Keringő vérmennyiség


Nagy Orvosi Szótár. 2000.

  • mennyiségű orvosi ellátás
  • keringő plazma térfogata

Nézze meg, mi a "keringő vér mennyisége" más szótárakban:

A keringő vér mennyisége - az összes működő erek teljes vérmennyisége, hemodinamikai index... A haszonállatok fiziológiájáról szóló szószedet

keringő vér tömege - (nrk) cm. A keringő vér mennyisége... Átfogó orvosi szótár

Véradás és összetevői - Véradás a melbourne-i királyi kórházban, a 40-es évek végén. A véradás a saját vérének vagy alkotóelemeinek önkéntes adományozása a későbbi transzfúzió érdekében rászoruló betegeknek vagy gyógyszerek (ICD 10-es kód... Wikipedia

Vérplazma - 21) plazma vérkomponens, amely a sejt folyékony része a sejtkomponensek elválasztása után; Forrás: Az Orosz Föderáció kormányának 2010. január 26-i rendelete N 29 (szerk. 2012.04.09.) A műszaki előírások jóváhagyásáról...... Hivatalos terminológia

vér expozíció - (lat. expono terjedni) a véráramlás a depóból a keringő vér teljes térfogatába... A Nagy Orvosi Szótár

Vértranszfúzió - I A vérátömlesztés (haemotransfusio, transfusio sanguinis; szinonima: vérátömlesztés, vérátömlesztés) egy terápiás módszer, amelynek során a beteg (befogadó) vérébe vagy véralkotójába juttatnak teljes vért vagy annak alkotóelemeit, amelyeket donorból gyűjtöttek be, vagy... Orvosi enciklopédia

vérátömlesztés - (vérátömlesztés), a vér vagy annak összetevőinek (leukocita- vagy vörösvértest-tömeg stb.) bevitelének terápiás módszere, valamint nagy vérveszteség, vérbetegségek és egyéb betegségek vérpótlói. A vérátömlesztés közvetlen lehet... Enciklopédikus szótár

masszív vérátömlesztés - P.-ig., amelyben az injektált vér mennyisége meghaladja a befogadó keringő vérmennyiségének 30% -át... The Big Medical Dictionary

VÉRKERET - VÉRKERET. Tartalom: I. Élettan. A rendszer kiépítésének terve K. 543 Hajtóerők K. 545 A vér mozgása az erekben. 546 Sebesség K. 549 Perces vérmennyiség. 553 A vérkeringés sebessége... Nagyszerű orvosi enciklopédia

SZÍV - SZÍV. Tartalom: I. Összehasonlító anatómia. 162 II. Anatómia és szövettan. 167 III. Összehasonlító fiziológia. 183 IV. Fiziológia. 188 V. Kórélettan. 207 VІ. Élettan, pat....... Nagyszerű orvosi enciklopédia

A keringő vér térfogata (BCC)

A vér a vérkeringés anyaga, ezért az utóbbi hatékonyságának értékelését a testben lévő vér térfogatának felmérésével kell kezdeni. A keringő vér teljes térfogata (BCC)

feltételesen felosztható egy olyan részre, amely aktívan kering az ereken, és egy olyan részre, amely az adott pillanatban nem vesz részt a vérkeringésben, vagyis lerakódik (amely azonban bizonyos feltételek mellett bekerülhet a keringésbe). Ma már felismerték az úgynevezett gyorsan keringő és lassan keringő vérmennyiség meglétét. Ez utóbbi a lerakódott vér térfogata.

A vér nagy része (a teljes térfogat 73-75% -a) az érrendszer vénás részén, az úgynevezett alacsony nyomású rendszerben található. Artériás szakasz - nagynyomású rendszer _ 20% BCC-t tartalmaz; végül a kapilláris szakasz a teljes vérmennyiségnek csak 5-7% -át tartalmazza. Ebből az következik, hogy még egy kis hirtelen vérveszteség is az artériás ágyból, például 200-300 ml, jelentősen csökkenti az artériás ágy vérmennyiségét, és befolyásolhatja a hemodinamika körülményeit, miközben az érkapacitás vénás részéből származó ugyanolyan vérveszteség gyakorlatilag befolyásolja a hemodinamikát.

A kapilláris hálózat szintjén zajlik az elektrolitok és a vér folyékony részének cseréje az intravaszkuláris és az extravaszkuláris terek között. Ezért a keringő vérmennyiség csökkenése egyrészt tükröződik ezeknek a folyamatoknak az intenzitásában, másrészt a folyadék és az elektrolitok cseréje a kapilláris hálózat szintjén lehet az adaptációs mechanizmus, amely bizonyos mértékig képes kijavítani az akut vérhiányt. Ez a korrekció bizonyos mennyiségű folyadék és elektrolit átvitelével történik az extravaszkuláris szektorból az erekbe.

Különböző alanyokban, nemtől, kortól, testalkattól, életkörülményektől, a fizikai fejlettség és az erőnlét függvényében a vérmennyiség ingadozik és átlagosan 50-80 ml / kg.

Egy normovolémiás alanyban a BCC csökkenését vagy növekedését 5-10% -kal általában teljesen kompenzálja a vénás ágy kapacitásának megváltozása a központi vénás nyomás változása nélkül. A BCC jelentősebb növekedése általában a vénás visszatérés növekedésével jár, és a hatékony szívösszehúzódás fenntartása mellett a szívteljesítmény növekedéséhez vezet..

A vérmennyiség a vörösvértestek és a plazma térfogatának összege. A keringő vér egyenletesen oszlik el

a szervezetben. A kis körű erek a vér térfogatának 20-25% -át tartalmazzák. A vér jelentős részét (10-15%) a hasüreg szervei (beleértve a májat és a lépet) felhalmozzák. Étkezés után a máj-emésztőrendszer edényei a BCC 20-25% -át tartalmazhatják. A bőr papilláris rétege bizonyos körülmények között, például hőmérsékleti hiperémiával, akár 1 liter vért is képes tárolni. A gravitációs erők (sportakrobatikában, tornában, űrhajósokban stb.) Szintén jelentős hatással vannak a BCC eloszlására. Egészséges felnőttnél a vízszintesből függőleges helyzetbe történő átmenet akár 500-1000 ml vér felhalmozódásához vezet az alsó végtagok vénáiban.

Bár a BCC átlagos normái normális egészséges ember számára ismertek, ez az érték nagyon változó a különböző embereknél, és függ az életkortól, a testsúlytól, az életkörülményektől, az erőnlét mértékétől stb. majd 1,5-2 hét múlva vére teljes mennyisége az eredetinek 9-15% -kal csökken. A hétköznapi egészséges ember, a sportolók és a fizikai munkát végző emberek életfeltételei eltérőek, és befolyásolják a BCC értékét. Kimutatták, hogy egy beteg, aki hosszú ideig ágyban van, a BCC-t 35-40% -kal csökkentheti.

A BCC csökkenésével megállapítható: tachycardia, artériás hipotenzió, a központi vénás nyomás csökkenése, az izomtónus, az izomsorvadás stb..

A vér térfogatának mérésére szolgáló módszerek jelenleg a hígítás elvén alapuló közvetett módszeren alapulnak.

Az egészséges felnőttek vérmennyiségének normál értékeit a táblázat tartalmazza. 17.4.

