Angina pectoris - az angina pectoris tünetei, okai, típusai és kezelése


Jó napot, kedves olvasók!

Mai cikkünkben olyan szívbetegségeket vizsgálunk meg, mint az angina pectoris, valamint annak tüneteit, okait, típusait, diagnózisát, kezelését, gyógyszereket, népi gyógymódokat és az angina pectoris megelőzését. Így…

Mi az angina pectoris?

Az angina pectoris olyan klinikai szindróma, amelyet kényelmetlenség vagy súlyos fájdalom jellemez a szegycsont mögött, amelynek fő oka a szívizom koszorúér-vérellátásának megsértése..

Az angina pectoris egyéb nevei - "angina pectoris" (elavult név).

Az angina pectoris szerepel az iszkémiás szívbetegségek (IHD) osztályozásában, mivel ez a betegség klinikai megnyilvánulása (tünete). Gyakran szívritmuszavarok kísérik, például tachycardia, amelyben a pulzusszám percenként 90 vagy több ütemre növekszik, légszomj, szédülés.

Az angina pectoris fájdalma hirtelen jelentkezik, gyakrabban fizikai erőfeszítések vagy stresszes helyzetek során, ritkábban nyugalmi állapotban. Idővel a támadás legfeljebb 10-15 percig tarthat, de eltűnik a provokáló faktor eltávolítása után, valamint nitroglicerin (a nyelv alatt) szedésekor..

Az angina fő oka a legtöbb esetben az érelmeszesedéses plakkok megjelenése és kialakulása a koszorúerekben. A koleszterin-lerakódásokon alapuló plakkok jelenléte szűkíti az erek lumenjét, sőt néha blokkolja őket, ezáltal megzavarja a véráramlást, ennek megfelelően a vérellátástól elzárt szerv táplálékát. Esetünkben az „emberi motor” táplálkozása korlátozott - a szív, amely oxigén és más vérrel szállított anyagok hiányával fájni kezd. A szív fájdalma ilyen körülmények között az angina pectoris..

Fontos megérteni azt is, hogy a szív vérkeringéstől elszakadt része néhány perc múlva éhezni kezd, ezt követően elhunyt, miokardiális infarktus alakul ki, amelynek szövődménye lehet szívmegállás és akár halál is. Éppen ezért a kellemetlen érzést és a szív fájdalmát rendkívül komolyan kell venni, különösen, ha az anginás rohamok időszakosan éreztetik magukat.

Az angina pectoris kialakulása

Mint már említettük, az angina pectoris fő oka a szívizom (szívizom) vérellátásának megsértése az atherosclerotikus plakkok jelenléte miatt a szív koszorúereiben..

Mielőtt foglalkoznánk a lepedékképzés kérdésével, nézzük meg gyorsan, miből állnak..

A tény az, hogy a test normális működéséhez, sejtjeihez, különösen védelemhez koleszterinre van szükség. Maga a koleszterin nem terjedhet a szervezetben, ezért ezt a szerepet transzporter fehérjék - apolipoproteinek töltik be, amelyek a véren, az ereken keresztül juttatják el az összes szervhez.

Különböző típusú apolipoproteineket használnak attól a céltól függően, ahová a koleszterint szállítják - nagy sűrűségű (HDL), alacsony sűrűségű (LDL), nagyon alacsony sűrűségű (VLDL) és chilomikronok.

A kis sűrűségű lipoprotein (LDL) az ateroszklerotikus plakkképződés oka. rossz tulajdonságuk van - kicsapódni, tapadva az erek falához vezető úton. Az idő múlásával a koleszterin lerakódások felhalmozódnak az erek falában, csökkentve a véráram lumenjét a felhalmozódás helyén, és néha még blokkolják is. A következő képek tökéletesen szemléltetik ezt a kóros folyamatot:

A vérből levágott hely vagy szerv éhezik, mivel a vérrel együtt oxigént és normális működéséhez szükséges tápanyagokat is kap..

Sőt, ebben az esetben van még egy veszélyes állapot - vérrög képződése. Valójában az idő múlásával a koleszterin lerakódások felhalmozódásának helyén az erek fala áttörhet, sűrű vérrög, plakk formájában más anyagokkal dobódik belőle a csatornába. Az ereken keresztül mozgó, a szűkület helyére eljutó trombus eltömíti a véráramot, ezáltal a szervek későbbi részeinek vérellátása élesen megszűnik..

A legveszélyesebb a vérrögök képződése az agyi erekben, provokálva az agyi stroke kialakulását, valamint vérrögök a szívizom területén, miokardiális infarktust és néha szívmegállást okozva.

Valójában az angina pectoris támadásai az "első hívás", amely elmondja az ember ateroszklerózisának kialakulását, különösen, ha a szívterületen jelentkező fájdalom fizikai erőfeszítések és érzelmi élmények során jelentkezik. Futás vagy stressz alatt az ember szíve gyorsabban kezd dolgozni, ennek megfelelően nagyobb mennyiségű vérre és oxigénre van szüksége. Ha nem kapja meg a szükséges táplálékot, mindenképpen megtudjuk..

Természetesen az angina pectoris fenti modellje nagyon felszínes. Végül is más oka lehet például az angina pectoris támadásának - a szívizom koszorúereinek görcsje, de ez már ritkább jelenség, és a legfontosabbat, azt hiszem, sikerült mindenki számára hozzáférhető egyszerű formában leírni.

Angina pectoris - statisztika

Az angina pectoris előfordulása évről évre növekszik, ami elsősorban a modern ételek minőségének romlásának, valamint sok ember pszicho-érzelmi állapotának romlásának tudható be..

Az anginás rohamok erőteljes növekedését észlelik a 45 éves és annál idősebb felnőtteknél, különösen a férfiaknál, körülbelül 1-2, néha 3 évig. Ennek oka a női test jellemzői, amelyek olyan hormonokat termelnek, amelyek gátolják az érelmeszesedés kialakulását és annak következményeit..

Ha százalékos arányról beszélünk, akkor 45-54 éves korban az anginás rohamok az emberek 2-5% -át zavarják, míg 65-74 éves korukban ez 10-20% -ra nő.

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Angina tünetek

Az angina pectoris fő tünete egy éles, szorító, szorító, néha égő fájdalommal jár a mellcsont mögött. Lokalizációját a jobb oldali kép mutatja. Az angina pectorissal járó fájdalom rövid távú jellegű - 3-5 perc. Nagyon gyakran a fájdalom hatása a bal karra, vállra, lapockára, a nyak felére, ritkán az állkapcsára sugárzik (ad)..

Az angina egyéb jelei

  • Légszomj, légszomj;
  • A pánikrohamhoz hasonló szorongás, félelem érzése;
  • Szédülés, zavartság;
  • Fokozott vérnyomás;
  • Tachycardia - a pulzus növekedése akár 90 ütés / perc vagy annál is nagyobb;
  • Ritkán - hányinger és hányás.
  • Jellemző jellemző a nitroglicerin hatása is, amely alkalmazásakor hozzájárul az angina pectoris rohamának éles leállításához..

Fontos! Ha a mellkasi fájdalom 15 percnél tovább tart, még nitroglicerin alkalmazása mellett is, sürgősen hívjon mentőt, mert esetleg súlyosabb szívkárosodás, például miokardiális infarktus.

Az angina pectoris szövődményei

  • Miokardiális infarktus;
  • Szív elégtelenség;
  • Halál.

