Mi a szíverek stentelése, meddig élnek a műtét után?


A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognitist.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló koszorúerek sztentálása egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi a telepítés helyére történő szállítását tömörített állapotban, és a helyszínen - az edényhez szükséges méretre bővítve.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fémanalógok alapján számítják ki..

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a koszorúereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de következményeit több évre leállítja.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

  • krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér erek lumenjét több mint a fele blokkolja;
  • az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
  • infarktus előtti;
  • az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
  • a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
  • akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

  • instabil betegállapot;
  • súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
  • allergia jódra (kontrasztanyag);
  • hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
  • 1-2 vagy több cm-nél több érelmeszesedéses plakk egy vagy több szívartériában;
  • 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
  • gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő telepítésének művelete tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz a minimális mennyiségű készítmény megengedett: UAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként hajtják végre. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis a táplálékfelvételt 8 órával a beavatkozás előtt leállítják. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszéljen meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúereinek stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

  • helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
  • egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
  • amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
  • a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a szerelés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
  • minden érintett műszert és a katétert egyenként eltávolítják az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív időszakban bekövetkező és késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, ellenőrizetlen vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass átültetése stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkciós aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes műtét utáni időszak felosztható a korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testmozgás terápiás komplex egy poliklinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

  • a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
  • az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
  • magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig, és néha - több mint 15 évig. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.

Stentek: minden, amit tudnia kell a stentelésről

Mik azok a koszorúér-sztentek, és miért van szükség rájuk??

A koszorúér-sztent egy olyan orvosi eszköz, amely egy fémhenger alakú keret, amelyet az artériák keskeny helyein helyeznek el (koleszterin-lerakódásokkal), hogy kiterjesszék őket, ezáltal biztosítva a normális véráramlást..

A sztentek lehetővé teszik az artériás erek szűkületének leküzdését, amely az ateroszklerotikus plakkok lerakódása miatt következik be. A koleszterin az artériák falára rakódik le, és beszűkíti a lumenet, ezáltal gátolja a vér áramlását. A rossz véráramlás oxigén éhezést és tápanyaghiányt okoz a szervekben. Az artériás rendszer ilyen szűk keresztmetszeteinek kiküszöbölésének egyik módja a sztentelés. A sztent telepítését nem mindig jelzik a betegnek, de csak néhány súlyos esetben, amikor nincs ellenjavallat, de erről később.

Alkalmazási terület

A szív patológiáinak kialakulásának egyik gyakori oka az érrendszeri rugalmasság és az angiospasmus csökkenése. Az artériák fokozatosan elveszítik tágulási képességüket, ami a vérellátás helyi zavaraihoz vezet. Ha a folyamat krónikus, ez hozzájárul a koleszterin lerakódások felhalmozódásához az érfalakon. A tudósok az egész bolygón aktívan dolgoznak egy hatékony módszer kifejlesztésén a betegség leküzdésére. A szívkoszorúér-sztentelés az egyik létező módszer a probléma megoldására.

A stentelés egy speciális tágító eszköznek az edénybe történő integrálására szolgáló eljárás. Ez egy hálós textúrájú cső, amely beültetésekor a kívánt alakot kaphatja. A készülék keretként működik. Ennek eredményeként az artéria keskeny vagy görcsös szakaszának ki kell terjednie, és a véráramlásnak vissza kell térnie korábbi állapotába..

Ez a kezelési módszer az endovaszkuláris sebészeti beavatkozásokhoz tartozik, és minimálisan invazívnak tekinthető. Kizárólag a legmagasabb kategóriába tartozó tapasztalt sebészek végzik.

Vizsgáljuk meg a sztentelési algoritmust a szív példáján. A katétert, amelyre az elemet rögzítik, a femorális artérián, a bevezetőn keresztül vezetik át. A karmestert arra a kijelölt helyre kell vinni, ahová a bővítő felszerelését tervezik. Amint a katétert behelyezik, a mesterséges keret rögzül, felfújódik a léggömb hatására, és normalizálja a szívizom vérellátását..

A műtét helyi érzéstelenítést jelent. Az átlagos időtartam viszonylag rövid, 20 perc és 3 óra között. Ha szükséges, a sebész egyszerre több eszközt telepít.

Jelzések

A koszorúér-sztentek elhelyezését orvos jelezheti a következő esetekben:

  • a szívkoszorúér teljes elzáródása a szívinfarktus alatt vagy után;
  • Az artériák szűkülete vagy teljes elzáródása, magas a szívelégtelenség kockázata
  • az erek szűkülete vagy teljes elzáródása, magas a súlyos angina kockázatával.

A stentelést csak akkor végezzük, ha a műtétnek nincs ellenjavallata. Ellenkező esetben bypass műtét.

A műtét ellenjavallatai

  1. Ha 3 mm-nél kisebb átmérőjű artéria szükséges.
  2. Ha a páciensnek nagyszámú, több mint 1 centiméter hosszú koleszterin plakettje van.
  3. Ha a beteg allergiás a jódtartalmú gyógyszerekre.
  4. Ha a páciensnek nagyszámú, több mint 1 centiméter hosszú koleszterin plakettje van.
  5. Ha a betegnek rossz a véralvadása.
  6. Ha a betegnek súlyos állapota van, vérnyomásesés, tudatzavar, sokk, máj-, vese- vagy légzési elégtelenség kíséretében.
  7. A betegnek rosszindulatú daganatai vannak, amelyeket nem lehet kezelni.

Ha a sztentelés ellenjavallt a beteg számára, de ugyanakkor továbbra is el akarja hajtani ezt a műveletet, akkor bizonyos esetekben ragaszkodhat a saját felelősségére történő elvégzéséhez..

A koszorúér-sztentek típusai és típusai

A stentek különböznek egymástól:

  • Hosszú. A stentméretek 8 és 38 milliméter között mozognak.
  • Átmérő. Vannak 2,25-6 milliméter.
  • Tervezés. Különböznek az elemek alakjában, amelyekből létrejönnek.
  • Anyag. Acélból, kobalt-krómból, PLLA polimerből és más anyagokból készülnek.
  • Bevont. A sztentek lehetnek bevonat nélküliak vagy kábítószer-eluáló Sirolimus, biolimus és mások.
  • Nyilvánosságra hozatal útján. Önállóan és a katéteren elhelyezett ballonnal is kinyitható.
  • A kábítószer-lefedettség típusa szerint. Az alkalmazott gyógyszerek a sirolimus, everolimus, paclitaxel és mások..

A sztentek: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

A sztentek: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • háló (szőtt háló);
  • cső alakú (a csőből);
  • drót (drótból);
  • gyűrű alakú (különálló gyűrűkből).

