A hasüreg aorta aneurizma: tünetek, okok, kezelés, aneurysma típusok, műtét


Jelenleg a felgyorsult életritmus, az időhiány, a fiatal és középkorúak állandó foglalkoztatása egyre inkább oda vezet, hogy az ember nem fordít kellő figyelmet az egészségére, még akkor sem, ha valami zavarja. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sok veszélyes betegség, amely az elején csak enyhe kellemetlenségeket okoz, katasztrofális eredményhez vezethet a szövődmények kialakulásával. Ez különösen igaz a hasi aorta aneurizmájára.

Az aorta az emberi test legnagyobb és legfontosabb edénye. Ez az artéria vért szállít a szívből más szervekbe, és a gerinc mentén helyezkedik el a mellkasban és a hasüregekben. Átmérője a hasüregben 15 és 32 mm között van, és ebben a szakaszban alakul ki az aneurysma leggyakrabban (az esetek 80% -ában). Az aneurysma az érfal kidomborodása, domborulata, amelyet érelmeszesedés, gyulladás vagy traumás sérülés okoz.

A következő típusú hasi aorta aneurizmák léteznek:

  • az elváltozás lokalizációjával: suprarenalis, infrarenalis (a veseartériák aortától való elválasztásának helye felett és alatt), összesen (az egész).
  • átmérőjű: kicsi (3-5 cm átmérőjű), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm), gigantikus (többszöröse az edény normál átmérőjének).
  • természeténél fogva: nem bonyolult és bonyolult (repedés, elágazás, vérrögök az aorta falán).
  • alakjában: saccularis és fusiform. Különbségük az, hogy a saccularis kiemelkedés az átmérő kevesebb, mint felét fedi le, ha az aorta keresztmetszetben jelenik meg, és a fusiform aneurysma a fal kidudorodása gyakorlatilag a teljes átmérő mentén.
  • a kidudorodó fal szerkezete: igaz, hamis és hámlasztó. Valódi aneurizmát az érfal összes membránja (belső, középső és külső) alkot, és egy hamisat hegszövet képvisel, amely ezen a területen a normális aortafalat helyettesíti. A boncoló aneurysma az érfal hártyáinak és a véráramlásnak a divergenciája.

A hasi aorta aneurizma a 60 év feletti férfiak 5% -ában fordul elő. Az aneurizma veszélye, hogy a kiemelkedés helyén elvékonyodott fal nem képes ellenállni a vér nyomásának és felszakadásának, ami halálhoz vezet. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya magas, és 75% -ot tesz ki.

Mi okozhatja a hasi aorta aneurysmáját?

Az aneurysma kialakulásának okai:

  • Az ateroszklerózis az aneurysma leggyakoribb oka. 73-90% -ban a hasi aortafal kidudorodását az ér belsejének sérülésével járó ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza..
  • Az aorta gyulladásos elváltozásai tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma esetén.
  • Az érfal gyengeségét okozó genetikai rendellenességek (kötőszöveti dysplasia, Marfan-szindróma).
  • Az érfal traumás károsodása a has, a mellkas vagy a gerinc zárt sérülései után következhet be.
  • Az anastomózisok utáni műtét utáni hamis aneurizmák az aortaműtét után ritkán alakulhatnak ki.
  • Az aorta gombás (mycoticus) elváltozásai immunhiányos személyekben (HIV - fertőzés, kábítószer-függőség) vagy a gomba - kórokozó vérbe történő bejutása miatt (szepszis).

Az aorta érelmeszesedésének és az aneurysma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi nem - a férfiak gyakrabban szenvednek, mint a nők, bár a nőknek aneurizmája is van.
  • 50 - 60 évnél idősebb életkor - a test öregedésével az erek rugalmassága zavart okoz, ami az aortafal hajlamos a káros tényezőkre.
  • megterhelt öröklődés - aneurizma jelenléte közeli rokonokban, kötőszöveti dysplasia, amelynek genetikai hajlama van.
  • a dohányzás negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer egészét, mivel a cigarettában található anyagok károsítják az erek belső bélését, befolyásolják a vérnyomás szintjét, növelve a magas vérnyomás kockázatát.
  • az alkoholfogyasztás mérgező hatást gyakorol az erekre is.
  • diabetes mellitus - a glükóz, amelyet a sejtek nem tudnak felszívni a vérből, károsítja az erek belső bélését és hozzájárul az ülepedéshez
  • túlsúly
  • artériás hipertónia (lásd a nyomáscsökkentő gyógyszereket).
  • magas koleszterin

Az aneurizma repedését kiváltó állapotok

  • hipertóniás krízis
  • túlzott fizikai aktivitás
  • sérülés például baleset következtében

Hogyan nyilvánul meg az aorta aneurizma a hasüregben??

A komplikáció nélküli kicsi aneurysma több éven át klinikailag nem nyilvánulhat meg, és véletlenül észlelhető más betegségek vizsgálatakor. A jelentősebb méretek kialakulását a következő jelek mutatják:

  • az aneurysma leggyakoribb tünete az elhúzódó, hasadó karakter hasának tompa fájdalma
  • kényelmetlenség és nehézség érzése a bal köldök régiójában
  • lüktető érzés a hasban
  • emésztési rendellenességek - hányinger, böfögés, instabil széklet, étvágyhiány
  • az alsó hátfájás, az alsó végtagok zsibbadása és hidegsége

Ha a beteg észreveszi ezeket a jeleket, orvoshoz kell fordulnia vizsgálat céljából, mivel a hasi aorta aneurysma tünetei lehetnek.

Aneurysma gyanújának vizsgálata

Tünetek hiányában a diagnózis véletlenül felállítható, például a gyomor, a belek, a vesék betegségeinek ultrahangvizsgálatakor.

Ha az aneurizma klinikai jelei vannak, az orvos, aki gyanítja ezt a betegséget, megvizsgálja a beteget, és további kutatási módszereket ír elő. Vizsgálatkor meghatározzuk az elülső hasfal pulzálását fekvő helyzetben, a hasüreg auskultálásával szisztolés zörej hallható az aneurysma vetületében, a has tapintásával a daganathoz hasonló térfogatú pulzáló képződmény érezhető.

