Szív érrendszeri stentelés: élet a műtét után, rehabilitáció, táplálkozás és étrend


A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognitist.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló koszorúerek sztentálása egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi a telepítés helyére történő szállítását tömörített állapotban, és a helyszínen - az edényhez szükséges méretre bővítve.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fémanalógok alapján számítják ki..

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a koszorúereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de következményeit több évre leállítja.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

  • krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér erek lumenjét több mint a fele blokkolja;
  • az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
  • infarktus előtti;
  • az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
  • a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
  • akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

  • instabil betegállapot;
  • súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
  • allergia jódra (kontrasztanyag);
  • hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
  • 1-2 vagy több cm-nél több érelmeszesedéses plakk egy vagy több szívartériában;
  • 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
  • gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő telepítésének művelete tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz a minimális mennyiségű készítmény megengedett: UAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként hajtják végre. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis a táplálékfelvételt 8 órával a beavatkozás előtt leállítják. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszéljen meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúereinek stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

  • helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
  • egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
  • amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
  • a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a szerelés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
  • minden érintett műszert és a katétert egyenként eltávolítják az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív időszakban bekövetkező és késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, ellenőrizetlen vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass átültetése stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkciós aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes műtét utáni időszak felosztható a korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testmozgás terápiás komplex egy poliklinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

  • a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
  • az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
  • magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig, és néha - több mint 15 évig. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.

A szíverek stentelése: mi ez, javallatok és ellenjavallatok, a műtét szakaszai és eredményei, rehabilitáció és szövődmények

A szíverek stentelése hatékony, minimálisan invazív módszer az ischaemiás folyamatok kezelésére, amely lehetővé teszi a szív erek mechanikus kiterjesztését és a véráramlás helyreállítását.

A koszorúerek károsodásakor a normális trofizmus (táplálkozás) zavart szenved. A szívizom kevesebb tápanyagot, oxigént kap. A rossz véráramlás miatt az atrófiás folyamatok gyorsan fejlődnek. Továbbá nem lehet elkerülni a szívrohamot. Számos betegség vált ki ilyen siralmas forgatókönyvet..

A szívbe helyezett sztent segít helyreállítani az artériák normál átmérőjét és megfelelő szövettrofizmust biztosít. Maga az eljárás nem hordoz semmilyen veszélyt, szakképzett kézben pedig hatékony eszköz a rendellenességek kezelésére.

Az eljárás azonban nem mindig lehetséges. Az ellenjavallatok a hatékonyság ellenére továbbra is fennállnak. Vannak komplikációk is. A páciensnek tudnia kell, mire megy, és mi várható ennek eredményeként.

A módszer lényege és a várható hatás

A stentelés operatív technika. És mint minden sebészeti beavatkozás, ez is bizonyos kockázatokat hordoz magában. Bár minimális.

Az eljárás során a szakember speciális berendezéseket használ. Az orvos a femorális artériában lévő kis szúrások révén jut hozzá az operációs mezőhöz. És természetes módon mozognak a szívbe - nagy edényeken keresztül. Ez lehetővé teszi a kockázatok csökkentését és a műtét utáni gyógyulási idő minimalizálását.

Amikor a szakember eljut a koszorúerekhez, jobbra (RCA) vagy balra (LCA), elkezd dolgozni az érintett érrel. A lumenbe egy speciális szerkezetet, egy stentet helyeznek el. Hálós, szivacsszerű keret. Fémekből készül, ötvözetekből, polimerekből is. Az anyagválasztás külön kérdés.

Ettől függetlenül a terméket a szervezet nem utasítja el, nem oxidálódik, korlátlanul szolgál.

A sztent mindkét oldalon az érfalaknak támaszkodik, és nem engedi, hogy az artéria bezáruljon. Fenntartja a lumen, átmérőjét ugyanazon a szinten. Ez a lényeg: mechanikai tágulás.

A gyakorlat és a statisztikák azt mutatják, hogy a stentelés hatása jelentős. A beteg jó eredményekre számíthat:

  • A véráramlás gyorsan korrigálódik. Az artériák már nem szűkültek, és a lumen normális. Ez azt jelenti, hogy a szívizom elegendő oxigént és hasznos vegyületet kap. Maga a termék alakja miatt nem zavarja a trofizmust..
Figyelem:

A már kialakult következményeket, például az izomréteg változását, nem szüntetik meg. A szerves rendellenességek további kezelést igényelnek.

