Wolff-Parkinson-White szindróma


A Wolff-Parkinson-White (White) szindróma vagy WPW egy olyan szívbetegség, amelyben a kóros izomköteg (atrioventrikuláris útvonal) alakul ki a kamra és az átrium között. A Wolff Parkinson-szindróma a szívizom idő előtti összehúzódásában fejeződik ki felgyorsult impulzusok miatt, amelyek nem mindig észlelhetők az EKG-n.

A WPW-t a legtöbb esetben fiataloknál és gyermekeknél diagnosztizálják, mivel veleszületett tulajdonság, felnőttkorban vagy idős korban lehetetlen megszerezni. Összességében ez a betegség a bolygó teljes népességének 0,16–0,30% -ában fordul elő, és a férfiak sokkal gyakrabban szenvednek tőle, mint a nők..

Általános információ

Az SVC-betegséget először 1930-ban írta le egyszerre három orvos, de csak 1940-ben kapta a nevét.

Lényegében a Wolff-Parkinson-White szindrómát olyan betegségnek nevezték, amelynek hiányában ilyen kifejezés leírhatja a szív deformációját, amelyet feltehetően genetikai mutáció okoz..
A Wolff-Parkinson-White-szindróma fő tünete a szabálytalan szívverés a szívkamrák túlzott izgatottsága következtében, amely további stimuláló impulzusok miatt alakul ki.

Az EKG-n ezt a tünetet a megnyilvánult delta hullám láthatja.

Jelenleg kétféle Wolff-Parkinson-White szindróma létezik, amelyeknek ugyanaz a következménye: A és B típus. Fő különbségük az alfa meredekség az EKG delta hullámában.

Az EKG-n ezt a tünetet a megnyilvánult delta hullám láthatja.

Jelenleg a Wolff-Parkinson-White-szindrómának két típusa azonos következményekkel jár: A és B típus. Fő különbségük az alfa meredeksége és delta hullám az EKG-n..

Etiológia

A pontos ok nem derült ki, de gyakran előfordul, hogy a Wolff-Parkinson-White-szindrómát az EKG jelei mutatják ki a PRKAG2 génmutációval rendelkező újszülötteknél, bár néha ebben a korban a betegség látens.

A betegség megnyilvánulásai

A WPW bármilyen életkorban megjelenhet, de leggyakrabban 10-20 éves serdülőkorban észlelhető. A megélt évek számától függően a kialakult betegség első jelei eltérnek..

Leggyakrabban a szindróma független, de veleszületett hibák egyidejű szövődménye is lehet.

Több szakasz kiemelkedik:

  • Látens - a szív Wolff-Parkinson-White-szindrómájának jeleinek teljes hiánya az EKG-szalagon.
  • Megnyilvánulása - egyidejűleg megnyilvánuló tachyarrhythmia és a szívkamrák túlzott izgatása.
  • Szaggatott - az AVRT megerősíti, megjelenik a sinus ritmus, a kamrák izgatottak.
  • Több - egynél több további csatorna.
  • ERW jelenség - delta hullám van jelen, de ritmuszavar nem figyelhető meg.

A megnyilvánulás szakaszában megnyilvánuló tünetek a beteg életkorától függenek. Minden időszaknak megvannak a maga sajátosságai.

A Wolff Parkinson White-szindróma tünetei újszülötteknél és kisgyermekeknél:

  • A takarmány megtagadása.
  • Szorongás.
  • Sápadtság.
  • Gyors légzés (tachypnea).
  • Ritka esetekben láz jelenik meg.
  • A légzés nehéz.
  • Ismétlődő mellkasi fájdalom.
  • A szívverés tiszta érzése.

Felnőttek és idősek:

  • Légszomj.
  • Szédülés.
  • Gyors pulzus.
  • Gyengeség.
  • Éles szúró mellkasi fájdalmak.
  • Érezzen lüktetést a fejben vagy a torokban.
  • Változó vérnyomásszint.

Ugyanakkor a tünetek megjelenéséhez a fizikai stressz egyáltalán nem szükséges..

Ezenkívül bármilyen életkorú betegeknél a Wolff-Parkinson-White-szindrómás klinikán végzett vizsgálat során gyakran rögzítik a normál kardiogrammi paramétereket. A tachycardia-rohamok során megjelenő további jelek azonban gyanút kelthetnek:

  • Hűvös bőr.
  • Fokozott izzadás.
  • A vérnyomás éles esése.

Diagnosztika

A Wolff-Parkinson-White-szindróma tüneteinek megjelenésekor differenciáldiagnosztikát hajtanak végre, amelynek alapja a különféle EKG-vizsgálatok. Az eredmények alapján előírják a szükséges kezelést.

  • EKG;
  • napi EKG monitorozás (Holter);
  • Echokardiográfia;
  • a szív elektrofiziológiai vizsgálata;
  • transzesophagealis szívanalízis;
  • Ultrahang;
  • a vesefunkció elemzése;
  • kiterjesztett vérkép;
  • pajzsmirigyhormonok;
  • drogszűrés.

Kezelés és megelőzés

A jelek megnyilvánulása nélküli látens lefolyással a Wolff-Parkinson-White-szindróma nem igényel komplex kezelést, csak a görcsrohamok megelőzését célzó általános klinikai ajánlások betartását..

A megelőzés fő eszközét műtéti műveletnek tekintik, amely lehetővé teszi az aritmiát provokáló gócok megsemmisítését.

Lehetséges gyógyszerek használata a WPW támadások megelőzésére. Általában vérnyomáscsökkentő és aritmiás gyógyszereket alkalmaznak:

  • Sotalol.
  • Cordaron (Amiodarone).
  • Etatsizin.

Ezeket azonban nagy körültekintéssel használják. Tehát a Wolff-Parkinson-White-szindróma egyes tüneteinek megnyilvánulásával ugyanaz az amiodaron szigorúan ellenjavallt. Ezek a jelek közé tartozik az instabil, csökkenő vérnyomás..

Az antiaritmiás szereket körültekintően és csak orvos felügyelete mellett alkalmazzák, mivel még a Wolff-Parkinson-White-kór támadásának hátterében is kiválthatják a sinus bradycardia kialakulását..

Defibrillációt akkor is végeznek, ha pitvarfibrilláció lép fel.

Előrejelzések

Korai felismerés és rendszeres megfigyelés esetén az SVC betegség kedvező prognózissal rendelkezik, mivel a Wolff-Parkinson-White-szindróma okozta halálozás, ha az ajánlásokat betartják, nem haladja meg a 4% -ot és szívrohamok esetén fordul elő, a fogyatékosság ritkán fordul elő.

A betegség lefolyása és a kezelési módszer megválasztása teljesen a tachycardia rohamok gyakoriságától és súlyosságától függ.

Általános ajánlások

A WPW betegségben szenvedőknek, még látens lefolyásúak is, rendszeres kardiológus megfigyelésre van szükségük. Ezért évente legalább egyszer megmutatják nekik, hogy találkozzanak és felvegyenek egy EKG-t annak érdekében, hogy nyomon kövessék a betegség kialakulásának dinamikáját..

Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy korlátozzák a sporttevékenységeket, beleértve a fizioterápiás gyakorlatokat, és ne írják elő a fizikai aktivitást anélkül, hogy előzetesen konzultálnának egy kardiológussal..

Az egészség megőrzésének fontos tényezője a megfelelő táplálkozás és a speciális étrend betartása..

