EKG értelmezés: q hullám


Tegyen online tesztet (vizsgát) ebben a témában.

A q hullámot (a QRS komplex kezdeti fogát) az interventricularis septum bal felének gerjesztése során rögzítjük (további részletekért lásd: "A gerjesztés a szívizomban")..

  • A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével vagy balra történő eltérésével a q hullámot rögzítik az I standard ólomban és a fokozott ólom aVL-ben;
  • A szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy annak jobbra való eltérésével a q hullámot II, III szabványos ólomban és fokozott ólom aVF-ben rögzítik (mint a jobb oldali EKG-ban);
  • A q hullámnak jelen kell lennie a V4, V5, V6 mellkasvezetékekben (egyes jelentések szerint úgy gondolják, hogy amplitúdója nem haladhatja meg az R hullám amplitúdójának 15% -át);
  • A q hullámot nem szabad regisztrálni (egyébként patológia) a mellkas V1, V2, V3 vezetéseiben;
  • Normális esetben a q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 másodpercet (1,5 cella);
  • A q hullám amplitúdójának minden egyes vezetékben kisebbnek kell lennie a következő R hullám amplitúdójának ebben az ólomban;
  • Normális esetben a q hullámot nem szabad fogazni;
  • A q hullám amplitúdója általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-t (2 cella) - a kivétel a standard III.
  • Egyes források lehetővé teszik a q hullám amplitúdóját az amplifikált ólom aVL-ben, az R hullám amplitúdójának 50% -áig.

Tegyen online tesztet (vizsgát) ebben a témában.

Q hullám az EKG-n

Az elektrokardiográf nevű egyedi találmány valóságos életmentő szalmává vált a láthatatlan, de veszélyes szívbetegségekre hajlamos emberek számára. Ez az orvosi eszköz lehetővé teszi a súlyos patológia időben történő azonosítását és annak további fejlődésének megakadályozását..

Az EKG-eljárás végén bizonyos esetekben a betegnek megfejtetlen adatokat kapnak, amelyek a szívizom munkájának vizualizált mutatói. Ebben a pillanatban az ember rájön, hogy ismernie kell a kutatás eredményét. A cikk az öndekódolás egyik módszerét tárgyalja, az EKG kóros q hullámának tanulmányozása alapján.

A kardiogram fő összetevői

Mielőtt folytatnánk az elbeszélés fő részét, el kell tölteni az idő egy részét bizonyos szempontok magyarázatával, amelyek megértése lehetővé teszi a vizsgált adatok objektív értékelését..

Ügyeljen a 2 típusú cellák bemutatott rácsára: kicsi és nagy (5ˣ5). A kis cellák egyik vízszintes oldala 1 mm-nek vagy másképp 0,04 másodpercnek (idő) felel meg, a függőleges oldal pedig 1 mV-nak (feszültség mikrovoltban) felel meg. Ezért egy nagy cella egyenlő 5 kis cellával vagy 0,2 másodperccel. A figyelembe vett paraméter jelezheti a szív megsértését, mivel a kardiogram egyik fontos eleme, de erről később..

A fogazások olyan területek, amelyek a középvonal felett vagy alatt helyezkednek el (nulla vagy izoelektromos). Ebben az esetben az emelkedő szegmenseket pozitívnak, az ellenkezőket pedig negatívnak nevezzük..

Az orvostudományban 5 fő fog van, amelyeknek saját megnevezésük van latin betűk formájában:

  • P (norm: pozitív) azt az időpontot jelöli, amikor a szívverés bekövetkezik, ideális esetben 0,12–2 másodperces periódusnak kell lennie. Felidézzük az elektrokardiogram korábban vizsgált hálószerkezetét. Könnyebb elvégezni a számításokat, ha a P szegmens elejét és végét függőleges sávokkal emeljük ki.
  • Q (normál: negatív) meghatározza a kamrák közötti septum állapotát, jelzi a szívinfarktust.
  • R (normál: pozitív) általában magasabb, mint a többi hullám, ami a legmagasabb csúcsot jelenti. A kamrai szívizom területének változását tükrözi.
  • S (normál: negatív), mint Q, az R csúcs tövében helyezkedik el, és jelzi a kamrákban zajló folyamatok befejezését.
  • T (normál: pozitív) a szívizom potenciáljának helyreállítását jelenti. Általában az izoelektromos (nulla) vonal felett helyezkedik el.

De különös figyelmet fordítanak a „csúcsra és annak lábára” - Q, R és S, amelyek az úgynevezett QRS komplexet alkotják, betűkből álló jelölésekből állnak. Az az időtartam, amelyben a QRS egy egészséges emberben található, 0,11-0,12 másodpercig tart; ritka esetekben időrendi megnyúlás figyelhető meg, ami a His köteg patológiájára vagy vezetési zavarra utal..

Q hullám funkció

A Q hullámot okból nevezik kórosnak: a normától való eltérései elsősorban a veszélyes rendellenességek jelenlétét jelzik a szívizomban. Legtöbbjük a szívizom diszfunkciójára utal..

Normális állapotban előfordulhat, hogy q egyáltalán nem jelenik meg a kardiogramon, de ha a fog érezteti magát, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a beteget veszély fenyegeti. A kérdéses szakasz általában legfeljebb 0,03 másodpercig tart, nem több. Függőleges része semmiképpen sem haladhatja meg az "emelkedő csúcs" magasságának ¼ -jét. Például, ha R értéke 12 mm, q nem haladhatja meg a (12 mm / 4) 3 mm-t..

A q hullám - a veszély előhírnöke

Kicsit a szívinfarktus fiziológiai megnyilvánulásáról. Mivel az artéria lenyűgöző méretű, a nagy ér falaira történő hatalmas nyomás pillanatában az ott elhelyezkedő ateroszklerotikus plakkok elhagyják korábbi élőhelyüket, és elkezdik "kidudorodni" az artéria belső részébe: fokozatosan kialakul egy lumen, amely jelentősen akadályozza a véráramlást.

Így idővel bizonyos területeken oxigénhiány jelentkezik, amelyet a vörös vérsejtek a test távoli részeibe juttattak, és bekövetkezik a sejthalál folyamata..

A kezdeti szakasz (ischaemia) visszafordítható, mivel még nincsenek teljes jogsértések, ugyanakkor a szív munkájának kudarcai is láthatók. Minden rákövetkező nappal a riasztó tünetek figyelmen kívül hagyása tönkreteszi a teljes rehabilitáció amúgy is kicsi esélyét. A végén a szövet hegesedik - visszafordíthatatlan folyamat.

Térjünk vissza a q hullámhoz: ha a kardiogramon túlzottan elmélyült q látható, ez azt jelenti, hogy a nekrózis máris átveszi a test "motorját". A szaggatott hosszú lefelé mutató szakasz nagyon zavaró jel. Ilyen esetben kimondott q-t figyelhet meg, amelyhez képest nincs pozitív R hullám.

Mivel ritka körülmények között a q más okból is félelmetes megjelenést mutathat, a QRS komplexet követő ST intervallum tanulmányozására van szükség: gyanús módosítása nagy valószínűséggel már garantálja az MI megjelenését.

Ezenkívül, ha a páciens a megfelelő tünetekkel szembesül, a diagnózist biztosan megerősítik:

  • összehúzódó, szorító fájdalom, a mellkas mögött 15-25 percig érezhető;
  • a hasüregben jelentkező fájdalom;
  • hányinger, légszomj fizikai aktivitással;
  • hiperhidrózis (bőséges izzadás);
  • az aritmia hirtelen támadása, eszméletvesztés (rövid távú);
  • súlyos gyengeség;
  • váratlanul alacsony vérnyomás.

A fogak jellemzői a miokardiális infarktus különböző szakaszaiban

Egy nagy edény patológiája soha nem fordul elő váratlanul: az azonosított stádiumoknak megfelelően fejlődik, amelyek végső soron a logikai következtetéshez vezetik a pusztulás folyamatát. A táblázat bemutatja a kardiogramm indikátorainak jellemzőit az egyes szakaszokhoz..

SzínpadIdőtartamJelek
Korai (iszkémia)Néhány perctől fél óráigA hegyes T hullám eléri a magassághatárt
1. szakasz (sebzés)Több órától 2-3 napigAz ST magasság kupola alakú magasság, az R hullám elég magas, és q még mindig "kicsi"
2. szakasz (akut)1-3 hétAz ST enyhül, de még mindig az izolin felett van. Q jelentősen elmélyül, a T hullám negatívvá vált (tál nézet)
3. szakasz (szubakut)Egytől 2-3 hónapigQ és T elér egy alacsonyabb pontot, és ST fokozatosan megközelíti a nulla vonalat
4. szakasz (hegesedés)Több hónaptól határozatlan évekigQ gyakorlatilag nem változtatja meg pozícióját: ST a középvonalon van, az " csúcs "fokozatosan csökkent, a T ismét tuberkulózis formájában emelkedni kezdett

Az elektrokardiogram minden esetben másképp néz ki, amint az a külső képükre is figyelhető.

A negatív következmények megkerülik az embert, ha riasztó jelek észlelésekor azonnal szakemberhez fordul, aki a diagnózis befejezése után egyéni kezelési eljárást ír elő. A szívinfarktus nagyon súlyos betegség, amely halált okozhat, ezért annak megnyilvánulásait nem lehet figyelmen kívül hagyni!

Normális és abnormális Q hullámok

Gyakran el kell dönteni, hogy a Q hullámok normálisak vagy abnormálisak-e.

