A szív koszorúér-angiográfiájának következményei


A statisztikák szerint a szív- és érrendszeri megbetegedések vezető helyet foglalnak el a halál okaiban a világon. Az ilyen betegségek főleg a dolgozó népesség képviselőit érintik, ami a test állandó túlterhelésével és krónikus stresszel jár.

A viszonylag fiatal eljárás, amelyet a szíverek koszorúér-angiográfiájának neveznek, lehetővé teszi a szívpatológiák "kihajtásának" időben történő felismerését. Mielőtt azonban segítségét kéri, alaposan tanulmányoznia kell a koszorúér-angiográfia következményeit. Ez a tudás lehetővé teszi, hogy minimalizálja a kedvezőtlen eredmény valószínűségét..

Kockázati tényezők

Mi a koszorúér-angiográfia és milyen következményei vannak a szíverek koszorúér-angiográfiájának? Ez mindenekelőtt egy invazív eljárás, amely lehetővé teszi a szíverek állapotának felmérését egy speciális kontrasztanyag bevezetésével a testbe, amely az artériákat a vizsgálat idején különleges színnel festi. Amikor egy személy védőhártyáin (ebben az esetben a bőrön keresztül) "behatolunk", meg kell említeni egy rövid, de fontos szabályt: "az ilyen beavatkozás mindig kockázattal jár, mind az egészségre jelentéktelen, mind pedig potenciálisan életveszélyes.".

Bizonyos esetekben a szövődmények valószínűsége jelentősen megnő. A kockázati tényezők egy speciális csoportja egyesíti az alábbi betegségeket:

  • allergiás reakció az injektált kontrasztra;
  • súlyos pszichés vagy szomatikus állapot;
  • terhesség;
  • pitvarfibrilláció (a szívverés megsértése a pitvarok gyakori összehúzódásával és gerjesztésével);
  • hipokalémia;
  • gyakori extrasystole;
  • vese- és szívelégtelenség;
  • láz;
  • hemofília, vérszegénység és a véralvadási rendellenességek egyéb formái;
  • mérgezés speciális szívglikozidokkal;
  • a beteg előrehaladott kora;
  • a szív- és érrendszer betegségei;
  • diabetes mellitus és stroke;
  • lesoványodás vagy jelentős túlsúly;
  • súlyos tüdőbetegség, például tüdőelégtelenség;
  • szívbetegségek;
  • a koszorúerek meszesedése (kalcium-sók lerakódása a szelepcsúcsokban és az artériák falai közelében).

Ha a veszélyeztetett betegnek sürgősen koronográfiát kell végeznie, akkor az eljárást egy orvoscsoport szoros felügyelete mellett hajtják végre. A diagnózis felállítását követő egy napon belül az EKG (elektrokardiogram) és a hemodinamika (az ereken keresztüli véráramlás) mutatók speciális ellenőrzését végzik.

Meg kell jegyezni, hogy a szövődmények valószínűsége körülbelül 0,05–0,2%. A halál pedig az esetek kevesebb mint 0,08% -ában fordul elő. A kockázati tényezőkről és a koronográfia egyéb mutatóiról további információt ebben a cikkben talál..

A lehetséges szövődmények felsorolása

A koszorúér-angiográfiára való mentális felkészülés és a kockázat mértékének felmérése érdekében meg kell ismerkedni az orvosi statisztikák szerint a leggyakoribb szövődményekkel..

Nephropathia

Néha a diagnózis során a vérnyomás csökkenése vagy a kontrasztanyag bizonyos komponensei vesekárosodást váltanak ki, amely a legtöbb esetben körülbelül 1-1,5 hét elteltével elmúlik. Ritkán van akut kudarc, amely hemodialízist igényel - a vese tisztítása a vesén kívül.

Fertőzés

A szívkoszorúér-angiográfiát követő artériás szúrás területén egy kis bőrpír jelenik meg, amely megfelel a keletkező seb váladékának, és egyes esetekben a test hőmérséklete emelkedik. Ez a fertőzés a betegek kevesebb mint 1–0,8% -ában fordul elő. Az orvosi beavatkozás utáni profilaxishoz érdemes 2-3 napig kerülni a vizet a szúrás helyén.

Légzési elégtelenség

A koszorúér-angiográfia egyéb szövődményeinek túlnyomó többségével ellentétben a légzési elégtelenség számos különböző okból jelentkezhet, az allergiás reakciótól a tüdőödémáig..

Allergiás reakció

Az allergiát a kontrasztanyagban lévő tartósítószerek okozzák. Ugyanakkor egyeseknél ez a reakció bőrkiütés formájában, míg másoknál anafilaxiás sokk formájában fejeződik ki. Az ilyen kimenetel megelőzése érdekében érdemes előre figyelmeztetni az orvosokat az esetleges gyógyszerekre és ételekre, elsősorban a tenger gyümölcseire, allergiára..

Artéria boncolás

Ritka jelenség társul a vér behatolásával az érfal héjai között elhelyezkedő területre. Ha nem kerülik el, a boncolás a vér áramlásának elzáródását eredményezi, ami potenciálisan életveszélyes a beteg számára..

Helyi érkárosodás

Ez a fajta következmény a legelterjedtebb. A szúrás helyéről származó vérzés formájában fejeződik ki, mert az eljárást az artéria üregében hajtják végre, amelyben viszonylag magas a vérnyomás. A vér leállítása ilyen nagy edényből meglehetősen nehéz, különösen, ha a lyukasztást az inguinalis artériába vezették be..

Stroke

Ebben a helyzetben agyi vérzésről beszélünk, amelyet az erek légrészecskék vagy vérrögök által okozott átfedése okoz. Jellemzően magas vérnyomásban, cukorbetegségben és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Haematoma

Haematoma akkor képződik, amikor a vér a femorális artériából a comb elülső régiójába áramlik. Az elváltozások túlnyomó többsége nem károsítja a betegeket, de a súlyos vérveszteséggel járó nagy elváltozások néha transzfúziót igényelnek.

Hogyan kerülhetjük el a szövődményeket?

Először is ki kell választania azokat a szakembereket, akik invazív eljáráson mennek keresztül. Érdemes megvizsgálni a kompetenciájukra és képességeikre vonatkozó információkat. Talán ez a legfontosabb felkészülési pont..

A katéterezés területén a fertőzések megelőzése érdekében ajánlatos elektromos borotvával eltávolítani az alkar vagy az ágyék területén lévő szőrszálakat (a szakemberek által választott helytől függően). Használatával elkerülhető a hámréteg felületének károsodása..

Nagyon ajánlatos a diagnosztikai eljárás előtti napon zuhanyozni. A 00:00 óra kezdete után, közvetlenül a koronográfia előtt nem szabad ételeket és italokat fogyasztani. Csak a közelgő diagnózis ésszerű megközelítése csökkenti a veszélyes mellékhatások valószínűségét..

Mit ne tegyünk a koszorúér-angiográfia után

A koszorúér-angiográfia egy invazív eljárás, amely segít felmérni a szív erek állapotát. Kórházi környezetben végzik. Helyi érzéstelenítés alatt katétert helyeznek a femorális vagy radiális artériába. Kontraszt táplálkozik rajta, kiemelve a szívkoszorúér ereket. Az angiográf segítségével megtekintheti eloszlásukat és kitöltésüket a monitoron. Biztonságosabb módszer a CT koszorúér-angiográfia. Nem igényli a bőr károsodását.

Jelzések

  • A műtét előtti előkészítés bypass oltásra, stentelésre.
  • Szívkoszorúér-betegség.
  • Szívinfarktus gyanúja.
  • Krónikus vagy akut mellkasi fájdalom.
  • Életveszélyes ritmuszavar.
  • A műtéti beavatkozás hatékonyságának és a helyreállítás utáni periódus monitorozása.
  • Diagnosztika a diagnózis tisztázása érdekében.

Mit ne tegyen a koszorúér-angiográfia után

A vizsgálat után a beteg 5–24 órán át kórházban van. Ez idő alatt több vizet vagy gyümölcslevet kell inni. A továbbfejlesztett ivási rendszer segít a kontrasztanyag gyors eltávolításában a testből. Ha az egész periódus alatt a szívmutatók stabilak, akkor az illetőt lemerítik.

Otthon szelíd napi rutint kell betartania. Pihenjen többet. Ellenjavallt:

  • Dohányzó.
  • Alkoholfogyasztás.
  • Intenzív fizikai aktivitás.
  • Fürdők, szaunák.
  • Fürdés az eljárás után 2-3 napig. Mosás közben tartsa szárazon a katéter behelyezési helyét..
  • Autóvezetés 3-5 napig a koszorúér-angiográfia után.

A koszorúér-angiográfia után mi nem

Mi a koszorúér-angiográfia (CAG, koszorúér-angiográfia)?

A koszorúér-angiográfia a szív edényeinek vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy röntgenen lássa a szív erek belső kontúrját. Leggyakrabban ezt a módszert nem a diagnózis felállításához, hanem a műtéti kezelés taktikájának meghatározásához - azaz. az orvosok megállapíthatják, hogy lehetséges-e a műtét, és kiválaszthatják a legelőnyösebb műtét-típust.