A plazma térfogatát, az eritrocitákat és a teljes vérmennyiséget a következő képlet szerint számolják:

A vérveszteség súlyosságának értékelése a műtéti gyakorlatban. I. rész

A vérzéssel járó beteg állapotának súlyosságának értékelése hagyományosan és patofiziológiai szempontból teljesen indokoltan kapcsolódik a vérveszteség mértékének meghatározásához. Az akut, olykor masszív vérveszteség különbözteti meg a vérzéssel bonyolult kóros folyamatokat az akut hasi műtét patológiájának nosológiai formáinak sorától, amely a lehető leggyorsabb terápiás intézkedéseket igényli a beteg életének megmentésére. A vérzés okozta homeosztázisos rendellenességek mértéke és korrekciójuk megfelelősége meghatározza a sürgős műtéti beavatkozás alapvető lehetőségét, időzítését és jellegét. A vérveszteség mértékének diagnosztikájáról és a szubsztitúciós terápia egyéni stratégiájának meghatározásáról a sebészeknek és az újraélesztőknek kell dönteniük, mivel a test vérzés utáni állapotának súlyossága a fő tényező, amely meghatározza az összes további terápiás és diagnosztikai intézkedést. A racionális kezelési taktikák megválasztása a sebészek kiváltsága, tekintve, hogy a vérveszteség súlyossága a halál legfontosabb prognosztikai jele..

Így a vérzéses sokk állapotában kórházba behozott betegek halálozása a gastroduodenalis vérzés klinikai képével 17,1 és 28,5% között mozog (Schiller és mtsai, 1970; C. Sugawa és mtsai, 1990). Ezenkívül a vérzés súlyosságának meghatározása fontos prognosztikai értékkel bír a gasztroduodenális vérzés megismétlődésében: Az Egyesült Államok Egészségügyi Intézetének konszenzuskonferenciáján (1989) egyhangúlag felismerték, hogy a gasztroduodenális fekélyes vérzés megismétlődésének vezető tényezője pontosan a vérveszteség mértéke a felvétel előtt, X. Mueller et al al.... (1994) a sokk a leginformatívabb jel a visszatérő vérzés prognózisában, és meghaladja az endoszkópos kritériumokat.

Jelenleg a vérveszteség súlyosságának több mint 70 osztályozása ismert, ami önmagában azt jelzi, hogy ilyen sürgős kérdésben egyetlen koncepció hiányzik. Az évtizedek során a vérveszteség súlyosságának markereivel kapcsolatos prioritások megváltoztak, ami nagyrészt a homeosztázis poszt-hemorrhagiás rendellenességeinek patogenezisével kapcsolatos nézetek alakulását jelzi. Az akut vérveszteség súlyosságának osztályozását megalapozó poszthemorrhagiás rendellenességek értékelésének minden megközelítése négy csoportra osztható: 1) a keringő vérmennyiség (BCC) és hiányának értékelése hematológiai paraméterekkel vagy közvetlen módszerekkel, 2) a központi hemodinamika invazív monitorozása, 3) a szállítás értékelése oxigén, 4) a vérveszteség súlyosságának klinikai értékelése.

A keringő vér térfogatának (BCC) és hiányának hematológiai paraméterekkel vagy közvetlen módszerekkel történő értékelését alkalmazzák a hipovolémia és a korrekció minőségének kvantitatív értékelésére. Sok szerző különösen fontosnak tartotta a keringő plazma hiányának és a keringő eritrociták hiányának megkülönböztetését. Ugyanakkor a keringő eritrociták térfogatának hiánya (az úgynevezett "valódi vérszegénység") alapján a hiányzó eritrociták mennyiségének pontos pótlását vérátömlesztéssel hajtották végre..

A.I. Gorbashko (1974, 1982) a BCG hiány meghatározását a poliglucinol módszerrel kimutatott globuláris térfogathiány (GO) adatai alapján használta, amely lehetővé tette a vérveszteség 3 fokának megkülönböztetését:

I. fokú (enyhe) - 20% -os GO-hiány mellett,

II. Fok (közepes) - 20-30% GO hiányossággal,

III fokozat (súlyos) - HR-hiánya legalább 30%.

A gömb térfogatának meghatározását a következő képlet szerint végeztük:

GO = (OCP - Ht) / (100-Ht), OCP = M x 100 / C,

ahol M a száraz poliglucin mennyisége mg-ban (40 ml 6% -os poliglucin-oldatban - 2400 mg szárazanyag), C a poligucin koncentrációja a plazmában, mg% -ban, VCP a keringő plazma térfogata.

P. G. Brusov (1997) saját módszert kínál a vérveszteség mértékének kiszámítására a globuláris térfogat-hiány alapján, a következő képlet formájában:

Vкп = ОЦКд х (ÉV-GOF) / Év,

ahol Vkp a vérveszteség térfogata, a CBV a megfelelő CBV, az év a globuláris térfogat esedékes, GOf a tényleges globuláris térfogat.

A hematokrit számának vizsgálata a dinamikában lehetővé teszi a posthemorrhagiás autohemodilúció mértékének, az infúzió és a transzfúziós terápia megfelelőségének megítélését. Úgy gondolják, hogy minden 500 ml vér elvesztésével a hematokrit 5-6% -os csökkenése jár, ahogy a vérátömlesztés is arányosan növeli ezt a mutatót. Moore módszere (1956) az egyik gyors és megbízható módszer a vérveszteség térfogatának meghatározására a hematokrit értékek alapján:

Vérveszteség térfogata = BCCd x ((Htd - Htf) / Htd,

ahol a Htd a megfelelő hematokrit, a Htf a tényleges hematokrit.

Azonban a vérveszteség és a BCC hiány abszolút értéke akut gastroduodenalis vérzésben nem azonosítható. Ennek oka több tényező. Először is, rendkívül nehéz meghatározni az alapszintű BCC mutatót. A BCC elméleti számításának képletei nomogramokból (Lorenz, Nadler, Allen, Hooper) csak hozzávetőleges értékeket adnak, figyelembe véve az egyén alkotmányos jellemzőit, a kezdeti hipovolémia mértékét, az életkorral kapcsolatos változásokat a BCC-ben (idős embereknél annak értéke az esedékesség 10-20% -án belül változhat)... Másodszor, a vér újraelosztása a periférián történő megkötésével és a párhuzamosan kialakuló hidraemiás reakcióval, valamint a kórház előtti szakaszban megkezdett és a kórházban folytatott infúziós terápia nagyon változóvá teszi az egyes betegek BCC-értékét..

Széles körben ismert (de a klinikán nem széles körben alkalmazott) közvetlen módszerek a BCC meghatározására, az elvek alapján: 1) plazma indikátorok - színezékek, I131 albumin, poliglucin (Gregersen, 1938; E. D. Chernikova, 1967; V. N. Lipatov, 1969) ); 2) globuláris indikátorok - Cr51, Fe59 és más izotópokkal jelzett vörösvértestek (N. N. Chernysheva, 1962; A. G. Karavanov, 1969); 3) plazma és globuláris indikátorok egyidejűleg (N. A. Yaitsky, 2002). A BCC megfelelő mutatóit, a keringő plazma és az eritrociták térfogatát elméletileg kiszámolták, nomogramokat készítettek a volemia hematokrit és testtömeg szerinti meghatározására (Zhiznevsky Ya.A., 1994). A BCC értékének meghatározására használt laboratóriumi módszerek vagy akár az integrált reográfia pontosabb módszere csak egy adott időpontban tükrözi a BCC értéket, miközben a valódi értéket és ennek megfelelően a vérveszteség mennyiségét nem lehet megbízhatóan megállapítani. Ezért a BCC és hiányának abszolút értékben történő értékelésére szolgáló módszerek jelenleg a kísérleti, nem pedig a klinikai orvoslás számára érdekesek..

