Mit jelent a protrombin index, és mi legyen a norma


Protrombin tesztet ír elő az orvos annak megállapítására, hogy milyen gyorsan véralvadnak meg. A gyors protrombin nagyon gyakran súlyos patológiákat tár fel a szervezetben. Általában ilyen elemzést írnak elő a menopauzás nők számára, más esetekben a gyomor-bél traktus, a máj betegségei esetén is. Ennek a tanulmánynak a módszertanát a Quick a múlt század 30-as éveiben javasolta. Ma is népszerű. A kutatási eredményt százalékban fejezzük ki.

Protrombin a Quick szerint. Mit jelent?

A fehérjék hatalmas hatással vannak a véralvadásra. A legfontosabb ebben az esetben a protrombin. A protrombin molekula szintetizálódik a májunkban. A folyamat sikeres áthaladásához a szervezetnek normális mennyiségű nyomelemet és vitamint, különösen K-vitamint kell tartalmaznia. A tanulmányok azt mutatják, hogy ennek a vitaminnak a hiánya hozzájárul a vérrögök kialakulásához, amelyek viszont zavarják a megfelelő vérkeringést.

Az alvadási fokot a protrombin index (PTI) jellemzi. Ez lehetővé teszi a test kóros folyamatainak azonosítását.

A gyors protrombint a protrombin fehérje és a kontroll minta időbeli aktivitásának aránya határozza meg. Százalékban kifejezve. Jellemzi a protrombin képződést - bemutatjuk a plazma homeosztázis első fázisát, becsüljük a II-es koagulációs faktort.

Az elemzés célja

A Quick szerinti protrombint a következő esetekben írják fel:

  • Gyakori vérzés lép fel, vagy sérülés esetén a vér sokáig nem áll le.
  • Máj, vese, vékonybél problémái.
  • Gyanított vérrák.
  • Vérellenőrzés antikoaguláns kezelés alatt.
  • Műtét előtt.
  • A nők a menopauza idején a hormonális szint változásai miatt a rák kizárása érdekében.

Leggyakrabban a protrombin indikátorok olyan szakembereket érdekelnek, mint aneszteziológus-újraélesztõ, kardiológus, gasztroenterológus, pulmonológus, gyermekorvos, traumatológus, sebész, terapeuta.

A protrombin elemzése a Quick szerint. Az eljárás előkészítése

A protrombin vizsgálata nem igényel különösebb előkészítést, minden ugyanaz, mint más vérvizsgálatoknál. De vannak bizonyos jellemzők is:

  • A vért éhgyomorra veszik. Utolsó étkezés - legkésőbb nyolc órával az eljárás előtt.
  • Néhány nappal azelőtt, hogy vért adna a protrombinért a Quick szerint, ki kell zárnia a zsíros ételeket, amelyek gazdag K-vitaminban, ne egyenek diót, hüvelyeseket, májat, káposztát, zöld teát.
  • Kizárja az alkoholtartalmú italokat, mivel fogyasztásakor a K-vitamin elpusztul, és ez negatívan befolyásolja a teszt eredményét.
  • Véradás előtt csak tiszta vizet inni lehet, de csak egy órával az eljárás előtt.

Forduljon orvoshoz

Ha a Quick szerint vérvizsgálatot írnak elő Önnek a protrombinra, feltétlenül tájékoztassa az orvost az összes szedett gyógyszerről. Egyes gyógyszerek befolyásolják a protrombin szintjét. Ide tartoznak a heparint tartalmazó diuretikumok, antibakteriális szerek, aszpirin, barbiturátok, kortikoszteroidok és fogamzásgátlók. Azt is tanácsot kell adnia, ha sporttáplálék-kiegészítőket szed, a készítmény egyes összetevői befolyásolhatják az elemzést..

Fél órával az eljárás előtt tilos dohányozni. Pihenni és megnyugodni kell. A negatív érzelmek és a fizikai aktivitás negatívan befolyásolják az eredményt.

Nem kívánatos a protrombin meghatározása a Quick szerint a menstruáció alatt, az eredmények pontatlanok lesznek.

Az elemzéshez a vénás vért vizsgálják. A kapilláris nem alkalmas ezekre a célokra. Egy ideig a kivett anyagot addig hagyják, amíg a plazma el nem válik. Különböző vizsgálatoknak vetik alá..

