Az angina pectoris osztályozása


A klinikai adatok szerint az angina pectoris az egyik leggyakoribb betegség a szív- és érrendszeri patológiák között. A statisztikák szerint egymillió emberre körülbelül 40 ezer hasonló diagnózisú beteg fordul elő. A betegséget leginkább a férfiak, különösen az idősek érintik. A betegek aránya (50 év feletti férfiak körében) 2–5%. A népesség női része között ez a mutató 1% -on belül változik. Az életkor előrehaladtával a patológia előfordulása többször megnő, ezért a betegség kezelést és a fejlődés dinamikájának követését igényli.


Ön diagnosztizálhatja az angina pectoris jeleinek meghatározását, vagy szakember tanácsát kaphatja a terápiáról az "ABC Clinic" gyógyintézményünkben. Különböző típusú diagnosztikákat biztosítunk, amelyeket modern berendezések és hatékony kezelési módszerek alkalmazásával végezünk, minden beteg számára egyedi megközelítéssel..

A betegség leírása

Az angina pectoris kardiológiai és érrendszeri rendellenességekkel kapcsolatos kóros folyamat, amelyet a szívizom elégtelen oxigénellátása jellemez. Az állapot a szív régiójának különböző rendellenességeinek hátterében jelentkezik - az erekben lévő lumen szűkülete, vaszkuláris plakkok képződése.

A fájdalom szindróma jelenléte a patológia kialakulása során a megnövekedett véráramlásnak és ennek eredményeként a nyomás növekedésének köszönhető. A folyamat túlzott fizikai megterheléssel jár, ezért a betegséget stabil terhelési anginának hívják. Terápiás intézkedések hiányában a beteg állapota jelentősen romlik, és ezután szívrohamhoz vezet.

Az Egészségügyi Világszervezet osztályozása szerint a patológiát 2 fő típusra osztják - feszültségre és pihenésre..

A betegség első típusát szintén több típusba sorolják:

  • egy olyan betegség, amely először vagy elsődlegesen jelentkezett - rövid hatástartamú, a legtöbb esetben önmagában elmúlik;
  • a stabil terhelési angina az azonos típusú fizikai aktivitás hátterében jelentkező terhelési angina;
  • progresszív angina, potenciálisan veszélyes állapot, amely végül szívrohamhoz vagy hirtelen szívmegálláshoz vezet.

Ezenkívül a betegség a funkcionalitás elvének megfelelően osztályokra oszlik..

  1. FC 1. A betegség jelei csak fokozott fizikai megterhelés mellett figyelhetők meg.
  2. Másodosztály. Az állapotot a fájdalom kialakulása jellemzi a szív régiójában, amikor a 2. emelet felett lépcsőn mászik fel, vagy ha nagy távolságokat jár - több mint 1 km.
  3. Harmadik osztály. Rövid távolságok gyaloglásakor fájdalmas érzések alakulnak ki. Ebben az esetben a mozgások akaratlanul korlátozottak.
  4. FC 4. Ebben a szakaszban súlyos fájdalom jelentkezik a szív területén még kevés aktivitás vagy mozgás esetén is.

A betegség első 2 típusa nem jelent komoly veszélyt a betegre. Ha azonban fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztal a mellkas területén, ajánlott szakemberhez fordulni.

Az előfordulás okai

Az állapot kialakulásának fő tényezői a túlzott (fokozott) fizikai aktivitás. Számos további jel azonban van, amely hozzájárul az angina pectoris kialakulásához..

  • érelmeszesedés - az erek lumenjének elzáródását okozza;
  • trombózis - az erek éles szűkületéhez vezethet;
  • alacsony nyomás;
  • a koszorúerek görcsös hiperaktivitása; a szívizom éles és fájdalmas növekedése;
  • hipertóniás krízis; tachycardia, arrhythmia; pszicho-érzelmi túlterhelés;
  • kövek jelenléte az epében vagy a hólyagban;
  • túlsúly (elhízás);
  • alkoholfogyasztás, dohányzás.

A patológiát a fejlettségi tényezők szerint is felosztják: fiziológiás - a beteg testének jellemzőivel összefüggő, másodlagos - az életkorral kapcsolatos változások, pszichológiai tényezők vagy rossz szokások okozzák.

Tünetek

Az erőfeszítéses angina fő tünetei a szív régiójában jelentkező fájdalmas érzések. A fájdalom-szindróma mértéke az emberi test egyéni jellemzőitől, valamint a betegség kialakulását kiváltó tényezőktől függ.

A legtöbb beteg éles és akut fájdalomrohamról számol be, amelyet szorítás és fúrás érzése kísér. Néha a fájdalom jellege húz vagy ég.

A legtöbb esetben a fájdalom lokalizációját a szegycsont mögött vagy a bal lapocka területén jegyzik fel. Ritka esetekben a terheléses angina tünetei megjelennek a hát alsó részén vagy a bal lábon.

Azonban a terheléses angina tünetei és kezelése független a mögöttes tényezőktől. Gyakran a patológiát légszomj, hideg, kagylós verejték megjelenése, a bőr sápadtsága, gyors pulzus és szívdobogás kíséri. Ritka esetekben a betegek vizelési késztetést tapasztalnak.

Diagnosztika

A betegség a beteg tünetei és panaszai alapján diagnosztizálható. A patológia meghatározásának leghatékonyabb módszere azonban az EKG (elektrokardiogram). Ezenkívül különféle tanulmányok rendelhetők a szív munkájának rögzítésére a relaxáció, a stressz, az alvás és a pihenés időszakában. Ezen diagnosztikai módszerek egyike a napi felszerelés vagy a Holter EKG.

  • Szív ultrahang.
  • Általános és biokémiai vérvizsgálat.
  • Koronária angiográfia (röntgen).

Ritka esetekben meghatározott diagnosztikai módszert írnak elő - szívizom szcintigráfia. Az eljárás lehetővé teszi a koszorúerek károsodásának mértékének meghatározását.

Hogyan kezelik

A kezelő szakembernek (kardiológus) tanácsot kell adnia az angina pectoris kezeléséről.

Leggyakrabban gyógyszeres kezelést írnak elő, amely magában foglalja az antianginális gyógyszerek - nitroglicerin, dinitrát, verapamil - szedését. További gyógyszerekként szklerotikus hatású gyógyszereket írnak fel - szimvasztatint, pravasztatint.

A komplex terápia magában foglalja a vérritkítást elősegítő gyógyszereket - aszpirint - és az anyagcserét fokozó gyógyszereket - a trimetazidint is.

A kezelés hatékonysága az összes megelőző intézkedés betartásától és a provokáló tényezők kiküszöbölésétől függ, például súlykontroll, rossz szokások elutasítása.

Súlyos és előrehaladott esetekben műtéti beavatkozás írható elő a koszorúerek műanyagai vagy a szívkoszorúér bypass oltása formájában..

Rohamok. Elsősegély

A betegség támadása esetén le kell állítani minden fizikai tevékenységet, és az áldozatnak nyugalmi állapotot kell biztosítania. Ebben az esetben vegyen be vagy adjon a betegnek 1 tablettát nitroglicerint, és segítsen neki sík felületre ültetni..

Szükség van a friss levegőhöz való hozzáférés biztosítására is, és ha szükséges, hívja a mentők csapatát..

Következmények és megelőzés

Az angina pectoris következményei komoly veszélyt jelenthetnek a beteg egészségére és életére. A legveszélyesebbek olyan állapotok, mint aritmia, akut szívroham vagy hirtelen szívmegállás, valamint krónikus szívelégtelenség kialakulása.

  • A zsíros ételek részleges vagy teljes elutasítása. Ugyanakkor ajánlott az állati termékeket növényi ételekkel helyettesíteni..
  • Friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztása.
  • Fogyás, fogyókúra.
  • Az alkohol és a dohányzás abbahagyása.
  • Szisztematikus látogatás szakembernél - megelőző vizsgálat, konzultáció orvosával arról, hogy mi az angina pectoris és hogyan lehet megelőzni.

A szakember megelőzése és ajánlásai mellett az exacerbációk kockázata minimális.

Egészséges életmód

Az egészséges életmód vezetése rossz szokások feladását és mérsékelt fizikai aktivitást jelent. Ebben az esetben ajánlott olyan sportokkal foglalkozni, mint a síelés, az úszás, a tánc.

Az edzéseket minimális terheléssel és rövid időtartammal kell kezdeni - legfeljebb napi 20 perc, fokozatosan növelve a mutatót 40 percre.

Az "ABC Klinikánk" nemcsak az angina pectoris diagnosztizálásában vagy tanácsadásában segít, hanem speciális alkalmazási és képzési módszereket is kifejleszt egy betegség után. Az egyéni terápiás kezelési módok lehetővé teszik, hogy teljes mértékben és hatékonyan megbirkózzon a patológiával és gyorsan visszatérjen a normális életbe.

Ha kardiológushoz szeretne időpontot egyeztetni, kapcsolatba kell lépnie a megadott telefonszámokkal.

Exercionális angina pectoris: osztályozás és tünetek, elsősegély és kezelés

A tenokardia a szívkoszorúér betegség (CHD) egyik formája. A szívet tápláló koszorúerek szűkülete jellemzi.

A támadást intenzív fizikai vagy érzelmi tevékenység (azaz "stressz") váltja ki. Minden epizód az izomréteg egy részének halálához vezet.

Idővel azonban a betegség átalakul egy másik formába, amely nem kapcsolódik a meghatározó tényezőhöz (támadás nyugalmi állapotban is bekövetkezik). Ez jelentősen súlyosbítja a kezelést és a patológia általános lefolyását. Az előrejelzések sokkal rosszabbak.

Az eltérés hatékony kiküszöbölése csak az első szakaszban lehetséges (FC 1), amikor a betegség elkezdődik. Az expozíció időtartama - 2-4 hónap.

Akkor foglalkoznia kell a nyomozással, a kérdés alapvetően nincs megoldva. Szakorvos - kardiológus.

Hogyan alakul ki a betegség

A szív normál esetben a koszorúereken keresztül jut vérrel. A megfelelő trofizmust az izomszövetek funkcionális aktivitásának garanciájának tekintik..

A terheléses angina pectoris kettős hatás miatt alakul ki.

