Veseartér szűkület ultrahangon


a) Terminológia:
• A veseartéria lumenének hemodinamikailag jelentős szűkülete

b) A veseartéria szűkületének vizualizálása:
• Poststenotikus „sugár” és turbulens áramlás színes Doppler-rel:
o Szöggel korrigált spektrális Doppler kórosan magas szisztolés sebességet mutat a fő veseartériában, közvetlenül a szűkülettől disztálisan
o A szisztolés csúcssebesség> 180-200 cm / s szűkületnél és közvetlenül a disztenciálistól
o A sebesség mérésekor a helyes Doppler-szög legyen 0,07 s
- Gyorsulási index (NE) 2

(Balra) Megjelenik az aorta disszekciójának következtében kialakuló tardus parvus hullámú veseartér szűkület. Vegye figyelembe a meghosszabbított gyorsulási időket.
(Jobbra) Egy másik beteg spektrális Doppler-felvételével készült ultrahangos szelet 319 cm / s csúcs szisztolés sebességet mutat az átfedő műtárgyban, ami nagyfokú szűkületnek felel meg. Vese-aorta arány = 4,0. (Balra) A spektrális Doppler képalkotással ellátott longitudinális ultrahang szelet ugyanabban a betegben csökkent szisztolés csúcsokat és rezisztencia indexeket (RI)

c) Patológia:
• Atherosclerosis:
o A vese artéria nyílásánál vagy a proximális 2 cm-nél
• Fibromuscularis dysplasia:
o Leggyakrabban a fő veseartéria középső és disztális része érintett
• Aorta boncolás
• Aorta aneurysma (a vese artéria összenyomódása)
• Tromboembólia
• Egyéb vasculitis
• Retroperitonealis fibrózis
• Veseartériás disszekcióval járó sérülés

Szerkesztő: Iskander Milevski. Megjelenés dátuma: 2019.11.18

Veseartér szűkület. Okok, tünetek, kezelés

A veseartér szűkület a különböző etiológiájú betegségek csoportjába tartozik. Ezek közül a legkiemelkedőbb a fibromuscularis dysplasia és az ateroszklerotikus stenosis. A veseartér szűkület a perifériás artériás megbetegedések egyik változata.

Az ateroszklerotikus szűkület általában időseknél fordul elő, és ugyanolyan gyakorisággal rendelkezik férfiaknál és nőknél is. Ezzel szemben a fibromuscularis dysplasia gyakrabban fordul elő fiatal nőknél, és általában veseelégtelenség nélkül magas vérnyomással jár.

Egyéb okok:

  • Vaszkulitikus állapotok
  • Veleszületett rostos csíkok
  • A vese artériák szűkülete elkerülhetetlen tömegek
  • Sugárzási trauma

jelek és tünetek

A veseartér szűkület mindig egyoldalú állapot. A mechanizmus általában a proximális veseartéria-szűkület következtében kialakuló elégtelen vese perfúzióból származik. Ez a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely aktiválásához vezet. Ennek eredményeként a legtöbb esetben nincsenek tünetek, de egyes esetekben a betegek magas vérnyomásban, nephropathiában és végül pangásos szívelégtelenségben szenvedhetnek..

A veseelégtelenség jelei lehetnek:

  • Egy vese atrófiája
  • Megmagyarázhatatlan gyors tüdőödéma
  • A lábak vagy a szív számos érének érelmeszesedése van

Diagnosztika és kezelés

A diagnózis a kórelőzményen alapszik, amelyet képalkotó tesztek, lehetőleg ultrahangvizsgálat igazolnak, szükség esetén vese angiogrammal. A kezelés többnyire támogató, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint jó koleszterin- és vércukorszint-szabályozással. Egyéb kétségbeesett intézkedések közé tartozik a dohányzásról való leszokás és a koleszterinszint szabályozása. Trombocitaellenes gyógyszerek felírhatók. A vese revaszkularizációja a végleges lehetőség.

A mágneses rezonancia angiográfia érzékenysége és specificitása 90–100%, és nem igényel jódozott kontrasztot vagy sugárzást. Az MRA nem alkalmazható bizonyos implantált eszközökkel (pl. Pacemakerek, defibrillátorok, cochleáris implantátumok és gerincvelő stimulátorok) szenvedő betegeknél, vagy klausztrofóbiában szenvedő betegeknél.

A szűkület súlyosságának értékelése mellett az angiográfia kimutathatja az intrarenalis vaszkuláris rendellenességeket és a vesék, a vese artériák és az aorta anatómiai rendellenességeit. A kivonással végzett digitális angiográfia javítja a kontraszt felbontását, és a szükséges kontraszt térfogatát 15 ml-re csökkentheti.

Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók alkalmazása a szimpatikus és renin-angiotenzin rendszerek gátlására ajánlott a magas vérnyomás szabályozására és a klinikai események csökkentésére kardiovaszkuláris betegségekben.

Fotó előnézete: Rus-Urologiya.ru

Ha operatív megjegyzéseket és híreket szeretne kapni, beágyazza a Pravda.Ru-t az információs folyamába:

Iratkozzon fel csatornánkra a Yandex.Zen vagy a Yandex.Chat oldalon

Adja hozzá a Pravda.Ru-t a Yandex.News vagy a News.Google forrásaihoz

Örömmel fogjuk látni a közösségünkben is a VKontakte, a Facebook, a Twitter, az Odnoklassniki oldalakon.

Veseerek doplerje (előadás a diagnosztikusról)

Kinek mutatják a tanulmányt, és mit lehet megtalálni

Fontoljon meg több olyan helyzetet, amelyben az orvosok diagnózist írnak elő:

  • Gyenge vizeletvizsgálat vagy elszíneződés;
  • Fájdalom vagy vizelési nehézség
  • A vese kólika epizódjai;
  • Állandó ödéma, a napszakától függetlenül;
  • Artériás magas vérnyomás. Az esetek 50% -ában magas vérnyomás társul vese érrendszeri rendellenességekkel;
  • A késői toxikózis gyanúja gyermek hordozásakor;
  • Szervi trauma vagy ezek gyanúja;
  • A vesék kóros folyamatainak jelenléte, például urolithiasis vagy krónikus pyelonephritis;
  • Gyanús rák.

Néha a vesék és éreik ultrahangvizsgálatát is használják a műtét előkészítésére vagy a kezelés minőségének felmérésére.

Ez egy meglehetősen informatív tanulmány, amely széles diagnosztikai lehetőségeket nyit meg az orvos számára. A vizsgálat során gyakran lehetséges olyan kóros állapotok diagnosztizálása, mint:

  • érelmeszesedés;
  • trombózis;
  • ateroszklerotikus plakkok képződése;
  • az artériák szűkülete;
  • az erek daganattal történő összenyomódása.

A konkrét diagnózistól függően az eredmények dekódolása után a szakember előírja a szükséges kezelést.

A vese véráramlásának ultrahang diagnosztikája

Számos népszerű módszert alkalmaznak a vese véráramlásának értékelésére:

  1. Color Doppler mapping (CDC) - lehetővé teszi a vese fekete-fehér képének megszerzését a véráramlás Doppler általi értékelésével..
  2. Duplex ultrahang szkennelés (USDS) - lehetővé teszi nemcsak a véráramlás felmérését, hanem az erek anatómiai jellemzőinek megismerését is.
  3. Doppler ultrahang (Doppler, a vénás artériák és erek ultrahangja) - az érágy átjárhatóságának vizsgálatára tervezték véráramlási grafikonok segítségével.
  • Doppler ultrahang / dopplerometria (veseerek USDG);
  • ultrahangos duplex szkennelés (ultrahangos szkennelés, duplex erek);
  • színes Doppler-leképezés (CDC).

A duplex szkennelés lehetővé teszi nemcsak a véráramlás sebességének, hanem az ér anatómiájának felmérését is. A duplex szkennelés az egyik legfejlettebb diagnosztikai módszer. A duplex szkennelést (duplex) ennek hívják, mert két lehetőséget ötvöz a vese erek tanulmányozására:

  • vaszkuláris architektonika tanulmányozása (az érintett ér általános felépítése, típusa és kaliberje);
  • funkcionális komponens (véráramlás sebessége, ellenállási érték az érágyban).

