Tricuspid regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés


Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A tricuspid regurgitáció a tricuspidis szelep meghibásodása, amelynek következtében a vér a jobb kamrából a jobb pitvarba áramlik a szisztolé során. A leggyakoribb ok a jobb kamrai dilatáció. A tricuspid regurgitáció tünetei általában hiányoznak, de a súlyos tricuspid regurgitáció a nyaki vénák pulzációját, holoszisztolés zörejét és jobb kamrai szívelégtelenségét vagy pitvarfibrillációját okozhatja. A diagnózis fizikai vizsgálat és echokardiográfia útján történik. A tricuspid regurgitáció általában jóindulatú állapot, amely nem igényel kezelést, de egyes betegeknél anuloplasztikát, szelepjavítást, szelepcserét vagy szelepcserét vagy kimetszést igényelnek.

A tricuspid regurgitáció okai

Leggyakrabban a tricuspid regurgitációt a jobb kamra (RV) tágulása okozza a normál szelep diszfunkciójával. Ilyen helyzetek fordulnak elő pulmonalis artériás magas vérnyomás esetén, amelyet a jobb kamrai diszfunkció, a szívelégtelenség (HF) és a pulmonalis artéria kiáramló traktusának elzáródása okoz. Ritkábban a tricuspid regurgitáció az intravénás injekciókat gyakorló drogosoknál a fertőző endocarditis következtében alakul ki; carcinoid szindróma, reumás láz, idiopátiás myxomatous degeneráció, a papilláris izmok ischaemiás diszfunkciója, veleszületett hibák (pl. hasított tricuspidis szelep, endocardialis defektusok), Epstein-hiba (a tricuspidis valve szindróma megváltozott csüveinek lefelé történő elmozdulása a jobb kamrában) és a jobb kamrában (pl. ergotamin, fenfluramin, fentermin).

A hosszan tartó, súlyos tricuspid regurgitáció a jobb kamrai diszfunkcióhoz, szívelégtelenséghez és pitvarfibrillációhoz (AF) vezethet..

Tricuspid regurgitációs tünetek

A tricuspid regurgitáció általában nem okoz tüneteket, de egyes betegeknél a nyaki vénák lüktetése tapasztalható a nyaki vénák megnövekedett nyomása miatt. Az akut vagy súlyos tricuspid regurgitáció szívelégtelenséget okozhat az RV diszfunkciója miatt. A pitvarfibrilláció vagy a pitvari rebegés lehetséges megnyilvánulásai.

A mérsékelt vagy súlyos tricuspid regurgitáció egyetlen látható jele a nyaki nyálkahártya duzzanata, kifejezetten simított c-v (vagy s) hullámmal és meredek y csökkenéssel. Súlyos tricuspid regurgitáció esetén a jobb nyaki vénák remegése tapintható meg, valamint a szisztolés májpulzáció és a jobb kamrai összehúzódások a szegycsont bal alsó határánál. Auszkultációkor I szívtónus (az S1 normális vagy gyengült lehet, ha tricuspid regurgitációs zörej van).

A II szívhang (S2) felosztható (a pulmonalis artériás hipertóniában egy hangos P tüdőkomponenssel) vagy magányos a pulmonalis szelep gyors lezárása miatt, egybeesve a P és az aorta komponenssel (A).

A jobb kamrai III szívhang (S3), az IV szívhang (S4) vagy mindkettő hallható lehet a jobb kamrai diszfunkció vagy az RV hipertrófia által okozott szívelégtelenségben. Ezek a tónusok megkülönböztethetők a bal kamrai szív tónusaitól, mivel a szegycsont bal oldalán található negyedik bordaközi térben helyezkednek el, és inspirációval fokozódnak..

A tricuspid regurgitáció zöreje holoszisztolés zörej. A legjobban a szegycsont jobb vagy bal oldalán hallható középvonalban vagy az epigasztrikus régióban rekeszizom-sztetoszkópon keresztül, amikor a beteg egyenesen ül vagy áll. A zörej magas lehet, ha a tricuspid regurgitáció funkcionális vagy pulmonalis magas vérnyomás okozza, vagy közepes méretű, ha a tricuspid regurgitáció súlyos és más oka van. A zaj változik a légzéssel, az inspiráció hatására (Carvalho tünete) és más, a vénás beáramlást fokozó technikákkal (a láb emelése, a máj nyomása a kamrai extrasystole után) változik. A zaj általában nem sugárzik, de néha a máj felett hallatszik.

A tricuspid regurgitáció diagnózisa

Enyhe tricuspid regurgitáció leggyakrabban más okokból végzett echokardiográfián található meg. A súlyosabb vagy súlyosabb tricuspid regurgitáció feltételezett diagnózisát az anamnézis, a fizikai vizsgálat és a Doppler-echokardiográfia állapítja meg. Az EKG-t és a mellkas röntgent gyakran elvégzik. Az EKG eredményei általában normálisak, de bizonyos esetekben vannak magas hegyes P hullámok, amelyeket a jobb pitvar megnagyobbodása, magas R vagy QR hullámok okoznak a V1 ólomban, amelyek a jobb kamrai hipertrófiát vagy MA-t jellemzik. A mellkas röntgenfelvétele általában normális, de bizonyos esetekben jobb kamrai hipertrófia vagy szívelégtelenség, amelyet jobb kamrai diszfunkció okoz, megnagyobbodott felső vena cava, megnagyobbodott jobb pitvar vagy jobb kamrai kontúr (oldalsó nézetben a felső szegycsont mögött) látható, vagy pleurális effúzió.

A szívkatéterezést ritkán írják elő. Ha kész (például a koszorúerek anatómiájának felmérésére), akkor a megállapítások között szerepel egy kifejezett pitvari szisztolés hullám v a kamrai szisztolé alatt és normális vagy megnövekedett pitvari szisztolés nyomás.

Tricuspid regurgitáció

Tricuspid regurgitáció - a tricuspid szelep elégtelensége a hiányos záródás következtében, amelyben a vér a jobb kamrába áramlik vissza a jobb kamrába.

A tricuspid regurgitáció okai és típusai

A tricuspid szelep az egyik szívszelep, amely a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el. Feladata a vénás vér átadása az átriumból a kamrába. Az egyes szisztolék (összehúzódások) során a szelep bezárul, lehetővé téve a vér áramlását a kamrából a tüdőartériába, miközben megakadályozza annak visszatérését az átriumba. De ha a szelep nem záródik le teljesen, regurgitáció lép fel..

Vannak primer és szekunder tricuspid regurgitáció. Az elsődleges regurgitáció gyakori okai:

  • reuma;
  • fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása);
  • jobb kamrai infarktus;
  • a tricuspid szelep prolapsusa (duzzanata);
  • karcinoid szindróma (rostos plakkok megjelenése a szív falában, szelepeiben, nagy erekben);
  • Ebstein anomáliája (veleszületett rendellenesség, amely a tricuspidis szelep helytelen elhelyezésével jár).

Másodlagos tricuspid regurgitáció a szelepgyűrű dilatációja (tágulása, nyújtása) és a teljes szelepkészülék elégtelen működése eredményeként következik be. Leggyakrabban a másodlagos regurgitáció a jobb kamra túlterhelésének következménye, amelyet a kardiomiopátia és a pulmonalis hipertónia provokál és súlyosbít..

A betegség mértéke és tünetei

A tricuspid regurgitációnak négy foka van, mindegyiket a regurgitációs áram hossza (fordított véráramlás) határozza meg..

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció során a szelep falaiból az átriumba áramló vér alig detektálható. A 2. fokozatú tricuspid regurgitáció diagnózisa azt sugallja, hogy az áram 2 cm-en belül van. A 3. fokozatú regurgitációt egy 2 cm-nél hosszabb áram hossza határozza meg. A 4. fokozatú tricuspid regurgitáció véráramát a jobb pitvarban lévő nagy kiterjedés jellemzi..

Tricuspid regurgitáció esetén a tünetek általában enyhék. Kivételt képeznek ritka esetek, amikor súlyos és akut tricuspidalis szelep regurgitáció lép fel, amely súlyos jobb kamrai elégtelenséggel és súlyos pulmonalis hipertóniával jár..