A felhasznált irodalom felsorolása

  1. Bokeria L. A. A 2001-es kutatási munka eredményeiről // Byull. NTsssSkh őket. A. N. Bakuleva RAMS "Szív- és érrendszeri betegségek". - 2002. - T. 3, 10. szám - S. 4-11.
  2. Klinikai kardiológia: Útmutató orvosoknak. - M.: Universum publishing, 1995. - S. 213-214.
  3. Cox J. L., Gallagher J. J., Cain M. E. A Wolff-Parkinson-White-szindróma miatt műtéten átesett 118 egymást követő páciens tapasztalata // J. Thorac. Surg. - 1985. -V. 90. - o. 490-501 (Abstr.)
  4. Goyal R., Zivin A., Soura J. és mtsai. A tachycardia kialakulásának életkorának összehasonlítása atrioventrikuláris nodalis reentráns tachycardia és kiegészítő útvonal által közvetített tachycardia esetén // Am. J. - 1996; 132 (4): 765-767.
  5. Lebedev D.S., Egorov D.F., Vygovsky A.S. // törvény. kérdés kardiovaszkuláris műtét: Kivonatok. jelentés 5. össznépi konferenciák. - M., 1986. - S. 280-282.

Gyermekorvos

Orvosi oldal diákoknak, gyakornokoknak és gyakorló gyermekorvosoknak Oroszországból, Ukrajnából! Gyerekágyak, cikkek, előadások a gyermekgyógyászatról, jegyzetek, orvosi könyvek!

  • itthon
  • Az oldalról
  • Az olvasónak

Wolff-Parkinson-White szindróma

    Orvostanhallgató vagy? Gyakornok? Gyermekorvos? Adja hozzá weboldalunkat a közösségi hálózatokhoz!

Az első klinikai megnyilvánulásokat és elektrokardiográfiai rendellenességeket Wilson 1916-ban, Bane és Hamilton 1926-ban vette észre. 1929-ben pedig Hamburgban, a teljes leírás azonban Wolffé, együtt Parkinson és White 1930-ban. A szindróma mára ismert: Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma, és ez egy elektrokardiográfiai rendellenesség, amely gyermekeknél vagy serdülőknél jelentkezik, szívbetegséggel (veleszületett vagy szerzett) vagy anélkül, amelyet a legtöbb esetben supraventricularis paroxysmalis tachycardia támadásai kísérnek..

A Wolff-Parkinson-White szindróma etiopatogenezise.

A WPW-szindróma előfordulása. felnőttnél 5%, gyermeknél (Landtman szerint) - 0,04% -tól 0,08% -ig, a teljes gyermekpopulációhoz viszonyítva; 0,27% (Donnelot szerint) - 0,86% (Hecht szerint) a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek teljes számához viszonyítva; 5% (Hunter szerint) csak a paroxizmális tachycardiában szenvedő gyermekek csoportjára vonatkoztatva.

Az esetek 2/3-ban a szindróma egyéb ritmuszavarokkal kombinálódik, leggyakrabban paroxizmális tachycardiával, pitvari vagy kamrai extrasystolákkal, ritkán csapkodással vagy aurikuláris fibrillációval. Mind a gyermekeknél, mind a felnőtteknél a szindróma egyértelműen dominál a férfiaknál (63-68%).

Sok esetben (főleg csecsemőknél) a Wolf-Parkinson-White szindróma az élet első napjaitól kezdve jelentkezik, ezzel bizonyítva, hogy ezekben az esetekben az anomália veleszületett. Néhány megfigyeléssel (Oehnell-Laham) bebizonyosodott a szindróma örökletes és családi jellege (sok esetet azonos családban jegyeztek fel). Egyes szerzők szerint az átvitel autoszomális recesszív módon történik..

A szindróma patogenetikai értelmezése még nehezebb. Ennek ellenére arra a következtetésre jutottak, hogy a WPW szindróma. a kóros és korai kamrai aktivitás következménye.

Bár a legtöbb publikált anyagban a szindrómát a szerzők nevezik meg, más szinonimák alatt is előfordul:

  • Kent-szindróma;
  • gerjesztés előtti szindróma;
  • presztolés szindróma;
  • kamrai pre-gerjesztés szindróma;
  • gyorsított vezetési szindróma;
  • Paladin-Kent köteg szindróma.

A szindróma előfordulása nagyobb az idősebb gyermekeknél és a fiatal felnőtteknél. Ennek ellenére az utóbbi években nőtt a diagnosztizált esetek száma újszülötteknél és csecsemőknél..

A Wolf-Parkinson-White szindróma tünetei.

A szindrómának nincs jellegzetes tünete; úgy gondolják, hogy a gyermekek és serdülők paroxizmális tachycardiainak többsége (kb. 70%) Wolff-Parkinson-White szindrómán alapszik.

Egy csecsemőben a betegség mindig hirtelen jelentkezik, és paroxysmalis tachycardia támadás formájában jelentkezik, amely szívelégtelenséghez vezethet.

Serdülőknél a kezdet is hirtelen, de kevésbé drámai..

Élettől függetlenül a gyermek a következő klinikát látja el:

  • tachycardia (pulzusszám meghaladja a 200 / perc értéket); a roham hirtelen kezdődik és leáll, és néha szívfájdalom és ájulási hajlam kíséri;
  • rendellenes szívverés edzés közben és nyugalomban;
  • sápadtság, hideg verejték;
  • a végtagok (ritkán) és az ajkak körüli cianózis;
  • a vérnyomás csökkenése (a maximum eléri a 60/70 Hgmm-t, és a minimum nem rögzíthető;
  • nehézlégzés;
  • hányás, hasmenés, puffadás.

Minél kisebb a gyermek és gyakoribb a paroxysmalis tachycardia rohama, annál könnyebb megállapítani a szívelégtelenséget hepatomegalia (májpangás) esetén.

Elektrokardiográfiai változások (EKG) Wolff-Parkinson-White szindrómában.

A paroxizmális tachycardia megjelenése és a támadás elektrokardiográfiájának vizsgálata a legtöbb esetben a WPW szindróma kimutatásához vezet.

Az EKG pontos diagnózist állít fel, és jelzi a paroxizmális tachycardia ritmusát és típusát. Így:

  • a pulzusszám gyakran meghaladja a 200-220 ütemet percenként. (egyes esetekben eléri a szélső határt - 360 / perc. A tachycardia hirtelen leállása jelzi az anomália paroxizmális jellegét;
  • a P - R intervallum rövidítése 0,1 másodperc alatt;
  • QRS-komplexek bővülése (felnőtteknél általában több, mint 0,10-0,12 másodperc).
  • egy delta hullám megjelenése, amelynek időtartama 0,04-0,05 másodperc a kamrai összehúzódás kezdetén; a hullám a kamrai szívizom kóros útjának korai aktivitása miatt jelenik meg (a delta hullám valójában az R hullám emelkedő szegmensének deformációja).
  • a kamrai sebesség elválik a pitvari sebességtől (nem veri olyan gyorsan); emiatt normális vagy kissé felgyorsult ritmusú hullámok jelennek meg, valamint gyors és anarchikus kamrai komplexek.

Újszülöttnél és csecsemőnél a WPW EKG számos jellemzővel rendelkezik:

  • a QRS komplex időtartama meghaladja a 0,08-0,09 másodpercet (az újszülött normája: 0,04-0,05 másodperc);
  • delta hullám jelenléte 0,03-0,04 másodperc a kamrai összehúzódás kezdetén /

Ha a WPW-szindróma elektrográfiai aspektusát valaha is megtalálták egy csecsemőben, és bár klinikailag egészséges, feltételezhető, hogy a jövőben paroxizmális tachycardia alakulhat ki nála.

A Wolff-Parkinson-White szindróma lefolyása és prognózisa.

Veleszületett formák esetén a prognózis és a lefolyás kedvező, hozzájárulva a normális fizikai és szellemi tevékenységhez.