A protrombin meghatározása

A vérben található protrombint számos módon határozzák meg:

  • A legnépszerűbb a protrombin a Quick szerint. Pontosabb információkat nyújt. A kutatás százalékos arányokat mutat. Az elemzés során meghatározzuk a plazma aktivitást, azt az időt, amíg a véralvadja. Ezt a protrombinnak nevezik a Quick szerint..
  • Az INR (International Normalized Ratio) relatív eredményt mutat. Leggyakrabban ilyen vizsgálatot végeznek, miközben antikoagulánsokat szednek az állapot ellenőrzésére.
  • Protrombin index. Az eljárást elavultnak tekintik. Ritkán használják az orvostudományban, mivel sokkal pontosabb analógok vannak..
  • A protrombin idő a véralvadás sebességét jelzi.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az INR relatív eredményeket mutat. Ezt a tesztet a mikrobiológusok használják leggyakrabban. A gyors protrombin kiterjesztett eredményeket, pontos időt és PTI-t eredményez.

Dekódolás, gyors sebesség

Az elemzés dekódolásakor a kutatók megtudják a PTI-t és a hajtogatáshoz szükséges időt, ezt a mutatót másodpercben jelzik. Az eredményhez grafikon készül, amely az alvadási értékek százalékos arányát jelzi. Minden laboratórium a maga módján értelmezi az eredményt, ez függhet a szerektől és a berendezés minőségétől, attól, hogy a beteg hogyan használta a gyógyszereket, a kezelésének jellemzőitől, az egyéni normáktól.

Ha a protrombint a Quick szerint írják fel, akkor az arány nemtől függetlenül kerül meghatározásra. Az indikátort csak a test állapota befolyásolja. A normál protrombin idő 9-12 másodperc, az IPT felnőttnél 82-142%.

Ez a mutató fontos a terhesség alatt, még kisebb változások esetén is nőt kell kórházba szállítani. A protrombin normájától való eltérések a test rendellenességeit jelzik.

Fokozott teljesítmény

A normát meghaladó érték hiperkoagulálhatóságot jelez. Még kisebb eltérések esetén további vizsgálatot kell végezni és kideríteni az okát. Miután megállapította a protrombin normájának megsértésének megfelelő okát, az orvos előírhatja a helyes kezelést.

A megemelkedett protrombinszint a következő problémákat jelezheti:

  • a heparin vérszintjének emelkedése;
  • rosszindulatú daganatok kialakulása;
  • vérrögök az erekben;
  • szív problémák;
  • a véralvadási faktor veleszületett hibái II, V, VII, X;
  • az amiloidózis, a nephrotikus szindróma, a máj rendellenességei, a krónikus betegségek által okozott koagulációs faktorok hiánya;
  • antikoaguláns kezelés;
  • heparin jelenléte;
  • krónikus és akut leukémia esetén - DIC szindróma;
  • antibiotikumok, hashajtók, anabolikus szteroidok, aszpirin, kinidin, nikotinsav, kinin, tiazid diuretikumok;
  • hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.

Alacsony ráta

Ha a Quick szerinti protrombint csökkentik, mit jelent ez? Ez hipokoagulációra (vérzésre való hajlam) utalhat, és a K-vitamin hiányának tudható be. Ez a vitamin a koagulációs faktorok szintéziséhez szükséges. Általában a K-vitamin hiány bélbetegségek, dysbiosis esetén fordulhat elő. A protrombin csökken, ha a májban, valamint a hasnyálmirigyben megsértik. Az alacsonyabb mutató oka lehet az alkalmazott gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a véralvadást..

Az alacsony protrombin oka a következő mutatókat is magában foglalja:

  • trombózis és tromboembólia;
  • policitémia;
  • kiszáradás, folyadékvesztés hasmenés és hányás után;
  • miokardiális infarktus vagy infarktus előtti állapot;
  • ugrás, emelkedés a VII-es koagulációs faktor aktivitásában;
  • sérülések, amelyek miatt nagy mennyiségű tromboplasztin került a véráramba;
  • cirrhosis, hepatitis;
  • szülés utáni időszak;
  • bizonyos véralvadási faktorok veleszületett hiánya;
  • súlyos örökletes vagy szerzett fibrinogén-hiány a vérben.

