Felső és alsó vena cava


Az üreges vénák képezik a vénás rendszer alapját, és két törzsből állnak - a felső és az alsó vénából, amelyek az egész emberi testből vért gyűjtenek és a szívbe áramlanak..

Üregvénás anatómia

A felső a mellkas üregében található, mégpedig annak felső részében. Két véna - a brachiocephalicus (jobb és bal) - összeolvadásával jön létre. A szegycsonttól jobbra lévő első borda szintjén kezdődik, lefelé halad, a harmadik jobb borda szintjén a jobb pitvarba áramlik. A jobb tüdővel szomszédos, az aorta tőle balra halad. A felső üreg mögött a jobb tüdő gyökere található, a második jobb borda szintjén a szívburok borítja. A perikardiális üregbe való bejutása előtt két véna áramlik bele: párosítatlan és további félig párosítatlan.

Az alsó vena cava a hasüregben kezdődik. A csípővénák összeolvadásakor képződik, felfelé megy, az aortától jobbra tér el a rekeszizom felé. A belső szervek mögötti retroperitoneális térben helyezkedik el. A rekeszizom lyukán át a mellkasüregbe kerül, onnan a szívburokba jut, a felső üreghez hasonlóan a jobb pitvarba áramlik. A következő erek áramlanak az IVC-be:

  • máj;
  • rekeszizom alsó;
  • mellékvese jobb;
  • vese;
  • jobb petefészek vagy herék;
  • ágyéki.

Az alsó vena cava általában három szakaszra oszlik: infrarenalis, vese és máj.

Üreges vénás megbetegedések

A vena cava fő patológiája teljes vagy részleges elzáródásuk (elzáródásuk) trombózis vagy daganat miatt. Az e tekintetben kialakuló kóros állapotokat superior vena cava szindrómának és alsó vena cava szindrómának nevezzük..

SVC szindróma

Ez a patológia a trombózis vagy a felső vena cava összenyomódásának hátterében alakul ki, ami a nyak, a fej, a vállöv és a felső test vénás kiáramlásának károsodását eredményezi. A szindróma gyakoribb a 30 és 60 év közötti férfiaknál.

Fejlesztési okok

A szindróma három fő oka van:

  • extravazális kompresszió;
  • daganat csírázása;
  • trombus képződés.

A legtöbb esetben a rosszindulatú daganatok SVC-szindrómához vezetnek, például:

  • tüdőrák (általában jobboldali);
  • limfóma;
  • metasztázisok a mediastinumban mell-, here-, prosztatarák esetén;
  • lymphogranulomatosis;
  • szarkóma.

Ezenkívül más okok is lehetnek:

  • jóindulatú daganatok;
  • fertőzések (szifilisz, tuberkulózis és mások);
  • aorta aneurizma;
  • összehúzódó szívburokgyulladás;
  • rostos mediastinitis.

Az SVC szindróma kialakulhat vénás trombózis esetén, amely gyakran elhúzódó katéterezéssel fordul elő, vagy ha pacemakert tartalmaz.

Tünetek

A tünetek súlyossága attól függ, hogy mennyire sérül a vérkeringés, valamint az SVC-szindróma kialakulásának sebességétől. A lefolyása lehet krónikus (kompressziós és daganatos) és akut (trombózis esetén).

A patológiát három jel jellemzi: a bőr cianózisa, ödéma, kitágult saphena erek az arcon, a nyakon, a karokon és a felső testen.

Ezenkívül a felső vena cava szindróma megnyilvánulásai a következők:

  • mellkasi fájdalom;
  • köhögés;
  • nehézlégzés;
  • asztmás rohamok;
  • rekedtes hang;
  • gégeödéma és zajos zihálás;
  • nyelési nehézség:
  • vérzés (orr, nyelőcső, tüdő) a megnövekedett vénás nyomás miatt;
  • fejfájás, zaj a fejben;
  • zavart tudat;
  • álmosság;
  • görcsök;
  • csökkent látás, könnyezés, gyors szemfáradtság;
  • fülzúgás, halliucinációk, halláskárosodás.

A tünetek hangsúlyosabbá válnak, ha a beteg fekvő helyzetbe kerül.

Diagnosztika

Az SVC szindróma diagnosztizálásához számos tanulmányt végeznek, beleértve:

  • mellkas röntgen;
  • MRI;
  • CT;
  • bronchoszkópia;
  • UZDG;
  • mediastinoscopy;
  • thoracoscopia és biopszia.

Kezelés

A kezelés a szindróma okától függ. Ha előfordulása rosszindulatú daganattal jár, sugárzást és kemoterápiát írnak elő. Az extravazális kompresszióhoz műtéti módszerek alkalmazására lehet szükség: rosszindulatú és jóindulatú daganatok vagy ciszták eltávolítása.

Trombózis esetén trombolitikus szerek, valamint thrombectomia jelennek meg.

Ezenkívül, amíg a patológia kialakulásának oka nem tisztázódik, tüneti kezelésre lehet szükség, amely magában foglalja az alacsony sótartalmú étrendet, az oxigén inhalációját, a diuretikumokat és a kortikoszteroidokat..

IVC szindróma

Az alsó vena cava obstrukciója, mind megjelenésében, mind kimenetelében, a vénás elzáródások legsúlyosabb formáihoz tartozik. Általában az alsó végtagok trombózisával együtt alakul ki, és szövődménye a betegség növekvő fejlődésében. Ez jellemző a lábak akut thrombophlebitisében szenvedő betegekre és azokra, akiknek alsó vena cava-ját kötözték a tüdőembólia megelőzése érdekében.

Az IVC-trombózis általában az ilio-femorális vénák trombózisával vagy a lábak mélyvénás trombózisával kombinálódik, és ez a kombináció lehet kétoldalú (a legtöbb esetben), valamint jobb- és baloldali.

Az okok

Az IVC-szindróma pontos okait nem tisztázták, de a következőket különböztetik meg a provokáló tényezőktől:

  • fokozott véralvadás;
  • fertőző jellegű vénás betegségek;
  • a vér biokémiai változásai;
  • genetikai hajlam.

Ritkábban a szindróma hasi daganatokkal és echinococcosisokkal alakul ki.

Diagnosztika

A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg: általános, biokémiai és véralvadási elemzés és instrumentális módszerek: röntgen, ultrahang, MRI, CT, phlebográfia.

Tünetek

A tünetek az érelzáródás mértékétől függenek. Különösen nehéz, ha az alsó vena cava törzsének felső része el van zárva, és ha a máj vénáinak elzáródásával és a vese szindróma kialakulásával kombinálódik. A trombózis ezen lokalizációjával a halál leggyakrabban bekövetkezik.

Az IVC-szindróma első tünetei közé tartozik az alsó végtagok kúszása. További megnyilvánulások kapcsolódnak a kóros folyamat lokalizálásához:

  • Ha a véna elzáródott szakasza a vese artériák divergenciája felett helyezkedik el, akkor a következő tünetek jelentkezhetnek: fehérje a vizeletben; duzzadt lábak; veseelégtelenség.
  • Ha az ér lumenje a veseartériák divergenciája alatt zárva van, általában a visszerek jelei jelennek meg: a lábak, a nemi szervek duzzanata; zúzódások a bőrön; gyengeség és fájdalom érzése a lábakban; tágult erek.

A fenti tünetek mellett a szívverés fokozódhat, gyengeség és szorongás jelenhet meg, a vérnyomás pedig megnő..

Az IVC szindróma kezelése

Nincs specifikus kezelési rend. Általában antitrombotikus gyógyszereket írnak fel, amelyek a vérrögképződés korai szakaszában hatékonyak. A vitaminok (C és E) bevitele látható, amelyek hozzájárulnak az érfal megerősítéséhez. Előnyös ezekben a vitaminokban gazdag ételeket fogyasztani. Az aszkorbinsav megtalálható a citrusfélékben, a kiviben és sok bogyóban, az E-vitaminban - a gabonafélékben, a hüvelyesekben, a marhahús májában, a növényi olajokban. Ajánlatos az étrendbe bevinni a rutinban gazdag ételeket (szőlő, sárgabarack, káposzta, petrezselyem, paradicsom, kapor, petrezselyem stb.). Ezenkívül olyan nyomelemekre van szükség, mint a vas, réz, cink..