Angina pectoris (miokardiális ischaemia, terheléses angina) kérdésekben és válaszokban

Mi az ischaemia (angina)? Hogyan nyilvánul meg az angina pectoris.

e kifejezés orvosi megfogalmazása itt található

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia??

A femor artériát tűvel szúrják az ágyék területén, alternatív megközelítés a sugár artérián keresztül történik. A tűn keresztül egy vékony huzalt (vezetőt) helyeznek az edény lumenjébe, a tűt eltávolítják. Katétert vezetnek a vezetőhuzalon keresztül az edény lumenébe (a katéter vékony és rugalmas üreges cső). A vezetőhuzalon lévő katéter fluoroszkópián látható.

Akut koszorúér szindróma. Információ a betegek számára

Mi az akut koszorúér szindróma (ACS)? Éles coro.

Röntgensugárzás alatt a katéter csúcsa a koszorúér nyílásába kerül, majd egy speciális, röntgensugárzásban látható kontrasztanyagot fecskendeznek be. Számos röntgenfelvételt készítenek különböző vetületekben (különböző szögekben), amely lehetővé teszi a szív belső kontúrjának, a szűkület (szűkület) vagy a nagyítás (aneurizma) megtekintését..

Aspirin és szív- és érrendszeri betegségek. Információ a betegek számára.

Hogyan és miért kell használni az aszpirint szívbetegségek esetén, hogyan.

Szükség van-e érzéstelenítésre a koszorúér-angiográfiához??

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben, azaz. a páciens eszméleténél van, csak a szúrás helyét érzéstelenítik. Általában nyugtatókat (nyugtatókat) adnak be. A vizsgálatot nem kíséri fájdalom, minden más érzés megmarad.

Milyen jelzések vannak a koszorúér-angiográfiára?

Az első kérdésre válaszolva már megjegyeztük, hogy a CAG-t használják leggyakrabban a műtéti beavatkozás lehetőségének és taktikájának meghatározására. Így a szívkoszorúér-angiográfia javallata a döntés a beteg műtéti beavatkozásának szükségességéről és a szívkoszorúér-betegségről. A műtét szükségességéről a beteg az orvostól kapott információk alapján dönt. Ha a beteg kategorikusan elutasítja a műtétet, akkor nincs értelme a koszorúér-angiográfiának

Alkohol és szívbetegség. Kockázatok és előnyök.

Alkohol és szív- és érrendszeri betegségek. Alkohol és ischem.

Bizonyos, leggyakrabban sürgős esetekben a CAG diagnosztikai eljárásként alkalmazható, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé más diagnosztikai módszerek alkalmazását, például amikor a klinikai kép hasonló az akut miokardiális infarktushoz, de a diagnózisban nincs bizonyosság. Ilyen esetekben, ha a diagnózist a tanulmány megerősíti, a betegnek sürgősségi műtétet ajánlanak fel..

Van-e ellenjavallat a koszorúér-angiográfiában??

A CAG-nak csak relatív ellenjavallatai vannak (relatív - ez azt jelenti, hogy bizonyos körülmények között ezek az ellenjavallatok elhanyagolhatók):

  • kontrasztanyag intolerancia
  • veseelégtelenség, a kreatinin meghaladja a 150 mmol / l értéket
  • keringési elégtelenség stádium 3-4
  • ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás
  • a diabetes mellitus dekompenzációja
  • mentális zavarok
  • a peptikus fekély súlyosbodása
  • többértékű allergia
  • endokarditisz
  • súlyos krónikus betegségek súlyosbodása

minden esetben az orvos megbeszéli Önnel az eljárás valószínű kockázatát és várható előnyeit.

Milyen szövődmények alakulhatnak ki a CAG alatt vagy után?

Koronária angiográfia, egy súlyos eljárás, amelynek során nem kevésbé súlyos szövődmények lehetségesek, az észlelés kényelme érdekében a szövődményeket a táblázat tartalmazza

1000 elvégzett vizsgálat gyakorisága

Fogyatékos neuralgikus szövődmények

Átmeneti neuralgikus szövődmények (átmeneti ischaemiás roham)

Veszélyes szívritmuszavarok (beleértve az életveszélyeseket is)

Érrendszeri szövődmények (haematoma, vérzés stb.)

Sztatinok. Koleszterinszint csökkentő gyógyszerek.

Minden, amit tudni akartál a sztatinokról, de nem tudtad, honnan kérdezz.

Hogyan kezeljük a beteget a koszorúér-angiográfia után?

A koszorúér-angiográfia után a beteget az ügyeletes személyzet felügyelete mellett az osztályra viszik, szükség lehet az intenzív osztályon történő megfigyelésre. Ha az eljárás során súlyos szövődmények merültek fel, a beteget az intenzív osztályra helyezhetik..

Mennyi ideig tart a kórházban lenni?

A rutinszerű, nem komplikált koszorúér-angiográfia 1-2 napig kórházi kezelést igényel. A világon a koszorúér-angiográfiát az ún. irodai orvoslás, amikor az eljárás több órát vesz igénybe, és nem kell éjszakázni a kórházban. Adataink szerint az Orosz Föderációban ma már vannak olyan intézmények, amelyek kórházi ellátás nélkül nyújtják ezt a szolgáltatást.

Van-e alternatíva a KAG-nak?

Bizonyos esetekben, amikor nincs bizonyosság a szívkoszorúér-angiográfia indikációival kapcsolatban, az orvos javasolhatja, hogy végezzen többszeletes számítógépes tomográfiát a szívről, ahol a szív edényeit is megjelenítik. Ez a tanulmány nem teljes alternatíva a CAG-nál.

A szív erek stentelése

Koronária stentelés. Jelzések. A művelet leírása. Darazsak.

Mennyibe kerül a koszorúér-angiográfia??

A kereskedelmi és állami egészségügyi intézmények ártartománya meglehetősen nagy, 14-45 ezer rubel. A költség kialakulása nemcsak magától az eljárástól, hanem számos kapcsolódó tényezőtől is függ. Számos régióban a koszorúér-angiográfia szerepel a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott szolgáltatások listáján..

A szívkoszorúerek kontrasztja a legmegbízhatóbb módszer a szívizom ischaemiában szenvedő betegek kezelésének taktikájának megválasztására. Ennek az eljárásnak a szövődményei ritkák. A diagnosztika összefügg a katéter bevezetésével a szív erekbe, a kontrasztanyag ellátása rajta keresztül, így potenciális veszélyt jelenthet a beteg számára. A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében alapos vizsgálatra és felkészülésre van szükség..

Olvassa el ebben a cikkben

A koszorúér-angiográfia kockázatai a betegre nézve

Mivel a szívkoszorúér-véráram diagnózisa a comb vagy a váll perifériás artériájának szúrását, katéter behelyezését, az aorta és a koszorúerek mentén történő előrehaladását, kontrasztos jódtartalmú anyag ellátását jelenti, ezt a test negatív reakciója kísérheti.

A szövődmények kockázata nő, ha a beteg szenved:

A koszorúér-angiográfia stádiumától függően a következő szövődményeket okozhatja:

  • a perifériás artéria szúrása - vérzés, haematoma, hamis aneurysma, fistula az artéria és a véna között, fal disszekciója, trombózis, embólia, érgörcs, fertőzés, allergia a fájdalomcsillapítókra;
  • kontrasztos - allergia, anafilaxia, mérgezés, vesekárosodás;
  • a heparin bevezetése - a véralvadás csökkenése és ennek eredményeként vérzés;
  • katéter behelyezése - aritmia, embolia a koleszterin plakk részeivel, az aorta vagy a koszorúér disszekciója, szívroham, stroke.

És itt még inkább a szíverek kiiktatásáról van szó.

Lehetséges szövődmények a vaszkuláris rekonstrukció után a karon keresztül

A szívkoszorúér-angiográfia káros hatásainak előfordulása 0,05% -tól (súlyos ritmuszavarok, érrendszeri balesetek) 20-40% -ig (allergiák és az érfalak integritásának megsértése) terjed. A szövődmények megjelenése a háttérben hajlamosító tényezők jelenlététől függhet, vagy az eljárási technika megsértésének eredménye lehet.

Levegőembólia

Az esetek 0,2% -ában fordul elő, ez összefügg a légbuborékok átjutásával a véráramba. Akkor fordul elő, amikor a katéter végén lévő léggömb integritását vagy a katéterezés egyéb technikai hibáit megsértik. A koszorúér-angiográfiával a koszorúerek kontrasztos periódusában a légembóliák láthatók. Tünetek hiányoznak, vagy fájdalom van a szívben, csökken a nyomás, az összehúzódások ritmusa eldobódik, amíg a szív le nem áll.

A kezeléshez buborékokat szívnak ki (távolítanak el) az edényekből, vagy nyomás alatt oldatot injektálnak a törésükhöz. A betegeket oxigénterápiára, fájdalomcsillapításra és antiaritmiás gyógyszerekre ajánlják..

