Crossectomia (thrombophlebitis műtét): javallatok, lefolyás, eredmény


Számos konzervatív kezelés alkalmazható a visszér ellen. De a konzervatív technikák nem képesek teljesen kiküszöbölni a problémát, csak kizárják a patológia előrehaladásának valószínűségét és részben enyhítik a tüneteket. A crossectomia egy korszerűbb műtét a vénabetegségek kezelésére.

A passzív életmód és a rendszeres fizikai aktivitás hiánya visszér kialakulásához vezet. Ez a betegség, amelyet korábban az idősebb generáció problémájának tekintettek, gyorsan fiatalodik..

És a műtéti beavatkozás megakadályozhatja a veszélyes patológiák kialakulását a visszér hátterében. Ma a keresztmetszetről beszélünk.

A beavatkozás indikációi és technikája

A keresztmetszet olyan művelet, amelynek során a nagy saphena vénát és annak ágait összekötik, majd eltávolítják a saphena és a femorális vénák összefolyásának helyét. A beavatkozás célja a fordított véráramlás megszüntetése.

A sebész három megközelítést végez, izolálja a nagy saphena véna proximális szakaszát és a sapheno-femorális csatlakozást.

Ezt követően a vénás vonalakat megkötik, a bilincseket a saphena vénára helyezik, és a deformált területet eltávolítják..

Jelzések

A keresztmetszetnek lehetnek általános és sürgősségi indikációi. A sürgősségi beavatkozást a saphena vénák thrombophlebitisével végzik, legkésőbb a trombózis megjelenésétől számított 46 órán belül.

FIGYELEM! A letépett vérrög és a pulmonalis artériába emelkedő véráramlás végzetes.

Általános jelzések:

  • az érfal gyulladásos folyamata, amelyet egy gennyes infiltrátum képződése bonyolít;
  • emelkedő trombózis;
  • thrombophlebitis, konzervatív módszerekkel nem korrigálva;
  • a vénás gyulladás visszatérése.

Vagyis a műtét indikációja minden esetben akut thrombophlebitis és annak különböző szövődményei..

Ellenjavallatok

Sürgős esetekben, amikor a kereszteltávolítás megmentheti a beteg életét, az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe.

Tervezett művelet esetén azonban az eljárást nem a következőkkel hajtják végre:

  • fertőző betegségek;
  • mélyen idős beteg;
  • súlyos elhízás;
  • rosszindulatú daganatos folyamatok;
  • a test nem kielégítő általános állapota;
  • terhesség, beleértve a szülés után 3 hónapon belül;
  • mélyvénás trombózisban szenvedett;
  • perifériás artériás betegség.

Felkészülés a műtétre

A műtétre való felkészülés a tesztek minimális listájára csökken, mivel a késedelem negatívan befolyásolhatja a beteg állapotát. A felkészülés időtartama átlagosan nem több, mint egy nap. A beteget vérvizsgálatra küldik, beleértve koagulogramot és a vénák ultrahangját Doppler-rel.

A HIV, a hepatitis és a szifilisz markereinek vizsgálata kötelező.

Közvetlenül a műtét előtt kompressziós ruhát választanak a beteg számára. Ha valamilyen oknál fogva lehetetlen speciális harisnyát felvenni, az alsó végtagok átkötésére rugalmas kötést használnak.

Ha a műtét a tervek szerint történik, a páciensnek néhány nappal az eljárás előtt el kell kezdenie az előkészületeket:

  • a bőrirritáció elkerülése érdekében ne borotválja le azt a területet, ahol a műveletet végzik;
  • orvossal egyeztetve ismerkedjen meg a javasolt beavatkozási módszerrel kapcsolatos információkkal, figyelmeztesse a sebészt és az altatóorvost az aktuális gyógyszerbevitelre, és ha szükséges, az ajánlásuknak megfelelően állítsa be a gyógyszerbevitelt;
  • fürdessen reggel a műtét előtt;
  • ne egyél 8 órával a műtét előtt, ha általános érzéstelenítésben végzik.

A művelet előrehaladása

A keresztmetszetet vagy a Troyanov-Trendelenburg műtétet helyi, általános vagy regionális érzéstelenítésben végzik, és több szakaszra oszlik:

  1. A munkaterület fertőtlenítése és a munkaterület előkészítése.
  2. A femor artéria helyének meghatározása az ágyékban tapintással - a nagy saphena véna mediálisan helyezkedik el.
  3. Műtéti hozzáférés kialakulása közvetlenül a nagy saphena véna felett - végezzen 3-4 cm-es metszést.
  4. A nagy saphena véna elzárása a combvénába való belépésig.
  5. A nagy saphena véna rögzítése szoros lekötéssel és további metszéspontja a femoralis vénával való kommunikáció helye előtt.
  6. A nagy saphena véna kis ágainak metszéspontja.
  7. A varratok rétegenkénti kialakulása.
  8. A seb steril kötéssel történő megvédése, és az operált láb elasztikus kötéssel történő felhelyezése. A kompressziós ruhák a kötszerek helyettesítésére használhatók.

FIGYELEM: A kereszt-szektómia, amelyet gyakran Troyanov-Trendelenburg-műveletnek hívnak, valójában független módszer. Ebben az esetben a művelet menete eltér a fent említett Troyanov-Trendelenburg művelet végrehajtásának technikájától, de ezek a módszerek egy alapelven alapulnak.

