Leriche-szindróma: okok, tünetek, kezelési taktikák


Ezt az érrendszeri patológiát először Rene Lerish sebész írta le 1923-ban, és a szindrómát róla nevezték el. A Leriche-szindróma az egyik leggyakoribb okklúziós állapot, amelyet az aorto-iliac régió artériás erének szűkülete és / vagy teljes elzáródása jellemez. Ezzel a patológiával nemcsak a keringési rendszer ezen részének artériáinak szűkületét vagy elzáródását lehet megfigyelni, hanem az ilyen érrendszeri elváltozások különféle kombinációit is. Például a hasi aorta szűkülete és a csípő artériák egyikének elzáródása stb..

A Leriche-szindrómában az érrendszeri változások által okozott keringési rendellenességek a tünetek jellegzetes triádjának megjelenéséhez vezetnek: a pulzus hiánya a lábak artériáiban, időszakos claudikáció és károsodott potencia. Súlyosságuk a szűkület mértékétől vagy az artériák eltömődésének hosszától függ, és előfordulásuk akkor következik be, amikor az erek 60-70% -kal szűkültek. Időszerű kezelés hiányában ez a betegség az érintett végtag gangrénájának amputációjához, súlyos kardiovaszkuláris szövődményekhez, fogyatékossághoz, sőt a beteg halálához is vezethet..

A statisztikák szerint a férfiaknál a Leriche-szindróma gyakrabban figyelhető meg, mint a nőknél, és általában 40-60 éves korban észlelhető, de az utóbbi években az ebben a betegségben szenvedő fiatalabb betegek száma növekedni kezdett. A szakértők úgy vélik, hogy ezt a tényt az egészségtelen étrend, a fizikai inaktivitás és a rossz szokásoktól való függőség (különösen a dohányzás) magyarázza.

Ebben a cikkben megismerkedsz a fejlődés okaival, megnyilvánulásaival, a tanfolyam szakaszaival, a Leriche-szindróma azonosításának és kezelésének módszereivel. Ez az információ időben segítséget nyújt Önnek, hogy gyanakodjon ennek a veszélyes érrendszeri patológiának a kialakulásának kezdetén, és helyesen dönt arról, hogy orvoshoz kell-e fordulni az időben történő kezelés megkezdéséhez..

A fejlődés okai és mechanizmusa

Különböző betegségek képesek kiváltani a Leriche-szindróma kialakulását:

  • az aorta érelmeszesedése;
  • az alsó végtagok edényeinek érelmeszesedése;
  • Takayasu szindróma (nem specifikus aortoarteritis);
  • poszttraumás trombózis;
  • az erek elzáródása embóliával;
  • az aorta veleszületett rendellenességei (hypo- vagy aplasia);
  • a lábak edényeinek fibromuscularis rétegének dysplasia.

Az esetek körülbelül 94% -ában Leriche-szindróma alakul ki az érekben az atherosclerotikus elváltozások által okozott kóros elváltozások megjelenése miatt. Különböző tényezők provokálhatják ennek a betegségnek a kialakulását: magas koleszterinszintű élelmiszerek (gyorsétterem, állati zsírok, kevert zsírok) túlzott fogyasztása, mozgásszegény életmód, alváshiány, dohányzás, elhízás, öröklődés, diabetes mellitus, menopauza alatti hormonális változások stb..

A Leriche-szindróma okai között a második hely (5%) egy olyan betegséghez tartozik, mint a nem specifikus aortitis. Eddig a tudósoknak nem sikerült kideríteniük a betegség kialakulásának pontos okait, de ismert, hogy Takayasu-szindróma gyulladásos folyamatok előfordulásával jár együtt a nagy és közepes kaliberű edényekben. Ha nem kezelik, a gyulladás az artériák szűkületéhez vezet, és a betegnek Leriche-szindróma alakulhat ki.

Ennek az érrendszeri szindrómának a közvetlen oka a szűkület vagy az aorto-iliac régió edényeinek teljes elzáródása. Ezeket az érelváltozásokat az érelmeszesedéses plakkok növekedése, a vérrögök vagy az embóliák ülepedése váltja ki. Ezt követően ezeket a képződményeket kötőszövet benőzi és meszesíti. Ennek eredményeként az edény lumenje beszűkül, majd teljesen eltömődik..

Az artériák károsodásának mértéke és a blokkolt terület hossza határozza meg a hemodinamikai rendellenességek súlyosságát és a Leriche-szindróma megnyilvánulásainak súlyosságát. Az ilyen érrendszeri elváltozások a kismedencei szervek, az alsó gerincvelő és a lábszövetek iszkémiájához vezetnek. Eleinte az elégtelen vérellátás tünetei csak fizikai aktivitással jelentkeznek, és mivel a szűkület és az artériák eltömődése még nagyobbá válik, nyugalmi állapotban kezdenek megnyilvánulni.

Az aorto-iliac artériák által vérrel ellátott szövetek hosszan tartó iszkémiája esetén anyagcserezavarok is előfordulnak, amelyek trofikus fekélyek megjelenéséhez vezetnek. Általában a lábakon és a lábujjakon helyezkednek el, és ha nem kezelik, kiválthatják a gangréna kialakulását..

Tünetek

A fejlődés kezdeti szakaszában a Leriche-szindróma érezteti magát a vádli izmainak fájdalmas megjelenésével járás közben. Egy bizonyos szakaszban a fájdalom szindróma annyira intenzívvé válik, hogy egy személy elkezd sántítani az érintett lábon. Általános szabály, hogy az időszakos claudicáció megjelenése válik az orvoshoz fordulás okává..

Esetenként az artériás elzáródás középső vagy magasabb szinten jelentkezik. Ilyen esetekben a fájdalom először a farizmokban, a comb külső részén vagy a hát alsó részén jelentkezik. Ez az artériák károsodása sántasághoz is vezet, és a tünetet "magas intermittáló claudikációnak" nevezik.

A fájdalom mellett a Leriche-szindrómás betegek a következő tünetek megjelenését észlelik:

  • görcsök a láb izmaiban;
  • paresztézia: kúszó, kúszó, égő, bizsergő érzés, a lábak zsibbadása;
  • hideg láb érzése;
  • sápadt bőr az alsó végtagokon;
  • összehúzódó hasi fájdalom (egyes esetekben).

A lumen szűkülete vagy az artériák elzáródása ahhoz a tényhez vezet, hogy amikor megpróbáljuk érezni a pulzust a lábon, kiderül a pulzáció gyengülése vagy teljes hiánya.

Haladóbb szakaszokban a lábak bőrének színe megváltozik, száraz, pelyhes és kevésbé rugalmas. Az anyagcserezavarok kialakulása miatt a körmök lassabban kezdenek növekedni, elveszítik fényüket, fénytelenné, törékennyé válnak és barna színt kapnak. Az érintett végtagon a haj fokozatosan kihull, és teljes kopaszsági gócok jelenhetnek meg rajta. A szubkután zsír és izomszövet elégtelen táplálkozása fokozatos sorvadáshoz vezet.

A lábak fájdalmas és kényelmetlen érzései mellett a férfiak felében a Leriche-szindróma a gerincvelő és a kismedencei szervek vérellátásának romlásával jár együtt a potencia különféle megsértéseiben - a libidó megváltozásában, merevedési zavarokban. Ezt követően a hosszan tartó keringési rendellenességek miatt a páciensnél impotencia alakulhat ki..

