Tüdőembólia (PE)


Tüdőembólia (PE) - életveszélyes állapot, amelyben a tüdőartériát vagy ágait embolus blokkolja - egy vérrögdarab, amely általában a medence vagy az alsó végtag vénáiban alakul ki.

Néhány tény a tüdőembóliáról:

  • A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában egy trombus töredéke bármely vénából bejuthat a pulmonalis artériába).
  • A PE a harmadik leggyakoribb halálok (csak a stroke és a szívkoszorúér-betegség után második).
  • Évente mintegy 650 000 tüdőembólia és 350 000 kapcsolódó halálesetet jelentenek az Egyesült Államokban..
  • Ez a patológia az 1-2. Helyet foglalja el az idősek összes halálozási oka között..
  • A tüdőembólia elterjedtsége a világon - évente 1000 emberre 1 eset fordul elő.
  • A tüdőembólia miatt elhunyt betegek 70% -át nem diagnosztizálták időben.
  • A tüdőembóliában szenvedő betegek mintegy 32% -a meghal.
  • A betegek 10% -a az állapot megjelenését követő első órán belül meghal.
  • Időszerű kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8%.

A keringési rendszer felépítésének jellemzői

Az emberi testnek két vérkeringési köre van - nagy és kicsi:

  1. A szisztémás keringés a test legnagyobb artériájával - az aortával - kezdődik. Artériás oxigénes vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat bocsát ki, az alsó részen pedig két iliaca artéria van felosztva, amelyek vért juttatnak a kismedencei régióba és a lábakba. Az oxigénben szegény és szén-dioxiddal (vénás vér) telített vér összegyűlik a szervekből a vénás erekbe, amelyek fokozatosan csatlakozva alkotják a felső (a felsőtestből vért gyűjtenek) és az alsó (az alsó testből vért gyűjtenek) üreges vénákat. A jobb pitvarba áramlanak.
  2. A vérkeringés kis köre a jobb kamrából indul, amely a jobb pitvarból kap vért. A tüdőartéria távozik tőle - vénás vért juttat a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telített és artériássá válik. Visszatér a bal pitvarba a benne lévő négy tüdővénán keresztül. Ezután az átriumból származó vér bejut a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.

Normális esetben a mikrotrombusok folyamatosan képződnek a vénákban, de gyorsan elpusztulnak. Finom dinamikus egyensúly van. Ha megsértik, akkor a trombus növekedni kezd a vénás falon. Idővel lazábbá, mobilisabbá válik. Töredéke letörik és a vérárammal együtt vándorolni kezd.

A pulmonalis artéria tromboembóliájával a thrombus levált fragmense először az alsó vena cava mentén éri el a jobb pitvart, majd belép belőle a jobb kamrába, onnan pedig a pulmonalis artériába. Az átmérőtől függően az embolus eltömíti magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb).

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia számos oka van, de ezek mind a három rendellenesség egyikéhez vezetnek (vagy egyszerre):

  • a vér stagnálása a vénákban - minél lassabban áramlik, annál nagyobb a vérrög valószínűsége;
  • fokozott véralvadás;
  • a vénás fal gyulladása - ez is hozzájárul a vérrögképződéshez.
Nincs egyetlen olyan ok, amely 100% -os valószínűséggel vezetne tüdőembóliához..