Más esetekben a szív- és érrendszeri, veleszületett vagy szerzett rendellenességek jelenléte bonyolíthatja a prognózist. A paroxizmális tachycardia, a pitvari rebegés és a pitvarfibrilláció kombinációja különösen csecsemőknél súlyos szívelégtelenséget vagy a kamrai fibrilláció miatti halált okozhat. A 3-4 évesnél idősebb gyermek kedvező prognózissal rendelkezik. A gyermek normális életvitelt folytathat, de különleges gondozást igényel a paroxysmalis tachycardia új támadásainak lehetősége miatt.

Wolff-Parkinson-White szindróma kezelése.

A paroxizmális tachycardia nélküli szindróma tiszta formái, függetlenül a diagnózis idején a beteg életkorától, nem igényelnek kezelést.

Az elsődleges reumás fertőzés keretein belül megjelenő szindrómával a reuma elleni klasszikus kezelést írják elő.

Paroxysmalis tachycardiával kombinálva, mint a legtöbb esetben, a kezelés a meglévő ritmuszavarok megszüntetésére irányul. A gyógyszeres kezelés mind az idegimpulzusok normális intracardialis átviteli útjára utal (a digitalis felírása), mind a kóros utakra (kinidin és prokainamid gyógyszerek felírása). Az aritmiák közül a supraventricularis paroxysmalis tachycardia támadásai kezelhetők a digitalis és a kinidin kombinációjával..

A gyógyszereket nagyon körültekintően kell beadni, mivel különben számos szövődményt okozhat (látásromlás; purpura; hipotenzió), különösen súlyos szívbetegségben szenvedő gyermekeknél..

Ha a szindróma pitvari rebegéssel vagy pitvarfibrillációval társul, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, akkor külső elektromos defibrilláció alkalmazható addig, amíg az elfogadható sinus ritmus el nem ér, ezt követően a terápiát abbahagyják, és kinidint vagy prokainamidot adnak.

Paroxizmális tachycardia támadása esetén csecsemőben és kisgyermekben nem ajánlott a szemgolyóra vagy a carotisra nyomni, mivel lehetetlen helyesen felmérni az előállított nyomás intenzitását, de egy nagygyermeknél ez az eljárás gyakran hasznos.

Prevenciós célokból orvosi felügyeletet kell létrehozni minden olyan gyermek számára, akinek elektrokardiográfiásan diagnosztizálták a Wolff-Parkinson-White-szindrómát, a paroxizmális vagy más típusú ritmuszavarok megelőzése érdekében..

Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma: okok, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés, prognózis

Az SVC-szindróma (WPW, Wolff-Parkinson-White) a veleszületett szívbetegségben szenvedőknél jelentkező klinikai tünetek összessége, amelyben egy további, abnormális, "extra" izomköteg vagy atrioventrikuláris út jelenik meg, amely a szív pitvari és kamrai része között helyezkedik el. A patológia a szívizomon keresztüli impulzusok gyorsabb vezetésén és a kamrák idő előtti összehúzódásán alapul. A szindrómát 1930-ban fedezte fel Wolff, Parkinson és White, innen kapta a nevét. Az SVC szindróma meglehetősen ritka betegség, amely gyermekeknél és fiataloknál fordul elő, főleg férfiak. Érett és idős embereknél a betegséget nem rögzítik.

A Wolff-Parkinson-White-szindróma olyan kifejezés, amelyet a szabálytalan szívritmus rohamai jellemeznek. A patológiát dyspnoe, nyomásingadozások, cefalgia, szédülés, cardialgia, ájulás jelzi. A betegeknek úgy tűnik, hogy a mellkasban valami megfagy, gurgulál, megfordul. Úgy tűnik, hogy a szív kihagyja a dobogást, majd munkája fokozódik. A szívizom ezen egyenetlen aktivitása okozza a betegek által érzett megszakításokat. A szindróma kifejezett klinikai kép nélkül is előfordulhat. Ugyanakkor a betegeknek nincsenek a betegség jelei, nem tudnak a rendellenesség jelenlétéről, nem keresnek fel orvosokat és nem kezelik őket. A problémát véletlenül fedezik fel a választható kardiográfia során.

Az aritmológusok és a szívsebészek foglalkoznak a betegek kezelésével. Az SVC-szindróma diagnózisa a szív kardiográfiájának, ultrahangvizsgálatának és EFI-jének elvégzéséből áll. A kardiológusok terápiás taktikája - antiaritmiás gyógyszerek és a szív rádióhullám katéterének ablációja. A patológiát csak műtéttel lehet teljesen kiküszöbölni.

Jelenleg a szívbetegségek vezető helyet foglalnak el a halálhoz vezető betegségek között. Az SVC szindróma sem kivétel. Hosszú ideig tünetmentes. A testben állandó szívritmuszavar alakul ki. Gyakran, miután megtudták betegségüket, a betegek a műtőasztalra kerülnek. A konzervatív terápia nem képes megbirkózni a komplex szívműködési zavarokkal.

Okozati tényezők

Az SVC szindróma egy veleszületett patológia, amely a szív hibás intrauterin fejlődésének eredményeként alakul ki. A kamrai és a pitvari részek között további izomrostok vannak jelen minden embrióban. Az embriogenezis huszadik hetére spontán eltűnnek. Ez a szervképződés normális folyamata. Ha a magzat megzavarja, a szívizomrostok visszafejlődése leáll, és a további atrioventrikuláris kötegek megmaradnak. A rostok mentén az idegi impulzus sokkal gyorsabban halad, mint a normális úton, így a kamra idő előtt elkezd összehúzódni.

A szívvezetési rendszer veleszületett rendellenességei a tachycardia veszélyes támadásainak kialakulásához vezetnek. Az SVC-szindrómához vezető kóros utat általában Kent-kötegnek nevezik.

a szív vezetési rendszere SVC szindrómában szenvedő személynél

A kardiogenesis megsértéséhez hozzájáruló tényezők:

  • Öröklődés - szindróma jelenléte közeli rokonokban,
  • A kismama dohányzása és alkoholfogyasztása,
  • Negatív érzelmek és stressz a terhesség alatt,
  • Magzati hipoxia,
  • Vírusos fertőzés,
  • Terhes nő több mint 40 éves,
  • Kedvezőtlen ökológiai helyzet.

Az SVC szindróma ritkán alakul ki önmagában. Általában veleszületett szívhibákkal, kötőszöveti rendellenességekkel vagy örökletes kardiomiopátiával társul..

Tünetek

A szindróma hosszú ideig tünetmentes. Első klinikai tüneteinek megjelenését kedvezőtlen tényezők idézhetik elő: érzelmi hullámok, stressz, fizikai túlterhelés, nagy adag alkohol fogyasztása. A betegeknek spontán aritmiás rohama lehet. Az orvosok leggyakrabban a supraventrikuláris tachyarrhythmia nagyon veszélyes formáit diagnosztizálják, amelyek gyakran fogyatékossághoz vezetnek.

A paroxizmális tünetek nem specifikusak. Gyakorlatilag haszontalanok a betegség diagnosztizálásában. Ezek tartalmazzák:

  1. A szívösszehúzódások rendszerességének és gyakoriságának megsértése - az az érzés, hogy a szív nem működik megfelelően, hiányzik a verés és a lefagyás, majd a ritmusa élesen megnő,
  2. Cardialgia és kényelmetlenség a mellcsont mögött,
  3. Fojtó támadások,
  4. Erőszakos remegés a mellkasban, ami légszomjat okoz és köhög,
  5. Szédülés,
  6. Súlyos gyengeség,
  7. Könnyelműség,
  8. Dyspnea - változások a légzés gyakoriságában és mélységében,
  9. A nyomás csökkentése,
  10. Pánikrohamok.

