Koronária angiográfia (koszorúér-angiográfia) - típusok, javallatok és ellenjavallatok, előkészítés és magatartás, lehetséges szövődmények, felülvizsgálatok és az eljárás ára


A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A szívkoszorúér-angiográfia diagnosztikai manipuláció a szívizom vért ellátó szíverekének lumenének tanulmányozására. A tanulmány lehetővé teszi, hogy megtudja a koszorúerek szűkületének mértékét, és értékelje a szívkoszorúér-betegség súlyosságát. A koszorúér-angiográfia során a szívartériákat először egy speciális kontrasztanyaggal (urografinnal) töltik meg, majd az orvos röntgensorozatot készít. Ezután a képek szerint megvizsgálják a koszorúerek állapotát és szűkületének mértékét, és döntést hoznak a műtéti kezelés, például a stentelés vagy az aorto-coronaria bypass oltás szükségességéről..

A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi a koszorúér-betegség optimális kezelésének meghatározását - bypass oltás, stentelés vagy gyógyszeres terápia. A koszorúér-angiográfia során az erek belső falának ultrahangja, a termográfia, valamint a nyomásgradiens és a véráramlási tartalék is elvégezhető.

A koszorúér-angiográfia, ha helyesen hajtják végre, az esetek kevesebb mint 1% -ában szövődményekkel járó biztonságos eljárás..

Amit koronária angiográfiának is neveznek?

A "koszorúér-angiográfia" kifejezés két szóból áll - koszorúér és grafika. Ahol a „koszorúér” azoknak az ereknek a neve, amelyek vért juttatnak közvetlenül a szívizomba - a szívizomba. És a "graphy" az összes röntgenvizsgálat általános neve. Így a "koszorúér-angiográfia" kifejezés általános jelentése a szív erek röntgenvizsgálata. Ezért a manipuláció olyan elnevezései, mint "az erek koszorúér-angiográfiája" vagy "a szíverek koszorúér-angiográfiája", valójában a kifejezés jelentésének refrénje, megismétlése vagy fordítása..

Az angiokoronáris angiográfia, a koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-angiográfia kifejezéseket gyakran használják erre a diagnosztikai manipulációra utalva..

Mi a koszorúér-angiográfia?

A koszorúér-angiográfia a szív erek röntgenfelvételének videófelvétele, mivel kontrasztanyaggal vannak töltve, amely lehetővé teszi, hogy tisztán lássa az artériák lumenét és belső falát..

Kontrasztra van szükség, hogy a röntgenfelvételen lévő erek tiszták, jól láthatóak és hozzáférhetők legyenek a tanulmányhoz. A kontrasztanyag kitölti az üreges edény lumenjét, és így világosan láthatóvá teszi azt a röntgenfilmen. A képeknek kontrasztot adó tulajdonságának köszönhető, hogy az anyagot radiopaque-nak nevezik. Jelenleg az urografin oldatot használják a koronária angiográfiában radioaktív anyagként.

A kutatási technika egyszerű: először egy kontrasztanyagot injektálnak a koszorúerekbe, majd képüket röntgenfilmre rögzítik. Manapság a filmet gyakran számítógépes lemezekkel helyettesítik, és ezekre rögzítik a szív erek képét. A képminőség a digitális médiában és a filmben azonos, ezért bármilyen módszer alkalmazható az orvos személyes preferenciáitól és az orvosi intézmény technikai felszereltségétől függően.

A felvétel befejezése után gondosan megvizsgálják. Amint a kontrasztanyag kitölti az ereket, meg lehet érteni, mennyire beszűkültek, milyen hibák (például falszakadás vagy trombus) vannak, mennyire fejlett a szívhíd stb. Mindezek a paraméterek összefoglalva lehetővé teszik az iszkémiás szívbetegség mértékének tisztázását, valamint az optimális kezelési lehetőség meghatározását (műtéti vagy konzervatív).

A koszorúér-angiográfia típusai

A vizsgált erek térfogatától függően a koszorúér-angiográfia két típusra oszlik:
1. Általános koszorúér-angiográfia;
2. Szelektív koszorúér-angiográfia.

Ezenkívül a technológia fejlődésének köszönhetően ma már nem a hagyományos röntgenberendezés és a kontraszt bevezetése az erekbe, hanem egy számítógépes tomográf segítségével lehetséges a koszorúér-angiográfia. Ezt az eljárást a koszorúerek multislice számítógépes tomográfiájának, rövid MSCT coronaria angiográfiának vagy CT coronaria angiográfiának nevezik..

Vizsgáljuk meg a koszorúér-angiográfia minden típusának rövid leírását és megkülönböztető jellemzőit.

Általános koszorúér-angiográfia

Szelektív koszorúér-angiográfia

A szelektív koszorúér-angiográfia az általános koszorúér-angiográfia módosítása, amelynek során csak egy vagy több szívér állapotának célzott vizsgálatát végezzük. A szelektív koszorúér-angiográfia előállításához a katétert úgy kell elhelyezni, hogy a kontraszt nagyon gyorsan kitöltse a vizsgált eret. Ezután kontrasztanyagot adagolunk, és azonnal röntgenfelvételt készítünk 2-6 darab / másodperc sebességgel. Optimális, ha szélesvásznú képernyőn vagy filmben készít képeket, mert ezeken kapnak kiváló minőségű képeket, amelyek lehetővé teszik az eredmény legteljesebb és leghelyesebb értelmezését. A szelektív koszorúér-angiográfiát gyorsan elvégzik, ugyanakkor kis mennyiségű kontrasztanyagot használnak, amely lehetővé teszi a módszer rövid időn belüli többször alkalmazását különböző vetületekben.

A szelektív koszorúér-angiográfia hátrányai között szerepel a próba cseréjének szükségessége a vizsgálat során és a pitvarfibrilláció nagyobb kockázata. Ezenkívül a diagnosztikai vizsgálat elvégzéséhez speciális röntgenkészülékre van szükség a forgatáshoz vagy a gyors időzített sorozatfelvételhez, valamint szondákra, amelyek csak 6-8 manipulációhoz elegendőek..

MSCT - koszorúér-angiográfia (CT koszorúér-angiográfia, számítógépes koszorúér-angiográfia)

A kutatáshoz a szív ereket először kontrasztanyaggal (jódvegyületek) töltik fel, majd az embert tomográf alá helyezik, hogy a szív háromdimenziós képét kapják. Ez az eljárás nagyon egyszerű és gyors, nem igényel kórházi kezelést, és nagyban megkönnyíti a koszorúér-betegségben szenvedő erek állapotának diagnosztizálását. Ezért az MSCT koszorúér-angiográfia sikeresen versenyez a hagyományos koszorúér-angiográfiával, és kiváló alternatíva..
Az MSCT koszorúér-angiográfiának a következő előnyei vannak a hagyományos koszorúér-angiográfiával szemben:

  • Minimális invazivitás;
  • Képesség egy vizsgálat elvégzésére egy poliklinikán kórházi személy kórházi ápolása nélkül;
  • Alacsonyabb a szövődmények kockázata;
  • A szív erek szűkületének azonosításának képessége;
  • Az ateroszklerotikus plakkok típusának (puha vagy meszes) megismerésének képessége;
  • Képesség a szívműtét során elhelyezett söntök és sztentek állapotának felmérésére;
  • A 3D képnek köszönhetően a szív bármilyen helyzetből történő vizsgálata.