A tricuspid regurgitáció tipikus szubjektív (a beteg által érzett) és klinikai (a vizsgálat során azonosított) tünetek:

  • a nyaki (nyaki) vénák duzzanata és lüktetése;
  • pulzáció a szegycsont bal oldalán, amely belégzéssel növekszik;
  • lüktetés a májban;
  • a jobb pitvar pulzálása (ritka);
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • gyors fáradtság;
  • nehézlégzés;
  • a végtagok hidegsége;
  • szívdobogás;
  • a gyakori vizelés szükségessége;
  • hasi fájdalom;
  • nehézség a jobb hypochondriumban;
  • sárgás bőrszín;
  • pulmonális hipertónia;
  • hasi csepp;
  • a máj méretének növekedése;
  • a jobb kamra megnagyobbodása;
  • a jobb pitvar növekedése;
  • a szívhangok változása;
  • a pulmonalis artéria pulzálása és a szisztolés remegés (súlyos tricuspid regurgitációval);
  • a pansystolikus szív zöreje, amelyet az ihlet súlyosbít;
  • protodiastolikus vagy mezodiastolikus szívzörejek (súlyos betegség esetén);
  • aorta- vagy mitrális szívbetegség (reumatikus eredetű regurgitáció esetén).

A fent felsorolt ​​tüneteket a lehetséges kategóriákba sorolják, vagyis a tricuspid regurgitációban szenvedő beteg mindkettőjüket, és csak kis részét mutathatja ki. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitációnak általában nincs tüneti megnyilvánulása, de véletlenül észleli a következő elektrokardiográfia során. Sok esetben és a 2. fokú tricuspid regurgitáció esetén a beteg nem is tud a betegségéről.

Tricuspidis szelep regurgitáció diagnosztizálása és kezelése

A tricuspid regurgitáció esetében nagyon fontos a gondos diagnózis, mivel a kezelési rend megválasztásakor figyelembe kell venni a betegséggel kapcsolatos összes árnyalatot: a regurgitáció mértékét, annak okát, az egyidejű szívbetegségeket, a beteg általános állapotát stb..

A "tricuspidis szelep regurgitációja" csak akkor diagnosztizálható, ha az alábbi diagnosztikai intézkedéseket megtették:

  1. Fizikai vizsgálat, sztetoszkóppal történő hallgatás a szívhangokra és morgásokra
  2. Echokardiográfia (EchoCG) - ultrahangvizsgálat, amely meghatározza a szív és szelep készülékének morfológiai és funkcionális állapotát.
  3. Elektrokardiográfia (EKG). Az elektrokardiogramon meghatározhatja a jobb kamra és az átrium növekedésének jeleit.
  4. Mellkas röntgen. Lehetővé teszi a pulmonalis hipertónia jeleinek azonosítását, különösen a jobb kamra megnagyobbodását, valamint az aorta- és mitrális szelepek hibáit.
  5. A szívkatéterezés a legújabb invazív eljárás, amelyet a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és diagnosztizálására használnak.

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció általában nem igényel kezelést, és normálisnak tekinthető. Ha kapcsolódik az azt kiváltó tüdőbetegségekhez, reumás szelepi betegséghez, fertőző endocarditishez, pulmonalis magas vérnyomáshoz, akkor az alapbetegség provokátorának terápiáját kell elvégezni..

A 2. fokozatú tricuspid regurgitáció, feltéve, hogy ez nem jár más szívbetegségekkel, beleértve a szívelégtelenséget is, sok esetben szintén nem igényel kezelést. Ha a kardiovaszkuláris rendszer rendellenességeit továbbra is azonosítják, akkor a tricuspidis szelep regurgitációjának konzervatív kezelése szükséges. A konzervatív terápiát diuretikumokkal (diuretikumokkal) és értágítókkal (olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek ellazítják az erek falának simaizmait).

A 3. és 4. fokozatú regurgitáció kezelése szinte mindig műtéti, magában foglalja: szelepplasztikát, annuloplasztikát és protetikát.

Leggyakrabban a szelep műanyagát készítik, varrják, csökkentik a szelepek számát és más manipulációkat hajtanak végre a szelep elégtelenségének kiküszöbölése érdekében. A háromfejű szelep cseréje ritkán történik, csak rendkívül súlyos, nem korrigálható változások esetén. Az anuloplasztikát a szelep működésének helyreállítására hajtják végre egy merev tartógyűrű felszerelésével, amellyel a szelep a szelepgyűrűhöz csatlakozik.

Gyermekeknél az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció hiányos szelepzárása egyszerűen anatómiai jellemző, és általában nem igényel semmilyen kezelést. Idővel a regurgitáció eltűnhet, maradhat, de mindenesetre, ha nincsenek súlyos szívhibák és egyéb szívbetegségek, és a gyermek általános állapota és fejlődése nem okoz panaszt, akkor nincs értelme a kezelésnek. A terápia szükségességét vagy annak hiányát azonban csak orvos állapíthatja meg..

Ez a cikk csak oktatási célokra készült, és nem tudományos anyag vagy szakmai orvosi tanácsadás..

1-4. Fokozatú tricuspid regurgitáció: okai és tünetei, kezelése és életprognoise

A trisuspid regurgitáció a jobb kamrából a pitvarba visszafelé áramló vér, de nem önálló diagnózis. Ez nem is betegség, hanem a tricuspidis szelep meghibásodásának következménye, amely lezárja az átjárást a jobb pitvarból a megfelelő kamrába..

Az állapot lehet elsődleges vagy másodlagos, a kóros folyamat eredetétől függően. A gyógyulást sebészeti módszerekkel hajtják végre.

A teljes gyógyulás esélye jó, de csak a korai szakaszban, amikor még nincsenek anatómiai hibák a szívben és a távoli rendszerekben.

Szerencsére a kezdeti szakasz elég hosszú az alapos diagnózis felállításához. Tervezett beavatkozás, kivételes esetek kivételével.

Az eltérés bekövetkezésének pillanatától a tiszta klinika összecsukásáig terjedő hozzávetőleges idő 3-6 év.

Fejlesztési mechanizmus

A kóros folyamat lényege a hemodinamika megsértése helyi szinten és tartós anatómiai hiba kialakulása.

A dolgok normál állapotában a szív szerkezeteiben lévő vér szigorúan egy irányba mozog, a bal kamrában befejeződik a ciklus, és az aortába, majd onnan az ágaiba kerül nagy körben..

A szívet kamrák csoportja képviseli, amelyek mindegyikét szelepek választják el egymástól, ami nem teszi lehetővé a folyékony kötőszövet ellentétes irányú elmozdulását.

A tricuspid szerkezet lezárja a rést a jobb pitvar és a kamra között. Gyengeség, elégtelenség, kötőszöveti hibák esetén fordított véráramlás vagy regurgitáció lép fel, amelyet a szelep neve szerint hívnak, ami az állapotot okozza..

Az eltérés eredménye egyrészt a vér kis körben történő szállításának megsértése, másrészt annak elégtelen mennyisége, amelyet az aortába dobnak.

Ez általános hemodinamikai rendellenességekhez, szöveti hipoxiához, többszervi elégtelenséghez vezet a jövőben..

A jogsértés formái

A kóros folyamat tipizálását két alapon végezzük.

Az anatómiai hiba eredete alapján a következőkről beszélnek:

  • Elsődleges forma. Spontán alakul ki, maguk a szívproblémák hátterében. Beleértve az aorta elégtelenséget, elhalasztott gyulladásos, fertőző állapotokat és másokat.

A gyógyulás szempontjából a komplexitás és a gyógyulási kilátások szempontjából nagyobb a komplexitás, mivel a korrekcióhoz nemcsak a tüneti komponensre, hanem a megszerzett hibára is szükség van..

Ebbe a csoportba tartoznak a tricuspidális szelep genetikai hibáinak és spontán deformitásának következtében kialakult veleszületett tényezők is..

  • Másodlagos változatosság. A távoli szervek és rendszerek jelenlegi patológiáinak hátterében.

Regurgitációs fok

Az osztályozás másik alapja a normától való eltérés mértéke. Más néven a kóros folyamat szakaszai.

  • Gyengén kifejezett típus. 1 fok. A visszatérő vér mennyisége nem pontosan ismert. A sugármennyiség átmérője nem haladja meg az 1 cm-t. A minimális tricuspid regurgitációval járó megnyilvánulások intenzitása jelentéktelen, vagy teljesen hiányoznak, ami a korai diagnózist sikeressé teszi. Ez a legjobb pillanat a terápia megkezdésére a szívsebészek felügyelete alatt..
  • Mérsékelt típus. 2. fokozat. Jellemzője a normál véráramlás megsértése 2 cm térfogatban, nem több. A helyreállítást műtét végzi. A klinika minimális, mellkasi fájdalmak, nehézlégzés jellemzi intenzív fizikai aktivitással. A teljes gyógyulásnak van esélye, fennáll a perzisztáló szív- és extracardialis hibák kialakulásának valószínűsége, de még nem nagy. Még ilyenek esetében is maximális a jó minőségű, hosszú élet valószínűsége.
  • Kifejezett típus. 3 fok. A véráram átmérője meghaladja a 2 cm-t. Krónikus pangásos szívelégtelenség alakul ki. Vannak kilátások a gyógyulásra, de ezek nem teljesek, és támogató terv hosszú távú, egész életen át tartó terápiájára van szükség.
  • Terminál fázis. 4 fok. A műtéti segítségnek nincs sok értelme, mivel a szív, a vesék, a máj és az agy jelentősen megváltozik. A gyógyulás nem lehetséges, és palliatív ellátásra van szükség a hátralévő rövid élettartam elfogadható minőségének biztosításához. A halál akut szívelégtelenség miatt következik be.