Műtét utáni időszak

A műtét után a betegnek egy hétig kórházban kell lennie, szakemberek felügyelete alatt. A hét végére eltávolítják az öltéseket, és utasítják a beteget, hogy még egy hónapig viseljen kompressziós fehérneműt..

FIGYELEM: Az öltések fájdalma a műtét után néhány napig nyugtalanító lehet. A súlyos fájdalom szindrómát fájdalomcsillapítók szedésével lehet enyhíteni.

A visszaesések és szövődmények megelőzése érdekében a beteg gyulladáscsökkentőket, valamint vérkeringést serkentő gyógyszereket szed.

A helyi érzéstelenítés után az ételt és a folyadékokat közvetlenül a műtét után lehet bevenni. Általános érzéstelenítésben, másnap.

A vízi eljárások 48 óra elteltével megengedettek, de a páciensnek csak zuhanyzóra kell szorítkoznia, és meg kell akadályoznia a víz bejutását a varratokba. A fürdés csak 14 nappal a keresztmetszet után lehetséges.

Testmozgás

Minél korábban kezdi meg a beteg a fizikai aktivitást, annál gyorsabban áll helyre a vérkeringés. Nagyon hasznos séta és gyakorlatok a gyógytorna komplexumából. A mozdulatlan életmód a posztoperatív időszakban a vénák stagnálásához vezethet. A nehéz fizikai aktivitás azonban ellenjavallt..

FIGYELMEZTETÉS: Vérzés, érzékenység és a láb feletti kontroll elvesztése esetén idegkárosodás, valamint ödéma és a helyi vagy általános hőmérséklet emelkedése, súlyos fájdalom és a bőr elszíneződése, mellkasi fájdalom esetén sürgősen értesítenie kell az orvost.

Lehetséges szövődmények

A sürgősségi művelet nagy kockázattal jár, és már a beavatkozás során a sebésznek készen kell állnia a beavatkozási terület bővítésére, a beteg mechanikus lélegeztetésre történő áthelyezésére és az asszisztensek csapatának megerősítésére..

  • vérzés a vénafal integritásának megsértése következtében - olyan esetekben, amikor a saphena vénában pecsétek vannak;
  • a femor artéria károsodása;
  • post-thrombophlebitis szindróma;
  • az ilio-femoralis lokalizáció trombózisa;
  • a nyirokutca károsodása;
  • gyulladásos folyamatok a munkaterületen;
  • fertőzés sebészeti megközelítések révén;
  • idegkárosodás;
  • allergia érzéstelenítőkre.

Ha a műveletet időben végrehajtják, a komplikációk valószínűsége minimálisra csökken.

Crossectomia - Troyanov-Tredelenburg műtét

A kereszteltávolítás az alsó végtagok vénáinak műtéti érrendszeri művelete, amelynek során a nagy saphena vénát és annak kisebb ágait összekötik. Hasonló művelet (kereszteltávolítás, szinonimája - Troyanov-Trendelenburg-művelet) lehetővé teszi a sapheno-femorális anastomosis megszüntetését - azt a helyet, ahol a nagy saphena véna a mély combvénába áramlik..

Ezt a műtéti beavatkozást leggyakrabban vészhelyzeti indikációkra használják, de megtervezhető is. A crossectomia egy gyors, alacsony traumatikus és néha az egyetlen módszer, amelyet a Jusupovi Kórház flebológusai alkalmaznak a felemelkedő vénás gyűjtők ileofemorális szegmensének trombózisának veszélye esetén..

Véna crossctomia: mi ez?

A comb nagy saphena vénájának keresztmetszete lehetővé teszi a fordított véráramlás megszüntetését, ami ennek a műtéti beavatkozásnak a fő célja. Leggyakrabban a crossectomia az első szakasz a kombinált phlebectomiában, amelyet a visszerek "hideg időszakában" hajtanak végre, amikor a páciensnél az alsó végtag krónikus vénás elégtelensége alakult ki. A műtét elvégezhető bármelyik alsó végtagon: keresztmetszet bal vagy jobb oldalon.

Crossectomia: javallatok

A keresztmetszet (venectomia a Troyanov-Trendelenburg szerint) ajánlható a Jusupovi Kórház terápiás klinikájának betegei számára a következő betegségek esetén:

  • akut thrombophlebitis esetén a trombózis folyamatosan emelkedő jellege;
  • gennyes thrombophlebitis, különféle lokalizációjú panphlebitis (a térdben, a femoralis szegmensben és felette);
  • antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens thrombophlebitis formákkal (immunhiányos betegséggel).

Így az akut thrombophlebitisben crossectomiát alkalmaznak, azaz a visszér szövődményes lefolyása.

Crossectomia: ellenjavallatok

Ennek a műtéti beavatkozásnak ellenjavallatai abszolút és relatív egyaránt lehetnek.

A kereszteltávolítás (Troyanov-Trendelenburg műtét) abszolút ellenjavallt a következő betegségek és állapotok esetén:

  • onkológiai betegségek;
  • súlyos elhízás;
  • diabéteszes nephropathia, a diabéteszes láb jelei;
  • többszervi elégtelenség;
  • súlyos érelmeszesedés;
  • cachexia;
  • idős és idős korban.
  • A kereszteltávolítás viszonylag ellenjavallt a következő esetekben:
  • az operált alsó végtag trofikus rendellenességeivel;
  • a beteg korlátozott mobilitása esetén a posztoperatív időszakban;
  • a posztoperatív időszakban éjjel-nappal történő tömörítés biztosításának lehetősége hiányában.