Javallatok a koszorúér-angiográfiához

Ischaemiás szívbetegség gyanúja klinikai tünetek hiányában

Atipikus mellkasi fájdalom

Instabil angina és akut miokardiális infarktus gyanúja

Az angina visszatérése a szívkoszorúér bypass oltása vagy stentelése után

Akut miokardiális infarktus gyanúja

Olyan állapotok, amelyek esetében a szívkoszorúér-angiográfia ajánlott

A koszorúér-angiográfia - ellenjavallatok

A koszorúér-angiográfia bármely típusának nincsenek abszolút ellenjavallatai, ezért elméletileg a vizsgálatot bárki elvégezheti. A diagnosztikai eljárást azonban el kell halasztani, amíg az állapot normalizálódik a következő betegségek jelenlétében:

  • Ellenőrizetlen kamrai aritmia (koszorúér-angiográfia csak akkor végezhető el, ha az aritmia kontrollálttá válik);
  • Szívglikozidokkal való mérgezés;
  • Ellenőrizetlen hypokalemia (alacsony káliumszint a vérben);
  • Ellenőrizetlen magas vérnyomás;
  • Megnövekedett testhőmérséklet;
  • Fertőző endocarditis;
  • Véralvadási patológia;
  • Dekompenzált szívelégtelenség;
  • Allergia urografinra vagy jódra;
  • Súlyos vesekárosodás;
  • A belső szervek súlyos betegségei.

A felsorolt ​​betegségek viszonylagos ellenjavallatok, amelyek jelenlétében a koszorúér-angiográfia nem ajánlott. Ilyen helyzetben először meg kell szüntetni a patológiát vagy stabilizálni az állapotot, és csak ezt követően kell elvégezni a koszorúér-angiográfiát.

A különféle súlyos betegségekben szenvedőknek koszorúér-angiográfiát kell végezniük, a hemodinamikai paraméterek egyidejű monitorozásával és az EKG regisztrációval. A sikeres diagnosztikai manipuláció után folytatni kell az EKG és a hemodinamikai paraméterek monitorozását a nap folyamán.

Felkészülés a koszorúér-angiográfiára

A koszorúér-angiográfiára való felkészüléshez egy személynek át kell esnie a következő teszteken és át kell esnie a vizsgálatokon:

  • Általános vérvizsgálat (leukociták, eritrociták, vérlemezkék száma, leukocita formula, ESR, hemoglobin koncentráció);
  • Biokémiai vérvizsgálat (ASAT, ALAT, CPK, kreatinin, karbamid, glükóz, bilirubin);
  • Vércsoport és Rh faktor;
  • Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogén);
  • EKG mind a 12 vezetékben;
  • Terhelési teszt (kerékpár ergometria vagy futópad teszt);
  • Stressz echográfia;
  • A szívizom szcintigráfiája nyugalomban és edzés közben;
  • Szív ultrahang.

Ezenkívül a koszorúér-angiográfiára való felkészülés érdekében meg kell gyógyítani a fertőző és megfázásos betegségeket, valamint stabilizálni kell a krónikus patológiákat, hogy megnyilvánulásaikat gyógyszerek szedésével ellenőrizzék..

A koszorúér-angiográfia előestéjén korlátoznia kell a táplálékfelvételt és leborotválja azt a testrészt, amelyben az artéria szúrását elvégzik. Mivel a szúrást leggyakrabban a femoralis artériában hajtják végre, szükséges a szemérem és különösen a jobb inguinalis redőny megfelelő borotválása..

A koszorúér-angiográfia - a vizsgálat módja

A koszorúér-angiográfiához egy személyt egy speciális kórházban kórházba szállítanak szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. A vizsgálatok elvégzése és a koszorúér-angiográfia napján történő előkészítés után az illetőt a röntgen műtőbe viszik - abba a helyiségbe, ahol a vizsgálatot elvégzik. A röntgen műtőben először nyugtatókat és antihisztaminokat fecskendeznek be intravénásan, majd elektródákat alkalmaznak az EKG monitorozására a karokon és a lábakon..

Ezután a véna szúrás helyét, amelyen keresztül a katétert behelyezik, antiszeptikumokkal kezelik, jóddal bekenik és steril vászonnal borítják. Különböző lehet az a hely, ahol az eret szúrják, és ahonnan a katéter továbbjut a koszorúerekbe. Ezt koszorúér-angiográfiás hozzáférésnek hívják. Jelenleg a szakemberek a következő éreket szúrhatják a koszorúér-angiográfiához:

  • Femoralis artéria (femoralis hozzáférés);
  • Axilláris artéria (axilláris hozzáférés);
  • Brachialis artéria (brachialis hozzáférés);
  • Radiális artéria (radiális megközelítés).

A szívkoszorúér-angiográfia számára az artéria szúrás helyét az orvos választja meg, és függ a rendelkezésre álló anyagoktól és eszközöktől, valamint személyes preferenciáitól. Ne féljen attól, hogy az egyik orvos a femorális artériát defektálja a koszorúér-angiográfiához, a másik pedig például a brachialis artériát, mivel ez nem jelzi egyikük szakszerűtlenségét sem. Egyszerűen, a különböző technikáknak köszönhetően mindenki kiválaszthatja azt a módszert, amelyet a lehető leggondosabban, a komplikációk minimális kockázatával végezhet..

Leggyakrabban az orvosok a femorális artérián (femoralis hozzáférés) helyezik be a katétert, mert ez a legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszer. Ha azonban egy személy az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisában szenved, akkor a koszorúér-angiográfiához katétert helyeznek a brachialis, axilláris vagy radiális artériákon keresztül..

Miután kiválasztotta az artériát a hozzáféréshez, helyi érzéstelenítést végeznek a lágyrészek ezen a részén, és egy eret speciális tűvel átszúrnak. Ezután egy speciális üreges csövet, úgynevezett vezetőhuzalt helyeznek a lyukasztótűbe, amelynek átmérője 0,035-0,038 hüvelyk. Ez a vezetőhuzal nyitva tartja az eret, és sűrű kezdeti járatként működik, amelyen keresztül könnyű lesz behelyezni a katétert és a szív artériáiba juttatni.

A vezetőhuzal behelyezése után a tűt eltávolítják a vénából. A véralvadás és a vérrög képződésének megakadályozása érdekében, amely elzárhatja a kilyukadt véna nyílását, intravénásan heparint injektálnak, és az egész rendszert folyamatosan öblítik heparinizált sóoldattal..

Ezt követően egy vékony és rugalmas katétert (hosszú üreges csövet) vezetõhuzalon keresztül vezetnek be az edénybe, amely ultrahang vezérléssel az artériákon és vénákon halad előre. A katétert az erekbe viszik az aorta szívizomhoz való kapcsolódási pontjáig. Ettől a pillanattól kezdve folyamatosan mérni kezdik a vérnyomást, és a katétert az aortán keresztül óvatosan tovább viszik a szívartériák szájába. Amikor a katéter belép a szívartériákba, előrehaladása leáll.

Ezután egy speciális fecskendővel, amely erős nyomáson képes oldatot injektálni, egy kontrasztanyagot öntünk a katéter kezdeti nyílásába, amely a vezetőhuzal szintjén van. A kontraszt a katéter mentén gyorsan a szívartériákba mozog, és elkezdi tölteni őket. Néhány másodperccel a kontraszt beadása után az orvos fényképészeti röntgensorozatot készít, vagy felvételt készít röntgen videoszalagon. Ebben az esetben egy fénykép vagy videó különféle pozíciókban készül, így később teljesebben megvizsgálhatja a szív edényeit, azonosíthatja a meglévő patológiát és meghatározhatja annak típusát.

A képek készítése során az orvos megpróbálja külön-külön vizualizálni a jobb és a bal szívkoszorúkat, amelyek vért juttatnak a szív különböző részeihez. Ezenkívül meg kell határozni az egész szív vérellátásának típusát, amely lehet jobb vagy bal, attól függően, hogy melyik artéria képezi a hátsó leszálló ágat. Ha az ág a jobb koszorúérből képződik, akkor a szívnek megfelelő típusú vérellátása van, amelyet az emberek körülbelül 80% -a rögzít. Ennek megfelelően, ha a hátsó leszálló ág a szív bal szívkoszorúéréből képződik, akkor van egy bal típusú vérellátás, amelyet az emberek 10% -a rögzít. Ezenkívül a hátsó leszálló ág kialakulhat mind a jobb, mind a bal szívkoszorúérből, kialakítva a szív úgynevezett vegyes vagy kiegyensúlyozott vérellátását, amelyet az emberek 10% -a rögzít..