Az osztályozásokat a beteg állapotának, a gyógyulási kilátások pontos értékelésére, a diagnózis és a terápia taktikájának meghatározására használják..

Miért veszélyes a betegség??

A szövődmények a kóros folyamat harmadik, ritkábban a második szakaszától kezdődnek. A háromfejű szelep regurgitációja a következő egészségügyi és életkövetkezményeket határozza meg:

  • Akut szívelégtelenség. A szívstruktúrák normális működésének megzavarása. A jelek hármasa jellemzi: a vérkibocsátás csökkenése, a helyi és általános hemodinamika csökkenése, aritmiás folyamatok. Rövid fejlődési periódusú akut esetben, látens lefolyással, a teljes kép kialakulásának időtartama 2-4 hét, halál következik be egy izomszerv leállításának eredményeként.
  • Kardiogén sokk. Az állapot az esetek majdnem 100% -ában végzetes. Nincs kilátása a gyógyulásra. Részleges helyreállítás esetén is garancia van egy második epizódra.
  • Szívroham. A szívizom alultápláltsága, akut szöveti nekrózis és ennek eredményeként a funkcionális aktivitás csökkenése. A szívelégtelenség minden következménnyel együtt kialakul.
  • Stroke. Agyi ischaemia.
  • A szívmegálláshoz vezető ritmuszavarok veszélyes formái.

A kisebb mértékű regurgitáció az esetek 0,3-2% -ában okoz végzetes szövődményeket, gyakran egybeesés következménye.

A hemodinamikailag szignifikáns formák széles skálán határozzák meg a halálozás kockázatát: 10 és 70% közötti vagy annál magasabb.

A halál fő oka nem a regurgitáció, hanem a szív és annak hátterében kialakuló rendszerek szerves hibái.

Az okok

A képződés tényezőit primer és szekunderre osztják a kóros folyamat fő formái szerint.

Elsődleges tényezők

  • Lemérte az öröklődést. Tricuspid szelepelégtelenség kialakulásához vezet. A problémákat még a szülés előtti időszakban is lefektetik. Ebben az esetben genetikai hajlam van. A pontos mechanizmus azonban nem ismert..

Egy dolog bebizonyosodott: beteg szülő jelenlétében a gyermekek a szóban forgó hibával és regurgitációval születnek az esetek 12-15% -ában. A perinatális periódus lehetséges spontán hibái belső és külső tényezők miatt.

  • Tapadások a szívben. Ezek kicsi fibrinzsinórok, amelyek megzavarják a szerv normális anatómiai szerkezetét. Bármilyen típusú, különösen fertőző gyulladásos folyamat eredményeként alakulnak ki. Ez egyfajta védekezési mechanizmus, csakúgy, mint a kalcium-sók további lerakódása az érintett terület elkülönítésére..
  • Elhalasztott szívroham. A funkcionálisan aktív szövetek gyenge, cicatricialis, összehúzódásra képtelen, szignálvezetéssel, spontán gerjesztéssel történő helyettesítésével ér véget.

Ha a folyamat befolyásolja a tricuspidis szelepet, a következő lehetőségek lehetségesek: teljes lezárása, szűkület vagy funkcionális meghibásodás, amely azonnal súlyos regurgitációhoz vezet. A gyógyulás sürgős, műtéti.

  • Gyulladásos szívbetegség (szívizomgyulladás és mások). A szívszerkezetek szöveteinek gyors pusztulásával járnak. Sürgős kezelés kórházban, antibiotikumok és NSAID-ok, szteroidok, diuretikumok alkalmazásával is.
  • Reuma. Krónikus jellegű gyulladásos patológia, gyakori visszaesésekkel és rövid remisszióval. A terápia egész életen át tartó, támogató taktikák alkalmazásával. Szükség esetén a következmények műtéti korrekcióját végzik.

Másodlagos tényezők

A másodlagos kóros folyamatot szívproblémák és extracardialis momentumok okozzák:

  • A pulmonalis hipertónia és a szív anatómiai fejlődésének sajátos eltéréseinek kialakulása. A korai szakaszban sürgős kezelést igényel, mivel a későbbi szakaszokban nincs értelme. Leginkább a dohányzók, az alkoholisták, az asztmások és a hosszú távú COPD-ben szenvedő betegek vannak.
  • Cardiomyopathia.
  • Endokrin patológiák: hyperthyreosis, a mellékvesekéreg-hormonok feleslege, hiányuk, diabetes mellitus és mások.

Kockázati tényezők

Nem közvetlenül okoznak tricuspid regurgitációt, hanem a kóros folyamat megindulásához vezetnek:

  • Hosszú távú dohányzás.
  • Túlzott alkoholfogyasztás.
  • Hosszú immobilizáció, erőteljes tevékenység lehetősége nélkül. Sokat kell fejlődnie, hat hónaptól vagy annál tovább.
  • Drog függő.
  • A "veszélyes" gyógyszerek túlzott használata: glikozidok, antiaritmiás, gesztagén szerek, hormonális gyógyszerek, széles spektrumú antibiotikumok.
  • Káros munkafeltételek a vegyiparban, a forróiparban, a bányákban.

Az okokat egy komplexumban vesszük figyelembe, lehetséges a fejlesztési tényezők rendszere.

Tipikus tünetek

A megnyilvánulások a kóros folyamat stádiumától függenek. A hemodinamikailag jelentéktelen változatosságnak egyáltalán nincs jele.

A tipikus jelek közül más helyzetekben:

  • Májkárosodás. A későbbi szakaszokban éreztetik magukat. Meghatározza őket a jobb hypochondrium fájdalma, a szerv méretének növekedése, a bőr sárgasága a bilirubinfelesleg miatt. Esetleg a kudarc fokozatos kialakulása.
  • Fájdalom a hasban, tisztázatlan lokalizáció. Vándorlás, adjon a csípőszakasznak. Az akut kényelmetlenség nem jellemző, ezért lehetetlen összetéveszteni a vakbélgyulladás klinikájával.
  • Légszomj nyilvánvaló ok nélkül. Először az intenzív fizikai megterhelés hátterében fejlődik ki, majd teljes nyugalmi állapotban keletkezik. Jelentősen csökkenti az életminőséget.
  • Polyuria. A veseelégtelenség kialakulásának eredményeként. A későbbi szakaszokban (3-4), a kiválasztó rendszer domináns elváltozásával, az ellenkező folyamat váltja fel. A napi vizeletmennyiség 500 ml vagy kevesebb.
  • Tachycardia. A pulzusszám eléri a 120-150 ütemet. Teljes értékűek, szabályosak. A típus sinus. Ritkábban paroxizmális.
  • Gyengeség, munkaképesség hiánya.
  • Állandó hidegség érzése. A beteg megfagy, amikor a perifériás keringés intenzitása csökken.
  • Fokozott nyomás a vénákban. Objektíven a tünet a nyaki erek duzzanata, intenzív pulzációja és látható feszültsége formájában nyilvánul meg. Nem csak az orvos tudja meghatározni a jelet, hanem maga a beteg vagy a körülötte lévő emberek is.
    A vérnyomás azonban a legtöbb esetben csökken. Nem jelentős, azonban klinikai jelentősége jelen van.
  • Az alsó végtagok duzzanata. A növekvő veseelégtelenség logikus folytatásaként.
  • Légzési gondok.

Ennek eredményeként a betegnek számos tünete van mind távoli szervektől és rendszerektől, mind maguktól a szívszerkezetektől. Minden érzés oka a vérkeringés megsértésében rejlik, mind nagy, mind kis körben.

Diagnosztika

A vizsgálatot kardiológus irányításával, igazolt eljárással folytatják, a profilsebész tovább dolgozik. A kezelés kijelölésével is foglalkozik.

