SZÍVFORDULÁS


Nem kell pazarolni a fiatalságot azzal, hogy megpróbálja a szívet a keresztirányú tengely körül fordítani, csúcsával előre. Semmit sem kell tenni. És félj a jövőtől is. Kérjük, hagyja a helyén. És a következtetésből származó mondat a szív elektromos tengelyére (EOS) utal, ez egy tisztán elektrokardiológiai fogalom, amelynek ebben az esetben nincs gyakorlati jelentése. egészségesnek lenni!

ÚJ ÜZENET LÉTREHOZÁSA.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztráltál, akkor "login" (bejelentkezési űrlap a webhely jobb felső részén). Ha itt vagy először, akkor regisztrálj.

Ha regisztrál, a jövőben nyomon követheti az üzeneteire adott válaszokat, érdekes témákban folytathatja a párbeszédet más felhasználókkal és tanácsadókkal. Ezenkívül a regisztráció lehetővé teszi, hogy privát levelezést folytasson tanácsadókkal és a webhely más felhasználóival..

A szív tetejét hátra fordítva

Amikor a szív csúcsaival előre fordul keresztirányú tengelye körül, az átlagos QRS vektor előrefelé tér el, a kezdeti vektor (Q) jobbra és felfelé irányul, mint általában (az F síkban). A homloksíkkal párhuzamosan helyezkedik el, ezért világosan az összes standard vezeték (I, II és III) mínusz tengelyéhez vetítve.

Az EKG-n a QI, II, III kifejezett hullámát rögzítik. Az (S) végvektor hátrafelé és lefelé tér el, merőleges a frontális síkra, és nem vetül ki a mínuszra a standard vezetékek tengelyén, ezért az S hullám nem kerül rögzítésre az I, II, III vezetékekben. Az I, II és III vezetők komplex qR-t regisztrálnak.

Amikor a szívet a csúccsal visszafelé forgatjuk a keresztirányú tengely körül, akkor az átlagos QRS vektor visszafelé tér vissza (az S síkban), a végső vektor (S) jobbra és felfelé tér el, ami jelentős vetületet ad az I, II és III vezetőtengely negatív pólusának. A kifejezett SI, II, III hullámot rögzítik az EKG-n. A startvektor (Q) lefelé és előre irányul, ezért nem vetül ki a standard vezetőtengelyek negatív pólusába. Ennek eredményeként az I, II és III vezetékekben nincs Q hullám az EKG-n. A QRSI, II, III komplexet RS típus képviseli.

Egészséges nő EKG-ja, 30 éves. A sinus ritmus helyes, 67 perc 1 perc alatt. P - Q = 0,12 mp. P = 0,10 mp. QRS = 0,08 mp. Q - T = 0,38 mp. Ru> RI> Rir AQRS = + 52 °. Ap = + 35 °. = + 38 ° -nál. QRSI komplex, II, III típusú qR. Ez azt jelzi, hogy a (Q) startvektor jobbra és felfelé irányul a szokásosnál, ezért az összes standard vezeték (qI, II, III hullám) mínuszába vetül. A végső (S) vektor eltér egymástól hátrafelé és lefelé, merőlegesen a frontális síkra, és nem vetül ki az I, II, III vezetékek tengelyére (nincs S hullám, cw). A kezdeti és a végső vektor irányának ilyen változását a szív csúcsának előre forgása okozhatja. Meg kell jegyezni, hogy a QRS átmeneti zóna egybeesik a V2 ólommal, amely a szokásos helyének jobb oldali határa. RS típusú QRSV5V6 komplex, amely a hossztengely körül egyidejűleg enyhe óramutató járásával megegyező irányú elfordulást tükröz. A P, T hullámok és az RS szegmens - T minden vezetékben normális.

Következtetés. Normál EKG opció (a szív csúcsa előre forgása a keresztirányú tengely körül és az óramutató járásával megegyező irányban a hossztengely körül).

EK-ban egy egészséges férfi K., 37 éves. Súlyos sinus bradycardia, 50 perc alatt. P intervallum - Q = 0,15 mp. P = 0,11 mp. QRS = 0,09 mp. Q - T = 0,39 mp. RII> RI> RIII. AQRS = + 50 °. Ap = + 65 °. = + 50 ° -nál. QRS szög - T = 0 °. QRSI komplex, II, III típusú qR. A Q hullám a II. Ólomban fejeződik ki leginkább, ahol amplitúdója 3 mm, időtartama pedig valamivel kevesebb, mint 0,03 mp. (normál méretek). A leírt QRS forma a szív csúcsának előre forgásával társul.

A mellkasvezetékekben a QRSV5, V6 komplex szintén qR típusú, és az RV1 hullám kifejezett, de nem növekszik (amplitúdó 5 mm). Ezek a QRS-változások azt jelzik, hogy a szív az óramutató járásával ellentétesen forog a hossztengely körül. Az átmeneti zóna normálisan helyezkedik el (V2 és V3 között). Az EKG többi hulláma normális. Az RS - TII, III szegmens legfeljebb 0,5 mm-rel emelkedik, ami normális lehet.
Következtetés. Sinus bradycardia. A szív forgatása az óramutató járásával ellentétes irányba és a csúcs előrefelé (a normál EKG változata).

A 31 éves egészséges nő EKG-ja. A sinus ritmus helyes, 67 ütés / perc. P - Q = 0,16 mp. P = 0,09 mp. QRS = 0,08 mp. Q - T = 0,39 mp. RII> RI> RIII. AQRS = + 56 °. = + 26 ° -nál. QRS szög - T = 30 °. Ap = + 35 °.

QRSI komplex, II, III típusú R-k. Az S, az I, II, III vezetőkben kifejezett S jelzi a végső vektor (S) jelentős eltérését jobbra és felfelé. A QI, II, III hullám hiánya összefügg a kezdeti QRS vektor lefelé és előre irányával (a standard vezetékek pozitív pólusa felé). A kezdeti és a végső QRS vektorok ezen iránya a szív csúcsának keresztirányú tengelye körüli elfordulásának köszönhető (SI, SII, SIII EKG típus). Az EKG többi hulláma a normál normál jellemzők között van: QRSV6 típusú qRs. A VRS és V3 közötti QRS átmeneti zóna, az RS-TV2 szegmens 1 mm-rel elmozdul felfelé. A fennmaradó RS - T vezetékekben az izoelektromos vonal szintjén a TIII gyengén negatív, a TaVF pozitív, a TV1 negatív, a TVJ_V6 pozitív, valamivel nagyobb amplitúdóval a V2V3-ban. Normál alakú és méretű P hullám.
Következtetés. SI, SII, SIII normál EKG-variáns (a szív forgása a csúcsával a keresztirányú tengely körül hátul).

Elektromos tengely, szívforgások és szívizom túlterhelés

Amikor a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hossztengely körül (a csúcsról nézve), a jobb kamra előre és felfelé, a bal kamra hátra és lefelé nyúlik ki. Ez a helyzet a szív tengelyének függőleges helyzetének változata. Az EKG-n egy mély Q hullám jelenik meg a III. Ólomban, esetenként az ólom aVF-ben, amely szimulálni tudja a bal kamra posterior diafragmatikus régiójában a fokális változások jeleit..

Egyidejűleg kimondott S hullámot detektálnak az I és aVL vezetékekben (az úgynevezett QIII SI szindróma). Nincs q hullám az I, V5 és V6 vezetékekben. Az átmeneti zóna balra mozoghat. Ezek a változások a jobb kamra akut és krónikus megnagyobbodásával is előfordulnak, amely megfelelő differenciáldiagnózist igényel..

Az ábra egy egészséges, 35 éves, aszténikus alkatú nő EKG-ját mutatja. A szív és a tüdő diszfunkciójára nincs panasz. Nincsenek olyan kórtörténetek, amelyek a jobb szív hipertrófiáját okozhatják. A fizikai és röntgenvizsgálat során nem találtak kóros elváltozásokat a szívben és a tüdőben.