Képsorozat készítése után a koszorúér-angiográfia teljesnek tekinthető. Az orvos finoman visszahúzza a katétert, eltávolítja a vezetéket és megállítja a vérzést. Mivel a femor artéria nagy ér, a koszorúér-angiográfia utáni súlyos vérzés elkerülése érdekében 24 órán át szoros nyomókötéssel kell feküdnie a defekt helyén. Általában a vérzés megállításához, közvetlenül a katéter eltávolítása után, steril szalvétát kell a sebre felhelyezni, és egy speciális eszközzel megnyomni, amely helyettesíti a nyakszorítót. 15 perc elteltével a nyomás felszabadul, majd további fél óra elteltével a készüléket eltávolítják, és szoros nyomókötést helyeznek a szúrás helyére. Ezt követően csak egy napot kell hazudni, nem szabad felkelni az ágyból és nem hajlítani azt a lábat, amelyben az artériát kilyukasztották, semmi esetre sem. A vizsgálat után egy nappal eltávolítják a nyomókötést, és az illető újra felkelhet és járhat.

A koszorúér-angiográfia után - eredmények

A koszorúér-angiográfia eredménye egy sor következtetés a szíverek állapotáról, szűkületük mértékéről és a szívizom vérellátásának elégségességéről. A legfontosabb paraméter a koszorúér-szűkület (szűkület) mértéke és típusa..

Ha a szívkoszorúér erek lumenjének 50% -os vagy annál kisebb szűkülését észlelik, ez nem okoz változásokat a szívizom vérellátásában, ami súlyos patológiákkal és a betegség kedvezőtlen lefolyásával jár. A koszorúér-angiográfia következtetésében ebben az esetben jelezhető, hogy egy személy nem obstruktív, nem szűkületes koszorúér-érelmeszesedésben szenved. Az ilyen szűkületek nem csökkentik a szív vérellátását, de prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek, mivel növelik az artériás fal megrepedésének, valamint a parietális trombus kialakulásának kockázatát, amelyet a lumen teljes elzáródása és a szívinfarktus kialakulása követ..

Ha a szívkoszorúér erek lumenjének szűkülete meghaladja az 50% -ot, akkor egy jelentős szabálysértésről beszélünk, amelyben a szívizom vérellátása a szokásosnál lényegesen rosszabb. Ilyen helyzetben szükség van a szívizom vérellátásának helyreállítására koszorúér bypass ojtás, stentelés vagy angioplasztika segítségével..

Ezenkívül a koszorúér-angiográfiával kapott képek alapján meg lehet határozni a szűkület típusait, amelyek helyi és kiterjesztett (diffúz) típusúak. A helyi szűkületek a szívedény egy kis részét érintik, és a diffúzak éppen ellenkezőleg, nagyon hosszúak. A szűkület komplikációja lehet egyenletes és sima élekkel, vagy bonyolult lehet az ér belső falának aláásott és egyenetlen kontúrjaival. A szövődményes stenosis ateroszklerotikus plakkok fekélyesedésével és parietális trombák kialakulásával alakul ki, és a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 80% -ában észlelhető..

A szűkület mellett a koszorúér-angiográfia során elzáródások is kimutathatók - a szíverek lumenének teljes elzáródása. Ilyen esetekben a szívizom azon részén, amelyet ebből az artériából adnak vérrel, folyamatosan hiányzik az oxigén és a tápanyagok mennyisége. A szívartériák elzáródása nem mindig társul szívizominfarktushoz.

A koszorúér-angiográfia eredményei szerint a következtetés néha jelzi a koszorúerek érelmeszesedésének súlyosságát és elterjedtségét. Ehhez értékelje a szűkület és az ateroszklerotikus plakkok jelenlétét a három fő szívartériában. Ennek megfelelően a következtetésben jelezzük, hogy a szív vérellátó rendszerének egy-, két- vagy háromvaszkuláris elváltozása van..

Koronária angiográfia - lehetséges szövődmények

A koszorúér-angiográfia szövődményei miatt bekövetkező halálozás valószínűsége kevesebb, mint 0,1%. Mivel azonban ilyen valószínűség létezik, a halál a koszorúér-angiográfia lehetséges szövődményeinek tulajdonítható, amelyeket figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy diagnosztikai vizsgálatot kell-e végezni egyidejűleg több súlyos krónikus betegségben szenvedő embereknél, például koszorúér-betegségben vagy diabetes mellitusban stb..

Ezenkívül a koszorúér-angiográfia szövődményei magukban foglalják a következő akut állapotok kialakulását:

  • Miokardiális infarktus;
  • Stroke;
  • Aritmia (extrasystole, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, blokád);
  • Repedés vagy egyéb sérülés az erekben, amelyeken keresztül a katétert behelyezik;
  • Agyi ischaemia neurológiai szövődmények kialakulásával;
  • Allergiás reakciók egy röntgensugaras anyagra;
  • Reakciók az érszúrás területén (hematoma, ödéma vagy hamis aneurysma kialakulása);
  • Vasovagalis reakciók, amelyek a vérnyomás csökkenésében, a bradycardia, az agy véráramlásának csökkenésében, a sápadt bőrben és a hideg verejtékben nyilvánulnak meg.

A szívkoszorúér-angiográfia súlyos szövődményei, például szívroham és aritmia, vagy agyi ischaemia nagyon ritkán (legfeljebb 0,1%) alakulnak ki, és valamivel gyakoribbak az allergiás reakciók - az esetek körülbelül 2% -ában. A vasovagalis reakciókat az esetek 1-2% -ában észlelik, és általában maga a személy idegi feszültsége és szorongása, valamint az artériás szúrás során fellépő fájdalomra adott reakció és a szívkamrák receptorainak irritációja jelentkezik, amikor a katéter előrehaladott állapotban van. A vasovagalis reakciókat egyszerűen ki lehet küszöbölni, ha egyszerűen megemeli azt az ágyat, amelyen az illető fekszik. Megállíthatja a vazovagális reakciókat úgy is, hogy az ember szippantja az ammóniát, vagy intravénásan injektálja az atropint.

A koszorúér-angiográfia szövődményeinek kialakulásának maximális kockázata a következő betegségekben vagy állapotokban szenvedőknél jelentkezik:

  • 65 év feletti gyermekek és idősek;
  • Funkcionális osztályú angina;
  • Bal szívkoszorúér-szűkület;
  • Valvularis szívbetegség;
  • A bal kamrai szívelégtelenség 30-35% -nál kisebb ejekciós frakcióval;
  • Különböző szervek vagy rendszerek súlyos krónikus betegségei, például diabetes mellitus, veseelégtelenség, tuberkulózis stb..

Hol kapható koszorúér-angiográfia?

A koszorúér-angiográfia - vélemények

A diagnosztikai manipuláció áttekintése a legtöbb esetben pozitív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek megértik a kutatás fontosságát és értékét a betegségük okának azonosításában és ennek megfelelően az optimális kezelés kiválasztásában. Szinte mindenki, aki szívkoszorúér-angiográfián esett át, a véna szúrásával, a kontraszt bevezetésével és a vérzés leállításával kapcsolatos kellemetlen és kényelmetlen érzéseket észlelte. Ezek az érzések azonban meglehetősen elviselhetőek és nem olyan erősek, hogy súlyos érzelmi benyomás maradjon róluk. Ezért az emberek az enyhe kényelmetlenséget teljesen normális részének tekintik egy rendkívül informatív diagnosztikai eljárásban, amely segít életminőségük megőrzésében és hosszú évekig történő meghosszabbításában. A koszorúér-angiográfia pozitív vonatkozásai közé tartozik annak elérhetősége is..