De sok tényező létezik, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

MegsértésAz okok
A vér stagnálása az erekben
  • Visszér (leggyakrabban - az alsó végtagok visszér).
  • Elhízottság. A zsírszövet további stresszt jelent a szívre (oxigénre is szüksége van, és a szív számára nehezebb a vért pumpálni a zsírszövet teljes tömbjén keresztül). Ezenkívül kialakul az érelmeszesedés, emelkedik a vérnyomás. Mindez feltételeket teremt a vénás pangáshoz..
  • Szívelégtelenség - a szív pumpáló funkciójának megsértése különböző betegségek esetén.
  • A vér kiáramlásának megsértése az erek daganattal, cisztával, megnagyobbodott méhvel történő összenyomódása következtében.
  • Az erek összenyomódása csonttöredékekkel töréseknél.
  • Dohányzó. A nikotin hatására vazospasmus lép fel, a vérnyomás idővel megemelkedik, ez vénás stasis kialakulásához és fokozott trombusképződéshez vezet.
  • Cukorbetegség. A betegség a zsír anyagcseréjének megzavarásához vezet, amelynek eredményeként a szervezetben több koleszterin képződik, amely bejut a véráramba, és ateroszklerotikus plakkok formájában lerakódik az erek falain..
Hosszan tartó immobilizáció - ez megzavarja a szív- és érrendszer munkáját, vénás torlódások lépnek fel, és megnő a vérrögök és a PE kockázata.
  • Ágy pihenés legalább 1 hétig bármilyen betegség esetén.
  • Maradjon az intenzív osztályon.
  • 3 vagy több napos ágynyugalom tüdőbetegségben szenvedőknél.
  • Azok a betegek, akik szívizom-infarktus után szív intenzív osztályon vannak (ebben az esetben a vénás pangás oka nemcsak a beteg mozdulatlansága, hanem a szív megzavarása is).
Fokozott véralvadás
  • A véralvadásban szerepet játszó fehérje, a fibrinogén szintjének emelkedése.
  • Egyes típusú vérdaganatok. Például policitémia, amelyben a vörösvérsejtek és a vérlemezkék szintje nő.
  • Bizonyos gyógyszerek, amelyek fokozzák a véralvadást, például orális fogamzásgátlók, bizonyos hormonális gyógyszerek.
  • Terhesség - a véralvadás természetes növekedése fordul elő a terhes nő testében, és más tényezők hozzájárulnak a vérrögképződéshez.
  • Örökletes betegségek, fokozott véralvadással együtt.
  • Rosszindulatú daganatok. A rák különböző formáival a véralvadás fokozódik. Néha a tüdőembólia válik a rák első tünetévé.
Megnövekedett vérviszkozitás, ami károsítja a véráramlást és fokozza a vérrögképződés kockázatát.
  • Dehidráció különféle betegségekben.
  • Nagy mennyiségű vizelethajtó szedése, amely a folyadékot elvezeti a szervezetből.
  • Az eritrocitózis a vörösvértestek számának növekedése a vérben, amelyet veleszületett és szerzett betegségek okozhatnak. Ebben az esetben az erek túlcsordulnak a vérrel, megnő a szív terhelése és a vér viszkozitása. Ezenkívül a vörösvérsejtek olyan anyagokat termelnek, amelyek részt vesznek a véralvadási folyamatban..
Az érfal károsodása
  • Az endovaszkuláris műtéti beavatkozásokat metszés nélkül hajtják végre, ehhez általában egy speciális katétert vezetnek be az érbe egy szúrás révén, amely károsítja a falát.
  • Stentelés, véna protézisek, vénás katéterek elhelyezése.
  • Oxigén éhezés.
  • Vírusfertőzések.
  • Bakteriális fertőzések.
  • Szisztémás gyulladásos válaszok.

Mi történik a testben tüdőembóliával?

A véráramlás elzáródása miatt a pulmonalis artéria nyomása emelkedik. Néha nagyon erősen megnőhet - ennek eredményeként a szív jobb kamrájának terhelése hirtelen megnő, és akut szívelégtelenség alakul ki. A beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kitágult, és a bal oldalon nem jut elegendő vér. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények valószínűsége magas. Minél nagyobb az eret elzárja az embólia, annál hangsúlyosabbak ezek a jogsértések..

A PE-vel a tüdő véráramlása megszakad, ezért az egész test oxigén éhezést tapasztal. A légzés gyakorisága és mélysége reflexszerűen növekszik, a hörgők lumenje beszűkül.

Tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran a tüdőembóliát "nagy álarcosnak" nevezik. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jeleznék ezt az állapotot. A PE minden olyan megnyilvánulása, amely a beteg vizsgálata során kimutatható, gyakran más betegségekben is megtalálható. A tünetek súlyossága nem mindig felel meg az elváltozás súlyosságának. Például, ha a tüdőartéria egy nagy ága blokkolódik, a pácienst csak enyhe légszomj zavarhatja, és amikor az embólia egy kis érbe kerül, súlyos mellkasi fájdalom.

