Vérzéses stroke


A hemorrhagiás stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumatikus) kiáradása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy az agyhártya alá, neurológiai tünetekkel megnyilvánulva.

A vérzéses rohamok időben történő diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének problémái az egész világon évről évre egyre fontosabbá válnak a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás magas aránya miatt. A modern orvostudomány minden előrelépése mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

A hematoma kialakulása az agy kamrai régiójában zavarokat okoz a cerebrospinalis folyadék dinamikájában, ami gyorsan előrehaladó agyödémát eredményez, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet..

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke kialakulását az agyi erek repedése okozza, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles emelkedésének hátterében következik be. Ezek a szünetek hajlamosak:

  • vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, miliáris aneurizmák);
  • az érfal elpusztulása, amelyet a benne lévő gyulladásos folyamat okoz (vasculitis).

Sokkal ritkábban a vérzéses stroke kialakulását diapedesic, vagyis vérzés okozza, amely az érfal átjárhatóságának növekedése miatt jelenik meg, és nem sérti annak integritását (az esetek 10-15% -a). A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusa a vazomotoros reakciók megsértésén alapul, amelyek először az erek elhúzódó görcséhez vezetnek, amelyet helyettesít annak kifejezett dilatációja, azaz tágulása. Ezt a folyamatot az érfal átjárhatóságának növekedése kíséri, ennek eredményeként rajta keresztül a vérsejtek és a plazma izzadni kezdenek a medullába..

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

  • artériás magas vérnyomás;
  • agyi aneurizmák;
  • az agy arteriovenózus rendellenességei;
  • vasculitis;
  • amiloid angiopathia;
  • vérzéses diatézis;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek;
  • antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel végzett terápia;
  • primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés folyamatában az erek falába nőnek, ezáltal károsodásukat okozzák);
  • carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
  • agyvelőgyulladás;
  • vérzés az agyalapi mirigyben;
  • idiopátiás szubarachnoidális vérzések (vagyis azok a vérzések az agy szubarachnoidális terében, amelyek oka nem állapítható meg).

A következő tényezők fokozhatják a fenti okok káros hatását:

  • túlsúly;
  • hosszú tapasztalat a dohányzásról;
  • alkohollal való visszaélés;
  • kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetaminok használata);
  • lipidprofil rendellenességek;
  • krónikus mérgezés;
  • kemény fizikai munka;
  • hosszan tartó idegi feszültség.

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekék régiójában, sokkal ritkábban az agytörzs régiójában lokalizálódik. Egy ilyen atipikus lokalizáció azonban rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mivel a légzési és vazomotoros központok, valamint a hőszabályozás központja ezen a területen található..

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során képződött hematoma az agyszövet vastagságában helyezkedik el, megzavarja a cerebrospinalis folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeként az agyi ödéma fokozódik, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez, az agyi struktúrák elmozdulásához és létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet..

A bazális ciszternák területére öntve a vér keveredik a cerebrospinalis folyadékkal, ami viszont az idegsejtek halálát, a hydrocephalust és az erek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően a vérzéses stroke következő típusait különböztetjük meg:

  • subarachnoid - a vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért a subarachnoid térbe (azaz az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe) öntik;
  • intracerebrális - a hematoma az agy anyagának szövetének vastagságában helyezkedik el;
  • kamrai - a vér bejut az agy vagy a kamrák vízvezetékébe;
  • vegyes - két vagy több típus jellemzőit ötvözi.

A hematoma elhelyezkedése az agy bizonyos anatómiai régiójában specifikus tünetek megjelenésével jár, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik annak lokalizációjának meghatározását már a páciens kezdeti vizsgálata során..

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekék régiójában lokalizálódik, sokkal ritkábban az agytörzs régiójában

Az etiológia szerint a vérzéses stroke-ok két típusra oszthatók:

  • elsődleges - a vérzés a mikroangiopathia (az erek falának elvékonyodása) következtében jelentkezik. Hipertóniás krízis során, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen megemelkedik, az artéria elvékonyodott szakasza nem képes ellenállni és megreped;
  • másodlagos - vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek repedése következtében jelentkezik.

A hematoma helyétől függően:

  • lobár - a hematoma határai nem lépik túl az egyik agyféltekét;
  • laterális - vérzés a subcorticalis magokban fordul elő;
  • mediális - vérzés borítja a talamuszt;
  • a postcranialis fossa hematómái;
  • vegyes.

Betegség szakaszai

A kóros folyamat időtartamától függően a hemorrhagiás stroke következő szakaszait különböztetjük meg:

  1. A legélesebb. A vérzés kezdete után az első 24 órában tart. Kritikus, hogy ebben az időszakban minősített orvosi ellátást nyújtsanak.
  2. Éles. A stroke után egy nappal kezdődik és 3 hétig tart.
  3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
  4. Korai gyógyulás. Három hónaptól hat hónapig.
  5. Késői gyógyulás. Fél évről egy évre.
  6. A hosszú távú következmények szakasza. A stroke után egy évvel kezdődik, és a következményeinek eltűnéséig tart, egyes esetekben az életre.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés, fizikai túlterhelés hátterében alakul ki..

Bizonyos esetekben a stroke-ot fejfájás, a környező tárgyak vörös színű látása és az arc kipirulása előzi meg. De leggyakrabban a betegség hevesen alakul ki (ezért régi nevei - stroke, apopleksiia).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

  • súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek, életük legsúlyosabbnak neveznek;
  • az arc hiperémia;
  • szívritmuszavarok;
  • zajos, rekedt, szabálytalan légzés;
  • a nyelési funkció megsértése;
  • kitágult pupillák;
  • a nyak erek észrevehető lüktetése;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • egyes izomcsoportok bénulása;
  • magas vérnyomás;
  • vizelési rendellenességek;
  • különböző súlyosságú tudatzavar (enyhe letargiától kómáig).

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan növekednek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációjához vezetnek, ami görcsrohamok, eszméletvesztés, kóma előfordulásával nyilvánul meg.

A fokális neurológiai tünetek súlyosságát a vérzéses stroke-ban a hematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak kiterjedt vérzését a tudatzavar, a kollaterális hemiparesis és a hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének zsibbadása és részleges bénulása) kíséri, a szemek a sérülés felé fordulva.

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, az ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását.

A thalamusban lévő haematoma eszméletvesztéshez, kollaterális hemianesztéziához és hemiparesishez vezet, a szemgolyók függőleges mozgásának korlátozásához, a Parino-szindróma megjelenéséhez (miosis, csökkent pupilla fényreakcióval).

Intracerebellaris hematómával dinamikus és statikus ataxia alakul ki, tudatzavarok, a koponya idegeinek funkciói kiesnek, parézis lép fel és a szemgolyók mozgása megzavarodik..

A pons vérzés tünetei:

  • konvergens kancsal;
  • a pupillák összehúzódása pontméretig, miközben fenntartják a fényre adott reakciójukat;
  • quadriplegia (tetraplegia, mind a négy végtag parézise vagy bénulása) decerebrális merevséggel (az összes izomcsoport megnövekedett tónusa, a túlnyújtó izmok tónusának túlsúlyával);
  • kóma.