Alsó végtagi véna keresztmetszete: preoperatív előkészítés

A keresztmetszet előtt a Jusupovi kórház terápiás klinikájának betegei átfogó orvosi vizsgálaton esnek át, amelynek eredményei szerint a phlebológusok azonosíthatják az esetleges ellenjavallatokat. A diagnosztikát a vezető orvostechnikai eszközök gyártóinak modern berendezésén végzik. Az alsó végtagok állapotát ultrahang segítségével értékelik. Integrált megközelítést alkalmaznak: a betegeket szűk szakemberek (terapeuták, kardiológusok, angiosebészek) konzultációival, laboratóriumi vizsgálatokkal, elektrokardiogrammal stb..

Közvetlenül a műtét előtt a betegeknek nem szabad enni vagy inni sok folyadékot.

Alsó végtagi véna crossctomia: a műtét menete

A keresztmetszetet némileg eltérően hajtják végre, mint a Troyanov-Trendelenburg műveletet. Ezen műtéti beavatkozások technikájában van néhány különbség. A Troyanov-Trendelenburg művelet abból áll, hogy a nagy saphena vénát 10-15 cm-rel keresztezik a sapheno-femorális csomópont alatt, vagy távolabbról. Egy ilyen műtéti beavatkozás után gyakran megjegyzik a relapszusok kialakulását, mivel a véráramlás gyakran fokozatosan helyreáll..

A keresztmetszés során a vénát sokkal magasabbra kötözik: szinte közvetlenül a nagy saphena véna és a femorális véna összefolyásakor. Ez biztosítja a felszíni és a mély véráramlás elválasztását és a kiújulás megelőzését..

A vénák lekötése nem igényel általános érzéstelenítést. Csak helyi (vezetőképes) érzéstelenítést alkalmaznak, ami a Troyanov-Trendelenburg-műtét (crossectomia) előnye. A műveletet a Jusupovi kórház tapasztalt sebészei-flebológusai figyelik.

A keresztmetszetet több szakaszban hajtják végre:

  • a működési terület feldolgozása;
  • metszés a bőrben az ágyékban, a szubkután szövetben, amely a saphena véna nagy ürülését hajtja végre az összefolyás közelében;
  • a nagy saphena véna elágazása mellékágakkal együtt, körülbelül egy centiméter távolságra a sapheno-femoralis anastomosis-tól;
  • varrás.

Így a saphena véna eltávolítását a keresztmetszés során nem hajtják végre, ami érthető, mivel ez a művelet általában vészhelyzet.

Ezért a műtéti beavatkozásra nincs szükség speciális előkészítésre, ellentétben a kombinált phlebectomiával. A betegek nem borotválják a végtagot, nincs szükség tisztító beöntésre, mivel általános érzéstelenítést nem alkalmaznak.

Crossectomia: posztoperatív időszak

A keresztmetszetet követő posztoperatív időszakban végrehajtott főbb intézkedések a gyulladásos és trombotikus szövődmények megelőzésére irányulnak, amelyek nem ideális körülmények között kísérhetik a sürgősségi alapon végzett bármilyen műtéti beavatkozást. Tartalmazzák:

  • racionális és erőteljes antibiotikum-terápia (kombinált antibiotikumok alkalmazása: amoxiclav, cefepime, meronema) gennyes thrombophlebitis esetén;
  • a dysbiosis korrekciója;
  • gyulladáscsökkentő kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése, amelyek csökkentik a bőrpírt, lázat, duzzanatot, fájdalmat);
  • flebotonikus (venotonikus) terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek felgyorsítják a vénás visszatérést, növelik a vénás fal tónusát: detralex, phlebodia, troxerutin. Ezenkívül bizonyos venotonikáknak limfotrop hatásuk van, amelynek következtében az alsó végtag ödémájával megakadályozzák a lymphostasis kialakulását;
  • fájdalomcsillapítók szedése - leggyakrabban csak a műtét utáni első napon szükséges, mivel a műtéti beavatkozás mennyisége jelentéktelen;
  • antikoagulánsok (fraxiparin), vérlemezke-gátlók (acetilszalicilsav), trental, pentoxifyllin, dipiridamol alkalmazása;
  • sebgyógyító szerek, vitaminkomplexek és javítóanyagok használata, amelyek segítenek javítani a bőr állapotát és gyógyítani a trofikus fekélyeket;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a test nem specifikus rezisztenciáját (csökkent immunitás esetén).
  • A gyógyszeres terápia mellett más módszereket is alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak a kereszteltávolítás utáni leggyorsabb gyógyuláshoz:
  • a kompressziós kezelés alkalmazása a műtét utáni első naptól kezdve: az alsó végtagot szorosan bepólyázzák a kórházi kompressziós harisnya segítségével, amelynek viselési módját a Jusupovi kórház flebológusai határozzák meg minden beteg számára;
  • a beteg fizikai aktivitásának korai kezdete: a műtét kis volumene miatt a betegnek ajánlott a beavatkozást követő első napon kezdeni a járást.

Crossectomia: a módszer hátrányai

A crossectomia módszer nagy hatékonysága ellenére számos súlyos hátránnyal rendelkezik:

  • hosszú rehabilitációs időszak;
  • a beteg kötelező kórházi kezelésének szükségessége éjjel-nappali kórházban.