Bizonyos esetekben műtéti kezelésre lehet szükség, amelyben vérrögöt távolítanak el, vagy szűkítik a vénát. Rendszerint műtétre van szükség:

  • IVC tromboembóliával;
  • a vese és a máj vénáinak elzáródásával;
  • az IVC koarktációjával.

Megelőzés

Fontos figyelemmel kísérni a véralvadást, és ha szabálytalanságokat találnak, azonnal forduljon orvoshoz. A vérképző szervek betegségeit és a szív- és érrendszeri patológiákat időben kezelni kell. Az NPS első jeleinél orvoshoz kell fordulni.

Előrejelzés

A szindróma időben történő észlelésével és az időben történő kezelés megkezdésével a prognózis viszonylag kedvező..

Az alsó vena cava szindróma a terhesség alatt

Az IVC szindróma kialakulhat terhesség alatt. Ennek oka az a tény, hogy a méh megnagyobbodott, és a vénás keringés megváltozott..

Leggyakrabban a szindrómát többszörös terhességgel, nagy magzatokkal, polihidramnionokkal, vérzési rendellenességekkel, hipotenzióval diagnosztizálják.

Általában a vénás vér kiáramlása a test alsó részeiből terhes nőkön keresztül az azigókon és a csigolyavénákon keresztül történik, és a vérkeringés továbbra is normális marad..

Veszélyessé válhat az a helyzet, amelyben a császármetszés során enyhe összeomlás következik be, és amelyet az orvosok figyelembe vesznek..

Ha az IVC-t a méh összenyomja, akkor a vesék és maga a méh vérkeringése megzavaródhat, és ez veszélyezteti a magzat állapotát, placenta megrepedéséhez, visszér és trombózis kialakulásához vezethet..

Következtetés

A felső és az alsó vena cava szindróma meglehetősen súlyos patológia, amely veszélyeztetheti az ember életét, ezért nagyon fontos időben észlelni és megkezdeni a kezelést. Különösen gondosan figyelnie kell a közérzetét, ha vannak hajlamosító tényezők a szindróma kialakulására.

Hol vannak a felső és az alsó vena cava

A vénás véráramlás legnagyobb erei a felső és az alsó vena cava. Fontos szerepet játszanak az emberi test keringési rendszerében - összegyűjtik és szállítják a hulladék vért. Az idős emberek gyakran tapasztalják a vénás rendszer megzavarását, amelyet gyulladásos vagy fertőző folyamatok okoznak. A betegséget a vena cava patológiás szindrómájaként diagnosztizálják. Annak érdekében, hogy az orvos megállapítsa a probléma pontos okát és felírja a helyes kezelési rendet, érvizsgálatot végeznek. A normától való eltérésekkel a vénák kitágulnak vagy összenyomódnak.

A felső és az alsó vena cava rendszer anatómiája

Az anatómia iskolai tanfolyama alapján ismert, hogy az üreges vénák vért visznek a belső szervekből a jobb pitvarba. Nagyszámú ág csatlakozik hozzájuk, amelyek a test különböző részeiből vesznek vért. Az erek anatómiai felépítése lehetővé teszi a szükséges vérnyomás fenntartását bent, és a folyadék alulról felfelé történő irányítását. A vénás véráramlás megsértésének időben történő észlelése érdekében egy kicsit többet kell tudnia működésének elveiről..

Elhelyezkedés

Az üreges vénák a hasi és a mellkasi régióban helyezkednek el. Topográfiai vizsgálatok elvégzése után meghatározták az erek határait. A felső vena cava a jobb kulcscsont alsó pereme vagy az 1. borda porcának alsó széle szintjén leng. A szívburokba ürül a 2. borda porcjának régiójában. A harmadik borda szintjén belép a jobb pitvarba.

Anatómiai felépítése miatt a felső vena cava két szakaszra oszlik - extrapericardialis és intrapericardialis.

Az alsó vena cava vetülete a 4. vagy 5. ágyéki csigolya közelében helyezkedik el. A 8. vagy 9. mellcsigolyához érve az edény a jobb pitvarba áramlik. Egész hosszában több szakaszra is oszlik: ágyéki, vese és máj.

Szerkezet

Az alsó vena cava a jobb és a bal oldali csípővénák összeolvadásával kialakult edény. A legnagyobb átmérőjű a vénás véráramlás egyéb elemei között.

Anatómiája szerint az IVC felfelé irányul. A hasi aorta jobb oldalára fut. Az eret elöl hashártya takarja, hátul pedig a psoas major izomzatával szomszédos. A jobb pitvar felé vezető úton a véna a nyombél és a hasnyálmirigy egy része mögött helyezkedik el. Ezután belép a máj barázdájába, ahol az azonos nevű IVC szakasz származik. A rekeszizom a következő. A légzőizomnak van egy speciális nyílása az alsó vena cava számára, amelyen keresztül eljut a szívinghez és csatlakozik a szívhez. A jobb pitvar bejáratánál a vénát epicardium borítja.

A felső vena cava a brachiocephalicus vénák összefolyásából képződik. Nagy és széles hordója van. Az edény szélessége körülbelül 2,5 cm, a teljes hossza 5-7 cm. A vért a test fejétől és felső felétől távolítja el, ezért jobbra és kissé a felemelkedő aorta mögött helyezkedik el.

A kiindulási ponttól a véna a szegycsont jobb szélén halad lefelé a bordaközi terek mögött és a 3. borda felső élének szintjén. Miután a szív jobb füle mögé bújva áramlik a szívzsákba. Az SVC hátsó fala érintkezik a jobb pulmonalis artériával. A jobb pitvarral való összefolyáskor keresztezi a jobb felső tüdővénát.

A jobb tüdő és a csecsemőmirigy elválasztja a vénát a mellkas elülső falától. A jobb oldalon az eret a serosus membrán mediastinalis rétege borítja, bal oldalán pedig a fő artériával szomszédos. A vagus ideg az SVC mögötti szövetben fut.

Rendszer

A hátul lévő azygos véna és a mediastinumból és a pericardiumból irányított erek a felső vena cava-ba áramlanak. A hulladék vért a szívbe viszik az intercostalis vénákból, a mediastinumból, a nyelőcsőből, a fejből, a mellkasból és a hasüregből..

Az alsó vena cava rendszer sémája szerint látható, hogy az edény az alsó végtagokból, a medence régiójából, a hasból és a rekeszizomból juttatja a vért a szívbe. Kétféle mellékfolyó segíti őt ebben..

A parietális csatornák a hasüreg alsó részén helyezkednek el. Tartalmazzák:

  • Alsó phrenicus vénák. Jobbra és balra osztva. A máj sulcusból való kilépésének helyén adja meg az IVC-t.
  • Ágyéki vénák. Négy szelepedény. A hasüreg falaiba fektetik. Menetük megfelel az ágyéki artéria rendszerének. Csak a harmadik és a negyedik véna áramlik az IVC-be. Rajta keresztül a vér a csigolya vénás plexusaiból a szívbe áramlik..

Az IVC zsigeri csatornák a belső szervek vénás vérének gyűjtésére szolgálnak:

  • Mellékvese. Rövid, páros, vese nélküli edény, amely a mellékveséből származik.
  • Májvénák. A máj parenchymájában található, rövid. Gyakran nincs egyetlen szelepük. A máj mentén futó területen áramlanak az IVC-be. A jobb májvéna a fúzió előtt összekapcsolható a máj vénás szalagjával.
  • Vese vénája. Páros edény vízszintesen kinyúlik a vesegallérról. Bal oldala valamivel hosszabb, mint a jobb oldali. Az IVC-be az 1. és 2. csigolya közötti intervertebrális lemez szintjén áramlik.
  • Petefészek vagy here vénája. Páros hajó. A férfiaknál ez több, a spermatikus zsinórhoz kapcsolódó kis ér plexusa. Nőknél a véna forrása a petefészek gallérja..

Az üreges vénák összetett rendszere ahhoz a tényhez vezet, hogy minden kóros folyamat negatívan befolyásolja az emberi egészséget.

Funkciók

Mint már megjegyeztük, a vena cava fő funkciója az, hogy az egész testből hulladékvizet gyűjtsön. A szállítás szakaszában nagy mennyiségű szén-dioxidot, hormonokat és bomlástermékeket tartalmaz. Ezt követően a folyadék belép a szívbe, ahonnan a tüdőtörzsbe dobják. A pulmonalis keringés során a vér oxigénnel telített.