  • Az idegrendszer provokálja a vérellátási struktúrák szűkülését. A bejövő oxigén és tápanyag vegyületek mennyisége egy pillanat alatt kritikus szintre csökken. Ez tele van iszkémiás rohammal. Előrehaladott helyzetekben a szívszerkezetek halála valószínű, a területek hegesedése (szívroham és az azt követő szklerózis).
  • Egy másik patogenetikai mechanizmus nagy mennyiségű kortizol és adrenalin (mellékvesekéreg-hormonok) felszabadulását érinti. Ezenkívül a koszorúerek szűkületét és a helyi véráramlás zavart okoznak..

Ennek megfelelően a kezelés keretein belül két problémára mutat megoldást: a kortikoszteroidok koncentrációjának csökkenése és a központi idegrendszer korrekciója..

Az utasításokat különböző szakemberek hajtják végre. Kardiológus elsődleges.

Alak szerinti osztályozás

A kóros folyamat tipizálását kritériumcsoport szerint végzik. Az alap a formákra bontás.

Stabil

Lassú, lomha lefolyás jellemzi. A fejlődési periódus hosszú. Több mint egy év telik el attól a pillanattól kezdve, hogy a kóros folyamat elkezdődik, a kifejezett tünetek megjelenéséig..

A vizsgált állapot fő jellemzője a progresszió minimális sebessége vagy annak teljes hiánya..

Ezért a stabil formát kevésbé veszélyesnek és a korrekció szempontjából könnyebbnek tekintik. A gyógyításra is jó kilátások vannak.

Instabil változatosság

Hajlamos a fejlődésre. A fejlődés rendszertelen vagy zökkenőmentes lebonyolítása a tényezők tömegétől függ: kortól, testsúlytól, a kísérő élettani adataitól, különösen a szívváltozásoktól.

A negatív pillanatok csoportjával rendelkező betegek nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Végső állapotuk a jövőben következik be, a kezelés minimális hatást hoz.

A stabil terheléses angina ritkábban fordul elő (30% szemben 70%). A betegek fő kontingense középkorú férfiak (45 éves és idősebbek). A fiatalok ritkán betegednek meg.

Funkcionális osztályok (FC)

A kóros folyamat kialakulásának szakaszának tekinthető. Az osztályozásban összesen 4 funkcionális osztályt különböztetünk meg:

  • FC1. Ez az angina pectoris kezdeti foka. A rohamok provokálása viszonylag nehéz. Egy epizód kialakulása csak intenzív fizikai aktivitással lehetséges. A tünetek megjelenéséhez elegendő mechanikai aktivitás jellege változó. Mindez egy adott beteg egyéni felkészülésén múlik. Maguk a pillanatok minimális időtartamúak, a hozzávetőleges idő 2-5 perc. A fő megnyilvánulás az intenzív mellkasi fájdalom. A frekvencia szintén nem nagy. Körülbelül havonta 1-2 alkalommal.
  • FC2. Leggyakrabban az anginát ebben a szakaszban diagnosztizálják. Van egy korlátozott élet. A mérsékelt, szokásos fizikai aktivitás elhúzódó rohamokhoz vezet. A fő tünet a fájdalom, melyet légszomj, tudatzavar, időtartam egészít ki - 5-10 perc vagy valamivel kevesebb. A kardinális módszerekkel történő gyógyulás lehetetlen, egész életen át tartó támogató terápia szükséges kardiológus felügyelete mellett. Vannak esélyek az állapot remisszióba helyezésére, különösen stabil formában.
  • FC3. A harmadik funkcionális osztály fogyatékossá teszi az embert. Jelentősen megnő a halálozás kockázata és az akut keringési rendellenességek kialakulása a szívizomban. A támadás kiváltásához enyhe fizikai aktivitás elegendő. 2-3 emelet mászása, kocogás, úszás és más hasonló természetű.
  • FC4. Terminál fázis. Az epizód elindításához elég egy séta. A fizikai aktivitás elvileg lehetetlen, és nagy nehezen adják a betegnek. A halál valószínűsége maximális, a segítség már nem fog működni. Gyógyításra nincs esély. A fejlődés nyugalomban is.
Fontos szem előtt tartani:

Az angina pectoris szokásos rohama, még a legsúlyosabb esetekben is, legfeljebb 20 percig tart. Minden, ami felülről van, valószínűleg szívroham. Ezért van értelme orvosokat hívni.

Az okok

A betegség megnevezéséből következően a folyamat kialakulásának fő tényezője a stressz. Fizikai és pszichológiai.

A provokátorok hozzávetőleges listája a következő:

  • Harag. Kifejezett negatív érzelem. Különösen gyakran kiváltja a szívfájdalom epizódját.
  • Bármilyen stressz. Általában izgalom, félelem kíséri. Ritmuszavarokhoz és egyéb feltételekhez vezethet.
  • Túlzott mechanikai igénybevétel. Futás, gyors séta, lépcsőzés, nehéz terhek és mások szállítása.
  • Hypothermia. Kivételt képez a megadott listából.

Szigorúan véve a megnevezett okok kiváltják magát az angina pectoris támadását, de nem befolyásolják a folyamat eredetét..

Melyek a fő patogenetikai pillanatok?

Vasculitis

Az erek falának gyulladásos károsodása. Általában vírusos vagy autoimmun jellegű. Része lehet más állapotoknak, például lupus erythematosusnak és másoknak.

A kezelés sürgős. Az aktív fázisban a normális véráramlás megsértése következik be a koszorúerek szűkületéből.

Továbbá, ha a terápia írástudatlan vagy hiányzik, akkor a patológia spontán remisszióba megy át. Adhézióképződés, vaszkuláris torlódás és a szív struktúráinak stabil ischaemiája lehetséges.

Ezek anatómiai jellegű veszélyes szövődmények. A gyógyulás általában műtéti. Ez a zsinórok kivágásából vagy a lumen mesterséges kiterjesztéséből (stentelés) áll..

A koszorúerek szerkezetének anomáliái

Veleszületett természetűek. A spontán genetikai mutáció vagy az intrauterin növekedési rendellenességek okai.

Sebészeti kezelés, amelynek célja az edények anatómiai alakjának helyreállítása vagy protézisek, megkerülő utak létrehozása.

A szív átméretezése

A tényezők egyik csoportjának hatására alakul ki. Kardiomegalia vagy spontán szöveti proliferáció, kamra hipertrófia (a szívizom megvastagodása), hegek nekrózis után (cardiosclerosis) és egyéb állapotok opcióként.

Minden esetben előfordul a koszorúerek kompressziója kórosan megváltozott szövetek által. Ez káros véráramláshoz vezet.

Endokrin betegségek

Pajzsmirigy túlműködés (a pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége), a kortizol és mások túlzott szintézise. Beleértve a cukorbetegséget is. Az angina pectoris kialakulásának fő tényezője az érgörcs.

A koszorúerek érelmeszesedése

Az állam kialakulásának fő oka. Tömegfrakció - 90% és több, egyes becslések szerint 95-96%.

A lényeg a koleszterin lerakódása a falukon.

A lipidképződések konzervatív módon csak a korai szakaszban eliminálhatók..

A progresszió előrehaladtával műtéti kezelésre van szükség. Ahogy a lepedék meszesedik és megkeményedik.

Az FC-1 terheléses angina pectoris a kezelés legkedvezőbb szakasza. Minden ettől a ponttól indul, a meghatározó pillanattól függetlenül.

Kockázati tényezők

Ezek mellett vannak úgynevezett kockázati tényezők is.

  • Kávéfogyasztás nagy mennyiségben. Szisztematikusan. Más tonizáló italok is, például tea és speciális energiaitalok.
  • Dohányzó. Közvetlen összefüggés van a napi elfogyasztott dohány mennyisége, a szolgálati idő és a szívkoszorúér-betegség valószínűsége között, az erőlködő angina formájában.
  • Fizikai tétlenség. Kényszerített, hosszan tartó mozgásképtelenség következtében vagy a szakmai tevékenység sajátosságai miatt.
  • A kamrák vagy pitvarok hipertrófiája. Általában inkább tüneti, mint önálló betegség.
  • A negatív érzelmekre hajlamos személyek. Ingerlékeny.
  • Lipid anyagcsere-rendellenességben szenvedő betegek. Kívülről az elhízás nyilvánul meg.
  • Cukorbetegek, hipertóniás betegek, a pajzsmirigy, a mellékvesék patológiáiban szenvedők.
  • Férfi képviselők. Különböző becslések szerint a nők és a nők közötti arány 3-4: 1.
  • 45 éves és idősebb.

Ezen tényezők közül sok önmagában, orvos segítsége nélkül korrigálható. Az életmódváltás a kezelési intézkedések listájában szerepel, és egyben megelőző intézkedés is.

Tünetek

A megnyilvánulások teljes egészében csak az akut időszakban jelennek meg, amikor támadás alakul ki. Aztán minden elhalványul a következő pillanatig.

Az epizódokat a következő jelek kísérik:

  • Mellkasi fájdalom. Jelentősen különböznek más betegségek más típusú kényelmetlenségeitől. 20-30 percig tart. Élesen, spontán fejlődik, az intenzitás átlagos, hangsúlyos a szívrohamra jellemző nagyobb mértékben. Szorít, présel, ég. Adja a bal lapockát, kezét. A megnyilvánulás ereje nem tér el a belégzéskor, a test helyzetének megváltoztatásakor, ami kizárja a bordaközi neuralgiával vagy a pulmonológiai állapotokkal való kapcsolatot. Nitroglicerinnel leállítva. Ezek a tulajdonságok patognomonikusak.
  • Légszomj. Akut pillanatban lehetetlen egyetlen lépést megtenni. A tünet jelentősen megnő.
  • A nasolabialis háromszög cianózisa. Kék elszíneződés a száj körül.
  • Tudatzavarok súlyos, mély ájulásig.
  • Gyorsabb pulzusszám.

Az erőfeszítéses angina tünetei a roham végén megszűnnek. A klinikai kép a korai szakaszban hiányos.

A fő specifikus tünet a mellkasi fájdalom.

Nem szabad a saját ösztönére támaszkodnia. Ha megnyilvánulás lép fel, jobb a mentő hívása a szívroham kizárása érdekében. Gyakran anginának álcázza magát.

