Ntk 1 fok mi ez


Az NTC egy olyan szívhiba, amelyben a tricuspidis szelep laza záródása miatt a vér helytelen mozgása következik be a jobb kamrából a jobb pitvarba..

Okok: szerves - reumatikus betegség, fertőző endocarditis, carcinoid szindróma, Marfan-szindróma, Fabry-kór, Whipple-kór, tricuspidis szelepes szórólap prolapsus szindróma, RA, SLE, veleszületett rendellenességek (Ebstein-rendellenességek stb.), Papilláris izmok diszfunkciói, gyógyszerek (metysergid) fenfluramin); funkcionális (gyakori, szerzett hibával) - a szelepgyűrű kitágulása a normál anatómiájával, másodlagos a jobb kamra geometriájának változása miatt, amelyet gyakran a mitralis szelep hiánya, valamint a pulmonalis hipertónia, a jobb kamrai infarktus, veleszületett szívbetegség okoz (például a pulmonalis szelep szűkülete).

KLINIKAI KÉP

A mitrális szelep betegségének tünetei, amelyekkel a tricuspidális szelep hiánya együtt jár, általában dominánsak.

1. Szubjektív tünetek: csökkent testtűrés, gyengeség, szorító érzés és feszülés a jobb hypochondriumban.

2. Objektív tünetek: jelentősen kitágult nyaki vénák pulzálása, hepato-jugularis reflex; jelentős NTK-ban szenvedő betegeknél a nyak és a fej edényeinek lüktetése figyelhető meg, ritkábban - a szemgolyók lüktetése; a jobb kamra lüktetése; a máj lüktetése; súlyos wadi esetén - a szubkután szövet generalizált ödémája, ascites, valamint a bőr és a nyálkahártyák kékes-sárgás színe; holoszisztolés zörej, amelynek intenzitása növekszik a mély inspiráció során, valamint a dübörgő diasztolés zörej (súlyos elégtelenséggel).

DIAGNOSZTIKA

kiegészítő vizsgálatok

1. EKG: P pulmonale, a jobb kamrai hipertrófia jelei, és gyakran a hiányos jobb köteg ág blokkolása; általában pitvarfibrilláció.

2. A mellkas RG-je: funkcionális elégtelenség esetén a szív jelentősen megnagyobbodik, nagy jobb pitvarral, folyadékkal a pleurális üregekben, lehetséges az azygos véna kitágulása; jelentős NTK-val - a jobb kamra növekedése.

3. Echokardiográfia: a morfológia, a szelepelégtelenség mértéke és a szisztolés nyomás értékelése a jobb kamrában (nyomás> 55 Hgmm. Art. A hiányosság másodlagos okának lehetőségét jelzi); szignifikáns NTK a szelep normális morfológiai képével megfigyelhető, ha a pulmonalis artéria szisztolés nyomása> 55 Hgmm. Művészet.; szisztolés pulmonalis artéria nyomással tricuspidis szelep elégtelenség kezelése

1. NTC, amely együtt jár a mitrális hibával:

1) maga a mitralis stenosis korrekciója jelentősen csökkentheti a funkcionális NTC mértékét;

2) a tricuspidis szelep műtéti korrekciója → súlyos NTK vagy a szelepgyűrű kitágulása (≥ 40 mm vagy> 21 mm / m2) esetén, ha a mitrális hiba műtéti kezelése szükséges;

3) súlyos tricuspidis szelepelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiket a szív bal oldalán műtettek, és akiknél szubjektív tünetek vagy a jobb kamra fokozatos megnagyobbodása vagy működési zavarok jelentkeznek, a szív bal oldali szelepeinek működési zavarai, a jobb vagy bal kamra súlyos diszfunkciója nélkül, és súlyos érrendszeri tüdőbetegség nélkül → fontolja meg a műtétet.

2. Jelentős primer izolált NTC szubjektív tünetekkel, a jobb kamra súlyos diszfunkciója, szelepkorrekciós művelet nélkül, és ha ez nem lehetséges → szelepcsere.

3. Jelentős izolált NTC szubjektív tünetek vagy enyhe tünetek nélkül, de a jobb kamra fokozatos tágulása vagy funkciójának romlása esetén: fontolja meg a műtéti kezelést.