Nem minden Q hullám jelzi a szívinfarktust. Például egy Q hullámot általában az aVR ólomban rögzítenek. Ezenkívül kis q septal hullámok láthatók a bal mellkasvezetékekben (V4-V6.), valamint a következő vezetékekben egy vagy több (I, II, III, aVL, aVF). Ne feledje ezeknek a septális q hullámoknak a jelentését (lásd: „Normál EKG” szakasz). Az interventricularis septum depolarizációja balról jobbra történik. A bal mellkasvezetékekben az elektromos áram jobbra történő elterjedése az elektrokardiogramon kis negatív q hullámként tükröződik (a qR komplex része, ahol az R hullám az elektromos áram balra terjedése erre az ólomra). Ha az EOS vízszintes, qR komplexek láthatók az I és aVL vezetékekben. Az EOS függőleges helyzetében a qR komplexeket a II, III és az aVF vezetékekben rögzítik.

A miokardiális infarktusban fontos megkülönböztetni a normál septális q hullámokat a patológiától. A normál q hullámok keskenyek, kis amplitúdójúak. Időtartamuk általában kevesebb, mint 0,04 másodperc..

A Q hullám akkor tekinthető kórosnak, ha időtartama legalább 0,04 s az I vezetékben, az alsó fal három hozzárendelésében (II, III, aVF) vagy a V vezetékekben3-V6..

Ami azt jelenti, hogy a Q hullám időtartama nem kevesebb, mint 0,04 s V vezetékekben1 és V2? Egy kifejezett QS komplex lehet a V változatban a norma változata1, ritkábban - V vezetékekben1 és V2. Azonban néha a QS-komplex ebben az ólomban az egyetlen elülső septum myocardialis infarctus jele. A miokardiális infarktusban előforduló kóros QS-komplexumnak néha éles emelkedés és süllyedés helyett van egy bevágása az ereszkedő részben vagy homályos alak (lásd 8-9. Ábra). A normális és abnormális Q hullámok egyéb jeleit nem vesszük figyelembe a helyszínen.

Mi a széles Q hullám aVL ólomban vagy Q hullám a III ólomban és aVF? Ezek a tüskék normálisak lehetnek.

Alapvető szabályok a normál és a kóros Q hullámok megkülönböztetésére ezekben az elvezetésekben:

  • A bal kamra alsó falának miokardiális infarktusát akkor diagnosztizálják, ha a II, III, aVF vezetékekben kóros Q hullámok láthatók. Ha a Q hullámokat csak a III és aVF vezetékekben fejezik ki, akkor a ST-T komplexben bekövetkező kóros változások jelenléte esetén mindhárom alsóbbrendű vezetékben megnő a szívinfarktus valószínűsége..
  • Az elülső fal szívizominfarktusát egyedül aVL ólommal nem lehet diagnosztizálni. Meg kell találni a patológiás Q hullámok változását a többi elülső vezeték ST-Tv komplexében (I, V1-V6.).
Ezenkívül nem minden Q hullám kóros, nem minden kóros Q hullám a szívinfarktus eredménye..

Például az R hullám emelkedésének lelassulása a mellkasban vezet, néha a V vezetékek QS komplexeivel1-V3, LPH, LV hipertrófia, krónikus tüdőbetegségek blokkolásával lehetséges, miokardiális infarktus hiányában. A kimondott Q hullámok, amelyek nem társulnak miokardiális infarktushoz, gyakran a hipertrófiás kardiomiopátia tipikus EKG-jelei (8–17. Ábra).

A q hullám az ekg-n

Idézzük fel a kóros Q hullámra vonatkozó főbb rendelkezéseket a szívinfarktus EKG diagnózisában. (A sekély q hullám normálisan megtalálható az I, II, III, aVL, aVF, V5 V6 vezetékekben.) A Q hullám patológiájának leggyakoribb jele a szélessége> 0,04 s és mélysége> R R hullám amplitúdója> 25% -a vezető EKG (S. Scheidt, 1986). (Az ST-szegmens és a T-hullám változásainak jelenléte ugyanabban az EKG-ólomban, valamint egy abnormális Q-hullám miatt a miokardiális infarktus diagnosztizálása valószínűbb, mint azokban az esetekben, amikor ezek az egyidejű változások hiányoznak).

Különösen a Q hullám tekinthető kórosnak, ha mélysége meghaladja a QRS komplex amplitúdójának következő százalékát (J. H. O'Keefe és mtsai.):
- 15% ólomban V5, V6;
- 50% aVL ólomban és egyidejűleg 10% I ólomban [a myocardialis infarctus diagnosztizálásában a bal kamra anterolaterális falának magas (bazális) részeiben];
- 25% ólom aVF-ben.

A köteg jobb kötegének blokádjának hátterében a kóros Q hullámnak (QS) diagnosztikai értéke van. A "tiszta" PNBP blokkolással a V1, V2 vezetékekben nem lehet q hullám, nem is beszélve a Q hullámról. Vegye figyelembe, hogy a PNBB blokád kialakulása néha segít a bal kamra elülső septum régiójának nagyfokú (transzmurális) infarktusának korábban láthatatlan jeleinek feltárásában: q hullám jelenik meg (Q) a V1 és V2 vezetékekben [ezekben a PNPG blokád hátterében lévő vezetékekben a q (Q) hullám mindig kóros]. Emlékezzünk vissza, hogy általában az V hullámban az r hullám kezdeti része mind az interventricularis septum, mind a jobb kamra depolarizációja miatt alakul ki (S. Fisch, 1998).

Az elülső septum infarktusban az V hullámban lévő r hullám csak a jobb kamra PNPG-n keresztüli gerjesztése miatt marad meg. Amikor a PNPG blokád bekövetkezik, és a jobb kamra depolarizációja késik, az EKG kezdi mutatni az interventricularis septum infarktus jeleit. Erre akkor kell emlékezni, amikor egy elülső infarktusban szenvedő beteg blokkolja a PNPH-t, és elkezdi feltárni a Q hullámot a V1 és V2 vezetékekben, amelyek korábban nem voltak, és nem rohan a visszatérő vagy ismételt szívinfarktus diagnosztizálására.

A bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél a QS (rS) komplex jelenléte körültekintő megközelítést igényel, hogy ne hagyja ki a g hullám jelenlétét ezekben az elvezetésekben (mély S hullámmal), ami segít kizárni a szívizominfarktus diagnózisát. Kétséges esetekben kétszeresen amplifikált EKG felvételt alkalmaznak a g hullám felmérésének megkönnyítésére.

A QS komplex jelenlétének nincs diagnosztikai értéke a vezetékekben:
- aVR;
- III (a II és aVF elvezetések változásának hiányában);
- V1 (egyéb mellkasi elvezetések változásának hiányában), beleértve a bal oldali kötegág blokádjának hátterét is (a szívizominfarktus EKG diagnózisát az LBBB hátterében külön leírjuk).

Hogyan néz ki a szívroham az EKG-n, a szívizom károsodásának stádiumától függően

Milyen a szívroham az EKG-n, a kardiológus tudja, és egy betegség legkisebb gyanúja esetén ezt a vizsgálati eljárást írja elő.

A szívinfarktus szörnyű betegség, amelynek kimenetele a diagnózis pontosságától, valamint a helyes és időben történő kezeléstől függ..

A diagnosztikai módszerek egyike sem nyújt ilyen pontos adatokat arról, hogy milyen a miokardiális infarktus, mint az EKG-adatok.

Ezenkívül gyakran ez a felmérési módszer az egyetlen lehetséges..

A kardiogram görbe vonal, amelyet speciális eszközzel rögzítenek keskeny papírra vagy elektronikus hordozóra. A szívizom normál működése során a vonal ugyanazon ciklusokban ismétlődik.

A szívizomban összetett folyamatok lépnek fel, amelyek elektromos impulzusokat produkálnak, amelyeket a készülék abban a pillanatban rögzít, amikor elérik a bőr felszínét. Az olyan diagnosztikai módszer, mint az EKG, lehetővé teszi, hogy megtudja, mi a szívinfarktus, és időben előírja a megfelelő kezelést.

Az elektródákon potenciálkülönbség képződik, amelyet a berendezés vonallal és ugrásaival a papírra alkalmaz. A kardiogram rögzítéséhez speciális érzékelőket helyeznek az emberi testre, amelyek a karokra és a lábakra vannak felszerelve, hogy normál és felerősített impulzusokat fogadjanak.

Egy másik elektródot is használnak, amelyet a szívterületre helyeznek, hogy további 6 impulzust kapjon a mellkas területén. Ezek a bizonyos hosszúságú grafikus vonalak a szív különböző részein zajló összes élettani folyamatot mutatják..

Jó szívműködéssel, patológiás változások nélkül, az EKG csak öt eltérést mutat, amelyeket az orvosok P, Q, R, S, T. kiemelkedéseknek neveznek. Polaritásban, magasságban és szélességben eltérnek a sík vonaltól. Minden fog felelős a szívizom különböző folyamataiért..

Jellemezheti a személy állapotát a P és Q, S és T, T és P, R és R kiemelkedések közötti intervallumokkal, és leolvashatja a QRST és QRS teljes értékét is.