Elsősegély támadáshoz

Önmagában stabilizálnia kell a helyzetet a dandár megérkezése előtt. Ezért az első lépés a mentő hívása a tipikus megnyilvánulások magyarázatával. Ezenkívül az algoritmus a következő:

  • Vérnyomás, pulzus mérése. Lehetővé teszi az objektív mutatók értékelését. A támadás hátterében mindkettő megnövekszik.
  • Vegyen be egy nitroglicerintablettát (1). Egy. Az intenzív fájdalom enyhítésére.
  • Súlyos tachycardia esetén megengedett az Anaprilin (1 tabletta) bevétele. Jobb, ha nem érinti a vérnyomást, ha az nem kritikusan magas. Egyébként Captopril (1/4 tabletta) ajánlott.
  • Nyissa ki a szellőzőnyílást vagy az ablakot, hogy friss levegőt juttasson a szobába.
  • Távolítsa el a nyomó ékszereket a nyakról, lazítsa meg a gallért, hogy normalizálja az agy véráramlását és megakadályozza a reflex szívritmuszavarokat.
  • Feküdj le, nyugodj meg. Minél kevesebbet mozogjon.

Lehetséges, hogy az erőlködő angina epizódja önmagában semmissé válik. Érkezéskor az orvosok elmondják az állapotot. Oldja meg a kórházi kezelés kérdését.

Ha hajlamos az ájulásra, akkor jobb, ha van valaki a közelben.

Mit ne tegyünk

  • Szegje meg a fent jelzett kábítószer-fogyasztási szabályokat. Az antiaritmiás, béta-blokkolók, vérnyomáscsökkentők túlzott mennyisége valószínűleg vészhelyzethez vezet, például szívrohamhoz, szélütéshez vagy szívmegálláshoz.
  • Nem lehet fürdeni, mosni, zuhanyozni. A meleg és a hideg víz további érgörcsökhöz vezet. Hirtelen halál valószínű.
  • Aktívan mozogjon. Állítólag hazudik. Ellenkező esetben fennáll a szívroham vagy a stroke kockázata..
  • Tilos népi gyógymódokat használni. Nem mindegyik ártalmatlan. Így a széles körben ajánlott fekete hegyi kőris éles vérnyomásesést vált ki. Az alkoholos tinktúrák súlyosbítják a görcsöt. Ezért jobb, ha a „nagymama” receptjeit a túlsó sarokba helyezzük.
  • Enni inni. Lehetséges a tudatvesztés. Ha korábban nem volt syncope, akkor naiv azt hinni, hogy minden így folytatódik. Ájulás esetén valószínű a hányás. Tehetetlen állapotban a beteg nem képes segíteni magán.
  • Ne essen pánikba. A stressz emeli a pulzusszámot és a vérnyomást.

Az ajánlásokat betartva a beteg jó eséllyel mentheti meg az egészséget és az életet.

Diagnosztika

Kardiológus felügyelete alatt végzik. A kóros folyamat eredetének tisztázása harmadik személyek "kapcsolatát" igényli, a kezelőorvos döntése alapján.

  • A beteg szóbeli kihallgatása, anamnesztikus adatok gyűjtése. Az első lépés a probléma azonosításához.
  • A vérnyomás és a pulzus mérése. Mint rutin és az életjelek értékelése.
  • Holter napi ellenőrzése. Ugyanazokat a szinteket 24 órán keresztül regisztrálja. Speciális programozható tonométert használnak. Lehet, hogy egy nap alatt nem fordulnak elő rohamok. Ezután újbóli vizsgálatot mutatnak be.
  • Elektrokardiográfia. A koszorúér-elégtelenség az erõs angina formájában nem ad tipikus megnyilvánulásokat. De funkcionális rendellenességek (aritmiák) kimutathatók.
  • Echokardiográfia. Vizuális technika. Szintén nem garantálja a korai diagnózist.

A stressztesztek csak az első szakaszban megfelelőek, amikor a klinikai kép nem elég világos, és az ECHO-n még nincsenek szerves hibák.

A kiterjesztett diagnosztika részeként, a tény megállapítása után, vérvizsgálaton, cukorgörbén, a neurológiai állapot felmérésén, EEG-n keresztül ajánlott elvégezni.

MRI, ha javallott, ha a koszorúerek malformációjának vagy előrehaladott ateroszklerózisának gyanúja merül fel.

Kezelési módszerek

A konzervatív iszap működőképes, függ a folyamat eredetétől és a fejlődés szakaszától.

A kábítószer-expozíciót az ABCDE séma szerint hajtják végre (szakaszosan).

  • A vér reológiai tulajdonságainak helyreállítása, a vérrögképződés megelőzése. Aspirin-Cardio.
  • A koszorúér szűkületének megszüntetése béta-blokkolókkal. Carvedilol. Ezenkívül nitroglicerint alkalmazunk.
  • A koleszterin-lerakódások elleni küzdelem sztatinokkal. Az Atoris, mint fő gyógyszer.
  • Megfelelő táplálkozás. Minimális zsír- és gyors szénhidráttartalom.
  • A szívizom állapotának normalizálása. Kálium- és magnézium-szereket írnak elő.

Normális esetben a kezelésnek legalább részleges javuláshoz kell vezetnie a B. stádiumhoz képest. Ez körülbelül a terápia második hete.

A művelet alapja a bemutatott séma hatékonysága..

Sebészeti módszerek:

  • Artériás hely cseréje.
  • Stentelés, ballonozás az erek lumenének helyreállításához.
  • Bypass műtét. Szélsőséges lehetőség, a leg traumatikusabb és radikális.

Az angina pectoris kezelését kórházban végzik, majd járóbeteg megfigyelést jeleznek.

Előrejelzés

A kóros folyamat szakasza határozza meg.

  • Az első szakaszban a túlélési arány 85-90%. A fizikai aktivitás elhagyása, a táplálkozás felülvizsgálatának szükségessége. 4 hónapos kezelés. Rendszeres konzultációk kardiológussal. Megelőző tanfolyamok 1-2 méter évente vagy két.
  • A második szakasz 65-70% -kal jár. Teljes gyógyulás nem jön létre, mert a változások tartósak. A terápia hosszú, hat hónapig tart. 12 hónapon belül megismételt ismételt kúra
  • A 3 FC angina pectorisához 30-40% -os túlélési arány társul. Halálosság kifejezve.
  • Negyedik szakasz. 10-15%. Többet.

Ezenkívül sok múlik a folyamat típusán: stabil vagy sem.

Bonyodalmak

Rossz minőségű kezelés vagy veszélyes forma határozza meg.

A durva felsorolás a következő:

  • Szív elégtelenség.
  • Szívroham. Különösen gyakori vendég a jelzett diagnózissal rendelkező betegeknél. A valószínűség 25 és 80% között mozog. Hasonló eredetű és klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik. A lényeg egy lavina, és nem a miocita sejtek fokozatos pusztulása.
  • Stroke.
  • Az élettel összeegyeztethetetlen eszméletvesztés és sérülés.
  • Kardiogén sokk a vérmennyiség és az izomrostok összehúzódásának hirtelen csökkenésével.

Végül

Az angina pectoris egyfajta koszorúér-betegség (CHD) vagy koszorúér-elégtelenség.

A meghatározott típusú kóros folyamat a test túlterhelésének eredményeként alakul ki. Nem feltétlenül fizikai. Nagy szerepet játszik a pszicho-érzelmi stressz is..

A kezelés csak az 1. szakaszban hatásos, akkor a prognózis folyamatosan romlik.

Angina pectoris

Angina pectoris - osztályozás, diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés.

Az angina pectoris (lat.angina pectoris, elavult szinonima: angina pectoris) a szívkoszorúér-betegség klinikai formája, amely a szegycsont mögött hirtelen fájdalom támadásaiban nyilvánul meg, a szívizom vérellátásának akut hiánya miatt. A fájdalom hirtelen jelentkezik fizikai megterhelés vagy érzelmi stressz alatt, étkezés után, általában a bal vállba, a nyakba, az alsó állcsontba, a lapockák, a bal subcapularis közé sugárzik, és legfeljebb 10-15 percig tart. A fájdalom eltűnik, ha abbahagyja a testmozgást, vagy rövid hatású nitrátot vesz be (pl. Nitroglicerin a nyelv alá).

Az angina pectoris klinikai képét először William Geberden írta le.

Járványtan

Az IHD sok éven át továbbra is a legfőbb halálok a gazdaságilag fejlett országokban. Az angina pectoris kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával drámai módon növekszik. Tehát 45-54 éves korban az előfordulás 0,1-1% a nőknél és 2-5% a férfiaknál, míg a 65 és 74 év közötti tartományban 10-15%, illetve 10-20%.

Oroszországban a munkaképes korúak csaknem 10 milliója szenved koszorúér-betegségben, több mint egyharmaduk stabil angina pectorisban szenved. 2010-ben Oroszországban az iszkémiás szívbetegségek előfordulási gyakorisága 425,5 eset volt 100 000 lakosra számítva. A koszorúér-betegség miatti halálozás 65 évesnél fiatalabbaknál 50% -kal csökkent az elmúlt 20 évben, de a koszorúér-betegség miatti halálozás változatlan maradt.

A koszorúér-betegség miatti halálozás 65 év alatti férfiaknál háromszor magasabb, mint a nőknél. Idősebb korban mindkét nemnél a halálozási arány kiegyenlítődik, és 80 év után kétszer magasabb lesz a nőknél, mint a férfiaknál. A Framingham-tanulmány szerint a 2 éves szívhalálozás férfiaknál 5,5%, nőknél 3,8%, a nem halálos kimenetelű szívroham kockázata 14,3 és 6,2% volt.

A populációban az angina pectorisban szenvedő betegek csupán 40-50% -a ismeri betegségét, a fennmaradó 50-60% -ban ez továbbra sem ismert.

Az angina pectoris osztályozása

A Kanadai Kardiológiai Társaság angina pectorisának osztályozása:

1 FC. A napi fizikai aktivitás nem okoz angina pectorist. A roham intenzív vagy gyors, vagy hosszan tartó stressz eredményeként alakul ki munka közben, vagy a gyógyulási időszak alatt.

2 FC. A napi tevékenységek enyhe korlátozása. Gyors séta vagy lépcsőzés, hegymászás, séta vagy lépcsőzés mászni étkezés után, hideg, szeles idõben, vagy érzelmi stressz alatt, vagy csak az ébredés utáni elsõ órákban Sétáljon több mint két háztömböt vízszintes talajon, és egynél több lépcsőn mászol normál sebességgel és normál körülmények között.

3 FC. A napi fizikai aktivitás jelentős korlátozása. Egy vagy két blokk gyalogolási távolsága sík talajon, normál körülmények között egy fesztávolság megmászása.