Az EKG megmutatja a pitvari és kamrai vektorok függőleges helyzetét. P = + 75 °. QRS = + 80 °. Figyelemre méltóak a kimondott q hullámok, a magas R hullámokkal együtt a II., III. És aVF vezetéken, valamint az S hullámok az I és aVL vezetéken. Átmeneti zóna a V4-V5-ben. Az EKG ezen jellemzői megalapozhatják a jobb szív hipertrófiájának meghatározását, de a panaszok, az anamnézis adatok hiánya, a klinikai és röntgenvizsgálatok eredményei lehetővé tették ennek a feltételezésnek a kizárását és az EKG normális változatának tekintését..

A szív forgatása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányba (vagyis a bal kamra előre és felfelé) általában a csúcs balra való eltérésével kombinálódik, és a szív vízszintes helyzetének meglehetősen ritka változata. Ezt az opciót kifejezett Q hullám jellemzi az I, aVL és a bal mellkasban, valamint a kifejezett S hullámok a III és aVF vezetékekben. A mély Q hullámok utánozhatják a bal kamra laterális vagy elülső falának fokális változásainak jeleit. Az ezzel az opcióval rendelkező átmeneti zóna általában jobbra tolódik..

A norma ezen változatának tipikus példája az ábrán látható EKG egy krónikus gyomorhurut diagnózisával rendelkező 50 éves beteg számára. Ez a görbe kimondott Q hullámot mutat az I és aVL vezetékekben, valamint egy mély S hullámot a III vezetésben.

"Gyakorlati elektrokardiográfia", VL Doshchitsin

Bizonyos esetekben a normál EKG variánsait, amelyek a szív tengelyének eltérő helyzetével társulnak, tévesen egy adott patológia megnyilvánulásaként értelmezik. Ebben a tekintetben mindenekelőtt a normál EKG "helyzeti" változatait vesszük figyelembe. Mint fentebb említettük, az egészséges emberek normális, vízszintes vagy függőleges helyzetben lehetnek a szív elektromos tengelyében, amely függ a test testétől, életkorától és...

A normális EKG-t, amely a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetében van, meg kell különböztetni a bal kamrai hipertrófia jeleitől. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével az R hullámnak maximális amplitúdója van az aVF, II és III vezetékekben, az aVL és I vezetékekben kifejezett S hullámot rögzítenek, ami a bal mellkas vezetékekben is lehetséges. QRS = + 70 ° - + 90 °. Ilyen...

A szív hátsó csúcsforgását egy mély S1 hullám megjelenése kíséri az I., II. És III. Vezetékben, valamint az aVF ólomban. Kifejezett S hullám is megfigyelhető az összes mellkasi elvezetésben az átmeneti zóna balra tolódásával. A normál EKG ezen változata differenciáldiagnózist igényel az EKG egyik változatával a jobb kamrai hipertrófia (S-típusú) érdekében. Az ábra mutatja...

A szív külső szerkezete

A szív anatómiai felépítése és funkciói meglehetősen összetettek. Kamerákból áll, amelyek mindegyikének megvannak a maga jellemzői. A szív külső szerkezete a következő:

· Elülső felület vagy sternocostalis;

· Alsó felület vagy rekeszizom;

A csúcs a szív szűkített, lekerekített része, amelyet a bal kamra alkot teljesen. Előre néz lefelé és balra, a középvonaltól balra lévő ötödik bordaközön nyugszik 9 cm-rel.

A szív alapja a szív felső, kiterjesztett része. Felfelé néz, jobbra, hátul és négyszögnek tűnik. A pitvarok és az aorta alkotják a tüdő törzsével, amelyek elöl helyezkednek el. A négyszög jobb felső sarkában a véna bejárata a felső üreg, az alsó sarokban - az alsó üreg, jobbra két jobb tüdővénás, az alap bal oldalán két bal tüdő.

Koronális barázda fut a kamrák és az pitvarok között. Fölötte vannak a pitvarok, a kamrák alatt. Elöl, a koszorúér barázdájának régiójában, az aorta és a pulmonalis törzs jön ki a kamrákból. Tartalmazza a szívkoszorúat is, ahol a vénás vér a szív vénáiból folyik..

A szív sternocostalis felülete domborúbb. A III-VI bordák szegycsontja és porcja mögött helyezkedik el, és előre, felfelé, balra irányul. Keresztirányú koronális barázda halad végig rajta, amely elválasztja a kamrákat a pitvaroktól, és ezáltal a szívet a pitvarok által alkotott felső részre, az alsó pedig a kamrákra osztja. A sternocostalis felület egy másik barázdája - az elülső hosszanti - a jobb és a bal kamra közötti határ mentén halad, míg a jobb oldali az elülső felület nagy részét, a bal - egy kisebbet.

A rekeszizom felülete laposabb és a membrán inaközpontjával határos. Ezen a felületen egy hosszanti hátsó horony fut végig, amely elválasztja a bal kamra felületét a jobb felszínétől. Ebben az esetben a bal oldali képezi a felület nagy részét, a jobb oldali pedig a kevesebbet.

Az elülső és a hátsó hosszanti barázdák összeolvadnak az alsó végekkel, és a szívcsúcstól jobbra szívrést alkotnak..

Vannak olyan oldalsó felületek is, amelyek jobbra és balra helyezkednek el, és a tüdő felé néznek, amelyek kapcsán kapták a tüdő nevet.

A szív jobb és bal széle nem azonos. A jobb széle hegyesebb, a bal tompa és lekerekített a bal kamra vastagabb fala miatt.

A szív négy kamrája közötti határokat nem mindig határozzák meg egyértelműen. A tereptárgyak azok a barázdák, amelyekben a szív erei találhatók, zsírszövet borítja, és a szív külső rétege - az epicardium. Ezeknek a barázdáknak az iránya a szív elhelyezkedésétől függ (ferdén, függőlegesen, keresztben), amelyet a test típusa és a rekeszizom magassága határoz meg. Az átlaghoz közeli arányú mezomorfokban (normostenics) ferdén, sovány testalkatú dolichomorfokban (asthenics) - függőlegesen, széles rövid formájú brachimorfokban (hypersthenics) - keresztben.

Úgy tűnik, hogy a szívet az aljzat felfüggeszti a nagy hajókon, míg az alap mozdulatlan marad, és a csúcsa szabad állapotban van, és mozoghat.

A betegség jelei

A szív patológiája sokáig nem nyilvánul meg. De az idő múlásával a megnövekedett izomtömeg kezd befolyásolni a szisztémás véráramlást. Megjelennek a rosszullét első jelei. Általában sok fizikai aktivitással társulnak. A betegség kialakulásával a megnyilvánulások zavarják a beteget és nyugalomban.

A bal kamrai hipertrófia tünetei:

  • Légszomj, szívelégtelenség, levegőhiány.
  • Szédülés, ájulás.
  • Anginalis (szorító, préselő) fájdalom a szegycsont mögött.
  • A vérnyomás csökken.
  • Magas vérnyomás, amely nem reagál jól a terápiás intézkedésekre.
  • Este a végtagok és az arc duzzanata.
  • Fojtó rohamok, ésszerűtlen köhögés fekve.
  • A körmök kéksége, nasolabialis háromszög.
  • Álmosság, homályos természetű fejfájás, gyengeség.

Miután észrevette az ilyen jeleket magában, sietnie kell a kardiológushoz.

A szívszövet szerkezete

A szívfal három rétegből áll:

1. Endocardium - a hámszövet belső rétege, amely belülről a szívkamrák üregét béleli, pontosan megismételve azok megkönnyebbülését.

2. Myocardium - vastag izomszövetréteg (harántcsíkolt). A szívizomsejteket, amelyekből áll, sok híd köti össze, amelyek izomkomplexumokká kapcsolják össze őket. Ez az izomréteg biztosítja a szívkamrák ritmikus összehúzódását. A szívizom legkisebb vastagsága a pitvarokban található, a legnagyobb a bal kamrában (körülbelül háromszor vastagabb, mint a jobb oldali), mivel nagyobb erőre van szüksége ahhoz, hogy a vért bejusson a szisztémás keringésbe, amelyben az áramlási ellenállás többszöröse, mint a kicsiben. A pitvari szívizom két rétegből áll, a kamrai szívizom - háromból. A pitvari szívizomot és a kamrai szívizomot szálas gyűrűk választják el egymástól. Vezérlő rendszer, amely ritmikus szívizom-összehúzódást biztosít, egyet a kamrák és a pitvarok számára.