A betegség előrehaladott stádiumában a láb és az ujjak fájdalmai gyötrővé válnak, és folyamatosan jelen vannak. A trofikus rendellenességek miatt a bőr hajlamosabb a sérülésekre, és trofikus fekélyek jelennek meg rajta. Súlyos esetekben gangréna alakul ki.

A Leriche-szindróma szakaszai

A Leriche-szindrómával az ischaemia négy szakasza van:

  1. I - funkcionális kompenzáció. Terhelés alatt a beteg hidegséget, paresztéziát, görcsöket érez a lábakban. Fokozott az alsó végtagok fáradtsága. Körülbelül 5 km / h lépéssebességgel 500-1000 m megtétele után a páciensnek szakaszos claudikája alakul ki. A fizikai aktivitás megszüntetése után a láb fájdalma fokozatosan eltűnik.
  2. II - szubkompenzáció. Az időszakos claudicatio akkor jelenik meg, amikor körülbelül 250 m-t túllépünk. A bőrön változások következnek be: kiszáradnak, pelyhesednek, a haj kihull. A körömlemezek törékenyebbek, unalmasabbak és barnás árnyalatot kapnak. Megjelennek a szubkután zsír és a láb izmainak sorvadásának első jelei.
  3. III - dekompenzáció. A lábfájdalmak még nyugalmi állapotban is megjelennek. Szaggatott claudikáció már 25-50 m után következik be. A végtag bőre megemelkedik, és a láb leeresztésekor elvörösödik. Még a mikrotrauma is repedések és felszínes trofikus fekélyek kialakulásához vezet..
  4. IV - romboló változások. A fájdalom szindróma folyamatosan jelen van. A fekélyek nem gyógyulnak jól, gyulladnak, duzzadnak és nekrotikusak. Kezelés nélkül gangréna alakul ki.

Diagnosztika

A Leriche-szindróma kialakulását a beteg jellegzetes panaszai és a beteg vizsgálatának adatai gyaníthatják - a bőr és a körmök megjelenésének megváltozása, a láb artériáiban a pulzáció gyengülése vagy hiánya és a szisztolés zörej hallgatása. Ha a betegség késői szakaszában kezelik, trofikus fekélyek találhatók a lábakon és a lábujjakon.

A vizsgálat szűrővizsgálati módszereként a LID-et hajtják végre - meghatározzák a bokánál mért vérnyomás és a váll BP-mutatóinak arányát. Normális esetben az index valamivel több, mint egy. Az alsó értékek az alsó végtag ischaemia jelenlétét jelzik, és minél alacsonyabbak ezek az értékek, annál súlyosabb a hemodinamikai rendellenesség. A 0,4 LID index az alsó végtag kritikus iszkémiáját jelzi.

A diagnózis megerősítéséhez a következő típusú vizsgálatokat írják elő:

  • CT angiográfia;
  • kontrasztos aortográfia vagy angiográfia (műtéti revaszkularizáció vagy perkután angioplasztika / stentelés tervezésekor)
  • laboratóriumi vérvizsgálatok (lipid spektrum, glikált (HGB A1c) szint, koagulogram).

A Leriche-szindrómában végzett Doppler-ultrahang- vagy MRI-angiográfia kevésbé informatív és csak alternatív diagnosztikai technikaként alkalmazható.

Kezelés

A Leriche-szindróma konzervatív terápiáját csak a betegség I-II stádiumában lehet előírni, amikor az alsó végtag iszkémiája még kompenzálható. Később az erek kóros szűkületét és elzáródását kizárólag műtéttel lehet megszüntetni.

Konzervatív terápia

A Leriche-szindrómában szenvedő betegnek ajánlott egy vizsgálat lefolytatása a betegség okainak azonosítása és az erek állapotára gyakorolt ​​további hatásuk kiküszöbölése érdekében. Ezt követően a betegnek el kell kezdenie az alapbetegség (diabetes mellitus, ateroszklerózis stb.) Terápiáját. Ezenkívül be kell tartania az orvos összes ajánlását az egészséges életmód fenntartásáról:

  • a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
  • rendszeres séta a friss levegőn;
  • a rossz koleszterinszint emelkedését okozó ételek kizárása az étrendből.

A Leriche-szindróma tüneteinek kiküszöbölésére a következő gyógyszercsoportok alkalmazhatók:

  • ganglion blokkolók - Midocalm, Butalol, Vaskulat stb.;
  • görcsoldók - No-shpa, Papaverine;
  • eszközök a vér hígítására és a trombózis megelőzésére - cilostazol, sulodexid, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopolyglucin;
  • antikolinerg szerek - Andekalin, Depo-Padutin.

A trofikus fekélyek kezelésére antiszeptikus oldatokat és helyi szereket alkalmaznak a szövetek regenerációjának és trofizmusának javítására (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Sebészet

Az artériák átjárhatóságának és a normális véráramlás helyreállításához szükséges műtét szükségességéről akkor lehet dönteni, amikor az iszkémia tünetei a II. Az ilyen rekonstruktív technika megválasztása az érfalak állapotától, az artéria lumenének átmérőjétől és a véráramlás jellegétől függ..

A végtag normális vérkeringésének helyreállításához a Leriche-szindrómában a következő típusú érműtétek hajthatók végre:

  • sztentelés - egy szűkített edény lumenjébe hengeres fémkeretet (stent) helyeznek el, amely kiterjeszti az artériás lumenet és helyreállítja a véráramlást;
  • endarterektómia - az artéria lumenéből elzáródó tömeg eltávolítása kis bemetszéssel, majd az érfal varrásával vagy szintetikus vagy autovénás tapasz felvitelével;
  • artériás protézis - az edény elzáródott részét eltávolítják és helyettesítik egy szintetikus protézissel vagy egy vénaszakasszal, amelyet a láb egy másik területéről vesznek fel;
  • tolatás - megkerülő út létrehozása az iszkémiában szenvedő terület vérellátásához az autovein vagy a szintetikus protézisből származó sönt bevezetésével.

Ha szükséges, a normális véráramlás helyreállítása érdekében a fenti érműtétekből kombinált beavatkozások hajthatók végre.

A következő állapotok válhatnak ellenjavalltá a műtéti kezelésben:

  • végstádiumú vese- vagy szívelégtelenség;
  • közelmúltbeli szívroham vagy stroke (kb. 3 hónap).

A beteg életkora és egyéb társbetegségei nem ellenjavallatok a műtéti kezelésre..

Ritka esetekben a posztoperatív időszakban végzett súlyos műtétek során a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • vérzés;
  • a seb vagy az érprotézis fertőzése és feldagadása;
  • TELA;
  • az idegek vagy a lágy szövetek összenyomása;
  • a közeli szervek (belek, hólyag, ureter stb.) károsodása;
  • a gerincvelő iszkémiája (rendkívül ritka);
  • veseelégtelenség;
  • a máj és a belek vérellátásának romlása;
  • műtét utáni aorta dilatáció;
  • a protézis és az ér környékének trombózisa vagy embóliája.

Az ilyen szövődmények kiküszöbölhetők terápiás vagy sebészeti úton. Általános szabály, hogy a sebész megfelelő képesítésével és az orvos összes ajánlásának betartásával nem merülnek fel.

Bizonyos esetekben a betegek az érsebészhez fordulnak a betegség előrehaladott stádiumában, amikor a lábak lágy szövetei gangrénának vannak kitéve. Ezzel a súlyos patológiával az orvosnak döntést kell hoznia egy olyan radikális művelet végrehajtásáról, mint a láb vagy a végtag amputálása. Ezt követően a betegnek különféle típusú lábprotéziseket kínálnak.

