Szabadalmi ductus arteriosus (botallus) kutyáknál


Rövidítések: CHD - veleszületett szívbetegség, PDA - patent ductus arteriosus, LA - bal pitvar, LV - bal kamra, AOF - jobb kamrai fal, LA - tüdőartéria, ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, ADSD - Amplatzer csatornaelzáró készülékek.

A ductus arteriosus a rendellenes vaszkuláris kommunikáció jelenléte az aorta és a pulmonalis artéria között. A korábban használt "nyitott botallikus csatorna" elnevezés Leonardo Botalli olasz orvos (1530-1600) nevéhez fűződött, azonban a PDA első anatómiai leírása valószínűleg Galené (130-200), és a csatorna funkcionális jelentőségének magyarázata az elő- és születés utáni forgalom - Harvey-hoz.

Előfordulása

Kórélettan

Klinikai tünetek

Fizikális vizsgálat

Diagnosztika

Az állandó zörej gyakran patognomonikus a PDA számára, különösen a hajlamos fajták esetében. A diagnózis megerősítéséhez azonban rendkívül fontos kizárni más veleszületett hibákat (mielőtt megpróbálnánk bezárni a csatornát). Tartós zörej fordulhat elő az aorto-pulmonalis ablaknál és az aberrált hörgő-nyelőcső artériánál (Yamane és mtsai, 2001).

Radiográfia:

  • Gyakran bal pitvari dilatáció;
  • A tüdő törzsének tágulása a dorsoventralis vetületen (1-2 órán keresztül);
  • A felemelkedő aorta kitágulása (12–1 órakor);
  • A bal pitvari függelék tágulata (2–3 óra DV-vetületben). A DV-vetítés összes fent említett változása az esetek 25% -ában fordul elő;
  • A bal kamra kitágulása;
  • A tüdő ödémájához vezető tüdő hiperémia.
Elektrokardiográfia: nem specifikus; magas T (> 4,0 mV); széles P (P mitrale) a bal pitvar tágulatával; aritmiák: pitvarfibrilláció és supraventrikuláris ritmuszavarok.

Echokardiográfia (2D és M-mód):

  • Gyakran bal pitvari dilatáció;
  • A bal kamra gömb alakú és kitágult (excentrikus hipertrófia, megnövekedett EPSS az egyik kritérium);
  • A fő tüdőtörzs tágulata;
  • Normális bal kamrai funkció a kezdeti szakaszban és csökkent kontraktilitási frakció súlyos szakaszokban;
  • A csatorna láthatóvá tehető a fő tüdőartéria és a felemelkedő aorta között (előnyösen bal oldali paraszternális rövidtengelyű koponya nézet tüdőszeleppel);

A jobb-bal oldali söntre a pulmonalis hipertónia jelei jellemzők - RV hipertrófia, RV üreg dilatáció, IVS szisztolévá laposodás. A fordított PDA jelenlétének pontos megerősítése a Bubble teszt - egy buborékokkal végzett vizsgálat, amikor intravénásan adják be, látható az ultrahangra való áthaladásuk és az aortaágyba történő kibocsátásuk.

Echokardiográfia (Doppler):

  • Állandó retrográd szisztolés és diasztolés áram a fő tüdőartériában a nyitott csatornából;
  • A nyitott csatorna színes Doppler térképezéssel vizualizálható;
  • Másodlagos mitrális regurgitáció (gyakori).

Kezelés

A konzervatív kezelésnek csak a jobb-bal oldali vér tolatásakor van értelme, és a tüdő rendszer nyomásának csökkentésére irányul. Ez az állat előkészítése műtétre, mivel a fordított PDA bezárása nem ajánlott.
A perzisztáló ductus botalis műtéti kezelésének klasszikus módszere a nyílt ligálás. Ez a művelet nem igényel speciális felszerelést és készségeket, ezért nagyon gyakori. Az állatgyógyászat fejlesztése kapcsán azonban egyre gyakoribb a perkután (Amplatzer csatornaelzáró eszközök (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011) segítségével) módszer, amely az "aranystandard", mivel a legkevesebb kockázattal és szövődménnyel jár..
A PDA ligálást a negyedik bal oldali bordaközi téren keresztül hajtjuk végre, az állatot oldalirányban rögzítjük a bal oldalon, és egy keskeny párnát helyezünk szimmetrikusan a bemetszés helye alá. A csatorna helyének referenciapontja a vagus, amely egyenletesen halad át az éren, amely az aorta és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. A vagust feldarabolják, és a tartókra emelik. Ezután előkészítjük az edényt és egy kötést hajtunk végre, a fonalhoz ligatúrás tűt használunk. Az első az aortába áramló élhez van kötve, a második - a pulmonalis artériába. A 2–4 selyemfonalat USP használják a csatorna ligálásához.

A PDA lekötése során végzetes kimenetel az esetek 6% -ában fordul elő, ezek 1% -a érzéstelenítési kockázat, 5% pedig vérzés következik be a csatorna falának repedés közbeni repedése és egyéb szövődmények miatt (a szerzők megjegyzik, hogy a csatorna falának repedése miatti vérzés kockázata a tapasztalatsebész). A szövődmények közül a csatorna rekanalizációja következik be (173 műtött kutyából négy állat esetében volt szükség ismételt műtétre).
Figyelemre méltó, hogy az Amplatzer csatornaelzáró eszközöket alkalmazó perkután lezárás esetén egyetlen állatnak sem volt szüksége újbóli működésre. Azt is meg kell jegyezni, hogy intraoperatív mortalitás négy, ligálással kezelt állatban, 0 pedig ADSD alkalmazásakor következett be..

A műtét utáni kezelésnek a szívizom helyreállítására kell összpontosítania hosszan tartó volumen túlterhelés után, és bizonyos esetekben a pulmonalis hipertónia enyhítésére. Rendszerint pimobendánt ("Vetmedin") használnak - 0,125-0,5 mg / kg naponta kétszer; szildenafil - 0,5–2 mg / kg naponta 2-3 alkalommal (pulmonalis hipertóniával). Az ACE-gátlókat és a vizelethajtókat általában súlyos szívelégtelenség esetén alkalmazzák.

