Portál hipertónia


A portál hipertónia olyan szindróma, amelyet a portális vénában megnövekedett vérnyomás jellemez, amelyet a nyelőcső alsó harmadának, a gyomornak, az elülső hasfalnak, a végbélnek a visszerei kísérnek, valamint a splenomegalia (a lép megnagyobbodása) és a hipersplenizmus megnyilvánulásai (a vérsejtek fokozottabb pusztulása) vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék).

A portális vagy portális véna olyan ér, amely vért vesz a hasüreg párosulatlan szerveiből (nyelőcső, gyomor, nyombél, vékonybél és vastagbél, hasnyálmirigy, lép), és a máj kapujához viszi, innen jön az ér neve.

A májban a portális véna sok kis edényre oszlik, amelyek illeszkednek az egyes máj lobulákhoz (a máj morfofunkcionális egysége). A májgömbökben a vért szűrjük, amely mérgező anyagokból és anyagcsere-termékekből került a kapu vénájába. Minden májlebenyből szűrt vér áramlik át a máj vénáin, amelyek az alsó vena cava-ba áramlanak. Ezt követően a vér bejut a tüdőbe, oxigénnel dúsul és a szíven átjutva az egész testet hordozza, táplálva az összes szervrendszert.

A máj mellett számos más hely van, ahol a portális véna érei össze vannak kötve az alsó vena cava erekkel - ezek az úgynevezett portocaval anastomosisok, amelyek közül a legjelentősebbek:

  • Portocaval anastomosis a nyelőcső és a gyomor alsó harmadában;
  • Portocaval anastomosis az elülső hasfalban;
  • Portocaval rektális anastomosis.

Ezeket a portokavális anasztomózisokat a diagram mutatja nagy nyilakkal, 1. szám - a nyelőcső és a gyomor anastomózisa, 2. szám - anastomosis a hasüreg elülső falán és 3. szám - anastomosis a végbélben.

A máj parenchyma architektonikájának (szerkezetének) megsértésével, valamint a portalis véna vagy a máj vénáinak szűkületével (szűkületével) a vér egyre jobban rohan a máj megkerüléséhez ezekhez az anasztomózisokhoz. Mivel a vér mennyisége jóval nagyobb, mint a portocaval anastomosisok áteresztőképessége, ezeken a területeken visszérgyulladás és az érfal gyakori repedései jelentkeznek, amelyekhez masszív, hosszan tartó vérzés társul..

A portál hipertónia széles körben elterjedt, de az esetek számáról pontos adatokat nehéz rögzíteni, mivel a betegség számos okból kialakul. Megbízhatóan ismert, hogy a májcirrhosisban szenvedő betegek 90% -ában emelkedik a vérnyomás a kapu vénás rendszerében, és az esetek 30% -ában a betegség olyan szövődményei jelentkeznek, mint a vérzés..

A betegség prognózisa kedvezőtlen, az időben történő orvosi és műtéti kezelés ellenére. A portális hipertónia vérzésének első epizódja után a halálozási arány eléri a 30 - 55% -ot. Ha volt egy vérzési epizód, és a betegek túlélték, akkor az esetek 70% -ában mások követik, nem kevésbé életveszélyesek.

Az előfordulás okai

A portál hipertónia a portális véna károsodott véráramlása, májbetegségek miatt következik be, amelyek a szerv parenchyma megsemmisülésével, valamint a máj vénáinak és az alsó vena cava vérellátásának károsodásával járnak..

A véráramlás megsértése a portális vénában a következőket eredményezi:

  • a portális véna veleszületett rendellenességei;
  • szűkület, szklerózis vagy a portális véna trombózisa;
  • a portális véna összenyomódása a hasüreg daganatképződése, a lép vagy a nyirokcsomók megnagyobbodása, hasi szervek traumája vagy műtéte eredményeként fellépő cicatricialis hibák miatt.

A máj parenchyma megsemmisítése a következőket eredményezi:

  • májzsugorodás;
  • májrák;
  • májfibrózis;
  • a portális véna kis erekbe osztódásának anomáliái a máj belsejében;
  • a májban a kötőszövet göbös növekedése, amelyet olyan betegségek okoznak, mint a reumás ízületi gyulladás, szarkoidózis, schistosomiasis, szívelégtelenség, diabetes mellitus;
  • alkoholos hepatitis;
  • policisztás májbetegség;
  • echinococcosis vagy máj alveococcosis;
  • citosztatikus gyógyszerek (azatioprin, metotrexát stb.) szedése;
  • bizonyos mérgező anyagok (réz, arzén, klór stb.) expozíciója;
  • örökletes májbetegségek:
    • Caroli-szindróma - az intrahepatikus epeutak cisztás megnagyobbodása;
    • Wilson-Konovalov-betegség - a réz anyagcseréjének megsértése a szervezetben;
    • Gaucher-kór - a glükocerebrozidáz enzim hiánya, amely a toxinok lerakódásához vezet a májban, és tönkreteszi annak szerkezetét.

A véráramlás megszakadása a májvénákban és az alsó vena cava-ban a következőket eredményezi:

  • Budd-Chiari szindróma (májvénás trombózis);
  • a májvénák vagy az alsó vena cava összenyomódása daganattal vagy cicatricialis változásokkal;
  • jobb kamrai szívelégtelenség;
  • pericarditis (a bursa gyulladása), amelyet a jobb szív összenyomódása kísér.

Normál esetben körülbelül 1,5 liter vér áramlik át a kapu vénáján 1 perc alatt 4 - 7 Hgmm nyomáson. Művészet. A nyomás növekedésével 12 - 20 Hgmm. Művészet. a vér kezdi megkerülni a májat, és hajlamos a portokavális anasztomózisokra.

Osztályozás

Az űrlapok szerint a portális hipertónia a következőkre oszlik:

  • Prehepatikus portális hipertónia - a portális véráramlás megsértése a portális vénában, mielőtt belépne a máj kapujába;
  • Az intrahepatikus portál hipertónia - a kapu vénájában a vér áramlásának megsértése, amely a máj belsejében fordul elő;
  • Posthepaticus portál hipertónia - károsodott véráramlás a májvénákon vagy az alsó vena cava-on keresztül;
  • Vegyes portál hipertónia - a portális hipertónia fenti formáinak kombinációja.

A portális hipertónia intrahepatikus formája több típusra oszlik:

  • presinusoidalis intrahepatikus portális hipertónia - károsodott véráramlás a portális vénában, mielőtt az a máj lobulájába kerülne;
  • szinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a kapu vénájának véráramlása a máj lobulájának szintjén;
  • poszt-sinusoidális intrahepatikus portális hipertónia - a máj vénájában a véráramlás zavara, amely elhagyja a máj lebenyét.

Szakaszok szerint a portál hipertónia a következőkre oszlik:

  • A preklinikai vagy kezdeti stádiumot, amelyet a panaszok hiánya jellemez, csak vizsgálat igazolja;
  • Mérsékelt vagy kompenzált stádium - a máj keringési rendellenességeinek tüneteinek megjelenésével, a máj és a lép megnagyobbodásával jellemezhető;
  • Súlyos vagy dekompenzált stádium - a portális hipertónia összes tünete, kisebb vérzés;
  • Terminális szakasz - hatalmas, hosszan tartó vérzés a gyomor-bél traktus vénáiból.