A központi hemodinamika invazív monitorozása. A hipovolémia mértékének invazív értékelésének legegyszerűbb módszere a központi vénás nyomás (CVP) értékének mérése. A CVP a vénás visszatérés és a jobb kamra pumpáló funkciója közötti kölcsönhatást tükrözi. A jobb szív üregeinek kitöltésének megfelelőségére utalva a CVP közvetett módon tükrözi a test akaratát. Figyelembe kell venni, hogy a CVP értékét nemcsak a BCC befolyásolja, hanem a vénás tónus, a kamrai kontraktilitás, az atrioventrikuláris szelepek működése és az elvégzett infúzió mennyisége is. Ezért szigorúan véve a CVP mutató nem egyenértékű a vénás visszatérési mutatóval, de a legtöbb esetben korrelál vele..

Ennek ellenére a CVP mérete alapján hozzávetőleges képet kaphat a vérveszteségről: a BCC 10% -os csökkenésével a CVP (általában 2 - 12 mm-es vízoszlop) nem változhat; A BCC 20% -át meghaladó vérveszteség a CVP 7 mm-es csökkenésével jár. Művészet. A látens hipovolémia normális CVP-vel történő kimutatására a beteg függőleges mérését alkalmazzák; a CVP csökkenése 4 - 6 mm aq. Művészet. jelzi a hipovolémia tényét.

A bal kamra előterhelését, tehát a vénás visszatérést tükröző indikátor nagyobb objektivitással a pulmonalis kapilláris éknyomás (PPC), amely általában 10 + 4 Hgmm. Művészet. Számos modern publikációban a DZLK a volemia reflexiójának tekinthető, és kötelező elem a hemodinamikai profilnak nevezett tanulmányban. A PCD mérése elengedhetetlen, ha a bal kamrai elégtelenség hátterében nagy a helyettesítő infúziós terápia szükségessége (például idős emberek vérveszteségével). A PPC mérését közvetlen módszerrel hajtják végre, Swan-Ganz katétert telepítve a pulmonalis artéria ágába a központi vénás hozzáférésen és a jobb szív üregén keresztül, és csatlakoztatva azt a menetíró készülékhez. A Swan-Ganz katéter használható a szívteljesítmény (CO) mérésére a termodilúciós bolus módszerrel. Néhány modern monitor (Baxter Vigilance) automatikusan méri a szívteljesítményt. Számos katéter oximéterrel van felszerelve a vegyes vénás vér oxigéntelítettségének folyamatos ellenőrzésére. Ezzel együtt a pulmonalis artéria katéterezése lehetővé teszi a myocardium munkáját, az oxigén transzportját és fogyasztását tükröző indexek kiszámítását (Malbrain M. et al., 2005).

A páciens hemodinamikai profiljának és a hemodinamika végső céljának - az oxigéntranszport - átfogó értékelésének gondolata tükröződött a sokk problémájának úgynevezett strukturális megközelítésében. A javasolt megközelítés két mutató formájában bemutatott mutatók elemzésén alapul: "nyomás / véráramlás" - CPLC, szívteljesítmény (SV), teljes perifériás érellenállás (OPSR) és "oxigéntranszport" - DO2 (oxigénszállítás), VO2 (oxigénfogyasztás) ), a laktát koncentrációja a vérszérumban. Az első csoport mutatói úgynevezett kis hemodinamikai profilok formájában írják le a központi hemodinamika vezető rendellenességeit egy adott időben. Hipovolémiás sokk esetén a központi hemodinamika megsértésének döntő tényezője a kamrai kitöltés csökkenése (alacsony PCV) lesz, ami a CO csökkenéséhez vezet, ami viszont értágulatot és az OPSS növekedését okozza (lásd a táblázatot).

Asztal. Az invazív hemodinamikai monitorozás fő mutatóinak dinamikája kritikus körülmények között.

Normálérték

Akut hatalmas vérveszteség

Kardiogén sokk

Szeptikus, traumás, pancreatogén sokk

Pulmonalis kapilláris éknyomás (PLCP)

Chursin V.V. A vérkeringés klinikai élettana (oktatóanyagok előadásokhoz és gyakorlati gyakorlatokhoz)

Információ

UDC - 612.13-089: 519.711.3


Információt tartalmaz a vérkeringés fiziológiájáról, a keringési rendellenességekről és azok változatairól. Tájékoztatást nyújtunk a keringési rendellenességek klinikai és instrumentális diagnosztizálásának módszereiről is..

Minden szakterület orvosai, az FPK kadétjai és az orvosi egyetemek hallgatói számára készült.

Bevezetés

Átvitt értelemben ez a következő formában ábrázolható (1. ábra).

Vérkeringés - meghatározás, osztályozás

A keringő vér térfogata (BCC)

Alapvető tulajdonságok és vértartalék

A szív- és érrendszer

Szív

PMO2 - a szív által elfogyasztott oxigén (PMO2l Spruce vagy PMO esetében2n En esetén).

Mivel q és Q konstans értékek, használhatja egyszer és mindenkorra kiszámított terméküket, amely 2,05 kg * m / ml.

Mivel az energia egyenesen arányos az elfogyasztott oxigénnel, akkor a szívizom oxigénigényét csökkentő eszközök felírásakor emlékezni kell arra, hogy a szív energiája csökken. Ezeknek a gyógyszereknek az ellenőrizetlen használata annyira csökkentheti a szív energiáját, hogy szívelégtelenséghez vezethet..

A szív funkcionális tartalékai és szívelégtelensége

A szív terhelését meghatározó tényezők

Itt is fontos a kérdés: fokozható-e G. Anrep és A. Hill törvényének hatása? E.H. kutatása Sonnenblick (1962-1965) kimutatta, hogy a túlzott túlterhelés mellett a szívizom pozitív inotrop szerek hatására képes növelni az összehúzódás erejét, sebességét és erejét.

Csökkentett utóterhelés.

Kapillárisok

Vérreológia

A vérkeringés szabályozása

A központi hemodinamika mutatóinak meghatározása

A vérkeringési lehetőségek klinikai diagnózisa

A kardiovaszkuláris diszfunkció klinikai tünetei:

- Először is a rendellenes vérnyomás, a pulzus és a CVP alapján feltételezhető a szív- és érrendszeri diszfunkció jelenléte. Ezen mutatók normál értékei azonban rejtett - még kompenzált jogsértések esetén is lehetnek.

- A bőr állapota - hideg vagy meleg - a vaszkuláris tónus megváltozásának jele.

- Diurézis - csökkent vagy fokozott vizelés a keringési diszfunkció jele is lehet.

- Ödéma és nedves zihálás jelenléte a tüdőben.

Funkcionális mutatók a vérkeringés állapotának felmérésére.

- A vérnyomás és a szívfrekvencia fiziológiai növekedése - általában a szisztolés vérnyomás pulzustól való függését a következő egyenlet tükrözi:

Ennek megfelelően 120 perc / perc pulzus mellett az SBP-nek legalább 150 Hgmm-nek kell lennie..

- Vérkeringési indexek (Turkin-indexek). Az elsőt az SDP és a pulzus aránya határozza meg. Ha ez az arány 1 vagy közel 1 (0,9–1,1), akkor az SV normális. A másodikat az SDP (Hgmm) és a CVP (Hgmm) aránya határozza meg. Ha ez az arány 1 vagy közel 1 (0,9-1,1), akkor az artériás és

Keringő vérmennyiség

Keringő vérmennyiség

Különböző alanyokban, nemtől, kortól, testalkattól, életkörülményektől, a fizikai fejlettség és az erőnlét függvényében, az 1 kg testtömegre jutó vér térfogata változik és 50 és 80 ml / kg között mozog.