A vérzéses stroke tünetei lehetnek a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória károsodása.

A legsúlyosabb a betegség első 2-3 hete, mivel ebben az időszakban az agyi ödéma kialakul és előrehalad. Ebben a pillanatban a vérzéses stroke tüneteinek összekapcsolása bármilyen szomatikus szövődménnyel (tüdőgyulladás, a szív, a máj vagy a vesék krónikus betegségének súlyosbodása) halált okozhat..

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A vérzéses stroke agyi megnyilvánulásainak fokozatos regressziója következik be, a gócos tünetek előtérbe kerülnek, ami tovább meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók helyreállításának lehetőségét..

Diagnosztika

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását. A hematoma involziójának szabályozására az MRI-t vagy a CT-t a kezelés bizonyos szakaszaiban megismételjük.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • a véralvadási rendszer vizsgálata;
  • a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
  • angiográfia (normál vérnyomásban szenvedő betegeknél végezzük, és ha a hematoma atipikus zónában helyezkedik el);
  • ágyéki szúrás (akkor végezzük, ha a számítógépes tomográfia lehetetlen).

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának mértéke és a túlélés nagymértékben függ az intrakraniális haematoma lokalizációjától.

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiás stroke-tól különbözik. Az iszkémiás stroke-ot fokozatos megjelenés, a fokális tünetek növekedése és a tudat megőrzése jellemzi. A vérzéses stroke akut módon kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. A kórház előtti stádiumban azonban lehetetlen differenciáldiagnosztikát végezni, csak a betegség klinikai képének jellemzőire támaszkodva. Ezért a "stroke" előzetes diagnózisával rendelkező beteget kórházba viszik, ahol elvégzik a szükséges vizsgálatokat (MRI, agy CT, ágyéki lyukasztás), amelyek lehetővé teszik a helyes végső diagnózis felállítását..

Az agy agyrázkódása és véraláfutása, valamint a traumás eredetű koponyaűri hematoma sokkal ritkábban okozza az agyi keringés károsodását. Ez utóbbi esetben a hemiparesis kialakulását könnyű intervallum előzi meg (a sérülés pillanatától a hemiparesis megjelenésének pillanatáig eltelt idő). Ezenkívül az anamnézis - a craniocerebrális trauma jelzése - lehetővé teszi számunkra, hogy ebben az esetben javasoljuk az agyi keringés zavarának traumatikus etiológiáját..

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni az agydaganat, különösen a spongioblastoma multiforme szövetének vérzésétől. A betegség neoplasztikus jellegének gyanúja felmerülhet, ha az anamnézis hosszan tartó fejfájásra, a páciens személyiségében bekövetkezett változásokra utal, amelyek megelőzték a hemiparesis megjelenését..

Viszonylag ritka esetekben szükséges a hemorrhagiás stroke és a részleges (jacksoni) epilepsziás rohamok utáni állapot differenciáldiagnosztikája.

Vérzéses stroke kezelése

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegeket felveszik az intenzív osztályra. A kezelés az életfunkciók fenntartására és a szövődmények kialakulásának megakadályozására irányuló tevékenységekkel kezdődik. Ezek tartalmazzák:

  • megfelelő oxigénellátás (párásított oxigénellátás maszkon vagy orrkatétereken keresztül, ha szükséges, átkerül a mechanikus szellőzésbe);
  • a vérnyomás stabilizálása (a vérnyomás jelentős növekedése és hirtelen csökkenése egyaránt elfogadhatatlan);
  • az agyödéma csökkentését és a koponyaűri nyomás csökkentését célzó intézkedések;
  • a fertőző szövődmények megelőzése és terápiája;
  • a beteg folyamatos orvosi felügyelete, mivel állapotának hirtelen és gyors romlása lehetséges.

A vérzéses stroke kezelését egy neurológus és újraélesztõ választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megakadályozására a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az érfal átjárhatóságát, és vérzéscsillapítókat.

A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében ozmotikus vizelethajtók és szaluretikumok, kolloid oldatok alkalmazása javasolt. A diuretikus terápia megköveteli az elektrolitkoncentráció rendszeres ellenőrzését a vérben, és ha szükséges, időben korrigálja a víz-elektrolit egyensúlyt.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök károsodásától, kifejezett antioxidáns hatású gyógyszereket használnak, például Mexidol.

A hemorrhagiás stroke műtéti kezelése akkor javasolt, ha az intracranialis haematoma átmérője meghaladja a 3 cm-t.

Mély intrakraniális hematomákban a korai beavatkozás nem indokolt, mivel mélyülő neurológiai hiány és magas posztoperatív mortalitás kíséri.

Az oldalsó és a lobáris hematomákat direkt transzkranialis módszerrel távolítják el. A hemorrhagiás stroke mediális formájával a hematoma eltávolítása kíméletesebb sztereotaxiás módszerrel lehetséges. A sztereotaktikus módszer hátránya az alapos vérzéscsillapítás elvégzésének lehetetlensége, ezért ilyen műveletek után fennáll az újravérzés veszélye..

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai is lemerülnek. A kiterjesztett műtéti beavatkozás indikációi: kisagyi vérömleny, amelyet az agy elzáródásos cseppje és hatalmas kamrai vérzések kísérnek..

A modern orvostudomány minden előrelépése mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának mértéke és a túlélés nagymértékben függ az intrakraniális haematoma lokalizációjától.

A hematoma kialakulása az agy kamrai régiójában zavarokat okoz a cerebrospinalis folyadék dinamikájában, ami gyorsan előrehaladó agyödémát eredményez, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet..

A betegség leggyakoribb változata az agy parenchima vérzése. A vér beszivárog az idegszövetbe, és hatalmas neuronális halált okoz. A hemorrhagiás stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a kóros fókusz lokalizációja, hanem mérete is meghatározza.

A késői időszakban bekövetkezett kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

  • végtag mozgási rendellenességek, elégtelen koordináció;
  • az érzékenység hiánya a test érintett területein;
  • nyelési rendellenességek;
  • a kismedencei szervek diszfunkciója;
  • az információk észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának nehézségei, az általánosító képesség elvesztése vagy csökkenése, a logikus gondolkodás;
  • a beszéd, a számlálás, az írás megsértése;
  • különféle mentális rendellenességek és viselkedési reakciók (dezorientáció az űrben, szorongás, elhatárolódás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ennek következtében az intracranialis vérzés kockázata is csökken.

A vérzéses stroke prognózisa

Általában a vérzéses stroke prognózisa gyenge. Különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A fokozódó ödéma és az agy elmozdulása, a visszatérő vérzések végzetesek. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékossá válik. A betegség prognózisát bonyolító tényezők a következők:

  • idős kor;
  • a szív- és érrendszer betegségei;
  • vérzés az agy kamráiban;
  • a hematoma lokalizációja az agytörzsben.

