Szabadalmi ductus arteriosus gyermekeknél


A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának megszüntetésére.

Az okok

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • a szív, az erek és más szervek egyéb veleszületett rendellenességeinek jelenléte;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a kedvezőtlen tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a baba hosszú távú oxigénellátása születése után;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

Szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája más veleszületett rendellenességek között pedig megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő ereiben a nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli szellőzés és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első lehelet után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a Botallovy-csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságának mértékét az aorta és a tüdőartéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és széles, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges alkalmazkodás - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban figyelhető meg, és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek keringési elégtelenség tüneteit mutatja a kis kör ereiben és a jobb kamra megnövekedett terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát provokál.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek mintegy 20% -a, már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén, szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás a szellemi fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a meghibásodás előfordulását a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett rendellenesség..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan a PDA megfelelő kezelésének hiányában a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő felismerése érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és a szív MSCT-je;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, Valsalva sinus aneurysmától, aorto-pulmonalis septum defektustól vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége megköveteli a gyógyszerterápia párhuzamos lefolytatását, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeket nem szteroid gyulladáscsökkentőknek írják fel, tüneti terápiát a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Koraszülött csecsemőnél a PDA kezelése különös figyelmet igényel.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálása után.

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más babák esetében a beavatkozás 1 év után végezhető el. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle szívműtétek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Miért veszélyes a PDA kijavítása?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértéséhez, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, a gyermek Botallovy-csatornájának születés előtti és utáni felépítéséről szóló információk, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

Újszülöttek szívének PDA-ja. Mi ez, mérete, normája gyermekeknél, ultrahang, kezelés, műtét

Szerző: Soldatenkov Ilya Vitalievich, háziorvos

A ductus arteriosus (PDA) olyan betegség, amely a szív és a nagy erek normális fejlődésének megsértése következtében jelentkezik a prenatális és posztnatális időszakban. A veleszületett szívhibák általában a magzat fejlődésének első hónapjaiban alakulnak ki az intracardialis képződmények atipikus kialakulásának eredményeként. A szív szerkezetének tartós kóros változásai diszfunkciójához és hipoxia kialakulásához vezetnek.

Az artériás (Botallov) csatorna a magzati szív szerkezeti képződése, amelyen keresztül a bal kamra által az aortába juttatott vér átjut a tüdő törzsébe és visszatér a bal kamrába. Normális esetben a ductus arteriosus azonnal megszületik a születés után, és kötőszövet-zsinórrá válik. A tüdő oxigénnel történő feltöltése a megvastagodott intima által a csatorna lezárásához és a véráramlás irányának megváltozásához vezet..

Fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, de tovább működik. Ez megzavarja a pulmonális keringést és a normális szívműködést. A PDA-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, valamivel ritkábban iskolásoknál, sőt néha felnőtteknél is. A patológia a felvidéki területeken élő, teljes idejű gyermekeknél található meg.

Betegségtípusok

A betegség a tubulusnyílás méretétől és a pulmonalis artéria nyomásszintjétől függően több típusra oszlik..

A patológia kialakulásának fő típusai:

  1. Könnyűsúlyú. Betegség esetén a nyomás a teljes vérnyomásszint 40% -áig terjed.
  2. Átlagos. A nyomásszint 40-70%.
  3. Kifejezve - legfeljebb 75%.
  4. Nehéz. A pulmonalis artéria vérnyomásszintje legalább 100%. Ebben az esetben a patológiát súlyos általános állapot és a vérkeringés rendellenességei jellemzik. A legtöbb esetben a betegség végzetes.


A betegség jellegzetes jelei a beteg életkorától függően különböznek egymástól..

Általános információ

Ez a szív- és érrendszer patológiájához kapcsolódó veleszületett hiba a pulmonalis artériát és a baba aortáját összekötő artériás (botallov) csatorna bezáródásának hiánya a prenatális időszakban.

Mi történik, ha a gyermeknek nyitott artériás csatornái vannak? A csecsemő egy működő "edényt" kezd kialakítani a jelzett anatómiai struktúrák között, szükségtelen az anyaméhén kívüli test számára, ami nyilvánvaló zavart okoz nemcsak a szív, hanem a légzőrendszer munkájában is..

Szakaszok és fokok

A folyamatot különböző tényezők okozhatják, amelyek kapcsán a patológiát 2 fő típusra osztják - funkcionális lezárás és anatómiai. Az első szakasz a legtöbb esetben a csecsemőknél fordul elő, és a születéstől számított 15 órán belül következik be. A második szakasz a következő 2-8 hétben folytatódik.

A betegség kialakulásának fő szakaszai:

SzínpadÁramlási jellemzők / jellemzők
Elsődleges alkalmazkodásA folyamatot kifejezett tünetek kísérik. A gyermek életének első 3 évében alakult ki. Ebben az esetben a szopási reflex megsértése, a bőr túlzott sápadtsága, légszomj jelentkezik, angina pectoris alakul ki. Komplikációkkal az állapot az esetek felében halálhoz vezet..
Kompenzációs szakaszA patológia 3-20 évig fejlődik. A tünetek enyheek. Az állapotot a vér térfogatának növekedése és ennek következtében a vérnyomás emelkedése jellemzi.
ÉrszklerózisA betegségnél tartós magas vérnyomásról van szó. Sőt, az esetek elsöprő többségében a patológia végzetes. Minden ajánlás betartása esetén a beteg várható élettartama nem haladja meg a 35 évet.