A botallov csatornájának eltömődése

A veleszületett szívhibák e csoportja 34 megfigyelést tartalmazott, vagyis az általunk vizsgált megfigyelések teljes számának (135) 25,02% -át. Ennek a csoportnak a megfigyelései 9 típusú veleszületett szívhibát tartalmaznak. A fajok sokfélesége ellenére mind hasonlóak, mivel cianózis hiányában fokozott a véráramlás a tüdőn keresztül. asztal A 10. ábra a veleszületett szívhibák típusait mutatja be.

A botallov csatornájának eltömődése. A hiba fő anatómiai jele a botalle csatorna lumenének megőrzése (amely intrauterin fejlődés során intenzíven működik, és általában a gyermek születése után 2-3 héttel megsemmisül). A botullák 5 megfigyeléséből 4-ben a csatorna széles és rövid volt. A botallikus csatorna átlagos hossza 0,59 cm, a lumen átlagos átmérője 1,14 cm. A lumen legkisebb átmérője 0,4 cm, a legnagyobb 3 cm. A botalluscsatorna 5 megfigyelésének egyikében (hossza 0,7 cm) tölcsér alakú volt, amelynek széles része az aorta felé nézett; az aorta intimájának oldaláról a csatorna lumenének átmérője elérte az 1,3 cm-t, a pulmonalis artéria oldalától - 0,5 cm. Egy megfigyelés során a pulmonalis artéria intimáján, közvetlenül felfelé a szemilunáris szelepektől a Botall-csatorna szája közelében, 2x1,5 cm-es területen több kicsi volt friss és szervezett szemölcsök. A kis szemölcsök között volt egy nagy, borsó méretű, szorosan az intimához rögzített. A szemölcsök levakarása az intima felületes fekélyesedését fedte fel.
A nyitott botallikus csatorna megléte a szívizom hipertrófiájának kialakulásához vezet, főleg a kamráknál.

A Botallo csatorna bezáródása nélkül a szív tömege körülbelül kétszer nagyobb, mint egy normál szív súlya. A jobb kamra falvastagsága körülbelül 1, 5-szerese a normális felnőtt szívének. A bal kamra falának vastagsága is növekszik.

Hemodinamika a Botallov-csatorna lezárásának megakadályozásához. Minden általunk vizsgált betegnek balról jobbra volt a söntje a botallikus csatorna mentén. Viszont fordított vérkivitel is lehetséges, azaz a botallikus csatorna mentén jobbról balra tartó sönt, amely a pulmonalis hipertónia mértékétől függ. A vér visszafordulása a botallikus csatornán keresztül a cianózis oka.

Aorto-pulmonalis sipoly. Az ilyen típusú veleszületett szívbetegségek fő anatómiai jellemzője az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikáció ezen erek kezdeti részében, ami a truncus arteriosusban képződő septum fejletlenségének következménye lehet. A pulmonalis artéria és az aorta között ovális hiba van, sima, lekerekített élekkel, 1,7 cm átmérőjű. Az aorto-pulmonalis fistula 0,7 cm-rel helyezkedik el a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek széleitől és 1 cm-rel az aorta félhomályos szelepeitől. Az interatrialis septum ovális ablaka nincs teljesen becsukva, felső részén kerek, 0,3 cm átmérőjű hiba található. A szív megnagyobbodik a hipertrófiás kamrai szívizom, különösen a jobb oldali miatt. A szív tömege 450 g, azaz körülbelül 1,5-szer meghaladja a normális szív súlyát (a beteg 20 éves).
Hemodinamika az aorto-pulmonalis sipolyban. Ugyanaz, mint a Botallo-csatorna lezárásának elmulasztása esetén.

PDA (patent ductus arteriosus) újszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél: tünetek, kezelés és élet prognózis

Született szívhibák, statisztikai becslések szerint, a gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének elsődleges kórképei között az összes klinikai helyzet körülbelül 20% -ában fordulnak elő..

Általában nem észlelik őket azonnal, kivéve a kritikus típusú jogsértéseket. A születés pillanatától több mint egy évbe telhet anatómiai hiba azonosítása, sokuk még felnőttkorban is megtalálható.

A gyermekeknél a ductus arteriosus egy speciális nyílás bezáródása, amely két nagy ér kommunikációját vonja maga után: a pulmonalis artériát és az aortát.

A természetes szerkezet átmérője 2-20 mm, hossza 4-15 mm lehet. és kivétel nélkül minden gyermeknél jelen van a prenatális periódusban, mivel a pulmonalis keringés nem érintett.

Néhány órával vagy nappal a születés után az újszülöttek Botall-csatornája (más néven a tüdőartéria és az aorta közötti nyílás) önmagában bezárul.

Maximum az élet első évéig, akkor az eltérés spontán visszafejlődésének valószínűsége minimális.

A kezelés mindig szükséges. Vannak olyan esetek, amikor a kóros folyamat hosszú távon rosszul tüneti. A helyzetek körülbelül 20% -ában anatómiai hibát észlelnek a 20 évesnél idősebb személyeknél.

Fejlesztési mechanizmus

Az intrauterin (magzati) periódus normál fiziológiája két pont létezését feltételezi: a nyitott Botallov-csatorna (valójában az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás) és az ovális ablak.

Mindkét struktúrát úgy tervezték, hogy biztosítsa a normális, hatékony vérkeringést, megkerülve a kis (tüdő) kört, amely ebben az időben nem vesz részt, mivel a gyermek oxigént és tápanyagokat kap a placentán keresztül, az anyától.

Mindkét anatómiai jelenség normálisnak tekinthető. Születés után, egy bizonyos időn belül, a lyukaknak, beleértve a ductus arteriosust is, önmagukban meg kell záródniuk.

A folyamat néhány órától egy évig tart, akkor a patológia önmegsemmisítésének valószínűsége jelentéktelen.

Az okok

A mechanizmus két tényezőn alapszik. Az első olyan spontán rendellenességek, amelyek nem társulnak genetikai betegségekkel. Legyen a terhesség alatt az anyára gyakorolt ​​negatív pillanatok hatása.

A másik a kromoszóma rendellenességek, amelyek közül sok van. Down-szindróma, Noonan a Fallot tetralógiájáig.

A második helyzetben a ductus arteriosus nem elegendő. A generalizált rendellenességeket számos rendszerben megfigyelik.