A hemorrhagiás stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, érzékszervi és motoros funkció helyreállítása szempontjából kiterjedt haematomákkal, az agy mély struktúráinak (limbikus rendszer, subcorticalis magok) károsodásával, a kisagyi szövetek károsodásával figyelhető meg. Az agytörzs vérzése (a vazomotor és a légzőközpontok régiója), még azonnali intenzív terápia mellett is, a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke-ot túlélő mozdulatlan marad, és elveszíti az öngondoskodás képességét. Ennek eredményeként gyakran kialakul a pangásos patológia - felfekvés, az alsó végtagok vénás trombózisa, ami viszont tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a legveszélyesebb a PE (tüdőembólia). Ezenkívül gyakran húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség alakul ki. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halálozás okává is válik..

Megelőzés

A vérzéses stroke megelőzésének fő intézkedése az artériás hipertónia és más, a vérnyomás emelkedésével járó betegségek megfelelő és időben történő kezelése:

  • tirotoxikózis;
  • hormontermelő mellékvese adenoma;
  • feokromocitóma;
  • érelmeszesedés;
  • vegetatív dystonia;
  • vesebetegség (glomerulonephritis, rendellenességek a veseartériák szerkezetében, veseelégtelenség).

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód, amely magában foglalja:

  • a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
  • rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
  • napi séta a friss levegőn;
  • megfelelő táplálkozás;
  • a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ennek következtében az intracranialis vérzés kockázata is csökken..

Vérzéses stroke: okai, kialakulásának mechanizmusa, osztályozása, klinikai kép és diagnózis

Mi az agyi vérzés (vérzéses stroke)? Ez az erek repedése az agyszövet belsejében. Az arteriosclerosis által érintett artéria repedése miatt alakul ki, amelynek falai a krónikus magas vérnyomás hátterében gyengülnek. A vérzés következményei általában súlyosabbak, mint az iszkémia után.

Vérzéses stroke

Vérzés az agyban és hártyáiban akkor jelentkezik, amikor egy aneurizma vagy egy legyengült ér felszakad. A feltételt az agy hirtelen diszfunkciója kíséri. A kiöntött vér duzzanatot és nyomást okoz, amely károsítja az idegsejteket. Az agyi vérzés az agyi vérellátás akut rendellenességeinek kb. 15% -át teszi ki.

A vérzéses stroke okai

A stroke gyakori okai közé tartozik a dohányzás, az elhízás és a magas zsírtartalmú étrend és cukor. Ritka esetekben a stroke-ot szimpatomimetikus gyógyszerek (kokain), és még ritkábban - veleszületett aneurysma, egyfajta arteriovenózus vagy vaszkuláris rendellenesség, trauma, primer agydaganat, antikoagulánsok túladagolása, intrakraniális artériás disszekció, vasculitis okozza..

Az iszkémiás infarktusban szenvedő betegek 20-40% -ában az első roham után egy héten belül vérzéses átalakulás figyelhető meg - az iszkémiás zónát vérrel áztatva.

Subarachnoidális vérzés fordul elő az arachnoid és a pia mater között. Az esetek 85% -ában ok a veleszületett bogyóaneurysma. A traumás subarachnoidális vérzésnek külön típusa van. Aneurysma vérzés bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 40 év után rögzítik. A kevésbé gyakori okok közé tartozik az arteriovenózus rendellenességek és a vérzési rendellenességek.

A vérzéses agyi stroke kockázata megnő, ha a következő tényezők szerepelnek:

  • életkor 55-60 év után;
  • magas vérnyomás (az esetek 60% -áig);
  • a stroke története;
  • alkohol és drogokkal való visszaélés.

A vérzéses stroke a magas vérnyomás, az agyi amiloidózis, a koagulopathia, az antikoaguláns terápia, a miokardiális infarktus utáni trombolitikus szerek, az arteriovenózus rendellenességek, a vasculitis, a daganatok hátterében alakul ki.

A vérzéses stroke kialakulásának mechanizmusa

Annak megértéséhez, hogy mi a vérzéses stroke, a fejlődés mechanizmusainak tanulmányozása segít. Az intracerebrális vérzésből származó vér hematoma formájában halmozódik fel, amely összezsugorítja a szomszédos agyszövetet, ami neuronális diszfunkciókat okoz. A nagy vérrögök növelik a koponyaűri nyomást. A supratentorialis haematomák nyomása és az azt követő agyödéma provokálja a sérveket - az agytörzs összenyomódása és a szekunder vérzések.

Az agy kamrai integritását megzavaró vérzés akut hydrocephalust okoz. A kisagyi hematomák blokkolhatják a negyediket, megzavarhatják a törzs működését. 3 cm-nél nagyobb átmérővel a sérveket provokálják.

A sérvek, a subcorticalis agy és a kamrák vérzései, az akut hydrocephalus és az agytörzsre gyakorolt ​​nyomás okozzák az eszméletvesztést, a kómát és a halált..

A vér felhalmozódása a subarachnoidális térben kémiai agyhártyagyulladást okoz, amely több nap vagy hét alatt megnöveli a koponyaűri nyomást. A másodlagos érgörcs fokális agyi iszkémiát okoz. A betegek 25% -ánál egy átmeneti ischaemiás roham vagy ischaemiás stroke jelei jelentkeznek. Nagy agyi ödéma esetén az érgörcs kockázata a legnagyobb 72 órától 10 napig. Szekunder akut hydrocephalus kialakulása lehetséges, néha egy héten belül ismételt vérzés lép fel.

A hematomák kialakulása az esetek csaknem 40% -ában fordul elő, tartós neurológiai hiányosságokkal együtt. Az elülső kommunikáló artéria aneurizmái hematomákhoz vezetnek a homloklebenyben, a pericallosa artériában - a corpus callosumban, cingulate gyrus. A belső carotis artéria aneurizmáival a hematoma a bazális ganglionokat és a temporális csont középső részét, valamint a középső agyat - a temporális részt és a Sylvian sulcust - érinti. Áttörő hematoma esetén szövődmények jelentkeznek. Az aneurysma töréseinek csaknem 26% -a vérzéssel végződik az agykamrákban, különösen akkor, ha az elülső artériában lokalizálódik.

Az intracerebrális vérzés osztályozása

A vérzéses stroke típusai a helytől függenek. A parenchymás vérzés az agyszövetben fordul elő, intraventrikuláris vérzés - a kamrai rendszerben különbséget teszünk subduralis és epidurális lokalizáció között - a vér a dura mater felett és alatt halmozódik fel. Subarachnoid vérzés lép fel az arachnoid és a lágy hártya között. Az agyi vérzés első és utolsó típusa a leggyakoribb.

Intracerebrális vérzés

Agyi vérzés a sérült edényből az agy parenchymába vérzik, ami sejtpusztulást eredményez. A tünetek szinte mindig az ébrenlét során jelentkeznek: hirtelen vagy fokozatosan. A felsorolt ​​klinikai megnyilvánulások általában 30-90 percen belül súlyosbodnak:

  • hirtelen gyengeség;
  • bénulás, zsibbadás a test bármely részén;
  • beszédproblémák;
  • szemmozgási rendellenességek;
  • hányás;
  • a gyaloglás megsértése;
  • szabálytalan légzés;
  • eszméletvesztés, kábulat, kóma.