  • Az ischaemia tünetei fokozatosan csökkennek. De, mint mondták, pontosan abban a részben, amelyben a szív képes helyreállítani saját munkáját. A hipertrófia, a kardioszklerózis és más rendellenességek megváltoztatják a szerv szerkezetét. Ez a művelet nem javítható. A következmények a beteg egész életében megmaradnak..

A kihívás e változások előrehaladásának megfékezése. Ezért a betegek gyógyszert támogató kezelést írnak elő. Ugyanakkor, ha a beavatkozást a korai szakaszban hajtották végre, minden esély megvan a tünetek hasznos enyhítésére..

  • A normális véráramlás fenntartása. Határozatlan időre. A szívben lévő stent megakadályozza, hogy az erek ismét görcsbe kerüljenek. Ez óriási plusz az eljárásnak.

A technika viszonylag egyszerű és számos előnnyel jár:

  • A kórházi kezelés minimális időszaka. A beteg egy naptól többig kórházban van.
  • A rehabilitációs időszak rövid. A műtéti beavatkozás könnyen tolerálható. Nincs szükség komplex ajánlások betartására, és a kisebb eltérésekből eredő kockázatok sokkal alacsonyabbak.
  • A sérülés minimális. Az orvosok apró defektek révén jutnak hozzá a műtőtérhez. Szintén nincs vérzés, a folyamatban lévő komplikációk kockázata jelentéktelen.
  • A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Ez széles lehetőségeket nyit meg a betegek terápiájában, sokféle körülmények között. Nem szükséges bonyolult előkészítés. Mivel az érzéstelenítést nem alkalmazzák, a legtöbb hagyományos ellenjavallat lényegtelen..
  • Viszonylag alacsony ár és a kötelező orvosi biztosítás teljesítésének képessége a házirend alapján, mind rutinszerűen, mind sürgősen, például szívroham esetén.
  • Végül a műtét utáni szövődmények valószínűsége minimális. Különösen, ha egy személy betartja az orvosok előírásait.

Jelzések

Ennek jó néhány oka van:

  • Szívkoszorúér-betegség. A kardiológia klasszikusai. Ez a kifejezés egy másodlagos folyamatra utal, amelyben az izom aktív rétege gyengén van ellátva vérrel. Hogy ez miért történik, az egy másik kérdés.

Általában a trofikus rendellenességek más rendellenes állapotok és betegségek következtében alakulnak ki. Legyen szó szívrohamról, autoimmun jellegű gyulladásos folyamatról, reumáról vagy fertőző elváltozásról. Nagyon sok lehetőség van.

A koszorúér-sztentelés lehetővé teszi a táplálkozás és a sejtlégzés gyors és hatékony helyreállítását. Néha életmentés kérdése.

  • Angina pectoris. Tipikus állapot, infarktus előtti besorolású. A lényeg ugyanaz a szerv elégtelen vérellátása. De ez az állapot epizódokban halad. Minden támadást fájdalom, légszomj, ritmuszavar kísér.

Kezelés nélkül a beteget komoly veszély fenyegeti. A későbbi epizódok rosszabbodnak, a szívroham valószínűsége sokkal nagyobb.

  • Különböző típusú érelmeszesedés. Jellemzően, ha a zsír az erek falára rakódik le, koleszterin plakkok képződnek. Természetes, mechanikus módon elzárják az egészséges véráramlást. Zavarja a szívizom táplálkozását. Ebben az esetben a sztent elhelyezése előtt a lipidrétegeket eltávolítjuk, de ez nem történhet meg a lepedék meszesedése során..

A kóros folyamatnak van egy másik formája. Ha a koszorúerek stabilan szűkülnek, sokáig görcsös állapotban vannak. Leggyakrabban ez tapasztalt dohányosoknál és alkoholimádóknál figyelhető meg. Magas vérnyomásban és néhány más kategóriában szenvedő betegeknél is.