A vese artériák és vénák komplex ultrahangja lehetővé teszi fizikai és funkcionális állapotuk megbízható, részletes és teljes fájdalommentes felmérését. Lehetővé teszi a kóros folyamat azonosítását a betegség korai szakaszában, a betegség tünetmentes lefolyása alatt, lehetővé teszi a folyamat dinamikus nyomon követését, a beteg egészségének károsítása nélkül, közvetlenül a vizsgálat során vagy hosszú távon. Ez az egyik legmodernebb és legjobb diagnosztikai módszer..

Az érdiagnosztika előnyei és hátrányai

A vese edényeinek ultrahangvizsgálata hatékony módszer számos rendellenesség azonosítására anélkül, hogy kellemetlenséget okozna a betegnek. A vizsgálatra nincs szükség bonyolult vagy hosszadalmas előkészítésre, bárki ultrahangvizsgálaton eshet át - ellentétben más kutatási módszerekkel, amelyeket a telepített pacemaker vagy implantátum megzavarhat. Az eljárásnak egyetlen hátránya van - csak ez a vizsgálat alapján lehetetlen diagnosztizálni. Ha egy szakember betegségre gyanakszik, a betegnek számos további vizsgálaton kell átesnie.

Hogyan készüljünk fel a vese edényeinek ultrahangjára

A mutatókban előforduló jelentős hibák elkerülése érdekében ajánlott a diagnózis megfelelő felkészítése. Vegye figyelembe a főbb ajánlásokat.

Legalább két nappal korábban a betegnek teljesen ki kell zárnia a szénsavas italokat az étrendből. Még az ásványvíz gázzal is tilos. Tilos nyers gyümölcsöt és zöldséget enni egy nappal a vizsgálat előtt. Ez megzavarhatja az emésztőrendszer működését és puffadást okozhat. A teljes tej és az erjesztett tejtermékek is okozhatnak gázt, ami megnehezíti a diagnózist. Célszerű kerülni a lisztből készült termékek, tészták, zsíros, füstölt, fűszeres, sós használatát. Javasoljuk, hogy előnyben részesítse a könnyű zabkását a vízen, a diétás hús- vagy halfajtákat, főtt zöldségeket stb..

Az alkohol vagy a tonikos italokat két nappal az eljárás előtt ki kell zárni. Az ultrahang előtti napon még a kávé és az erős fekete tea is kizárt. A dohányzás 5 órával a vizsgálat előtt tilos.

Ne felejtse el éhgyomorra ultrahangot végezni.

Kérjük, tájékoztassa kezelőorvosát, ha krónikus betegségben szenved, vagy ha folyamatosan gyógyszert szed.!

Ha korábban hasonló problémákkal találkozott, és már elvégezte a vese ultrahangját - mindenképpen vigye magával a korábbi vizsgálatok eredményeit.

A felmérésre való felkészülés szabályai

A nők és a férfiak veseedényeinek ultrahangjára való felkészülést ugyanúgy végezzük. A vese vénáinak és artériáinak ultrahangjára való felkészülés a következőket tartalmazza:

Az étrendet 3 nappal a vizsgálat dátuma előtt kell elkezdeni. Nem fogyaszthat olyan ételeket, amelyek fokozzák a bélgázok képződését (tej, rost, szénsavas italok, pékáruk, zsíros, füstölt, sült, alkohol). Csak könnyen emészthető edények megengedettek.

Az ultrahang napján nem lehet enni, a vizsgálatot éhgyomorra végzik. Ha az ultrahangot ebéd után ütemezik, akkor 6 órával azelőtt könnyű harapnivaló megengedett.

A gázok mennyiségének közvetlenül a vizsgálat napján történő csökkentése érdekében adszorbenseket kell bevennie: "Aktív szén", "Smecta", "Espumisan".

Hogyan történik a kutatás

A diagnosztikai algoritmus standard. A beteg belép az irodába, leveszi a ruháját a derék felett, és hasra fekszik a kanapén. A szakember kontakt gélt alkalmaz az ágyéki régió bőrére, és megkezdi a vizsgálatot, amely általában legfeljebb 15 percig tart. A szokásos diagnosztika után Dopplert alkalmaznak, amely szükséges az erek állapotának tanulmányozásához és a véráramlás sebességének felméréséhez. Ez körülbelül 10 percet vesz igénybe. A diagnózis végén az illetőnek megkapja az ultrahangos vizsgálat eredményeit nyomtatott verzióval. A patológiák észlelése esetén az orvos gyanúját kiváltó területek fényképeit csatolják a vizsgálati protokollhoz. Ezután a pácienst a kezelőorvoshoz irányítják, hogy értelmezze az eredményeket és szükség esetén a kezelés felírását..

Doppler veseartéria szűkület esetén

A veseartér szűkület megtalálható atherosclerosisban vagy fibromuscularis dysplasiaban. Az ateroszklerózisban a veseartéria proximális szegmense gyakrabban, a fibromuscularis dysplasia esetében pedig a középső és a distalis szegmens érinti..

A veseartér szűkületének közvetlen jelei

Az alizálás jelzi a turbulens nagy sebességű áramlás helyét, ahol a méréseket el kell végezni. A szűkület területén a PSV> 180 cm / sec. Fiataloknál az aorta és ágai általában magas PSV-vel (> 180 cm / sec) rendelkeznek, és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a PSV még a szűkület területén is alacsony. Ezeket a jellemzőket a vese-aorta arány RAR (PSV a szűkület területén / PSV a hasi aortában) egyenlíti ki. RAR veseartéria szűkület esetén> 3,5.

Asztal. A vénás artéria szűkületének ultrahang kritériumai

Veseartér szűkületPSV a szűkület helyénRAR
Norma180 cm / sec180 cm / sec≥3,5
OkklúzióNincs jel-

A veseartér szűkületének közvetett jelei

A közvetlen kritériumokat részesítik előnyben; a diagnózisnak nem szabad kizárólag közvetett bizonyítékokon alapulnia. A posztstenotikus szakaszban az áramlás kialszik - a tardus-parvus hatás. Veseartériás stenosis esetén az intrarenalis artériákon a PSV túl későn (tardus) és túl kicsi (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 és PI> 0,12.

Asztal. A vénás artéria szűkületének ultrahang kritériumai

JelekFő veseartériaSzegmentális vagy interlobáris artériák
KözvetlenPSV> 180 cm / sec, RAR> 3,5
KözvetettAT> 70 ms, AI 5

Kép. 60 éves, refrakter artériás hipertóniában szenvedő beteg. PSV a hasi aortában 59 cm / sec. A CDC-vel rendelkező PPA proximális részén, aliasing (1), a PSV jelentősen megnő 366 cm / sec (2), RAR 6.2. A PPA középső szegmensében CDC-alizálással, PSV 193 cm / sec (3), RAR 3.2. A szegmentális artériákon a gyorsulási idő jelentős növekedése nélkül: felső - 47 ms, középső - 93 ms, alsó - 33 ms. Következtetés: Stenosis a jobb vese artéria proximális részén.

Kép. Akut veseelégtelenségben és refrakter artériás hipertóniában szenvedő beteg. A hasi aorta és a veseartériák ultrahangvizsgálata a belekben lévő gázok miatt nehéz. A bal oldali RI o szegmentális artériáin, 68 (1), a jobb RI 0,52 (2), a különbség 0,16. A jobb oldali szegmentális artéria spektruma tardus-parvus alakú - a gyorsulási idő megnő, a PSV alacsony, és a csúcsa lekerekített. Következtetés: A jobb vese artéria szűkületének közvetett jelei. A CT angiográfia megerősítette a diagnózist: ateroszklerotikus plakkok meszesedéssel, mérsékelt szűkület a jobb vese artéria nyílásában.

Kép. Arteriás hipertóniában szenvedő beteg. PSV az aortában 88,6 cm / sec (1). A PPA proximális részén álnevezés, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). A középső szakaszban PPA aliasing, PSV 385 cm / sec, RAR 4,3 (3). A disztális PAD-ban PSV 83 cm / sec (4). A tardus-parvus intrarenalis edényein a hatás nincs meghatározva, a jobb oldali RI 0,62 (5), a bal RI 0,71 (6) között a különbség 0,09. Következtetés: Stenosis a jobb vese artéria proximális részén.