Ez a mutató egy fiziológiai norma körülményei között nagyon állandó..

Egy 70 kg-os férfi vérmennyisége körülbelül 5,5 liter (75-80 ml / kg),
egy felnőtt nőnél valamivel kevesebb (kb. 70 ml / kg).

Egészséges embernél, aki 1-2 hétig fekvő helyzetben van, a vér mennyisége a kezdeti 9-15% -kal csökkenhet.

Egy felnőtt férfi 5,5 liter véréből 55-60%, azaz 3,0-3,5 l, a plazma, a többi az eritrociták aránya.
A nap folyamán körülbelül 8000-9000 liter vér kering az ereken.
Ebből a mennyiségből körülbelül 20 liter távozik a nap folyamán a kapillárisokból a szövetbe a szűrés eredményeként, és ismét visszatér (felszívódással) a kapillárisokon keresztül (16-18 liter) és nyirokkal (2-4 liter). A vér folyékony részének térfogata, azaz plazma (3-3,5 l), lényegesen kevesebb, mint az extravaszkuláris intersticiális térben (9-12 l) és a test intracelluláris terében (27-30 l) lévő folyadék térfogata; a plazma dinamikus ozmotikus egyensúlyban van ezen "terek" folyadékával (a részleteket lásd a 2. fejezetben).

A keringő vér teljes térfogatát (BCC) szokásosan felosztják a részekre, amelyek aktívan keringenek az ereken, és arra a részre, amely jelenleg nem vesz részt a vérkeringésben, azaz lerakódik (a lépben, a májban, a vesében, a tüdőben stb.), de megfelelő hemodinamikai helyzetekben gyorsan bekerül a keringésbe. Úgy gondolják, hogy a lerakódott vér mennyisége meghaladja a keringő térfogat kétszeresét. A lerakódott vér nincs teljes stagnálás állapotában, annak egy része folyamatosan részt vesz a gyors mozgásban, és a gyorsan mozgó vér megfelelő része lerakódási állapotba kerül.

A keringő vér térfogatának csökkenését vagy növekedését egy normovolumikus alanyban 5-10% -kal kompenzálja a vénás ágy kapacitásának változása, és nem okoz változásokat a CVP-ben. A BCC jelentősebb növekedése általában a vénás visszatérés növekedésével jár, és a hatékony szívösszehúzódás fenntartása mellett a szívteljesítmény növekedéséhez vezet.

A legfontosabb tényezők, amelyek függenek a vér mennyiségétől:

1) a plazma és az interstitialis tér közötti folyadékmennyiség szabályozása,
2) a plazma és a külső környezet közötti folyadékcsere szabályozása (elsősorban a vesék által),
3) az eritrocita tömegének térfogatának szabályozása.

E három mechanizmus idegi szabályozását a következők hajtják végre:

1) A típusú pitvari receptorok, amelyek reagálnak a nyomásváltozásokra, és ezért baroreeptorok,
2) B típus - reagál a pitvarok nyújtására és nagyon érzékeny a bennük lévő vér térfogatának változására.

A különféle megoldások infúziója jelentős hatással van a termés mennyiségére. Az izotóniás nátrium-klorid-oldat vénába történő infúziója a normál vérmennyiség hátterében hosszú ideig nem növeli a plazma térfogatát, mivel a testben képződött felesleges folyadék a diurézis növelésével gyorsan kiválasztódik. A kiszáradással és a szervezet sóhiányával ez a vérbe megfelelő mennyiségben bevitt oldat gyorsan helyreállítja a zavart egyensúlyt. Az 5% -os glükóz- és szőlőcukoroldatok bevitele a vérbe kezdetben növeli az érágy víztartalmát, de a következő lépés a vizeletmennyiség növelése, és a folyadék előbb az intersticiálisba, majd a sejttérbe történő mozgatása. A nagy molekulatömegű dextránok oldatainak intravénás beadása hosszú ideig (legfeljebb 12-24 óráig) növeli a keringő vér térfogatát.

Keringés

én

Vérkeringésené (circulatio sanguinis)

a vér folyamatos mozgása a szívüregek és az erek zárt rendszerén keresztül, biztosítva a test összes létfontosságú funkcióját.

Az irányított véráramlást a nyomásgradiens határozza meg, amelyet a szív (Szív) aktív (pumpáló) munkája, a keringő vér térfogata (tömege), viszkozitása, az erek véráramlással szembeni ellenállása és egyéb tényezők határoznak meg. A nyomásgradiens nagysága lüktető jellegű, amelyet a szív periodikus összehúzódása és az erek tónusának változása okoz..

Szerkezetük, biofizikai jellemzőik és funkcióik szerint az ereket fő erekre (aorta és nagy artériák) osztják fel, amelyeken keresztül a transzlációs véráramlás a szisztolába feszített falak potenciális energiája miatt zajlik; rezisztenciaerek (kis artériák és arteriolák), amelyek meghatározzák a teljes perifériás érellenállás értékét; csereerek (kapillárisok), amelyek biztosítják az anyagok cseréjét a vér és a szövetek között; tolatóerek (arteriovenózus anastomózisok), amelyeken keresztül a vér az artériákból a vénákba kerül, megkerülve a kapillárisokat; nagy nyújthatóságú és alacsony rugalmasságú kapacitív erek (vénák) (a keringő vérmennyiség akár 70-80% -át is tartalmazzák).

Feltételesen van egy nagy és kis vérkeringési kör. Nagy körben a szív bal kamrájából származó vér az aortába és az abból kinyúló erekbe hatol, behatolva a test összes szövetébe és szervébe, majd a jobb pitvarba; kicsi - a szív jobb kamrájából a tüdőbe, ahol oxigénnel dúsul és megszabadul a felesleges szén-dioxidtól, majd a bal pitvarba jut. Egy felnőttnél a teljes vérmennyiség körülbelül 84% -a a szisztémás keringésben, körülbelül 10% a kicsiben és körülbelül 7% a szívben található. A keringő vér térfogata (tömege) (azaz a teljes vérmennyiség és a vérraktárak vérmennyiségének levonása) egy felnőttnél 4-6 liter, ami a testtömeg (tömeg) 6-8% -ának felel meg. A vérraktárak olyan szervek, amelyek jelentős mennyiségű vért (általában koncentrált formában) képesek visszatartani az ereikben. Az ezt a funkciót ellátó fő szervek a máj, a lép, a bőr, a vesék, a tüdő és a csontvelő subpapilláris vaszkuláris plexusai. Vérraktárként való működésük mobilizálása a szervezet oxigénkapacitás-igényének növekedése esetén tapasztalható (intenzív izommunka, stresszreakciók stb.).

A vérkeringést a következő fő mutatók jellemzik.

A szív által kiadott szisztolés (stroke) vérmennyiség (SOC) egy összehúzódás alatt. Nyugalmi állapotban 60-70 ml, fizikai erőfeszítéssel 3-5-szeresére nőhet. A bal és a jobb kamra SOC-értéke megegyezik.

A szív által leadott percnyi vérmennyiség (MOC) 1 perc alatt. Nyugalmi állapotban 5,0-5,5 liter, fizikai munka közben 2-4-szeresére, képzett embereknél 6-7-szeresére nő. Betegségek esetén, például dekompenzált szívhibákkal vagy a kis kör primer hipertóniájával az IOC 2,5-1,5 literre csökken.