Portál hipertónia tünetei

A betegség általános megnyilvánulásai:

  • gyengeség;
  • letargia;
  • fásultság;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • ízváltozás;
  • a bőr hámlása;
  • viszkető bőr;
  • lekvár megjelenése a szájzugokban;
  • gyakori vírusos és bakteriális fertőzések;
  • ínyvérzés;
  • kicsi, pontos, rózsaszínű kiütés a testen;
  • csökkent vagy teljes étvágyhiány;
  • puffadás;
  • fájdalom a gyomorban;
  • fájdalom a jobb és a bal hypochondriumban;
  • fájdalom a köldök régiójában;
  • ideges széklet váltakozik székrekedéssel és hasmenéssel;

Splenomegalia a hipersplenizmus tüneteivel:

  • a lép megnagyobbodása;
  • vérszegénység (a hemoglobin és a vörösvértestek mennyiségének csökkenése a vérben);
  • leukopenia (a vérben lévő leukociták számának csökkenése, amelyek ellátják a test védő funkcióját és részt vesznek az immunitás kialakulásában);
  • thrombocytopenia (az alvadásért felelős vérlemezkék csökkenése). Ezen alakú elemek elégtelensége esetén hosszan tartó vérzés alakul ki;

A portocaval anastomosisok varikózus tágulata vérző jelenségekkel:

  • a "kávézacc" hányása a gyomor vénáinak vérzésével;
  • vér hányása vérzéssel a nyelőcső alsó harmadának vénáiból;
  • "Kátrányos széklet", amikor a vékony vagy felső vastagbél vénáiból vérzik;
  • sötétvörös vér megjelenése a székletben a végbél hemorrhoidális vénáinak vérzésével;
  • "Medúzafej" visszérrel az elülső hasfalon a bőr alatti szövetben;
  • hidrothorax (szabad folyadék jelenléte a pleurában - a tüdő membránjában);
  • ascites (szabad folyadék jelenléte a hasüregben);
  • a herezacskó duzzanata;
  • az alsó végtagok duzzanata.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatási módszerek:

Általános vérvizsgálat:

Változás a portál hipertóniájában

ESR (eritrocita ülepedési sebesség)

Általános vizeletelemzés:

Változás a portál hipertóniájában

1 - 3 a látómezőben

1 - 3 a látómezőben

1 - 2 a látómezőben

1 - 2 a látómezőben

1 - 3 a látómezőben

Koagulogram (véralvadás):

Változások a portál hipertóniájában

APTT (aktív parciális thromboplastin idő)

Kevesebb, mint 30 másodperc

Biokémiai vérvizsgálat:

Változások a portál hipertóniájában

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

A májtesztek eltérnek a normától, csak azoknál a májbetegségeknél, amelyek portális hipertóniát váltottak ki. Az elemzési arányokat az alábbiakban mutatjuk be:

8,6 - 20,5 μmol / l

A vérszérum szerológiai vizsgálata a vírusos hepatitis és más májgyulladást okozó fertőzések markerei szempontjából, az immundiagnózis legspecifikusabb módszerei a következők:

  • PCR (polimeráz láncreakció);
  • RIA (radioimmun analízis);
  • ELISA (enzim immunvizsgálat).

Instrumentális kutatás:

  • A máj ultrahangja, amelynek során felmérik a máj és a lép méretét, a máj szerkezetének megváltozását, a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben;
  • A máj CT (számítógépes tomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) pontos adatokkal szolgálhat a szerv felépítéséről és méretéről, tanulmányozhatja a közeli szervrendszereket, és még kis mennyiségű folyadékot is felismerhet a hasüregben;
  • A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata. A vizsgálat célja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának varikózisának azonosítása. Ennek a vizsgálatnak a módszere ugyanolyan informatív, mint a szervi adatok CT vagy MRI esetében, amelyek az egyik legdrágábbak;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a visszerek vagy a belőlük származó vérzés jeleinek azonosítását;
  • RRS (sigmoidoszkópia) - a végbél endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a vénák tágulásának és a belőlük történő vérzésnek a megtekintését;
  • Portohepatomanometria - az intrahepatikus nyomás mérése. Ehhez májszúrást hajtanak végre a 9-10. Bordaközi térben egy olyan vonal mentén, amely áthalad a jobb hónaljüreg közepén. A szúrótű manométerhez van kötve. Normális esetben a májban a nyomás 100-150 Hgmm. Művészet. Ezeknek a számoknak a növelése 180-200 Hgmm-re. Művészet. jelzi a portál hipertónia előfordulását;
  • A splenomanometria az intrasplenikus nyomás mérése. A lép szúrását a bal középső axilláris vonal mentén 9-10 intercostalis térben végezzük. A biopsziás tűt manométerhez csatlakoztatják, és megmérik a nyomást. A lépben a normál nyomás 120-180 Hgmm. Art., Növelje 200 Hgmm-re. Művészet. jelzi a portál hipertóniáját;
  • A splenoportográfia röntgen módszer a portális véráramlás meghatározására. Biopsziás tű segítségével 20-50 ml radioaktív anyagot (kardiotrast, urotrast stb.) Injektálunk a lépbe. Ezt követi a hasi vizsgálatok sorozata 1, 3, 5, 7, 9 és 11 másodpercnél. Ebben az esetben a hasi üregben, a lép belsejében és a májban lévő portális véna átjárhatóságát értékelik;
  • A laparoszkópia a hasüreg endoszkópos vizsgálata egy endoszkópos cső behelyezésével a hasfalon. A módszer lehetővé teszi a portális vénarendszer, a gyomor és a lép visszerének vizuális megtekintését, az intraabdominális vérzés és az ascites azonosítását.

A portális hipertónia kezelése

A betegség kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a gyógyszeres terápiát és a műtéti kezelést.

A betegeknek fekvőbeteg-kezelésen kell átesniük, és a kirakás után otthon kell betartaniuk az étrendre, a fizikai aktivitásra, a gyógyszeres kezelésre és a rutinvizsgálatra vonatkozó összes ajánlást..

Gyógyszeres kezelés

A béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek a portális véna nyomásának csökkentésére a vérnyomás és a pulzus csökkentésével:

  • propranolol 40 - 80 mg naponta 1-2 alkalommal;
  • anaprilin 40 mg naponta kétszer.

A nitrátok csoportjába tartozó gyógyszerek (salétromsav-sókat tartalmaznak) az erek kitágításával csökkentik a portális vénában lévő nyomást:

  • nitroglicerin 1 tabletta naponta 4 - 6 alkalommal;
  • 10 ml izoket 0,1% -os oldat ampullában 100,0 ml fiziológiás oldattal hígítjuk, naponta egyszer adjuk be intravénásan.

A szomatosztatin az agy által termelt hormon szintetikus analógja, amelynek feladata a hasüreg artériáinak szűkítése, ami segít csökkenteni a portális vénás rendszer nyomását. A gyógyszert 3000 ml intravénás csepegtetésben alkalmazzák 3-5 napig.