A felső és az alsó vena cava közvetlenül vagy közvetve részt vesz a légzés, a hőcsere, a szekréció és az emésztés folyamatában.

A fő vizsgálati módszerek és az erek mérete normális

A vena cava-on keresztüli vérkeringés ellentétes a gravitációval. Ennek eredményeként a vénás vér átéli a hidrosztatikus nyomás erejét, amely általában 10 Hgmm. Művészet. Különböző tényezők hatására a gravitáció növekedhet és zavarhatja a normális véráramlást. Ez az erek elzáródásához, az érfal deformációjához vezet.

A vena cava állapotának felmérése érdekében ajánlott diagnosztizálni. A leginformatívabb felmérési módszerek:

  • Ultrahang (ultrahang). Lehetővé teszi az erek átjárhatóságának, falainak állapotának, a gyulladásos gócok jelenlétének felmérését. A phlebitis, a trombózis, az aneurysma, a rosszindulatú daganatok kimutatására szolgál.
  • Phlebográfia. Kontrasztanyagot az edénybe vezetünk. Teljes képet ad az állapotról és a funkcionális rendellenességekről. Visszeres gyanú esetén, az alsó végtagok duzzanatának és fájdalmának tisztázatlan okai, akut trombózis esetén alkalmazzák.
  • Radiográfia. Két vetítésben előadva. A képek a szomszédos szervek elmozdulását mutatják a vena cava patológiájának hátterében, az ér elzáródásának és deformációjának helyét.
  • Tomográfia (számítógép, mágneses rezonancia, spirál). A beolvasás magában foglalja a kontrasztanyag bevezetését. Az eredmények megmutatják a véráramlás sebességét, az érfal összetételének változását, a kompresszió mértékét, a trombus jelenlétét és hosszát, a véna elmozdulását más szervekhez és erekhez képest..

A diagnózis eredményeit meg kell mutatni az angiosebésznek. Ha az adatok nem elégségesek, a torakoszkópiát és a mediastinotomiát is elvégzik.

Normális esetben az alsó vena cava mérete legfeljebb 2,5 cm, a felső pedig 1,3-1,5 cm. A néhány milliméteres eltérés növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Ha a kóros folyamat már megkezdődött, akkor jellegzetes tünetek kísérik. A páciens a végtagok duzzanata, fájdalmas diffúz fájdalomtól szenved. A bőr sápadtá, kékessé válik, és az alatta lévő erek kifejezettebbek. SVC elváltozások esetén gyakori nyugalmi nehézlégzés, köhögés, mellkasi fájdalom és rekedtség figyelhető meg.

Az alsó és a felső vena cava betegségeinek megelőzése

A vena cava trombotikus betegségeinek legjobb megelőzése az aktív életmód. A mozgás megakadályozza a vér stagnálását, felgyorsítja a vérkeringést és elősegíti a méreganyagok és méreganyagok gyors eltávolítását a vérből. Alvás után ajánlott gyakorlatokat végezni, irodai munka vagy hosszú vezetés közben 10-15 percet szánni speciális gyakorlatokra.

A vénás betegségek kockázati csoportjával rendelkező emberek étrendjének tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek hígítják a vért, rugalmasságot adva az erek falának. Ide tartoznak a hüvelyesek, gyógynövények, növényi olajok, citrusfélék, savanyú bogyók, halak. Célszerű legalább 2 liter folyadékot inni naponta. Inkább a tiszta vizet és a gyógyteákat.

A vénás rendszer egészségének megőrzése érdekében az orvosok ragaszkodnak a rendszeres masszázskezelésekhez, a neuromuszkuláris stimulációhoz, a kontrasztos dusszokhoz. Ha lehetséges, el kell utasítania a sarok 2-3 óránál hosszabb viselését, szoros farmert és fűzőt.

Idős korban évente teljes orvosi vizsgálaton kell átesnie a modern diagnosztikai módszerek alkalmazásával. Ez segít időben azonosítani a patológiát és kiválasztani a hatékony kezelési rendet.

Felső és alsó vena cava: rendszer, felépítés és működés, patológia

© Szerző: A. Olesya Valerievna, Ph.D., gyakorló orvos, orvosi egyetem oktatója, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A felső és az alsó vena cava az emberi test legnagyobb edényei közé tartozik, amelyek nélkül az érrendszer és a szív megfelelő működése lehetetlen. Ezen erek összenyomódása, trombózisa nemcsak kellemetlen szubjektív tünetekkel, hanem a véráramlás és a szívműködés súlyos zavaraival is jár, ezért fokozott figyelmet érdemelnek a szakemberek körében..

Az üreges vénák összenyomásának vagy trombózisának okai nagyon különbözőek, ezért a különböző profilú szakemberek szembesülnek a patológiával - onkológusok, phthisiopulmonológusok, hematológusok, szülészek-nőgyógyászok, kardiológusok. Nem csak a hatást, vagyis az érrendszeri problémát kezelik, hanem az okát is - más szervek betegségei, daganatok.

A felső vena cava (SVC) elváltozásában szenvedő betegek között több a férfi, míg az alsó vena cava (IVC) a terhesség és a szülés, a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia miatt a női fele gyakrabban érintett..

Az orvosok konzervatív kezelést kínálnak a vénás kiáramlás javítása érdekében, de gyakran műtéti beavatkozásokhoz kell folyamodniuk, különösen a trombózis miatt.

A felső és az alsó vena cava anatómiája

A középiskolai anatómiai tanfolyamról sokan emlékeznek arra, hogy mindkét vena cava vért visz a szívbe. Elég nagy lumen átmérőjűek, ahová testünk szöveteiből és szerveiből áramló összes vénás vér kerül. A törzs mindkét feléből a szív felé tartva a vénák összekapcsolódnak az úgynevezett sinusszal, amelyen keresztül a vér bejut a szívbe, majd oxigénellátás céljából a tüdőkörbe kerül..

Az alsó és felső vena cava rendszere, portális véna - előadás

Superior vena cava

felsőbb vena cava rendszer

A felső vena cava (SVC) nagy, körülbelül két centiméter széles és körülbelül 5-7 cm hosszú edény, amely vért szállít a fej fejétől és a test felső felétől, és a mediastinum elülső részén helyezkedik el. Nincs szelepkészüléke, és két brachiocephalicus véna összekapcsolásával jön létre az a hely mögött, ahol az első borda a szegycsonthoz csatlakozik a jobb oldalon. Az edény majdnem függőlegesen megy le a második borda porcjáig, ahol belép a szívzsákba, majd a harmadik borda vetületében a jobb pitvarba lép..

Az SVC előtt a csecsemőmirigy és a jobb tüdő területei helyezkednek el, jobb oldalon a serous membrán mediastinalis levele borítja, bal oldalán az aortával szomszédos. Hátulja a tüdő gyökeréhez képest elöl helyezkedik el, a légcső mögött és kissé balra helyezkedik el. A vagus ideg az ér mögötti szövetben halad át.

Az SVC összegyűjti a véráramokat a fej, a nyak, a karok, a mellkas és a hasüreg szövetéből, a nyelőcsőből, az intercostalis vénákból és a mediastinumból. Az azygos véna hátulról, valamint a mediastinumból és a pericardiumból vért szállító erek áramlanak bele..

Videó: superior vena cava - oktatás, topográfia, beáramlás

Alsó vena cava

Az alsó vena cava (IVC) nem rendelkezik szeleppel, és az összes vénás ér között a legnagyobb átmérőjű. Két közös csípővénának egyesítésével kezdődik, szája jobbra helyezkedik el, mint az aorta elágazó zónája a csípő artériákig. Topográfiailag az ér kezdete 4-5 ágyéki csigolya intervertebrális korongjának vetületében van..

Az IVC függőlegesen felfelé irányul a hasi aorta jobb oldalán, mögötte valójában a test jobb felének psoas major izomzatán fekszik, elöl a serózus membrán egy lapja borítja.

A jobb pitvarba haladva az IVC a duodenum, a mezentér gyökér és a hasnyálmirigy feje mögött helyezkedik el, belép az azonos nevű májbarázdába, ahol összekapcsolódik a máj vénás erekkel. A véna útján tovább fekszik a rekeszizom, amelynek saját nyílása van az alsó vena cava felé, amelyen keresztül az utóbbi felmegy és a hátsó mediastinumba megy, eléri a szívinget és csatlakozik a szívhez.