Haematoma és más érrendszeri szövődmények

A szövetek látható duzzanata és a bőrkeményedés megjelenése az artéria szúrási helyén meglehetősen gyakori. A vér nagy felhalmozódása a hematoma üregében a következőket eredményezheti:

  • fájdalom,
  • megnövekedett pulzusszám,
  • vérzés,
  • az idegvégződések összenyomása,
  • mélyvénás trombózis,
  • a tüdőartéria elzáródása.

Hematoma a defekt helyén a koszorúér-angiográfia után

A megelőzés érdekében óvatosan kell nyomókötést alkalmazni, növelni kell az eljárás után az ágynyugalomra fordított időt, alacsonyabb adagokban kell használni a heparint. A kezelést a kilyukadt ér megfelelő összenyomásával vagy műtéttel hajtják végre.

Hamis aneurysma esetén a vér a szív összehúzódása alatt az artéria falának hibáján átjut a hematoma üregébe, és részben visszatér diasztoléban. Helytelen szúrás vagy az artéria elégtelen összenyomódása következik be a katéter eltávolítása után. Úgy tűnik:

  • a szövetek duzzanata az ér szúrási helyén;
  • haematoma kialakulása, amely időben lüktet a szív ritmusával;
  • tapintási fájdalom;
  • zaj hallgatózáskor.

Pszeudoaneurizma súlyos fájdalommal és fokozott duzzanattal szakadhat fel. Ha idegszálak összenyomódása következik be, akkor a végtag gyengesége több hónapig fennáll. A betegek pihenést, a véralvadást gátló gyógyszerek megvonását mutatják be. Nagy aneurizmák esetén trombint injektálnak az üregbe, vagy műtéti eltávolítást végeznek.

A szív pszeudoaneurizmusa az echokardiográfián

A vaszkuláris szúrás ritkább szövődményei az arteriovenous fistula kialakulása ödéma, mélyvénás trombózis és végtag ischaemia. Az artéria falának boncolása is zajlik az érelmeszesedéses változások hátterében. Az artériák elzáródása előfordulhat vékony erekkel, egyidejűleg obliteráló betegségekkel, aneurizmákkal vagy trombussal küzdő betegeknél a szívüregben.

Szívroham

A koszorúér-véráramlás akut rendellenességeinek kialakulásának okai a következők lehetnek:

  • vérrögképződés a katéter tetején;
  • az érelmeszesedéses lepedék megsemmisítése és annak részei az artéria mentén történő előrehaladása;
  • a véráramlás hosszú távú blokkolása katéterrel az érszűkület helyén;
  • a koszorúér boncolása;
  • az elzáródás a katéter előrehaladása során a bifurkációs helyre;
  • görcs az érfal mechanikai irritációjára válaszul.

Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia nem mindig okozza a szívizominfarktus klasszikus EKG-képét (az esetek kevesebb mint 1% -a), de specifikus enzimek vizsgálatakor a betegek szintjének növekedése a betegek körülbelül 5-40% -ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a betegség tünetmentes és atipikus eseteit gyakran megtalálják..

Aritmia

Az életveszélyes aritmiák és az impulzusvezetés a koszorúér-angiográfiában magukban foglalják a kamrai tachycardiákat és a kamrai fibrillációt. Összekapcsolódnak a véráramlás változásával az eljárás során, a szív vezetési rendszerének traumájával.

A legtöbb beteg esetében a normál ritmus helyreállítása a vizsgálat végén függetlenül történik. Aritmia miatt bekövetkező súlyos keringési rendellenességek esetén elektromos impulzus terápia javallt. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében béta-blokkolókat írnak fel a szívizom elektromos instabilitása esetén..

Stroke

A stroke-hoz vezető tényezők a következők:

  • az artéria megsérülésével kialakult vérrög elzáródása;
  • az aorta falainak boncolása;
  • koleszterinembólia;
  • artériás hipotenzió;
  • heparin bevezetése (intracerebrális vérzést vált ki).

Gyakrabban ilyen szövődmény fordul elő agyi érelmeszesedésben, idős és szenilis betegeknél, akiknél korábban átmeneti rohamok, agyi ischaemia vagy stroke volt. Az agy véráramlásának akut zavarai a következők:

Nephropathia

A kontrasztanyag alkalmazását követő 1-3 napon belül megsérülhet a vesék kiválasztó képessége. A nephropathia gyakoribb a következő állapotokban:

  • idős és szenilis kor;
  • elmúlt vesebetegség;
  • cukorbetegség;
  • kiszáradás;
  • sokk vagy vaszkuláris összeomlás;
  • a vérkeringés elégtelensége stagnáló folyamatokkal a belső szervekben;
  • miokardiális infarktus;
  • anémia;
  • a vese parenchymát elpusztító gyógyszerek alkalmazása (nem szteroid gyulladáscsökkentők, az aminoglikozid csoportba tartozó antibiotikumok);
  • nagy mennyiségű kontrasztanyag vagy rotációs kontraszt injekciója.

A vesekárosodás visszafordítható lehet, de a betegek egyharmadánál veseelégtelenség alakul ki. Ennek megelőzése érdekében a koszorúér-angiográfia előtt 0,5 liter vizet kell bevenni, utána pedig legalább 2,5 liter vizet. Szívelégtelenség és ödémás szindróma esetén a folyadék mennyiségét a napi diurézis határozza meg. A csökkent glomeruláris szűréssel rendelkező betegeknél szükség lehet hemofiltrálásra a nephropathia megelőzése érdekében.

Hogyan kerülhetjük el a szövődményeket

A negatív következmények megelőzése a betegek gondos diagnosztikai kiválasztásával lehetséges. Ellenjavallt a következők jelenlétében:

  • súlyos vese- és szívelégtelenség;
  • szívritmuszavarok kamrai fibrilláció vagy teljes atrioventrikuláris blokk fenyegetésével;
  • a diabetes mellitus dekompenzált folyamata;
  • bakteriális endocarditis;
  • a magas vérnyomás vagy a tüneti magas vérnyomás rosszindulatú folyamata;
  • allergiás reakciók és a jódot tartalmazó gyógyszerek intoleranciája;
  • discirculatory encephalopathia, stroke tartós neurológiai hibával;
  • a végtag elváltozásainak eltörlése;
  • a szívinfarktus akut periódusa;
  • a belső szervek betegségeinek súlyosbodása;
  • fertőző folyamat.

A szív és a perifériás erek ultrahangja

E betegségek azonosítása előfeltétele a koszorúér-angiográfiára való felkészülés, amely magában foglalja az angina pectoris és a szívelégtelenség funkcionális osztályának felmérését, az egyidejű betegségekkel, a korábbi érrendszeri balesetekkel kapcsolatos információk gyűjtését. A betegek megmutatják:

  • EKG 24 órás Holter monitorozási módban;
  • A szív és a perifériás erek, a vesék ultrahangja;
  • mellkas röntgen;
  • általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
  • vérvizsgálat vírusos hepatitis, HIV és szifilisz esetén, koagulogram, elektrolit összetétel, vese tesztek, kardiospecifikus enzimek, lipid profil.

És itt van még többet a CT angiográfiáról.

A koszorúér-angiográfia invazív technika, ezért a szövődmények magukban foglalhatják az erek károsodását, amelyeken keresztül a szívhez való hozzáférés áthalad. A káros hatások közé tartoznak a tromboembóliás szövődmények, a szívinfarktus és agyvérzés, vesekárosodás, szívritmuszavarok is.

A negatív reakciók megelőzése érdekében alapos vizsgálatra van szükség, mielőtt kontrasztos eljárást írnának fel a szív koszorúereire..

Hasznos videó

Nézze meg a CT koszorúér-angiográfia hibáiról szóló videót:

Ha a szíverek koszorúér-angiográfiáját végzik, akkor a tanulmány megmutatja a további kezelés szerkezeti jellemzőit. Hogyan történik? Mennyi ideig tart, a várható következmények? Milyen előkészületekre van szükség?

A szív bypass műtétje meglehetősen drága, de hozzájárul a beteg életminőségének javításához. Hogyan történik a szív bypass oltása? Komplikációk a CABG és az MKB után. A sönt típusai, mi az intrakoronáris. Nyitott szívműtét. Hányszor teheti meg. Hányan élnek utána. A kórházban maradás időszaka. Hogyan kell csinálni egy szívrohammal.

CT angiográfiát írnak fel az alsó végtagok, az agy, a nyak, a hasüreg, a brachiocephalic artériák edényeinek betegségeinek kimutatására. Lehet kontrasztos vagy anélkül. Van hagyományos és szelektív CT is.

A bypass oltás utáni rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos ajánlásai az étrendről, a táplálkozásról, a viselkedés szabályairól a posztoperatív időszakban, koszorúér bypass ojtással. Hogyan lehet megszervezni az életet azután? Kiállítják-e a fogyatékosságot?

A koszorúerek blokkolásakor koszorúér elzáródás következik be. Néha részleges, krónikus. Az artériák kezelése magában foglalja a gyógyszeres terápiát, valamint a vaszkuláris angioplasztikát.

Szívkatéterezést végeznek a súlyos patológiák megerősítésére. A megfelelő szakaszok, üregek vizsgálata elvégezhető. Pulmonalis hipertónia esetén is alkalmazzák..