A szívkoszorúér-angiográfia hátrányai a betegek szerint magukban foglalják a szervezet során a vizsgálat során kapott meglehetősen nagy dózisú röntgensugárzást, a szövődmények kis kockázatát és a manipuláció után 24 órás fekvés szükségességét. Mindezek azonban meglehetősen tűrhető kellemetlenségek, amelyek nem teszik az eljárást túl kellemetlenné és ezért nehezen átadhatóvá..

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia): a manipuláció indikációi, technikája és biztonsága, eredmények, orvosok véleménye - videó

A koszorúér-angiográfia költsége (ára)

A koszorúér-angiográfia az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában - videó

Koronária angiográfia - fotó

Ezek a fényképek a szív erek képét mutatják a koszorúér-angiográfia során.

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.

A koszorúér-angiográfia lehetséges szövődményei

A szívkoszorúerek kontrasztja a legmegbízhatóbb módszer a szívizom ischaemiában szenvedő betegek kezelésének taktikájának megválasztására. Ennek az eljárásnak a szövődményei ritkák. A diagnosztika összefügg a katéter bevezetésével a szív erekbe, a kontrasztanyag ellátása rajta keresztül, így potenciális veszélyt jelenthet a beteg számára. A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében alapos vizsgálatra és felkészülésre van szükség..

A koszorúér-angiográfia kockázatai a betegre nézve

Mivel a szívkoszorúér-véráram diagnózisa a comb vagy a váll perifériás artériájának szúrását, katéter behelyezését, az aorta és a koszorúerek mentén történő előrehaladását, kontrasztos jódtartalmú anyag ellátását jelenti, ezt a test negatív reakciója kísérheti.

A szövődmények kockázata nő, ha a beteg szenved:

  • artériás magas vérnyomás;
  • diabetes mellitus;
  • gyakori érelmeszesedés;
  • akut koszorúér-elégtelenség;
  • allergiás reakciókra való hajlam;
  • vesepatológia;
  • a szív összehúzódó funkciójának gyengesége;
  • a ritmus megsértése;
  • elhízás vagy alulsúly;
  • krónikus alkoholizmus;
  • szisztémás vasculitis;
  • fertőző betegség.

A koszorúér-angiográfia stádiumától függően a következő szövődményeket okozhatja:

  • a perifériás artéria szúrása - vérzés, haematoma, hamis aneurysma, fistula az artéria és a véna között, fal disszekciója, trombózis, embólia, érgörcs, fertőzés, allergia a fájdalomcsillapítókra;
  • kontrasztos - allergia, anafilaxia, mérgezés, vesekárosodás;
  • a heparin bevezetése - a véralvadás csökkenése és ennek eredményeként vérzés;
  • katéter behelyezése - aritmia, embolia a koleszterin plakk részeivel, az aorta vagy a koszorúér disszekciója, szívroham, stroke.

És itt még inkább a szíverek kiiktatásáról van szó.

Lehetséges szövődmények a vaszkuláris rekonstrukció után a karon keresztül

A szívkoszorúér-angiográfia káros hatásainak előfordulása 0,05% -tól (súlyos ritmuszavarok, érrendszeri balesetek) 20-40% -ig (allergiák és az érfalak integritásának megsértése) terjed. A szövődmények megjelenése a háttérben hajlamosító tényezők jelenlététől függhet, vagy az eljárási technika megsértésének eredménye lehet.

Levegőembólia

Az esetek 0,2% -ában fordul elő, ez összefügg a légbuborékok átjutásával a véráramba. Akkor fordul elő, amikor a katéter végén lévő léggömb integritását vagy a katéterezés egyéb technikai hibáit megsértik. A koszorúér-angiográfiával a koszorúerek kontrasztos periódusában a légembóliák láthatók. Tünetek hiányoznak, vagy fájdalom van a szívben, csökken a nyomás, az összehúzódások ritmusa eldobódik, amíg a szív le nem áll.

A kezeléshez buborékokat szívnak ki (távolítanak el) az edényekből, vagy nyomás alatt oldatot injektálnak a törésükhöz. A betegeket oxigénterápiára, fájdalomcsillapításra és antiaritmiás gyógyszerekre ajánlják..

Haematoma és más érrendszeri szövődmények

A szövetek látható duzzanata és a bőrkeményedés megjelenése az artéria szúrási helyén meglehetősen gyakori. A vér nagy felhalmozódása a hematoma üregében a következőket eredményezheti:

  • fájdalom,
  • megnövekedett pulzusszám,
  • vérzés,
  • az idegvégződések összenyomása,
  • mélyvénás trombózis,
  • a tüdőartéria elzáródása.
Hematoma a defekt helyén a koszorúér-angiográfia után

A megelőzés érdekében óvatosan kell nyomókötést alkalmazni, növelni kell az eljárás után az ágynyugalomra fordított időt, alacsonyabb adagokban kell használni a heparint. A kezelést a kilyukadt ér megfelelő összenyomásával vagy műtéttel hajtják végre.

Hamis aneurysma esetén a vér a szív összehúzódása alatt az artéria falának hibáján átjut a hematoma üregébe, és részben visszatér diasztoléban. Helytelen szúrás vagy az artéria elégtelen összenyomódása következik be a katéter eltávolítása után. Úgy tűnik:

  • a szövetek duzzanata az ér szúrási helyén;
  • haematoma kialakulása, amely időben lüktet a szív ritmusával;
  • tapintási fájdalom;
  • zaj hallgatózáskor.

Pszeudoaneurizma súlyos fájdalommal és fokozott duzzanattal szakadhat fel. Ha idegszálak összenyomódása következik be, akkor a végtag gyengesége több hónapig fennáll. A betegek pihenést, a véralvadást gátló gyógyszerek megvonását mutatják be. Nagy aneurizmák esetén trombint injektálnak az üregbe, vagy műtéti eltávolítást végeznek.

A szív pszeudoaneurizmusa az echokardiográfián

A vaszkuláris szúrás ritkább szövődményei az arteriovenous fistula kialakulása ödéma, mélyvénás trombózis és végtag ischaemia. Az artéria falának boncolása is zajlik az érelmeszesedéses változások hátterében. Az artériák elzáródása előfordulhat vékony erekkel, egyidejűleg obliteráló betegségekkel, aneurizmákkal vagy trombussal küzdő betegeknél a szívüregben.

Szívroham

A koszorúér-véráramlás akut rendellenességeinek kialakulásának okai a következők lehetnek:

  • vérrögképződés a katéter tetején;
  • az érelmeszesedéses lepedék megsemmisítése és annak részei az artéria mentén történő előrehaladása;
  • a véráramlás hosszú távú blokkolása katéterrel az érszűkület helyén;
  • a koszorúér boncolása;
  • az elzáródás a katéter előrehaladása során a bifurkációs helyre;
  • görcs az érfal mechanikai irritációjára válaszul.

Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia nem mindig okozza a szívizominfarktus klasszikus EKG-képét (az esetek kevesebb mint 1% -a), de specifikus enzimek vizsgálatakor a betegek szintjének növekedése a betegek körülbelül 5-40% -ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a betegség tünetmentes és atipikus eseteit gyakran megtalálják..

Aritmia

Az életveszélyes aritmiák és az impulzusvezetés a koszorúér-angiográfiában magukban foglalják a kamrai tachycardiákat és a kamrai fibrillációt. Összekapcsolódnak a véráramlás változásával az eljárás során, a szív vezetési rendszerének traumájával.

A legtöbb beteg esetében a normál ritmus helyreállítása a vizsgálat végén függetlenül történik. Aritmia miatt bekövetkező súlyos keringési rendellenességek esetén elektromos impulzus terápia javallt. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében béta-blokkolókat írnak fel a szívizom elektromos instabilitása esetén..

Stroke

A stroke-hoz vezető tényezők a következők:

  • az artéria megsérülésével kialakult vérrög elzáródása;
  • az aorta falainak boncolása;
  • koleszterinembólia;
  • artériás hipotenzió;
  • heparin bevezetése (intracerebrális vérzést vált ki).