Ugyanakkor a kóros folyamat a kötőszövetek szintézisének és fizikai tulajdonságainak megsértésén alapul..

Osztályozás

A tipizálást több szempont alapján végezzük. A legfontosabb a pulmonalis artéria nyomásszintje. Ez egy funkcionális mutató.

A betegségnek 4 fázisa van:

  • Könnyen. A számok nem haladják meg a test teljes mennyiségének 40% -át (az értékelést az echokardiográfia során végzik, és az átlagos vérnyomást tonométerrel határozzák meg).
  • Mérsékelt. 45% -tól és annál magasabb.
  • Nehéz. Több mint 75%.
  • Terminál. A pulmonalis artéria nyomása megegyezik vagy meghaladja a test általános mutatóját. Ez kritikus állapot. Nehéz kezelni, és többnyire halállal végződik.
  • 1. szakasz 5 évig tart. A születés pillanatától számítanak. Kifejezett klinika kíséri. Halállal végződhet, ami az esetek körülbelül negyedében fordul elő, ha nem végeznek minőségi kezelést.
  • 2. szakasz Alkompenzáló. A jelenségek eltűnnek, a viszonylagos jólét időszaka kezdődik. További 10-15 évig tart.
  • 3. szakasz Körülbelül 20 éves kortól vagy valamivel később bekövetkezik a második kritikus szakasz. Dekompenzáció. A pulmonalis hipertónia jelensége, a nyomás növekedése a kis kör artériáiban.

Az erek falai megvastagodnak és elveszítik rugalmasságát, a hegesedés miatt a vérellátó struktúrák lumenje beszűkül. Visszafordíthatatlan változások alakulnak ki. Életveszélyesek és nem lehet őket teljesen kijavítani..

A bemutatott szakasz csak a kezelés hiányában érvényes. Ha az anatómiai hibát időben megszüntetik, minden a helyére kerül. A késői diagnózis problémája.

Ideális esetben a gyermeket közvetlenül a születés után ellenőrizni kell a kardiovaszkuláris rendszer rejtett patológiáiról..

De mivel Oroszországban és a volt Szovjetunió országaiban nincs magas színvonalú korai szűrési program, sok helyzetet észrevétlen.

A hemodinamika jellemzői

Az emberek normális véráramlása két körben folyik. A kicsi vagy a tüdő biztosítja a folyékony kötőszövet oxigénnel való dúsítását, a CO2-oxid kilégzéssel történő eltávolítását.

A Large felelős a tápanyagok és az O2 mozgásáért az aortán keresztül a test minden szövetébe, kivétel nélkül. A folyamat folyamatosan fut, egy percig sem áll meg.

Gyermekeknél csak egy nagy kör vesz részt, mert egyelőre nincs szükség a vér oxigénnel való ellátására. Anyjától már gazdagabb.

A szabadalmi ductus arteriosus hátterében a pulmonalis artéria nyomásának növekedése figyelhető meg, mivel folyékony szövet lép be.

A kis kör szerkezetét nem tervezték jelentős nyomásra, ezért gyorsan kialakul egy másik hiba - cor pulmonale.

Specifikus kezelés nélkül, több évig, a szív szívelégtelensége miatt bekövetkező halálhoz vezet, és a szívizom kontraktilitásának csökkenése következtében leállítja a szerv munkáját..

Leggyakrabban a megsértés koraszülötteknél fordul elő, bár a születés pillanata és a hiba kialakulásának valószínűsége között nincs közvetlen kapcsolat.

Tünetek

A megnyilvánulások meglehetősen specifikusak, ha tudod, mit kell keresni és milyen sorrendben. A korai szakaszban az anatómiai hiba nem annyira agresszív, hogy néhány hónapon belül a gyermek halálával végződik.

Ezért a progresszió fokozatos, hosszú ideig.

A kezdeti jelek a következők:

Légszomj

Képtelenség levegőt szívni. Objektíven táplálkozáskor fáradtságként nyilvánul meg. A csecsemőnek levegőt kell vennie a folytatáshoz..

Ez egy étkezés során többször megismételhető. Ahogy öregszenek, a tünet nem megy sehova, ugyanazokra a tulajdonságokra tesz szert.

A gyermek a minimális fizikai aktivitás hátterében fulladozik, majd teljesen nyugalmi állapotban van.

Csökkentett tolerancia a mechanikai igénybevételnek

Befolyásolja a gyermek általános jólétét. Nem hajlandó játszani, próbál többet ülni, feküdni. A korai időkben a tünet hosszú alvásként, rövid ébrenlétként nyilvánul meg.

És ha csecsemőkorban ez összefüggésben lehet a központi idegrendszer kialakulásával és a gyors fiziológiai fáradtsággal, később nincs más lehetőség.

A bőr sápadtsága

Az újszülöttek szívének PDA-ja az úgynevezett fehér hibákra utal. Amikor a bőr krétás vagy tejszerű lesz. Ennek oka a perifériás erek görcsje.

A végtagok hideg csattanása kíséri. Velük ellentétben a kék hibák főleg a nasolabialis háromszög és a bőr cianózisát eredményezik.

Nincs szigorú megkülönböztetés. Mindkét tünet egyszerre jelentkezhet.

Köhögés

Állandó, eleinte terméketlen, köpetképződés nélkül. Ezután kis mennyiségű nyálkahártya viszkózus váladék kibocsátásával.

A betegség előrehaladtával bekövetkezik a hemoptysis, a folyékony kötőszövet felszabadulása a légzőrendszeren keresztül.

Ez egy negatív jel, amely kifejezett klinikai képet, rossz prognózist és a szívelégtelenség okozta halálozás valószínűségét jelzi..

Hyperhidrosis

Túlzott izzadás a fizikai aktivitás során. Beleértve az etetést.

Gyakori fertőző és gyulladásos folyamatok

A tüdőben és a hörgőkben. Stagnálás miatt kis körben. Jelentős veszélyt jelentenek a gyermekekre, mivel akut légzési elégtelenséget és fulladásos halált okozhatnak.

Lassú súlygyarapodás

A fizikai, sőt a mentális fejlődés lemaradása a kóros folyamat súlyosságától függ.

A klinikai kép a születés pillanatától számított 3-5. Napon nyilvánul meg.