Diuretikumok a portális véna nyomásának csökkentésére a keringő vér térfogatának csökkentésével:

  • 10 mg torzid (1 tabletta) reggel éhgyomorra;
  • furoszemid 40 - 80 mg (1-2 tabletta) reggel, éhgyomorra, heti 3-4 alkalommal.

Laktulóz készítmények anyagcsere-termékek, méreganyagok és mérgező anyagok belekből történő eltávolítására:

  • laktuvit vagy normáz 30 - 45 ml reggel éhgyomorra.

Vérzéshez nátrium-etamsilátot vagy vikasolt írnak fel intravénásan. A gyógyszer adagját a vérzés jellemzőinek figyelembevételével számítják ki.

Helyettesítő terápia a vérveszteség kompenzálására:

  • vörösvértest tömeg, 100,0 - 150,0 ml intravénásan;
  • plazma, 200,0 ml intravénásán;
  • albumin, 150,0 ml intravénásán;
  • vérlemezke-tömeg 50,0 - 100,0 ml intravénásán.

Sebészet

A portális hipertónia műtéti kezelésének javallatai:

  • Feszült ascites jelenléte;
  • Splenomegalia a hipersplenizmus tüneteivel;
  • A nyelőcső, a gyomor és a végbél visszérgyulladása.
  • A nyelőcső ballon tamponálása Blackmore szondával. A nyelőcső alsó harmadának vénáiból történő vérzés jelenlétében egy Blackmore szondát telepítenek - egy üreges csövet, amely 2 léggömböt tartalmaz, felfújva a szonda szorosan illeszkedik a nyelőcső nyálkahártyájához, és ezzel lezárja a vérző ér lumenét.
  • Szklerotizáló anyag (pl. 66% -os glükózoldat) beadása a nyelőcső varikációiba esophagoscope-tal.
  • Portoszisztémás tolatás - további üzenetek mesterséges létrehozása a portális véna és az alsó vena cava között, hogy csökkentse a portál nyomását és megkerülje azokat az ereket, amelyeknek lumenje szűkült.
  • Splenorenalis bypass - a portális véna további kapcsolatának létrehozása az alsó vena cava-val a lépvénának a vese vénával való összekapcsolásával.
  • A gyomor felső harmadának és a nyelőcső alsó harmadának devaszkularizációja - egyes vénák lekötése a nyelőcsőben és a gyomorban, hogy megakadályozzák a belőlük érkező vérzést.
  • Gasztrektómia - a gyomor azon részének eltávolítása, ahol a visszerek találhatók.
  • Splenectomia - a lép eltávolítása.
  • A spenic artéria embolizációja - a lép artéria lumenjét bezáró eljárás, amely után a lép meghal.
  • Vérző hemorrhoidális vénák varrása vagy az alsó és a középső végbél devascularizációja.
  • Májátültetés. A közeli rokonok általában donorként szolgálnak.

Alternatív kezelés

A hagyományos terápiákat adjuváns terápiaként alkalmazzák, és nem helyettesítik az orvos által felírt gyógyszert..

  • Száraz pitypang gyökereket, őröljön egy turmixgépben. Öntsön 200,0 ml forrásban lévő vizet 1 evőkanál por fölé, és hagyja 10–15 percig forralni. Vegyen 1 pohár naponta 2-3 alkalommal.
  • Vegyünk ½ csésze gyümölcslevet vörös répából naponta 3-szor, 30 perccel étkezés előtt.
  • 10 gramm csalánlevél, 20 gramm csipkebogyó, 10 gramm kamilla virág, 5 gramm cickafarkkeverék. Öntsön 2 evőkanál ebből az elegyből 500,0 ml vizet, forralja fel és tartsa alacsony lángon 20 percig, majd hagyja lehűlni a húslevest. Naponta 3-szor 2 evőkanál főzetet veszünk, étkezés után 1,5 - 2 órával.

Diéta a betegség enyhítésére

A diétaterápia fő kritériuma az étkezési só napi bevitelének 3 g alatti értékre történő csökkentése, ami megakadályozza a folyadék visszatartását a szervezetben, és az elfogyasztott fehérje mennyiségét 30 grammra csökkenti, ami lelassítja a máj encephalopathia progresszióját.

Zöldséglevesek, gabonafélék, bármilyen formájú zöldségek, kis adagokban főtt, nem zsíros hús, hal, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, friss gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kenyér.

Zsíros hús, baromfi, hal, hüvelyesek, gomba, füstölt hús, savanyúság, pácolt ételek, konzervek, fűszerek, teljes tej, tojás, pékáruk, csokoládé, kávé, alkohol.

Bonyodalmak

  • vérzés a gyomor-bél traktus varikózisából;
  • ascites;
  • hiperplenizmus, amelyet vérszegénység, az immunitás hirtelen csökkenése és a véralvadás csökkenése jellemez, ami hozzájárul a hosszan tartó, hatalmas vérzéshez;
  • gyomorfekély;
  • nyombélfekély;
  • fekélyes vastagbélgyulladás és enteritis (a vastag- és a vékonybél károsodása);
  • máj encephalopathia;
  • májkóma;
  • májelégtelenség;
  • halál.

Megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése:

  • kiegyensúlyozott étrend;
  • aktív életmód;
  • sportolni;
  • a rossz szokások elutasítása;
  • oltás vírusok ellen, amelyek hepatitist okozhatnak;
  • egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében;
  • a lakhatási és kommunális körülmények javítása.

Ha betegsége van:

  • a betegség időben történő vizsgálata és kezelése;
  • kórházi kezelés;
  • a kezelőorvos ajánlásait követve.

A vérzés megelőzése betegség jelenlétében:

  • félévente az FGDS átjárása;
  • Évente egyszer letette a PPC-t;
  • havi teljes vérkép és koagulogram.

Portál hipertónia szindróma

A portál hipertónia (portál hipertónia szindróma) olyan kóros állapot, amelyet a máj egyik fő vénájának, a portális véna rendszerének jelentős nyomásnövekedése okoz. Ennek számos oka van, de a leggyakoribbak a májcirrhosis, a máj érrendszeri patológiái, dekompenzált szívelégtelenség, sokkal ritkábban schistosomiasis. Mivel a máj a legmasszívabb vérkeringésű szerv (a portális vénarendszer és a máj a teljes vérmennyiség felét is leteheti), a parenchymás szerv és a közeli szövetek belsejében kialakuló torlódások következményekkel járnak az egész szervezetre nézve..

A betegség veszélyes a máj enkefalopátia, a keringési rendellenességek, az endogén mérgezés, a nyelőcső visszér, a belső vérzést fenyegető, a belekből kiáramló vér kiáramlásának formájában jelentkező súlyos szövődmények formájában is - ez csak egy kis része annak, ami a portális véna nyomásának növekedéséből származhat. Pozitívum, hogy a legtöbb esetben a patológia lassan fejlődik és krónikus, és az orvosoknak elegendő idejük van segítséget nyújtani..

A mérgező agykárosodás encephalopathiához vezet - a beteg gyenge artikulációval rendelkezik, helytelenül válaszol a kérdésekre, nem emlékszik jól, sokáig gondolkodik egyszerű kérdéseken, gyakran nem érti az elmondottak jelentését.