Szabadalmi ductus arteriosus

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja) Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2018

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyta a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottsága, 2020. április 18-i, 62. jegyzőkönyv

Az artériás csatorna olyan csatorna, amely magzati vérkeringést biztosít az antenatális életben. Teljes idejű újszülötteknél a ductus arteriosus funkcionális lezárása a születést követő első 10-15 órában, anatómiai bezáródás 2-3 héten belül történik.A tipikus lokalizáció az aorta bal oldalán található. Az aorta-isthmus és a leszálló aorta találkozásánál kezdődik, a bal tüdőartéria torkolatánál a kétágú területre áramlik. A PDA helyének más lehetőségei is lehetségesek. általában a CVS különböző rendellenességeivel kombinálva.

BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Patent ductus arteriosus

ICD kód (ok):

ICD-10
A kódNév
Q25.0Szabadalmi ductus arteriosus

A protokoll kidolgozásának / felülvizsgálatának időpontja: 2013 (felülvizsgálat 2020-ban)

A protokollban használt rövidítések:

Alt-alanin-aminotranszferáz
AST-aszpartát-aminotranszferáz
UPU-veleszületett szívhibák
DMZhP-kamrai septum hiba
Mechanikus szellőzés-mesterséges tüdőszellőzés
IR-mesterséges keringés
ELISA-Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat
CT vizsgálat-CT vizsgálat
LH-pulmonális hipertónia
ENT-fül-orr-gégész
MRI-Mágneses rezonancia képalkotás
OAP-ductus arteriosus
SLA-közös artériás törzs
CH-szív elégtelenség
CCC-a szív- és érrendszer
CMV-citomegalovírus
EKG-elektrokardiogram
Echokardiográfia-echokardiográfia
PVR-pulmonalis vaszkuláris ellenállás
SVR-szisztémás érellenállás

Protokollhasználók: gyermek szívsebészek, gyermek kardiológusok, intervenciós kardiológusok, neonatológusok, gyermekorvosok.

Betegkategória: gyermekek.

Bizonyítási szint skála:

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k, nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
BAN BENKiváló minőségű (++) szisztematikus kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatok, amelyeknél nagyon alacsony az elfogultság kockázata, vagy az RCT-k alacsony (+) elfogultság-kockázatával, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
TÓL TŐLKohorsz vagy esettanulmány-vizsgálat vagy kontrollos vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony az elfogultság kockázata (+). Az érintett populációra vagy az RCT-kre általánosítható eredmények, amelyeknél nagyon alacsony vagy alacsony az elfogultság kockázata (++ vagy +), amelyek eredményeit nem lehet közvetlenül általánosítani az érintett populációra.
DEsetsor leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.
GPPA legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: A PDA-val rendelkező csecsemőket a következők jellemzik: légszomj, tachycardia, tachypnea, hipotrófia, alacsony súlygyarapodás.

Idősebb gyermekeknél a fizikai megterhelés során fellépő légszomj, a fizikai fejlődés késése és a gyakori légzőszervi megbetegedések vannak jelen. A PDA klinika a PDA méretétől, a gyermek életkorától és a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciától függ.

1. táblázat - A PDA klinikai tünetei

Kis PDANagy PDA
Esetleg tünetmentes kúra.
  • a tünetek a bal-jobb tolatás volumenének és a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedésének köszönhetők.
  • a szívelégtelenség jelei jellemzőek (légszomj, a szomatikus fejlődés késése).
  • gyakori alsó légúti fertőzések és atelectasis.

Fizikai vizsgálat: Külső vizsgálat: fokozott szívimpulzus, szisztolés remegés a szegycsont felső széle mentén a bal oldalon, magas és gyors pulzus. Auskultáció: a második tónus normális vagy megnövekedett a pulmonalis artéria területén a pulmonalis hipertónia kialakulásával. A szisztolés-diasztolés "gép" maximális amplifikációval mormol balra a szubklavia régióban és a szegycsont felső széle mentén. Növekvő szisztolés zörej 3 ponton (jellemző az újszülöttekre és a pulmonalis hipertónia kialakulásával).

Laboratóriumi vizsgálatok: NT-proBNP: Megemelkedett natriuretikus propeptid szint a szívelégtelenség tüneteinek jelenlétében.

Instrumentális kutatás:

  • EKG: idősebb betegeknél előfordulhat a bal szakasz hipertrófiája, nagy PDA esetén mindkét szívszakasz kombinált hipertrófiája lehetséges, a PH kialakulásával a jobb szívszakasz hipertrófiájának jelei.
  • Sima mellkasröntgen: kardiomegalia és a pulmonalis vaszkuláris mintázat gazdagodása, a PH kialakulásával, a szív normál mérete a pulmonalis ív kidudorodásával.
  • Echokardiográfia (transthoracicus és transesophagealis): a PDA és a kapcsolódó rendellenességek vizualizálása, a színes Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a sönt átmérőjének és irányának meghatározását, a bal szív megnagyobbodása és a relatív mitrális elégtelenség (a hiba mitralizációja) a PDA közvetett jelei.
  • A mellkasi aorta CT angiográfiája / MRI-je - ha szükséges.
  • A szívüregek katéterezése - javallatok szerint: csecsemőknél rendkívül ritkán, idősebb betegeknél egylépcsős diagnosztikai és terápiás eljárásként használják az elzáró felszerelésére.