  • A miokardiális infarktus jelentős kockázata. Korábbi diagnózisokkal és rendellenességekkel társul. Ilyen betegeknél a vészhelyzet valószínűsége sokkal nagyobb..
  • Az aorta koarktációja. Veleszületett rendellenességek. Jellemző a legnagyobb artéria szűkülete a bal kamrából való kilépéskor. A véráramlás súlyosan károsodott. A stentelést közvetlenül a patológia észlelése után végezzük. Az életkor nem számít. Ez az eljárás nyilvánvaló plusza. Orvosi ellátás nélkül a halálozás kockázata magas.
  • Szívroham utáni állapotok. A sztent elhelyezése a szekunder megelőzés és az egyidejű kezelés hatékony mércéje lehet, ha a beteg akut keringési rendellenességet szenvedett, de az ok továbbra is fennáll.

Sok jelzés van. De mindegyik, így vagy úgy, olyan folyamatokká redukálódik, amikor a koszorúerek (az aorta is) nem képesek ellátni a feladatukat. Szűkület vagy elzáródás miatt.

Az ilyen kezelés célszerűségét az orvos határozza meg. Bizonyos esetekben a minimálisan invazív megközelítés nem lehetséges, vagy nincs értelme.

Ellenjavallatok

Nincs sok oka az eljárás megtagadásának.

  • Jódkészítmények intoleranciája. A stentelési műveletet radiográfia ellenőrzése alatt hajtják végre. Erre szükség van egy vékony műtéti eszköz pontos előrehaladásához a véráram mentén. Az allergiás reakciókat a beavatkozás előtt ellenőrizzük. A gyógyszert szubkután, minimális térfogatban injektálják, majd figyelemmel kísérik a test reakcióját.
  • Az artériák lumenjének jelentős szűkülete. Ha az átmérő kisebb, mint 3 mm, minimálisan invazív műtéti kezelés nem lehetséges.
  • Jelentősen érintett terület. Amikor az artériák egész csoportja beszűkül, vagy a szűkület nagy területe figyelhető meg. Nincs értelme, mivel a sztent nem fed le ilyen jelentős mennyiségeket, és nem állítja helyre a véráramlást. Szüksége van más technikákra.
  • Koagulopátia. Betegségek, amelyekben a véralvadás károsodott. A probléma megoldható, az ellenjavallat relatív. Amint az állapot normalizálódik, műtét végezhető.
  • Súlyos diszfunkcionális rendellenességek. Légzési, veseelégtelenség. Mivel a kontrasztnövelő gyógyszer a gyenge kiválasztás miatt hörgőgörcsöt vagy mérgezést képes kiváltani.
  • Gyulladásos folyamatok. Fertőző vagy autoimmun.

Vannak nyilvánvaló ellenjavallatok is: például mentális rendellenességek, amikor a beteg nem képes kontrollálni a viselkedést, és mások. Általában az eljárás elutasításának okai legalább a következők.

A stentek típusai és élettartama

Összesen háromféle termék létezik. Az anyag alapján.

Orvosi rozsdamentes acél

Leggyakrabban használt. A készítéshez inert fémeket használnak, de elég erősek ahhoz, hogy ellenálljanak az edények nehéz terhelésének. Nincsenek hátrányai, legalábbis nincsenek nyilvánvalóak.

A modernebb társaikkal ellentétben elutasíthatók. De ez rendkívül ritka helyzet, egy ilyen problémával való találkozás valószínűsége kicsi.

Olcsóak, mert a betegek és az egészségügyi intézmények széles körében állnak rendelkezésre. Az acél stent a leggyakoribb típus.

Ötvözet termékek

Az alapvető különbség az anyagban rejlik. Ez lehet kobalt-króm vagy platina-króm. Nem oxidálódnak, nem utasítják el és jobban ellenállnak a jelentős mechanikai igénybevételnek. A költségek valamivel magasabbak, mert az ilyen sztenteket sokkal ritkábban használják.

Polimer szerkezetek

Például politejsav polimer (PLLA) vagy bevonva - ezek a legkorszerűbb sztentek a szíverek számára.