Az agyi vérzés az összes stroke körülbelül 10% -át teszi ki, de sokkal magasabb a halálozások százaléka. A kiterjedt vérzéssel járó betegek csaknem fele néhány napon belül meghal. A túlélők többségének nem sikerül helyrehoznia az összes elveszett agyi funkciót. 60 év után az intracerebrális vérzés gyakrabban fordul elő, mint a subarachnoid.

Subarachnoidális vérzés

A subarachnoidális vérzés az arachnoid és a pia mater közötti tér kitöltése. A vér felhalmozódása növeli az agyszövet nyomását, ami fejfájáshoz vezet. Leggyakrabban vérzés jelentkezik aneurysma miatt. Az esetek majdnem 50% -ában ez a típusú stroke négy héten belül végzetes, a túlélők pedig súlyos károsodást szenvednek. A subarachnoid vérzés gyakoribb a nőknél. A kockázat növekszik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, valamint a magas vérnyomás esetén.

A szubarachnoidális vérzések az összes stroke 15% -át és ennek következtében a halálozások csaknem egynegyedét teszik ki. Az esetek csaknem 75-80% -ában az oka egy aneurysma repedése a Willis-körben vagy annak artériás ágaiban. Az esetek 10% -ában az állapot arteriovenózus rendellenességek miatt alakul ki.

A vérzés fő jelei a subarachnoid térben:

  • hirtelen és súlyos fejfájás;
  • fájdalom az arc és a szem környékén;
  • kettős látás;
  • károsodott perifériás látás.

Erek helyreállítása nélkül a vérzés további 14 napig folytatódik minden ötödik túlélő betegnél. Műtét nélkül az esetek 50% -ában visszaesés fordul elő hat hónapon belül.

Klinikai kép

Intracerebrális vérzéssel, gyakrabban, mint agyi ischaemiával, fejfájás, mentális állapot változásai, görcsök, hányinger és hányás, súlyos magas vérnyomás figyelhető meg. A strukturális agy hematoma általi elmozdulása miatt kóma gyakran fordul elő vérzéses stroke-ban. De a klinikai tünetek nem elegendőek a stroke típusának megkülönböztetéséhez..

Az agyi vérzés tünetei, helyüktől függően

Az agyi vérzés általános agyi tünetei közé tartozik az émelygés, hányás, fejfájás, a tudatzavar romlása - a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A rohamok gyakoribbak a vérzéses stroke-ban, és az esetek 28% -ában fordulnak elő az első 24 órán belül. A kortikális vérzéssel a memória elvész, az intelligencia csökken.

Ha a héj sérült, durva tudatzavarok lépnek fel, a karok és a lábak plégiái az érintett félgömbbel szemközti oldalon és az érzékenység romlása. Ha a domináns bal félteke sérült, afázia alakul ki. A jobb félteke vérzése esetén a beteg nincs tisztában a betegség súlyosságával (anosognosia), figyelmen kívül hagyja a test és a tér egészséges jobb oldalát (hemiagnosia vagy niglect).

A thalamus artériájának megrepedése esetén fokozott a kóma és az ödémás szövet behatolásának kockázata az agytörzsbe. Talamikus elváltozások esetén az érzékenység zavart, megjelenik a strabismus, a látómezők korlátozottak.

A kisagy károsodásakor szédülés, hányás, járási zavar és egyenes helyzet fenntartásának képtelensége, koordinálatlan mozgások, a szemizmok parézise lép fel. Fennáll az agytörzs tömörítésének veszélye.

Bal oldal

A gócos tünetek vagy a neurológiai hiányosságok az agy egy meghatározott területének elváltozásától függenek. Baloldali vérzéses stroke esetén a következő tünetek jelennek meg:

  • a test jobb oldali hemiparézise;
  • a jobb kar vagy láb érzékenységének megsértése;
  • a bal szem dominanciája;
  • a jobb látómező korlátozása;
  • beszédzavar;
  • niglekt (atipikus a bal agyfélteke elváltozásaira).

A logikus gondolkodás megsértése és a mentális állapot megsértése jellemzi.

Jobb oldal

A jobboldali hemorrhagiás stroke a nem domináns félteke elváltozása, amely a következő tünetekhez vezet:

  • a bal szem izmainak megsértése;
  • halláskárosodás;
  • a bal oldal térbeli észlelésének romlása (végtag helyzet);
  • depresszió vagy agresszió;
  • gyenge színérzékelés.

A jobb oldali elváltozás az esetek csaknem 60% -ában fordul elő, a száj és a szem bal sarkának leeresztésével együtt.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A vérzéses stroke a fizikai aktivitás vagy a stressz hátterében gyorsan kialakul. A vérzés figyelmeztető jelei lehetnek fejfájás és az arc kipirulása formájában. A vérzéses stroke-ot hosszan tartó kóma, megnövekedett hőmérséklet és vérnyomás, zihálás és a pupilla válaszának hiánya jellemzi. Az izomtónus gyorsan megszakad, néha korán jelentkeznek kontraktúrák - fokozott reflexek.

A beteg hányást, vizelési rendellenességeket, szemgolyó mozgásokat nyit meg. A vérvizsgálat során kiderül a fehérvérsejtek és a vizelet - vörösvértestek, fehérje és glükóz növekedése.

Az epidurális vérzés inkább traumatikus agysérüléseknél jellemző, de a cerebrospinális folyadékban lévő vért mindenképpen subarachnoidális vérzéssel határozzák meg. Megjelenése a kisagy és a hüvely károsodását jelzi vérzéses stroke-ban..

A subarachnoidális vérzés diagnosztizálásához a HUNT skálát használják, amelyben a 0 és 5 közötti károsodás mértékét a jelek határozzák meg..

Az agy számítógépes tomográfiája

A diagnózis megerősítése csak vizuális módszerek segítségével lehetséges:

  • a számítógépes tomográfia meghatározza a vérzés méretét, mind a subarachnoidális térben, mind a parenchymában. A módszer feltárja a szöveti ödémát, a kamrai vérzést és a hydrocephalust;
  • mágneses rezonancia képalkotásra van szükség, ha a hátsó agy szerkezeteiben kis hematómákat (pons, medulla oblongata), arteriovenózus rendellenességeket észlelnek kontraszt alkalmazása nélkül, ellentétben a CT-vel.

A vérzéses stroke-ot a CT-n az első órákban sűrű alvadék segítségével jelenítik meg.

Az intracerebrális vérzés szövődménye

A bekövetkezett agyi vérzés azt jelenti, hogy a hematoma következményei két héten belül jelentkeznek. A vérzéses stroke fő szövődményei az agyi ödéma, az agytörzs összenyomódása és az érgörcs.

Az ödéma jele a tudat megsértésének számít: gyakrabban öntudatlan állapotban van, kábulatba, kómába esik. Oszmotikus vizelethajtókat alkalmaznak az ödéma kijavítására.