Ha bármilyen eltérés gyanúja merül fel, a szív röntgenfelvételét írják elő. Normális árnyékot, egy szerv méretének növekedését, hibákat tárhat fel. Néha a radiográfiát nyelőcső kontrasztjával, valamint egy-három, néha akár négy vetületben végzik.

A szív MRI-jét a mutatók szerint végzik. És még a gyermekek is átesnek a vizsgálaton, amelynek jelzései a szívhibák, a szelepek, a koszorúerek. A kontrasztdal fokozott MRI megmutatja a szívizom képességét a folyadék felhalmozására, a daganatok kimutatására.

Szívszúrást végeznek az újraélesztési intézkedések részeként. Mind a betegeknek, mind a hozzátartozóknak sok problémája van: mikor van rá szükség, miért végezzük tamponáddal, milyen tűt használunk, és természetesen lehetséges-e a szívizom átlyukasztása az eljárás során.

Mi a koszorúér-angiográfia.

A koszorúér-angiográfia egy invazív diagnosztikai eljárás, amelyet a koszorúér ágy (a szív artériái) állapotának felmérésére hajtanak végre..

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia.

A szív koszorúér-angiográfiáját egy röntgen műtőben végzik helyi érzéstelenítésben.

A koszorúér-angiográfia technikája a következő: a csukló radiális artériájának (a legtöbb esetben) vagy a femorális artéria átszúrásával a szív bal és jobb artériáit felváltva katéterezzük, majd a koszorúereket röntgen kontrasztanyaggal töltjük meg a telepített katéteren keresztül, és a képeket különböző vetületekben készítjük..

Mennyi ideig tart a koszorúér-angiográfia.

A koszorúér-angiográfia általában 10-20 percet vesz igénybe, nehéz esetekben ez hosszabb ideig is eltarthat.

Mikor történik a koszorúér-angiográfia?.

A szívkoszorúér-angiográfiát ischaemiás szívbetegségben (IHD) szenvedő betegeknél végzik, beleértve olyan félelmetes megnyilvánulást, mint a miokardiális infarktus.

Mi adja a koszorúér-angiográfiát.

A szívkoszorúér-angiográfia napjainkban is az "aranystandard" a koszorúér-betegség diagnosztizálásában. A koszorúér-angiográfia feltárja az artériák szűkületét, amelyek az angina pectoris oka, a szív koszorúereinek károsodásának lokalizációját okozzák, és meghatározzák a további kezelési taktikákat..

A koszorúér-angiográfia típusai.

A koszorúér-angiográfia lehet szelektív és nem szelektív. Szelektív - ilyenkor váltakozva katéterezek és lövök a szív jobb és bal artériáján. Jelenleg a túlnyomó többséget szelektív koszorúér-angiográfiával végzik.

Javallatok a koszorúér-angiográfiához.

A koszorúér-angiográfiát a következő esetekben végzik:

  • újonnan jelentkező anginális (retrosternális) fájdalom;
  • instabil angina pectorisszal;
  • az EKG-n vagy a Holter szerinti EKG-monitorozással kimutatott myocardium ischaemia (alultápláltság);
  • pozitív: futópad teszt, veloergometria, stressz Echo-kardiográfia;
  • szívritmuszavarok;
  • miokardiális infarktus;
  • postinfarction angina pectoris;
  • a koszorúér-betegség hatástalan gyógyszeres terápiájával;
  • az ischaemiás szívbetegség tünetmentes lefolyása;
  • nyitott szívműtét előtt;

Felkészülés a koszorúér-angiográfiára.

A koszorúér-angiográfia előtt az orvos elmagyarázza a betegnek az eljárás lényegét, célját, lehetséges szövődményeit és mellékhatásait. A koszorúér-angiográfia elvégzése előtt a betegnek a következő vizsgálatokat rendelik:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • véralvadási teszt;
  • vérkémia;
  • vérvizsgálatok hepatitis B és C, HIV;
  • EKG tizenkét vezetékben;
  • Echo-KG;
  • Stressz EchoCG;
  • Futópad teszt.

Kísérő betegségek, például cukorbetegség és magas vérnyomás esetén további vizsgálatokat és egyéb szakterületek orvosainak konzultációit írják elő.

A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a jódtartalmú gyógyszerek, krónikus betegségek és a korábban felírt gyógyszerek allergiás reakcióinak jelenlétéről.

A koszorúér-angiográfia előtt a jobb kar vagy az ágyék területén lévő csuklóterületeket is le kell borotválni.

A szív koszorúér-angiográfiájának eredményei általában ugyanazon a napon készen állnak protokoll és videófelvétel formájában lemezre.

A koszorúér-angiográfia ellenjavallatai.

A koszorúér-angiográfiának nincsenek abszolút ellenjavallatai. A következő relatív ellenjavallatok igénylik a beteg speciális kezelését a koszorúér-angiográfia előtt és után:

  • a beteg túlérzékenysége jódtartalmú anyagokkal vagy helyi érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerekkel szemben;
  • kontrollálatlan kamrai aritmiák;
  • ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás;
  • hipokalémia;
  • súlyos szívelégtelenség;
  • magas testhőmérséklet;
  • súlyos veseelégtelenség.

A koszorúér-angiográfia utáni szövődmények.

A koszorúér-angiográfia után a szövődmények százaléka minimális. A következő szövődmények azonban továbbra is előfordulhatnak: a szúrás helyén végzett koszorúér-angiográfia utáni karfájdalom hematomával vagy az érzéstelenítő végével, a szúrás helyén vérzéssel, a szívterület fájdalma artériás trombózissal és szívrohammal járhat, ami sürgős újbóli beavatkozást igényel. Ezért, ha a fájdalom hosszú ideig fennáll vagy fokozódik, erről tájékoztatni kell a kezelőorvost..

Koronária angiográfia utáni rehabilitáció.

A koszorúér-angiográfia mint diagnosztikai eljárás nem igényel rehabilitációt. Modern körülmények között, ha indokolt, a szívkoszorúér-angiográfia járóbeteg-alapon végezhető el, amihez csak néhány órás monitorozás szükséges. Általában a koszorúér-angiográfia után a beteg 1-2 napig gyógyul..

Betegszabadságot adnak a koszorúér-angiográfia után?.

Általában a beteg a koszorúér-angiográfia után körülbelül 2 napot tölt a kórházban, a kimutatott patológiától függően, vagy ebben az időszakban a beteg táppénzen van.

Milyen gyakran végezhető koszorúér-angiográfia.

Nincs konkrét időkeret, amely után a koszorúér-angiográfia megismételhető lenne. Az eljárás megismételhetőségét a jelzések határozzák meg. Figyelembe veszik a sugárterhelés dózisát és a radioaktív anyag mennyiségét is..

A szívkoszorúér-angiográfiát szívroham után végezzük.

A szívinfarktus közvetlen indikáció a koszorúér-angiográfiára és a további revaszkularizációra (a szívereken keresztüli véráramlás helyreállítására): ballon dilatáció és stent.

Veszélyes a szíverek koszorúér-angiográfiája?.

Mint minden más invazív eljáráshoz, a szívkoszorúér-angiográfiához is vannak bizonyos kockázatok, amelyeket külön tárgyalunk a beleegyező lapon. A koszorúér-angiográfia után a szövődmények százalékos aránya minimális.

Gyógyszerek a koszorúér-angiográfia után.

Maga a koszorúér-angiográfia után nincs szükség semmilyen gyógyszer szedésére. de ha ezen eljárás után patológiája van, akkor az összes kinevezést orvosa adja meg.

Táplálkozás a koszorúér-angiográfia előtt és után.

A koszorúér-angiográfiát éhgyomorra végezzük. Ha folyamatosan gyógyszereket szed, akkor meg kell beszélnie orvosával, mit kell szednie, ami törölhető. A koszorúér-angiográfia után, 40 perc elteltével, már a szokásos módon fogyaszthat. Emellett növelni kell a folyadékbevitelt a koszorúér-angiográfiát követő első napokban..

Video koszorúér-angiográfia.

A koszorúér-angiográfiát videofilm formájában rögzítik, miközben kontrasztanyaggal töltik fel a szív artériáit, és már a videóból az orvos felméri az artériák állapotát.

A szíverek alternatív koszorúér-angiográfiája.

A koszorúér-angiográfia alternatívája jelenleg a multi-spirális kontraszterősítésű számítógépes tomográfia (MSCT).

Mi a különbség a szíverek MSCT-je és a koszorúér-angiográfia között.

Az MSCT, a koszorúér-angiográfiával ellentétben, nem invazív diagnosztikai eljárás. Az MSCT-vel egy kontrasztanyagot intravénásán szisztémásan injektálnak, és a szív kamráinak és ereinek többrétegű képalkotását hajtják végre. A koszorúér-angiográfiában egy katétert közvetlenül a szív artériájába telepítenek, és lövés közben rajta keresztül kontrasztot biztosítanak, ami lehetővé teszi a koszorúerek károsodásának legpontosabb meghatározását..

A koszorúér-angiográfia költségei itt találhatók.