Az eredmények dekódolása: norma és patológia

A vese edényeinek ultrahangvizsgálata a szerv egészének vizsgálatát jelenti. Kóros folyamatok hiányában a mutatóknak körülbelül a következőknek kell lenniük:

  • Az orgona alakja szabványos, babra hasonlít;
  • Falvastagság legfeljebb 1,5 mm;
  • Echogenitás normál határokon belül;
  • Kontúrok - sima, tiszta;
  • Mobilitás belégzéskor és kilégzéskor 25-30 mm;
  • Az erek falai egyenletesek, megvastagodások, repedések és szennyeződések nélkül;
  • Az erek átmérője a domboldalon körülbelül 7 mm, az interlobáris erek mérete 3 mm-től és annál nagyobb;
  • A fő törzs szisztolés véráramlási sebessége - legfeljebb 70 cm / másodperc;
  • Az ívartériák átmérője nem haladja meg az egy centimétert.

Ne feledje, hogy zavaró tünetek jelenlétében semmi esetre sem szabad elhalasztania az orvoshoz való látogatást. A valós klinikai kép tisztázása, a diagnózis pontos meghatározása és a megfelelő kezelés megkezdése érdekében feltétlenül végezzen ultrahangvizsgálatot a vese éréből..

Vese vénás Doppler

A bal vese vénája az aorta és a felső mesenterialis artéria között fut. Az aortomesentericus csipesz képes összenyomni egy vénát, ami vese vénás hipertóniához vezet. Álló helyzetben a "csipesz" összenyomódik, és hajlamos helyzetben kinyílik. Diótörő szindrómával a bal here vénája mentén nehéz a kiáramlás. Kockázati tényező a baloldali varicocele kialakulásában..

A tömörítés miatt az LPV spektruma hasonló a portális vénához - a spektrum az alapvonal felett van, állandó alacsony sebességű, sima hullámú kontúr. Ha az LPV átmérője a szűkítő zóna előtt és a szűkítő zónában meghaladja az 5-öt vagy az áramlási sebesség kevesebb, mint 10 cm / sec, akkor következtetést vonunk le a bal vese vénás nyomásának növekedéséről.

Egy feladat. Ultrahangon a bal vese véna kitágul (13 mm), az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti terület szűkül (1 mm). Nagy sebességű véráramlás (320 cm / sec) a szűkületi zónában, fordított véráramlás a proximális szegmensben. Következtetés: A bal vese vénájának kompressziója aortomesentericus csipesszel (Diótörő szindróma).

A vena vénájának összenyomódása az aorta mögött lévő rendellenes helyzet miatt lehetséges. Az átmérő arányát és az áramlási sebességet a fenti szabályok szerint értékelik.

A jobb vese vénájában a véráramlás jellege megközelíti a kaválisot. A görbe alakja a lélegzet visszatartásával változik; laposabb lehet. Véráramlási sebesség 15-30 cm / sec.

Vigyázzon magára, a diagnosztikusára!

Címkék: doppler előadások vese ultrahang

Veseartér szűkület

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

A vér karbamid-nitrogénje (BUN) és a szérum kreatinin a legkönnyebben elérhető indikátor, és általában a teszt kiindulópontja. Bár a BUN és a szérum kreatinin növekedése érzéketlen és nem specifikus a veseartéria szűkületéhez képest, gyakran ez az első jelzés a betegségről. A vizelet elemzése során proteinuriát és kevés vizelet üledéket észlelnek. Korábban a renin-angiotenzin rendszer állapotának komplex értékeléséhez folyamodtak, ám a veseartériák tanulmányozásának rendkívül informatív, nem invazív módszereinek megjelenésével ez szükségtelenné vált..

A vese artériák duplex ultrahangja

A vese artériák véráramlásának sebességét használják a szűkület súlyosságának felmérésére, mert a vér áramlása felgyorsul, amikor áthalad a szűkületen. Ez olcsó és hozzáférhető módszer, de magas végzettséget igényel a kutatótól. A vese artériák duplex ultrahangja nehéz elhízás és meteorizmus esetén.

Vese szcintigráfia

A vese szcintigráfiája összehasonlítja a jobb és a bal vese perfúzióját. A sztintigráfia előtti kaptopril kinevezése növeli annak információtartalmát, mivel csökkenti a glomeruláris szűrést az érintett vesében, és a perfúziós különbség észrevehetőbbé válik. A kaptopril szcintigráfia különösen hasznos fibromuscularis dysplasia esetén; a veseartériák ateroszklerotikus szűkületében sokkal kevésbé érzékeny, mivel ezeknél a betegeknél a renin-angiotenzin rendszer aktiválása kevésbé kifejezett. Ezenkívül a szcintigráfia lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség mérését minden vese esetében..

Mágneses rezonancia angiográfia

A mágneses rezonancia angiográfia az aorta és a vese artériák gyors képalkotását teszi lehetővé. Kontrasztként használva a gadolinium nem rendelkezik nefrotoxikus tulajdonságokkal. A mágneses rezonancia angiográfia előnyei közé tartozik az invazivitás és az érintett terület háromdimenziós rekonstrukciójának lehetősége. A módszer hátrányai a magas költségek, a viszonylag alacsony rendelkezésre állás, a súlyos szűkület és az elzáródás megkülönböztetésének képtelensége, a szűkület súlyosságának túlértékelésére való hajlam. Stentelés után a mágneses rezonancia angiográfia kevés információval rendelkezik az interferencia miatt.

Szelektív vesearteriográfia

A szelektív vesearteriográfia referencia módszer a veseartéria szűkületének diagnosztizálására. Megköveteli az artériás hozzáférést és a röntgenközvetítő kontrasztanyagok bevezetését. Súlyos veseelégtelenségben (GFR 10–20 ml / perc alatt) gadoliniumot vagy szén-dioxidot kell alkalmazni jódtartalmú kontrasztanyagok helyett. Katéterezéssel a szűkület hemodinamikai jelentősége értékelhető.

Kezelés

Egészen a közelmúltig a veseartér szűkületének kezelése a sérült szerv eltávolítására korlátozódott. De szerencsére az orvostudomány folyamatosan fejlődik, új diagnosztikai és kezelési módszerek jelennek meg. Ma a vese szűkületét többféleképpen kezelik:

  • konzervatív módszer;
  • sebészet;
  • etnoscience.

A vese szűkületének fő tünete a magas vérnyomás, amelyet gyógyszeres kezeléssel kezelnek. A gyógyszer megválasztása a hipertónia súlyosságától függ:

  1. Az első stádiumot - normotenziót vagy mérsékelt magas vérnyomást - a normális veseműködés és a páciens jóléte jellemzi, akinek vérnyomása nem haladja meg a normát, vagy esetenként kissé meghaladja a norma felső határát. Ebben a szakaszban a betegnek vizelethajtókat vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel, amelyek segítenek gyorsan megállítani a rohamot.
  2. A második szakasz - a kompenzáció - ennek a szakasznak a megkülönböztető jellemzője a tartós magas vérnyomás, a veseműködés csökkenése, méretének enyhe csökkenése. A betegnek állandó kezelésre és a kezelőorvos felügyeletére van szüksége.
  3. A harmadik stádiumot - a dekompenzációt - súlyos magas vérnyomás jellemzi, amely refrakter a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben, a vesék mérete jelentősen csökken, működésük károsodik. A kezelést csak kórházban, orvosi dolgozók szoros felügyelete mellett végzik.

Az orvosok ismerik a "rosszindulatú magas vérnyomás" fogalmát is, amikor a nyomás villámsebességgel a kritikus szintre emelkedik, a vesék mérete 4 cm-re csökken, a sérült szerv munkaképessége jelentősen romlik. A veseartéria szűkületében gyakran előfordul ez a szövődmény.

A vérnyomás normalizálása érdekében komplex kezelést írnak elő, beleértve:

  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
  • ACE-blokkolók;
  • diuretikumok.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszeres terápia olyan kiegészítő tüneti kezelési módszer, amely javítja a beteg jólétét, de nem szünteti meg a betegség kiváltó okát..