Az angina pectoris okai

Az anginás rohamok fő oka az érelmeszesedés, amelynek kialakulásának mechanizmusát részben a cikk elején figyelembe vettük. Röviden: az angina pectoris oka abban áll, hogy a szívkoszorúér érében az ateroszklerotikus plakkok károsodnak, amelyek csökkentik vagy teljesen blokkolják a véráram lumenjét. Ugyanakkor a szív (szívizom) nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, és ezzel együtt oxigént és tápanyagokat, ez különösen akkor érezhető, amikor a szívizom megterhelődik, amikor különösen további vérrészre van szüksége..

Az angina pectoris egyéb okai a következők:

  • A koszorúér- vagy koszorúérgörcsök;
  • A szívizom koszorúereinek fejlődésében fellépő rendellenességek;
  • A koszorúerek trombózisa és tromboembóliája;
  • A szívkoszorúér-betegség (CHD).

Az anginás rohamok kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  • Fokozott fizikai aktivitás;
  • Erős érzelmi élmény, stressz;
  • Tachycardia;
  • Kilépés meleg helyiségből hideg, hideg és szeles időjárás felé;
  • Genetikai hajlam.

Az érelmeszesedéses plakkok kialakulásának okai a következők:

  • Egészségtelen és egészségtelen ételek - limonádék, gyorsételek, természetellenes, nagy számú helyettesítő (élelmiszer-adalékanyagok - E ***) használata;
  • Rossz szokások - dohányzás, alkohol;
  • Hyperlipidemia (megnövekedett lipid- és lipoproteinszint a vérben);
  • Endothel diszfunkció (az erek belső fala)
  • Hormonális egyensúlyhiány (menopauza, hypothyreosis stb.);
  • Az anyagcsere folyamatok megsértése a testben;
  • Fokozott véralvadás;
  • Az erek fertőzéssel történő károsodása - herpeszvírus, citomegalovírus, chlamydia;
  • Kábítószerrel való visszaélés.

Az anginás rohamokra a leginkább hajlamosak:

  • Férfiak;
  • Túlsúlyos, elhízott;
  • Idős emberek;
  • Hipertóniás betegek;
  • Dohányzás, alkohol, drogok rabja;
  • Gyorsétterem szerelmesei;
  • Ülő életmódú emberek;
  • Olyan emberek, akik gyakran stresszesek;
  • Azok a személyek, akik olyan betegségekben szenvednek, mint a cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás (hipertónia).

Az angina pectoris osztályozása

Az angina 2 fő csoportra oszlik - stabil és instabil angina.

1. Stabil angina (terheléses angina)

Az angina pectoris általában egy ember fizikai megterhelése, erős érzések, stressz, azaz i.e. olyan esetekben, amikor a szívverés gyakoribbá válik, és a szívizomnak megnövekedett mennyiségű vérre, oxigénre van szüksége.

Attól függően, hogy milyen fizikai aktivitás mellett alakul ki fájdalom a szegycsont mögött, az angina pectoris 4 funkcionális osztályra (FC) oszlik:

Angina pectoris FC 1 (FC I) - a fájdalom szindróma ritka támadásai jellemzik, főként jelentős vagy túlzott fizikai megterheléssel a testen;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - amelyet a fájdalom-szindróma gyakori támadása jellemez kisebb fizikai megterheléssel - lépcsőzés az 1. emeletre, élénk járás körülbelül 300 méter vagy annál hosszabb. A roham az ember ébrenlétének első óráiban is megkezdődhet, amikor a nyugalmi állapotból normál üzemmódba kapcsolva a szívritmus fokozódik, a vérkeringés fokozódik és az antifibrinolitikus képesség csökken (az angina pectoris cirkadián ritmusa).

Angina pectoris FC 3 (FC III) - amelyet gyakori fájdalom-szindróma támadások jellemeznek kisebb fizikai megterheléssel - a lépcsőn az 1. emeletre mászunk a szokásos lassú ütemben, gyors, kb. 150 méteres vagy gyorsabb járással.

Angina pectoris FC 4 (FC IV) - gyakori rohamok jellemzik, minimális fizikai aktivitással vagy pihenési (nyugalmi) állapotban.

2. Instabil angina

Az instabil anginát változó intenzitású, időtartamú, kiszámíthatatlan megjelenésű fájdalmas rohamok jellemzik, például nyugalmi állapotban. A fájdalom-szindrómát nehezebb megállítani, ha nitrátokat (nitroglicerint) szed. A miokardiális infarktus kialakulásának kockázata magasabb, ellentétben ennek a patológiának a stabil formájával. Tulajdonságai miatt az instabil angina pectorist többféle típusra osztották:

2.1. Első angina pectoris (VVS) - a második roham kialakulása 30-60 nappal a fájdalom szindróma első megnyilvánulása után következik be.

2.2 Progresszív angina (PS) - a fejlődés gyakrabban fordul elő az angina stabil formájának hátterében, a funkcionális osztály növekedésével (FC).

2.3. Korai poszt-infarktus, posztoperatív angina - a fájdalom-szindróma kialakulása a szívizominfarktust követő 3–28 napos periódusban (a hazai orvosok besorolása szerint), vagy 1–14 nap alatt (NYHA osztályozás).

2.4. A spontán angina pectorist (vazospasztikus, variáns, Prinzmetal) a mellkasi fájdalom hirtelen támadása jellemzi nyilvánvaló ok nélkül, leggyakrabban nyugalmi állapotban. Általában a vazospasztikus angina nem társul érelmeszesedéses koszorúér betegséggel. Főleg a koszorúerek görcsjei okozzák..

Az angina pectoris diagnózisa

Az angina pectoris diagnózisa a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:

  • Anamnézis;
  • Általános vérvizsgálat;
  • Vérkémia;
  • Vércukorszint mérése (glikémia meghatározása);
  • Elektrokardiográfia (EKG) nyugalmi állapotban és edzés közben;
  • A szív 24 órás monitorozása EKG segítségével;
  • Echokardiográfia (EchoECG) nyugalmi állapotban és edzés közben;
  • Gyakorlat vagy farmakológiai szcintigráfia.
  • Koronária angiográfia (egyes esetekben az orvos döntése alapján).

Angina pectoris kezelés

Hogyan kezelik az angina pectorist? Az angina pectoris kezelése a fájdalom enyhítésére, a szívinfarktus kialakulásának megakadályozására, valamint az érelmeszesedés kialakulásának megállítására és az érek megtisztítására szolgál..

Az angina pectoris kezelése a következő terápiás módszereket tartalmazza:

1. A személy fizikai aktivitásának korlátozása;
2. Gyógyszer (angina pectoris elleni gyógyszerek):
2.1. A fájdalom szindróma enyhítése;
2.2. Támogató terápia;
2.3. Anti-ateroszklerotikus terápia;
3. Fogyókúra;
4. Sebészeti kezelés;
5. A megelőző intézkedések betartása.

1. A fizikai aktivitás korlátozása

Amint ebben a cikkben már többször említettük, egy személy bármilyen fizikai aktivitása, beleértve az erős érzelmi élményeket is, a szív működését gyorsabbá teszi, a pulzus fokozódik és a szív a normális működés érdekében gyorsabban pumpálja a vért, és ennek megfelelően több vérre van szüksége. Ha vannak akadályok az erekben a normális véráramlás érdekében, esetünkben - ateroszklerotikus plakkok jelenléte a koszorúerekben, a szív oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal. A személy ebben az esetben fájdalmas támadást érez..

Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében a betegnek békére van szüksége, és minél magasabb az angina pectoris funkcionális osztálya (FC), annál inkább meg kell védenie magát a fizikai aktivitástól és a stresszes helyzetektől..

A fizikai aktivitás szükséges és a kezelőorvos előírja a rehabilitáció szakaszában, a beteg további vizsgálata után.

2. Gyógyszer (angina pectoris elleni gyógyszerek)

Fontos! Mielőtt bármilyen eszközt és gyógyszert alkalmazna az angina pectoris kezelésére, feltétlenül konzultáljon orvosával.!