A kutatás bővítése

Ha ezek a módszerek nem nyújtanak teljes körű információt, a hemosztázis rendszer tanulmányozása kibővül. Az orvosnak meg kell vizsgálnia az egyes funkciókat, valamint a plazma és a thrombocyta faktorok mennyiségi értékeit. A protrombin tesztek megalapozzák a hemocoaguláció különböző rendellenességeinek felkutatását, további kutatási módszereket javasolnak. Ebből a célból vegye igénybe a hemosztasiogram következő paramétereit:

  • Trombinidő, vagy a fibrinogén fibrinné való átmenetét jelző mérték.
  • Nemzetközi normalizált arány.
  • A thrombocyta faktorokat meghatározzuk.
  • Az aktivált parciális tromboplasztin idő meghatározása.
  • Oldható fibrin monomer komplex, lupus antikoaguláns, D-dimer és mások elemzése.

A felsorolt ​​laboratóriumi vizsgálatok nemcsak egy bizonyos elemzés külső hemosztázisának tanulmányozását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a hemocoaguláció belső rendszerének megsértéseinek megtalálását is.

Hogyan lehet növelni a protrombint

Ha a vizsgálatok kimutatták, hogy a Quick szerint a protrombin szintje csökken, a korrekciót a kezelőorvos ajánlja. Azt javasolja, hogy a K-vitamint tartalmazó természetes ételeket vegye be az étrendbe. Szükség lesz a vízháztartás normalizálására, a tiszta víz fogyasztásának optimalizálására, a sebességet napi két literre kell hozni..

Egyél olyan ételeket, amelyek fokozzák a véralvadást. Ide tartoznak a káposzta (karfiol és a közönséges), a spenót, a sárgarépa, a kukorica, a dió, a banán, a piros bogyós gyümölcsök. Hasznos ilyen esetekben hajdina zabkása, állati zsírok, hüvelyesek, máj, fehér kenyér. Ezeknek a termékeknek minden nap a menüben kell lenniük. Ebben az esetben az étrendnek tele kell lennie más vitaminokkal és ásványi anyagokkal, csak a felsorolt ​​termékekkel egészíti ki.

A vérzés megelőzése érdekében az orvos javasolja a csalán, a tansy és a cickafark alapú főzetek megszüntetését.

A protrombin csökkenése

Sok ember kíváncsi arra, hogyan lehet csökkenteni a protrombint a Quick szerint. A mutató enyhe csökkentése érdekében olyan étrend alkalmas, amelynek paradicsomlét, paradicsomot, fokhagymát, hagymát, medveszedret, lenmagot, olívaolajat kell tartalmaznia. A tenger gyümölcsei, a hal, valamint a gyümölcsök és bogyók fogyasztása ajánlott: citrom, cseresznye, málna, áfonya, eper.

A megemelkedett protrombin azt jelzi, hogy a vér túl sűrű. Ez negatívan befolyásolja a szív munkáját, veszélyezteti a vérrögök képződését, és általában negatív hatással van a test állapotára. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérsűrűséget, de ha valamilyen okból ellenjavallt? Például terhes vagy szoptató.

A következő recept segít:

  • Vegyünk három édes-savanyú almát, két evőkanál tiszta zöld teát, egy evőkanál mézet.
  • Vágja az almát vékony szeletekre, tegyen egy termoszt (1,5-2 l), öntsön teát oda és adjon hozzá mézet. Öntsön forró vizet (90 fok), ne forrásban lévő vizet, hagyja három órán át.
  • Készítsen infúziót kora reggel, és igyon a nap folyamán. Tehát egy hétig minden reggel készítünk egy italt és iszunk. Tesztekkel ellenőrizzük a protrombin szintjét.

Ha a Quick szerint a protrombin emelkedik, mit jelent ez egy felnőtt számára

A protrombin egy olyan proenzim, amelyet a májban szintetizálnak a K-vitamin hatására. Ez a glikoprotein a hemosztasiogram (alvadási teszt) egyik fő mutatója. A trombin (a trombusképződést stimuláló fehérje) prekurzoraként a protrombin egy vérvizsgálatban tükrözi a teljes alvadási rendszer állapotát. A protrombint a hemosztázis második faktorának is nevezik..