Sebészet

A vese szűkülete, amelyet laboratóriumi vizsgálatok igazolnak, jelzi a műtéti beavatkozást. A műtét típusát az orvos határozza meg, figyelembe véve a beteg általános állapotát, a szűkület súlyosságát és típusát. Leggyakrabban a vese szűkületét a következő műveletekkel kezelik:

  1. Bypass műtét - bypass rendszer segítségével további útvonalat hoz létre a véráramláshoz, megkerülve az artériák érintett területét.
  2. Endovaszkuláris léggömb dilatáció (angioplasztika) - a műtéti beavatkozás módszere, amelynek során a beszűkült ér lumenét az edénybe helyezett felfújódó léggömb segítségével tágítják..
  3. A vese artériák stentelése - egy szűkületes edény kitágulása az ér belsejében elhelyezett speciális rugós vagy hálós stentek segítségével, kiterjesztve és helyreállítva a véráramlást.
  4. Az artéria szűkületének reszekciója - az edény sérült részének eltávolítása.
  5. A veseartériák pótlása egy műtét rekonstruktív típusa, amelyet az artériák reszekciója után hajtanak végre. A fő feladat a véráramlás helyreállítása veseartéria implantátummal.
  6. A nephrectomia a vese szűkületének radikális kezelése, amely magában foglalja a sérült szerv teljes eltávolítását.

Veseartéria bypass műtét

Hagyományos orvoslás a vese szűkületének kezelésében

Mint fent említettük, a vese szűkületét leggyakrabban műtéttel kezelik. De egyes esetekben, amikor a vesék funkciója és méretük nem változik, lehetséges a vérnyomás csökkentése a hagyományos orvoslás módszereivel..

A csipkebogyó és a galagonya infúziója segít megtisztítani és rugalmassá tenni az edényeket. Elkészítéséhez a vadrózsa és a galagonya gyümölcsét 1: 2 arányban vesszük. Például 4 evőkanál csipkebogyó és 8 evőkanál galagonya. A gyümölcsöket megmossuk, és egy termoszba tesszük, amelyet 8 órán át 2 liter térfogatú forrásban lévő vízzel töltünk meg. Ezt követően elkészült az infúziónk, étkezés előtt naponta 3-szor 1 pohárral bevesszük.

A hegyi kőris kéreg főzete jól segít a szűkületben. Öntsünk 100 g kérget 300 ml vízzel, és főzzük körülbelül 2 órán át. Lehűlés után szűrjük le és tároljuk hűtőszekrényben. Ilyen főzetet veszünk 3 evőkanál. l. étkezések előtt.

A gyógynövényes citromfű segít eltávolítani a fülzúgást, a szédülést és a fejfájást. Erre a célra felveheti a teába vagy elkészíthet egy speciális infúziót. A hagyományos orvoslás receptjei nem enyhítik a szűkületet, de jelentősen javítják a beteg általános közérzetét.

A vesegyűjtés segít eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és ezáltal csökkenti a nyomást. Készítheti saját maga, de jobb, ha kész vese teát vásárol a gyógyszertárban..

Felmérés

A veseerek betegségei esetén számos kutatási módszer eredménye eltérhet a normától. De sajnos az alábbiakban leírt nem invazív vizsgálatok nem rendelkeznek kellő érzékenységgel ahhoz, hogy artériás hipertóniában szenvedő betegek szűrővizsgálataként alkalmazzák őket. A vesefunkció romlása, a renin aktivitás növekedése néha megfigyelhető hipokaliémia esetén. Az ultrahang a vese méretének aszimmetriáját tárhatja fel, a Doppler-ultrahang pedig a vese artéria kifejezett szűkületét képes kimutatni. A vesék radioizotópos vizsgálatával észlelhető az izotóp felvételének lassulása, valamint az érintett vese kiválasztásának csökkenése, de ha a vesefunkció károsodik, eredményei nem megbízhatóak. Még akkor is, ha a kezdeti perfúzió normálisnak tűnik, az ACE-gátló egyetlen dózisa (captopril-teszt) megváltoztathatja a DTPA vese-clearance-ét a veseartéria összehúzódásával..

A vesék arteriográfiája kritikus, de fennáll a kontraszt által kiváltott vesekárosodás (kontraszt nephropathia) és más szervek jelentős kockázata a betegeknél, különösen a súlyos érelmeszesedésben szenvedőknél. A közelmúltban egyre inkább alkalmazzák az olyan nem invazív angiográfiai technikákat, mint az MRA és a spirális CT angiográfia.Az MR angiográfia drága kutatási módszer, és elérhetősége korlátozott. A CT angiográfiához nagy dózisú kontrasztanyag beadása szükséges, amelynek nephrotoxikus hatása lehet. Bár ezek a tanulmányok megbízható képet nyújtanak csak a fő veseartériákról, az érelmeszesedés leginkább ezeket az éreket érinti és állnak rendelkezésre korrekciós beavatkozásokhoz. Figyelembe véve az angiográfia költségeit és potenciális kockázatát, csak olyan betegeknél szabad elvégezni, akik műtéten vesznek részt a vese perfúziójának javítása érdekében. Magatartása általában csak fiatal betegekre, olyan betegekre korlátozódik, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szednek ("rezisztens hipertónia"), olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében fulmináns tüdőödéma fordul elő, az artériás hipertónia felgyorsult progressziójában szenvedő betegek ("rosszindulatú artériás hipertónia"), valamint a betegek a veseműködés progresszív romlásával.

Mi a vese szűkület

A nemzetközi osztályozás (ICD-kód 10) szerint a szűkület az artériák és az erek lumenének a normál határ feletti szűkületét jelenti. Az etiológiai tényező általában fontos szerepet játszik a hatékony terápia módszereinek meghatározásában..

A betegség néhány tünete klinikai képet mutat más vesebetegségekkel. Ezért a kóros változások meghatározásához differenciáldiagnosztikát kell végezni..

A veseartér szűkület több okból is előfordulhat, többek között:

  • Atherosclerosis - az esetek 65% -ában fordul elő. Főként az artériákat érinti idős korban. A kockázati kategóriába tartoznak az 55 év feletti emberek, valamint azok, akiknek közeli hozzátartozói hasonló problémával szembesültek..
  • A fibromuscularis dysplasia az erek falának megvastagodása, amely egy megszerzett vagy genetikai tényező következtében következik be. Ebbe a csoportba tartozik a veleszületett szűkület, amely a páciens kamaszkorának elérése után kezdhet megnyilvánulni. Ezenkívül a patológia átültetett vese esetén is megnyilvánulhat. Ebben az esetben azonnali terápia szükséges, hogy az átültetett szerv ne tagadja meg a munkát..
  • Anyagcserezavarok. A cukorbetegség az erek szerkezetének megváltozásához vezet, így kiválthatja a szűkület kialakulását. A dohányosok körében a hasonló diagnózissal diagnosztizált betegek aránya háromszor magasabb, mint a nem dohányzók körében.

A veseartéria szűkületének diagnosztizálása?

A bal vagy jobb vese artéria szűkületében gyaníthatóan szenvedő beteg vizsgálata a panaszok, a megjelenés időpontjának, a magas vérnyomás konzervatív kezelésére adott válasznak a részletes tisztázásával kezdődik, ha már felírták. Ezután az orvos meghallgatja a szívet és a nagy ereket, vér- és vizeletvizsgálatot és további instrumentális vizsgálatokat ír elő.

szűkület mindkét vese artéria angiográfiai képen

Az első vizsgálaton már kiderülhet a szív tágulása a bal szakaszok hipertrófiája miatt, a második tónus növekedése az aorta felett. A has felső részében moraj hallatszik, ami a vese artériák szűkületére utal.

A SPA fő biokémiai mutatói a vesék elégtelen szűrőkapacitása miatt a szint és a szintek lesznek. Az eritrociták, a leukociták, a fehérje gipszek megtalálhatók a vizeletben.

A leginformatívabb diagnosztikai módszert akkor ismerik el, amikor a lokalizációt, a PA szűkület mértékét és a hemodinamikai rendellenességet kontrasztos radiográfiával határozzák meg. CT és MRI is lehetséges.

szűkület mindkét vese artéria angiográfiai képen

A további diagnosztikai módszerek közül ultrahangot használnak (a vesék mérete kisebb), és a dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkületének és a rajta keresztüli véráramlás sebességének változásának rögzítését. Információk a méretről, helyről, funkcionális képességről radioizotóp kutatással szerezhetők be.