Javaslatok szakorvosi tanácsadásra: A szakorvosi tanácsadás az a jelzés, ha a páciensnek más szervek és rendszerek patológiája van, a CVS kivételével. A konzultációk mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban lefolytathatók.

Diagnosztikai algoritmus [4]:

A kórházi kezelés során alkalmazott fő diagnosztikai intézkedések (beteg) felsorolása: Laboratóriumi vizsgálatok:

  1. Kutatások a szalmonellózis, a dizentéria, a tífusz kialakulásának kórokozójával kapcsolatban
  2. A bélféreg peték székletének vizsgálata
  3. Torkot tampont patflora
  4. Mikroreakció vagy Wasserman-reakció (RW)
  5. HBsAg, hepatitis B, C antitestek (ELISA)
  6. Vérvizsgálat HIV-re
  7. Általános vizeletelemzés
  8. Teljes vérkép (6 paraméter)
  9. Az összes fehérje, glükóz, kreatinin, karbamid, ALT, AST, bilirubin meghatározása - javallatok szerint
  10. TSH, T3, T4 - Down-szindrómával (trisómia a 21. kromoszómán)

Instrumentális kutatás:

  1. Mellkas röntgen egy vetületben
  2. Echokardiográfia
  3. EKG

Javallatok szakorvoshoz:

  1. Konzultáció gyermek ENT orvosával a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében
  2. Gyermekorvosi konzultáció a krónikus fertőzés gócainak kizárására
  3. Konzultáció gyermek kardiológussal a konzervatív terápia diagnózisának és felírásának tisztázása érdekében

A fő diagnosztikai intézkedések felsorolása a kórházi kórházi kezelés során (kísérő személy): Laboratóriumi vizsgálatok:

  1. Kutatások a szalmonellózis, a dizentéria, a tífusz kialakulásának kórokozójával kapcsolatban
  2. A bélféreg peték székletének vizsgálata
  3. Mikroreakció vagy Wasserman-reakció (RW)

Instrumentális kutatás:

A kórház fő diagnosztikai intézkedései: Laboratóriumi vizsgálatok:

  1. Általános vizeletelemzés
  2. Általános vérvizsgálat
  3. Biokémiai vérvizsgálat (az összes fehérje, glükóz, elektrolitok, ALT, AST, C-reaktív fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin meghatározása)
  4. Koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, fibrinogén, INR, APTT, thrombocyta aggregáció)
  5. A vércsoport és az Rh faktor meghatározása
  6. Mikrobiológiai vizsgálat (torkotampon), antibiotikum érzékenység

Instrumentális kutatás:

  1. EKG
  2. Echokardiográfia (transthoracalis)
  3. Sima mellkasröntgen

További diagnosztikai intézkedések: Laboratóriumi vizsgálatok:

TanulmányJelzések
PCR hepatitis B, C eseténVérátömlesztés előtt
ELISA, PCR intrauterin fertőzésekhez (chlamydia, Ebstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, toxoplazmózis)Krónikus leukocitózis, subfebrile állapot jelenléte
CMV (vér, vizelet, nyál) PCR-je kvantitatív módszerrelKrónikus leukocitózis, subfebrile állapot jelenléte
Pro-BNP (natriuretikus propeptid)A szívelégtelenség jelenlétének tárgyiasítása ellentmondásos helyzetben
KSCA szívelégtelenség kezelésének monitorozása
Vér a sterilitás és a vérkultúra számáraHa septicemia gyanúja merül fel
Széklet diszbiózis eseténBélrendellenességek és a patogén flóra transzlokációjának kockázata
TTG, T3, T4Down-kórban szenvedő betegeknél, akiknek klinikailag gyaníthatóan pajzsmirigy-alulműködése van
TanulmányJelzések
Echokardiográfia (transzesophagealis)A PDA anatómiájának tisztázása a műtéti kezelés módszerének meghatározásához
Multislice CT angiográfiaAz érgyűrű kizárásához tisztázza a hiba anatómiáját
Holter monitorozásSzívritmuszavarok jelenlétében az EKG adatai szerint
SzívkatéterezésA működőképesség kritériumainak meghatározása, a CHD anatómiájának tisztázása
MRIA PDA anatómiájának tisztázása a műtéti kezelés módszerének meghatározásához
A hasi szervek ultrahangja, retroperitoneális tér, pleurális üregA hasi szervek, a vesék patológiájának kizárása érdekében határozza meg a pleurális folyadékok jelenlétét
NeuroszonográfiaCNS patológiával rendelkező csecsemőknél a mesterséges keringés ellenjavallatainak meghatározása
CT a fejA központi idegrendszer patológiájának jelenlétében a mesterséges keringés ellenjavallatainak meghatározása
A mellkasi szegmens CT-jeKrónikus tüdőbetegségek jelenlétében a műtéti kezelés ellenjavallatainak meghatározása
FGDSGasztritisz, gyomorfekély klinikájának jelenlétében a műtéti kezelés ellenjavallatainak meghatározása

Megkülönböztető diagnózis

A PDA ellenőrzésének fő diagnosztikai módszere a transthoraciás echokardiográfia. Ugyanez a kutatási módszer a fő az alábbi klinikai diagnózisok közötti differenciáldiagnózis szempontjából. A diagnózis pontosításához az indikációk szerint transzesophagealis echokardiográfiát, CT angiográfiát, szív MRI-t, szívkatéterezést kell végezni.