A tevékenységek sorrendje a megfelelő sorrendben:

  • A beteg szóbeli kihallgatása panaszok, felírása tárgyában, anamnézis gyűjtése is. Így az orvos megérti a további vizsgálat irányát..
  • A vérnyomás mérése. Általában kissé csökken. A pulzus meghaladja a normálist. A ritmus helyes, a progresszió előrehaladtával spontán idő előtti ütemek (extraszisztolák) lépnek fel.
  • Hang hallgatása (auszkultáció). Meghatározzuk a fordított véráramlás sinus moraját. A hangok lehetnek normálisak és unalmasak is..
  • Napi ellenőrzés. A szívműködés 24 órás dinamikájú mutatóinak regisztrálásához. Leggyakrabban rutinvizsgálat után alkalmazzák első módszerként. Átfogó információt nyújt a vérnyomás és a pulzus mozgásáról a nap folyamán.
  • Elektrokardiográfia. A szív funkcionális állapotának értékelése.
  • Echokardiográfia. Vizualizációs technika a szív struktúráihoz. Elsőbbségként hajtják végre, mivel lehetővé teszi a szerves rendellenességek észlelését a tricuspid szelepből.
  • MRI vagy CR (sokkal ritkább). A szív és a környező szövetek képének részletezésére szolgál.
  • A pulmonalis artéria nyomásának mérése.
  • Terhelési tesztek. Korai stádiumban, később jelentős veszély miatt nem alkalmazzák.

A technikák egyrészt az anatómiai hiba tényének megállapítására, másrészt az állítólagos diagnózis igazolására irányulnak.

Kezelési módszerek

A terápiát szívsebész teljes felügyelete mellett végezzük. Az expozíció módszerei a kóros folyamat szakaszától függenek.

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció a legjobb idő a terápia megkezdésére. De még nincsenek tünetek, az azonosítás véletlenszerű (véletlenszerű), nem okoz nehézségeket a célzott keresés során.

Ebben a szakaszban dinamikus megfigyelés látható 3-5 évig. Progresszió hiányában, a folyamat stagnálásával nincs szükség kezelésre. Néha a betegek állapotuk tudatában, kiváló minőségben, nagy korlátozások nélkül élhetnek.

A 2. és magasabb fokú tricuspid regurgitációt szigorúan sebészeti módszerekkel korrigálják. A beavatkozásnak több lehetősége van.

De a kezelés szakasza előtt stabilizálni kell a beteg állapotát, ha erre van idő (tervezett műtétek).

  • Antiaritmiás szerek a legalacsonyabb dózisban az elfogadható pulzus helyreállításához (Amiodarone, Hindin).
  • Béta-blokkolók (metoprolol).
  • Glikozidok. A szívizom kontraktilitásának normalizálása érdekében.
  • Kardioprotektorok.
  • Antikoagulánsok. A vérrögképződés megelőzése érdekében, amelyek a betegek gyakori idő előtti halálát okozzák.
  • Diuretikumok a vesebetegségek korai megnyilvánulásainak kezelésére.

Az előkészítő időszak időtartama 2 és 4 hónap között változik, esetleg tovább.

A műtét időpontjáig a ritmusnak stabilnak, korrektnek kell lennie, a vérnyomás a referenciaértéken belül vagy annak közelében van.

A kóros folyamat stádiumától és a változások jellegétől függően a tricuspidális szelep plasztikáját vagy protézisét jelzik. Mindkét módszer általában egyenértékű.

A távoli szervek patológiáinak és hibáinak korrekcióját speciális szakemberek felügyelete alatt végzik. A technikák felsorolása széles, a folyamat súlyossága alapján meghatározott.

A népi gyógymódok alkalmazása lehetetlen. Mivel ezek hatása a szív szerkezeteitől való szerves eltéréssel nulla.

Az életmód megváltoztatása szintén nem játszik kulcsszerepet. Van értelme abbahagyni a dohányzást, az alkoholt és a drogokat. Harmadik féltől származó patológiák súlyos terápiájának végrehajtása során a kezelő szakember korrekciója ajánlott.

Előrejelzés

A terápia színpadától és jellegétől függ.

  • Az első szakaszban a túlélési arány 100%, különösen akkor, ha nincs a betegség progressziója.
  • A második 85% -os valószínűséggel jár.
  • Harmadik - 45%.
  • A negyedik vagy a terminál véget vet a betegnek, esélyt sem adva. A medián 1-2 év, gyakran még kevesebb is.

A komplex terápia során a legsúlyosabb betegek állapotát is stabilizálni lehet, több évvel meghosszabbítva az életet.

Kedvező prognosztikai tényezők:

  • A fiatalság időszaka.
  • A szomatikus patológiák, rossz szokások, szövődmények hiánya a műtét után.
  • Jó családtörténet.
  • Kezelési válasz.
  • A tünetek csökkentése.

A lehetséges eredmény meghatározása a kardiológus vállára esik. Annak érdekében, hogy bármi konkrétat elmondhasson, legalább teljes diagnózisra van szüksége.

Végül

A tricuspid regurgitáció a vér fordított áramlása: a jobb kamrából a szív összehúzódása során a pitvarba vissza.

Jellemzője a helyi hemodinamika megsértése, az ejekció csökkenése, a szívizom kontraktilitása.

A gyógyulás csak az első szakaszban hatékony, akkor változó súlyosságú szövődmények jelentkeznek.

A kezelés szigorúan műtéti, mesterséges protézisek alkalmazásával vagy az anatómiai integritás helyreállításával, a tricuspidis szelep szerkezetével.

Tricuspid regurgitáció

A tricuspid regurgitáció (tricuspidis szelep elégtelenség) olyan szívhiba, amelyben a szisztolés fázisban fordított vér áramlik a tricuspid szelepen keresztül a jobb kamrából a jobb pitvarüregbe..

Hogyan történik a tricuspid szelep regurgitációja

A tricuspid vagy tricuspid szelep a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el, a diasztólia során szelepei kinyílnak, így a jobb pitvarból származó vénás vér bejuthat a kamrába. A szisztolé (összehúzódás) során a szelep flapjai szorosan záródnak, és a jobb kamrába bejutó vér bejut a tüdőartériába, majd a tüdőbe. A tricuspidis szelep regurgitációjával a jobb kamrából származó vér nem jut be teljesen a pulmonalis artériába, hanem részben visszatér a jobb pitvarba, és a vér fordított áramlása következik be - regurgitáció. Ennek oka a tricuspid szelep diszfunkciója - ha szelepei lazán záródnak, a jobb pitvar bejárata nem záródik be teljesen. Tricuspid regurgitációval a megnövekedett terhelés miatt az átrium hipertrófiája, majd az izmok megnyúlnak és megnövekszenek. Ez viszont nagy mennyiségű vér behatolásához vezet az átriumból a jobb kamrába a diasztolé során, annak további hipertrófiájához és diszfunkciójához, amely stagnálást vált ki a szisztémás keringésben.

A tricuspid regurgitáció okai és típusai

A tricuspid szelep elégtelensége többféle lehet:

  • Abszolút vagy szerves hiány. A patológiát a szelepes röpcédulák károsodása okozza, például a szelep prolapsusa (megereszkedett röpcédulák), veleszületett betegség következtében - a kötőszövet diszpláziája, reuma, fertőző endocarditis, carcinoid szindróma és mások is az okok;
  • Relatív vagy funkcionális károsodás. Akkor fordul elő, amikor a szelep megnyúlik a jobb kamrából érkező vér kiáramlásának ellenállása miatt, a kamrai üreg súlyos dilatációja a magas pulmonális hipertónia vagy a diffúz szívizomkárosodás miatt.

A fordított véráramlás súlyossága szerint a tricuspid regurgitációt négy fokozatra osztják:

  • 1 fok. Alig észlelhető visszafelé irányuló vérmozgás;
  • 2. fokozat. A regurgitációt a tricuspid szeleptől 2 cm-re határozzuk meg;
  • 3 fok. A jobb kamrából a vér fordított mozgását a szeleptől 2 cm-nél nagyobb távolságban észlelik;
  • 4 fok. A regurgitációt nagyrészt a jobb pitvar üregében jellemzik.

A vér visszatérésének súlyosságát echokardiográfiai vizsgálat határozza meg.

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció leírása

Az 1. fokú regurgitációval általában a betegség tünetei nem jelentkeznek, és csak véletlenül lehet kimutatni az elektrokardiográfia során. A legtöbb esetben az 1. fokú tricuspid regurgitáció nem igényel kezelést, és normálisnak tekinthető. Ha a betegség kialakulását reumás defektusok, pulmonalis hipertónia vagy más betegségek provokálják, akkor szükséges kezelni az alapbetegséget, amely kisebb hibát okozott a tricuspid szelep szórólapjaiban..