Az aritmia-rohamok súlyossága és időtartama különböző - néhány másodperctől egy óráig. Néha elmennek önmaguktól. Az elhúzódó paroxysmában szenvedő betegeket, amelyek nem múlnak el és egy óránál tovább tartanak, sürgősségi ellátás céljából egy kardiológiai kórházban kórházba kerülnek.

Diagnosztika

Bármely diagnosztikai vizsgálat az orvos és a beteg közötti kommunikációval kezdődik. A beszélgetés során az orvosok megtudják a beteg általános állapotát, meghallgatják a panaszokat és elemzik a kapott információkat. Ezután anamnesztikus adatokat gyűjtenek: megtanulják a szakmát, az életmódot, a szívpatológiák jelenlétét a hozzátartozókban és más kockázati tényezőket, amelyek kiválthatják a szindróma megnyilvánulásait. A fizikai vizsgálat nagyon fontos lépés szinte minden betegség diagnosztizálásában. Az orvosok felmérik a bőr állapotát, megmérik a pulzust és a vérnyomást, valamint elvégzik a szív és a tüdő auszkultációját.

Az elektrokardiográfia a szindróma diagnosztizálásának alapja. A következő kóros változásokat észlelik az EKG-n:

  • viszonylag rövid PQ intervallum,
  • kiterjesztett és módosított QRS komplex,
  • a kamrai előgerjesztést képviselő delta hullámok,
  • az RS-T szegmens elmozdulása a QRS komplexhez képest,
  • a T hullám inverziója - helyzetének változása az izolinhoz képest.

Hogy megtudja, hogyan változik a pulzus a nap folyamán, EKG-monitorozást végeznek. A Holter-monitorozás tachycardia-rohamokat észlel.

  1. Transthoraciás echokardiográfia - a szív és a nagy erek szerkezetének meglévő hibáinak azonosítása, születésüktől fogva.
  2. Transzesophagealis szív stimuláció - biopotenciálok rögzítése a szív külső felületéről egy speciális nyelőcsőelektród és rögzítő eszköz segítségével. Ez a technika lehetővé teszi a szívritmuszavarok jellegének és mechanizmusának tanulmányozását, a látens koronária elégtelenség diagnosztizálását és a tachyarrhythmia támadásainak leállítását.
  3. A szív EFI - a további sugár lokalizációjának és számának meghatározása, látens szindróma azonosítása, a patológia klinikai formájának ellenőrzése, a terápia hatékonyságának értékelése.

A laboratóriumi kutatási módszerek a következők: hemogram, vérbiokémia az alapvető mutatók - koleszterin, glükóz, kálium, valamint a vér hormonszintjének meghatározásával.

A beteg ilyen átfogó vizsgálata lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és a patológia kezelésének megkezdését..

A gyógyulási folyamat

Aritmiás rohamok és a szindróma tünetmentes lefolyása hiányában terápiás intézkedéseket nem hajtanak végre. Tachycardia, cardialgia, hipotenzió és a szívműködési zavar egyéb jeleinek jelenlétében komplex terápiás kezelés javasolt.

Kétféle módon lehet enyhíteni az aritmia támadását konzervatív módon - vagális és gyógyszeres. Az első csoportba tartoznak a vagus ideg stimulálási módszerei, amelyek lehetővé teszik a szívritmus normalizálását. Ez jeges vízzel való mosás, éles lehelet csukott orral, megerőltetés, amikor megpróbálja visszatartani a lélegzetét, miközben teljes mellkassal inhalál.

Ha a vagális tesztek hatástalanok, antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak: Etatsizin, Ritmonorm, Propanorm, Amiodarone. A szívritmus helyreállítása előrehaladott esetekben lehetővé teszi a szív elektrokardioverzióját vagy elektromos stimulációját a nyelőcsövön keresztül.

Az interictalis periódusban a betegeket antiarritmiás gyógyszerekkel írják fel, amelyek megakadályozzák az új aritmikus paroxizmust. Az ilyen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása negatív hatással van a testre, és jelentősen növeli a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát. Ezért a modern kardiológusok egyre inkább sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak..

A rádióhullámos katéter abláció olyan művelet, amely elpusztítja a kóros izomköteget. Olyan személyek számára ajánlott, akik gyakori paroxizmákban szenvednek, amelyek megzavarják a hemocirkulációs folyamatokat, és a szív hatékony tevékenységének leállításához vezethetnek. Helyi vagy általános érzéstelenítésben egy vékony, szondával ellátott szondát helyeznek a comb nagy erén keresztül. Az EFI segítségével meghatározzák a szívizom területét, amelyből kóros impulzusok származnak, és amely megsemmisítést igényel. A kiegészítő szálak eltávolítása után EKG-t rögzítenek. A művelet akkor tekinthető sikeresnek, ha a kardiogram normális pulzusszámot kezd regisztrálni. A műtéti beavatkozás teljes lefolyását az orvosok a modern orvosi berendezések monitorán figyelik.

A művelet gyakorlatilag fájdalommentes és minimálisan invazív. A teljes gyógyulás szempontjából jó eredményeket ad, és nem kíséri posztoperatív szövődmények. A beavatkozás után a betegek kielégítőnek érzik magukat, és nem tapasztalják a betegség tüneteit.

Videó: személyes tapasztalat az SVC-szindróma műtétjéről

Előrejelzés

A Wolff-Parkinson-White-szindróma meglehetősen ritka. Etiopatogenetikai jellemzői és a testben előforduló patomorfológiai változások nem teljesen ismertek. A betegség diagnosztizálása nehéz, a hatékony terápia még fejlesztés alatt áll, a prognózis továbbra is kétértelmű.

Az "extra" izomkötegek rádiófrekvenciás ablációján átesett személyeknél az állapot gyorsan javul, relapszusok nem fordulnak elő. A konzervatív kezelés vagy a művelet elutasításának hiányában veszélyes szövődmények alakulhatnak ki. Ennek ellenére a statisztikák azt mutatják, hogy alacsony a halálozási arány a patológiától.

Mivel a szindróma veleszületett, és a pontos okát nem sikerült meghatározni, lehetetlen megakadályozni a kóros izomrostok megjelenését. Vannak olyan intézkedések, amelyek csökkentik a patológia kialakulásának kockázatát, de nem védenek teljesen ellene:

  1. Éves látogatás a kardiológusnál és az elektrokardiográfia,
  2. Fizikai aktivitás megvalósítható - torna, séta, kocogás, kardió edzés,
  3. A dohányzás és az alkoholizmus elleni küzdelem,
  4. Megfelelő táplálkozás,
  5. Terhes nők számára - a test védelme az agresszív vegyi anyagok, vírusok, stressz hatásaitól.

Az SVC-szindrómában szenvedő betegeket kardiológusnál regisztrálják, és antiarritmiás gyógyszereket szednek az új aritmia-rohamok megelőzése érdekében.

Az SVC szindróma krónikus patológia. A szív munkájával vagy a jellegzetes tünetek megjelenésével kapcsolatos legkisebb panaszok esetén orvoshoz kell fordulnia. A teljes körűen végzett kezelés, valamint az összes orvosi ajánlás végrehajtása lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljes és hosszú életre számítson.

Wolff-Parkinson-White-szindróma: mi ez

Wolff-Parkinson-White-szindróma (WPW-szindróma) - a pulzus hirtelen növekedésének jelei (tachycardia) a szív felső (pitvari) és alsó (kamrai) részei között egy további út (Kent-féle atrioventrikuláris köteg) kialakulása miatt. A kamrák gerjesztése ebben az esetben korábban következik be, mint a fiziológiai utak mentén. A Jusupovi Kórház kardiológusai sikeresen diagnosztizálják ezt a patológiát, és modern hatékony, minimálisan invazív kezelést végeznek..