Gyakrabban ilyen szövődmény fordul elő agyi érelmeszesedésben, idős és szenilis betegeknél, akiknél korábban átmeneti rohamok, agyi ischaemia vagy stroke volt. Az agy véráramlásának akut zavarai a következők:

  • gyengeség a végtagokban,
  • hányinger és hányás,
  • fejfájás,
  • beszédzavar,
  • szédülés,
  • görcsök,
  • mentális zavar.

Nephropathia

A kontrasztanyag alkalmazását követő 1-3 napon belül megsérülhet a vesék kiválasztó képessége. A nephropathia gyakoribb a következő állapotokban:

  • idős és szenilis kor;
  • elmúlt vesebetegség;
  • cukorbetegség;
  • kiszáradás;
  • sokk vagy vaszkuláris összeomlás;
  • a vérkeringés elégtelensége stagnáló folyamatokkal a belső szervekben;
  • miokardiális infarktus;
  • anémia;
  • a vese parenchymát elpusztító gyógyszerek alkalmazása (nem szteroid gyulladáscsökkentők, az aminoglikozid csoportba tartozó antibiotikumok);
  • nagy mennyiségű kontrasztanyag vagy rotációs kontraszt injekciója.

A vesekárosodás visszafordítható lehet, de a betegek egyharmadánál veseelégtelenség alakul ki. Ennek megelőzése érdekében a koszorúér-angiográfia előtt 0,5 liter vizet kell bevenni, utána pedig legalább 2,5 liter vizet. Szívelégtelenség és ödémás szindróma esetén a folyadék mennyiségét a napi diurézis határozza meg. A csökkent glomeruláris szűréssel rendelkező betegeknél szükség lehet hemofiltrálásra a nephropathia megelőzése érdekében.

Hogyan kerülhetjük el a szövődményeket

A negatív következmények megelőzése a betegek gondos diagnosztikai kiválasztásával lehetséges. Ellenjavallt a következők jelenlétében:

  • súlyos vese- és szívelégtelenség;
  • szívritmuszavarok kamrai fibrilláció vagy teljes atrioventrikuláris blokk fenyegetésével;
  • a diabetes mellitus dekompenzált folyamata;
  • bakteriális endocarditis;
  • a magas vérnyomás vagy a tüneti magas vérnyomás rosszindulatú folyamata;
  • allergiás reakciók és a jódot tartalmazó gyógyszerek intoleranciája;
  • discirculatory encephalopathia, stroke tartós neurológiai hibával;
  • a végtag elváltozásainak eltörlése;
  • a szívinfarktus akut periódusa;
  • a belső szervek betegségeinek súlyosbodása;
  • fertőző folyamat.
A szív és a perifériás erek ultrahangja

E betegségek azonosítása előfeltétele a koszorúér-angiográfiára való felkészülés, amely magában foglalja az angina pectoris és a szívelégtelenség funkcionális osztályának felmérését, az egyidejű betegségekkel, a korábbi érrendszeri balesetekkel kapcsolatos információk gyűjtését. A betegek megmutatják:

  • EKG 24 órás Holter monitorozási módban;
  • A szív és a perifériás erek, a vesék ultrahangja;
  • mellkas röntgen;
  • általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
  • vérvizsgálat vírusos hepatitis, HIV és szifilisz esetén, koagulogram, elektrolit összetétel, vese tesztek, kardiospecifikus enzimek, lipid profil.

És itt van még többet a CT angiográfiáról.

A koszorúér-angiográfia invazív technika, ezért a szövődmények magukban foglalhatják az erek károsodását, amelyeken keresztül a szívhez való hozzáférés áthalad. A káros hatások közé tartoznak a tromboembóliás szövődmények, a szívinfarktus és agyvérzés, vesekárosodás, szívritmuszavarok is.

A negatív reakciók megelőzése érdekében alapos vizsgálatra van szükség, mielőtt kontrasztos eljárást írnának fel a szív koszorúereire..

Hasznos videó

Nézze meg a CT koszorúér-angiográfia hibáiról szóló videót:

hogyan ellenőrizhetjük a szív koszorúereit koszorúér-angiográfia nélkül


A koszorúér-megbetegedést világszerte az egyik vezető halálokként tartják számon. Ez egy olyan patológia, amely a szív megzavarásához vezet, és a koszorúerek szűkületével jár. A szívkoszorúér-angiográfiát az iszkémiás betegségek diagnosztizálására használják. A tanulmány megmutatja a szív erek állapotát, a vérkeringést bennük és az elzáródás helyét. Egy ilyen eljáráshoz vannak szabályok a páciens előkészítésére, ellenjavallatokra és lehetséges szövődményekre..

Ami

A koszorúerek vért juttatnak a szívbe, amely tápanyagokat és oxigént szállít. Ez a szívizom normális és zavartalan működéséhez szükséges. De néha veleszületett rendellenességek, érelmeszesedéses plakkok vagy görcsök miatt az artériák lumenje beszűkül, ezt stenosisnak nevezzük. A legveszélyesebb az elzáródás, vagyis a véráramlás leállítása. Ez a kép ischaemiás betegséghez vagy szívinfarktushoz vezet, súlyos esetekben - halálhoz..

A koszorúerek és az erek állapotát és működését a koszorúér-angiográfiával ellenőrizheti. Ez egyfajta angiográfia és fluoroszkópia. A vizsgálatot az artériák speciális anyaggal történő megtöltésével végzik, amely nem engedi át a röntgensugarakat - kontraszt. A katéter kontrasztot kölcsönöz a szívének.

Amikor az anyag eloszlik az edényekben, röntgenfelvételek sorozatát készítik. Az ilyen képeken jól látható a keringési hálózat, az artériák átjárhatósága, a betegség stádiuma. Egy ilyen tanulmány alapján az orvos megállapítja a kezelés módszereit..

Ilyen típusú vizsgálatok léteznek:

  1. CT koszorúér-angiográfia. Az eljárást számítógépes tomográfia segítségével hajtják végre, a kontrasztot katéterezés nélkül a vénába injektálják közvetlenül a szív koszorúerébe. A vizsgálat során a radiológus látja a szűkület helyeit, az érfal vastagságát, a keringési rendszer részletes felépítését ezen a területen.
  2. Intervenciós szelektív koszorúér-angiográfia. A katétert a vénán keresztül magához a koszorúérig mozgatják, kontrasztot injektálnak. Az eljárás röntgenkontroll alatt zajlik, az orvos valós időben látja az eredményt a képernyőn.
  3. Ultrahang koszorúér-angiográfia. Nem népszerű módszer, de a kutatáshoz használják. Ugyanúgy történik, mint az előző módszer, de a katéter végéhez egy ultrahangos érzékelő van rögzítve. Tegye ezt az érfalak állapotának felmérésére..
  4. A FÁK-ban a leggyakoribb felmérési módszer az intervenciós. A számítógépes tomográfiát egyre inkább magánklinikákon végzik, mivel ez a módszer több információt nyújt. Egyéb vizsgálati módszereket külön esetekben írnak elő..

A koszorúér-angiográfia előnyei az "SM-Clinic" -nél

A "CM-Clinic" orvosi klinikák hálózata a koszorúér-angiográfiára szakosodott, magasan képzett orvosokat alkalmaz.

A vizsgálatot egy speciális röntgenberendezéssel - angiográffal végzik, amelyet a német Siemens cég gyárt. Az angiográf lapos detektorral van felszerelve, amely nagy pontosságú, kiváló minőségű képeket nyújt a szíverekről. Modern, biztonságos kontrasztanyagokat használnak a koszorúér-angiográfiában.

A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi a legpontosabb és legobjektívebb adatok megszerzését a szív erek állapotáról, a szűkület mértékének, a koszorúerek aneurizmájának jelenlétének meghatározásához stb..