A szíverek koszorúér-angiográfiájának következményei, kutatási módszerek és lehetséges szövődmények

Az iszkémiás szívbetegség (CHD) az abszolút vezető a világon a halálozások számát tekintve. Az IHD-t akkor diagnosztizálják, amikor a szív vérellátása részben vagy teljesen megszakad a koszorúér betegség miatt. Leggyakrabban a koszorúér-betegséget progresszív érelmeszesedés okozza, amely rontja az érrendszer átjárhatóságát..

  1. Kutatási módszerek
  2. A koszorúér-angiográfia
  3. A koszorúér-angiográfia technológiája
  4. Kiképzés
  5. Ellenjavallatok
  6. Eljárás
  7. Lehetséges szövődmények
  8. A szív- és érrendszer
  9. Allergiás reakciók
  10. Vese
  11. Légzőrendszer
  12. Thrombocytopenia
  13. Fertőzések
  14. A koszorúér-angiográfia után

Kutatási módszerek

A modern orvostudomány arzenáljában számos módszer létezik az emberi szív erek intravitális vizsgálatára. A leginformatívabbak:

  • vaszkuláris Doppler ultrahang (USDG),
  • a szíverek erek kardiográfiája kontrasztanyaggal,
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI),
  • a szív erek angiográfiája,
  • A koszorúerek MSCT-je (kontrasztdal és anélkül).

Két doppler-szonográfia és kardiográfia középpontjában a szív ultrahangvizsgálata (ultrahang) áll. Az MRI az erek vizsgálata mágneses mező és rádiófrekvenciás impulzusok segítségével. Az angiográfia lényege a szív erek kontraszt radiológiai vizsgálatában. Az MSCT vizsgálatot multispirális számítógépes tomográf segítségével végezzük.

A koszorúér-angiográfia

A módszer az angiográfia része. Nevét azért kapta, mert felhasználható a szív koszorúereinek tanulmányozására. Az orvosi szakirodalomban találhat egy másik nevet - koszorúér-angiográfia.

A koszorúér-angiográfiát gyakran alkalmazzák koszorúér-betegségben, mivel megbízható vaszkuláris tesztként vált híressé ennek a betegségnek..

E tekintetben sok szívbeteg és hozzátartozójuk megalapozottan érdeklődik abban, hogy az érintett erek koszorúér-angiográfiája miként történik a szívkoszorúér-betegségben. Érdeklődik a beteg szív artériás erének ilyen diagnózisának az emberi egészségre gyakorolt ​​lehetséges negatív következményei iránt.

A koszorúér-angiográfia technológiája

A koszorúér-angiográfia két szakaszból áll:

  • előkészítő,
  • diagnosztikai eljárás.

Kiképzés

Az orvosnak el kell mondania a koszorúér-angiográfiát végző személynek a diagnózis céljairól, az elvégzés menetéről és az esetleges szövődményekről. A betegnek minden betegségről tájékoztatnia kell az orvost.

  1. A beteg elektrokardiogramot (EKG) kap.
  2. Szükség van a vérvizsgálatok átadására:
  • Tábornok,
  • biokémiai,
  • alvadáshoz,
  • számos fertőzés (HIV, hepatitis B és C, szifilisz) esetén.

Feltétlenül meg kell vizsgálni a röntgen kontrasztanyag és az eljárás során alkalmazott gyógyszerek toleranciáját.

Ellenjavallatok

Számos betegség esetén a koszorúér-angiográfia nem végezhető el:

  • Ellenjavallt kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél a szívkoszorúér-angiográfia során okozott stressz hipertóniás krízist okozhat.
  • Nem egy közelmúltbeli stroke után történt, hogy elkerülje az agy újbóli károsodását.
  • Egy másik tilalom a dekompenzált diabetes mellitushoz kapcsolódik, amikor a belső szervek súlyos elváltozásai vannak, és nincs kizárva a szívroham lehetősége..
  • Belső vérzés vagy nagyon alacsony véralvadás a koszorúér-angiográfia elutasításának másik oka.
  • A különféle betegségek által okozott vesekárosodás nem teszi lehetővé a koszorúér-angiográfiát, mivel a röntgen kontrasztanyag bevezetése után a beteg állapota élesen romlik..
  • A magas hőmérséklet a koszorúér-angiográfiát is lehetetlenné teszi..
  • Az eljárás során a kontrasztként használt anyag intoleranciája.

Eljárás

A koszorúér-angiográfiát járóbeteg-alapon vagy fekvőbetegségben végzik a kórház kardiológiai osztályán.

  • Éhgyomorra történik, mielőtt WC-re kell mennie, hogy kiürítse a beleket és a hólyagot.
  • A borotválkozást azokon a helyeken hajtják végre, ahol az edényen defektet (lyukasztást) végeznek (csukló, hónalj, ágyék stb.).
  • A műtétet végző sebész mellett egy újraélesztő és egy altatóorvos is működik a szobában.
  • A beavatkozás előtt a beteg nyugtatót vesz be, hogy ne aggódjon feleslegesen, és a szokásos módon tartsa a szívverést.
  • A műtét során a páciens a műtőasztalon fekszik (a hátán), teste úgy van rögzítve, hogy akaratlan mozgás következtében az ér nem károsodik.
  • Helyi érzéstelenítés alkalmazása után az érnek egy lyukasztása történik, amelyen keresztül hozzáférést biztosítanak a koszorúerekhez.
  • A szúrás helyére műanyag csövet helyeznek. Beépített hemosztatikus szeleppel rendelkezik a vér visszaáramlásának megakadályozására, egy további csatorna a vérmintavételhez a gyógyszerek elemzéséhez és beadásához.
  • A bevezetőn keresztül a sebész behelyez egy katétert, amely a vizsgált artéria területére jut.
  • A kívánt helyzet elérése után a katéterbe jód-izotópokat tartalmazó röntgen kontrasztanyagot injektálunk.
  • A monitoron lévő számítógép egy olyan edény árnyékképét mutatja, amelyben egy röntgensugárzó anyag van jelen.
  • A vizsgálatot több szögből végezzük annak érdekében, hogy maximális információt kapjunk az ér vagy a szív erek állapotáról.
  • A vizsgálati eredményeket digitális adathordozón rögzítik.
  • Az eljárás befejezése után a sebész eltávolítja a katétert és a bevezetőt a beteg keringési rendszeréből, és egy speciális kötést alkalmaz a szúrás helyére a vér leállítására.

Az elvégzett vizsgálat mennyiségétől függően az eljárás időtartama 20 perc és egy óra között mozog.

Lehetséges szövődmények

A modern erõs technológiák a szív erek tanulmányozására meglehetõsen biztonságosak. A szíverek koronária angiográfiájának azonban nemkívánatos következményei is lehetnek, mivel az emberi test összetett, és egy tapasztalt sebész és tökéletes orvosi felszerelés mellett sem lehet mindent előre látni és kiszámítani..

A szív- és érrendszer

A legsúlyosabb következmények a szívre, az agyra és az erekre:

  • miokardiális infarktus,
  • stroke,
  • az erek vagy a szívüreg perforációja.

A szívroham valószínűségét 1: 1000 arányban becsülik. A szívkoszorúér-angiográfia alatt vagy után a szívroham kockázata nagyobb a súlyos koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

A stroke valószínűsége alacsonyabb (10 000-ből 7). Akkor fordulhat elő egy betegnél, ha a vér agyba való mozgását vérrög, koleszterin plakk, levegő gátolja.

1000-ből 3-6 esetben a koszorúerek vagy az aorta perforációja vagy boncolása lehetséges. A csípő vagy a femor artéria sérülésének valószínűségét 4: 1000-re becsülik.

Az érsérülések veszélyesek, mert retroperitoneális vérzés léphet fel, amelyben a vér fokozatosan felhalmozódik a retroperitoneális térben. Sőt, a vérveszteség látható külső megnyilvánulások nélkül jelentkezik..

Gyakoribbak azok a szövődmények, amelyek nem jelentenek közvetlen veszélyt az emberi életre.

Cukorbetegségben szenvedőknél, keskeny vaszkuláris lumenekkel a lábán, az alsó végtag edényének trombózisa alakulhat ki, amikor nem megfelelő bevezetőt és katétert helyeznek az edénybe nagyságrendileg. Ebben az esetben további kezelésre lesz szükség, vagy műtétre a vérrög eltávolítására, vagy gyógyszeres terápiára..

Arteriovenous fistula alakulhat ki, ha a tűt egyszerre károsítja az artéria és a véna. A valószínűség 1: 100. Sebészeti beavatkozás szükséges annak kiküszöbölésére..

Gyakran vannak hematómák a szúrás helyén. Ha kicsik, akkor önmagukban feloldódnak..

Nagy méret esetén a hematoma kapcsolódhat az artéria lumenjéhez, ami az ér hamis aneurizmájának megjelenéséhez vezet. A legtöbb esetben műtétre nincs szükség.

Lehetséges szívritmuszavar a diagnózis során. Gyakrabban csökken a ritmus (bradycardia). Kevésbé gyakori a megnövekedett pulzusszám (tachycardia) és a szabálytalan ritmus (aritmia).

Egy másik gyakori szövődmény a vérnyomásesés, amely különböző okokat okozhat a szív- és érrendszer működésében..