A műtéti kezelés után a Leriche-szindrómában szenvedő betegeket thrombocyta-gátló szerekkel (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) írják fel a trombózis megelőzésére. Tanfolyamokon vagy egész életen át vehetők fel. Ezenkívül ajánlott az alapbetegség kezelése, amely kiválthatja az eldugult artériák visszaesését..

Előrejelzések

A Leriche-szindróma időben történő rekonstruktív érműtétjei az esetek 90% -ában a véráramlás helyreállításának eredményéhez vezetnek. A hosszú távú eredmények ilyen esetekben szintén általában kedvezőek..

Kezelés hiányában a Leriche-szindróma kimenetelének előrejelzése mindig gyenge. Körülbelül 8 évvel a patológia első jeleinek megjelenése után a betegek körülbelül 1/3-a meghal, a végtag 1/3-át amputálják, a fennmaradó 1/3-ban az ischaemia tünetei folyamatosan fejlődnek. Szakértők megjegyzik, hogy fiatal betegeknél ez a patológia gyorsabban fejlődik..

A Leriche-szindróma veszélyes patológiákra utal, és időben meg kell kezdeni az érsebész kezelését, amikor az alsó végtagok iszkémiájának első jelei megjelennek. A normális véráramlás helyreállításához a betegség kezdeti szakaszában konzervatív terápia ajánlható. A jövőben műtéti kezelésre van szükség az érintett artériák átjárhatóságának helyreállításához..

Az első csatorna, az "Az élet nagyszerű!" Elena Malyshevával, az "Orvostudományról" részben beszéljen a Leriche szindrómáról:

Leriche-szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelési mód, műtét

A Leriche-szindróma veszélyes patológia, amely akkor következik be, amikor az aorto-iliac régió artériái el vannak zárva. Korábban a betegség általában az 50-60 éves férfiakat zavarta, de nemrégiben ezzel a betegséggel az orvosi intézményekben gyakran találni fiatalokat. A lábak artériájának károsodása gyakori anomália, amely körülbelül ötödik betegnél fordul elő ateroszklerózisban.

A Leriche-szindróma meglehetősen súlyos betegség, amely fogyatékossághoz vagy akár halálhoz is vezethet. A halálozás valószínűsége különösen magas az első hat hónapban - egy évvel a műtét után. Ezért fontos a megfelelő kezelés időben történő megkezdése..

Az aorta az emberi test egyik legnagyobb edénye. Felelős a vér minden szervbe és szövetbe történő átviteléért. A szindrómában az alsó szakasz bal és jobb iliac artériája érintett. Ezért a patológiát néha aortoilialis elzáródásnak nevezik..

Az ICD szerint 10 Leriche-szindrómás beteget diagnosztizálnak általában I74.0 kód alatt, amely a "hasi aorta trombózis és embólia" csoportba tartozik.

Kockázati tényezők

Mint minden más betegség, a szindróma megjelenése is függ a személy életmódjától és öröklődésétől. Így a patológia kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

  • Férfi;
  • Genetikai hajlam;
  • Endokrin betegségek;
  • Metabolikus betegség;
  • Függőségek: dohányzás, alkoholizmus;
  • Cukorbetegség;
  • Hosszan tartó depresszió, stresszes helyzetek;
  • Passzív életmód;
  • Helytelen étrend a zsíros ételek túlsúlyával;
  • Pihenés, alvás hiánya;
  • A vérnyomás rendszeres emelkedése.

Leggyakrabban a Leriche-szindróma a csípő artériák és az aorta érelmeszesedése, a nem specifikus aortoarteritis és az obliteráló endarteritis miatt jelentkezik, ami trombózishoz, érelmeszesedéshez és csökkent átjárhatósághoz vezethet.

az artériák szűkülete és elzáródása

Általában az anomália korai szakaszában az erek szűkülnek, majd a véráramlás leáll. Súlyos esetekben oxigénhiány van a test sejtjeiben, a trofizmus zavart és megkezdődik a szövetek pusztulása. A szindróma a szív és az agy erek iszkémiájával jár.

A betegség kialakulásának fő okai

A Leriche-szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett változások közé tartozik a genetikailag beágyazódott fibromuscularis dysplasia és az erek elzáródása.

A legfőbb megszerzett okok a következők:

  1. Hipoplazia és az aorta aplasia;
  2. Krónikus artériás betegség;
  3. Embólia és trombózis;
  4. Vérrögképződés az erekben;
  5. Az aorta gyulladása és ívének törése.

A szindróma fő változásai az aorta 2 egyenlő részre osztódási zónájában és a csípő aorta ágában fordulnak elő. Ateroszklerózis esetén ezen a helyen plakkfelhalmozódás figyelhető meg. Az arteritis következtében az erek megvastagodnak és elveszítik rugalmasságukat. Ha a terápia ebben a pillanatban hiányzik, vagy nem hozza meg a kívánt hatást, az aorta szűkülete következik be, ami vérlemezkék felhalmozódásához vezet. A kismedencei szervekbe és az alsó végtagokba jutó elégtelen mennyiségű vér szöveti oxigénhiányhoz és anyagcserezavarokhoz vezet. Megjelenik a különféle szervek iszkémiája: eleinte fizikai megterheléssel, és a szindróma kialakulásával akár pihenés közben is.

Betegség tünetei

Már a betegség lefolyásának kezdeti szakaszában a Leriche-szindrómát kíséri:

  • A lábak zsibbadása és gyengeségük;
  • Bizsergés, égő érzés az alsó végtagokban;
  • A borjú izmainak fájdalma hosszú séta után.

Néha a betegség észrevétlen maradhat, amíg súlyos tünetek nem jelennek meg:

  1. Impotencia. A szexuális problémák a férfiaknál jelentkeznek a csökkent izomtónus és a kismedencei régió elégtelen véráramlása miatt.
  2. Sántaság. Ez a tünet a végtagok véráramlásának patológiái miatt jelentkezik. A bénaság lehet magas vagy alacsony, az erek szűkületének helyétől függően. Alacsony sántaság esetén kellemetlen érzés sugárzik a láb felé. Néha mozgáskor a fájdalmas érzések átjutnak az ágyéki régióba..
  3. Csökkent izomtónus a lábakban.
  4. A pulzus hiánya a lábak artériáiban.
  5. Trombózis és akut véráramlási zavarok.

A Leriche-szindróma az alsó végtagok megjelenésével is meghatározható..

A lábak bőre először elsápad, majd kékes árnyalatot kap. A haj elkezd hullani, a körömlemez megtörik és leáll. Gyakran megjelennek zúzódások, trofikus fekélyek és nekrózis. Végül a beteg gangréna és végtag amputációval néz szembe..

Szakasz

A betegség klinikája a betegség 4 szakaszát feltételezi:

  • Az első szakaszra jellemző a gyengeség, a hidegség, a zsibbadás és a lábak égése, valamint a hosszú séta utáni bénaság megjelenése..
  • A második - az artériák lumenje csökken, trofikus fekélyek keletkeznek, a haj és a körmök növekedése zavart.
  • A harmadik során az alsó végtagok izmai meggyengülnek, a fájdalom nyugalmi állapotban is jelentkezik.
  • A negyedik a legveszélyesebb szakasz, amelyet több fekély, elviselhetetlen fájdalom és lágyrész-nekrózis kísér. A beteg nem tud járni. Amputációra sürgősen szükség van.

A szindróma diagnózisa

Ha Leriche-szindrómára gyanakszik, azonnal forduljon szakemberhez a szövődmények megelőzése érdekében..