3. Epicardium - a külső réteg, amely a szívzsák (pericardium) viscerális lebenye, amely a szerosus membrán. Nem csak a szívre terjed ki, hanem a pulmonalis törzs és az aorta kezdeti szakaszaira, valamint a pulmonalis és a vena cava utolsó szakaszaira is.

Az LV hipertrófia diagnózisa

Az első találkozón az orvos anamnézist gyűjt (betegpanaszok, családi betegségekről szóló információk). Ha a családnak endokrin betegségei, magas vérnyomása, szívhibái voltak, akkor a bal kamra falainak hipertrófiája több mint valószínű.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő eljárásokat írják elő:

  • Mellkas röntgen. A röntgenfelvétel a szív megnagyobbodott árnyékát és az aorta árnyékát mutatja;
  • Elektrokardiogram;
  • Napi EKG monitorozás;
  • Echokardiográfia;
  • Stressz echokardiográfia (a szív ultrahangjának elvégzése edzés előtt és után);
  • Doppler-teszt (a szív véráramának ellenőrzése testmozgással is);
  • Laboratóriumi vérvizsgálat;
  • Hormonok vérvizsgálata;
  • A vizelet elemzése.

A betegség mértékének azonosításával az orvos koszorúér-angiográfiát ír elő (röntgenvizsgálat kontrasztfolyadék bevezetésével a szív véráramába). Így határozzák meg, mennyire szabad a koszorúerek lumenje..

Az intracardialis patológiák pontos megjelenítéséhez a szív MRI-jét végzik.

A pitvarok és a kamrák anatómiája

A szívüreget egy septum két részre osztja - jobbra és balra, amelyek nem kommunikálnak egymással. E részek mindegyike két kamrából áll - a kamrából és az átriumból. A pitvarok közötti septumot pitvari septumnak, a kamrák között pedig interventricularis septumnak nevezzük. Így a szív négy kamrából áll - két pitvarból és két kamrából.

Jobb pitvar

Alakjában szabálytalan kockának tűnik; elöl van egy további üreg, a jobb fül. Az átrium térfogata 100-180 köbméter. Öt fala van, 2-3 mm vastagsággal: elülső, hátsó, felső, oldalsó, mediális.

A felső vena cava a jobb pitvarba (felülről hátul) és az alsó vena cava (alulról) áramlik. A jobb alsó sarokban van a koszorúér, ahol az összes szívér ereje folyik. A felső és az alsó vena cava nyílásai között van egy közbülső tubercle. Azon a helyen, ahol az alsó vena cava beáramlik a jobb pitvarba, a szív belső rétegének - ennek a vénának a szelepe - hajtása van. A vena cava szinuszát a jobb pitvar hátsó kiterjesztett szakaszának nevezzük, ahol mindkét véna folyik..

A jobb pitvar kamrája sima belső felülettel rendelkezik, és csak a jobb fülben, a szomszédos elülső fal mellett van a felület egyenetlen.

A szív kis vénáinak sok lyukadata nyílik a jobb pitvarba.

Jobb kamra

Üregből és artériás kúpból áll, amely egy felfelé tartó tölcsér. A jobb kamra háromszög alakú piramis alakú, amelynek alapja felfelé, a csúcsa pedig lefelé fordult. A jobb kamrának három fala van: elülső, hátsó, mediális.

Az elülső rész domború, a hátlap laposabb. A mediális szeptum két részből álló interventricularis septum. Közülük a legnagyobb - izmos - alul van, a kisebb - hártyás - felül. A piramis alapja az átrium felé néz, és két nyílása van: hátsó és elülső. Az első a jobb pitvar ürege és a kamra között van. A második a tüdő törzsébe kerül.

Bal pitvar

Úgy néz ki, mint egy szabálytalan kocka, amely a nyelőcső és az aorta leszálló része mögött és szomszédságában helyezkedik el. Térfogata 100-130 köbméter. cm, falvastagság - 2-3 mm. A jobb pitvarhoz hasonlóan öt fala van: elülső, hátsó, felső, szó szerinti, mediális. A bal pitvar elöl halad előre egy bal ürüléknek nevezett kiegészítő üregbe, amely a tüdőtörzs felé irányul. Négy (mögött és felül) tüdővénák áramlanak az átriumba, amelyek nyílásaiban nincsenek szelepek. A mediális fal a pitvari septum. A pitvar belső felülete sima, a fésűizmok csak a bal fülben találhatók, amely hosszabb és keskenyebb, mint a jobb, és érezhetően elválasztja a kamrától egy metszés. Az atrioventrikuláris nyílás segítségével kommunikál a bal kamrával.

Bal kamra

Alakjában kúpra hasonlít, amelynek az alapja fel van fordítva. A szív ezen kamrájának (elülső, hátsó, mediális) falainak vastagsága a legnagyobb - 10-15 mm. Nincs tiszta határ az elülső és a hátsó rész között. A kúp tövében az aorta és a bal atrioventrikuláris nyílása található.

Az aorta nyílás elöl kerek alakú. Szelepe három szárnyból áll.

Bal kamra hipertrófia az EKG-n: kardiológus ajánlásai

A bal kamra anatómiai hipertrófiája számos tünettel elektrokardiogramon (EKG) nyilvánul meg. A funkcionális diagnosztika orvos vagy kardiológus figyelembe veszi az ilyen jelek számát és súlyosságát. Számos olyan diagnosztikai kritérium létezik, amelyek többé-kevésbé helyesen definiálják a hipertrófiát (60–90% valószínűség). Ezért az EKG-n a bal kamrai hipertrófia tüneteivel küzdő embereknél nem minden van..

Nem minden anatómiai hipertrófiában szenvedő beteg mutatja meg az EKG-n. Sőt, ugyanazt az EKG-t különböző orvosok eltérő módon írhatják le, ha munkájuk során különböző diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak..

A szív- és érrendszer és a szív működése

A szív és az erek alkotják a szív- és érrendszert, amelynek fő feladata a szállítás. Ez a szövetek és szervek élelmiszer- és oxigénellátásában, valamint az anyagcsere-termékek visszaszállításában áll.

A szív pumpaként működik - biztosítja a keringési rendszer folyamatos vérkeringését, valamint a tápanyagok és oxigén szállítását a szervekbe és szövetekbe. Stressz vagy fizikai megterhelés alatt munkája azonnal felépül: növeli az összehúzódások számát.

A szívizom munkája a következőképpen írható le: jobb oldala (vénás szív) szén-dioxiddal telített szennyvizet fogad a vénákból, és oxigénellátás céljából a tüdőbe adja. A tüdőből oxigénben gazdag vér kerül a szív bal oldalába (artériába), és onnan a véráramba tolódik.

A szív két vérkeringési kört termel - nagy és kicsi.

A Large vért juttat minden szervhez és szövethez, beleértve a tüdőt is. A bal kamrában kezdődik, a jobb pitvarban végződik.

A vérkeringés kis köre gázcserét eredményez a tüdő alveolusaiban. A jobb kamrában kezdődik, a bal pitvarban végződik.

A véráramlást szelepek szabályozzák: megakadályozzák az ellenkező irányú áramlást.

A szív olyan tulajdonságokkal rendelkezik, mint az ingerlékenység, a vezetőképesség, a kontraktilitás és az automatikus működés (külső ingerek nélküli gerjesztés belső impulzusok hatására).

A vezető rendszernek köszönhetően következetes a kamrák és az pitvarok összehúzódása, a szívizomsejtek szinkron beillesztése a kontrakciós folyamatba.

A szív ritmikus összehúzódásai részleges véráramlást biztosítanak a keringési rendszerbe, de az erekben való mozgása megszakítás nélkül történik, ami a falak rugalmasságának és a kis erekben jelentkező véráramlási ellenállásnak köszönhető..