Az instrumentális módszereket hozzárendelik:

  • A hasi aorta ultrahang- és duplex szkennelése - lehetővé teszi az aortafal dudorának vizualizálását, az aneurysma lokalizációjának és hosszának meghatározását, a véráramlás sebességének és jellegének felmérését ezen a területen, az ateroszklerotikus falelváltozások és a parietális trombok jelenlétének azonosítását..
  • A hasüreg CT vagy MRI írható fel a képződés lokalizációjának tisztázása és az aneurysma elterjedésének felmérése céljából a kimenő artériákra.
  • az angiográfiát egy korábbi vizsgálat eredményei alapján tisztázatlan diagnózis esetén írják fel. Ez abból áll, hogy egy röntgensugárzó anyagot juttatnak a perifériás artériába, és röntgenfelvételt készítenek, miután az anyag belép az aortába.
  • A hasüreg röntgenfelvétele informatív lehet, ha kalcium-sók rakódnak le az aneurizma falain, és ezek kiszáradnak. Ezután a roentgenogrammon nyomon követheti a kiemelkedés körvonalait és hosszát, mivel a normális aorta hasi része általában nem látható.

Hasi aorta aneurysma kezelés

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölhetnék az aneurysmát. De a betegnek továbbra is szednie kell az orvos által felírt gyógyszereket, hogy megakadályozza a vérnyomás emelkedését, amely aneurizma-repedést okozhat, és megakadályozza az érfal további károsodását. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

  • kardiotrop gyógyszerek - presztárium, recardium, verapamil, noliprel stb..
  • antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (olyan szerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a véráramban) - cardiomagnet, thromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Óvatosan kell beadni, mivel a megrepedt aneurysma hozzájárul a további vérzéshez.
  • lipidcsökkentő szerek (atorvasztatin, rozuvasztatin stb., lásd a sztatinok - ártalom vagy haszon) normalizálják a vér koleszterinszintjét, megakadályozva annak lerakódását az erek falán (
  • antibiotikumok és gombaellenes szerek az aorta gyulladásos folyamataihoz.
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-diclofenac, kortikoszteroidok-prednizolon) reumás szívbetegségek és aorta esetén.
  • a cukorbetegség cukorbetegségének korrigálására irányuló gyógyszerek stb..

A betegség hatékony kezelését csak műtét végzi. A művelet elvégezhető tervszerűen vagy sürgősségi alapon..

Az elektív műtét indikációja 5 cm-nél nagyobb, komplikáció nélküli aneurysma. Sürgősségi műtétet akkor végeznek, amikor az aorta elvágódik vagy megszakad.

Mindkét esetben a műtét általános érzéstelenítésben, szív-tüdő gép csatlakoztatásával történik. Az elülső hasfal bemetszését a hasi aortához való hozzáféréssel végezzük. Ezt követően a sebész bilincseket alkalmaz a kiemelkedés felett és alatt, kimetszi az aneurizma falát, és mesterséges protézist varr az aorta sértetlen területeire az aneurizma felett és alatt..

A protézis egy szintetikus cső, amely jól gyökerezik a testben, és nem igényel cserét az ember egész életében. Néha kétágú protézist használnak az aorta pótlására a bifurkáció helye alatt, amikor a csípő artériák érintettek. A művelet körülbelül 2 - 4 órát vesz igénybe.

A műtéti seb varrása után a beteget az intenzív osztályra viszik, ahol akár 5-7 napig megfigyelés alatt áll. Ezt követően további két-három hétig vagy tovább, a posztoperatív időszak lefolyásától függően a szakterületen tartózkodik, és kardiológus és szívsebész felügyelete alatt engedik haza a lakóhely klinikáján..

A választható műtét ellenjavallatai

  • akut miokardiális infarktus
  • akut stroke (legkorábban 6 héttel a megjelenése után)
  • krónikus szívelégtelenség a későbbi szakaszokban
  • súlyos máj- és veseelégtelenség
  • akut fertőző betegségek
  • kísérő betegségek (diabetes mellitus, bronchiális asztma stb.) dekompenzációja
  • akut műtéti patológia (hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, kolecisztitisz stb.).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tervezett beavatkozásra felkészülve a páciensnek és az orvosnak van ideje, ellentétben a bonyolult aneurizmával, a beteget gondosan megvizsgálhatják, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat és a test kompenzációs képességeinek értékelését.

A sürgősségi műtétre nincsenek ellenjavallatok, mivel a működési kockázat többszörösen kisebb, mint az aneurysma szövődményei okozta halálozás, ezért minden beteget, akinek gyanúja szerint felszakad az aneurysma, műtőasztalra kell vinni..

A múlt század 90-es éveiben az argentin tudósok az aorta protézisére szolgáló eszközt teszteltek, amelyet graft-stentnek neveztek. Ez egy aorta protézis, amely egy törzs és két láb, amelyet egy katéter táplál röntgentelevízió irányítása alatt a femorális artérián keresztül az aneurysma felé, és az aorta falain önerősítő speciális horgokkal.

  • A műtét endovaszkuláris, az elülső hasfal bemetszése nélkül végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben. Időtartam 1-3 óra.
  • Az aorta endoprotetikájának előnyei - alacsony trauma, összehasonlítva a nyílt műtéttel, és a test gyorsabb helyreállítása.
  • Hátrányok - annak a ténynek köszönhető, hogy maga az aneurysma nem kivágott, de a protézist úgy helyezik be, mintha a kiemelkedés belsejében lenne, az aneurysma továbbra is fennáll. Az aortafal kiemelkedése fokozatosan szétterjed a sztent rögzítési helye felett, ami új véráramlási utak kialakulásához, vérrögök kialakulásához és az érfal disszekciójához vezet, és ennek következtében növeli a szövődmények kockázatát. Ezek a folyamatok gyakran hagyományos műveletet igényelnek, ezért annak ellenére, hogy a műtét utáni korai időszakban jó eredmények születtek, ritkábban hajtják végre, mint a nyílt műtétet..