Crossectomia: Postoperatív szövődmények

A keresztmetszet, akárcsak a Troyanov-Trendelenburg műtét, sürgős műtéti beavatkozás. Bizonyos esetekben (például ileofemorális trombózis esetén) a műtét során kiderül, hogy a betegnek komolyabb intézkedésekre van szüksége. A műtét kibővülhet, szükség lehet az operáló csoport segítségére, az intubációra és a páciens mechanikus lélegeztetésre történő átadására.

A crossectomia során a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • a femorális véna bejáratánál lévő nagy saphena véna károsodhat, ami súlyos vérzéssel járhat. Ez leggyakrabban szklerózis, a vénás fal tömörítése esetén fordul elő;
  • a femor artéria és a femorális véna károsodhat, ami súlyosabb szövődmény;
  • lehetőség van poszt-thrombophlebitikus szindróma kialakulására;
  • az ilio-femoralis szegmens akut posztoperatív trombózisának kockázata;
  • az ágyék területén lévő nyirokerek megsérülhetnek, ennek eredményeként a posztoperatív időszakban lymphorrhea alakul ki;
  • a műtét során fellépő gyulladásos folyamat kifejezett jeleinek jelenléte esetén előfordulhat, hogy az ágyék területén elfújódik.

Kompetens és időben történő működés, a Jusupovi Kórház flebológusai által ajánlott rend betartása a posztoperatív időszakban garantálja a keresztmetszés negatív következményeinek hiányát.

Crossectomia: rehabilitáció

A crossectomia utáni rehabilitációs folyamat felgyorsítása érdekében a betegeknek be kell tartaniuk az alábbi ajánlásokat:

  • tartsa be a motoros rendszert;
  • megtagadni a rossz szokásoktól;
  • kompressziós trikót kell viselni.

A műtéti beavatkozás után a keresztmetszeten átesett beteget évente phlebológusnak kell megvizsgálnia és ultrahangvizsgálatot kell végeznie..

A keresztmetszet, vagy másképpen a "Troyanov-Trendelenburg szerint végzett venectomia", külön-külön, sürgősségi művelet, mivel végrehajtása során a perforáló vénák vizsgálatát és a saphena véna eltávolítását nem végzik. A betegnek és hozzátartozóinak fel kell készülniük arra, hogy a műtét mennyisége jelentősen bővíthető legyen.

A tervezett crossectomia alternatívája a miniflebectomia, azonban ennek a módszernek ellenjavallt a trombózis, a thrombophlebitis kockázata. A miniflebectomia előnyös, ha csak kicsi vénák érintettek. Aktív gyulladásos folyamat jelenlétében ennek a beavatkozásnak a célszerűségét a Jusupovi kórház angiosebésze határozza meg. Ezenkívül a klinika modernebb és csúcstechnológiás technikákat alkalmaz: endovazális lézeres obliteráció, rádiófrekvenciás abláció stb..

Mi az a Troyanov - Trendelenburg művelet, hogyan és mikor történik meg

A visszér az alsó végtagok olyan betegsége, amely a vénák méretének növekedését okozza. E betegség gyakorisága menthetetlenül növekszik, jelenleg a nők 30% -át és a férfiak 10% -át érinti szerte a világon. Ennek a betegségnek az okai a mozgásszegény életmód, a statikus terhelések nagy mennyiségben, a túlzott testtömeg.

A legnagyobb veszélyt a visszerek szövődményei jelentik, ezek közé tartozik a trombózis és a tromboflebitis. Ezután a Troyanov-Trendelenburg művelet vagy, modern nevén, a keresztmetszés kerül megmentésre..

Mi az a crossectomia műtét

A crossectomia az alsó végtagok vénáinak műtéti művelete.

Ez abból áll, hogy a visszér miatt visszérgyulladást kezelnek a fő véna és az összes kisebb vénából álló mellékág összeszorításával..

A leírás szerint a Troyanov-Trendelenburg művelet kardinális jellegű, és csak szakember sürgős ajánlása alapján vagy a kombinált vénás kezelés egyik pontjaként hajtják végre. A műtét célja a visszatérő véráramlás (reflux) kiküszöbölése a visszér lefolyásának megakadályozása érdekében.

Amikor van értelme használni?

Mivel a művelet radikális jellegű, csak szélsőséges esetekben kell igénybe venni. Ilyen esetek a következők:

  • Az akut patológiák megjelenése;
  • A vénás betegségek kombinált kezelésére a kezelőorvos által kijelölt műtét;
  • A betegség gyógyszeres módszerrel történő kezelésének elmulasztása;
  • A lábak diszfunkciója.

Fontos, hogy a felületes thrombophlebitis kialakulása előtt legyen idő keresztmetszethez folyamodni. Abban az esetben, ha a progresszióját nem sikerült megakadályozni, sürgősen sebészeti beavatkozást kell igénybe venni, de ezt a betegség diagnosztizálását követő két napon belül el kell végezni.

Olvassa el ebben a cikkben a visszerek megelőzését a lábakon.

Javallatok és ellenjavallatok

  • emelkedő thrombophlebitis a comb felső részén;
  • thrombophlebitis a térdízület területén, hajlamos a terjedésre;
  • gennyes thrombophlebitis;
  • visszaesésre képes thrombophlebitis, figyelmen kívül hagyva a gyógyszeres kezelést;
  • a lábak nagy fáradtsága, ödéma;
  • az alsó végtagok vénáinak globális elváltozása;
  • trofikus bőrelváltozások;
  • a vér kiáramlásának patológiája;
  • nyirok torlódás.