Gyógyszerek raktáraként is működhetnek, és lehetnek:

  • Bevont, olyan hatóanyagot szabadít fel, amely csökkenti az artéria beszűkülésének esélyét a jövőben.
  • Kettős bevonat - külső és belső, az ér gyógyulásához és a trombus kialakulásának megakadályozásához.
  • Antitestekkel bevonva, amelyek vonzzák az endothel sejteket a trombózis kockázatának csökkentése érdekében.
  • Oldódás, olyan anyagból készül, amely feloldja és felszabadítja a szűkület megismétlődését megakadályozó gyógyszerbevonatot.

Ezeknek a sztenteknek nagy a megismétlődés veszélye. A költségek jelentősek, kevés beteg számára állnak rendelkezésre.

A termék szerkezete szerint:

  • háló (szőtt háló);
  • cső alakú (a csőből);
  • drót (drótból);
  • gyűrű alakú (különálló gyűrűkből).

A klasszikus változatot lekerekített kerettel rendelkező hálónak tekintik, kibővítve az edény lumenjét.

A stentelés előkészítése

  • Általános vérvizsgálat. A gyulladás kizárása a műtét előtti időben.
  • Biokémiai kutatások. Ellenőrizze az alapvonalakat, beleértve az alkalikus foszfatázt, a máj szintjét, a lehetséges gyulladás markereit.
  • Mellkas röntgen. Városnézés. A feladat a tüdő és a hörgők károsodásának kizárása. A tüdőprofil betegségei gyakran akadályozzák a műtéti kezelést.
  • Elektrokardiográfia. A szív funkcionális rendellenességeinek azonosítása.
  • Az ECHO-KG-t az izomszerv strukturális patológiáinak kizárására írják fel.
  • Koagulogram. A véralvadási sebesség meghatározása.

A tényleges előkészítő intézkedések mellett általános teszteket, speciális módszereket írnak elő. Feladatuk a működési terület részletesebb vizsgálata. Elsősorban a koszorúér-angiográfiát alkalmazzák. Lényegében kontrasztos röntgen.

Minden tevékenységre szükség van. Ami az utóbbit illeti, óvatosan történik. Sok ellenjavallat létezik. Beleértve a magas vérnyomást és más csoportokat.

A művelet előrehaladása

A műtét helyi érzéstelenítéssel kezdődik. Fontos kiküszöbölni az érzékenységet a femorális artéria vetületében. A premedikáció lehetséges, szedációra szolgáló gyógyszerek alkalmazásával. Ez lehetővé teszi a szorongás csökkentését, a félelem érzésének legyőzését..

Ezenkívül az eljárást világos algoritmus szerint hajtják végre:

  • Az orvosok bemetszést végeznek.
  • Egy speciális eszközt vezetnek be rajta.
  • Ugyanakkor egy kontrasztanyagot intravénásán injektálnak. Tiszta röntgenkép készítéséhez.
  • A katéter a véráramon keresztül jut el a szívbe.
  • Amint elérik az operatív teret, folytassa közvetlenül a sztent telepítésével. Ez a felelősségteljes és legnehezebb pillanat. A végeredmény a kivitelezés technikájától és minőségétől függ..

Minden körülbelül 2 órát vesz igénybe. Plusz vagy mínusz. Helyzettől függ.

Némi kellemetlenség jelentkezhet közvetlenül a műtét után. Fájdalom a szegycsontban, légszomj, égő ér a szív vetületében. Ez normális.

Különleges korrekcióra nincs szükség. De a betegnek meg kell mondani az összes jogsértést az orvosoknak. A szövődmények és a nem kívánt következmények elkerülése érdekében. Mivel fennáll a kialakulásuk kockázata.

A műtéti kezelés után a beteget felveszik az intenzív osztályra. Ott van egy napig vagy kicsit kevesebb. Attól függően, hogy a korai helyreállítási időszak hogyan halad.

Ezután a személyt normális állapotba hozzák, és 2-3 nap vagy annál rövidebb idő elteltével a beteget elbocsátják. A gyógyulás otthon folytatódik.

Rehabilitáció

A helyreállítási intézkedések egyszerűek. Szigorúan be kell tartania a rendszert, ez a minőség normalizálásának kérdése..