Ezekkel a csoportokkal lehet megfejteni a szívizom különböző részeinek aktivitási sorrendjét és idejét. Egészséges szívvel a ciklusa mindig az pitvarok aktivitásával kezdődik, amelyeket a kardiogramon P. kiemelkedés formájában mutatnak be. Mögötte a vonalnak síknak kell lennie, amíg el nem éri a Q kiemelkedést, vagyis a P és Q közötti intervallum kiszámítja a szívizom nyugalmát az pitvarok aktivitása és a pitvar aktivitása között. kamrák (Q kiemelkedés).

A QRST webhely felelős a kamrák aktivitásának elterjedéséért. Az R kitüremkedésnek magasabbnak kell lennie, mint az összes, mivel megfelel a kamrák szinte teljes aktivitásának. Az S kiemelkedés akkor rögzül, amikor az összes kamra teljesen aktív. Nulla fázisban nincs potenciális különbség, ezért ezt a fázist a kardiogramon egyenes vonal jelzi. A T nyúlvány megmutatja az ionok eredeti helyzetbe való visszatérésének idejét. És hogy néz ki egy szívroham egy EKG-n, beszéljünk egy kicsit alább.

A szívizom bizonyos részének nekrózisa során az elektromos potenciál nagymértékben csökken és kisebbnek tűnik, mint az ép szövet többi része. Ez a folyamat a kardiogramon jelzi az infarktus lokalizációját..

Kóros Q hullám az EKG-n és a szívinfarktus jelei

Az EKG kóros Q hulláma szívizominfarktust jelez, míg szélessége meghaladja a 0,04 másodpercet, a mélység pedig meghaladja az ugyanabban az ólomban lévő R kiemelkedés amplitúdójának 25% -át. A vizsgálat eredményei alapján felállítják a szívinfarktus diagnózisát. Ennek a betegségnek az EKG jelei már a vizsgálat során láthatók..

A változások megmutatják, hogy a szívizom mely területét érintette a szívroham:

  • Nekrózis - a központban helyezkedik el, és a kardiogramon a QRS régió változásaként nyilvánul meg. Ezen a területen az EKG kóros Q-hulláma leggyakrabban nyilvánul meg..
  • Károsodás - ott, ahol szöveti nekrózis alakult ki, az EKG-n ez látható az S-T szakasz elmozdulásával.
  • Ischaemia - a változatlan szívizom közelében helyezkedik el, és ezt az adatokat tükröző T-nyúlvány amplitúdójának és polaritásának értékváltozása jelzi.

Az EKG adatai alapján megállapíthatja a szív izomszövetének halálozási mélységét is.

Ehhez különböző típusú szívrohamokat írnak le:

  • transzmurális - a Q-R-S szakasz Q-S-re változik, vagyis az R kiemelkedés egyáltalán nincs;
  • subpericardialis - az S-T szakasz depressziója és a T kiemelkedés megváltozott leolvasása, és a Q-R-S szakasz ugyanaz marad, mint normális szívműködés esetén;
  • intramuralis - változások a Q-R-S szakaszban, felemelve az S-T szakaszt, amely összeolvad a T kiemelkedéssel.

A miokardiális infarktus EKG-jelei három szakaszban nyilvánulnak meg:

  • I - akut szívroham, legfeljebb 3 napig tart. Az EKG rögzíti az S-T régió emelkedését, amely összeolvad a T gerinczel, és ez a régió az R gerinc végétől kezd növekedni..
  • II - szubakut infarktus, addig tart. Ekkor az EKG rögzíti az S-T szakasz kihagyását, amely gyakorlatilag eléri az izolint. Szintén látható egy negatív T nyúlvány.
  • III - cicatricialis szakasz, amely nagyon sokáig tart. Postinfarction cardiosclerosis esetén az EKG az élet végéig rendellenességeket mutat. Ebben a szakaszban az S-T szakasz negatív T túlnyúlással egyenes vonalat mutat..

Néhány embernél a kardiogram dinamikája nem eshet egybe a szív változásával. Például a harmadik szakasz papíron látható, mielőtt maga a heg kialakulna. A második szakasz pedig éppen ellenkezőleg, hosszabb ideig látható, bár ebben az időben már heg képződik.

Ezért az EKG dekódolását a betegség klinikai megnyilvánulásai és további laboratóriumi vizsgálatok alapján kell elvégezni..

Annak ellenére, hogy a szívinfarktus kivizsgálásának legegyszerűbb módja az EKG használata, gyakran nehéz megfejteni a vizsgálati eredményeket..

Az elhízott betegek számára nehéz diagnosztizálni a betegséget, annak a ténynek köszönhető, hogy megváltozik a szívük helye.

Hasonló nehézségekkel lehet szembesülni, amikor EKG-t végeznek a gyomor-bél traktus, az epehólyag és az elvezető rendszer fiziológiai szerkezeti jellemzőiben szenvedő embereknél..

EKG, 3c. Rész. EKG változások a miokardiális infarktusban

Egy olyan személy számára, akinek kóros q hulláma van az EKG-n, ez a tény csak egyet jelenthet - egy súlyos szívpatológia jelenlétét. Ez a mutató segíti a szívinfarktus diagnosztizálását. Az orvosok a kardiogramot elemezve figyelnek annak szélességére és mélységére. De érdemes emlékezni arra, hogy ez a terület nem mindig patológiás, nem tekinthető az egyetlen diagnosztikailag jelentős területnek, és más jelekkel együtt kell értékelni. Például az EKG-n lévő aVR ólom mellett a q hullám normálisnak tekinthető. Megjelenhet a bal mellkas V4 és V6 vezetékében is..

A qR komplexek megjelenhetnek az I és aVL vezetékekben, de figyelembe véve azt a tényt, hogy az EOS pozíciója vízszintes lesz. Függőleges helyzetben láthatja az aVF, II, III vezetékek változását.

Hogyan lehet azonosítani a patológiát?

Ha valószínű a szívroham kialakulása, akkor a septal q hullám meghaladja az ugyanazon ólom R hullámának amplitúdójának 25% -át. Ha egyidejűleg változások vannak a T hullámban és az ST komplexben, ez megerősíti a diagnózist.

Fontos! A q hullám a szív patológiáját tükrözi, ha annak időtartama legalább 0,04 s, ha benne van: I lead, II, III, aVF (alsó fal), V3-V6.

Az elektrokardiogramon lévő orvosok-kardiológusok szívinfarktusban láthatják a QS kóros szegmensét, ha annak van egy bemetszése a leszálló részben.

Változások a kardiogramban

A homályos alakú szegmens, egyértelmű süllyedés és emelkedés nélkül, szintén beszélhet a szívizom károsodásáról.

A következő pontok segítenek megkülönböztetni a patológia jelenlétét ezen a területen:

  1. Ha az orvos a bal kamra alsó falának infarktusát diagnosztizálja, akkor az ilyen típusú fogak a II, III, aVF vezetésekben jelennek meg. Amikor a q hullám megtalálható a III-ban és az aVF-ben, a szívroham valószínűsége drámaian megnő. Ezzel párhuzamosan az orvos megfigyelheti az ST-T komplexek patológiáit.
  2. Ha az infarktus az elülső falban alakul ki, akkor csak aVL ólom elemzésével nem lehet pontosan diagnosztizálni. Ebben az esetben meg kell keresni a fogak patológiáját az I, V1-V6 elülső vezetékekben.
  3. Amikor a q hullámok lassítják növekedésüket a mellkasvezetékekben, ez az állapot a QS komplextel együtt a V1-V3 vezetékekben krónikus tüdőbetegségre, bal kamrai hipertrófiára vagy blokádra utalhat.
  4. A kóros q hullámok, amelyek nem tükrözik a szívinfarktust, hipertrófiás vagy dilatált kardiomiopátia tünetei lehetnek.

Az egészséges ember EKG-normái: férfiak és nők.

IndexÉrték
QRS0,06-0,1 s
P0,07-0,11 s
Q0,03 s
T0,12-0,28 s
PQ0,12-0,20 s
Pulzus60-80 ütés / perc

EKG normák a gyermekek számára.

IndexÉrték
QRS0,06-0,1 s
P0,1 másodpercig
PQ0.2
QTlegfeljebb 0,4 s
Pulzus3 évig 100-110 ütés / perc

3-5 év 100 ütés / percig

6-8 év 90-100 ütés / perc

9-12 évesek 80-75 ütés / perc

A különböző EKG-változások nem igényelnek sürgős újraélesztést, a szívinfarktus kivételével.

A miokardiális infarktus EKG jelei:

mély Q hullám megjelenése;

az ST szegmens elmozdulása (magassága), az R hullám simítása;

negatív T hullám.

Hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját?.

Kis gyakorlással az alapvető hullámok és intervallumok megértése érdekében saját maga olvashatja el a kardiogramot. A kardiogram megfejtése a pulzus meghatározásával kezdődik, általában annak sinusnak kell lennie. A helyes sinus ritmust az EKG egyenlő R-R intervallumai jellemzik.

Az EKG minden szívverését hullámok jelzik: P, Q, R, S, T, U. A Q és S hullám mindig pozitív (felfelé), és az R hullám mindig negatív (lefelé).

  • P - pitvari összehúzódás;
  • PQ - az impulzus átmenete a pitvarból az atrioventrikuláris csomóponton át a kamrákba. A Q hullám normálisan hiányozhat;
  • QRS - kamrai komplex;
  • S - a szívizom relaxációja;
  • T - a kamrák relaxációja;
  • ST - szívizom helyreállítása.