ICD-10 kód

A Wolff-Parkinson-White-szindróma a korai kamrai gerjesztés és a paroxysmalis tachycardia kombinációja. Az életkor előrehaladtával a supraventricularis tachycardia paroxysmáinak gyakorisága növekszik. 40 év alatti betegeknél az esetek 10% -át, 60 év felett pedig 36% -át észlelik. A szindróma a legtöbb esetben az aritmia előfutára (ha 40 év alatti embereknél rögzítik). Az esetek 30% -ában a betegség veleszületett szívhibákkal kombinálódik.

I45.6 Korai izgalmi szindróma

Szindróma osztályozás

  • szakaszos - az elektrokardiogramon a korai kamrai gerjesztés jelei megjelennek és eltűnhetnek;
  • rejtett (látens) - az EKG-n csak a paroxizmális tachycardia jeleit rögzítik rendellenes Kent-köteg részvételével;
  • WPW jelenség - paroxizmák nélküli korai kamrai gerjesztés jeleinek jelenléte (idővel szindrómává alakulhat át);
  • többszörös - két vagy több további atrioventrikuláris kapcsolat (APJ) esetén jön létre, amelyek részt vesznek a retrográd impulzusvezetés fenntartásában.

Wolff-Parkinson-White szindróma: tünetek

Leggyakrabban ennek a betegségnek a tünetei hiányoznak, a jeleket már az elektrokardiogram során észlelik. Az ebben a patológiában szenvedő emberek több mint felénél stressz vagy fizikai megterhelés után a Jusupovi kórház kardiológusai a szívverés hirtelen támadásának panaszait állapítják meg, felváltva a mellkas "fakulásának" érzésével. Lehet mellkasi fájdalom, légszomj, szédülés, ritkábban - eszméletvesztés. A tünetek enyhe megnyilvánulásával meg lehet állítani őket mély lélegzéssel vagy a lélegzet visszatartásával. Ritka esetekben szövődmények fordulhatnak elő: kamrai fibrilláció és szívmegállás.

Wolff-Parkinson-White szindróma gyermekeknél

A gyermekek veleszületett patológiája az élet első évében nyilvánul meg. Bizonyított, hogy az örökletes hajlam autoszomális recesszív módon terjed.

Csecsemőknél a paroxizmális tachycardia rohama bonyolult lehet a szívelégtelenség és a májműködési zavar kialakulásával..

A patológia jelenlétét korai életkorban a következő jelek alapján gyaníthatjuk:

  • csökkent étvágy;
  • légszomj megnyilvánulása;
  • alacsony vérnyomás;
  • a pulzáció jelenléte a mellkason a szív régiójában;
  • alacsony aktivitás.

Ha a gyermeknek van egy WPW-szindróma jele, amelyet egyszer felvettek az EKG-ra (még a betegség klinikai képe nélkül is), akkor nagy a valószínűsége annak, hogy idősebb korában paroxysmalis tachycardia alakul ki. Fennáll a veszélye az életveszélyes állapotok kialakulásának és a hirtelen halálnak.

A Wolff-Parkinson-White szindróma diagnosztikája

Általában az elektrokardiográfia elegendő annak megállapítására, hogy a betegnek van-e WPW-szindróma. A diagnózis tisztázásának további módszerei az ingerlés, a transesophagealis pacemaker és az echokardiográfia. A Jusupovi Kórház kardiológusai ezeket a kutatási módszereket rövid idő alatt elvégzik a diagnózis gyors igazolása és a terápia megkezdése érdekében..

Kezelés

A kezelés fő céljai a paroxizmális tachycardia támadásának megállítása és további előfordulásának megakadályozása..

A roham leállításához vagális vizsgálatokat (Valsalva teszt) hajtanak végre - a carotis sinus masszázsát. Ehhez legfeljebb tíz másodpercig végezzen egyoldalas fénymasszázst a nyaki háromszög területén.

A klinikai tünetek nélküli WPW szindrómában szenvedő betegek (csak az EKG változásai) nem igényelnek gyógyszeres kezelést.

Szívritmuszavar esetén antiaritmiás szereket alkalmaznak. Az orvosnak egyedileg kell kiválasztania a gyógyszert, figyelembe véve az életkort és a kísérő betegségek jelenlétét. Szupraventrikuláris paroxysmalis tachycardia esetén infúziós terápiát alkalmaznak. A pitvarfibrilláció már intenzív terápiát igényel - defibrillációt.

A WPW-szindróma leghatékonyabb kezelése a rádiófrekvenciás abláció (RFA). Ezt a kezelési módszert a Jusupovi Kórház partnerklinikáin hajtják végre. Súlyos vezetési rendellenességek, a gyógyszeres kezelés hatástalansága és életveszélyes állapotok esetén végzik.

Nagy pontosságú vizsgálatnak lehet alávetni, és ha szükséges, az összes orvosi intézkedést elvégezni a Jusupovi kórházban. A szakértők mindig segítenek a szív és az erek betegségeinek azonosításában, figyelembe véve a beteg testének összes jellemzőjét, és hatékony kezelést írnak elő. A konzultációra történő regisztráció telefonon történik.

Életveszélyes Wolff-Parkinson-White szindróma és a kezelésének módszerei

Normális esetben elektromos impulzus alakul ki a szív szinuszcsomópontjában, a pitvari utak mentén halad át az atrioventrikuláris csomópontig, és onnan a kamrákba kerül. Ez a séma lehetővé teszi a szívkamrák egymás utáni összehúzódását, biztosítva a szivattyúzási funkcióját..

A Wolff-Parkinson-White szindrómára az a tény jellemző, hogy ebben a betegségben az AB csomópontot megkerülve van egy további vezetési út, amely közvetlenül összeköti a pitvarokat és a kamrákat. Gyakran nem okoz panaszt. De ez az állapot súlyos szívritmuszavart okozhat - paroxizmális tachycardia.

Általános információ

A szupraventrikuláris tachycardia támadásainak második leggyakoribb oka a Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma. 1930-ban leírták, hogy EKG változásokat vált ki egészséges fiatal betegeknél, a gyors szívverés epizódjai kísérik.

A betegség 10 ezer ember közül 1-3 embernél fordul elő. Veleszületett szívhibákkal a prevalenciája 5 eset / 10 ezer. Sok újszülöttnek vannak további útjai, de ahogy a gyermek növekszik, önmagában eltűnik. Ha ez nem történik meg, akkor bekövetkezik a WPW jelenség. A betegség öröklődés útján történő átvitelét nem igazolták, bár vannak bizonyítékok genetikai természetére.

A WPW szindróma kialakulásának mechanizmusa

A WPW-s betegeknél általában nincs szívbetegség. Néha a betegség a Marfan-szindróma hátterében vagy mitrális szelep prolapsusával, Fallot-tetralógiájával, az interventricularis vagy interatrialis septum hibáival fordul elő..

Fejlesztési mechanizmus

A gyermekeknél a Wolff-Parkinson-White szindrómát "izomhidak" okozzák. Összekötik a pitvarok és a kamrák szívizomát, megkerülve az AB csomópontot. Vastagságuk nem haladja meg a 7 mm-t. Külsőleg nem különböznek a normális szívizomtól..

További útvonalak helyezhetők el az pitvarok (septum) közötti septumban, a szív jobb vagy bal falában. Korábban az őket leíró tudósok nevével hívták őket - Maheim-szálak, Kent-kötegek, Brechenmacher és James-traktátusok. Manapság a pontos anatómiai osztályozás érvényesül az orvosi gyakorlatban..

