Mi a parazisztolé?


A cikk megjelenésének dátuma: 2018.06.28

A cikk frissítésének dátuma: 2018.9.4

A parasystole olyan diagnózis, amely egy további csomópont megjelenését jelenti, amely elektromos impulzust képez a szívben.

Ezt az állapotot a ritmus kettős kialakulása miatt a szívverés megsértése kíséri - a szívizom felváltva kezd impulzust kapni: vagy a sinus csomópontból, majd a kiegészítőből. Az izomösszehúzódások száma növekszik, ami hatalmas megterhelést jelent a szívre és a testre.

Ebben a cikkben megtudhatja a parasystole kialakulásának okait, annak okait, a patológia jellegzetes tüneteit és kezelési módszereit..

Fejlesztési okok

A szív- és érrendszeri patológiák ennek az állapotnak az egyik fő oka, de mellettük vannak nem szívizületi okok is..

A szív része:

  • Miokardiális infarktus.
  • A szívizom gyulladása.
  • A szívizom szerkezetének és funkcióinak átalakulása (kardiomiopátia).
  • Iszkémiás betegség.
  • Mitrális prolapsus.
  • Szív elégtelenség.

Egyéb lehetséges fejlődési tényezők:

  • Hormonális egyensúlyhiány.
  • Anémia.
  • Az ANS (autonóm idegrendszer) meghibásodása.
  • Szívstimuláns gyógyszerek túladagolása.
  • Emelkedett vércukorszint.
  • Az endokrin rendszer betegségei (hyperthyreosis, a hormonok termelésének megsértése).
  • A mellékvesék betegségei.
  • Neurózisok.
  • Magas vércukorszint.
  • A test víz- és elektrolit-rendellenességei.

Néha a paraszisztolé okai tisztázatlanok vagy rejtettek lehetnek. Előfordul, hogy a betegség még egészséges embereknél is megnyilvánul, például sportolóknál.

A patológia megjelenhet egy gyermeknél a test mozgékonyságának vagy hormonális változásainak köszönhetően is - leggyakrabban serdülők, különösen fiatal férfiak vannak kitéve ennek.

További bonyolultságot okoz a diagnózisa, mivel ezt az állapotot gyakran összekeverik az extraszisztolával.

Osztályozás

A betegség osztályozása a további göbös fókusz lokalizációjától függ:

Egy típusImpulzusforrás helye
KamraiKamra
PitvariAz egyik pitvarban
TöbbszörösA szívkamrákban (néhány extra góc)
KombináltA szív különböző részein

És gyakran láthat ilyen típusú felosztást három típusra:

  1. Atrioventrikuláris parasystole;
  2. Kamrai parasystole lokalizációval a szív egyik kamrájában;
  3. Pitvari paraszisztolé.

Gyakran az atrioventrikuláris és pitvari típusok a "supraventrikuláris paraszisztolé" (supraventrikuláris) általános diagnózisának számítanak.

A pitvari forma kevésbé gyakori, mint a kamrai.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a parasystole kódja - I45.3.

A fenti besoroláson kívül ez a feltétel az elektrokardiográfiai jellemzők szerint oszlik fel:

  • Mesterséges.
  • Átmeneti-atipikus.
  • Szaggatott - nem állandó forma.
  • Tachycardic - az extra impulzusok száma nagyobb, mint a fő.
  • Bradycardic - az extra impulzusok száma kevesebb, mint a fő.
  • Többes szám.

Tünetek és jelek

A betegség tünetei lehetnek:

  • Fájdalom a szívben, félelemrohamok kíséretében.
  • Csökkent teljesítmény, fokozott fáradtság, táskák a szem alatt.
  • Szédülés.
  • Az ájulást megelőző állapot - gyors szívverés, köhögés.
  • Kellemetlen érzések a szív területén - felborulás, remegés, fagyás (rövid távú).

Ugyanakkor ennek a betegségnek a kamrai formája tünetek nélkül haladhat, és csak EKG segítségével diagnosztizálható.

Az EKG-n látható parasystole jelei a következők:

  • A paraszisztolák gyakorisága 25-60 összehúzódás.
  • Összefolyó kamrai komplexek - amikor a paraszisztolés és a sinus komplexek egybeesnek.
  • Hosszú intervallumok sokasága (az interektopikus intervallumok sokaságának törvénye).
  • Különböző távolságok a kamrai komplexek között.
  • Sinus ritmuszavarok - szabálytalan ritmus a parasystolák miatt.

Az állapot romlása akkor fordul elő, ha a beteg szív- és érrendszeri betegségekben szenved:

  • Kamrai fibrilláció léphet fel - ez az állapot veszélyes és halálhoz vezethet.
  • Súlyos szívelégtelenség alakulhat ki az összes kísérő tünettel együtt.

És van még egy speciális formája a paraszisztolának, amely blokkolja a kijáratot: ebben az esetben nem minden impulzust hajtanak végre, néhányuk eltűnik, mielőtt a kamrába érne.

Mi a különbség az extraszisztolától?

Ha a betegnél kettős szívritmus-forrást találnak, fennáll a téves diagnózis veszélye.

Általában a paraszisztolát összekeverik az extraszisztolával - ez az állapot bizonyos szempontok szerint hasonló, másoknál más.

Tehát, ha a szívben extrasystole van, az osztályok rendkívüli összehúzódásai következnek be a gerjesztés további fókusza miatt. De az extraszisztolának nagyon egyértelmű tapadási intervalluma van - az az időintervallum, amely után a normál összehúzódást követően megjelenik.

A paraszisztoláknak viszont nincs rögzített intervallumuk - szabálytalan időközönként követik a sinus komplexet. Ez a fő különbség ezek között az állapotok között..

Nincsenek különbségek az érzésekben. Csak az elektrokardiográfiával végzett diagnosztika jelezhet konkrét állapotot.

Néha ezt a két betegséget a "szívizom idő előtti összehúzódásai" általános néven kombinálják, vagy csak ilyen típusú rendellenességek esetén alkalmaznak extraszisztolát..

A paraszisztolés elváltozások azonban számosak lehetnek, míg az extraszisztolés elváltozások általában egyek. Ha több csomópont van, akkor az extraszisztolával kizárólag a szív egy bizonyos részében lokalizálódnak.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálását a beteg megvizsgálásával, a panaszok elemzésével és további instrumentális vizsgálatok elvégzésével végzik.

A végső diagnózist egy vagy több laboratóriumi és klinikai vizsgálat eredményei alapján állapítják meg:

  • Az elektrokardiográfia a leghatékonyabb vizsgálat a parasystole meghatározására, mivel a folyamat elemzi és meghatározza a ritmusok számát, azok forrását és egymástól való függését, a sinus ritmusra gyakorolt ​​hatást.
  • Vér- és vizeletvizsgálat, a szervezet hormonszintjének vizsgálata.
  • A szív MRI - általában szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.
  • Holter-figyelés - feltárja egy további impulzus pontos fókuszát, és lehetővé teszi a paraszisztolé típusának meghatározását.
  • A szív ultrahangja annak szerkezetének és működésének elemzésére.
  • Kerékpár-ergometria vagy futópad teszt - stressz alatt végzett szívvizsgálatok (szimulátoron), amelyek kimutathatják a szívkoszorúér betegségét és a keringési rendellenességeket.
  • Elektrofizikai szondázás - segít meghatározni a második impulzusközpont pontos lokalizációját, amelyet úgy végeznek, hogy a femorális vénán keresztül szondát helyeznek a szívbe.

Az orvos akár paraszisztolára is gyanakodhat, ha egyszerűen megérzi a beteg pulzusát.

Az állapot okainak feltárása néha további vizsgálatokat igényel egy adott szakembertől: kardiológus, endokrinológus stb..

A fő diagnosztikai módszer továbbra is az EKG marad, azonban ha az elektrokardiogram dekódolása nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez, akkor Holter-monitorozást alkalmaznak.

Valójában ez egy szokásos EKG, azonban magatartása időben hosszú, és akár egy napos is lehet.

Ez az, ami lehetővé teszi a legjobban a szívritmus tanulmányozását és a patológia helyes diagnosztizálását. Ezenkívül feltételezzük, hogy a beteg a monitorozás során nem marad nyugodt állapotban, hanem folytatja a szokásos tevékenységeit, és a normális életben „megterheli” a szívet..

