A kisgyermekek szepszisének tünetei és kezelése


A "vérmérgezés" elnevezés pontosan közvetíti az egész szervezet mérgezésének lényegét a szövetek, mikrobák és méreganyagok bomlástermékeivel. Ha a gyermekeknél szepszis alakul ki, akkor a kis betegek állapota nagy aggodalomra ad okot az orvosok és a szülők számára. A véráram fertőzés terjed az egész testben. A kísérő betegség nélküli gyermekek halálozási aránya 2 és 10% között mozog, kísérő patológiákkal - 10 és 35% között (az orvosi források különböző adatokat idéznek). A halál leggyakrabban szeptikus sokk állapotában figyelhető meg.

Vérmérgezés - szisztémás gyulladásos betegség

A "szepszis" szó görög fordításban jelentése "romlás", "romlás". A folyamatot szinte mindig láz, légzési elégtelenség, a szív- és érrendszer és más szervek működési zavarai kísérik. A koraszülöttek szepszise az immunrendszer gyengesége és tökéletlensége miatt alakul ki, különféle eljárások katéterek segítségével hajtják végre az intenzív osztályokban. A gyermek éretlen immunitása nem képes teljes mértékben küzdeni baktériumok, vírusok, mikroszkopikus gombák és paraziták számtalan ellen.

A sepsist okozó leggyakoribb fertőzések a következők:

  • légzőszervi syncytialis vírus;
  • listeria (rúd alakú baktériumok);
  • herpes simplex vírus;
  • a Candida nemzetség gombái;
  • colibacillus;
  • citomegalovírus;
  • streptococcusok;
  • meningococcus;
  • szalmonella;
  • Pneumococcus.

A terhesség szövődményei növelik az újszülöttek szepszisének kockázatát: az anya láz a szülés során, a méh vagy a méhlepény fertőzései. Nagy kockázatnak vannak kitéve a kisgyermekek is, akiket kórházban kezelnek. A fertőzés terhesség alatt kerül a magzatba; egy újszülött vérébe - az anya nemi szervéből a szülés során, a születés után -, amikor a gyermek beteg emberekkel vagy más tárgyakkal érintkezik.

Növelje a szepszis kialakulásának kockázatát kisgyermekeknél:

  • veleszületett szívbetegség, endocarditis;
  • koraszülés (legfeljebb 37 hét);
  • fülfertőzések, légúti traktusok;
  • az immunitást csökkentő gyógyszerek;
  • nagy égési terület;
  • 3 hónapnál fiatalabb életkor;
  • gyenge immunrendszer;
  • többszörös sérülések;
  • genitourináris anomáliák;
  • lép diszfunkció.

A szepszis gyakran a rubeola, a hemophil fertőzés és más gyermekkori betegségek súlyos szövődményeként fordul elő. A gyulladás fókuszából származó mikrobákat és toxinokat a vér hordozza, keringenek a testben, új fertőző gócokat hozva létre. A szepszis legsúlyosabb formája jelentős keringési rendellenességekhez és a létfontosságú szervek fokozatos meghibásodásához vezet.

A szepszis okai és jelei

A bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzések ellenőrizetlen terjedése a testben bármely életkorban veszélyes. A szepszis kialakulása a mikrobák, vírusok és gombák által kiváltott bármilyen helyi gyulladásos folyamat eredményeként lehetséges. Leggyakrabban bakteriális tüdőgyulladás és pyelonephritis, meningococcus fertőzés vezet erre a lehetőségre. A kockázati tényezők közül az orvosok a korai gyermekkort immunrendszeri rendellenességeknek nevezik.

  • gyengeség;
  • fokozott légzési sebesség;
  • köhögés tüdőgyulladással;
  • hátfájás pyelonephritis esetén;
  • láz 38,3 ° C feletti hőmérséklettel;
  • megnövekedett pulzusszám akár 90-100 ütés / perc;
  • a gasztrointesztinális motilitás rendellenességei hányingerrel és hányással;
  • a testhőmérséklet csökkenése 36 ° C alatt, a szeptikus sokk fokozatos fejlődése.

A szepszis fertőzés a fő szerveket, a bőrt és a nyálkahártyákat, a lágy szöveteket és a keringő biológiai folyadékokat érinti. A gyulladásos folyamat a testben nagyon gyorsan terjed. A test alkalmazkodni kezd a negatív folyamatokhoz: a vérnyomás és a légzésszám változása. Amikor a folyamatban lévő folyamatok nem képesek kompenzálni a zavarokat, a metabolikus termékek nem kerülnek eltávolításra. A szövetek hipoxiában vagy oxigénhiányban szenvednek, a vérrögök a kis erekben képződnek. Orvosi ellátás nélkül az ilyen állapotban lévő beteg nem marad életben.

A gyermek szepszisének tünetei

A véráramban előforduló fertőzésre adott szisztémás gyulladásos reakció jelei lehetnek a pulzusszám változása, légzési nehézség vagy légzési leállás (apnoe). Beteg csecsemők és kisgyermekek megtagadják az ételt. A szepszis megnyilvánulása nagymértékben függ a fertőzést okozó mikroorganizmus típusától. Gyakori tünet a magas láz, bár egyes esetekben hipotermiát észlelnek. A vérmérgezést gyakran a pulzusszám növekedése, a bőrkiütések megjelenése kíséri.

A szepszis tünetei kisgyermekeknél:

  • láz 38,3 ° C felett;
  • étvágyhiány, hányás;
  • a vizelet mennyiségének csökkenése;
  • ingerlékenység, gyengeség, letargia, álmosság;
  • a bőr sápadt, foltos, sárga, cianotikus lesz;
  • fokozott pulzusszám (korai szepszis);
  • lassuló pulzusszám (késői szepszis, szeptikus sokk);
  • megnövekedett légzési sebesség, 10 másodpercnél hosszabb légzési leállás (apnoe).

Forduljon orvoshoz, ha a fenti jelek bármelyike ​​megjelenik. Az orvosok a gyermekek szepszisének speciális kezelését írják elő, figyelembe véve a teszt eredményeit, az életkorot és az általános egészségi állapotot, a kórtörténetet. A diagnózis megerősítésére bakteriológiai és egyéb vizsgálatokat végeznek..

A gyermek szepszisének diagnosztizálása

Amikor a szepszis tünetei megjelennek a laboratóriumban, mikrobiológiai vérkultúrát és vizeletvizsgálatot végeznek. A folyadék tenyészetét a gyógyszer bejuttatásához vagy elvezetéséhez használt csövekből elemzik. Bizonyos esetekben az orvosok gerincszúrást és röntgenfelírást írnak elő a fiatal betegek számára. A diagnosztikai problémák a tünetek sokféleségében rejlenek, a szepszis jellegzetes tüneteiben a gyermekeknél korán.

A laboratóriumi vizsgálatok meghatározó szerepet játszanak a diagnózis megerősítésében vagy kizárásában. Vérvizsgálatokat végeznek annak meghatározására, hogy mely baktériumok keringenek a testben. A vizeletmintát steril katéter segítségével nyerjük a gyermek húgyhólyagjába a húgycsőn keresztül. Ezenkívül teszteket rendelnek el a vesék és a máj működésének ellenőrzésére. Ha a gyermeknek vannak orvosi csövei, katéterei vagy söntjei, akkor a benne lévő folyadékok különféle mikrobákat is tartalmaznak. A cerebrospinalis folyadék mintáját tenyésztik az agyhártyagyulladás, az agy bélésének fertőzései felismerésére. A tüdőgyulladás diagnózisának ellenőrzésére mellkasröntgen készül.

Antibiotikum terápia

Általános szabály, hogy az orvosok antibiotikumokat kezdenek a gyermek számára, még mielőtt a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Az antimikrobiális szereket a legvalószínűbb kórokozó típusától függően választják ki. Nem világos etiológiájú gyermekszepszis esetén az antibiotikum-terápia olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek a leggyakoribb kórokozókra hatnak.