A keringési rendszer összetett felépítésű, és különféle célokra szolgáló edények hálózatából áll: szállítás, tolatás, csere, elosztás, kapacitív. Vannak vénák, artériák, venulák, arteriolák, kapillárisok. A nyirokerekkel együtt fenntartják a test belső környezetének állandóságát (nyomás, testhőmérséklet stb.).

Az artériákon keresztül a vér a szívből a szövetekbe kerül. A központtól való távolsággal vékonyabbá válnak, arteriolákat és kapillárisokat képeznek. A keringési rendszer artériás ágya szállítja a szükséges anyagokat a szervekbe, és állandó nyomást tart az erekben.

A vénás csatorna kiterjedtebb, mint az artériás. A vénákon keresztül a vér a szövetekből a szívbe kerül. A vénák a hajszálerekből alakulnak ki, amelyek egyesülnek, először vénákká, majd vénákká válnak. Nagy törzseket alkotnak a szívükben. Meg kell különböztetni a felszínes vénákat, amelyek a bőr alatt helyezkednek el, és a mélyen, amelyek az artériák mellett találhatók a szövetekben. A keringési rendszer vénás részének fő feladata a metabolikus termékekkel és szén-dioxiddal telített vér kiáramlása.

A szív- és érrendszer funkcionális képességeinek és a terhelések elfogadhatóságának felméréséhez speciális vizsgálatokat végeznek, amelyek lehetővé teszik a test teljesítményének és kompenzációs képességeinek felmérését. A szív- és érrendszer funkcionális tesztjeit az orvosi és fizikai vizsgálatok tartalmazzák, hogy meghatározzák az alkalmasság mértékét és az általános fizikai erőnlétet. Az értékelést a szív és az erek munkájának olyan mutatói adják, mint a vérnyomás, a pulzusnyomás, a véráramlás sebessége, a perc perc- és stroke-mennyisége. Ezek a tesztek magukban foglalják Letunov tesztjeit, lépéses tesztjeit, Martine tesztjét, Kotov - Demin tesztjeit.

A kezelés formái

Az excentrikus, obstruktív és koncentrikus bal kamrai hipertrófiát nehéz kezelni. De a modern orvosi technológiák jelentősen stabilizálhatják a beteg állapotát. A kezelési taktikák többnyire összetettek.

Drog terápia

A szívizom természetes ritmusának helyreállításához béta-blokkolókat írnak elő (Propranolol, Anaprilin, Metapropol, Atenolol).

A kalciumcsatorna-blokkolók (Verapamil, Procardia) korrigálják a szív és a központi test rendszer vérellátását, értágító hatásúak.

ACE-gátlók - Kapoten, Zestril, Enalapril. Csökkentse a vérnyomást.

Az antikoagulánsok (Warfarin, Indandion származékok) megakadályozzák a vérrögök kialakulását a kamrában.

A szartánok (Lorista, Valsartan) elsőrendű gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésében és az agyi stroke megelőzésében.

Diuretikumokat (Indal, Navidrex) a fenti szerekkel kombinálva alkalmaznak, ha az LV miokardiális hipertrófiája kifejezett.

Sebészet

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, sebészeti technikákat alkalmaznak. A következő műtéti beavatkozásokat mutatjuk be:

  • Morrow művelete - a szívizom töredékes eltávolítása az interventricularis septum területén;
  • Mitral szelep csere;
  • Aorta szelep cseréje vagy transzplantációja;
  • Commissurotomia - az adhéziók elválasztása a fő artéria szájánál, összeolvadva a szűkület (szűkület) eredményeként;
  • A koszorúerek stentelése (expander implantátum behelyezése az artéria lumenébe).

Érdekes tények

A szív a fogantatást követő negyedik héttől kezd összehúzódni, és az élet végéig nem áll meg. Óriási munkát végez: egy év alatt körülbelül három millió liter vért pumpál és körülbelül 35 millió szívdobbanást végez. Nyugalmi állapotban a szív csak az erőforrás 15% -át használja fel, míg terhelés alatt - akár 35%.

Egyszerű számítások azt mutatják, hogy 70 év alatt egy hétköznapi ember szíve több mint 2,5 milliárd ütemet hajt végre és 250 millió liter menedéket pumpál

Egy másik érdekes tény: a szív az emberi test 75 billió sejtjét látja el vérrel, kivéve a szem szaruhártyáját..

Ez mihez vezethet

Ha egy személynél az EKG-n a bal kamrai hipertrófia jelei vannak, de ezt az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata) nem erősíti meg, akkor nincs ok aggodalomra. Ez az EKG-jellemző valószínűleg a megnövekedett testtömeg vagy a hypersthenicus alkat miatt következik be. Önmagában a bal kamrai hipertrófia EKG-jelensége nem veszélyes.

Ha az EKG hipertrófiájához az izomtömeg valódi növekedése társul, a jövőben ez szívelégtelenséget (légszomjat, ödémát) és súlyos szívritmuszavarokat (kamrai idő előtti ütések, kamrai tachycardia) okozhat. A sportolóknak nem szabad megfeledkezniük erről az edzési rend összeállításakor..

Mire való az echokardiográfia?

Az EchoCG-t a szívizom szöveteinek változásainak, degeneratív folyamatainak, fejlődési rendellenességeinek és betegségeinek kimutatására használják..

Hasonló vizsgálatot végeznek a magzati patológia, a fejlődés késésének jelei, az epilepszia, a diabetes mellitus, az endokrin rendellenességek gyanújával rendelkező terhes nők esetében.

Az echokardiográfia indikációi a szívhibák tünetei lehetnek, feltételezett szívizominfarktus, aorta aneurysma, gyulladásos betegségek, bármilyen etiológiájú daganatok.

A szív ultrahangját el kell végezni, ha a következő tüneteket észlelik:

  • mellkasi fájdalom;
  • gyengeség edzés közben és ettől függetlenül;
  • szívdobogás:
  • a pulzus megszakítása;
  • a kezek és a lábak duzzanata;
  • influenza, SARS, mandulagyulladás, reuma utáni szövődmények;
  • artériás hipertónia.

A vizsgálat elvégezhető kardiológus irányításával és saját kérésére. Magatartásának nincs ellenjavallata. A szív ultrahangjának speciális előkészítését nem hajtják végre, elég, ha megnyugszik és megpróbálja fenntartani az egyensúlyi állapotot.

A vizsgálat során egy szakember a következő paramétereket értékeli:

  • a szívizom állapota a szisztolé és a diasztol fázisában (összehúzódás és relaxáció);
  • a szívkamrák mérete, szerkezete és falvastagsága;
  • a szívburok állapota és a szívzsákban lévő váladék jelenléte;
  • az artériás és vénás szelepek működése és felépítése;
  • vérrögök, neoplazmák jelenléte;
  • a fertőző betegségek, gyulladások, a szív morgolódásainak következményei.

Az eredmények feldolgozása leggyakrabban számítógépes program segítségével történik..

A kutatási technikáról további részletek ebben a videóban találhatók:

Gyógyszer

Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez be kell tartani az alább megadott értelmezési rendszert..

Általános EKG értelmezési séma

• A pulzus és a vezetés elemzése:

  • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése;
  • pulzusszámítás;
  • a gerjesztés forrásának meghatározása;
  • a szívvezetési rendszer értékelése.

• A szívfordulatok meghatározása az anteroposterior, a hosszanti és a keresztirányú tengely körül:

  • a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;
  • a szív fordulatainak meghatározása a hossztengely körül;
  • a szív fordulatok meghatározása a keresztirányú tengely körül.

• A pitvari P hullám elemzése.

• A kamrai QRS-T komplex elemzése:

  • a QRS komplex elemzése;
  • az RS-T szegmens elemzése;
  • T hullám elemzés;
  • Q-T intervallum elemzés.

A szívverések szabályosságát az egymást követő rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartama alapján értékelik. A rendszeres vagy helyes szívritmust akkor diagnosztizálják, ha a mért R-R intervallumok időtartama megegyezik, és a kapott értékek közötti különbség nem haladja meg az R-R intervallumok átlagos időtartamának ± 10% -át (1. ábra). Más esetekben rendellenes (szabálytalan) szívritmust diagnosztizálnak (lásd 1. ábra).