A monitorozás során a betegnek naplót kell vezetnie, hogy az orvos később megkülönböztesse a szívverés szokásos gyorsulását stresszes helyzetben (például a feleségével folytatott veszekedés során) a kóros szívproblémák között..

A Holter monitorozás fizikai aktivitás alatt is alkalmazható. Az orvosok szerint ez egy nagyon megbízható és hatékony módszer a diagnózis megerősítésére..

Hogyan történik a kezelés?

A parasystole kezelése három összetevőből áll:

  • Gyógyszermentes terápia - életmódbeli változások.
  • Drog terápia.
  • Sebészeti beavatkozás.

Egészséges életmód

Az egészséges életmód fenntartása nem tudja közvetlenül gyógyítani a paraszisztolt, de a sikeres kezelés és megelőzés egyik kulcsfontosságú szempontjának tekintik..

Azoknak a betegeknek, akiknél ezt a kórt diagnosztizálták, fel kell adniuk bizonyos szokásokat és újakat kell megszerezniük:

  • Szüntesse meg a dohány, a dohányzó keverékek (gőzök) és az alkohol bevitelét.
  • A szív- és érrendszeri stressz csökkentése érdekében szigorúan tartsa be a normális alvási szokásokat.
  • Ne hanyagolja el a pihenést, ne terhelje túl magát.
  • Egyél több kenyeret és gabonaféléket (teljes kiőrlésű gabona).
  • Egyél több halat, sovány húst és tejterméket, gyümölcsöt és zöldséget.
  • A fűszeres és fűszerezett ételeket megtagadja.
  • Ne fogyasszon túl meleg ételeket és italokat.
  • Tartsa be a szokásos adagméretet, és ne fogyasszon túl, ellenőrizze a súlyát.
  • Kerülje a stresszes helyzeteket.
  • Kezdjen el többet sétálni - bemutatva a gyaloglást, a könnyű testmozgást jóga vagy úszás formájában.

Gyógyszerek

Amikor az orvos megállapította a parazisztolák megjelenésének okait, a gyógyszeres kezelés kiegészül az általános egészségügyi ajánlásokkal..

  • Aritmia elleni gyógyszerek (helyreállítják a normális ritmust) - Sotalex, Ritmonorm, Amiodarone, Allapinin;
  • A szövetek anyagcseréjét javító gyógyszerek - Kudesan, magnézium, Elkar;
  • Béta-blokkolók - Celiprolol, Carvedilol, Concor;

A parazisztolé egyes típusai (például a kamrai) nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, ezért komolyabb intézkedéseket hoznak ezek kiküszöbölésére.

Művelet

Azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem segít vagy ellenjavallt (például allergia vagy terhesség miatt), a kóros területek elpusztítására műveletet hajtanak végre:

  1. A csöveket a femorális ereken keresztül helyezik be, hogy elérjék a szívet.
  2. A csöveken keresztül alacsony frekvenciájú impulzust kapunk.
  3. Az impulzus hatására a parasystole extra kóros fókusza feloszlik.

Ha csak egy paracenter (impulzusforrás) van, akkor a legtöbb esetben elegendő egy ilyen eljárás. Ha több góc van, akkor egy ilyen műtéti beavatkozást ismételten végrehajtanak.

A prognózis általában jó, még súlyos szívbetegség esetén is..

Lehetséges szövődmények és következmények

A parasystole következményei, ha nem kezelik, komolyan befolyásolják a szív munkáját, és kifejezhetők:

  • A kamrai fibrilláció olyan állapot, amelyben a kamrák rosszul működnek. Végzetes lehet.
  • Szívelégtelenség - akkor fordul elő, ha a parasystole állapota hosszú ideig tart, és a vérkeringés romlása és az összes szerv diszfunkciója jellemzi.

Ezen lehetséges következmények miatt, ha gyanús tüneteket talál, amelyek hasonlítanak erre a betegségre, azonnal forduljon orvoshoz.

Parasystole: okai, formái, tünetei, diagnózisa, terápiája

© Szerző: Soldatenkov Ilya Vitalievich, háziorvos, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A parasystole egy speciális típusú aritmia, amelyet a szívimpulzus-generáció további fókusza okoz, és amely a fő pacemakertől függetlenül működik. A parasystole kombinált patológiának tekinthető, amelyben rendkívüli szívverés lép fel a szív bármely részéből érkező rendellenes impulzus következményeként. Kettős ritmus keletkezik: a főt a sinus csomópont állítja be, a további pedig a vezetési rendszer bármely részéből származó egyéb kóros generációs források.

A paracenter rendellenes pacemaker, amely a szív kamráiban, az pitvarokban vagy az atrioventrikuláris csomópontban helyezkedik el. Kombinálható és többes szám. Lehet, hogy egy személy semmilyen módon nem érez rendkívüli összehúzódásokat. Bizonyos esetekben a szív munkájának megszakításaként és a mellcsont mögött fellépő kellemetlenségként észlelhetők..

A parasystole a kardiovaszkuláris rendszer patológiájával, endokrinopátiákkal, hematológiai betegségekkel, az idegrendszer diszfunkciójával, valamint a sportolókkal fordul elő.

A parasystole-t az egymással versengő automatizmus több központjának egyidejű és független megjelenése jellemzi. A patológia gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél. Gyermekeknél a parasystole nincs kombinálva egyidejű, súlyos szívizomelváltozásokkal, amelyek a patológia megjelenésével járnak felnőtt betegeknél. A betegséget nehéz antiaritmiás szerekkel kezelni. A parasystole orvosi kezelésének hosszú távúnak kell lennie. A legtöbb betegben a patológiának állandó, makacsul visszatérő jellege van. A szerves vagy strukturális szívbetegséghez társuló gyakori parasystole rossz prognózissal rendelkezik.

Formák

A második ritmus forrásának lokalizációja szerint a következő típusú paraszisztolákat különböztetjük meg:

  • Kamrai,
  • Pitvari,
  • Szupraventrikuláris,
  • A sinus csomópontból,
  • Kombinált.

A parasystole elektrokardiográfiai osztályozása:

  1. Bradikardikus,
  2. Tachycardicus,
  3. Időszakos,
  4. Átmeneti - atipikus,
  5. Többes szám,
  6. Mesterséges.

Az okok

A parasystolét szív és nem szív okok okozzák. A betegségnek van egy idiopátiás formája is, amelynek oka nem található..

A szív okai a következők:

Egyéb okok: hormonális egyensúlyhiány, hypothyreosis vagy hyperthyreosis, vérszegénység, víz-elektrolit rendellenességek a szervezetben, hiperglikémia, a vegetatív idegrendszer patológiája, neurózisok, kábítószerrel való visszaélés.

A kardiomiociták, az élő szervezet más sejtjeivel ellentétben, automatikusan generálják azokat az impulzusokat, amelyek a sinus csomópontban keletkeznek. A kóros tényezők hatására a szív bármely részén paraszisztolés központ alakulhat ki, amely korai összehúzódásokat, extraszisztolákat és akár pitvarfibrillációt okozhat.

Sportolóknál és egészséges embereknél a parasystole oka a vagus hypertonicitása. A szívizom nem tud teljesen ellazulni a diasztolában, a sinuscsomó meggyengül, a paraszisztolés fókusz aktívvá válik.

Tünetek

A parasystole klinikailag a gyors szívverés, fokozott fáradtság, gyengeség, szédülés, alvászavar, fejfájás, rossz szállítási tolerancia, csökkent teljesítmény és egyéb asthenovegetatív szindróma tüneteiben nyilvánul meg. A szívfájdalmat általában a rettegés és a fejfájás érzése kíséri. A parasystole-ban szenvedő személyek erős szívverést és remegést éreznek a mellkasban, a szív "megfagy" vagy "leáll", "megszakadások", "merülések" vagy "elmulasztott ütések" a szívritmusban.

A kamrai parasystole tünetmentes lehet, és véletlenül kimutatható a kardiogramon.

Diagnosztika

A parasystole diagnosztizálása a beteg panaszain, kórtörténetén és életének adatain, valamint fizikális vizsgálaton alapul. A pulzus vagy a szív auszkultációjának vizsgálata során a kardiológus gyors és szabálytalan szívveréssel gyaníthatja a paraszisztolé jelenlétét. A végső diagnózis felállításához további diagnosztikát kell végezni, beleértve a laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszereket..