Antibakteriális gyógyszerek újszülött és egy év alatti csecsemő szepszise kezelésére:

  • amoxicillin + klavulanát;
  • ampicillin + szulbaktám;
  • klindamicin;
  • ceftriaxon;
  • vankomicin;
  • gentamicin;
  • cefotaxim.

Az "ampicillin + szulbaktám" gyógyszer aktív a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen. Írjon fel egy gyógymódot a gyomor-bél traktus, az epeutak, az ENT szervek, a légzőszervek, az urogenitális rendszerek, a csontok és az ízületek, a lágy szövetek, a bőr bakteriális fertőzésére.

A vankomicin baktériumölő hatású antibiotikum. Staphylococcus és streptococcus baktériumok, köztük penicillinrezisztens mikroorganizmusok aktivitását mutatja. Nem alkalmas gombák, vírusok és protozoonok elleni küzdelemre. Szepszis, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, a penicillin és a cefalosporin antibiotikumok hatástalansága vagy intoleranciája esetén a bőr és a lágy szövetek fertőzései kezelésére szolgál..

A gyermekkori szepszis komplex kezelése

A szisztémás gyulladásos reakció fő gyógyszerei a széles spektrumú antibiotikumok, gombaellenes és vírusellenes szerek. A gyermek vérszepszise kezelésének modern megközelítése kortikoszteroidok, immungyógyszerek alkalmazását is magában foglalja. Főleg infúziós terápiát alkalmaznak - gyógyszerek és fiziológiás sóoldat csepegtető injekciója. Intravénás immunglobulinokat adunk az immunrendszer fenntartására.

Gombaellenes antibiotikumok a szepszisben:

  • flukonazol (diflukán);
  • amfotericin;
  • kaszpofungin;
  • posakonazol;
  • vorikonazol;
  • itrakonazol.

A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek segítenek helyreállítani az anyagcserét. Az ilyen gyógyszerek képesek módosítani a szervezet immunválaszát. Gyermekkori szepszisben használt metilprednizolon, dexametazon.

A szisztémás gyulladásos folyamat, a szepszis és a szeptikus sokk szindrómájának kezelését szükségszerűen a kórház intenzív osztályán végzik. Az antibiotikumok, immunmoduláló és egyéb gyógyszerek mellett méregtelenítést, helyreállító terápiát alkalmaznak. Ha ilyen szükség van, akkor a sebek és égések fertőtlenítő kezelését, vízelvezetést, az elhalt szövet műtéti eltávolítását végzik. Bizonyos esetekben vérátömlesztésre van szükség.

Fontos szerepet játszik a komplex terápiában egy olyan étrend, amelyben a fehérjék túlsúlyban vannak a szénhidrátokkal szemben. A beteg gyermekeknek ajánlott ízletes, magas kalóriatartalmú és változatos ételeket adni 3 óránként az orvosok engedélyével. Szükség esetén részleges vagy teljes parenterális táplálást alkalmaznak. Első életévében a csecsemők számára elsőbbséget élvez a szoptatás.

A kisgyermekek szepszisének bármilyen formája időszerű, megfelelő kezelést igényel a betegek egészségének teljes és sikeres helyreállításához. Amikor a szepszis fő és legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásai alábbhagynak, megengedett a terápiás masszázs, a vízgyakorlatok gondos alkalmazása.

Az újszülöttek bakteriális szepszisének okai és kezelése

Az okok

A szepszis mikrobiális, ritkábban gombás flóra hatására következik be. A kórokozók lehetnek E. coli vagy Pseudomonas aeruginosa, streptococcus és staphylococcus, Proteus, Klebsiella.

Az újszülött fiúk gyakrabban kapnak szepszist, mint a lányok

Az újszülötteket fenyegeti a vérmérgezés, mivel immunitásuk nem elég erős a kórokozó flóra elleni küzdelemhez. A szepszis legnagyobb veszélye az újszülöttekre vonatkozik:

  • koraszülött;
  • 2 kg-nál kisebb testtömegűek;
  • fejlődési hibákkal;
  • veleszületett immunhiányos vagy HIV státusszal.

A fertőzés méhen belül, szülés közben vagy születés után következhet be. Meg kell jegyezni, hogy a kórházi patogén flóra meglehetősen agresszív és nehezen kezelhető..

A szepszis fertőzés kockázati tényezői:

  • terhes nő fertőző betegségei, például colpitis, endometritis;
  • szülészeti manipulációk, amelyeket az orvosi személyzet vagy műszer kezének elégtelen sterilitásával hajtanak végre;
  • a magzatvíz korai szakadása;
  • méhen belüli hipoxia, asphyxia;
  • traumás agysérülés szülés közben;
  • a baba bőrének, nyálkahártyájának károsodása;
  • gennyes tőgygyulladás egy szoptató anyánál;
  • újszülöttek fertőző betegségei - pyoderma, kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás, garatgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, hólyaghurut, dysbiosis;
  • a fertőzés helyi gócai, például pseudofurunculosis, amely tályogként jelentkezik.

A fertőző kórokozó a sérült bőrön vagy nyálkahártyán, köldökseben, füleken, tüdőn, gyomor-bél traktuson vagy húgyutakon keresztül juthat be a véráramba..

Néha a halasztott műtét miatt szepszis alakul ki. Ez lehet egy műtét vagy minimálisan invazív manipuláció, például a köldök- vagy központi véna katéterezése, a légcső intubációja. A parenterális táplálást végző vagy infúziós terápiában részesülő gyermekek szintén veszélyeztetettek..

Tünetek

A szepszis tünetei súlyosak. A kezdeti szakaszban a gyermek letargiussá válik, vagy éppen ellenkezőleg, nyugtalan, rossz étvágya van, étkezés után kiköpi az ételt, nem hízik jól.

A fertőzés terjedésével a következő tünetek észlelhetők:

  • a bőr sápadt, halványszürke vagy sárga árnyalata;
  • olyan kiütés a testen, amely nem hasonlít atópiás dermatitiszre;
  • kiszáradás;
  • a bőr duzzanata;
  • hipotrófia;
  • magas vagy rendellenesen alacsony testhőmérséklet;
  • testi fájdalom;
  • a nasolabialis háromszög cianózisa, ujjbegyei;
  • a szívritmus megsértése - tachycardia, bradycardia;
  • fokozott légzés;
  • hasi fájdalom, emésztési zavar, hányás, hasmenés;
  • vizelet-szindróma - oliguria, anuria;
  • mellékvese-elégtelenség.

Az etetés és rohamok utáni bőséges regurgitáció hátterében tévesen feltételezhető, hogy a csecsemő görcsös. Ez egy olyan betegség, amely görcsökben, izomrángásokban és rohamokban nyilvánul meg. Előfordulásának provokátora az angolkór.

A gombás fertőzések bonyolíthatják a bakteriális szepszis lefolyását

Ha egy újszülöttnek sárgasága vagy sápadtsága van, vashiányos vérszegénység, csökkent reflexek és izomtónus, megnagyobbodott máj és lép, akkor ez hemolitikus betegség lehet. Előfordulása az anya és a gyermek közötti Rh-konfliktushoz kapcsolódik..

A szepszist mindig az általános mérgezés jelei kísérik. Súlyos esetekben helyi gennyes-gyulladásos gócok jelennek meg. Ezek tályogok, flegmon. A gennyes gócok nemcsak a bőrön, hanem a belső szervekben is előfordulnak - az agyhártya, a tüdő, a máj. Néha a csontok érintettek.

A szepszis súlyossága szerint az újszülötteket:

  • könnyen. A testhőmérséklet emelkedése jellemző, a pulzus és a légzés gyakoribbá válik;
  • középső. A szövődmények tünetei megnyilvánulnak - tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, peritonitis;
  • nehéz. Kimondott hipotenzió, az érintett belső szervek diszfunkciója;
  • szeptikus sokk. A baba legsúlyosabb állapota. A halál az esetek 50% -ában fordul elő.