Az érgörcs a vérzés után egy héten belül kialakul a szerotonin és más anyagok felszabadulása miatt. Ez az álmosság, a látásromlás, a beszéd, a logika növekedésével nyilvánul meg. Használjon kalcium antagonistákat az érgörcs csökkentésére.

Az agy kamrai vérzései megnyúlnak és a környező szövetek iszkémiája. Nekrózis a hipotalamusz ganglionjaiban, a caudate mag és a thalamus sejtjeiben alakul ki. A koponyaidegek - hypoglossalis és vagus - magjainak elpusztulása. A túlélő betegek nem képesek beszélni, lenyelni.

Elsősegély

Az elsősegély az, hogy mielőbb hívjanak mentőt és szállítsák az áldozatot a kórházba. Az orvosok megérkezése előtt tegye ágyba a beteget, emelje fel a fejét a lába fölé. Hányáskor fordítsa a fejét az egyik oldalra. Biztosítson friss levegőt, kigombolva szoros ruházatot. Helyezze a glicint a nyelv alá, ha rendelkezésre áll, mérje meg a vérnyomást, és tájékoztassa a sürgősségi osztály orvosát.

Gyógyító tevékenységek

Az akut agyi vérzésben szenvedő betegek kezelése a test életfenntartásán alapul, csökkentve a vérzést, a görcsrohamokat, az artériás és koponyaűri nyomást. A sürgősségi kezelésben háromféle gyógyszert alkalmaznak: görcsoldók, vérnyomáscsökkentők, ozmotikus vízhajtók.

A terápia az életjelek stabilizálásával kezdődik. A kómában szenvedő betegeknél az endotracheális intubációt végezzük, mesterséges lélegeztetést alkalmazunk. Magas koponyaűri nyomás gyanúja esetén hiperventiláljon.

Konzervatív kezelés

A vérnyomás biztonságos számra csökken - 170 és 130 Hgmm között. diasztolés és 120-185 Hgmm esetén. Művészet. szisztoléshoz. Ezzel elkerülhető az érgörcs..

A vérnyomást béta-blokkolókkal, kalcium-antagonistákkal, ACE-gátlókkal tartják fenn. A fenobarbitált epilepsziás rohamok ellen használják, a diazepámot pedig érzelmi megnyilvánulásokra használják..

A vérzés megállítása és az erek falainak megerősítése érdekében etamsilátot, antiproteáz gyógyszereket, kalcium-glükonátot, rutint és aszkorbinsavat adnak be. A terápiát a trombózis megelőzésére használják gamma-aminokapronsavval és kolloid dextrán oldattal az agy jobb mikrokeringése érdekében.

Idegsebészeti beavatkozás

A vérzéses stroke és az agy nyálkahártyájának vérzése műtétet igényel fő kezelésként. A hematóma megőrzése a kisagyban, a thalamusban és a temporális lebenyben halálhoz vezethet, ezért a haematomák eltávolítása, ahol lehetséges, kötelező. A műtétet az első 24-48 órában végzik, ha a vérzés megszakadt aneurysma miatt következik be. Az ér le van nyírva, izommal van varrva, vagy a belső nyaki artéria el van zárva a koponyán belül. A művelet lehetővé teszi a hematoma, az agyödéma és az ékelődés kockázatának gyors csökkentését.

Rehabilitáció és betegellátás

A beteg addig van az intenzív osztályon, amíg a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak. A modern gyakorlatban a betegek korai vertikalizálására helyezik a hangsúlyt, még az intubáltak esetében is. Mire használják a speciális ágyakat?.

Az ellátás célja az agyi ödéma megelőzése az ágy fejének felemelésével. A decubitus elleni fektetést a legkiszolgáltatottabb helyeken elhelyezett párnák segítségével alkalmazzák. Az ápoló folyamatosan változtatja a beteg testének helyzetét, pozicionálási módszereket alkalmaznak a kontraktúra megakadályozására.

A rehabilitáció a beteg állapotától és a rendellenességek súlyosságától függően 5-7 naptól kezdődik, és hosszú ideig tart. Az intenzív osztály és a neurológiai kórház után célszerűbb a beteget rehabilitációs központba küldeni, ahol megtanítják öltözni, mosakodni, enni. Van még pszichológus, foglalkozási terapeuta, gyógytornász..

Megelőzhető-e a vérzés?

Bár a vérzéses stroke ritkábban fordul elő, kockázati tényezőik is kiszámíthatók és csökkenthetők:

  1. Tanulja meg napi szinten nyomon követni a vérnyomást, rögzíteni a mutatókat, bevenni az orvos által felírt gyógyszereket.
  2. A zsíros, sült ételeket, egyszerű szénhidrátokat és a felesleges cukrokat megtagadja. Egyél több zöldséget, gyümölcsöt, diót, halat.
  3. Fogyasszon esszenciális omega-3 zsírsavakat, E. vitamint, használja a glicin aminosavat súlyos érzelmi stressz esetén.
  4. Ügyeljen a fizikai aktivitásra: járjon 30-40 percet naponta, táncoljon, kerékpározzon. Azonban magas vérnyomás esetén, amely az intenzív fizikai aktivitás hatására emelkedik, feladja a súlyemelést, az ugrást.
  5. A dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás korlátozása. Új egészséges szokások bevezetése: meditáció, rekeszizom.

Feltétlenül forduljon orvoshoz a vérkép, a vérnyomás, a belső szervek állapotának ellenőrzésére.

Következmények és előrejelzés

A kómában szenvedő betegek lélegeztetőgépen vannak. A prognózis az életfunkciók károsodásának mértékétől függ. Úgy gondolják, hogy tartós nyelés esetén a prognózis kedvező. Hosszú távú rehabilitációra van szükség, elsősorban a nyelés, a lélegzés, a beszéd (az igények kommunikálása) képességének helyreállítására. A statisztikák szerint a stroke-áldozatok körülbelül 80% -ának állandóan szüksége van orvosok és rehabilitációs terapeuták segítségére. A fogyatékosság aránya eléri a 25% -ot, és a betegek csak 10% -a tér vissza előző életébe.

Megelőzés

A stroke megelőzésére szolgáló gyógyszer a vérnyomás kezelését foglalja magában. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kétféleképpen működnek: megnyitják az ereket vagy csökkentik a szívteljesítmény erejét. A terápiát egyedileg választják ki, az életkor és az együtt járó betegségek függvényében.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknek glükométerrel kell ellenőrizniük a vércukorszintet, és étrendet kell követniük. A kognitív funkciók csökkenésének első jeleinél egy neurológus ajánlhat angioprotektánsokat az erek számára és az agyszövetekben a mikrocirkuláció korrektorait..

A vérzéses stroke 11 fő oka

Nagyon gyakran mi magunk válunk sok betegség kialakulásának okozójává. Állandó fizikai aktivitás, stressz, egészségtelen étrend - mindez befolyásolja testünket és betegséghez vezet. Ez az életmód nagyon súlyos és veszélyes betegséghez vezethet, például vérzéses stroke-hoz. Képes megfertőzni az időseket és a fiatal szervezeteket is. Mi ez a betegség és mi az oka annak előfordulásának, megtudhatja ebben a cikkben.