Gyermekeknél ez a mértékű regurgitáció anatómiai jellemzőnek számít, amely idővel akár eltűnhet - más szívbetegségek jelenléte nélkül általában nem befolyásolja a gyermek fejlődését és általános állapotát..

Tricuspid regurgitációs tünetek

2 fokos tricuspid regurgitációval, hasonlóan más fokokhoz, a betegség gyakran kifejezett tünetek nélkül halad. A betegség súlyos lefolyásával a következő megnyilvánulások lehetségesek:

  • Gyengeség, fáradtság;
  • Megnövekedett vénás nyomás, ami a nyaki vénák duzzanatához és pulzálásához vezet;
  • Megnagyobbodott máj jellegzetes fájdalommal a jobb hypochondriumban;
  • Szívritmuszavarok;
  • Az alsó végtagok duzzanata.

Az auszkultáció (hallgatás) egy jellegzetes szisztolés zörejről árulkodik, amely jobban hallható az 5-7. Interkostális térben a szegycsont bal szélétől, inspirációra növekszik, csendes és instabil. A jobb kamra növekedésével és a diasztolé során nagy mennyiségű vérrel belépve szisztolés zörej hallható a jobb nyaki véna felett..

A tricuspid regurgitáció diagnózisa

A tricuspid regurgitáció diagnosztizálásához a történelem, a fizikális vizsgálat és az auskultáció mellett a következő vizsgálatokat végezzük:

  • EKG. Meghatározzák a jobb kamra és az átrium méretét, a szívritmuszavarokat;
  • Fonokardiogram. Kiderül a szisztolés zörej jelenléte;
  • A szív ultrahangja. Meghatározzák a szelepfalak tömörítésének jeleit, az atrioventrikuláris nyílás területét, a regurgitáció mértékét;
  • Mellkas röntgen. A szív helye és mérete, a pulmonalis hipertónia jelei feltárulnak;
  • Szívkatéterezés. A módszer katéterek bevezetésén alapszik, hogy meghatározzák a szív üregében lévő nyomást.

Ezenkívül a műtét előtt elvégzett koszorúér-kardiográfia is alkalmazható. Kontrasztos anyag bevezetésén alapszik a szív erekben és üregekben, hogy felmérje a véráramlás mozgását.

Tricuspid regurgitáció kezelése

A hiba kezelhető konzervatív módon vagy műtéti úton. Az operatív módszer már a tricuspid regurgitáció 2. fokán is megmutatható, ha szívelégtelenség vagy más patológiák kísérik. Funkcionális tricuspid regurgitáció esetén a kezelés elsősorban annak a betegségnek van kitéve, amely a léziót okozta.

A gyógyszeres terápiával a következőket írják elő: vízhajtók, értágítók (az erek falának simaizmait ellazító gyógyszerek), káliumkészítmények, szívglikozidok. Ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyul, műtétet írnak elő, beleértve plasztikai műtétet vagy annuloplasztikát és protetikát. A plasztikai műtéteket, a varratokat és a félkör alakú anuloplasztikát a szelep szórólapjaiban bekövetkező változások és az annulus fibrosus tágulása nélkül végzik, amelyhez kapcsolódnak. A protézist a tricuspidis szelep elégtelensége és szelepeiben bekövetkező rendkívül súlyos változások esetén javasolják, a protézisek lehetnek biológiai vagy mechanikusak. Az állatok aortájából létrehozott biológiai protézisek több mint 10 évig működhetnek, majd a régi szelepet kicserélik egy újra.

A tricuspid regurgitáció időben történő kezelésével a prognózis kedvező. Végrehajtása után a betegeket rendszeresen meg kell figyelni egy kardiológusnál, és vizsgálatokon kell átesniük a szövődmények megelőzése érdekében..

Tricuspid regurgitáció

A tricuspid regurgitáció a szívelégtelenség egyik típusa, amelyben a tricuspid (tricuspid) szelep meghibásodik, ami a szisztolé során a jobb kamrából a pitvarba fordítja a vér áramlását.

Tricuspid regurgitáció: okok

Leggyakrabban a tricuspidis szelep regurgitációjának kialakulása a szívbetegség hátterében történik, a jobb kamra tágulásával és a pulmonalis hipertóniával fordul elő. Sokkal ritkábban fordul elő ez a betegség a szeptikus endocarditis, a reuma, a karcinoid szindróma, a Marfan-szindróma hátterében. A tricuspidis szelep elégtelensége veleszületett patológia lehet, vagy bizonyos gyógyszerek (fentermin, fenfluramin, ergotamin) hosszan tartó alkalmazásának eredményeként alakulhat ki..

Tünetek

A tricuspidis szelepcsúcsok enyhe hibájával (1. fokú tricuspid regurgitáció) a betegség általában nem nyilvánul meg, és jóindulatú állapotnak tekinthető, amelyet nem kezelnek. A betegek csak kis részénél tapasztalható a nyaki vénák pulzációja, amelyet a bennük megnövekedett nyomás okoz.

Súlyos tricuspidális szelep regurgitáció esetén a jugularis vénák markáns duzzanata van. A kezét a jobb nyaki vénára téve érezheti annak remegését. A jelentős szelepelégtelenség jobb kamrai diszfunkcióhoz, pitvari flutterhez vagy pitvarfibrillációhoz és szívelégtelenséghez vezethet..

Tricuspid regurgitáció: diagnózis

A Dicpler echokardiográfiai adatok alapján lehetséges a tricuspid regurgitáció helyes diagnosztizálása, valamint a betegség mértékének meghatározása. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitációban a jobb kamrából a jobb pitvarba visszafordított véráramlás alig észrevehető. A 2. fokozatú tricuspid regurgitációt a fordított véráramlás jellemzi, legfeljebb 2,0 cm-re a tricuspid szeleptől. A elégtelenség harmadik fokával a regurgitáció meghaladja a 2,0 cm-t, a negyediknél pedig a jobb pitvar teljes térfogatában terjed.

További kutatási módszerként EKG-t és mellkasi röntgenvizsgálatot végeznek. Az elektrokardiogramon gyakran kiderülnek a jobb kamrai hipertrófia jelei. Az 1. fokú tricuspid regurgitációs röntgenfelvételeknél a változásokat általában nem észlelik. A 2. vagy annál magasabb fokú tricuspid regurgitáció esetén a vena cava és a jobb pitvar megnagyobbodott árnyéka található, és egyes esetekben effúzió van a pleurális üregben.

A szívkatéterezés, mint a tricuspidis szelep regurgitációjának diagnosztikai módszere, rendkívül ritka.

Tricuspid regurgitáció kezelése

Az enyhe tricuspidalis szelepes regurgitációt az emberek jól tolerálják, és nem igényel kezelést. A terápiát általában a 2–4. Fokú tricuspid regurgitáció esetén jelzik. Először is annak az oknak a megszüntetésére irányul, amely a tricuspidis szelep elégtelenségének kialakulásához vezetett (reuma, szeptikus endocarditis stb. Kezelése). Ezenkívül a tricuspid regurgitáció okozta szövődmények - szívelégtelenség, ritmuszavarok - kezelése.

Az elvégzett konzervatív kezelés hatásának hiányában, valamint a szelepelégtelenség további előrehaladtával műtéti beavatkozást jeleznek - protézisek, a tricuspidis szelep műanyagai vagy anuloplasztika.

Az anuloplasztikát általában akkor alkalmazzák, amikor a betegség a szelepgyűrű dilatációja (tágulása) miatt alakul ki. A tricuspidis szelep cseréje az Epstein hibája vagy a carcinoid szindróma által okozott elégtelenségre utal. Sertésszelepet használnak a protézishez, amely jelentősen csökkentheti a tromboembóliás szövődmények valószínűségét a posztoperatív időszakban. Amint azt a gyakorlat mutatja, a disznószelep több mint 10 éve működik hatékonyan, ezt követően újval cserélik ki..

Mérsékelt 2. fokú tricuspid regurgitáció újszülötteknél. A tricuspid regurgitáció áttekintése: okok, fokok, kezelés. Hagyományos módszerek a betegség kezelésére

A tricuspidis szelep regurgitációja olyan állapot, amelyben a kamrák összehúzódásának (szisztolája) időszakában a vér az RV-ből (jobb kamra) az RV-be (jobb pitvar) áramlik, amely a tricuspidis szelep meghibásodása miatt következik be. Így a "regurgitáció" kifejezés fordított, rendellenes véráramlást jelent.

Megjelennek az egészséges felnőttek referenciaértékei. Természetesen a populációtól és a patológiától függően a tricuspidis szelepcsere után a túlélést 35% -ig, 75% -ig regisztrálták, de ezek az arányok egyértelműen alacsonyabbak, mint a tricuspid annuloplasztika után, valamint az általános populációban. bár egyesek nem találtak jelentős különbségeket.