    A parasystole fő diagnosztikai módszere az elektrokardiográfia.
    A parasystole EKG jelei: kettő, egymástól független ritmus jelenléte; a sinus ritmus megsértése; időszakos vízelvezetési vágások; a parazisztolák gyakorisága 25-65 stroke percenként; a kapcsolási intervallum mérése a q hullám elejétől a kamrai parazisztolé jele; a kapcsolási intervallum mérése a P hullám elejétől a pitvari parazisztolé jele. A pitvari paraszisztóla sokkal ritkábban fordul elő, mint a kamrai. A parasystolés P hullámok alakjukban különböznek a sinus hullámoktól, a pre-méhen kívüli intervallumok kevésbé intenzíven változnak. Az EKG-n a parazisztolák alakja hasonló a kamrai extraszisztolákhoz. De az extraszisztolával ellentétben ezzel a patológiával nincs egyértelmű kapcsolat a paraszisztolák és a fő sinus ritmus között, a tapadási intervallum időtartama instabil és instabil.

az EKG paraszisztolájának példái

Kezelés

A parasystole kezelése nem gyógyszeres, gyógyászati ​​és sebészeti módszerek alkalmazásából áll..

Nem gyógyszeres terápia

A nem gyógyszeres kezelés az egészséges életmód elveinek követéséből áll:

  • Gyakorlat,
  • Megfelelő táplálkozás,
  • A pszicho-érzelmi túlterhelés megelőzése,
  • Súly normalizálás,
  • Jó alvást,
  • A rossz szokások elleni küzdelem,
  • Optimális munka és pihenés.

Gyógyszeres kezelés

  1. Metabolikus szerek, amelyek javítják az anyagcserét a szövetekben - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
  2. Béta-blokkolók - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
  3. Antiaritmiás szerek - "Diphenin", "Cordaron", "Propanorm".
  4. Gyógynövényes nyugtatók - "Valerian kivonat", "Motherwort", "Galagonya tinktúra".
  5. Nyugtatók - "Persen", "Afobazol", "Tenoten".
  6. Autonóm szabályozás stabilizátorai - "Phenibut", "Pantogam", "Glutaminsav".
  7. Antioxidánsok - E-, A-vitamin, nikotinsav, "Actovegin".
  8. Érrendszeri készítmények - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
  9. Statinok a lipid anyagcsere kimutatása esetén - "Atorvastatin", "Lovastatin", fibrátok - "Fenofibrate", "Lipanor".

A kóros impulzusok forrásának RF moxibustionja

Sebészet

A műtéti beavatkozás olyan betegek számára javallt, akik nem tolerálják az antiaritmiás terápiát; valamint olyan személyek, akik antiaritmiás szerek szedése esetén parazisztolában maradnak fenn. A művelet célja a parasystole fókuszának eltávolítása. A femorális artérián keresztül egy vékony cső alakú vezetőt juttatunk a beteg szívébe, amelyen keresztül rádiófrekvenciás impulzust kapunk. Így távolítják el a paracentrumot, amelynek helyén heg képződik..

Ha a betegnek egy paracentruma van, akkor egy műtét segít neki. Ellenkező esetben újbóli beavatkozásra lesz szükség..

A parasystole veszélye súlyos következmények - pitvarfibrilláció vagy paroxysmalis tachycardia - kialakulásában rejlik. A parasystole időben történő és megfelelő kezelésének hiányában szövődmények alakulnak ki, amelyek halálhoz vezetnek - kamrai fibrilláció, szívelégtelenség.

A "klasszikus" típusú parasystole elektrokardiográfiai jelei

1. A sinus és a következő paraszisztolés komplexek közötti intervallumok stabilitásának hiánya. Az általunk L. V. Potapovával közösen kapott adatok szerint a nyugalmi állapotban a 0,1 másodpercet meghaladó pre-ektopiás intervallumok ingadozása a legtöbb esetben az ektopikus ritmus parazisztolikus jellegét jelzi. Egyes orvosok attól tartva, hogy a paraszisztolé „felszívja” az extraszisztolát, azt javasolják, hogy az extraszisztolés kapcsolási intervallumok ingadozásának határait 0,2 másodpercre tágítsák, de ennek nincs oka.

3. Vízelvezető komplexek. Kialakulásuk annak köszönhető, hogy a szívizom egy részét egy sinus (nem parazisztolikus) impulzus gerjeszti, a másik részét parazisztolikus impulzus gerjeszti. Az összefolyó komplexek alakja nagymértékben változik, attól függően, hogy e két impulzus közül melyik borította el a szívizom nagyobb területét. 5 percig tartó folyamatos EKG-felvétellel a kamrai parazisztolés betegek csak felénél találkoznak összefolyó komplexek [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. A pitvari paraszisztolában összefolyó komplexek felismerése nagyon nehéz; AV parazisztolia esetén nincsenek feltételek az összefolyó komplexek képződéséhez, ha a paracenter impulzusai normálisan gerjesztik a kamrákat a His-Purkinje rendszeren keresztül..

Folyamatos bradikardikus kamrai parasyscholia kilépési blokk nélkül

. A diagramokon: V - kamrák, V - E - kamrai-méhen kívüli (parasystolés) kapcsolat, és - méhen kívüli (parasystolés) fókusz; 1 - parazietol, vezetve a kamrákba; I - parazietol, amely refrakterességük miatt nem ment át a kamrákba; Р - lefolyó komplexum; a paraszisztolák előtti számok a "fogás" intervallumok, a fenti számok a közös osztó. A sinus komplexek (1) behatolnak az EB területére, de nem okoznak paracenter kisülést.

Az ezt követő elemzést a gyakoribb klasszikus kamrai parasystole példáján végezzük..

Folyamatos bradikardikus kamrai parasystole kilépési blokk nélkül.

A lassú paracenterek alacsonyabb ütemű impulzusokat produkálnak, mint a CA csomópont, ami előre meghatározza a parazisztolé bradycardos jellegét.

A fentiekben megjegyeztük, hogy a parazisztolék megjelenésének (regisztrálásának) pillanata a paracenterből való kilépés akadályainak hiányában a szívizom refrakter állapotától függ. Mivel a hagyományos kamrai rostok refrakter időszaka rövidebb, mint a Purkinje rostoknál, a subepicardiumból származó parasystolákban a legkisebb pre-ektopiás intervallum rövidebb, mint a subendocardiumból származó parasystolák lehetséges legkisebb pre-ektopikus intervalluma, ahol sokkal több Purkinje rost található. Az első esetben a legrövidebb pre-ektopikus intervallum hozzávetőlegesen megfelel a 0 - T intervallumnak, a másodikban hosszabb és egyenlő a 0 - U intervallummal. Ezeket a különbségeket figyelembe kell venni a parasystole forrásának meghatározásakor [Watanabe U., 1971]. Ennek megfelelően a legkorábbi kamrai parazisztolák átlagosan 0,5 másodperccel jelennek meg az előző sinus komplexek I hullámának kezdetétől, és általában nincs „Kn T” jelenség GYanushkevichus Z. I. et al., 1984; Kovaleva L. I. és mtsai, 1986].

A sinus és a parasysgolic komplexek kapcsolatát számos feltétel határozza meg. Ha a sinus komplex két paraszisztola között helyezkedik el, és egyidejűleg nem befolyásolja a paraciklus hosszát, akkor a "klasszikus" tanítás szempontjából ez a paracenter környezeti hatásokkal szembeni abszolút védelmének bizonyítékául szolgál. A paraciklus hosszának változását a bemenet védő blokádjának gyengülésének következményének tekintik (lásd alább). Az interpolált PVC-khez hasonlóan a két sinus komplex között interpolált paraszisztolák sem befolyásolják a CA csomópontot. Amikor a CA csomópontot a kamrai paraszisztolé okozza, a szünet nem lesz kompenzáló, és a II, III, aUB vezetőkben a parasysgolic QRS komplexek után fordított P hullámok találhatók. A CA csomópont kisülésének hiányában a kamrai parasystole utáni szünet kompenzáló lesz (178. ábra) ). A kamrai parazisztolák formája, hasonlóan az extraszisztolákhoz, a paracenter lokalizációjától és a szívizom gerjesztési hullámának jellemzőitől függ. A T. V. Treshkur (1988) által gyűjtött 151 paraszisztolés eset közül 69,5% (105) a bal kamrához, a többi a jobb kamrához tartozott..

