A pulmonalis artériás magas vérnyomás jelei és kezelése


A pulmonalis artériás hipertónia szindróma a tüdő erekben fellépő nyomásnövekedés. A pulmonalis hipertóniának semmi köze a szisztolés vagy a diasztolés nyomáshoz. A betegség másképp halad, más tüneti megnyilvánulásai és kezelési módjai vannak. Egy súlyos betegség pontos diagnózist és folyamatos ellenőrzést igényel. A betegség kezelésére műtétre lehet szükség.

Mi ez a betegség - a pulmonalis hipertónia osztályozása

A jobb kamra dilatációjának és a jobb szív katéterezésének állapota szerint a pulmonalis hipertónia három csoportra oszlik:

  • betegség a bal pitvar elváltozásával;
  • betegség a tüdő edényeinek növekedésével és az azokon áthaladó véráramlás növekedésével;
  • a légzőrendszer, a tüdő kapillárisainak rendellenességeivel járó betegség.

A pulmonalis hipertónia a mutatók súlyossága szerint három kategóriába sorolható:

  • könnyen;
  • mérsékelt;
  • nehéz.

A beteg állapota az átlagos artériás nyomástól függ. A kezdeti szakaszban a pulmonalis hipertónia tünetei gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg. A mérsékelt pulmonális hipertónia fizikailag nyilvánul meg, és súlyos betegség esetén a betegség komoly életveszélyt jelent.

Bár a betegség nem kapcsolódik a vérnyomás-leolvasásokhoz, segít az orvosoknak meghatározni a betegség kialakulását..

Egy másik osztályozás a betegség etiológiájához kapcsolódik. Megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos pulmonális hipertónia szindrómát.

Az elsődleges magas vérnyomás vagy idiopátiás betegség a nők betegsége. Tünetmentesen fejlődik, befolyásolja a kis kapillárisokat, a kis erek tartós tágulásához vezet.

Az elsődleges magas vérnyomás nem ad pozitív prognózist a fejlődésre. Három év után jobboldali szívelégtelenséggé alakul..

A másodlagos magas vérnyomás több típusra oszlik:

  • prekapilláris;
  • posztkapilláris;
  • diszkinetikus.

A prekapilláris hipertónia a jobb kamra károsodásával járó betegség, a bal kamrában a nyomás a normális határokon belül marad. A prekapilláris forma jellemző a következőkre:

  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • fibrózis;
  • Benier - Boeck - Schaumann-kór;
  • pneumokoniózis;
  • krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia;
  • érelmeszesedés;
  • a tüdő lebenyének könnyű reszekciója;
  • hipoventilációs szindróma.

A posztkapilláris hipertóniát a bal kamra károsodása okozza. Leggyakrabban a betegség az alábbiakat érinti:

  • szív elégtelenség;
  • a mitrális nyílás szűkülete;
  • súlyos miokardiális hipertrófia;
  • a szívburokrétegek megvastagodása.

A diszkinetikus hipertónia a következők miatt jelentkezhet:

  • pitvari septum hiba;
  • a szív interventricularis septumának hibája;
  • a kétfejű szelep prolapsusa;
  • fokozott szívteljesítmény;
  • pajzsmirigy-túlműködés.

A fejlődés időzítése szerint a pulmonalis artériás hipertónia lehet akut vagy krónikus.

A betegséget az ICD 10, a 27.0 nemzetközi kód szerint osztályozzák.

A betegség kialakulásának okai és provokáló tényezők

A pulmonalis hipertónia passzív vagy aktív. Passzív provokáló tényezők:

  • megnövekedett nyomásjelzők a bal pitvarban;
  • vaszkuláris szűkület;
  • fokozott vérkeringés.

Aktív provokáló tényezők:

  • elégtelen oxigénellátás a vérben;
  • kis artériás görcsök.

A magas vérnyomás lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges magas vérnyomás hirtelen megjelenik a kis erek véráramlásának romlása miatt. Az artériák erősen szűkülni kezdenek, ami megnövekedett nyomásértékeket eredményez a tüdőben. A legtöbb nő hajlamos az elsődleges hipertóniára, ez a betegségforma férfiaknál és serdülőknél ritkábban fordul elő..

A másodlagos magas vérnyomás a következők következménye:

  • olyan betegségek, amelyek zavarják a vénás vér normális kiáramlását;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • idiopátiás tüdőfibrózis;
  • Benier - Boeck - Schaumann-kór;
  • pneumokoniózis;
  • azbeszttartalmú por belégzése;
  • trombózis;
  • a jobb pitvar súlyos túlterhelése;
  • veleszületett szívbetegség, amelyet a jobb és a bal pitvar közötti hiba jellemez.

A bal pitvar meghibásodása miatt a pulmonális nyomás növekedhet. Ha a szív bal oldala nem pumpál elegendő vért, akkor a bal pitvarban az artériákat elárasztja. Ennek eredményeként a pulmonális nyomás emelkedik. a pulmonalis artériák hipertóniája gyakran az érfalak autoimmun gyulladásával jár.

A pulmonalis hipertónia okai gyermekeknél

A gyermekeknél leggyakrabban magas artériás hipertónia van, amely elválaszthatatlanul összefügg a felgyorsult vérkeringéssel..

A csecsemőket az arteriolák tartós szűkülésével kórházba viszik. Ezt a betegséget a perinatális asphyxia és az oxigénhiány váltja ki. A keringő vér növekedését a szabadalmi ductus arteriosus idő előtti ligálása okozhatja.

A rekeszizom veleszületett rendellenessége csecsemőkorban a tüdő artériás hipertóniájának megjelenéséhez vezethet. A pulmonalis hipertónia kialakulását csecsemőkorban a terhes nő viselkedése befolyásolja. A káros mikroorganizmusok méhen belüli fertőzése a betegség megjelenéséhez vezet. Egy másik ok a nem szteroid gyulladáscsökkentők terhes nő általi alkalmazása..

Tüneti megnyilvánulások

A pulmonalis hipertónia szindróma különböző módon nyilvánulhat meg. A pulmonalis hipertónia fő jelei:

  • nehézlégzés, légzési elégtelenség: túlterheléssel, ideges izgalommal jelenik meg, étkezés közben és után; a betegség súlyos formájával a légszomj nyugalmi állapotban is megjelenik, a beteg fulladhat vagy panaszkodhat akut léghiányról;
  • mellkasi fájdalom: sok beteg enyhe bizsergést érez a mellkasban, egyes betegeknél tompa vagy éles fájdalom jelentkezik a szegycsontban, amelyet gyors szívverés kísér;
  • vestibularis rendellenességek, vertigo: a beteg szédülni kezd, amikor felkel vagy leül, valamint hirtelen mozdulatokkal;
  • eszméletvesztés: ha oxigénhiány van, a beteg egy ideig kikapcsolhat, az ájulás rövid ideig tart és hirtelen jelentkezik; a vér stagnálása a vénákban eszméletvesztéshez is vezet;
  • túlterhelés és állandó fáradtság: pihenés és alvás után is fáradtnak vagy álmosnak érezheti magát az ember;
  • a végtagok duzzanata: folyadék stagnálása és szívelégtelenség miatt következik be;
  • száraz köhögés;
  • a bőr kéksége: az oxigénhiány kék bőrt eredményez, különösen az ajkak körül és az ujjakon.

A betegség előrehaladott stádiumában, amikor a betegség enyhe, közepesen súlyos vagy súlyos állapotba kerül, további tüneti megnyilvánulások adódhatnak a meglévő tünetekhez:

  • a legegyszerűbb feladatok, mindennapi tevékenységek elvégzésének képtelensége;
  • a tüneti tünetek fennmaradása alvás közben és nyugalmi állapotban is;
  • állandó alvási vágy és hosszú ideig képtelen mozogni, a személy a nap nagy részét ágyban tölti.

Módszerek a patológia diagnosztizálására

Az orvosok különböző módszereket alkalmaznak a betegség diagnosztizálására. Közülük kiemelkedik:

  • általános és biokémiai vérvizsgálat: megmutatja a vér oxidációjának mértékét, meghatározza a betegség kialakulásának mértékét;
  • elektrokardiogram: megmutatja, hogy a tüdőbetegség milyen mértékben befolyásolja a szívizomot;
  • ultrahang (ultrahang), röntgen: megmutatja a pulmonalis szív ütemét, pulzusát, a tüdő artériáinak állapotát;
  • tüdőszcintigráfia: meghatározza a tüdő vérrel való telítettségének mértékét;
  • számítógépes tomogram: pontosítja a diagnózist, pontos képet ad a belső szervek állapotáról;
  • echocardiogram: megmutatja a magas vérnyomás súlyosságát és a kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt ​​hatást;
  • spirometria: a tüdő oxigéntelítettségének mértékét mutatja;
  • szívizom katéterezés: méri a tüdő vérnyomását.

Mindezen tanulmányok célja a betegség azonosítása és a magas vérnyomás súlyosságának meghatározása. A teljes vizsgálat, amely magában foglalja a kutatásokat, segít az orvosoknak meghatározni:

  • a betegség jelenléte és progressziója;
  • provokáló tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség további fejlődéséhez;
  • a szív, az erek, a tüdő állapota.