Fontos! A szakértők azt javasolják, hogy a fenti jelek jelenlétében ne késleltessék a műveletet, különben megnő a szövődmények lehetősége..

A Troyanov-Trendelenburg vészhelyzet esetén végzett műveletnek nincs ellenjavallata, mivel az életképesség jelei szerint csak a legsúlyosabb esetekben hajtják végre..

Abban az esetben, ha a műtétet a vénák kombinált kezelésének egyik szakaszaként tervezik, az ellenjavallatokat kategorikusra és relatívra bontják:

A kategorikus (a műtét szigorú ellenjavallata) a következőket tartalmazza:

  • onkológia;
  • magas stádiumú elhízás;
  • érelmeszesedés;
  • öreg kor;
  • terhesség;
  • a test rendkívüli kimerültsége;

Rokon (ahol egy személyt csak akkor engednek be a műtétbe, ha meg van győződve arról, hogy az előnyök meghaladják a kockázat lehetőségét)

  • fertőző vagy gyulladásos reakciók a műtét helyén;
  • vírusos és bakteriális eredetű fertőzések, amelyek lázat okoznak, vese- és vérbetegségekhez vezetnek;
  • korlátozott mobilitás a posztoperatív időszakban.

Műveleti tanfolyam

Felkészülési időszak

A műtét előtt számos vizsgálaton kell átesni: általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, hepatitis (főleg B és C) vizsgálatok, nemi úton terjedő betegségek vizsgálata, koagulogram, terapeuta látogatása, vénák ultrahangja azon a területen, ahol a műtét várható.

A műtét előtti vizsgálatokon kívül meg kell borotválnia a lábát, és speciális kompressziós harisnyát kell vásárolnia.

Fontos, hogy teljes felelősséggel álljunk a vászonválasztás elé, főleg figyeljünk az anyag méretére és minőségére.

Ha nem sikerült megvásárolni a megfelelő fehérneműt, akkor a műtét előtt rugalmas pólyával tekerje vissza a lábakat.

A művelet előrehaladása

A keresztmetszeti műtét előtt, ha a helyzet nem sürgős, a páciensnek fel lehet ajánlani az altatást, az általános vagy helyi alkalmazást.

Az orvosok tanácsot adnak és néhány ajánlást adnak a választáshoz, de általában döntő tényező a beteg szava.

A Troyanov-Trendelenburg művelet technikája abból áll, hogy bemetszéssel három bemetszést végeznek a comb felső részében, az alsó combban és az alsó lábszár alsó harmadában (a vénák felett). A comb felső harmadához való első hozzáférés párhuzamos az ágyékhajtással.

Az anastomosis helyének kimutatása érdekében az orvos egy nagy saphena vénát választ ki a csomópont helyén, mélyen.

A második bemetszést a comb alsó harmadában végezzük, 9-11 cm-rel az érintett erek felett. A véna kapott szakaszát a szubkután alagúton át a metszésbe viszik. A harmadik vágás a láb alsó harmadában történik annak érdekében, hogy izoláljuk a trombizált vénát és annak további lekötését, és az alagúton keresztül távozzunk a sebbe..

Ezt követi az ostia kezelése, amely után a sebész bilincsekkel keresztezi a saphena vénát, és bekötözi azt a femorális vénába történő beáramlás helyén. Ezen eljárások elvégzése után az orvos varrással és öltözködéssel foglalkozik.

Hogyan gyógyíthatjuk a visszér gyógyszerekkel? Olvassa el ebben a cikkben.

A linkről szóló cikkből megtudhatja, hogyan nyilvánulnak meg a szeméremajkak visszerei, valamint hogyan kell kezelni.

Rehabilitációs időszak

A műtét után körülbelül 7 napig rehabilitációs tanfolyamon kell részt venni a kórházban. Abban az esetben, ha minden stabil, komplikációk nélkül, a sebész eltávolítja az öltéseket.

Ezenkívül a betegnek egy hónapig gyógyszereket kell szednie a vérkeringés javítása és a gyulladásos reakciók megelőzése érdekében..

A műtét előtt vásárolt ruházatot vagy rugalmas kötést is viselnie kell. A keresztmetszetet követő vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében fontos, hogy időt szenteljünk a fizikai aktivitásra, és a lehető legkevesebb legyen ülő helyzetben..

A keresztmetszetet követő rehabilitációs időszak fájdalommentes a beteg számára, és ha a műtét hiba nélkül, akkor komplikációk nélkül zajlott le. Nincs korlátozás a mozgás vagy az ételbevitel tekintetében.

Épp ellenkezőleg, a mindennapi stressz csak előnyös lesz, és az orvosok nem ítélik el őket. Egy hónap elteltével a speciális fehérneműt csak éjszaka lehet eltávolítani. Teljesen megszabadulhat a fehérnemű húzásától csak szakember utasítása után..

Lehetséges szövődmények

A Troyanov-Trendelenburg-műtét vagy a kereszteltávolítás utáni komplikációk ritkák, és általában az orvos tapasztalatlansága miatt. Ezek tartalmazzák:

  • enyhe vérzés a sebekből;
  • genny kiürülése a sebből (elég ritka);
  • a nyirok akadályozott mozgása az ereken keresztül;
  • enyhe eltérések a bőr érzékenységében.