A protrombinértékek monitorozása lehetővé teszi a hiperkoagulálhatóság vagy vérzés kialakulásának kockázatának felmérését, valamint a máj és a gyomor-bél traktus egyes patológiáinak diagnosztizálását..

A trombusképződés megindulása az érfal integritásának megsértésére reagálva a külső koagulációs út mentén történik. A belső hemosztázis útja felelős a vérrög kialakulásáért olyan területeken, ahol a lassú véráramlás vagy rendellenesen megváltozott érfal van..

A hemosztázis átfogó vizsgálatához a tanulmányt leggyakrabban használják:

  • protrombin idő (PT);
  • aktivált parciális tromboplasztin idő;
  • vérlemezke-szám;
  • a fibrinogén mennyiségi meghatározása.

Mit jelent a "Quick szerint"?

Armand Quick kutatása során három különböző vizsgálatot dolgozott ki, de a vérplazmában jelen levő protrombin mennyiségének és a protrombin alvadási idejének meghatározása egylépcsős tesztje érdekes..

Ez a teszt tette lehetővé a „Quick szerint” kifejezés széles körű használatát. Tisztelettel kell adóznunk annak a ténynek, hogy az Armand gyors teszt adja a legpontosabb képet a vér alvadási képességéről.

Mi a protrombin a Quick szerint

A vér protrombinszintjének tanulmányozásához használja: a protrombint a Quick és a nemzetközi normalizált arány szerint. Ezek a mutatók a protrombin időt tükrözik, jellemezve a protrombin és a trombin képződését, vagyis a plazma hemosztázisának 1. és 2. fázisát.

A protrombin idő a Quick szerint egy módszer a protrombin komplex hiányállapotainak felmérésére és a hemosztázis külső mechanizmusának aktivitásának kimutatására. Az elemzés eredményét a protrombin aktivitásának százalékában jelenítjük meg, amelyet egy speciális grafikon alapján határozunk meg, standard plazma hígítás alkalmazásával. A grafikon elkészítésekor a protrombin időt veszik figyelembe, vagyis a plazma hemostasis idejét másodpercekben rögzítik a tromboplasztin-Ca keverék bevezetése után..

A hemosztázis vizsgálata során a Quick szerinti protrombin index is felmérhető. A protrombin index (PTI) a normál PT (egészséges emberek értékei) és a beteg PT aránya. Az elemzési válaszokat százalékban rögzítjük.

A Quick és a PTI szerinti protrombin lehetővé teszi, hogy pontosan tükrözzék a protrombin aktivitás mértékét egy betegben, összehasonlítva a kontroll plazmában lévő PT-vel (egészséges emberek értékei). Ez a számítási módszer lehetővé teszi megbízható eredmények elérését még az alacsony értékű régiókban is, mivel az IPT-vel és a PV-vel ellentétben ez nem függ a laboratóriumi reagensek érzékenységétől a protrombin minimális értékeivel szemben. Ez jelentősen csökkenti a diagnózis hibáinak valószínűségét..

Egészséges embereknél a Quick protrombinja és a PTI azonos lehet. Alacsony protrombin esetén (leggyakrabban NA-val (közvetett antikoagulánsokkal) kezelt betegeknél figyelhetők meg) ezek a mutatók eltérhetnek.

Az INR-t a protrombin teszt expressziójának további módszereként alkalmazzák. Ez egy nemzetközi normalizált arány, amelyet az AN-kezelés minőségének és hatékonyságának értékelésére használnak..

Olvassa el a témában is

Ezt a mutatót egy speciális képlet segítségével számítják ki:

Nemzetközi normalizált arány = (a beteg PT / átlagos PT normális) * a nemzetközi érzékenységi index értéke.

Érzékenységi index - a tromboplasztin érzékenységének mértékét tükrözi.

A beteg HA-gyógyszerekkel történő kezelésével elért nemzetközi normalizált arány értékei a terápia céljától függenek, és az orvos állapítja meg, a beteg diagnózisának megfelelően..