2.1. Fájdalomcsillapítás

Az angina pectoris okozta fájdalom-szindróma eltávolítását (enyhítését) a következő gyógyszercsoportok végzik:

A nitrátok antianginális és értágító hatású gyógyszerek. Vannak rövid, közepes és hosszú színjátékok. A funkcionális osztálytól függően hozzárendelve.

Az angina pectoris rohamának gyors enyhítésére a nyelv alatt "nitroglicerint" használnak. Ha a gyógymód nem segít, meg kell vizsgálni azt a személyt, aki nem szenved szívinfarktusban vagy nem szívfájdalomban.

A kezelési időszak alatt, ha egy személynek a funkcionális osztálytól (FC) függően, előzetesen, 5-10 perc alatt tornáznia kell, nitrátokat írnak elő.

Az Angina pectoris 1 FC rövid hatású nitrátokkal (kevesebb, mint 1 óra) megelőzhető - "Nitroglicerin".

A 2 FC angina pectorisát rövid (1 óránál rövidebb) vagy közepes hatású (2-6 órás) nitrátok segítségével lehet megakadályozni - "Nitroglicerin", "Izoszorbid-dinitrát".

A 3 FC angina pectorisát hosszú hatású (több mint 6 órán át tartó) nitrátokkal lehet megakadályozni - "izoszorbid-mononitrát".

Az angina pectoris 4 FC-t hosszú hatású nitrátok ("izoszorbid-mononitrát") és más antianginális gyógyszerek (β-blokkolók stb.) Együttes alkalmazása akadályozza meg. Ezt a kombinációt este, lefekvés előtt is használják..

β-blokkolók (béta-blokkolók) - hozzájárulnak a pulzus (HR) csökkenéséhez, és ennek megfelelően a szív szükségességéhez a megnövekedett vér- és oxigénmennyiségre. Így a béta-blokkolók enyhítik az angina fájdalom szindrómát.

A β-blokkolók közé tartoznak a következők: bizoprolol ("Biprol", "Cordinorm"), karvedilol ("Dilatrend", "Coriol"), metoprolol ("Betalok", "Vasokardin", "Egilok").

A kalciumcsatorna-blokkolók - antianginális hatást fejtenek ki, ezért gyakran írják fel őket az angina pectoris kezelésében. 2 csoportra osztható - dihidropiridin-származékok és nem-dihidropiridin-származékok.

A dihidropiridin származékainak ("Amlodipine", "Nifedipine") prológ antianginális hatása van, gyakran a kezelés hatékonyságának növelése érdekében, β-blokkolókkal kombinálva alkalmazzák..

A nondihidropiridin-sorozat ("Verapamil", "Diltiazem") származékait a béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai esetén alkalmazzák - bronchiális asztma, az alsó végtagok súlyos ateroszklerózisának, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) jelenlétében..

Nem ajánlott kombinálni béta-blokkolókkal, mert fennáll a túlzott bradycardia kialakulásának kockázata.

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - blokkolják az angiotenzin II átalakulását az angiotenzin I-től, megakadályozva ezzel az erek görcsjét. Ezenkívül az ACE-gátlók normalizálják a vérnyomást és megvédik a szívizomot a kóros folyamatoktól.

Az ACE-gátlók közül megkülönböztethetők: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Támogató terápia

A szupportív terápia célja az angina pectoris lefolyásának javítása és a későbbi rohamok, valamint a szívinfarktus kialakulásának megelőzése..

Antikoagulánsok - védik az ereket a vérrögök ellen, lassítják a meglévő vérrögök kialakulását és a fibrin filamentumok képződését.

Az antikoagulánsok közé tartoznak a következők: "Heparin".

Antiaritmiás gyógyszerek - segítenek normalizálni a pulzusszámot, javítani a légzési funkciókat, enyhíteni az angina pectoris, a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszer számos más betegségének lefolyását.

Az antiaritmiás gyógyszerek között szerepelnek: "Aimalin", "Lidocaine", "Novocainamide".

Nyugtatók - megnyugtatják az idegrendszert, ami különösen fontos az angina pectoris támadásához vezető erős érzelmi tapasztalatok és fájdalom-szindróma esetén, amikor egy személy félelmet támad.

A nyugtatók között szerepelnek: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Anti-ateroszklerotikus terápia

Az érelmeszesedés elleni terápia célja az érekben lévő érelmeszesedéses plakkok kialakulásának megállítása és megakadályozása..

A sztatinok és a fibrátok - koleszterinszint-csökkentő (koleszterinszint-csökkentő) hatást fejtenek ki. Ezek a gyógyszercsoportok csökkentik a "rossz" koleszterin szintjét a vérben, ezáltal csökkentik a koleszterin lerakódások mennyiségét, és ennek megfelelően az ateroszklerotikus plakkok képződésének "építőanyagát". A maximális hatás érdekében a sztatinokat és a fibrátumokat egyszerre veszik fel.

A fibrátok növelik a vérben a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) mennyiségét, amelyek valóban ellensúlyozzák az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL), amelyekből a koleszterin valóban kicsapódik. A fibrátokat a koszorúér-betegség (CHD) és a dyslipidaemia kezelésére is használják. Ezek a gyógyszerek minimalizálják a szívkoszorúér-betegség okozta halálozások számát.

A fibrátok között meg lehet különböztetni - "Fenofibrate".

A sztatinok a fibrátokkal ellentétben közvetlenül csökkentik az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintjét a vérben..

A sztatinok közül meg lehet különböztetni - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin".

Az összes vér koleszterinszintjét csökkenteni kell 4,5 mmol / l-re (175 mg / dl) vagy annál kevesebbre, az LDL-koleszterint 2,5 mmol / l-re (100 mg / dl) vagy annál kevesebbre.

Trombocitaellenes szerek - megakadályozzák az eritrociták és a vérlemezkék tapadását, valamint azok lerakódását az erek belső falain (endothelium), ezáltal javítva a test véráramlását (keringését).

A vérlemezke-gátlók közé tartoznak a következők: "Dipyridamole", "Clopidogrel".

3. Diéta anginához

Az angina pectoris étrendje fontos és szerves része a kezelésnek. Végül is az ételek minősége határozza meg nagymértékben a vér koleszterinszintjét, az érelmeszesedés és az abból származó szív- és érrendszeri betegségek jelenlétét..

Az étrend kiemeli az angina pectorist:

  • Az ételek kalóriatartalma - 10-15% -kal kevesebb, mint a napi étrend, és elhízással - 20%;
  • A zsír mennyisége - legfeljebb 60-80 g naponta;
  • A fehérjék mennyisége - legfeljebb 1,5 g / 1 kg emberi test / nap;
  • A szénhidrátok mennyisége - legfeljebb 350-400 g naponta;
  • A só mennyisége - legfeljebb 8 g naponta.

Mit ne egyél anginával

  • Fűszeres, zsíros, sült, sós és füstölt ételek - sonka, kolbász, kolbász, zsíros tejtermékek, majonéz, ketchup és más egészségtelen ételek;
  • Állati zsírok, amelyek nagy mennyiségben megtalálhatók zsíros húsokban (sertés, házi kacsa, liba, ponty és mások), zsírzsírban, vajban, margarinban;
  • Kalóriatartalmú ételek, valamint könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag ételek - sütemények, péksütemények, csokoládé, édességek, lekvár, pillecukor, lekvárok.

Mit ehetsz anginával

Állati eredetű élelmiszer - sovány hús (sovány hal, csirke), alacsony zsírtartalmú tejtermékek, tojásfehérje;

  • Dara - zabpehely, hajdina;
  • Zöldségek és gyümölcsök - főleg zöld zöldségek és narancs gyümölcsök;
  • Sütőipari termékek - rozs vagy korpa kenyér;
  • Ivás - ásványvizek, cukrozatlan tea, nyírfa nedv.