Vannak kivételek, amikor a hiba sok éven át semmilyen módon nem tűnik ki, ebben az esetben lehetséges a véletlen észlelés más kórképek diagnosztizálása során. Vagy amikor a beteg a kardiológushoz fordul a szorongásos tünetekkel kapcsolatban.

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. Általában gyenge, préselő vagy égő. A támadás néhány másodperctől néhány percig tart, és az állapot teljes kompenzálásával végződik. Mintha soha nem történt volna semmi.
  • Aritmiák. A sinus tachycardia típusa szerint. Ha a hibát dekompenzálják, vagyis a test már nem képes elsimítani az általa kiváltott jogsértéseket, a bradycardia a szívizom kontraktilitásának csökkenésére és a trofizmus gyengülésére adott válaszként jelentkezik..
  • Légszomj. Fizikai aktivitás vagy nyugalmi állapotban kifejezett. A testhelyzet változásával intenzívebbé válik.
  • Köhögés, esetleg vérrel. Az idősebb, 18 évnél idősebb betegeknél differenciáldiagnózis szükséges. Meg kell különböztetni a tüneteket a tuberkulózisban és a tüdőrákban szenvedőktől, bár ilyen betegségek meglehetősen ritkák az ilyen fiataloknál..
  • Perifériás ödéma. Eleinte csak a lábak vesznek részt a folyamatban, majd a kezek és az arc. Ez a test stagnálásának eredménye. Ennek következménye nem maga a hiba, hanem a krónikus szívelégtelenség. Hosszú távú, ductus arteriosusban szenvedő betegek többségénél van jelen..
  • A bőr sápadtsága. Lehet együtt a nasolabialis háromszög cyanosisával.
    Rekedt hang, a beszédfolyamatok megsértése. Hangváltás.
  • Fejfájás. Cephalalgia a nyaki vagy parietális régióban. Szédülés, tájékozódás az űrben is. A világ szó szerint körbe-körbe jár. Ezek nem állandó tünetek, spontán, egy ideig jelentkeznek. Akkor vonulj vissza.
  • Tudatzavarok. Ájulás. Mindhárom fent jelzett megnyilvánulás az agy trofizmusának gyengülésének eredménye. Gyenge prognosztikus jel, ha nincs kezelés. Stroke és súlyos fogyatékosság valószínű.
Figyelem:

A tipikus klinikai kép tüdő- és szívmomentumokból áll, ami a kis kör károsodott munkáját jelzi. Tehát pontosan ebbe az irányba kell néznie.

Diagnosztika

Kardiológus vagy szakorvos felügyelete alatt végezzük. Ugyanakkor, kifejezetten, céltudatosan, a gyermekek PDA-ja rendkívül ritka. Csak akkor, ha a megnyilvánulások kellően hangsúlyosak a gyanúhoz.

Más esetekben az anatómiai hiba véletlenszerű megállapítássá válik, vagy a végtelenségig fennáll, felnőttkorig.

A diagnosztikai intézkedések listája:

  • A beteg vagy szülei szóbeli kihallgatása a jólét vagy a viselkedési pillanatok miatt. Fontos figyelembe venni az alvás jellegét, a testtűrést, a táplálkozást. A jelek objektiválása lehetővé teszi az egyértelmű klinikai kép felépítését és a diagnózisra vonatkozó hipotézisek felvetését.
  • Anamnézis felvétele. Kisebb szerepet játszik, mivel a hiba mindig veleszületett. Soha nem szerzik meg.
  • A vérnyomás mérése. Az első napokban a számok normálisak. Pulzus. Kisebb tachycardia található. Az ütések száma 100-120-on belül változik, ritkán valamivel többet.
  • Echokardiográfia. A szívszerkezetek és a környező szövetek anatómiai állapotának tanulmányozásának fő technikája.

Lehetővé teszi a jogsértés gyors megállapítását. Mérje fel a pulmonalis artéria és az aorta nyomásszintjét.

Megmutatja a szívteljesítmény intenzitását, ami lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának meghatározását.

  • Elektrokardiográfia. A rutin diagnózis részeként írják fel. Aritmiás rendellenességek kimutatására használják. Karakterük és súlyosságuk.
  • Mellkas röntgen. Felnőtt betegek számára írják fel. Egyrészt lehetővé teszi a rák vagy a tuberkulózis kizárását, másrészt a szabadalmi ductus arteriosus tipikus jeleinek azonosítására szolgál. Tehát a betegek körülbelül 95% -ában diagnosztizálják az pitvarok dilatációját (tágulását).
  • A vér oxigéntelítettségének mérése. Nem invazív technika. Az első megbeszéléskor használják. Normális esetben a mutató 97-98%. A betegeknél a szint körülbelül 2-7% -kal alacsonyabb.

Szükség esetén MRI-t írnak elő. Lehetővé teszi a statikus folyamat lokalizációjának és hatókörének tisztázását. De nem nyújt információt a hemodinamikai jellemzőkről, ezért nem tekinthető szabványnak. Kutatócsoport szükséges.

Kezelés

A terápiát szívsebészeti módszerekkel hajtják végre az indikációk szerint. Normális esetben a Botall csatornája napközben vagy legfeljebb az élet első évében bezárul. Ezért az orvosok ritkán írnak elő műtétet 1 év alatti gyermekek számára..

Ekkor a spontán felbontás valószínűsége nulla. A pulmonalis artéria és az aorta nyílt kommunikációja nagy kockázatot jelent a gyermek számára, ezért nem lehet habozni.

A fő kezelés a PDA endovaszkuláris lezárása. A femorális artérián keresztül egy műszert helyeznek be. Ezután egy világítóberendezéssel ellátott kamera irányítása alatt a szívbe szállítják, és a csatornát mechanikusan lezárják..

Ha a lyuk mérete kisebb, mint 3 mm, használjon spirált, ha több - egy speciális elzárót.

Gyermekeknél a műtét általános érzéstelenítésben, 12 éves és idősebb betegeknél - helyi érzéstelenítésben történik.

A beavatkozás legfeljebb fél óráig tart, minimális komplikációkkal jár, és a jelentős technikai nehézségek ellenére könnyen elviselhető.

Az orvosi módszerek nem hatékonyak. Csak a beteg életének első 2 hetében gyakorolják őket, a gyógyszerek használatának hatékonysága nagyon kétséges.