Etiológia és patogenezis

Mi a portál hipertónia? A patológia kialakulásának folyamatának megértéséhez tudnia kell, hogy a portális véna a test egyik legnagyobb és legfontosabb vénája. Anastomosisok kötik össze a vena cava-val, a máj sűrű kapilláris hálózatával, a máj vénáival. A nyomás növekedése a nyomás növekedéséhez vezet a hasüreg összes vénájában, a saphena vénákban, a lép edényeiben (a magas vérnyomást általában splenomegalia - a lép megnagyobbodása kíséri), ​​a hasi üregben nem gyulladásos folyadékgyülem jelentkezik a hidrodinamikus vérnyomás prevalenciája miatt az onkotikus nyomáson, amelynek meg kell tartania víz az érágyban.

A fő etiológiai tényezők, amelyek a portális véna medencéjében magas vérnyomáshoz vezetnek:

  1. Bármilyen etiológiájú hepatitis - a máj parenchyma hatalmas gyulladásához, az adhéziók kialakulásához vezet, a máj lebenyeken át történő hatékony vérátjutás csökkenéséhez. Ha a gyulladás előrehalad, a hepatociták nekrózisa figyelhető meg, és helyükön egy kötőszövet képződik, amely nem képes keringésre és csak szerkezetileg (de funkcionálisan nem) hat - cirrhosis.
  2. Májcirrózis - vírusok, baktériumok, inváziók okozhatják, gyakori az alkoholos cirrózis. Amikor a parenchyma nagy részét rostos szövet helyettesíti, a máj teljes kapacitással leáll, és a véráramlás nem csökken. A sűrű szerkezet nem engedi át a szükséges térfogatot, és a portális vénában a nyomás növekszik.
  3. Zsíros hepatózis vagy a máj zsíros degenerációja - a fejlődés mechanizmusa hasonló a cirrhosishoz, azzal az egyetlen különbséggel, hogy a rostos szövet helyett a szerv belső részét zsírszövet helyettesíti. Csökkenti a hatékony szervterületet és rontja a vér átjutását az acinin keresztül..
  4. A portális véna lumenét csökkentő betegségek - tromboembóliás állapotok, veleszületett vaszkuláris rendellenességek, a véna lumenét szűkítő daganatok.
  5. Portál májfibrózis.

Fontos diagnosztikai kritérium az úgynevezett medúza feje - az elülső hasfal saphena vénáinak növekedése, ellentétben az elülső hasfal kanyargós vénás mintázatával.

A betegség több szakaszban alakul ki, amelyek közül a májban a nyomás növekedése, a sinusoidusokban és a terminális venulákban, valamint a máj lebenyekben növekvő érellenállás játszik kritikus szerepet. Fontos szerepet játszik a máj biokémiai károsodása a bomlási és stagnálási termékek, a vénás vér biológiailag aktív anyagai, különösen a lebomló hemoglobin, valamint a májsejtek (májsejtek) ödémája miatt..

A test egy ideig képes hatékonyan kompenzálni a lassú kóros folyamatot, amikor a keringést megkerülő útvonalak - söntök vagy biztosítékok - mentén végzik. De akkor a portocaval és portosystems anastomosisok túlcsordulása e vénák és más medencékben lévő erek visszeres duzzanatához, asciteshez és vérzéshez vezet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vérkeringés megkerüli a májat, és ez a fő szerv, amely megtisztítja a vért az idegen anyagoktól (valamint a belső anyagcsere-termékektől, a xenobiotikumoktól - alkohol, drogok stb.), Mindezek az anyagok belépnek szabad keringésbe, majd a célszervekbe, különösen az agyba. Így a test mérgezése fokozódik..

A fehérje anyagcserét befolyásoló rendellenességek szintén veszélyesek, bár nem elsődlegesek - a máj a szervezetben a legnagyobb mennyiségű fehérjét szintetizálja, ezért betegségeivel a vérfehérje szintje csökken, és velük együtt onkotikus nyomás, nem specifikus immunitás, a vér véralvadási képessége (alvadás) ). Külön érdemes kiemelni a lép növekedését, amely gyakran annak funkciójának növekedésével jár (hiperplenizmus), amely vérszegénységgel és thrombocytopeniával van tele.

A portál hipertónia gyakori tünete a belső vérzés, amely hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. A vérzés miatt a betegek gyakran először fordulnak orvoshoz..

Osztályozás

Az általánosan elfogadott osztályozás figyelembe veszi azokat a körülményeket, amelyek hipertóniát eredményezhetnek a portális véna rendszerében:

  1. Szuprahepatikus - a lép vagy a portális véna trombózisa (elzáródása) okozza, amely a legközelebbi anastomosison keresztül vérfelhalmozódáshoz vezet a portális vénában. Ez a típus magában foglalja a veleszületett patológiákat is, például az atherovenous fistulát..
  2. Máj - a májüreggel kapcsolatban három típus létezik: presinusoidális, sinusoidális (cirrhotikus) és postsinusoidalis (a máj veno-okkluzív betegség miatt). A betegség ezen formájával a pangás oka maga a máj..
  3. Extrahepatikus - a gyermekeknél gyakoribb a Budd-Chiari szindróma összefüggésében, amely a máj vénájának trombózisában, a máj vénáinak endoflebitisének megszüntetésében vagy a szív patológiájában jelenik meg a kamrák hidrodinamikai nyomásának növekedése és a szív hatékony térfogatának csökkenése formájában.

Szakasz

A klinika a patológia 4 szakaszát különbözteti meg, a megnyilvánulások súlyosságától függően:

  • a kezdeti, ez egyben a funkcionális stádium is - amelyet a portális véna nyomásának enyhe növekedése jellemez, amely egy idő után csökkenhet; a célszerv károsodása nincs;
  • 1. fokozat, mérsékelt vagy kompenzált - ebben az időben a test még mindig megbirkózik a véráramlással körforgalmi biztosítékok segítségével. A nyelőcső vénái kissé kitágultak, ascites nincs, enyhe splenomegalia lehetséges;
  • 2. fok, kifejezett - splenomegalia jellemzi, rengeteg klinikai tünet, különösen ödéma szindróma, ascites, vérzések;
  • 3. fokozat, bonyolult - a magas vérnyomást a nyelőcső, a gyomor, a végbél, az aranyér vénáinak vénái egészítik ki; súlyos vérszegénység lehetséges. A terminál állapot.

A portális hipertónia fő műtéti kezelése mesterséges söntök létrehozása a portális véna nyomásának csökkentése érdekében..

Portál hipertónia tünetei

A tünetek a betegspecifikus kompenzációtól, az abszolút portális nyomástól és a szövődményektől függenek.

A patológia első megnyilvánulása általában emésztési rendellenességek, puffadás, laza széklet, fájdalom a bal és a jobb epigasztrikus régióban, a puffadás és a has teltségének érzése. Az úgynevezett májgyengeség, fáradtság, álmosság jellemzi.