A kezelési intézkedések a vérmérgezés súlyosságától függenek.

Osztályozás

Mire az első tünetek megjelennek, a szepszis:

  • kórházi - jelek jelennek meg a kórházban;
  • korai - a klinikai megnyilvánulások az élet 2-5. napján jelennek meg;
  • késői - a tüneteket a baba születése után 1-3 héttel határozzák meg.

Ha kórházi szepszist észlelnek, az egész szülészeti kórházat karanténba helyezik, hogy ok-okozati összefüggést állapítsanak meg és megakadályozzák más csecsemők fertőzését..

A prognózis az újszülöttek szepszisének lefolyásától függ. Vannak ilyen formák:

  • villámgyors - az első napon fejlődik;
  • akut - legfeljebb 3-6 hétig tart;
  • szubakut - 1,5-3 hónapig tart;
  • elhúzódó - több mint 3 hónapig tart.

Ez az első forma, amely a legveszélyesebb a gyermekek számára..

Az elsődleges szeptikus fókusztól függően ezeket osztályozzák:

  • műtéti szepszis - a fertőzés forrása a helyi gennyes gócok;
  • szülészeti és nőgyógyászati ​​- a provokátor szülés utáni szövődmények vagy az anya nemi szerveinek betegségei;
  • urosepsis - a csecsemő urogenitális rendszerének fertőzései okozzák;
  • orális - a hangsúly a szájüregben van;
  • bél - az Escherichia coli provokátorként működik.

Vannak más fajták is.

A szepszis diagnosztizálása gyermekeknél

A diagnózist újszülöttorvos állapítja meg a szülészeten, vagy gyermekorvos, ha a csecsemő már otthon van. Ha szepszisre gyanakszik, a gyermeket sürgősen kórházba kell helyezni. Ha az állapot súlyos, akkor a csecsemőt azonnal intenzív ellátásba helyezik..

A vizsgálat alapja a mikroflóra vérkultúrája. Ez lehetővé teszi a bakteriális kórokozók azonosítását, az antibiotikumok iránti érzékenység meghatározását. A vért egy vénából veszik. Normálisan sterilnek kell lennie..

A szepszisben szenvedő gyermekek akár 30-40% -a is meghal

Klinikai vérvizsgálatot is végeznek. Az eredmények ilyen eltéréseket mutatnak:

  • a neutrofilek és a leukociták koncentrációjának csökkenése vagy a kritikus szintek növekedése;
  • megnövekedett C-reaktív fehérje.

Mindezek az eltérések gyulladásos folyamatot jeleznek. Ezenkívül bőrkaparás, vizeletkultúra, kenet a garatból és a kötőhártyából, a széklet diszbiózisának elemzése.

A differenciáldiagnózist leukémiával, méhen belüli fertőzéssel, mikózisokkal végzik.

Kezelés

Villámgyors fejlődéssel minden perc számít. Az idő előtti terápia végzetes lehet.

A bakteriális szepszist antibiotikumokkal kezelik. Ezenkívül az első jelek megjelenésétől számított 1 órán belül be kell lépni. Ha ezt nem teszik meg, akkor a fertőzés azonnal elterjed az egész testben, szövődmények alakulnak ki.

A korai időszakban az antibiotikum-terápia széles hatásspektrumú gyógyszerek alkalmazását jelenti, miután bakteriális adatokat - szűken megcélzott antibiotikumokat - szereztek. A gyógyszereket intravénásan, maximális dózisokban adják be. 10-15 nap elteltével a gyógyszer helyettesítése egy másik hatóanyaggal történik.

Újszülöttek kezelésére a következő csoportok antibiotikumait alkalmazzák:

  • cefalosporinok;
  • aminoglikozidok;
  • karbapenemek;
  • aminopenicillinek;
  • makrolidok.

A fluorokinolonokat nem használják, mivel nagyon mérgezőek.

A vérben a kórokozó elnyomásával egyidejűleg a fertőzés helyi gócait megtisztítják. Ez magában foglalja a tályogok és tályogok megnyitását, antibakteriális oldatokkal történő mosást, steril kötés alkalmazását.

Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

  • UHF;
  • Mikrohullámú sütő;
  • elektroforézis;
  • plazmaferezis;
  • hemoszorpció.

A test mérgezésének jeleinek kiküszöbölésére méregtelenítő terápiát végeznek. A kiszáradás megelőzése érdekében a csecsemőt oldatokkal injekciózzák az elvesztett folyadék pótlására - nátrium-klorid, glükóz.

Ha az újszülött nem hajlandó szoptatni, az expresszált tejet csövön keresztül injektálják. De nem tagadhatja meg a szoptatást..

A szepszisben az immunszuppresszív terápia hatékony. Immunglobulinokat, interferonokat használnak. Segítik az immunrendszert a patogén flóra leküzdésében.

A kezelés során folyamatosan figyelik az alapvető életjeleket - vérnyomást, pulzusszámot. Vizsgálják a vér sav-bázis és gáz állapotát. Elektrokardiogramra, plazma biokémiai vizsgálatra van szükség a cukor, a kreatinin és az elektrolitok szintjének felméréséhez.

Hatások

A szepszis halálozási aránya a csecsemők körében magas. A B csoportba tartozó streptococcusok által okozott fertőzés legkedvezőtlenebb prognózisa. Gyakran kiváltják a szepszis fulmináns fejlődését, azonnal tüdőgyulladást vagy agyhártyagyulladást okoznak. Egyéb szövődmények mellett purpura, tályogok, flegmon, gennyes-nekrotikus gócok lehetségesek. Az egyik legsúlyosabb a peritonitis..

Az antibiotikum-terápia következménye a normál mikroflóra elnyomása, ami dysbiosis, candidiasis kialakulásához vezet.

Az anyatej a szepszis kiváló megelőzése

Szepszis szenvedése után a gyermek teste túl gyenge. Nagy a valószínűsége a gyakori légzőszervi megbetegedéseknek, pyelonephritisnek, cystitisnek, encephalopathiának.

Megelőzés

A megelőző intézkedések még a terhesség alatt is fontosak. A nőnek minden fertőző betegséget meg kell gyógyítania. A megfelelő táplálkozás és az egészséges életmód fontos az immunitás fenntartásához.

A kórházi fertőzés megelőzése az orvosi személyzettől függ. Az orvosoknak be kell tartaniuk a személyes higiénia szabályait, fertőtleníteniük kell a kezeket és az eszközöket. Fontos betartani a kórház egészségügyi és járványügyi rendjét.

A szülés után a szülőknek figyelemmel kell kísérniük a baba jólétét, eltérések esetén haladéktalanul vegyék fel a kapcsolatot gyermekorvossal. A szepszis szörnyű következményeinek megelőzése érdekében időben fel kell fedezni.

Újszülöttek szepszise

Az újszülöttek szepszise egy általános gennyes-szeptikus fertőzés, amelyet az elsődleges fókusz jelenléte és a fertőzés vérkeringése jellemez. Az újszülöttek szepszise a fertőző toxikózis jeleiben jelentkezik (hőmérsékleti reakció, letargia, dyspepsia, a bőr földes színe) és gennyes metasztatikus gócok képződésével a különböző szervekben (agyhártya, tüdő, csontok, máj stb.). Az újszülöttek szepszisének diagnózisát a klinikai kritériumok és a kórokozó bakteriológiai vérkultúrával történő izolálása alapján állapítják meg. Az újszülöttkori szepszis kezelése magában foglalja a szisztémás antibiotikum-terápiát, a primer és metasztatikus gennyes gócok eltávolítását, a szindróma utáni terápiát.