Tünetek

Az újszülöttek szívének PDA-ja diagnosztizálható olyan jellegzetes jelekkel, amelyek már a gyermek életének 2. hetétől kialakulnak.

Tünetek:

  • fokozott izzadás;
  • alsúly - gyakori alulsúly, jó étvággyal;
  • alvászavar;
  • nehézlégzés;
  • gyors fáradtság;
  • a bőr sápadtsága;
  • szívdobogás;
  • a felső légutak munkájához kapcsolódó betegségek kialakulása.

Ezek a jelek a tüdő ereinek nagy terhelésének hátterében nyilvánulnak meg. Bizonyos esetekben azonban a patológia tünetmentes. Koraszülötteknél a fő tünetek mellett további tünetek jelentkeznek rekedtség, mentális és fizikai fejlődés késése, állandó köhögés, gyors fogyás formájában..


Az újszülött vagy kisgyermek cianózisa a szív PDA egyik tünete

Gyermekek terápiájának hiányában egy év után a következő tünetek találhatók:

  • kék elszíneződés a felső végtagokban - cianózis;
  • csökkent aktivitás, gyors fáradtság kisebb cselekedetek után is;
  • a fertőző betegségek gyakori kitettsége;
  • légszomj kisebb fizikai tevékenységek, erőfeszítések elvégzése után.

Az állapot sürgős orvosi ellátást igényel a szövődmények és következmények magas kockázata miatt.

A megjelenés okai

Jelenleg a ductus arteriosus megnyitásának pontos okait nem sikerült meghatározni. Vannak azonban provokáló tényezők, amelyek a patológia kialakulásához vezethetnek..

Lehetséges okok:

  • örökletes vagy veleszületett szívhibák;
  • alulsúly a születéskor;
  • fertőző betegségek terhes nőnél a terhesség alatt;
  • koraszülés, koraszülés;
  • oxigénhiány a magzatban a kialakulás során;
  • örökletes tényezők;
  • a terhes nő életkora több mint 35 éves;
  • veleszületett kromoszóma-rendellenességek - Down-szindróma;
  • alkohol, drogok használata terhesség alatt;
  • diabetes mellitus az anyában;
  • ellenőrizetlen gyógyszerbevitel terhesség alatt.


A hivatalos statisztikák szerint a legtöbb lányt érinti a betegség. Sőt, a patológia 2-szer gyakrabban fordul elő náluk, mint a fiúknál..

Fejlesztési mechanizmus

Az intrauterin (magzati) periódus normál fiziológiája két pont létezését feltételezi: a nyitott Botallov-csatorna (valójában az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás) és az ovális ablak.

Mindkét struktúrát úgy tervezték, hogy biztosítsa a normális, hatékony vérkeringést, megkerülve a kis (tüdő) kört, amely ebben az időben nem vesz részt, mivel a gyermek oxigént és tápanyagokat kap a placentán keresztül, az anyától.

Mindkét anatómiai jelenség normálisnak tekinthető. Születés után, egy bizonyos időn belül, a lyukaknak, beleértve a ductus arteriosust is, önmagukban meg kell záródniuk.

A folyamat néhány órától egy évig tart, akkor a patológia önmegsemmisítésének valószínűsége jelentéktelen.

Diagnosztika

Az újszülöttek szívének PDA-ja a megfelelő (külső) tünetek alapján diagnosztizálható. A betegség azonban gyakran tünetek kialakulása nélkül halad. Ezzel kapcsolatban további diagnosztikai eljárásokat írnak elő..

Először is, egy szakember egy speciális eszköz - sztetoszkóp - segítségével ellenőrzi a zaj jelenlétét. A módszer a legegyszerűbb és leghatékonyabb, amely lehetővé teszi a szív patológiájának kialakulásának kezdetének meghatározását. Javulás hiányában a gyermek életének első 2 napja után más kutatási módszereket írnak elő.

  1. A vér, a vizelet, a széklet általános elemzése.
  2. EKG (elektrokardiogram). Lehetővé teszi a bal kamra terhelésének nyomon követését.
  3. Röntgen. Az eljárás segít megállapítani a tüdőszövetben bekövetkező változások, a szívhatárok és az érkötegek növekedését.
  4. A szív ultrahangja. A tanulmány lehetővé teszi az átrium és a bal kamra méretének megállapítását.
  5. Echokardiográfia - a bal kamra és az átrium méretének változásainak követése.
  6. Doppler echokardiográfia. A diagnosztika a kibocsátott vér mennyiségét és a vér áramlásának irányát méri.

Ezenkívül specifikus kutatási módszerek is előírhatók. Ilyen eljárások közé tartozik a pulmonalis artéria szondázása. A készülék méri a jobb kamra nyomásszintjét. A vizsgálat során egy kontrasztanyagot is bevezetnek a pulmonalis artéria szerkezetének felmérésére.


A korai diagnózis elkerüli a szövődményeket és javítja a gyógyulás esélyét. A betegség időben történő felismerésének hiányában halálos kimenetelű lehet.

Bármely orvosi központban, kardiológiai osztályon elvégezheti az eljárásokat. A kutatási költségek nagymértékben változnak a diagnózis típusától és az eljárás bonyolultságától függően.

Így az ultrahang / echokardiográfia ára 3400 rubel. A kontrasztanyaggal végzett radiográfia költsége 1350 rubel. és legalább 20 percet vesz igénybe. Az EKG ára 1600-1800 rubel között változik. Sőt, maga az eljárás ritkán tart 10 percnél tovább..