A PE fő tünetei:

  • nehézlégzés;
  • mellkasi fájdalom, amely súlyosbodik egy mély lélegzetvétel alatt;
  • köhögés, amelynek során a köpet vérrel átjuthat (ha vérzés van a tüdőben);
  • a vérnyomás csökkentése (súlyos esetekben - 90 és 40 Hgmm alatt);
  • gyors (100 ütés / perc) gyenge impulzus;
  • hideg kagylós verejték;
  • sápadtság, szürke bőrszín;
  • a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig;
  • eszméletvesztés;
  • a bőr cianózisa.
Enyhe esetekben egyáltalán nincsenek tünetek, vagy enyhén emelkedik a hőmérséklet, köhögés, enyhe légszomj.

Ha a tüdőembóliában szenvedő betegnek nem nyújtanak sürgősségi orvosi ellátást, halál bekövetkezhet.

A tüdőembólia tünetei erősen hasonlíthatnak a miokardiális infarktusra, a tüdőgyulladásra. Bizonyos esetekben, ha a tromboembóliát nem sikerült kimutatni, krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. A fizikai megterhelés során fellépő légszomj, gyengeség, gyors fáradtság formájában nyilvánul meg.

A PE lehetséges szövődményei:

  • szívmegállás és hirtelen halál;
  • tüdőinfarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
  • mellhártyagyulladás (a mellhártyagyulladás - a kötőszövet filmje, amely eltakarja a tüdőt és a mellkas belsejét vonja be);
  • visszaesés - a tromboembólia ismét előfordulhat, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A tromboembóliának általában nincs egyértelmű látható oka. A PE-vel kapcsolatos tünetek sok más esetben is előfordulhatnak. Ezért a betegeket nem mindig diagnosztizálják időben, és megkezdik a kezelést..

Jelenleg speciális skálákat dolgoztak ki a páciens PE-k valószínűségének felmérésére..

Genfi skála (átdolgozott):

JelPontok
A lábak aszimmetrikus duzzanata, fájdalom a vénák mentén tapogatva.4 pont
Pulzusmutatók:
  1. 75-94 ütés / perc;
  2. több mint 94 ütés / perc.
  1. 3 pont;
  2. 5 pont.
Lábfájdalom az egyik oldalon.3 pont
A mélyvénás trombózis és a tüdőembólia története.3 pont
Vér a köpetben.2 pont
A rosszindulatú daganat jelenléte.2 pont
Sérülések és műtétek az elmúlt hónapban.2 pont
A beteg életkora 65 év felett.1 pont

Az eredmények értelmezése:
  • 11 vagy több pont - nagy a PE valószínűsége;
  • 4-10 pont - átlagos valószínűség;
  • 3 pont vagy kevesebb - alacsony valószínűség.
Kanadai skála:

JelPontok
Az összes tünet kiértékelése és a diagnózis különböző lehetőségeinek mérlegelése után az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a tüdőembólia valószínűleg.
3 pont
Mélyvénás trombózis.3 pont
Szívritmus - több mint 100 ütés / perc.1,5 pont
Legutóbbi műtét vagy elhúzódó ágynyugalom.
1,5 pont
A mélyvénás trombózis és a tüdőembólia története.1,5 pont
Vér a köpetben.1 pont
A rák jelenléte.1 pont

A tüdőembólia diagnosztikája

A tüdőembólia diagnosztizálására használt vizsgálatok:

Tanulmány címeLeírás
Elektrokardiográfia (EKG)Az elektrokardiográfia a szív munkája során bekövetkező elektromos impulzusok rögzítése görbe formájában.

Az EKG során a következő változások észlelhetők:

  • megnövekedett pulzusszám;
  • a jobb pitvari túlterhelés jelei;
  • a jobb kamra túlterhelésének és oxigén éhezésének jelei;
  • az elektromos impulzusok vezetésének megsértése a jobb kamra falában;
  • néha pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció).

Hasonló változások észlelhetők más betegségekben is, például tüdőgyulladással és a bronchiális asztma súlyos rohama során..

Néha a tüdőembóliában szenvedő beteg elektrokardiogramján egyáltalán nincsenek kóros elváltozások.