Az IVC vért gyűjti az ágyéki, alsó phrenicus és zsigeri ágak vénáiból, amelyek a belső szervekből származnak - nőknél petefészek, férfiaknál herék (a jobb oldali áramlás közvetlenül a vena cava-ba, bal a bal oldali vesébe), vese (vízszintesen a vesekaputól) mellékvese vénája (a bal oldali közvetlenül a veséhez kapcsolódik), máj.

Az alsó vena cava vért vesz a lábakból, a kismedencei szervekből, a hasból és a rekeszizomból. A folyadék halad végig alulról felfelé, az edénytől balra, az aorta szinte teljes hosszában fekszik. A jobb pitvar bejáratánál az alsó vena cava epicardiummal van borítva.

Videó: alsó vena cava - oktatás, domborzat, beáramlás

Üregvénás patológia

A vena cava változásai leggyakrabban másodlagos jellegűek, és más szervek betegségével társulnak, ezért felső vagy alsó vena cava szindrómának nevezik őket, jelezve a patológia függetlenségének hiányát.

Superior vena cava szindróma

A felső vena cava szindrómát általában fiatal és időskorú férfi populációban diagnosztizálják, a betegek átlagos életkora körülbelül 40-60 év.

A felső vena cava szindróma külső kompresszión vagy trombusképződésen alapszik a mediastinalis és a tüdő szerveinek betegségei miatt:

  • Bronchopulmonáris rák;
  • Lymphogranulomatosis, a mediastinum nyirokcsomóinak növekedése más szervek rákjának áttétjei miatt;
  • Aorta aneurizma;
  • Fertőző és gyulladásos folyamatok (tuberkulózis, a szívburok gyulladása fibrózissal);
  • Trombózis egy hosszú távú katéter vagy elektróda hátterében az érben ingerlés közben.

a felső vena cava kompressziója tüdődaganattal

Ha egy edény összenyomódik vagy átjárhatósága zavart, éles nehézségei vannak a vénás vér mozgásának a fejtől, a nyaktól, a karoktól, a vállövtől a szívig, ennek eredményeként vénás torlódások és súlyos hemodinamikai rendellenességek jelennek meg..

A felső vena cava szindróma tüneteinek fényességét az határozza meg, hogy milyen gyorsan zavarták meg a véráramlást, és milyen jól fejlődnek a vérellátás megkerülő útjai. A vaszkuláris lumen hirtelen átfedésével a vénás diszfunkció jelenségei gyorsan növekedni fognak, akut keringési rendellenességet okozva a vena cava felső rendszerében, a patológia viszonylag lassú fejlődésével (a nyirokcsomók megnagyobbodása, a tüdődaganat növekedése), és a betegség lefolyása lassan növekszik.

Az SVC-tágulást vagy trombózist kísérő tünetek illeszkednek a klasszikus triádba:

  1. Az arc, a nyak, a kezek szöveteinek duzzanata.
  2. A bőr kéksége.
  3. A test felső részének, karjainak, arcának saphena vénáinak kitágulása, a nyak vénás törzsének duzzanata.

A betegek fizikai aktivitás hiányában is légszomjra panaszkodnak, a hang rekedté válhat, a nyelés zavart szenved, fulladásra, köhögésre, fájdalmas érzésekre hajlamosak a mellkasban. A felső vena cava és mellékfolyói nyomásának hirtelen növekedése az erek falának repedését és az orr, a tüdő, a nyelőcső vérzését idézi elő..

A betegek egyharmada gégeödémával néz szembe a vénás pangás hátterében, amely zajos, rideg légzéssel és veszélyes asphyxiával nyilvánul meg. A fokozott vénás elégtelenség agyi ödémához vezethet - halálos állapot.

A patológia tüneteinek enyhítése érdekében a beteg ülő vagy félig ülő helyzetbe kerül, amelyben a vénás vér kiáramlása a szív felé kissé megkönnyíti. Hanyatt fekvő helyzetben a vénás pangás leírt jelei fokozódnak.

A vér kiáramlásának megsértése az agyból olyan jelekkel van tele, mint:

  • Fejfájás;
  • Görcsös szindróma;
  • Álmosság;
  • Tudatzavarok ájulásig;
  • Csökkent hallás és látás;
  • Duzzanat (a szemgolyó mögötti szövet duzzanata miatt);
  • Könnyezés;
  • Hum a fejben vagy a fülben.

A superior vena cava szindróma diagnosztizálásához a tüdő röntgensugarát alkalmazzák (lehetővé teszi a daganatok, a mediastinum változásainak felismerését a szívből és a pericardiumból), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást (neoplazmák, nyirokcsomók vizsgálata), a phlebográfiát jelzik az érelzáródás lokalizációjának és mértékének meghatározásához..

A leírt vizsgálatok mellett a beteget szemészhez irányítják, aki észleli a dugót és az ödémát, hogy ultrahangvizsgálatot végezzen a fej és a nyak edényein, hogy értékelje a mentén folyó kiáramlás hatékonyságát. A mellüreg szerveinek patológiája esetén szükség lehet biopsziára, thoracoscopiára, bronchoscopiára és más vizsgálatokra..

Mielőtt a vénás pangás oka kiderülne, a betegnek minimális sótartalmú étrendet, diuretikumokat, hormonokat kell előírnia, és az ivási rend korlátozott.

Ha a felső vena cava patológiáját rák okozza, akkor a beteg kemoterápián, sugárzáson és műtéten esik át egy onkológiai kórházban. Trombózis esetén trombolitikákat írnak fel, és tervezik az ér véráramlásának azonnali helyreállításának lehetőségét..

A műtéti kezelés abszolút indikációi a vena cava felső elváltozásai esetén az ér heveny elzáródása thrombus által vagy gyorsan növekvő daganat kollaterális keringési hiba esetén.

felső vena cava stentelés

Akut trombózisban a trombus eltávolításához folyamodnak (thrombectomia), ha az oka a daganat, akkor kivágják. Súlyos esetekben, amikor a véna falát visszafordíthatatlanul megváltoztatja, vagy egy daganat megnövekedett, lehetséges az ér egy részének reszekciója, a hiba pótlásával a beteg saját szöveteivel. Az egyik legígéretesebb módszer a vénás stentelés a véráramlás legnagyobb akadályának helyén (ballon angioplasztika), amelyet tumorok és a mediastinalis szövetek cicatricialis deformációja esetén alkalmaznak. Paliatív kezelésként tolatási műveleteket alkalmaznak, amelyek célja a vér kiürítése, az érintett osztály megkerülése.

Alsó vena cava szindróma

Az alsó vena cava szindróma meglehetősen ritka patológiának számít, és általában az ér lumenének thrombus általi elzáródásával jár..

az alsó vena cava befogása terhes nőknél

A vena cava-on keresztül károsodott véráramlás egy speciális csoportja terhes nő, akiknél megteremtik az előfeltételeket az ér megnagyobbodásának a méh általi összenyomásához, valamint a véralvadás változásai a hiperkoaguláció oldalán gyakoriak..

A tanfolyam, a szövődmények és az eredmények jellege szerint a vena cava trombózist a vénás keringési rendellenességek egyik legsúlyosabb típusának tekintik, mivel az emberi test egyik legnagyobb vénája érintett. A diagnózis és a kezelés nehézségei nemcsak a terhes nők számos kutatási módszerének korlátozott alkalmazásával, hanem magának a szindrómának a ritkaságával is társulhatnak, amelyről még a szakirodalomban sem írtak annyit.

Az alsó vena cava szindróma okai lehetnek a trombózis, amelyet különösen gyakran kombinálnak a lábak mélyedényeinek elzáródásával, a comb- és a csípővénák. A betegek majdnem felének felfelé vezető útja van a trombózis terjedésének.

A vena cava-on keresztül történő véráramlás megsértését a véna célirányos lekötése okozhatja a pulmonalis artériák embóliájának elkerülése érdekében, amikor az alsó végtagok vénái érintettek. A retroperitoneális régió, a hasi szervek rosszindulatú daganatai az esetek mintegy 40% -ában provokálják az IVC elzáródását.

A terhesség alatt a folyamatosan növekvő méh biztosítja a körülményeket az IVC kompressziójához, ami különösen akkor észrevehető, ha két vagy több magzat van, a polihidramnózis diagnózisa megállapításra kerül, vagy a magzat elég nagy. Egyes jelentések szerint a vena cava alsó rendellenességének károsodott vénás kiáramlásának jelei a kismamák felében megtalálhatók, de a tünetek csak az esetek 10% -ában fordulnak elő, és kifejezett formák - 100 nőből egy nőnél, míg a terhesség és a hemostasis patológiájának kombinációja szomatikus betegségek.