Használhatja a M. I. diétás ajánlásait is. Pevzner - 10. számú diéta (10. táblázat).

Vitaminok

A vitaminok, csakúgy mint az étrendi táplálkozás, nagyon fontos elemek a szív- és érrendszeri betegségek elleni küzdelemben, különösen ateroszklerotikus jellegűek..

Ügyeljen a vitaminok további bevitelére - C, E, B3 (PP), B6, B11 és P. a "rossz" koleszterin lerakódása bennük. Az aszkorbinsav pedig elősegíti az ilyen koleszterin leggyorsabb eltávolítását az emberi testből..

Azonban nem minden vitamin hasznos a mi esetünkben, ezért angina pectoris esetén korlátoznia kell a D-vitamin (kalciferol) használatát.

4. Sebészeti kezelés

Az angina pectoris műtéti kezelését (műtétjét) csak azokban az esetekben írják elő, amikor a nem invazív terápia nem vezetett a kívánt eredményhez, valamint olyan esetekben, amikor a koszorúérben túl kevés a lumen vagy trombus képződik benne.

Az angina pectoris kezelésének műtéti módszerei a következők:

A koszorúér bypass ojtása (CABG) - a koszorúér "újrakapcsolódása" az erek másik részével, elzáródása alatt;

Léggömb angioplasztika - a művelet azon alapul, hogy egy beszűkült lumen helyén egy véredénybe vezetnek egy speciális léggömböt, amelyet aztán felfújnak, ezáltal kitágítva a véráram lumenjét. Ezután a ballont leeresztik és eltávolítják az edényből. A hosszabb és megbízhatóbb hatás érdekében a ballonnal kibővített edény lumenének helyére stentet telepítenek. Ezt a módszert nevezzük edény stentelésnek..

5. A megelőző intézkedések betartása

Az angina pectoris megelőzése nemcsak a fájdalom megelőzésére irányul, hanem e kóros folyamat lehetséges szövődményeinek megállítására is, ezért kötelezőek a beteg számára olyan dolgok, mint a dohányzásról való leszokás, az alkohol és egyéb intézkedések. Egy kicsit később részletesebben beszélünk a megelőzésről, de most nézzük meg az angina pectoris alternatív módszereit és gyógymódjait.

Az angina pectoris kezelése népi gyógymódokkal

Fontos! Az angina pectoris elleni népi gyógymódok használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

Citrom. Az étrend betartásával, amelyről a cikk fentebb szóltunk, minden étkezés előtt együnk alaposan megmosott citromhéjat..

Fokhagyma, citrom és méz. Tegyen egy 3 literes edénybe 1 liter mézet, 10 citrom levét és 5 fokhagyma fejet, amelyet egy fokhagymaprésen át préselt (nem szegfűszeget), alaposan keverjen össze mindent, zárja le az üveget fedéllel és állítsa 7 napig infúzióvá sötét, hűvös helyen. 2 evőkanál alatt kell bevenned a gyógymódot. kanál reggel, naponta 1 alkalommal, éhgyomorra, lassan oldja fel a terméket néhány percig. A kúra - az elkészített gyógymód végéig.

Galagonya. Öntsön 4 evőkanál egy termoszba. kanál galagonyát, és töltsön be 1 liter forrásban lévő vízzel, töltse a terméket egy éjszakára az infúzióhoz. Az infúziót egész nap igyuk teaként.

Menta és valerian. 4 evőkanál. evőkanál borsmenta és 1 evőkanál. Adjunk egy kanál valeránt egy termoszba, töltsük meg a növényeket 1 liter forrásban lévő vízzel, és tegyük fél órára infúzióra. A nap folyamán meg kell inni az infúziót..

A gyógymód hatékonyságának növelése érdekében ide is adhat pár teáskanál csipkebogyót, amely egy adag C-vitamint ad az italhoz, ami közvetlenül ellensúlyozza az érelmeszesedéses plakkok képződését..

Fenyőolaj. A szívterület fájdalmának enyhítésére 6-7 csepp fenyőolajat kell ebbe a helyre dörzsölni.

Az angina pectoris megelőzése

Az angina pectoris megelőzése magában foglalja az alábbi szabályok és ajánlások betartását:

  • A dohányzás és az alkoholos italok teljes felhagyása;
  • Az egészségtelen és káros élelmiszerek, beleértve a zsíros, sült, fűszeres, sós, füstölt húsok, valamint a vérben a "rossz" koleszterinszintet növelő termékek használatának minimalizálása;
  • Vitaminokkal és makro-mikroelemekkel (ásványi anyagokkal) dúsított ételek fogyasztása;
  • Mozogj többet, hogy a vérkeringés mindig "játszik". Gyakoroljon, ha szükséges, konzultáljon egy tornaterápiás orvossal, hogy felírjon egy gyakorlatsort a szív- és érrendszer erősítésére;
  • Kövesse nyomon a súlyát, akadályozza meg az elhízást;
  • Kerülje a stresszes helyzeteket, ha szükséges, változtassa meg munkahelyét;
  • Ne hagyjon véletlenül különféle betegségeket, különös tekintettel a szív- és érrendszerre, hogy ne váljanak krónikussá.

Feszítő angina: kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A korrigálható kockázati tényezőket a lehető legnagyobb mértékben ki kell küszöbölni. A nikotinfüggőségben szenvedőknek abba kell hagyniuk a dohányzást: 2 év dohányzásról való leszokás után a myocardialis infarctus kockázata a soha nem dohányzó betegek szintjére csökken. Az artériás magas vérnyomás megfelelő kezelésére van szükség, mivel még az enyhe artériás magas vérnyomás is megnöveli a szív terhelését. A súlycsökkenés (még az egyetlen korrigált tényezőként is) gyakran csökkenti az angina súlyosságát.

Néha még a kis bal kamrai elégtelenség kezelése is az angina pectoris súlyosságának észrevehető csökkenéséhez vezet. Paradox módon a digitalis gyógyszerek néha növelik az angina pectorist, valószínűleg a szívizom kontraktilitásának növekedése és ennek megfelelően az oxigénigény növekedése, vagy az artériás tónus növekedése (vagy mindkét mechanizmus részvételével) miatt. Az összkoleszterin és az LDL-koleszterin jelentős csökkenése (szükség esetén étrend és gyógyszerek segítségével) lelassítja a koszorúér-betegség progresszióját, egyes kóros elváltozások eltűnéséhez vezethet, és javítja az endotheliális funkciókat és ezáltal az artériák stresszel szembeni ellenállását. A főként gyalogló edzésprogram gyakran javítja a betegek életminőségét, csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát és növeli a fizikai aktivitással szembeni ellenállást.

Gyógyszerek terheléses anginára

A fő cél az akut tünetek csökkentése és az ischaemia megelőzése vagy csökkentése..

Akut rohamban a nitroglicerin leghatékonyabb bevitele a nyelv alatt.

Az iszkémia megelőzése érdekében minden olyan személynek, akinek koszorúér-betegségét diagnosztizálják, vagy annak kialakulásának nagy a kockázata, naponta trombocitaellenes szereket kell szednie. A b-blokkolókat, ha nincsenek ellenjavallatok és tolerancia velük szemben, a legtöbb beteg számára előírják. Néhány embernek kalciumcsatorna-blokkolókra vagy hosszú hatású nitrátokra van szüksége a rohamok megelőzésére.