Nyílt műtét mellkas bemetszéssel nem történik. Ez egy elavult technika. De van néhány kivétel..

Például összetett hibák (több anatómiai hiba), a korábban elvégzett minimálisan invazív kezelés sikertelensége vagy koraszülés.

A combartéria átmérője azoknál a gyermekeknél, akik idő előtt megjelentek, túl kicsi a műszer behelyezéséhez. De itt lehetséges az artériás csatorna levágása a minithoracotomián keresztül..

A műtét utáni rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart. Ebben az időben intenzív fizikai aktivitás, stressz tilos, felnőttek számára - dohányzás, alkoholfogyasztás, teljes szexuális pihenés is legalább 2 hétig kimutatható. A fürdő, szauna látogatásának megtagadása 3-6 hónapig.

Javasoljuk, hogy 14 naponként keresse fel kardiológusát, hogy értékelje a posztoperatív időszak lefolyását. Akkor érdemes az életmódot a kardiovaszkuláris rendszer kialakult másodlagos rendellenességeihez igazítani. Ha vannak ilyenek.

A hagyományos kezelési módszerek hatástalanok. Nem érdemes rájuk időt pazarolni, csakúgy, mint az energiát. Az artériás csatorna csak mechanikus módszerrel zárható le alacsony traumatikus művelettel.

Gyermekek számára a gyógynövények és a "nagymama" receptjei teljesen ellenjavalltak az éretlen immunrendszer és az allergiás reakció magas kockázatának köszönhetően..

Javasoljuk, hogy ne habozzon, és forduljon orvoshoz a diagnosztika, a betegség ellenőrzése és a tervezett kezelés előírása érdekében. A komplikációktól nem kell tartani, a negatív forgatókönyv valószínűsége minimális.

Előrejelzés

A kezelés korai kezdetével - kedvező. A szívelégtelenség, a kis kör ereinek szklerózisának hozzáadása csaknem 6-szorosára növeli a halál valószínűségét a jövőben. Ezért a kezelés korai megkezdésére van szükség..

Végül

A ductus arteriosus felnőtteknél és gyermekeknél veleszületett anatómiai hiba. Az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás nyílásából áll.

Jelentős veszélyt jelent a beteg életére, ezért korai felismerést és műtéti korrekciót igényel.

A gyógyszeres terápiának nincs kilátása. A gyógyulás esélye jó. A lényeg, hogy ne hagyja ki a pillanatot.

Szabadalmi ductus arteriosus

A ductus arteriosus egy működő kóros kommunikáció az aorta és a pulmonalis törzs között, amely normál esetben biztosítja az embrionális keringést, és a születés utáni első órákban elpusztul. A ductus arteriosus a gyermek fejlődésbeli lemaradásában, fokozott fáradtságban, tachypnoában, palpitációban és a szívműködés megszakadásában nyilvánul meg. Az echokardiográfia, az elektrokardiográfia, a radiográfia, aortográfia, a szívkatéterezés adatai segítenek a ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba műtéti kezelése, ideértve az átkötés (lekötés) vagy a szabadalmi ductus arteriosus átmetszését az aorta és a tüdő végének varrásával.

ICD-10

  • Az okok
  • A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal
  • A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása
  • A szabadalmi ductus arteriosus tünetei
  • A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája
  • A ductus arteriosus kezelése
  • A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A nyitott artériás (Botallov) csatorna az aortát és a tüdőartériát összekötő kiegészítő edény lezárása, amely az obliterációjának lejárta után is tovább működik. A ductus arteriosus (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezet az embrionális keringési rendszerben. Születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt a ductus arteriosus iránti igény megszűnik, megszűnik működni és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna a születést követő első 15-20 órában leáll, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a ductus arteriosus az összes veleszületett szívhiba 9,8% -át teszi ki, és a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják. A ductus arteriosus izolált formában, valamint a szív és az erek egyéb rendellenességeivel együtt (5-10%) fordul elő:

  • aorta szűkület;
  • a tüdőartériák szűkülete és atresiája;
  • az aorta koarktációja;
  • nyitott atrioventrikuláris csatorna;
  • DMZhP, DMPP stb..

Ductus-függő vérkeringéssel járó szívhibák esetén (a fő artériák transzpozíciója, Fallot-tetrád extrém formája, az aortaív megszakadása, kritikus tüdő- vagy aorta-szűkület, bal kamrai hypoplasia szindróma) a ductus arteriosus létfontosságú egyidejű kommunikáció.

Az okok

A ductus arteriosus általában koraszülötteknél fordul elő, és rendkívül ritkán születik csecsemőknél. Koraszülött, 1750 g alatti testtömegű csecsemőknél a patent ductus arteriosus gyakorisága 30-40%, azoknál a gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g - 80% -ot. Az ilyen gyermekeknek gyakran veleszületett rendellenességeik vannak a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer fejlődésében. A koraszülöttek magzati kommunikációjának hiánya a szülés utáni időszakban légzési rendellenességek szindrómájával, szülés közbeni asphyxiával, tartós metabolikus acidózissal, hosszú oxigénterápiával magas oxigénkoncentrációval, túlzott folyadékterápiával jár.

Teljes idejű csecsemőknél a ductus arteriosus a magassági területeken sokkal gyakoribb. Bizonyos esetekben a bezáródását maga a csatorna patológiája okozza. Elég gyakran a ductus arteriosus egy örökletes szív-rendellenesség. A ductus arteriosus nyitva maradhat azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja rubeola volt a terhesség első trimeszterében.

Így a ductus arteriosus rizikófaktorai a koraszülés és a koraszülöttség, a család története, más veleszületett szívbetegségek jelenléte, a terhes nő fertőző és szomatikus betegségei..

A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal

A ductus arteriosus az elülső mediastinum felső emeletén található; az aortaívből származik a bal subclavia artéria szintjén, és a kétágúság helyén a tüdő törzsébe áramlik, részben pedig a bal tüdőartériába; néha van egy jobboldali vagy kétoldali artériás csatorna. Botallov csatornája hengeres, kúpos, fenestrált, aneurysma alakú lehet; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés alapvető fiziológiai elemei. A magzatban a jobb kamrából származó vér bejut a pulmonalis artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) az artériás csatornán keresztül a leszálló aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első spontán belégzésével a pulmonális ellenállás csökken és az aortában fellépő nyomás emelkedik, ami az aortából a vér kiürüléséhez vezet a tüdőartériába. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcshöz simaizomfalának összehúzódása miatt. A ductus arteriosus funkcionális lezárása a szülés után 15-20 órán belül bekövetkezik. A Botallov-csatorna teljes anatómiai megsemmisülése azonban 2-8 hét méhen kívüli életet eredményez..