Először is, az orvosnak éreznie kell a pulzust az alsó végtagok artériáin, meg kell vizsgálnia őket: a lábak ne legyenek sápadtak és hidegek.

A képen Leriche-szindróma

Koagulogramon és laboratóriumi vizsgálatokon kell átesnie a glükóz, a lipid spektrum és a glikozilezett hemoglobin meghatározásához.

A betegség stádiumának és az elváltozás eredetének meghatározásához számítógépes aortográfiát és angiográfiát kell végezni kontrasztanyag bevezetésével. Az artériák állapotának ellenőrzéséhez a beteget felkérik, hogy végezzen egy sor gyakorlatot egy futópadon..

A szűrésnek köszönhetően az erek ultrahangja további Doppler ultrahanggal elvégezhető. Az agyi és koszorúerek állapotának vizsgálata kötelező..

Kezelés

A betegség kezelésének átfogónak kell lennie. Ha a terápiát időben elkezdték, a konzervatív kezelés más fizioterápiás eljárásokkal és a hagyományos orvoslással kombinálva elégséges lesz. A betegség kialakulásának utolsó szakaszában sebészeti beavatkozásra lesz szükség.

Konzervatív terápia

A különféle gyógyszerek használatának megkezdése előtt át kell esnie a test teljes vizsgálatának, és meg kell győződnie arról, hogy a betegnek valóban Leriche-szindróma van-e az első vagy a második szakaszában. Ebben az esetben a kezelés fő célja az érintett erek kiterjesztése és a kiegészítő artériák működésének növelése. Ehhez az orvosok a következőket használják:

  1. Az ereket kitágító eszközök: "Papaverin", "Phentolamine";
  2. Ganglion blokkolók: "Midocalm", "Vaskulat";
  3. Kolinolitikus gyógyszerek: "Dibazol", "Andekalin";
  4. Fájdalomcsillapítók: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
  5. A vérsűrűséget csökkentő gyógyszerek: "Thrombo-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Csak a kezelőorvos írhat fel gyógyszereket és állíthatja be a szükséges dózist. Ezenkívül ne változtassa meg vagy törölje le önállóan a terápia menetét. Ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, mindenképpen forduljon szakemberhez.

A gyógyszeres kezeléssel együtt fizioterápiás hatások is alkalmazhatók: Bernard áramlása, oxigénellátás, masszázs. A betegeknek ajánlott szanatóriumokban pihenni. Az iszapos alkalmazások, a hidrogén-szulfid és a radonfürdők szintén pozitív hatással lesznek.

Operatív beavatkozás

A Leriche-szindrómás betegek utolsó szakaszában történő segítése csak rekonstruktív műtét segítségével lehetséges. A beavatkozásnak több típusa van:

  • Protetikák. Ebben az esetben az artéria érintett területét eltávolítják, helyette szintetikus protézist vagy autoveint telepítenek..
  • Endarterectomia. A szakemberek eltávolítják az érelmeszesedéses lepedéket és varrják az edényt, helyettesítve azt szintetikus anyaggal.
  • Stentelés. A sérült edénybe egy speciális keretet helyeznek el, amely mentén a vér mozoghat. Ez a módszer különösen alkalmas agy- és szívbetegségben szenvedők számára..
  • Aorto-femor bypass műtét. A műtét során anasztomózist alkalmaznak az érintett területre. Bifurkáció jelenlétében a szakemberek protézist alkalmaznak.

1 - aorto-femor tolatás, 2 stentelés

A műtét után teljes a vaszkuláris átjárhatóság helyreállítása. A betegek visszatérnek a normális életbe, de még mindig érdemes feladni a súlyos fizikai megterhelést. A betegeknek trombocitaellenes gyógyszerek szedését ajánlják: "Clopidogrel", "Aspirin". Néha az ilyen kezelés egész életen át válik, valamint vérlemezke-ellenes gyógyszerek szedésével. Az érrendszeri gyógyszereket tanfolyamon kell inni.

Ha a véráramlás helyreállítása lehetetlenné válik, vagy gangréna kezd kialakulni, az egyetlen kiút a végtag amputálása az egészséges véráramlás területére.

Ne felejtsük el, hogy minden műveletnek megvannak a maga ellenjavallatai. Ebben az esetben a következőket tartalmazzák:

  1. Nemrégiben történt stroke;
  2. Májzsugorodás;
  3. A miokardiális infarktus akut és szubakut stádiuma;
  4. Vese- vagy szívelégtelenség.

Gyógyszermentes kezelés

A terápia könnyebbé és gyorsabbá tételéhez, valamint komplikációk nélkül is használjon nem gyógyszeres kezelési módszereket:

  • Lézeres és ultraibolya vér besugárzás;
  • Hiperbarikus oxigenizáció - olyan eljárás, amely növeli a nyirokelvezetést;
  • Fizioterápiás hatások: elektroforézis és UHF.

Hagyományos gyógyászat

A hagyományos orvoslás önmagában nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára. Csak akkor segít, ha konzervatív kezelést végeznek párhuzamosan. A népi gyógymódok használatának megkezdése előtt feltétlenül konzultáljon orvosával..

A gyógyszerek értágító hatásának fokozása, a végtagok ödémájának és kellemetlen fájdalmainak megszabadulása, valamint az ember immunitásának növelése érdekében a következő recepteket használhatja:

  1. Az edények kibővítéséhez 30 g búzavirágvirág, 40 g medveszőlevél és 30 g édesgyökér infúziót kell készíteni. A keveréket egy pohár forró vízzel kell főzni, 15-20 percig infundálni és szűrni. A nap folyamán 3 alkalommal meg kell inni 1 evőkanál.
  2. Magas kálium- és C-vitamin-tartalma miatt a citrom jó vérhígító is. Ehető más ételekkel vagy italokhoz adható.
  3. Őrölje meg a petrezselyemzöldet és gyökeret egy húsdarálóban. A kapott keverék mennyiségének körülbelül két pohárnak kell lennie. Egy mély tálba kell tenni, meg kell tölteni egy liter forralt forralt vízzel, be kell csomagolni és sötét helyen kell hagyni 7-8 órán át. Utána - az infúziót szűrni, kinyomni és összekeverni egy citrom frissen facsart gyümölcslével. A kapott keveréket 2 napra osztjuk, és mindegyik részt 3 adagban itatjuk. Az eljárást 3 naponként megismételjük..
  4. A lábak edényeinek megerősítéséhez 1-2 naponta fürödni kell a csalán főzetével.
  5. Alkoholos gesztenye tinktúra elkészítéséhez öntsön 50 g héjat 0,5 liter vodkával, és hagyja sötét helyen 2 hétig. Az első 10 napban naponta kétszer kell inni egy italt, 30 perccel étkezés előtt, fél teáskanál után - egy teljes teáskanál a harminc napos kúra végéig. Ezután tartson szünetet 7 napig, és ismételje meg a kezelést.
  6. A vérrögök és a trofikus fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen kell inni a gyömbér teát, hozzáadva egy kis darab citromot és egy teáskanál mézet. Friss gyömbér hozzáadható salátákhoz és levesekhez.
  7. Az immunitás és a hangulat javítása érdekében elő kell készíteni egy italt mézből, citromból és fokhagymából. Hűtőszekrényben kell tárolnia. Vegyünk - egy teáskanál étkezés előtt 5 perccel.