A pitvari utakból származó gerjesztés bejut a kamrai szívizomba, ami idő előtti gerjesztést okoz. Bizonyos esetekben úgy tűnik, hogy az elektromos impulzus zárva van a normál és a kiegészítő sugár által alkotott gyűrűben. Gyorsan keringeni kezd egy zárt úton, ami hirtelen szívverést okoz - atrioventrikuláris tachycardia.

Az impulzus mozgásának irányától függően a WPW szindrómában ortodromikus és antidromikus AB tachycardiát különböztetünk meg. Ortodrom formában, amelyet a betegek 90% -ában rögzítenek, az gerjesztés először a normális úton halad át az AB csomóponton, majd további gerendák mentén visszatér a pitvarokba. Az antidromikus tachycardiát az okozza, hogy a szívizomba egy kiegészítő útvonalon belépő és az AB kereszteződésen keresztül az ellenkező irányba visszatérő jel jön létre. Az ilyen típusú aritmiák tünetei azonosak..

Antidromikus tachycardia WPW szindrómában

A betegség kísérheti pitvari flutter vagy pitvarfibrilláció kialakulását. Ezeket az aritmiákat a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció bonyolítja, ami növeli a hirtelen halál kockázatát az egészséges emberekhez képest..

Osztályozás

Az orvosok azonosítják a WPW jelenséget (az angol nyelvű szakirodalomban - mintát). Ez egy olyan állapot, amikor csak a patológia EKG-jeleit észlelik, és szívrohamok nem fordulnak elő.

A WPW szindróma a következő formákkal rendelkezik:

  • nyilvánvaló: az EKG-n a WPW-szindróma állandó jelei vannak;
  • szakaszos: az EKG jelei instabilak, a betegséget a tachycardia kialakulásával észlelik;
  • látens: csak akkor következik be, ha pitvari stimuláció történik elektrofiziológiai vizsgálattal (EPI) vagy verapamil vagy propranolol bevezetésével, valamint a koszorúér-nyak koszorújának masszírozásával;
  • látens: nincsenek WPW jelei az EKG-n, a beteg aggódik a tachyarrhythmia támadásai miatt.
EKG normában és WPW szindrómával

Klinikai megnyilvánulások

Olyan állapotban, mint a WPW-szindróma, a tünetek először gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkeznek. Rendkívül ritka, hogy felnőttekben nyilvánul meg. A fiúk 1,5-szer gyakrabban betegednek meg, mint a lányok.

Normális sinus ritmus esetén a beteg nem panaszkodik. Az aritmia rohamok néha érzelmi és fizikai stressz után következnek be. Felnőtteknél az alkoholfogyasztás provokálhatja őket. A legtöbb betegnél a tachyarrhythmia epizódjai hirtelen jelentkeznek.

A fő panaszok egy aritmiás roham során:

  • paroxizmális, ritmikusan felgyorsult szívverés;
  • A szív "elhalványulása";
  • mellkasi fájdalom;
  • légszomj érzése;
  • szédülés, néha ájulás.

Diagnosztika

Diagnosztikai alap - pihenő EKG.

A Wolff-Parkinson-White-szindróma EKG-jelei a következők:

  • rövidebb, mint 0,12 s P-Q intervallum, ami azt tükrözi, hogy az A-B csomópontban nincs normális vezetési késés;
  • delta-hullám, amely akkor keletkezik, amikor az impulzus az AB csomópontot megkerülve egy további út mentén halad;
  • a szívizom QRS-komplexjének tágulása és alakjának megváltozása, ami a gerjesztés helytelen terjedésével jár a szívizomban;
  • Az ST szegmens és a T hullám elmozdulása ellentétes, vagyis az izolinnal ellentétes irányban, összehasonlítva a QRS komplextel.

Háromféle WPW-szindróma létezik, a delta hullám irányától függően:

  • A típus: a delta hullám pozitív a mellkas jobb oldalán (V1 - V2); a további út a septum bal oldalán fekszik, a jel korábban érkezik a bal kamrába.
  • B típus: a jobb mellkasban a delta hullám negatív, a jobb kamra korábban izgatott.
  • C típus: a delta hullám pozitív a V1 - V4 vezetékekben és negatív a V5 - V6 vezetékekben, egy további út a bal kamra oldalfalában fekszik.

A delta hullám polaritásának elemzésében mind a 12 vezetékben meglehetősen pontosan meghatározható a kiegészítő nyaláb helye.

Hogyan jelentkezik a WPW-szindróma és hogyan néz ki az EKG-n, lásd ezt a videót:

A felszíni EKG-leképezés hasonlít egy hagyományos EKG-ra, azzal a különbséggel, hogy nagy számú vezetést rögzítenek. Ez lehetővé teszi a további gerjesztési útvonal helyének pontos meghatározását. A módszert nagy aritmológiai orvosi központokban alkalmazzák.

A regionális intézményekben végzett WPW-szindróma diagnosztizálására szolgáló módszer egy transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat (TEEPS). Eredményei szerint a diagnózis megerősítést nyer, megvizsgálják a tachycardia támadásának jellemzőit, feltárják a betegség látens és látens formáit..

A tanulmány a szívösszehúzódások stimulálásán alapul, a nyelőcsőbe helyezett elektród segítségével. Kellemetlen érzések kísérhetik, de a legtöbb esetben a betegek könnyen tolerálják őket. A szív strukturális változásainak (prolapsus, septumhibák) azonosítására a szív echokardiográfiáját vagy ultrahangját végzik.

Az endokardiális elektrofiziológiai vizsgálatot speciális aritmológiai osztályokon és klinikákon végzik. Ilyen esetekben hozzárendelve:

  • a további út megsemmisítésére irányuló művelet előtt;
  • ájulást vagy hirtelen halálesetet szenvedett egy WPW-szindrómás betegben;
  • a betegség által okozott AB-noduláris tachycardia gyógyszeres terápiájának kiválasztásakor jelentkező nehézségek.

Kezelés

Egy olyan patológia esetén, mint a WPW-szindróma, a kezelés lehet gyógyszeres vagy műtéti.

Ha tachycardia támadás következik be, ájulás, mellkasi fájdalom, csökkent vérnyomás vagy akut szívelégtelenség kíséretében, azonnali külső elektromos kardioverziót jeleznek. Használhatja a transzesophagealis ingerlést is.

Ha a páciens viszonylag jól tolerálja az ortodromikus tachycardia paroxizmáját, a következő módszereket alkalmazzák annak megállítására:

  • Valsalva-teszt (mély lélegzet után megerőltetés) vagy az arc hideg vízbe süllyesztése a lélegzet visszatartása mellett;
  • intravénásan beadott ATP, verapamil vagy béta-blokkolók.

Antidromikus tachycardia esetén a béta-blokkolók, a verapamil és a szívglikozidok használata tilos. A következő gyógyszerek egyikét intravénásan adják be:

  • novokainamid;
  • etacizin;
  • propafenon;
  • kordaron;
  • nibentan.

Ha a tachycardia csak 1-2 alkalommal fordul elő évente, ajánlott a "tabletta a zsebében" stratégia - a rohamot a beteg maga állítja le propafenon bevétele után, vagy egy egészségügyi szakember.

A WPW-szindróma sebészeti kezelését rádiófrekvenciás ablációval végezzük. A további vezető utat egy speciális elektróddal "elégetik". A beavatkozás hatékonysága eléri a 95% -ot.