  • A szepszis okai újszülötteknél
  • Az újszülöttek szepszisének osztályozása
  • Az újszülöttek szepszisének tünetei
  • Újszülött szepszis diagnózisa
  • Újszülött szepszis kezelése
  • Az újszülöttek szepszisének előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

Az újszülöttek szepszise egy gyakori fertőző folyamat, amelyet az opportunista és pyogén mikroflóra bejutása okoz a helyi gócokból a véráramba, és súlyos szisztémás megnyilvánulások kísérik. A külföldi gyermekgyógyászat szerint az újszülöttek szepszise előfordulása 0,1-0,8%; koraszülöttek és perinatális patológiával rendelkező gyermekek körében az intenzív osztályon - 14%. Az újszülöttek szepszise miatt az újszülöttek halálozása magas és stabil - körülbelül 30-40%. A szepszis kialakulását megkönnyíti az újszülöttek gátmechanizmusainak és immunitásának elégtelen kialakulása, az újszülöttkori határállapotok, a perinatális periódus kóros lefolyása, a szeptikus állapotok korai diagnózisának bonyolultsága.

A szepszis okai újszülötteknél

Jelenleg az újszülött szepszis kórokozóinak domináns helye (kb. 50%) a gram-pozitív flórába tartozik (főként staphylococcusok, hemolitikus streptococcus A csoport). Valamivel ritkábban (az esetek 40% -áig) gram-negatív mikroflóra (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella stb.) Mutatható ki; a kevert flóra 10% -ban etiológiai ágensként hat (gyakran a staphylococcus és a Candida gombák társulnak).

A fertőzés bejárati kapuja lehet a bőr és a nyálkahártya, a köldökseb, a gyomor-bél traktus és a húgyutak. Az újszülöttek szepszisének kialakulásához vezető elsődleges fertőzési gócok gyakrabban az omphalitis, a pyoderma, a kötőhártya-gyulladás, a középfülgyulladás, a garatgyulladás, a hörghurut, a húgyúti fertőzések, az enteritis, a dysbiosis stb. fertőzések, koponyán belüli születési trauma; az ICU-ban tartózkodás, hosszú távú mechanikus szellőzés; parenterális táplálás, infúziós és transzfúziós terápia; átesett a köldök és a központi vénák katéterezésén, műtéti beavatkozásokon az élet első napjaiban.

Az anya részéről az újszülött bakteriális szennyeződését elősegítő tényezők a bakteriális vaginosis, colpitis, endometritis. Nagy jelentőségű az újszülött immunszuppressziójának mértéke és jellege, amely összefüggésben lehet a terhes nő alultápláltságával vagy gyógyszeres kezelésével, örökletes immunhiányos betegséggel vagy HIV-fertőzéssel. Bizonyos esetekben az újszülötteknél a szepszis kitörésének oka az anyasági vagy gyermekosztályok egészségügyi szabályainak be nem tartása..

Az újszülöttek szepszisének osztályozása

A fejlődés idejére megkülönböztetik az újszülöttek méhen belüli és posztnatális (korai újszülött és késői újszülöttek) szepszisét. Az intrauterin szepszis a magzat antenatális vagy intrapartum fertőzésére utal; ebben az esetben az elsődleges gennyes-szeptikus fókusz a gyermek testén kívül helyezkedik el (leggyakrabban placentitis, chorionitis, chorioamnionitis stb.) játszik szerepet. Postnatalis szepszis esetén az elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz mindig az újszülött testében helyezkedik el.

Az újszülöttek korai újszülöttkori szepszise a gyermek életének első 4 napjában alakul ki. A betegség klinikai lefolyása általában villámgyors, a sokszervi elégtelenség gyors kialakulásával, az esetek 5-20% -ában halálesettel jár. Az újszülöttek késői újszülött szepszise az 5. napon vagy később jelentkezik. Lassan progresszív lefolyás, másodlagos szeptikus gócok előfordulása, 5-10% -os mortalitás jellemzi.

Az újszülöttek szepszisének lefolyása lehet fulmináns (3-7 nap), akut (legfeljebb 4-8 hét), szubakut (legfeljebb 1,5-3 hónap), elhúzódó (több mint 3 hónap). Figyelembe véve az elsődleges szeptikus fókusz és a bejárati kapu lokalizációját, vannak: köldök, bőr, tüdő, rhinopharyngealis, otogén, rhinoconjunctivalis, bél, urogén, katéterezés és más típusú újszülött szepszis. Az újszülöttek szepszise formája lehet septicemia vagy septicopyemia.

Az újszülöttek szepszisének tünetei

Az áttét nélküli újszülöttek szepszémiája vagy szepszise általában egy korábbi síró köldök, kötőhártya-gyulladás, pustuláris kiütés, pelenkakiütés, szájgyulladás hátterében alakul ki. Az újszülöttek szepszisének hírnökei lehetnek letargia vagy szorongás, csökkent étvágy, bőséges gyakori regurgitáció és gyenge súlygyarapodás. A csúcsidőszakban hőmérsékleti reakció (hiper- vagy hipotermia), ödémás szindróma vagy exicosis, hipotrófia alakul ki. Az újszülöttkori szepszis jellegzetes jele a piszkos szürke (földes) árnyalatú bőr, sárgaság, a bőr márványosodása, kiütés.

Különböző szervek toxikus károsodása miatt hepatosplenomegalia, pneumopathia (tachypnea, cyanosis), kardiopátia (tachycardia vagy bradycardia, artériás hipotenzió), dyspepsia, vizelet-szindróma (oliguria, anuria, ARF), vérzéses szindróma, mellékvese elégtelenség fordul elő. Leggyakrabban a septicémiát bonyolítja a tüdőgyulladás hozzáadása, amely független interakciós betegségként működik.

A gennyes áttétekkel rendelkező újszülöttek szeptikómiáját vagy szepszisét az agyhártya, a tüdő, a csontok, a máj és más szervek másodlagos gócainak előfordulása jellemzi a mérgezés hátterében. Leggyakrabban a septicopyemia gennyes agyhártyagyulladás, tályogos tüdőgyulladás, osteomyelitis kialakulásával fordul elő; ritkábban - májtályog, gennyes ízületi gyulladás, panoftalmitisz, mediastinitis, a gyomor vagy a belek váladékának kialakulásával. A gyógyulási időszakban a piemicus gócok higiénia, a toxikózis süllyedése, a károsodott funkciók fokozatos helyreállítása.

Az újszülöttek szepszisének fulminális formája a szeptikus sokk kialakulásával jár: a gyermek állapotának gyors romlása, a testhőmérséklet csökkenése, bradycardia, vérzés, tüdőödéma és akut veseelégtelenség. Az újszülöttek villámgyors szepszise esetén a halál 3-5 napon belül bekövetkezik.

Újszülött szepszis diagnózisa

Az újszülöttek szepszisének diagnózisát neonatológus vagy gyermekorvos gyaníthatja 3 napos láz vagy progresszív hipotermia alapján; hiperleukocitózis, amelyet leukopenia követ; a fertőző folyamat markereinek megnövekedett vérszintje (CRP, interleukin-8, prokalcitonin).

Az újszülöttek szepszisében bekövetkező bakterémia tényét a sterilitásra szolgáló vérkultúra igazolja. Fontos meghatározni az elsődleges gennyes fókuszt és a metasztatikus gócokat, a belőlük történő kibocsátás mikrobiológiai vizsgálatát (a kötőhártya kenetének bakteriológiai vizsgálata, a vizelet a mikroflóra számára, a bőr felkaparása / kisülése a mikroflóra számára, a kenet a garatból, széklet a diszbakteriózishoz stb.).

Az újszülöttek szepszisének differenciáldiagnosztikáját lokalizált pyoinflammatorikus betegségekkel (tüdőgyulladás, mediastinitis, peritonitis, meningitis, enterocolitis), generalizált vírusfertőzésekkel (citomegalia, herpesz, enterovírusfertőzés) és mycosisokkal (candidiasis, aspergillosis) stb. Végeznek. Ehhez további laboratóriumi módszereket alkalmaznak. - PCR, ELISA, mikroszkópia.