A keringő vér (BCC) térfogata (tömege) 75-80 ml / 1 kg testtömeg. A fizikai megterhelés, a dekompenzált szívhibák során a BCC növekszik (hipervolémia), mivel a vér felszabadul a vérraktárakból, elérve a 140-190 ml / kg-ot. Vérvesztéssel, összeomlással, sokkkal, a test kiszáradásával csökken a BCC (hipovolémia).

A pulzusszám (HR) egy percben (ütés / perc) 60 és 80 ütés / perc között mozog; képzett emberek számára - 40-60 ütés / perc. A maximális gyakoriság súlyos fizikai aktivitással elérheti a 180-240 ütemet percenként. A kardiovaszkuláris rendszer különböző típusú patológiáival a pulzusszám növekedés vagy csökkenés felé változik (lásd Pulse).

A vérkeringés ideje az az idő, amely alatt a vér térfogategysége áthalad mindkét K. körön. Normális esetben ez 20-25 másodperc. Fizikai aktivitással csökken és keringési rendellenességekkel növekszik, például dekompenzált szívhibák esetén eléri az 50-60 másodpercet.

A vérnyomás (vérnyomás) biztosítja a véráramlást az érrendszeren keresztül. Értéke sok tényezőtől függ, és a test különböző területein jelentősen eltér (lásd Vérnyomás).

A vérkeringés szabályozását a helyi humorális mechanizmusok kölcsönhatása biztosítja az idegrendszer aktív részvételével, és célja a szervekben és szövetekben a véráramlás arányának optimalizálása a test funkcionális aktivitásának szintjével..

A szervek és szövetek anyagcseréje során folyamatosan képződnek metabolitok, amelyek befolyásolják az erek tónusát. A metabolitképződés sebessége (CO2 vagy H +; laktát, piruvát, ATP, ADP, AMP stb.), amelyet a szervek és szövetek funkcionális aktivitása határoz meg, egyúttal vérellátásuk szabályozója. Ezt a fajta önszabályozást metabolikusnak nevezzük.

A helyi önszabályozó mechanizmusok genetikailag meghatározottak és beágyazódnak a szív és az erek struktúrájába. Helyi myogén autoregulációs reakcióknak is tekinthetők, amelyek lényege az izom-összehúzódás válaszként térfogati vagy nyomáson történő nyújtásukra..

A K. humorális szabályozását hormonok, a renin-angiotenzin rendszer, kininek, prosztaglandinok, vazoaktív peptidek, szabályozó peptidek, egyes metabolitok, elektrolitok és más biológiailag aktív anyagok részvételével hajtják végre. Hatásuk jellegét és mértékét a hatóanyag dózisa, a szervezet, az egyes szervek és szövetek reaktív tulajdonságai, az idegrendszer állapota és egyéb tényezők határozzák meg. Így a vér katekolaminok sokirányú hatása az erek és a szívizom tónusára az α- és a β-adrenerg receptorok jelenlétével jár együtt. Amikor az α-adrenerg receptorokat gerjesztjük, szűkület lép fel, és amikor a β-adrenerg receptorokat gerjesztjük, az erek kitágulnak. A különböző erekben lévő α- és β-receptorok száma nem azonos. Az erekben az α-receptorok túlsúlya miatt a vér adrenalin szűkül, és a β-receptorok túlsúlyával a tágulás. Alacsony plazma adrenalin-koncentráció esetén az első izgatottabb, mint a gerjeszthetőbb β-receptor. Az α- és β-receptorok egyidejű gerjesztésével az érszűkítő hatás érvényesül.

A feltétel nélküli és kondicionált kardiovaszkuláris reflexek kölcsönhatása a K.. Saját és konjugált reflexekre vannak felosztva. K. saját reflexeinek afferens kapcsolatát az érágy különböző részein és a szívben elhelyezkedő angioceptorok (baro- és kemoreceptorok) képviselik. Egyes helyeken klaszterekbe gyűjtenek, reflexogén zónákat alkotva. A legfontosabbak az aortaív, a carotis sinus, a gerinc artéria zónái. A konjugált reflexek afferens kapcsolata a vaszkuláris ágyon kívül helyezkedik el, központi része az agykéreg, a hipotalamusz, a medulla oblongata és a gerincvelő különböző struktúráit tartalmazza. A szív- és érrendszeri központ létfontosságú magjai a medulla oblongatában találhatók: a medulla oblongata laterális részében található neuronok a gerincvelő szimpatikus idegsejtjein keresztül tónusos aktiváló hatást fejtenek ki a szívre és az erekre; a medulla oblongata mediális részében található neuronok gátolják a gerincvelő szimpatikus idegsejtjeit; a vagus ideg motoros magja gátolja a szív aktivitását; a medulla oblongata ventrális felületének neuronjai stimulálják a szimpatikus idegrendszer aktivitását. A hipotalamuszon keresztül a K. szabályozásának idegi és humorális kapcsolatai kapcsolódnak egymáshoz. A K. szabályozás efferens kapcsolatát a parasimpatikus idegrendszer szimpatikus pre- és posztganglionikus neuronjai, pre- és posztganglionikus neuronjai képviselik (lásd. Vegetatív idegrendszer). A vegetatív beidegzés minden eret lefed, kivéve a hajszálereket.

A szimpatikus adrenerg idegek perifériás érszűkületet okoznak. A posztganglionos szimpatikus idegsejtek végén a noradrenalin szabadul fel (lásd Mediátorok). A vaszkuláris simaizmok összehúzódásának mértéke a kibocsátott adó mennyiségétől függ, és összefüggésben van az efferens impulzusok gyakoriságával. Nyugalmi állapotban az érszűkítő neuronok másodpercenként 1-3 impulzus gyakorisággal kapnak impulzusokat. A maximális érszűkület 10 impulzus / 1 másodperc frekvencián fordul elő. Az impulzusok gyakoriságának változása vagy az érrendszeri tónus növekedéséhez vezet (az impulzusok növekedésével), vagy annak csökkenéséhez (az impulzusok csökkenésével), azaz. relatív szűkület vagy értágulat van.

Normális körülmények között a K. szabályozásának minden mechanizmusa kölcsönhatásba lép egymással a funkcionális rendszerek elméletében leírt elvek szerint (lásd: Funkcionális rendszerek), befolyásolva a szívteljesítményt, a teljes perifériás érellenállást, az érkapacitást és a keringő vér térfogatát..

A K. különböző paramétereinek kölcsönhatását, kölcsönhatásuk mintáit a hemodinamika veszi figyelembe - a K. fiziológia egy speciális szakasza, amely a K. rendellenességek általános és egyedi eseteit tanulmányozza a klinikai gyakorlattal kapcsolatban..

A keringési rendellenességek általános mechanizmusai. K. megsértését a szív, az erek működésének változásai, valamint az azokon átfolyó vér reológiai tulajdonságai okozhatják. Mivel a keringési rendszer egyes részei szorosan összekapcsolódnak, mindegyikük diszfunkciója mindig befolyásolja mások működését. Megsértések: Lehetnek általánosak, lefedik a teljes keringési rendszert, és lokálisak (az érágy bizonyos területein). Mivel a test bármely részének normális működésének biztosításához folyamatos K. szükséges, megsértése a megfelelő szervek működésének zavaraival jár.

A szív úgy működik, mint egy szivattyú, a vért a vénás rendszerből az artériás rendszerbe pumpálja. Annak érdekében, hogy a vér áramlása a test érrendszerében folyamatos legyen, az aorta és a nagy artériás ágakban állandó vérnyomásszintre van szükség, az úgynevezett teljes vérnyomás (BP)..