Folyamatos tachycardicus kamrai parasystole kilépési blokkkal. A paracenterből érkező impulzusok kimenetének blokkolása különböző mértékben érheti el, amelyeket a következő kategóriákba sorolnak: I., II. I., II. És III. III fokozatú, vagy a kijárat teljes blokádjával nem lesznek parazisztolák az EKG-n. Az I. blokk kilépési fokát a paraciklus meghosszabbodása ismeri fel, amikor a sinus komplexum belép a második felébe [KtoBiya Sh., 1985]. A paraciklus meghosszabbítása ugyanolyan jellegű, ha a sinus P hullámot közvetlenül a paraszisztolés vagy összefolyó OKB komplexnek mutatjuk be [FerrGB., Boc1 L., 1950].

Parazisztolikus és sinus komplexek kapcsolata

PI - pre-ektopiás intervallum, RS-P sinus kompenzációs szünet (a sinus ciklus hossza 1,04 s)

Az I. típusú II. Fokú kilépési blokád az interektopikus intervallumok Wenckebach-periódusában nyilvánul meg.

Lépjen ki a II. Blokk I. fokozatából

kamrai parazisztolával. A Wenckebach-periódus a kijáratnál 8 7, a fő ritmus - FP, pre-ektopikus intervallumok 0,28 és 0,40 s között (magyarázat a szövegben)

II. Típusú kimeneti blokk kamrai parazisztolával

I - a paracenterből való kijárat blokádja; az impulzusok nem hagyják el a paracentrumot abban a pillanatban, amikor a kamrai miokardium képes gerjeszteni. Kilépés a blokádból: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1 stb.; pre-ektopikus intervallumok 0,36 és 0,60 s között; közös osztó kb. 0,60 s (egy EKG folytatása).

A II. Típusú II. Fokú kilépési blokád jelentősen csökkenti a ritmusosan gerjesztett parapentrumból a kamrákba érkező impulzusok számát. Ezt a blokádot az jellemzi, hogy a sinusciklus ilyen szakaszában nincs újabb (vagy egymás után több) parisztisztolé, amikor a szívizomban már véget ért az ERP, amely gerjesztéshez meglehetősen hozzáférhetővé válik (180. ábra). A parazisztolék valódi száma az EKG-n realizált parazisztolák számára (P / V) utal, mint 2: 1, 3: 1, 4: 1 és 12: 1 (megfigyeléseink szerint) stb. Ismert, hogy a paracenták automatizmusának határai nagyon tágak - 20 és 400 között 1 perc alatt [Chung E., 1968]. Az általunk vizsgált betegeknél ezek a határok percenként 16-300 voltak. Gyors paracentákban a II-es típusú kilépési blokád hatása az, hogy a tachycardic parasystole jellegénél fogva kezd hasonlítani a bradycardic-ra. Mivel egy ilyen típusú blokáddal megmarad a közös osztó szabálya, így számításokkal vagy az alapciklus hosszának közvetlen mérésével (két egymást követő parasystole) megállapítható, hogy a paracenter automatizmusa meglehetősen magas.

T. V. Treshkur (1988) vizsgálataiban a gyors kamrai paracentereket (> 70-300 1 perc alatt) 9-szer gyakrabban találták, mint a lassúakat; II típusú kimeneti blokk - 129 betegnél, I típusú kimeneti blokk - 151 kamrából parazystolés beteg közül 8-nál.

A kimeneti blokád elvesztése a gyors paracenter által, vagyis az 1: 1 típusú P - V típus végrehajtásával három lehetséges hatással jár: a) több kamrai parazisztola van, mint a sinus komplexek; b) a paracenter többé-kevésbé hosszú időre gyorsított paraszisztolés (idioventrikuláris ritmus) formájában szerzi meg a szív felett az irányítást, amelynek frekvenciája 1 percenként nem haladja meg a 100-at (181. ábra); c) parazisztolikus kamrai tachycardia percenként 100-nál nagyobb gyakorisággal fordul elő; instabil lehet (3 komplextől 30 másodpercig) és stabil (30 másodpercnél hosszabb) (182. ábra), valamint tartósan visszatérő. A paracenter gyakori impulzusait párosított paraszisztolák (nem realizált paraszisztolés tachycardia) alapján lehet megítélni..

Anyagainkban az esetek 15% -ában felgyorsult paraszisztolikus ritmus és parazisztolikus kamrai tachycardia epizódjait rögzítették. Ezen ritmusok megszűnése a kilépési blokád mechanizmusának helyreállításával jár. A gyakori parasystolés és non-parasystolés kamrai ritmusok differenciáldiagnosztikája a következő kritériumokon alapszik: parasystolés ritmusokkal a kapcsolási intervallum változik az ismétlődő rohamok minden sorozatának elején: a rohamon kívül ismert "triád" van, vagy a parasystole három klasszikus jele közül legalább kettő.

Szaggatott kamrai parasystole. A paracenter stabil működésével együtt gyakran megfigyelhető szakaszos aktivitása. NA Mazur, AB Sumarokov (1978) az összes vizsgált betegnél megállapította a parazisztolé időszakos eltűnését. Itt nem a paracenterből való kilépés blokkolásáról vagy a szívizom refrakteritásáról van szó, amely megakadályozza a parasystolák megjelenését, hanem a paracenter igazi, többé-kevésbé elhúzódó leállításáról, az automatikus tevékenység későbbi helyreállításával. Ezt a jelenséget D Scherf (1926) a parasystolák intermitálásának nevezte. Az intermitáló parasystolák legfontosabb jele (a szabályos parasystolák hiánya mellett) a közös osztó szabály megsértése. Általában az intermittáló intervallumok az intermittáló periódus alatt észrevehetően rövidebbek, mint a várható intervallumok. Az intermittáló kamrai parazisztolának számos elektrokardiográfiai változata van..

1) védőblokkjának paracentrumának ideiglenes elvesztésével járó intermittálás, az ektópiás zónába behatoló sinus impulzusok a paracenter mag kisülését (befogását) és a benne lévő spontán diasztolés depolarizáció átmeneti elnyomását okozzák [Kmoshita Sh., 1977, 1985] A II. Fokú bejárat hiányos blokádjának jellemzőit veszik figyelembe Az ilyen típusú intermittáló parasystole sok esetben az egymást követő parasystoles sorok egy kamrai extrasystolával kezdődnek, amellyel az első parasystole rögzített időbeli kapcsolatban van. Néha ugyanazt a szerepet játszik egy látens kamrai extrasystole. Az intervallum stabilitása fennmaradhat egy új sorozat első parasystoleja és az előző között, vagy egy korábbi sinus komplex Ebben az esetben egyfajta "bemelegítés" van a paracenterben, az első két parasystole közötti intervallum hosszabb, mint a későbbi bazális parasystolés intervallumok [Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A és munkatársai, 1984]. Az egyrészt a kamrai extraszisztolák vagy sinus komplexek, másrészt a kamrai paraszisztolák közötti ugyanazon arányok magyarázatára számos hipotézist javasoltak: a) az extrasystole és az azt követő szünet biztosítja a diastolés depolarizáció befejezéséhez szükséges időt a paracenter sejtjeiben; b) extraszisztolák és parazisztolák ugyanazok a mechanizmusok hatására keletkeznek (a parazisztolé a kamrai extraszisztolának visszatérő hurokjában képződik); c) a sinus impulzus a késleltetett poszt-depolarizációt stimulálja a paracenter sejtjeiben;

Felgyorsult parazisztolikus idioventrikuláris ritmus

Pretopikus intervallumok 0,38 és 0,60 s között. Paracenter augomachizmus 0 88 és 0 94 b között. A diagramok azt mutatják, hogy a parasystolák kilépését a szívizom refrakteressége (L) akadályozza

Ábra: 182. A - parazisztolés (jobb kamrai) tachycardia támadása 136/1 gyakorisággal; B - a támadáson kívül - a kamrai parazisztolák azonos formája, azonos interectopiás intervallumokkal (0,43 - 0,44 s), a drenázskomplexum. Egy 57 éves páciensnél a paraszisztolés tachycardia támadásai először 2 hónappal a vizsgálat előtt fordultak elő, néhány percig 2-3 óra, szívfájdalom és ájulás kíséretében.