Az IVC-szindróma patogenezise abban áll, hogy a szív jobb oldalán visszatér a vér, és stagnál a test vagy a lábak alsó felében. A lábak és a medence vénás vonalainak vérrel való túlcsordulásának hátterében a szívnek hiányzik, és nem képes biztosítani a szükséges térfogat tüdőbe történő szállítását, ami hipoxiát és az artériás vér felszabadulásának csökkenését eredményezi az artériás ágyban. A bypass utak kialakulása a vénás vér kiáramlásához hozzájárul a tünetek és a trombotikus elváltozások gyengüléséhez, valamint a kompresszióhoz.

Az alsó vena cava trombózisának klinikai jeleit annak mértéke, a lumen blokkolásának sebessége és az elzáródás szintje határozza meg. Az elzáródás szintjétől függően a trombózis disztális, amikor egy véna töredéke érintett a vese vénák belépési helye alatt, más esetekben a vese és a máj szegmensei érintettek.

Az alsó vena cava trombózisának fő jelei a következők:

  1. Fájdalom a hasban és a hát alsó részén, a hasfal izmai feszülhetnek;
  2. A lábak, az ágyék, a szeméremtest, a has duzzanata;
  3. Cianózis az elzáródási zóna alatt (lábak, hát alsó része, has);
  4. Lehetséges a saphena vénák kiterjesztése, amely gyakran együtt jár az ödéma fokozatos csökkenésével a biztosíték keringésének létrejötte eredményeként.

Vese trombózis esetén nagy a valószínűsége az akut veseelégtelenségnek a kifejezett vénás torlódások miatt. Ugyanakkor a szervek szűrőkapacitásának megsértése gyorsan előrehalad, a képződött vizelet mennyisége teljes hiányáig (anuria) élesen csökken, a nitrogén metabolikus termékek (kreatinin, karbamid) koncentrációja a vérben növekszik. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek a vénás trombózis hátterében panaszkodnak a hát alsó részén jelentkező fájdalomról, állapotuk fokozatosan romlik, mérgezés növekszik, esetleg az urémiás kóma tudatosságának zavara.

Az alsó vena cava trombózisa azon a helyen, ahol a máj mellékfolyói belefolynak, súlyos hasi fájdalommal nyilvánul meg - az epigastriumban, a jobb bordaív alatt, amelyet sárgaság, az ascites gyors fejlődése, mérgezés, hányinger, hányás, láz jellemez. Az ér akut elzáródása esetén a tünetek nagyon gyorsan megjelennek, magas a halálozási kockázat magas akut máj- vagy májveseelégtelenségben.

A vena cava véráramlásának megsértése a máj és a vese mellékfolyóinak szintjén a modern orvostudomány körülményei között is a legsúlyosabb patológiai típusok közé tartozik, magas halálozással. Az alsó vena cava elzáródása a vénás vénák elágazási pontja alatt kedvezőbben halad, mivel a létfontosságú szervek továbbra is ellátják funkcióikat..

Amikor az alsó vena cava lumenje zárva van, a lábak elváltozása mindig kétoldalú. A patológia tipikus tünetei fájdalomnak tekinthetők, amelyek nemcsak a végtagokat, hanem az ágyék területét, a hasat, a feneket is érintik, valamint a láb, az elülső hasfal, az ágyék és a szemérem egyenletesen elterjedő duzzanatait. A tágult vénás törzsek láthatóvá válnak a bőr alatt, felveszik a bypass véráramlási utak szerepét.

Az alsó vena cava trombózisában szenvedő betegek több mint 70% -a trofikus rendellenességekben szenved a lábak lágy szövetében. A súlyos ödéma hátterében nem gyógyuló fekélyek jelennek meg, gyakran többszörösek, és a konzervatív kezelés nem hoz eredményt. Az alsó vena cava elváltozásaiban szenvedő férfi betegek többségénél a kismedencei szervekben és a herezacskóban a vér stagnálása impotenciát és meddőséget okoz..

Terhes nőknél, ha a vena cava összenyomódik a növekvő méhen kívülről, a tünetek kevéssé vagy egyáltalán nem észlelhetők megfelelő kollaterális véráramlás mellett. A patológia jelei a harmadik trimeszterben jelentkeznek, és a láb ödémájából, súlyos gyengeségből, szédülésből és szédülésből állhatnak fekvő helyzetben, amikor a méh valójában az alsó vena cava-on fekszik..

Súlyos esetekben a terhesség alatt az alsó vena cava szindróma eszméletvesztés és súlyos hipotenzió epizódjaként nyilvánulhat meg, ami befolyásolja a magzat fejlődését a méhben, amely hipoxiát tapasztal.

Az alsó vena cava elzáródásának vagy tömörítésének azonosításához a phlebográfiát használják az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszerként. Lehetséges ultrahang, MRI, véralvadási és vizeletvizsgálatok alkalmazása a vesepatológia kizárására.

Videó: az alsó vena cava trombózisa, lebegő trombus ultrahangon

Az alsó vena cava szindróma kezelése konzervatív lehet antikoagulánsok felírása, trombolitikus terápia, az anyagcsere-rendellenességek korrekciója gyógyszeres oldatok infúziójával, azonban az ér masszív és magasan elhelyezkedő elzáródásaival a műtét elengedhetetlen. Trombektómiákat, vaszkuláris szakaszok reszekcióit, tolatási műveleteket végeznek, amelyek célja a vér bypass módon történő megdöntése, megkerülve az elzáródás helyét. A tromboembólia megelőzése érdekében speciális cava szűrőket helyeznek el a pulmonalis artéria rendszerében.

A vena cava összenyomódásának jeleivel rendelkező terhes nőknek ajánlott csak az oldalukon aludni vagy feküdni, kizárni a fekvő helyzetben lévő gyakorlatokat, helyettesíteni őket gyalogos és vízi eljárásokkal.

Üreges erek

Üreges erek [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - a fő vénás törzsek (felső és alsó vena cava), amelyek az egész testből vért gyűjtenek és a szívbe áramlanak.

Felső P. be. összegyűjti a vért a fej, a nyak, a mellkas és a felső végtagok régiójából, és a jobb pitvarba áramlik. Alsó P. század - az emberi test legnagyobb vénás törzse; vért gyűjt a medence és a hasüreg alsó végtagjaiból, szerveiből és falaiból, és a jobb pitvarba is áramlik.

Az ókori anatómusok csak egy P.-t említettek a században. Tehát K. Galen leírta a vena cava kezdetét a májból, megjegyezve, hogy "kidudorodásánál" a véna növekvő és csökkenő részekre oszlik. Ibn Sina ragaszkodott ugyanahhoz a véleményhez, és csak A. Vesalius mutatott rá a véna és a szív kapcsolatára.

Tartalom

  • 1 Összehasonlító anatómia
  • 2 Embriológia
  • 3 Anatómia
  • 4 Szövettan
  • 5 Kutatási módszerek
  • 6 Patológia
    • 6.1 Rendellenességek
    • 6.2 Kár
    • 6.3 Betegségek

Összehasonlító anatómia

Először a század hátsó (alsó) P. a filogenezisben keresztúszójú ganoidokban és kétlaki halakban jelenik meg párosítatlan vénás törzs formájában, amely a jobb pitvarba áramlik. Emlősöknél a vesék portális rendszere teljesen eltűnik, és a hátsó (alsó) P. be. dominánssá válik a hátsó kardinális vénákkal összehasonlítva. A közös kardinális vénák (cuvier csatornák) ezért a test elülső feléből, a fejből, a nyakból és az elülső végtagokból viszik a vért. A fej, a nyak és az elülső végtag vénáinak fúziója eredményeként kialakuló és a szívbe áramló nagy törzset elülső (felső) P..