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy a Leriche-szindróma veszélyes betegség, a prognózis a legtöbb esetben továbbra is kedvező. A legfontosabb az, hogy időben elkezdjük a kezelést. Az első szövődmények a betegség 3 vagy 4 szakaszában jelentkezhetnek. A szindróma csak előrehaladott, súlyos esetekben vezet gangréna és végtag amputációhoz. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, és a lehető legkorábban kezdje meg a betegség komplex terápiáját..

A Leriche-szindróma kiváltásának okai és módjai

A Leriche-szindróma az artériás megbetegedés, amelyben az aorta elzáródása van annak a részében, ahol a csípő artériákba ágazik. Az elzáródás a véráramlás gyengüléséhez, az oxigénellátás romlásához vezet, ami hipoxiát és anyagcserezavarokat okoz a szövetekben. A patológia veszélyes, kezelést igényel és a beteg betartja az óvintézkedéseket.

  1. A Leriche-szindróma okai
  2. A patológia fő jelei
  3. Diagnosztika
  4. Meglévő terápiák
  5. Operatív beavatkozás
  6. Konzervatív terápia
  7. Hagyományos módszerek
  8. Előrejelzés

A Leriche-szindróma okai

Az artériás rendszer patológiái közül az aorto-iliac szegmens elzáródása az egyik leggyakoribb rendellenesség. A főartéria elpusztulásának állapotát a gyógyászatban hosszú ideje rögzítették. A most viselt név a XX. Században jelent meg, amikor René Leriche francia sebész elvégezte az első műveletet egy kórosan eldugult edény egy részének eltávolítására..

Az aorta, mint a legnagyobb ér, amely vért vezet a szívből a szervekbe, áthalad az emberi testen, és a kismedencei csont felső részének régiójában a jobb és a bal iliac artériákra oszlik. Ez utóbbiak ellátják az alsó végtagok véráramlásának vezetését. A szóban forgó szindrómát az aorta azon részének elzáródása jellemzi, ahol anatómiailag véget ér.

A leírt betegséget egyébként ateroszklerotikus trombózisnak vagy az aorta krónikus obliterációjának nevezik, polietiológiai: a patológia kialakulását számos tényező indíthatja el. A kérdéses szegmens elzáródásának fő okai között két fő csoportot különböztetünk meg:

  1. Atherosclerosis. Az a körülmény, amelyben az egész test edényei eltömődnek, első helyen áll az okok gyakorisága szempontjából, amelyek meghatározzák a leírt patológia fejlődését. Helytelen életmód provokálja: alváshiány, nem megfelelő étrend a zsírok és a nagy mennyiségű koleszterin túlsúlyával, alacsony mobilitás, a fizikai aktivitás hiánya.
  2. Nem specifikus aortoarteritis. Elégtelenül tanulmányozott etiológiájú betegség, amelyben gyulladásos folyamat lép fel a fő artériában és annak falain. Abban az esetben, amikor éppen ez a tényező vezet elzáródáshoz, szokás Takayasu-Lerish-szindrómáról beszélni. Az állapot azért kapta ezt a nevet, mert ezt a szisztémás vasculitist először Mikito Takayasu japán szemész írta le.

A fent leírt okok az etiológiai tényezők mintegy kilencvenöt százalékát teszik ki. A ritkán rögzített, de az aorta elzáródásához vezető csípőszakaszban további előfeltételek:

  • a vaszkuláris átjárhatóság posztembóliás zavara;
  • az endarteritis megsemmisítése;
  • traumából eredő trombózis;
  • az erek hipoplazia (fejletlensége);
  • fibromuscularis dysplasia (túlnyomórészt csípő artériák stenosis és aneurysma).

A patológia fő jelei

A test rendszereinek munkájában tapasztalható általános eltérések mennyire lesznek súlyosak, azt az edény szakaszának hossza határozza meg, amely elzáródásnak (elzáródásnak) van kitéve, és nem látja el a szöveteket a szükséges anyagokkal..

A Leriche-szindróma tünetei nem jelennek meg közvetlenül az elsődleges érelváltozás után. Az artéria nagyobb szakaszának további elpusztításával fejlődnek. A trombózis kezdetéig a beteg csak jelentős fizikai megterhelés után érzi a betegség jeleit, ezért lehet, hogy sokáig nem figyel rájuk. Nyugalmi állapotban a tünetek fokozatosan jelennek meg, felépülésük lassú.

A patológia a távolról elhelyezkedő erek nyomásának csökkenésével kezdődik, ennek következtében a vér mikrocirkulációja romlik. A szindróma kialakulásával a szövetekben az anyagcsere folyamatok megszakadnak..

A betegség tünetei a következők:

1. Fájdalom az alsó végtagokban, amely bizonyos távolság áthaladásakor nyilvánul meg. A betegek aggódnak az alsó lábszár, a comb, a fenék és a hát alsó részének kellemetlenségei miatt. Ennek oka az ischaemia kialakulása. Az úgynevezett intermittáló claudication felmerül, és annak súlyosságától és attól függően, hogy a beteg milyen távolságot tud fájdalommentesen legyőzni, a besorolást fokok szerint különböztetjük meg:

  • Diplomás vagyok. Ez a szakasz a funkcionális kompenzáció szakasza, vagyis a helyreállítás még folyamatban van. Fokozott általános fáradtság, görcsök, kellemetlen érzés az alsó végtagokban (bizsergés, zsibbadás). A betegek arra panaszkodnak, hogy indokolatlanul hideg a lábuk. Fájdalom, amely miatt az ember megáll, amíg el nem múlik, fél kilométer-kilométeres távolság gyaloglásakor jelentkezik (átlagos ütemben).
  • II fokozat. A szubkompenzáció azon szakasza, amelyben a betegek már a problémákat észlelik a tüneteken, és gyakran már orvosi segítséget kérnek. A fájdalmas érzések megjelenése előtt megtett távolság körülbelül kétszáz méter. A haj kihull az érintett lábról, növekedésük zavart. A bőr kiszárad, hámlás figyelhető meg. A körmök törékennyé válnak, növekedési sebességük jelentősen csökken. A szubkután zsírszövet és a láb izmai kimerültek, és működésük megszűnik.
  • III fokozat. A dekompenzáció állandó fájdalomban nyilvánul meg: nyugalomban is a beteg aggódik az alsó lábszár és a comb miatt. Az ember által megtett távolság harminc méterre csökken. A bőr vékony lesz és könnyen sérülékeny, a kisebb karcolások fekélyek és repedések megjelenéséhez vezetnek. Az érintett végtag bőrének színe a test szintje fölötti helyzetétől függően változik: süllyesztéskor a láb pirosra vált, felemelve sápadtra vált. A láb izma és az alsó láb elsorvad.
  • IV fokozat. A destruktív változásokat a boka és a lábujjak elviselhetetlen állandó fájdalmai fejezik ki. Az alsó végtagok disztális részeit nem gyógyuló fekélyek borítják, amelyek körül vörösség figyelhető meg, belül - egy szürke lepedék. Az alsó lábszár és a láb megduzzadt. A gangrén időben történő orvosi ellátás nélkül jelentkezik.

2. A femor artériák csillapítása (csak szisztolés zörej jelenléte) vagy teljes pulzáció hiánya.

3. A nem gyógyítható férfi betegek merevedési zavarai ischaemiával járnak: gerinc- és kismedencei szervekkel. Maga a szexuális impotencia mellett ugyanezen okokból járáskor fájdalom jelentkezhet az alsó hasban..