A vizsgálat előtt az orvos konzultál a pácienssel, megismeri az összes létező krónikus és veleszületett betegséget, klinikai képet készít, megismeri a genetikai hajlamot. Az anamnézis elkészítése után átfogó vizsgálatot végeznek az összes elemzés összegyűjtésével.

Jóslás: meddig élnek pulmonalis hipertóniában szenvedők

Megfelelő és időben történő kezelés nélkül a prognózis gyenge. A primer pulmonalis hipertónia túlélési aránya 2,8-3 év. szisztémás szkleroderma esetén a túlélési prognózis 1 év. Ha immunhiányos vírust észlelnek, a medián túlélés is 12 hónap lesz. Rossz túlélési arányról számoltak be veleszületett szívbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél is..

A túlélési esélyek növelése érdekében időben azonosítani kell a betegséget. Fontos, hogy időben elvégezzük a diagnosztikát, kiküszöböljük a provokáló tényezőket és megelőző intézkedéseket tegyünk, amelyek gyakran az életmód megváltoztatásában rejlenek.

Hogyan kezeljük a pulmonalis hipertóniát

A pulmonalis hipertónia kezelése több lehetőséget is magában foglal:

  • orvosi ellátás;
  • oxigénterápia;
  • etnoscience;
  • műtéti beavatkozás.

Farmakológiai kezelés

A patogenezis nem teljesen ismert, a pulmonalis hipertónia és megjelenésének okai folyamatosan folynak. A gyógyszeres kezelést orvos írja fel vizsgálat után. A gyógyszerek segítségével az orvos küzd a kiváltó ok és a provokáló tényezők ellen.

A gyógyszerek segítségével a következő eredményeket érheti el:

  • bővíteni az ereket;
  • csökkenti a véralvadást;
  • távolítsa el a felesleges folyadékot a testből;
  • oxigént ad a vérnek.

Az idiopátiás pulmonális hipertóniát nehezebb kezelni. A terápiás hatás az erek kitágulása és a pulmonalis artériák nyomásának csökkentése. Elsődleges pulmonalis hipertónia esetén az orvosok gyógyszert írnak fel a szildenafil hatékonyságának növelésére. A pulmonalis hipertóniában szenvedő szildenafil javítja a véráramlást és elősegíti az értágulatot. A Viagra ugyanolyan hatást fejt ki..

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél gyakran fordul elő szívelégtelenség. Az orvos a beteg jelenlegi állapotának megfelelően írja elő a kezelést. A kudarcot tüneti módon kezelik.

A másodlagos magas vérnyomás kezelésének meg kell kezdődnie a kiváltó ok keresésével. Az orvos felszabadítja a beteget a provokátorból, és maga a nyomás normalizálódik.

A vazoreaktivitás fenntartása érdekében az orvos kalcium-antagonistákat és nitrátokat ír elő. A szívizomra gyakorolt ​​hatás csökkentése, a víz eltávolítása és a duzzanat enyhítése érdekében a beteg vizelethajtókat szed.

Antikoagulánsokat adnak primer pulmonalis hipertóniában szenvedő és örökletes hajlamú betegek számára a tromboembólia valószínűségének csökkentése érdekében. Ha a pulmonalis hipertónia a veleszületett szívbetegség hátterében alakul ki, a betegnek angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat írnak fel más gyógyszerekkel kombinálva..

Oxigénterápia

A kardiopulmonalis magas vérnyomás egyik leghatékonyabb kezelési módja az oxigénterápia. A hosszú távú oxigén inhaláció 14-15 órán keresztül pozitívan befolyásolja a betegség dinamikáját.

Az oxigénterápiát minden pulmonalis hipertóniában szenvedő betegnek javallják, az egyetlen kivétel az Eisenmenger-szindrómás betegek csoportja..

Az oxigénterápiát össze kell kapcsolni az egészséges életmóddal. A betegnek sok időt kell töltenie a friss levegőn, többet kell pihennie, be kell tartania az előírt étrendet. Évente többször gyógyfürdős tartózkodás, kirándulás a sóbarlangokba.

etnoscience

Annak érdekében, hogy ne mérgezze a testet gyógyszerekkel, megpróbálhatja alkalmazni a hagyományos orvoslás módszereit. Az alternatív kezelés alkalmazása előtt orvoshoz kell fordulni, mivel pulmonalis hipertónia esetén a testre gyakorolt ​​bármilyen hatást meg kell állapodni..

Pulmonalis hipertónia esetén díjakat és kivonatokat ajánlok:

  • ginzeng;
  • borbolya;
  • Ginkgo biloba.

A növényi gyógyszer megelőző vagy támogató intézkedésként működik. A betegség népi gyógymódokkal járó súlyos formája nem gyógyítható. Az orvos gyógyszert vagy más hatásokat ír elő, tinktúrák és díjak segítenek normalizálni az állapotot.

Műtéti beavatkozás

Ha a gyógyszeres terápia nem működik, az orvos dönt a műtét kijelöléséről. Számos technikát alkalmaznak a pulmonalis hipertónia kezelésére:

  • tüdőartéria endarterektómia technika;
  • pitvari septostomia;
  • tüdőtranszplantáció.

Tüdő endarterectomia

A technika célja a tüdőartéria részének eltávolítása a kialakult vérrögökkel. Ez egy komplex műtéti művelet, amely teljes mértékben megszabadíthatja a beteget a tüdőembóliában szenvedő betegség krónikus formájától. A műtéthez egy személy mesterséges kómába kerül, és a vérkeringés teljesen leáll. Ez a technika jelentősen csökkentette a krónikus pulmonalis hipertónia okozta mortalitást..

Pitvari septostomia

A műtét célja a jobboldali szívelégtelenség mutatóinak javítása pulmonalis hipertóniában. Ez ideiglenes intézkedés szükséges a tüdőátültetésre váró betegek számára. A pitvari szeptosztómiát olyan betegeknek írják fel, akiknél az expozíció más módszerei nem hozták meg a kívánt terápiás hatást.

Tüdőátültetés

A szervátültetés összetett és költséges művelet. A műtét során a sebésznek és csapatának gyorsan el kell távolítania a sérült szerveket, és azokat donor szervekkel kell helyettesíteni. A transzplantációt szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor más befolyásolási módszerek nem hoznak eredményt. A tüdőátültetés az egyetlen kezelési lehetőség súlyos pulmonalis hipertónia esetén.

A tüdőátültetési műveletek típusai:

  • egyoldalú: orvos írta fel, amikor a betegnél krónikus obstruktív tüdőbetegséggel, fibrózissal, enzimegyensúlytalansággal, összehúzódó bronchiolitissel pulmonalis hipertóniában szenvednek;
  • kétoldalú: orvos írja fel, amikor a páciens cisztás fibrózissal pulmonalis hipertóniában szenved, az egyes légutak tágulata, Langerhans-sejt hisztocitózis;
  • komplex szív-tüdőtranszplantáció: orvos írta fel, amikor a beteg pulmonális hipertóniát észlel a szív és az erek diszfunkciójával, parenchymás dystrophiával, miokardiális rendellenességgel, működésképtelen szívbillentyű betegséggel.

A műtéti expozíció teljes időtartama alatt a páciens szív-tüdő géphez csatlakozik.

Lehetséges szövődmények

A betegeknél műtét és szervátültetés után gyakran szövődmények jelentkeznek. Általában közvetlenül a műtét után vagy néhány nap múlva jelennek meg:

  • vérzés;
  • reperfúziós tüdőödéma;
  • fertőző fertőzés egy beteg donor szerv miatt;
  • levegő vagy gázok felhalmozódása a pleura üregében;
  • szívritmuszavar.

A szervátültetési műtét után egy idővel néhány betegnél a donor szerv kilökődése tapasztalható. Ha a szervet nem ültetik be, a kilökődés a transzplantációt követő 12 hónapon belül bekövetkezik. A krónikus kilökődés krónikus hörghurutot eredményezhet.

A szervátültetés után minden betegnek immunhiánya van, ezért először meg kell védeni magát minden fertőző betegségtől.

A tüdőátültetés után a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek várható élettartama jelentősen megnő. Több mint 80% -uk tüdő hipertóniában él több mint egy évig, 50-55% pedig további 5 évig.

Hogyan lehet csökkenteni a pulmonalis hipertónia szövődményeinek kockázatát

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknek gondoskodniuk kell magukról. A betegeknek teljesen át kell gondolniuk életmódjukat:

  • figyelemmel kell kísérnie állapotát, és tájékoztatnia kell orvosát a betegség bármilyen megnyilvánulásáról;
  • a súly korrekciója és követése előfeltétele a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében; a testtömeg több mint 1,5 kg-os növekedésével orvoshoz kell fordulni;
  • nem tudja túlterhelni magát, több időt kell pihennie;
  • ne emeljen 5 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat;
  • fel kell adnia a sós ételeket;
  • minden évben influenzás oltást kell kapnia;
  • leszokni a dohányzásról;
  • megszüntesse az alkoholt az életből;
  • orvosi rendelvény nélkül nem szedhet gyógyszereket.

A nőknek gondoskodniuk kell a fogamzásgátlás megbízható módszereiről, mivel a terhesség veszélyt jelent az életre és az egészségre.