Az eredmények értelmezésekor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a protrombin Quick és a nemzetközi szabványosított kapcsolata szerinti eredmények ellentétesek lesznek
függőségek. Vagyis a Quick szerinti redukált protrombin az INR növekedésével jár.

A protrombin komplex fontossága és jelentősége a szervezetben

A protrombin idő eredménye a hemostasis következő tényezőitől függ:

  • a második - protrombin (proerens);
  • ötödik, labilis faktor (protein kofaktor);
  • hetedik - prokonvertin (proenzim);
  • tizedik - Stewart-faktor (proenzim).

Ezek a tényezők alkotják az úgynevezett protrombin komplexet. A protrombin idő (PT) a máj fehérjeszintetizáló képességétől is függ. Mivel a protrombin komplex tényezői szintetizálódnak a májban, ez az elemzés felhasználható patológiáinak diagnosztizálásában.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a protrombin komplex szintézisét csak K-vitamin jelenlétében hajtják végre. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a közvetett antikoagulánsok antagonisták a K-vitaminnal szemben, a protrombin teszt hatékonyan alkalmazható a HA terápia monitorozására.

A teszt indikációi

  • az alvadási rendszer különböző patológiái;
  • szűrés a vérzéscsillapító rendszer értékelésére;
  • a koaguláció monitorozása AN-gyógyszerek hosszú távú kezelése során;
  • a máj patológiáinak diagnosztikája, a fehérjeszintetizáló funkciójának megsértésével;
  • a betegek átfogó vizsgálata műtét előtt.

A vérzéscsillapító rendszer állapotának tanulmányozása szükséges a következők számára:

  • az íny súlyos vérzése, az orr, a súlyos menstruációs vérzés, a vágások és sebek után elhúzódó vérzés, krónikus vérszegénység, könnyen kialakuló vérömlenyek, az izmok és az ízületek vérzései;
  • vetélés, ismételt vetélések;
  • ismeretlen eredetű látásvesztés;
  • a véralvadási rendszer örökletes patológiái;
  • májbetegségek;
  • trombózis;
  • feltételezett disszeminált intravaszkuláris koaguláció és tüdőembólia (tüdőembólia);
  • CVS patológiák.

A terhesség alatt a protrombin szintjének vizsgálata kötelező. Ez a teszt lehetővé teszi a kockázatok felmérését és a vérzés megelőzését a vajúdás és a placenta megszakadása során (alacsony protrombinszint mellett), valamint a trombózist (magas értékekkel).

Hogyan lehet tesztelni a protrombint

A diagnózis érdekében vénás vért használnak. Az anyagot éhgyomorra kell venni. A táplálékfelvételt legalább tizenkét órával az elemzés előtt kizárják. Egy órával a vizsgálat előtt ki kell zárni a dohányzást, a stresszt és a fizikai aktivitást. Tilos gyümölcslevek, kávé, édes tea és szénsavas italok használata. A vízbevitel nem befolyásolja a teszt eredményeit. Az alkoholos italokat egy héttel az anyaggyűjtés előtt ki kell zárni.

A betegek külön kategóriáját AN-kezelés alatt álló személyek alkotják. A protrombin ezen betegcsoportban történő vizsgálatához szigorúan be kell tartani a K-vitamin antagonisták (warfarin) rendjét. Ha az orvos nem állapított meg egyedi rendszert, akkor a diagnózis előtti napon a gyógyszer napi adagját egyszer este négytől ötig kell bevenni..

Protrombin. Az elemzések normája és értelmezése

A protrombin a Quick szerint a laboratóriumtól függően 70–120% vagy 78–142%. Ebben a tekintetben az űrlapon feltüntetett norma mutatóira kell összpontosítani az eredményekkel együtt..

A terhes nők normája szintén megfelel 70 és 120% közötti, illetve 78 és 142% közötti értékeknek. A terhesség utolsó hónapjaiban az értékek enyhe növekedése figyelhető meg.

Olvassa el a témában is

A nemzetközi normalizált arány értékei felnőtteknél 0,8 és 1,2 között mozognak. A közvetett antikoagulánsokkal kezelt betegeknél az értékek 2,0-ről 3,0-ra változhatnak. Protetikus szeleppel rendelkező egyéneknél az INR arány 2,5-3,5.