Javallatok:

  • a kábítószerekkel szemben rezisztens AB csomó-tachycardia támadásai, vagy a beteg folyamatos megtagadása a drogoktól;
  • pitvarfibrilláció vagy pitvari tachycardia támadásai WPW szindrómában és a gyógyszer hatástalansága vagy a beteg vonakodása a gyógyszeres kezelés folytatásához.

A művelet ilyen esetekben ajánlható:

  • a CPEFI során diagnosztizált AB csomó tachycardia vagy pitvarfibrilláció megjelenése;
  • a szívdobogás epizódjainak hiánya WPW-vel rendelkező személyeknél, akik társadalmilag jelentős szakmákkal rendelkeznek (pilóták, gépészek, járművezetők);
  • a WPW jeleinek kombinációja az EKG-n, valamint a pitvarfibrilláció korábbi paroxizmusának vagy a hirtelen szívhalál jeleinek kombinációja.

Előrejelzés

A betegség fiataloknál fordul elő, gyakran csökkentve munkaképességüket. Ezenkívül a WPW-vel rendelkező egyéneknél fokozott a hirtelen szívhalál kockázata..

Az AB tachycardia ritkán okoz szívmegállást, de a betegek általában rosszul tolerálják, és a vészhívások gyakori oka. Idővel a rohamok elhúzódnak és gyógyszerekkel nehezen kezelhetők. Ez rontja az ilyen betegek életminőségét.

Ezért a biztonságos és hatékony RFA-műtét az egész világon az arany standard kezelése, amely lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon tőle..

A Wolff-Parkinson-White szindróma tünetmentes, vagy szívdobogás kíséri, amely életveszélyes lehet. Ezért a legtöbb beteg számára ajánlott a rádiófrekvenciás abláció - gyakorlatilag biztonságos műtéti beavatkozás, amely gyógyulást eredményez.

Elég jelentős problémák további utakat okozhatnak az ember számára. A szív ilyen rendellenességei légszomjhoz, ájuláshoz és egyéb problémákhoz vezethetnek. A kezelést többféle módszerrel hajtják végre, beleértve a kezelést. endovaszkuláris roncsolást végeznek.

Különböző módszerekkel határozza meg a kamrai repolarizáció szindrómáját. Korai, korai. Gyermekeknél és időseknél kimutatható. Mi a veszélye a kamrai repolarizációs szindrómának? Beviszik-e a hadseregbe diagnózissal??

A CLC szindróma mind terhesség alatt, mind felnőttkorban kimutatható. Gyakran véletlenül észlelhető EKG-n. A gyermek fejlődésének oka az extra utakban rejlik. Ilyen diagnózissal viszik őket a hadseregbe?

A gyermeknél a sinus arrhythmia diagnózisa egy év alatt és egy tinédzserkor is megállapítható. Felnőtteknél is előfordul. Mi a megjelenés oka? Súlyos ritmuszavarral szedik-e a hadsereget, a Belügyminisztériumot?

Extrasystolával, pitvarfibrillációval, tachycardiával a gyógyszereket új, modern és régi generációként használják. Az antiaritmiás gyógyszerek jelenlegi osztályozása lehetővé teszi, hogy gyorsan válasszon csoportok közül, javallatok és ellenjavallatok alapján

Az egyik életveszélyes betegség lehet a Brugada-szindróma, amelynek okai túlnyomórészt örökletesek. Csak a kezelés és a megelőzés mentheti meg a beteg életét. A típus meghatározásához az orvos elemzi a páciens EKG-jeleit és diagnosztikai kritériumait.

Frederick-szindróma súlyos szívbetegség eredménye. A patológiának van egy sajátos klinikája. Az EKG-n lévő jelzések alapján azonosítható. Komplex kezelés.

Az olyan patológiát, mint a Bland-White-Garland szindróma, a gyermek egészségének egyik legsúlyosabb fenyegetésének tekintik. Ennek okai különösen az intrauterin fejlődésben rejlenek. A kezelés meglehetősen bonyolult, néhány gyermek nem éli meg egyéves korát. Felnőtteknél az élet is nagyon korlátozott.

Az olyan patológia, mint a jobb kamrai dysplasia vagy a Fonton-kór, túlnyomórészt örökletes. Milyen jelei vannak, diagnosztizálják és kezelik az aritmogén jobb kamrai diszpláziát?

Miért veszélyes a Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma)?

A tünetmentes lefolyású SVC-szindrómát először csak EKG-val detektálják

Leírás

A szív munkája attól az impulzustól függ, amely a kamrákat összehúzza. Normális esetben egy felnőttnél a gerjesztés a jobb pitvarból a kamrák irányába halad. Útközben elidőzik az atrioventrikuláris csomópontban - a sejtek felhalmozódása a kamrák között, és onnan halad át az atrioventrikuláris kötegen a szívizomig.

Az anyaméhben lévő gyermeknél ez az út némileg eltér, mivel vannak további szálak, amelyek összekötik a pitvarokat és a kamrákat. Általában elvékonyodnak és eltűnnek a magzat fejlődésével. De néha a kardiogenesis meghibásodása miatt ezek a bypass szálak megmaradnak és tovább működnek. Ezen további "vezetők" és SVC-szindróma miatt kialakul.

Maga a patológia olyan állapot, amelyben a szívimpulzus a pitvarból a kamrákba megy át a megőrzött bypass utak mentén. Emiatt nincs szükség „szünetre”, amelyet az atrioventrikuláris csomópont létrehoz, és a kamrák előre izgatottak. De általában ezt az ember maga kevéssé érzi. Sokkal veszélyesebb az „újbóli belépésnek” nevezett mechanizmus, amikor az impulzus körben mozog, mint egy mókus a kerékben.

1000-ből körülbelül 4 embernél fordul elő patológia, gyakrabban férfiaknál.

Bár a WPW szindróma veleszületett rendellenesség, az első megnyilvánulások bármely életkorban megjelenhetnek. Gyakran a fennmaradó további szálak impulzus-vezetési képessége idővel romlik. Ezért, ha egy gyermekben találtak patológiát, az életkorával önmagában elmúlhat..

Ennek a szindrómának számos módja van, de a beteg számára legfontosabb meghatározni a kóros folyamat klinikai jellegét vagy típusát:

  • Megnyilvánuló nézet. Spontán megjelenik, erős vagy tartós - érzelmi vagy fizikai - stressz következménye lehet.
  • Bejövő nézet. A megnyilvánulások gyakrabban fordulnak elő, mint nyilvánvalóan, de kevesebb erővel.
  • Látens vagy tünetmentes megjelenés.

A szindróma típusától függően kezelést írnak elő.

Az okok

Az impulzusok megkerülő útját minden magzat szívében lefektetik, de ezeknek a "további utaknak" a legtöbbje születésükkor felszívódik. Számos tényező befolyásolhatja ezt a folyamatot:

  • Genetikai hajlam. Ha a család egyik tagjának ez a patológiája van, még tünetmentes formában is, akkor a szindróma gyermeknek való átadásának valószínűsége nagyon magas.
  • Stressz a terhesség alatt. Az akut szorongás pillanatában az olyan vegyületek, mint az adrenalin vagy a kortizol, felszabadulnak a véráramba, és káros hatással vannak a gyermekre..
  • Túlzott fizikai aktivitás. A test a testileg elsöprő munkát stresszként érzékeli, a következmények pusztítóbbak lehetnek, mint az érzelmi élmények.
  • Dohány, alkohol vagy drogok használata. Ebben az esetben az SVC patológiájának kialakulása szinte kisebb a gonoszságoknál, amelyek egy gyermekkel történhetnek..
  • Szegényes táplálkozás. Ez magában foglalja a nem megfelelő táplálkozást, a vitaminhiányt és a rossz vizet. Lehetetlen kiszámítani, hogy ennek mekkora hatása van, de mindenképpen jelen van..
  • Negatív környezeti tényezők. A magas sugárzási szint vagy a nehézfémek jelenléte a vízben és a levegőben káros hatással van az egészségre.