Az endoprotetikumok tömeges eloszlását korlátozza a klinika graft stentek vásárlásának jelentős költsége (egy külföldi protézis költsége körülbelül 500 ezer rubel, maga a műtét költsége 20-40 ezer rubel), különösen azért, mert a stentet egy adott beteg számára egyedileg kell elkészíteni. Oroszországban ez a művelet a csúcstechnológiájú segítségtípushoz tartozik, és egyes klinikákon az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kvótái szerint hajtják végre. A nyílt műveletek, különösen sürgősségi alapon, ingyenesek.

Műtét utáni szövődmények

  • A műtét utáni halálozás tervezett módon 0 - 0, hosszú távon évente 34%.
  • Halálozás az operált aneurysma-repedés után az első két hónapban - 90%.
  • A működési mortalitás nagyban változik:
    • a tervezett műveleteknél 7 - 10%;
    • az aneurizma megszakadásának műveletei során - 40-50%;
    • endoprotetikával - 1%.

A fenti statisztikák és a sebészek tapasztalatai azt mutatják, hogy a tervezett műtét sokkal előnyösebb a páciens számára, mivel a műtétre utaló jelek megléte késlelteti az életet. De még a beteg gondos előkészítése és a működési kockázatok felmérése mellett sem kizárt a műtét utáni szövődmények kialakulása. Ritkán fejlődnek, és kevesebb mint 4% -ot tesznek ki.

Komplikációk a korai posztoperatív időszakban

  • tüdőödéma
  • agyödéma
  • veseelégtelenség
  • a műtéti seb kiszáradása és gyulladása
  • vérzési rendellenességek és a belső szervek vérzése
  • endoprotetikával - endolikumok, vagy a beépített protézis szivárgása
  • tromboembóliás szövődmények - vérrögök szétválasztása és lenyelése a bél artériáiban, az alsó végtagokban, az agyban, a pulmonalis artériában.

A szövődmények megelőzése a protézis gondos kiválasztása, a páciens fokozott ellenőrzése a posztoperatív időszakban, antibiotikumok szedése, heparin felírása a szokásos műtéti séma szerint.

A távoli időszakban találkoznak

  • protézisfertőzés (0,3 - 6%)
  • protézis - bélfistula (kevesebb mint 1%)
  • a protézis trombózisa (3% a műtét után 10 éven belül)
  • szexuális diszfunkció (kevesebb mint 10% a műtét utáni első évben)
  • metszett sérv.

Hosszú távú szövődmények megelőzése - antibiotikumok kijelölése bármilyen invazív tanulmányokhoz, fogászati, nőgyógyászati ​​és urológiai eljárásokhoz, ha a test szöveteibe való behatolással járnak; a sztatinok, vérlemezke-gátlók, béta-blokkolók és ACE-gátlók egész életen át tartó bevitele. Az impotencia megelőzése a csípő artériák és az aorta gondos kiválasztása a műtét idején, hogy ne károsítsa a közeli idegeket.

Milyen veszélyt jelent a hasi aorta aneurizma műtét nélkül?

Ez a betegség életveszélyes szövődményekkel jár, mint például az aorta disszekciója, repedése vagy trombózisa.

Hasi aorta boncoló aneurizma

Ennek oka az aorta falainak fokozatos elvékonyodása és a vér behatolása az ér falába, rétegezve annak héját. Egy ilyen haematoma tovább terjed, amíg a fal a vérnyomás hatására meg nem reped és az aorta fel nem szakad..

  • tünetek: súlyos hasi vagy hátsó fájdalom, súlyos gyengeség, sápadtság, csökkent vérnyomás, hideg, izzadt verejtékezés, eszméletvesztés, összeomlás, sokk és halál. Előfordulhat, hogy a beteg nem is képes időben kórházba jutni.
  • diagnosztika: a hasüreg sürgősségi ultrahangja az indikációk szerint - CT vagy MRI.
  • kezelés: sürgősségi műtét.

Aorta repedés

A vér áttörése van az aortából a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés hasonlóak az aorta boncoló aneurysma tüneteihez. Sokk és halál a hatalmas vérveszteség és szívelégtelenség miatt.

Aneurysma trombózis

Ritkán alakul ki a teljes lumen teljes elzáródása a trombotikus tömegek által, főleg parietális trombusok képződése fordul elő, amelyek a véráramlással kisebb artériákba kerülhetnek, és lumenük átfedését okozhatják (vese, iliac artériák, az alsó végtagok artériái).

  • jelek: a veseartér trombózisával - hirtelen súlyos fájdalom a hát alsó részén, vizelés hiánya, általános rossz egészségi állapot, hányinger, hányás; a csípő és a femoralis artériák trombózisával - az alsó végtagok hirtelen hidegsége (az egyik vagy mindkettő), intenzív fájdalom, a lábak gyors kék bőre, károsodott motoros funkció.
  • diagnosztika: ultrahang és duplex szkennelés
  • kezelés: antikoaguláns terápia, thrombus műtéti eltávolítása.

Milyen életmódot kell vezetni a hasi aorta aneurysmájában szenvedő beteg számára?

Műtét előtt. Ha az aneurizma kicsi (legfeljebb 5 cm), és nem terveznek tervezett műtétet, az orvosok elvárható taktikát követnek és figyelik a beteget. A páciensnek félévente orvoshoz kell látogatnia vizsgálat céljából, ha az aneurysma növekedése gyors (hat hónap alatt több mint 0,5 cm), műtétre ütemezik.

A műtét után a beteg az első évben havonta, a második évben félévente, majd évente egyszer látogatja meg az orvost..

A műtét előtt és után is a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. Az aneurizma növekedésének és szövődményeinek megelőzése érdekében az egészséges életmód fenntartásához a következő egyszerű intézkedéseket ajánlott betartani:

  • Megfelelő táplálkozás és fogyás. A zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárva. Állati zsírok, cukrászda korlátozott. Friss zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú baromfi, hús és hal, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok ajánlottak. Étkezés naponta 4-6 alkalommal, kis adagokban. Jobb főzni a termékeket gőzben, főtt, pürésített formában.
  • A koleszterinszint csökkentése - sztatinok szedése az orvos által előírt módon, az étkezésből származó koleszterin bevitelének korlátozása.
  • A vérnyomásszint ellenőrzése - a pszicho-emocionális stressz kizárása, nehéz fizikai munka, a vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres bevitele, az étkezési só korlátozása az ételekben.
  • A dohányzás és az alkohol teljes leszokása. Bizonyított, hogy a dohányzás provokálja az aneurizma növekedését, és az alkohol növeli a vérnyomást, ami vaszkuláris katasztrófát válthat ki.
  • A jelentős fizikai megterhelés kizárása (a korai posztoperatív időszakban teljes ágynyugalom a fizikai aktivitás fokozatos helyreállításával). A sport ellenjavallt. Rövid távolságok járása elfogadható.
  • Kísérő betegségek - diabetes mellitus, szív-, máj-, vesebetegségek - korrekciója.