Az anyag, amelyből a keret készül:

  • rozsdamentes orvosi acél;
  • kobalt-króm ötvözet;
  • platina és krómötvözet;
  • politejsav polimer (PLLA).

A lefedettség típusa szerint:

  • Csupasz fém nélkül.
  • Kábítószer-eluálás, amely olyan gyógyszert szabadít fel, amely miatt az artéria a jövőben kevésbé szűkül.
  • Dupla bevonatú - külső és belső, az artéria gyógyítására és a vérrögképződés megelőzésére.
  • Antitestekkel bevonva vonzza az endothel sejteket, csökkentve a trombózis kockázatát.
  • Oldódás, olyan anyagból készül, amely feloldja és felszabadítja a szűkület megismétlődését megakadályozó gyógyszerbevonatot.

A nyilvánosságra hozatal útján:

  • önterjeszkedés;
  • lufi bővíthető.

A kábítószer-lefedettség szerint:

  • Sirolimusz;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

A gyártóktól függően a sztentek jellemzőikben és árukban eltérhetnek. Oroszországban a sztenteket a GOST R ISO 25539-2-2012 szabványnak megfelelően gyártják.

A sztentek használatának előnyei és hátrányai

A sztentek egy kiemelkedő találmány, amely sok beteg életét mentheti meg. Nem alkalmas azonban minden szűkületben szenvedő beteg számára. A többi orvosi műszerhez hasonlóan a sztenteknek is vannak előnyei és hátrányai..

Előnyök:

  1. Minimálisan invazív, a probléma kiküszöbölése érdekében nem nagy műtéti bemetszéseket kell végrehajtania a testen, hanem csak egy kis lyukat kell a testen elhelyezni, amelybe stentes katétert helyeznek. Gyors gyógyulás. A beteget már 3 nap múlva el lehet engedni.
  2. Helyi érzéstelenítés alkalmazása a műtét során. Nem kell elaltatnia az embert. Nagy siker arány (90%).

Hátrányok:

  1. Lehetséges a másodlagos szűkület, a vérrögök és az infarktusos állapotok megjelenése. Megfigyelhető a betegek 10% -ánál.
  2. A művelet bonyolultsága. A sztentek elhelyezését a szívben csak magasan képzett sebészek végzik.
  3. Néhány gyógyszer eluáló sztent drága.
  4. Nem minden beteg végezhető stenteléssel - vannak ellenjavallatok.

Különbség a sztentelés és a bypass oltás között

Mindkét műtétet a véráramlás javítása céljából hajtják végre olyan helyeken, ahol az artériákat az érelmeszesedéses plakkképződés szűkíti. A módszerek közötti különbség a szűkület problémájának megoldásában rejlik.

A bypass módszer magában foglalja az artéria olyan szakaszának létrehozását, amely megkerüli a problémás területet. Ezen az új oldalon keresztül biztosítja a normális véráramlást. A femorális, radiális vagy belső mellkasi véna saphena vénájának szakaszát söntként alkalmazzák. A bypass műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A sztentelés magában foglalja a sztent elhelyezését az artéria keskeny pontján és kiterjesztését, ezáltal normalizálva a véráramlást. Ebben az esetben nem használnak söntet, hanem egyszerűen helyreállítják az artéria problémás területét. A sztentet egy ballon katéter segítségével helyezzük az artériába a test egy kis nyílásán keresztül. A megfelelő helyen a sztentet lufival kibővítik, és a katétert kihúzzák. A műtét helyi érzéstelenítésben történik.

Mindkét módszert manapság az orvostudományban alkalmazzák.Diagnózisa és állapota alapján minden beteg jobban megfelel egy adott műtéti módszernek. A stentolás jobb módszer a szűkület kezelésére, de egyesek számára ellenjavallt.

Felkészülés a stentelésre

Stentelés előtt megvizsgálják a beteget. Alapvető vizsgálatokat végeznek, visszhangot és elektrokardiográfiát végeznek. A koszorúér-angiográfiát a keringési rendszer kontrasztjának injektálásával és röntgenvizsgálat elvégzésével végezzük. Szerezzen be egy térképet a koszorúerekről. Határozza meg a sztent behelyezésének helyét.

A műtét előkészítéséhez az orvosok általában:

  • 8 órával a műtét előtt tiltsa meg az ételt és a vizet.
  • Kerülje a vérhígító gyógyszerek szedését 3 nappal a stentelés előtt.
  • Borotválja le az ágyékát és mossa meg.
  • Távolítsa el vagy csökkentse az antihiperglikémiás gyógyszerek bevitelét 2 nappal a műtét előtt.

Működési szakaszok

  1. A műtétet angiográffal felszerelt műtőben végzik, amely lehetővé teszi az orvos számára az artéria és a katéter mozgását a monitor képernyőjén. A beteget a hátára helyezik és nyugtatják, hogy nyugodt és nyugodt legyen..
  2. Az orvosok steril vászonnal borítják a beteget, semlegesítik a stent behelyezésének helyét.
  3. Végezzen helyi érzéstelenítést.
  4. A tűn keresztül egy vékony huzalt helyeznek az artériába, amely vezetőként működik.
  5. Bevezető van behelyezve a vezetőbe, amelyen keresztül más eszközöket helyeznek az artériába, és eltávolítják a vezetéket.
  6. A bevezetőn keresztül az orvos finoman bevezeti a vékony katétert sztenttel és léggömbbel.
  7. Kontrasztanyagot injektálnak a szívkoszorúba, hogy a sztent mozgása pontos legyen.
  8. Óvatosan mozgassa tovább a stentet a kívánt helyre.
  9. A sztentet lufival bővítik ki egy katéteren, ezáltal normalizálják az artéria átmérőjét.
  10. A sztent elhelyezése után a hüvelyt és a katétert eltávolítják a páciensből.
  11. A katéter behelyezési helyére nyomókötést alkalmazunk.

Műtét utáni időszak

Stentelés után a beteget az osztályra viszik, ahol az ápolók figyelemmel kísérik.

Ha a katétert a femorális artérián keresztül helyezik be, akkor a beteget 6 órán át kell feküdni a láb meghajlítása nélkül. Ha a sztentet a radiális artérián keresztül helyezték be, akkor a beteg azonnal ülhet, és néhány óra múlva már járhat is.

A kontraszt gyors eltávolítása érdekében a páciensnek sok vizet kell inni..

A beteget 1-3 nap múlva engedik ki.

Lehetséges a stentelés terhesség alatt?