Az EKG-n bekövetkező fő változások, amelyek szerint a szív kardiogramját maga olvashatja el, a következők lehetnek:

  • Az R-hullámok távolsága nem azonos. Különböző ritmuszavarokkal fordul elő: pitvarfibrilláció, a sinuscsomó gyengesége, extrasystole.
  • A P hullám hiánya akkor következik be, ha a ritmus nem a sinus csomópontból származik.
  • A QT-intervallum meghosszabbodása jelezheti a szívkoszorúér-betegség kialakulását. Az intervallum lerövidülése hypercalcaemia esetén következik be.
  • Az élesítés és a megnövekedett R-hullámmagasság a jobb kamrai hipertrófia jele lehet..
  • A kiterjesztett P hullám a bal pitvar hipertrófiáját jelzi.
  • Megnövekedett PQ intervallum fordulhat elő atrioventrikuláris blokkolás esetén.
  • Az R-ST szegmensben az izolintól való eltérés mértéke myocardialis ischaemiát jelez.
  • Az ST szegmens emelkedése az izolin felett, valamint egy mély és széles Q hullám megjelenése fordul elő akut miokardiális infarktusban.

Az EKG fő hullámainak és intervallumainak időtartama felnőtteknél.

Elágazások és intervallumokIdő, s
QRS0,06-0,1
P0,07-0,11
Q0,07-0,11
T0.12-0.28
PQ0,12-0,2

A szív kardiogramma: dekódolás és fő diagnosztizált betegségek.

Az EKG szívműködésének főbb megsértései.

  • Az aritmiák ritmuszavarok. A leggyakoribb pitvarfibrilláció a pitvari rebegés, amikor az impulzusok kaotikusan érkeznek a pitvar különböző részeiből, és magas pulzusszám jellemzi, gyakrabban, mint 200 ütés / perc. A pitvarfibrilláció lehet független betegség, vagy különféle anyagcserezavarokkal és szerves szívkárosodásokkal járhat..
  • Vezetési zavarok. Ezt a fajta megsértést blokádnak nevezik, funkcionális és független betegségek is lehetnek..
  1. Hiányos jobb oldali kötegág blokk - Gyakori rendellenes kamrai vezetés, amely gyakran csak EKG-n jelentkezik.
  2. A jobb kötegág blokkjának teljes blokádja - a szívizom károsodását jelezheti, légszomj, szédülés és általános gyengeség kísérheti..
  3. Sinoatrialis blokád - a sinus csomópontból származó impulzus végrehajtásának nehézségei. Ennek eredményeként beteg sinus szindróma és csökken a kontrakciók száma, ami klinikailag légszomjban és gyengeségben nyilvánul meg..
  4. Atrioventrikuláris (AV blokk) - késleltetett gerjesztés az atrioventrikuláris csomópontban a normálnál hosszabb ideig (0,09 másodperc). 3 fok van. A 3. fokozat a legsúlyosabb - abszolút keresztirányú blokád, amely sürgős újraélesztést igényel.
  • A szívizom hipertrófiás változásai akkor fordulnak elő, amikor a szív egyik vagy másik része túlterhelődik. Ennek eredményeként a szív megfelelő részeinek izomfalai megvastagodnak, az EKG-n a fogak és komplexek tágulásának tűnik.

A fő EKG-változások, amelyek a szívizom kontraktilis funkciójának megsértését jelzik:

A kamrák korai repolarizációjának szindróma egy elektrokardiográfiai jelenség, amelyet a kamrai komplex átmeneti helyének emelkedése jellemez az ST szegmensbe az izolin fölött. Sportolók és túlsúlyos emberek esetében ez normális.

Diffúz metabolikus változások a szívizomban. A szívizom táplálkozási rendellenességeivel összefüggésben a test víz-elektrolit egyensúlyának megsértésével, gyógyszerek szedésével és súlyos fizikai megterheléssel is járnak.

A szívizom ischaemia korai stádiumában diagnosztizálható a T hullám változásával - annak emelkedésével vagy csökkenésével. A későbbi szakaszokban az ST szegmensben bekövetkező változások figyelhetők meg, általában depressziója, akut szakaszában pedig a Q hullám változásai.

A szívroham három szempont alapján jellemezhető:

  • A stádiumtól függően: akut, akut, szubakut és cicatricialis.
  • A hangerőtől függően: nagy fókusz és kicsi fókusz.
  • A kandalló helye.

A szívinfarktus kardiológiai vészhelyzet, amely azonnali újraélesztést és kezelést igényel. Minél hamarabb kap a beteg segítséget, annál nagyobb az esélye a túlélésre és a szív egészségére..

Az elektrokardiográf diagnosztikai képességei.

Az EKG a fő diagnosztikai módszer a szív- és érrendszer különböző betegségeinek kimutatására..

Mi teszi lehetővé az EKG diagnosztizálását?

  • a szívritmus gyakoriságának és szabályosságának megsértésének meghatározása;
  • a szívizom megnagyobbodása;
  • az elektromos vezetőképesség megsértése;
  • elégtelen véráramlás (iszkémia) és a szívizom halála (miokardiális infarktus);
  • a szervezetben felmerülő egyéb kóros állapotok detektálása: elektrolit egyensúlyhiány, mérgezés, gyógyszermérgezés.

A Dolgoprudny rendszeres EKG-ja elsősorban a szívizom ischaemia első jeleinek meghatározására irányul annak érdekében, hogy megakadályozzák a szívroham kialakulását és szükség esetén sürgős orvosi ellátást nyújtsanak.

EKG-t ugyanúgy végeznek egy gyermek számára, mint egy felnőttnél, de kisebb szenzorokat használnak. Az egyetlen ajánlás az, hogy ne fusson 15 perccel az eljárás előtt..

Ellenőrizze az EKG árait Dolgoprudnyban a weboldalon vagy a klinika adminisztrátoránál. EKG in Dolgoprudny ingyen elvégezhető.

Az időben történő diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.

Az EKG-t nemcsak a szívbetegségek és a rossz egészségi állapot jelei miatt végezzük. EKG a következő esetekben lehet szükséges:

  • a közelgő műtéti beavatkozás előtt;
  • fertőző betegségek, mérgezés vagy mérgezések után, amelyek szövődményei befolyásolhatják a szív- és érrendszer munkáját;
  • bizonyos szakmák kategóriáinak szakmai alkalmasságára vonatkozó orvosi vizsgálat esetén;
  • hirtelen megjelenő gyors szívverés, légszomj, ájulás vagy fájdalom a szív területén.
  • diszperzáció terhesség alatt;
  • a felnőtt lakosság klinikai vizsgálata;
  • gyermekek az élet első évében;
  • sportolók a verseny előtt;
  • más szomatikus betegségekkel.

A betegek tudni akarják...

Mit akarnak tudni a betegek, amikor bonyolult grafikonokat néznek a kardiogramon? Természetesen vágyakozik kideríteni, hogy minden rendben van-e az EKG-n, és vannak-e életveszélyes állapotok. Az EKG önálló megfejtéséhez azonban rengeteg ismerettel kell rendelkeznie nemcsak a fogakról, az intervallumokról, azok változásairól, hanem a szív munkájáról is rendelkeznie kell..

Mi a szív? Az emberi szív, mint minden emlős, 4 kamrából áll: két pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést viselik. A szív bal kamrája vért szolgáltat az egész test számára - ez az úgynevezett szisztémás keringés, a jobb kamra - tüdő - tüdő keringése. A tüdőből származó oxigénes vér visszatér a bal pitvarba, onnan - a bal kamrába, ahonnan minden szervhez és szövethez eljut, oxigénnel ellátva őket. Ezért olyan fontos a szív minden részének jól összehangolt rendszere..

A szív képességei.

  • A szív a következő jellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik nehéz feladatai ellátását:
  • Automatizmus - a szív azon képessége, hogy ritmikusan verjen az önmagában felmerülő impulzusok hatására.
  • Izgalom - a szív képessége az impulzusok stimulálásával aktiválódni;
  • Vezetés - impulzusok vezetése a keletkezésük helyétől a kontraktilis szerkezetekig;
  • Kontraktilitás - a szívizom összehúzódásának és ellazulásának képessége impulzusok hatására;
  • Tonalitás - a diasztolában lévő szív nem veszíti el alakját, és folyamatos ciklikus aktivitást biztosít.

A szív tevékenységének két fázisa van: a szisztolé (összehúzódás) és a diasztólia (relaxáció). A pitvari szisztola vért biztosít a kamrák számára. Ezután a pitvarok átjutnak a diasztolés fázisba, amely az egész kamrai szisztolén keresztül folytatódik. A diasztolé során a pitvarok megtöltődnek vérrel.

Hogyan szedjünk EKG-t?

Az EKG-kat orvosi intézményekben végzik, vannak helyhez kötöttek, és vannak hordozható eszközök, amelyeket például a mentőszolgálat csapatai használnak. Az eljárást általában speciálisan képzett nővér, kardiológus vagy funkcionális diagnosztikai orvos végzi..

A páciensnek derékig vetkőznie kell, a lábát is ki kell szabadítani, mivel elektródákat fognak rájuk erősíteni. Az EKG-t fekvő helyzetben, egy speciális kanapén végzik. Az elektródák színe eltérő, attól függően, hogy hol alkalmazzák őket. 6 elektróda kapcsolódik a szív területéhez egy bizonyos sorrendben, és 2 elektróda van rögzítve a karokhoz és a lábakhoz. Az elektródák lehetnek egyszer használatosak vagy újrafelhasználhatók. A kívánt területeket egy speciális oldattal megnedvesített pamut törlővel kezelik a jobb impulzusvezetés érdekében. És akkor elkezdik közvetlenül a kardiogramot venni. Felkérhetik a beteget, hogy vegyen egy "lélegzetet" - ez a kardiogram helyes dekódolásához szükséges.