Mellkas röntgenA röntgenfelvételen észlelhető jelek:
  • a membrán kupolájának elmozdulása az érintett oldalon felfelé;
  • a jobb pitvar és a kamra kitágulása;
  • a tüdő gyökereinek kitágulása (árnyékok, amelyek hörgők és erek kötegeit hozzák létre a képeken);
  • a jobb leszálló tüdőartéria (a tüdő törzsének elágazása) kitágulása;
  • a tüdő vaszkuláris mintázatának intenzitásának csökkenése;
  • atelectasis - a tüdőszövet összeomlásának területei;
  • árnyék a tüdőben háromszög formájában, amelynek csúcsa befelé irányul;
  • pleurális folyadékgyülem - folyadék a mellkasban.
Számítógépes tomográfia (CT)Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, spirális CT angiográfiát végeznek. A beteget intravénás kontrasztanyaggal injektálják és átvizsgálják. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a vérrög helyét és a tüdőartéria érintett ágát..
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)A tanulmány segít a pulmonalis artéria ágainak vizualizálásában és a trombus kimutatásában.
AngiopulmonográfiaRöntgen kontrasztvizsgálat, amelynek során kontrasztanyag oldatot injektálnak a pulmonalis artériába. A pulmonalis angiográfiát a tüdőembólia diagnosztizálásakor "arany standardnak" tekintik. A fényképek a kontrasztosan festett ereket mutatják, és egyikük hirtelen letörik - ezen a helyen vérrög van.
A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia)A szív ultrahangvizsgálatával kimutatható jelek:
  • a jobb kamra tágulása;
  • a jobb kamra összehúzódásának gyengülése;
  • az interventricularis septum duzzanata a bal kamra felé;
  • fordított véráramlás a tricuspid szelepen keresztül a jobb kamrától a jobb pitvarba (általában a szelep csak a pitvarból a kamrába juttatja a vért);
  • néhány betegnél a pitvari és kamrai üregben trombózis van.
Vénás ultrahangA vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az eret, amely a tromboembólia forrása lett. Szükség esetén kiegészíthető Doppler ultrahanggal, amely segít felmérni a véráramlás intenzitását.
Ha az orvos rányomja az ultrahang szondát egy vénára, és az nem omlik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
SzcintigráfiaHa a tüdő thromboembólia gyanúja merül fel, ventilációs perfúziós szcintigráfiát végeznek.

A módszer információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára.

A szcintigráfia azonosítja a tüdő azon területeit, amelyek levegőt fogadnak, de károsítják a véráramlást.

A d-dimerek szintjének meghatározásaA D-dimer olyan anyag, amely a fibrin (egy olyan fehérje, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a véralvadási folyamatban) lebomlása során keletkezik. A vérben a d-dimerek szintjének növekedése a vérrögök közelmúltbeli kialakulását jelzi.

A d-dimerek szintjének növekedését a PE-ben szenvedő betegek 90% -ában észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért nem lehet kizárólag a tanulmány eredményeire támaszkodni..

Ha a vér d-dimerjeinek szintje a normális tartományon belül van, ez gyakran lehetővé teszi a tüdő tromboembóliájának kizárását.

Kezelés

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése


DrogLeírásAlkalmazás és adagolás
Nátrium-heparin (nátrium-heparin)A heparin olyan anyag, amely az emberi testben és más emlősökben képződik. Gátolja a trombin enzimet, amely fontos szerepet játszik a véralvadásban.Azonnal intravénásan injektálunk 5000 - 10000 NE heparint. Ezután - csepegtessen óránként 1000-1500 egységgel.
A kúra 5-10 nap.
Nadroparin-kalcium (fraxiparin)Kis molekulatömegű heparin, amelyet a sertések bélnyálkahártyájából nyernek. Elnyomja a véralvadási folyamatot, továbbá gyulladáscsökkentő hatású és elnyomja az immunitást.Injektáljon 0,5-0,8 ml szubkután naponta kétszer.
A kúra 5-10 nap.
Enoxaparin-nátriumKis molekulatömegű heparin.Injektáljon 0,5-0,8 ml szubkután naponta kétszer.
A kúra 5-10 nap.
WarfarinA véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét gátló gyógyszer. A heparinkészítményekkel párhuzamosan írják fel a kezelés 2. napján.Kiadási forma:
2,5 mg tabletta (0,0025 g).
Adagolás:
Az első 1-2 napban a warfarint napi egyszer 10 mg dózisban írják fel. Ezután az adagot napi egyszer 5-7,5 mg-ra csökkentik.
A kúra 3-6 hónap.
FondaparinuxSzintetikus drog. Elnyomja a véralvadási folyamatban részt vevő anyagok működését. Néha tüdőembólia kezelésére használják.