A legtöbb tényező még a terhesség tervezésének szakaszában is figyelembe vehető. Ez lesz a legjobb megelőzés..

Tünetek

Az esetek felében a szindróma jelek nélkül halad. Ebben az esetben az ERW jelenségről beszélünk.

A betegek másik felének paroxizmális tachycardia támadásai vannak, amelyeknél a pulzus nagyon gyors. A "paroxizmus" szó azt jelenti, hogy a fájdalmas állapot nagy sebességgel súlyosbodik, vagyis az impulzus percek alatt 200-ra vagy annál magasabbra emelkedik. Egyéb jelek egészülnek ki:

  • nehézlégzés;
  • gyengeség;
  • sápadtság,
  • szédülés;
  • fülzaj;
  • mellkasi fájdalom;
  • könnyelműség és ájulás.

A klinikai kép hasonlít a felső vena cava szindrómához - ez a szervek oxigénellátásának megsértése miatt következik be. Ilyen tünetek esetén orvoshoz kell fordulni..

A betegek körülbelül 6% -ánál súlyos szívritmuszavarok alakulnak ki, ezért a szindróma a legveszélyesebb. Ez a pitvarfibrilláció, amely flutterré vagy kamrai flutterré válhat, ami kritikus állapot, amelyben a kamrák gyorsan és szabálytalanul összehúzódnak, ami hirtelen szívmegálláshoz vezethet.

Az SVC szindróma bonyolult lefolyással veszélyesvé válik a beteg egészségére és életére. Az életveszélyes aritmiák általában fájdalommal, gyors pulzusszámmal és ájulással kezdődnek.

Diagnosztika

Szindróma gyanúja esetén forduljon kardiológushoz. A diagnosztikai eljárásoknak egyszerre több célja van:

  • igazolja a további utak jelenlétét;
  • meghatározzák helyüket és számukat;
  • meghatározza a betegség klinikai formáját;
  • terápiát ír elő és figyelemmel kíséri annak hatékonyságát.

A diagnosztika segít megkülönböztetni a patológiát más betegségektől, például Frederick-szindrómától és a kötegág blokkolásától.

Az EKG és a szív ultrahangja SVC-szindrómában a fő tanulmány.

Az elektrokardiográfia fontos diagnosztikai eszköz. A klinikán végzik, és ha ez nem elég, akkor a beteget napi megfigyeléssel látják el. Patológiával a következő mutatók lesznek az EKG-n:

  • Rövid PQ vagy PR intervallum, amely azt jelzi, hogy egy impulzus mennyi ideig halad az átriumból a kamrákba.
  • A QRS komplexum, amely az impulzus szívizom útját jelöli, kiszélesedik, és kezdeti része a normához képest gyengébb lejtéssel rendelkezik delta hullám formájában..

A kezelőorvost be kell vonni a vizsgálatba, megfejteni az eredményeket és antiarritmiás gyógyszereket felírni. Katasztrofális lehet, ha megpróbálja megtalálni a gyógyszert..

Ezenkívül előírják a szívizom ultrahangját és az elektrofiziológiai vizsgálatot. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik annak ellenőrzését, hogy vannak-e kísérő hibák és szerkezeti rendellenességek.

Kezelés

Ha a patológia tünetek nélkül halad, nem jelent kellemetlenséget és életveszélyt, nem igényel orvosi beavatkozást. Ebben az esetben a betegnek ajánlott évente egyszer vizsgálattal ellenőrizni az állapotot. Azok a szakmák képviselői, akiknek munkája kockázattal jár, a felmérést gyakrabban osztják ki.

Ha tachycardia van, az orvos a tünetek gyakorisága és súlyossága alapján választja ki a kezelést..

  • Vagus technikák. Ezek az autonóm idegrendszer befolyásolásának módjai, amelyek segítik a testet a pulzusának önálló csökkentésében. Önsegítő technikák, alkalmasak, ha a tachycardia elszigetelt esetekben jelentkezik túlzott stressz után. A legtöbb technika a lélegzet visszatartásához és az izomfeszültséghez kapcsolódik. Példák a vagális tesztekre: vegyen egy lélegzetet és tartsa lélegzetét 10-15 percig, miközben megerőlteti a karok és lábak izmait, tartsa vissza a lélegzetét és húzza meg a hasizmait, vegyen egy mély lassú lélegzetet, röviden tartsa vissza a lélegzetét, még lassabban lélegezzen ki, lélegezzen be és köhögjön. amíg a roham el nem múlik, vagy a mentő megérkezése előtt.
  • Más technikák, például a szemgolyóra nehezedő nyomás, a carotis és a napfonat masszírozása, az idősek számára nem biztonságos, az érelmeszesedés és az alkalmatlan teljesítmény..
  • Gyógyszerek. A gyógyszeres terápia kinevezéséhez feltétlenül orvoshoz kell fordulnia. Bár a gyógyszer csomagolása azt mondja, hogy aritmiától származik, és az utasítások feltüntetik a kúra adagolását és időtartamát, öngyógyítani nem lehet. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek saját ellenjavallataik vannak a szedésre.
  • Az orvos különböző csoportokból származó gyógyszereket írhat fel. A kalciumcsatorna-blokkolók megakadályozzák a kalciumionok áramlását a szívizomba, ami elősegíti az erek kitágulását, csökkenti a nyomást és javítja a szívizom vérellátását. Érdemes gondosan kiválasztani a gyógyszereket ebből a csoportból: egyesek nem csökkentik a pulzusszámot, hanem növelik. Általában e csoportba tartozó gyógyszereket nem írják elő hipotenzió és szívelégtelenség esetén. A terápia során olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint fejfájás, hörgőgörcs, dysphagia és hőérzet.
  • Az antiaritmiás szerek közvetlenül a szívizmok összehúzódásának mechanizmusára hatnak. Gyakori rohamokkal a tachycardia hosszú ideig felírható. A gyógyszerek lehetnek ellenjavalltkomponensekre adott allergiás reakciók esetén, Sjogren-szindrómával, szívelégtelenséggel, szisztémás lupus erythematosusszal. Mivel a gyógyszerek felszívódása a májon keresztül történik, a Gilbert-szindrómában szenvedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük a gyógyszeres kezelés során. Számos aritmia elleni gyógyszer álmatlanságot vált ki, ami súlyosbíthatja a nyugtalan láb szindrómát.
  • Műtéti beavatkozás. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonnal megszabaduljon a problémától, ellenjavallatok hiányában az esetek 95% -ában hatékony. A további utak csak 2% -a áll helyre, és ismételt beavatkozást igényel. A műveletet rádiófrekvenciás ablációnak nevezzük. A katétert a comb artériáján át vezetik a szívbe, és ultrahang irányításával a kitérőket cauterizálják. A műtét után 1-2 nap alatt helyreáll a ritmus.

A gyógyszeres terápia nem mindig tud segíteni a WPW-szindrómás betegeknél, mivel a gyógyszer-rezisztencia a betegek majdnem 53-70% -ában jelentkezik a gyógyszeres kezelés megkezdését követő 1–5 éven belül..

A Wolff-Parkinson-White-szindróma veleszületett rendellenesség. Súlyos lefolyása során az ellene való küzdelmet gyógyszerek vagy minimálisan invazív szívsebészeti beavatkozások segítségével hajtják végre. A komplex terápia időben történő megkezdésével vagy a műtét végrehajtásával a szindróma prognózisa általában kedvező.


Következő Cikk
2-es típusú cukorbetegség