Mérsékelt pulmonalis hipertónia: okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A mérsékelt pulmonalis hipertónia meglehetősen veszélyes betegség. Annak ellenére, hogy egy ilyen betegség eseteit a modern orvostudományban viszonylag ritkán jegyzik fel, gyakran halállal végződnek. Az a tény, hogy egy hasonló szindróma kialakulhat számos betegség hátterében, ezért a klinikai kép meglehetősen homályos. A késői terápia sajnos nem képes helyreállítani a normális szívműködést.

Tehát mi az enyhe pulmonális hipertónia? Előrejelzés és kezelés, a fejlődés tünetei és okai - ezek a kérdések sok embert foglalkoztatnak. Milyen terápiákat kínál a saját gyógyszere? Meddig élnek emberek mérsékelt pulmonalis hipertóniában? Vannak-e hatékony módszerek az alternatív kezelésre?

Mérsékelt pulmonalis hipertónia: mi ez?

Először is érdemes megérteni az általános információkat. Mit kell tudni az enyhe pulmonalis hipertóniában diagnosztizált betegeknek? Ami?

Ez a patológia a tüdőerek belső rétegének szerkezetének megsértésével jár. Egy vagy másik okból az endothelium növekedni kezd, csökkentve az artériák és arteriolák lumenét, ami nyomásnövekedéshez vezet. A pulmonalis keringésben kifejezett ellenállás miatt a szív jobb kamrája további terheléseket kap, amelyekhez nincs anatómiailag alkalmazkodva.

Így kezdődik a kompenzáció ideje - a szívizom jobb részeinek falai megvastagodnak. Ennek ellenére a szerv ezen része nem képes ilyen üzemmódban működni, ezért a kontrakciók erejének hirtelen csökkenése következik. Ennek eredménye idő előtti, néha hirtelen halál..

A betegség kialakulásának mechanizmusai

Hogyan alakul ki a mérsékelt pulmonalis hipertónia? Ennek okai az endothelium funkcióinak vagy struktúrájának megsértésében rejlenek, amely a pulmonalis ereket szegélyezi:

  • Endothel diszfunkció, amely mind a genetikai hajlamhoz, mind a külső tényezők hatásához társulhat. A nitrogén-monoxid metabolikus folyamatai megszakadnak, az érfal tónusa megváltozik (görcs alakul ki), ami gyulladásos folyamatot eredményez az endothelium további szaporodásával.
  • Fokozott endotelintartalom. Ennek az anyagnak érösszehúzó tulajdonságai vannak. A betegség ebben az esetben összefüggésbe hozható mind az anyag fokozott termelésével az endotheliumban, mind a tüdőben bekövetkező bomlási sebességének csökkenésével..
  • Bizonyos esetekben az endothelium szaporodása a káliumionok további kiválasztódásával, valamint a nitrogén-oxid szintézisének megsértésével, a prosztaciklin szintjének csökkenésével jár..

A mérsékelt pulmonalis hipertónia jelei: mi ez? A klinikai kép jellemzői

Érdemes megjegyezni, hogy a betegséget nem mindig kísérik kifejezett tünetek. Tehát hogyan alakul ki a mérsékelt pulmonalis hipertónia? Tünetei közvetlenül függenek a fejlettség szakaszától és a beteg általános állapotától:

  • A légszomj általában először fordul elő. A légzési problémák először fizikai aktivitással, majd nyugalomban jelentkeznek.
  • A jellegzetes tünetek közé tartozik a száraz köhögés is, amely folyamatosan gyötri az embert. A beteg hangja rekedt lesz.
  • A mérsékelt pulmonalis hipertónia vizuális jelei később jelentkeznek - a nyaki nyaki pulzáció észrevehetővé válik a nyakon (még teljes nyugalmi állapotban is).
  • A betegek hajlamosak a fogyásra. A fogyás normális étrend mellett is bekövetkezik.
  • A tünetek közé tartozik a nehézség, a puffadás és a hasi kellemetlenség érzése. A jólét romlása ebben az esetben a máj portálrendszerében a vér stagnálásával jár.
  • A progresszív hipoxia (oxigén éhezés) gyakori szédülés, gyengeségi rohamok, ájulás megjelenéséhez vezet.
  • Az aszténikus állapotok kialakulása is lehetséges. A betegek gyengeségben, impotenciában szenvednek. A betegek folyamatosan depressziósak.

A hipertónia tünetei a fejlődés későbbi szakaszaiban

A betegség kialakulásával a beteg állapota romlik. A következő tünetek jelennek meg:

  • köhögés közben nagy mennyiségű köpet jelenik meg, néha vérrel csíkozva; hemoptysis lehetséges, ami progresszív tüdőödémát jelez;
  • angina pectoris támadásai, mellkasi fájdalom kíséretében, hideg verejték megjelenése;
  • különféle szívritmuszavarok;
  • fájdalom a jobb hypochondriumban, amely vénás torlódással és a máj méretének növekedésével jár;
  • a lábak duzzanata, ami különösen a lábak és a lábak területén jelentkezik;
  • folyadék felhalmozódása a beteg hasában.

Kezelés nélkül vérrögök alakulnak ki a tüdő arterioláiban. A hipertóniás krízisek jellemzőek, amelyek leggyakrabban éjszaka kezdődnek. A páciens akut léghiányra panaszkodik, amelyet erős köhögés kísér, véres váladékozással. A bőr kékes árnyalatot kap. A beteg megijed, rendszertelenül mozog, elveszíti az önkontrollt. A legsúlyosabb esetekben a betegség a pulmonalis artéria tromboembóliájához vezet, amely gyakran végzetes.

Osztályozás és a betegség kialakulásának okai

Ritkán az enyhe pulmonalis hipertónia az elsődleges állapot. Az idiopátiás forma általában genetikai öröklődéssel társul, és a modern orvosi gyakorlatban ritkán rögzítik..

Leggyakrabban a betegség másodlagos - más patológiák hátterében alakul ki. Számos olyan állapot vezethet a pulmonalis hipertónia kialakulásához..

  • Kötőszöveti rendellenességek, beleértve a lupus erythematosust, a reumás ízületi gyulladást, a szklerodermát.
  • Bizonyos veleszületett szívhibák.
  • HIV-fertőzés.
  • A test mérgezésének súlyos formái, amelyek például kokain, amfetaminok hosszan tartó használatakor figyelhetők meg.
  • Vérbetegségek, beleértve a vérszegénységet is.
  • Krónikus obstruktív tüdőbetegség, különösen olyan esetekben, amikor azokat mérgező gázok, azbeszt, szénrészecskék belégzése okozza.
  • Alvási apnoe szindróma (a légzés leállítása alvás közben).
  • Krónikus trombózis.
  • A szív bal oldalának elváltozásai (magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szerzett hibák).

Diagnosztika: hogyan lehet meghatározni a pulmonalis hipertónia jelenlétét?

A pulmonalis magas vérnyomás mérsékelt foka néha tünetmentes lehet, ami nagyban megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Ha gyanítja ennek a patológiának a jelenlétét, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • vérnyomásmérés;
  • elektrokardiogram (a vizsgálat során észreveheti a kamrák megvastagodását és tágulását, a rendkívüli szívösszehúzódások megjelenését, valamint a pitvarfibrillációt);
  • Röntgenvizsgálat (a képeken látható, hogy a szív határai jobbra tolódnak, a pulmonalis artéria árnyéka világosabbá válik, és a tüdő perifériás átlátszósága megnő);
  • echokardiográfia (lehetővé teszi a szívhibák jelenlétének meghatározását, a nyomás mérését stb.);
  • mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia.

Gyógyszeres kezelés

Mi van, ha a beteg mérsékelt pulmonalis hipertóniában szenved? A kezelést egyedileg választják ki, mivel függ a betegség kialakulásának okaitól, tüneteitől, súlyosságától és sok más tényezőtől:

  • Néha a betegeknek vizelethajtó gyógyszereket írnak elő, amelyek segítenek megbirkózni a duzzanattal és részben csökkenteni a szívizom terhelését.
  • Antikoagulánsokat és trombolitikumokat is alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek segítenek megszabadulni a már kialakult vérrögöktől, és megakadályozzák az új vérrögök kialakulását..
  • Bizonyos esetekben az orvosok oxigénterápiát írnak elő a szövetek oxigénellátásának elősegítése érdekében..
  • A terápiás rendszer szívglikozidokat tartalmaz, amelyek javítják a szívműködést, kiküszöbölik az aritmiát és az érgörcsöt.
  • Az értágító gyógyszerek hatékonyak, segítenek enyhíteni az érgörcsöt és javítani a vérkeringést.
  • A prosztaglandinok olyan erős gyógyszerek, amelyek gyorsan enyhítik a hörgők és az erek görcsjét.
  • Endothelin receptor antagonista gyógyszerek, amelyek segítik az erek tágulását és lassítják az endothelium szaporodását a tüdőben.

Általános ajánlások

A hasonló diagnózisú betegeknek javasoljuk, hogy tartsanak be néhány szabályt. Például szisztémás betegségek (lupus, scleroderma) jelenlétében fontos megelőzést végrehajtani az újabb exacerbáció kialakulásának megelőzése érdekében..