A ductus arteriosusról akkor beszélünk, ha annak működése a születés után 2 héttel nem áll le. A ductus arteriosus a halvány típusú hibák közé tartozik, mivel oxigénnel teli vért szabadít fel az aortából a pulmonalis artériába. Az artériás-vénás váladék további vérmennyiségek áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonalis vaszkuláris ágy túlcsordulását és a pulmonalis hipertónia kialakulását okozza. A bal szív megnövekedett térfogati terhelése hipertrófiájukhoz és dilatációjukhoz vezet.

A szabadalmi ductus arteriosus hemodinamikai rendellenességei az üzenet nagyságától, az aortától való kisülési szögtől, a nagy és a pulmonalis keringés közötti nyomáskülönbségtől függenek. Például egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától éles szöget zár be, ellenáll a fordított véráramlásnak, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai rendellenességek kialakulását. Idővel egy ilyen csatorna önpusztulhat. A rövid, széles szabadalmi ductus arteriosus jelenléte éppen ellenkezőleg, jelentős arteriovenous váladékozást és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek megsemmisíteni..

A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása

Figyelembe véve a pulmonalis artéria nyomásának szintjét, 4 fokos hibát különböztetünk meg:

  1. A szisztolé során az LA-ben lévő nyomás nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
  2. Mérsékelt pulmonalis hipertónia; Az LA nyomás az artériás nyomás 40-75% -a;
  3. Súlyos pulmonalis hipertónia; az LA nyomása meghaladja az artériás 75% -ot; a bal-jobb sönt megmaradt;
  4. Súlyos pulmonalis hipertónia; az LA nyomása megegyezik vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami jobb-bal oldali vérkeringés kialakulásához vezet.

A ductus arteriosus természetes folyamán 3 szakasz következik be:

  • I - az elsődleges alkalmazkodás szakasza (a gyermek életének első 2-3 éve). Jellemzője a ductus arteriosus szabadalom klinikai megnyilvánulása; gyakran a kritikus állapotok kialakulásával jár, amelyek az esetek 20% -ában időszerű szívműtét nélkül halállal végződnek.
  • II - a relatív kompenzáció szakasza (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a bal atrioventrikuláris nyílás relatív szűkülete, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
  • III - a szklerotikus változások szakasza a pulmonalis erekben. A ductus arteriosus további természetes lefolyása a pulmonalis kapillárisok és arteriolák átszervezésével jár együtt, visszafordíthatatlan szklerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a ductus arteriosus klinikai megnyilvánulásait fokozatosan felváltják a pulmonalis hipertónia tünetei..

A szabadalmi ductus arteriosus tünetei

A ductus arteriosus klinikai lefolyása tünetektől a rendkívül súlyosig terjed. Egy kis átmérőjű ductus arteriosus, amely nem vezet a hemodinamika megsértéséhez, sokáig ismeretlen maradhat. És éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte már a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban meghatározza a tünetek gyors fejlődését..

A hiba első jele lehet a bőr állandó sápadtsága, átmeneti cianózis szopáskor, sikításkor, megerőltetéskor; alsúlyú, késleltetett motoros fejlődés. A ductus arteriosusban szenvedő gyermekek hajlamosak a bronchitis, a tüdőgyulladás gyakori betegségeire. Fizikai aktivitással légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A hiba előrehaladása és a közérzet romlása a pubertás idején, a szülés után, jelentős fizikai túlterhelés miatt következhet be. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis váladék kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi..

A szabadalmi ductus arteriosus szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, csatorna aneurysma és repedés. Az átlagos várható élettartam a csatorna természetes folyása alatt 25 év. A ductus arteriosus spontán elpusztítása és bezárása rendkívül ritka.

A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálata során gyakran kiderül a mellkas deformációja (szívdomb), fokozott pulzáció a szív csúcsának vetületében. A szabadalmi ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, amelynek "gép" komponense van a bal oldali bordaközi térben..

A kötelező ductus arteriosus vizsgálatok kötelező minimumának része a mellkasröntgen, az EKG, a fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiailag feltárt kardiomegália a bal kamra méretének növekedése, a pulmonalis artéria ívének kidudorodása, a tüdő mintázatának megnövekedése, a tüdő gyökereinek pulzálása miatt. A ductus arteriosus EKG-jelei a bal kamrai hipertrófiára és a túlterhelésre utalnak; pulmonalis hipertóniával - a jobb kamra hipertrófiája és túlterhelése. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, elvégzik a szabadalmi ductus arteriosus közvetlen vizualizálását és megmérik annak méreteit.

Aortográfiát, a jobb szív vizsgálatát, a szív MSCT-jét és MRI-jét alkalmazzák magas pulmonalis hipertónia és nyílt artériás hiba kombinációja más szív-rendellenességekkel. A patentos ductus arteriosus differenciáldiagnózisát aorto-pulmonalis septum defektussal, közös artériás törzsdel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni..

A ductus arteriosus kezelése

Koraszülötteknél a ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák. Ez magában foglalja a prosztaglandin szintézis inhibitorainak (indometacin) bevezetését a csatorna önpusztulásának stimulálása érdekében. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszeres kezelés háromszoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti lezárása jelzett.

A szabadalmi ductus arteriosusos gyermekkardiológiai műtétekben nyílt és endovaszkuláris műtéteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a szabadalmi ductus arteriosus ligálását, vaszkuláris csipeszekkel történő vágását, a csatorna átmetszését a tüdő és az aorta végeinek varrásával. A szabadalmi ductus arteriosus lezárásának alternatív módszerei a torakoszkópia során történő megnyírás és a katéter endovaszkuláris okklúziója (embolizáció) speciális tekercsekkel.