Az arteriográfiát ismerik el a leginformatívabb diagnosztikai módszerként, amikor a PA szűkület lokalizációját, mértékét és a hemodinamikai rendellenességet kontrasztos radiográfiával határozzák meg. CT és MRI is lehetséges.

Diagnosztikai módszerek

Ha veseproblémákra utaló tünetek jelennek meg, lehetetlen késleltetni a klinika látogatását. A patológia időben történő diagnosztizálása és az orvos ajánlásainak való megfelelés esetén nagy a valószínűsége a betegség teljes gyógyulásának vagy a progresszió megállításának. Ha kórházba megy, az orvos először megkérdezi a beteget a megjelenés idejéről és a meglévő tünetek megnyilvánulásának jellegéről, valamint a beteg és közeli rokonai anamnézisében fellépő patológiákról..

Ezután az orvos tapintja a hasat és a vesét, hallgatja a szív és a nagy erek hangjait. A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatot írnak elő. Vese szűkületének gyanúja esetén a diagnózist a következő diagnosztikai módszerekkel végzik:

  • általános vizeletelemzés - a leukociták, eritrociták, fehérjék koncentrációjának növekedése jellemző;
  • vérbiokémia - a kreatinin és a karbamid növekedése;
  • MRI (mágneses rezonancia képalkotás), CT (számítógépes tomográfia) - lehetővé teszi a vesék anatómiai és funkcionális állapotának, valamint a neoplazmák jelenlétének meghatározását;
  • A vese edényeinek Doppler-ultrahangvizsgálata (a vese edényeinek Doppler-ultrahangvizsgálata, a vese artériák ultrahangvizsgálata) - lehetővé teszi a szűkület és a véráramlás sebességének változásának lokalizálását;
  • A vese ultrahangja (ultrahang) - a szerv méretének csökkenése jellemző;
  • a vese artériák duplex szkennelése - a szűkület mértékének és a véráramlás sebességének felmérésére;
  • radioizotóp vizsgálatok (renográfia, szkennelés, szcintigráfia) - az eljárás eredményeinek megfelelően fel lehet mérni az egyes vesék helyes működését, a húgyutak átjárhatóságát, meghatározni a szervek alakját és méretét;
  • a kiválasztó urográfia az urogenitális rendszer patológiáinak diagnosztizálására szolgáló módszer, amely a vesék kontrasztanyagok kiválasztására való képességén alapul. A vizsgálat eredményei szerint felmérik a szerv anatómiai és funkcionális állapotát;
  • a vénás erek angiográfiája - nemcsak a vesék, hanem a vizeletrendszer egyes szegmenseinek működésének felmérésére is. A vizsgálat eredményei szerint megbízható információkat kapnak az érelváltozások lokalizációjának mértékéről és helyéről.

Bizonyos esetekben egyszerre több diagnosztikai módszerre van szükség. Szükség van akkor, amikor a vizsgálat során nyert adatok nem elegendőek a diagnózis igazolásához. Például, ha a veseerek ultrahangvizsgálatának eredményei szerint károsodott véráramlást észlelnek, az orvos emellett előírhatja a veseartériák duplex vizsgálatát a károsodás mértékének részletesebb tanulmányozásához vagy más vizsgálati módszereket.

A jelenség etiológiája

A szűkület általában több ok kombinációjában alakul ki. Az első az erek munkájának megsértése..

A fejlődés közvetett tényezői a következők:

  1. Az artériák lumenének szűkülését vagy teljes záródását befolyásoló okok első helyen az érelmeszesedés áll. A betegséget főleg elhízásra hajlamos, "ülő" életmódot folytató emberek, dohányosok és cukorbetegek diagnosztizálják.
  2. A genetikai terv veleszületett rendellenességei (fibromuscularis dysplasia). Az artériák falában nincs elég izomrost.
  3. Különböző típusú tumorok a perifériás vaszkuláris régióban, artériás aneurizmák, veleszületett vagy szerzett vasculitis.
  4. A vese artériáinak és edényeinek összenyomódása különféle neoplazmákkal, amelyek a velük szomszédos szervekben kialakulhatnak.

A veseartér szűkületének kezelése

A veseartéria szűkületének konzervatív terápiája kiegészítő, nem teszi lehetővé a betegség fő okának kiküszöbölését. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia javallt idős emberek és széles körű ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások, köztük koszorúér.

Mivel a veseartér szűkületének fő megnyilvánulása a tüneti magas vérnyomás, a kezelés elsősorban a vérnyomás csökkentésére irányul. Erre a célra vizelethajtókat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a veseartéria lumenjének erőteljes szűkülésével a normál értékekre történő nyomás csökkenése hozzájárul az ischaemia súlyosbodásához, mert ebben az esetben még kevesebb vér áramlik a szerv parenchymájába. Az iszkémia a szklerotikus és dystrophiás folyamatok előrehaladását okozza a tubulusokban és a glomerulusokban.

A PA szűkületének hátterében a magas vérnyomás ellen választott gyógyszerek az ACE-gátlók (kapropril), azonban ateroszklerotikus érszűkület esetén ellenjavalltak, beleértve a pangásos szívelégtelenségben és a cukorbetegségben szenvedőket is, ezért helyettesítik őket:

  1. Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, bizoprolol);
  2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa-blokkolók (prazozin);
  4. Hurok diuretikumok (furoszemid);
  5. Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknek sztatinokra van szükségük a zsíranyagcsere rendellenességeinek kijavításához; cukorbetegség esetén lipidcsökkentő gyógyszerek vagy inzulin jelennek meg. A trombotikus szövődmények megelőzése érdekében aszpirint, klopidogrélt alkalmaznak. A gyógyszerek adagolását minden esetben a vesék szűrési képességének figyelembevételével választják ki..

Súlyos veseelégtelenségben, az ateroszklerotikus nephrosclerosis hátterében a betegeket ambulánsan hemodialízis vagy peritonealis dialízis írja elő.

A konzervatív kezelés gyakran nem adja meg a kívánt hatást, mert a szűkület gyógyszerekkel nem szüntethető meg, így a fő és leghatékonyabb intézkedés csak egy műtéti művelet lehet, amelynek indikációit figyelembe veszik:

  • Súlyos szűkület, hemodinamikai zavarokat okozva a vesében;
  • Egy artéria szűkülete egyetlen vesével;
  • Rosszindulatú magas vérnyomás;
  • Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria károsodásával;
  • Szövődmények (tüdőödéma, instabil angina).

A gyógyászati ​​beavatkozások típusai:

  1. Stentelés és ballon angioplasztika;
  2. Bypass műtét;
  3. A veseartéria reszekciója és protetikája;
  4. A vese eltávolítása;
  5. Átültetés.

A stentelés abból áll, hogy egy szintetikus anyagokból készült speciális csövet helyeznek a veseartéria lumenébe, amely megerősödik a szűkület helyén, és lehetővé teszi a véráramlás kialakulását. A léggömb angioplasztikában a femorális artérián keresztül egy speciális lufit vezetnek be a katéteren keresztül, amely a szűkület területén felfújódik és ezáltal kitágul.

Videó: angioplasztika és sztentelés - minimálisan invazív SPA kezelés

A veseerek érelmeszesedése esetén a bypass műtét biztosítja a legjobb hatást, amikor a veseartériát az aortára varrják, kivéve a szűkület helyét a véráramból. Lehetséges az edény egy részének eltávolítása és az azt követő protézis a beteg saját edényeivel vagy szintetikus anyagokkal.

Ha lehetetlen rekonstrukciós beavatkozásokat végrehajtani és a vese atrófiájának és szklerózisának kialakulása jelzi a szerv eltávolítását (nephrectomia), amelyet a patológia eseteinek 15-20% -ában hajtanak végre. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor a vesetranszplantáció szükségességének kérdését fontolgatják, míg az ilyen kezelést nem érrendszeri érelmeszesedéssel hajtják végre..

A posztoperatív periódusban szövődmények lehetségesek vérzés és trombózis formájában az anastomosisok vagy stentek területén. Az elfogadható vérnyomás-szint helyreállítása akár hat hónapot is igénybe vehet, amely alatt a konzervatív vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik.

Vese artériás trombózis

A veseartériás trombózis a vese véráramlásának elzáródása egy olyan trombussal, amely letépte az extrarenalis ereket. A trombózis gyulladással, érelmeszesedéssel, traumával fordul elő. Az esetek 20-30% -ában a trombózis kétoldalú.