A kezelés szükséges szempontja a megfelelő táplálkozás és a fizikai aktivitás (a fizikai aktivitás mértékét egyénileg határozzák meg, mivel ez a beteg állapotától és életkorától függ).

A pulmonalis hipertóniában szenvedő nőknek javasoljuk, hogy kerüljék a terhességet. Az a tény, hogy a magzat növekedése és fejlődése további terhet jelent a szív számára. Bizonyos esetekben az orvosok még a már megkezdett terhesség felmondását is javasolják..

Terápia népi gyógymódokkal

Mit lehet otthon csinálni, ha a betegnél enyhe pulmonális hipertóniát diagnosztizálnak? Természetesen a hagyományos orvoslás rengeteg receptet kínál:

  • Hasznos a tökből származó friss gyümölcslé, amely hatalmas mennyiségű káliumot tartalmaz (ez az ásványi anyag bizonyos típusú ritmuszavarok esetén hasznos). A betegeknek ajánlott napi fél pohár vizet bevenni..
  • Elkészítheti a tavaszi adonisz infúzióját. Öntsön egy teáskanál gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízzel, majd két órán át töltse be. A szűrt folyadékot naponta 2 vagy 3 alkalommal kell bevenni, két evőkanál. A gyógynövény fájdalomcsillapító és vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik.
  • A vörös berkenye gyümölcsei jótékony tulajdonságokkal bírnak. Ezek főzete (egy evőkanál nyersanyag 200 ml forrásban lévő vízre) segít eltávolítani az ödémát, telíti a testet vitaminokkal, és csökkenti a sejtek érzékenységét a vér oxigénszintjére.

Amikor műtétre van szükség?

A mérsékelt pulmonalis hipertónia gyakran alkalmazható gyógyszeres kezeléssel. A gyorsan előrehaladó tünetekhez azonban időnként műtétre van szükség.

Néha az orvos ballon pitvari septostomiát hajt végre. Egy pengével és ballonnal ellátott katétert helyeznek a beteg bal pitvarába. Ily módon az orvos kis bemetszést végez a pitvarok között, majd egy léggömbbel kitágítja a nyílást. Ez az eljárás oxigénnel áramolt áramot hoz létre balról jobbra..

Sajnos néha a betegnek tüdő- és szívátültetésre van szüksége. Sajnos egy ilyen eljárást csak szakosodott orvosi központokban lehet végrehajtani, amelyek közül a volt FÁK-országok területén nincs ilyen sok. Egy másik probléma a donor szervek hiánya.

A beteg jóslatai

Mire lehet számítani a közepes pulmonalis hipertóniában diagnosztizált betegeknél? A prognózis közvetlenül függ a személy általános állapotától. Általános szabály, hogy a betegség enyhe formája jól reagál a terápiára. Ha a kezelés hátterében a beteg állapota javul, az erekben a nyomás fokozatosan normalizálódik, akkor kedvező prognózisról beszélhetünk.

Másrészt néhány ember a betegség kialakulásának előrehaladottabb stádiumával fordul orvoshoz. Súlyos véráramlási rendellenességek, torlódások, tüdőödéma, ascites - mindez nagymértékben csökkenti a teljes gyógyulás valószínűségét.

A pulmonalis hipertónia CT jelei

A tricuspidás elégtelenség szisztolés moraja

A pulmonális artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a legállandóbb panasz a légszomj, amely szintén objektív tünet. Minél nagyobb a nyomás a pulmonalis artériában, annál erősebb a légszomj, bár súlyossága nem minden esetben felel meg a pulmonalis artéria nyomásnövekedésének mértékének.

A gyors szívverést olyan gyakran észlelik, mint a légszomjat, testmozgással kíséri, és a szívteljesítmény csökkenését jelzi.

A pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a szinkopé. Jellemzően ezek az állapotok edzés közben jelentkeznek, és fix szívteljesítmény eredménye. A szédülés panasza patogenezisében hasonló..

A szívfájdalom gyakori panasz pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél. Rendszerint kompressziós jellegű, a szegycsont mögött lokalizálódik, a kar felé, a lapocka felé sugárzik, több perctől több óráig tart, azonban az IHD fájdalmával ellentétben mindig légszomj kíséri..

A köhögés gyakori panasz a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél is, amelyet a kitágult és edzett pulmonalis artériák által a hörgőkre gyakorolt ​​nyomás okoz. Az ilyen köhögés jellemzői a produktivitás, a paroxizmális természet és a fokozott hazugság.

Bizonyos esetekben a hang színe megváltozik (rekedt, rekedt, ülepedett stb.). Úgy gondolják, hogy ez a jelenség az n összenyomásával jár. magas fokú pulmonalis artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a tüdőartéria kitágult fő törzse és bal oldali ága visszatér.

A hemoptysis a PAH jele is lehet, amely a bronchopulmonalis anastomosisok, a kis skperotikus artériák és a szívrohamok kialakulásával jár a tüdőben.

A pulmonalis hipertónia diagnózisának fontos szakasza a beteg objektív vizsgálata..

Először is figyelnie kell a megjelenésére. Súlyos pulmonalis artériás magas vérnyomás esetén a testtömeg elmarad, gyakran megfigyelhető a mellkas deformitása és a cianózis. A körmök úgy néznek ki, mint "óraszemüvegek", az ujjak és a lábujjak pedig "alsócomb". A szegycsont bal széle mentén és az epigasztrikus régióban látható a jobb kamra lüktetése, amelyet tapintással lehet jobban detektálni. A szív határainak meghatározása a pulmonalis artériás hipertónia diagnosztizálásához nem túl informatív, mivel elmozdulásuk összefüggésbe hozható a szívelégtelenség kialakulásával.

A szív auszkultálásakor meghatározzák a pulmonalis artéria feletti II tónus hangsúlyát, amelyet a PA-ban a nyomás növekedésének legmegbízhatóbb jelének tekintenek. Néha az úgynevezett szisztolés kattanás hallható, amelyet a sclerosis és a pulmonalis artéria aneurysma okoz. Az LA szelep relatív elégtelenségének kialakulásával egy protodiastolikus Graham-Still zörej hallatszik, néha galopp ritmus a jobb kamra felett.

A pulzusváltozások és a pitvarfibrilláció nem a pulmonalis artériás hipertónia gyakori jele. A vérnyomás általában csökken, ami a V. V. reflexhez kapcsolódik. Parina. Nem zárható ki azonban a pulmonalis artériás hipertónia és az artériás hipertónia kombinációja..

A pulmonalis artériás hipertónia diagnosztizálásához szükséges instrumentális kutatási módszerek informatív értéke

Az elektrokardiográfia (EKG) a pulmonális artériás hipertónia gyanújának egyik első vizsgálata, amely felfedi a jobb kamrai hipertrófiát, a P-pulmonale-t és a jobb köteg ágának részleges vagy teljes blokádját. Ebben az esetben az úgynevezett R vagy qR típusú EKG-t a III, II, AVF, V vezetékekben rögzítik1—V2, ami főleg a jobb kamra kiáramló traktusának hipertrófiáját jelzi. A csökkent ST szegmens és a negatív T hullám ezekben a vezetékekben szintén összefüggésben van az RV szisztolés túlterhelésével (1. ábra). A pulmonalis hipertóniában szenvedő EKG azonban nem rendelkezik kellő érzékenységgel (55%) és specifitással (70%). A jobb kamrai hipertrófia és a jobb pitvari túlterhelés jelei a pulmonalis artériás hipertónia késői és közvetett jelei. Az enyhe PAH-t nyugalmi állapotban nem mindig kísérik jellegzetes EKG-változások. Mindazonáltal az EKG adatai, még specifikus klinikai tünetek hiányában is, az egyetlen elegendő alap a további kutatásokhoz a pulmonalis artériás hipertónia (echokardiográfia és a jobb szív katéterezése) megerősítésére..

Ábra: 1. EKG-beteg 30 éves. Diagnózis: idiopátiás PAH. SDLA 130 Hgmm. utca.

Pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a sinus ritmus hosszú ideig fennáll, ezért, ha pulmonalis hipertónia és pitvarfibrilláció jeleit észlelik, további vizsgálat szükséges a PH posztkapilláris formájának kizárására..

A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata az esetek 90% -ában kimutathatja a kóros változásokat. A leggyakoribb tünetek: a pulmonalis artéria kúpjának növekedése (a II. Ív kidomborodása a szív bal kontúrja mentén az elülső vetületben), a pulmonalis artéria jobb oldali ágának átmérőjének növekedése (általában 14 mm), a tüdőminta kimerülése a periférián a tüdő kis erének szűkülése és elpusztulása miatt. 2, 3). Kimutatható a jobb pitvar és a jobb kamra megnagyobbodása, amelyek jobban meghatározhatók az oldalsó vetületben.

Ábra: 2., 3. Röntgenfelvétel közvetlen vetítésben. IPH diagnózis

A röntgenvizsgálat szerint tüdőbetegségek, a tüdő torlódása a posztkapilláris pulmonalis hipertónia jeleként, a bal szív megnagyobbodásának jelei, a szív konfigurációjának változásai veleszületett szívhibák esetén észlelhetők, amelyeket figyelembe kell venni a PH differenciáldiagnózisakor.