  1. A betegség jellemzői
  2. Etiológia és patogenezis
  3. A visszatérő vérzéses stroke okai
  4. Tünetek
  5. Hasznos videó
  6. Következtetés

A betegség jellemzői

Vérzéses stroke - akut vérzés az repedés miatt, vagy megnövekedett érpermeabilitás után.

Ez egy rendkívül súlyos betegség, amely gyakran a beteg halálához vezet. Ennek oka az agyi erek sajátosságai.

Nem omlanak össze jól, ezért a sérült ér vérzését nagyon nehéz megállítani. A hagyományos gyógyszerek, amelyek megállítják a vért, nem képesek behatolni hozzájuk, csak a hematomákat távolítják el működőképes módon, és nem tudják megszorítani a vérző területet.

A vérzéses stroke oka lehet hipertóniás krízis, helytelen hosszan tartó fizikai aktivitás, stressz, nap- vagy hőguta vagy sérülések. A felszakadt ér mérete meghatározza az állapot súlyosságát.

Referencia! Az agyba jutó vér térfogata elérheti a 100 ml-t. Ezután megkezdődik a sejtkárosodás, a szövetek elmozdulása, a hematomák és az agyödéma kialakulása..

Etiológia és patogenezis

A betegség akkor fordul elő, amikor az agy erek ereje és rugalmassága csökken. Ez a megjelenésének fő oka..

Ez a következők miatt történhet:

  1. Artériás hipertónia - bármilyen nyomásnövekedés, akár hirtelen esések miatt, akár állandó enyhe emelkedéssel.
  2. A veleszületett és szerzett érrendszeri rendellenességek - artériák, vénák, gubancokat képező nyirokcsatornák kóros plexusai, úgynevezett rendellenességek, valamint az erek disszekciója, elvékonyodása és zsákszerű kiemelkedései, amelyeket aneurizmának neveznek.
  3. Az ateroszklerózis olyan folyamat, amelynek során a koleszterin plakkok lerakódnak az agyi artériák lumenében. Gyengékké és törékennyé teszik az artériákat. Különösen sérülékenyek azok a területek, ahol a villa elágazik.
  4. Gyulladás és dystrophiás változások az erekben olyan betegségek következtében, mint: encephalitis, lupus erythematosus, vasculitis, a test krónikus mérgezése.
  5. Csökkent véralvadás, amely megjelenhet hemofília, leukémia, trombocitopénia, hipovitaminosis vagy vérhígító gyógyszerek, például aszpirin vagy heparin túladagolása miatt.
  6. Amiloid angiopathia.
  7. Vérzéses diatézis.
  8. Szisztémás kötőszöveti betegségek.
  9. Antikoaguláns terápia, fibrinolitikus szerek.
  10. Agyalapi mirigy vérzése.
  11. Idiopátiás subarachnoid vérzés.

A fenti betegségek mindegyikét kiválthatják bizonyos tényezők. Ezek a tényezők növelik a vérzéses stroke valószínűségét is..

A vérzéses agyi stroke okai a következők:

  1. túlsúly;
  2. helytelen étrend;
  3. dohányzó;
  4. túlzott alkoholfogyasztás;
  5. drogok használata;
  6. öregedés;
  7. traumás agy- vagy gerincsérülés;
  8. ideges feszültség és stressz;
  9. mámor;
  10. hő vagy napszúrás;
  11. hosszan tartó túlzott fizikai aktivitás.

A betegség megnyilvánulásának első hónapjában a betegek 80% -a meghal. Az ilyen stroke utáni túlélési arány sokkal alacsonyabb, mint az agyi infarktus után. Az első évben a betegek 60-80% -a hal meg, és a túlélő betegek több mint fele fogyatékossá válik.

A visszatérő vérzéses stroke okai

Egy második ütéssel a várható élettartam háromszorosára csökken.

Agyvérzés után 15-25% a valószínűsége annak, hogy az első évben újra megjelenik, a jövőben 40% -ra nő.

Ennek oka az alapbetegség, amely vérzéses stroke-hoz vezetett. Egy betegség után sem tűnik el az alapbetegség. Ezért, ha továbbra is ugyanazt az életmódot tartja fenn, és nem hajtja végre a szükséges kezelést, minden bizonnyal visszaesés következik be..

A szükséges gyógyszeres kezelés után is a beteg érrendszerének állapota változatlan. A stroke-ot kiváltó probléma a testben leggyakrabban több évig fennállt, és progresszív lefolyású volt.

Ezért a beteg gyógyulása a stroke után feltételesnek tekinthető. Stabilizálódik és javul az idegrendszer, de nem teljes gyógyulás.

Fontos! Ismétlődő zavar az agyban az erek egy részének jelenléte miatt következik be, amelyek csökkent permeabilitással rendelkeznek, ugyanakkor az agyban elpusztult szövetekkel rendelkező fókusz van, és a vér mikrocirkulációja is megsértődik.

Ezért az ismételt szívroham sokkal nehezebb, mint az első, és az utána hosszabb rehabilitációs időszak. Tartós neurológiai hibákhoz vezet, amelyek fogyatékosságot eredményeznek.

Mi okozza az ismételt vérzéses stroke-ot:

  1. az erek elzáródása trombus által;
  2. a szűkület több területe;
  3. görcs, elzáródás, az agy kis artériáinak gyulladása;
  4. anomáliák az erek szerkezetében;
  5. antikoaguláns túladagolás.

Tünetek

A támadás erős érzelmi kitörés, fizikai megterhelés vagy hirtelen vérnyomásváltozás után kezdődik. A linkre kattintva többet megtudhat a tünetekről.

Meghatározhatja a vérzéses stroke-ot:

  1. Gyötrő fejfájás, amely egy ponton jelentkezhet, vagy az egész fejre kiterjedhet.
  2. Az arc vörössége.
  3. Légzőszervi és szívritmuszavarok.
  4. Egy vagy két tanuló tágulása egyszerre.
  5. Magas vérnyomás vaszkuláris pulzációval a nyakon.
  6. Hányinger és ismételt hányás.
  7. Nyelési problémák.
  8. Önkéntelen vizelés.
  9. A tudatzavar a letargiától a kómáig.
  10. Vizuális hibák (foltok, körök).

Hasznos videó

Meghívjuk Önt, hogy ismerkedjen meg a vérzéses stroke okaival a videó megtekintésével:

Következtetés

Ahhoz, hogy megvédje magát egy vérzéses stroke-tól, be kell tartania a helyes életmódot, figyelnie kell a táplálkozást, és nem szabad túlterhelni a testet fizikai aktivitással és stresszel. Az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvosához a súlyosbodás megelőzése érdekében.

Következmények és gyógyulás kiterjedt vérzéses stroke után

Stroke - a latinból lefordított szó jelentése "ütés". Szó szerint egy csapás az emberi testre. Hippokratész írta le írásaiban több száz évvel korunk előtt..