Következtetés

A visszér által érintett vénák sürgősségi eltávolításához a keresztmetszet nem vitatott kezelési módszer. A kereszteltávolításnak nincs jelentős következménye. Emlékeztetni kell arra, hogy a lábak érrendszeri elváltozásainak bármely tünete esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni a további szövődmények megelőzése érdekében.

Mi a Troyanov-Trendelenburg művelet, és hogyan, mikor történik meg

A modern gyógyszerek a gyógyszerek széles választékát kínálják a láb érrendszeri betegségeinek kezelésére. A terápiás módszerek azonban csak lassítják a kóros folyamatokat. A legtöbb esetben a lábak állapotának drámai javulása csak sebészeti módszerekkel érhető el..

A Troyanov-Trendelenburg művelet, amelyet még a 19. században fejlesztettek ki, az egyik módja a beteg végtag vérkeringésének helyreállításának..

Mi a véna crossectomia

A lábak varikózus vénái a vénák megváltozásához, faluk elvékonyodásához és deformációjához, valamint a szelepek megzavarásához vezetnek. Ennek eredménye a végtagok véráramlásának megsértése, stagnálás és vérrögképződés.

A rossz kiáramlás és a vérrögök tovább deformálják az érfalakat, ami vénás elégtelenséghez vezet. Az érrendszeri patológiák az egész világon gyakoriak, a lakosság akár 20% -át is érintik.

Ezeknek a betegségeknek a magas előfordulása vezetett oda, hogy a 19. században két orvos, orosz és német, szinte egyszerre, különböző helyeken javasolt műtéti megoldást.

A Troyanov-Trendelenburg (TT) művelet a nagy saphena véna (GSV) lekötése, így az erek találkozásánál a vérrögök nem jutnak át a mély vénákba. A mély vénákból mozognak vérrögök, amelyek a tüdőartéria elzáródását okozzák. Trombózisuk veszélyesebb, mint felszínes.

A vérrögök mélyvénákba történő átmenetének teljes kizárása érdekében a Troyanov-Trendelenburg művelet technikáját kissé megváltoztatták. Kiegészítette a nagy saphena véna összes ágának lekötésével..

Ezt a kiterjesztett műtétet keresztmetszetnek nevezik. A végtagokban lévő vérrögök kezelésének modern módszerei ritkán korlátozódnak csak ennek a manipulációnak a végrehajtására, általában ez csak az általános kezelési rend része.

Mi ez, a véna keresztmetszete, mi a technikája, és milyen lehetőségeket kínál ez a művelet, tovább vizsgáljuk.

Amikor van értelme beavatkozni

A Troyanov-Trendelenburg műtétet vagy keresztmetszetet sürgős esetekben hajtják végre, hogy megakadályozzák a vérrög bejutását a mélyvénába a felszíni vénából. Ez egy sürgősségi műtét, amely megakadályozhatja, hogy a vérrög veszélyes területre kerüljön, és megakadályozza a tüdőembóliát (a tüdőartéria elzáródását)..

Ritkán és csak veszélyes állapot esetén hajtják végre. Az érbetegségek tervezett kezelése számos intézkedést tartalmaz.

A keresztmetszetet akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, és ha az állapot romlik a vénák átjárhatóságának romlása mellett. Ugyanakkor a későbbi kombinált kezelés kezdeti szakaszává válik..

Hogyan és miért történik ez a művelet

A keresztmetszetet a legtöbb esetben helyi vagy helyi érzéstelenítésben végzik.

A sebésznek hozzáférést kell kapnia a saphena és a femorális vénák kereszteződéséhez. Ezt az ízületet sapheno-femorális csomópontnak hívják, és a legtöbb embernél az ágyékban található (néha felett vagy alatt).

A Troyanov-Trendelenburg művelet leírását az alábbiakban adjuk meg. Ezt a beavatkozást általában akkor hajtják végre, amikor gyulladás, halálos véráramlási zavar és a mélyvénás trombózis valós veszélye fenyeget..

Ezért a sérült hajók teljes helyreállításához szükséges eljárások teljes sorozatának elvégzése nem merül fel. A phlebológus sebésznek le kell állítania a gyulladás progresszióját és a felszíni vénákból származó vérrögök kimenetelét.

A kezelési és rehabilitációs intézkedéseket a veszély más időpontban történő kizárása után hajtják végre.

Ellenjavallatok és javallatok

A keresztmetszet a thrombophlebitis gyors előrehaladására utal, amely a vérrögök szétválasztásával és a végtagoktól felfelé irányuló véráramlással történő mozgással fenyeget..

A művelet a következő diagnózisokhoz szükséges:

  1. Emelkedő felszíni vénás thrombophlebitis.
  2. Gennyes thrombophlebitis.
  3. A térd felett elhelyezkedő vénák thrombophlebitis.

A vezetés indikációi - a betegség progresszív lefolyása, amelyben a gyógyszeres terápia segítségével nincs javulás.

A láb fájdalma gyorsan növekszik, a végtag megduzzad, barnás-kékes színű. A gyulladásos folyamat előrehalad. Válasz hiányában szöveti nekrózis léphet fel gangrénával.

A crossectomia sürgősségi művelet, amelyet akkor végeznek, amikor a végtag állapota rosszabbodik.

Ellenjavallatok

A thrombophlebitis következményeinek magas kockázata miatt az ellenjavallatok listája a minimumra csökkent.