A teljes vérnyomás értéke függ a szív által leadott vér percmennyiségétől és a teljes perifériás ellenállástól. A percnyi vérmennyiség vagy a teljes perifériás ellenállás növekedésével a vérnyomás emelkedik, és fordítva. A teljes vérnyomás elhúzódó emelkedését (lásd: magas vérnyomás, artériás) általában a perifériás ellenállás növekedése okozza. A teljes vérnyomás kóros csökkenése (lásd. Artériás hipotenzió) leggyakrabban a perc vértérfogatának csökkenésével jár együtt szívelégtelenség esetén, vagy a véreinek a szívbe történő visszatérésének csökkenésével (általában a keringő vér térfogatának csökkenésével). A vér áramlásának jellegét a test bármely részében lévő szervekben a függőség fejezi ki

ahol Q a térfogati véráramlási sebesség, ΔР az adott érágy mentén lévő nyomásgradiens, és R az abban lévő véráramlással szembeni ellenállás. Az egyes szervek keringési rendszeréhez a nyomásgradiens megfelel az arteriovenózus nyomáskülönbségnek, vagyis az artériák közötti nyomáskülönbségnek (PMűvészet.) és az erek (Perek.). Ennélfogva,

Csökkentse P-tMűvészet. valamint növeli a P-terek., egy adott szerv érrendszerében a Q csökkenését vonja maga után (hosszában állandó ellenállásnak van kitéve). Másrészt a véráramlással szembeni ellenállást az edény lumenének szélessége és az adott vér reológiai tulajdonságai határozzák meg. Amint ez az ellenállás csökken (például az artériák és arteriolák helyi megnagyobbodásával), megnő a helyi véráramlás, ami artériás hiperémiát (hiperémiát) okoz. Éppen ellenkezőleg, a perifériás artériák rezisztenciájának növekedése (helyi érösszehúzódással, trombózisukkal stb.) A szerv volumetrikus véráramlási sebességének csökkenéséhez és az iszkémia (ischaemia) előfordulásához vezet. A rezisztencia növekedése egy adott vaszkuláris régió kapillárisaiban is előfordulhat, például az eritrociták fokozott intravaszkuláris aggregációja miatt. Végül az ellenállás a szerv vénás rendszerében is növekedhet (például trombózissal vagy a vénák összenyomásával). Ezekben az esetekben a vénás stasis bekövetkezik a mikrocirkulációs rendszerben, a szerv térfogati véráramának csökkenésével együtt..

A jogsértés fő okai, azaz pumpálás, a szív funkciója a vénákból a szívbe történő visszatérés csökkenése lehet, ami általában a keringő vér térfogatának csökkenésének tudható be; dekompenzált szívhibák, különösen a szívszelepek elégtelensége, amikor a szelepek hiányos lezárása a vér egy részének visszatérését eredményezi a szív retrográd üregébe vagy a szívnyílások szűkületével jár, ami jelentősen növeli a bennük lévő véráramlással szembeni ellenállást; a szívizom gyengesége, amelynek összehúzódásai nem biztosítanak kellően magas intraventrikuláris nyomást ahhoz, hogy a teljes vérmennyiség a K és a nagy körön belül mozogjon; a szívüregek képtelensége a diasztolé során kellő mértékben kitágulni, mivel jelentős mennyiségű vér (szívtamponáddal) vagy váladék (szívburokgyulladással) halmozódik fel a szívburok üregében, vagy ez utóbbi krónikus szívburokgyulladás következtében elpusztul..

Az egyes szervek artériáiban az ellenállás értékében bekövetkező változások általában nem a teljes vérnyomás szintjén jelentkeznek, hanem a vérellátásuk változásához vezetnek. A perifériás artériák ilyen jellegű diszfunkciója összefüggésbe hozható az erek funkcionális bővülésével vagy szűkülésével (lásd Angiospasm), a falak szerkezeti változásaival (lásd Atherosclerosis), az érrendszer teljes vagy részleges elzáródásával (lásd Trombózis, Embólia).

Az egyes artériák véráramlásának gyengülése a bennük lévő ellenállás növekedése miatt nem feltétlenül vezet a szerv vérellátásának csökkenéséhez, mert ebben az esetben véráramlás történhet a fedezeteken keresztül.

Ha a kollaterális véráramlás elégtelen, akkor iszkémia lép fel a szövet (vagy szerv) megfelelő területein.

A vénás rendszer diszfunkcióinak szerepe a K. általános rendellenességekben kapacitív működésüknek köszönhető. A vénák elvezetik az összes szerv vérét. A vénákban a véráramlással szembeni ellenállás nagyon alacsony, és csak akkor nőhet, ha például egy tromba összenyomja vagy elzárja őket. Ugyanakkor a vér kiáramlása a megfelelő szerv mikrocirkulációs rendszeréből megnehezül, ami vénás stasis kialakulásával járhat.

A mikrocirkulációs rendellenességek nagyon jelentősek, mert egyetlen fiziológiai vagy kóros folyamat sem megy végbe a testben a mikrocirkulációs rendszer részvétele nélkül (mikrocirkuláció). A mikrocirkulációs ágy kapillárisokat, a megfelelő kis artériák ágait és vénákat tartalmaz. Ezeknek az ereknek a fő feladata, hogy megfelelő vérellátást biztosítsanak a szövet bizonyos területein, amely normális körülmények között megfelel anyagcsere-szükségleteinek. Az artériáktól a kapillárisokig terjedő véráramlás változásai mikrocirkulációs rendellenességeket okozhatnak, például artériás hiperémiát vagy iszkémiát. Az artériás hiperémia akkor fordul elő, amikor a mikrovaszkuláris artériás erek kitágulnak. A kapillárisokban a nyomásgradiens és a véráramlás sebessége ebben az esetben nő. Az eritrociták koncentrációja a vérben (hematokrit), amely átáramlik a mikrovaszkulatúrán, és a működő kapillárisok száma növekszik. Az intracapilláris nyomás nő, ez elősegíti a víz átjutását a vérből a szövetrésekbe, ami bizonyos körülmények között szöveti ödémához vezethet.

Az adduktív artériák összeszűkülésével vagy a véráramlás akadályainak megjelenésével a lumenükben iszkémia alakul ki a mikrocirkulációs ágyban, amelyben a mikrocirkuláció fő paraméterei ellentétes irányban változnak: csökken a lineáris véráramlási sebesség és a kapillárisokban lévő hematokrit, ami elégtelen szöveti oxigénellátást eredményez, - hipoxia lép fel. Az intracapilláris nyomás csökken, és a működő kapillárisok száma csökken. Ugyanakkor csökken az energia és a műanyag anyagok szövetekbe juttatása, és anyagcseretermékek halmozódnak fel bennük. Ha a kollaterális véráramlás nem szünteti meg a vérellátás hiányát, akkor a szövetek anyagcseréje károsodik, és különféle kóros elváltozások alakulnak ki nekrózisig.

Ha a vér kiáramlása a vénás rendszerbe nehéz, a vénás stasisra jellemző mikrocirkulációs rendellenességeket észlelnek. A kapillárisokban csökken a vérnyomás gradiens, ami a véráramlás jelentős lassulásához vezet bennük. Ebben az esetben a szövetek oxigénnel és más energetikai anyagokkal való ellátása csökken, és az anyagcsere termékei nem távolulnak el, és megmaradnak bennük. Ennek eredményeként a szövet mechanikai tulajdonságai megváltoznak: nyújthatósága növekszik, rugalmassága azonban csökken. Ilyen körülmények között a folyadék szűrése a kapillárisokból a szövetbe erősen megnő, és ödéma alakul ki..