A sztentek telepítése terhes nők számára nem ajánlott, mivel a műtét során röntgenfelvételt készítenek, amely terhesség alatt káros lehet. A műtét stresszt okozhat, a terhes páciensnek kontrasztot, érzéstelenítést és más gyógyszereket adnak be, amelyek szintén negatívan befolyásolhatják a magzatot. Egyes gyógyszerek allergiás reakciókat okozhatnak.

Terhes nőknek csak extrém esetekben írják elő a műtétet, a sebész előre tájékoztatja a beteget a lehetséges kockázatokról és következményekről, és csak az ő beleegyezésével hajtja végre a műtétet.

Bonyodalmak

Bizonyos esetekben komplikációk jelentkezhetnek a stentelés után. Ennek oka lehet a helytelenül elvégzett műtét vagy a beteg testének jellemzői, az, hogy hogyan reagál a telepített stentre.

  1. A thrombus képződése a stent elhelyezésének helyén a leggyakoribb komplikáció. A vérrögképződés valószínűségének csökkentése érdekében a beteg vérhígítót kap.
  2. Vérzés hematómával. A véralvadást csökkentő gyógyszerek működése során történő bevezetés miatt fordul elő. Ritka.
  3. A metszet helyének fertőzése, ahová a katétert behelyezik.
  4. Allergia röntgenközvetítő kontrasztanyagra vagy gyógyszerrel bevont sztentre.
  5. Az artéria újbóli beszűkülése másutt, mivel a korábban problémás területről származó véráramlású plakkok leválhatnak és eltömíthetik az artéria egy másik helyét.
  6. A restenosis a test reakciója a telepített sztentre, amely az ér belső bélésének túlzott növekedésében fejeződik ki azon a területen, ahol a normál lumen helyreállt.
  7. Szívroham stentelés közben.

A szövődmények nagyobb kockázata krónikus betegségekben, például cukorbetegségben, vesebetegségben és vérzési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Számos szövődmény kizárása érdekében a beteget alaposan tanulmányozzák a műtét előtt, és kiigazítják a kezelést, orvosilag szabályozzák a véralvadást, a kívánt gyógyszer-lefedettségű sztentet választják. Gondosan figyelje meg a beteg állapotát műtét után.

Helyreállási időszak

Ebben az időszakban egy olyan intézkedéscsomag alakul ki a páciens számára, amely elősegíti a gyorsabb felépülést, és csökkenti a szövődmények és a betegség újbóli megjelenésének kockázatát..

A műtét után a beteg 1-3 napig fekszik a kórházban. Ebben az időben az orvosok szorosan figyelik a beteget. Ezt követően az illetőt hazaengedik, ahol érzelmi és fizikai pihenésben is részt kell vennie, és figyelnie kell az ágy pihenésére. Nem tud fürdeni és zuhanyozni, fizikailag megterheli magát.

A gyógyulási időszak alatt hat hónapig írnak fel gyógyszert, amelynek célja az újraszűkület, a trombózis és a szívroham kockázatának csökkentése. És növelje az élet időtartamát és minőségét.

A gyógyulási időszak alatt az orvos felír mindent, ami szükséges:

  • Javítsa az ember fizikai képességeit.
  • Helyezze vissza a szív funkcionalitását.
  • Lassítsa az iszkémia folyamatát.
  • Helyezze vissza a laboratóriumi értékeket a normális szintre.
  • A műtét utáni esetleges szövődmények megelőzése.
  • A páciens helyes életmódjának kialakítása, amely biztosítja a hosszú élettartamot.
  • Biztosítsa a pszichológiai kényelmet.

Drog terápia

A stent elhelyezése után a betegnek általában a következő gyógyszereket írják fel:

  1. Trombocitaellenes szerek, amelyek csökkentik a vérrögképződés kockázatát. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicilsav, Clopidogrel, Detromb, Trombex és mások. Az orvos minden beteget külön-külön ír fel.)
  2. Statinok, amelyek csökkentik a koleszterinszintet és csökkentik az újraszűkület valószínűségét. (Szimvasztatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin és mások. Minden beteg számára külön-külön írja elő az orvost.)
  3. A szívroham kockázatát csökkentő gyógyszerek.

Az előírt gyógyszerkészlet a beteg állapotától és egészségi jellemzőitől függ. Szigorúan teljes mértékben be kell venni az orvos által a kezelés ideje alatt felírt összes gyógyszert. A stentelési művelet után szigorúan tilos saját belátása szerint öngyógyítani és gyógyszereket inni.

Életmódváltás

Rendszerint a helytelen életmód érelmeszesedéshez vezet, és a műtét utáni teljes felépüléshez és az artériák szűkületének elkerüléséhez a jövőben az életmódot egészségesre kell változtatni..

Az egészséges életmódra való áttérés:

  1. Hajtsa végre a reggeli gyakorlatokat, mozogjon és sétáljon nyugodtan 30 percig - 1 óra kb. A hét 3-4 napján.
  2. Teljesen zárja ki az aktív és passzív dohányzást.
  3. Nyugodtan élvezheti az úszást, a síelést, egyenletesen használhat szobakerékpárt vagy futópadot, akár heti 6 órában is mérve.
  4. Az alkoholos italok kizárása.
  5. Adjon fel zsíros, sült és sós ételeket.
  6. Ne fogyasszon naponta több mint 4 gramm sót.
  7. Igyál teát kávé helyett.
  8. Látogasson el orvosának ellenőrzésére.
  9. Egyél több zöldséget, gyümölcsöt, halat, rozsot és korpás kenyeret.

A diéta és a testmozgás programját a kezelőorvos állítja össze. A sikeres gyógyuláshoz teljes mértékben be kell tartania az ütemtervet.

A szíverek stentelése: mi ez, javallatok és ellenjavallatok, a műtét szakaszai és eredményei, rehabilitáció és szövődmények

A szíverek stentelése hatékony, minimálisan invazív módszer az ischaemiás folyamatok kezelésére, amely lehetővé teszi a szív erek mechanikus kiterjesztését és a véráramlás helyreállítását.

A koszorúerek károsodásakor a normális trofizmus (táplálkozás) zavart szenved. A szívizom kevesebb tápanyagot, oxigént kap. A rossz véráramlás miatt az atrófiás folyamatok gyorsan fejlődnek. Továbbá nem lehet elkerülni a szívrohamot. Számos betegség vált ki ilyen siralmas forgatókönyvet..

A szívbe helyezett sztent segít helyreállítani az artériák normál átmérőjét és megfelelő szövettrofizmust biztosít. Maga az eljárás nem hordoz semmilyen veszélyt, szakképzett kézben pedig hatékony eszköz a rendellenességek kezelésére.

Az eljárás azonban nem mindig lehetséges. Az ellenjavallatok a hatékonyság ellenére továbbra is fennállnak. Vannak komplikációk is. A páciensnek tudnia kell, mire megy, és mi várható ennek eredményeként.