Mikor kell orvoshoz fordulni

A betegség sürgős diagnózist és orvosi ellátást igényel, függetlenül a stádiumtól és a súlyosságtól. A patológia kialakulását jelző első jelek (gyanú) esetén ajánlott szakemberhez fordulni.

A kardiológus a kutatás és a gyermek állapota alapján dönt a terápia kijelöléséről. A további diagnosztika kijelölésének oka lehet az EKG során fellépő bármilyen eltérés, a sztetoszkópos zaj hallgatása, valamint kifejezett külső jelek.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a kóros folyamat kialakulásának elkerülésére. Ha azonban betart néhány ajánlást, jelentősen csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát..

Megelőzés:

  1. Terhesség alatt nem ajánlott önállóan szedni a gyógyszereket anélkül, hogy előzőleg orvoshoz fordulna.
  2. Fel kell hagynia alkoholos italok, dohányzás, drogok használatával.
  3. A szívhibák kialakulásához kapcsolódó örökletes betegségek jelenlétében folyamatosan figyelemmel kell kísérni a terhes nő és a magzat állapotát.
  4. A terhesség alatt időben meg kell küzdeni a fertőző és egyéb betegségek kezelésével.

Javasolt megelőző vizsgálatoknak is alávetni. A terhesség megtervezésekor konzultálni kell genetikussal, kardiológussal, nőgyógyásszal.

Kezelési módszerek

Az újszülöttek szív PDA-ja azonnali orvosi ellátást igényel. Terápiaként gyógyszerek beadását, katéter telepítését vagy műtétet írnak elő.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápiát 1 év alatti gyermekeknél végzik. Ebben az esetben a terápiát az orvosok folyamatos felügyelete mellett végzik. Terápiás hatás hiányában más kezelési módszereket írnak elő..

Mindenekelőtt gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszereket (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) írnak fel. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja az ibuprofent, az indometacint. Az alapok célja a prosztaglandinok szintjének csökkentése, amelyek megakadályozzák a csatorna megsemmisülését.

Továbbá, a betegség formája és súlyossága alapján diuretikumokat és antibiotikumokat írnak fel. Az antibakteriális gyógyszerek segítenek elkerülni a fertőző betegségek kialakulását a hörgőkben és a tüdőben. Ezt a gyógyszercsoportot gyakran használják a bakteriális endocarditis megelőzésére..

Meglévő szívelégtelenség esetén diuretikumokat, ACE-gátlókat, glikozidokat, kardioprotektív szereket írnak fel.

Előkészületek:

  1. Ibuprofen. A gyógyszer propionsav-származék. A komponensek célja a prosztaglandinok szintézisének csökkentése az érpermeabilitás csökkentésével. A szer gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatást mutat. A gyógyszer különféle dózisformákban kapható - injekciók, tabletták, külső használatra szolgáló formák. Újszülötteknél a gyógyszert injekcióval vagy rektálisan adják be. Újszülöttek vagy koraszülöttek PDA kezelésében alkalmazzák. A napi dózist egyedileg határozzák meg a klinikai megnyilvánulások és a betegség súlyossága szerint. A gyógyszer költsége 50 rubel. csomagolásonként.
  2. Indometacin. A termék hatóanyaga egy indolecetsav-származék. A farmakológiai hatás szerint lázcsillapító, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatást mutat. A gyógyszert több adagolási formában mutatják be - szisztémás alkalmazásra, alkalmazások formájában, szemcseppek formájában. Gyulladásos reakciókkal járó különféle betegségek esetén alkalmazzák, beleértve a nem zárt Batallov-csatorna kezelését is. Az újszülötteket és a koraszülötteket intramuszkuláris injekciók formájában írják fel. Az adagolást és a tanfolyamot a kezelőorvos határozza meg a kóros folyamat fejlődési szakaszának és súlyosságának megfelelően. Költség - 13-550 rubel.
  3. Furoszemid. Ez egy vízhajtóként használt gyógyszer. Különböző kardiovaszkuláris patológiákhoz használják, a duzzanatok kialakulásával együtt. A hatóanyagok hatása a tüdő stagnáló folyamatainak megszüntetésére irányul, csökkentve a bal kamra nyomását. Szabadalmi ductus arteriosus esetén intramuszkuláris vagy intravénás injekciók formájában írják fel. Az adagolást és a kezelés menetét a gyermek életkorának és a betegség súlyosságának megfelelően számítják ki. Az eszköznek több ellenjavallata van, ezért rendkívül körültekintően írják fel..
  4. Eritromicin. A gyógyszer antibakteriális szer, amely a makrolid osztályba tartozik. Az eszközt több adagolási formában állítják elő - kenőcsök külső használatra, tabletták. A gyógyszer széles spektrumú, hatékony a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben. A PDA-val a bakteriális elváltozások, köztük az endocarditis kialakulásának megelőzésére szolgál. Az adagolást és a kezelés menetét egyénileg határozzák meg a betegség klinikai képe és formája alapján. Az újszülötteket és a koraszülötteket rendkívül óvatosan írják fel..
  5. Polimixin. A szer a polipeptid antibiotikumok osztályába tartozik. A legtöbb esetben hatékonyságot mutat a gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben. A gyógyszert a következő adagolási formákban állítják elő: vizes oldat formájában, injekciók formájában, intratekális beadásra alkalmas oldat formájában. A ductus arteriosus szabadalmi terápiájában intravénás injekciók formájában írják fel. Az adagolást és a kezelés időtartamát csak a kezelőorvos határozza meg a betegség klinikai megnyilvánulása szerint. A gyógyszernek több ellenjavallata van, gyermekkorában nagy elővigyázatossággal írják fel. Költség - 1100 rubeltől.