A non-invazív módszerek közül az echokardiográfiának van a legnagyobb érzékenysége és specificitása, ez a legfontosabb módszer a pulmonalis hipertónia szűrésére (4. ábra). A pulmonalis hipertónia tipikus morfológiai képe a hipertrófia és a jobb kamra megnagyobbodása (az esetek 75% -ában), az interventricularis septum paradox mozgása (az esetek 59% -ában) és a jobb pitvar kiterjesztése. A bal kamrai végdiasztolés térfogat normális marad, vagy csökken az elégtelen kitöltés miatt.

Ábra: 4. IPH-s, DM / 1A 110 Hgmm-es beteg echokardiográfiája. utca.

A pulmonalis hipertónia diagnózisának megállapításához fontos a tricuspidális szelepen a fordított áramlási sebesség Doppler-mérése, a pulmonalis artéria szisztolés nyomásának (PPSP) értékelésével..

Az SDL kiszámításához használja a következő képletet:

SDLA = ∆Р + nyomás. a PP-ben

Ahol ∆Р = 4v 2 • v - szisztolés transtricuspid nyomás gradiens, v - maximális regurgitációs áramlási sebesség.

A jobb pitvarban lévő nyomást 5 Hgmm-rel vesszük fel. Művészet. az alsó vena cava (IVC) 50% -ot meghaladó mély inspiráció után történő leesésétől függ. Ha az IVC csökkenése kevesebb, mint 50%, a jobb pitvarban lévő nyomást 15 Hgmm-nek tekintjük. Művészet. Ez a pontszám szorosan korrelál a PSP invazívan meghatározott szintjével. Az irodalom szerint érzékenysége a pulmonalis hipertónia diagnosztizálásában 79 és 100% között mozog, a specificitás - 69 és 98% között. Az arany standard azonban közvetlen nyomásmérés a jobb szív és a pulmonalis artéria katéterezése során..

A pulmonalis artériás hipertónia diagnosztizálásakor a transzesophagealis echoCG-nek nincsenek előnyei a transthoracalis echoCG-vel szemben, azonban mutatói informatívak az intracardialis shuntok (különösen az interatrialis septum - MPP) és a nagy thromboemboli kimutatására a pulmonalis artériában, amelyet postthromboemboliás pulmonalis hipertóniában figyelnek meg.

Ha az echokardiográfia a pulmonális hipertónia jeleit mutatja, a bal szívkamrák (különösen az LA) egyidejű növekedésével, a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkciójával, diagnosztizálni kell aorta- vagy mitrális szelephibák jelenlétét, posztkapilláris pulmonalis hipertóniát (IIa. Ajánlási osztály, A bizonyítékszint).

6 perces séta teszt. A 6 perces sétateszt (6 MWT) jelenleg a legfontosabb mutató a PAH-ban szenvedő betegek fizikai állapotának felmérésére. Ennek során a beteg által 6 perc alatt megtett távolságot a számára megfelelő ütemben mérik. A vizsgálati eredmények fontosak a diagnózis átfogó vizsgálat során történő tisztázása, a betegség dinamikájának figyelemmel kísérése, a kezelés hatékonyságának meghatározása és a prognózis értékelése szempontjából (C bizonyíték szintje, I. ajánlási osztály). A krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (CTEPH) kizárása érdekében 99 m Te-t kell megtenni. Lehetővé teszi a PE megerősítését az esetek 81% -ában a lebenyt vagy az egész tüdőt érintő perfúziós hibák kimutatása alapján. Csak a szegmentális hibák jelenléte a diagnosztikai pontosságot akár 50% -kal, az alszegmentális - akár 9% -kal csökkenti. A PSL specifitása alacsonyabb, mint az érzékenysége, ezért ha rendellenességek vannak, tüdőartériográfiát kell végezni.

A differenciáldiagnosztikához számítógépes tomográfiát (CT) alkalmaznak, mivel a pulmonalis artériás hipertóniában a tüdő parenchima változásai általában hiányoznak. A kontrasztos spirál CT javítja a pulmonalis artéria és elágazásainak állapotát. A PE diagnosztizálásához ez megbízható módszer, és felváltja a pulmonalis angiográfiát.

A jobb szív katéterezésére van szükség a pulmonalis artériás magas vérnyomás megerősítéséhez és súlyosságának megállapításához, a bal szív betegségeinek és az intracardialis bypass ojtás kizárásához (az "ék" nyomás meghatározása, amelynek növekedése 12-15 mm fölött jellemző ezekre a betegekre), valamint értágítóval végzett vizsgálat elvégzésére (vazoreaktív) teszt). Vazoreaktív teszt lefolytatása szükséges azon betegek - "válaszadók" azonosításához, akik számára kalciumantagonistákkal történő kezelés javasolt. NO belégzését, iloprosztot, adenozin vagy prosztaciklin intravénás beadását alkalmazzák értágítóként. Az Európai Kardiológiai Társaság meghatározta a pozitív vazoreaktív teszt kritériumait: az SPP csökkenése 10 Hgmm-re. Művészet. vagy annál tovább, miközben fenntartja vagy növeli a szívindexet.

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek további vizsgálati módszereként vérvizsgálat javasolt a keringő autoantitestek jelenlétére. A BBA, a BS1-70 vagy a magas szintű DNS antitestek kimutatása reumatikus betegségre utal, a magas anticardiolipin antitestek pedig antifoszfolipid szindróma jelenlétére utalnak.

A pulmonalis hipertóniával kísért betegségek differenciáldiagnosztikája

A postcapilláris pulmonalis hypertoniával járó betegségek esetében a pulmonalis hypertonia tüneteinek kombinációja az alapbetegség klinikai megnyilvánulásaival a bal kamra szisztolés, diasztolés diszfunkciójában vagy mindkettőben egyidejűleg. Ezek ischaemiás szívbetegségek, DCM, artériás hipertónia, HCM, aorta hibák. A posztkapilláris pulmonalis hipertónia (mitralis stenosis, myxoma és bal pitvari trombózis) diagnózisát szintén nem kell leírni; az echokardiográfia megbízható módszer megerősítésükhöz.

Mindezen betegségek esetében az alapbetegség klinikai tünetei mellett a pulmonalis torlódás jelei is jellemzőek, amelyek hallhatatlan krepitus és kis nedves rázkódások, ortopnea, a szív asztma jelei és a tüdőödéma kórtörténetében jelentkeznek, még jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél is. Az alapbetegség kezelése (koszorúér-véráramlás helyreállítása koszorúér-betegségben, hatékony vérnyomáscsökkentő terápia artériás magas vérnyomásban, korrekciós műtét szívhibák esetén stb.) Különleges terápia nélkül segít csökkenteni a pulmonalis artéria nyomását.

A PTEPH-ban a PAH általában a disztális pulmonalis artéria akut obstrukciója vagy a visszatérő PE következtében alakul ki. Különböző szerzők szerint a betegek kb. 5% -ában fordul elő a PE kezelése után. Valószínűleg az ilyen betegek pontos száma ismeretlen, mivel a PTEPH diagnózisa nehéz az éberség hiánya miatt, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy a PE gyakran előfordul a középkorú és idős utcákban más betegségek (koszorúér-betegség, kardiopátia, szelepbetegség stb.) Hátterében, ezért a az ilyen személyek jobb kamrai elégtelenségét gyakran ezzel a patológiával magyarázzák.

A PTEPH diagnózisa a légszomj, a cianózis, a jobb kamrai elégtelenség jeleinek megjelenésén és súlyosbodásán alapul. Esetleg szinkop. A vérplazmában a D-dimert meghatározzák az EKG-n, a jobb kamra és a jobb pitvar túlterhelésének jeleinek növekedését. A diagnózist szcintigráfia, CT és angiográfia igazolja.

A pulmonalis artériás hipertónia diagnózisa veleszületett szívhibákban a pulmonalis artériás hipertónia kialakulása során a hiba klinikai képének változásán alapul..

Az interventricularis septum defektusában szenvedő betegeknél az Eisenmenger-szindróma kialakulásával az erre a hibára jellemző szisztolés zörej intenzitása fokozatosan csökken és teljesen eltűnhet; a jobb szív hipertrófiájának jelei jelennek meg, először a kamra hipertrófiájával kombinálva, amely erre a defektusra jellemző, később pedig a jobb kamrai hipertrófiával együtt, szisztolés túlterhelés szindrómával (RIII> RI, qR vagy Rs V1-V3, negatív T ezekben a vezetékekben, a jobb köteg ág blokkja, P-pulmonale). A jobb szív növekedése más instrumentális kutatási módszerekkel (röntgen, echokardiográfia, CT) is kimutatható. Doppler-echokardiográfiával a jobb-bal oldali vér tolatását határozzák meg. Klinikailag a páciens diffúz cianózist fejleszt és fokoz, kialakul a "alsócomb" tünete, és a jobb kamrai elégtelenség alakul ki..

Nyitott artériás csatornánál a pulmonalis artéria fölötti hibára jellemző szisztolés-diasztolés zörej a diasztolés komponens miatt először eltűnik, a II tónus hangsúlyossá válik és nem hasad el. A jobb kamrai hipertrófia kialakul.
Az ASD egyik jellemzője a visszafordíthatatlan változások későbbi kialakulása a tüdő ereiben és a megfelelő klinikán.