A módszer lényege és a várható hatás

A stentelés operatív technika. És mint minden sebészeti beavatkozás, ez is bizonyos kockázatokat hordoz magában. Bár minimális.

Az eljárás során a szakember speciális berendezéseket használ. Az orvos a femorális artériában lévő kis szúrások révén jut hozzá az operációs mezőhöz. És természetes módon mozognak a szívbe - nagy edényeken keresztül. Ez lehetővé teszi a kockázatok csökkentését és a műtét utáni gyógyulási idő minimalizálását.

Amikor a szakember eljut a koszorúerekhez, jobbra (RCA) vagy balra (LCA), elkezd dolgozni az érintett érrel. A lumenbe egy speciális szerkezetet, egy stentet helyeznek el. Hálós, szivacsszerű keret. Fémekből készül, ötvözetekből, polimerekből is. Az anyagválasztás külön kérdés.

Ettől függetlenül a terméket a szervezet nem utasítja el, nem oxidálódik, korlátlanul szolgál.

A sztent mindkét oldalon az érfalaknak támaszkodik, és nem engedi, hogy az artéria bezáruljon. Fenntartja a lumen, átmérőjét ugyanazon a szinten. Ez a lényeg: mechanikai tágulás.

A gyakorlat és a statisztikák azt mutatják, hogy a stentelés hatása jelentős. A beteg jó eredményekre számíthat:

  • A véráramlás gyorsan korrigálódik. Az artériák már nem szűkültek, és a lumen normális. Ez azt jelenti, hogy a szívizom elegendő oxigént és hasznos vegyületet kap. Maga a termék alakja miatt nem zavarja a trofizmust..
Figyelem:

A már kialakult következményeket, például az izomréteg változását, nem szüntetik meg. A szerves rendellenességek további kezelést igényelnek.

  • Az ischaemia tünetei fokozatosan csökkennek. De, mint mondták, pontosan abban a részben, amelyben a szív képes helyreállítani saját munkáját. A hipertrófia, a kardioszklerózis és más rendellenességek megváltoztatják a szerv szerkezetét. Ez a művelet nem javítható. A következmények a beteg egész életében megmaradnak..

A kihívás e változások előrehaladásának megfékezése. Ezért a betegek gyógyszert támogató kezelést írnak elő. Ugyanakkor, ha a beavatkozást a korai szakaszban hajtották végre, minden esély megvan a tünetek hasznos enyhítésére..

  • A normális véráramlás fenntartása. Határozatlan időre. A szívben lévő stent megakadályozza, hogy az erek ismét görcsbe kerüljenek. Ez óriási plusz az eljárásnak.

A technika viszonylag egyszerű és számos előnnyel jár:

  • A kórházi kezelés minimális időszaka. A beteg egy naptól többig kórházban van.
  • A rehabilitációs időszak rövid. A műtéti beavatkozás könnyen tolerálható. Nincs szükség komplex ajánlások betartására, és a kisebb eltérésekből eredő kockázatok sokkal alacsonyabbak.
  • A sérülés minimális. Az orvosok apró defektek révén jutnak hozzá a műtőtérhez. Szintén nincs vérzés, a folyamatban lévő komplikációk kockázata jelentéktelen.
  • A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Ez széles lehetőségeket nyit meg a betegek terápiájában, sokféle körülmények között. Nem szükséges bonyolult előkészítés. Mivel az érzéstelenítést nem alkalmazzák, a legtöbb hagyományos ellenjavallat lényegtelen..
  • Viszonylag alacsony ár és a kötelező orvosi biztosítás teljesítésének képessége a házirend alapján, mind rutinszerűen, mind sürgősen, például szívroham esetén.
  • Végül a műtét utáni szövődmények valószínűsége minimális. Különösen, ha egy személy betartja az orvosok előírásait.

Jelzések

Ennek jó néhány oka van:

  • Szívkoszorúér-betegség. A kardiológia klasszikusai. Ez a kifejezés egy másodlagos folyamatra utal, amelyben az izom aktív rétege gyengén van ellátva vérrel. Hogy ez miért történik, az egy másik kérdés.

Általában a trofikus rendellenességek más rendellenes állapotok és betegségek következtében alakulnak ki. Legyen szó szívrohamról, autoimmun jellegű gyulladásos folyamatról, reumáról vagy fertőző elváltozásról. Nagyon sok lehetőség van.

A koszorúér-sztentelés lehetővé teszi a táplálkozás és a sejtlégzés gyors és hatékony helyreállítását. Néha életmentés kérdése.

  • Angina pectoris. Tipikus állapot, infarktus előtti besorolású. A lényeg ugyanaz a szerv elégtelen vérellátása. De ez az állapot epizódokban halad. Minden támadást fájdalom, légszomj, ritmuszavar kísér.

Kezelés nélkül a beteget komoly veszély fenyegeti. A későbbi epizódok rosszabbodnak, a szívroham valószínűsége sokkal nagyobb.

  • Különböző típusú érelmeszesedés. Jellemzően, ha a zsír az erek falára rakódik le, koleszterin plakkok képződnek. Természetes, mechanikus módon elzárják az egészséges véráramlást. Zavarja a szívizom táplálkozását. Ebben az esetben a sztent elhelyezése előtt a lipidrétegeket eltávolítjuk, de ez nem történhet meg a lepedék meszesedése során..

A kóros folyamatnak van egy másik formája. Ha a koszorúerek stabilan szűkülnek, sokáig görcsös állapotban vannak. Leggyakrabban ez tapasztalt dohányosoknál és alkoholimádóknál figyelhető meg. Magas vérnyomásban és néhány más kategóriában szenvedő betegeknél is.

  • A miokardiális infarktus jelentős kockázata. Korábbi diagnózisokkal és rendellenességekkel társul. Ilyen betegeknél a vészhelyzet valószínűsége sokkal nagyobb..
  • Az aorta koarktációja. Veleszületett rendellenességek. Jellemző a legnagyobb artéria szűkülete a bal kamrából való kilépéskor. A véráramlás súlyosan károsodott. A stentelést közvetlenül a patológia észlelése után végezzük. Az életkor nem számít. Ez az eljárás nyilvánvaló plusza. Orvosi ellátás nélkül a halálozás kockázata magas.
  • Szívroham utáni állapotok. A sztent elhelyezése a szekunder megelőzés és az egyidejű kezelés hatékony mércéje lehet, ha a beteg akut keringési rendellenességet szenvedett, de az ok továbbra is fennáll.

Sok jelzés van. De mindegyik, így vagy úgy, olyan folyamatokká redukálódik, amikor a koszorúerek (az aorta is) nem képesek ellátni a feladatukat. Szűkület vagy elzáródás miatt.