A vérlemezkék elleni gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék aggregációját. Az acetil-szalicilsav irreverzibilisen kötődik a vérlemezkékhez, és gátolja a ciklooxigenázt és a vérlemezkék aggregációját. A klopidogrel blokkolja az adenozin-difoszfát által kiváltott vérlemezke-aggregációt. Mindegyik gyógyszer csökkentheti az iszkémiás szövődmények (miokardiális infarktus, hirtelen halál) kockázatát, ugyanakkor a leghatékonyabbak, ha egyszerre írják fel őket. Azoknál a betegeknél, akiknek bármilyen gyógyszer ellenjavallata van, legalább egyet meg kell kapniuk. A béta-blokkolók csökkentik az angina pectoris megnyilvánulásait, és jobban megakadályozzák a szívrohamot és a hirtelen halált, mint más gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek blokkolják a szimpatikus szívstimulációt, csökkentik a szisztolés vérnyomást, a pulzusszámot, a szívizom kontraktilitását és a szívteljesítményt, ezáltal csökkentve a szívizom oxigénigényét és növelve a testmozgással szembeni ellenállást. Emelik a kamrai fibrilláció küszöbét is. A legtöbb beteg jól tolerálja ezeket a gyógyszereket. Számos b-blokkoló áll rendelkezésre és hatékony. Az adagot fokozatosan növelve kell kiválasztani, amíg a bradycardia vagy mellékhatások meg nem jelennek. Azok a betegek, akik nem kaphatnak b-blokkolókat, például bronchiális asztmában szenvedő betegek, negatív kronotrop hatású kalciumcsatorna-blokkolókat írnak elő (például diltiazem, verapamil).

Ischaemiás szívbetegségek kezelésére alkalmazott gyógyszerek

Stabil anginával:

81 mg naponta egyszer (oldható forma).

ACS esetén: 160-325 mg-ot (tabletta formájában) rágjon a sürgősségi helyiségbe történő szállítás után, majd 81 mg * naponta 1 alkalommal a kórházi kezelés alatt és a kirakodás után

Minden ischaemiás szívbetegségben szenvedő vagy annak kialakulásának nagy kockázata, kivéve az acetilszalicilsav intoleranciát vagy a kinevezés ellenjavallatait; sokáig használták

Clopidogrel (főleg) vagy Ticlopidin

75 mg 1 alkalommal / nap 250 mg 2-szer / nap

Használható acetilszalicilsavval vagy (acetilszalicilsav intoleranciával) monoterápiaként

A glikoprotein receptor IIb / IIIa inhibitorok

Intravénásan 24-36 órán át

Néhány ACS-ben szenvedő beteg, főleg azok, akik stenteléssel szenvednek PTA-t, és betegek

0,25 mg / kg bolus, majd 10 μg / perc

magas kockázatú instabil angina vagy MI ST-szegmens emelkedés nélkül

180 mcg / kg bolus, majd 2 mcg / kg percenként

0,4 μg / kg percenként 30 percig, majd 0,1 μg / kg percenként

50 mg 12 óra elteltével az akut fázisban. 50-100 mg naponta 2 alkalommal, hosszú ideig

Minden ACS-ben szenvedő beteg, kivéve a b-blokkolók intoleranciáját vagy kinevezésük ellenjavallatait, különösen a magas kockázatú betegek; sokáig használták

1-3 5 mg bolust adunk be 2-5 percenként, a tolerancia függvényében (15 mg-os dózisig); majd 25-50 mg 6 óránként, az utolsó intravénás beadás után 15 perccel kezdve, 48 órán át; majd 100 mg naponta kétszer vagy 200 mg naponta egyszer (az orvos döntése alapján)

2-4 mg IV

Minden ACS-sel kapcsolatos mellkasi fájdalomban szenvedő beteg

Rövid hatású nitrátok

Nyelv alatti nitroglicerin (tabletta vagy spray)

0,3-0,6 mg 4-5 percenként Zrazig

Minden beteg - a mellkasi fájdalom gyors enyhítésére; szükség szerint vegye be

Hosszú távú intravénás nitroglicerin

A kezdeti 5 μg / perc injektálási sebesség, néhány percenként 2,5-5,0 μg-kal növekszik, amíg el nem érik a tolerálható sebességet

Néhány ACS-ben szenvedő beteg: az első 24-48 órában. Szívelégtelenségben szenvedő betegek (kivéve a magas vérnyomásban szenvedőket), kiterjedt elülső miokardiális infarktus, az angina pectoris folyamatos támadása, a magas vérnyomás (a vérnyomás 10-20 Hgmm-rel csökken, de nem több) mint 80-90 Hgmm szisztolés nyomás esetén). Hosszú távú alkalmazásra - visszatérő angina pectorisban és tartós tüdőelégtelenségben szenvedő betegeknél

Hosszú hatású nitrátok

10-20 mg naponta 2-szer; naponta kétszer 40 mg lehet

Az instabil angina pectorisban szenvedő betegek, akiknél a b-blokkolók maximális dózisának elérése után továbbra is rohamok vannak

20 mg naponta 2 alkalommal, 7 órás időközzel az első és a második adag között

Tartósan felszabaduló izoszorbid-mononitrát

30-60 mg naponta egyszer, esetleg 120 mg-os, néha 240 mg-os emeléssel

Vakolatok nitroglicerinnel

0,2-0,8 mg / h, ragaszkodjon 6 és 9 óra között, 12-14 óra múlva távolítsa el a tolerancia elkerülése érdekében

2% nitroglicerin kenőcs (15mg / 2,5cm kenőcs)

6-25 óránként ossza el 1,25 cm-rel a mellkas vagy a kar felső felét, ha hatástalan, növelje az adagot 7,5 cm-re, fedje le celofánnal, 8-12 óra múlva távolítsa el; naponta a tolerancia megelőzése érdekében

30 mg IV. (Bolus), majd másodpercenként 1 mg / kg 12 órán át, legfeljebb 100 mg

Instabil anginában vagy MI-ben szenvedő betegek szegmensmagasság nélkül

Tenekteplázt kapó, 75 év alatti betegek. Szinte minden STEMI-ben szenvedő és az ST-szegmens megemelkedett beteg kivételével azok, akik 90 percen belül átesnek PTA-n; a kezelést addig folytatják, amíg a PTA, CABG vagy a beteg ki nem kerül

A nátrium-heparin nem frakcionált formája

60-70 U / kg intravénásán (maximum 5000 U / kg bolus), majd 12-15 U / kg óránként (maximum 1000 U / h 3-4 napig

Az instabil anginában vagy MI szegmens emelkedés nélküli MI-ben az enoxaparin-nátriumot alternatív módon is alkalmazhatják

60 U / kg intravénásan (maximum 4000 U bolus) adják be az altepláz, retepláz vagy tenektepláz beadásának kezdetén, majd 12 U / kg / óra (maximum 1000 U / h) adagolással 48-72 órán át folytatják

A szegmentum MI-ben szenvedő betegek alternatívaként használhatják az enoxaparin-nátriumot, különösen 75 év felett (mivel az enoxaparin-nátrium a tenekteplázzal együtt növelheti a vérzéses stroke kockázatát)

A dózist addig választják, amíg az MHO el nem éri a 2,5-3,5 tartományt

Hosszú távú felhasználás lehetséges

* Az acetilszalicilsav nagyobb dózisa nem vezet kifejezettebb vérlemezke-gátló hatáshoz, de növeli a mellékhatások kockázatát. Az enoxaparin-nátrium előnyös a nátrium-heparin más kis molekulatömegű formáival szemben.