Ideopátiás pulmonális hipertónia. Még az tapasztalt orvosok számára is klinikai kihívás az IPH diagnózisának felállítása. Az utóbbi éveket azonban a bizonyítékok jelentős feltöltése jellemzi, számos alapvető és klinikai munkának köszönhetően, amelyeket az új instrumentális vizsgálati és kezelési módszerek tanulmányozásának szenteltek..

A családi és szórványos PAH tünetei megegyeznek. A betegség fiatal nőknél gyakoribb. A fejlett IPH-ban a légszomj a legmaradandóbb tünet. Más klinikai megnyilvánulások (szédülés, ájulás, súlyos gyengeség) a fix PV alacsony volumenű volumenhez kapcsolódnak a magas PVR miatt. Ebben a tekintetben figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a pulmonális artériás magas vérnyomás más formáihoz hasonlóan a betegeknél sem jelentkeznek tüdőgátlás klinikai tünetei, nincs ortopnea állapot. Egyéb klinikai tünetek - a II. Tónus hangsúlyozása a pulmonalis artéria felett, a jobb kamrai és a jobb pitvari hipertrófia kimutatása az EKG és az echokardiográfia alapján - szintén gyakori a pulmonalis artériás hipertónia egyéb formáival. A jellemzők közül meg kell jegyezni, hogy az IPH-ban a jobb kamrai hipertrófia jelei élesen kifejeződnek és túlsúlyban vannak a dilatációval, a normálishoz közeli vér oxigéntelítettséggel szemben (SaO2).

Az IPH diagnózisa más, hasonló klinikai tünetekkel járó, gyakoribb okok következetes kizárásán alapul. A szűrés során az egyszerű átfogó vizsgálat mellett echokardiográfiával meg kell határozni a pulmonalis artéria nyomását.

A családi PAH-t akkor diagnosztizálják, ha legalább két családtag beteg. A mai napig két genetikai rendellenességet azonosítottak, amelyek pulmonalis artériás hipertóniát okoznak: a 2q33 kromoszómán található csont morfogenetikus fehérje-receptor-2 (BMPR-2) mutációi, amelyek ezen mutációk hordozóinak 20% -ában PAH-hoz vezetnek, és az ALK-1 gén mutációi.

A légzőrendszer károsodásával (COPD, intersticiális tüdőbetegségek) társuló pulmonalis hipertónia esetén a klinikai képben mindenekelőtt a tüdőelégtelenség (FN) jelei mutatkoznak - obstruktív formája COPD-ben, korlátozó - a tüdő parenchima károsodásával. Figyelemre méltó a jobb kamrai elégtelenség korai kialakulásának ténye, még az SPPA vagy annak normálértékeinek enyhe növekedése mellett is, amelyet számos szerző a közelmúltban azzal magyarázott, hogy a szívizomban degeneratív folyamatok fejlődtek ki krónikus hipoxémia és mérgezés következtében. Ezért a kilégzési nehézlégzés és a hipoxémiával korreláló diffúz cianózis korai megjelenése jellemző. A tüdő emfizéma jelei, hörgőelzáródás száraz sípolással, a külső légzésfunkció (FVD) paramétereinek növekvő változásai, a kényszerű kilégzés térfogatának csökkenése 1 másodperc alatt (FEV1) és a maximális térfogati sebesség (PIC). A tüdő parenchymás elváltozásainál ütőhang-változások, krepitus és nedves szonoros ralesetek találhatók. Egy röntgenvizsgálat eredményei a tüdő fokális vagy diffúz változását, a tüdőszövet térfogatának csökkenését, a tüdő életképességének csökkenését jelzik az FVD vizsgálat adatai szerint..

A másodlagos pulmonalis hipertónia diagnózisa

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi kutatás

Instrumentális kutatás

  • a szív elektromos tengelyének 110 ° -nál nagyobb elfordulása (a jobb kötegág blokádjának hiányában);
  • az R hullám kisebb, mint az S hullám a V6 vezetésben;
  • a P hullám amplitúdója nagyobb, mint 0,20 mV a II, III, aVF vezetékekben, és a P hullám elektromos tengelyének forgása több mint 90 °;
  • a jobb kötegág blokádja (gyakran hiányos);
  • jel S 1 S 2 S 3;
  • S 1 Q 3 jel;
  • a QRS komplex alacsony feszültsége.
  • RAP = 20 Hgmm az alsó vena cava kilégzési átmérője meghaladja a 2 cm-t, a belégzési összeomlás pedig kevesebb, mint 50%;
  • RAP = 10 Hgmm az alsó vena cava kilégzési átmérője kevesebb, mint 2 cm, és a belégzési összeomlás kevesebb, mint 50%;
  • RAP = 5 Hgmm az alsó vena cava kilégzési átmérője 2 cm-nél kevesebb, és a belégzési 50% -ot meghaladó összeomlás.
  • súlyos pulmonális hipertónia (a pulmonális artériában a nyomás a non-invazív módszerek szerint meghaladja a 45 Hgmm-t);
  • a jobb kamrai szívelégtelenség gyakori epizódjai;
  • a COPD súlyos súlyosbodása artériás hipotenzió és sokk kíséretében;
  • a betegek műtét előtti előkészítése a tüdőmennyiség műtéti csökkentésére vagy a tüdőtranszplantációra.

A szívfrekvencia-variabilitás (HRV) vizsgálata 1965-ben kezdődött, amikor Hon és Lee kutatók megjegyezték, hogy a magzati szorongást váltakozó pulzus-változékonyság előzte meg, mielőtt bármilyen észrevehető változás történt a pulzusszámban..

A szív bármely részének kompenzációs hipertrófiájában észlelt változások a következők: a szív hipertrofált részének elektromos aktivitásának növekedése; lassítja rajta keresztül az elektromos impulzus vezetését; iszkémiás, dystrophiás, metabolikus és szklerotikus változások.

A testmozgás tesztje egy általános és megfizethető módszer a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnosztizálására és kivizsgálására. Még 1929-ben Master és Oppenheimer kidolgozott egy szabványos testmozgási protokollt a koszorúér-betegségben szenvedő betegek funkcionális állapotának felmérésére..

Az LV funkció értékelése valószínűleg a leggyakoribb echokardiográfiai feladat. Fogalmilag szokássá vált a szisztolés vagy pumpáló funkció (amely globális és regionális szisztolés funkciókra osztható) és a diasztolés arányhoz kapcsolódó diasztolés funkció szétválasztása..

A szív területének vizsgálatakor figyelni kell a mellkas lehetséges lokális deformációira különféle veleszületett és szerzett szívbetegségekben szenvedő betegeknél.

Az ABPM alkalmazásával kapott tipikus napi vérnyomás- és pulzusprofilokat az 1. ábra mutatja. 1. A monitoring során kapott adatokat statisztikailag helyesen kell feldolgozni, bemutatni és értelmezni.

A nagyfokú szívizominfarktus akut koszorúér-keringési rendellenességben alakul ki, amelyet trombózis vagy súlyos és tartós szívkoszorúér-görcs okoz. Bailey szerint a szívizom vérkeringésének ilyen megsértése a kóros változások három zónájának kialakulásához vezet.

Pulmonalis hipertónia: okai, tünetei, kezelése és prognózisa

Mi a pulmonalis hipertónia

A pulmonalis hipertónia (PH) egy olyan betegségcsoport, amelyet a test légzőrendszerének kóros állapota jellemez, amelyet a pulmonalis artéria nyomásának növekedése okoz. A betegség összetett etiológiával és patogenezissel rendelkezik, ami nagyban megnehezíti az időben történő diagnózist és kezelést..

A pulmonalis artéria a pulmonalis keringés legnagyobb és legfontosabb párosított edénye, amely a vénás vér szállítását biztosítja a tüdőbe. A légzőrendszer megfelelő működése annak állapotától függ..

Normális esetben a pulmonalis artéria átlagos nyomása legfeljebb 25 Hgmm lehet. Művészet. Különböző tényezők (fizikai aktivitás, életkor, bizonyos gyógyszerek szedése) hatására ezek az értékek kissé változhatnak, mind felfelé, mind lefelé. Ez a fiziológiai növekedés vagy csökkenés nem jelent egészségügyi veszélyt. De ha az átlagos nyomás meghaladja a 25 Hgmm-t. oszlop nyugalmi állapotban van, akkor ez a pulmonalis hipertónia jele.

A betegség elsősorban a nőket érinti. A pulmonalis hipertóniát gyermekeknél is diagnosztizálják szívhibák jelenléte miatt.

A betegség ritka. Idiopátiás formáját 5-6 esetben regisztrálják 1 millió lakosra.

ICD-10 kód

A pulmonális hipertónia az ICD-10 csoportba tartozik az I27 kóddal rendelkező csoportban, amely alatt a pulmonalis szívelégtelenség olyan formáit jelzik, amelyek más osztályokban nincsenek feltüntetve..

Az elsődleges pulmonális hipertónia kódja I27.0, és a betegség egyértelmű etiológia nélküli kialakulása jellemzi.

A más betegségek következtében kialakuló másodlagos pulmonális hipertónia különböző formáit az I27.2 kód jelöli.