2) szakaszos, a paracenter abszolút védelmének korlátozásával jár csak a ciklus bármely részében. 1973-ban N. Cohen és mtsai. egy bejárati blokád egy olyan változatát írta le, amely csak a paraszisztolés ciklus kezdeti részében hat. Ezt követően más szerzők példákat mutattak be a paracenter védelemmel ellátott szakaszos paraszisztolára, amelyek a ciklus egy meghatározott szegmensében koncentrálódtak [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. és munkatársai, 1982]. Ez a fajta védelem előfordulhat magukban az automatikus sejtekben is, ha élesen meghosszabbodik AP-jük, valamint a kamrai-parasystolés (V-P) csomópont területén. A parasystole ezen formáját intermittáló parasystole-nak is nevezik, 3. fázisú védelemmel. A következő sorozat első paraszisztolájának kapcsolási intervallumának rögzítése itt nem kötelező jel, sérül a közös elválasztó szabálya;

3) szakaszos a kamrai központ aktivitásának "időszakos ébredése és kihalása" miatt, függetlenül a sinus impulzus hatásától [Scherf D., Boyd L., 1950]. Ezt a formát a paraszisztolés intervallumok fokozatos meghosszabbítása jellemzi a paraszisztolé végéig. Egy idő után a paracenter "felébred", majd a ciklusok megismétlődnek. Az egyik sorozat utolsó parasystole és egy másik sorozat első parasystole közötti távolság nem felel meg a közös osztó szabálynak. Van egy rögzítés az első parasystole egy sinus komplex;

4) szakaszos, a depolarizált sejtek nyugalmi potenciáljának hirtelen növekedésétől függően, amely kiküszöböli azok rendellenes automatikus aktivitását [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Az EKG-n parazisztolikus sorozatok láthatók, amelyeken belül az interektópiás intervallumok az alapciklus hosszának többszörösei, azonban, mint az előző esetben, az egyik sorozat utolsó parazisztoléja és a következő sorozat első paraszisztoléja közötti intervallum eltér a közös osztószabálytól [Scherf D. et al., 1957 ].

Most helyénvaló figyelembe venni a paracenter bejáratának hiányos blokádjának elektrokardiográfiai jellemzőit: a paraciklus egy bizonyos részére koncentrálódnak; II fokozatú I. típusú; II fokozat II.

Ábrán. A 183. ábra a bejárat hiányos blokádját mutatja be a paraciklus 0,66 és 0,90 másodperc közötti tartományában, amelynek időtartama 1,33 másodperc. A 30 perces folyamatos EKG-felvétel 4 töredékét mutatjuk be. A kamrai komplexek fölötti számok jelzik az interektopikus intervallumok hosszát. Ezenkívül bemutatjuk a pre- és poszt-ektopiás intervallumok időtartamát. A közös osztó ebben a példában a parasystolák közötti legkisebb távolságnak felel meg - 1,28 és 1,36 s között; az átlagos érték 1,33 s (kis megengedett ingadozások a paracenter automatikájában = = + 3%). Eközben hosszú interektópiás intervallumokban a közös osztó szabály egyértelmű megsértését észlelik (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 s. D.). Az összes posztektópiás intervallum (X - R) elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy megközelítsük a multiplicitási szabály megsértésének okának tisztázását: a paracenter bejáratának teljes blokádja ebben a betegben csak az X - R intervallumokban marad a paraciklus 0,66 és 0,90 s között; nyilvánvaló, hogy ez az időtartam megfelel a paracenter ERP-jének. Az alábbi ábrán az ábra A 183. ábra azt az időszakot mutatja, amikor az ejtőernyő bejáratának teljes blokádja fennáll, fekete körök jelzik (0,66 és 0,90 s között). A 0,90 s időtartamot, ha ilyen védelem nincs, a diagramon rövid, lefelé mutató nyilak jelzik. A szupraventrikuláris impulzusok (hosszú nyilak lefelé az EKG-n), amelyek a belépési blokád eltávolításának pillanatában érkeznek, a paracenter kisülését és ezért a közös elválasztó szabály megsértését jelentik, mivel a paracenter kisülés után a parasziszgolikus ciklussal megközelítőleg azonos időintervallum után folytatja tevékenységét - (1.20 után) -1,34 s). Természetesen az intervallum, amely magában foglalja a paracenter kisütéséhez szükséges időt, megváltoztatja a multiplicitási szabályt. Ábrán. A 184. ábra ugyanazon páciens EKG-töredékét mutatja, amely kamrai parazisztolát mutat be, az I. típusú II fokú bejárati blokkkal. - R = 0,80 s; 0,82 s és 0,88 s). Az 5. parasystole után 0,64 másodperccel megjelenő supraventrikuláris impulzus áthalad a paracentrumba, mivel ebben az időben nincs a paracenter védő blokádja. A 6. paraszisztolára a paracenter normál, középső paraszisztolés intervallumon (1.33 s) keresztül történő kisülése után lehet számítani. Valójában a 6. parasystole sokkal később jelenik meg - 1,46 s után. Nyilvánvaló, hogy a második szupraventrikuláris impulzus által a paracenter ismételt kisülése megakadályozta. 0,72 másodperc alatt jelenik meg az EKG-n, vagyis amikor a paracentrum védett. Nyilvánvaló, hogy behatolása a paracentrumba lassulással történt a bejárat védő blokádjának megszüntetéséig, vagyis 0,90 s-ig (lassulás - 0,18 s). Ha most kiszámoljuk a távolságot a második pitvari impulzus behatolásának pillanatába a paracenterbe és a 6. parasystole-ba, kiderül, hogy ez a távolság 1,28 s, vagyis pontosan megfelel a paracenter automatizmusának. Következésképpen a harmadik pitvari impulzus nem hatol be a paracenterbe, és nem okozza annak kisülését. Tehát a pitvari impulzusok paracentrumának bejáratánál a Wenckebach 3: 2-es periódusát látjuk - a II. Típusú I. típusú paracenter bejáratának blokádja. A paracenter bejáratának blokádjában változásokat észleltünk ugyanabban a betegben: az I. típusú II. Fokozat bejáratának blokádját II. Típusú blokád váltotta fel, sőt teljesen eltűnt. Ábrán. A 185. ábra epehólyagot mutat, II. Fokú, II. Típusú blokáddal (2: 1). Az EKG teteje azt mutatja, hogy kettő van. egymást követő supraventrikuláris impulzusok az 1. parasystole után 0,92 és 0,56 s alatt, vagyis a bejárat blokádjának hiányában behatolnak a paracenterbe és kisütik azt, ami a parasystole eltűnésével nyilvánul meg. Ezenkívül egy olyan helyzet jön létre, amikor csak minden második szupraventrikuláris impulzus áthalad a paracentrumba, nevezetesen: a szupraventrikuláris impulzusok, amelyek a paracenter kisütése után 0,76 és 0,88 másodperccel érkeznek, belépnek a védelmi zónába és blokkolódnak, követve őket az 1.30 és 1-nél., 30 másodperc múlva a paracenter kisül, mielőtt újra folytathatja tevékenységét. Az alsó EKG-n - a paraciklusba 0,72, 0,68, 0,72 és 0,72 másodperc után belépő supraventrikuláris impulzusok a para-központ bejáratánál blokkolódnak az abban a pillanatban létező védő blokád miatt; minden második szupraventrikuláris impulzus a blokkolt után, és a következő paraszisztolénál korábban érkezik, a paracentert üríti. A közös osztó szabály megsértése a II. Típusú II. Fokozatú bejárat blokkolásának példájában (2: 1) kicsi.

Látens kamrai parasystole. A. Savie11ano8 és mtsai. (1984) ezt a kifejezést egy parazisztolikus ritmus jelölésére használja, amely nem gyakoribb sinus ritmus vagy a kamrák elektromos ingerlése esetén látható, de nyilvánvalóvá válik a sinus ritmusának csökkenése (a carotis sinus régió masszírozása) vagy az ingerlés leállítása után. Hasonló arányok alakulnak ki egyes betegeknél az izoproterenol intravénás csepegtető infúziójának idején 2-4 μg / perc sebességgel [Ca81e11anoB A. e! a1., 1985]. A gyógyszer nemcsak a sinusciklus, hanem a paraszisztolés ciklus 12-36% -kal is lerövidíti, ami nyilvánvalóan a parasystolés tényleges eltűnéséhez vezet, de nem. Gondolható, hogy a V - P látens vezetése, a nem parazisztolikus impulzusok összekapcsolódása az ebből fakadó refrakteritás miatt megakadályozza a paraszisztolés impulzusok kamrai szívizomba történő átmenetét. Ez a fajta "blokád" nem azonosítható a II. Fokú valódi II. Típusú kilépési blokáddal, amelyet közvetlenül a paracentrumban lokalizálnak.