Oly sok év telt el, és a vérzéses stroke továbbra is az első helyen áll az agyi vérzés következményeinek súlyosságát tekintve. Veszélyes, mert hirtelen fejlődik, nincsenek előfutárai, és gyakran tragikusan végződik - bekövetkezik a halál, amelytől még a nagyon fiatal és külsőleg egészséges emberek sem védettek..

Amikor az első jelek megjelennek, még a vérzéses stroke gyanújára is szükség lesz, sürgősségi intézkedésekre és sürgősségi ellátásra. Az áldozat számára ebben a pillanatban minden perc számít. Vérzéses stroke-ban a halálos kimenetel prognózisa meghaladja a 80% -ot, mivel nehéz megállítani az intracerebrális vérzést, ahogyan a vérzés következményeit sem mindig lehet teljesen megszüntetni.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan lehet időben felismerni, hogyan kell helyesen viselkedni egy ilyen helyzetben, hogyan lehet elkerülni a végzetes csapást..

Mi a vérzéses stroke?

A vérzés egy vérzés. Az agyi stroke egy megpróbáltatás. Az agyi keringés károsodott, vazospasmus következik be áttörésükkel és agyi vérzéssel, míg az idegsejtek károsodnak és agyödéma lép fel.

A vérzéses stroke típus leggyakrabban egy hipertóniás krízis következménye, alattomos, mivel spontán lép fel, viszonylag fiatalokat érint - 30 és 60 év között.

A következmények katasztrofálisak az agy számára, sok folyamat gátolt és blokkolt, amelyek nélkül a test nem tud működni, ezért következik be a halál.

A betegnek sürgősségi kórházi kezelésre van szüksége a klinikán, csak így lehet életét megmenteni.

A vérzéses stroke típusai

A vérzéses stroke-ot az előfordulás jellege (elsődleges vagy másodlagos) és a fókusz lokalizációja alapján osztályozzák.

ElsődlegesA hipertóniás krízis következtében éles nyomásugrás következik be, amely felszakítja az agy erek legyengült falát. Fizikai és idegi megterhelés váltja ki.
MásodlagosVeleszületett vagy szerzett érrendszeri patológiák eredményeként alakul ki. Ennek oka az aneurizma megrepedése (egy vérrel töltött artéria területének megnagyobbodása), hemangioma (jóindulatú eredetű daganat) stb..

A lokalizáció alapján az ONMK négy típusát azonosítják:

SubarachnoidA vér a pia mater és az arachnoid membrán között áramlik. Az ilyen típusú vérzéses stroke-ot daganatok, aneurizmák vagy fejsérülések okozzák. Érintett emberek 20 - 40 év. Még születési traumával küzdő csecsemőknél is regisztrálva van.
KamraiAz egyik kamra vérzése rendkívül veszélyes következményekkel jár. Gyakran fordul elő, az esetek csaknem 50% -ában.
ParenchymásSúlyos vérzés az agyszövet mélyén, amelyet nehéz megállítani. Tünetek - eszméletvesztés, egészen kómáig.
Kéreg alattiVérzés a koponya halántékában vagy parietális régiójában, az agykéreg alatt. Az áldozatok 15% -ában fordul elő. Feltételek - hosszan tartó nyomásemelkedés.

A stroke következményeinek súlyossága attól függ, hogy az elváltozás milyen kiterjedt és mély lett..

A vérzéses stroke okai

A vérzéses stroke fő oka a magas vérnyomás, ritkábban más patológiák.

A vérzéses stroke kialakulásának okai:

  • megnövekedett vérnyomás, hipertóniás krízis;
  • agyi aneurizma;
  • daganatok;
  • túlmunka;
  • érzelmi izgalom, stressz;
  • fej sérülés.

Azok a tényezők, amelyek növelik a vérzéses stroke kialakulásának valószínűségét:

  • dohányzó;
  • alkoholizmus;
  • függőség;
  • helytelen táplálkozás;
  • túlsúly;
  • öreg kor;
  • fej- és gerincsérülések;
  • magas koleszterin;
  • vérszegénység, kontrollálatlan étrend;
  • cukorbetegség;
  • átöröklés.

Az első jelek és tünetek

A vérzéses stroke első jelei és tünetei éles fejfájással nyilvánulnak meg. Váratlanul, közvetlenül az erek repedése után következik be, az agyi tér összenyomódása miatt, amely vérrel teli. Ezzel együtt növekszik a duzzanat, amelyet cseppnek vagy hydrocephalusnak neveznek..

Az intrakraniális tér folyadékkal van megtöltve, nem tud keringeni a gerinccsatornán. Ezért az áldozatok gyakran panaszkodnak arra, hogy a fejük belülről feltörni látszik..

Az ödéma következtében kóma kezdődik, szöveti nekrózis következik be, majd halál következik be. A betegség gyakran gyorsan előrehalad, és az eredmény két-három óra múlva nyilvánvalóvá válik.

Nagyon fontos felismerni a vérzéses stroke tüneteit, és sürgős segítséget nyújtani a betegnek..

Patogenezis

A hemorrhagiás stroke patogenezise:

  1. Az edény repedése.
  2. Vérzés, vérömleny kialakulása.
  3. Megnövekedett koponyaűri nyomás.
  4. Nekrózis a vérzés helyén.
  5. A fej és az agy véráramlásának csökkenése oxigénhiányt okoz a szövetekben.
  6. Az agy szerkezetének elmozdulása kiterjedt ödéma hatására, a görcsök ellapulása.
  7. Az agytörzs tömörítése.
  8. Halál.

Diagnosztika

A páciens külső jelei és leírása alapján csak előzetesen lehet diagnosztizálni a vérzéses stroke diagnózisát, mivel tünetei hasonlóak más betegségekhez, például az epilepsziához.

Klinikai körülmények között az agyi infarktus instrumentális diagnosztikájának módszereit alkalmazzák, amelyek segítenek megkülönböztetni az iszkémiás stroke-ot a vérzésesektől:

  • CT vizsgálat;
  • mágneses rezonancia képalkotás:
  • EKG;
  • Echokardiográfia;
  • agyi angiográfia.

Ha a tünetek között az alábbiak közül egyet vagy többet észlelnek, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni a visszafordíthatatlan negatív következmények elkerülése érdekében:

  • fejfájás kezdete;
  • hányinger, hányás;
  • gyakori, hangos légzés;
  • tachycardia;
  • zavart tudat;
  • következetlenség vagy beszédhiány;
  • a végtagok zsibbadása;
  • érzékenység az erős fényre;
  • görcsök, epilepsziás rohamok;
  • eszméletvesztés.

Elsősegély a betegnek:

  1. Biztosítsa a teljes pihenést azáltal, hogy lefekteti az áldozatot, felemeli és oldalra fordítja a fejét, hogy amikor hányni akar, az áldozat nem fuldokol, a hányás nem jut be a légzőrendszerbe. Ez a testtartás elősegíti a vér áramlását a fejből..
  2. Ügyeljen arra, hogy a nyelve ne süllyedjen el.
  3. Biztosítson elegendő friss levegőt.
  4. Hívj egy mentőt.