Hogyan ellenőrizhető az EKG kivételével a szív.

Az EKG kötelező módszer a szív vizsgálatára. De a pontos diagnózis érdekében néha további kutatási módszerekre van szükség..

A Holter EKG monitorozás az EKG napi rögzítésének módszere egy speciális eszköz segítségével, amelyet 22-24 órán keresztül kell viselni.

24 órás vérnyomásmérés - a vérnyomás napi regisztrálásának módszere automatikus számítógépes tonométer segítségével.

Kerékpár ergometrikus gyakorlati teszt vagy futópad - EKG készítése, amíg a beteg fizikai tevékenységet végez.

A szív ultrahangja - lehetővé teszi az üregek méretének és a szív falainak vastagságának meghatározását, a szelep készülék működésének értékelését, a kontraktilis funkció megsértésének azonosítását.

Amikor valami nincs rendben a szívvel.

A kardiogram következtetése gyakran szavakkal kezdődik. „A ritmus sinus. A szív elektromos tengelyének normális helyzete. " A ritmuslehetőségekről fentebb írtunk. De a szív tengelye mind jobbra, mind balra eltérhet. A következtetésekben megtalálhatja a bal kamrai hipertrófia diagnózisát is. A bal szív megnövekedett terhelésével fordul elő. Ilyen esetekben az elektromos tengely balra tér el, a jobb kamra hipertrófiájával - illetve jobbra. Az elektromos tengely helyzete függ a szív anatómiai helyzetétől és az impulzus kamrákon keresztüli terjedésének irányától is..

Milyen mutatók jelzik a szív munkájának fájdalmas változását?

A diagnózis felállításához az orvosnak számos változást kell látnia az EKG-n:

  • a q hullám mélységének meg kell haladnia a QRS szegmens amplitúdójának bizonyos százalékát;
  • a V5, V6 ólomban több mint 15% -kal nő;
  • az ólomban aVL - 50% -kal és I - 10% -kal, miközben ez a folyamat egyszerre megy végbe;
  • ólomban aVF - 25% -kal;
  • ha a PNPG blokádját diagnosztizálják a V1, V2 vezetékekben, akkor előfordulhat, hogy ez a hullám egyáltalán nincs;
  • ha az elülső septum régió infarktusa kialakul, akkor az R hullám a V1 szegmensen csak a jobb kamra gerjesztésének folytatása miatt maradhat meg.

Fontos! Ha a páciens párhuzamosan blokkolja a PNPG-t, és a Q hullám növekszik a V1 és V2 szakaszokban, ami korábban nem mutatkozott meg, akkor nem kell sietni egy második szívroham felállítására.

A diagnózis tisztázása érdekében a kardiológusnak gondosan fel kell mérnie a QS komplex jellemzőit, ha a betegnek bal kamrai hipertrófiája van. Ha kétséges az adat, akkor lehetőség van EKG felvétel alkalmazására, figyelembe véve a kettős erősítést.

Másrészt a QS komplex nem játszik szerepet a következő EKG szegmensekben: aVR, III (ha nincs változás a II és aVF vezetékekben), V1.

Hogyan lehet azonosítani az EKG szívrohamának jeleit?

Az orvos csak akkor tud pontosan beszélni a betegség kialakulásáról, ha a fog szélessége meghaladja a 0,04 másodpercet. És a mélység 25% -kal magasabb, mint az R. kiemelkedés amplitúdója. A diagnózis a következő változások elemzése után állítható be:

  • A QRS szegmensben bekövetkező változások (az R hullám prolapsusával vagy annak észrevehető csökkenésével), amely a központban helyezkedik el, a miokardiális szövet nekrózisát jelzi.
  • A szívizom károsodását (kisebb mértékű változásokat) elsősorban az ST-szegmens változása határozza meg az izolinhoz képest elmozdult helyzetből, és íve az elmozdulás felé fordul..
  • Ha a betegnél koszorúér-betegség alakul ki, akkor a T-hullám polaritása, amplitúdója és szélessége megváltozik az EKG-n.

Az elektrokardiogram segítségével az orvos meghatározhatja a szívizom szöveteinek nekrózisának mélységét is.

Mi tükrözi az EKG p hullámát - a kapott adatok dekódolása, a hullám elágazásának okai

Az egész szervezet állapota a szív- és érrendszer egészségétől függ. Kellemetlen tünetek jelentkezésekor a legtöbb ember orvoshoz fordul. Miután megkapta a kezén az elektrokardiogram eredményeit, kevesen értik meg, mi a tét. Mit tükröz a p hullám az EKG-n? Milyen riasztó tünetek orvosi felügyeletet és akár kezelést igényelnek?

Miért végeznek elektrokardiogramot?

A kardiológus vizsgálata után a vizsgálat pontosan az elektrokardiográfiával kezdődik. Ez az eljárás nagyon informatív, annak ellenére, hogy gyorsan végrehajtják, nem igényel speciális képzést és többletköltségeket.

A kardiográf rögzíti az elektromos impulzusok átjutását a szíven, regisztrálja a pulzusszámot és képes észlelni a súlyos patológiák kialakulását. Az EKG-fogak részletes képet adnak a szívizom különböző részeiről és működéséről.

Az EKG normája az, hogy a különböző fogak különböző vezetésekben különböznek egymástól. Ezeket úgy számítják ki, hogy meghatározzák az értéket az EMF vektorok vetületi tengelyre vetített vetületéhez viszonyítva. A szál lehet pozitív és negatív. Ha a kardiográfia izolinja felett helyezkedik el, akkor pozitívnak, ha alatta negatívnak tekintik.

Kétfázisú fogat rögzítenek, amikor a gerjesztés pillanatában a fog egyik fázisból a másikba mozog.

Fontos! A szív elektrokardiogramja mutatja a vezető rendszer állapotát, amely szálkötegekből áll, amelyeken keresztül az impulzusok átjutnak.

Figyelemmel a kontrakciók ritmusára és a ritmuszavarok jellemzőire, különböző patológiákat láthat.

A szív vezetőrendszere összetett szerkezet. A következőkből áll:

  • szinusz csomó,
  • atrioventrikuláris,
  • kötegág,
  • Purkinje szálak.

A sinus csomópont, mint pacemaker, az impulzusok forrása. 60-80-szoros sebességgel képződnek percenként. Különböző rendellenességek és aritmiák esetén az impulzusok a szokásosnál gyakrabban vagy ritkábban generálódhatnak..

Néha bradycardia (lassú szívverés) alakul ki annak a ténynek köszönhető, hogy a szív másik része átveszi a pacemaker funkcióját. Az aritmikus megnyilvánulásokat a különböző területek elzáródása is okozhatja. Emiatt megszakad a szív automatikus vezérlése..

Amit az EKG mutat

Ha ismeri a kardiogramm indikátorainak normáit, hogyan kell elhelyezni a fogakat egy egészséges emberben, akkor számos patológiát diagnosztizálhat. Ezt a vizsgálatot fekvőbeteg-környezetben, járóbeteg-alapon és sürgősségi kritikus esetekben a mentőorvosok végzik az előzetes diagnózis felállítása érdekében..

A kardiogramban megjelenő változások a következő feltételeket mutathatják:

  • ritmus és pulzus,
  • miokardiális infarktus,
  • a szívvezetési rendszer blokádja,
  • a fontos nyomelemek anyagcseréjének megsértése,
  • a nagy artériák elzáródása.

Nyilvánvaló, hogy az elektrokardiogram vizsgálata nagyon informatív lehet. De mik a kapott adatok eredményei?

Figyelem! Az EKG képen a fogakon kívül vannak szegmensek és intervallumok. Tudva, hogy mi a normája ezeknek az elemeknek, diagnosztizálhatja.

Az elektrokardiogram dekódolásának részletei

A P hullám normája az izolin feletti hely. Ez a pitvari fog csak a 3., aVL és 5. vezetékben lehet negatív. Az 1. és 2. vezetékben eléri a maximális amplitúdót. A P hullám hiánya komoly impulzusvezetési zavarra utalhat a jobb és a bal pitvarban. Ez a fog a szív ezen részének állapotát tükrözi..

Először megfejtik a P hullámot, mivel abban keletkezik egy elektromos impulzus, amelyet a szív többi része továbbít.

A P hullám hasítása, amikor két csúcs képződik, a bal pitvar növekedését jelzi. A kétágú szelep patológiáiban a bifurkáció gyakran kialakul. A dupla púpos P hullám a további szívvizsgálatok indikációjává válik.

A PQ intervallum megmutatja, hogy az impulzus hogyan jut át ​​a kamrákba az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ennek a szakasznak a normája egy vízszintes vonal, mivel a jó vezetőképesség miatt nincsenek késések.

A Q hullám általában keskeny, szélessége legfeljebb 0,04 s. minden vezetékben, és az amplitúdó kisebb, mint az R hullám egynegyede. Ha a Q hullám túl mély, ez a szívroham egyik lehetséges jele, de magát a mutatót csak másokkal együtt értékeljük.

Az R hullám kamrai, tehát a legmagasabb. Az orgona falai ebben a zónában a legsűrűbbek. Ennek eredményeként az elektromos hullám halad a legtovább. Néha egy kis negatív Q hullám előzi meg.