Annuloplasztika bypass műtét: De Vega és módosított De Vega angyloplasty. A tricuspid szelep szelepként működik a jobb pitvar és a jobb kamra között, lehetővé téve a vérnek csak a pitvarokból a kamrába áramlását, és nem fordítva. A szívbillentyű szelepszelepei három vitorlát képeznek, amelyeket ínszálak kötnek a szívkamrához, és ezek viszont egy kicsihez, amely a kamrai izomba nyúlik ki. Ez az eszköz megakadályozza a röpcédulák bejutását az átriumba, amikor a kamra vérrel megtelik és a tüdőartériába kényszerül..

Néha a szív ultrahangján egy ilyen patológiát véletlenül fedeznek fel, leggyakrabban fiziológiai vagy szelepes regurgitációról van szó. A betegek ebben az esetben aggódnak a "tricuspid regurgitáció I. fokért, mi ez?" Erre és más kérdésekre választ kaphat a cikk elolvasásával, amely részletesebben megvizsgálja a patológia típusait, okait, megnyilvánulásait, valamint annak azonosítását és kezelését..

Egészséges állapotban a röpcédulák szélei egymással szemben helyezkednek el, így a szívműködés ezen szakaszában az átrium teljesen elválik a kamrától. Ha a szívszelep nem záródik be rendesen, azaz. szivárgás lép fel, ezt tricuspid szelep elégtelenségnek nevezzük.

Az izolált tricuspidális szelepbetegségek ritkák. A legtöbb esetben van másodlagos szívbetegség, amely a legtöbb esetben megmagyarázza a tricuspidis szelep elégtelenségének kialakulását. A legtöbb esetben a betegtájékoztató szivárgását a bal szívben már meglévő szívbillentyű-betegség okozza. Mindkét esetben ez visszavérezhet a tüdőbe és a jobb kamrába. Így a kamra falát megnövelt térfogat terheli. Mivel azonban a falizmok sokkal kevésbé hangsúlyosak, mint a bal kamrában, nem tudnak ellenállni a nyomásnak és tágulni..

A fokokat tekintve a TR négy típusát (tricuspid regurgitáció) szokás megkülönböztetni:

  1. Első fokozat - a vér fordított áramlása szinte nem jelenik meg, a beteg nem érez változásokat;
  2. Második fokozat - az ellenkező irányú véráramlást legfeljebb 2 cm távolságban figyeljük meg a szelepcsúcsoktól.
  3. Harmadik fokozat - a vér visszaáramlását az RA-ba (jobb pitvar) tovább határozzák meg, mint a szeleptől 2 cm-re, a folyam egyértelműen láthatóvá válik;
  4. Negyedik fokozat - a vér áramlása a rossz irányba észrevehető a tricuspid szeleptől jelentős távolságban.

Ezenkívül kétféle TC regurgitáció létezik:

Négy fokos betegség

Hasonlóképpen kitágul a kötőszöveti szelepmag gerince, amelyhez a vitorlák kapcsolódnak. A vitorlák már olyan távol vannak egymástól, hogy lehetetlen biztosítani a fedél teljes lezárását. Ugyanez a folyamat megfelelő méretű tüdőembólia esetén is előfordulhat, mivel a jobb szív kamra következő megnövekedett térfogati terhelésénél a jobb szív mögötti áramlás elakadását is eredményezi. Ezenkívül az ínszálak vagy akár a papilláris izmok megrepedése tricuspidális szelep elégtelenséget okozhat..

  1. Elsődleges - mint a szerves szívbetegség megnyilvánulása, gyakran kombinálódik más szívhibákkal és a szelepkészülék elváltozásaival. Ebben az esetben csak a jobb szív érintett, és a pulmonalis hipertónia nem jellemző..
  2. Másodlagos - ez a típus a meglévő szívbetegségek hátterében fordul elő, és mindig hypertrophiával és a jobb kamra fokozott működésével és a pulmonalis hipertóniával jár..

Az okok

Az ok-okozati tényezők sokfélesége felosztható azokra, amelyek a TC primer regurgitációjához vezetnek, és azokra, amelyek másodlagos tricuspid regurgitáció megjelenését okozzák..
Az elsődleges tricuspid regurgitáció gyakori okai:

Ennek eredményeként egy fújt vitorla megy előre a töltési szakaszban. Mint minden más szívbillentyű, a tricuspidális szelepet is baktériumok kolonizálhatják, megfertőzhetik és elpusztíthatják. A tricuspidis szelepes endocarditis sajátossága a bal szív szívbillentyűivel összehasonlítva az, hogy csak a beteg védő gyengeségének jelenlétében fordul elő. Tricuspidis szelep szivárgása esetén a vér a kamra kitöltési és kidobási fázisában a jobb pitvarba és a szisztémás keringésbe áramlik vissza..

A szívszelepek regurgitációja: tünetek, fokok, diagnózis, kezelés

A vénás rendszerben növekszik a nyomás. Ennek eredményeként a folyadék az érfalon keresztül a környező szövetbe kényszerül. Ez különösen észrevehető a lábakon, mivel ez gyakran a víz felhalmozódásához vezet a bőr alatti szövetekben. Hasonlóképpen több folyadék szorul ki a pleurális erekből, ami pleurális folyadékgyülemhez vezethet. Ez a legtöbb esetben légszomjjal társul, mivel a csapdába esett tüdőszövet rosszul szellőzik. A vénás vér továbbra is felhalmozódik a májban és a vénás rendszerben a máj előtt.

  • Reumás betegségek (beleértve az akut reumás lázat, a reumás ízületi gyulladást stb.);
  • Fertőző jellegű endocarditis (a szív belső rétegének gyulladása);
  • TK prolapsus;
  • Jobb kamrai infarktus;
  • Carcinoid szindróma (a kötőszövetből származó plakkok lerakódása a szelepeken, a szívizom falában és a nagy erekben);
  • Marfan-szindróma;
  • Epstein alelnöke;
  • Bizonyos gyógyszerek (fentermin, ergotamin, fenfluramin) alkalmazása.

A TC másodlagos regurgitációjának okai:

Egyrészt a májszövet a térfogat és a nyomás állandó nyomásától szenved, és idővel leesik, másrészt kifacsart vizet, folyadék felhalmozódást okoz a hasban. A betegek a hasi kerület gyors növekedéséről és a légszomjról számolnak be, amikor a folyadék a rekeszizomra tolódik, és így összehúzza a tüdőt. A háromfejű szelepbetegség szívritmuszavarokat is okozhat, különösen a pitvarfibrillációt. Egyes betegeknél nyilvánul meg, akik úgy érzik, hogy a szív versenyzik vagy botladozik..

Okai és tünetei

Ha a páciensnél a fenti tüneteket diagnosztizálják, az echokardiográfia a leggyorsabb és legjelentősebb teszt a szelepes szívbetegségek és a szívben bekövetkező egyéb változások azonosítására és osztályozására. Ha szívbillentyű-műtétre van szükség, szívkatéterezési vizsgálatot végeznek a szív súlyosságának és esetleges károsodásának további meghatározása érdekében, vagy a koszorúerek lehetséges szűkületének párhuzamos meghatározása céljából. Itt egy vékony huzalt illesztenek az alkar ágyékának artériájába, és onnan az aortán keresztül a szívkoszorú területén lévő szívkoszorúér-erek vagy vorgák szájába..

  • Hypertrophiás változások a jobb kamrában;
  • Pulmonális hipertónia;
  • Kardiomiopátia;

A fenti tényezők közül leggyakrabban ez a patológia a jobb kamra dilatációjával és a pulmonalis artéria megnövekedett nyomásával fordul elő..

Tünetek

Ha a betegnek 1. fokozatú tricuspid regurgitációja van, általában szubjektíven nem érez semmit. Az általános állapot semmilyen módon nem szenved..
Az ilyen változásokat gyakran csak a szív ultrahangjával véletlenszerű módon észlelik.

A katéteren keresztül a kontrasztanyagot az ér és a szív metszetének érdekes részeibe injektálják, és mobil röntgensugárral ábrázolják. A tricuspid regurgitáció diagnosztizálása és kezelése. Három állkapocs-regurgitáció - A tricuspidis szelep meghibásodása a hiányos záródás miatt, amelyben a jobb kamra visszatér a vérbe a jobb pitvarba.

A tricuspid regurgitáció okai és típusai

Funkciója a vénás vérben az átriumból a kamrába megy át. Az egyes szisztolék során a szelep bezárul, aminek következtében a vér a kamrából a pulmonalis artériába áramlik, megakadályozva annak bejutását az átriumba. De ha a szelep nem záródik le teljesen, regurgitáció lép fel. Van primer és szekunder tricuspid regurgitáció. Az elsődleges böfögés gyakori okai.