Diagnosztika

A beteg panaszai az intermittáló claudicáció és az impotencia tüneteinek kombinációjára utalhatnak a leírt patológia kialakulására. A Leriche-szindróma diagnosztizálása anamnézissel, vizuális vizsgálattal és a femorális artériák lüktetésének meghallgatásával kezdődik. A diagnózis konkretizálása, az elváltozások természetével és morfológiájával kapcsolatos információk megszerzése érdekében az orvos a betegség, auszkultáció és a tapintás előzményeinek elemzése után további vizsgálatokat ír elő: laboratóriumi és műszeres.

  1. Ultrahangos diagnosztika (duplex szkennelés: hagyományos technika Doppler-vizsgálattal kombinálva). Ennek során a véráramlást kórosan megváltozott erekben mérik, betegség jelenlétében jelentősen csökken.
  2. Számítógépes tomográfia kontraszt segítségével - lehetővé teszi az elzáródás százalékos meghatározását az artéria egészséges részéhez és a kórosan megváltozott terület hosszához viszonyítva. Nemcsak diagnosztikára, hanem műtét előtti vizsgálat lefolytatására is használják.
  3. Kontrasztos angiográfia. Akkor végezzük, ha műtéti terápiát terveznek műtéti beavatkozással.
  4. A mágneses rezonancia angiográfia kevésbé előnyös alternatíva a fenti módszerekkel szemben.
  5. A boka és a váll területén a vérnyomás mutatóinak összehasonlítása, vagy inkább az első és a második aránya általában az egység nagyságrendje. Az egy alatti érték az ischaemia kialakulását jelzi az alsó végtagban. A 0,4 és az alatti index a betegség súlyos fokát jelzi.
  6. Vérvizsgálat - magában foglalja az ilyen paraméterek tanulmányozását:
  • A zsírok és zsíros anyagok szintje. A trigliceridek, a koleszterin, az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek, a lipoproteinek fehérjekomponensének mutatóit mérjük.
  • Az érbetegségek diabéteszes etiológiájú differenciáldiagnózis részeként meghatározzák a glikált hemoglobin szintjét, általában körülbelül hét százalék.
  • A vizsgálat kontrasztjának bevezetése előtt ajánlatos meghatározni a kreatinin szintjét. Ha az érték magasabb a normálnál, akkor nagyon nem kívánatos az anyag beadása, mivel ez károsodhat a vesefunkcióval.
  • A véralvadás értékelése. Opcionális elemzést végeznek genetikai hajlam esetén a vér lassú leállási mechanizmusára, vagy ha a betegnek korábban volt trombózisa. A protrombint és az aktivált parciális tromboplasztin időt, a vérlemezkéket, a fibrinogént, az antitrombint, a C és S fehérjét, az anticardiolipin antitesteket és néhány egyéb mutatót mérnek.

Laboratóriumi, műszeres vizsgálatok, auszkultáció, az anamnézis vizsgálata és gyűjtése alapján differenciáldiagnosztikát végeznek. A patológia Leriche-szindrómaként történő meghatározása lehetővé teszi az endarteritis és az lumbosacralis radiculitis megsemmisítésének diagnózisának kizárását. Az utóbbiból leírt betegséget megkülönbözteti az a tény, hogy radikulitisz esetén a fő artériák pulzálása érrendszeri zaj nélkül történik, és a tünetek megnyilvánulásai és a mozgás között sincs összefüggés. Az obliteráló endarteritist a pulzus jelenléte jellemzi a femoralis artériákban, a szisztolés zörej hiánya és a betegek fiatal kora.

Meglévő terápiák

A betegség kezelésének fő célja az alsó végtagok és a kismedencei szervek normális vérellátásának helyreállítása. Ebben az esetben az ischaemia jelensége által érintett szervek funkcióinak részleges vagy teljes helyreállítása lehetséges. Az időszerű és sikeres terápiával járó szív- és érrendszeri szövődmények kockázata jelentősen csökken (miokardiális infarktusról, stroke-ról beszélünk).

A Leriche-szindróma kezelése integrált megközelítést foglal magában, beleértve a következő módszereket:

  • műtéti beavatkozás;
  • konzervatív kezelés;
  • népi módszerek.

Operatív beavatkozás

A Leriche-szindróma diagnosztizálásakor a műtét a legelőnyösebb kezelési módszer, amely lehetővé teszi a betegség okának kiküszöbölését, különösen akkor, ha a patológia fejlődésének második és későbbi szakaszáról van szó. Kidolgozták a sebészeti beavatkozások világos sémáját.

A műtét ellenjavallt betegeknél:

  • rosszindulatú daganatos képződményekkel;
  • kevesebb, mint három hónappal ezelőtt szívrohama vagy agyi stroke-ja volt;
  • extrém stádiumú szívelégtelenséggel;
  • májveseelégtelenséggel;
  • dekompenzált tüdőelégtelenséggel;
  • a boka gangrénájával;
  • visszafordíthatatlan ízületi kontraktúra jelenlétében.

Minden más esetben a szindróma kialakulása a második szakaszon túl a műtét indikációja. A műtéti beavatkozás az egyik módszerrel elvégezhető, az elzáródás lokalizációjától, mértékétől és prevalenciájától függően.

  1. Az ér rekonstrukciója endarterectomiával. A legrégebbi módszer a megsemmisítéshez vezető anyag kiküszöbölése. Minimális metszés történik az artériában, amelyen keresztül a szubsztrátot eltávolítják. A végén az edényt varrják, amelyhez szintetikus vagy autovenózus eredetű tapaszt vagy vaszkuláris varrási technikát alkalmaznak.
  2. Bypass műtét. A módszer egy kerülőút létrehozása a vér mozgásához. Söntként mesterséges edény vagy szintetikus pótlás autoveinjét használják. Ha mindkét artériát elzáródás érte az aorta kijáratánál, kettős protézist vezetnek be, amelyet orvosi környezetben nadrágnak hívnak, a tudományos nyelvben egy ilyen műveletet bifurkációs aorto-femorális bypass-nak neveznek. Ha az ereket az egyik oldalon érinti, akkor a sönteket a terület fölé és alá helyezik eltörléssel, párhuzamosan a kórosan érintett artériával. Az erek eléréséhez két bemetszést végeznek: az ágyékban és közvetlenül a hasban.
  3. Protézis felszerelése. Az artéria eldugult szakaszát eltávolítják, és szintetikus analógot vagy autoveint helyeznek el a helyén - egy egészséges végtagból vett edényt.
  4. Minimálisan invazív, szelíd természetű módszerek. Akkor alkalmazzák őket, ha a műtéti beavatkozás fent leírt módszerei veszélyt jelentenek a beteg életére. Ilyen esetekben stentelést hajtanak végre - véráramlási utat hoznak létre, amely nem kerüli meg az érintett területet, hanem közvetlenül azon vagy a perkután transzluminális angioplasztikán.

Konzervatív terápia

A gyógyszeres kezelés és a konzervatív kezelés egyéb módszerei adjuváns terápiaként jelennek meg a műtét előtt és után, vagy ha lehetetlen végrehajtani, valamint a patológia első szakaszában.

A szindrómára felírt gyógyszerek:

  • Értágító.
  • Ganglion blokkolók. Gátolják az idegimpulzusok átvitelét a posztganglionikus idegrostokba, ennek eredményeként az érszűkítő impulzusok szünetelnek, és a véráramlás könnyebben átjut az alatta lévő erekbe..
  • Fájdalomcsillapítók. Erős fájdalom-szindrómára írják fel.

A Leriche-szindrómával járó gyógyszerek szedése mellett klinikai ajánlásokat is közölnek:

  • rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás, járás;
  • a veszélyt jelentő tényezők ellenőrzése: vérnyomás-mutatók, vérzsírszint;
  • hogy feladja a dohányzást.