SztreptokinázA sztreptokinázt a C csoport β-hemolitikus streptococcusából nyerik, amely aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöt. A sztreptokináz nemcsak a trombus felületén hat, hanem behatol is belé. Legaktívabban az újonnan képződött vérrögök ellen.1. séma.
Intravénásan adva oldat formájában, 1,5 millió NE (nemzetközi egységek) dózisban, 2 óra alatt. Ekkor a heparin beadása leáll.

2. séma.

  • Injektáljon intravénásan 250 000 NE gyógyszert 30 perc alatt.
  • Ezután - 100 000 NE / óra 12-24 órán át.
UrokinázOlyan gyógyszer, amelyet emberi vesesejtek tenyészetéből nyernek. Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöket. A streptokinázzal ellentétben ritkábban okoz allergiás reakciókat.1. séma.
Intravénásan adják oldatként, 3 millió NE dózisban, 2 óra alatt. Ekkor a heparin beadása leáll.

2. séma.

  • 10 percen keresztül intravénásán adják be, 4400 NE / betegtömeg kilogrammonként.
  • Ezután 12-24 órán belül 4400 NE / testtömeg-kilogramm / óra sebességgel adják be.
AlteplazaOlyan gyógyszer, amelyet emberi szövetből nyernek. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöt. Nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, ezért nem okoz allergiás reakciókat és újra felhasználható. Az alvadék felszínén és belsejében hat.1. séma.
Adjon be 100 mg gyógyszert 2 órán belül.

2. séma.
A gyógyszert 15 percen belül, a beteg testtömeg-kilogrammonként 0,6 mg-mal adják be.


Tevékenységek a hatalmas tüdőembólia ellen

A tüdőembólia sebészeti kezelése

A tüdőembólia műtéti kezelésének javallatai:

  • hatalmas tromboembólia;
  • a beteg állapotának romlása a folyamatos konzervatív kezelés ellenére;
  • maga a tüdőartéria vagy annak nagy ágai tromboembóliája;
  • a tüdő véráramlásának éles korlátozása, az általános keringés megsértésével együtt;
  • krónikus visszatérő tüdőembólia;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
A tüdőembólia műveletei:
  • Embolectomia - embolus eltávolítása. Ezt a műtétet a legtöbb esetben akut tüdőembólia esetén hajtják végre.
  • Trombendarterektómia - az artéria belső falának eltávolítása egy plakkkal. Krónikus tüdőembólia esetén alkalmazzák.
A pulmonalis artéria tromboembóliájának műtéte meglehetősen bonyolult. A beteg testét 28 ° C-ra hűtjük. A sebész kinyitja a beteg mellkasát, hosszában boncolva a szegycsontot, és hozzáférést kap a pulmonalis artériához. A mesterséges vérkeringési rendszer csatlakoztatása után az artéria kinyílik, és az embólia eltávolításra kerül.

Gyakran tüdőembólia esetén a jobb kamra és a tricuspidális szelep megnyúlik a pulmonalis artéria megnövekedett nyomása következtében. Ebben az esetben a sebész emellett szívműtétet is végez - elvégzi a tricuspidis szelep plasztikai műtétjét.

Cava szűrő telepítése

A kava szűrő egy speciális háló, amelyet az alsó vena cava lumenjébe helyeznek. A letépett vérrögtöredékek nem tudnak átjutni rajta, eljutni a szívig és a pulmonalis artériáig. Így a kava szűrő a PE megelőzésének mértéke..

A cava szűrő felszerelését akkor lehet elvégezni, amikor a tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás - ennek végrehajtásához nem szükséges metszést végeznie a bőrön. Az orvos kilyukasztja a bőrt, és egy speciális katétert vezet be a nyaki vénába (a nyakba), a subclavia vénába (a kulcscsontba) vagy a nagyobb saphena vénába (a combba).

Általában a beavatkozást könnyű érzéstelenítésben végzik, miközben a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A kava szűrő telepítése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután elérte a kívánt helyet, hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesedik és rögzül. Ezután a katétert eltávolítják. A beavatkozás helyén varratokat nem alkalmaznak. A páciensnek 1-2 napig ágyi pihenést írnak elő.


Következő Cikk
Mi a normális pulzusszám alvás közben?