Újszülött szepszis kezelése

Az újszülöttek szepszisének terápiáját egyidejűleg, több irányban hajtják végre, és magában foglalja a szeptikus és a piemikus gócok higiéniáját, a kórokozó vérkeringésének elnyomását, a károsodott funkciók korrekcióját..

Az újszülöttek szepszisének etiológiai kezelésének alapja az antibiotikum-terápia: empirikus kombinálva a mikroflóra természetének tisztázása érdekében) és célzott antibiotikum-befogadás után. Az antimikrobiális gyógyszereket intravénásán adják be, a maximális korspecifikus dózisokban 10-15 napig, majd változtatással. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a cefalosporinokat, aminoglikozidokat, aminopenicillineket, karbapenemeket stb. Használják különböző kombinációkban az újszülöttek szepszisének kezelésére..

A gennyes gócok helyi kezelésének céljából a források és a tályogok megnyitása, antibakteriális és enzimkészítményekkel történő öltözködés történik; kijelölt UHF, mikrohullámú, elektroforézis.

Az újszülöttek szepszisének patogenetikai terápiája magában foglalja az immunkorrekciót (plazmaferezis, hemoszorpció, immunglobulinok beadása), méregtelenítő terápiát (glükóz-sóoldatok és frissen fagyasztott plazma intravénás infúziója), megfelelő oxigénterápiát stb. Újszülött szepszis esetén ellenőrizni kell az életfunkciók állapotát:, Pulzusszám, EKG, CBS és vérgázösszetétel, biokémiai paraméterek (vércukor, kreatinin, elektrolitok), hematokrit.

A szepszis akut periódusában az újszülöttek számára tanácsos az inkubátorban tartózkodni, szoptatni és gondos ellátást végezni. A gyógyulási időszakban torna, masszázs, terápiás fürdők kapcsolódnak a kezeléshez.

Az újszülöttek szepszisének előrejelzése és megelőzése

Az újszülöttek szepszisének prognózisa komoly: a halálozás 30-40% és 60% között mozog a koraszülöttek körében. A szétválasztott időszakban felépült gyermekeknél gyakori akut légúti vírusfertőzés, pyelonephritis, vérszegénység, perinatális encephalopathia lehet.

Az újszülöttek szepszisének megelőzése magában foglalja az urogenitális szféra fertőzéseinek azonosítását és fertőtlenítését egy terhes nőnél, az anyasági kórházak és az újszülött osztályok egészségügyi személyzetének járványellenes intézkedések betartását, az újszülött gondos higiéniai gondozását, természetes táplálást. A szepszisben szenvedő újszülöttek tuberkulózis és hepatitis B elleni oltásának az élet első napjaiban történő oltásának időzítésének kérdése egyedi alapon kerül eldöntésre..

Szepszis gyermekeknél

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Eddig a gyermekek szepszise marad a kórházi halálozás fő oka a gyermekgyógyászati ​​betegek körében..

Az elmúlt 10 évben a gyermekeknél a szepszis felnőttkori definícióját alkalmazták, a CVR különböző kritikus küszöbértékekkel. Eközben ismert, hogy a súlyos szepszisben szenvedő betegek között az egyidejű betegségben szenvedő gyermekek (ideértve a csökkent immunitásúakat is) aránya meghaladja a felnőttekét..

Jelenleg a szepszis gyanús vagy bizonyított fertőzéssel járó (bakteriális, vírusos, gombás vagy rikettiai eredetű) szisztémás gyulladásos válaszként értendő..

ICD-10 kód

A súlyos szepszis a negyedik helyet foglalja el az 1 év alatti gyermekek összes halálozási oka között, a második pedig az 1 és 14 év közötti gyermekek halálozási okai között. 1995-ben több mint 42 000 bakteriális vagy gombás szepszis esetet jelentettek az Egyesült Államokban 10,3% -os halálozási arányú gyermekeknél (azaz körülbelül 4300 beteg, ami az összes gyermekhalandóság 7% -a). Az Egyesült Államokban a gyermekek vérmérgezésének költsége 1,97 milliárd dollár évente.

Szepszis osztályozás

Szisztémás gyulladásos válasz szindróma - a következő négy kritérium közül legalább kettő jelenléte, amelyek közül az egyik feltétlenül rendellenes hőmérséklet vagy fehérvérsejtszám.

    a központi hőmérséklet> 38,5 ° C vagy 60 mm. rt. Art., Vagy 20 mm. rt. Művészet. normális raCO2 felett, vagy FiO2-re van szükség> 0,5, hogy az SaO2> 92% legyen, vagy szükség van mechanikus szellőzésre.

Neurológiai diszfunkció, 9 / l glasgow-i kóma pontszám vagy az elmúlt 3 nap legnagyobb számának 50% -kal történő csökkenése (krónikus onkohematológiai betegeknél).

Veseműködési zavar - a plazma kreatininszint kétszerese az életkori normának, vagy kétszerese az alapértékhez képest.

  • teljes bilirubin-koncentráció> 68,4 μmol / l (az újszülöttek kivételével),
  • Az ALT aktivitás kétszerese az életkori normának

A szepszis mikrobiológiai diagnózisa a fertőzés és a perifériás vér valószínű fókuszának vizsgálatát foglalja magában. Ha ugyanazt a patogén mikroorganizmust izoláljuk mindkét lókuszból, annak etiológiai szerepét bizonyítottnak tekintjük. Különböző kórokozók izolálásakor a fertőzés és a perifériás vér fókuszából fel kell mérni mindegyikük etiológiai jelentőségét. Emlékeztetni kell arra, hogy a bakterémia (egy mikroorganizmus jelenléte a szisztémás keringésben) nem a szepszis patognomonikus jele. A mikroorganizmusok detektálását az SSVR klinikai és laboratóriumi megerősítése nélkül nem szepszisnek, hanem átmeneti bakteremianak kell tekinteni.

A tipikus patogén mikroorganizmusok (S. aureus, Kl. Pneumoniae, Ps. Aeruginosa, gombák) izolálásakor egy pozitív eredmény elegendő a diagnózishoz. A bőr szaprofitáinak izolálásakor két vérkultúrára van szükség a valódi bakterémia igazolásához.

Egyes szakértők a súlyos szepszisben és szeptikus sokkban szenvedő gyermekkorú betegek korai agresszív kezelését javasolják, hogy a következő 5 évben 25% -kal csökkentsék a halálozást. A gyermekeknél a szepszis komplex intenzív ellátásának tartalmaznia kell a fertőzés forrásának ellenőrzését (sebészekkel együtt), megfelelő antibiotikum-terápiát, többkomponensű egyidejű intenzív terápiát és az egyidejű szervi rendellenességek megelőzését..

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kihez forduljon?

Szepszia kezelése gyermekeknél

Antibakteriális terápia

A szepszis intenzív kezelésének legfontosabb eleme az antibiotikumok, mivel a szepszis korai megfelelő empirikus antibiotikum-terápiája segít csökkenteni a mortalitást és szövődményeinek előfordulását. Ennek megfelelően a szepszis antibiotikumát sürgősen fel kell írni a nosológiai diagnózis felállításakor és a bakteriológiai kutatások eredményeinek megszerzése előtt. A bakteriológiai kutatások eredményeinek kézhezvétele után az antibiotikus terápiás rend megváltoztatható, figyelembe véve az izolált mikroflóra érzékenységét.