Veseartériás trombózis esetén akut és súlyos fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, a vesében, a hátban, amely átterjed a hasra és az oldalra.

Ezenkívül a trombózis hirtelen, jelentősen megnövelheti a vérnyomást. Nagyon gyakran trombózis, hányinger, hányás, székrekedés jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik.

A trombózis komplex kezelése: antikoaguláns kezelés és tüneti terápia, műtéti beavatkozás.

Sebészet

Nehéz esetekben nem lehet konzervatív módszerekkel gyógyítani a szűkületet, ezért sebészeti eszközökhöz kell folyamodni. Általában a műtétet a következő indikációkra írják fel: instabil angina vagy tüdőödéma hemodinamikailag jelentős szűkület jelenlétében, krónikus veseelégtelenség, artériás szűkület egy működő vese jelenlétében, kontrollálatlan magas vérnyomás, kétoldalú hemodinamikailag jelentős szűkület.

  • Bypass műtét - újabb út létrehozása a véráramláshoz (az artéria érintett területének megkerülése) söntök segítségével.
  • Angioplasztika - egy szűkített edény kitágulása felfújó léggömb bevezetésével.
  • Stentelés - a veseartéria dilatációja egy hálós vagy rugós stenttel, amelyet az edény belsejében helyeznek el, ezáltal kiterjesztve és javítva a véráramlást.
  • Egy artéria szakaszának reszekciója - az artéria érintett szakaszának eltávolítása.
  • A protézis egy rekonstruktív műtét, amelyet általában a veseartéria reszekciója után hajtanak végre. Azt írják elő, hogy helyreállítsa a normális véráramlást veseartéria implantátum protézisével..
  • A nephrectomia egy radikális módszer a patológia kezelésére, amely magában foglalja az érintett szerv teljes eltávolítását.

Nefrológiai patológiák

A nephrológiai patológiák okozzák a legkevésbé a szűkületet. Ezek a patológiák magukban foglalják az aneurysmákat, hypoplasiákat, elzáródásokat és a veseartériák külső kompresszióját, vasculitist, trombózist, nephroptosist, arteriovenózus shuntokat..

Az orvosok számos kockázati tényezőt is meghatároznak, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ilyen hajlamosító tényezők a következők:

  • dohányzó;
  • rossz táplálkozás (az étrendben magas cukor-, zsír- és koleszterintartalmú ételek túlsúlya);
  • elhízottság;
  • genetikai hajlam;
  • krónikus vesebetegség;
  • megnövekedett vércukorszint és koleszterinszint;
  • idős kor.

A veseartéria szűkületének tünetei

A patológia hosszú ideig haladhat nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások nélkül, de olyan tünetek hármasa létezik, amelyek lehetővé teszik a szűkület jelenlétének gyanúját: tartós magas vérnyomás, funkcionális rendellenességek, a vese szerkezetének változásai.

A tartósan magas vérnyomás (150–170 Hgmm) - különösen a diasztolés („alacsonyabb”), a következőket kíséri:

  • agyi tünetek:
    • fájdalom a fejben, szemgolyó;
    • szédülés, fülzúgás;
    • szikrák vagy legyek pislákolnak a szem előtt;
    • alvászavarok;
    • gyengeség, letargia, apátia;
    • koncentrációs nehézség;
    • memóriazavar;
    • érzelmi instabilitás;
  • szívpanaszok:
    • mellkasi fájdalom;
    • szívdobogás;
    • légszomj kis erőkifejtés mellett.

A vesefunkció hiánya megnyilvánulhat:

  • száraz, kellemetlen íz a szájban;
  • az egyes izmok, lábujjak görcsös összehúzódásai;
  • szárazság, a bőr sápadtsága;
  • növekvő pásztázás, ödéma.

Az ischaemia által okozott változás a vese szerkezetében klinikailag megnyilvánul:

  • nehézség érzése az ágyéki gerinc egyik vagy mindkét oldalán;
  • tompa fájdalom a hát alsó részén;
  • a látens vagy nyilvánvaló vérszennyeződés megjelenése a vizeletben.

Az aldoszteron felesleges termelését a mellékvesék jellemzik:

  • progresszív izomgyengeség;
  • az éjszakai diurézis túlsúlya a nappal körül;
  • kifejezett szomjúság;
  • paresztézia - a libadombok érzése, bizsergés, bizsergés;
  • egyszeri görcsök.

A stenosis megnyilvánulásainak súlyossága egyéni, és függ a szervszerkezet károsodásának mértékétől és a veseelégtelenség kialakulásának szakaszától..

Veseerek doplerje (előadás a diagnosztikusról)

A vese edényeinek szerkezete

A veseartériák a hasi aortától közvetlenül a felső mesenterialis artéria alatt - az ágyéki csigolya II. Szintjén - elágaznak. A veseartéria előtt található a vese vénája. A vese domboldalán mindkét ér a medence előtt helyezkedik el.

A PPA az alsó vena cava mögött fut. Az LPV áthalad az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti "csipeszen". Néha van gyűrűs LPV, akkor az egyik ág elöl, a másik az aorta mögött helyezkedik el.

Kattintson a képekre a nagyításhoz.

2,5-7 MHz-es konvex szondát használnak a veseerek tanulmányozására. A beteg fekvése fekvő helyzetben van, az érzékelő az epigastriumba kerül. B-módban és CDC-ben mérjük fel az aortát a cöliákia törzsétől a bifurkációig. Kövesse nyomon a PPA-t és a LAA-t az aortától a vese hilumig.

Kép. CDC módban a hosszanti (1) és a keresztirányú (2) szakaszokon a PPA és az LPA eltér az aortától. Az edények a vese dombjára irányulnak. A veseartéria előtt található a vénás véna (3).

Kép. A vese vénái az alsó vena cava-ba engednek le (1, 2). Aortomesentericus csipesz képes tömöríteni az LPV-t (3).

Kép. A vese hilumánál a fő veseartéria öt szegmens artériára oszlik: hátsó, csúcsos, felső, középső és alsó. A szegmens artériák interlobáris artériákra vannak osztva, amelyek a vese piramisai között helyezkednek el. Az interlobáris artériák íves → interlobuláris → folytatják a glomerulusok arterioláit → kapilláris glomerulusok. A glomerulusból származó vér az efferens arteriole mentén távozik az interlobuláris erekbe. Az interlobuláris vénák íves formában folytatódnak → interlobaris → szegmentális → vese fő vénája.

Kép. Normális esetben CDC esetén a veseerek a kapszuláig vezethetők (1, 2, 3). A fő veseartéria a vesén keresztül jut be, az aorta vagy a csípőartéria kiegészítő artériái megközelíthetik a pólusokat.

Kép. Egészséges vese ultrahangvizsgálata: a piramisok alapja mentén (kortikomedulláris csomópont) lineáris hiperechoikus struktúrákat határoznak meg, középpontjában hipoechoikus pályával. Íves artériákról van szó, amelyeket tévesen nephrocalcinosis-nak vagy köveknek neveznek..

Videó. Arc vese artériák ultrahangon

A veseerek dopplere normális

A veseartéria átmérője felnőtteknél általában 5-10 mm. Ha az átmérő 180 cm / sec. Fiataloknál az aorta és ágai általában magas PSV-vel (> 180 cm / sec) rendelkeznek, és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a PSV még a szűkület területén is alacsony. Ezeket a jellemzőket a vese-aorta arány RAR (PSV a szűkület területén / PSV a hasi aortában) egyenlíti ki. RAR veseartéria szűkület esetén> 3,5.

Asztal. A vénás artéria szűkületének ultrahang kritériumai

Veseartér szűkületPSV a szűkület helyénRAR
Norma180 cm / sec180 cm / sec≥3,5
OkklúzióNincs jel-

A veseartér szűkületének közvetett jelei

A közvetlen kritériumokat részesítik előnyben; a diagnózisnak nem szabad kizárólag közvetett bizonyítékokon alapulnia. A posztstenotikus szakaszban az áramlás kialszik - a tardus-parvus hatás. Veseartériás stenosis esetén az intrarenalis artériákon a PSV túl későn (tardus) és túl kicsi (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 és PI> 0,12.