Az ilyen kezelés célszerűségét az orvos határozza meg. Bizonyos esetekben a minimálisan invazív megközelítés nem lehetséges, vagy nincs értelme.

Ellenjavallatok

Nincs sok oka az eljárás megtagadásának.

  • Jódkészítmények intoleranciája. A stentelési műveletet radiográfia ellenőrzése alatt hajtják végre. Erre szükség van egy vékony műtéti eszköz pontos előrehaladásához a véráram mentén. Az allergiás reakciókat a beavatkozás előtt ellenőrizzük. A gyógyszert szubkután, minimális térfogatban injektálják, majd figyelemmel kísérik a test reakcióját.
  • Az artériák lumenjének jelentős szűkülete. Ha az átmérő kisebb, mint 3 mm, minimálisan invazív műtéti kezelés nem lehetséges.
  • Jelentősen érintett terület. Amikor az artériák egész csoportja beszűkül, vagy a szűkület nagy területe figyelhető meg. Nincs értelme, mivel a sztent nem fed le ilyen jelentős mennyiségeket, és nem állítja helyre a véráramlást. Szüksége van más technikákra.
  • Koagulopátia. Betegségek, amelyekben a véralvadás károsodott. A probléma megoldható, az ellenjavallat relatív. Amint az állapot normalizálódik, műtét végezhető.
  • Súlyos diszfunkcionális rendellenességek. Légzési, veseelégtelenség. Mivel a kontrasztnövelő gyógyszer a gyenge kiválasztás miatt hörgőgörcsöt vagy mérgezést képes kiváltani.
  • Gyulladásos folyamatok. Fertőző vagy autoimmun.

Vannak nyilvánvaló ellenjavallatok is: például mentális rendellenességek, amikor a beteg nem képes kontrollálni a viselkedést, és mások. Általában az eljárás elutasításának okai legalább a következők.

A stentek típusai és élettartama

Összesen háromféle termék létezik. Az anyag alapján.

Orvosi rozsdamentes acél

Leggyakrabban használt. A készítéshez inert fémeket használnak, de elég erősek ahhoz, hogy ellenálljanak az edények nehéz terhelésének. Nincsenek hátrányai, legalábbis nincsenek nyilvánvalóak.

A modernebb társaikkal ellentétben elutasíthatók. De ez rendkívül ritka helyzet, egy ilyen problémával való találkozás valószínűsége kicsi.

Olcsóak, mert a betegek és az egészségügyi intézmények széles körében állnak rendelkezésre. Az acél stent a leggyakoribb típus.

Ötvözet termékek

Az alapvető különbség az anyagban rejlik. Ez lehet kobalt-króm vagy platina-króm. Nem oxidálódnak, nem utasítják el és jobban ellenállnak a jelentős mechanikai igénybevételnek. A költségek valamivel magasabbak, mert az ilyen sztenteket sokkal ritkábban használják.

Polimer szerkezetek

Például politejsav polimer (PLLA) vagy bevonva - ezek a legkorszerűbb sztentek a szíverek számára.

Gyógyszerek raktáraként is működhetnek, és lehetnek:

  • Bevont, olyan hatóanyagot szabadít fel, amely csökkenti az artéria beszűkülésének esélyét a jövőben.
  • Kettős bevonat - külső és belső, az ér gyógyulásához és a trombus kialakulásának megakadályozásához.
  • Antitestekkel bevonva, amelyek vonzzák az endothel sejteket a trombózis kockázatának csökkentése érdekében.
  • Oldódás, olyan anyagból készül, amely feloldja és felszabadítja a szűkület megismétlődését megakadályozó gyógyszerbevonatot.

Ezeknek a sztenteknek nagy a megismétlődés veszélye. A költségek jelentősek, kevés beteg számára állnak rendelkezésre.

A termék szerkezete szerint:

  • háló (szőtt háló);
  • cső alakú (a csőből);
  • drót (drótból);
  • gyűrű alakú (különálló gyűrűkből).

A klasszikus változatot lekerekített kerettel rendelkező hálónak tekintik, kibővítve az edény lumenjét.

A stentelés előkészítése

  • Általános vérvizsgálat. A gyulladás kizárása a műtét előtti időben.
  • Biokémiai kutatások. Ellenőrizze az alapvonalakat, beleértve az alkalikus foszfatázt, a máj szintjét, a lehetséges gyulladás markereit.
  • Mellkas röntgen. Városnézés. A feladat a tüdő és a hörgők károsodásának kizárása. A tüdőprofil betegségei gyakran akadályozzák a műtéti kezelést.
  • Elektrokardiográfia. A szív funkcionális rendellenességeinek azonosítása.
  • Az ECHO-KG-t az izomszerv strukturális patológiáinak kizárására írják fel.
  • Koagulogram. A véralvadási sebesség meghatározása.

A tényleges előkészítő intézkedések mellett általános teszteket, speciális módszereket írnak elő. Feladatuk a működési terület részletesebb vizsgálata. Elsősorban a koszorúér-angiográfiát alkalmazzák. Lényegében kontrasztos röntgen.

Minden tevékenységre szükség van. Ami az utóbbit illeti, óvatosan történik. Sok ellenjavallat létezik. Beleértve a magas vérnyomást és más csoportokat.

A művelet előrehaladása

A műtét helyi érzéstelenítéssel kezdődik. Fontos kiküszöbölni az érzékenységet a femorális artéria vetületében. A premedikáció lehetséges, szedációra szolgáló gyógyszerek alkalmazásával. Ez lehetővé teszi a szorongás csökkentését, a félelem érzésének legyőzését..

Ezenkívül az eljárást világos algoritmus szerint hajtják végre:

  • Az orvosok bemetszést végeznek.
  • Egy speciális eszközt vezetnek be rajta.
  • Ugyanakkor egy kontrasztanyagot intravénásán injektálnak. Tiszta röntgenkép készítéséhez.
  • A katéter a véráramon keresztül jut el a szívbe.
  • Amint elérik az operatív teret, folytassa közvetlenül a sztent telepítésével. Ez a felelősségteljes és legnehezebb pillanat. A végeredmény a kivitelezés technikájától és minőségétől függ..

Minden körülbelül 2 órát vesz igénybe. Plusz vagy mínusz. Helyzettől függ.

Némi kellemetlenség jelentkezhet közvetlenül a műtét után. Fájdalom a szegycsontban, légszomj, égő ér a szív vetületében. Ez normális.

Különleges korrekcióra nincs szükség. De a betegnek meg kell mondani az összes jogsértést az orvosoknak. A szövődmények és a nem kívánt következmények elkerülése érdekében. Mivel fennáll a kialakulásuk kockázata.