Allergiás reakciók

Nem kizárt az allergia kialakulása a röntgenkontrasztanyag, a nyugtatók, antikoagulánsok vagy antiagregánsok, érzéstelenítők szervezetébe történő bejuttatására adott válaszként. Ezért a koszorúér-angiográfiára való felkészülés magában foglalja a páciens reakciójának alapos ellenőrzését az eljárásba tervezett összes gyógyszerre vonatkozóan..

Ha az ellenőrzést nem hajtják végre megfelelően, anafilaxiás sokk lehetséges, amely veszélyezteti a beteg életét. Ez rendkívül ritkán fordul elő, de gyakrabban bőrreakció figyelhető meg (kiütés, viszketés, bőrpír).

Vese

Olyan szerv, amelyre a koszorúér-angiográfia hatással lehet. Krónikus veseelégtelenségben, diabetes mellitusban vagy időskorban szenvedő embereknél előfordulhat, hogy a vesék nem reagálnak jól a röntgen kontrasztanyagokra. Akut veseelégtelenség alakulhat ki. A súlyos szövődmények orvosi ellátást igényelnek; kisebb rendellenességek esetén a koszorúér-angiográfia után ajánlott sok folyadékot inni.

Légzőrendszer

A legsúlyosabb következmény a tüdőödéma. Szívelégtelenség és súlyos allergiás reakció miatt alakulhat ki. A tüdőödéma valószínűsége elhanyagolható, különösen szorgalmas felkészülés esetén.

Thrombocytopenia

A koszorúér-angiográfiával heparin alkalmazását gyakorolják, ami csökkenti a véralvadást. A heparin által okozott thrombocytopenia néhány nap múlva kialakulhat. A trombocitopénia olyan patológia, amelyet a vérlemezkék számának csökkenése és a fokozott vérzés jellemez.

Fertőzések

A kórokozó kórokozók bejutása a beteg testébe az ér szúrási helyén történik.

A fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében jobb, ha a borotválkozás helyett elektromos borotvát használ a borotválkozáshoz, nem pedig a borotvapengéket, amelyek apró karcolódásokat hagyhatnak maguk után.

Az orvosi személyzet számára kötelező a higiéniai követelmények szigorú betartása a műtőben.

A diagnózis után a szúrás helyét legalább két napig nem szabad vízzel nedvesíteni.

A koszorúér-angiográfia után

A koszorúér-angiográfia legenyhébb formája az, amikor katétert helyeznek a radiális artérián keresztül. Ha nincsenek komplikációk, az illető néhány óra múlva hazatér.

Amikor a femorális artérián keresztül jutunk be, a beteg egy napig kórházban marad.

A koszorúér-angiográfián átesett személynek ellenőriznie kell jólétét. Ha riasztó tüneteket tapasztal (fájdalom, gyengeség, alacsony vérnyomás, duzzanat a szúrás helyén), orvoshoz kell fordulnia, és nem szabad arra számítania, hogy ez magától elmúlik, és ne önkezeljen.

A koszorúér-angiográfiával kapcsolatos további információkért lásd a videót:

A koszorúerek patológiáiról többet megtudhat a videóból:

A koszorúér-angiográfia: következményei ennyire veszélyesek??

Az orvostudomány folyamatosan halad előre. Azok a módszerek, amelyeket néhány évvel ezelőtt csak a külföldi orvosi intézményekhez hozzáférők korlátozott köre használhatott, fokozatosan kezdenek bevezetni a hazai orvoslásba. Egy ilyen szokatlan kifejezés, mint a "koszorúér-angiográfia", kórházainkban egyre gyakrabban hallható. Azonban nem minden beteg és hozzátartozója érti, mi értelme van ezeknek a szavaknak, és stresszes helyzetben, amikor szükség van a gyors döntés meghozatalára, nem tudják mindig megfelelően értékelni az orvos által nyújtott információkat. És elég ritka, hogy a betegek felismerjék a koszorúér-angiográfia során vagy után felmerülő lehetséges kockázatokat és szövődményeket..

Mi a koszorúér-angiográfia?

A szív az egyik legfontosabb emberi szerv. Mint minden más szerv, csak akkor működhet, ha a vérből megfelelő tápanyagokkal és oxigénnel van ellátva..

Érdekes módon a szív, amely tele van vérrel, és percenként több liter vért enged át önmagán, nagyon függ attól, hogy viszonylag kicsi artériák futnak a felszínén..

Ezeket az artériákat koszorúereknek nevezzük. A szívnek két ilyen ereje van - a jobb és a bal szívkoszorúér, amelyek vért juttatnak a hátsó és az elülső falakhoz..

Idővel ateroszklerotikus plakkok jelennek meg ezen artériák érfalában, amelyek részben vagy teljesen elzárhatják lumenüket. Ez az átfedés a szívkoszorúér betegség - angina pectoris és myocardialis infarctus - kialakulásához vezet..

Az iszkémiás szívbetegség a halálozás és a fogyatékosság egyik fő oka világszerte, ezért napjaink orvosi problémái között a legfontosabb helyet foglalja el..

A koszorúér-angiográfia a szív erek (koszorúerek) vizsgálatára szolgáló eljárás röntgen képalkotással. Ehhez egy röntgen-átlátszó kontrasztanyagot külön koszorúérbe fecskendeznek, és ezzel párhuzamosan angiográf segítségével röntgenfelvételeket végeznek..

Az eljárás indikációi

A betegnek ajánlott koszorúér-angiográfiát végezni, ha a szívkoszorúér-betegség tünetei vagy jelei vannak:

  • angina pectoris;
  • akut koszorúér szindróma (miokardiális infarktus);
  • szív elégtelenség;
  • nyitott szívműtét előtt;
  • kóros elváltozások jelenlétében az EKG-n vagy az echokardiográfián.

A modern orvostudományban ez a legpontosabb és legmegbízhatóbb módszer a szív erek károsodásának helyének és mértékének azonosítására..

Hogy van a koszorúér-angiográfia?

Ahhoz, hogy megértse, miért és hogyan alakulnak ki a szövődmények a diagnosztikai eljárás során, meg kell ismerkednie annak szakaszaival..

  • Az eljárás napján a beteget fekve viszik a műtőbe. A koszorúér-angiográfia során a beteg fekvő helyzetben van a műtőasztalon. A beteget perifériás vénával katéterezzük, és megkezdjük az infúzió támogatását.
  • A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfiát helyi érzéstelenítésben végezzük az artéria katéterezésének helyén. A beteg ekkor ébren van. A beteget bizonyos nyugtatókkal injekciózzák, amelyek megnyugtatják, álmosságot és ellazulást okoznak. Az általános érzéstelenítést ritkán alkalmazzák - például gyermekek koszorúér-angiográfiájához.
  • Az eljárás során figyelemmel kísérik az elektrokardiogram mutatóit, a vérnyomást, a vér oxigéntelítettségét.
  • A műtét kétféle megközelítéssel hajtható végre - a femorális és a radiális artériákon.
  • A katéterezési helyet antiszeptikus oldattal kezeljük.
  • A beteget steril vászon borítja.
  • Az artéria szúrási helyét helyi érzéstelenítővel érzéstelenítjük, majd a megfelelő eret (femorális vagy radiális artéria) katéterezzük.
  • Bevezetőt helyeznek az artériába, amelyen keresztül speciális diagnosztikai katétereket vezetnek a koszorúerekbe..
  • Miután a diagnosztikai katétert a bal vagy jobb koszorúér eredetének helyére helyeztük, egy röntgensugárzó anyagot injektálunk, és ezzel egyidejűleg röntgenangiográfiát hajtunk végre. A kontraszt bevezetése során a beteg hő- vagy hőhullámot érezhet, amely gyorsan elmúlik.
  • A beteg nem érzi, hogy a katéter áthalad az ereken. De érezhet szívdobogást vagy ritmuszavarokat.
  • A bal és a jobb koszorúerek több vetületben történő vizsgálata után a katétert eltávolítják. A hüvely eltávolítható, vagy otthagyható az artériában, a koszorúér-angiográfia eredményeitől függően.
  • Ha a koszorúér-angiográfiát a femoralis artérián keresztül hajtották végre, és a bevezetõ hüvelyt eltávolították, az orvos körülbelül 10 percig elég erõsen nyomja a területet a lehetséges vérzés megállításához. Ezt követően aszeptikus kötést alkalmaznak.
  • A nyomás alternatívájaként különféle vérzéscsillapító eszközök használhatók (pl. Angio-Seal).
  • A műtét befejezése után a beteget az osztályra szállítják.

Komplikációs ráta, kockázati tényezők

Mint minden invazív beavatkozás esetén, a koszorúér-angiográfiában is lehetnek komplikációk. Súlyosságuk a kisebb és rövid ideig tartó komplikációktól az életveszélyes helyzetekig terjed, amelyek visszafordíthatatlan következményekhez vezethetnek. Szerencsére a felszerelések fejlesztése és az orvosi személyzet fokozott tapasztalata miatt a szövődmények aránya jelentősen csökkent.