A patológia osztályozása

Az orvosi gyakorlatban a pulmonalis hipertónia következő típusait különböztetik meg:

  • Elsődleges pulmonalis hipertónia. Ritka, és egy génszintű mutációkkal összefüggő örökletes tényező okozza. Külön megkülönböztetik az elsődleges pulmonális hipertónia idiopátiás formáját, amelynek kialakulásának okai nem határozhatók meg.
  • Másodlagos pulmonalis hipertónia. A betegség ezen formája egy másik patológia hátterében vagy negatív külső okok hatására alakul ki. A betegség gyakran veleszületett szívhibák, kötőszöveti betegségek, fertőző (HIV), parazita (schistosomiasis) és szisztémás patológiák (például hemolitikus vérszegénység esetén) miatt alakul ki. A pulmonalis hipertónia gyógyszerek (antibiotikumok) szedésekor is kialakulhat. Vannak adatok, amelyek összekapcsolják a patológia előfordulását az agresszív kémiai vegyületekkel, különösen az azbeszttel való érintkezéssel.
  • Thromboemboliás pulmonalis hipertónia. Előfordulásának oka egy trombus, amely a véráramon történő mozgása során eltömíti a pulmonalis artéria lumenjét. A betegség ezen formája gyors lefolyású, akut légzési elégtelenség és ortosztatikus összeomlás kialakulásával..
  • Vegyes pulmonalis hipertónia. A betegség ezen formájának megjelenése más betegségek kórelőzményével jár (veseelégtelenség, onkológiai patológiák, vasculitis stb.). Az ok-okozati összefüggés közöttük és a pulmonalis artéria nyomásszintje nincs teljesen meghatározva..

Okok és kockázati tényezők

A primer pulmonalis hipertónia kialakulásának okai nem biztosak. Van egy elmélet, amely szerint előfordulása korrelálhat a genetikai, valamint az autoimmun folyamatokkal..

Olyan esetekről is beszámoltak, amikor pulmonális hipertónia jelentkezett ugyanazon család tagjaiban csökkenő szívhibák jelenlétében, ami az örökletes tényező jelentős szerepét jelzi..

A betegség patogenezise annak köszönhető, hogy fokozatosan szűkül a lumen a pulmonalis artéria ágyában, valamint a tüdőerek és általában a pulmonalis keringés. Ez nem ateroszklerotikus változásoknak köszönhető, ami az artériás hipertóniában szenvedőkre jellemző, hanem a vénák és a kapillárisok falának kóros megvastagodásának, amely rugalmasságvesztéshez vezet..

Ezeknek a folyamatoknak a következménye a vérnyomás emelkedése a pulmonalis artériában és a tüdő érhálózatában. Ennek a patológiának eredményeként megfigyelhetők az általános oxigénhiány és a szövetek táplálkozási hiányosságai..

A pulmonalis hipertónia súlyos eseteiben az erek belső bélését - az endotheliumot - magában foglaló gyulladásos folyamatok lehetségesek. Ez a tényező növeli a tüdő trombózisának és más szövődmények kockázatát..

A pulmonalis hipertónia kialakulásának kockázati tényezői:

  • női;
  • életkora 20 és 40 év között;
  • fertőző betegségek (HIV, hepatitis);
  • portális hipertónia;
  • gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, antidepresszánsok) szedése;
  • szívbetegségek;
  • artériás hipertóniával járó állapotok.

Külön tanulmányok bizonyítják a pulmonális hipertónia kialakulásának magas kockázatát a repceolaj gyakori alkalmazásával, de ennek ok-okozati összefüggése nem teljesen egyértelmű..

A patológia tünetei, a betegség osztályai

A pulmonalis artériás hipertónia, a tromboembóliás forma kivételével, lassan fejlődik. A klinikai tünetek fokozatosan növekednek és rosszul jelentkeznek. Talán teljes hiányuk.

A pulmonalis hipertónia vezető tünete a légszomj, amely kezdetben csak intenzív fizikai megterhelés alatt jelentkezik, de a kóros folyamat előrehaladtával nyugalmi állapotban kezd jelentkezni. A betegség utolsó szakaszában a légszomj súlyossága olyan erős, hogy a beteg nem képes egyedül elvégezni az alapvető háztartási műveleteket.

A pulmonalis hypertoniában fellépő légszomj és a szívelégtelenség kialakulásával járó szívelégtelenség hasonló tünete között jellemző különbség az, hogy nem múlik el, amikor a beteg testhelyzete megváltozik.

A légszomj mellett a betegség jellemző jelei a következők:

  • száraz köhögés;
  • a máj megnagyobbodása és fájdalma;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • mellkasi fájdalom;
  • fokozott fáradtság és állandó gyengeség;
  • rekedtség (nem minden betegnél figyelhető meg).

A pulmonalis hipertónia olyan betegség, amelyet a kóros tünetek fokozatos növekedése jellemez, amelyek megzavarják a szív munkáját. Súlyosságától függően szokás megkülönböztetni a betegség 4 osztályát (szakaszát).

  1. I. osztály 1 fokos magas vérnyomás - a betegség kezdeti formája. A beteg nem érzi a kóros változásokat. A fizikai aktivitás könnyen tolerálható, a fizikai aktivitás nem szenved.
  2. Osztály II. A 2. szakaszban a fizikai aktivitás a szokásos módon kerül átadásra, azonban nagy intenzitásukkal a beteg súlyos légszomj és fokozott fáradtság jelentkezését figyeli meg. Az erekben és a belső szervekben bekövetkező morfológiai változások súlyossága jelentéktelen.
  3. III osztály. 3 szakaszban a szokásos fizikai aktivitást rosszul tolerálják. A fent felsorolt ​​tünetek többsége mérsékelt aktivitással jár. Az EKG jobb kamrai hipertrófiát mutat.
  4. IV osztály. A jellegzetes tünetek megnyilvánulása stressz hiányában figyelhető meg. Megjegyzik a napi feladatok elvégzésének lehetetlenségét. A betegnek állandó ellátásra van szüksége. A 4. szakaszban a szívelégtelenség tünetei csatlakoznak.

A pulmonalis hipertónia szövődményei

A pulmonalis arteria megnövekedett nyomásával járó pulmonális hipertónia a szív- és érrendszer súlyos szövődményeivel jár. A pulmonalis artériás hipertóniával járó kóros folyamatok kialakulásának folyamatában a szívizom jobb kamrájának hipertrófiája lép fel. Ez annak a kamrának a megnövekedett terhelésének tudható be, amelynek következtében romlik a kontraktilitása, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet..

Az 1. fokú magas vérnyomást az jellemzi, hogy a betegek szívzavarokban és pitvarfibrillációban kifejezett rendellenességek mutatkozhatnak a szív munkájában..

Amint az érfal megváltozik, vérrögök képződnek a vénákban - trombók. Szűkítik az erek lumenjét, ami a tünetek súlyosságának növekedéséhez vezet. A leszakadt vérrög blokkolhatja a véráramlást, ami tüdőembóliához vezet, amely időben történő orvosi ellátás hiányában halálsal végződik..

Ha az anamnézisben szerepel az artériás hipertónia, a pulmonalis hipertónia növeli a krízisek gyakoriságát és súlyosságát, amelyek tele vannak szívroham vagy stroke kialakulásával.

A betegség súlyos szövődménye a halál, amely vagy légzési elégtelenség következtében, vagy a szív munkájának zavara következtében következik be..

Diagnosztika

A pulmonalis hipertónia diagnózisa anamnézissel kezdődik. Tisztázza a tünetek jellegét és időtartamát, a krónikus betegségek jelenlétét, a betegek életmódját és a kapcsolódó kockázati tényezőket.

A közvetlen vizsgálat a következő jellemző jeleket tárja fel:

  • a bőr cianózisa;
  • megnagyobbodott máj;
  • a nyaki vénák duzzanata;
  • változások a szívben és a tüdőben, amikor fonendoszkóppal hallgatják őket.

A pulmonalis hipertónia diagnosztizálásában a vezető szerep az instrumentális módszerekhez tartozik.

A pulmonalis artéria katéterezése. Ez a módszer a pulmonalis artéria nyomását méri. A vizsgálat lényege, hogy a véna szúrása után egy katétert helyeznek be a lumenjébe, amelyhez a vérnyomás mérésére szolgáló eszköz csatlakozik. A módszer informatív a hemodinamikai rendellenességek bármely formájának azonosításában. És szerepel a pulmonális hipertónia gyanújának kutatásában. A katéterezés nem minden beteg számára javallt; szívelégtelenség vagy tachyarrhythmia jelenlétében a kardiológussal folytatott konzultációt követően felmérik annak megvalósításának lehetőségét.

EKG. Az elektrokardiográfia segítségével a szív elektromos aktivitásának zavarával járó patológiákat detektálják. Ez a módszer lehetővé teszi a szívizom morfológiai szerkezetének felmérését is. Az EKG pulmonális hipertóniájának közvetett jelei a szív jobb kamrájának dilatációja és az EOS jobbra való elmozdulása.

A szív ultrahangja. Az ultrahang lehetővé teszi a szívizom szerkezetének, kamráinak méretének és felépítésének, a szelepek és a koszorúerek állapotának felmérését. Az pitvarok és a jobb kamra falának megvastagodásával járó változások közvetett módon pulmonalis hipertóniára utalnak.