Az antibakteriális gyógyszereket olyan előzetes tanulmányok alapján választják ki, amelyek meghatározzák a baktériumok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. Az e gyógyszercsoport átlagos kezelési ideje 4-6 hét.

Hagyományos módszerek

Újszülötteknél a népi gyógymódokkal végzett PDA-kezelést csak előzetes konzultáció után, orvosával végzik. A kezelési lehetőségeket a patológia súlyossága és az ezzel járó szív- és érrendszeri rendellenességek alapján választják ki.

Receptek:

  1. Csalán és mézes karamell. Különböző szív- és érrendszeri patológiák kezelésére, a légszomj kialakulásával együtt, a következő recept ajánlott: 1: 1 arányban vegye be a csalánt és a mézet, és addig keverje, amíg homogén tömeg nem alakul ki. A kapott keveréket 2 hétig sötét helyen kell elhelyezni, időnként megkeverve. 14 nap elteltével a terméket vízfürdőben melegítjük, amíg folyékony állagot nem kapunk. Az elkészített pelyhet gézzel kinyomják, és naponta ötször használják karamellaként. Tárolja a terméket hűtőszekrényben.
  2. A gyöngyvirág leesik. A termék elkészítéséhez meg kell venni a növény friss leveleit, és bele kell önteni az üvegbe. Ezután a leveleket orvosi alkohollal öntik, és 2 hétig sötét helyre küldik. Ezt követően a hatóanyagot leszűrjük, és napi 3-4 alkalommal 15-20 cseppet veszünk be.
  3. Anyacsepp és gyöngyvirág alapján készült cseppek. A termék elkészítéséhez 100 g anyaméhlevest kell összekevernie 40 csepp gyöngyvirág infúzióval. Vegyen be 30 cseppet étkezés előtt. Naponta legalább 3-4 alkalommal vegye be.

A hagyományos kezelési módszerek kiegészítik a fő terápiát, és nem pótolhatják teljesen..

Egyéb módszerek

Az újszülöttek szívének PDA-ja katéterezés útján terápiás lehet - egy speciális eszköz (katéter) telepítése egy nagy artéria területén. A módszert a lehetséges szövődmények hiánya miatt a legbiztonságosabbnak tartják. Ezt az eljárást azonban 1 évesnél idősebb gyermekek számára végzik..


Súlyos esetekben konzervatív kezelést vagy öltözködést lehet előírni. Zaj jelenlétében a műveletet akkor hajtják végre, amikor a gyermek eléri az 1 éves kort. Ezzel elkerülhetők a további szövődmények a fertőző betegségek formájában. Ebben az esetben műtéti lezárás javasolt korábban átültetett endocarditis vagy a bal szív nagy terhelése esetén..

A műtéti beavatkozások után a gyermekeknek támogató gyógyszeres terápiát írnak fel morfin vagy trimeperidin infúziós oldatai formájában. A pénzeszközök adagját egyénileg számolják korcsoport szerint.

Nagy átmérőjű csatorna jelenlétében műtéti kezelés végezhető újszülötteknél. Az eljárás célszerűségéről és biztonságáról a kezelő szakember dönt.

Tünetek

A betegség lehet tünetmentes vagy rendkívül nehéz. A csatorna kis átmérőjével nem alakulnak ki hemodinamikai zavarok, és a patológiát hosszú ideig nem diagnosztizálják. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata jelentős, a patológia tünetei kifejezettek és nagyon korán jelentkeznek..

Klinikai tünetek:

  • A cianózis szopáskor, sikításkor, erőlködéskor jelenik meg,
  • Fogyás,
  • Hyperhidrosis,
  • Köhögés, rekedtség,
  • Gyenge pszichofizikai fejlődés,
  • Légszomj,
  • Gyengeség,
  • Éjszakai asztmás rohamok, rossz alvás,
  • Aritmia, tachycardia, instabil pulzus,
  • A PDA-ban szenvedő gyermekek gyakran hörgő-tüdő patológiában szenvednek. A széles artériás csatornával és jelentős sönt térfogattal rendelkező újszülötteket nehéz etetni, rosszul híznak, sőt fogynak.

    Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekedésével és fejlődésével a betegség lefolyása súlyosbodik, és élénkebb klinikai tünetekben nyilvánul meg: a test gyengesége, légszomj, tachypnea, köhögés, a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos betegségei.

    Lehetséges szövődmények

    Korai segítséggel a betegség az esetek túlnyomó többségében szövődmények kialakulásához vezet.

    Lehetséges következmények:

    1. Az endocarditis bakteriális formája kóros folyamat, amely befolyásolja a szív szelepeit. Az állapot veszélyes további komplikációkkal.
    2. A szívizom infarktus a szívizom mellett elhelyezkedő szöveti nekrózis kialakulása. Keringési rendellenességek következtében jelentkezik.
    3. Szív elégtelenség. Rendszerint nagy átmérőjű PDA-val van kialakítva. Az állapotot súlyosbítja az ödéma kialakulása a tüdőben, a megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás.
    4. Aorta repedés. A szövődmény legsúlyosabb formája, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet.