Vérzéses stroke kezelése és gyógyulása

A vérzéses stroke-ot a stroke utáni halálozás és fogyatékosság túlsúlya jellemzi. Elszigetelt esetek kezelhetők, nagy nehézségek árán visszatérhet az ember egy teljes életbe. A stroke következményeinek minimalizálása két irányban zajlik - orvosi és társadalmi.

Jobb, ha a betegek vérzéses stroke után kezelik, gyógyulnak és rehabilitálódnak a neurológiai klinikákon, az otthoni gondozás nagy erőfeszítéseket és időt igényel a rokonoktól.

Drog terápia

A vérzéses stroke utáni intenzív terápia a légzés és a hemodinamika korrekciójáig csökken.

A beteg későbbi kezelése magában foglalja az agy vérkeringésének helyreállítását, a vérnyomás normalizálását.

Ezért helyi gyógyszereket alkalmaznak, amelyek stimulálják az anyagcsere folyamatokat. Antibiotikumokat is előírnak a tüdőgyulladás és a tüdőödéma kialakulásának megakadályozására..

Művelet

A műtét során a vérrögök eltávolításra kerülnek, miközben megpróbálják nem károsítani az agyszövetet.

A műtéti beavatkozást legfeljebb az esetek 25% -ában hajtják végre, amikor a haematoma a koponya felszínéhez közel lokalizálódik, és nem várható az agyszövet további károsodása. Vagyis nem lesz további egészségkárosodás.

A nyílt műtétet egészségügyi okokból használják súlyos állapotban lévő betegek számára.

Általában kevésbé traumatikus szúrásokat alkalmaznak. A hematómát a koponya trepanációs nyílásán keresztül szívják fel.

A modern elektromágneses, ultrahangos rendszerek, a CT-vizsgálat segít eljutni a pontos helyre..

A betegek rehabilitációja

A vérzéses stroke után a betegek rehabilitációja hosszú, fáradságos folyamat, amely türelmet, szellemi és fizikai erőt igényel, és évekig tarthat. Sok múlik az áldozat korán, állapotán, hangulatán és szeretteinek erőfeszítésein.

Ha a vérzés helyi volt, nem terjedt el, időben és helyesen nyújtottak segítséget, akkor 100% esély van az egészség visszatérésére. A gyógyszerek mellett a rehabilitációs intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

  • fizikoterápia;
  • akupunktúra;
  • Gyógytorna;
  • a medence meglátogatása;
  • masszázs;
  • vitamin terápia stb..

A koherens beszéd képessége a vérzéses vérzés következtében bekövetkező károsodás esetén teljesen vagy részben elvész. A kommunikációs készségek folytatásához logopédus és pszichoterapeuta segítségére lesz szükség.

Erre az elszenvedett ütés elfojtott állapota miatt van szükség..

Nagy figyelmet fordítanak a memória rehabilitációjára. A fizikoterápia segít a fizikai aktivitás helyreállításában.

Be kell tartani az egészséges étrendet. Az alkohol, a dohányzás, a stressz, a komoly fizikai aktivitás kizárt.

A vérzéses stroke következményei

Az agyi vérzéses stroke következményeit különösen súlyos állapotok jellemzik, amelyek nem egyszerűen a munkaképesség elvesztésében, hanem abban, hogy képtelenek szolgálni önmagukat.

Általános szabály, hogy agyvérzés után bénulás lép fel, elvész az önálló étkezés, a természetes igényekkel való megbirkózás, a beszélgetés képessége.

A test nagy nehezen helyreállítja természetes funkcióit. Különösen kiábrándító prognózis az időseknél.

A test diszfunkciói

A beteg állapotát az agyi haematoma mértéke és lokalizációja határozza meg. A vérzéses stroke következtében számos különböző súlyosságú szövődmény következik:

  1. Azonnali halál, ha vérzés lépett be az agytörzsbe.
  2. Az agyödéma végzetes.
  3. Az agy vérellátásának hiánya - halál.
  4. Paresis, a karok és a lábak bénulása. A félgömbbel szemközti oldal, ahol a vérzés történt, szenved.
  5. Az arcidegek aszimmetriája az intracerebrális vérzés lokalizációjának oldalán.
  6. Káros kognitív funkciók - mentális, memória, beszédkészség, a környező világ észlelése.
  7. A mozgások koordinációjának zavara.
  8. A vizelet és a széklet akaratlan szétválasztása.
  9. A psziché egyensúlyhiánya - ésszerűtlen agresszió, szorongás, letargia, depresszió, hisztéria.
  10. A rágás és nyelés képességének elvesztése.
  11. Epilepszia.
  12. Fejfájás.
  13. Tüdőgyulladás, károsodott légzési funkció, tüdőszöveti nekrózis, mozdulatlan fekvés következtében.
  14. Szepszis, trombózis, felfekvések a keringési rendszer meghibásodása miatt.
  15. Kóma, amely fokozza az agy destruktív folyamatait.

Kábulat

Agyi vérzés esetén az ember gyakran kábulatba kerül, amelyet elnyomott tudat jellemez.

Nincsenek önkéntes mozgások, csak akaratlan - reflex mozgások.

Az áldozat csak durva hangokra, fájdalmas ingerekre reagál, a pupillák rosszul reagálnak a fényre. A tettek csak rövid időre hozzák ki a kábító állapotból.

Ennek a fogalomnak az irodalmi szinonimája a stupor szó - a külső megnyilvánulások hasonlósága miatt.

Az orvostudományban a stupor a pszichiátria, a stupor pedig a neurológia területéhez tartozik, mivel előfordulásuk jellege eltér.

A sopor állapota néhány óra múlva kómává válik.

A kóma a vérzéses stroke legnehezebb következménye. Két-három naptól egy évig vagy tovább tart. Még akkor is, ha a beteg képes kijönni a kómából, a teljes életmódhoz való visszatérés hosszú lesz, és az orvosok és a beteg erőfeszítései nem mindig garantálják a sikert..

Hemorrhagiás stroke helyreállítási prognózisa

A vérzéses stroke-ból való kilábalás prognózisa alacsony. Sőt, a fejlett országokban, ahol magas az orvosi ellátás, jó a diagnózis és a kezelés, a halálozás a vérzéses stroke után az első hónapban eléri a 60% -ot.

Az agyi vérzésben szenvedők akár 80% -a is meghal egy év alatt. A túlélők közül pedig még minden másodperc sem tér vissza korábbi életmódjához, és nem képes állandó külső segítség nélkül..

Az első két hétben magas a második stroke kockázata. Az új vérzések valószínűsége a stroke után és a következő évben is megmarad. A második ütés általában súlyosabb, csak kevesen élnek túl utána.

Agyinfarktus és stroke: tünetek, következmények, különbség

Agyvérzés cukorbetegségben és következményei

Felépülés a látásvesztés után a stroke után

Akupunktúra agyvérzés után: segít vagy sem

Az iszkémiás stroke következményei és prognózisa az életre


Következő Cikk
Postthrombophlebitis szindróma: okai, tünetei és kezelése