A szövődmények kialakulásának kockázata a beteg öregségével, veseelégtelenséggel, kontrollálatlan diabetes mellitusszal és elhízással együtt növekszik. A szív- és érrendszer részéről a kockázatot befolyásolja a szívkoszorúér-betegség súlyossága, a szívkoszorúerek anatómiájának jellemzői, a klinikai helyzet (akut miokardiális infarktus, kardiogén sokk), pangásos szívelégtelenség, alacsony kontraktilitás, közelmúltbeli stroke vagy szívinfarktus, vérzésre való hajlam. A szövődmények előfordulását befolyásolja a koszorúér-angiográfiát végző egészségügyi személyzet tapasztalata is..

A súlyos szövődmények azonban ritkák - a betegek kevesebb, mint 2% -ánál; halálozási arány - kevesebb, mint 0,08%.

A szív- és érrendszer következményei

Helyi érsérülés

Az érrendszeri hozzáférésből eredő szövődmények a koszorúér-angiográfia egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. Ezeknek a szövődményeknek a legszembetűnőbb tünete az artéria defektusának vérzése..

Fontos megjegyezni, hogy a szívkoszorúér-angiográfiát az artériás ágyon keresztül hajtják végre, amelyben a nyomás eléri a magas értékeket (100 Hgmm felett), ezért nem olyan könnyű megállítani a vérzést egy ilyen érből, különösen, ha femoralis artéria. Végül is lehetetlen megszúrni a szúrás helye felett.

A koszorúér-angiográfia utáni első napokban az érrendszeri szövődmények előfordulási gyakorisága 0,7–11,7%. A súlyos vérzés és a vérkészítmény-transzfúzió hosszabb kórházi tartózkodáshoz és csökkent túléléshez kapcsolódik.

A kis átmérőjű bevezető hüvelyek, azok korai eltávolítása, az antikoagulánsok adagjának ellenőrzése és a hemosztázisos eszközök lehetővé teszik az orvosok számára, hogy csökkentse a koszorúér-angiográfia érrendszeri szövődményeinek kialakulásának kockázatát..

Haematoma és retroperitoneális vérzés

Ha a femorális artériából a vér a comb elejére áramlik, haematoma képződik. Ezen haematomák többsége ártalmatlan és nem kapcsolódik az artéria lumenjéhez. A nagy vérömlenyek mélyvénás trombózishoz vezethetnek az alsó végtagokban és az idegek összenyomódásához vezetnek, ami az érzékelés elvesztését okozza. Néha a vérveszteség olyan nagy, hogy szükségessé válik a vérkészítmények transzfúziója. Nagy vérömleny a betegek mintegy 2,8% -ában fordul elő.

A retoperitonealis vérzés az artériás hozzáférés potenciálisan életveszélyes szövődménye. Veszélye, hogy az ilyen vérzésnek nincsenek kifelé látható jelei, és nagyon későn észlelik, amikor a betegnek hasi fájdalma alakul ki vérnyomáscsökkenéssel és a hemoglobinszint csökkenésével. A retroperitoneális vérzés kialakulásának kockázati tényezői az időskor, a női nem, a femoralis artéria magas defektusai.

Pszeudoaneurizma

Ez a szövődmény akkor alakul ki, ha a haematoma továbbra is kapcsolódik az artéria lumenjéhez, ami véráramláshoz vezet a vérzés üregébe. A pszeudoaneurizmák előfordulása 0,5-2,0%. Kialakulásának kockázati tényezői megegyeznek a hematomaéval.

A legfeljebb 2-3 cm nagyságú pseudoaneurysmák a legtöbb esetben nem igényelnek műtétet.

Arteriovenous fistula

Akkor fordul elő, amikor a tű áthalad egy artérián és egy vénán, és csatornát eredményez közöttük. Az arteriovenózus fistula előfordulása körülbelül 1%. Általában a sipoly az esetek egyharmadában konzervatív módon záródik egy éven belül. Ha ez nem történik meg, akkor műtéti úton bezárhatja..

A femorális és a csípő artéria disszekciója

Nagyon ritkán fordul elő (0,42%), akkor alakul ki, ha az artéria fala szakad és a vér behatol membránjai közé. A boncolás teljesen vagy részben blokkolhatja az alsó végtag véráramlását, és veszélyt jelenthet a beteg életére.

Artériás trombózis és embólia

Leggyakrabban olyan nőknél fordulnak elő, akiknek kis érereje van, perifériás artériás betegség, diabetes mellitus, katéterek vagy nagy átmérőjű bevezető esetén. A betegek általában lábfájdalomra, az érzés és a motoros funkció károsodására panaszkodnak. A kezelés perkután trombektómiából vagy trombolitikus terápiából áll.

A lokális érrendszeri szövődmények megelőzése a koszorúér-angiográfia utáni motoros kezelési rendre vonatkozó orvosi ajánlások szigorú betartásában áll..

Ritmus és vezetési zavarok

A koszorúér-angiográfia során a páciens a pulzusszám csökkenését (bradycardia) vagy növekedését (tachycardia) tapasztalhatja, szabálytalan szívverést (aritmiát). Ezek a rendellenességek általában gyorsan elmúlnak, és nem igényelnek orvosi kezelést. A betegek 3,5% -ában bradycardia figyelhető meg, tachyarrhythmia - 1,3-4,3%. Leggyakrabban ritmus- és vezetési zavarok jelennek meg a katéter csúcsa által okozott myocardialis irritáció miatt.

Ezeknek a szövődményeknek a műtőben történő azonosítására és időben történő kezelésére az EKG folyamatos monitorozását végzik.

Miokardiális infarktus

Ez a súlyos szövődmény a koszorúér-angiográfia során jelentkezhet. A szívinfarktus előfordulása a koszorúér-angiográfia során vagy közvetlenül utána a koszorúér-betegség mértékétől függ, és kevesebb, mint 0,1%. A felszerelés fejlesztése, az orvosok tapasztalatának növekedése, erősebb antikoagulánsok és thrombocyta-gátlók alkalmazása, a betegek jobb előkészítése a műtétre, új kontrasztanyagok alkalmazása nagymértékben csökkentette a szívinfarktus előfordulását az eljárás során..

Stroke

A koszorúér-angiográfia során a beteg stroke-ot kaphat, mivel az agyban lévő erek vérrögök, embóliák vagy levegő által átfedik egymást. A stroke előfordulása növekszik, ha a beteg diabetes mellitusban, artériás hipertóniában, korábbi stroke-ban és veseelégtelenségben szenved, elhúzódó koszorúér-angiográfiában szenved. Ennek a szövődménynek a előfordulása körülbelül 0,07%..

Nagy erek boncolása vagy perforálása

Szerencsére a szív, a koszorúerek vagy az intrathoracicus nagy erek (aorta) perforációja nagyon ritka a koszorúér-angiográfia során. Az emelkedő aorta disszekciójának gyakorisága 0,04%, a koszorúerek perforációja 0,3-0,6%.

Artériás hipotenzió

A vérnyomás csökkentése az egyik leggyakoribb probléma a koszorúér-angiográfia során. Ennek következménye lehet a hipovolémia (a keringő vér térfogatának csökkenése), a szívteljesítmény csökkenése, a szív tamponádja, aritmia, szelepes regurgitáció, a kontraszt bevezetése miatt kóros értágulat, vérveszteség.

Más szervek szövődményei

Allergiás reakciók és mellékhatások

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítőkkel szembeni allergiás és szisztémás toxikus reakciók nagyon ritkák. Leggyakrabban ezek bőr- vagy vagális reakciók, esetenként anafilaxiás reakciók, amelyek közvetlen életveszélyt jelentenek. Nagyon gyakran a gyógyszeroldatban található tartósítószerek okozzák. Ezek a reakciók megakadályozhatók anesztetikumok alkalmazásával, konzerválószerek nélkül.

Általános érzéstelenítés

A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfia nem igényel általános érzéstelenítést. Azonban a rövid hatású gyógyszerekkel végzett enyhe szedációt és fájdalomcsillapítást gyakran alkalmazzák a beteg kényelmének növelésére és a szorongás csökkentésére. Ugyanakkor kerülni kell a túlzott nyugtatást, ami a légzés leállításának vagy a légutak elzáródásának kockázatával jár. Minden betegnél folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást, a pulzusszámot, az RR-t és a vér oxigéntelítettségét. A nyugtató gyógyszerekkel szembeni anafilaxiás reakciók nagyon ritkák. A mellékhatások kezelése súlyosságuktól függ. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a betegnek tájékoztatnia kell az orvosokat a gyógyszerekre és az ételekre (különösen a tenger gyümölcseire) vonatkozó allergiáról..

Kontrasztanyag

A kontraszttal kapcsolatos mellékhatások mérgezőre és anafilaxiára oszthatók. Az alkalmazott kontraszt mérgező és allergiás hatása annak jellemzőitől függ. Az újabb gyógyszerek (például a Visipak) ritkán okoznak enyhe reakciókat (láz, mellkasi szorító érzés, hányinger és hányás), amelyek a legtöbb esetben önmagukban múlnak el. Súlyosabb, kezelést igénylő szövődmények - vérnyomásesés, bradycardia, tüdőödéma - még ritkábban fordulnak elő. Az allergiás reakciók kiütésként, viszketésként, fejfájásként és néha anafilaxiás sokkként, Quincke ödémaként vagy hörgőgörcsként jelentkezhetnek. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerekre, ételekre (különösen tenger gyümölcseire), asztmára vagy atópiás dermatitiszre fennálló allergiáról..