Az első hónap során a következő intézkedéseket mutatjuk be:

  • Az intenzív fizikai aktivitás megtagadása. De nem zárhatók ki teljesen. Járás, könnyű járás a levegőben ajánlott. Szorosan figyelnie kell a pulzusát.
  • Vérnyomás-szabályozás. A hipertóniás betegeknek folytatniuk kell az előírt gyógyszerek szedését.
  • Kerülje a túlmelegedést. Napfényben vagy mesterségesen létrehozott körülmények között: fürdő, szauna, forró fürdő.
  • A betegeknek kerülniük kell a túlzott sófogyasztást is. Az étrend kímélő, elegendő mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt, valamint sovány húst tartalmaz. Ne egyél forró fűszereket.
  • Az alkohol és a cigaretta szigorúan tilos. Legalább egy hónapig. Az ideális lehetőség az, hogy ez idő alatt teljesen elhagyja a függőségeket, megszünteti a függőségeket az életből.

A rehabilitáció végére a szív artériáinak stentelése után EKG-t és ECHO-t végeznek a terápia minőségének és eredményeinek felmérésére. Pozitív eredményt akkor állapítunk meg, ha a véráramlás túlnyomórészt helyreáll vagy legalább normalizálódik.

Lehetséges szövődmények

A negatív következmények rendkívül ritkák. Alapvetően a negatív eredmények társulnak a beteg magatartásával. Ha nem tartja be a rendszert, nem tartja be az orvos ajánlásait, a kockázatok sokszorosára nőnek..

A lehetséges szövődmények a következők:

  • Trombózis. Ha az erek megsérültek, a vér megvastagodhat és eltömítheti lumenüket. A trombózis a stentelés utáni komplikációk között fordul elő leggyakrabban. Az ilyen forgatókönyv megakadályozása érdekében az orvosok antikoagulánsokat vagy enyhébb gyógyszereket írnak fel Aspirin, más modern analógok alapján. Rövid ideig veszik őket, csak amíg vannak kockázatok.
  • A véráramlás akut megsértése a szívizomban - szívroham a trombózis következtében.
  • Erős fájdalom. Különböző mértékben a kényelmetlenség mindig jelen van. De ez átmeneti jogsértés.
  • Légszomj.
  • Nehézség a mellkasban.
  • Általános rossz egészségi állapot. Normális jelenség. Napoktól többig tart. Ezután külső segítség nélkül elmúlik.

A szövődmények nem valószínűek, különösen, ha a beteg felelős az orvos utasításainak betartásáért.

Előrejelzések

A prediktív becslések általában kedvezőek. A művelet jól tolerálható, a negatív események valószínűsége minimális.

A beavatkozás után a betegek visszatérnek a normális életbe. Ha a kezelést az ischaemia korai szakaszában végezték, minden esély megvan a teljes gyógyulásra és a patológia megszabadulására..

A szív koszorúereinek stentelése hatékony módszer a szerv véráramlásának helyreállítására. A kockázatok minimálisak. Teljes mértékben kompenzálja őket a művelet hatása. De a betegnek be kell tartania a rehabilitáció szabályait. Az eredmények a korrekció pillanatától függenek.

Koronária stentelés (szíverek)

Az iszkémiás szívbetegség, a miokardiális infarktus legsúlyosabb megnyilvánulásának fő oka az izom alultápláltsága az érelmeszesedéses érrendszeri elváltozások miatt.

Az érelmeszesedés az artéria falát érinti. A rugalmasság elvesztése miatt a megfelelő tágulás lehetősége elvész. Az ateroszklerotikus plakkok belülről történő lerakódása az ér átmérőjének beszűkülését okozza, ami megnehezíti a tápanyagok szállítását. A kritikus csökkentés az átmérő 50% -ának tekinthető. Ugyanakkor a szív hypoxia (oxigénhiány) klinikai tünetei kezdenek megjelenni. Ezt az angina pectoris támadásai fejezik ki.

A koszorúér teljes elzáródása a miokardiális infarktusban a nekrózis (nekrózis) helyének kialakulásához vezet. Az egész világon ezt a patológiát még mindig a felnőttek egyik fő halálokának tekintik..

A szíverek megfelelő időben történő stentelése megakadályozza az érelmeszesedés súlyos szövődményeinek kialakulását.