A betegség prognózisa

A kezelés nélküli prognózis gyenge, mivel a betegség természetes lefolyása szövődményekhez és halálhoz vezet.

  • A halandóság kis méretű aneurizmákkal (legfeljebb 4-5 cm) kevesebb, mint 5% évente, és 5 - 9 cm vagy annál nagyobb - 75% évente.
  • A közepes és nagy méretű aneurizma kimutatása utáni halálozás az első két évben magas és 50-60%.
  • Az aorta-repedés utáni prognózis rendkívül gyenge, mivel a betegek 100% -a azonnal kezelés nélkül meghal, 90% pedig a műtét utáni első két hónapban.
  • A tervezett kezelés utáni prognózis kedvező, a műtét utáni 5 éves túlélési arány magas, 65-70%.

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurizma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. A szív bal kamrájából származó oxigénes vér az aortán és annak ágain keresztül az összes szervhez áramlik. Ez az emberi vérkeringés legfőbb autópályája, amelyet hagyományosan több szakaszra osztanak: az aorta emelkedő, az aorta íve és az aorta leereszkedő része. Az utolsó szakasz mellkasi és hasi részekre oszlik. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az aneurysma. Az érrendszeri megbetegedések közül négyből három esetben a hasi aorta aneurizmái játszódnak le, és csak egy esetben lokalizáció történik a mellkasi régióban..

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, olyan helyeken, ahol a falai gyengülnek. Magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek eredményeként kiemelkedése. Formájukban az aneurizmák saccularis és fusiform formációkra oszlanak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma zsákban, és az érfal meszesedik, ami törékennyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizma főleg a veseartéria kisülése helyén lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. A leggyakoribb szövődmény az embólia. Menete során a trombus az aneurysma zsákból terjed az ér folyamán. A trombus töredezettsége következik be, és darabjait a véráram a medence szerveibe és végtagjaiba terjeszti. A vérrög darabjai blokkolhatják az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurysma megrepedése, amelynek következtében a hasüregbe vérzés lép fel..

Bár a hasi aorta aneurizmájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, szövődményekkel együtt vannak közvetett jelek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk kitérni.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása számos tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség az érelmeszesedés miatt következik be, amelyben az ér lumenje beszűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal boncolásához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal kidomborodik, és hámló aorta aneurizmát képez. A hasi aorta aneurysma okai az artériás hipertónia, az aorta fal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, az aorta károsodásával járva.

Az aneurizma kialakulására való hajlam 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlanul magas vérnyomás esetén. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Kimutatták, hogy a szülők Marfan-szindróma nagymértékben növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség gyakorlatilag tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálásakor észlelhető, de gyakrabban a hasi aorta aneurysma pulzáló formáció jelenlétében nyilvánulhat meg. A hasüregben lüktetés van a szívverés ritmusában.

Bizonyos esetekben visszatérő fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurysma zsák nyomása okoz a gerinc gyökerein - az aneurysma kialakulásával fokozatosan növekszik. Étkezés után fájdalom is jelentkezhet, az embólia miatt szakaszos claudicáció következik be. A hasban és a hát alsó részénél jelentkező súlyos éles fájdalom az elszakadt aneurysma tünete. Komplikációkkal fájdalom jelentkezik a lábakban, sápadtságukban vagy cianózisukban, amelyet az artériák eltömődése okoz vérrögdarabokkal.

A hasi aorta aneurysma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség diagnosztizálását a korai szakaszban. Az esetek 40% -ában az instrumentális kutatás során észlelnek problémákat, más betegségek gyanújával. Az aorta fluoroszkópiája vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokkal fedezik fel leggyakrabban.

Vizsgálatkor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. Az aneurysmális képződés területén a véráramlásból fakadó lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurysma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, ezt követően az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak kalcium-lerakódásokkal teszi lehetővé az aneurysma kimutatását, de egy ilyen vizsgálattal nem lehet pontosan tudni annak méretét vagy alakját..

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurysmális dilatáció jelentősen meghaladhatja a megengedett határokat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztések ritkán vannak kitörésekkel, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem múlik el önmagában, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség..

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladhasson, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy pontosan megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Félévente ultrahang- és CT-vizsgálatot végeznek az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekciója kötelező, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és az időben végzett kutatások teszik lehetővé a beteg állapotának figyelemmel kísérését és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es nagyságú aneurysmájának kezelését csak azonnal végezzük. Az ilyen nagyításokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel, különben a szakadás végzetes. De azonnali beavatkozás mellett is a halálozási arány 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állapítanak meg, nagyon fontos figyelemmel kísérni, és az ér további tágulása esetén időben végrehajtani a műveletet..

Ma kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, hogy melyik alkalmasabb a beteg számára, figyelembe véve állapotát, életmódját és egyéb tényezőket. A műtéti kezelés mindkét típusa mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült részén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a műanyagból készült műedény beültetését a megnagyobbodott aorta belsejében. Az aorta körülveszi az implantátumot a szöveteivel. Az egész műveletet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90% -ának kedvező prognózisa van.

