Regurgitáció


A mitrális regurgitáció (MR) a szívbillentyű-rendellenesség leggyakoribb típusa. Néhány MR-ben szenvedő embernek nincs panasza, és hosszú évekig, vagy akár egész életében stabil lehet. Más betegeknél azonban az MR végül szívdekompenzációt okoz és szívelégtelenséghez vezet. Ilyen esetekben a kialakult szövődmény visszafordíthatatlan lehet..

Korábban a mitrális regurgitáció főként a reumás láz következménye volt, amelynek népszerűsége a bakteriális fertőzések körültekintőbb és következetesebb kezelésének eredményeként manapság csökkent..

A fejlett országokban az MR leggyakrabban a szívkoszorúér betegség, a kardiomiopátia és a mitrális szelep prolapsus szindróma hátterében jelentkezik. Ezenkívül a mitrális regurgitáció lehet veleszületett szívhiba, vagy más veleszületett szívhibákkal vagy veleszületett kötőszöveti rendellenességekkel kombinálva fordulhat elő..

Videó: Mitral Reguritation (elégtelenség) - áttekintés

Az MR elterjedtsége

Van néhány érvényes statisztika az egészséges emberekre vonatkozó nagyobb vizsgálatok alapján. A megadott információk alapján megbecsülheti az MR előfordulását világszerte:

  • A klinikailag egészséges, 0-18 éves török ​​gyermekek 8,6% -ánál a mitralis regurgitációt echokardiográfiás módszerrel határozták meg [1 - C. Ayabakan et al.: The Doppler echocardiographic assessment of valveular regurgitation in normal children. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • A fejlődő országokban élő reumatikus szívbetegségben szenvedő gyermekek körében a mitrális regurgitáció a leggyakoribb szívkárosodás [2 - K. C. Bahadur et al.: A reumatikus és veleszületett szívbetegségek előfordulása a nepáli Katmandu-völgyi iskolásokban. In: Indian Heart J. 2003. november-december; 55 (6), S. 615-618].
  • Az Egyesült Királyságban végzett prospektív vizsgálat 1,82% -os prevalenciát mutatott a 3-18 éves gyermekek és serdülők körében. A betegek egyike sem volt 7 évnél fiatalabb. Más amerikai vizsgálatok 2,4% -os prevalenciát találtak egészséges gyermekek és serdülők között, 0-14 éves kor között.
  • A Framingham-tanulmányban vizsgált 33 589 ember csaknem ötödének volt mitrális regurgitációja. Nemi különbségek nem voltak: a férfiak 19% -ában és a nők 19,1% -ában az echokardiográfia legalább a mitralis szelep gyengeségét mutatta ki.
  • Szívroham után az összes beteg 11-59% -ában több vizsgálatban meghatározták a mitrális regurgitációt..
  • A 70 év feletti szívelégtelenségben szenvedő betegek 89% -ában (ejekciós frakció Leírás MR

A mitrális szelep a bal pitvar és a szív bal kamra között helyezkedik el. A kamra (diasztolé) töltési fázisában nyílik meg, és így lehetővé teszi a vér kiáramlását az átriumból. Az ejekciós fázis (szisztolé) kezdetén a kamrában a nyomás hirtelen növekedése a szelepek bezáródásához és következésképpen az átrium elválasztásához vezet, amelyben körülbelül 8 Hgmm nyomás jön létre. Művészet. (11 mbar), míg a kamrában a szisztolés nyomás körülbelül 120 Hgmm. (160 mbar), amely normális körülmények között irányítja a vér áramlását a fő artériába (aorta).

Akut mitrális regurgitáció

A bal kamra és a bal pitvar normál méretű akut stádiumában jelentősen megnő a nyomás az átriumban, következésképpen a tüdővénákban, néha 100 Hgmm-ig. (130 mbar), amely azonnali tüdőödémát okoz. Ezen túlmenően, az akkor uralkodó vér visszaáramlása az aortába való rossz folyáshoz vezethet, és ezért a vér áramlásának hiányához az egész testben..