Ábra: 1. A pulzus és a pulzus szabályosságának felmérése. a - helyes ritmus, b, c - helytelen ritmus

A helyes ritmus pulzusát a táblázatok (1. táblázat) határozzák meg, vagy a következő képlettel számítják:

Szívritmus az R-R intervallum időtartamától függően

Szabálytalan ritmus esetén a QRS-komplexek számát, amelyeket egy bizonyos időtartamra (például 3 másodpercre) rögzítenek. Ha ebben az esetben ezt az eredményt megszorozzuk 20-val (60s: 3s = 20), kiszámítjuk a pulzusszámot. Ha a ritmus rossz, akkor korlátozhatja magát a minimális és maximális pulzus meghatározására. A minimális pulzusszámot a legnagyobb R-R intervallum időtartama, a maximális pulzust pedig a legkisebb R-R intervallum határozza meg. A gerjesztés forrásának vagy az úgynevezett pacemaker meghatározásához fel kell mérni a gerinc gerjesztésének menetét, és meg kell állapítani az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát (2. ábra). Ebben az esetben több jelnek kell vezérelnie.

• Sinus ritmus (lásd 2. ábra):

  • A standard II-es ólom P hullámai pozitívak és megelőzik a kamrai QRS komplexet;
  • az azonos ólomban lévő P hullámok alakja megegyezik.

• pitvari ritmusok (az alsó részektől) (lásd 2. ábra):

  • A II és III standard vezetékekben a P hullámok negatívak;
  • a P hullámot változatlan QRS komplexek követik.

• Ritmusok az AV csomópontból (lásd 2. ábra):

  • ha az ektopiás impulzus egyszerre éri el a pitvarokat és a kamrákat, az EKG-n nincsenek P hullámok, amelyek összeolvadnak változatlan QRS komplexekkel;
  • ha az ektopiás impulzus eléri a kamrákat, és csak akkor - a pitvarok, a P hullámok, negatívak a II. és III..

• Kamrai (idioventrikuláris) ritmus (lásd 2. ábra):

  • az összes QRS komplex kitágult és deformált;
  • nincs természetes kapcsolat a QRS komplexek és a P hullámok között;
  • A pulzusszám nem haladja meg a 40-60 percenként.

Ábra: 2. EKG sinus és nem sinus ritmusokkal. a - sinus ritmus, b - alsó pitvari ritmus, b - alsó pitvari ritmus, c, d - ritmusok az AV csatlakozásból, e - kamrai (ideoventrikuláris) ritmus

A szívvezetési rendszer előzetes értékeléséhez (3. ábra) meg kell mérni:

  • a P hullám időtartama, amely a pitvaron át vezető elektromos impulzus sebességét jellemzi (általában legfeljebb 0,1 s);
  • a P-Q (R) intervallumok időtartama a II. standard vezetékben, tükrözve a pitvar, az AV csomópont és az Ő rendszer teljes vezetési sebességét (általában 0,12 és 0,2 s között);
  • a kamrai QRS-komplexek időtartama, tükrözve a gerjesztés vezetését a kamrákon keresztül (normál - 0,08-0,09 s).

Ábra: 3. A vezetési funkció értékelése EKG-vel

A fogak időtartamának növekedése és az intervallumok növekedése a szívvezetési rendszer megfelelő szakaszának lassulását jelzi. Ezután méri a mellkasi belső eltérés intervallumát V 1 és V 6, amely közvetetten jellemzi a gerjesztési hullám terjedési sebességét az endokardiumtól az epikardiumig, illetve az LV-t. A belső eltérés intervallumát a QRS komplex kezdetétől mérjük egy adott vezetékben a P hullám csúcsáig.

A szív forgását az anteroposterior tengely körül a szív elektromos tengelyének (az átlagos QRS-vektor) eltérése kíséri a frontális síkban, és megváltozik a QRS komplex konfigurációja standard és fokozott unipoláris vezetésekben a végtagoktól..

A szív elektromos tengelyének helyzetváltozatai (4. ábra):

  • normál helyzet - az α szög 30 és 69 ° között van;
  • függőleges helyzet - α szög - 70-90 °;
  • vízszintes helyzet - α szög - 0 és 29 ° között;
  • a tengely eltérése a derékszögtől - α - 91-től α 180 ° -ig;
  • tengelyeltérés a bal oldali szögig - α - 0 és 0 között

Ábra: 4. Különböző lehetőségek a szív elektromos tengelyének helyzetéhez

A szív elektromos tengelyének helyzetének grafikus módszerrel történő meghatározásához ki kell számolni a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét a frontális síkban elhelyezkedő végtagok bármelyikében. Ehhez használjon I és III szabványos vezetékeket. A QRS komplex fogak algebrai összegének tetszőlegesen választott skálán belüli pozitív vagy negatív értékét a megfelelő tengely pozitív vagy negatív részén ábrázoljuk a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben, a speciális EKG kézikönyvekben megadott diagramok és táblázatok felhasználásával. Egyszerűbb, de kevésbé pontos módszer a szív elektromos tengelyének helyzetének felmérésére az α szög vizuális meghatározása. A módszer két alapelvre épül.

  • A QRS komplex fogainak algebrai összegének maximális pozitív vagy negatív értékét abban az elektrokardiográfiai vezetékben rögzítik, amelynek tengelye hozzávetőlegesen egybeesik a szív elektromos tengelyének helyével. Az átlagosan kapott QRS-vektort ennek az ólomnak a tengelye pozitív vagy negatív részén ábrázoljuk.
  • Az RS típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R = S vagy R = Q = S), a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű vezetéken rögzítenek..

asztal 2 vezetéket vezetünk be, az eredményül, a szív elektromos tengelyének helyzetétől, a QRS komplex fogainak maximális pozitív és maximális negatív algebrai összegétől, valamint a fogak algebrai összegétől nulla függően..

A QRS komplex konfigurálása a szív elektromos tengelyének helyzetétől függően

R-R intervallum időtartama, sSzívritmus, percenkéntR-R intervallum időtartama, sSzívritmus, percenként

(5-8. Ábra) Az EKG-k a szív elektromos tengelyének különböző helyzeteiben láthatók. A táblázatból és az ábrákból látható, hogy:

  • a szív elektromos tengelyének normál helyzetében (α szög - 30 és 69 ° között) az RII≥RI≥RIII amplitúdó. és a III és / és aVL vezetékekben az R és S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással;
  • a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével (α szög - 0 és 29 ° között), az RI> RII> RIII amplitúdóval és az aVF vagy / és III vezetékekben RS típusú komplexet rögzítünk;
  • a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével (α szög - 70-90 °) RII≥RIII> RI amplitúdókkal, és az I vagy / és aVL vezetékekben rögzítenek egy RS típusú komplexet;
  • amikor a szív elektromos tengelye balra tér (α szög 0 és -90 ° között), a maximális pozitív fogmennyiséget az I vagy / és aVL (vagy aVL, és aVR) vezetékekben, az aVR, aVF vagy / és II vagy I vezetékekben rögzítjük. RS típusú, valamint a III és / és aVS vezetékekben - mély S hullám;
  • amikor a szív elektromos tengelye jobbra tér (α szög - 91-től ± 180 ° -ig), akkor a maximális R hullám rögzül az aVF vagy / és III (vagy aVR) vezetékekben, az RS típusú komplexben az I vagy / és II (vagy aVR) vezetékekben, és mély S hullám - in vezet aVL vagy / és I.