Később splenomegáliát észlelnek, amelyet tapintással határoznak meg. A megnagyobbodott lép fájdalmat okozhat, nyomást gyakorolhat a környező szervekre, túlteljesítheti funkcióját, nagy sebességgel tönkreteszi a vérlemezkéket és a vörösvérsejteket, ezáltal vérszegénységet és trombocitopéniát okozhat (ezért általános és biokémiai vérvizsgálatot kell előírni). Az elégtelen számú alakú elem jelzi a folyamat előrehaladását.

Fontos diagnosztikai kritérium az úgynevezett medúza feje - az elülső hasfal saphena vénáinak növekedése, ellentétben az elülső hasfal kanyargós vénás mintázatával. Gyakran ezt a tünetet ascites kíséri, amelyet a fluktuációs módszerrel lehet meghatározni, amikor az orvos az egyik oldalon megrázza a hasfalat, a másik kezével pedig hullámot, a folyadék mozgását érzi. Külsőleg az ascites a has megnövekedésével nyilvánul meg, lekerekített alakot nyer.

A portális hipertónia gyakori tünete a belső vérzés, amely hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. A vérzés miatt a betegek gyakran először fordulnak orvoshoz. Vérezhet a nyelőcső vénáiból (a vér vörös, világos), a gyomorból (a gyomornedv sósavval érintkező vér elnyeri a kávézacc színét), aranyér. Ez az állapot sebészeti beavatkozást igényel..

A betegség több szakaszban alakul ki, amelyek közül a májban a nyomás növekedése, a sinusoidákban és a terminális vénákban, valamint a májlebenyekben az erek rezisztenciájának növekedése kritikus szerepet játszik..

A páciensnek általános dystrophiája van (az ilyen betegek jellegzetes megjelenése az aránytalanul megnagyobbodott has, amelyet az ascites okoz a vékony karok és lábak hátterében), az izomtömeg csökkenése és az izomgyengeség. A mérgező agykárosodás encephalopathiához vezet - a beteg gyenge artikulációval rendelkezik, helytelenül válaszol a kérdésekre, nem emlékszik jól, sokáig gondolkodik egyszerű kérdéseken, gyakran nem érti az elmondottak jelentését.

Diagnosztika

A betegség diagnózisa többlépcsős, súlyos szövődmények hiányában a kezeléssel együtt a terápiás osztályon, ha van ilyen, a műtéten. Először az orvos megvizsgálja, elemzi a bőr állapotát, a hasi saphena vénákat, annak elülső falának általános nézetét. Ezután tapintást és ütőhangszereket készít - szabad folyadékot keres a hasüregben, tapintja a máj, a lép felszínét és szélét. Ezzel a patológiával kemények, sűrűek, élesek, néha fájdalmasak. A fizikális vizsgálat után instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokhoz folyamodnak..

Kontrasztos röntgent használnak - így felmérheti a máj véráramlásának állapotát. Bizonyos esetekben májszcintigráfiát alkalmaznak, ez a módszer hasonló a röntgenográfiához, csak egy radiofarmakon működik kontrasztként.

Informatív módszer a hasi ultrahang, amely lehetővé teszi a máj, a lép és a közeli erek méretének, szerkezetének, echogenitásának felmérését. A magas vérnyomás ultrahangos jele a májvénák, a portál és a vena cava átmérőjének növekedése. Ha kombinálja az ultrahangot a Doppler ultrahanggal, alaposan fel lehet mérni a véráramlást és a hemodinamikai állapotokat bizonyos edényekben.

A patológia első megnyilvánulása általában emésztési rendellenességek, puffadás, laza széklet, fájdalom a bal és a jobb epigasztrikus régióban, puffadás és hasi teltség érzése.

A kötelező vizsgálatok az FGDS (fibrograstroduodenoscopy), a sigmoidoscopia. Az endoszkópos módszerek lehetővé teszik a belső szervek vénáinak károsodásának, duzzadásának, a vérzés kockázatának felmérését.

A laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a klinikai vérvizsgálat mellett a koagulogram, a hepatitis markereinek, az ALT, az AST enzimek, azok arányának, a különböző frakciók LDH-jának, a szérum immunglobulinoknak a vizsgálatát..

A portális hipertónia kezelése

A kezelés farmakológiai szerek alkalmazásával kezdődik, amelyek célja a szabad folyadék eltávolítása a testből, az erek lumenének kiterjesztése és a hemodinamika javítása. Erre a célra béta-blokkolókat (Atenolol, Nebivalol), diuretikumokat (Furosemide, Lasix), ACE-gátlókat (Captopril, Lisinopril), glikozaminoglikánokat írnak fel. Vérzés esetén adjon Telipressint vagy Vasopressint.

Kritikus a hipertóniát okozó mögöttes állapot kezelése.

Bizonyos esetekben a terápiás hatás nem elegendő, és műtétre van szükség. Általános szabály, hogy a műtéti beavatkozást felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt laparoszkópos módszerrel hajtják végre..

Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.

A belső vérzés megállítása érdekében endoszkópos szkleroterápiához folyamodnak, amelynek során egy gyógyszert injektálnak az érbe, ami az érfalak tapadását okozza. Ennek a manipulációnak orvosi felülvizsgálatai vannak, amelyek jelzik a magas hatékonyságot. Vérzés esetén az ér lekötését is elvégzik, vagyis a vérző véna lekötését.

Súlyos ascites esetén laparocentézist hajtanak végre - a szabad folyadék eltávolítása a hasüregből.

A halálos tényező leggyakrabban belső vérzés; ez a szövődmény a halálozás több mint 50% -át teszi ki ebben a patológiában.

A portális hipertónia műtéti kezelésének fő módszere mesterséges söntök létrehozása a portális véna nyomásának csökkentésére. Talán mesterséges portocaval vagy mesentericocaval anastomosisok bevezetése, amelyeken keresztül a vér körbejár. Sajnos a máj funkcionalitása a jelenleg létező módszerek egyikével sem állítható helyre, ezért minden művelet palliatív..

Előrejelzés

Az ebben a patológiában szenvedő betegek átlagos élettartama 10-15 év a műtéti anastomózisok kivetésére irányuló műtét után. Ez a kár mértékét tekintve meglehetősen magas adat. Ez az időszak meghosszabbítható a szövődmények megfelelő megelőzésével, támogató terápiával és rendszeres orvosi vizsgálatokkal..

A klinikai irányelvek célja a napi adagolás és az étrend normalizálása. Korlátozni kell a só és más, a vérnyomást növelő ételek használatát. Fontos figyelemmel kísérni az elfogyasztott folyadék mennyiségét is, és ne lépje túl az ajánlott mennyiséget (az orvos egyénileg állapítja meg). A nehéz fizikai tevékenység szigorúan tilos.

A halálos tényező leggyakrabban belső vérzés; ez a szövődmény a halálozás több mint 50% -át teszi ki ebben a patológiában.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Portál hipertónia

A portális hipertónia egy olyan szindróma, amely a kapu vénás medencéjében bekövetkező károsodott véráramlás és megnövekedett vérnyomás eredményeként alakul ki. A portál hipertóniát a dyspepsia tünetei, a nyelőcső és a gyomor visszér, splenomegalia, ascites, emésztőrendszeri vérzés jellemzi. A portál hipertónia diagnosztizálásában a vezető helyet röntgen módszerek (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, kavográfia, portográfia, mesentericography, splenoportography, celiacography), perkután splenomanometria, EGDS, ultrahang stb. mesentericus-cava anastomosis).