Embriológia

Az ontogenetikai fejlődés korai szakaszában (4 hét) a szisztémás vénák kétoldalú szimmetriája jellemző. A vénás rendszer fejlődésének fő változása a test bal felétől a jobb oldalon fekvő kardinális vénákig terjedő véráramlás irányának változása, valamint a párosítatlan vénás törzsek kialakulása. A véráramlás irányának változásával járó összetett átalakulások eredményeként a felső P. század. az elülső jobb kardinális véna és a közös jobb kardinális véna proximális részéből képződik. Alsó P. század fejlődése. összefüggésben van a hasüreg kezdetben kicsi vénáinak kitágulásával és meghosszabbításával a hátsó kardinális vénák csökkenésének eredményeként. Attól függően, hogy mely alsó vénákból vagy vénacsoportokból képződik az alsó P. századi helyszíne, a mesentericus, a máj és a postrenalis részeket izolálják benne, a 8. hét végére összeolvadva. az embrionális fejlődés egyetlen törzsgé (1. ábra).

Anatómia

A felső vena cava egy rövid törzs, amely a mellkasüregben, a felső mediastinumban található (lásd). Az I. borda porcjának szintjén kezdődik a szegycsont jobb szélén a jobb és a bal brachiocephalicus vénák összeolvadásától (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Lefelé haladva a jobb pitvarba áramlik a jobb III borda porcjának szintjén. Tőle balra halad az aorta felmenő része, jobbra részben a mediastinalis pleura borítja, és a jobb tüdővel szomszédos. Itt halad át a jobb frenikus ideg. A felső P. század mögött. a jobb tüdő gyökere. A jobb második borda porcjának szintjén a szívburok borítja. Mielőtt belépne a szívburok üregébe a felső P. században. az azygos véna (v. azygos) belefolyik. Néhány lehetőség a felső P. század kialakulásához. és eredete a 2. ábrán látható. 2.

Az alsó vena cava a hasüregben kezdődik a jobb és a bal oldali csípővénák összefolyásától (v. Iliacae communes dext, et sin.) L szintenIV-V és felmegy az aortától jobbra, tőle jobbra a membrán felé térve. Ezen a helyen a máj alsó vena cava barázdájában fekszik, majd a rekeszizom ínközpontjában lévő lyukon át a mellkasüregbe jut és a jobb pitvarba áramlik..

Az alsó P. században. esés (3. ábra) ágyéki vénák (vv. lumbales), jobb herék vagy petefészek vénák (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), vese vénák (vv. renales), jobb mellékvese vénák (v. Suprarenalis dext.), alsó phrenicus vénák (vv. phrenicae inf.) és májvénák (vv. hepaticae). Az alsó P. századdal való összefolyáskor. a bal máj vénája a szalagos vénás (lig.venosum), a vénás csatorna fennmaradó része (lásd).

Az éknél szokás megkülönböztetni az alsó P. század következő osztályait: infrarenális, vese (vagy vese), máj.

Anasztomózisok. Század felső és alsó P. gyökereinek anasztomózisai nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak. közöttük és a vénák gyökereivel, amelyek a portális véna mellékfolyói (lásd 1. ábra). Ch. Megfigyeli őket. arr. a mellkas és a hasüreg elülső és hátsó falainak régiójában, valamint számos szervben (például a nyelőcsőben, a végbélben).

Vérellátás. P. falainak artériái és erei században. a közeli nagy artériák és vénák ágai és mellékfolyói. Század külső borítójában. az artériák és az erek plexusokat képeznek, amelyek miatt P. falainak minden rétege vérrel van ellátva. V. Ya. Bocharov (1968) szerint az alsó P. század középső héjában. hazug arteriolák és a kapillárisok háromdimenziós hálózata. Ebben a rétegben venulák képződnek, amelyek a külső héj ereibe áramlanak. Az alsó P. falszázadának alsó rétegében. a vérkapillárisok síkbeli hálózata található. Felső P. fala. kisebb számú intramuralis erekben különbözik, mint az alsó P. falszázada. Ezt a körülményt a falán található kisebb számú izomelem magyarázza. IM Yarovaya (1971) azt jelzi, hogy a vérkapillárisok hálózata a felső P. század falában. a szív felé sűrűsödik.

Nyirokelvezetés. Nyirok. a kapillárisok és az erek századot alkotnak P. falaiban. hálózatok és plexusok, amelyek főleg a külső, valamint a középső héjban helyezkednek el. Kiáramló végtag, az erek a közeli végtagba, gyűjtőkbe és csomópontokba áramlanak.

A beidegzés összetett. J. Nonidez először kétféle idegvégződést mutatott meg P. falainak századában, morfológiailag igazolta a Bainbridge reflex eredetét (fokozott szívösszehúzódások a vénás véráramlás növekedésére reagálva). BA Dolgo-Saburov a P. század összes héjában leírta. idegfonatok, különösen jól kifejeződnek a közepén. Század külső borítójában. idegsejteket talált. V. V. Kupriyanov et al. (1979), az alsó P. falban. őket gerinc típusú afferens neuronok és Dogel szerint II-es típusú sejtek, valamint efferens autonóm multipoláris neuronok képviselik. A magas kolinészteráz aktivitással rendelkező (parasimpatikus) neuronok elsősorban P. századi területein találhatók, közel a szívhez; az adrenerg (szimpatikus) idegsejtek hatalmas felhalmozódása a teljes hosszában megtalálható. Az adrenerg idegrostok kísérik az ereket, plexusokat alkotnak a külső hüvelyben és a simaizomsejtek között. A vezetők kolinerg rendszere az alsó P. fal századában. Nagy idegkötegek képviselik és plexusokat képeznek, amelyek behatolnak az összes membránba. P. falában. Különböző típusú kapszulázott és nem kapszulázott receptorokat találtak, valamint preferenciális akkumulációjuk zónáit, különösen a szív közelében, és az alsó P. században ezen kívül a vese összefolyása és a közös csípővénák fúziója területén.

Szövettan

Gistol, a felső és az alsó P. század falainak szerkezete. eltérő funkcionális terhelésük miatt nem ugyanaz. Felső P. századi falvastagsága. egy felnőtt extraperikardiális részén 300-500 mikron. P. felső századi falában. a belső és a középső membrán közötti határ nem egyértelmű. A középső héj jelentéktelen mennyiségű körkörös simaizomsejt-köteget tartalmaz, amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el, és amelyek a külső héjba mennek át, 3-4-szer vastagabbak, mint a belső és a közép együtt. Összetételében lévő kollagénszálak kötegei döntően ferde és kör alakúak, rugalmasak pedig hosszanti irányban. Az alsó P. század közepi borítójában. a simaizomsejtek kör alakú elhelyezkedése egyértelműen azonosítható. A külső héj nagyszámú, hosszában elhelyezkedő simaizomsejt-köteget tartalmaz, amelyeket kötőszövetrétegek választanak el egymástól, és a teljes fal vastagságának 3/5-e (4. ábra). V. Ya. Bocharov (1968) szerint a középső membrán kisebb számú kötőszöveti elemben és vékonyabb simaizomsejt-kötegben különbözik a külső membrántól. A belső héjban elasztikus rostokból álló réteg, a belső és a középső héj határán pedig egy vékony kötőszövetréteg jelenik meg, amelyben túlsúlyban vannak a kollagén rostok. A felső és alsó P. század összefolyásánál. a szívben a szívizom harántcsíkolt izomrostjai behatolnak külső héjukba.

Bucciante (L. Bucciante, 1966) szerint az újszülötteknél a hasüreg vénáinak falaiban, különösen az alsó P. században, csak simaizomsejtek kör alakú kötegei vannak. A falban történő termesztés megszületése után II. ban ben. embereknél az izomsejtek számának, helyzetének és orientációjának változásában fejeződnek ki. A simaizomsejtek hosszanti kötegei P. századi falában jelennek meg. csak születés után. Tehát meg kell jegyezni, hogy egy 7 éves gyermek az alsó P. század falában. a fejlett simaizomsejtek kör- és hosszanti rétegei. P. felső századi falában. egy újszülöttnél az izomelemek nagyon gyengén vannak ábrázolva, és a simaizomsejtek körkörös kötegei csak 10 éves korukra jelennek meg. Megalapozott az életkorral összefüggő hipertrófia és az izomelemek hiperpláziája P. falszázadában. Idős korban csökken a körkörösen elhelyezkedő simaizomsejtek száma, 70 év után sorvadásuk. Bucciante (1966) szerint a sub-endotheliális rétegben található rugalmas membránok is jól hangsúlyossá válnak 10 éves korukra. P. századi falának rugalmas elemei. az öregedés folyamán megvastagodnak és dystrophiás változásokon mennek keresztül. A sub-endothelialis rétegben, valamint a középső és a külső membrán izomkötegei között nő a kollagén rostok száma.