Ha az akut stádium véget ért, vagy a mitrális regurgitáció hosszú idő alatt kialakult, a szív és a pulmonalis erek adaptációja (kompenzációs mechanizmusai) krónikussá válik.

Az akut súlyos mitralis regurgitáció, mint a szívinfarktus vagy a szívbillentyű-gyulladás szövődménye, ritka, de általában kedvezőtlen állapot, amely intenzív kezelést és gyakran az érintett betegtájékoztató műtéti korrekcióját igényli..

A krónikus mitrális regurgitáció szakaszai

  1. Kompenzált színpad

Kompenzált MR-ben a szív- és érrendszer képes korrigálni a szelep károsodása miatt a bal kamrára nehezedő további térfogati terhelést.

A szív kompenzálja a hibát a szívizom tömegének növelésével, így rendesen működik. A kompenzált MR-ben szenvedők általában nem panaszkodnak, bár terhelhetőségük viszonylag csökken, különösen a stresszteszt során. Sok mérsékelt krónikus MR-ben szenvedő beteg egész életében kompenzált állapotban marad.

  • Átmeneti szakasz

Nem teljesen megértett okokból néhány MR-es ember fokozatosan "áttér" a kompenzált stádiumból dekompenzált állapotba. Ideális esetben a szelepjavító műtétet ebben az átmeneti szakaszban kell elvégezni, amikor a műtét kockázata viszonylag alacsony, és az eredmények viszonylag jók..

Az átmeneti szakaszban a szív kezd megnagyobbodni, üregében is növekszik a nyomás, miközben a kidobási frakció csökken. Ebben a szakaszban a betegek gyakrabban számolnak be légszomjról és gyenge testtűrésről, sokan addig nem veszik észre a tünetek általános állapotának romlását, amíg MR-jük el nem éri a harmadik stádiumot. Hasonló probléma vezet a művelet elhalasztásához, amíg a dekompenzált szakasz rendkívül súlyos egészségi állapotot okoz..

  • Dekompenzált szakasz

A dekompenzált MR stádiumú betegeknél szinte mindig jelentősen megnagyobbodott a szív, valamint a szívelégtelenség súlyos tünetei vannak (légszomj, ödéma, aritmiák). Súlyos MR esetén a regurgitáció nyitása meghaladja a 40 mm2-t, a regurgitáció térfogata pedig meghaladja a 60 ml-t, ami súlyos és néha életveszélyes változásokhoz vezethet, különösen alacsony pulzusszám, csökkent kontraktilitás, valamint magas perifériás és pulmonalis vaszkuláris ellenállás esetén.

A dekompenzált stádium kialakulása után a háttérben kialakult kardiomiopátia (a szívizom károsodása) jelen van, és a mitrális szelep helyreállítása után is megmarad. Ezért az érintett röpcédulák rekonstrukciója meglehetősen kockázatos lesz, és nem valószínű, hogy a kívánt eredményhez vezet..

A mitrális regurgitáció kialakulásának szakaszai mellett megkülönböztetik a patológia súlyosságát, amely segít a beteg kezelési stratégiájának legjobb kiválasztásában.

Mitral regurgitációs fok

  1. Első fokozat - a bal kamrából a bal pitvarba visszatérő vér térfogata legfeljebb 25%. Klinikailag az első fok patológiája semmilyen módon nem fejeződik ki, az EKG-n nincsenek jelentős változások, ezért a Doppler-ultrahangvizsgálatot leggyakrabban az I. fokú MR meghatározására használják.
  2. Második fokozat - a fordított vér visszatérésének volumene elérheti az 50% -ot. Ez hozzájárul a pulmonalis hipertónia kialakulásához. Bizonyos esetekben másodlagos változás következik be a szívizomban. Az EKG a szív határainak tágulásának jeleit mutatja.
  3. A harmadik fokozatot fordított véráramlás kíséri, amelynek térfogata legfeljebb 90%. Az EKG kifejezett klinikai tünetei mellett jól látható a bal kamrai hipertrófia.
  4. Negyedik fokozat - a betegség kritikus állapotba kerül, amikor a beteg műtét hiányában súlyos szövődményeket tapasztalhat, akár a szívmegállásig is..