Asztal. A vénás artéria szűkületének ultrahang kritériumai

JelekFő veseartériaSzegmentális vagy interlobáris artériák
KözvetlenPSV> 180 cm / sec, RAR> 3,5
KözvetettAT> 70 ms, AI 5

Kép. 60 éves, refrakter artériás hipertóniában szenvedő beteg. PSV a hasi aortában 59 cm / sec. A CDC-vel rendelkező PPA proximális részén, aliasing (1), a PSV jelentősen megnő 366 cm / sec (2), RAR 6.2. A PPA középső szegmensében CDC-alizálással, PSV 193 cm / sec (3), RAR 3.2. A szegmentális artériákon a gyorsulási idő jelentős növekedése nélkül: felső - 47 ms, középső - 93 ms, alsó - 33 ms. Következtetés: Stenosis a jobb vese artéria proximális részén.

Kép. Akut veseelégtelenségben és refrakter artériás hipertóniában szenvedő beteg. A hasi aorta és a veseartériák ultrahangvizsgálata a belekben lévő gázok miatt nehéz. A bal oldali RI o szegmentális artériáin, 68 (1), a jobb RI 0,52 (2), a különbség 0,16. A jobb oldali szegmentális artéria spektruma tardus-parvus alakú - a gyorsulási idő megnő, a PSV alacsony, és a csúcsa lekerekített. Következtetés: A jobb vese artéria szűkületének közvetett jelei. A CT angiográfia megerősítette a diagnózist: ateroszklerotikus plakkok meszesedéssel, mérsékelt szűkület a jobb vese artéria nyílásában.

Kép. Arteriás hipertóniában szenvedő beteg. PSV az aortában 88,6 cm / sec (1). A PPA proximális részén álnevezés, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). A középső szakaszban PPA aliasing, PSV 385 cm / sec, RAR 4,3 (3). A disztális PAD-ban PSV 83 cm / sec (4). A tardus-parvus intrarenalis edényein a hatás nincs meghatározva, a jobb oldali RI 0,62 (5), a bal RI 0,71 (6) között a különbség 0,09. Következtetés: Stenosis a jobb vese artéria proximális részén.

Vese vénás Doppler

A bal vese vénája az aorta és a felső mesenterialis artéria között fut. Az aortomesentericus csipesz képes összenyomni egy vénát, ami vese vénás hipertóniához vezet. Álló helyzetben a "csipesz" összenyomódik, és hajlamos helyzetben kinyílik. Diótörő szindrómával a bal here vénája mentén nehéz a kiáramlás. Kockázati tényező a baloldali varicocele kialakulásában..

A tömörítés miatt az LPV spektruma hasonló a portális vénához - a spektrum az alapvonal felett van, állandó alacsony sebességű, sima hullámú kontúr. Ha az LPV átmérője a szűkítő zóna előtt és a szűkítő zónában meghaladja az 5-öt vagy az áramlási sebesség kevesebb, mint 10 cm / sec, akkor következtetést vonunk le a bal vese vénás nyomásának növekedéséről.

Egy feladat. Ultrahangon a bal vese véna kitágul (13 mm), az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti terület szűkül (1 mm). Nagy sebességű véráramlás (320 cm / sec) a szűkületi zónában, fordított véráramlás a proximális szegmensben. Következtetés: A bal vese vénájának kompressziója aortomesentericus csipesszel (Diótörő szindróma).

A vena vénájának összenyomódása az aorta mögött lévő rendellenes helyzet miatt lehetséges. Az átmérő arányát és az áramlási sebességet a fenti szabályok szerint értékelik.

A jobb vese vénájában a véráramlás jellege megközelíti a kaválisot. A görbe alakja a lélegzet visszatartásával változik; laposabb lehet. Véráramlási sebesség 15-30 cm / sec.

Vigyázzon magára, a diagnosztikusára!

A veseartéria szűkületének etiológiája: tünetek és kezelés

Rendszerint a lakosság két korosztálya hajlamos a különböző nephroliológiai betegségekre - 18-30 éves és 50 év feletti.

A vesék artériáinak szűkülete sem kivétel, a patológia ritka a gyermekek és a 30-50 éves középkorú emberek körében is..

Ez a kifejezés olyan betegségekre utal, amelyek a test bármely üregének állandó szűkülésével járnak. A stenosis leggyakoribb típusa pontosan a vese artéria szűkülete, általában a betegség egyidejű kórtan, ezért a gyógyulás vagy a remisszió az alapbetegség helyes kezelésétől függ.

Általános információk és kód az ICD-10-hez

Az artériás szűkület egy vagy több veseartéria átmérőjének szűkületét vagy azok elágazásait szűkíti, amely a vese perfúziójának csökkenésével jár. Furcsa módon, de ezt a patológiát nemcsak a nephrologiában és az urológiában, hanem a kardiológiában is az egyik legsúlyosabbnak tartják..

Egészséges embernél a vért a vesék szűrik, ennek eredményeként képződik az elsődleges vizelet, amelynek sűrűsége megegyezik a vér sűrűségével, és elzáródás közben a vizeletszervekbe juttatott vér mennyisége észrevehetően kevesebbé válik, és sokkal rosszabbul szűrődik le, ami az egyén vérnyomásának növekedésének oka.

A szűkületeket helyük szerint osztályozzák:

  • baloldali;
  • jobboldali;
  • kétoldalú.

A betegség megkapta kódját és az ICD - I15.0 - renovaszkuláris hipertónia szerint.

Az előfordulás okai

A patológia fő oka (10-ből 7 esetben) atheromatous plakkok megjelenése az artériák falán. A betegséget kiváltó egyéb tényezők:

  • fibromuscularis dysplasia (veleszületett vagy szerzett);
  • vese sérülés;
  • az életkorral kapcsolatos változások a szervekben;
  • túlsúly;
  • cukorbetegség.

Miután a veseszövetek vérellátása megszakadt, oxigén éhezést tapasztalnak, ami degeneratív változásokhoz vezet, és elveszítik szűrési funkciójukat.

Az érelmeszesedés kialakulásának eredményeként kialakuló szűkület kétszer olyan valószínűséggel hat a férfiakra, mint a nőkre. De a fibromuscularis dysplasia 40 évesnél idősebb nőknél gyakrabban válik a betegség okává..

Számos egyéb betegség provokálja ennek a patológiának az előfordulását (körülbelül 5% a 100% -ból):

  • artériás aneurizma;
  • vasculitis;
  • Takayasu-kór;
  • veseartériás trombózis;
  • az edény külső összenyomása;
  • nephropotosis.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a betegséget, ez a vérkeringés károsodásához és a belső szervek károsodásához vezet.

A tünetek megnyilvánulása

A veseartér szűkületére két fő tünet jellemző - az artériás magas vérnyomás és az iszkémiás nephropathia.

Az elsőt fejfájás, kellemetlenség a szemben, fülzúgás, a "csillagok" megjelenése a szem előtt, memóriavesztés, alvászavar, ingerlékenység.

A szív- és érrendszer munkájának zavara miatt a pulzusszám növekszik, a mellkas mögött nyomásérzet jelentkezik, és légszomj jelenik meg. Emellett a betegek állandó hátfájást, hematuriát tapasztalhatnak, görcsök jelentkezhetnek.

Jelek a különböző szakaszokban

A betegség kialakulásában több szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei..

  1. A kezdeti stádiumot a veseműködés megőrzése jellemzi, a beteg normotenziót vagy mérsékelt artériás hipertóniát mutat, ami gyógyszerekkel korrigálható.
  2. A szubkompenzáció stádiumát károsodott vesefunkció, az artériás hipertónia stabilan nyilvánul meg. Maguk a vizeletszervek enyhén zsugorodhatnak..
  3. Dekompenzáció - kifejezett veseelégtelenség nyilvánul meg, az artériás hipertónia stabilan súlyosvá válik, nehezen kezelhető, a párosított szerv mérete akár 4 cm is lehet.
  4. Terminális stádium - a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a vérnyomás eléri a 250-280 egységet, és nem reagál a gyógyszeres terápiára. A szerv nem látja el funkcióit, a mérete több mint 5 cm-rel csökkenhet.