A normál szívműködés során a legmagasabb R hullámot a bal mellkas vezetőiben rögzítik (V5 és 6). Ennek azonban nem szabad meghaladnia a 2,6 mV-t. A túl magas fog a bal kamra hipertrófiájának jele..

Ez az állapot mélyreható diagnosztikát igényel a növekedés okainak kiderítésére (koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, szívbillentyű-betegség, kardiomiopátia).

Ha az R hullám élesen csökken V5-ről V6-ra, ez az MI jele lehet..

Ezen csökkentés után megkezdődik a helyreállítási szakasz. Ezt az EKG-n negatív S hullám képződésének szemléltetik.

Egy kis T hullámot egy ST szegmens követ, amelyet rendesen egy egyenesnek kell ábrázolni.

A Tckb vonal egyenes marad, nincsenek hajlított területek rajta, az állapot normálisnak tekinthető és azt jelzi, hogy a szívizom teljesen készen áll a következő RR ciklusra - az összehúzódástól az összehúzódásig.

A szív tengelyének meghatározása

Az elektrokardiogram dekódolásának másik lépése a szív tengelyének meghatározása. A normál dőlésszög 30 és 69 fok között van. A kisebb mutatók eltérést jeleznek balra, nagy mutatók pedig jobbra..

Lehetséges kutatási hibák

Pontatlan adatok nyerhetők az elektrokardiogramból, ha a jelek regisztrálásakor a következő tényezők hatnak a kardiográfra:

  • váltakozó áramú frekvenciaingadozások,
  • az elektródák elmozdulása laza behelyezésük miatt,
  • izomremegés a beteg testében.

Mindezek a pontok befolyásolják a megbízható adatok megszerzését az elektrokardiográfia során. Ha az EKG azt mutatja, hogy ezek a tényezők bekövetkeztek, a vizsgálatot megismételjük.

Amikor egy kardiogramot egy tapasztalt kardiológus dekódol, rengeteg értékes információt kaphat. Annak érdekében, hogy ne induljon el a patológia, fontos, hogy az első fájdalmas tünetek esetén orvoshoz forduljon. Így megőrizheti az egészséget és az életet!

(1 5,00 az 5-ből) Betöltés...

A miokardiális infarktus típusai

A diagnózis felállításakor a kardiológus meghatározza a patológia típusát (lokalizációját és mértékét) is, mivel az elektrokardiográfia eredményeinél könnyű észrevenni.

A szívrohamoknak három típusa van:

  • Szubperikardiális. Ebben az esetben az ST szegmens depressziója van, a T hullámban változások következnek be, de subpericardialis infarktus esetén a QRS régió normális marad.
  • Transzmurális. A QRS szegmens QS-be megy, és az R teljesen elvész.
  • Intramuralis. A QRS régió megváltozik, az ST szegmens összeolvad a T hullámmal.

A kóros Q hullám, amely csak ezekből a vezetékekből származik, nem a szívroham diagnosztikai jele. Ez különösen igaz a III. Szabványos ólomra. A QIII hullámok, valamint a QaVF, amelyeket nem szívroham okoz, általában eltűnnek vagy amplitúdójukban nagyon kicsiek lesznek a mély lélegzetvétel és a beteg egyenes helyzetében. Ezért mély QIII-hullám jelenlétében ebben az ólomban EKG-t mindig mély lélegzetvétel mellett, kétséges esetekben pedig a beteg álló helyzetében kell készíteni. Alkalmanként ezeket a technikákat használják az ólom aVF-ben is..

A kóros Q hullám gyakran fogazott vagy hasított. A Q hullám valószínűleg kóros, ha negatív T hullámmal vagy ST szegmens emelkedéssel jár, vagy ha a következő R hullám fogazott vagy hasított. Kétséges esetekben a Q hullám nem patológiás, ha szélessége kisebb, mint 0,03 s, gyakran még a Q hullám megfelelő mélységével is, ha a kontúrjai egyenletesek és nem fogazott, vagy ha pozitív T hullámmal kombinálják.

Gyakran hátsó diafragmatikus miokardiális infarktus esetén a leírt EKG-változások mellett megnő a kezdeti R hullám amplitúdója az ólom aVR-ben, amikor a kezdeti RaVR> 1 mm. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy ezen a területen a cicatricialis változásokkal rendelkező betegek körülbelül 30% -ában a QII, III, aVF patológiás hullám hiányzik. Patológiás Q hullám hiányában a posterior diafragmatikus miokardiális infarktus jele néha a QRS komplexum kifejezett fogazása lehet, de II, III és aVF vezetésekben. Gyakrabban a szívroham cicatricialis szakaszában figyelhető meg. A QRS komplex szaggatottsága azonban nemcsak szívrohammal, hanem a szív kamrai hipertrófiájával is megfigyelhető. Jelentősége a cicatricialis változások, valamint az esetenként akut miokardiális infarktus diagnosztizálásában jelentősen megnő, ha a QRS-komplexum közepén vagy végén figyeljük meg.

A miokardiális infarktus akut stádiumában a kóros Q hullám, valamint a II, III, aVF és Dorsalis vezetések mellett az ST szegmens és a T hullám változásai is megfigyelhetők, és a komplikáció nélküli infarktusban szenvedő betegek többségében az ST szegmens 2 héten belül visszatér az izolinhoz.

"Útmutató az elektrokardiográfiához", V. N. Orlov

  • Alsó fal infarktus
    leggyakrabban Q hullám megjelenése kíséri a III és aVF vezetékekben (1. ábra), ritkábban - II. A Q hullám izolált jelenléte a III. Ólomban a legkevésbé specifikus, de a széles és mély Q hullám jelenléte az ólom aVF-ben (≥40 ms és az R hullám amplitúdójának ≥25% -a) az alacsonyabb szintű MI jelentősebb jele. Bizonyos esetekben egy lefelé tartó septum aktivációs vektort rögzítenek kis r hullám formájában a III és aVF vezetékekben, míg a II. Vezetékben teljesen negatív hullám látható, ami megerősíti a diagnózist. Nem ritka, hogy az alacsonyabb rendű MI észleli a kóros Q hullámokat a V5-V6 vezetékekben - ilyen esetekben az „inferolaterális MI” kifejezés használható (lásd 1. ábra). Néha a viszonylag alacsonyan elhelyezkedő V5 és V6 vezetékekben regisztrálhat változásokat az alsó fal felett.
  • A hátsó fal infarktusa
    magas R hullámok jelenlétében diagnosztizálják a V1-V2 vezetékekben, az LV aktiválásának hátterében az aktivációs vektor elvesztésének tükrében (lásd 1. ábra). A hátulsó MI rendszerint az alsó fal infarktusával társul, és ha hiányzik, akkor differenciáldiagnosztikát kell végezni a V1-V2 vezetékekben a magas R-hullámok egyéb okaival, például RV hipertrófiával, helyzetváltozásokkal (az óramutató járásával ellentétes irányú forgatással), előgerjesztéssel vagy RBBB.
  • Septal vagy elülső septum infarktus
    a V1-V3 jobb oldali precordiális vezetékekben van rögzítve, mivel az IVS valójában az LV elülső fala. Ezekben az elvezetésekben a mély Q hullámok diagnosztikusnak tekinthetők, de nagyon kicsi (<20 ms) r hullámok jelenléte a V2 ólomban ebben a tekintetben meglehetősen fontos jel lehet. Az LV hipertrófia (lásd a 2. ábrát), az LBBB blokk (2. ábra) és az RV megnagyobbodása az óramutató járásával megegyező irányú forgatással (lásd 1. ábra) szintén kísérheti Q hullám vagy rS komplex megjelenését a V1-V3 vezetékekben, ami megnehezíti a MI diagnózis esetei.
  • Oldalsó és anterolaterális infarktus
    az I és aVL vezetékekben kerül meghatározásra, amelyek regisztrálják az LV felső és oldalsó falainak potenciálját. Az ezekben a vezetékekben található rendellenes Q hullámok diagnosztikai jellemzők. A balra és felfelé irányított aktivációs vektor eltűnése az elektromos tengely jobbra való eltérését okozhatja..
  • RV infarktus
    nem kíséri kóros Q hullám megjelenését az EKG-n, de gyakran az alsó fal infarktusával jelenik meg. A diagnózis az ST szegmens emelkedésének akut fázisában való jelenlétén alapul a jobb precordialis vezetésekben (V4R), az alacsony kimenetelű klinikai szindrómán és a megnövekedett nyomáson. A differenciáldiagnosztikát akut cor pulmonale-vel kell elvégezni a tüdőembólia miatt.

A szívinfarktus kialakulásának szakaszai: időtartama és jellemzői

Amikor a beteg kórházba kerül, kardiológusként mindig meghatározom, hogy a betegség melyik szakaszában van: dinamikusan végzek EKG-t, értékelem a vérvizsgálat eredményeit és a beteg általános állapotát.

Ez lehetővé teszi a segítségnyújtás további intézkedéseinek eldöntését.

Nézzük meg, hogy a szívinfarktus mely szakaszait különböztetik meg időben, miben különböznek egymástól és mi történik az egyes periódusokban a szívizommal.

A legtöbb páciensnél a szívinfarktus fokozatosan alakul ki. Először is, az angina pectorisban szenvedő beteg növeli a szívrohamok gyakoriságát és időtartamát, csökkenti a fizikai aktivitás küszöbét és a mellkas régiójában olyan fájdalmakat, amelyek évek óta nem zavarnak. És a "nitroglicerin" nem enyhíti olyan gyorsan a fájdalom szindrómáját, mint korábban.