4. Egyidejűleg fennálló vezetési rendellenességek: az epicardialis stimuláció során az ólom behelyező szeleppótló műtét során.

ELŐREJELZÉS

A szignifikáns NTC-ben szenvedő betegeknél az okoktól függetlenül rossz a hosszú távú prognózis a jobb kamrai diszfunkció és a szisztémás vénákban a vér stagnálása miatt.

Tricuspid elégtelenség gyermekeknél

. vagy: Tricuspidis szelep elégtelenség, tricuspidás elégtelenség

  • Férfiak
  • Nők
  • Gyermekek
  • Terhes
  • Akciók
  • Tünetek
  • Formák
  • Az okok
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Bonyodalmak és következmények
  • Megelőzés

A tricuspidás elégtelenség tünetei egy gyermeknél

A tricuspid elégtelenség formái egy gyermeknél

Tricuspid elégtelenség okai egy gyermeknél

A kardiológus segít a betegség kezelésében

Tricuspid elégtelenség diagnosztizálása gyermeknél

  • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése - milyen régen voltak a lábak duzzanata, a has növekedése, fájdalom és nehézség a hasban, amellyel a beteg társítja az előfordulásukat.
  • Élettörténet elemzése. Kiderül, hogy a beteg és közeli hozzátartozói mit betegítettek meg, kik voltak a betegek szakmájuk szerint (volt-e kapcsolata fertőző kórokozókkal), voltak-e fertőző betegségek. A kórtörténet tartalmazhat reumatikus folyamat, gyulladásos betegségek, mellkasi trauma, daganatok jeleit.
  • Fizikális vizsgálat. Vizsgálatkor a cyanosis (cyanosis) enyhe sárgasággal (a májműködés károsodása miatt), a duzzadt nyaki vénák, a has növekedése (ascites esetén - szabad folyadék megjelenése a hasban) és a máj pulzációja (a szívveréseknek megfelelő ritmikus összehúzódások) a jobb felső hasban figyelhetők meg... A pulzáció a szegycsont alatti felső has közepén is kimutatható (a mellkas elülső részének központi csontja, amelyhez a bordák kapcsolódnak), ebben az esetben a megnagyobbodott jobb kamra ritmikus összehúzódásaival társul, amely általában a szegycsont mögött helyezkedik el, és egy növekedést ez alatt határoz meg... Ütéssel (kopogtatással) meghatározzuk a szív jobbra való kiterjesztését. A szív auszkultációja (hallgatása) a szegycsont (a szívkamrák összehúzódásának időszaka) moraját tárja fel a szegycsont bal szélén, a V-VII bordaközi terek szintjén. A zaj belélegezve növekszik, és a lélegzet visszatartása után csökken. A pulzus szívverésének felmérésekor gyakran észlelnek szívritmuszavarokat. A vérnyomás mérésekor hajlamos arra, hogy csökkentsék.
  • Vér- és vizeletelemzés. A gyulladásos folyamat és az ezzel járó betegségek azonosítására szolgál.
  • Vérkémia. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és az összes vérfehérje, a kreatinin (fehérje bomlástermék), a húgysav (a purinok bomlásterméke - a sejtmagból származó anyagok) szintjét meghatározzuk az ezzel járó szervi károsodások azonosítására..
  • Immunológiai vérvizsgálat. Az idegen anyagokkal és a szívszövetekkel szembeni antitestek (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek elpusztíthatják az idegen anyagokat vagy a saját testének sejtjeit) és a C-reaktív fehérje (olyan fehérje, amelynek szintje a vérben bármilyen gyulladással emelkedik).
  • Elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) - lehetővé teszi a szívverés ritmusának, a szívritmuszavarok (például a szív idő előtti összehúzódásának), a szív méretének és túlterhelésének felmérését. A tricuspidis szelep elégtelenségére a legjellemzőbb az EKG-n a jobb pitvar és a jobb kamra növekedésének azonosítása, valamint a His köteg törzsének és lábainak blokkolása (elektromos impulzus mozgásának megsértése) (olyan utak, amelyek elektromos impulzust vezetnek a szív kamráin keresztül)..
  • A fonokardiogram (a szívzörejek elemzésének módszere) tricuspidális szelep elégtelenség esetén szisztolés (vagyis a szívkamrák összehúzódása alatt) zaj jelenlétét bizonyítja a tricuspidis szelep vetületében.
  • Az echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangvizsgálata) a fő módszer a tricuspid szelep állapotának meghatározására. Megmérik a jobb atrioventrikuláris nyílás területét, megvizsgálják a tricuspid szelep szórólapjait az alakjukban bekövetkező változások (például a szórólapok zsugorodása vagy repedések jelenléte), a szív kamrai összehúzódása során fellépő laza záródás, a növényzet jelenléte (további szerkezetek a szelep szórólapjain). Az echokardiográfiával a szív üregeinek nagysága és falainak vastagsága, a többi szívbillentyű állapota, az endocardium megvastagodása (a szív belső bélése), a pericardium folyadék jelenléte (pericardialis tasak) is felmérésre kerül. Az interatrialis septum (a bal és a jobb pitvar között levő septum) elmozdulása a bal pitvar felé a tricuspidás elégtelenséggel járó jobb pitvar nyomásának növekedése miatt következik be. A Doppler-echokardiográfia (a vér erekben történő mozgásának ultrahangvizsgálata) a kamra összehúzódása során a jobb kamrából a jobb pitvarba fordított véráramlást, valamint a pulmonalis artériákban a nyomásnövekedés hiányát tárja fel..
  • Mellkas röntgen - értékeli a szív méretét és helyét, a szív konfigurációjának változását (a szív árnyékának kiemelkedése a jobb pitvar és a jobb kamra vetületében), a vér stagnálásának hiányát a tüdő edényeiben.
  • A szívüregek katéterezése olyan diagnosztikai módszer, amely a katéterek (cső formájú orvosi műszerek) a szívüregbe történő bevezetésén alapul, és a jobb pitvarban és a jobb kamrában lévő nyomást méri. Tricuspid szelepelégtelenség esetén a jobb pitvarban a nyomás majdnem megegyezik a jobb kamrával.
  • A spirális komputertomográfia (SCT) - egy módszer, amely különböző mélységű röntgensugárzáson és mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul - egy módszer, amely a vízláncok egyvonalán alapul, amikor a test erős mágneseknek van kitéve - lehetővé teszi a szív pontos képének elkészítését.
  • A koszorúér-kardiográfia (CKG) olyan módszer, amelyben kontrasztot (festéket) injektálnak a szív és a szívüreg saját edényeibe, amely lehetővé teszi azok pontos képének megszerzését, valamint a véráramlás mozgásának értékelését, mielőtt a hiba tervezett műtéti kezelése megtörténne, vagy ha a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel. szíveket.