Három napnál fiatalabb csecsemők esetében a nemzetközi normalizált arány 1,15 és 1,35 között van.

Három naptól egy hónapig - 1,05 és 1,35 között.

Az élet hónapjáról évre - 0,86-tól 1,22-ig.

Egy-hat éves korig - 0,92-től 1,14-ig.

Hat-tizenegy éves korig - 0,86-tól 1,2-ig.

Tizenegy-tizenhat éves - 0,97-től 1,3-ig.

Tizenhat éves kortól az INR arány nem különbözik a felnőttektől.

Az elsőtől a tizenharmadik hétig - 0,8-tól 1,2-ig.

Tizenharmadik – huszonegyedik - 0,56–1,1.

21. – 29. - 0,5–1,13.

29. – 35. - 0,58–1,17.

35. - 0,15 és 1,14 között.

Az értékeket másodpercek alatt rögzítjük.

Három napos csecsemőknél a PV arány 14,4 és 16,4 között van.

Három naptól egy hónapig - 13,5-től 16,4-ig.

Egy hónaptól életévig - 11,5-től 15,3-ig.

Egy-hat éves korig - 12,1-től 14,5-ig.

Hat-tizenegy éves korig - 11,7-től 15,1-ig.

Tizenegy-tizenhat éves - 12,7-től 16,1-ig.

A protrombin növekedésének vagy csökkenésének okai

  • fokozott trombózisra való hajlam;
  • a DIC-szindróma hiperkoagulálható stádiuma;
  • a mélyvénás trombózis kezdeti szakasza;
  • terhesség (esetleg értéknövekedés az elmúlt hónapokban);
  • a hemosztázis hetedik faktorának fokozott aktivitása;
  • policitémia;
  • tromboembólia;
  • onkológiai neoplazmák és azok aktív metasztázisai;
  • tromboembólia;
  • az akut miokardiális infarktus veszélye;
  • hiperglobulinémia;
  • a vér megvastagodása a súlyos kiszáradás következtében.

A Quick szerint a protrombin növekedése a nemzetközi normalizált arány csökkenésével jár. Az elemzések ilyen képe a vérrögképződés magas kockázatát jelzi..

A gyors protrombinszint csökken (és a nemzetközi normalizált mutató emelkedik), ha:

  • a vérzéscsillapítás első, második, ötödik, hetedik és tizedik tényezőjének hiányosságai;
  • hipofibrinogenémia;
  • dysfibrinogenemia;
  • K-vitamin-hiány;
  • az anya K-vitamin-hiánya által okozott újszülöttek állapota terhesség alatt (újszülöttek vérzéses diatézise);
  • amiloidózis;
  • a DIC-szindróma hipokoagulációs fázisa;
  • adenoma vagy hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigy);
  • nefrotikus szindróma:
  • cöliákia típusú felszívódási zavar;
  • akut leukémia;
  • antifoszfolipid szindróma;
  • pangásos szívelégtelenség (szívelégtelenség);
  • fertőző toxikus sokk;
  • súlyos májbetegségek (beleértve az alkoholos eredetet);
  • obstruktív sárgaság.

A protrombin csökkenését a Quick szerint és az INR növekedését fokozott vérzés és patológiák jellemzik, amelyeket a véralvadási faktorok hiányosságai okoznak.

Az elemzés során szem előtt kell tartani, hogy a gyors protrombin csökken, ha:

  • alkohollal való visszaélés,
  • nalidixinsav szedése,
  • neomicin,
  • sztreptomicin,
  • szulfonamidok,
  • tetraciklinek,
  • sztreptomicin,
  • klóramfenikol,
  • levotiroxin,
  • warfarin,
  • heparin,
  • diuretikumok,
  • nagy adag A-vitamin,
  • acetilszalicilsav nagy adagokban.

A Quick szerinti értékek növekedése a következőket eredményezheti:

  • hosszú távú K-vitamin bevitel nagy dózisban, vagy túlzott bevitele étellel (gyógynövények, sertésmáj stb.),
  • antihisztaminok, C-vitamin, koffein állandó bevitele,
  • ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók szedése,
  • kortikoszteroidokkal, barbiturátokkal, rifampicinnel, fenobarbitállal történő kezelés.

Következő Cikk
Vérkémia