A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése

A szabadalmi ductus arteriosus, még kis méretű is, az idő előtti halálozás megnövekedett kockázatával jár, mivel a szívizom és a pulmonalis erek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez vezet, és súlyos szövődmények adódnak. Azoknál a betegeknél, akiknél a csatorna műtéti lezárása megtörtént, jobb a hemodinamikai paraméterek és hosszabb a várható élettartam. A műtét utáni halálozás alacsony.

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő csecsemő születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerek szedése, stressz, kapcsolattartás fertőző betegekkel stb..

Az artériás csatorna botalle nem dugul el

A Botall csatornáját először 1564-ben írták le. Az intrauterin vérkeringésben fontos szerepet játszik, mivel a vér nagy részét közvetlenül az aortába távolítja el a pulmonalis artériából. A pulmonalis artéria 2 ágra osztódásának helyéről, néha bal ágáról indul el. A csatorna az úgynevezett isthmus alatti aortába áramlik leereszkedő részébe 2-3 mm-rel a bal subclavia artéria szájával szemben és szemben. A csatorna hossza Kushev szerint újszülötteknél és csecsemőknél 6,9-6,2 mm, átmérője 4,3-3 mm. A csatorna abban különbözik a nagy erektől, hogy az izomelemek túlsúlyban vannak, és a rugalmas szövet gyengén fejlődik.

A születés után először a bezáródás következik be, később pedig a botallikus csatorna fertőzése. Ebben az esetben fontos az aortában a vérnyomás emelkedése, valamint a mellkas szerveinek mozgása. A fiziológiai lezárást követően megkezdődik a csatorna anatómiai megsemmisítése, amely az első 6 héten belül véget ér, de néha akár 3-4 hónapig is elhúzódik. Mire az obliterációs folyamat véget ér, a csatorna ligává válik. arteriosum magnum. Ha a csatorna fertőzése hiányosnak bizonyul, vagy egyáltalán nem következik be, akkor fejlődési hiba lép fel. A Botallus-csatorna nem alvadása lehet az egyetlen szívhiba, néha más hibákkal kombinálódik, például a pulmonalis artériák szűkületével és atresiájával, az aorta nyílásának stenosisával, annak orrával, a bal vénás atrioventrikuláris nyílás szűkülésével stb. 1000 korai veleszületett szívhibában szenvedő beteg közül 242-ben nyílt csatornát találtak. Lumenének szélessége változó - 4 és 12 mm között, átlagosan 7 mm, és a vérnyomástól függően még jobban kitágulhat. Rajta keresztül nagy mennyiségű vért lehet dobni a pulmonalis artériákba, belépve az aortába. Sok esetben a nyitott botalle csatorna diagnózisa egyszerű, hozzáférhető és jól tanulmányozott klinikai tüneteken alapszik. De emlékeztetni kell arra, hogy alkalmanként előfordulnak olyan esetek, amikor a botalle csatorna nem záródik le, amelyek az élet folyamán semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és csak véletlenül nyílnak meg azokon a részeken, akik más betegségekben haltak meg. A klinikai kép súlyossága nem mindig függ a lumen szélességétől..

Az esetek kis részében enyhe cianotikus bőrfolt vagy korai életkorban átmeneti cianózis figyelhető meg fizikai megterheléssel. A legtöbb esetben a cianoticitás hiányzik, és a bőr normál színűnek vagy akár túlságosan sápadtnak tűnik..

Ebben a tekintetben a nyitott botallikus csatornával rendelkező gyermekeknél soha nincsenek ujjak dobbotok, körmök óraszemek formájában. Sok esetben könnyen jelentkező légszomj és fáradtság jelentkezik. Gyakran hajlamosak a légzőszervi megbetegedésekre. A fizikai fejlődés elmaradása meglehetősen gyakran megfigyelhető. De sok gyermek alkalmazkodik a környezethez és az élet igényeihez, normális iskolába jár.

A páciens vizsgálatakor néha tiszta pulzálás tapasztalható a retrosternális fossa-ban. A szívrész tapintása során néha szisztolés remegés lehet a bal oldali bordaközi térben. A szív határa az ütőhangszereken gyakran kissé kiszélesedik mind balra, mind jobbra. Néhány gyermeknél (20%) meghatározható az első, második és harmadik bordaközi térben a szegycsont bal oldalán található ütős hang szalagszerű tompasága, amely főként az idősebb gyermekeknél figyelhető meg. Ez a tompaság, amelyet először Gergardt vett észre, részben egy kitágult botallus csatornának felel meg, részben egy megnagyobbodott tüdőartériának..

A legjellemzőbbek az auskultációs adatok. A szív tövében, a bal oldali második résen különálló, durva moraj hallatszik. A zaj tartós, folyamatos, gépre vagy malomkerékre emlékeztet. Ez a zörej jól vezet a szív teljes területén, hallható a szubklavia régióban és a mellkas bal felében. Általában nem hajtják végre a nyak edényeiben, de néha auscultated. A hátoldalon jól hallható a zaj az interscapular térben. Kitölti a szisztolé és a diasztol legnagyobb részét, és csak a diasztolé végén tűnik el. Hanyatt fekvő helyzetben kifejezettebb. A zajt szisztolés-diasztolésként érzékelik, és örvény jellegű. Néha legfeljebb 3 éves korig csak durva szisztolés zörej hallható, amely néha belélegzéskor fokozódik, és kilégzéskor csökken. Előfordul, hogy a maximális zaj a szegycsont jobb oldalán vagy a hátsó részén hallható. A szegycsont jobb oldalán hallható durva moraj néha a relatív aorta stenosis vagy subaortic stenosis megnyilvánulása lehet.

A zaj mellett a pulmonalis artéria jelentősen megnő a II-es tónusban, de ez nem mindig figyelhető meg.

A pulmonalis artéria fokozott vérkitöltésének eredményeként a pulmonalis vénákon át a bal pitvarba, majd ezt követően a bal kamrába áramló vér mennyisége megnő. De másrészt könnyen elképzelhető, hogy ugyanakkor az aortából a tüdőartériába áramló vér miatt akadályok keletkeznek a jobb kamra kiürítésében..

A klinika szerint a maximális vérnyomás nyitott botallikus csatornában normális, a minimum alacsony, széles csatornával pedig elérheti a nullát. Emiatt nő az impulzusnyomás amplitúdója, vagyis a maximális és a minimális nyomás közötti különbség.