Ez az állapot a legtöbb esetben szintén nem igényel kezelést. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor azonosítják a mögöttes okozó betegséget, ami a szelep kezdeti változásaihoz vezetett..

Ebben az esetben a terápia az alapbetegség gyógyítására irányul..
Ha a 2. vagy annál magasabb fokú tricuspid regurgitáció alakul ki, a betegség nyilvánvaló tünetek nélkül is elmúlhat, és nem ronthatja a beteg életminőségét.
Azonban, ha az állapot hevesen alakult vagy súlyos, a következő panaszok jelenhetnek meg:

Mitralis és tricuspid regurgitáció kombinációja

Reuma; fertőző endocarditis; a szív szívizom jobb kamrája; Háromfejű szelep prolapsus; karcinoid szindróma; Ebstein anomáliája. A másodlagos tricuspid regurgitáció a szelepgyűrű megnagyobbodásából és a teljes szelep működésének hiányából adódik. A leggyakoribb másodlagos regurgitáció a jobb kamrai torlódás következménye, amely a kardiomiopátiát és a pulmonalis hipertóniát provokálja és súlyosbítja..

Tünetek A tricuspid regurgitáció négy fokozatú, mindegyiket a reflux sugár hossza határozza meg. Ha a tricuspid regurgitáció csak a pitvarban lévő szelep falából 1 fokos véráramlást észlel. Véráramlás a tricuspid regurgitációban 4, amelyet a jobb pitvar nagyfokú deformitása jellemez. A tünetek általában enyhék, tricuspid regurgitációval. Kivételt képeznek az egyre ritkábban előforduló súlyos és akut trikószelepek, amelyek súlyos szívelégtelenséggel és súlyos pulmonális hipertóniával járnak..

  • fokozott fáradtság a szívelégtelenség kialakulása miatt;
  • a nyaki nyaki vénák duzzanata, fokozott pulzálásuk érzése - a vénák nyomásszintjének növekedésével jár;
  • fájdalom a jobb oldali bordák alatti területen (a máj vetülete), növekedése a bordaíven túl - a szisztémás keringés stagnálása miatt;
  • a lábak duzzanata;
  • nehézlégzés;
  • a végtagok hidegsége - a karok és lábak elégtelen vérellátásával jár;
  • megszakítások a szívizom munkájában.

Objektív módon az auskultáció elvégzésével az orvos azonosíthatja:

A tricuspid regurgitáció tipikus szubjektív és klinikai tünetei. A torok vénáinak duzzanata és lüktetése; A szegycsont bal oldalán fellépő hullámzás, amely belélegzéssel növekszik; Hullámzás a májban; Jobb pitvari lüktetés; az alsó végtagok duzzanata; fáradtság; nehézlégzés; A végtagok hidegsége; szívdobogás; a gyakori vizelés szükségessége; Hasi fájdalom; Súlyosság a jobb felső negyedben; a bőr sárgás színe; pulmonális hipertónia; Peritonealis dialízis csepp; megnagyobbodott máj; növelje meg a jobb kamrát; A jobb pitvar emelkedése; A szívhangok változásai; Szisztolés és pulmonalis remegés; pansisztolikus márvány, belégzéskor rosszabb; protodiastoliai mezodiastolikus vagy szívhangok; Aorta- vagy mitrális szívhiba. A fenti tünetek a lehetséges kategóriákba vannak besorolva, vagyis a páciens tricuspid regurgitációt mutathat, mint mindenki más, és csak kis hányada.

  • szisztolés zörej a szegycsont bal oldalán az 5. bordaközi térben, amely jobban hallható lesz belégzéskor;
  • ütőhangszerek a jobb pitvar és a kamra jelentős növekedésével, a szív relatív tompaságának határai ennek megfelelően kitágulnak a jobb.

Diagnosztika

A tricuspidis szelep regurgitációjának diagnózisát kardiológus vagy háziorvos állapítja meg.

Az I. fokú tribuspidralis regurgitációnak általában nincs tüneti megnyilvánulása, és véletlenül észleli a következő elektrokardiográfia során. Sok esetben és a tricuspidás elégtelenség mértékében a betegek nincsenek tisztában betegségükkel.

Tricuspidis szelep regurgitáció diagnosztizálása és kezelése

A gondos diagnózis nagyon fontos, mivel a tricuspid regurgitáció kezelésének kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegséggel kapcsolatos összes árnyalatot: a böfögés mértékét, annak okát, az egyidejű szívbetegséget, a beteg általános állapotát stb..

Ha az I. fokú TR-ről beszélünk, akkor gyakrabban csak műszeres vizsgálat alapján állítják ki, mégpedig echokardiográfiával, amelyet valamilyen más célból végeznek..

Más esetekben a diagnózis a következők alapján állapítható meg:

  • A betegek panaszainak gyűjteménye
  • A páciens vizsgálata, szívhangok meghallgatása és morajok észlelése
  • Elektrokardiográfia. Ebben az esetben a jobb szív túlterhelésének jelei lesznek, nevezetesen: megnövekedett amplitúdó és hegyes z. P, nagyítva z. R a mellkasban a jobb szívnek megfelelő vezet (V1, V2, V3), a pitvarfibrilláció jelei, mint a fő patológia szövődményei
  • Doppler ultrahang a szív. Lehetővé teszi a szív szerkezeti változásainak azonosítását (a jobb kamrai szívizom vastagsága, a jobb pitvari üreg nagysága stb.) És a hátba dobott vér áramának hosszát, amely alapján a TR fokozatát beállítják: egy, kettő, három vagy négy. Ezenkívül meg lehet határozni a TC nyomásgrádiensét (általában

Kezelés

A tricuspid regurgitáció a legtöbb esetben egy másik patológia következménye, ezért a kezelésnek a kezdeti szakaszban kell lennie a fő okozó tényező kiküszöbölésében..

Az 1. fokozatú hármas regurgitáció általában nem igényel kezelést, és normálisnak tekinthető. Ha a tüdőbetegség, a reumás szelep, a fertőző endocarditis, a pulmonalis hipertónia okaival társul, akkor az alapul szolgáló provokatív betegség kezelésére van szükség.

Ha a szív- és érrendszeri ingadozások továbbra is észlelhetők, a tricuspid regurgitáció konzervatív kezelésére van szükség. A konzervatív terápiát diuretikumok és értágítók alkalmazásával végzik. A 3. és 4. osztályú gyógyszeres regurgitáció szinte mindig műtéti és magában foglalja: műanyag szelepet, annuloplasztikát és protetikát.

Ha a páciensnek jó egészségi állapota van az 1. fokú MC-n, akkor a kezelést nem kell elvégezni, mivel a hemodinamikai zavarok egyáltalán nem jelentősek, ez a fordított véráramlás fiziológiásnak tekinthető..

  1. Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést általában a 2. fokozatú TR-ben végezzük keringési szövődmények jelenlétében: aritmiák vagy keringési elégtelenség. A következő eszközöket használják:

Leggyakrabban műanyag szelepet készítenek, csatlakoztatva van a hálózathoz, csökkenti a szórólapok számát és más manipulációkat hajt végre a szelepszivárgások kiküszöbölésére. Hideg háromfejű szelep ritka, csak állandó telepítés esetén rendkívül nehéz változtatások. Az anuloplasztika a szelep feladata, hogy helyreállítsa a berendezés merev tartó gyűrűjét, amellyel a szelep csatlakozik a szelep gyűrű alakú réséhez.

A gyermekbillentyű nincs teljesen zárva, ha az 1. fokú tricuspid regurgitáció gyakran egyszerű anatómiai funkció, és általában nem igényel kezelést. Idővel időbe telhet a regurgitáció, de mindenesetre, ha nincsenek súlyos szívbetegségek vagy egyéb szívbetegségek, valamint a gyermek általános fejlődése és nem okoz kellemetlenséget, akkor nincs ok a kezelésre. A terápia szükségességét vagy annak hiányát azonban csak orvos határozhatja meg..