A művelet sikertelen:

  1. Terhesség alatt és szoptatás alatt.
  2. A bőr fertőző és gyulladásos folyamataihoz a műtét helyén.
  3. Szív- és veseelégtelenség esetén.
  4. A hőmérséklet emelkedésével járó általános fertőző betegségekkel.
  5. Nephropathiás diabetes mellitus bonyolult formái esetén.

A keresztmetszetet nem végezzük az alsó végtagok edényeinek obliteráló ateroszklerózisával.

A művelet előrehaladása

A műtét előtt csak minimális számú vizsgálatot végeznek. Ebbe beletartozik:

  • általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • hemosztasiogram;
  • vér HIV, hepatitis ellen;
  • terapeuta vizsgálata az ellenjavallatok kizárása érdekében;
  • Az erek Doppler-ultrahangvizsgálata, amelynek során többek között meghatározzák a sapheno-femorális anastomosis helyét.

A manipuláció végrehajtása előtt a végtag kompressziós eszközeit előre megválasztják. Borotválja a lábam.

A keresztmetszet során a GSV (nagy saphena véna) eléréséhez a műtét során három metszést végeznek - a saphenofemorális csomópont területén, a comb alsó harmadában és az alsó lábszárban..

A sebész a femorális artéria pulzusával határozza meg az anastomosis helyét. A Delba vénás köteg területén 3-5 cm-es függőleges bemetszést végeznek. Az anastomosis feletti trombózis hiányában a femorális vénát nem manipulálják.

Minden csatorna fel van kötve. Ezután kinyitják a nagy saphena vénát (GSV), és a vérrögöket lemossák.

A véna végei meg vannak kötve, keresztezik. Vízelvezetés kerül a sebbe, varratok kerülnek alkalmazásra.

A művelethez magasan képzett sebészek szükségesek. Általában nappal végezzük, hogy szükség esetén tapasztaltabb kollégákat hívhasson meg konzultációra..

A crossectomia sürgőssége ellenére a szövődmények lehetősége miatt megfelelő időpontot választanak a végrehajtására.

Bár ez a beavatkozás nem oldja meg az összes problémát, a phlebectomia szintén nem javasolt a periflebitis veszélye miatt.

Milyen szövődmények lehetnek

A sürgősségi műveletek végrehajtása során gyakran kiderül, hogy a beavatkozás nem megfelelő, és további intézkedésekre van szükség.

A keresztmetszés negatív következményei a következők:

  1. Néhány beteg a láb égő érzésére panaszkodik, amelyet gyakran "forró hullámnak" neveznek. Ennek oka lehet a műtét helyén fellépő idegvégződések traumája. Ezek az érzések a manipuláció után több hétig is fennmaradhatnak, és önmagukban is elmúlhatnak..
  2. A crossectomia ritka szövődményei szintén az ágyék területén jelentkeznek, gyenge teljesítménnyel.
  3. Ha a nyirokerek egy bizonyos ideig károsodnak, nyirok áramlás léphet fel, amely szintén önmagában elmúlik és nem igényel kezelést. A nyirok felhalmozódhat a szubkután területen.
  4. Néha a visszeres vénák visszaesése következik be a nagy felületes véna kötetlen csatornái miatt.

A szövődmények megjelenésekor gyógyszeres terápiát írnak elő, és a beteg kórházi tartózkodását meghosszabbítják.

Rehabilitáció

A keresztmetszés után rehabilitációs időszakra van szükség. Mivel a beavatkozást alacsony traumatikusnak tekintik, a beteget a műtét után másnap hagyják kelni.

A gyógyszerek szedését előírják:

  • antibiotikumok a gyulladás megelőzésére;
  • antikoagulánsok a vérrögképződés megelőzésére;
  • flebotonikumok a vénák állapotának javítására, tónusuk növelésére és a vérkeringés normalizálására;
  • multivitaminok a szövetek regenerációjának javítása érdekében.

A posztoperatív időszakban elengedhetetlen a kompressziós ruházat használata a végtagok edényeinek és izmainak terhelésének csökkentése érdekében. Nem tölthet sok időt álló és ülő helyzetben, hogy elkerülje a leeresztett lábak stagnálását.

A fizikai aktivitás kötelező, ezeket normalizálni kell. A fizioterápiás gyakorlatok és séták segítenek a végtagok anyagcsere-folyamatainak megerősítésében, javítják a vérkeringést és felgyorsítják a gyógyulást.

Következtetés

A TT művelet lehetővé teszi a vérrögök átjutását a mélyvénákba. Sok beteg azonban 5 éven belül visszaesik, ezért a keresztmetszetet gyakrabban használják a kezelés részeként, amely magában foglalja a sztrippelést, a phlebectomiát és más módszereket..

Troyanov-Trendelenburg műtét visszér ellen

A visszértágulatok Troyanov-Trendelenburg műtéte a probléma kezelésének kardinális módja. Csak akkor hajtják végre, ha komoly jelek vannak az erek együttes kezelésére. A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a rehabilitáció során be kell tartania az orvos ajánlásait..

  1. Ami
  2. Jelzések
  3. Ellenjavallatok
  4. Hogyan készüljünk fel a műtétre
  5. Hogyan történik a művelet
  6. Lehetséges szövődmények
  7. A rehabilitációs időszak jellemzői

Ami

A Troyanov-Trendelenburg műtétet visszerek, trombózis és az alsó végtagok tromboflebitisa ellen hajtják végre. A beavatkozás során a fő vénát és az összes csatornát meghúzzák.