Mikor írják fel a koszorúér-angiográfiát


Ennek az eljárásnak a célja a szív artériáinak állapotának részletes vizsgálata, a szűkület vagy elzáródás megtalálása. Az érkoszorúér-angiográfiát általában kardiológusok és szívsebészek alkalmazzák. A bonyolult műveletek előtt a helyes diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés kiválasztásához szükséges. A beteget ilyen esetekben koszorúér-angiográfiára utalják:

  • a gyógyszeres terápia hatástalansága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél;
  • pozitív stresszteszt (stressz echokardiográfia, kerékpár / futópad-mérés);
  • bármilyen szívműtét előtt 40 évnél idősebb betegeknél;
  • angina pectoris egy korábbi szívroham, stentelés vagy koszorúér bypass ojtás után;
  • minden sürgős helyzet, amikor kardiovaszkuláris baleset gyanúja merül fel - akut miokardiális infarktus (az első 6 órában);
  • instabil angina;
  • egyéb diagnosztikai módszerek tájékozatlansága.

Azt is előírják, hogy értékeljék a szív és az erek terápiájának hatékonyságát. Az atipikus mellkasi fájdalom esetén egyértelmű ok nélkül ellenőrizni kell. Gyakran használják a koszorúér bypass ojtása és egyéb beavatkozások előtt.

Mennyibe kerül a koszorúér-angiográfia??

A kereskedelmi és állami egészségügyi intézmények ártartománya meglehetősen nagy, 14-45 ezer rubel. A költség kialakulása nemcsak magától az eljárástól, hanem számos kapcsolódó tényezőtől is függ. Számos régióban a koszorúér-angiográfia szerepel a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott szolgáltatások listáján..

A szívkoszorúerek kontrasztja a legmegbízhatóbb módszer a szívizom ischaemiában szenvedő betegek kezelésének taktikájának megválasztására. Ennek az eljárásnak a szövődményei ritkák. A diagnosztika összefügg a katéter bevezetésével a szív erekbe, a kontrasztanyag ellátása rajta keresztül, így potenciális veszélyt jelenthet a beteg számára. A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében alapos vizsgálatra és felkészülésre van szükség..

Olvassa el ebben a cikkben

A kereskedelmi és állami egészségügyi intézmények ártartománya meglehetősen nagy, 14-45 ezer rubel. A költség kialakulása nemcsak magától az eljárástól, hanem számos kapcsolódó tényezőtől is függ. Számos régióban a koszorúér-angiográfia szerepel a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott szolgáltatások listáján..

Hogyan készüljünk fel

A koszorúér-fluoroszkópiát a beteg előkészítése után végezzük. Az eljárás lehet sürgősségi vagy tervezett. A sürgősségi diagnosztikát minimális elemzésekkel és tesztekkel végzik, az ilyen ellenőrzések típusát és számát a kezelőorvos választja ki, a helyzettől függően. Rutinos vizsgálatra jelölje ki:

  • szakemberek konzultációja: neurológus, kardiológus, sebész;
  • vérvizsgálatok: koagulálhatóság, Rh faktor és csoport esetében biokémiai elemzés;
  • fluorográfia;
  • allergiás tesztek;
  • A vizelet elemzése;
  • elektrokardiogram.

A vizsgálatok teljes listáját a klinikai kép alapján osztják ki. Az eljárást éhgyomorra hajtják végre, hogy elkerülje az émelygést és a geg reflexet. Ha a kontrasztanyagot a combba fecskendezik, az előző napon erről a részről el kell távolítani a hajat..

Néhány nappal az előírt vizsgálat előtt a betegnek nagy mennyiségű vizet mutatnak, az alkohol tilos. Nem ehet aznap.

Maga a vizsgálat előtt figyelmeztetni kell az orvost arra, hogy milyen gyógyszereket szedtek, egészségére. Kórházi tartózkodáshoz cserélnie kell egy ruhát és személyi higiéniai cikket is.

Miért végezzük a koszorúér-angiográfiát csak kórházi körülmények között?

A fő ok, amely kötelezővé tette a beteg kórházi tartózkodását a vizsgálat elvégzése során, a perifériás artéria (femoralis) defektusának (defektusának) szükségessége és a kapcsolódó szövődmények. A femor artéria egy nagy ér, amely az ágyék területén a bőr felszínétől 2-4 cm mélységben helyezkedik el. A veszélyes vérzés megelőzése érdekében a betegnek korlátozott motoros rendszert írnak elő a vizsgálat után az orvosi személyzet felügyelete mellett. De nemrégiben megjelent egy másik megközelítés - egy kis radiális artéria révén, amelyet a csuklón érzünk. Radiális hozzáférés, amely nem okoz súlyos vérzést. A beteg a vizsgálat után azonnal felkelhet, ágynyugalomra nincs szükség. A megfigyelés néhány órára korlátozódik. A CELT klinikán a radiális (radiális) artériás hozzáférést használják főként. A technika alkalmazásának tapasztalata a helyi szövődmények alacsonyabb előfordulási gyakoriságát jelzi, amely 0-0,7%. A CAG utáni korai rehabilitáció lehetősége sugárzási hozzáféréssel és a mellékhatások szinte teljes hiánya lehetővé teszi a CAG ambuláns elvégzését..

Hogyan történik


A szív angiográfiáját kórházban végzik, a beteg az eljárás után néhány napig kórházban marad, gondos előkészítés és felügyelet céljából. Minden manipulációt steril körülmények között végeznek a röntgen műtőben - ez egy olyan szoba, amely kifejezetten ilyen célokra van felszerelve. Az invázió előtt a beteg aláírja a beleegyezés iratait.

Ezután a beteg kórházi ruhává változik. A műtőasztalra helyezzük és rögzítjük, hogy a hirtelen mozgás ne zavarja az eljárást. A szívverés és a vérnyomás monitorozásához csatlakoztasson egy szívmonitort.

Az aneszteziológus helyi érzéstelenítést végez, az alany nem fog fájdalmat érezni, de tudatában marad. Helyezzen katétert a comb vagy a kar vénájába.

A szúrás helyét a klinikai kép függvényében választják ki. Gyakrabban a radiális artéria kilyukadása a fájdalommentesebb és legbiztonságosabb, ritkábban - a comb artériája az ágyékban.

Vezetőt (vékony huzalt) helyeznek a tűn keresztül az edény lumenjébe, a tűt eltávolítják. Egy katétert (üreges csövet) vezetnek át a vezetőhuzalon. A katéter az ereken keresztül halad előre egészen a koszorúerekig. Az erekben nincsenek idegvégződések, ezért a beteg nem fog érezni semmit. Kontraszt kerül a katéterbe, amely kitölti az ereket, és fluoroszkópiával jól láthatóvá válik. A képernyőn az orvos látja a katéter előrehaladását.

Amikor az anyag kitölti az artériákat, azok jól láthatóvá válnak a monitoron. Kiváló minőségű képek megszerzéséhez a radiológus megkérheti, hogy tartsa vissza a lélegzetét. A képernyőről származó adatok digitális hordozóra rögzíthetők, hogy a későbbi orvosok felmérhessék a beteg állapotát.

Károsodott vaszkuláris átjárhatóság esetén hálós stent helyezhető el, vagy ballon tágítás végezhető. Ezt közvetlenül a koszorúér-angiográfia során végzik; az ilyen manipulációk helyreállítják az ér lumenjét és a normális véráramlást. Az eljárás után a műszereket eltávolítják, a szúrás helyét fertőtlenítik és szoros kötést alkalmaznak.

A beteg egy napig ágyban marad. Néhány magánklinika ambulánsan kínálja ezt a szolgáltatást, a beteg néhány órát pihen és hazamegy. Az egész folyamat kevesebb, mint egy órát vesz igénybe.

A betegek véleménye megerősíti, hogy az érrendszeri fluoroszkópia gyorsan és súlyos fájdalom nélkül múlik. A katéter behelyezésekor kellemetlenség érződik, kontraszt esetén pedig a mellkasban melegség érezhető.