    A megelőző intézkedések betartása és az újszülött állapotának folyamatos figyelemmel kísérése lehetővé teszi a PDA veszélyes következményeinek elkerülését.

    A kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának bármilyen változásával vagy hajlamosító tényezőjével haladéktalanul fel kell vennie a kapcsolatot egy orvosi intézménnyel további diagnosztika és megfelelő terápia kijelölése érdekében..

    Előrejelzés

    Lehetséges, hogy a PDA önmagában bezár. Ha három hónapos koráig továbbra is működik, meg kell kezdeni a kezelést. Az esetek 70% -ában a gyógyszeres terápia pozitív eredményt ad, a csatorna megsemmisül. Az esetek fennmaradó 30% -ában műtét ajánlott.

    Az esetek 97% -ában a műtét sikeres. A halálesetek az esetek legfeljebb 3% -át teszik ki. Ebbe a csoportba általában koraszülöttek tartoznak. A betegség kiújulásának mértéke műtét után nem haladja meg a 0,1% -ot.

    A szív szabadalmi ductus arteriosus (PDA) gyermekeknél

    A magzat szívének felépítése és működése eltér e szerv működésétől a születés utáni gyermekeknél és felnőtteknél. Először is az a tény, hogy az anyaméhben élő csecsemő szívében további lyukak és csatornák vannak. Az egyik a ductus arteriosus, amelynek a szülés után általában le kell záródnia, de ez néhány csecsemőnél nem fordul elő..

    Mi a ductus arteriosus a gyermekeknél

    Az artériás vagy Botalovy-csatorna a magzat szívében található ér. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm lehet, a hossza pedig 4-12 mm. Feladata a pulmonalis artéria összekapcsolása az aortával. Erre azért van szükség, hogy vért szállítson a tüdő körül, mivel ezek nem működnek a magzat fejlődése során.

    A csatorna a csecsemő születésekor bezárul, és vérrel áthatolhatatlan kötéllé alakul át, amely kötőszövetből áll. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem következik be, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy röviden PDA-nak nevezik. 2000 újszülöttből egynél diagnosztizálják, míg a koraszülöttek csaknem felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányoknak ez a hiba kétszer olyan gyakran fordul elő..

    A következő videón láthatunk egy példát arra, hogyan néz ki egy PDA egy ultrahangvizsgálaton.

    Mikor kell bezárni?

    A legtöbb csecsemőben a tüdőartéria és az aorta közötti csatorna lezárása az élet első 2 napjában történik. Ha a csecsemő koraszülött, akár nyolc hét is a csatorna bezárásának normája. A PDA diagnózisát olyan gyermekek kapják meg, akiknél a Botallov-csatorna nyitva maradt a 3 hónapos életkor elérése után.

    Miért nem zárul be minden újszülött??

    Az olyan patológiát, mint a PDA, gyakran koraszülöttséggel diagnosztizálják, de a csatorna nyitva maradásának pontos okait még nem sikerült meghatározni. A provokáló tényezők a következők:

    • Átöröklés.
    • Alacsony születési súly (kevesebb, mint 2500 g).
    • Egyéb szívhibák jelenléte.
    • Hypoxia méhen belüli fejlődés és szülés közben.
    • Down-szindróma és egyéb kromoszóma-rendellenességek.
    • Az anya cukorbeteg.
    • Rubeola egy nőben a terhesség alatt.
    • Terhes nő sugárterhelése.
    • Alkoholos italok vagy kábító hatású anyagok használata a kismamának.
    • Olyan gyógyszerek szedése, amelyek negatívan befolyásolják a magzatot.

    Hemodinamika a PDA-ban

    Ha a csatorna nem növekszik túl, akkor az aortában lévő nagyobb nyomás miatt az ebből a nagy edényből a PDA-n keresztüli vér a tüdőartériába kerül, a jobb kamrából csatlakozva a vér térfogatához. Ennek eredményeként több vér jut a tüdő ereibe, ami megnöveli a pulmonalis keringés, valamint a szív jobb részeinek terhelését..

    A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának három szakasza van:

    1. Elsődleges alkalmazkodás. Ez a szakasz az élet első éveinek gyermekeinél figyelhető meg, és kifejezett klinikai kép jellemzi, a nyitott csatorna méretétől függően..
    2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban a tüdőerekben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében - nő. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a szakasz 3-20 éves korban következik be..
    3. A tüdőerek szklerózisa. A pulmonalis hipertónia ebben a szakaszban alakul ki..

    Jelek

    Az első életév csecsemőinél a PDA nyilvánul meg:

    • Fokozott pulzusszám.
    • Légszomj.
    • Kis súlygyarapodás.
    • Sápadt bőr.
    • Izzadó.
    • Fokozott fáradtság.

    A hiba megnyilvánulásának súlyosságát a csatorna átmérője befolyásolja. Ha kicsi, akkor a betegség tünetek nélkül is folytatódhat. Ha az ér mérete nagyobb a szülőknél 9 mm-nél és koraszülötteknél 1,5 mm-nél, a tünetek kifejezettebbek. Hozzájuk csatlakoznak:

    • Köhögés.
    • Rekedtes hang.
    • Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
    • Fejlődési lemaradás.
    • Fogyás.

    Ha a patológiát csak egy évig észlelték, akkor az idősebb gyermekeknek a PDA következő jelei vannak:

    • Légzési problémák kevés testmozgással (fokozott gyakoriság, légszomj).
    • A légzőrendszer gyakori fertőzései.
    • A lábak bőrének cianózisa.
    • Alsúly az életkorodnak megfelelően.
    • A fáradtság gyors megjelenése a szabadtéri játékok során.