Ábra: 5. A szív elektromos tengelyének különböző pozíciói

Ábra: 6. A kamrai QRS komplex formája a mellkasban akkor vezet, amikor a szív megfordul a hossztengely körül (AZ Csernov és MI Kechker sémájának módosítása, 1979). a - normál helyzetben, b - forgás az óramutató járásával megegyező irányban, c - az óramutató járásával ellentétes irányban

Ábra: 7. A hosszanti tengely körül az óramutató járásával megegyező irányban történő forgatás kombinációja a szív elektromos tengelyének jobbra forgatásával (a +120 ′ szög)

Ábra: 8. A szív forgásának kombinációja a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével (a + 15 ′ szög)

A szív hosszirányú tengely körüli, a feltételeket a szív csúcsán és alapján keresztül történő húzását a QRS-komplex konfigurációja határozza meg a mellkasvezetékekben, mivel tengelyeik a vízszintes síkban helyezkednek el. Ehhez meg kell állapítani az átmeneti zóna lokalizációját, valamint értékelni kell a QRS komplex alakját az V 6 vezetésben. A szív normális helyzetével a vízszintes síkban (lásd a 6. ábrát) az átmeneti zóna a V 3 ólomban helyezkedik el. Ebben az ólomban azonos amplitúdójú R és S hullámokat rögzítenek. A V 6 ólomnál a kamrai komplex általában qR vagy qRs alakú. Amikor a szívet az óramutató járásával megegyező irányban forgatjuk a hossztengely körül (ha a szív csúcsáról lentről követjük a forgást), akkor az átmeneti zóna kissé balra tolódik, a V 4 ólom területére, a V 6 ólomban pedig a komplex RS formát ölt (lásd 6. ábra). Amikor a szívet az óramutató járásával ellentétes irányba forgatjuk a hossztengely körül, az átmeneti zóna jobbra tolódhat az V. vezetéshez. A V 6, V 5 elvezetésekben a Q 1 mély (de nem patológiás) hullámát rögzítik, és a QRS komplex qR formát ölt (lásd 6. ábra). A szív óramutató járásával megegyező irányú forgatása a hossztengely körül gyakran kombinálódik a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével (lásd 7. ábra), és az óramutató járásával ellentétes irányú forgatással - az elektromos tengely vízszintes helyzetével vagy bal oldali eltérésével (lásd 8. ábra)..

A szív keresztirányú tengely körüli elfordulása a szív csúcsának a szokásos helyzetéhez képest előre vagy hátra történő eltérésével jár. Amikor a szívet a keresztirányú tengely körül elforgatjuk csúccsal előre, a QRS kamrai komplex standard vezetékekben qR I, qR II, qR III formát ölt, és amikor a szívet a keresztirányú psi csúcs körül hátrafelé forgatjuk, akkor a standard vezetékekben lévő kamrai komplexum RS I, RS II, RS III alakú.

A pitvari P hullám elemzése a következőket tartalmazza:

  • a P hullám amplitúdójának mérése (általában legfeljebb 2,5 mm);
  • a P hullám időtartamának mérése (általában legfeljebb 0,1 s);
  • a P hullám polaritásának meghatározása az I, II, III vezetékekben;
  • a P hullám alakjának meghatározása.
  • a gerjesztési hullám normális mozgásirányával az pitvarok mentén (fentről lefelé és kissé balra) az I, II és III vezetékekben pozitív;
  • amikor az gerjesztési hullám mozgása a pitvarok mentén alulról felfelé (ha a pacemaker az pitvarok alsó részeiben vagy az AV csomópont felső részében található) az I, II, III vezetékekben negatív;
  • két csúccsal osztva az I, aVL, V 5 és V 6 vezetésekben, súlyos LA hipertrófiában, például mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél; hegyes nagy amplitúdójú a II., III., aVF-es PP-hipertrófiás vezetésekben, például cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél (lásd alább).

A QSR komplex elemzése a következőket tartalmazza:

  • a Q, R, S fogak arányának értékelése 12 vezetékben, amely lehetővé teszi a szív három tengely körüli forgásának meghatározását;
  • a Q hullám amplitúdójának és időtartamának mérése Az úgynevezett patológiás Q hullámot az jellemzi, hogy időtartama több mint 0,03 másodpercig növekszik, és az R hullám amplitúdója meghaladja az 1/4-ét ugyanazon az ólmon;
  • az R hullámok értékelése amplitúdójuk mérésével, a belső eltérés időtartamának időtartamával (a V1 és V6 vezetékekben) és az R hullám hasadásának vagy egy második további R '(g') hullám megjelenésének meghatározása ugyanabban az vezetésben;
  • az S hullámok értékelése amplitúdójuk mérésével, valamint az S hullám lehetséges tágulásának, fogazásának vagy hasadásának meghatározása.

Az RS-T szegmens elemzésével:

  • mérje meg a (j) csatlakozási pont pozitív (+) vagy negatív (-) eltérését az izoelektromos vonaltól;
  • mérje meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának értékét 0,08 s távolságban, a j csatlakozási ponttól jobbra;
  • meghatározza az RS-T szakasz lehetséges elmozdulásának alakját (vízszintes, ferde vagy ferde emelkedő).

A T hullám elemzéséhez:

  • meghatározza a T hullám polaritását;
  • értékelje a T hullám alakját;
  • mérje meg a T hullám amplitúdóját.

Normális esetben a legtöbb vezetékben, kivéve a V1, V2 és aVR, a T hullám pozitív, aszimmetrikus (enyhén lejtős emelkedő és kissé meredekebb leszálló térd van). AVR ólomban a T hullám mindig negatív, a V1-V2, III és aVF vezetékekben lehet pozitív, kétfázisú vagy gyengén negatív.

A Q-T intervallumot a QRS komplex (Q vagy R hullám) elejétől a T hullám végéig elemezzük, és összehasonlítjuk ennek a mutatónak a Besette-képlettel kiszámított megfelelő értékével:

ahol K együttható 0,37 a férfiaknál és 0,40 a nőknél; R-R - egy szívciklus időtartama.

A szívcsúcs hátrafelé fordítása

A szív keresztirányú tengely körüli elfordulása általában a szív csúcsának a szokásos helyzetéhez képest előre vagy hátra történő eltérésével jár. Amikor a szívet a keresztirányú tengely körül elforgatjuk csúccsal előre, a QRS kamrai komplex standard vezetésekben qR formát öltén qRII, qRIII. Ezzel ellentétben, amikor a szív a keresztirányú tengely körül megfordul, csúcsával hátra, a QRS komplex alakja rsén, rsII, rsIII.

A pitvari P hullám elemzése

A pitvari P hullám elemzése a következőket tartalmazza:

1) a P hullám amplitúdójának mérése (általában legfeljebb 2,5 mm);

2) a P hullám időtartamának mérése (általában legfeljebb 0,1 s);

3) a P hullám polaritásának meghatározása az I, II, III vezetékekben;

4) a P hullám alakjának meghatározása.

A gerjesztési hullám normális mozgásirányával az pitvarok mentén (fentről lefelé) a P hullámzikI., II., III pozitív, és a gerjesztési hullám mozgási irányával alulról felfelé - negatív. Hasított P-hullámokén,aVL,Vöt,V6. jellemző a súlyos bal pitvari hipertrófiára és a hegyes nagy amplitúdójú P hullámokraII,III,aVF - jobb pitvari hipertrófia esetén (lásd alább).

A QRS komplex elemzése

A kamrai QRS komplex elemzés a következőket tartalmazza:

1) a Q, R, S fogak arányának értékelése 12 vezetékben, amely lehetővé teszi a szív három tengely körüli forgásának meghatározását (lásd fent);

2) a Q hullám amplitúdójának és időtartamának mérése: A kóros Q hullám időtartamának növekedése több, mint 0,03 s, és az R hullám amplitúdójának több mint 1/4 amplitúdója azonos ólomban;

3) mérjük az R hullám amplitúdóját, meghatározzuk annak esetleges hasadását, valamint a második további R '(r') hullám megjelenését;

4) az S hullám amplitúdójának mérése, annak lehetséges kiszélesedésének, fogazásának vagy hasadásának meghatározása.

Az RS-T szegmens elemzése

Az RS-T szegmens állapotának elemzéséhez szükséges:

1) mérje meg a j csatlakozási pont pozitív (+) vagy negatív (-) eltérését az izoelektromos vonaltól;

2) mérje meg az RS-T szakasz elmozdulását 0,08 s távolságban, a j csatlakozási ponttól jobbra;

3) meghatározza az RS-T szakasz vízszintes, ferde vagy ferde elmozdulásának alakját.

T hullám elemzés

A T hullám elemzésekor a következő következik:

1) meghatározza a T hullám polaritását,

2) értékelje az alakját és

3) megmérni a T hullám amplitúdóját.