A kezelés második típusa egy sztent-grafikon endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma zsákot elkülönítik az általános véráramtól. Így megakadályozzák a elvékonyodott fal esetleges repedését, és új utat teremtenek a véráramlás számára. Ebben a műtéti eljárásban az implantátumot az ágyék lyukasztásán keresztül helyezik be. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2–5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájában szenvedő betegeknél. Az endoprotetikának nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és idős betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt műtétet.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármikor készen állnak a repedésre. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurysma, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkedik el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmája hamisra és igazra oszlik.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurysma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal veleszületett rendellenességében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási élmény és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és melleslegesen hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizma krónikus zavart okozhat az alsó végtagok vérellátásában, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma ruptúrájának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysmájának intraperitoneális repedése masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, amelyet éles fájdalom és puffadás jellemez. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bél vérzéséből egyéb okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. Ennek a képződésnek a területén végzett auszkultáció során szisztolés zörejeket hallgathat.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja az érágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurizma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikai műtéte dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A műtéti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • krónikus veseelégtelenség végstádium;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

A hasi aorta aneurizma: okai, jelei, diagnózisa, stentelés

Orvosi szakértői cikkek

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A súlyos kórképek közül, amelyek bizonyos körülmények között halálhoz vezethetnek, az első helyek egyikét a hasi aorta aneurizma foglalja el. Az "aneurizma" kifejezés az edény egy szakaszának kóros kiterjedését jelenti: az érfal meg van nyújtva és meggyengül, ennek következtében az ér rétegződése és repedése következhet be. Ezenkívül továbbra is magas a vérrögképződés kockázata az érintett legnagyobb artériában..

Mivel az aorta az egyik legfontosabb létfontosságú erek, az ilyen változások nemcsak a páciensnek, hanem életének is költségei lehetnek.

ICD-10 kód

Járványtan

Az aorta aneurizma számos legveszélyesebb kórképhez tartozik. A megrepedt aneurizma következtében olyan híres személyek elhunytak, mint Albert Einstein, Charles de Gaulle, Andrei Mironov színész és Jevgenyij Belousov énekes. Sőt, egész életükben egyikük sem gyanította, hogy ilyen súlyos betegségben szenved..

A statisztikai adatokat figyelembe véve megállapítható, hogy a férfi populációban a hasüreg aortájának aneurysmáját 60 év után az esetek 3-5% -ában diagnosztizálják. Gyermekkorban a betegség nagyon ritka, és genetikához kapcsolódik.

Általában a betegséget meglehetősen általánosnak tartják. Például a boncolás során az emberek 7% -ában található aneurysma. Sőt, nem minden esetben következett be a halál éppen ezért. A hasi aorta aneurizma azonban a tizedik leggyakoribb halálok..

Az aneurizma összes lokalizációja közül a hasi aorta megnagyobbodása fordul elő leggyakrabban - a betegek 37% -ában. A betegek 23% -ánál diagnosztizálják a növekvő aneurysmát, a betegek 19% -ánál az aortaív aneurysmáját és a csökkenő mellkasi aorta aneurysmáját a betegek 19,5% -ánál..

A hasi aorta aneurysma okai

A helyzetek túlnyomó többségében a hasi aorta aneurizmájának kialakulása az érekben kialakuló ateroszklerotikus átalakulásokkal jár. A mechanizmus egyszerű: az ateroszklerotikus plakkok képződésének folyamata a belső érréteg károsodásához vezet, ami a fal elvékonyodásához és a kiemelkedés megjelenéséhez vezet.

A betegségnek azonban számos más valószínű oka van:

  • gyulladásos reakciók az aortában, például tuberkulózisban, szifiliszben, reumában, mikrobiális endocarditisben, mikoplazmózisban, nem specifikus etiológiájú aortoarteritisben szenvedő betegeknél;
  • veleszületett rendellenességek az ér kialakulásában, amelyek közé tartozik a Marfan-kór és a kötőszöveti dysplasia;
  • a hasi aorta károsodása a hasüreg, a mellkas vagy a gerincoszlop traumája következtében;
  • artériás beavatkozások artériás beavatkozások után;
  • szepszis és az aortát érintő gombás fertőzések.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők mind olyan tényezők, amelyek hajlamosak a betegség kialakulására. Feltételesen fel lehet osztani azokra, amelyek megszüntethetők, és azokra, amelyek nem szüntethetők meg..

  • Végzetes tényezők:
  1. idős kor;
  2. férfi nem (a férfiaknál az aneurysma gyakrabban alakul ki);
  3. kedvezőtlen öröklődés (ha a rokonoknál már előfordult hasi aorta aneurysma).
  • Kiküszöbölő tényezők:
  1. rossz szokások (különösen a dohányzás);
  2. magas vérnyomás;
  3. magas vér koleszterinszint;
  4. magas vércukorszint;
  5. jelentős hibák a táplálkozásban;
  6. jelentős túlsúly;
  7. hipodinamia.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának helyes megelőzéséhez teljes mértékben meg kell szüntetni vagy minimalizálni kell a kivehető kockázati tényezők hatását. Ehhez először is módosítania kell életmódját és táplálkozását..

Patogenezis

Az aortafal kialakulásának hibája mellett egyéb fizikai és fiziológiai tényezők is szerepet játszanak az aneurysma megjelenésében. Az ér kiterjesztése leggyakrabban a túlzott funkcionális feszültség területén, a megnövekedett véráramlás, a nem szabványos impulzus amplitúdó stb. Területén következik be. Az artéria tartós károsodása a megnövekedett enzimatikus aktivitás hátterében a rugalmas keret megsemmisüléséhez és az érfal degenerációjának nem specifikus jeleinek kialakulásához vezet..

A már kialakult aneurizma fokozatosan halad előre, mivel a fal feszültsége az edény átmérőjű tágulásával növekszik. Az aneurizma belsejében a vérkeringés lelassul, egyfajta turbulencia figyelhető meg. Az aneurysma belsejében lévő vérmennyiség kevesebb mint fele jut a disztális szakaszba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az aorta sérült területére lép, a vér a falak mentén szétválik, míg a központi áramlást turbulens folyamat és az üregben lévő vérrögök akadályozzák. Az aneurysma belsejében kialakuló vérrögök szerepet játszanak a disztális aortaágak tromboembóliájának további fejlődésében.

A hasi aorta aneurysma tünetei

Az esetek túlnyomó többségében a hasi aorta aneurizma semmilyen tünettel nem jelentkezik. A beteg nem panaszkodik semmire, és az orvos egy rutinvizsgálat során nem gyaníthatja, hogy valami nem stimmel. Ez a betegség legfőbb veszélye..