Kutatási módszerek

A szokásos ék, módszerek (vizsgálat, a bőr színének megváltozása, a felső végtag kerületének mérése stb.) Lehetővé teszik P. különböző századi patológiájának gyanúját. A fő diagnosztikai módszer a röntgen, Ch. arr. P. századi röntgenkontraszt-kutatása - kavográfia (lásd). Közvetlen röntgenogrammon a század felső P. az aorta felszálló részével együtt alkotja az érárnyék jobb határát (5. ábra, a). Század felső P. kiterjedésével, például a jobb atrioventrikuláris (tricuspidális) szelep hibájával vagy a vénák elmozdulásával jobbra, az érárnyék kontúrja jobbra tolódik. Az I. ferde helyzetben P. alsó századi árnyéka. a membrántól a szív hátsó kontúrjáig tartó szalagként és oldalirányú helyzetben - háromszögként tekinthetjük a szív árnyéka és a membrán kontúrja között (5. ábra, b). A háromszög hiánya a szív bal kamrájának növekedését jelzi.

A felső kavográfia végezhető antegrade vagy retrograde. Az első esetben egy röntgensugárzást nem okozó anyagot injektálunk a váll vagy a subclavia vénájának vénáinak szúrásával vagy katéterezésével az egyik vagy mindkét oldalról (lásd. Szúrt vénás katéterezés). A felső P. század retrográd kontrasztjára. a katétert a femorális, külső és közös csípőcsonton, az alsó P. században végzik. és a jobb pitvar (lásd Seldinger módszerét).

Közvetlen vetítésű angiokardiogramon (6. ábra) a kontrasztos felső P. század. két brachiocephalicus véna folytatásaként szolgál, egyesülve egymással a jobb sternoclavicularis ízület alatt, a gerinc árnyékától jobbra helyezkedik el, és egy világosan körülhatárolt 7–22 mm széles csíknak tűnik (kortól függően) A III borda szintjén P. felső századi árnyéka átmegy a jobb pitvar árnyékába. Az I. ferde helyzetben a század felső P. foglalja el az érárnyék elülső szakaszát, a II ferde helyzetben árnyéka kissé az aorta elülső kontúrjához képest helyezkedik el. Közvetlen vetületben az ellentétes alsó P. század. a gerinc jobb oldalán fekszik, kissé átfedésben; az oldalsó vetületben az ágyéki gerinc előtt helyezkedik el, felső szakasza elöl eltér és a jobb pitvarba áramlik.

Az alsó kavrográfia antegrád és retrográd módon is elvégezhető. Az első esetben egy röntgensugárzást nem okozó anyagot injektálunk a femorális véna egyik vagy mindkét oldalának szúrásával vagy katéterezésével. A retrográd kavográfiához a katétert a század alsó P. század szubkláviai, brachiocephalikus, felső P.-ján keresztül. és a jobb pitvar.

Patológia

Fejlődési hibák

Század jobb és bal felső P. jelenléte találkozik. (7. ábra), ebben az esetben a bal oldali P. század. a jobb pitvarba áramlik a koszorúéren keresztül. Század egyik bal felső P. esetét írják le. és összefolyása a bal pitvarba, dupla alsó P. század. Alsó P. század. a rekeszizom alatt két törzs is lehet, amelyek a bal és jobb oldali közös csípővénák folytatása. A vese vénák összefolyásának szintjén mind az alsó P. század. egyesül egybe, amely a szokásos pozíciót foglalja el. Század alsó P. részleges baloldali pozíciója is van, a bal vese véna összefolyásának szintjén lévő élek az aortán keresztül hajlanak és a gerinc jobb oldalán helyezkednek el. Ritka anomália az alsó P. század májrészének hiánya, amikor annak folytatása párosítatlan véna, és az egyetlen törzsű májvénák a jobb pitvarba áramlanak..

Klinikailag P. néhány századi hibája. nem jelenik meg. Intravitális diagnózisuk az erek és a szív katéterezésének és röntgenkontraszt-vizsgálatának köszönhetően vált lehetővé. Ezekkel az ördögökkel, amiket le kell tenni. eseményeket általában nem tartanak.

Kár

A vena cava sérülései (nyitott és zárt) általában a mellkas, a hasüreg és a retroperitoneális tér egyéb szerveinek károsodásával társulnak. Elszigetelt kárt P. században. csak katéterezésük során lehet. A felső P. század károsodásának lokalizációjától függően. van egy haematoma a mediastinum (lásd. Mediastinum) vagy a hemopericardium (lásd), és az alsó P. sérülése századi - retroperitonealis haematoma (lásd. Retroperitonealis tér). A P. századi kis sérülései, korlátozott paravasalis hematómák kialakulásával járnak, nem igényelnek sebészeti kezelést. A mediastinalis vagy retroperitoneális szövetbe, a pleurális, pericardialis hasüregbe történő hatalmas vérzéssel műtéti beavatkozás szükséges - az érfal hibájának varrása. Az alsó P. század kiterjedt sérülésével. a vénás vénák alatt kivételes esetekben megkötése megengedett.

Betegségek

A fő érték P. századi patológiájában. obstrukciója vagy elzáródása (részleges, korlátozott, teljes, széles körben elterjedt), amelyet trombózisuk vagy extravazális kompressziójuk (daganatnövekedés) okoz. Kaszuisztikus ritkaság a vénás falból származó daganatok (leiomyoma, leiomyosarcoma stb.), Amelyek kombinálhatók P. felső vagy alsó századi trombózisával. Ebben az esetben két jellegzetes tünetegyüttes alakul ki, amelyeket felső vagy alsó P. szindrómának nevezünk in.

A felső vena cava szindróma kialakulhat intra-mellkasi daganatokban, a felszálló aorta aneurysmájában (lásd. Aorta aneurysma) és mediastinitisben (lásd); ritkábban a lymphogranulomatosis (lásd) és a tapadó pericarditis (lásd) okozza a véna elzáródását. Nagy ritkaság a P. felső századi elsődleges trombózisa. Az intrathoracikus daganatok a P. felső századi elzáródásának leggyakoribb okai. (az esetek 93% -ában - rosszindulatú daganatok, 7% -ban - jóindulatúak). A vénás falra terjedő rosszindulatú daganatok az ér szűkületét és deformációját okozzák, elpusztítják belső héját, ami hozzájárul a trombus kialakulásához. A jóindulatú daganatok, az aorta aneurysma és a mediastinitis a véna elmozdulásához és összenyomódásához vezet, a belső membrán integritása nem zavart, a trombózis kevésbé gyakori.

Ék, P. felső századi elzáródásának képe. az arc, a felsőtest és a felső végtagok duzzanata jellemzi. A cianózis leggyakrabban az arcon, a nyakon és ritkábban a felső végtagokon és a mellkason lokalizálódik (lásd Stokes gallér). Még a test megdöntésével járó könnyű fizikai tevékenység is megnehezül, mivel a fej felé rohan a vér. Néha vannak angina pectorisok, amelyeket a mediastinalis szövet ödémája okoz. Elég gyakran abban az esetben, ha megsértik a vér kiáramlását a felső P. század mentén. orr-, nyelőcső- és tracheobronchialis vérzés lép fel, amely a vénás nyomás növekedéséből és a megfelelő vénák elvékonyodott falainak repedéséből ered. A vizsgálat az arc, a nyak, a felső végtagok és a törzs felületes vénáinak tágulását tárja fel. A koponyaüreg vénás kiáramlásának rendellenességei, amelyek a felső P. század elzáródásával alakulnak ki, számos agyi tünet megjelenéséhez vezetnek: paroxizmális fejfájás, teltségérzet a fejben, fokozódik mentális stresszel, zavartsággal, hallási hallucinációkkal. A betegek észreveszik a szem gyors fáradtságát, könnyezését és nyomásérzetét a keringési területen, amelyeket súlyosbít az érzelmi és fizikai stressz. A súlyosság ék, a P. század felső elzáródásának megnyilvánulása. függ a járőrözés szintjétől és hosszától, a változásoktól. Század felső P. teljes elzáródásakor, az azygos véna (fő biztosíték) blokkolásával, egy ékkel, a kép a legkifejezettebb. A végső diagnózist a felső kavográfia eredményei alapján állítják fel (8. ábra). Századi felső P.-szindróma okának tisztázására. a beteg átfogó vizsgálata szükséges (többprojekciós mellkasi röntgen, tomográfia, tüdőszcintigráfia, pneumomediastinográfia, mediastinoscopy stb.).