Hogyan történik a szíverek koszorúér-angiográfiája - előkészítés, következmények

Megtanulja a koszorúér-angiográfiát igénylő állapotok felsorolását és annak elvégzését. A koszorúér-angiográfia fejlődéstörténete, preoperatív előkészítés, gyógyulási időszak és következményei.

A koszorúér-angiográfia vagy a koszorúerek szelektív angiográfiája egy minimálisan invazív eljárás, amely lehetővé teszi a szíverek vérellátásának felmérését. Az eljárás diagnosztikus és megelőzi a kezelést..

A szív koszorúér-angiográfiája az egyik leginformatívabb kutatási módszer a kardiológiában. A koszorúerek lumenjének vizualizálásával meghatározható az elzáródás, a szűkület, a restenosis, a trombózis, az üreg tágulása vagy a veleszületett vaszkuláris rendellenességek kialakulása. A legtöbb esetben a szív patológiájának legfőbb oka az artériás lumen átmérőjének szűkülete a kialakult ateroszklerotikus folyamat hátterében, amely olyan súlyos betegségek oka, mint az angina pectoris és a miokardiális infarktus..

Külön katéterezés és számítógépes koszorúér-angiográfia. Az első esetben a manipuláció invazívabb, ugyanakkor terápiás intézkedések (sztentelés és angioplasztika) elvégzését teszi lehetővé. A számítógépes tomográfiát a beteg egészségének kisebb kockázatával végzik, de ha patológiát észlelnek, ez nem teszi lehetővé a restenosis eljárást.

Jelzések

Számos olyan állapot van, amely megkövetelheti a koszorúér-angiográfiát, mind diagnosztikai, mind terápiás célokra. A manipuláció kinevezéséről a kardiológusnak kell döntést hoznia, és csak a beteg jóváhagyásával. A szívműködés értékelésének nem invazív módszereivel (CT, echo és elektrokardiográfia) ellentétben a koszorúér-beavatkozás traumatikus eljárás, ezért nem szabad mindenki számára egymás után előírni. Főbb indikációk:

Szívroham (ST-szegmens emelkedésű miokardiális infarktus, nem ST-elevációs miokardiális infarktus, instabil angina)

Rendellenes stresszteszt eredményei

Először megmagyarázhatatlan szívelégtelenség

A betegek sikeresen újraélesztették a hirtelen kardiovaszkuláris halál vagy rosszindulatú kardiovaszkuláris aritmiák után

Hosszan tartó mellkasi fájdalom, amelyet farmakológiai gyógyszerek nem enyhítenek

Gyanított Prinzmetal angina

Ellenjavallatok

Mint minden más invazív orvosi manipulációhoz, a koszorúér-angiográfiának is megvan a maga száma, ami lehetetlenné teheti, vagy megkövetelheti a beteg mutatóinak bizonyos korrekcióját. Tipikus ellenjavallatok a manipuláció elvégzéséhez:

A röntgenkontrasztoldat egyéni intoleranciája

Súlyos artériás hipertónia, amely nem alkalmazható farmakológiai korrekcióval

Véralvadási zavar

Elektrolit egyensúlyhiány

Akut szisztémás fertőzés

Veszélyes szívritmuszavar

Dekompenzált szívelégtelenség

Jelenlegi iszkémiás roham

A beteg előkészítése

A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfiát a beteg ébrenléte alatt végzik. Ebben az esetben az érzéstelenítést lidokain alkalmazásával helyben végzik, és csak a lyukasztás területén. Ha a páciens ezt jelzi vagy kívánja, minimális általános szedáció végezhető. A beavatkozást a beteg teljes tudatával sokkal biztonságosabbnak tekintik, mivel bármilyen szövődmény kialakulása esetén a beteg jelentheti őket, és az orvos megfelelő manipulációkat fog végrehajtani ezek kiküszöbölésére..

A beteg létfontosságú jeleinek meghatározásához használt különféle monitorok és orvosi berendezések gyakran nagy hibákat okoznak. Ezért olyan fontos a beteg saját állapotának szubjektív értékelése..

A beteg előkészítése magában foglalja az evés mellőzését legalább 6 órán át az eljárás megkezdése előtt. Ha a beteg gyógyszereket vesz be az antikoagulánsok csoportjából, akkor a manipuláció előtt el kell hagyni őket. Ugyanakkor nem tiltott a vérlemezke-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, például az aszpirin és a klopidogrel használata. Az elektív stentelés sok esetben az eljárás kivitelezhetetlen, ha a beteg nem szed antiagregánsokat. Cukorbetegség esetén az orvost a manipuláció előtt értesíteni kell az antihiperglikémiás terápia helyes beállítása érdekében. Ezeket a pontokat a vizsgálat megkezdése előtt meg kell beszélni az egészségügyi szakemberrel..

A hivatalos statisztikák szerint a súlyos szövődmények nagyon ritkák. Halál, miokardiális infarktus, angina pectoris, súlyos szívritmuszavar és mások az esetek kevesebb mint 1% -ában alakulnak ki.

Az eljárás átlagosan 20-45 percet vesz igénybe. Ugyanakkor a manipuláció időtartama jelentősen megnőhet a nem tervezett technikai nehézségek miatt..

Ha a betegnek koszorúér-angiográfiát írnak fel, CT-vizsgálat segítségével, akkor az eljárás előtt minden fém ékszert, fülbevalót, hallókészüléket, szemüveget el kell távolítani. Javasoljuk, hogy a vizsgálat megkezdése előtt 4-8 órán át megtagadja az étkezést. Az ivás megengedett, de csak akkor, ha nem tartalmaz koffeint, mivel a gyors pulzus megnehezíti a betegség diagnózisát. Szükség esetén az orvos értesíti Önt a további előkészítési intézkedésekről.

Hogyan

A manipuláció elvégzéséhez először vaszkuláris hozzáférés szükséges. A radiális vagy femorális artériát használják erre a szerepre. Az első lehetőséget azért tartják elfogadhatóbbnak, mert a femor artéria nagyobb, és az abból eredő hirtelen vérzést nehezebb megállítani, mint a radiális. Miután az orvos döntött a hozzáférés kiválasztásáról, az ér szúrását végezzük. Először az artériát egy speciális tű segítségével szúrják át, amelyen keresztül egy vezető beillesztésre kerül a lumenbe.

A következő szakaszban egy "bevezetőt" helyeznek el a vezetőhuzal mentén, amelynek segítségével a későbbiekben minden manipulációt végrehajtanak. Ezután befecskendezik a keringési rendszerbe.

A bevezető hüvelyen keresztül történő behelyezés után a katéter követi az artériák menetét és eljut a szívig. Mielőtt elérné a bal kamrát, a katétert beillesztik a koszorúér rendszerbe.

A manipuláció során röntgen kontrasztoldatot injektálnak a koszorúerek lumenjébe, amelynek áramát fluoroszkópiával lehet láthatóvá tenni. A hurkos videó lehetővé teszi, hogy részletesebben lássa az erek átjárhatóságát és meghatározza az elzáródás feltételezett mértékét.

Ha az artériában olyan ateroszklerotikus plakkok vagy trombotikus vérrögök vannak, amelyek a lumen szűkülését okozzák, akkor az ilyen változások megnövekedett köd formájában jelennek meg a monitoron, az anyagáramlás egyfajta szétszóródása miatt. Az átjárhatóság mellett fel lehet mérni a menet kanyargósságát és további biztosítékok jelenlétét a koszorúér rendszerben. Bár az injektált oldat nem segít az artériás fal meszesedésének diagnosztizálásában, nagy sűrűségük miatt röntgenberendezéssel kimutathatók..

Ebben az esetben az orvosnak módosítania kell a röntgenberendezés helyzetét, ellenőriznie kell a film hurok rögzítését, a katéter helyzetét és a röntgen kontrasztanyag ellátását.