Az ejtőernyő bejáratának hiányos blokádja

, a paraciklus egy bizonyos szegmensére korlátozódik (magyarázat a szövegben)

A szívritmuszavar ritka megnyilvánulása - parasystole: EKG és egyéb vizsgálati módszerek, kezelés

A kontrakciók ritmusát normálisnak tekintik, amikor az EKG-n lévő kamrai komplexek azonos távolságban követik egymást. Ha egy rendkívüli komplex egy meghatározott időközönként megjelenik, akkor ezt a fajta aritmiát extraszisztolának nevezik.

A parasystole a szívimpulzusok generálásának további fókusza jelenlétében fordul elő, ezért az elemek különböző távolságban helyezkednek el a fő komplexektől. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor mindkét ritmusforrás egyidejűleg működik, egymástól függetlenül..

Fejlesztési okok

A paraszisztolés impulzusok lehetnek szív és nem szív jellegűek, és ismeretlen okokból (idiopátiásak) is felmerülhetnek. Az aritmia ezen meglehetősen ritka formáját kiváltó szívbetegségek a következők:

  • angina pectoris és miokardiális infarktus,
  • kardiomiopátia,
  • gyulladásos folyamatok,
  • keringési elégtelenség,
  • mitrális prolapsus,
  • veleszületett vagy szerzett hibák,
  • tüdő szív.

A parasystole extracardialis tényezői a következők:

  • a pajzsmirigyhormonok hormonális egyensúlyhiánya,
  • cukorbetegség,
  • mellékvese betegségek,
  • anémia,
  • az alap vér elektrolitok arányának változása,
  • autonóm diszfunkció,
  • Digoxin, Celanide, Euphyllin, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, diuretikumok túladagolása.

Javasoljuk, hogy olvassa el az extraszisztoláról szóló cikket. Abból megismerheti a patológiát, kialakulásának okait, tüneteit, diagnosztikáját és kezelését..

És itt többet a kamrai extraszisztoláról.

Kialakulási mechanizmus

Abban a helyzetben, amikor a testnek nagyobb ritmusfrekvenciára van szüksége, a sinuscsomó gyakori parancsokat ad a szív kamráinak. Ha a szívizomban vannak kóros gócok (kardioszklerózis, gyulladás, anatómiai hibák), vagy a vezető rendszerre gyakorolt ​​hatás túlzott, akkor a gerjesztés méhen kívüli (elmozdult) további fókusza elektromos impulzusok forrásaként működhet.

Parazisztolák fajtái

A szívimpulzusok további fókuszának lokalizációja szerint a parasystole:

  • pitvari,
  • kamrai,
  • kombinált (különböző osztályokban),
  • atrioventrikuláris,
  • több (több csomópont egy zónában).

Ha a kóros impulzusok száma kisebb, mint a főeké, akkor az ilyen aritmiát bradycardic parasystole-nak nevezzük. A sinus csomópont összehúzódási gyakoriságának előrehaladtával a patológia tachycardikus formában halad.

Mivel az összehúzódás során a szív impulzusra adott reakciójának elve a csomópont kiválasztása a maximális impulzusgenerációval ("aki a leggyorsabb, az a fő"), akkor egy ideig a kiegészítő fókusz válik a fővé.

A további összehúzódások klinikai megnyilvánulásai

A parasystole-nak nincsenek tünetei, és a páciens EKG után megismeri, más betegek a következő jeleket mutatják:

  • súlyos gyengeség,
  • csökkent teljesítmény,
  • lökés vagy szívfordulás a mellkasban (érzésekkel),
  • ájulás,
  • fájdalom a szívben, félelem érzésével.

Diagnosztikai módszerek

Ami az összehúzódások ritmusának bármilyen megsértését illeti, az EKG diagnosztika a legmegbízhatóbb. A parasystole jelei így néznek ki:

  • az anomális komplexek közötti távolság többszörös;
  • a kamrai komplexus és a rendkívüli közötti intervallum különbözik;
  • percenként a paraszisztolé akár 60 is lehet;
  • amikor két komplex egybeesik, a vízelvezetés.

A parazisztolék nem mindig láthatók egy rutinvizsgálat során, ilyen esetekben Holter-monitorozás szükséges. Ezenkívül biokémiai vizsgálatot írnak elő a koleszterin, a vércukor, a kálium, a magnézium, a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározására.

Az aritmia eredetének tisztázása érdekében a szív ultrahangja, az MRI vagy az elektrofiziológiai vizsgálat segít. A parasystole látens formájának azonosításához stresszteszteket használnak - futópad, veloerogométer, farmakológiai tesztek.

Nézze meg a videót a Holter monitorozási módszerről és az eredményekről:

Kezelés

Ezt a fajta ritmuszavart nehéz kezelni. Ezért komplex hatásra van szükség: a gyógyszerek mellett életmódbeli változtatásokra van szükség, egyeseknek sebészeti beavatkozásra lesz szükségük.

Általános egészségügyi ajánlások

A parasystolában szenvedő betegek számára ajánlatos átgondolni szokásaikat és beállítani étrendjüket. Ehhez szüksége van:

  • figyelje meg az étrendet és pihenjen;
  • kizárja a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
  • tartalmazzon zöldségeket, gyümölcsöket és belőlük származó gyümölcsleveket az étrendbe;
  • egyél teljes kiőrlésű gabonaféléket és kenyeret;
  • a halat, a tejtermékeket és a sovány húst válassza fehérjeforrásként;
  • megtagadják a koffeintartalmú italokat, forró mártásokat, fűszereket;
  • meleg ételek és italok, túlevés nem ajánlott;
  • kerülje az érzelmi és fizikai stresszt;
  • hasznos a hosszú séta, az úszás, a jóga;
  • súlykontrollt igényel.

Drog terápia

A gyógyszerek felírására csak a paraszisztolák kialakulásának okának azonosítása után kerül sor, mivel a hatékony kezelés csak az alapbetegség sikeres kezelésével lehetséges. Ezen túlmenően az ilyen gyógyszerek bemutatásra kerülnek:

  • antiaritmiás szerek - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
  • béta-blokkolók - Concor, Celiprolol;
  • omega-3 zsírsavak - Omacor, Cardio Omega-3;
  • anyagcsere: Elcar, Espa-Lipon, Magnerot.

Operatív kezelés

Ha a paraszisztolát kellemetlen érzések kísérik a szív régiójában, és a gyógyszeres terápia hatástalan volt, akkor a beteget műtétre lehet javasolni. Ez magában foglalja a femorális artérián vagy vénán keresztül egy radiátorral ellátott vezeték bevezetését. Rajta keresztül egy rádióhullám-áram irányul a szívizom parazisztolákat generáló területére.

Kauterizálják az izomrostokat, és így elpusztítják a gerjesztés további fókuszát.

A kamrai parasystole és az extrasystole közötti különbségek

Egyes patofiziológusok a parazisztolát és az extraszisztolát egy patológiának tulajdonítják, kombinálva őket aritmiába és méhen kívüli impulzus-generációval. Annak ellenére, hogy különböző EKG-jeleik vannak, az érzékelés és a klinikai jelentőség szempontjából a különbség közöttük nagyon kicsi. Mindkét ritmuszavar egészséges embereknél jelentkezhet, és nem vezet a vérkeringés változásához, és fejlődésüket a szív szerves elváltozásainak hátterében riasztó tünetnek tekintik..

Javasoljuk, hogy olvassa el a pitvari korai ütemekről szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia okait és tüneteit, a gyermekek jeleit, a diagnózis és a kezelés módszereit.

És itt többet megtudhatunk az antiaritmiás gyógyszerek osztályozásáról.

Parazisztolák akkor fordulnak elő, ha a szívizomban a gerincoszlopon kívül van egy másik gerjesztési központ is. Előfordulásuk a szívizom károsodásával vagy a pulzus hormonális és idegi szabályozásának megsértésével jár. Alacsony tünetekkel járó ritmuszavar csak EKG-n mutatható ki..