4 FC. Képtelenség bármilyen fizikai tevékenységet végezni fájdalom nélkül, az angina nyugalmi állapotban támad.

Használt a gyakorlatban a GVKG őket. akad. Az N.N.Burdenko osztályozás a kórház kutatóinak által kidolgozott pontosításokat és kiegészítéseket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a szokásos kritériumok összehasonlítását az instrumentális kutatás eredményeivel.

Az angina pectoris osztályozása, amelyet a GVKG fejlesztett ki és használt. akad. N. N. Burdenko

  • a beteg jól tolerálja a normális fizikai aktivitást; az anginás rohamok csak nagy intenzitású terheléseknél fordulnak elő;
  • gyakoriságuk legfeljebb 2 naponta, és legfeljebb hetente 2-3 alkalommal;
  • a beteg gyakorlatilag nem használ nitroglicerint;
  • a spontán remissziók időtartama több héttől több hónapig;
  • EKG nyugalmi állapotban változások nélkül;
  • a testtűrés során a testtűrés magas - 125 W vagy több;
  • esetleg fájdalommentes folyamat, diagnosztizálható funkcionális stressztesztekkel vagy koszorúér-angiográfiával;
  • nincs kizárva az angina pectoris ekvivalenseivel járó fájdalommentes, atipikus folyamat (légszomj, ritmuszavarok, amelyek a nitroglicerin bevétele után elmúlnak);
  • kamrai extraszisztolák 1-2 fokozatúak, ritka pitvari extraszisztolák, 1 fokos atrioventrikuláris (AV) blokk vagy hiányos kötegág blokk;
  • hiányzik a szívelégtelenség;
  • az artériás hipertónia jelenléte lehetséges;
  • koszorúér-angiográfiával a koszorúerek vagy nem változnak, vagy egy ágat érintenek (a szűkület 50 - 75%),
  • enyhe korlátozások a normális fizikai aktivitásra. Görcsrohamok fordulnak elő, ha sík terepen járnak 500 m-nél nagyobb távolságra, ha több mint egy emeletet másznak. A támadás valószínűsége növekszik hideg időben, szél ellen, érzelmi izgatottság esetén vagy az ébredés utáni első órákban;
  • a támadások gyakorisága naponta 1-3 alkalommal, de nem naponta; a napi bevitt nitroglicerin tabletták száma 1-3-tól;
  • a nitroglicerin hatékony;
  • spontán remisszió vagy remisszió lehetséges néhány héttől több hónapig tartó kúra után;
  • az EKG a szívizom hipertrófiájának jeleit mutathatja ki, különösen esszenciális hipertóniában (HD) szenvedő személyeknél, a szívizom diffúz változásai, mint az ateroszklerotikus miokardioszklerózis megnyilvánulásai, valamint a szívizom átmeneti ischaemia jelei;
  • testtűrés a testpróba során 75 - 100 W;
  • az ischaemiás szívbetegség esetleg fájdalommentes és atipikus lefolyása egyenértékű erőfeszítéses anginával (légszomj, aritmiák, AV-blokkolás és a His-köteg blokkolása);
  • gyakran extrasystole 1-2 gradáció, pitvari extrasystoles, pitvarfibrilláció és pitvari rebegés paroxizmái, AV blokk 1 - És a köteg ágának fokozata és blokádja;
  • 1-2A szakasz szívelégtelenség;
  • koszorúér-angiográfiával 1-2 koszorúér szűkületének jelei 75 - 80% -ig, az aorta és (vagy) perifériás artériák ateroszklerózisa gyakrabban fordul elő.
  • a normális fizikai aktivitás súlyos korlátozása. Az angina pectoris támadásai akkor fordulnak elő, ha normál ütemben, sík talajon járunk 100 - 500 m távolságban, amikor az egyik emeletet megmászjuk;
  • a rohamok gyakorisága nagymértékben változik (2 - 5 vagy több), szinte naponta fordulnak elő, néha légszomj, tachycardia, hideg verejték, vérnyomásesés, szívritmuszavarok kíséretében;
  • a napi bevitt nitroglicerin tabletták száma általában a rohamok gyakoriságától függ;
  • a nitroglicerin nem mindig hatékony;
  • a remissziók rövid ideig (hetekig) csak egy kórházban vagy klinikán végzett kúra után jelentkeznek;
  • EKG a támadás idején és utána tükrözheti a subendocardialis tranziens myocardialis ischaemiát, valamint a cicatricialis vagy diffúz változások jeleit a myocardiumban;
  • a testtűrés 25-50 W-ra csökken;
  • az anamnézisben gyakori jelek vannak elhalasztott nagyfokú MI-ről, a szív krónikus aneurysmájáról;
  • vannak atheroscleroticus myocardiosclerosis, az aorta és a nagy artériák ateroszklerózisának tünetei;
  • esetleg az angina pectoris fájdalommentes vagy atipikus lefolyása angina pectoris megfelelőivel (légszomj, aritmiák stb.);
  • Gyakran megfigyelhető a szívritmus és a vezetés különböző megsértése: 1-2 fokozatú kamrai extrasystoles, pitvari extrasystoles, pitvarfibrillációs rohamok, AV blokád és a kötegág blokádja lehetséges;
  • szívelégtelenség stádium 1-2;
  • az ischaemiás szívbetegségek és a magas vérnyomás kombinációi nem ritkák;
  • a koszorúér-angiográfia több ág vereségét tárja fel, lumenük jelentős szűkülésével (legalább 75%).
  • az angina pectoris kis fizikai megterheléssel fordul elő, sík terepen járva, 100 m-nél kisebb távolságban. Nyugalmi rohamok jellemzőek, különösen megnövekedett vérnyomás, tachycardia, érzelmi stressz és éjszaka esetén;
  • a támadások gyakorisága nagyban változik;
  • rövid távú remisszió csak aktív kezelés után következik be; a napi bevitt nitroglicerin tabletták száma, legalább 10;
  • a nitroglicerin nem mindig hatékony, fájdalomcsillapítókkal történő potencírozásra van szükség; EKG patológiás változásokkal; támadás után előfordulhat, hogy elmozdul a $ T szegmens, negatív vagy lapított T hullám;
  • gyakori jelek vannak elhalasztott nagyfokú ismételt MI-ről, a szív krónikus aneurysmájáról, myocardiosclerosisról, a fő artériák ateroszklerózisáról;
  • fájdalommentes vagy atipikus lefolyású periódusok lehetségesek az angina pectoris ekvivalenseivel, különösen kiterjedt MI után;
  • a testtűrés alacsony - kevesebb, mint 25 W;
  • gyakori aritmiák: kamrai extrasystolák 1 - III fokozatúak, pitvarfibrilláció vagy rebbenés, különböző fokú AV blokk, a kötegág blokádja;
  • szívelégtelenség 2-3. stádium, szív asztma;
  • a GB-val kombinálva rontja az angina lefolyását

Minden funkcionális osztályban megadják az angina pectoris legjellemzőbb és leggyakoribb jeleit, valamint annak fő tünetét, a fájdalmat. Ez azonban nem jelenti az összes jelzett tulajdonság kötelező jelenlétét, amelyek egy adott funkcionális osztályt jellemeznek; némelyikük hiányozhat, például olyan fontos tünetek, mint a fájdalom vagy az EKG változásai nyugalmi állapotban anginás roham előtt és után stb..

Bizonyos esetekben a besugárzással járó fájdalom lehet az angina pectoris egyetlen megnyilvánulása, például az epigastriumban vagy a karban. Ha nem jár fájdalommal a szív régiójában a besugárzási zónákban (a lapockában, a vállban, a fogakban), akkor a beteg "független" szenvedésnek tekinti. Az angina pectoris megfelelője akár gyomorégés is lehet edzés közben..

Az angina pectoris a bal kéz 3-4 ujjának zsibbadásával nyilvánulhat meg, és csak a szívrégióban fellépő fájdalom rohamaival való egybeesés lehetővé teszi a különböző lokalizáció mindkét jele összekapcsolását.

Ha az ok-okozati összefüggés nem állapítható meg, akkor a beteg állapotának téves értelmezése lehetséges. Kardioszklerózisban szenvedőknél és társult betegségekben szenvedőknél az átmenő szívizom ischaemia következményeként kialakuló akut bal kamrai elégtelenség (dyspnoe, szív asztma, tüdőödéma) visszatérő állapotai egyfajta egyenértékűek lehetnek a tipikus rohamokkal.

A fájdalom helyett egy másik lehetőség a különböző súlyosságú ritmuszavarok megjelenése a terhelés magasságában. Csak a betegek átfogó vizsgálata, beleértve a kerékpár-ergometriát, a napi EKG-monitorozást, a szívizom szcintigráfiáját, a koszorúér-angiográfiát, lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az aritmia-rohamok a miokardiális ischaemia következményei.

Az angina pectoris klinikai megnyilvánulásai és a koszorúér állapota között nincs teljes megfelelés..

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

Az angina pectoris etiológiája a következő RF-ket tartalmazza:

• nagy - ellenőrizhetetlen (életkor, férfi nem, genetikai hajlam, posztmenopauzás nők) és kontrollált (magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, cukorbetegség, dohányzás);

• kicsi - elhízás, mozgásszegény életmód, mentális stressz, stresszes személyiségtípus, köszvény, hiperurikémia, orális fogamzásgátlók használata, elégtelen glükóz tolerancia;

• potenciálisan korrekciós és szorosan összefügg az iszkémiás szívbetegségekkel - magas az összkoleszterin és az LDL-C szintje, magas vérnyomás, cukorbetegség és dohányzás;

• potenciálisan korrekciós, de gyengén társul a szívkoszorúér betegséggel - hipertrigliceridémia, alacsony HDL-C, depresszió, pszichoszociális stressz, társadalmi-gazdasági helyzet, elhízás, fizikai inaktivitás, magas húgysavszint, fogamzásgátló és alkoholfogyasztás;

• exogén - hiperkoleszterinémia, magas vérplazma LDL-C, C-LDL szinttel; hipertrigliceridémia, magas kalóriatartalmú étrend, fizikai inaktivitás; dohányzás (negatív hatása "felülmúlja" a fizikai aktivitás pozitív hatását), gyakori pszichoemotikus stressz;

• endogén - szisztolés magas vérnyomás (SBP több mint 160 Hgmm) vagy diasztolés (DBP több mint 95 Hgmm), elhízás, öröklődés (korai, 55 éves kor előtt, koszorúér-betegség kialakulása közeli hozzátartozóknál) és cukorbetegség. Ez utóbbi felgyorsítja az érelmeszesedés (a lipidfolt instabil érelmeszesedéssé válásának átalakulását), a koszorúér-betegség megnyilvánulásait (beleértve a transzmurális MI gyakoriságát is), és kedvez az SCD-nek (diabéteszes neuropathia miatt, amely megzavarja a szív szabályozását);

• kevésbé szignifikáns - köszvény, menopauza utáni időszak, vesebetegség, férfi nem és súlyos LVH;

• új (jelentésük nincs teljesen megállapítva) - LVH, oxidatív stressz; magas szintű homocisztein, CRP, fibrinogén a szérumban; fertőzés (chlamydia tüdőgyulladás, citomegalovírus, Helicobacter pylori).