    Veszély

    Ha a Botalovy-csatorna nincs lezárva, az aortából származó vér behatol a tüdő ereibe és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hipertónia, a szív kopásának fokozatos kialakulását és a várható élettartam csökkenését..

    A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az olyan szövődmények kockázatát, mint:

    • Az aorta repedése halálos állapot.
    • Endocarditis, bakteriális betegség, amely a szelepeket érinti.
    • Szívroham - a szívizom egy részének halála.

    Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és nincs kezelés, akkor a gyermekben szívelégtelenség alakul ki. Légszomjként, gyors légzésként, magas pulzusként, csökkent vérnyomásként nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kórházi kezelést igényel..

    Diagnosztika

    A gyermek PDA azonosításához használja:

    • Auszkultáció - az orvos hallgatja a csecsemő szívverését a mellkason keresztül, felismerve a morgást.
    • Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát észlel, és ha a vizsgálatot Doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér térfogatát és irányát..
    • Röntgen - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szív határait.
    • EKG - az eredmények a bal kamra megnövekedett terhelését tárják fel.
    • A szív és az erek kamráinak vizsgálata - ez a vizsgálat kontraszt segítségével meghatározza a nyitott csatorna jelenlétét, és méri a nyomást is.
    • A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet gyakran alkalmaznak a műtét előtt.

    Kezelés

    Az orvos meghatározza a kezelés taktikáját, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. A PDA terápiája gyógyszeres és műtéti lehet.

    Konzervatív kezelés

    A hiba kifejezhetetlen klinikai megnyilvánulásával és a szövődmények hiányával fordulnak hozzá. Általános szabály, hogy azoknak a csecsemőknek a kezelése, akiknél a PDA-t közvetlenül a szülés után észlelik, az első gyógyszer. A gyermek kaphat gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például ibuprofent vagy indometacint. Leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mivel blokkolják azokat az anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes bezáródását..

    Diuretikumokat és szívglikozidokat is előírnak a szív stresszének csökkentésére..

    Művelet

    Az ilyen kezelés a legmegbízhatóbb, és:

    1. Csatorna katéterezése. Ezt a kezelést gyakran használják 12 hónapos kor felett. Ez egy biztonságos és meglehetősen hatékony manipuláció, amelynek lényege egy katéter bevezetése a gyermek nagy artériájába, amelyet a PDA-hoz táplálnak, hogy elzárót (a véráramlást gátló eszközt) helyezzenek a csatornába..
    2. A csatorna lekötése nyílt műtét során. Ezt a kezelést gyakran 2 és 5 éves kor között végzik. Kötözés helyett lehetőség van a csatorna varrására vagy az edény befogására egy speciális kapcs segítségével.

    Mindezek a kifejezések kissé ijesztően hangzanak, de ahhoz, hogy ne félj, tudnod kell, hogy pontosan mit fognak tenni a gyermekeddel és hogyan fog történni. A következő videóban láthatja, hogy az elzáró a gyakorlatban hogyan van felszerelve a csatornába.

    A PDA-val végzett műtéti beavatkozás indikációi a következő helyzetek:

    • A gyógyszeres kezelés hatástalan volt.
    • A gyermeknek a tüdőben vérdugulás tünetei vannak, és a pulmonális erekben a nyomás nőtt.
    • A gyermeknek gyakran tüdőgyulladása vagy hörghurutja van, amelyet nehéz kezelni.
    • A gyermeknél szívelégtelenség alakult ki.

    A műtét nem ír elő súlyos vese- vagy májbetegség esetén, valamint olyan helyzetben, amikor a vért nem az aortából dobják, hanem az aortába, ami a tüdőerek súlyos elváltozásának jele, amelyet műtéttel nem lehet korrigálni..

    Előrejelzés

    Ha a Botallov-csatorna az első 3 hónapban nem záródott be, akkor önmagában nagyon ritkán fordul elő. A PDA-val született gyermeknek gyógyszerterápiát írnak elő a csatorna záródásának stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő injekciót tartalmaz. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma kiküszöbölésében. Ha hatástalanok, műtéti kezelés javasolt.

    A műtét segít a hiba teljes megszüntetésében, a légzés megkönnyítésében és a tüdő működésének helyreállításában. A PDA műtétje során a halálozás legfeljebb 3% (teljes idejű csecsemőknél szinte nincsenek halálos esetek), és a műtött csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év után újra kinyílik.

    Kezelés nélkül kevés fő PDA-val született gyermek él túl 40 évnél idősebb életkorot. Leggyakrabban pulmonalis hipertónia alakul ki a második vagy harmadik életévtől kezdve, ami visszafordíthatatlan. Ezenkívül megnő az endocarditis és más szövődmények kockázata. Míg a műtéti kezelés az esetek 98% -ában nyújt kedvező eredményt.

    Megelőzés

    A PDA-val rendelkező csecsemő kockázatának csökkentése érdekében fontos:

    • A terhesség időszakában hagyja abba az alkoholos italokat és a dohányzást.
    • A terhesség alatt ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket nem orvos írt fel.
    • Tegyen védőintézkedéseket a fertőző betegségek ellen.
    • Ha szívhibái vannak a családban, konzultáljon egy genetikussal a fogantatás előtt.

    Következő Cikk
    Elektroencefalográfia (EEG)