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Portál hipertónia tünetei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A portális hipertónia kezelése
  • Előrejelzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A portál hipertónia (portál hipertónia) alatt olyan kóros tünetegyüttest értenek, amelyet a portális vénás ágyban fellépő hidrosztatikus nyomás növekedése okoz, és amely különböző etiológiájú és lokalizációjú (a portális medence kapillárisainak vagy nagy vénáinak, májvénáknak, vena cava alsó vénáknak) a károsodásával jár. A portál hipertónia megnehezítheti számos betegség lefolyását a gasztroenterológiában, érsebészetben, kardiológiában, hematológiában.

Az okok

A portális hipertónia kialakulásához vezető etiológiai tényezők sokfélék. A fő ok a máj parenchyma súlyos károsodása a májbetegségek miatt:

  • akut és krónikus hepatitis
  • cirrózis
  • májdaganatok, közös epevezeték
  • parazita fertőzések (schistosomiasis),
  • epekő betegség
  • hasnyálmirigy fejrák
  • az epeutak intraoperatív sérülése vagy lekötése.

Bizonyos szerepet játszik a mérgező májkárosodás hepatotrop mérgekkel (gyógyszerek, gombák stb.) Történő mérgezés esetén. Az érgenesis betegségei portális hipertónia kialakulásához vezethetnek:

  • trombózis, veleszületett atresia, tumor kompresszió vagy a portális véna szűkületei
  • a májvénák trombózisa Budd-Chiari szindrómában
  • megnövekedett nyomás a jobb szívben restriktív kardiomiopátiával, összehúzódó szívburokgyulladással.

Bizonyos esetekben a portális hipertónia kialakulása összefüggésbe hozható a műtét során bekövetkező kritikus állapotokkal, traumával, kiterjedt égési sérülésekkel, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával és szepszissel. A portál hipertónia klinikai képének kialakulását lendületet adó közvetlen megoldó tényezők gyakran a fertőzések, a gyomor-bél vérzése, a nyugtatókkal történő masszív terápia, a vizelethajtók, az alkoholfogyasztás, az állati fehérje túlzott mennyisége az ételben, a műtétek.

Patogenezis

A portál hipertónia fő patogenetikai mechanizmusa a portális vér kiáramlásának akadálya, a portális véráramlás térfogatának növekedése, a portál és a májvénák ágainak megnövekedett ellenállása, a portális vér kiáramlása a biztosítékok (peritocaval anastomosisok) rendszerén keresztül a központi vénákba.

A portális hipertónia klinikai folyamata során 4 szakasz különböztethető meg:

  • kezdeti (funkcionális)
  • mérsékelt (kompenzált) - mérsékelt splenomegalia, a nyelőcső vénáinak enyhe tágulása, ascites nincs
  • súlyos (dekompenzált) - súlyos vérzéses, ödémás-ascitikus szindrómák, splenomegalia
  • portális hipertónia, amelyet bonyolít a nyelőcső, a gyomor, a végbél visszeres vénáinak vérzése, spontán peritonitis, májelégtelenség.

Osztályozás

A magas vérnyomás zóna prevalenciájától függően a portális ágyban megkülönböztetik a teljes (a portálrendszer teljes érrendszerét lefedő) és a szegmentális portális hipertóniát (korlátozva a lépvénán keresztüli károsodott véráramlással, miközben fenntartják a normális véráramlást és a portális és mesenterialis vénákban lévő nyomást).

A vénás blokk lokalizációja szerint megkülönböztetnek prehepatikus, intrahepatikus, posthepatikus és kevert portális hipertóniát. A portál hipertónia különféle formáinak megvannak a maga okaik..

  1. A prehepatikus portál hipertónia kialakulása (3-4%) a portál és a lépvénák véráramlásának károsodásával jár együtt trombózisuk, szűkületük, kompressziójuk stb..
  2. Az intrahepatikus portális hipertónia struktúrájában (85-90%) megkülönböztetnek egy presinusoidális, sinusoidalis és postsinusoidalis blokkot. Az első esetben az intrahepatikus véráramlás akadálya a szinuszos kapillárisok előtt következik be (sarcoidosisban, schistosomiasisban, alveococcosisban, cirrhosisban, policisztás, tumoros, a máj nodularis transzformációjában fordul elő); a másodikban - magukban a máj sinusoidokban (okok - daganatok, hepatitis, májcirrhosis); a harmadik - a máj sinusoidain kívül (alkoholos májbetegséggel, fibrózissal, cirrhosissal, veno-okkluzív májbetegséggel alakul ki).
  3. A májban lévő portális hipertóniát (10-12%) Budd-Chiari szindróma, összehúzódó szívburokgyulladás, trombózis és az alsó vena cava összenyomódása és egyéb okok okozzák. A portális hipertónia vegyes formája esetén a véráramlás megsérül, mind az extrahepatikus vénákban, mind magában a májban, például cirrhosis és portalis vénás trombózis esetén.

Portál hipertónia tünetei

A portális hipertónia legkorábbi klinikai megnyilvánulása a diszpeptikus tünetek: puffadás, instabil széklet, telítettség érzése a gyomorban, émelygés, étvágytalanság, fájdalom az epigastriumban, a jobb hypochondrium, a csípő régiói. Megjegyzik a gyengeség és a gyors fáradtság, a fogyás, a sárgaság kialakulását.

Néha a portál hipertónia első jele a splenomegalia, amelynek súlyossága az elzáródás szintjétől és a portálrendszer nyomásának mértékétől függ. Ebben az esetben a lép mérete kisebb lesz a gyomor-bélvérzés és a portális vénás medence nyomásának csökkenése után. A splenomegalia kombinálható hiperplenizmussal - olyan szindróma, amelyet vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia jellemez, és amely a lépben a vérsejtek fokozott pusztulása és részleges lerakódása következtében alakul ki.

A portális hipertóniában szenvedő asciteseket tartós lefolyás és a terápiával szembeni ellenállás jellemzi. Ugyanakkor növekszik a has térfogata, a bokák duzzanata, a has vizsgálata során az elülső hasfalban tágult vénák hálózata "medúza fej" formájában..

Bonyodalmak

A portális hipertónia jellegzetes és veszélyes megnyilvánulása a nyelőcső, a gyomor, a végbél visszeres vére. A gyomor-bélrendszeri vérzés hirtelen alakul ki, bőséges, visszaesésre hajlamos, és gyorsan vérzés utáni vérszegénység kialakulásához vezet. A nyelőcső és a gyomor vérzésével, véres hányással, melena jelenik meg; aranyér vérzéssel - skarlátvörös vér felszabadulása a végbélből. A portális hipertónia vérzését kiválthatják nyálkahártya sérülések, megnövekedett intraabdominális nyomás, csökkent véralvadás stb..