Az érzelmi és fizikai stressz anginás rohamokat vált ki.

Patogenezis.

Az angina pectoris patogenezise a koszorúér-véráramlás megsértésén alapul az artéria szűkülete miatt (minél nagyobb a szűkület mértéke, annál súlyosabb az angina pectoris lefolyása). Ennek leggyakoribb oka az érelmeszesedéses plakkok jelenléte (95% -ban). Az artéria falában való elhelyezkedésüktől függően kétféle plakkot különböztetünk meg - koncentrikus és excentrikus. Az excentrikus plakkok (amelyek az esetek 75% -ában a koszorúér szűkületéért felelősek) csak az artériás lumen egy részét foglalják el. Az artéria többi része (az endothelium diszfunkciója miatt) különösen érzékeny a szisztolés hatásokra, ami az artéria nagyobb görcsének és a véráramlás további zavarának köszönhető. Az esetek 25% -ában a koszorúér teljes átmérőjét lefedő koncentrikus plakkok gyengén reagálnak a szisztolés és a diasztolés hatásokra, nagyobb mértékben az FN-hez kapcsolódnak. Minél nagyobb a koszorúér szűkületének mértéke, annál súlyosabb az angina pectoris megnyilvánulása. Ez utóbbiak a helyétől, hosszától, a szűkület számától és az érintett artériák számától is függenek..

A koszorúér-véráramlási rendellenességek súlyosságára gyakorolt ​​hatás szempontjából az artériák szűkületének három foka van:

• jelentéktelen - az artéria lumenje kevesebb, mint 50% -kal csökken (az átmérő keresztmetszetének területe kevesebb, mint 75%). Stabil állapotban nincs patológia, a szállítás és a kereslet közötti összefüggés van;

• szignifikáns - az artéria lumenje 50-80% -kal csökken (a szakaszmező - 75-90% -kal). Nyugalmi állapotban a koszorúér-vér áramlását a mikrocirkulációs rendszerben történő autoreguláció miatt nem zavarják, ami nem elegendő az FN periódusában, amikor a szívizom oxigénfogyasztásának (O2) növekedését nem kompenzálják. Ez myocardialis ischaemiahoz vezet, amelyet klinikailag az angina pectoris nyilvánít meg;

• kritikus - az artéria átmérője több mint 80% -kal csökken (a keresztmetszeti mező meghaladja a 90% -ot). Ezekben az esetekben a koszorúér-véráramlás nyugalmi állapotban sem megfelelő. Minden erőfeszítés anginás rohamot okoz.

A koszorúér elégtelensége (szívizom ischaemia) akkor fordul elő, amikor egy nagy koszorúér szegmentális szűkülete megjelenik a lumen (vagy két, három artéria) több mint 50% -ában, ami egyensúlyhiányt okoz az oxigénbeadás és az O2 myocardium között. Az egyensúlyhiányt meghatározza a pulzus, a szívizom kontraktilitása (a szív szerves károsodásától függően), az anyagcsere folyamatai (beleértve a kalciumionok transzmembrán fluxusait), a perfúziós nyomás (az aortában és LV-ben a diasztolés nyomás különbsége), a szívkoszorúerek ellenállása, a feszültség mértéke szisztolé (LV térfogat, szisztolés nyomás benne), a szimpatikus idegrendszer aktivitása és a hemorheológiai paraméterek (vérlemezkék és eritrociták aggregációja).

Minél magasabbak ezek a mutatók, annál több a P02. A szív ellátása közvetlenül összefügg a koszorúér-véráramlás állapotával. Tehát az értágító és vazokonstriktív ingerek jelentősen megváltoztathatják a koszorúerek tónusának állapotát, további dinamikus szűkületet vezetve be (a már meglévő, fix). Az oxigén szállítása az oxigén transzport funkciójától és a koszorúér véráramlásától függ. A fő koszorúér szűkülete a koszorúerek fokozott ellenállásához és a koszorúér véráramlásának csökkenéséhez vezet.

Fontos szerepet játszik ebben a folyamatban az érelmeszesedés plakkjának állapota (instabilitása, nagyrészt a benne előforduló gyulladásos folyamatok következtében, majd enyhe repedéssel, ami a trombózist kedvez), még a koszorúér kis szűkületének hátterében is. Az érelmeszesedés ilyen enyhe formái nem biztonságosabbak, mint a messzemenő formák, amelyekre a meszesedett koszorúerek szűkülete jellemző..

Kóros anatómia

A véráramlás hirtelen leállításával a szívizom helyén ischaemia következik be, majd nekrózis. Később a nekrózis fókusz körül gyulladásos változások alakulnak ki a granulációs szövet fejlődésével.

KLINIKAI KÉP

A legtöbb anginás beteg kényelmetlenséget vagy fájdalmat tapasztal a mellkas területén. A kényelmetlenség általában nyomós, összehúzódó, égető jellegű. Gyakran az ilyen betegek megpróbálják leírni a kényelmetlenség területét, összeszorított ököllel vagy nyitott tenyérrel teszik a mellkasra. Gyakran a fájdalom sugárzik ("ad") a bal vállhoz és a bal kar, nyak belső felületéhez; ritkábban - az állkapocsban, a bal oldalon, a jobb vállon vagy a karon, a hátsó interscapularis régióban, valamint az epigastricus régióban, amelyet dyspeptikus rendellenességek (gyomorégés, hányinger, kólika) kísérhetnek. Rendkívül ritka, hogy a fájdalom csak az epigastricus régióban vagy akár a fej régiójában lokalizálható, ami nagyon megnehezíti a diagnózist.

Az angina pectoris támadásai általában fizikai megterhelés, erős érzelmi izgalom, túlzott mennyiségű étel elfogyasztása, alacsony hőmérsékleten való tartózkodás vagy a vérnyomás emelkedése után jelentkeznek. Ezekben a helyzetekben a szívizom több oxigént igényel, mint amennyit a beszűkült koszorúereken keresztül képes befogadni. A szívkoszorúér szűkületének, görcsének vagy trombózisának hiányában a testmozgással járó mellkasi fájdalom vagy egyéb olyan körülmények fordulhatnak elő, amelyek a szívizom oxigénigényének növekedéséhez vezetnek. kardiomiopátia, valamint aorta regurgitáció vagy dilatált kardiomiopátia.

Az anginás roham általában 1–15 percig tart. Ez eltűnik, ha abbahagyja a testmozgást, vagy rövid hatású nitrátokat (például nitroglicerint vesz a nyelv alá).

Az anginás rohamokat kiváltó kockázati tényezők:

• fizikai aktivitás (a páciens számára szignifikánstól mérsékeltig vagy normálissá);

• bőséges táplálékfelvétel;

• a belső szervek egyéb betegségeinek súlyosbodása;

• hidegnek való kitettség (helyi és általános).

Diagnosztika

Laboratóriumi tesztek

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek megállapítani a szívizom ischaemia lehetséges okát.

Klinikai vérvizsgálat. A klinikai vérvizsgálat eredményeiben bekövetkezett változások (a hemoglobinszint csökkenése, a leukocita-képlet változásai stb.) Lehetővé teszik a myocardialis ischaemiát provokáló kísérő betegségek (vérszegénység, erythremia, leukémia stb.) Azonosítását..

A szívizom károsodásának biokémiai markereinek meghatározása. Az instabilitás klinikai megnyilvánulásainak jelenlétében meg kell határozni a vér troponinszintjét vagy a kreatin-foszfokináz MB-frakcióját. Ezen mutatók szintjének növekedése inkább az akut koszorúér szindróma jelenlétét jelzi, mint a stabil anginát..

Vérkémia. Valamennyi angina pectorisban szenvedő betegnek lipidprofillal (teljes koleszterin, HDL, LDL és triglicerid szint) kell rendelkeznie a kardiovaszkuláris kockázat és a korrekció szükségességének felmérése érdekében. A veseműködés értékeléséhez a kreatininszintet is mérjük..

A glikémia értékelése. A diabetes mellitus mint angina pectoris kísérő patológiájának azonosításához az éhomi glükóz értékét vagy glükóz tolerancia tesztet kell végezni.

A pajzsmirigy diszfunkciójának klinikai tüneteinek jelenlétében meghatározzák a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben.

Instrumentális módszerek

EKG nyugalomban. Minden angina pectoris gyanúval rendelkező páciensnek pihenő EKG-t kell kapnia 12 standard vezetékben. Bár ennek a módszernek az eredménye az angina pectorisban szenvedő betegek megfigyelésének körülbelül 50% -ában normális, a szívkoszorúér-betegség jelei (például a szívinfarktus vagy repolarizációs rendellenességek kórtörténetében), valamint egyéb változások (bal kamrai hipertrófia, különféle aritmiák) kimutathatók. Ez lehetővé teszi a további vizsgálati és kezelési terv meghatározását. Az EKG informatívabb lehet, ha angina pectoris rohama során rögzítik (általában fekvőbeteg megfigyeléssel).