A roham kezdete és a tartós ischaemia és nekrózis megjelenése után a szívroham kialakulásának 4 szakaszát különböztetik meg, mindegyiknek megvan a maga klinikai tünete és megnyilvánulása a kardiogramon.

A legakutabb szakasz

Időtartam - 10-20 perc és több óra között. Az instabil angina pectoris szívrohammá alakul:

  1. Az éles fájdalmat a nitrátok már nem enyhítik, és a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása után elmúlnak.
  2. A fájdalom nyomja, összehúzza, süt.
  3. A klasszikus megnyilvánulásban a bal mellkasban határozzák meg, a bal lapocka, kulcscsont, nyak, alsó állkapocs, a fej fele alatt adják meg.

Objektív vizsgálattal:

  1. Halvány bőr, hideg verejték, kék nasolabialis háromszög.
  2. Az auskultációnál az I tónus tompulását észlelik a csúcszónában.
  3. A pulzus megváltozik. A statisztikák szerint a betegek 90% -ában ritmus- és vezetési zavarok, tachycardia vagy bradycardia figyelhető meg.
  4. A nyomás először emelkedik, majd csökken.
  5. Légszomj jelenik meg, egyes esetekben tüdőelégtelenség jelei mutatkoznak.
  6. A vérvizsgálat a troponin és a mioglobin szint növekedését mutatja.

Az EKG az R hullám éles csökkenését, az ST jelentős emelkedését mutatja az izolin felett, és összeolvad a T-vel (monofázisos görbe).

A szövet morfológiája megváltozik. Az elváltozásnak határai vannak, a szívizom sápadtá, ödémássá válik. A második napon az iszkémiás terület sárgul, demarkációs vonallal rendelkezik.

Az EKG-val kapcsolatos szívroham jeleiről itt olvashat bővebben.

Éles

10 napig tart. Az akut szakaszra jellemző anginális fájdalom elmúlik. Alacsony vérnyomás marad, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. A ritmus és a vezetés megsértése szinte mindig előrehalad. Az első két napban a reszorpciós-nekrotikus szindróma jelenik meg a tetején:

  1. A hőmérséklet emelkedik, legfeljebb 37,5 ° C-on. Ha a mutató magasabb, akkor ez egy fertőzés hozzáadását jelzi. 5-7 napig tart.
  2. A vérben a leukociták, főként a neutrofilek szintje nő, az ESR nő.
  3. A vérben meghatározzák a szívizom nekrózis markereit (megnövekedett mioglobin, ALT, AST, troponin).

A kardiogrammon egyértelműen megnyilvánul a kialakult szívinfarktus akut stádiuma, különösen kiterjedt elváltozások esetén. Ekkor bekövetkezik egy kóros Q hullám kialakulása, T negatívvá válik, ST megtartja pozícióját az izolin felett.

A szövettani metszeten jól látható a magok lízisével és a sejtek nekrotikus bomlásával járó károsodás területe (nyíl fent). Alul a mutató jelzi a leukocitákkal való szöveti infiltrációval rendelkező demarkációs területet, új kapillárisok kialakulását és ödémát. Az infarktus és a normális szívizom területének határán helyezkedik el.

Szubakut

A szívinfarktus szubakut szakasza 10 naptól 1-2 hónapig tart. Erre az időszakra a következők:

  1. A szívfájdalom teljes megszűnése.
  2. Sok betegnél - a vezetés és a ritmus helyreállítása.
  3. A légzés normalizálása.
  4. A szívhangok hangosabbá válnak vagy elfojtottak (a károsodás mértékétől függően).
  5. A hőmérséklet és az általános vérvizsgálat képe normalizálódik.
  6. A nyomás normalizálódik.

EKG: A Q hullám közvetlenül R-be megy, nagy fokális elváltozással, R eltűnik, a kamrai komplex QS formát ölt, ST visszatér az izoelektromos vonalba, T negatívvá válik.

Ha ekkor vágást végez, és megvizsgálja a mikroszkópot, akkor a periféria mentén piros szegéllyel rendelkező szürke-rózsaszín árnyalat elváltozásának területe egyértelműen meghatározódik rajta..

A kardiogram fő összetevői

Mielőtt folytatnánk az elbeszélés fő részét, el kell tölteni az idő egy részét bizonyos szempontok magyarázatával, amelyek megértése lehetővé teszi a vizsgált adatok objektív értékelését..

Ügyeljen a 2 típusú cellák bemutatott rácsára: kicsi és nagy (5ˣ5). A kis cellák egyik vízszintes oldala 1 mm-nek vagy másképp 0,04 másodpercnek (idő) felel meg, a függőleges oldal pedig 1 mV-nak (feszültség mikrovoltban) felel meg. Ezért egy nagy cella egyenlő 5 kis cellával vagy 0,2 másodperccel. A figyelembe vett paraméter jelezheti a szív megsértését, mivel a kardiogram egyik fontos eleme, de erről később..

A fogazások olyan területek, amelyek a középvonal felett vagy alatt helyezkednek el (nulla vagy izoelektromos). Ebben az esetben az emelkedő szegmenseket pozitívnak, az ellenkezőket pedig negatívnak nevezzük..

Az orvostudományban 5 fő fog van, amelyeknek saját megnevezésük van latin betűk formájában:

  • P (norm: pozitív) azt az időpontot jelöli, amikor a szívverés bekövetkezik, ideális esetben 0,12–2 másodperces periódusnak kell lennie. Felidézzük az elektrokardiogram korábban vizsgált hálószerkezetét. Könnyebb elvégezni a számításokat, ha a P szegmens elejét és végét függőleges sávokkal emeljük ki.
  • Q (normál: negatív) meghatározza a kamrák közötti septum állapotát, jelzi a szívinfarktust.
  • R (normál: pozitív) általában magasabb, mint a többi hullám, ami a legmagasabb csúcsot jelenti. A kamrai szívizom területének változását tükrözi.
  • S (normál: negatív), mint Q, az R csúcs tövében helyezkedik el, és jelzi a kamrákban zajló folyamatok befejezését.
  • T (normál: pozitív) a szívizom potenciáljának helyreállítását jelenti. Általában az izoelektromos (nulla) vonal felett helyezkedik el.

De különös figyelmet fordítanak a „csúcsra és annak lábára” - Q, R és S, amelyek az úgynevezett QRS komplexet alkotják, betűkből álló jelölésekből állnak. Az az időtartam, amelyben a QRS egy egészséges emberben található, 0,11-0,12 másodpercig tart; ritka esetekben időrendi megnyúlás figyelhető meg, ami a His köteg patológiájára vagy vezetési zavarra utal..

Amit az EKG mutat

Ha ismeri a kardiogramm indikátorainak normáit, hogyan kell elhelyezni a fogakat egy egészséges emberben, akkor számos patológiát diagnosztizálhat. Ezt a vizsgálatot fekvőbeteg-környezetben, járóbeteg-alapon és sürgősségi kritikus esetekben a mentőorvosok végzik az előzetes diagnózis felállítása érdekében..
A kardiogramban megjelenő változások a következő feltételeket mutathatják:

  • ritmus és pulzusszám;
  • miokardiális infarktus;
  • a szívvezetési rendszer blokádja;
  • a fontos nyomelemek anyagcseréjének megsértése;
  • a nagy artériák elzáródása.

Nyilvánvaló, hogy az elektrokardiogram vizsgálata nagyon informatív lehet. De mik a kapott adatok eredményei?

Q hullám funkció

A Q hullámot okból nevezik kórosnak: a normától való eltérései elsősorban a veszélyes rendellenességek jelenlétét jelzik a szívizomban. Legtöbbjük a szívizom diszfunkciójára utal..

Normális állapotban előfordulhat, hogy q egyáltalán nem jelenik meg a kardiogramon, de ha a fog érezteti magát, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a beteget veszély fenyegeti. A kérdéses szakasz általában legfeljebb 0,03 másodpercig tart, nem több. Függőleges része semmiképpen sem haladhatja meg az "emelkedő csúcs" magasságának ¼ -jét. Például, ha R értéke 12 mm, q nem haladhatja meg a (12 mm / 4) 3 mm-t..

EKG értelmezés gyermekeknél

A gyermekek indikációinak normái jelentősen eltérnek a felnőttekétől. A gyermekek EKG-dekódolásához kövesse a görbét, és hasonlítsa össze a fogak digitális paramétereit és az intervallumokat.

  • mély Q hullám
  • sinus arrhythmia
  • a kamrai intervallum váltakozik (a T hullámok polaritásának megfordulása)
  • a ritmusforrás mozgása az pitvarokban figyelhető meg
  • amint a gyermek felnő, a negatív T hullámmal járó mellkasvezetések száma csökken
  • a pitvarok nagy mérete határozza meg a P hullám magasságát
  • a gyermek életkora befolyásolja az EKG-intervallumokat - hosszabbak lesznek. Kisgyermekeknél a jobb kamra dominál.

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a következővel: Szédülés fejjel egy helyettes

Néha a baba intenzív növekedése olyan rendellenességeket vált ki a szívizomban, amelyeket a kardiogram megmutathat.

Mit jelent a sinus ritmus a kardiogramon?