Mi a stentelés?

A "sztentelés" kifejezés egy stent artériába helyezésére utaló műveletet jelent, amelynek eredményeként a szűkített rész mechanikusan kitágul, és helyreáll a normális véráramlás a szervben. A műtét endovaszkuláris (intravaszkuláris) műtéti beavatkozásokhoz tartozik. Az érprofil osztályain végzik. Nemcsak a sebészek magas végzettségére, hanem technikai felszerelésekre is szükség van.

A műtét során nem csak a szívkoszorúér-stentelés (szíverek), hanem a carotis artériába történő beépítésének módszereit is meghatározták az agyi ischaemia jeleinek kiküszöbölésére, a femoralis artériában - a lábak, a hasi aorta és az ileum ateroszklerotikus változásainak kezelésére - ateroszklerotikus elváltozások kifejezett jeleinek jelenlétében..

Mi a "sztent", fajták

A sztent egy könnyű hálós cső, amely elég erős ahhoz, hogy az artériát idővel megtámassza. A sztentek fémötvözetekből (általában kobaltból) készülnek a csúcstechnológia szerint. Sokféle van. Méretében, hálószerkezetében, bevonat jellegében különböznek egymástól.

A stentek két csoportja különböztethető meg:

  • bevonat nélküli - közepes méretű artériákon végzett műveletekhez használják;
  • Speciális polimer burkolattal van bevonva, amely egy év alatt felszabadítja a gyógyszert, amely megakadályozza az artériák újraszűkületét. Az ilyen sztentek költsége sokkal drágább. Javasoljuk, hogy koszorúerekbe telepítsék őket, és állandó gyógyszeres kezelést igényelnek a vérrögök csökkentése érdekében.

Hogyan halad a művelet?

A szív edényeinek stenteléséhez katétert helyeznek a femorális artériába, amelynek végén egy apró lufi található, amelyen stent van. Röntgen készülék irányítása alatt a katétert a koszorúerek szájába helyezzük, és a kívánt szűkület helyére mozgatjuk. Ezután a ballont a kívánt átmérőig felfújják. Ebben az esetben az ateroszklerotikus lerakódások a falba vannak nyomva. A rugószerű sztentet a ballon leeresztése és a katéter eltávolítása után kibővítik és a helyükön hagyják. Ennek eredményeként helyreáll a véráramlás..

A műtétet általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Egy-három óráig tart. A műtét előtt a betegnek vért hígító gyógyszereket adnak a trombózis megelőzésére. Ha szükséges, több stentet helyeznek el.

A műtét után a beteg hét napot tölt a kórházban orvos felügyelete mellett. Javasoljuk, hogy igyon sok folyadékot a kontrasztanyagok vizelettel történő kiválasztásához. Antikoagulánsokat írnak fel a vérlemezkék tapadásának és a vérrögképződés megelőzésére.

Kit jeleznek a műtétre, vizsgálatra

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtéti kezelésre történő szelekcióját szívsebész konzultáns végzi. A lakóhely szerinti poliklinikán a páciens elvégzi a szükséges minimális vizsgálatot, beleértve az összes kötelező vér- és vizeletvizsgálatot a belső szervek működésének, a lipogram (összkoleszterin és frakciói) és a véralvadás meghatározásához. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a szívinfarktus utáni szívizomkárosodás területeinek tisztázását, a folyamat prevalenciáját és lokalizációját. A szív ultrahangvizsgálata egyértelműen megmutatja a pitvarok és a kamrák minden részének működését.

A fekvőbeteg osztályon az angiográfia kötelező. Ez az eljárás a kontrasztanyag intravaszkuláris injekciójából és az érágy kitöltésekor felvett röntgensorozatokból áll. Meghatározzuk a leginkább érintett ágakat, lokalizációjukat és a szűkület mértékét.

Az intravaszkuláris ultrahang segít felmérni az artéria falának képességeit belülről.

A vizsgálat lehetővé teszi, hogy az angiosebész meg tudja határozni a sztent tervezett behelyezésének pontos helyét, hogy azonosítsa a műtét lehetséges ellenjavallatait.