A mikrocirkuláció szintén károsodhat, függetlenül az artériák véráramlásának elsődleges változásaitól vagy a vénákba történő kiáramlásától. Ez akkor történik, amikor a vér reológiai tulajdonságai megváltoznak az eritrociták fokozott intravaszkuláris aggregációja következtében, és a kapillárisokban a vér áramlása különböző mértékben lassul, egészen a teljes megállásig - a stasis kialakulása.

A szív- és érrendszer egészének diszfunkcióit okozhatja a különféle kórokozó tényezők hatása a szívre, az artériákra, a kapillárisokra és a vénákra, valamint a bennük közvetlenül vagy közvetetten neurohumorális mechanizmusokon keresztül keringő vérre. Ezért az autonóm idegrendszer, az endokrin mirigyek különböző diszfunkciói, valamint a különböző fiziológiailag aktív anyagok szintézise és átalakulása a szervezetben zavarokat okoz a K. rendszerben. Ugyanakkor a szív normális működésének szabályozásában szerepet játszó neurohumorális tényezők bizonyos körülmények között szintén zavarokat okoznak tevékenységében. A teljes vérnyomás értéke nagyban függ az idegi és humorális tényezők hatásaitól, amelyek mind a szív aktivitását, mind a perifériás artériák falainak tónusát befolyásolják..

A neurohumorális tényezők, amelyek kifejezetten bizonyos szervek artériáira hatnak, zavarokat okozhatnak egyes szervek vérellátásában. Ennek előfeltétele a fiziológiailag aktív anyagok, például a prosztaglandinok és a szerotonin helyi képződése vagy specifikus hatása, amelyek hozzájárulnak bármely szervet, például agyat vért szállító nagy artériák görcsének kialakulásához..

Keringési rendellenességek kompenzálása. Bármilyen megsértés esetén a To. Általában gyorsan megkapja a funkcionális kompenzációt. A kompenzációt elsősorban ugyanazok a szabályozási mechanizmusok végzik, mint a normában. A K. megsértésének korai szakaszában kompenzációjuk a kardiovaszkuláris rendszer szerkezetének jelentős elmozdulása nélkül következik be. A keringési rendszer bizonyos részeiben bekövetkező strukturális változások (például miokardiális hipertrófia, artériás vagy vénás kollaterális utak kialakulása) általában később következnek be, és célja a kompenzációs mechanizmusok munkájának javítása..

A kompenzáció a megnövekedett szívizom-összehúzódások, a szívüregek kitágulása, valamint a szívizom hipertrófiája miatt lehetséges. Tehát, ha a vér kiürítése a kamrából nehéz, például az aorta nyílás vagy a pulmonalis törzs szűkületével, akkor a szívizom kontraktilis készülék tartalékereje megvalósul, ami hozzájárul a kontrakciós erő növeléséhez. A szívbillentyűk elégtelenségével a szívciklus minden következő szakaszában a vér egy része ellentétes irányba tér vissza. Ebben az esetben a szívüregek dilatációja alakul ki, amely kompenzációs jellegű. A túlzott tágulás azonban kedvezőtlen körülményeket teremt a szív számára..

A teljes perifériás ellenállás növekedése által okozott teljes vérnyomás növekedését elsősorban a szív munkájának növelésével és a bal kamra és az aorta közötti olyan nyomáskülönbség létrehozásával kompenzálják, amely képes a teljes szisztolés vérmennyiség felszabadulását az aortába..

Számos szervben, különösen az agyban, a teljes vérnyomás szintjének növekedésével a kompenzációs mechanizmusok működni kezdenek, amelyek miatt az agyi erekben a vérnyomás normális szinten marad..

Az egyes artériákban az ellenállás növekedésével (angiospasma, trombózis, embólia stb. Következtében) a megfelelő szervek vagy részeik vérellátásának megsértését a mellékes véráramlás kompenzálhatja. Az agyban a kollaterális utak artériás anasztomózisként jelennek meg a Willis kör területén és az agyféltekék felszínén található pial artériák rendszerében. Az artériás biztosítékok jól fejlettek a szívizomban. Az artériás anasztomózisok mellett fontos szerepet játszik a kollaterális véráramlásban azok funkcionális tágulata, amely jelentősen csökkenti a véráramlással szembeni ellenállást és elősegíti az iszkémiás terület véráramlását. Ha a kitágult kollaterális artériákban a véráramlás hosszú ideig megnövekszik, akkor fokozatos szerkezetátalakításuk kezdődik, az artériák kaliberje megnő, így a jövőben a fő artériás törzsekkel megegyező mértékben teljes mértékben biztosíthatják a szerv vérellátását..

Az egyes vénás erek rezisztenciájának növekedésével (trombózissal, a vénák összenyomásával stb.) A vénás rendszer anasztomózisainak széles hálózata miatt a vér kollaterális kiáramlását hajtják végre. Azonban a kollaterális utak mentén bekövetkező elégtelen véráramlás, különösen trombózisuk mellett, a vér kiáramlásának dekompenzációja történik a vénás torlódásokkal a megfelelő szervekben..

A vérkeringés elégtelensége. K. hiányának etiológiája, patogenezise és klinikai megnyilvánulásai sokfélék. Közös bennük az oxigénigény, a tápanyagok és a vérrel történő szállítás közötti egyensúlyhiány. Ennek az egyensúlyhiánynak a konkrét okai, előfordulásának mechanizmusa és a megnyilvánulás tünetei (általános és helyi) eltérőek lehetnek. Szűkebben értelmezik K. elégtelenségét is, amely teljes mértékben megfelel a "szívelégtelenség" és a "krónikus szívelégtelenség" kifejezések jelentésének. Ragaszkodva K. elégtelenségének, mint a szívelégtelenség egyenértékének megértéséhez, általában arra a tényre utalnak, hogy ebben a kóros állapotban mindig az érrendszer funkciói vannak hatással, különösen az érrendszeri dystónia figyelhető meg különböző szinteken, például a szívelégtelenség ilyen formájával, mint a kardiogén sokk (lásd: Myocardialis infarctus), különféle vaszkuláris reakciók figyelhetők meg: az ellenálló erek tónusának növekedése a sokk első fázisában, a másodikban pedig hirtelen csökkenés. Krónikus szívelégtelenségben (szívelégtelenség) a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a vénás tónus különböző változásai is kiderülnek, amelyek az artériás falak hipoxiájához, a vénás rendszer hosszan tartó stagnálásához stb. Utalnak, ami nemcsak a keringési elégtelenségre, hanem a szív- és érrendszeri elégtelenségre is utal. érelégtelenség. Ezekkel a kifejezésekkel együtt néha a "keringési dekompenzáció" és a "szív dekompenzáció" kifejezéseket használják. A legtöbb szovjet kardiológus azonban javasolja a "szívelégtelenség" kifejezés használatát. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ilyen esetekben az elsődleges etiológiai kapcsolat a szív pumpáló funkciójának csökkenése, és az érrendszeri tónus bizonyos változásai másodlagosak ezekben az esetekben. Csak akkor lehet szív- és érrendszeri elégtelenségről beszélni, ha a szív és az érrendszer tónusa egyszerre zavart, például egy vagy másik toxikus tényező hatására. Kritikusnak kell lenni a „szív dekompenzációja” fogalmával kapcsolatban is. A szívelégtelenség különböző szakaszaiban nem dekompenzációról beszélünk, hanem éppen ellenkezőleg, bizonyos kompenzációs mechanizmusok beépítéséről, amelyek az egészséges testben nem működnek az anyagcsere folyamatok adott szintjén. Tehát a szívelégtelenség első szakaszában a nyugalmi állapotban növekszik a pulzusszám, amelynek következtében a szívteljesítmény nő, ami lehetővé teszi a test létfontosságú szükségleteinek kielégítését annak ellenére, hogy a szív pumpáló funkciója csökken. Lényegében csak a szívelégtelenség terminális szakasza tekinthető dekompenzációnak, amikor az összes kompenzációs mechanizmus mozgósítása nem képes biztosítani a szervezet létfontosságú aktivitását..