A tricuspidás elégtelenség diagnosztizálásának nehézségei abból fakadnak, hogy ez a hiba gyakorlatilag nem a tiszta formájában fordul elő. Mitralis defektusokkal (kétfejű szelep a bal pitvar és a bal kamra között) vagy tricuspid stenosis (a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkülete) kombinációja megnehezíti a tricuspidás elégtelenség jeleinek azonosítását..

Tricuspid elégtelenség kezelése gyermeknél

A gyermek tricuspid elégtelenségének szövődményei és következményei

  • A tricuspid stenosis szövődményei:
    • A pulmonalis artéria thromboembolia (a pulmonalis artéria lumenjének lezárása vérröggel) - akkor fordulhat elő, amikor egy thrombus (vérrög) letörik a tricuspidális szelep leveléből;
    • a szívritmuszavarok, különösen gyakran - pitvarfibrilláció (ilyen szívritmuszavar, amelyben a pitvari izom egyes szakaszai egymástól függetlenül, nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak) - a szív elektromos impulzusának normális mozgásának megsértése miatt következnek be;
    • atrioventrikuláris (AV), vagyis atrioventrikuláris blokk - a pitvaroktól a kamrákig terjedő elektromos impulzus előrehaladásának romlása;
    • másodlagos fertőző endocarditis (a szívbillentyűk gyulladása olyan betegeknél, akiknek már fennáll a szívhibája).
  • A tricuspidis szelep elégtelensége miatt operált betegeknél specifikus szövődmények alakulhatnak ki.
    • A pulmonalis artéria thromboembolia (PE - a pulmonalis artéria lumenjének lezárása egy trombus segítségével - másutt képződött vérrög, amelyet a véráram hoz). Az ilyen betegeknél vérrög alakul ki a műtét területén (például egy mesterséges szelep csücskén vagy a varratokon a szelep javítása során)..
    • Infektív endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása).
    • Paravalvularis fistulák (a mesterséges szívszelepet tartó öltések egy részének kitörése a szelep mögötti véráramlás megjelenésével).
    • A protézis trombózisa (vérrögképződés a szelepprotézis területén, amely zavarja a normális véráramlást).
    • A biológiai (állati erekből készült) protézis megsemmisítése az újbóli működés szükségességével.
    • Biológiai protézis meszesedése (kalcium-sók lerakódása állati szövetekből készült mesterséges szívbillentyűbe. A szelep megkeményedéséhez és mozgékonyságának romlásához vezet).
A prognózis függ a tricuspidis szelep elégtelenségének okától, az egyidejű szelepes elváltozások jelenlététől, a műtét elvégzésének lehetőségétől, a belső szervekben a vér stagnálásának súlyosságától. Időszerű kezeléssel a betegek kétharmada a diagnózis felállításától számított 5 évnél tovább él.

A tricuspid elégtelenség megelőzése gyermeknél

  • A tricuspidis szelep elégtelenségének elsődleges megelőzése (vagyis a szívhiba kialakulása előtt).
    • A szív szelepi készülékének károsodásával járó betegségek megelőzése, azaz reuma (szisztémás (vagyis a test különböző szerveinek és rendszereinek károsodásával) gyulladásos betegség, túlsúlyban lévő szívkárosodással), fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladásos betegsége) stb..
    • A szív szelepének károsodásával járó betegségek jelenlétében korai hatékony kezeléssel megelőzhető a szívhiba kialakulása.
    • Testkeményedés (gyermekkorból).
    • A krónikus fertőzés gócainak kezelése:
      • krónikus mandulagyulladásban (mandulagyulladás) - a mandulák műtéti eltávolítása;
      • fogszuvasodással (fogszuvasodás kialakulása mikroorganizmusok hatására) - üregek kitöltése) stb..
  • A másodlagos megelőzés (vagyis olyan embereknél, akiknél tricuspid szelep elégtelen elégtelensége van) célja a szívbillentyű-készülék károsodásának és a szív szivattyúzási funkciójának megsértésének megakadályozása..
    • Konzervatív kezelés (vagyis műtét nélkül) tricuspidás elégtelenségben szenvedő betegeknél. A következő gyógyszereket használják:
      • vízhajtók (vízhajtók) - eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
      • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - szívelégtelenség megelőzésére szolgál;
      • nitrátok - tágítják az ereket, javítják a véráramlást, csökkentik a nyomást a tüdő edényeiben;
      • káliumkészítmények - javítják a szívizom állapotát;
      • szívglikozidok (növelik a szívösszehúzódások erejét, ritkábbá és ritmikusabbá teszik a szívösszehúzódásokat, csak pitvarfibrillációra használják - a szívritmus ilyen megsértése, amelyben a pitvari izmok bizonyos részei nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak).
    • A reuma megismétlődésének megelőzését a következők segítségével végezzük:
      • antibiotikum terápia (az antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása - gátolja a mikroorganizmusok növekedését);
      • keményedés;
      • krónikus fertőzés gócainak kezelése.

INFORMÁCIÓS INFORMÁCIÓK

Orvossal konzultáció szükséges

  • Szerzői

Az Országos Kardiológiai Tudományos Társaság nemzeti klinikai irányelvei. Moszkva, 2010.592 s.

Mi a teendő a tricuspidás elégtelenséggel?

  • Válassza ki a megfelelő orvos-kardiológust
  • Legyen tesztelve
  • Kérjen kezelési rendet orvosától
  • Kövesse az összes ajánlást

Következő Cikk
Légszomj szívelégtelenség kezelésével