  • Diuretikumok
  • Értágítók
  • Antiaritmiás szerek

Ha a 3. és 4. fokozatú tricuspid regurgitáció kialakul, műtétre lehet szükség.
Általános jelzések:

  • Pulmonális hipertónia és megnövekedett nyomás az RV-ben (jobb kamra)
  • A TR kombinációja súlyos mitralis regurgitációval, amely klinikailag megnyilvánul
  1. A műtéti kezelés és annak lehetőségei
  • Annuloplasztika.
    A művelet lényege, hogy a mesterséges gyűrűt a természetes szelepgyűrűhöz varrják, amelynek köszönhetően átmérője csökkenthető. Célszerű ilyen típusú műtéti beavatkozást végrehajtani, ha a regurgitáció oka a gyűrű kitágulása volt.
  • Szelep készülék műanyag.
    Két esetben hajtják végre: elsősorban a szelepet érinti, vagy valamilyen okból lehetetlen annuloplasztikát végezni.
  • Szelepcsere.
    Ezt a típusú műtéti kezelést akkor jelzik, ha olyan patológiák, mint az Epstein-hiba vagy a carcinoid-szindróma okozzák a regurgitációt..
    A protetikához egy sertésszelepet vesznek, amely 10 évig vagy még tovább is szolgálhat a jobb szívben.

Az ilyen műveletek, mint a szelep kivágása, külön állnak. Egyetlen esetben hajtják végre: fertőző endocarditis kialakulásával, amelynek konzervatív kezelése nem volt hatással.

Most kiderül, mi a tricuspid regurgitáció és mennyire veszélyes. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy ennek a patológiának az 1. fokozata általában nem okoz aggodalmat az orvosok körében, és nem igényel terápiát. A magas fokú, súlyos lefolyású regurgitáció súlyos szövődményeket okozhat, ezért kezelést igényel, beleértve a műtétet is.

A háromfejű szelepet három kötőszöveti lemez alkotja. Innen ered a második neve - tricuspid. A jobb szívben helyezkedik el (az átrium és a kamra között). A szelep feladata, hogy megakadályozza az átriumba történő vér regurgitálódását.

A tricuspid regurgitáció olyan kóros rendellenesség, amely fordított véráramlást jelent a jobb szívben (a kamrától az átriumig) a kamrai szisztolé alatt. Ennek az állapotnak az oka a tricuspidis szelep elégtelensége, amelyet különféle tényezők okoznak..

A tricuspid regurgitáció lehet:

  • elsődleges - az elsődleges szívbetegség következtében alakul ki kíséret nélkül;
  • másodlagos - a jobb kamra tágulása és a pulmonalis hipertónia miatt jelenik meg.

Ezenkívül a szelepelégtelenség veleszületettre és szerzettre oszlik.

A regurgitációnak több foka van.

  1. Az első minimális. Gyakorlatilag nincs fordított véráramlás.
  2. Másodfokú regurgitáció. A szeleptől körülbelül 20 mm távolságban fordított áram figyelhető meg.
  3. Harmadik fokozat. Az elégtelen szelep miatt a vér visszaáramlik 20 milliméteres távolságra.
  4. A negyedik fokú regurgitáció. A fordított véráramlás nagy távolságban detektálható.

Okai és tünetei

A tricuspid regurgitáció az esetek döntő többségében a szív patológiájának hátterében jelenik meg, amelyet pulmonalis hipertónia, a jobb kamra tágulása stb. A szelep elégtelensége veleszületett tulajdonság lehet, vagy bizonyos gyógyszerek (Ergotamine, Phentermine) hosszú távú alkalmazásának eredményeként jelentkezhet..

Az elsődleges regurgitáció okai közül ki kell emelni:

  1. Jobb kamrai miokardiális infarktus.
  2. Reumás endocardialis károsodás.
  3. Tricuspid szelep prolapsus.
  4. Mellkárosodás.
  5. Az iszkémiával járó papilláris izmok diszfunkciója.
  6. Marfan-szindróma.

A másodlagos tricuspid regurgitáció a következő okokból következik be:

  • jobb kamrai hipertrófia;
  • pulmonális hipertónia;
  • pitvari septum hiba;
  • szív elégtelenség;
  • neoplazma (tumor), amely akadályozza a vér áramlását a jobb kamrából.

Az első fokú tricuspid regurgitáció általában jóindulatú állapot, amely nem okoz jelentős kóros változásokat a szervezetben, és nem igényel speciális kezelést. Csak a betegek egy részénél tapasztalható a nyaki vénák pulzálása a bennük lévő nyomás növekedése miatt. Súlyos regurgitáció (3-4 fok) esetén a nyaki vénák megduzzadnak, tapintás segítségével érezni lehet remegésüket. A szelepelégtelenség a jobb kamra diszfunkcióját, szívelégtelenséget és pitvarfibrillációt okozhat.

A tricuspid szelep elégtelenségével járó lehetséges klinikai tünetek felsorolása a következő:

  • a nyaki vénák duzzanata és remegése;
  • a vérkeringés elégtelensége;
  • aritmia (pitvari rebegés);
  • a szívhangok meg vannak osztva;
  • csökkent teljesítmény a fokozott fáradtság miatt;
  • nehézlégzés;
  • az alsó test duzzanata;
  • a bőr icterikus festése;
  • fokozott vizelés.

Diagnosztika, terápia és megelőzés

A beteg előzményei és a fizikai vizsgálat alapján feltételezhető diagnózist állítanak fel. A regurgitáció pontos diagnosztizálása (fokának meghatározásával) csak Doppler echokardiográfia segítségével lehetséges.

A mellkasi röntgent és az elektrokardiográfiát további kutatási módszerként használják. Az EKG gyakran a jobb kamrai hipertrófia jeleit mutatja. Az első fokú tricuspid regurgitáció legtöbbször nem található meg a röntgenfelvételeken. Azonban a szelep elégtelensége a második és a negyedik fok között lehetővé teszi, hogy a röntgenfelvételen növekedjen a felső vena cava, és néha effúziót találhat a pleurális üregbe.

A szív katéterezése a diagnózis érdekében nagyon ritka. Ha ezt a módszert továbbra is alkalmazzák, akkor kimondható a pitvari szisztolés hullám a kamrai szisztolé alatt és a magas vagy normális szisztolés nyomás az átriumban..

Az első fokú tricuspid regurgitáció nem igényel kezelést, mert nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, és a betegek jól tolerálják. A 2-4 fokos regurgitáció terápiája a szelepelégtelenséget okozó ok megszüntetését célozza (etiológiai kezelés). Ezenkívül a kiváltott szövődmények (szívelégtelenség, aritmia) terápiáját is elvégzik. A kezeléshez konzervatív módszert alkalmaznak, amely magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását: szívglikozidok, antiaritmiás szerek.

A betegség akut lefolyása vagy előrehaladása, valamint a konzervatív terápia hatástalansága esetén műtétre van szükség. Számos lehetőség van itt: annuloplasztika, műanyag vagy szelepcsere.

Az anuloplasztikát akkor hajtják végre, amikor a regurgitáció oka a szelepgyűrű kitágulása. Az annuloplasztikával a tricuspid szelepgyűrű átmérője csökken, vagy a protézisgyűrűhöz varrják.

Protetikát vagy plasztikai műtétet hajtanak végre, ha a regurgitációt elsődleges szelepkárosodás okozza (carcinoid szindróma vagy Epstein-hiba miatt), vagy ha az annuloplasztika nem lehetséges.

A műfogsor mesterséges és biológiai. Leggyakrabban egy sertésszelepet használnak a tromboembólia valószínűségének minimalizálására a posztoperatív időszakban (ami nem mondható el a mesterséges protézisről). A disznószelep körülbelül 10 évig képes megfelelően működni, utána újra cserélik. Az orvosi statisztikák szerint a szelepcsere után a betegek ötéves túlélési aránya 70 százalék. A sebészeti kezelési módszer mellékhatásai között szerepel az atrioventrikuláris blokk kialakulásának, a trombózisnak vagy a mesterséges protézis meszesedésének, valamint a biológiai protézis degenerációjának vagy endocarditisének magas kockázata..

A tricuspid regurgitáció lefolyását súlyosbító tényezők a következők:

  • szerves szelepcserék;
  • egyéb szívhibák;
  • szív elégtelenség.

A betegek halála progresszív keringési rendellenességekből következik be. A másodlagos szelepelégtelenség kialakulása szintén rossz prognózissal rendelkezik, a lehető legkorábban el kell kezdeni a műtéti kezelést.

A tricuspidás elégtelenség megelőzésének fő intézkedése a reuma és más olyan betegségek megelőzése és időben történő kezelése, amelyek szelepkárosodáshoz, ennek eredményeként pedig regurgitációhoz vezethetnek. Ezenkívül az egyik fő megelőző intézkedés a kardiológus szisztematikus megfigyelése. A mesterséges protézisben részesült embereket meg kell akadályozni a fertőző endocarditis miatt, és olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek csökkentik a véralvadást a szelep trombózisának kockázatának csökkentése érdekében..


Következő Cikk
Mi az agy érrendszeri encephalopathiája?