Az orvosi ajánlások kötelezőek, ha nem tartják be őket, akkor nagy a valószínűsége a kedvezőtlen prognózisnak.

Hagyományos módszerek

A leírt betegség kezelésében alkalmazott népi gyógymódok nem bizonyítottan bizonyítottan hatékonyak, csak a hagyományos orvoslás mellett és a kezelőorvos felügyelete mellett alkalmazzák őket. Az ajánlások között szerepelnek:

  • fürdők az alsó végtagokhoz csalán főzetével minden másnap lefekvés előtt;
  • belső használatra - méz (100 gramm), fokhagyma (1 fej) és citrom (egy gyümölcs) keveréke, húsdarálóban őrölve és egy hétig sötét helyen, szobahőmérsékleten infundálva. Miután ragaszkodott hozzá, a gyógyszert hűtőszekrényben tárolják, és naponta kétszer egy teáskanálnyit vesznek be, reggel éhgyomorra és lefekvés előtt..

Előrejelzés

Korai orvoshoz jutás és a műtét elutasítása esetén a prognózis kedvezőtlen: fogyatékosság és halál következik be.

A korai stádiumban diagnosztizált szindróma kezelhető, ha a beteg teljesíti az orvosi ajánlásokat és időben műtétet végez. A műtéti beavatkozás korlátozott terheléssel biztosítja a munkaképesség helyreállítását.

A Leriche-szindróma, amelyben az aorta elpusztulása következik be, jól reagál a diagnózisra és a kezelésre, de a működés elutasítása a betegség második szakaszának kezdete után több éven belül fogyatékossághoz és halálhoz vezet..

Leriche-szindróma: okai és kialakulása, lefolyása, diagnózisa, a kezelés alapelvei

© Szerző: A. Olesya Valerievna, Ph.D., gyakorló orvos, orvosi egyetem oktatója, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A Leriche-szindróma egy krónikus betegség, amelyben a vérkeringés károsodása miatt a lábak artériáinak lumenje teljesen szűkül. Általában a patológiát 40-60 éves férfiaknál diagnosztizálják, de az utóbbi években a betegek csoportja "fiatalodott".

A betegség meglehetősen veszélyes, mivel viszonylag fiatalok fogyatékosságához vezet, halálos komplikációkkal jár, és gyakran komoly műtéti kezelést igényel. A szív és az agy erek érelmeszesedése után a lábak artériáinak elváltozása a harmadik helyet foglalja el, majdnem minden ötödik érelmeszesedésben szenvedő betegnél észlelhető 50-55 év után. A végtag nagy amputációja esetén a betegek körülbelül felét fenyegeti a halál kockázata egy éven belül a műtét után..

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely vért juttat el minden szervhez és szövethez. Az alsó szakaszban a jobb és a bal iliac artériákra oszlik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokhoz. Leriche-szindrómában az aorta alsó töredéke válik a betegség szubsztrátumává, miután a veseartériák és a csípőerek elhagyják azt.

Okok és kockázati tényezők

A Leriche-szindróma eseteinek több mint 90% -a az aorta és a iliac artériák ateroszklerotikus elváltozásaihoz kapcsolódik. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • Férfi;
  • Dohányzó;
  • Lipid anyagcsere rendellenességek;
  • Cukorbetegség;
  • Artériás magas vérnyomás;
  • Átöröklés.

Mint látható, az idős lakosság körében nagyon gyakori állapotok az artériák szűkületéhez vezetnek, de az életmód nagyban meghatározza a betegség kockázatát is..

Az ateroszklerózis mellett a szindróma okai lehetnek az endarteritis és a nem specifikus aortoarteritis felszámolása, amelyeknél az érfal gyulladásos elváltozásai fordulnak elő, hozzájárulva a szklerózishoz, a trombózishoz és a lumen elzáródásához (bezáródásához)..

Az artériák változásai szűkületre (szűkületre) és az érrendszer elzáródására redukálódnak. Az érelmeszesedés kialakulásának kezdeti szakaszában a szűkület dominál, de a plakk méretének növekedésével és trombózisával a véráramlás teljesen leáll és súlyos artériás elégtelenség lép fel. Bizonyos esetekben mind az érszűkület, mind az érelzáródás előfordul, és az elváltozás az aortában, a csípő artériákra osztódásának helyén és magukban a csípő artériákban lokalizálódik. A szövetekben a hipoxia növekszik, a trofizmus megzavarodik, a nekrotikus változások és a gangréna előfeltételei létrejönnek.

Mivel az érelmeszesedés általában elterjedt, a Leriche-szindrómában szenvedő betegek károsítják a koszorúereket (ischaemiás szívbetegség) és az agyi ereket (krónikus ischaemia vagy stroke).

A Leriche-szindróma megnyilvánulásai és diagnózisa

A Leriche-szindróma lefolyásának klasszikus változata a tünetek kombinációja:

  1. Szakaszos claudication;
  2. Potenciazavarok;
  3. A pulzus hiánya a lábak artériáiban.

Az időszakos claudikáció az alsó végtagokban bekövetkező artériás véráramlás egyik fő jele. Az érszűkület szintjétől függően magas és alacsony. Ha az aorta és bifurkációja érintett, akkor a beteg fájdalmat fog érezni, amikor az ágyéki régióban, a fenéken és az alsó végtagokban jár, mind a terhelés, mind a nyugalom alatt. A combok és a lábak edényeinek legyőzésével a fájdalom főleg az alsó lábszáron, a lábakon lokalizálódik.

A kismedencei erek káros véráramlása és a gerincvelő érintettsége miatt impotencia jelenik meg, a medencefenék izomzatának tónusa csökken és hasi fájdalom.

A lábak trofikus rendellenességeinek jele az izomtónus és a zsírszövet térfogatának csökkenése, hajhullás, sápadtság és hideg bőr, a köröm növekedésének károsodása. Amikor megpróbálja érezni az ereket, a pulzáció rajtuk nem észlelhető.

Az artériák ateroszklerózisának kialakulása sokáig észrevétlen maradhat a beteg számára. Ritka esetekben a betegség hirtelen trombózissal és a véráramlás akut zavarával jelentkezik, de általában fokozatosan alakul ki, és az első jelek a következők:

  • A lábak zsibbadásának és gyengeségének érzése;
  • Hidegség, hidegrázás, fájdalom vagy égés a bőrben;
  • Hosszan tartó járási fájdalmak jelentkeznek, amelyek eleinte ingatagak és pihenés után eltűnnek.

az akut elzáródás élénk klinikai képe

Az artériás törzs trombózisával járó Leriche-szindróma akut lefolyásában a hipoxia és az ischaemia nagyon gyorsan megnő, megjelenik a gangréna. A páciens sürgős kórházi kezelést és általában lábmetszést igényel.

A klinikai megnyilvánulásoktól függően a betegség lefolyásának négy szakasza van:

  1. Az első szakasz hidegrázással, a lábak gyengeségével nyilvánul meg, és az intermittáló claudication tünetei hosszan tartó erőfeszítéssel jelentkeznek, és pihenés után eltűnnek.
  2. A második szakaszban megnő az artériák szűkületének mértéke, a trofikus változások jelei a bőrön, a tünetek között megjelennek a körmök, a szakaszos claudicáció már a 200–250 méteres távolság leküzdésekor megjelenik.
  3. A harmadik szakasz egy dekompenzált folyamatot jellemez a bőr, az izmok és a rostok változásainak előrehaladásával, fekélyek jelennek meg, nyugalmi fájdalom.
  4. A negyedik szakasz a legveszélyesebb, amikor a fájdalom elviselhetetlenné válik, sok nem gyógyuló fekély és a lágyrész-nekrózis gócai vannak a lábakon. Kezelés nélkül elkerülhetetlenül kialakul a láb gangrénája..