A műtéti kezelés után a beteget felveszik az intenzív osztályra. Ott van egy napig vagy kicsit kevesebb. Attól függően, hogy a korai helyreállítási időszak hogyan halad.

Ezután a személyt normális állapotba hozzák, és 2-3 nap vagy annál rövidebb idő elteltével a beteget elbocsátják. A gyógyulás otthon folytatódik.

Rehabilitáció

A helyreállítási intézkedések egyszerűek. Szigorúan be kell tartania a rendszert, ez a minőség normalizálásának kérdése..

Az első hónap során a következő intézkedéseket mutatjuk be:

  • Az intenzív fizikai aktivitás megtagadása. De nem zárhatók ki teljesen. Járás, könnyű járás a levegőben ajánlott. Szorosan figyelnie kell a pulzusát.
  • Vérnyomás-szabályozás. A hipertóniás betegeknek folytatniuk kell az előírt gyógyszerek szedését.
  • Kerülje a túlmelegedést. Napfényben vagy mesterségesen létrehozott körülmények között: fürdő, szauna, forró fürdő.
  • A betegeknek kerülniük kell a túlzott sófogyasztást is. Az étrend kímélő, elegendő mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt, valamint sovány húst tartalmaz. Ne egyél forró fűszereket.
  • Az alkohol és a cigaretta szigorúan tilos. Legalább egy hónapig. Az ideális lehetőség az, hogy ez idő alatt teljesen elhagyja a függőségeket, megszünteti a függőségeket az életből.

A rehabilitáció végére a szív artériáinak stentelése után EKG-t és ECHO-t végeznek a terápia minőségének és eredményeinek felmérésére. Pozitív eredményt akkor állapítunk meg, ha a véráramlás túlnyomórészt helyreáll vagy legalább normalizálódik.

Lehetséges szövődmények

A negatív következmények rendkívül ritkák. Alapvetően a negatív eredmények társulnak a beteg magatartásával. Ha nem tartja be a rendszert, nem tartja be az orvos ajánlásait, a kockázatok sokszorosára nőnek..

A lehetséges szövődmények a következők:

  • Trombózis. Ha az erek megsérültek, a vér megvastagodhat és eltömítheti lumenüket. A trombózis a stentelés utáni komplikációk között fordul elő leggyakrabban. Az ilyen forgatókönyv megakadályozása érdekében az orvosok antikoagulánsokat vagy enyhébb gyógyszereket írnak fel Aspirin, más modern analógok alapján. Rövid ideig veszik őket, csak amíg vannak kockázatok.
  • A véráramlás akut megsértése a szívizomban - szívroham a trombózis következtében.
  • Erős fájdalom. Különböző mértékben a kényelmetlenség mindig jelen van. De ez átmeneti jogsértés.
  • Légszomj.
  • Nehézség a mellkasban.
  • Általános rossz egészségi állapot. Normális jelenség. Napoktól többig tart. Ezután külső segítség nélkül elmúlik.

A szövődmények nem valószínűek, különösen, ha a beteg felelős az orvos utasításainak betartásáért.

Előrejelzések

A prediktív becslések általában kedvezőek. A művelet jól tolerálható, a negatív események valószínűsége minimális.

A beavatkozás után a betegek visszatérnek a normális életbe. Ha a kezelést az ischaemia korai szakaszában végezték, minden esély megvan a teljes gyógyulásra és a patológia megszabadulására..

A szív koszorúereinek stentelése hatékony módszer a szerv véráramlásának helyreállítására. A kockázatok minimálisak. Teljes mértékben kompenzálja őket a művelet hatása. De a betegnek be kell tartania a rehabilitáció szabályait. Az eredmények a korrekció pillanatától függenek.

Szív érrendszeri stentelés: élet a műtét után, rehabilitáció, táplálkozás és étrend

Orvosi szakértői cikkek

  • Jelzések
  • Kiképzés
  • Technika
  • Ellenjavallatok a vezetésre
  • Következmények az eljárás után

Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a szívkoszorúerek lumenének kiterjesztésére ateroszklerotikus szűkület vagy elzáródás esetén a szív stentelése, pontosabban a szíverek stentelése..

Ez a szívizom revaszkularizációja egy speciális keret beépítésével a koszorúerekbe - egy sztent, amely egy hengeres hálós szerkezet, amely biokompatibilis és nem maró fémekből, ötvözetekből vagy polimer anyagokból készül. Az érfal mechanikai nyomásának kifejtésével a sztent megtámasztja, helyreállítva az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként a koszorúér-véráram normalizálódik, és teljes értékű szívizom-trofizmust biztosít..

Jelzések

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a legfőbb jelei a belső falakon az érelmeszesedésben rejlő atheromatous lerakódások miatti érszűkület. Ez a szívizom elégtelen vérellátásához és sejtjeinek oxigén éhezéséhez vezet (iszkémia). Ennek a problémának a megoldására a szív stentelését végezzük ischaemiás betegség és stabil angina pectoris, a szív koszorúereinek arteriosclerosisában, valamint szisztémás vasculitisben szenvedő koszorúerek érelmeszesedéses elváltozásai esetén. De a sztentelés akkor történik, ha az ischaemiás tünetek intenzitása csökken, és az állapot nem stabilizálható a gyógyszeres terápia segítségével..

A szíverek koszorúér stentelését - vagyis a koszorúerek stentelését - olyan betegeknél végzik, akiknek nagy a szívinfarktus veszélye. Az intravaszkuláris stentet sürgősen be lehet ültetni: közvetlenül szívroham során (a kezdete után néhány első órában). És a kardiogén sokk veszélyével járó ismételt akut ischaemia kialakulásának valószínűségének minimalizálása és a szívizom működésének helyreállítása érdekében szívrohamot hajtanak végre szívroham után.

Ezenkívül sztentelést alkalmaznak, ha a koszorúér korábban elvégzett ballonos angioplasztikájával vagy annak bypass műtétjével járó betegnél az ér ismét beszűkül..

Mint szakértők megjegyzik, esetekben az aorta koarktációja (veleszületett szívbetegség) az aorta sztentelését még csecsemőknél is elvégzik.

Kiképzés

A szíverek stentelésére való felkészülés során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatot végeznek: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia, a szív ultrahangja.

A sztentelés szükségességének megoldása érdekében koszorúér-angiográfia: ennek a vizsgálatnak az adatai szerint feltárulnak a szív érrendszerének egyedi anatómiai jellemzői, meghatározható az ér szűkületének pontos lokalizációja és mértéke.

Jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok nélkül azonban a szív koszorúér-angiográfiája nem hajtható végre, és ez a vizsgálat komplikációkhoz vezethet kontrasztanyagra adott reakció formájában (az esetek több mint 10% -ában), szívritmuszavarokkal és fatális kamrai fibrillációval (az esetek 0,1% -ában)..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívkoszorúér-angiográfia nem ajánlott lázas állapotok esetén, kórtörténetében magas vérnyomás, veseelégtelenség, diabetes mellitus, hyperthyreosis, sarlósejtes vérszegénység, mielóma, trombocitózis vagy hipokalémia; ez az eljárás nem kívánatos az idősek számára.

Nehéz esetekben intravaszkuláris ultrahangot hajtanak végre (az érfal vizualizálása és az ateroszklerotikus plakkok méretének, számának és morfológiájának megismerése) vagy optikai koherencia tomográfia.

Néha, leggyakrabban vészhelyzetekben, a koszorúér-angiográfiát és a sztentezést egy manipuláció során hajtják végre. Ezután antikoagulánsokat injektálnak intravénásan a műtét előtt..

Koronária stent technika

A szívkoszorúér-angioplasztika és a szíverek stentelése percutan (perkután) koszorúér-beavatkozás az erek kitágítására ballonkatéter segítségével, és a stentet a ballon angioplasztikával való tágulása után ténylegesen beillesztik az ér lumenébe..

Általában a szíverek stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - az alábbiak szerint írják le általános értelemben. Általános szedáció és egy kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész az érfal egyidejű szúrásával szúrja át. A szíverek stentelése a karon keresztül - transzradiális hozzáférés (az alkar radiális artériájának szúrása), valamint az ágyék területén található femorális artéria (transzfemorális hozzáférés) révén végezhető el. Az egész eljárás fluoroszkópos vizualizációval zajlik angiográffal, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.

Az edény szúrásán keresztül egy katétert helyeznek az artériás ágyba - a koszorúér szájáig, amelyben szűkületet észlelnek. Ezután egy vezetőhuzalt helyeznek be, amely mentén egy léggömbbel ellátott katéter és a hozzá rögzített stent mozog; amint a léggömb pontosan a szűkület helyén van, felfújják, aminek következtében az edény falai kitágulnak. Ugyanakkor a sztent kitágul, és a léggömb nyomására szorosan illeszkedik az endotheliumhoz, az érfalaknak nyomódik és erős keretet képez, ami akadályt jelent a lumen szűkítésében..

Az összes tartozék eltávolítása után az edény szúrási helyét antiszeptikumokkal kezeljük, és nyomókötéssel fedjük le. A szíverek koszorúér-stentelésének egész folyamata másfél-három órán át tarthat.

Ellenjavallatok a vezetésre

A szíverek koszorúér-sztentelése ellenjavallt:

  • az agyi keringés akut megsértése (stroke);
  • diffúz kardioszklerózis;
  • különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
  • akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
  • a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;

Helyi belső vérzés és véralvadási rendellenesség esetén a stent elhelyezése szintén ellenjavallt..

Ne végezzen szívizom revaszkularizációt sztenteléssel:

  • ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó készítmények allergiát okoznak;
  • amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül, és a hemodinamikai zavarok mértéke jelentéktelen;
  • kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy edényben;
  • ha a szív kis átmérőjű érei beszűkültek (általában a közbenső artériák vagy a koszorúerek disztális ágai).

A szíverek stentelésének kockázata fennáll, amelyek az érfal károsodásával, a fertőzéssel, a stent nem megfelelő beültetésével, a szívroham és a szívmegállás kialakulásával járnak..

A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anafilaktoid reakció kialakulásának kockázatát (sokk elérése) a stentelés során a vérbe injektált jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok ellen. Ugyanakkor a vér nátrium- és glükózszintje megnő, ami hiperozmolaritását és megvastagodását okozza, ami provokálhatja az érrendszeri trombózist. Ezenkívül ezek az anyagok mérgező hatást gyakorolnak a vesére..

Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor stentet kínálnak károsodott koszorúér-keringésű betegnek. Ugyanakkor konzultálnia kell az érsebészet szakembereivel. Hol kaphatok tanácsot a szív stentelésével kapcsolatban? A regionális klinikai kórházakban, amelyek közül sokban (például Kijevben, Dnyipro, Lvov, Kharkov, Zaporozje, Odessa, Cherkassy) van szívsebészeti központ vagy endovaszkuláris sebészeti osztály; vaszkuláris és szívsebészeti szakorvosi központokban, amelyek közül a legnagyobbak az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Szíve Intézete és az Országos Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet N. Amosova.

Következmények az eljárás után

Az eljárás után lehetséges komplikációk a következők:

  • haematoma kialakulása az edény defekt zónájában;
  • vérzés a katéter eltávolítása után az artériából - a sztent felszerelése után az első 12-15 órában (egyes jelentések szerint a betegek 0,2-6% -ánál figyelhető meg);
  • átmeneti, az első 48 órában szívritmuszavar (az esetek több mint 80% -a);
  • az ér intima (belső membrán) boncolása;
  • súlyos veseelégtelenség.

Az eljárás utáni végzetes következmények a szívinfarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák az esetek 0,1-3,7% -ában változnak a különböző forrásokban).

A sztentelés egyik legfontosabb bonyodalma az restenosis, vagyis a koszorúér-beavatkozás után néhány hónappal újból beszűkül a lumen; az esetek 18-25% -ában fordul elő, és az Amerikai Kardiovaszkuláris Angiográfiás és Intervenciós Társaság szakértői szerint - a betegek több mint egyharmadában.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sztent telepítése után - az érfalra gyakorolt ​​nyomása és a gyulladásos reakció kialakulása miatt - a vérlemezkék leülepedhetnek és felhalmozódhatnak a szerkezet belső felületén, provokálva a trombus kialakulását - sztent trombózis, és az endothel sejtek hiperpláziája intim fibrózishoz vezet.

Ennek eredményeként a betegeknél légszomj jelentkezik a szíverek stentelése után, nyomásérzés és kompresszió érzése a szegycsont mögött. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -a bizsergést és fájdalmat tapasztal a szívben stentelés után, ami visszatérő angina pectorist jelez. Ilyen helyzetekben, tekintettel a szívinfarktusba könnyen átalakuló szívizom ischaemia magas kockázatára, ajánlott a szíverek újbóli stentelése vagy bypass ojtás. Mi a jobb egy adott beteg számára, a kardiológusok a szív ultrahangja vagy CT-vizsgálata után döntenek.