A Q-T intervallum elemzése

A Q-T intervallumot a QRS komplex kezdetétől (Q vagy R hullám) a T hullám végéig mérjük, és összehasonlítjuk a Bazett képlet alapján kiszámított megfelelő értékkel:

Q - T = K • √ R - R (lásd fent).

Elektrokardiográfiai következtetés

Az elektrokardiográfiai jelentés a következőket tartalmazza:

1) a fő pacemaker: sinus vagy nem sinus ritmus;

2) a pulzus szabályossága: helyes vagy helytelen ritmus;

3) a szívverések száma (HR);

4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

5) négy EKG-szindróma jelenléte: ritmus- és vezetési zavarok, a kamrák és / vagy pitvarok miokardiális hipertrófiája, valamint a szívizom károsodása (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek stb.).

5. fejezet

Az egész 2 évvel ezelőtt kezdődött, amikor a folyosón egy széken ültem, hirtelen támadáshoz hasonló erős szívverés kezdődött, a nyomás 150,82 volt.

Általános következtetés: mérsékelt változások a kamrai diszpolarizáció folyamatában: átmeneti funkcionális miokardiális instabilitás jelei. a Q-T markáns növekedése.
A ritmus mérsékelt tachycardia. A ritmus változékonyságának nincs szignifikáns eltérése a normától. A szív elektromos tengelyének normális helyzete. A szív kimondott forgása a keresztirányú tengely körül, csúcsával hátul..
Kérem, mondja el, mit jelenthet ez, és hogyan kezelhetők velem?

Normális esetben a szív elektromos tengelyének helyzete közel áll anatómiai tengelyéhez, azaz. jobbról balra és felülről lefelé orientált. Egészséges embereknél a szív elektromos tengelyének helyzete bizonyos határok között változhat, a szív mellkasban elfoglalt helyzetétől függően. Változhat az anteroposterior tengely körüli forgások miatt, az intraventrikuláris vezetés megsértése esetén.

A fő momentumvektor (vagyis a szív elektromos tengelyének helyzete) orientációjának változásai az elülső síkban ahhoz vezetnek, hogy az ebben a síkban elhelyezkedő végtagok vezetőinek tengelyére vetítve változnak. Ennek eredményeként ezekben az elvezetésekben megváltozik a kamrai komplexek morfológiája, a fogaik amplitúdóinak aránya.

A szív elektromos tengelyének helyzetét az alfa szög számszerűsíti. A szív elektromos tengelye és a standard ólom I tengelyének pozitív fele alkotja a szív elektromos központjába (Einthoven háromszögének középpontjába) tolva. Normális esetben az alfa szög 0 és +90 között változhat. Ebben az esetben az elektromos tengely helyzetének következő lehetőségeit különböztetjük meg:

- normál - szög _ alfa. +30-tól +69-ig;

- függőleges - szög _alfa. + 70 - +90, az aszténikus alkatú személyeknél, különösen fiataloknál, súlycsökkenéssel, a rekeszizom alacsony állásával;

- vízszintes - szög _alfa. +29-től 0-ig, hiperszténikus felépítéssel, elhízással, a rekeszizom magas állásával.

A patológiában a szív elektromos szójababja eltérhet a 0 és +90 között elhelyezkedő szektoron kívül. A következő lehetőségek lehetségesek:

- a szív elektromos tengelyének eltérése a bal oldali szögig - alfa +90 (a jobb kötegág teljes blokkolásával fordul elő).

Az alfa érték meghatározásának többféle módja van. Grafikusan felépíthető Einthoven háromszögében, későbbi méréssel. Ez a módszer a nagy munkaintenzitás miatt kevéssé használható. Az alfa szög értéke speciális táblázatokkal határozható meg, a kamrai komplex algebrai összegeinek felhasználásával az I. és III. Ugyanakkor feltételezzük, hogy a QRS komplex fogainak algebrai összege az egyes vezetékeknél valójában a szív kívánt elektromos tengelyének vetülete a megfelelő vezeték tengelyére.

Gyakrabban az alfa szög vizuális meghatározását használják. Erre a célra elemzik a szív elektromos tengelyének helyzetét a hattengelyes Bailey-koordinátarendszerben, ahol a szomszédos tengelyek közötti szög 30. Ez a módszer egyértelmű megértést igényel a végtagokból származó összes vezeték tengelyeinek relatív helyzetében és polaritásában. A módszer két alapelvre épül:

1) a QRS komplex fogainak algebrai összegének maximális pozitív értéke van abban az ólomban, amelynek tengelye közel áll a szív elektromos tengelyének helyzetéhez;

2) a QRS komplex fogainak algebrai összege nulla értékű abban az ólomban, amelynek tengelye merőleges a szív elektromos tengelyére.

A vizuális módszer lehetővé teszi az alfa szög meghatározását 15 pontossággal.

A szív elektromos tengelyének helyzetéről hozzávetőleges elképzelést lehet kapni a kamrai komplex morfológiájának vizuális elemzésével három standard vezetékben (az R és S hullám amplitúdójának aránya)..

Normál helyzetben RII> RI> RIII.

Balra térve RI> RII> RIII és S III> RIII.

Ha jobbra térsz, RIII> RII> RI és SI> RI.

Az EKG lehetővé teszi a szív forgásának megítélését 3 feltételes tengely körül: anteroposterior, hosszanti és keresztirányú. A szív forgását az anteroposterior tengely körül a frontális síkban a szív elektromos tengelyének helyzetének változása határozza meg, amint azt fentebb említettük.

Néha egészséges embereknél meg lehet állapítani a szív keresztirányú tengelye körüli forgását. Elülső vagy hátsó csúcsfordulóként említik őket. A csúcs elülső elfordulását a qI, II, III fogak megjelenése vagy mélységének növekedése ismeri fel. A csúcs hátrafelé fordításakor az SI, II, III fogak megjelennek vagy elmélyülnek. Ez utóbbi esetben a szív elektromos tengelyének helyzetét a frontális síkban nem vesszük figyelembe..

A szív hosszanti tengely körüli elfordulásai, amelyeket általában az aljától a csúcsáig húznak, megváltoztatják a jobb és a bal szakasz helyzetét a mellkas elülső falához képest. Amikor a bal kamrát elölről (az óramutató járásával ellentétes irányba) fordítjuk a mellkasvezetékekben, az átmeneti zóna jobbra tolódik, a V2 vagy V1 vezetékekben. A qI és SIII fogak egyszerre jelennek meg vagy mélyülnek el. Amikor a jobb kamrát elöl (az óramutató járásával megegyező irányban) forgatják a mellkasvezetékekben, az átmeneti zóna balra tolódik, a V4-V6 vezetékekben. SI és qIII megjelennek vagy elmélyülnek. Normális esetben ezek a fordulatok nem fordulnak elő..

III. A fogak és szegmensek elemzését egy bizonyos sorrendben végezzük: a P hullám, a QRS komplex és az azt alkotó fogak, az ST szegmens, a T és az U hullámok. Ez magában foglalja az amplitúdójellemzőket, az időbeli mutatókat (különösen a Q hullám időtartamát, az elektromos szisztolé időtartamát, másokat, elsősorban az EKG-elemzés első szakaszában határozzák meg), a fogak alakjának és polaritásának elemzése, a kamrai komplex morfológiájának és a fogak amplitúdóinak arányának elemzése.

IV. Az elektrokardiográfiai jelentés szövegének a következő információkat kell tartalmaznia:

1) a szívritmus forrása, rendszeressége, gyakorisága;

2) a szív elektromos tengelyének helyzete;

3) a szívritmus és a vezetés megsértésének jelenléte;

4) a szívkamrák hipertrófiájának jelenléte;

5) a szívizom fokális vagy diffúz jellegű változásainak jelenléte (iszkémia, károsodás, nekrózis, elektrolit-zavarok stb.).

II. SZÍVRITMUS SZINDRÓMA.

Az aritmia alatt minden olyan szívritmust értünk, amely eltér a normális sinus gyakoriságától, a rendszerességtől és a szív gerjesztésének forrásától, valamint az pitvarok és a kamrák aktiválása közötti kapcsolat vagy szekvencia megsértését jelenti..