Diagnosztika

A kórtörténet és a klinikai kép alapos tanulmányozása, valamint az instrumentális vizsgálatok egy sora lehetővé teszi a portál hipertónia azonosítását. A páciens vizsgálata során figyelmet fordítanak a kollaterális keringés jeleinek jelenlétére: a hasfal vénáinak kitágulására, a köldök közelében kanyargós erek jelenlétére, ascitesre, aranyérra, peri-köldök sérvre stb..

  1. Laboratóriumi komplexum. A portális hipertónia laboratóriumi diagnosztikájának hatóköre magában foglalja a vér és a vizelet, a koagulogram, a biokémiai paraméterek, a hepatitis vírusok elleni antitestek, a szérum immunglobulinok (IgA, IgM, IgG) klinikai elemzését..
  2. Radiográfia. A röntgendiagnosztika komplexuma kaviografiát, portográfiát, mesenterialis erek angiográfiáját, splenoportográfiát, celiacográfiát használ. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik a portális véráramlás blokkolásának feltárását, az érrendszeri anasztomózisok alkalmazásának lehetőségének felmérését. A máj véráramlását statikus májszcintigráfiával lehet értékelni..
  3. Szonográfia. A hasi ultrahang szükséges a splenomegalia, a hepatomegalia, az ascites kimutatásához. A májerek dopplerometriája segítségével felmérik a portál, a lép és a felső mesenterialis vénák méretét, amelyek kiterjesztése lehetővé teszi a portális hipertónia jelenlétének megítélését.
  4. Funkcionális tanulmányok. A portálrendszerben a nyomás regisztrálásához perkután splenomanometriát használunk. Portális hipertónia esetén a lépvénában a nyomás elérheti az 500 mm vizet. Art., Míg általában nem több, mint 120 mm víz. utca.

A portál hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata előírja az esophagoscopy, EGD, sigmoidoscopy kötelező elvégzését, amely lehetővé teszi a gyomor-bél traktus varikózisának kimutatását. Néha a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele történik endoszkópia helyett. Májbiopsziát és diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak, ha morfológiai eredmények megszerzéséhez szükséges a portál hipertóniához vezető betegség.

A portális hipertónia kezelése

A portális hipertónia kezelésének terápiás módszerei csak az intrahepatikus hemodinamika funkcionális változásainak szakaszában alkalmazhatók. A portális hipertónia kezelésében a következőket alkalmazzák:

  1. Farmakoterápia: nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid), β-blokkolók (atenolol, propranolol), ACE-gátlók (enalapril, fozinopril), glikozaminoglikánok (sulodexid) stb..
  2. Endoszkópos manipulációk. A nyelőcső vagy a gyomor visszeres megbetegedéseinek hevesen kialakult vérzése esetén endoszkópos kötést vagy szklerotizációt alkalmaznak. A konzervatív beavatkozások hatástalansága esetén a visszerek varrása a nyálkahártyán keresztül javasolt.
  3. Sebészeti kezelés. A portális hipertónia műtéti kezelésének fő indikációi a gasztrointesztinális vérzés, ascites, hipersplenizmus. A művelet egy vaszkuláris portocaval anastomosis kiszabásából áll, amely lehetővé teszi a bypass anastomosis kialakulását a portális véna vagy mellékfolyói (felsőbb mesentericus, lépvénák) és az alsó vena cava vagy vese véna között. A portális hipertónia formájától függően közvetlen portokavális tolatás, mesentericocaval tolatás, szelektív splenorenalis tolatás, transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás tolatás, a lép artériás véráramlásának csökkentése, splenectomia végezhető..
  4. Palliatív beavatkozások. A dekompenzált vagy bonyolult portális hipertónia palliatív intézkedései lehetnek a hasüreg elvezetése, laparocentézis.

Előrejelzés

A portális hipertónia prognózisát az alapbetegség jellege és lefolyása határozza meg. Az intrahepatikus portális hipertónia esetén az eredmény a legtöbb esetben kedvezőtlen: a betegek halála hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzésből és májelégtelenségből következik be. Az extrahepatikus portál hipertónia jóindulatúbb. A vaszkuláris portokavális anasztomózisok bevezetése néha 10-15 évvel meghosszabbíthatja az életet.

Portál hipertónia

A portál hipertónia egy olyan szindróma, amely a káros véráramlás és a magas vérnyomás hátterében alakul ki. A betegség provokálja a kis csomók képződését, és kóros változásokhoz vezet a máj szerkezetében. A betegség komoly veszélyt jelent az egészségre, és a halál lehetőségével veszélyes.

Mi a portál hipertónia

A betegség tudományos meghatározása azt sugallja, hogy ez a magas vérnyomás szindróma a portális vénán belül. Ez a jelenség általában krónikus betegségek szövődményeként fordul elő. A betegség a meglévő patológiák hátterében alakul ki, amelyekben a vér mozgása a máj vénáin és az ereken keresztül megszakad.

A betegségek nemzetközi osztályozójában a portál hipertónia kódja K76.6

A vérnyomás emelkedik a máj bármely részén kialakuló vérrögök (elzáródások) következtében. A magas vérnyomásban szenvedő betegek panaszkodnak a rendellenességekről émelygés, a saphena erek jellegzetes megnagyobbodása, a bordák alatti nehézség, a jobb oldali fájdalom formájában.

Általános a betegség lefolyásáról és progressziójáról (folyamatok felsorolása):

  • trombus képződés vagy elzáródás - a szabad véráramlás akadályai;
  • a kóros folyamatok kialakulása a portális vénákban (fokozott véráramlás, ellenállás, biztosítékok kialakulása - megkerülő útvonalak);
  • ascites megnyilvánulása - folyadék felhalmozódása a hasüregben (a fő tünet);
  • a kapcsolódó jelek megnyilvánulása - a lép megnagyobbodása, májelégtelenség.

A lehetséges kezelési eredmények előrejelzése a tünetek súlyosságától és lefolyásától függ. Az intrahepatikus stádiumban a prognózis kedvezőtlen - belső vérzés vagy akut veseelégtelenség miatt bekövetkező halál. Az extrahepatikus forma könnyebben reagál a terápiára. A speciális eszközök - anasztomózisok - bevezetése 13-14 évvel meghosszabbítja az életéveket.

Miért fordul elő a betegség?

A portál hipertónia olyan betegség, amelynek kóros kialakulását a krónikus hepatitis, rosszindulatú formációk, posztoperatív beavatkozások, mérgezések, cirrhosis rejti. Az előfordulás kockázata növekszik olyan fertőző betegségek esetén, amelyek a gyomor-bél traktus felborulásához, krónikus alkoholizmushoz, szteroidok, diuretikumok, erős antibiotikumok hosszantartó használatához vezetnek..

A részletes okok felsorolása:

  • trombózis (vérrögök);
  • akut mérgezés;
  • a lép megnagyobbodása vagy eltávolítása;
  • a szív és a keringési rendszer betegségei;
  • a portális véna összenyomódása a daganatok kialakulása után;
  • mechanikai sérülés;
  • veleszületett portálvénás patológiák.

Az intrarenalis portális hipertónia kialakulásának tényezői a policisztás betegség (daganatok jelenléte a májban), a műtét utáni cicatricialis adhéziók, veleszületett fibrózis, káros anyagokkal (arzén, réz, vinilklorid) való mérgezés, tuberkulózis, paraziták.