A kezeléshez normalizálnia kell életmódját, át kell esnie egy gyógyszeres terápián, ha ez hatástalan, akkor műtétre van szükség. A művelet során az impulzusok generálásának fókusza rádióhullámokkal van ellátva.

Ha extraszisztolát észlelnek, előfordulhat, hogy a gyógyszeres kezelés nem szükséges azonnal. A szív supraventrikuláris vagy kamrai extraszisztolái gyakorlatilag csak életmódbeli változtatásokkal szüntethetők meg. Meg lehet-e gyógyítani örökké. Hogyan lehet megszabadulni a tablettákkal. Milyen gyógyszer választott extraszisztolára - Corvalol, Anaprilin. Hogyan kezeljük a kamrai egyszeres extraszisztolákat.

Az allorhythmia az epizódok megnyilvánulásának típusa szerint oszlik meg, megkülönböztetve a bigeminy, a trigemenia, a quadrheminia tüneteit. A túlnyomóan kamrai allorhythmiákat gyógyszerekkel, valamint RFA-val kezelik.

Bizonyos betegségek hatása alatt gyakori extrasystolák fordulnak elő. Különböző típusúak - egyetlen, nagyon gyakori, supraventrikuláris, monomorf kamrai. Az okok különbözőek, beleértve ér- és szívbetegségek felnőtteknél és gyermekeknél. Milyen kezelést írnak elő?

A supraventrikuláris és a kamrai idő előtti ütemek a szívritmus zavarai. A megnyilvánulásnak és formának számos változata létezik: gyakori, ritka, bigeminy, politopikus, monomorf, polimorf, idiopátiás. Milyen jelei vannak a betegségnek? Hogyan zajlik a kezelés?

Szívbetegségek esetén, még akkor is, ha ezek nem kifejezettek, politopikus extraszisztolák léphetnek fel. Kamrai, supraventrikuláris, pitvari, polimorf, magányosak, szupraventrikulárisak, gyakoriak. Az okok lehetnek szorongások is, ezért a kezelés gyógyszerek kombinációjából áll.

A szívritmuszavarok az egyik leggyakoribb patológia. A pitvarfibrilláció formáinak sajátos jellemzői vannak a lefolyásra és a kezelésre. Mi jellemzi és hogyan kezelik paroxysmalis, tachisostolés, perzisztens, normosystolés, bradysystolés pitvarfibrillációval?

Funkcionális extraszisztolák előfordulhatnak fiataloknál és időseknél egyaránt. Az okok gyakran a pszichológiai állapotban és a betegségek, például a VSD jelenlétében rejlenek. Mit írnak elő, ha azonosítják?

Extrasystolával, pitvarfibrillációval, tachycardiával a gyógyszereket új, modern és régi generációként használják. Az antiaritmiás gyógyszerek jelenlegi osztályozása lehetővé teszi, hogy gyorsan válasszon csoportok közül, javallatok és ellenjavallatok alapján

A supraventrikuláris tachycardia felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. A tünetek a hirtelen szívdobogás, szédülés és mások. Az EKG leolvasásai nem mindig tükrözik a problémát. A paroxizmális NT támadásainak enyhítése függetlenül hajtható végre, de a további kezelés elengedhetetlen.

Parasystole

A parasystole egyfajta aritmia, amely egy vagy több további pacemaker jelenlétével társul. Mindegyik gerjesztési központ képes a pitvarok, a kamrák vagy az egész szív szabálytalan összehúzódására. A patológia gyakran tünetmentes, rendkívüli összehúzódásokkal, a bőr sápadtságával, légszomjjal és gyors fáradtsággal kapcsolatos panaszok lehetségesek. A diagnosztika az anamnézis, a fizikális vizsgálat, az instrumentális módszerek (EKG, Holter monitorozás, MRI, ultrahang) adatain alapul. A kezelés a patológia súlyosságától függ, magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a műtéti módszereket. A terápiás intézkedések fő feladata a szívritmus normalizálása, a veszélyes aritmiás, tromboembóliás szövődmények megelőzése.

ICD-10

  • Parazisztolé okai
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A parasystole tünetei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Parazystole kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A parasystole mint elektrofiziológiai jelenség az ektopikus központ aktivitásának eredménye, amely a fő pacemakertől függetlenül működik. Az általános orvosi gyakorlatban a patológia előfordulásának kérdése továbbra is ellentmondásos a szívbetegségek alul diagnosztizálása miatt. További bonyolultságot hoz létre a parasystole EKG-képének és a különféle extrasystole-típusok, különösen a bigeminy hasonlósága (van egy nézőpont, hogy ezek ugyanannak a vezetési zavarnak a változatai). Arányuk 1:21. Átlagosan a szívvezetés ezer tanulmányában 1-2 esetben rögzítik a paracenter aktivitását. Nincs egyértelmű összefüggés a parasystole jelenléte, a beteg neme és kora között..

Parazisztolé okai

Az ilyen típusú aritmia kialakulása a kardiomiociták metabolikus egyensúlyhiányával jár, különösen az ioncsere rendellenességeivel: nátrium, kálium, kalcium, magnézium. Az anyagcsere-változások negatívan befolyásolják a szívvezetési rendszert, provokálják a gerjesztés második, kóros fókuszának kialakulását, amely képes a fő pacemakertől függetlenül vagy félig autonóm módon működni. A hozzájáruló tényezők a következők:

  • Funkcionális rendellenességek. Ebbe a csoportba tartoznak neurózis eredetű aritmiák, neurózisok, vegetatív érrendszeri disztónia, rossz szokások (dohányzás, alkohol, drogok), hormonális egyensúlyhiány (tirotoxikózis, hemokromatózis), bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek (koffein, antidepresszánsok, euphyllin, glükokortikoidok, diuretikumok) bevitele, szívglikozidok). A paracenter kialakulását kiválthatja a hosszan tartó fokozott szívterhelés is, például sportolóknál.
  • Szerves elváltozások. Magában foglalja a szívszövet károsodását, amely a vezető rendszer normális működésének megzavarásához vezet, beleértve az ischaemiás szívbetegség, a szívinfarktus, az endocarditis, a pericarditis, a kardiomiopátia, a reumás láz, a hibák, a trauma, a műtét, a sugárzás hátterében bekövetkező morfológiai változásokat. Jelentős szerepet játszanak az anyagcserezavarok, amelyek hátrányosan befolyásolják a szívizom működését: a szív amiloidózisa, kollagenózis, köszvény.

Patogenezis

A parasystole, mint az aritmia speciális típusa, egy második, teljes értékű pacemaker jelenlétével társul a szívben, amely párhuzamosan működik a fővel. A gerjesztés méhen kívüli fókuszának kialakulásának mechanizmusa elsősorban a vezető rendszer diszfunkciójának tudható be, amely hozzájárul a paracenter elszigeteléséhez, a fő pacemaker ("belépési blokk") általi depolarizációval szembeni védelméhez. Számos fogalom magyarázza ennek a jelenségnek a patogenetikai mechanizmusát, de a legáltalánosabban elfogadott elmélet a "re-entry" elmélet. Ennek megfelelően, amikor a gerjesztés vezetése a szövet bármely részében lelassul, az izomrostok különböző sebességgel repolarizálódnak és depolarizálódnak..

A repolarizáció és a depolarizáció sebességének változását a szívizom funkcionális vagy szerves változásai okozhatják. Az okától függetlenül tipikus kóros elváltozásokat figyelnek meg az elektrolit anyagcserében, a hipokalémiát és a mikrocirkulációs rendellenességeket szöveti szinten. Ennek fényében az impulzus bejuthat a rostba, már készen áll egy új összehúzódásra, miközben a szomszédos szövetszakaszok még mindig helyreállítási időszakban vannak. A deszinkronizáció fokozatosan kritikussá válik. Ennek eredményeként a szívizom kóros töredéke képződik, elválasztva a többi vezető rendszertől, és önállóan kezd dolgozni.