Az okok

A mitrális regurgitáció fő etiológiai tényezői:

  1. Mitrális prolapsus
  2. A mitrális szelep myxomatous degenerációja
  3. Szívkoszorúér-betegség
  4. Reumás láz
  • Mitrális prolapsus

A fejlődő országokban az MR leggyakoribb oka a mitrális szelep prolapsus (MVP), amely az elsődleges mitrális regurgitáció leggyakoribb oka az Egyesült Államokban is, ami a betegség körülbelül 50% -át okozza..

  • A mitrális szelep myxomatous degenerációja

Ez gyakoribb a nőknél és az idősebb embereknél is, ami a szelepes szórólapok és az akkord inak megnyúlásához vezet. Ez a megnyúlás megakadályozza, hogy a szelep szórólapjai teljesen összeérjenek, így amikor a szelep záródik, szórólapjai a bal pitvarba süllyednek, ami hozzájárul az MR kialakulásához..

  • Szívkoszorúér-betegség

Az ischaemiás papilláris izom diszfunkció és a bal kamra dilatációjának kombinációjával indukálja az MR-t. Ez a papilláris izmok későbbi elmozdulásához és a mitrális szelep gyűrű alakú nyílásának kitágulásához vezethet..

  • Reumás láz

A betegség terjedését a legtöbb országban megállították, de a fejlődő országokban az MR gyakran ennek a gyulladásos-fertőző betegségnek a hátterében alakul ki..

  • Marfan-szindróma
  • Mitralis szelep szűkület

A másodlagos mitrális regurgitációt a bal kamra dilatációja okozza, amely a mitrális szelep gyűrűs térének megnyúlását és a papilláris izmok elmozdulását okozza. A bal kamra ilyen kiterjedését a dilatált kardiomiopátia bármely oka kiválthatja, beleértve az aorta elégtelenséget, a nem ischaemiás dilatált kardiomiopátiát. Mivel a papilláris izmok, az akkordok és a szelepes szórólapok általában normálisan működnek ilyen körülmények között, ezt az állapotot funkcionális mitrális elégtelenségnek is nevezzük..

Az akut MI-t leggyakrabban az endocarditis okozza, főként a S. aureus. A papilláris izom repedése vagy diszfunkciója gyakori a diszfunkció akut eseteiben is, amelyek magukban foglalhatják a mitrális szelep prolapsusát.

Diagnosztika

Számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre az MR jelenlétének megállapítására. Ezek a tesztek a patológia diagnózisát sugallják, és meg tudják mondani az orvosnak, mely további vizsgálatokra van szükség. Pontosabban képalkotó vizsgálatokat, például echokardiográfiát vagy mágneses rezonancia angiográfiát alkalmaznak, és elektrokardiográfiát alkalmaznak a szívvezetési állapot felmérésére..

  • Mellkas röntgen

Krónikus MR-ben a bal pitvar és a bal kamra növekedése jellemzi. A gyógyszeres érrendszeri jelölések általában normálisak, mivel a pulmonalis vénás nyomás általában nem emelkedik jelentősen.

  • Echokardiográfia

Az MR diagnózisának megerősítésére általában transzesophagealis echokardiogramot használnak. A színes Doppler-áramlás egy transthoracalis echocardiogramon (TTE) érzékeli a kamra szisztoléja során a bal kamrából a bal pitvarba áramló vér áramlását. Ezenkívül a módszer kimutathatja a kitágult bal pitvart és kamrát, valamint csökkent bal kamrai funkciót. Mivel a bal pitvarból és a pulmonalis vénákból nem lehet pontos képeket kapni egy transthoracalis echokardiogram segítségével, egyes esetekben szükség lehet transzesophagealis echokardiogramra az MR súlyosságának meghatározásához..

Videó: A mitralis regurgitáció echokardiográfiai vizsgálata

  • Elektrokardiográfia

Hosszú távú MR-sel végzett elektrokardiogram a bal pitvar tágulását és a bal kamra hipertrófiáját jelezheti. A pitvarfibrilláció krónikus mitrális regurgitációban szenvedő egyének EKG-jén is megfigyelhető. Az EKG néha ezen eredmények egyikét sem mutatja, amikor akut MRI-t állítanak elő.