Az EKG átirata sinus ritmust mutat? Ez jelzi a patológiák hiányát, és normának számít, amelynek jellemző gyakorisága 60-80 percenként. 0,22 s intervallummal. Orvosi nyilvántartása nyomásingadozásokat, szédülést, mellkasi fájdalmat jelent.

A 110 ütéssel jelzett ritmus a sinus tachycardia jelenlétét jelzi. Előfordulásának oka lehet fizikai aktivitás vagy idegi ingerlékenység. Ez az állapot átmeneti lehet, és nem igényel hosszú távú kezelést..

Vérszegénység, szívizom vagy láz esetén a tachycardia tartós megnyilvánulása figyelhető meg gyors pulzusszámmal. Az EKG dekódolása ebben az esetben instabil sinus ritmust határoz meg, és jelzi az aritmiát - a szív összehúzódásának fokozott gyakoriságát.

A gyermekek esetében hasonló tünet is jellemző, de a származási források eltérőek. Ezek kardiomiopátia, endocartitis és pszichofizikai túlterhelés..

A ritmus születésétől kezdve zavart lehet, nincsenek tünetei, és elektrokardiográfiával detektálható.

A kardiogram dekódolása. Szív munka.

A kardiogram elolvasásához (a kardiogram megfejtéséhez) emlékeznie kell a szív működésére, és legalább egy kis ötlettel kell rendelkeznie a szívvezetési rendszerről.

Úgy tűnik, hogy a szív egyszerűen működik - azáltal, hogy összehúzza és csökkenti a kamrák (szisztolé) térfogatát, oxigénben gazdag vért tol be a testbe, és ellazul (diasztolé) - vért kap vissza. Négy kamra összehúzódik - 2 kamra és 2 pitvar. A pitvarfibrilláció jelenlétében a pitvarok szabálytalanul összehúzódnak és nem hajtanak vért, de élhet vele, és nem tud normális kamrai működés nélkül élni.

A szív munkáját elektromos impulzusok (magukban a szívben termelik), tápanyagok, oxigén és a Ca, K, Na ionok helyes ionháztartása biztosítja a sejten belül és kívül egyaránt. A kalcium összehúzódást biztosít - minél több van, annál erősebb a kontrakció. Ha mennyisége túlzott, akkor a szív összehúzódhat, és nem lazul el..

A testtömeg körülbelül fél százalékát kitevő szívtömeggel akár 10% oxigént is felemészt.

Energia fogadása a szívből. Az agytól eltérően, amelynek csak glükózra van szüksége, a pihenő szív zsírsavakat, tejsavat fogyaszt. És amikor a terhelés növekszik, a szív átáll a glükózfogyasztásra, ami előnyösebb. A szív oxigénigényének csökkentése érdekében az energia-anyagcsere elmozdul a glükóz (trimetazidin) irányába, ami fontos az angina pectorisban és miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára.

Amikor a szív nem kezd megbirkózni pumpáló funkciójával, szívelégtelenség lép fel (akut vagy krónikus. Ennek oka lehet a bal kamra rossz működése, akkor a tüdő keringésében nincs elegendő véráramlás, légszomj lép fel, a fekvő helyzetben lévő embernek nincs elegendő levegője, és könnyebb neki ülni. A jobb kamra gyenge teljesítménye esetén ödéma lép fel a lábakban. Lásd angina).

A szív elektromos impulzusainak természetének megértéséhez ismerkedjünk meg annak vezető rendszerével. Ha elvágja az összes, a szív felé vezető ideget, az tovább fog verni - az impulzusokat maga a szív generálja bizonyos csomópontokban, és a szíven keresztül terjednek.

A vezető rendszer összetétele:

  • Sinus - pitvari csomópont
  • Atrioventrikuláris csomópont
  • Csomagja bal és jobb lábbal
  • Purkinje szálak

Egészséges emberben az impulzusok irányítják a szív munkáját. A bölcs természet szolgáltatja a "fő" impulzusok tartalék forrásait - a fő forrás megsértése esetén az impulzusok vezetővé válnak, és az első kettő meghibásodása esetén a harmadik rend ritmusvezetője rövid információvá válik V. Murashko és A. V. Strutynsky, ez egy egész tudomány, de keményen dolgozhat, hogy saját magát tanulmányozza).

Az egészséges (1) és a beteg (2) szív elektrokardiogramjainak összehasonlításával egyértelmű különbséget láthatunk közöttük, és megítélhetjük a szívizom károsodásának jellegét..

A fogak alakja és típusa, a kardiogramm intervallumainak időtartama és típusa közvetlenül kapcsolódik a szívizmok gerjesztésének és ellazulásának fázisaihoz. A pitvarok munkáját a P hullám jellemzi (az emelkedő szakasz a jobb, ereszkedő - a bal pitvar gerjesztése), és azt az időtartamot, amikor mindkét pitvar aktív, PQ-nak nevezzük..

Leggyakrabban a T hullám különféle megsértéseket jelez: P Q - az átriumtól a kamráig terjedő sebesség sebessége közötti távolság (másodpercben mért idő) általában 0,1 - 0,12 másodperc. És mind a három fog (QRS) - 0,06 és 0,1 másodperc között. Az elektrokardiogramok szabványosítását és összehasonlíthatóságát a jel amplitúdójának kalibrálása biztosítja (általában 1 mm 0,1 mV, a kardiogramm megkezdése előtt 1 mV amplitúdójú kalibrációs jelet adunk) és a felvevő szalagjának sebessége: 25 vagy 50 mm / sec. A szív részletesebb rajzai leírással itt találhatók.

Címkék: kettős, villát jelent

A szerzőről: admin4ik

A q hullám - a veszély előhírnöke

Kicsit a szívinfarktus fiziológiai megnyilvánulásáról. Mivel az artéria lenyűgöző méretű, a nagy ér falaira történő hatalmas nyomás pillanatában az ott elhelyezkedő ateroszklerotikus plakkok elhagyják korábbi élőhelyüket, és elkezdik "kidudorodni" az artéria belső részébe: fokozatosan kialakul egy lumen, amely jelentősen akadályozza a véráramlást.

Így idővel bizonyos területeken oxigénhiány jelentkezik, amelyet a vörös vérsejtek a test távoli részeibe juttattak, és bekövetkezik a sejthalál folyamata..

A kezdeti szakasz (ischaemia) visszafordítható, mivel még nincsenek teljes jogsértések, ugyanakkor a szív munkájának kudarcai is láthatók. Minden rákövetkező nappal a riasztó tünetek figyelmen kívül hagyása tönkreteszi a teljes rehabilitáció amúgy is kicsi esélyét. A végén a szövet hegesedik - visszafordíthatatlan folyamat.

Térjünk vissza a q hullámhoz: ha a kardiogramon túlzottan elmélyült q látható, ez azt jelenti, hogy a nekrózis máris átveszi a test "motorját". A szaggatott hosszú lefelé mutató szakasz nagyon zavaró jel. Ilyen esetben kimondott q-t figyelhet meg, amelyhez képest nincs pozitív R hullám.

Mivel ritka körülmények között a q más okból is félelmetes megjelenést mutathat, a QRS komplexet követő ST intervallum tanulmányozására van szükség: gyanús módosítása nagy valószínűséggel már garantálja az MI megjelenését.

Ezenkívül, ha a páciens a megfelelő tünetekkel szembesül, a diagnózist biztosan megerősítik:

  • összehúzódó, szorító fájdalom, a mellkas mögött 15-25 percig érezhető;
  • a hasüregben jelentkező fájdalom;
  • hányinger, légszomj fizikai aktivitással;
  • hiperhidrózis (bőséges izzadás);
  • az aritmia hirtelen támadása, eszméletvesztés (rövid távú);
  • súlyos gyengeség;
  • váratlanul alacsony vérnyomás.

A fogak jellemzői a miokardiális infarktus különböző szakaszaiban

Egy nagy edény patológiája soha nem fordul elő váratlanul: az azonosított stádiumoknak megfelelően fejlődik, amelyek végső soron a logikai következtetéshez vezetik a pusztulás folyamatát. A táblázat bemutatja a kardiogramm indikátorainak jellemzőit az egyes szakaszokhoz..

SzínpadIdőtartamJelek
Korai (iszkémia)Néhány perctől fél óráigA hegyes T hullám eléri a magassághatárt
1. szakasz (sebzés)Több órától 2-3 napigAz ST magasság kupola alakú magasság, az R hullám elég magas, és q még mindig "kicsi"
2. szakasz (akut)1-3 hétAz ST enyhül, de még mindig az izolin felett van. Q jelentősen elmélyül, a T hullám negatívvá vált (tál nézet)
3. szakasz (szubakut)Egytől 2-3 hónapigQ és T elér egy alacsonyabb pontot, és ST fokozatosan megközelíti a nulla vonalat
4. szakasz (hegesedés)Több hónaptól határozatlan évekigQ gyakorlatilag nem változtatja meg pozícióját: ST a középvonalon van, az " csúcs "fokozatosan csökkent, a T ismét tuberkulózis formájában emelkedni kezdett

Az elektrokardiogram minden esetben másképp néz ki, amint az a külső képükre is figyelhető.

A negatív következmények megkerülik az embert, ha riasztó jelek észlelésekor azonnal szakemberhez fordul, aki a diagnózis befejezése után egyéni kezelési eljárást ír elő. A szívinfarktus nagyon súlyos betegség, amely halált okozhat, ezért annak megnyilvánulásait nem lehet figyelmen kívül hagyni!


Következő Cikk
Hőerősség a természet receptjeiben