Diagnosztika

Ha felmerül az alsó végtagok artériáinak szűkületének vagy elzáródásának gyanúja, számos vizsgálatra lesz szükség, különösen fontos a korai szakaszban, amikor a klinika törlődik vagy gyakorlatilag hiányzik. Az orvos megvizsgálja a lábakat, megpróbálja érezni az artériák pulzusát.

A laboratóriumi kutatás magában foglalja a lipid spektrum, a glükóz, a glikozilezett hemoglobin (cukorbetegségben) paramétereinek meghatározását, koagulogram kijelölését.

Az artériás elváltozások mértékének és lokalizációjának tisztázása érdekében számítógépes angiográfiát, aortográfiát végeznek kontrasztanyaggal. Futópadot használnak az artériák funkcionális állapotának felmérésére..

Leriche szindróma a diagnosztikus képeken

A szűrési módszerek Doppler-szonográfiás erek ultrahangjának tekinthetők, a boka-brachialis index meghatározása (a boka és a váll edényein a vérnyomás aránya), amelynek általában meghaladnia kell az egyiket.

Az aorta és a láb erek ateroszklerózisában kötelező a koszorúér és az agyi artériák állapotának vizsgálata, mivel kifejezett károsodásuk elsőbbségi kezelést igényelhet..

Kezelés

A Leriche-szindróma kezelésének célja a láb artériák véráramlásának javítása, a betegség előrehaladásának és a szövődmények kialakulásának megakadályozása, amelyek közül a legveszélyesebbek a gangréna, a miokardiális infarktus, a stroke.

A betegség stádiumától és a megnyilvánulások jellegétől függően konzervatív terápiát vagy műtétet írnak elő. A konzervatív kezelés magában foglalja a mikrovaszkuláris vérkeringést, szövettrofizmust, értágítókat javító gyógyszerek kinevezését..

A betegnek tudnia kell, hogy csak az orvos által előírt kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt anélkül, hogy kizárná a betegség és az életmód megváltozásának kockázati tényezőit, ezért a terápia fő alapelvei:

  • A kockázati tényezők kiküszöbölése (vérnyomás, lipid spektrum, vércukorszint szabályozása);
  • A dohányzás teljes megszüntetése;
  • Rendszeres séták;
  • Gyógyszerek szedése a véráramlás javítása érdekében.

Konzervatív terápia

Az I. és IIA. Szakaszban csak a konzervatív kezelés megengedett, fejlettebb formában a művelet nem nélkülözhető. A gyógyszerek közül felírták:

  1. Pentoxifillin, amely csökkenti a vérlemezkék aggregációját és javítja a vér reológiai tulajdonságait. Bizonyított, hogy a gyógyszer képes csökkenteni a betegség tüneteit, de csak a betegek 30-40% -ában hatékony;
  2. Rheopolyglucin, rheomacrodex, amelyek csökkentik a vér viszkozitását;
  3. Acetilszalicilsav, amely megakadályozza a vérrögképződést;
  4. Cilostazol, amely javítja a vér reológiai paramétereit;
  5. Ticlopidin, klopidogrel, kifejezett trombocitaellenes tulajdonságokkal;
  6. Sulodexid, amely csökkenti a viszkozitást a vér zsír- és fibrinogén-tartalmának csökkentésével;
  7. A nikotinsav és származékai, amelyek a perifériás erek tágulását okozzák és elősegítik a fibrinogén lebomlását;
  8. Görcsoldók (papaverin, drotaverin);
  9. Súlyos fájdalom-szindrómával fájdalomcsillapítókat jeleznek.

Hosszan tartó, nem gyógyuló trofikus fekélyek esetén az érintett területeket helyi szerekkel kötözik, amelyek javítják a trofizmust és a regenerációt (szolozeril, metiluracil).

Művelet

A műtéti kezelés a betegség IIB stádiumától kezdve szükséges. A műtét előírása előtt a sebész felméri az aorta, az alsó végtagok, a koszorúerek és az agyi artériák állapotát az ateroszklerotikus elváltozások és az ezzel kapcsolatos működési kockázatok szempontjából..

A Leriche-szindrómával rekonstruktív műveleteket hajtanak végre, amelyek főek:

  1. Endarterectomia - egy érelmeszesedéses lepedék eltávolítása az edény varrásával vagy a hiba pótlása szintetikus anyaggal, saját edények.
  2. Protézis - az artéria megváltozott töredékét eltávolítják, és helyette szintetikus protézist vagy a páciens érének egy másik területéről vett szakaszát (autovein) helyezik el.
  3. Aorto-femorális tolatás - jelentős mennyiségű elváltozás esetén anastomózist alkalmaznak az edény megváltozott részének megkerülésével (az aorta és a femoralis artéria között). Ha az aorta bifurkációja és mindkét csípőartériája érintett, akkor olyan protézist használnak, amely teljes mértékben felváltja a bifurkációs helyet ("nadrág" formájában).
  4. Stentelés - egy stentet (üreges csövet) telepítenek az edénybe, amelyen keresztül véráramlás lép fel, a módszert a szív, az agy hajóinak elváltozásában szenvedő betegeknél, magas műtéti kockázat mellett használják protézis vagy bypass oltás esetén..

Leriche szindróma műtétek - bypass műtét (1) és angioplasztika stenteléssel (2)

Ha az érelmeszesedés súlyossága olyan, hogy már nem lehet helyreállítani a véráramlást, vagy egy végtag gangrénája alakult ki, akkor az egyetlen művelet a láb amputálása lehet arra a szintre, hogy még mindig fennáll a véráramlás.

Érdemes megjegyezni, hogy a műtéten átesett betegeknek, valamint a konzervatív kezelésben részesülőknek vérlemezkék elleni gyógyszereket (aszpirin, klopidogrél) kell szedniük. Széles körű érelmeszesedés esetén az ilyen kezelést alapvetőnek tekintik, és akár életre is előírható. Az érrendszeri gyógyszereket tanfolyamokon használják, a vérlemezkék elleni szereket pedig hosszú ideig, egész életen át.

A Leriche-szindróma nem gyógyszeres terápiás eljárásai a vér ultraibolya és lézeres besugárzását tartalmazzák annak viszkozitásának csökkentése és a vérlemezke-aggregáció csökkentése érdekében, a hiperbarikus oxigenizáció, a fizioterápiás eljárások (UHF, elektroforézis).

A Leriche-szindróma veszélyes betegség, komoly prognózissal. Körülbelül minden harmadik, szív- és érrendszeri betegségben elhunyt betegnek van egyik vagy másik megnyilvánulása. Az érrendszeri változások előrehaladásának megakadályozása nagyban függ nemcsak a kezelés időszerűségétől, hanem a beteg vágyától is, hogy megmentse a végtagot és az életet. A sebészek tudnak olyan esetekről, amikor a lábvesztés után is a betegek nem hagyták abba a dohányzást, és nem követték az előírt ajánlásokat. Ha a legérzetesebb artériás véráramlás legkisebb jelei is felmerültek, sürgősen orvoshoz kell fordulni és azonnal meg kell kezdeni a kezelést.


Következő Cikk
A kiterjedt agyi vérzés jelei és következményei