Ha a páciensnek ellenjavallata van a katéterezés koronária angiográfiájában, akkor a szív artériáinak vizsgálatát számítógépes tomográf segítségével végzik. Az eljárást egy egészségügyi intézmény radiológiai osztályán végzik. A szívverés csökkentése érdekében az orvosok néha béta-blokkoló gyógyszereket írnak fel a betegek számára. A hagyományos koszorúér-angiográfiával ellentétben a CT alkalmazása nem igényel invazív manipulációt, amelyet a radiális vagy femorális artériához való hozzáférés kísér, ami lehetővé teszi a gyógyulási periódus lerövidítését. A CT eljárás biztonságosabb, nem okoz akkora kényelmetlenséget, és lehetővé teszi, hogy részletes 3D képet készítsen, amelyet digitális adathordozón rögzíthet és menthet. A vizsgálat eredményét egy speciálisan képzett radiológus értékeli. Következtetés A CT koszorúér-angiográfiát megküldik a kezelőorvosnak, majd meghatározzák a további kezelési taktikákat.

Ha a páciensnek igazolva van az akut koszorúér-szindróma diagnózisa, akkor a legjobb választás a katéteres koszorúér-angiográfia, mivel CT-vel nem végezhető stentelés vagy ballon-angioplasztika..

Hatások

A koszorúér-angiográfia után 1-4 órán belül a betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania. Ha a vaszkuláris hozzáférést a femoralis artérián keresztül hajtották végre, akkor a sérült lábat egyenesen, nyújtott helyzetben kell tartani a posztoperatív periódus teljes megfigyelési szakaszában. Ugyanez vonatkozik a csuklóra is, ha a kezet választották hozzáférésként. Az első két nap során rendszeresen ellenőrizni kell a pulzust a szúrás alatti területen. Erre a korai posztoperatív trombózis és a végtag károsodott átjárhatóságának megelőzésére van szükség..

Ha a betegnek súlyos mellkasi fájdalma van, akkor erről azonnal értesíteni kell az orvost. A beteg a manipulációt követően néhány órán belül elhagyhatja a kórház területét. Ha a koszorúér-angiográfián kívül stentelést vagy ballonos angioplasztikát végeztek, akkor a páciensnek éjszakára kell maradnia a kórházban, hogy felmérje az általános állapotot és megakadályozza a korai szövődményeket.

Két héten keresztül rendszeresen el kell jönni egy vizsgálatra egy kardiológushoz, hogy EKG-t vegyen és értékelje annak mutatóit. A kardiogram súlyos változásai sztent restenózist jelezhetnek, amely további műtéti eljárásokat igényel.

Miután elhagyta a kórházat, 48 órán keresztül nem vezethet autót. Javasoljuk, hogy a manipuláció után 8 órán keresztül sok folyadékot igyon, ezzel eltávolítja a testben megmaradt röntgenkontrasztoldatot. Ne emeljen nehéz tárgyakat egy hétig. A nap folyamán ellenőrizni kell a beteg állapotát, ezért ha a beteg egyedül él, akkor kérjen valakit, hogy maradjon nála egy éjszakán át, hogy orvosi segítséget hívhasson.

A koszorúér-angiográfia veszélyes? Mint minden más sebészeti beavatkozáshoz, az angiográfiához is megvan a maga előnyeinek és kockázatoknak a listája. A szövődmények alacsony előfordulása ellenére a betegnek ismernie kell az események kialakulásának összes lehetséges forgatókönyvét, és tisztában kell lennie a lehetséges negatív következményekkel..

A koszorúér-angiográfia leggyakoribb szövődményei:

Vérzés az injekció beadásának helyén

Allergiás reakció a kontrasztoldattal szemben

A kontrasztoldat negatív expozíciójával járó vesekárosodás

A lágyrész károsodása, amely az eljárás során hosszan tartó sugárterheléssel jár

Krónikus betegségek, például cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség, hipo- vagy hipertireózis jelenlétében tájékoztatnia kell erről orvosát. A terhesség a koszorúér-angiográfia viszonylagos ellenjavallata, ezért a magzat lehetséges szövődményeinek elkerülése érdekében ajánlatos az eljárás előtt értesíteni az orvost..

A lehetséges szövődmények ellenére a koszorúér-angiográfia áttekintése többnyire pozitív, mivel csak így lehet megbízhatóan felmérni a szívkoszorúerek véráramlását.

Írja le a megjegyzésekben a szívkoszorúér-angiográfiával kapcsolatos tapasztalatait, hogy az eljárás segített-e megszabadulni a szív patológiájától, vagy minden változatlan maradt?

Ellenjavallatok az eljáráshoz


A koszorúér-angiográfiára csak relatív ellenjavallatok jellemzőek. Van egy lista azokról a betegségekről, amelyek növelik a szövődmények kockázatát. De még az ilyen betegségek hátterében is elvégezhető a vaszkuláris fluoroszkópia, ha a beteg élete függ ettől. A koszorúér-angiográfiát rendkívül körültekintően végzik, ha:

  • károsodott véralvadás;
  • dekompenzált diabetes mellitus;
  • a kontrasztanyag allergiája;
  • artériás magas vérnyomás;
  • súlyos veseelégtelenség - a kontrasztanyag káros a beteg vesékre;
  • belső vérzés - elhalasztva, amíg ez a probléma meg nem oldódik.

A koszorúér-angiográfia kijelölésekor minden lehetséges ellenjavallatot figyelembe kell venni. Csak a kontraszt súlyos allergiás reakciója abszolút ellenjavallat. A legtöbb esetben a tanulmányt egyszerűen elhalasztják.

Lehetséges szövődmények az eljárás után


Mint minden más műtéti beavatkozás és az ér integritásának megsértése, a koszorúér-angiográfiának számos szövődménye lehet, még akkor is, ha tapasztalt szakember végzi. A lehetséges szövődmények a következők:

  • szívroham;
  • megszakadt artéria vagy szív;
  • szívroham vagy stroke a vérrög elválasztása miatt az érfalból;
  • szívritmuszavar;
  • vérzés;
  • allergia.

Természetesen a szövődmények nem mindig fordulnak elő, és gyakran csak a hematomákra vagy az ödémára korlátozódnak a szúrás helyén. Nem zárható ki azonban a súlyos következmények valószínűsége, ezért az eljárás előtt alaposan meg kell tanulmányoznia az ellenjavallatokat..

A vizsgálat ellenjavallatai

A kontrasztos szíverek tanulmányozásának ellenjavallatai a következők:

  • különféle légzőszervi megbetegedések, melyeket megnövekedett testhőmérséklet kísér;
  • anémia;
  • különféle lokalizáció nyílt vérzése;
  • alacsony káliumszint a vérben;
  • rossz véralvadás;
  • cukorbetegség;
  • elhízás vagy alulsúly;
  • vese-, szívelégtelenség;
  • tüdőkárosodás.

Veszélyes ez a vizsgálat?

Mindenkit, akinek át kell esnie ezen az eljáráson, érdekli, milyen következményekkel és komplikációkkal járhat. Az ilyen típusú diagnózist biztonságos manipulációnak tekintik, a folyamatot röntgen vagy számítógépes tomográfia segítségével figyelik. Ennek ellenére a szövődmények kockázata továbbra is fennáll, a legveszélyesebb következmény az erek katéteres károsodása.

Az ilyen szövődmények valószínűsége nagyon alacsony, előfordulhat hirtelen mozdulatokból vagy az orvos gondatlanságából. Ha a beteget nem megfelelően képezték ki, allergiás reakció vagy vérzés léphet fel (gyenge alvadással). Mindezek a kockázatok csökkenthetők az alapos felkészüléssel és az eljárás előtti kikapcsolódással..

Ha a röntgen műtőben félelem és szorongás uralkodik, figyelmeztetheti erről az orvost, ő nyugtatókat fog felírni.


Következő Cikk
Willebrand-tényező