A nitroglicerin egy erőteljes simaizomlazító és értágító. Hatásának főbb pontjai a perifériás vaszkuláris ágyban, különösen a vénás depóban, valamint a koszorúerekben találhatók. Még az érelmeszesedés által érintett erek is képesek kitágulni olyan helyeken, ahol nincsenek atheromatosus plakkok. A nitroglicerin csökkenti a szisztolés vérnyomást és tágítja a szisztémás vénákat, ezáltal csökkenti a szívizom falának stresszét - ami a szívizom megnövekedett oxigénigényének fő oka. Nyelv alatti nitroglicerint írnak fel az angina pectoris akut rohamának enyhítésére vagy megelőzésére edzés előtt. A kimondott megkönnyebbülés általában 1,5-3 percen belül jelentkezik, a támadás teljes enyhülése 5 perc múlva, a hatás akár 30 percig is tart. A vétel 4-5 perc elteltével akár háromszor is megismételhető, ha a teljes hatás nem alakul ki. A betegeknek mindig nitroglicerin tablettákat vagy aeroszolt kell vinniük egy hozzáférhető helyen, hogy az anginás roham kezdetén gyorsan felhasználhassák. A tablettákat egy szorosan zárt üvegtartályban tárolják, amely nem engedi át a fényt a gyógyszer tulajdonságainak megőrzése érdekében. Mivel a gyógyszer gyorsan elveszíti hatékonyságát, tanácsos kis mennyiségben tartani, de gyakran cserélje ki egy újra..

Hosszú hatású nitrátokat (orális beadáshoz vagy transzdermálisan) használnak, ha az angina pectoris megnyilvánulása a b-blokkolók maximális dózisának kijelölése után is fennáll. Ha előre lehet látni az anginás rohamok előfordulását, a nitrátokat ezúttal "blokkolás" elvárásával írják elő. Az orális nitrátok közé tartozik az izoszorbid-dinitrát és az izoszorbid-mononitrát (a dinitrát aktív metabolitja). Hatásuk 1-2 órán belül jelentkezik és 4-6 órán át tart.Az izoszorbid-mononitrát lassan felszabaduló formái egész nap hatékonyak. A transzdermális nitroglicerin tapaszok nagyrészt felváltották a nitroglicerin kenőcsöket, elsősorban azért, mert a kenőcsök kényelmetlenek és foltot ölthetnek a ruházaton. A tapaszok lassan szabadítják fel a gyógyszert, ami hosszan tartó hatást biztosít; a testtűrés a tapasz beillesztése után 4 órával növekszik, és 18-24 óráig tart.A nitrátok toleranciája főleg olyan esetekben alakulhat ki, amikor a gyógyszer koncentrációja a vérplazmában állandó. Mivel a szívinfarktus kockázata a kora reggeli órákban a legmagasabb, indokolt ebédidőben és kora este szüneteket tartani a nitrát bevitelében, ha a páciensnek nem alakul ki anginás rohama ezen a háttérben. A nitroglicerin esetében valószínűleg 8-10 órás időközök elegendőek. Az izoszorbid-dinitrát és az izoszorbid-mononitrát 12 órás intervallumot igényelhet. Az izoszorbid-mononitrát hosszan tartó felszabadulású formái nyilvánvalóan nem vezetnek tolerancia kialakulásához.

A kalciumcsatorna-blokkolók akkor alkalmazhatók, ha az angina tünetei a nitrátok használata ellenére is fennállnak, vagy ha a nitrátokat nem lehet előírni. A kalciumcsatorna-blokkolók különösen magas vérnyomás vagy koszorúérgörcs esetén javallt. Ezen gyógyszerek különféle típusainak különböző hatásai vannak. A dihidropiridin (például nifedipin, amlodipin, felodipin) nem rendelkezik kronotrop hatással, és csak negatív inotrop hatásában különbözik egymástól. A rövid hatású dihidropiridinek reflexes tachycardiát és fokozott halálozást okozhatnak koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél; nem szabad stabil angina kezelésére használni. A hosszú hatású dihidroperidinek kevesebb expressziója "tachycardiát okoz; leggyakrabban b-blokkolókkal használják. Ebben a csoportban az amlodipinnek van a leggyengébb negatív inotrop hatása, amely a bal kamra szisztolés diszfunkciójára alkalmazható. A diltiazem és a verapamil, más típusú kalciumcsatorna-blokkolók, negatív kronotrop és inotróp hatással bírnak. Egyetlen gyógyszerként felírhatók b-blokkoló intoleranciában és normális bal kamrai szisztolés funkcióban szenvedő betegeknél, de növelhetik a kardiovaszkuláris mortalitást a bal kamrai szisztolés diszfunkcióval rendelkező betegeknél..

Perkután coronaria műtét

A NOVA-t (pl. Angioplasztika, stentelés) akkor vesszük figyelembe, ha az angina tünetei a gyógyszeres kezelés ellenére is fennállnak, és rontják a beteg életminőségét, vagy ha a szívkoszorúér anatómiai hibái (angiográfiával észlelhetők) magas halálozás kockázatát jelzik. A NOVA és a CABG választása az anatómiai hibák mértékétől és helyétől, a sebész és az orvosi központ tapasztalatától, valamint (bizonyos mértékben) a beteg választásától függ. A NOVA-t általában akkor előnyben részesítik, ha egy vagy két eret megfelelő anatómiai jellemzőkkel érintenek. A nagy hosszúságú vagy az érágazás helyén elhelyezkedő hibák gyakran akadályt jelentenek a NOVA megvalósításában. A legtöbb esetben a NOVA-t sztenteléssel végezzük, nem pedig ballon dilatációval, és ahogy a stentelési technológia javul, az NOVA-t egyre bonyolultabb esetekben alkalmazzák. A művelet által jelentett kockázat összehasonlítható a CABG kockázatával. A halálozási arány 1-3%; a bal kamra fejlődésének gyakorisága 3-5%. Az esetek kevesebb, mint 3% -ában az érfal disszekciója következik be, ami kritikus akadályt okoz a véráramlásban, amely sürgős CABG-t igényel. Stentelés után a klopidogrélt legalább 1 hónapig, de előnyösen 6-17 hónapig adják az acetilszalicilsavhoz, valamint a sztatinokhoz, ha a beteg korábban nem kapta meg őket. A sztentek körülbelül 5–15% -a restenotikus néhány nap vagy hét után, ezért vagy egy új stentet kell elhelyezni az előzőben, vagy a CABG. Esetenként a zárt stentek nem tünetek. Az 1 évvel később végzett angiográfia csaknem normál lumenet mutat a manipulált erek körülbelül 30% -ában. A betegek gyorsan visszatérhetnek a munkába és a normális fizikai aktivitásba, de a megerőltető munkát 6 hétig el kell kerülni.

A koszorúér bypass oltása

Aortocornaris bypass műtét során autológ vénákat (pl. A láb saphena vénáját) vagy (előnyösen) artériákat alkalmaznak a koszorúerek érintett területeinek megkerülésére. 1 év elteltével a vénás graftok körülbelül 85% -a funkcionális, míg 10 év után a belső emlőartéria-graftok akár 97% -a is funkcionális. Az artériák hipertrófiára is képesek a fokozott véráramlás befogadására. Az aortokarnáris bypass oltás előnyös a bal főartéria betegségben, hároméres betegségben vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A szívkoszorúér bypass oltását általában egy szív-tüdő gép (AIC) segítségével hajtják végre a leállt szíven. Az AIK pumpálja és oxigenizálja a vért. A műtét kockázata a stroke és a miokardiális infarktus. Normál szívméretű betegeknél, akiknek nincs kórelőzményében miokardiális infarktus, jó kamrai működés és egyéb további tényezők hiánya, a perioperatív miokardiális infarktus kockázata

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Minden jog fenntartva.