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a portális hipertónia a veleszületett portális vénák patológiája és a vérrögképződés miatt alakulhat ki a méhen belüli fejlődési periódusban (terhesség alatti szövődmények).

Ebben a videóban világosan megmutatja, hogyan keletkezik betegség és hogyan kell kezelni..

A megnyilvánulások osztályozása: tünetek és szakaszok

A betegség kezdeti szakaszának kialakulásával az ember kielégítőnek érzi magát. Az állapot csak akkor romlik, ha a varikózus vénákból vérzik. A betegség kialakulásának folyamata több szakaszra oszlik, mindegyiknek megvan a maga megnyilvánulása:

  1. A kezdeti (első) fázist enyhe puffadás és általános rossz közérzet jellemzi. A nehézség érzése kíséri a jobb hypochondriumban.
  2. A második szakasz hangsúlyosabb: megjelenik a puffadás, a köldökben fájdalomérzet jelentkezik. A beteg nem hagy hányingert, kényelmetlenséget, az étvágy eltűnik, a lép és a máj megnagyobbodik.
  3. A harmadik stádiumot a hasi folyadék jellemzi (ascites).
  4. A negyedik szakaszban vérzés nyílik a belső szervekben, és kapcsolódó szövődmények alakulnak ki.

Attól függően, hogy a véna melyik részén van egy olyan trombus, amely megakadályozza a normális véráramlást, a betegség besorolása:

  • ha az akadály a portális véna májba való bejárata előtt található, akkor ez a prehepatikus (szuprahepatikus) típus;
  • a szerv belsejében - intrahepatikus;
  • ha az alsó vena cava vért szállító vénái eltömődtek vagy eltömődtek - posztepatikus (szubhepatikus) típusú;
  • a betegek is vegyes megjelenésűek.

Diagnosztika

  1. A kezdeti szakaszban az orvos vizsgálatot végez a látható tünetek azonosítása érdekében. Általában puffadás van, a vénák megjelenése a felületén. A beteg aranyérben vagy köldöksérvben szenved.
  2. A szokásos vizsgálat mellett kötelező vizsgálatokat is végeznek: a folyadékok (vér és vizelet) általános és biokémiai elemzése.
  3. Ezután a beteg ultrahangvizsgálatot végez a hasüregben és röntgenvizsgálatokat végez. Ezek a manipulációk lehetővé teszik a véráramlás zavartalanságának megértését, valamint a belső szervek károsodásának mértékét..

A kapott adatok alapján következtetést alkotnak az eset súlyosságáról és a műtéti beavatkozás lehetőségéről.

Fontos tudni! A diagnosztikai folyamatban kötelező eljárás a splenomanometria - a portális nyomás mérése.

Bizonyos esetekben más diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

  • dopplerográfia (a véráramlás sebességének mérése);
  • angiográfia (a sérült területek azonosítása);
  • hepatomanometria és splenomanometria (nyomás mérése a belső szervekben).

Kezelés

Mivel a portális hipertónia a betegség szövődménye, ennek kiküszöbölése érdekében meg kell kezdeni a máj kezelését. Az orvosi gyakorlatban különféle terápiás technikákat alkalmaznak. Használatuk célszerűségét a diagnózis és a betegség okainak tisztázása után határozzák meg..

A korai szakaszban a szakemberek leggyakrabban konzervatív módszereket alkalmaznak a probléma kiküszöbölésére, és amikor az állapotot elhanyagolják - sebészeti beavatkozásokat.

A hagyományos kezelések a következők:

  • vérátömlesztés;
  • gyógyszeres terápia - antibakteriális gyógyszerek, vizelethajtók, értágítók vagy hormonális szerek szedése;
  • diétaterápia - a technikát a fejlődési stádiumtól és az okoktól függetlenül alkalmazzák.

A kezdeti szakaszban vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a portális véna nyomását. A belső vérzés megjelenése magában foglalja az ilyen gyógyszerek intravénás beadását. Jelentős vérveszteség észlelésekor vérátömlesztést írnak elő.

Súlyos esetekben endoszkópos beavatkozást alkalmaznak, ezt követi a véna lekötése és a hemosztatikumok (a vérzés megakadályozására szolgáló gyógyszerek) injekciója. Észrevehető pozitív hatást eredményez egy nyelőcső szonda-obturátor bevezetése léggömbbel ellátott léggömbbel. Felfújásával a véna zsugorodik és megáll a vérzés. A beteg súlyos állapotának enyhítésére ideiglenes intézkedésként hasi ürítést vagy lyukasztást alkalmaznak.

Ez a videó többet megtud a betegségről, a diagnózis és a kezelés módszereiről..

Művelet

A súlyos szövődmények esetén a műveleteket előírják. Ebben az esetben a műtéti kezelés fő módszerei a következők lehetnek:

  • a nagy vénából történő véráramlás új útjának létrehozására irányuló művelet;
  • új út létrehozása a lép vénájából történő véráramláshoz, megkerülve a májat;
  • műtét a gyomor és a nyelőcső artériáinak és vénáinak lekötésére (gyakran a lép eltávolításával jár);
  • májátültetés.

A transzplantációs műtétet extrém esetekben hajtják végre, amikor lehetetlen helyreállítani a szerv normális működését. Ez a módszer ellenjavallt idős betegeknél, terhes nőknél és kísérő betegségek súlyos formáinak jelenlétében..

Bonyodalmak

A posztoperatív periódusban fellépő szövődmények károsodott májműködéssel és vérzés jelenlétével társulnak a hasüregben. Ennek eredményeként nagy a kockázata a test immun- és vérképző funkcióinak megsértésének, a fertőző betegségek kialakulásának.

A vénák elvékonyodása a vérzés későbbi megújulásával a posztoperatív időszak másik "csapása". A statisztikák szerint a műtét utáni első 2 évben az ismételt vérzés valószínűsége 45-75%

A főbb szövődmények felsorolása:

  • a vérsejtek megsemmisítése;
  • a hemoglobinszint csökkenése, amely gyengeséghez, gyors fáradtsághoz és a belső szervek rossz oxigénellátásához vezet;
  • az agy toxinokkal és bomlástermékekkel való fertőzése;
  • anémia;
  • csökkent immunitás;
  • gyakori fertőző betegségek;
  • a sérvek megjelenése;
  • veseelégtelenség;
  • hashártyagyulladás.

Ezenkívül a fő szövődmények hátterében a beteg egyidejűleg egészségügyi problémákat tapasztalhat, amelyek jelentősen rontják az egészségi állapotot..

Fontos megérteni, hogy a klinikai kép súlyosbodása akár halálhoz is vezethet. És a megelőzés és az orvoshoz való időben történő hozzáférés megakadályozza a portál hipertónia kialakulását okozó betegségek megjelenését.

Vírusos hepatitis elleni oltás, a test tisztelete, a májbetegségek magas színvonalú kezelése, a visszér megelőzése - lehetőségek a betegség megelőzésére és az egészség megőrzésére.


Következő Cikk
A herék visszér kezelésének és megelőzésének árnyalatai férfiaknál