Antibiotikumok dózisai (egyszeri) gyermekek szepszisének kezelésére

30 mg / kg amoxicillin esetén naponta kétszer

30-40 mg / kg amoxicillinhez naponta háromszor

50 mg / kg naponta háromszor

50 mg / kg 4-szer / nap

50 mg / kg naponta háromszor

50 mg / kg 4-szer / nap

80 mg / kg naponta kétszer

80 mg / kg naponta háromszor

Cefazolinek I-III generációja antipszeudomonális aktivitás nélkül

20 mg / kg naponta 2-3 alkalommal

30 mg / kg naponta háromszor

50 mg / kg naponta háromszor

30-50 mg / kg naponta háromszor

50 mg / kg 1 alkalommal / nap

50-75 mg / kg 1 alkalommal / nap

50 mg / kg naponta háromszor

50 mg / kg naponta háromszor

Cefazolinek I-III generációja antipszeudomonális aktivitással

30 mg / kg naponta háromszor

30 mg / kg naponta háromszor

30 mg / kg naponta kétszer

30 mg / kg naponta háromszor

50 mg / kg naponta 2-3 alkalommal

50 mg / kg naponta háromszor

20 mg / kg cefoperazon esetén naponta kétszer

20 mg / kg cefoperazon esetén naponta kétszer

20 mg / kg naponta háromszor

20 mg / kg naponta háromszor

| 15 mg / kg naponta négyszer |

15 mg / kg naponta négyszer

7,5-10 mg / kg 1 alkalommal / nap

10-15 mg / kg 1 alkalommal / nap

2-4 mg / kg naponta kétszer

4 mg / kg naponta kétszer

4-6 mg / kg 1 alkalommal / nap

5-7 mg / kg 1 alkalommal / nap

5-10 mg / kg naponta kétszer

Anti-anaerob aktivitású készítmények

3,5 mg / kg naponta kétszer

7,5 mg / kg naponta kétszer

Antistaphylococcus aktivitású készítmények

20 mg / kg naponta kétszer

20-30 mg / kg naponta kétszer

10 mg / kg naponta kétszer

10 mg / kg naponta kétszer

5 mg / kg naponta kétszer

5 mg / kg naponta kétszer

20 mg / kg naponta háromszor

20 mg / kg naponta háromszor

Gombaellenes gyógyszerek

8 mg / kg 2 r / első nap, majd 4 μg 2-szer / nap

50 mg / m2 1 alkalommal / nap

50 mg / m2 1 alkalommal / nap

10-15 mg / kg 1 alkalommal / nap

10-15 mg / kg 1 alkalommal / nap

Megfelelő mikrobiológiai vérvizsgálat elvégzéséhez a következő szabályokat kell betartani:

  • Az antibiotikumok felírása előtt a vizsgálathoz szükséges vért össze kell gyűjteni. Ha az antibiotikum-terápia már folyamatban van, a gyógyszer beadása előtt vért kell venni. A láz magasságában történő vérvétel nem növeli a módszer érzékenységét.
  • A kutatáshoz szükséges vért perifériás vénából kell gyűjteni.
  • A vénás katéterből mikrobiológiai vizsgálat céljából vért kell venni, csak ha katéterrel összefüggő szepszis gyanúja merül fel. Ebben az esetben egy intakt perifériás vénából és egy gyanús katéterből nyert vér egyidejű kvantitatív bakteriológiai vizsgálatát kell elvégezni. Ha mindkét mintából ugyanazt a mikroorganizmust izolálják, és a katéterből és a vénából származó minták szennyezettségének mennyiségi aránya legalább 5, akkor a katéter nagy valószínűséggel szepszis forrása, és el kell távolítani.

A perifériás véna szúrás helyén végzett bőr gondos tisztítása, az injekciós üveg kupakja a közeggel, valamint az adapterrel történő vérvételhez használt kereskedelmi rendszerek használata a minták szennyezettségét 3% -ra vagy annál kevesebbre csökkentheti..

Az antibakteriális gyógyszerek empirikus megválasztása már a kezelés első szakaszában meghatározza a kellően nagy aktivitási spektrummal rendelkező antibiotikumok alkalmazását, néha kombinálva, figyelembe véve a különböző érzékenységű potenciális kórokozók hatalmas listáját. Az elsődleges fókusz lokalizációjával a hasüregben és az oropharynxben az anaerob mikroorganizmusok részvételét a fertőző folyamatban is fel kell gyanítani. Egy másik paraméter, amely meghatározza a szepszis kezdeti empirikus terápiájának programját, a betegség súlyossága. A PON-val járó súlyos szepszisnél magasabb a halálozási arány és a terminális szeptikus sokk, ezért a súlyos szepszisben szenvedő gyermekeknél a maximális antibiotikum-kezelést a kezelés legkorábbi szakaszában kell elvégezni. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a megfelelő antibiotikum-terápia korai alkalmazása csökkenti a halálozás kockázatát, az antibiotikum-hatékonysági tényezőnek dominálnia kell a költségtényező felett..

Ezenkívül a szepszis kezdő antibiotikus terápiájának racionális megválasztása nemcsak a fertőzés forrásának (fókuszának) lokalizációjától függ, hanem a fertőzés körülményeitől (közösségben szerzett vagy kórházi). Meg kell tervezni nemcsak az összes potenciális kórokozó lefedettségét, hanem a multirezisztens kórházi mikroorganizmus-törzsek (az úgynevezett problémás mikroorganizmusok) fertőző folyamatában való részvétel lehetőségét is. Ezek közé tartozik sok gram-pozitív (meticillin-rezisztens staphylococcus, penicillin-rezisztens pneumococcus, multiresisztens és gram-rezisztens enterococcus) (K pneumoniae, E. coli, Serratia marcesens, Ps. aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp) baktériumok. E tekintetben a súlyos kórházi szepszis empirikus terápiájának optimális kezelési módja a karbapenemek (meropenem, imipenem) alkalmazása a legszélesebb aktivitási spektrummal és a legalacsonyabb rezisztenciaszinttel a gram-negatív baktériumok "problémás" törzsei között. Amikor az imipenemet gyermeknek írják fel, emlékeztetni kell arra, hogy az elkészített oldatot 1 órán belül fel kell használni, később használhatatlanná válik (vagyis elfogadhatatlan, hogy a gyógyszert a betegnek egy palackból adják a nap folyamán). Ezenkívül a meropenem jobban behatol az agyszövetbe, és ezért az agyhártyagyulladás hátterében választott gyógyszerként szolgál a szepszisben, míg a csökkent BBB permeabilitású imipenem görcsöket okozhat a cilasztatin komponens hatására..

Antibiotikum terápia szepszis esetén azonosítatlan elsődleges fókusszal

1. sor azt jelenti

A szepszis ambuláns körülmények között alakult ki

Amoxicillin / klavulanát (szulbaktám) ± aminoglikozid

A szepszis kórházi körülmények között alakult ki, SPON nélkülA szepszis kórházi körülmények között alakult ki, a SPON jelenléte

Ha ezek a kezelési módok hatástalanok, meg kell vizsgálni a vankomicin vagy linezolid, valamint a szisztémás antimikotikumok (flukonazol, kaszpofungin, vorikonazol) további adagolásának célszerűségét..

Ha etiológiásan jelentős mikroorganizmust észlelnek a vérből vagy a fertőzés elsődleges fókuszában, lehetővé válik az érzékenység figyelembevételével etiotrop terápia végzése, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

Ajánlások a szepszis etiotrop terápiájához

Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis

Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis

Rifampicin + ko-trimoxazol (ciprofloxacin)

Fusidin + ko-trimoxazol (ciprofloxacin)

Az anaerob mikroorganizmusok klinikai jelentőséggel bírnak a szepszis minden formája szempontjából, de főleg a hasi üreg elsődleges fókuszának lokalizálása (általában Bacteroides spp.) Vagy lágy szövetek (Clostridium spp.) Szempontjából. Ezekben az esetekben célszerű antibiotikum-terápiát előírni anaerobellenes aktivitással. A védett β-laktámok és karbapenemek nagyon aktívak az anaerob mikroorganizmusokkal szemben, és monoterápiában is alkalmazhatók.