Sajnos az aneurysma első jele gyakran a repedése, amely az esetek majdnem 90% -ában a beteg halálához vezet. A szakadás a bőr hirtelen sápadtságával, eszméletvesztéssel jár. Ha azonnali műtétet nem hajtanak végre, a beteg meghal.

Mivel a betegek többségének nincsenek tünetei, az aneurysma csak a diagnosztika során mutatható ki - olyan vizsgálatok során, mint ultrahang, röntgen stb. Ritkábban aneurysmát észlelnek a hasi műtétek során.

Ritka esetekben, amikor az aneurysma jelentős méretet ér el, az első jelek megfigyelhetők:

  1. nyomó fájdalom a hasfal felső részén - intenzív, paroxizmális, az ágyéki régióba vagy a keresztcsontba sugárzó;
  2. pulzációs érzés a hasban - különösen az erőkifejtés során, az intraabdominális nyomás növekedésével.

Ha az aneurizma nagy, a közeli szervek munkája megzavarodhat..

Formák

Ennek a betegségnek többféle osztályozása van..

  • Hely szerint:
  1. infrarenalis aneurysma, amelyben a terjeszkedés a vese artériák divergencia helye alatt helyezkedik el;
  2. suprarenalis aneurysma, amelyben a megnagyobbodás magasabb a veseartériák divergenciájának helyétől.
  • Etiológia szerint:
  1. örökletes aneurysma;
  2. szerzett aneurizma.
  • A természet:
  1. valódi aneurizma az artéria teljes területének rétegenkénti kiterjesztésével és egy "zsák" kialakulásával;
  2. hamis aneurizma, amelyet a rétegek közötti vér felhalmozódása kísér.
  • Forma szerint:
  1. fusiform aneurysma az egész kerületen tágulással;
  2. saccularis aneurysma, amelynek helyi kiemelkedése nem haladja meg az ér átmérőjének felét.
  • Méret szerint:
  1. kicsi aneurizma - három és öt centiméter között;
  2. átlagos aneurizma - öt-hét centiméter;
  3. nagy aneurizma - több mint hét centiméter.

Bonyodalmak és következmények

A hasüreg aortájának aneurizma nagyon veszélyes - és elsősorban azért, mert sokáig semmilyen tünettel nem fedi fel magát. Sokak véleményével ellentétben azonban a tünetek hiánya nem jelenti azt, hogy nincs veszély. A legveszélyesebb szövődmény az edény megrepedése, a betegség előzetes jelei nélkül is előfordulhat..

Az aneurizma a következő okok miatt szakadhat meg:

  • megfelelő kezelés hiányában (ha az orvos ragaszkodik a műtéthez, akkor azt meg kell tenni, különben a beteg életét veszélyezteti);
  • a fizikai aktivitás során, amely kategorikusan ellenjavallt minden aneurysmás beteg számára;
  • magas vérnyomással;
  • amikor olyan ételeket fogyasztanak, amelyek növelik a belek gáztermelését;
  • az erek ateroszklerotikus változásainak súlyosbodásával, progresszív tuberkulózissal vagy szifilissel.

A szakadás mellett más komplikációk is előfordulhatnak, amelyek sokkal kevésbé veszélyesek:

  • gyakori dyspeptikus rendellenességek;
  • a vizelés megsértése, fájdalom a vesék vetületének területén;
  • érzékenységi rendellenességek, paresis;
  • fokozott trombusképződés, iszkémia.

A hasi aorta aneurizma megreped

Az aneurysmát bonyolíthatja a szakadás, amely súlyos vérzéssel, collaptoiddal és sokkállapotgal, akut szívelégtelenséggel jár.

A megzavart érfal - aneurizma - áttörhet a szívburok- vagy mellhártyaüregbe, a nyelőcsőbe, a vena cava felső rendszerébe és a hasüregbe. A beteg állapota minden szakadás esetén élesen kritikus: kombinálható superior vena cava szindrómával, hemopericardiummal és hemothoraxszal, szívtamponáddal, valamint bármilyen belső vérzéssel.

Ha vérrögök voltak az aneurizmában, akkor elválasztásuk az akut vaszkuláris trombózis klinikájához vezet. Kék elszíneződés és fájdalom jelentkezik a végtagok ujjaiban, Livedo típusú vérzések, járásképtelenség. Ha a vérrög átjut a vese artériákba, akkor a rhinovaszkuláris típusú vérnyomás emelkedik, valamint veseelégtelenség.

Amikor egy vérrög bejut az agy artériáiba, akut stroke alakul ki.

A hasi aorta aneurysma diagnosztikája

Sok betegnél véletlenül diagnosztizálják a hasi aorta aneurysmáját, például az emésztőrendszer vagy a vesék betegségeinek ultrahang diagnosztikája során..

Ha a betegnek már vannak konkrét panaszai, akkor az orvos, feltételezve az aneurysma jelenlétét, további diagnosztikát javasol.

Először az orvos megvizsgálja, meghatározza a hasfal lüktetését, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A has hallgatásakor szisztolés zörej észlelhető az anomália területén. Szondázáskor meghatározhat egy kiálló pulzáló neoplazmát, amely hasonlít egy tumorra - ez egy aneurysma.

Az elemzések szerepelnek a kötelező tanulmányok listájában, és a következőket tartalmazzák:

  • általános vérvizsgálat;
  • vér biokémia;
  • a vér koleszterinszintjének meghatározása;
  • a vércukorszint meghatározása;
  • reumatikus tesztek.

Az elemzéseket a diagnosztika kiegészítő típusainak tekintik: lehetetlen diagnosztizálni az aneurysmát kizárólag a teszt eredményei alapján.

Az instrumentális diagnosztika a következő kutatási módszereket tartalmazza:

  • Ultrahangvizsgálat duplex szkenneléssel kombinálva - segít megvizsgálni az érrendszeri rendellenességeket, tisztázni annak helyét és méretét, meghatározni a vérkeringés sebességét és minőségét az érintett területen, észlelni az érelmeszesedés és a trombózis jeleit.
  • Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás - az aneurizma tisztább és részletesebb vizualizálására szolgál.
  • Kontraszt-fokozott angiográfia - csak bizonyos tisztázatlan pontok tisztázására szolgál.
  • Az aneurizma röntgensugarait csak akkor alkalmazzák, ha az érintett ér falain kalcium-lerakódások vannak.