Kezelés

A mitrális regurgitáció kezelése a betegség súlyosságától és a hemodinamikai rendellenességek egyidejű jeleinek jelenlététől függ.

  • A szív mechanikai hibája miatt másodlagos akut MR-ben (azaz a papilláris izom vagy az ín akkordjának megrepedésével) a választott kezelés a mitrális szelep műtéte. Ha a betegnek még a műtéti eljárás előtt is hipotenziója van, az aorta belsejébe ballonpumpa helyezhető a szervi perfúzió javítása és az MR csökkentése érdekében..
  • Normál nyomáson az MR-ben szenvedő betegeknek értágítókat írhatnak fel, amelyek csökkenthetik a bal kamra terhelését, és ezáltal csökkenthetik a regurgitáció súlyosságát. A leggyakrabban alkalmazott értágító a nitroprussid.
  • A krónikus MR-ben szenvedő betegeknek értágítókat írnak fel, valamint olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a szív terhelését. Krónikus állapotban a leggyakrabban alkalmazott szerek az ACE-gátlók és a hidralazin. Kutatások kimutatták, hogy ezek a gyógymódok elhalasztják a mitralis regurgitáció műtéti kezelését. Az MR kezelési irányelvei azonban jelenleg korlátozzák az értágítók alkalmazását magas vérnyomásban szenvedőknél. Bármely magas vérnyomást diuretikummal, alacsony nátriumtartalmú étrenddel kezelnek. A digoxint és az antiaritmiás gyógyszereket hipertóniás és normotenzív esetekben egyaránt alkalmazzák. Ezenkívül antikoagulánsokat adnak egyidejű mitrális szelep prolapsus vagy pitvarfibrilláció esetén.

Általában a gyógyszeres terápia nem túl hatékony, és mérsékelt mitrális regurgitációban szenvedő betegek állapotának javítására szolgál, vagy olyan betegek esetében, akik képtelenek elviselni a műtétet..

A műtéti kezelés kardinális terápiás intézkedés a mitrális szelep regurgitációjának kiküszöbölésére..

Az MR kezelésére két műtéti lehetőség van:

  1. Mitral szelep cseréje
  2. Mitral szelep javítása.

A mitrális szelep javítása előnyösebb, mint a cseréje, mivel a bioprotézisek szelepeinek élettartama korlátozott, 10-15 év, míg a szintetikus szelepek vérhígítók folyamatos használatát igénylik a stroke vagy a szívroham kockázatának csökkentése érdekében.

A mitrális szelep helyreállítási megközelítésének két általános kategóriája van: a prolapsusú szelepszegmens reszekciója (néha Carpentier-megközelítésnek nevezik) és a mesterséges akkordok elhelyezése a prolapsusos papilláris izomszegmens „lehorgonyzásához” (néha „David” megközelítésként emlegetik). A reszekció végrehajtásakor az esetleges prolapsáló szövetet eltávolítják.

Általában a mitrális szelep műtétét egy „nyitott szíven” végzik, ahol a szív leáll, és a páciens egy kardiopulmonáris készülékhez csatlakozik. Ez lehetővé teszi a bonyolult műveletet egy rögzített szerven.

A nyílt szívműtétekkel járó fiziológiai stressz miatt az idős és nagyon beteg betegek fokozottan veszélyeztetettek lehetnek, ezért nem jelölhetők ilyen típusú műtétre. Ennek eredményeként olyan technológiákat próbálnak használni, amelyek lehetővé teszik a dobogó szív működését. Például az Alfieri-módszert megismételjük perkután katéteres módszerrel, amely egy „MitraClip” eszközt helyez be a mitrális szelep érintett területének bezárására..

Videó: Pavlysh E. F., mitralis regurgitáció. Kialakulásának okai és mechanizmusai. Orvosi gyakorlat


Következő Cikk
16 oka a szem vérzésének