A gombás szepszis a betegség legsúlyosabb formái közé tartozik, halálozási aránya meghaladja az 50% -ot. Az intenzív ellátás gyakorlatában a gombás szepszis leggyakrabban kandidémiát és akut disszeminált candidiasisot jelent. A kandidémia a Candida spp. amikor vért vetnek abban az időszakban, amikor a testhőmérséklet 38 ° C fölé emelkedik, vagy az SSVR egyéb jeleinek jelenlétében. Az akut disszeminált candidiasis alatt a candidemia kombinációját értjük, a mély szövetkárosodás mikológiai vagy szövettani jeleivel, vagy a Candida spp felszabadulásával a test két vagy több normálisan steril lokuszából..

Sajnos a gombás szepszis kezelési lehetőségeit jelenleg korlátozza a négy amfotericin B, kaszpofungin, flukonazol és vorikonazol. Az antimikotikum kiválasztásakor fontos, hogy legyen ötletünk a candida nemzetségről, mivel közülük néhány (C. glabrata, C. krusei, C parAPSilosis) leggyakrabban ellenáll az azoloknak, de továbbra is érzékenyek az amfotericin B-re és a makroorganizmusra sokkal kevésbé mérgező kaszpofunginra. Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy a flukonazol indokolatlanul gyakori felírása a gombás szuperfertőzés megelőzésére a C albicans törzsek kiválasztásához vezet, amelyek szintén ellenállnak az azoloknak, de általában érzékenyek a kaszpofunginra..

Emlékeztetni kell arra, hogy az antibakteriális terápia alkalmazása nem jelenti az antimikotikus gyógyszerek egyidejű alkalmazásának szükségességét a gombák szuperfertőzésének megakadályozása érdekében. Antimikotikumok alkalmazása az invazív candidiasis elsődleges megelőzésére csak azoknak a betegeknek ajánlott, akiknél ennek a szövődménynek nagy a kockázata (koraszülés, immunszuppresszió, ismételt bélperforáció)..

Az antibiotikum-terápia rendjének megválasztásakor a máj és a vese működését is figyelembe kell venni. Akut veseelégtelenségben az aminoglikozidok, a vankomicin ellenjavallt, a flukonazol dózisának módosítása szükséges, akut PN esetén újszülöttkori hyperbilirubinemia, ceftriaxon, metronidazol, amfotericin B nem alkalmazható.

A szepszis antibiotikum-terápiájának megfelelőségének kritériumai:

  • A fertőzés fő szervtüneteinek pozitív dinamikája.
  • Az SSWR táblák hiánya.
  • A gyomor-bél traktus működésének normalizálása.
  • A vér leukociták számának és a leukocita formulának normalizálása.
  • Negatív vérkultúra.

A bakteriális fertőzésnek csak egy jele (láz vagy leukocitózis) fennmaradása nem tekinthető abszolút indikációnak az antibiotikum-terápia folytatásához. Az izolált subfebrile-láz (a nappali hőmérséklet maximális értéke 37,9 ° C-on belül) hidegrázás és a vérvizsgálat változása nélkül általában nem jelzi a folyamatos antibiotikum-terápiát, valamint a közepes leukocitózis (9-12x10 9 / l) fennmaradását bal elmozdulás és egyéb jelek hiányában. bakteriális fertőzés.

Ha a megfelelő antibiotikum-terápia 5-7 napon belül nem áll fenn tartós klinikai és laboratóriumi válasz, további kutatásokra (ultrahang, CT, MRI stb.) Van szükség a szövődmények vagy egy másik lokalizáció fertőző fókuszának felkutatásához. Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy az osteomyelitis, az endocarditis, a gennyes agyhártyagyulladás hátterében lévő szepszis esetén az antibiotikum-terápia hosszabb időtartamára van szükség a fenti szervekben a hatékony gyógyszerkoncentráció nehéz elérése miatt. S. aureus fertőzések esetén általában hosszabb (2-3 hét) antibiotikum-terápia ajánlott.

Infúziós-transzfúziós terápia szepszis esetén

Az intenzív folyadékterápiát tekintik a szepszis kezdeti kezelésének. Céljai a BCC hiány pótlása és a megfelelő szöveti perfúzió helyreállítása, a toxikus metabolitok és a gyulladáscsökkentő citokinek plazmakoncentrációjának csökkentése, valamint a homeosztatikus rendellenességek normalizálása..

Szisztémás hipotenzió esetén 2 órán belül intravénásan 40 ml / kg térfogatú folyadékot kell beadni. Ezt követően a gyermeknek meg kell kapnia a korának megfelelő maximális napi folyadékmennyiséget, ha szükséges - a vizelethajtó terápia hátterében.

Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a gyermekek szepszisének infúziós közegének kiválasztására. Mind a kristályoidok (kiegyensúlyozott sóoldatok, izotóniás nátrium-klorid-oldat, 5% -os glükóz-oldat), mind a kolloidok (albumin, hidroxietil-keményítő oldatok) használhatók. A kristályos oldatok nem befolyásolják negatívan a vérzéscsillapítást, nem okoznak anafilaxiás reakciókat, míg a kolloidok hosszabb ideig keringenek az érágyban a körkörös szivárgási szindróma hátterében, és nagyobb mértékben növelik a VCP-t. Általánosságban elmondható, hogy a szintetikus kolloidok alkalmazása gyermekeknél (különösen újszülötteknél) lényegesen kevesebb tapasztalattal rendelkezik, mint felnőtt betegeknél. Ebben a tekintetben újszülötteknél és az első életévben élő gyermekeknél hypovolemia jelenlétében a kristályoidákat albumin oldatokkal (10-20 ml / kg) kombinálva tekintik a választott gyógyszereknek. Idősebb gyermekeknél az infúziós terápiás program összetétele nem különbözik a felnőttekétől, és függ a hipovolémia mértékétől, a DIC jelenlététől és fázisától, a perifériás ödéma jelenlététől és a véralbumin koncentrációjától. A szóda- vagy trometamol- (triszamin) -oldatokat nem szabad pH = 7,25-nél nagyobb mennyiségben beadni.

Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos ARDS esetén az intravénás albumin behatol a pulmonalis interstitiumba, és károsíthatja a gázcserét. Emiatt súlyos ARF esetén 5 ml / kg albumin vizsgálati dózist kell beadni, és meg kell szakítani az infúziót a gázcsere felmérése érdekében, ha 30 percen belül nem következik be az oxigénellátás romlása, a fennmaradó albuminmennyiség beadható. Az FFP transzfúziója, a krioprecipitátum csak a DIC klinikai tüneteinek jelenlétében javallt. Ami az eritrociták transzfúzióját illeti, nincs egyértelmű javaslat a gyermekszepszisben történő alkalmazásukra. A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a vérmérgezésben a hemoglobint 100 g / l-ben tartsák fenn. Az FFP és a donor eritrociták transzfúziójának előfeltétele a leukocita szűrők használata, mivel a donor leukociták vezető szerepet játszanak az SSWR és az ARDS megnyilvánulásainak súlyosbításában.

Inotrop és vazoaktív terápia a szepszisben

Ha 40 ml / kg folyadék intravénás beadása után 2 órán belül, vagy elérve a 10-12 mm CVP-t. rt. Művészet. A vérnyomás a korhatár alatt marad, meg kell kezdeni a katekolaminok (dopamin, dobutamin, epinefrin, noradrenalin) infúzióját. Mivel a gyermekeknél a Svan-Gantz katétert és a termodilúciós módszert nem lehet használni, a katekolamin kiválasztásakor az EchoCG adatokra kell összpontosítani. Az LVEF 40% vagy annál kevesebb csökkenése esetén meg kell kezdeni a dopamin vagy a dobutamin infúzióját 5-10 μg / (kg × perc) dózisban. A dopamin és a dobutamin infúzió kombinációja akkor lehetséges, ha az egyikük 10 μg / (kg × perc) dózisban történő monoterápiája nem vezet hemodinamikai stabilizációhoz. Ha a normális LVEF hátterében szisztémás hipotenzió figyelhető meg (több mint 40%), akkor a választott gyógyszerek a noradrenalin vagy az adrenalin (0,02 μg / kg / perc vagy annál nagyobb dózisban - amíg el nem érik az elfogadható vérnyomásértéket). Az epinefrin infúziót az LVEF csökkenésével is jelzik, ha a dopamin és a dobutamin kombinációjának adagolása [egyenként legalább 10 μg / (kg × perc) dózisban] nem elegendő a stabil vérkeringés fenntartásához..