Az "erõs angina" diagnózisa: kezelés és élet a rohamok után

Egy gyakori szív- és érrendszeri betegség, például az erőlködő angina esetében a kezelés célja a tünetek enyhítése, a betegség előrehaladásának lassítása, valamint a szövődmények, különösen a szívinfarktus és az idő előtti halálozás valószínűségének csökkentése..

A kezelési taktika a kezdeti gyógyszerterápia hatékonyságától függ. Különböző farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket alkalmaznak a szívizom vérellátásának javítására. További diagnosztika után a beteget sebészeti beavatkozással ajánlják fel.

Állapotdiagnosztika

A betegség felismerése tipikus esetekben nem nehéz. A diagnózist akkor állapítják meg, ha a beteg a szegycsont mögött megnyomó, égő vagy szorító fájdalmakra panaszkodik, amelyek gyalogláskor vagy lépcsőn való felmászáskor jelentkeznek, és megállás után vagy a nitroglicerin bevétele után 1-2 percen belül megállnak..

Ha a fájdalom jellemzői eltérnek, akkor lehet egy atipikus fájdalom-szindróma vagy az angina pectoristól eltérő betegség. Ebben az esetben az orvos további instrumentális diagnosztikai módszereket ír elő. Először is, ez egy EKG és annak Holter által végzett napi ellenőrzése. Normál nyugalmi állapotban végzett EKG-n az angina nem jelenik meg. A 24 órás felvétel során a fizikai aktivitás idején láthatja a szívizom ischaemia jeleit - az ST szegmens csökkenését.

A testmozgás EKG tesztelése a leggyakrabban használt. Ez kerékpár ergometria vagy futópad. Az edzés közbeni EKG vizsgálata nemcsak az EKG változásainak regisztrálását teszi lehetővé, hanem az angina súlyosságának, vagyis funkcionális osztályának meghatározását is.

Még megbízhatóbb, de technikailag összetettebb módszer a stressz echokardiográfia. Ez a szív ultrahangja edzés előtt és után. Ennek eredményeként az orvos olyan területeket lát, amelyek kontraktilitása átmenetileg csökken. Ez egy korábbi jel, mint az EKG változásai..

Ha a beteg nem képes álló kerékpáron vagy futópadon végezni a gyakorlatot, transzesophagealis elektromos stimulációt vagy gyógyszeres stressz echokardiográfiát alkalmaznak. A módszerek lehetővé teszik a pulzus növelését az izmok megterhelése nélkül, például ízületi betegségek esetén. A stressz echokardiográfia emellett olyan betegek számára javallt, akiknek kezdetben megváltozott az EKG-ja, például bal oldali köteg ág blokkolással.

A koszorúér-betegség, különösen az erőkifejtéses angina diagnosztizálásának standardja a koszorúér-angiográfia. Az eljárás lehetővé teszi az érelmeszesedés által érintett erek megtekintését, valamint az ischaemiás szívbetegség, az erőlködő angina műtéti kezelésének indikációinak meghatározását.

Lehetséges a szív számított angiográfiája is, de ez a technika drágább, és még nem talált széles körű felhasználásra..

Kezelés

Az IHD krónikus progresszív betegség. A stabil terheléses angina kezelései közé tartozik az étrend, a dohányzás abbahagyása, egyéb kockázati tényezők korrekciója, racionális fizikai aktivitás, gyógyszeres kezelés és műtét. Az angina pectoris kezelésében különböző gyógyszercsoportokat alkalmaznak, gyakran egymással kombinálva, figyelembe véve a szív és más szervek egyidejű betegségeit.

Az öngyógyítás ebben az esetben komplikációkat és mellékhatásokat okozhat. Ezért a terápiát kardiológusnak kell előírnia, és a diagnózist további diagnosztikai vizsgálatokkal kell megerősíteni..

Gyakran a betegeket mélyreható diagnózis nélkül írják fel antianginális gyógyszerekre, csak a szív régiójában jelentkező fájdalomra vonatkozó panaszok alapján. Ez helytelen, mivel a fájdalom egy másik egészségi állapothoz kapcsolódhat..

A felesleges gyógyszerek szedése gazdaságilag nem kifizetődő, és károsíthatja a beteg egészségét.

Az angina pectoris kezelésének standardja a gyógyszerek két nagy csoportját foglalja magában: a prognózis javítását és a tünetek megjelenésének megakadályozását..

Gyógyszerek a prognózis javítására, a szövődmények kockázatának csökkentésére:

  • vérlemezke-gátló;
  • sztatinok;
  • egyes esetekben ACE-gátlók és béta-blokkolók.

A fájdalom enyhítésére vagy a fájdalom megelőzésére szolgáló gyógyszerek:

  • bétablokkolók;
  • kalcium antagonisták;
  • nitrátok;
  • Ir csatorna gátlók.

Trombocitaellenes szerek

Ezek a szerek csökkentik a vérrögképződés kockázatát az érekben lévő érelmeszesedésen. Az acetilszalicilsavat 75 - 100 mg / nap dózisban alkalmazzák. A gyomorelváltozások megelőzése érdekében jobb, ha egy bélben oldódó bevonatot (aszpirin cardio) alkalmazunk, vagy kombináljuk az aszpirint savkötőkkel (kardiomagnyl).

Trombus képződés egy edényben

Az aszpirin kombinálható más állapotok gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel. Javasoljuk, hogy korszerűbb gyógyszereket (meloxicam) alkalmazzon, ne írjon fel ibuprofent. Diclofenac alkalmazható.

Ha az aszpirin ellenjavallt, klopidogrelt adnak. Szívroham nélküli betegeknél mindkét gyógyszer kinevezése nem ajánlott egyszerre. Fekélyes vérzés esetén az aszpirin és az ezomeprazol kombinációja jobb, mint a klopidogrel (Plavix).

A Curantil és a warfarin stabil angina pectorisszal egyéb javallatok hiányában nem írható fel.

Lipidszint-csökkentő gyógyszerek

Ebben a csoportban a fő gyógyszerek a sztatinok (Zocor, Mevacor, Liprimar, Crestor, Lescol, Lipostat). Olyan betegek számára írják fel őket, akik angina pectorisban szenvednek, magas a szívinfarktus kockázata, a koleszterinszinttől függetlenül, fokozatosan növelve az adagot. Általában jól tolerálhatók és nem okoznak mellékhatásokat..

A megcélzott LDL-koleszterinszint 2,5 mmol / l. A gyógyszereket májenzimek ellenőrzése alatt veszik. Koncentrációjuk több mint háromszorosának növekedése a terápia felülvizsgálatát igényli.

Bétablokkolók

Az erőfeszítéses angina gyógyszeres kezelése magában foglalja a szelektív béta-blokkolókat (bizoprolol, karvedilol, nebivolol), különösen a szívinfarktus után szenvedő betegeknél. Ezen gyógyszerek szedése közben a nyugalmi pulzusszámnak percenként 55-60-nak kell lennie. A magasabb értékek a gyógyszer elégtelen adagolását jelzik.

A szelektív béta-blokkolók (concor, lokren, nebilet, dilatrend) körültekintően alkalmazhatók cukorbetegségben és akár asztmában is, de a vércukorszint vagy a csúcsáramlás mérőszámai alatt..

ACE-gátlók

E csoportba tartozó gyógyszereket (tritace, prestarium és mások), intolerancia esetén szartánokat (valsartan, kandesartan) írnak fel, ha az angina pectorist magas vérnyomás, szívelégtelenség, cukorbetegség, korábbi szívroham vagy bal kamrai diszfunkció kombinálja az echokardiográfia szerint..

Kalcium antagonisták

A verapamil és a diltiazem béta-blokkolók helyett súlyos tüdő- vagy perifériás artériás betegség esetén alkalmazható. Az amlodipint (Norvasc) és más hosszú hatású dihidropiridin-kalcium antagonistákat (plendil, lomir, lacipil) a béta-blokkolók intoleranciája vagy ellenjavallatai is használják..