Gyakorolja az EKG-t. Alkalmazza a futópadot vagy a kerékpár ergometriáját az EKG monitorozásával, 12 szabványos vezetékben. Az EKG-változások fő diagnosztikai kritériuma az ilyen vizsgálatok során: vízszintes vagy ferde ST depresszió ≥0,1 mV, a J-pont után legalább 0,06–0,08 másodpercig tart, egy vagy több EKG-vezetékben. A stressztesztek alkalmazása korlátozott azoknál a betegeknél, akiknek kezdetben megváltozott az EKG-je (például bal oldali köteg ág blokkolással, aritmiákkal vagy WPW szindrómával), mivel nehéz az ST szegmens változásainak helyes értelmezése.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek funkcionális osztályainak jellemzői a klinikai tünetek szerint, a VEM és a DP fő mutatói.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek funkcionális osztályainak jellemzői

Terhelés, amely megterhelő anginát okoz

A terhelés utolsó szakaszának teljesítménye, kgm / perc

Normális vagy mérsékelt

150 és a minta ellenjavallt

Napi (Holter) EKG monitorozás. Ez a módszer információs tartalmában alulmarad a stressztesztekkel, de lehetővé teszi a szívizom ischaemia kimutatását normál napi tevékenységek során a stabil angina pectorisban szenvedő betegek 10-15% -ában, akiknél a stressztesztek során nem alakul ki ST szegmens depresszió. Ez a módszer különösen értékes a vazospasztikus angina pectoris diagnosztizálására. Különös jelentőséggel bír a monitorozás az angina pectoris súlyos - III. És IV. Funkcionális osztályú betegeknél (akik számára a VEM bizonyos veszélyt jelent), valamint a spontán Prinzmetal angina diagnózisában..

Ritkábban más teszteket alkalmaznak: pszichoemotikus, hiperventilációval, hideg, izometrikus terheléssel dinamométerrel.

Ezenkívül farmakológiai tesztek is alkalmazhatók.

1. Teszt dipiridamollal. A gyógyszert intravénásán, 0,75 mg / testtömeg-kg sebességgel adjuk izotóniás nátrium-klorid-oldatban. A szívizomban metabolizmusa eredményeként nagy mennyiségű adenozin képződik, amelynek értágító hatása van. A nem szűkületes erek tágulását és a vér kiáramlását okozza azokból a régiókból, amelyeknek a vérellátását jelentősen szklerotált koszorúér-ágak végzik. Van egy "lopási hatás" az ischaemia klinikai és EKG jeleivel (angina pectoris, ST szegmens elmozdulás).

2. Vizsgálat ergometrinnel. A gyógyszert bolusban / in bolusban injektálják (rövid idő alatt) növekvő dózisban: 0,05; 0, 2 és 0, 3 mg, 5 perces intervallummal, és a koszorúerek görcsét okozza a megfelelő klinikai és EKG-változásokkal. A közelmúltban egy tesztet kombináltak dipiridamollal és CPES-sel, ami jelentősen növeli annak információtartalmát.

Az adagolt testmozgás helyettesíthető transzesophagealis elektrikus pitvari stimulációval (TEE). A pulzus fokozatos növelését elektrostimulátor és nyelőcső bipoláris elektród alkalmazásával végezzük, percenként 100 impulzustól kezdve. Minden percben a pulzus frekvenciája 15-vel növekszik, amíg el nem éri a submaximális pulzusszámot vagy a szívizom ischaemia jeleinek EKG-ját nem látja. Az angina pectoris funkcionális osztálya a CPES alatt nincs megállapítva.

Nyugalmi echokardiográfia - lehetővé teszi más rendellenességek (például szelepi szívbetegség vagy hipertrófiás kardiomiopátia) észlelését vagy kizárását a tünetek okaként, valamint a kamrai működés, a szívüregek méretének stb..

A fizikai vagy farmakológiai stresszel végzett szcintigráfiát a tallium-201, a technécium-99 sestamibi vagy a tetrofozmin izotópjaival végezzük fizikai aktivitással kombinálva. Ha a betegek nem tudnak fizikai aktivitást végezni, szcintigráfiát alkalmaznak farmakológiai tesztekkel kombinálva (dobutamin, dipiridamol vagy adenozin beadása)..

Stressz echokardiográfia. Előnyei és hátrányai egyaránt vannak a szívizom szcintigráfiájához képest, és alternatívája az utóbbinak. Echokardiográfia farmakológiai vagy fizikai aktivitással kombinálva.

Az elektronoptikai konverteres röntgen lehetővé teszi a koszorúerek meszesedésének felismerését.

A bal kamrai angiográfia (kamraiográfia) a szegmentális hipokinesiát tárja fel, segítségével meghatározzuk az ejekciós frakciót, amely általában a bal kamra térfogatának 57–67% -a..

A koszorúér-angiográfia. Figyelembe véve ezen invazív eljárás lehetséges szövődményeit és a magas költségeket, a koszorúér-angiográfiát a következő esetekben jelzik:

-olyan betegeknél, akiknél nagy valószínűséggel van szükség a szívizom revaszkularizációjára;

-szívmegálláson átesett vagy életveszélyes kamrai ritmuszavarban szenvedő betegeknél;

-ha a diagnózist nem invazív módszerekkel igazolják.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Alapvetően fontos időben diagnosztizálni az akut, elviselhetetlen fájdalmat a szív régiójában, amely először jelentkezett, vagy élesen megváltoztatta jellegét, és arra kényszerítette a beteget, hogy megjelenése után néhány perccel vagy órával orvosi segítséget kérjen.

Az ilyen fájdalom fő okai lehetnek a szívinfarktus, az instabil angina pectoris, a TEVLA és a mellkasi aorta boncoló aneurizma. Mindezek a betegségek akutan jelentkeznek, és jellemzően égő mellkasi fájdalom jellemzi 30 percnél tovább., nem engedhető meg a nitroglicerin hatásának, és csak kábító fájdalomcsillapítók képesek megállítani. A fájdalmat gyakran légszomj, cianózis és artériás hipotenzió kíséri a sokk kialakulásáig.

Miokardiális infarktus esetén a fájdalom az angina pectoris besugárzására jellemző. 15-20 percnél tovább tart, nem megy el a nitroglicerintől. Lehet sápadtság, hideg, nyálkás verejték, hányinger, hányás, hipotenzió. Az akut bal kamrai elégtelenség szövődménye esetén a tüdõ torlódásának jeleivel járó ortopnea jellemzõ. A diagnózist az EKG jellegzetes dinamikája, a fájdalom besugárzása és a kardiospecifikus enzimek, a troponin T és I vérének tartalma alapján végzik. Minél kiterjedtebb az infarktus, annál nagyobb az enzimek aktivitása. Az enzimaktivitás vizsgálata a dinamikában lehetővé teszi a szívinfarktus felírásának felmérését is. A miokardiális infarktusban végzett echokardiográfia a helyi szívizom kontraktilitásának megsértését tárja fel, lehetővé teszi a bal kamra ejekciós frakciójának meghatározását, az olyan szövődmények azonosítására, mint az interventricularis septum repedése és az akut mitralis elégtelenség. Ezek az adatok lehetővé teszik a szívinfarktus és az instabil angina pectoris megkülönböztetését, amely szokatlan az akut szívelégtelenségben..

A masszív PE-ben, mint a miokardiális infarktusban, a pulmonalis hipertónia és a pulmonalis artéria megnyúlása által okozott fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, de nincs tipikus besugárzása. A tüdőartéria kis ágainak elzáródása esetén a tüdőszegmens infarktusának kialakulásával a mellhártya irritációja társul, és a betegség kezdetétől számított néhány óra, sőt napok után megjelenik. A megkülönböztető klinikai tünetek a fájdalom, a cianózis és a légszomj kombinációja, az ortopnea hiányában megnövekedett CVP és a tüdőben fellépő vénás torlódások jelei. Gyakran artériás hipotenzió, néha légszomj hemoptízissel jár, bár annak hiánya semmiképpen sem zárja ki a TEVLA diagnózisát. Az anamnézist gyakran thrombophlebitis, műtét, ágynyugalom előzi meg. A diagnózist meg lehet erősíteni az LDH szintjének a betegség első napjától kezdődő emelkedésével, különösen az LDH-3 szinttel, normális CPK-szint mellett, valamint jellegzetes elektrokardiográfiai és radiológiai változásokkal, amelyek azonban bizonyos esetekben hiányozhatnak. A diagnózis igazolására tüdővizsgálatok és angipulmonográfia használhatók..

A mellkasi aorta boncolásával a fájdalmat az idegvégződések irritációja okozza az adventiában az intima alatti hematoma kialakulása során, annak szakadása vagy a vaza vasorumból történő vérzése következtében. Ennek a fájdalomnak és néhány kísérő tünetnek a lokalizációját a hematoma terjedése határozza meg, az aorta ágainak lehetséges összenyomódása és az aorta szelepgyűrű megsemmisítése. A fájdalom-szindrómát a retrosternális lokalizáció jellemzi, a hátsó, néha a nyak, a fej, a has és a láb besugárzásával. Intenzitása szerint általában meghaladja a szívroham és a tüdőembólia fájdalmát, megszüntetéséhez nagy dózisú erős fájdalomcsillapítók bevezetése szükséges. Ezekkel a betegségekkel ellentétben a szív- vagy légzési elégtelenség nem jár fájdalommal az aorta disszekciójában. Fontos diagnosztikai jellemző az egyenlőtlen pulzus a carotis, a radiális és a femoralis artériákban. A vérnyomás gyakran megemelkedik, és a pulzushoz hasonlóan mindkét karon nem azonos. Az aorta elégtelenség jelei, elsősorban az auscultatory, nagy differenciáldiagnosztikai értékkel bírnak. Emellett dysphagia, homályos látás, fokális neurológiai tünetek, hematuria, amelyek azonban hiányozhatnak. Az EKG és az enzimaktivitás változása nem jellemző. A diagnózist akkor állapítják meg, amikor az aorta kitágul a roentgenogramon, és amikor a disszekcióját echokardiográfiával, előnyösen transzesophagealisan vizualizálják. Nem egyértelmű esetekben a mágneses rezonancia képalkotás megerősítheti a diagnózist..

Hangsúlyozni kell, hogy az elviselhetetlen fájdalom hiánya nem zárja ki a fentiekben figyelembe vett betegségek jelenlétének lehetőségét. A fájdalom lehet rövid távú, ismétlődő és kevésbé intenzív, és néha nem is fordul elő szívinfarktusban (úgynevezett fájdalommentes miokardiális infarktus).

II. Akut vagy szubakut (kb. 1 hónapos korig) visszatérő fájdalom jelentkezik a szív kevésbé súlyos súlyosságában, lehet: először fellépő angina pectoris vagy Prinzmetal angina pectoris, akut pericarditis, myocarditis (ritkábban), pneumothorax, száraz mellhártyagyulladás (vagy akut tüdőgyulladás pleurális érintettséggel), mediastinitis, tracheobronchitis, valamint a bal bordák és porcok sérülései és a Herpes zoster.