A kezelés csak operatív. Az optimális hozzáférés a longitudinális sternotomia (lásd Mediastinotomy), egyes esetekben használhat jobb oldali thoracotomiát (lásd). A radikális műveletek magukban foglalják a daganatok eltávolítását, az aorta aneurysmáit, a felső P. század megszorítását, a trombektómiát és a plasztikus beavatkozásokat. A palliatív beavatkozások közé tartozik a venolysis és az autovenous shunt (emlő-pitvari, azigo-pitvari és egyéb anasztomózisok).

Az alsó vena cava szindróma gyakran a femoralis-iliacus vénás szegmens emelkedő trombózisa miatt következik be. Körülbelül V3 esetekben a közös csípővénás trombózis az alsó P. századig terjed. Ritkábban alacsonyabb P. századi elzáródása. a retroperitoneális tér daganata által történő kompresszió (csírázás) eredményeként alakul ki, idiopátiás retroperitoneális fibrózissal (lásd Ormond-kór), valamint magának a véna falából eredő daganatoknak. A vese hypernephroid rákjánál bizonyos esetekben az alsó P. században. a vénás vénából behatol (vagy inkább csírázik) az ún. tumor trombus.

A P. alsó trombózisának jellemző tünetei. a csomagtartó alsó felének ödémája és cianózisa, mindkét alsó végtag, nemi szerv, az elülső hasfal saphena vénáinak kitágulása. Azonban alacsonyabb P. századi trombózisa. korántsem jár mindig súlyos ékkel, megnyilvánulásokkal, gyakrabban a tünetek hiányoznak, és véletlenül derül ki egy műtét vagy egy radioplasztikus vizsgálat során. Század alsó P. parietális trombózisa tünetmentesen halad, még hosszú folyamat esetén is. A látens áram akkor is megfigyelhető, amikor a század alsó P. kifejlesztett egy központilag elhelyezkedő (lebegő) trombusot, amely a hatalmas tüdőembólia lehetséges forrását jelentette.

Ék, alsó P. thrombosis megnyilvánulásai században. a károsodás szintjétől függően különböznek: infrarenalis, vese, máj. Század infrarenalis alsó P. trombózisa. viszonylag gyakran fordul elő, az izolált vese- és májtrombózis ritkább forma. Ék, az infrarenalis osztály trombózisának jelei általában attól a pillanattól jelentkeznek, amikor az egyik csípővénás trombózis nemcsak az alsó P. századra terjedt el, hanem az ellenkező ileo-femoralis szegmensre is. Azóta, az ék, a kép elsajátítja a klasszikus jeleket: súlyos fájdalom az ágyéki régióban és az alhasban, ödéma és cyanosis egy érintetlen végtag, ágyéki régió, has alsó részén, és egyes esetekben - a mellkas tövéig. A vénás fedezetek általában később alakulnak ki, ami egybeesik az ödéma bizonyos csökkenésével. A vesetrombózis súlyos általános rendellenességekhez vezet, leggyakrabban halálos kimenetelűvé. Az első jelek a vesék kivetülésében fellépő fájdalom, oliguria (lásd). Ha a következő 2-3 napon belül. javulás nem következik be, a betegnél urémia alakul ki (lásd). Bizonyos esetekben ezek a jelenségek fokozatosan visszafejlődnek, az anuria (lásd) helyébe a polyuria lép (lásd), és a beteg állapota javul. Ha trombózis alakul ki az alsó P. század májszakaszában, egy ék, a kép az intrahepatikus keringés megsértésének jeleiből áll (lásd Chiari-betegség), valamint a kiáramlási rendellenesség és az alsó P. század tüneteiből. A hasi fájdalom az egyik kezdeti és tartós tünet; a jobb hypochondrium, az epigastrium területén lokalizálódik, néha hátrafelé sugárzik. A máj megnagyobbodott, sima és tapintással sűrű. Meghatározható az ascites (lásd), a lép növekedése. A felszíni vénák tágulása a felső hasban és a mellkas alsó felében lokalizálódik. A P. alsó trombózisának végső diagnózisa a században. az alsó kavográfia adatai alapján állítva (9. és 10. ábra). Az alsó P. szindróma daganat etiológiájának kizárása érdekében. tanulmányokat kell végezni a hasi szervekről és a retroperitoneális térről.

Alsó P. századi trombózisában. A műtéti kezelést olyan esetekben javasolják, amikor a tüdőembólia előfordulását fenyegeti, azaz a vénában lebegő trombus jelenlétében. A betegség okkluzív formáinak thrombectomia vagy plasztikai műtét kísérletei leggyakrabban trombotikus reocclusióval végződnek, ezért ilyen esetekben a választott módszer komplex antithrombotikus terápia antikoagulánsok (heparin, neodycoumarin, fenylin stb.), Fibrinolízist aktiváló szerek (compliance, nikotin neked stb.) és olyan eszközök, amelyek csökkentik vagy megakadályozzák a vérsejtek aggregációját (reopolyglkyukina stb.). Egy úszó alsó P. századi trombusánál. az elváltozás mértékétől és a beteg állapotának súlyosságától függően különféle beavatkozások lehetségesek: thrombectomia (lásd), az alsó vena cava plikálása vagy ligálása, cava szűrő beültetése. Optimális hozzáférés az évszázad alsó P.-i beavatkozásokhoz - medián laparotómia (lásd). Bizonyos esetekben jobboldali lumbotomia alkalmazható (lásd). A thrombectomia a választott módszer, mivel megakadályozza a tüdőembóliát és teljesen helyreállítja a véráramlást a vénában. A thrombectomia technikai nehézségei esetén vagy a beteg súlyos állapotával összefüggésben az alsó P. plikációját néha elvégzik. a vénás vénák alatt, vagyis kézi (matrac) vagy mechanikus varrattal (UKB) varrják a lumenét annak érdekében, hogy az érben számos olyan kis csatorna jöjjön létre, amely megakadályozza az embólia átjutását, de megőrzi a véráramlást. Alsó P. öltözködési százada. (a tüdőembólia műtéti megelőzésének legrégebbi módszere) csak szeptikus trombózis esetén alkalmazzák. Megbízható intézkedés a tüdőembólia megelőzésére (lásd) P. lebegő alsó századi thrombusával. esernyőszűrő beültetése infrarenalis szakaszába. Az alsó P. századba vezetik be. egy speciális applikátor vezetőhuzal segítségével a belső jugularis vénán keresztül. Ezt a módszert gyakrabban alkalmazzák rendkívül súlyos betegeknél, akik nem tudják elviselni az alsó P. in.

Az előrejelzés P. századi vereségének minden formájára általában súlyos, nagyban függ a kezelés időszerűségétől és a járőr, a folyamat fejlődésének szakaszától.

Irodalomjegyzék: A perifériás idegrendszer és a vénás rendszer atlasza, ösz. A. Vishnevsky és A. N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Nyirok- és erek, valamint az alsóbb vena cava alsó falának idegrendszeri szerkezete az Arkh. anat., gistol és embryol., t. 55, 8. szám, p. 1968. 20.; Banks V. N. A vénák szerkezete, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky AA és Adamyan AA Mediastinalis műtét, M., 1977; Long-Saburov BA anasztomózisok és a körforgalom vérkeringésének módjai egy személyben, L., 1956, bibliogr. ő, A vénák beidegzése, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. és dr. Esszék az érfal hemodinamikai szerkezetátalakításáról, M., 1971; Ivanitskaja MA és Szavelyev VS röntgenvizsgálat veleszületett szívhibáknál, M., 1960; Konstantinov BA A sebészeti kardiológia élettani és klinikai alapjai, L., 1981; Kupriyanov VV és Kerdivarenko NV Az alsó vena cava beidegzése, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. és Yablokov E. G. A fő vénák betegségei, M., 1972; Abraham A. A gerincesek szívének és ereinek mikroszkópos beidegzése, beleértve az embert is, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Az alsó vena cava veleszületett rendellenességei, Brit. J. Radiol., V. 47. o. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiográfia, N.Y., 1952; Tur- p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Az alsó vena cara sérülései és kezelésük, Amer. J. Surg., V. 134. o. 1977. 25.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (bérleti díj).


Következő Cikk
"ESR arány a nőknél: táblázat az életkor és az eltérések okai szerinti mutatókról"