Mi a különbség a bypass műtét és a szív stentelés között? A stenteléssel ellentétben a szívkoszorúér bypass oltása teljes érzéstelenítés alatt álló általános szívműtét, mellkasi hozzáféréssel (a mellkas kinyitásával). A műtét során egy másik (a belső mellkasi artériából vagy a femoralis saphena vénából kivont) edény egy részét veszik, és anamostosis képződik belőle, megkerülve a koszorúér beszűkült területét.

A trombusképződés és a restenosis elkerülése érdekében sztenteket fejlesztettek ki különféle antitrombotikus passzív bevonatokkal (heparin, nanokarbon, szilícium-karbid, foszforil-kolin), valamint eluens sztenteket (eluáló sztentek, gyógyszer-eluáló sztentek) aktív bevonattal, amely lassan eluált gyógyszereket tartalmaz (immunszuppresszánsok csoportjai). vagy citosztatikumok). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése után a re-stenosis kockázata jelentősen csökken (akár 4,5-7,5%).

Az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében minden betegnek hosszú ideig szednie kell a gyógyszereket a szíverek stentelése után:

  • Aszpirin (acetilszalicilsav);
  • Clopidogrel, más kereskedelmi nevek - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt vagy Plavix a szív stentelése után;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Műtét utáni időszak

A korai posztoperatív periódusban, amely két-három napos kórházi tartózkodást foglal magában (egyes kórházakban ez valamivel hosszabb), a betegeket a szíverek stentelése után 10-12 órán át ágyban kell tartani.

Az első nap végére, ha a betegek normálisan érzik magukat a szíverek stentelése után, járhatnak, de az első két hétben a fizikai aktivitásnak a lehető legkisebbnek kell lennie. Betegszabadságot kell kiadni a szíverek stentelése után.

A betegeket arra figyelmeztetik, hogy a szíverek stentelése után ne vegyenek forró zuhanyt vagy fürdőt, ne emeljék meg a súlyokat, és a szíverek stentelése után is szigorúan tilos a dohányzás..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szíverek stentelése utáni hőmérséklet kissé megemelkedhet a műtét előtt fél órával beadott heparin miatt (a vérrögök kockázatának minimalizálására szolgál). De a lázas állapot a katéter bevezetésével járó fertőzéshez is társulhat..

A szíverek stentelése után magas a vérnyomás, különösen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél: elvégre a stent koszorúérbe történő telepítése nem oldja meg a vérnyomás és az érelmeszesedés problémáit. A stentelés utáni vérnyomás ingadozását a tiroxin által közvetített vagális érrendszeri reakciók is magyarázzák: a jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok növelik ennek a pajzsmirigyhormonnak a szintjét a vérben, a nagy dózisban felírt acetilszalicilsav (Aspirin) pedig csökkent.

A vaszkuláris tónus átmeneti csökkenése és az alacsony vérnyomás a szíverek stentelése után szintén az egyik lehet a kontrasztanyagok mellékhatásai, jódot tartalmaz. Ezenkívül a negatív tényező a röntgensugárzás testére gyakorolt ​​hatás, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-sztentek telepítése során 2 és 15 mSv között mozog.

Rehabilitáció és gyógyulás

Az intravaszkuláris stent elhelyezése után mennyi ideig tart a szív rehabilitációja és a gyógyulás, sok tényezőtől függ..

Először is, lelkiismeretesen be kell tartania az összes orvosi ajánlást a szíverek stentelése után..

Különösen a szív stentelés utáni mérsékelt fizikai aktivitásnak és testmozgásnak kell az életmód szerves részévé válnia. Szakértők szerint az aerob testmozgás a legjobb - rendszeres gyaloglás vagy kerékpározás formájában, amely nem igényel sok erőfeszítést, de megerőlteti az izmok nagy részét és elősegíti a vérkeringés aktiválását. Csak figyelnie kell a pulzus állapotát és meg kell akadályozni a tachycardia kialakulását.

A fürdőben gőz szerelmeseinek meg kell elégedniük a fürdőszobában található zuhanyzóval. A rendes autórajongóknak két-három hónapig tartózkodniuk kell a vezetéstől. És ha a sztentet a szívkoszorúér szindróma súlyosbodása, a szívroham fenyegetése vagy annak során ültették be, akkor nem valószínű, hogy a szíverek bepótlása után a stresszel kapcsolatos vezetői munka lehetséges lesz. Ilyen esetekben állapítható meg fogyatékosság a szív stentelése után..

Szüksége van diétára a szív stentelése után? Igen, mert nem szabad hagyni, hogy a vér koleszterinszintje emelkedjen, és az egész életen át tartó étrendi korlátozásoknak befolyásolniuk kell a teljes kalóriabevitelt (lefelé az elhízás elkerülése érdekében), valamint az állati zsírokat, sót és erjesztett ételeket. Arról, hogy mit ehet a szívbe való stentelés után, olvassa el többet a kiadványban - Magas koleszterinszintű étrend és cikk - Diéta érelmeszesedés ellen

A dohányzás tilalmát fent említettük, de a szíverek stentelése után az alkohol csak jó minőségű vörösbor (száraz), és alkalmanként csak egy pohár lehetséges.

Az első négy-öt hónapban a kardiológusok a szív stentelése után a nemet intenzív fizikai megterheléssel egyenlítik ki, ezért ezt figyelembe kell venni, hogy ne vigyük túlzásba és ne okozzunk szívrohamot..

Súlyos roham esetén, amikor a mellkasi fájdalmat nem enyhíti a nitroglicerin, hogyan kell viselkedni a szíverek stentelése után? Hívjon mentőt, és jobb a kardiológiai!

Ezenkívül a Clopidogrel (Plavix) napi bevitele csökkenti a vérlemezkék aggregációját, ami azt jelenti, hogy nehéz lesz megállítani a véletlen vérzést, és ezt minden betegnél figyelembe kell venni. A gyógyszer egyéb mellékhatásai: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyvérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalmak.

Általánosságban elmondható, hogy ennek ellenére a szívfájdalom tízből hét esetben megszűnik, és a szívkoszorúér stenttel rendelkező betegek sokkal jobban járnak..

Stent utáni életmód

Az endovaszkuláris műtétek szakemberei, valamint a betegek koszorúerek stenteléséről szóló ajánlásai szerint a szív stentelése utáni élet jobb irányba változik.

Amikor megkérdezik az orvosokat, hogy meddig élnek a szív stentelése után, kerülik a közvetlen választ: még kifogástalanul elvégzett endovaszkuláris beavatkozás mellett is sok olyan tényező van (beleértve az immunitást is), amelyek egyik vagy másik módon befolyásolják az általános és a koszorúér keringését.

De ha egészséges életmódot folytat a szív stentelése után, az tovább fog tartani, és másfél évtizedig is képes élni..


Következő Cikk
Mi a teendő, ha a szója megemelkedik a gyermek vérében?