A differenciáldiagnózisban mindenekelőtt meg kell különböztetni a koszorúér fájdalmat, azaz az angina pectorist és a nem koszorúér - cardialgiát, és tisztázni kell annak keletkezését. Az angina pectorist szívizom ischaemia okozza, és jól meghatározott és meglehetősen állandó klinikai tünetek jellemzik.

Ezzel szemben a cardialgia sokkal változatosabb megnyilvánulásokkal rendelkezik. Fájdalmas fájdalom, hosszan tartó vagy szúrás (órákig vagy akár több napig tart), nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik nyugalmi állapotban, vagy légzéssel, köhögéssel, a test bizonyos mozgásával vagy helyzetével, táplálékfelvétellel jár, és általában nitroglicerin nem állítja le. Bizonyos esetekben a fájdalmat nem specifikus EKG-változások kísérik, beleértve az ST-szegmenst és a T-hullámot, amelyek az alapbetegséghez kapcsolódnak. A cardialgia iszkémiás genezisének kizárása és annak kombinációja az iszkémiás szívbetegséggel, figyelembe véve a klinikai megfigyelés és a Holter EKG monitorozási adatok, stressztesztek és egyéb kiegészítő kutatási módszerek dinamikáját.

Akut pericarditis esetén a fájdalom szindróma elsősorban a szomszédos parietalis pleura gyulladásának köszönhető. Ebben a tekintetben általában fertőző szívburokgyulladásban kifejezett, sokkal alacsonyabb intenzitású vagy teljesen hiányzik - aszeptikusan. Megkülönböztető jellemzői: a fájdalom lokalizációja a szegycsont mögött annak alsó részén, néha az epigasztrikus régióban és a bal vállban is lüktető fájdalom a kis frrenikus idegreceptorok irritációja miatt, valamint a besugárzás hiánya. A fájdalom tompa, monoton és az anginás fájdalommal ellentétben órákig, sőt napokig tart. Mellhártya-összetevőjének köszönhetően mély légzéssel, nyeléssel, köhögéssel, mozdulatokkal és fekvő helyzetben növekszik, csökken az ülő helyzetben, a törzs előre hajlik. Fizikai vizsgálatkor: - légszomj; - a mellkasig felhúzott térd, a test előre döntése; - a szívtáska közelében lévő növekedés, amelynek eredményeként a mellkas kidomborodása elöl, az interkostális terek simítása; - az apikális impulzus megszűnik (ha ferde, akkor érezhető); - a terület növekedése szív tompa; - a szívhangok élesen gyengülnek (a tompa területén általában nincs pulzálás); - echokardiográfia - a szív pulzáló mozgásának gyengülése; - EKG - feszültség csökkenése; - a nyaki vénatörzsek duzzanata (belégzéskor nem csökkennek a szokásos módon, de még mindig megduzzadnak) - az alsó vena cava összenyomódása következik be, amelynek következtében - a máj megnagyobbodása; - élesen megnövekedett vénás nyomás; - az effúzió gyors fejlődésével összeomlási jelenségek lehetnek.

Az alapbetegség jelei, amelyek szövődménye a szívburokgyulladás, és néha hőmérsékleti reakció, differenciál diagnosztikai értékkel bírnak. A mellhártya és néha a szívburok súrlódási zaja jellemzi, az ST szegmens egybehangzó emelkedése az EKG-n lefelé ível, és az exudátum felhalmozódásával - a megfelelő jelek, különösen az echokardiográfiai. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az aszeptikus szívburokgyulladás a szívizom korai vagy késői szövődménye lehet..

VIZSGÁLAT MEGHATÁROZHATÓ MELLKAS FÁJDALOMRÓL

Történelem és fizikális vizsgálat

A kapott eredményektől függően: · EKG · mellkasröntgen · mellkas CT · gyomor-bél traktus · gerinc, vállízületek, bordák röntgenfelvétele · EchoCG

Különböző eredetű szívizomgyulladással járó cardialgia esetén jellemző a fájdalom lokalizációja a szív régiójában, tompa fájdalom vagy éppen ellenkezőleg, szúró jelleg, időtartam (órák), a fizikai aktivitással való kapcsolat hiánya, valamint a mozgások leállításának és a nitroglicerin szedésének hatása. A betegség fertőzéssel vagy mérgező anyaggal való érintkezéssel való kapcsolata a megfelelő laboratóriumi változásokkal ebben az időszakban differenciál diagnosztikai értékű. Az ST szegmens és a T hullám nem specifikus változásainak jelenlétében fokozatos kialakulásuk és fordított dinamikájuk több napig jellemző, ellentétben a 2-10 percen belül bekövetkező ischaemiás epizódokkal. Az ischaemia kimutatásának egyéb módszerei negatív eredményt adnak..

A légzőrendszer akut betegségei esetén a fájdalom elsősorban a parietalis pleura, a légcső vagy a nagy hörgők kóros folyamatban való részvételének tudható be, míg a pulmonalis parenchyma és a zsigeri mellhártya nélkülözik a fájdalomreceptorokat. Megkülönböztető jellemzői a lokalizáció az elváltozás vetületében, vagy a frenikus ideg irritációjával az alsó részén a szegycsont mögött, akut, szúró jelleg és kapcsolat a légzéssel, mozgással, köhögéssel. A mellhártyagyulladás és a pleuropneumonia esetén a tapintás során a fájdalom fokozódhat, légszomj, testhőmérséklet emelkedés és egyes betegeknél mérgezés jelei kísérhetik. A pleurális súrlódási zaj szintén jellemző a tüdőgyulladásra - ennek megfelelő fizikai és radiológiai változások, valamint gyulladásos jellegű változások a vérben.

Mediastinitis esetén a fájdalom szintén pleuritás jellegű, de annak retrosternális lokalizációja és a mellkasi szorítás vagy nyomás érzése, amelyet egyes betegek tapasztalnak, differenciáldiagnózist igényelnek miokardiális infarktus esetén.

Spontán pneumothoraxot gyakran gyanítanak bronchiális asztmában és tüdő emphysemában szenvedő betegeknél. Azonban néha bármilyen tüdőbetegség hiányában alakul ki. Különösen igaz ez a fiatal, vékony férfiakra. Spontán pneumothorax esetén a fájdalom légzéssel és köhögéssel való összefüggését általában csak a betegség kezdetekor jegyzik fel. A jövőben a mediastinalis szervek elmozdulása unalmas, tartós fájdalmat okozhat a szegycsontban és a nyakon. A fájdalom-szindrómát légszomj kíséri, amely általában inkább aggasztó, mint a fájdalom, néha száraz köhögés. Kifejezett cianózis jellemzi; - sápadt arc, hideg verejtékkel borítva; - a pulzus puha, fonalszerű; - vérnyomás - alacsony; - az érintett fele elmarad a légzés során, megduzzad; - simított bordaközi terek; - a légzés gyengült vagy egyáltalán nem hallható; - R- kutatás - a tüdőmintázat hiánya, az alvó tüdő széle meghatározva, a szív és az erek árnyéka ellentétes irányban elutasításra kerül; - a fokozott légszomj és fájdalom feszült pneumothoraxot jelez, ezzel együtt sürgősségi mellhártya-defektust jeleznek.

Akut tracheobronchitis esetén a szegycsont mögött égő érzés lehet, amely köhögéssel jár és megszűnik, ha abbahagyják.

A Herpes zoster esetében a fájdalom megelőzheti a kiütés megjelenését néhány nappal a kiütés megjelenése előtt, ami megnehezíti az ok korai felismerését. Gyakrabban egyoldalú, és a bordaközi idegek beidegződésének zónájában található.

III. Krónikus visszatérő szívfájdalomban, akárcsak az akut fájdalomban, a differenciáldiagnózis az angina pectoris és a különböző eredetű cardialgia megkülönböztetésével kezdődik. Az angina pectoris diagnózisa mellett hajlandó tisztázni annak okát.

A szív- és érrendszer krónikus betegségeitől az angina pectorist mindenekelőtt meg kell különböztetni a neurocirkulációs dystóniában elterjedt cardialgiától, amelyet "nem szív mellkasi fájdalomnak" vagy "a bal mell fájdalmának" is neveznek. Általában hiperventilációval és a szorongás tüneteivel jár. Szívdobogás, remegés, izgatás kíséretében. Az angina pectoristól eltérően gyakrabban fordul elő nőknél, különösen fiatal nőknél, a mellkas bal felében lokalizálódik, és akut szúrás, a beteg szerint néha "piercing" jellegű, néhány másodpercig tartó, vagy órákig vagy akár több napig tartó tompa fájó hullám..

A mitrális szelep prolapsusával a cardialgia ugyanolyan jellegű és valószínűleg genezissel rendelkezik, mint a neurocirculatory dystonia esetében. A T hullám és az ST szegmens nem specifikus változásai is lehetségesek. A diagnózist echokardiográfiai adatok igazolják, és a kísérő koszorúér-betegség a stressztesztek alapján kizárt.

A reumatikus szívbetegséggel járó cardialgia ugyanolyan jellegű, mint a myocarditis vagy a neurocirculatory dystonia. A diagnózist megerősíthetjük a betegség kialakulása vagy kiújulása és a streptococcus pharyngitis vagy tonsillitis, a hőmérsékleti reakció, az ízületi szindróma, az endocardialis károsodás jelei között..

Szisztémás vasculitis. A vasculitis javára számos medence szisztémás érrendszeri elváltozásának jelei vannak, amelyek jellemzői a nosológiai formától függenek. Gyakran a gyulladás klinikai és laboratóriumi jelei.

Hipertónia esetén jellemző: - hipertóniás krízisek jelenléte az elemzésben; - fokozott vagy gyors szívműködés; - látható vagy "belső" remegés; - a végtagok hidegsége; - halálfélelem.

A mozgásszervi rendszer és az idegszerkezetek betegségei esetén a cardialgia esetében a vállöv és a törzs bizonyos mozgásaival való kapcsolat és a mellkasfal egyes pontjainak tapintásának növekedése jellemző. A fájdalom leggyakrabban a borda porcának a szegycsont és a csont bordák találkozásánál lokalizálódik. A betegek aggódnak egy éles szúró vagy tompa fájó fájdalom miatt, amely órákig, sőt napokig tart. Az izomgörcs miatt a mellkas feszültségének érzése is lehetséges. Vizsgálatkor a mellkas helyi tapintási fájdalma ezen ízületek vetületén jellemző, amelyet időnként a parti porc aszeptikus gyulladásának kifejezett helyi jelei kísérnek a szegycsonthoz való kapcsolódásuk helyén - duzzanat, bőrpír és hipertermia. Ezt a tünetegyüttest Tietze szindrómának hívják..