A műtét indikációi:

  • az angina pectoris súlyos, gyakori támadásai, amelyeket a kardiológus infarktus előtti állapotként definiál;
  • A koszorúér bypass graftjának támogatása (bypass a mesterséges véráramlás beépítése az elzárt eret megkerülve), amely általában tíz év alatt szűkül;
  • egészségügyi okokból súlyos transzmurális infarktus esetén.

Ellenjavallatok

A vizsgálat során megállapítják, hogy nem képes-e sztentet behelyezni.

  • Az összes koszorúér széleskörű bevonása, ami miatt nincs külön hely a stenteléshez.
  • A beszűkült artéria átmérője kevesebb, mint három mm.
  • Csökkent véralvadás.
  • A vese, a máj diszfunkciója, a légzési elégtelenség.
  • A páciens allergiás reakciója jódkészítményekre.

A stentelés előnye más műveletekkel szemben:

  • a technika alacsony invazivitása - nincs szükség a mellkas kinyitására;
  • a beteg kórházban való rövid tartózkodása;
  • viszonylag alacsony költség;
  • gyors felépülés, visszatérés a munkába, nincs hosszú távú fogyatékossága a betegnek.

A művelet szövődményei

Az operált betegek 1/10-nek azonban komplikációi vagy nemkívánatos következményei voltak:

  • az érfal perforációja;
  • vérzés;
  • vérfelhalmozódás képződése hematoma formájában a femoralis artéria szúrási helyén;
  • a sztent trombózis és az újraszentelés szükségessége;
  • károsodott vesefunkció.

A művelet lényegét bemutató videó:

Helyreállási időszak

A szíverek elhalasztott stentelése jelentősen javíthatja a beteg közérzetét, de ez nem állítja le az érelmeszesedés folyamatát, nem változtatja meg a zavart zsíranyagcserét. Ezért a betegnek követnie kell az orvos előírásait, figyelemmel kell kísérnie a koleszterin és a vércukorszintet..

Ki kell zárnunk az állati zsírokat az étrendből, és korlátoznunk kell a szénhidrátokat. Nem ajánlott zsíros sertéshúst, marhahúst, bárányt, vajat, sertészsírt, majonézt és forró fűszereket, kolbászt, sajtot, kaviárt, nem szilárd búzafajtából készült tésztát, csokoládét, édességeket és süteményeket, fehér kenyeret, kávét, erős teát, alkoholt fogyasztani. és sör, szénsavas édes italok.

A diéta megköveteli a zöldségek és gyümölcsök salátákba vagy friss gyümölcslevekbe, főtt baromfi, hal, gabonafélék, durum tészta, túró, tejtermékek, zöld tea bevitelét az étrendbe.

Napi 5-6 étkezés szükséges, figyelemmel kell kísérni a testsúlyt. Ha szükséges, végezzen böjt napokat.

A napi reggeli gyakorlatok fokozzák az anyagcserét és javítják a hangulatot. Nem vehet fel azonnal nehéz gyakorlatokat. A gyaloglás ajánlott, először rövid, majd növekvő távolságok esetén. Népszerű a lassú lépcsőzés. Edzhet szimulátorokon. Elengedhetetlen, hogy a betegek megtanulják számolni pulzusukat. Kerülje a jelentős túlterhelést megnövekedett pulzusszám mellett. Sport ajánlott kerékpározás és medence.

A gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyek csökkentik a vérnyomást (magas vérnyomásban szenvedő betegeknél), a koleszterinszint normalizálására szolgáló sztatinokra és a vérrögöket csökkentő gyógyszerekre. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek folytatniuk kell az endokrinológus által előírt speciális kezelést.

Jobb, ha a sztentelés utáni rehabilitációt szanatórium-üdülőhelyi környezetben, orvosok felügyelete mellett végezzük.

A stentolási műveletet körülbelül negyven éve végzik. A módszertant és a technikai támogatást folyamatosan fejlesztik. Az indikációk bővülnek, nincs korhatár. Minden szívkoszorúér betegségben szenvedő beteg számára ajánlott, hogy ne féljen a sebész konzultációjától, ez alkalom az aktív élet meghosszabbítására.


Következő Cikk
Mi az a ROE? Mi a férfiak és a nők életkorának szokása