Spirometria. Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik a bronchopulmonáris rendszer következő funkcionális jellemzőinek felmérését:

  • a tüdő létfontosságú kapacitása;
  • teljes tüdő kapacitás;
  • kilégzési térfogat;
  • légúti átjárhatóság;
  • kilégzési sebesség;
  • légzési sebesség.

A fenti mutatók normától való eltérései a külső légzés működésének patológiáit jelzik.

Angiopulmonográfia. A technika abból áll, hogy kontrasztanyagot vezetnek be a tüdő erekbe annak érdekében, hogy röntgenvizsgálatot végezzenek a tüdőartéria morfológiai szerkezetének patológiáinak azonosítására. Az angiopulmonográfiát akkor hajtják végre, amikor más diagnosztikai módszerek nem tudják biztosan meghatározni a változások jelenlétét. Ez annak köszönhető, hogy az eljárás során nagy a szövődmények kockázata..

Számítógépes tomográfia (CT). A CT segítségével lehetséges a mellkas szerveinek képének megjelenítése különböző vetületekben. Ez lehetővé teszi a szív, a tüdő és az erek morfológiai szerkezetének felmérését..

A fenti diagnosztikai módszerek a leginkább informatívak, azonban a primer pulmonalis hipertónia jelenlétét csak a kapott kutatási eredmények összessége alapján lehet meghatározni..

A betegség osztályát "hatperces teszt" segítségével határozzák meg. Ennek eredményeként értékelik a test fizikai aktivitással szembeni toleranciáját.

Pulmonalis magas vérnyomás kezelés

A pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelése a tünetek kiküszöbölésében és a kóros folyamatok kialakulásának megállításában áll. Ezekre a célokra különféle terápiás módszereket alkalmaznak..

Általános ajánlások

A pulmonalis hipertónia jelenléte feltételezi a beteg életmódjának korrekcióját. Ilyen intézkedések a következők:

  • napi testgyakorlási gyakorlatok elvégzése, amelyek segítenek az erek tónusának javításában, de nem igényelnek fokozott légzési aktivitást;
  • a túlzott fizikai megterhelés elkerülése;
  • a légzőrendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek (hörghurut, tüdőgyulladás) megelőzése, és ha előfordulnak, időben történő kezelés;
  • a vérszegénység megelőzése, amely speciális gyógyszerek (Sorbifer) szedéséből áll;
  • a fogamzásgátlás hormonális módszereinek elutasítása;
  • a dohányzásról való leszokás és az alkoholos italok túlzott fogyasztása.

Drog terápia

  • Értágító gyógyszerek (például: Nifedipin, Cardilopin). Széles körben használják a PH kezelésében. Csökkentik az érfalak tónusát, segítenek ellazulni és csökkentik az ereket és az artériákat érintő általános nyomást. Ennek eredményeként nő az edények átmérője és javul a véráramlás..
  • Prosztaglandinok (például: Treprostinil). Az érgörcsök enyhítését elősegítő gyógyszerek. A prosztaglandinok szedése a vérrögképződés megelőzését jelenti. Minden LH típusra hatásos.
  • Szívglikozidok (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Szedésükkor csökken az érgörcs, nő a szívizom véráramlása, és nő az érrendszer toleranciája a külső kedvezőtlen tényezőkkel szemben. Pulmonalis hipertónia esetén a szívkárosodás megelőzésére és kezelésére szolgálnak.
  • Antikoagulánsok (Aspirin, Eliquis). Megakadályozza a trombózis kialakulását, és feloldja a meglévő vérrögöket is.
  • Diuretikumok (furoszemid). A vizelethajtó gyógyszerek lehetővé teszik a felesleges folyadék távozását a testből, ami csökkenti a keringő vér térfogatát. Ez minimalizálja a szív- és érrendszer terhelését, és segít csökkenteni a nyomást a nagy és a tüdő keringésében.
  • Endotelin receptor antagonisták (Bosentan, Tracleer). A pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegek edényeinek kóros folyamatát az erek belső bélésfelületének - az endothelium - növekedése okozza. Az e csoportba tartozó gyógyszerek szedése jelentősen lelassítja a betegség kialakulását..
  • Oxigénterápia. Elsősorban légzési nehézségekkel és szívhibákkal küzdő betegeknél alkalmazzák. Az eljárás eredményeként a vér oxigénnel telített, ami biztosítja a test szöveteinek normális táplálkozását.
  • Nitrogén-oxid. A nitrogén-oxid belélegzése pozitív hatással van a tüdő edényeire. Javul a véráramlás, faluk ellenállása csökken. Megszünteti a légszomjat és a fájdalmat, és emeli a testtűrést is.

Diéta

A pulmonalis hipertónia táplálkozási szabályai a só és az állati zsírok étrendjének korlátozását javasolják. Használatra jóváhagyva:

  • zöldségek;
  • gyümölcs;
  • tejtermékek;
  • alacsony zsírtartalmú húsétel (marhahús, baromfi);
  • sovány hal;
  • diófélék, szárított gyümölcsök.

Kerülni kell a kávé és az erős tea gyakori fogyasztását.

Fontos, hogy kövesse az ivási rendszert a duzzanat elkerülése érdekében. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének körülbelül 2 liter víznek kell lennie naponta.

Sebészeti módszerek

  • Szív vagy tüdő-szív transzplantáció. Ezt a csúcstechnológiai műveletet akkor alkalmazzák, amikor a szokásos terápiás módszerek kimerültek. A szív- és tüdőátültetés jelentős probléma a donorhiány, valamint a befogadó test általi kilökődésükkel kapcsolatos lehetséges problémák miatt. Az ezzel transzplantált betegek átlagosan körülbelül tíz vagy tizenöt évet élnek.
  • Thrombendarterectomia. Ez a műtéti beavatkozás magában foglalja a vérrög mechanikus eltávolítását a pulmonalis artéria ágyában. Minimálisan invazív típusú műtétre utal.

A hagyományos orvoslás módszerei

Fontos! A hagyományos orvoslás módszerei nem tekinthetők önellátó kezelési módszernek, alkalmazásuk csak a fő terápiával kombinálva lehetséges, az orvossal egyetértésben..

  • Berkenye gyümölcs infúziója. Egy teáskanál berkenyebogyót kell főzni egy pohár forrásban lévő vízzel, és egy órán át hagyni infundálni. Szűrje le a kapott terméket, és naponta háromszor használjon fél poharat. A felvétel időtartama egy hónap. Az eszköz segít megszüntetni a betegség tüneteinek súlyosságát (a légszomj, a mellkasi fájdalom megszüntetése).
  • A körömvirág virágzatának tinktúrája. 50 gramm szárított virágzatot fel kell önteni 150 gramm alkohollal, és egy hétig száraz, hideg helyen, napfény nélkül kell infundálni. Szükséges, hogy a gyógyszert 25 csepp naponta háromszor, egy hónapig.

Megelőzés

Nincsenek konkrét megelőzési módszerek.

Az általános megelőző intézkedések célja a kockázati tényezők kiküszöbölése és a test egészségének javítása:

  • a fertőző betegségek időben történő kezelése;
  • a súlyos fizikai megterhelés testre gyakorolt ​​hatásainak kiküszöbölése;
  • mérsékelt fizikai aktivitás;
  • a rossz szokások megszüntetése (alkohol, dohányzás);
  • gyógyszerek szedése a vérrögképződés megelőzésére;
  • szívbetegség kezelése.

Ha a pulmonalis hipertóniát már diagnosztizálták, akkor a megelőzés célja a lehetséges szövődmények kialakulásának valószínűségének csökkentése. Az elsődleges pulmonális hipertónia esetén az orvos által felírt összes gyógyszert be kell venni, és teljes mértékben be kell tartani az ajánlásait. A mérsékelt fizikai aktivitás elősegíti az aktív életmód fenntartását.

Előrejelzés az életre

Meddig lehet élni ezzel a betegséggel? A prognózis az edények kóros folyamatainak elhanyagolásától függ. Ha a PH-t előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, az 5 éves beteg túlélése alacsony.

Ezenkívül a betegség kimenetelének előrejelzését befolyásolja a test reakciója a kezelésre. Ha a tüdőartériában a nyomás csökkenni kezd, vagy ugyanazon a szinten marad, akkor fenntartó terápiával a beteg akár 10 évet is élhet. Amikor 50 Hgmm-re emelkedik. A művészet és afeletti, a betegség a dekompenzáció szakaszába lép, amikor a szervezet normális működése megfelelő gyógyszeres terápia mellett sem lehetséges.

Ötéves túlélési arány a betegség ezen szakaszában nem haladja meg a 10% -ot.

A pulmonalis artériás hipertónia veszélyes betegség, nagyon komoly életprognózissal. Annak ellenére, hogy meglehetősen ritka, a legtöbb esetben más betegségek következménye, a teljes gyógyulás lehetetlen. A meglévő kezelési módszerek célja a káros tünetek kiküszöbölése és a kóros folyamatok fejlődésének lelassítása, ezeket nem lehet teljesen megszüntetni.


Következő Cikk
Vérhígítók és véralvadásgátló ételek