Megkülönböztető diagnózis

Az aneurysma differenciáldiagnózisára gyakran szükség van, mivel számos betegséget általános klinikai kép jellemez. Például a pulzálás kísérheti a gyomor és a hasnyálmirigy daganatos folyamatait, valamint megnagyobbodott nyirokcsomókat.

A daganat sűrű szerkezetű, egyenetlen felülettel rendelkezik. Nehéz mozogni, és nem mutat szisztolés zörejet (csak akkor, ha a cöliákiát és a felső mesenterialis artériát a daganat szorítja). A diagnózis tisztázása érdekében fibrogastroszkópiát, laparoszkópiát, aortográfiát és ultrahangot használnak.

A vese daganatos folyamata vagy olyan rendellenességek, mint például a patkós vese, szintén összetéveszthetők aneurizmával. Gyakran a süllyesztett vagus vese, az aortához közel, összekeveredik egy aneurysmával. Egy ilyen vese tapintással könnyen kiszorítható, nem különbözik a szisztolés zörejben, és az izotóp szcintigráfia lehetővé teszi a diagnózis helyes megállapítását.

Az aortográfia segít az aneurysma végleges megerősítésében: ez a módszer lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését a mesenterialis lymphosarcomától, az aorta hajlításától a magas vérnyomás hátterében.

Kihez forduljon?

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aneurysmát csak műtéti úton kezelik, tekintet nélkül a méretére és a tünetek jelenlétére vagy hiányára. A gyógyszeres terápiát csak akkor lehet előírni, ha nincs lehetőség teljes beavatkozásra.

Egyetlen gyógyszer sem csökkentheti az ér elszakadásának kockázatát, és még inkább megszünteti az ilyen rendellenességeket, mint például az aorta aneurizma. A műtét segítségével azonban megszűnik a probléma: a sebész eltávolítja az edény legyengült szakaszát, helyreállítja annak kontúrját és erejét.

Az aneurizma elleni gyógyszereket elsősorban a szövődmények lehető legnagyobb mértékű megelőzésére használják. Az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:

  • Kardiotrop gyógyszerek:
  1. A Prestarium-ot naponta egyszer, reggeltől reggelig kell bevenni. Az adagot az orvos határozza meg. A gyógyszer gyakori fejfájást és homályos látást okozhat.
  2. A Verapamilt naponta háromszor 80-120 mg-mal kell bevenni. A felvétel során dyspeptikus tünetek, fokozott vizelés, angina pectoris támadásai fordulhatnak elő.
  3. A Recardiumot napi 12,5 mg dózisban írják fel két hétig. A hosszabb használatot szájszárazság, orrdugulás, fokozott vérzés kísérheti.
  4. A Noliprelt reggel, naponta egy tablettával kell bevenni. A kezelés kísérheti paresztézia, fejfájás, alvászavarok megjelenését.
  • Trombózisellenes szerek:
  1. A Cardiomagnet-et napi 75-150 mg-mal kell bevenni. A gyógyszer allergiás reakciót, gyomorégést és a gyulladásos folyamatok súlyosbodását okozhatja az emésztőrendszerben.
  2. A trombotikus ACC-t étkezés előtt, naponta egyszer 50-100 mg-mal veszik be, periodikusan ellenőrizve a véralvadási paramétereket.
  3. A klopidogrelt naponta egyszer 75 mg-mal kell bevenni. A kezelés időtartama - legalább egy hónap.
  • A vér koleszterinszintjének normalizálására szolgáló eszközök:
  1. Az atorvasztatint napi 10 mg-ban írják fel, az esetleges további dózismódosítással. Esetenként a kezelés során sárgaság, izomfájdalom, álmatlanság jelentkezik.
  2. A rozuvasztatint napi 5-10 mg dózisban írják fel, de a jövőben az adagot egyedileg módosítják. A gyógyszer nemkívánatos hatásai között szerepel a polineuropátia, az ízületi fájdalom, a sárgaság, a hasmenés..
  • Olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vércukorszintet cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Vitaminok

Az érfal további erősítéséhez az aorta aneurysmával a kezelési rendbe vitaminkészítményeket kell beépíteni. Melyik a leghatékonyabb és legnépszerűbb?

  • Az askorutin a rutin és az aszkorbinsav kombinációja. A gyógyszer csökkenti az erek törékenységét, felgyorsítja a szövetek helyreállítását és normalizálja a szénhidrát anyagcserét.
  • Az Asparkam kálium- és magnéziumkészítmény. Az Asparkam javítja a szív aktivitását, normalizálja az elektrolit egyensúlyt, antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkezik.
  • A Vitrum cardio egy multivitamin-ásványi anyag komplex készítmény, amelyet megelőző szerként javasolnak a szívizom ischaemia, az érelmeszesedés, valamint a stroke utáni szövődmények kialakulásának megelőzésére..
  • A Doppelgerz Cardiovital a galagonya kardiotonikus és nyugtató tulajdonságain alapuló gyógyszer.

Elég sok olyan multivitamin ismert, amely erősíti az ereket. Az orvos azonban segít kiválasztani a legjobb gyógyszert, figyelembe véve az egyik vagy másik gyógymód alkalmazásának összes jelét és ellenjavallatát..

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia a legtöbb esetben ellenjavallt a hasi aorta aneurysma esetén, mivel fokozott vérkeringést válthat ki az artéria érintett területén és súlyosbíthatja a beteg állapotát.

Alternatív kezelés

A népi receptek kiváló kiegészítői lehetnek a hagyományos aorta aneurysma terápiának. Az ilyen receptek használata azonban egyáltalán nem jelenti a művelet elhagyásának lehetőségét, mivel csak így lehet teljesen megszüntetni a problémát..