A cor pulmonale klinikai megnyilvánulásai

Annak a valószínűsége, hogy az orvos diagnosztizálja a tüdő szívbetegségben szenvedő beteget, attól függ, mennyire veszi észre, hogy a beteg meglévő tüdőbetegsége pulmonalis magas vérnyomáshoz vezethet..

Megkülönböztető diagnózis

A cor pulmonale jelenléte különösen fontos idős betegeknél, amikor a szív szklerotikus elváltozásai nagy valószínűséggel fordulnak elő, különösen akkor, ha évek óta köhögés és köpetképződés (krónikus bronchitis) zavarja őket, és nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai vannak a jobb kamrai elégtelenségnek. A vérgázösszetétel meghatározása akkor a leginformatívabb, ha meg kell határozni, hogy melyik kamra (jobb vagy bal) a kiváltó oka a szívbetegségnek, mivel a kifejezett artériás hipoxémia, hiperkapnia és acidózis ritkán fordul elő a bal szívelégtelenségben, hacsak a tüdőödéma egyidejűleg nem alakul ki.

A cor pulmonale diagnózisának további megerősítését a jobb kamra növekedésének radiográfiai és EKG-jelei biztosítják. Néha, ha cor pulmonale gyanúja merül fel, jobb szív katéterezésre van szükség. E tanulmány esetében általában a pulmonalis törzs hipertóniája, a bal pitvarban normális nyomás (pulmonalis törzs éknyomás) és a jobb kamrai elégtelenség klasszikus hemodinamikai jelei mutatkoznak meg..

A jobb kamra megnagyobbodását a szívizom jelenléte jellemzi a szegycsont bal szélén és egy IV szívhang, amely a hipertrófiás kamrában fordul elő. Egyidejű pulmonális hipertónia javasolt azokban az esetekben, amikor a szegycsont melletti második bal oldali bordaközi térben szívverést észlelnek, ugyanazon a területen, és néha tüdőszelep-elégtelenségi zaj jelenlétében szokatlanul hangos II-es szívhang 2. komponens hallható. A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával ezeket a jeleket gyakran kiegészítő szívhang kíséri, ami a jobb kamrai vágta ritmusának kialakulását okozza. A hydrothorax ritkán fordul elő, még a jobb kamrai elégtelenség nyilvánvaló megjelenése után is. A tartós aritmiák, például a pitvarfibrilláció vagy a pitvari rebegés, szintén ritkák, de átmeneti ritmuszavarok általában akkor fordulnak elő, amikor súlyos hipoxia lép fel mechanikus hiperventiláció okozta légzőszervalózissal. A cor pulmonale elektrokardiográfiájának diagnosztikai értéke a tüdő változásainak súlyosságától és a légzési rendellenességektől függ (191-3. Táblázat). A legértékesebb a tüdő érrendszeri betegségei vagy az intersticiális szövet károsodása esetén (különösen azokban az esetekben, amikor a légzőszervi megbetegedések nem súlyosbodnak), vagy a normál tüdőben alveoláris hipoventiláció esetén. Éppen ellenkezőleg, a krónikus bronchitis és emphysema miatt másodlagosan kialakult pulmonalis szívbetegség, a tüdő megnövekedett levegőssége, valamint a pulmonalis magas vérnyomás és a jobb kamrai túlterhelés epizodikus jellege miatt a jobb kamrai hipertrófia diagnosztikai jelei ritkák. És még akkor is, ha a jobb kamra megnagyobbodása a krónikus bronchitis és az emphysema miatt meglehetősen hangsúlyos, mint a felső légúti fertőzés során fellépő exacerbációk esetén, az EKG-jelek nem lehetnek meggyőzőek a szív forgásának és elmozdulásának, az elektródák és a szív felülete közötti távolság növekedésének, a dilatáció prevalenciájának hipertrófia megnagyobbodott szívvel. Így a jobb kamrai megnagyobbodás megbízható diagnózisa felállítható a krónikus bronchitisben és emphysemában szenvedő betegek 30% -ában, akiknél a boncolás során kiderül a jobb kamrai hipertrófia, míg egy ilyen diagnózis könnyen és megbízhatóan megállapítható a cor pulmonale-ben szenvedő betegek túlnyomó részében. a tüdő patológiája, a krónikus bronchitis és az emphysema kivételével. Ezt szem előtt tartva a következők megbízhatóbb kritériumok a jobb kamrai hipertrófia szempontjából krónikus bronchitisben és emphysemában szenvedő betegeknél: S1 Q3 -típusa, a szív elektromos tengelyének eltérése több mint 110 °, S1. S2. S3 -típus, R / S arány V6 ólomban 7 mm vagy

RV1 + S v5.6> 10 5 mm, a szív forgásának jelei a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban (elmozdulás

átmeneti zóna balra a V5, V6 vezetékekre és az RS típusú QRS komplex megjelenése V5, V5 vezetékekben)

  • a belső mellkasi intervallum időtartamának növekedése a jobb mellkas vezetésében (V1) több mint 0,03 s
  • az RS-T szegmens elmozdulása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a vezetékekben

    III, aVF, Vl, V2,

  • a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (a szög> + 100 °) (nem állandó jel)
  • A qR - mun a jobb kamra súlyos hipertrófiájával detektálható, ha tömege kissé nagyobb, mint az LV szívizom tömege. Ez a fajta EKG-változás tipikus (2. ábra):

    • egy QRS komplex, például QR vagy qR V1 ólomban való megjelenése
    • az RV1 és az SV5,6 fogak amplitúdójának növekedése, míg az RV1 amplitúdója> 7 mm vagy

    RV1 + S V5, 6> 10 5 mm, a szív forgási jelei a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban (elmozdulás

    átmeneti zóna balról a V5, Vb vezetékekre és az RS típusú QRS komplex V5, V6 vezetékekben való megjelenése), a jobb mellkas belső eltérésének időtartamának növekedése

    ólom (Vi) több mint 0,03 s, az RS-T szegmens elmozdulása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a vezetékekben

    III, aVF, V1, V2,

  • a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (a szög> + 100 °) (nem állandó jel)
  • Így a jobb kamrai hipertrófia ezen két típusú EKG-változásának fő különbségei QRS komplex formájában vannak a V1 ólomban.

    S - mun EKG-változásokat gyakran megfigyelnek súlyos emphysemában és krónikus cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél, amikor a hipertrófiás szív élesen elmozdul posteriori, elsősorban emphysema miatt. Ebben az esetben a kamrai depolarizáció vektorát a mellkas vezetőinek tengelyeinek negatív részeire vetítik, és vezetnek a végtagoktól (a szív forgási jelei a keresztirányú tengely körül, a csúcs hátuljaival). Ez megmagyarázza a QRS v komplex változásának alapvető jellemzőit ezeknél a betegeknél (3. ábra):

    • az összes mellkasi vezetésben V1-től Vb-ig a QRS komplex rS vagy RS formájú, kifejezett S hullámmal
    • a végtagok vezetéseiben a SISIISIII szindrómát gyakran rögzítik (a

    a szív kapuja a keresztirányú tengely körül, csúcsával hátul) az EKG-n, a szív forgásának jelei a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban

    nyíl (az átmeneti zóna elmozdulása balról a V5, V6 vezetékekre és az RS típusú QRS komplex V5, V6 vezetékekben való megjelenése)

  • meghatározzuk a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetét
  • 1. ábra. Krónikus cor pulmonale-ban szenvedő beteg EKG-je 2. ábra Krónikus cor pulmonale-ban szenvedő beteg EKG-ja

    (rSR '- jobb kamrai hipertrófia mun) (qR - jobb kamrai hipertrófia mun)

    Ábra: 3. Krónikus cor pulmonale-ban szenvedő beteg EKG-je (p-pulmonale és S-típusú jobb kamrai hipertrófia)


    Következő Cikk
    Az angina pectoris kezelésének leghatékonyabb alternatív módszerei
    Szög αR és S hullámok algebrai összege (S + Q)RS típusú QRS készlet
    Maximum (+)Maximum (-)