A cél a véráramlás refluxjának kiküszöbölése az érintett erekben, a trombusz mélyvénákba való behatolásának vagy az alvadék elválasztásának megakadályozása.

A manipuláció különbözik a hagyományos crossectomiától. A nagy saphena véna keresztezésekor az orvos körülbelül 10 cm-rel hátralép a femoralis vénával való összefolyás helyétől. Ez segít megelőzni a vér visszafolyását a mély rendszerbe, lerövidíti a műtét utáni gyógyulási időt és minimalizálja a kiújulás kockázatát..

Jelzések

A Troyanov-Trendelenburg szerinti phlebectomiát extrém esetekben végzik, amikor más kezelési módszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt.

  • a visszér gyakori visszaesése;
  • az alsó végtagok diszfunkciója, a trofikus fekélyek kialakulása;
  • emelkedő thrombophlebitis, amely befolyásolja a comb és a térdízület területét;
  • gennyes thrombophlebitis;
  • tromboembólia;
  • a véráramlás megsértése és a nyirok stagnálása a lábakban.

Mindezen betegségek esetén súlyos fájdalom jelentkezik a lábakban, amely folyamatosan növekszik. A végtag nagyon megduzzad, sötétkék árnyalatot kap bíbor foltokkal.

A Troyanov-Trendelenburg műveletet legkésőbb a felszíni thrombophlebitis diagnózisát követő 2 napon belül végzik el.

Ellenjavallatok

A tervezett műtéti beavatkozás során az orvos figyelembe veszi a kategorikus és relatív ellenjavallatokat.

  • rosszindulatú daganatok jelenléte;
  • magas fokú elhízás;
  • ellenőrizetlen diabetes mellitus;
  • érelmeszesedés;
  • előrehaladott életkor;
  • terhesség;
  • vese- és szívelégtelenség;
  • súlyos kimerültség.

Relatív ellenjavallatok - gyulladás az érintett területen, láz.

Sürgős esetekben a beavatkozásnak nincs ellenjavallata, a létfontosságú aktivitás jelei szerint végezzük.

Hogyan készüljünk fel a műtétre

A tervezett ütemtervben szereplő Troyanov-Trendelenburg művelet teljes körű vizsgálatot jelent a lehetséges ellenjavallatok azonosítása, a beteg általános jólétének felmérése érdekében..

Preoperatív diagnosztikai módszerek:

  • általános és biokémiai vérvizsgálat;
  • hepatitis és nemi úton terjedő betegségek vizsgálata;
  • koagulogram;
  • Az érintett erek ultrahangja.

A phlebectomia előtt kompressziós harisnyát kell vásárolnia, borotválja a lábát.

Hogyan történik a művelet

A Troyanov-Trendelenburg művelet végrehajtásának technikája lehetővé teszi általános vagy helyi érzéstelenítés alkalmazását. Az orvos ajánlásokat adhat a választásról, de a végső szó a páciensé marad. A crossectomia időtartama - 1,5 óra.

Troyanov-Trendelenburg művelet - az eljárás szakaszainak leírása.

  1. Az első bemetszést a comb tetején lévő ágyéki ránc mentén végezzük. Egy nagy saphena véna van elkülönítve a mélyvénával való találkozáskor..
  2. A comb alsó harmadában lévő visszeres erek fölött egy második, 9-11 cm hosszú metszést végeznek. A szegmens megjelenik a vágásban.
  3. A harmadik bemetszést izoláljuk, ligáljuk és vérrögökkel belépünk a vénába az alagútba.
  4. A szájat kezeljük, bilincseket helyezünk a saphena vénára, és megkötözzük a femorális vénával való találkozásnál.
  5. Öltéseket és kötéseket alkalmaznak.

A phlebectomia után egy személy egy hetet tölt a kórházban, a második napon felkelhet, 48 óra után szabad zuhanyozni.

Ha nincsenek komplikációk, az öltéseket eltávolítják, a rehabilitáció otthon zajlik.

Lehetséges szövődmények

A keresztmetszés utáni negatív következmények ritkák, leggyakrabban a sebész helytelen cselekedetei miatt.

Troyanov művelete - következmények:

  • vér, genny a sebekből;
  • a nyirok áramlásának romlása;
  • a bőr érzékenységének csökkenése.

Ritkán fordulnak elő komplikációk, például trombózis és embólia.

A rehabilitációs időszak jellemzői

A keresztmetszet után egy hónapig gyógyszereket kell szedni a vérkeringés javítására, gyulladáscsökkentőket. Ne felejtsen el kompressziós harisnyát viselni, vagy rugalmas pólyákkal tekerje vissza a lábát.

Különleges étrend nem szükséges, de az egészséges étrend a legjobb. A mindennapi terhelés nem ellenjavallt, kevesebbet kell ülnie, járás, torna a vérkeringés javítása érdekében. A fürdőt a műtét után 15 nappal lehet elvégezni.

Egy hónap elteltével éjszaka megengedett a kompressziós ruhadarabok levétele. Teljesen csak az orvos engedélyével utasíthatja el..

A visszerek súlyos formáiban a crossectomia az egyetlen hatékony terápiás módszer.

Az eljárás után súlyos következmények ritkák. De a műtéti beavatkozás elkerülése érdekében orvoshoz kell fordulni, amikor az erekkel kapcsolatos problémák első jelei megjelennek..


Következő Cikk
EOS-eltérés balra: okok, tünetek és kezelés