  • Az aneurysma prognózisának javítása érdekében vegyen be egy száraz bodzán alapuló gyógyszert. Egy evőkanál bodzát fél órán át egy pohár forrásban lévő vízzel infundálunk. Az infúziót 1 evőkanálban kell bevenni. l. háromszor egy nap.
  • Forraljuk 200 ml forrásban lévő vízben 2-3 evőkanál. l. sárgaság. Vegyünk 1 evőkanál. l. infúzió naponta 4 alkalommal, mézzel.
  • A közönséges kapor infúziója erősíti az ereket. A gyógyszer elkészítéséhez 1 evőkanál. l. kapor ragaszkodjon egy liter forrásban lévő vízhez, igyon a nap folyamán.
  • A száraz galagonya gyümölcsöket őröljük egy kávédarálóban. Sör 2 evőkanál. l. por 0,5 liter forrásban lévő vízben, ragaszkodjon lehűlésig, és naponta háromszor vegye be étkezés között.

Gyógynövényes kezelés

A fehér fagyöngy növény csökkenti a vérnyomást, javítja az érek állapotát az érelmeszesedésben. A növény infúzióját 200 ml mennyiségben egész nap kis kortyokban itatják. Az ilyen kezelés időtartama egy hónap..

A galagonya színén alapuló infúziót minden reggel és este 100 ml-ben itatják. A galagonya tinktúrája étkezés előtt naponta 3-szor 30 csepp fogyasztható.

Az aorta aneurysma megelőző hipotenzív hatását az anyatej-készítmények bizonyítják. Javasoljuk, hogy az anyaméh infúzióját egy evőkanálban vegye be, legfeljebb napi 4 alkalommal. A tinktúrát 40 csepp vízzel veszik fel naponta legfeljebb 4 alkalommal.

Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés kezdeti időtartama egy hónap. A jövőben, ha szükséges, minden hónapban 10 napig szedhet kábítószert..

Ezenkívül ajánlott teákat inni arónia bogyók, zsurló és cickafarkfűszernövények, csikóslevelek és nyír hozzáadásával.

Homeopátia

Leggyakrabban a homeopátiás orvosok javasolják az aneurysma kezelését olyan homeopátiás szerrel, mint a Calcarea Fluorica 3, 6, 12 hígításban. A meglévő tünetek függvényében más gyógyszereket is használhat..

  • Platina - 3., 6., 12., 30. hígítás;
  • Aconit - hígítás 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - tenyésztés 3x, 3, 6;
  • Belladonna - 3x, 3, 6 tenyésztés;
  • Gelsemium - hígítás 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - 3x, 3, 6, 12 tenyésztés.

A gyógyszer kiválasztásakor a homeopátiát a beteg alkotmányos típusának figyelembevételével határozzák meg. Az orvos olyan gyógyszert választ, amely csak erre a konkrét esetre alkalmas.

Az ilyen gyógyszereket kombinációban is szedheti - akkor az aneurysma hatása jobb és hosszabb lesz..

Sebészet

A sebészeti beavatkozás mind rutinszerűen, mind sürgősen elvégezhető. A műtét közvetlen indikációja a szövődmények nélküli aneurizma, amelynek mérete meghaladja az 50 mm-t. Sürgős műtétet végeznek, amikor az ér rétegződik vagy felszakad.

Az aneurysma műtéti kezelését általános érzéstelenítés és infravörös eszköz segítségével végezzük. A sebész bemetszést végez az elülső hasfalban, szabad hozzáférést biztosítva a hasi aortához. Ezután az orvos felülről és alulról rögzíti az edényt, levágja a kibővített területet és mesterséges implantátumot helyez az edény ép részeire..

Az implantátum vagy a protézis olyan csőszerű elem, amelyet a test jól elfogad és nem igényel cserét a működés teljes időtartama alatt. Bizonyos esetekben kétágú protézist helyeznek el a végső szegmensben. Az aneurysma beavatkozása 2-4 óráig tart.

A műtét után a beteget intenzív osztályba helyezik, ahol akár egy hétig is tartózkodhat. Az újraélesztés után a beteget a kardiológiai, érsebészeti vagy szívsebészeti osztályra helyezhetik.

Az endovaszkuláris módszerrel végzett műtét során a Stent-Graft implantátumot behelyezik az ér sérült területére, amelynek segítségével helyreáll az artériák szerkezete és a vérkeringése. Ezt a műveletet epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre. Az orvos defektet végez az ágyék területén, egy speciális katétert vezet be rajta, és ezen keresztül juttatja az implantátumot az aneurysmába. Az eszköz telepítése és telepítése után egy csatorna képződik, amely biztosítja a normális véráramlást az érben. Az endovaszkuláris műtétet a betegek jobban tolerálják, de ennek hatása rövid ideig tarthat - az orvosok nem tudják garantálni, hogy nincs szükség második műtétre.

Diéta és táplálkozás a hasi aorta aneurysma esetén

Az aorta aneurysma táplálkozási korrekciójának az étrend optimalizálására kell irányulnia. Csökkenteni kell az elfogyasztott állati zsír, koleszterin, gyorsan emészthető szénhidrátok mennyiségét, valamint csökkenteni kell a napi kalóriatartalmat, ami különösen fontos, ha túlsúlyos.

Céljainak eléréséhez kövesse az alábbi szabályokat:

  1. Gyakorlatilag zárja ki az állati zsír használatát bármilyen formában: ez lehet zsír, zsíros hús, vaj, tejszín.
  2. A sült ételek szintén nem tartoznak ide..
  3. Élesen korlátozza a közönséges só használatát napi 5 g-ra, és fokozott nyomással - napi 2-3 g-ig.
  4. Korlátozza az édességeket.
  5. Növelje a friss zöldségek és gyümölcsök arányát a napi menüben.
  6. Ha lehetséges, cserélje ki a húst tengeri halra.

Az aorta aneurysma esetén nagyon fontos figyelemmel kísérni a súlyát, mivel az extra kilók is hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez. Az ajánlott testtömeg-index 18,5–24,9 kg / m2, a hasi kerület pedig nőknél kevesebb, mint 90 cm, férfiaknál pedig 100 cm.

Ha súlyosan elhízott, konzultáljon egy speciális szakemberrel, például táplálkozási és endokrinológussal.


Következő Cikk
Globulinok a vérben: típusok