Osztályozás

A klinikai kardiológiában a parasystole két fő nomenklatúráját dolgozták ki. Az első a paracenter lokalizációján alapul, az orvosi gyakorlatban ritkán alkalmazzák, és a patomorfológusokat és a patofiziológusokat érdekli. Ennek a rendszerezésnek megfelelően további autonóm pacemaker helyezhető el a kamrákban, pitvarokban, kiegészítő atrioventrikuláris traktusokban, vagy ugyanabban a kamrában a fővel (duplikált típus). Nagy klinikai jelentőségű az a besorolás, amely leírja a rendellenes gerjesztési központ és a környező szívizom kapcsolatát:

  • A klasszikus típusú parasystole. Jellemző a paracenter autonóm aktivitása egy teljes értékű normál jelbemenet blokkkal. Elektrofiziológiai klasszikus jelek: a fiziológiás és kóros pacemakerekből származó összehúzódások közötti intervallum ingatagsága, közös osztószabály jelenléte, összefolyó komplexek lehetséges képződése (a szívizom egyik részét a fő csomópont, a másikat a parazisztolikus gerjeszti).
  • Modulált típusú parasystole. A fő pacemaker (általában a sinuscsomó) befolyásolhatja a rendellenes központ működését, de a struktúrák részben el vannak szigetelve egymástól. Az interakciónak számos lehetősége van: egy fiziológiai pacemaker képes felgyorsítani a paracenter munkáját, lelassítani, periodikusan teljesen elnyomni.

A parasystole tünetei

A patológia szubjektív megnyilvánulásai általában rendkívül szűkösek vagy egyáltalán hiányoznak. A parasystole rosszindulatú lefolyása esetén a betegek "felborulást" éreznek, remegés, szívverés a mellkasban, halványulni érzik magukat, megállnak munkájában. Kimutatható a bőr blansírozása, túlzott izzadás, légszomj, száraz köhögés, szorongás és néha halálfélelem. A paracenter kamrai lokalizációjával szédülés, ájulás, hőhullámok, gyengeség, gyors fáradtság, mellkasi fájdalom alakulhat ki. Sok tünetet nem annyira maga az aritmia okoz, hanem az annak hátterében álló betegség vagy állapot (koszorúér-betegség, kardiomiopátia, stagnálás a pulmonalis keringésben, endocarditis). Ez bonyolítja a későbbi diagnózist, megköveteli a beteg átfogó vizsgálatát.

Bonyodalmak

Túlnyomóan jóindulatú lefolyása ellenére a parasystole a szívizom károsodott elektrofiziológiájának tükröződése, amely jelentősen növeli a súlyos ritmuszavarok kialakulásának kockázatát. A szövődmények típusa a paracenter lokalizációjától függ. Szupraventrikuláris elrendezés esetén a kóros pacemaker pitvarfibrilláció, supraventrikuláris tachycardia kialakulását okozhatja, legfeljebb 250 ütés / perc frekvenciával, ami viszont feltételeket teremt a trombus kialakulásához.

Az állandó rendellenes ritmus csökkenti a szívteljesítményt, csökkenti a szívkoszorúér, a carotis és a vese artériákon átáramló vér mennyiségét. A keringési rendellenességek következtében egyes betegeknél afázia, parézis, veseelégtelenség, miokardiális ischaemia alakul ki. A legsúlyosabb következményeket a kamrákban lokalizált kóros pacemakerrel figyelhetjük meg. Saját impulzusainak generálásával jelentősen megzavarja az gerjesztés normális terjedését, növelve a hirtelen szívhalál, kamrai fibrilláció valószínűségét..

Diagnosztika

A parasystole kimutatása a páciens terápiához, kardiológushoz való első fellebbezésének szakaszában vagy egy rutinszerű orvosi vizsgálat során lehetséges. A kihallgatás során az orvos azonosítja az aritmiákra jellemző jeleket (szabálytalan szívverés érzése, gyengeség, légszomj), megtudja azokat a körülményeket, amelyek megelőzik ezeket az állapotokat. Az élettörténet összegyűjtésekor a szakember megállapítja az egyidejűleg előforduló betegségeket, különösen a szív- és érrendszeri és az endokrin rendszert, a rossz szokások jelenlétét, az esetleges örökletes hajlamot. Felméri a pulzus természetét, elvégzi a szív auszkultációját. További felmérési módszereket alkalmaznak:

  • Elektrokardiográfia. A parasystole diagnosztizálásának fő módszere. Az EKG dekódolásakor két független ritmust határozunk meg. Az extraszisztoléval szemben a fő különbség az előző normál komplexről a kórosra folyamatosan változó intervallum. A rendellenes pacemaker kimenetének blokkolása instabilá teszi a távolságot a lefolyó komplexek kialakulásáig.
  • Holter monitorozás. Megmutatásra kerül, ha a paracenter munkája periodikusan történik, vagy bizonyos külső hatásokkal jár - fizikai megterhelés, érzelmi stressz, napszak, gyógyszerek szedése. A parasystolét az interektopikus intervallumok sokasága jelzi a legkisebb távolságig két kóros komplex között. Egyéb szívbetegségek hiányában a monitorozást futópad teszttel, kerékpár ergometriával egészítik ki.
  • A szív ultrahangvizsgálata. A legfontosabb módszer a szívizom szerves elváltozásainak, mint a ritmuszavarok okainak azonosítására. Szonográfia segítségével strukturális, funkcionális változások, a koszorúerek, a szelepek állapota, a szívteljesítmény térfogata, a kamrákban lévő nyomás felmérése, hipertrófiás, aplasztikus, posztinfarktusos folyamatok detektálása.
  • Mágneses rezonancia képalkotás: A szív tomográfiáját az echokardiográfia elégtelen információtartalmával végzik, ez lehetővé teszi még kisebb szerkezeti, funkcionális rendellenességek diagnosztizálását is. Az MRI lehetővé teszi más szervek, endokrin mirigyek (vese, pajzsmirigy, mellékvesék, agyalapi mirigy) patológiájának kimutatását, amelynek munkája egyensúlyhiánya paraszisztolák kialakulásához vezethet.

Parazystole kezelése

Az aritmiák aktív kezelésének szükségességéről egyénileg döntenek, mivel a jogsértés gyakran jóindulatú és nehezen kezelhető. A parasystole korrekciója akkor szükséges, ha gyakran kóros ritmus lép fel, és a beteg rosszul tolerálja. Mivel a paracenter jelenléte szinte mindig egy másik patológia eredménye, az alapbetegség kezelése javallt. A klinikai gyakorlatban a következőket alkalmazzák:

  • Konzervatív terápia. Az antiaritmiás gyógyszerek farmakológiai hatása alapján. Kalciumcsatorna-antagonistákat alkalmaznak, kiküszöbölve a paracenter, a béta-blokkolók automatizmusát közepes adagokban, amelyek csökkentik a pulzusszámot és az akciós potenciál képződésének sebességét a rendellenes pacemaker sejtjeiben. Súlyos esetekben amiodaront írnak fel, amely a szupraventrikuláris és a kamrai paraszisztolát egyaránt elnyomja a kóros pacemakerből való kilépés fokozott blokádjának eredményeként. A szív normalizálásával átállnak az amiodaron hosszú távú fenntartó kezelésére.
  • Sebészet. A gyógyszer hatástalansága sebészeti beavatkozást igényel a rendellenes fókusz elnyomásához vagy eltávolításához. Lehetséges olyan pacemaker beültetése, amely biztosítja a ritmus normalizálódását, átveszi a kontraktilis impulzus létrehozását. A műtét másik lehetősége a defibrillátor beültetése, amely különösen szükséges a rosszindulatú tachyarrhythmia esetén, amely fibrillációvá válhat és végzetes lehet. A kezelés másik alapvető módszere a rádiófrekvenciás abláció, amelynek segítségével a paracentert fizikai behatás pusztítja el..

Előrejelzés és megelőzés

A kóros ritmus jelenlétében a prognózis nagyban függ az alapbetegségtől. Szerves elváltozásokkal meglehetősen súlyos, a parazisztolával komplikált szívbetegségben szenvedő betegek körülbelül 15% -a egy éven belül meghal. A betegség funkcionális jellegével járó eredmény kedvezőbb, feltéve, hogy orvosi előírásokat és ajánlásokat tartanak be. Az aritmia megelőzése a fizikai, szellemi stressz, a kávéfogyasztás, az erős tea fogyasztása, a rossz szokások feladásának, az alvás normalizálásának és a napi rutinnak ésszerű korlátozásában áll. Szükség van a szív- és érrendszer állapotának, a hormonális szintnek az ellenőrzésére, a szakemberek rendszeres megelőző vizsgálatára.


Következő Cikk
Miért veszélyes a hemangioma előfordulása a gyermek ajkán?