Emlékeztetni kell arra, hogy a Frank-Starling-törvény nem működik kisgyermekeknél, és a csökkent CO-ellensúlyozás egyetlen módja a magas pulzusszám. Ebben a tekintetben lehetetlen harcolni a tachycardia ellen egy gyermekben, és bármilyen antiaritmiás gyógyszer alacsony CO állapotban ellenjavallt..

Táplálkozási támogatás

A szepszisben a PON kialakulása általában hipermetabolizmussal jár. Az autokannibalizmus (az energiaszükséglet fedezése a saját sejtjei anyagának rovására) a PON megnyilvánulásainak súlyosbodásához vezet. Ezért a megfelelő táplálkozási támogatás biztosítása ugyanolyan fontos a szepszisben, mint az antibiotikum terápia. A táplálkozási támogatási módszer megválasztása a táplálékhiány és a gyomor-bél traktus diszfunkciójának súlyosságától függ - orális enterális táplálás, tubusos táplálás, parenterális táplálás, vegyes táplálkozás.

Ha lehetséges, az enterális táplálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni - a gyermek ICU-ba történő felvételét követő első 24-36 órában. Az enterális táplálkozás kiindulási keverékeként félelemes gyermekek enterális tápszerét kell használni, és ezt követően (a gyomor-bél traktus működésének normalizálódásának hátterében) át kell térni a szokásos adaptált tejkészítményekre. Az egyszeri etetés kezdeti térfogata 3-4 ml / kg, amelyet 2-3 napig fokozatosan emelnek az életkorra.

A szepszis parenterális táplálását akkor jelzik, ha az enterális táplálást nem lehet teljes mértékben elvégezni, ez nem különbözik a többi körülménytől. Csak arra kell emlékezni, hogy az akut fázisban be kell vezetni a minimális energiamennyiséget egy adott életkorra, míg a stabil hipermetabolizmus fázisában a maximális energiamennyiség kerül bevezetésre. Bizonyíték van arra, hogy mind az enterális, mind a parenterális táplálkozás glutaminnal (dipeptív) való gazdagítása a szepszisben csökkenti a kórházi mortalitást és morbiditást..

Ellenjavallatok bármilyen táplálkozási támogatáshoz:

  • Tűzálló sokk (hipotenzió epinefrin vagy noradrenalin infúzióval 0,1 mcg / kg / perc felett).
  • Megoldhatatlan artériás hipoxémia.
  • Dekompenzált metabolikus acidózis.
  • Javítatlan hipovolémia.

Aktivált protein C

Az aktivált C-fehérje (zigris) megjelenése a multicentrikus vizsgálatok során nyert adatok alapján (PROWESS, ENHANCE) jelentős áttöréssé vált a felnőttek súlyos szepszisének kezelésében. Azonban az aktivált C-fehérje hatékonyságának vizsgálata gyermekeknél (RESOLVE) az írás idején még nem fejeződött be. Mindazonáltal a kapott előzetes adatok lehetővé teszik annak alkalmazását súlyos szepszisben, PON esetén és gyermekeknél..

Az aktivált C fehérje gyermekeknél történő alkalmazásának javallata az AHF vagy az ARF jelenléte a szepszis hátterében. Az aktivált C-fehérje beadásával kapcsolatos szív- és érrendszeri diszfunkció alatt a dopamin vagy dobutamin, vagy az adrenalin / norepinefrin / fenilefrin bármilyen dózisban történő infúziójának szükségességét kell megadni> 5 μg / kg / perc, annak ellenére, hogy 2 órán belül 40 ml / kg mennyiségű folyadékot adagoltak. A légzési diszfunkció alatt az invazív mechanikus szellőzés szükségességét értjük a szepszis hátterében. Az aktivált C-fehérje alkalmazásának sajátossága a fenti indikációk megjelenését követő első 24 órában történő kinevezése. Az ENHANCE tanulmány szerint a mortalitás azon betegek csoportjában, akik a szervi diszfunkció kezdete után az első 24 órában kezdték meg az aktivált protein C infúziót, kisebb volt, mint a későbbi infúzióval kezdődő csoportban. A gyógyszert 24 órán át intravénásan csepegtetjük, 24 μg / kg / óra dózisban.

Diagnosztikai és terápiás invazív beavatkozások végrehajtása esetén meg kell szakítani a gyógyszer infúzióját. Az alvadási paraméterek figyelemmel kísérése segíthet a magasabb vérzési kockázattal rendelkező betegek azonosításában, de eredményei nem szolgálnak alapul az ARF és a HD dózisának beállításához, és nem tekinthetők ellenjavallatnak az aktivált protein C kezeléssel szemben, míg a dózismódosítás az extrakorporális méregtelenítési módszerek hátterében a szisztémás heparinizáció körülményei között nem Látható.

Megszakítások az aktivált C-protein infúziójában az invazív eljárások időtartama alatt Ajánlott intézkedések

Gram-pozitív szervezetek
Gram-negatív szervezetek

Radiális vagy femorális artéria katéterezése

Femoralis véna katéterezése

A tracheostomia cső intubálása vagy cseréje (ha nem vészhelyzet)

Invazívabb eljárások

Központi vénás katéter vagy Svan-Ganz katéter elhelyezése (a subclavia vagy a jugularis vénában)

A mellüreg elvezetése vagy thoracocentesis
Paracentézis
Perkután vízelvezetés Nephrostomia
Gasztroszkópia (biopszia lehetséges)
A seb műtéti kezelése (decubitalis fekély, fertőzött seb, a nyitott hasüreg kötésének cseréje stb.)

Műtét (laparotomia, thoracotomia, kiterjesztett műtéti eltávolítás stb.)

Az infúziót 2 órával az eljárás előtt hagyja abba, és 12 órával a befejezése után folytassa

Ne használja az alfa-drotrekogint (aktivált) epidurális katéterezésre, és ne indítsa el az infúziót a katéter eltávolítása után 12 órával

Ellenjavallatok és óvintézkedések az aPc használatakor

"Kis" eljárások
Az infúziót 2 órával a beavatkozás előtt hagyja abba, és azonnal folytassa az eljárást, ha nincs vérzés
Hagyja abba az infúziót 2 órával a beavatkozás előtt, és 2 órával a beadás után folytassa, ha vérzés nem történik

Aktív belső vérzés

Legutóbbi (3 hónapon belül) vérzéses
stroke

Legutóbbi (2 hónapon belül) agy- vagy gerincvelő-műtét vagy súlyos kórházi kezelést igénylő fejsérülés

Sérülés az életveszélyes vérzés fokozott kockázatával (például máj-, lép- vagy bonyolult kismedencei törés)

Epidurális katéteres betegek

Az agyi sérv által igazolt koponyaűri daganatos vagy agyi roncsolású betegek

Heparin> 15 E / kg / óra dózisban

Nemzetközi normalizált arány (INR)> 3

Trombocitaszám 3, még akkor is, ha vérlemezke-transzfúzió után emelkedik (USA) Ez az Európai Gyógyszerértékelő Ügynökség kritériumai szerint ellenjavallat

Legutóbbi gasztrointesztinális vérzés (6 héten belül)

A trombolitikus terápia legutóbbi (3 napon belüli) kinevezése

Legutóbbi (650 mg / nap vagy más vérlemezke-gátló

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Minden jog fenntartva.


Következő Cikk
A mitrális szelep elégtelensége: a betegség 1, 2 és 3 fokos kezelése és a gyógyulás prognózisa
EllenjavallatokÓvintézkedések