A generalizált K. elégtelenség az akut és krónikus érelégtelenség különböző formáit is magában foglalja, mint például ájulás, összeomlás, sokk, a vérnyomás tartós csökkenése.

K. hiánya gyakran regionális jellegű, és az extravazális kompressziós folyamatok eredményeként kialakuló vaszkuláris elzáródás, a véráramlás intravaszkuláris akadályainak kialakulása (például az erek érelmeszesedése, vasculitis, embolia, trombózis, vaszkuláris sérülés következtében) és végül az érrendszeri változások formájában jelentkezik. tónus (leggyakrabban artériák és arteriolák görcse és csökkent vénás tónus). A regionális elégtelenség klinikai jelentősége K. az érrendszeri elváltozások lokalizációjától és az ebben az esetben kialakult vérellátási rendellenességek mértékétől függ. Különösen fontos a koszorúér-elégtelenség, az agy artériás vérellátásának rendellenességei (lásd. Agyi keringés), a végtagok edényei (lásd A végtagok edényeinek eltörlése) stb. Általánosságban elmondható, hogy a véráramlás megsértése bármely artériában mindig veszélyt jelent az érrendszeri szerv működésére, hacsak nem kompenzálják. kellően fejlett biztosítékok. A mikrocirkulációs rendszer rendellenességei fontos szerepet játszanak a K. elégtelenség regionális megnyilvánulásainak patogenezisében: az arteriolák görcsei és disztóniája, a kapilláris rendszerben kialakuló pangás, a hypoxia miatt károsodott vénatónus és a biológiailag aktív metabolitok felszabadulása a véráramba.

A vénás rendszerben kialakuló K. elégtelenség formái közül leggyakrabban a vér kiáramlásának (vénás visszatérés) megsértése következik be a thrombophlebitis következtében, valamint a vénás tónus csökkenése (például vénás hipotenzió az alsó végtagok vénáiban időseknél)..

A vérkeringés vizsgálatának módszerei. Számos különböző módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a vér testben történő mozgásának és eloszlásának bizonyos jellemzőinek, valamint az ezeket a folyamatokat végrehajtó kapcsolatok működésének értékelését. Ebben az esetben két fő feladatot oldanak meg: a kardiovaszkuláris rendszer működésének általános mintáinak felállítását és K. egyedi funkcionális jellemzőinek azonosítását, amely gyakorlati célokra, különösen a keringési rendellenességek diagnosztizálásához szükséges..

Kutatási módszerek K. invazív (véres) és nem invazív (vér nélküli). A szív- és érrendszer különböző részeinek felépítését különféle röntgen módszerekkel (lásd Angiográfia, koszorúér-angiográfia stb.), Ultrahang-diagnosztikával (ultrahang-diagnosztika), radionuklid-diagnosztikával (Radionuklid-diagnosztika), termográfiával (termográfia) stb. Kell értékelni. Funkcionális vizsgálat céljából K. a vérnyomás (vérnyomás) és a véráramlás vagy a véráramlás közvetlen mérését használja. Ugyanezen célból különböző hemodinamikai paraméterek közvetett (atraumatikus) meghatározásának módszereit alkalmazzák. Közülük a legelterjedtebb a dinamokardiográfia (a hemodinamika értékelése a mellkas torziós mozgásának rögzítésével); Ballistokardiográfia (szinkardiális testmozgások regisztrálása); Echokardiográfia (a szív szelep-izommozgásainak regisztrálása) stb. A vérkeringés vizsgálatához számítógépes technológián alapuló matematikai módszereket is alkalmaznak.

Irodalomjegyzék: Vlasov Yu.A. Az emberi keringés ontogenezise, ​​Novoszibirszk, 1985; Johnson P. Perifériás keringés, ford. angolból, M., 1982; Kardiológiai útmutató, szerk. E.I. Chazova, 2. kötet, 1982; Élettani kézikönyv: Keringési élettan. Az érrendszer élettana, szerk. KETTŐS. Tkacsenko, s. 56, L., 1984; Emberi élettan, szerk. R. Schmidt és G. Tevs, ford. angolból, 3. t., M., 1986; A test funkcionális rendszerei, szerk. K.V. Sudakova, M., 1987.

II

Vérkeringésené (circulatio, circulatio sanguinis)

a vér mozgása a keringési rendszerben, amely biztosítja az anyagcserét a test szöveteiben.

Vérkeringésetovábbiéstel (szin: K. párhuzamos - nrk, kiegészítő perfúzió - nrk) - mesterséges K., amely segít javítani és stabilizálni a természetes K. szívelégtelenségben.

Vérkeringésesárgaról rőlchnoe (S. vitellina) - K. a köldök-mesenterialis erek rendszerében az embrió között a fejlődés korai szakaszában (2-6 hét) és a sárgás tasak között.

Vérkeringésekövetelésnál nélesszenciális (pp. mākslialis; szinonima: K. extrakorporális, perfúzió) - K., amelyet a szív teljes vagy részleges cseréje nyújt speciális eszközök munkájával.

Vérkeringésekövetelésnál nélalapvető ról rőláltalános (szin.: teljes perfúzió) - K. és., amelyekben a szív és a tüdő funkciói teljesen összekeverednek.

Vérkeringésekövetelésnál nélmegfelelő régióésrnoe (szin. regionális perfúzió) - K. és. a test különálló szervében vagy területén, ideiglenesen elszigetelve a K rendszer többi részétől.

Vérkeringésecollateréslen (page collateralis; szinonima K. körforgalom) - K. a fő artériát vagy vénát megkerülő vaszkuláris biztosítékokon.

Vérkeringéserendbenról rőllen (pp. collateralis) - lásd a biztosíték forgalmazása.

Vérkeringésepárhuzamoselen (nrk) - lásd a kiegészítő vérkeringést.

Vérkeringésecross nue (S. cruciata) - K., amelyben a vér két személy keringési rendszerén keresztül kering, amelyek bizonyos edényei össze vannak kötve; fiziológiai kísérletben használják; ikrek fejlődési rendellenességeivel figyelhető meg.

Vérkeringéseplacentaéspnoe (page placentalis, page fetalis) - a magzat K.-ja, amelyben a placenta metabolizálódik a köldökartériákon átáramló vér és az anyai vér között.

Vérkeringésecsökkentésésc. reducta - kollaterális K. a végtagban a véna lekötése után, Oppel szerint, csökkent, de kiegyensúlyozott vér be- és kiáramlás jellemzi.

Vérkeringésenem horiéslen (S. chorialis) - az embrió K.-ja, amelyben az anyai vér és az embrió vére közötti anyagcsere a chorionus villusokon keresztül történik.

Vérkeringésenem extracorporeéslen (p. extracorporalis) - lásd a mesterséges vérkeringést.


Következő Cikk
Trombociták a Fonio szerint