IV. Az emésztőrendszer betegségei.

1) Égő mellkasi fájdalom nyelőcsőgörcs, peptikus nyelőcsőgyulladás és reflux nyelőcsőgyulladás esetén jelentkezik a nyelőcső nyálkahártyájának savas gyomornedvvel való irritációja miatt. Anginális fájdalomra hasonlít, a szegycsont mögött és az epigastriumban helyezkedik el, az alsó állkapcsig sugárzik, és nitroglicerinnel megállítható. Ezeknek a betegségeknek a felismerése lehetővé teszi a fájdalom összekapcsolását az étkezéssel és annak csökkentésével több korty víz vagy antacidák bevétele után, valamint dysphagia jelenlétét.

Mallory-Weiss-szindróma esetén (a nyelőcső hasadásánál a nyelőcső hasadékba történő hasadása a hányás miatt), intenzív mellkasi fájdalom jelentkezik közvetlenül a hosszantartó hányással történő megerőltetés után, és a hányás vérének megjelenésével jár. Gyakran előfordul alkoholizmus esetén.

Égő fájdalom a szegycsont mögött és az epigasztrikus régióban is előfordulhat gyomorfekély esetén. Jellemzői az étkezés utáni körülbelül 1 órás megjelenés és a tej vagy antacidok szedésével történő abbahagyás. A fibrogasztroszkópia lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor betegségeinek diagnózisának megerősítését.

Ritkábban az alsó fájdalom felmérésének nehézségei
a szegycsont és az epigasztrikus régió, amely étkezés után 1-2 órával jelenik meg, ami jellemző a kolecisztitiszre és a kolangitiszre.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével a szegycsont mögött fellépő fájdalom vagy kellemetlen érzés jelentkezik vagy fokozódik közvetlenül étkezés után, különösen vízszintes helyzetbe mozogva, álló helyzetben gyengülve, járáskor, böfögés, hányás vagy antacidumok szedése után. A nyelőcső röntgenvizsgálata vízszintes helyzetben megerősíti a diagnózist.

Az alsó részén a szegycsont mögötti bizonytalan fájdalmat vagy kényelmetlenséget a cardiospasmában észlelik, és néha nehézségeket okoz az angina pectoris differenciáldiagnózisában, mivel a nitroglicerin jól szabályozza. A fájdalom összekapcsolása a nyeléssel (különösen, ha az étel nagyon meleg vagy hideg), az izgalom és a diszfágia jelenléte, amely korai jele, lehetővé teszi a betegség gyanúját. A diagnózist alapos röntgenvizsgálat után állapítják meg.

V. A cardialgia egyik oka a pszichogén állapotok. Bizonyos esetekben csomó vagy szorító érzés kíséri őket a mellcsont mögött. A fájdalom szindrómának nincs egyértelmű lokalizációja, nagyon intenzív lehet. Általában szívdobogás, légszomj, gyengeség, remegés, izgatottság vagy szorongás kíséri. A fájdalom általában érzelmi stresszhez kapcsolódik, de nem fizikai megterheléshez, 30 percnél tovább tart, intenzitását hullámokban változtatja meg. Az ilyen betegek meggyőződése, hogy szívbetegségben szenvednek, az objektív jelek hiánya ellenére néha fogyatékossághoz vezet..

KEZELÉS

Támadás enyhítése.

1. Segítsen nyugodt, lehetőleg ülő helyzetben lenni.

2. Felajánljuk a betegnek a nyelv alatt a nitroglicerint (1 tabletta vagy 1-2 csepp 1% -os oldat egy darab cukorra, egy validol tablettára), hatás nélkül 2-3 perc múlva vegye be újra a gyógyszert. vagy a Nitromint belégzése

3. Ajánlja fel a corvalol (valocardin) bevételét - 30-40 csepp belül.

Az angina pectoris kezelési céljai:

-a betegség prognózisának javítása a szívinfarktus és a halál kialakulásának megakadályozásával;

-a tünetek csökkentése vagy megszüntetése.

1. Életmódváltások

A beteg életmódjának normalizálása, a munka- és pihenési rendszer egyszerűsítése, és ha szükséges, a foglalkoztatás, a fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés kiküszöbölése, a dohányzásról való leszokás, egy bizonyos étrend betartása - ezek az intézkedések kötelező elemei minden olyan koszorúér-betegségben szenvedő betegnek, akinek anginás rohama van..

A közös intézkedések figyelmen kívül hagyása és az antianginális gyógyszerek segítségének reménye durva hiba..

A legfontosabb általános intézkedések közé tartozik az alacsony kalóriatartalmú étrend kijelölése, amelynek célja a gyakran kísérő elhízás megszüntetése. Ha a beteg túlsúlyos, a maximális oxigénfogyasztás a testmozgás bármely szintjén magasabb lesz, mint a normál testtömegűekénél, ami a terhelés teljesítésének csökkenéséhez vezet.

Az étrendet úgy kell megtervezni, hogy korrigálja a beteg lipidanyagcserezavarait, megakadályozva a koleszterin túlzott mértékű bejutását a szervezetbe.

Ha jelezték, köszvényellenes és alacsony nátriumtartalmú is legyen. Az étkezési só alacsony tartalma az étrendben különösen fontos egyidejű artériás hipertónia, szív- és veseelégtelenség esetén.

Az étrend előírása során a betegnek tisztában kell lennie a szénhidrát-anyagcsere lehetséges rendellenességeivel, amelyek látens jellegűek..

A dohányzásról való leszokás kiküszöböli a nikotin szívkoszorúér ágyra gyakorolt ​​káros hatásait és az oxihemoglobin-disszociációs görbe káros eltolódását, amely a dohányzás szénmonoxid-inhalációra adott válaszaiban következik be.

A hipodinamia megszüntetése, a fizikai aktivitás egy bizonyos szintjének kialakulása, amelyet speciális fizikai edzéssel érnek el, nagy jelentőséggel bír..

Így a beteg életmódjának megváltoztatása kritikus szerepet játszik az első cél elérésében. A betegség prognózisának javítása a következő intézkedésekkel érhető el:

-A dohányzásról való lemondás

-Mérsékelt fizikai aktivitás

-Diéta és fogyás: a só- és telített zsírbevitel korlátozása, gyümölcsök, zöldségek és halak rendszeres fogyasztása.

Nem szabad megfeledkeznünk a páciensre gyakorolt ​​pszichoterápiás hatásról, amelynek attól a pillanattól kell kezdődnie, amikor az orvos tájékoztatja a beteget az ischaemiás szívbetegség diagnózisáról. Jelenleg a legtöbb beteg jól ismeri az IHD következményeit, amely fogyatékosság esetén gyakran a halál okává válik..

A lakosság körében nőtt a szívbetegség hirtelen halálától való félelem, ezért az orvos meggondolatlan kijelentése a beteg szívének állapotáról nem kívánt érzelmi reakciót válthat ki. Ilyen kapcsolatot kell kialakítani a beteg és az orvos között annak érdekében, hogy a beteg a kezelési folyamat aktív résztvevőjévé váljon, és ne az orvos receptjeinek passzív végrehajtója legyen..

A beteg és az orvos közötti kommunikációnak segítenie kell a szorongás és szorongás megszüntetését. A pszichofarmakológiai szerek jelentőségének alábecsülése nélkül szem előtt kell tartani, hogy kinevezésüknek csak a páciensre gyakorolt ​​általános pszichoterápiás hatás részének kell lennie..

Az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek, hogy milyen eredményekre lehet számítani az előírt antianginális gyógyszerektől, hogyan kell helyesen szedni őket. És végül, ha szükséges, akkor beszélje meg a pácienssel a betegség műtéti kezelésének lehetőségét..

2. A dyslipidaemia kezelése

Az étrend kezdeti terápiaként fontos az emelkedett lipidszintű betegeknél, de különféle tanulmányok kimutatták, hogy ez nem elegendő a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentésére. Ezért lipidcsökkentő gyógyszereket írnak fel - HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok). Ebben az esetben a kezelés célja az összkoleszterinszint csökkentése 4,5 mmol / l-re (175 mg / dl) vagy annál alacsonyabb szintre, valamint az LDL-koleszterin szintjének 2,5 mmol / l-re (100 mg / dl) vagy annál alacsonyabb szintre történő csökkentése..

3. Trombocitaellenes szerek

Minden angina pectorisban szenvedő betegnek ellenjavallatok hiányában 75-150 mg / nap dózisban acetilszalicilsavat írnak fel egész életen át. Az adagnak minimálisan hatékonynak kell lennie, mivel az adag növelésével megnő a gyomor-bélrendszeri mellékhatások (vérzés, ulcerogenitás) kockázata.

Az acetilszalicilsav ellenjavallatok jelenlétében lehetőség van klopidogrel felírására, amely a vizsgálatokban nagyobb hatékonyságot mutatott és ritkábban okozta a gyomor-bélrendszeri vérzést. A klopidogrél magas költsége azonban bizonyos nehézségeket okoz. Kimutatták azt is, hogy az ezomeprazol (80 mg / nap) hozzáadása acetilszalicilsavhoz jobb, mint a klopidogrélre váltás a peptikus fekélyben és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek visszatérő vérző fekélyeinek megelőzésére..

4. Tüneti terápia

  • β-blokkolók

A β-blokkolók hatékonyan enyhítik az anginás rohamokat, és első vonalbeli gyógyszerként ajánlottak az anginás epizódok enyhítésére. Antianginális hatásuk a szívfrekvencia (HR) és a vérnyomás csökkentésével a szívizom oxigénigényének csökkenéséből adódik. A diasztolé szintén meghosszabbodik, és ezáltal megnő a szívizom ischaemiás zónáinak vérellátásának ideje. A legelőnyösebbek a kardioszelektív β-blokkolók (kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoznak, mint a nem szelektívek), amelyek közül a legelterjedtebbek a metoprolol, a bizoprolol és az atenolol. A β-blokkoló szedésének hatékonyságát a következő klinikai paraméterek alapján ítélik meg: nyugalmi pulzusszám


Következő Cikk
Milyen EKG mutatók tekinthetők normálisnak: a vizsgálati eredmények értelmezése