Nitrátok

A megterhelő angina kezelésében a nitroglicerin-készítmények különös jelentőséggel bírnak. Tágítják a koszorúereket és gyorsan enyhítik a fájdalmat. De az ilyen gyógyszerek állandó használatával hatásuk megszűnik..

Ezért olyan időszakot kell biztosítani a nap folyamán, amikor a nitrátok nem működnek (általában éjszaka).

A rövid hatású formákat (nitroglicerin és nitrospray), valamint a nitrosorbidot 10 perccel a testmozgás előtt alkalmazzák a nyelv alatt, ami fájdalmat okozhat. Ha fájdalom jelentkezik, meg kell ismételnie a nitroglicerin vételét.

Súlyos angina pectoris esetén hosszan tartó hatású formákat alkalmaznak - 5-mononitrátok (monocinque retard, pectrol, efoks long) reggel. Lehetséges kombinálni őket béta-blokkolókkal, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

Molsidomin

Ez a nitrát-szer alkalmazható a rohamok megelőzésére. Naponta 2-3 alkalommal írják fel. Az érzékenység nem csökken, a fejfájás és a nitrátok egyéb mellékhatásai nem fejeződnek ki.

Van egy űrlap napi egyszeri adagra - Dilasid-retard.

Ir csatorna gátlók

Ez egy új gyógyszercsoport, amelynek hatása összehasonlítható a béta-blokkolókkal. A fő képviselő Koraksan. A béta-blokkolók ellenjavallataira vagy mellékhatásaira írják fel.

Egyéb eszközök

A trimetazidin elegendő bizonyítékkal rendelkezik az angina pectoris hatékonyságáról. Felírható a fő kezelés mellett vagy béta-blokkolók, nitrátok és kalcium antagonisták helyett, ha intoleránsak..

Az omega-3 zsírsavak (omacor) előállítása szintén bizonyítottan hatékony az angina pectoris komplex kezelésében. Napi 1 gramm adagban írják fel..

A kezelés hatékonyságát a tünetek megjelenésének csökkentésével értékelik. Célszerű az angina pectorist átvinni az 1. funkcionális osztályba, vagy teljesen megszüntetni. A 2 gyógyszert magában foglaló gyógyszerterápia hatástalansága miatt a koszorúereken végzett műtéti beavatkozás kérdése megoldódik. A műveletet akkor is elvégzik, amikor a beteg nem akar folyamatosan gyógyszert szedni, hanem az aktívabb kezelési taktikát részesíti előnyben.

A terheléses angina diagnózisáról és kezeléséről lásd ezt a videót:

Mennyi ideig fog tartani a kezelés

Az antianginális terápia kiválasztása hosszú időt vesz igénybe. Szükséges, hogy a gyógyszer hatása teljesen kifejlődött. Ez általában körülbelül egy hónapot vesz igénybe. Ezután a hatékonyságot terhelési teszt alkalmazásával kell értékelni. Elégtelen javulás esetén egy második antianginális gyógyszert írnak fel, és ismét megvárják a cselekvés teljes kifejlődését, majd értékelik annak hatékonyságát.

Ha a gyógyszerek kombinációját sikeresen választják, akkor azokat egy életen át, vagy amíg az állapot rosszabbodik.

Élet a kórház után

Stabil angina pectoris esetén kórházi kezelés nem szükséges. A terápia kiválasztása járóbeteg-alapon történik. A támadások gyakoriságának növekedésével kórházi kezelésre van szükség. A mentesítés után a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és meg kell tennie az összes előírt gyógyszert. Ezenkívül csökkenteni kell a szívinfarktus kockázatát:

  • normalizálja a súlyt;
  • figyelemmel kíséri a vérnyomást és a vércukorszintet;
  • ne dohányozzon, ne fogyasszon alkoholt és nagy adag koffeint;
  • hagyja el a rohamokat okozó túlzott terhelést;
  • fenntartani a napi fizikai aktivitást, amely nem rontja az állapotot.

Előrejelzés

A szövődmények valószínűsége számos tényezőtől függ: a beteg életkorától és nemétől, súlyától, étkezési szokásaitól, egyidejű cukorbetegségtől, asztmától, a perifériás artériák ateroszklerózisától, magas vérnyomástól, szívelégtelenségtől. Jelentősen növeli a dohányzás kockázatát.

A rizikófaktorok módosítása az alapja az angina pectoris szövődményeinek másodlagos megelőzésének. Erről többet tudhat meg egy kardiológustól. Ennek meg kell kezdenie az angina pectoris kezelését..

A terheléses angina gyógyszeres kezelése a szívinfarktus és más szövődmények megelőzésére irányul. Ezenkívül a gyógyszereknek meg kell védeniük a beteget a fájdalomtól. A terápiát a nemzetközi szabványoknak megfelelően kell előírni, és több különböző hatású gyógyszert kell tartalmaznia. Ha ez hatástalan, műtéti beavatkozást jeleznek.

Ha instabil angina pectoris jelenik meg, amelynek tünetei még nyugalmi állapotban is észrevehetők, érdemes sürgősen elkezdeni a kezelést, különben progresszív állapotba kerülhet és szívrohamhoz vezethet. Milyen jelei vannak a betegségnek? Mit mutat az EKG? Hogyan nyújtsunk elsősegélyt?

Az angina pectoris-szal nem könnyű normalizálni a nyomást. Fontos a normál szintű mutatók ismerete a gyógyszerek időben történő bevétele érdekében. De nem minden gyógyszer alkalmas alacsony, alacsony vagy magas nyomásra. Mekkora a nyomás egy támadás során? Mi a normális pulzus?

Ha az angina pectoris légszomja jelentkezik, csak orvos dönthet arról, hogy mely gyógyszereket igyon. Végül is meg kell találnia, hogy milyen légszomj jelent meg - feszültség vagy más típusú. Tehát hogyan és mit kell kezelni a kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében?

Minden patológiát, amely több szakaszban halad, az orvosok a tünetek függvényében osztják fel a fokozatosság kényelme érdekében. Például az angina pectoris esetében az osztályt használják. A stabil terheléses angina funkcionális osztályok szerinti osztályozása lehetővé teszi a kezelés kiválasztását és az előrejelzést

Az angina pectoris rohamának enyhítésére a fő tevékenység a nitroglicerin szedése és a pihenés. Vannak azonban árnyalatok magas vagy alacsony nyomás mellett. Milyen gyógyszerek gyorsan enyhítik a támadást otthon?

Az egyidejűleg talált cukorbetegség és angina komolyan veszélyezteti az egészséget. Hogyan kezelik a 2-es típusú cukorbetegséget angina esetén? Milyen szabálytalanságok fordulhatnak elő a szív ritmusában?

Először még 1959-ben kezdtek beszélni a Prinzmetal vasospasztikus anginájáról. Tünetei főleg kora reggel, nyugalmi állapotban jelentkeznek. Megbízható diagnosztika - EKG indikátorok és kardiográfia. A kezelés hosszú, a prognózis a betegtől függ.

Angina pectoris esetén antianginális terápiát végeznek. Értékelje a hatékonyság kritériumait EKG-val, stressztesztekkel, Holter-monitorozással. Az első vonalbeli terápiát a kezdeti szakaszban írják elő.

A posztinfarktusos angina a szívroham után 15-30 napon belül jelentkezhet. A korai posztinfarktusos angina pectoris rosszul kezelhető, műtétre van szükség.


Következő Cikk
Ha egy ultrahangvizsgálat során egyetlen köldökartériát találunk (a köldökzsinórban két edény található három helyett)