Krónikus veseelégtelenség, a betegség végső stádiumává válik, a betegnek állandó tünetei vannak a testmérgezésnek - hányinger és hányás, fejfájás, ödéma. Az ilyen betegek hajlamosak a gyakori tüdőgyulladásra, a hasüreg gyulladására.

Kihez kell fordulni és hogyan kell diagnosztizálni

Ha veseelégtelenségre utaló tünetek jelennek meg, először is konzultálnia kell egy terapeutával, ha az anamnézist összegyűjtve az orvos azt gyanítja, hogy a betegség tünetei vesepatológiáról beszélnek, akkor a beteget tanácsos urológussal vagy nephrológussal konzultálni..

A patológusok diagnosztizálásához számos speciális vizsgálatot kell végezni, beleértve a következő eljárásokat:

  • A vese és a hasüreg ultrahangja;
  • dopplerometria;
  • CT angiográfia;
  • arteriográfia;
  • urográfia;
  • PAT,
  • szcintigráfia;

A magasan specializált vizsgálatok mellett a páciens más vizsgálatokon is átesik, amelynek fő célja a szűkület okának kiderítése:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • általános vizeletelemzés;
  • elektrokardiográfia;
  • perfúzió.

Az összes diagnosztikai eljárást a kezelőorvos választja ki egyedileg, a tünetek függvényében.

Terápiák

Újabban a veseartéria szűkületének kezelésére alkalmazott egyetlen módszert operatívnak tekintették - vagyis a sérült vesét eltávolították.

A kezelés megkezdése előtt javasoljuk, hogy hagyja abba a só, az alkohol és a dohányzás használatát, továbbá ha a beteg elhízott, akkor először is csökkentenie kell a súlyát.

Gyógyszeres módszerek

Ezzel a patológiával a gyógyszeres terápia meglehetősen kisegítő jellegű, nem tudja megszüntetni a magas vérnyomás és a vese ischaemia kiváltó okát..

Először is normalizálni kell a nyomást, ehhez vérnyomáscsökkentő és vizelethajtók és blokkolók tandemjét alkalmazzák. Ezeknek a gyógyszereknek a használata során fontos a vizeletszervek munkájának ellenőrzése alatt tartani, hogy a kezelés ne károsítsa őket..

Tehát a Captopril alkalmazható, általában az adag 6,25-12,5 mg naponta háromszor, ha egy héten belül a nyomás nem normalizálódott, akkor az adagot napi négyszer 25 mg-ra növelik.

Ez a gyógyszer nem alkalmazható diabetes mellitusban és súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ilyen esetekben a következők alkalmazhatók:

  1. Kardioszelektív béta-blokkolók (Egilok napi 100 mg-os dózisban, súlyos körülmények között legfeljebb 200 mg-os emelés megengedett).
  2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin napi 20 mg-ig),
  3. Hurok diuretikumok (furoszemid - az adagot minden esetben egyedileg választják ki),
  4. Imidazolin-receptor agonisták (Moxonidin 0,2-0,6 mg naponta, az orvos javaslatától függően).

A gyógyszerek adagjának kiválasztása során ellenőrizni kell a kreatinin és a kálium szintjét a beteg vérében.

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknél a sztatinok kötelezőek a koleszterinszint csökkentésére, például:

  • Atoris: a vétel általában napi 10 mg-mal kezdődik, a maximális adag 80 mg;
  • Rosucard: napi 5–40 m adag, súlyos veseelégtelenség esetén nem alkalmazzák;
  • Liptonorma: adagolás a beteg állapotától függően, 10-40 mg / nap.

A gyógyszer és az adagolás megválasztását minden esetben egyedileg választják ki, figyelembe véve a vesék szűrési potenciálját.

Diabéteszes betegek inzulint írhatnak fel.

Operatív beavatkozás

Ha az ér lumenje több mint 65% -kal szűkül, akkor a gyógyszeres terápiának nincs pozitív hatása, a vese vérellátásának helyreállításának egyetlen módja a műtét. Ezenkívül a műtét indikációi:

  • hemodinamikailag jelentős kétoldalú nézet;
  • abban az esetben, ha a patológia az egyetlen működő vesében alakul ki;
  • szűkület, amely kontrollálatlan magas vérnyomáshoz vezet.

Ha a betegnél bilaterális szűkületet diagnosztizálnak, akkor a leghatékonyabb kezelési módszer a ballon angioplasztika lesz - vagyis egy speciális ballon bevezetése a femorális artérián keresztül a beszűkült artéria területére, amelyet később fokozatosan felfújnak, ami hozzájárul az artéria tágulásához..

A sztentelési módszer is alkalmazható - ballonkatéter segítségével egy stentet (mikrotubulust) viszünk az ér szűkületének helyére, majd a ballont felfújjuk, és a stentet az edény falába nyomjuk, megtartva annak lumenét a jövőben..

Néha a páciens artériás protetikát hajt végre, amelynek során az érintett területet rekonstruálják, ezt a műveletet az ér érintett területének reszekciója után hajtják végre - egy speciális implantátumot használnak a szerv véráramának helyreállítására, ha a reszekciót korábban

Ha nagy számú ér érinti, és a szerv elvesztette funkcióit, akkor eltávolítják.

etnoscience

A gyógyszeres terápia és a népi receptek nem gyógyíthatják a szűkületet, ugyanakkor javíthatják az erek állapotát és minimalizálhatják a klinikai tüneteket. Ilyen célokra használhat gyógyító infúziókat, főzeteket.

  1. Rowan kérge. Ehhez 200 gr. kéreg öntsön 600 ml vizet és forralja alacsony lángon 3 órán át, igyon 3 evőkanál. kanál étkezés előtt.
  2. Fokhagyma. Őröljön 80 gramm fokhagymát egy turmixgépben, adjon hozzá 200 gramm vodkát, és hagyja 10 napig sötétben. Vegyen 10 cseppet naponta kétszer étkezés előtt.
  3. Galagonya és csipkebogyó. Vegyünk 10 evőkanál. l. galagonya és 5 evőkanál. evőkanál csipkebogyót, őröljük meg és öntsünk két liter forrásban lévő vízzel. Tekerje az edényt egy törülközővel, és tegye meleg helyre egy napra. Törzs, használjon 1 evőkanál. evés előtt.

Természetesen lehetetlen legyőzni a szűkületet ezekkel a receptekkel, de javítani lehet az életminőséget, az ilyen terápia egyetlen feltétele a konzultáció a kezelőorvossal.

Bonyodalmak és következmények

Ennek a patológiának a megjelenése rendkívül veszélyes állapot a lehetséges súlyos szövődmények miatt. Tehát a következőket okozhatja:

  • krónikus ischaemia;
  • veseelégtelenség;
  • tüdőödéma;
  • retina angiopathia;
  • szívroham;
  • stroke.

Mindenesetre minél tovább késlelteti a beteg a szakember látogatását, és nem figyel a megnyilvánuló tünetekre, annál nagyobb a valószínűsége a súlyos szövődményeknek..

Előrejelzés és megelőzés

Az ebben a patológiában szenvedő betegek prognózisa közvetlenül függ a betegség mértékétől, a bab alakú szervek degeneratív változásainak jelenlététől és a műtéti beavatkozás hatékonyságától. Az ateroszklerózis jelenlétében a betegek 65% -ában a nyomás teljesen normalizálódik, és vaszkuláris diszpláziában szenvedőknél ez az arány 80%.

Bármely betegség esetén a legjobb kezelés az kompetens megelőzés, ezért e patológia kialakulásának elkerülése érdekében több szabályt kell betartani:

  • feladja a dohányzást és az alkoholt;
  • szabályozza a vérnyomás szintjét;
  • megakadályozza a túlsúly növekedését;
  • fizikai tevékenységet folytatni;
  • szabályozza a vércukor- és koleszterinszintet.

Ha megmagyarázhatatlan vérnyomás-emelkedés tapasztalható, azonnal forduljon szakemberhez.

Fontos megjegyezni, hogy minél korábban fordulnak szakemberhez, annál nagyobb az esély a betegség kimutatására a kezdeti szakaszban, vagyis abban a pillanatban, amikor teljesen kezelhető.

Mindenkinek van esélye a teljes felépülésre, de az öngyógyítás és az értékes idő elvesztése nem éri meg, mert tragikus vége lehet.


Következő Cikk
Béta-blokkolók: gyógyszerek listája