Heparin által kiváltott thrombocytopenia

Ez súlyos immunológiai szövődmény a heparin beadása után. Mivel az orvosok heparinizált oldatot alkalmaznak a koszorúér-angiográfiában, fennáll a veszélye ennek az állapotnak a kialakulásában. A heparin által kiváltott thrombocytopenia tünetei az eljárás után néhány nappal jelentkeznek. Ezek közé tartozhat a vérlemezkeszám csökkenése, a vénás és artériás trombózis.

Fertőző szövődmények

Az artéria szúrási helyén fertőző folyamat alakulhat ki. Ez a szövődmény a betegek kevesebb mint 1% -ánál fordul elő. A tünetek közé tartozhat a bőrpír a műtéti hozzáférés helyén, a seb váladékozása és a láz. A fertőzés kockázata megnő, ha haematoma van a szúrás helyén. A szövődmény kockázatának csökkentése érdekében a páciensnek a műtét előtt higiénikus zuhanyzást vagy fürdést kell végeznie, óvatosan borotválja le az ágyékot vagy az alkart; Erre a célra jobb elektromos borotvát használni, mint borotvapengét, ami karcolódást vagy vágást okozhat a bőrön. Fontos az is, hogy a műtőben dolgozó egészségügyi személyzet szigorúan betartsa az aszepszis és az antiszepszis szabályait. A műtét utáni időszakban az első 2 napban nem szabad vizet engedni a szúrás helyére..

Vese károsodása

Kontrasztanyag beadása, veseartériás embólia vagy a koszorúér-angiográfia során bekövetkező vérnyomásesés súlyos vesekárosodást okozhat. A vese szövődményeinek előfordulása a kockázati tényezők jelenlététől függ (veseelégtelenség, diabetes mellitus, öregség, régi magas moláris összehúzódások használata), és 3% és 16% között mozog. Szerencsére a legtöbb ilyen szövődményben szenvedő beteg enyhe, átmeneti vesekárosodásban szenved, amely általában egy héten belül megszűnik. Súlyosabb esetekben akut és krónikus elégtelenség alakulhat ki, amelyhez hemodialízisre ("mesterséges vese") lehet szükség. A nephropathia előfordulása és súlyossága az alkalmazott kontrasztanyagtól függ. A szövődmény kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges, hogy a páciens ne legyen kiszáradt - vagyis a koszorúér-angiográfia után elegendő vizet ivott..

Légzési elégtelenség

A légzési elégtelenség számos okból kialakulhat, beleértve a pangásos szívelégtelenségben szenvedő tüdőödémát és a korábbi tüdőbetegségeket, az allergiás reakciókat és a túlzott szedációt.

Hogyan kerülhetjük el a következményeket

Bár a szövődmények előfordulási gyakorisága nem túl magas, vannak olyan irányelvek, amelyeket követni lehet a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében..

Emlékeztetni kell arra, hogy a szövődmények kialakulásának megelőzésének fő módja a tapasztalt egészségügyi személyzet kiválasztása. Külföldi kollégák szerint az az orvos, aki évente több mint 100 koszorúér-angiográfiát végez, tapasztaltnak tekinthető..

Preoperatív előkészítés

Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-angiográfiát nagyon sürgősen - a szívinfarktus első óráiban - végzik. Ilyen körülmények között az előkészítés minimális időt vesz igénybe, és arra a tényre vezethető vissza, hogy az orvosi személyzet gyorsan panaszt és anamnézist kér a betegetől, elvégzi a minimálisan szükséges vizsgálatot, EKG-t vesz és vért gyűjt a vizsgálatokhoz. Ezenkívül a beteg megkapja az akut koszorúér-szindróma kezeléséhez szükséges gyógyszereket, perifériás véna katéterezésen esik át. Ezután a beteget a műtőbe szállítják. Ez a sürgősség annak a ténynek köszönhető, hogy az akut miokardiális infarktusban a műtét előtti idő óriási szerepet játszik - minél korábban végezzük, annál jobb az eredmény..

A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfiát rutinszerűen végzik. A megvalósításra való felkészülés érdekében a betegnek részletes vizsgálatot kell elvégeznie egy orvosnál, aki felmérést és vizsgálatot végez a páciensnél, értékeli a laboratóriumi és műszeres paraméterek adatait. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost azokról a betegségeikről, amelyek befolyásolhatják a szívkoszorúér-angiográfia magatartását és szövődményeit (például cukorbetegség és vesebetegség); gyógyszerek és élelmiszerek allergiája; az általa szedett gyógyszereket. Laboratóriumi (általános vérvizsgálat, általános vizeletelemzés, koagulogram, biokémiai vérvizsgálat) és instrumentális (EKG, echokardiográfia) vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi az egyidejű patológia diagnosztizálását..

Általában az eljárás előtt a betegnek:

  • Kövesse az orvos ajánlásait; lehetetlen olyan gyógyszereket önállóan használni, amelyeket nem írtak fel a beteg számára.
  • A koszorúér-angiográfia előtti napon éjfél után nem szabad enni és inni; az előírt tablettákat egy kis korty vízzel vegye be.
  • Borotválja le az ágyékot és / vagy az alkart, amelyen keresztül a beavatkozást végrehajtják. Ezt az eljárást a legjobb elektromos borotvával elvégezni, hogy ne károsítsa a bőrt - ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát..
  • Vegyen higiénikus zuhanyt a koszorúér-angiográfia előtti napon.
  • Kérdezze meg orvosát a diagnosztikai művelet elvégzésének lehetőségéről a radiális artérián keresztül.

A radiális artérián keresztüli koszorúér-angiográfia csökkentheti a súlyos szövődmények és a halálozás előfordulását az eljárás után.

Leggyakrabban a betegnek nyugtatókat írnak fel a műtét előtt, amelyek lehetővé teszik számára a pihenést és a pihenést..

Műtét utáni időszak

Az eljárás után a beteg még legalább egy napig a kórházban marad. Ekkor nyomon követik artériás nyomásának és pulzusának mutatóit, orvosi korrekciót végeznek.

Közvetlenül a koszorúér-angiográfia után a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ágynyugalmi ajánlásait. A fekvő helyzet időtartama függ a műtéti hozzáférés helyétől (femorális vagy radiális artéria), attól, hogy eltávolították-e a bevezetőt, és a hemostasis módszerétől.

Ha a vérzéscsillapítást a femorális artéria megnyomásával hajtották végre, akkor 6-8 órán keresztül feküdnie kell; ha speciális eszközt alkalmaztak a vérzés megállítására, a beteg 1-2 óra múlva leülhet.

Mivel a kontrasztanyag a vizelettel ürül, a betegnek elegendő vizet kell inni, ha erre nincs ellenjavallata, és ellenőriznie kell a vizelet mennyiségét (számolja meg a vizelet mennyiségét)..

Az egészségügyi személyzetet haladéktalanul tájékoztatni kell minden panaszról vagy szövődményről.

Az intravénás katétert néhány órával a műtét után eltávolítják, és másnap a kötést a szúrás helyére helyezik.

Otthoni ápolás

Az elektív koszorúér-angiográfia után a legtöbb beteg másnap hazaengedik. Fáradtnak érezhetik magukat. A hematoma két hétig maradhat a szúrás helyén.

Kibocsátáskor a beteget javasoljuk:

  • Kerülje a fürdést vagy a zuhanyozást 1-2 napig. Ebben az esetben szárazon kell tartania a sebet..
  • Ne vezessen autót 3 napig.
  • Ne emeljen nehéz tárgyakat; 2-3 napig kerülni kell a túlzott fizikai aktivitást.

Orvossal kell fordulni, ha a beteg:

  • az artéria katéterezésének helyén egy sebből vérzett;
  • fokozódik a fájdalom, a duzzanat, a bőrpír és / vagy a váladék az artéria szúrási helyén;
  • kemény, érzékeny (a borsónál nagyobb) képződés van a bőr alatt a műtéti hozzáférés helye közelében;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • elszíneződés, hidegérzet, zsibbadás a lábon vagy a karon a test azon oldalán, ahol az artériát katéterezték;
  • gyengeség vagy fáradtság jelent meg;
  • kialakult mellkasi fájdalom vagy légszomj.

A koszorúér-angiográfia az arany standard a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak jelenlétének és mértékének kimutatására. Szerencsére ez egy viszonylag biztonságos eljárás, kevés komplikációval. A modern berendezések és gyógyszerek használata, a beteg megfelelő felkészítése a műtét előtt, a betegek betartása az orvosok posztoperatív ajánlásaival - mindez lehetővé teszi a koszorúér-angiográfia kockázatának minimálisra csökkentését. És természetesen a szövődmények megelőzésében a legnagyobb jelentőségű a műtétet végző egészségügyi személyzet tapasztalata..


Következő Cikk
A szív fájdalmának jellemzői (cardialgia): mi lehet és mit kell tennie?