A nyitott botallikus csatornával végzett hemodinamika vizsgálatában a szívhangzásnak nagy szerepe volt. Minél nagyobb a különbség az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyomás között, annál több vér jut át ​​a csatornán az aortától a tüdőig, és annál hangsúlyosabb a zaj. Mindkét edényben azonos diasztolés nyomás jelenlétében a szisztolé során csak az aortából a tüdőartériába áramlik a vér. Nyitott botallikus csatorna esetén az artériás és a vénás vérben mind az oxigénkapacitás, mind az O2- és CO2-tartalom majdnem megegyezik a normával és a vértelítettség eléri a 95-96%.

Néha észrevehető volt a pulmonalis keringés jelentős nyomásnövekedésének jelenléte. Ugyanakkor a klinikai kép néhány jellemzője megtalálható a betegeknél is. Általában nincs diasztolés zajkomponensük, nem tolerálják jól a hibájukat, terheléses vizsgálat során észreveszik az artériás vér oxigénnel való túltelítettségét, az oxigén-felhasználási tényező csökkenését, könnyebben kialakul a cianózis.

A fentiek alapján a pulmonalis artéria nyomásnövekedése és abban magasabb oxigéntartalom, mint a jobb kamrában, az artériás vérnek az aortából történő keveredése miatt jellegzetesnek tekinthető a nyitott botallo csatornán..

A többi, kevésbé jellegzetes és kevésbé nyitott botallikus csatornával járó állandó tünet közül a D. A. Sokolov által észlelt kézi impulzus egyenetlenségére és a jobb oldalon az erősebb pulzus érzésére lehet utalni. Időnként az impulzus paradox jelleget ölt, megfigyelhető a mély lélegzetű impulzus-oszcillációk eltűnése. Elszigetelt esetekben megfigyelhető az aphonia jelensége a bal visszatérő ideg összenyomódása miatt. A szisztolés nyomás nyitott botallikus csatornában normális, a diasztolés nyomás csökken, és emiatt a pulzusnyomás amplitúdója megnő (40-50 Hgmm felett). Ennek megfelelően a pulsus celer et altus gyakran megfigyelhető, mint az aorta szelep elégtelensége esetén.

A nyitott botallikus csatornával ellátott elektrokardiogramon nincsenek szabályos és jellegzetes változások. Gyakran megjegyzik a megfelelő típust, idősebb korban levogram. Gyakrabban a tengely eltérése a függőlegeshez, károsodott érrendszer, a P-Q és a Q-T megnyúlása.

A röntgenvizsgálat általában megerősíti a szív balra, ritkábban jobbra történő tágulásának jelenlétét. Feltűnő a pulmonalis artéria kúpjának megnagyobbodása, amely a szív bal kontúrjának jellegzetes formáját adja. A megnövekedett érrendszer és a tüdőív, a hilusok és az aortaív erős szisztolés pulzációja jellemzi. Az átvilágítást leginkább anteroposterior és balra ferde helyzetben lehet elvégezni. A röntgen-kimogramon a pulmonalis artériaív közbenső diasztolés fogának jelenlétét jegyzik fel.

A próbamódszer alkalmazásával néha teljes bizonyossággal meg lehet állapítani egy járható botallikus csatorna jelenlétét. A felső vena cava-ból a próba átjuthat a jobb pitvarba, a jobb kamrába és a pulmonalis artériába, a megőrzött csatornán keresztül pedig az aortába, ahonnan kívülről fordítva függőlegesen lefelé irányul a hasi aortába. De ez a módszer nagyon nehéz, sok türelemmel kell rendelkeznie ahhoz, hogy a szondát a megfelelő helyre vigye, és gyakran egyáltalán nem működik. Ezért a diagnózist leggyakrabban a szívüregekben a vér oxigéntelítettségének vizsgálata alapján erősítik meg. Megnövekedett oxigéntartalom a. A pulmonalis a jobb kamrában lévő vénás vérrel összehasonlítva jelzi az üzenet jelenlétét az aorta és a pulmonalis artéria között, vagyis a Botallo csatorna létezését..

Értékes adatokat szolgáltat a kutatás angiokardiográfiai módszere. A kontrasztanyagot az ulnáris vénán és a vena cava felső részén a jobb pitvarba injektálják. A kontraszt mozgását másodpercek alatt tovább követve meg lehet állapítani a nyitott botallikus csatornára jellemző jeleket. Mindenekelőtt a pulmonalis artéria és különösen annak bal ágának tágulása. A bal szív kitöltése után az angiokardiogramon a tüdő, a bal pitvar, a bal kamra és az aorta hosszú távú kontrasztja figyelhető meg.

Gotz új diagnosztikai funkciót javasolt. Amikor a kontraszt áthalad a pulmonalis artérián, 2-3 másodperc múlva hibát észlelhetünk a pulmonalis artéria kontúrján. Ez a hiba a kontrasztnak az aortából a botalle csatornán keresztül a pulmonalis artériába áramló vér tömegének hígításával jön létre..

Néha a probléma megoldásához aortográfiát kell használnia, amellyel láthatja a kontraszt áramlását az aortától a pulmonalis artériáig.

A leírt kép a nyílt botallikus csatorna tiszta formáira jellemző. A kép megváltozik abban az esetben, ha ezt a hibát kombinálják egy másikkal, például tüdőartéria, aorta szűkület és egyéb hibák esetén. Mindig meg kell különböztetni ezt a hibát a pulmonalis artéria szájának keskenyedésétől, mivel ez utóbbival a bal oldali második bordaközi térben szisztolés zörej is hallható. Ezért nem szabad elfelejteni, hogy a pulmonalis artéria II szájának szűkülete esetén a pulmonalis artéria tónusa általában gyengül, és néha egyáltalán nem hallható.

A Botallov-csatorna eltömődése általában enyhe hiba, és viszonylag kedvező prognózist ad. A gyermekek normális életet élhetnek, iskolába járhatnak. De emlékeztetni kell arra, hogy ebben az esetben hajlamosak a tüdő torlódására, ez pedig a tüdőgyulladás gyakoribb kialakulásához vezet. Betegeink 2/3-án volt visszatérő tüdőgyulladás az anamnézisben. Az ilyen gyermekek mindenféle fertőző betegséget rosszabbul tolerálnak. Mindig félhet bennük az endocarditis kialakulásától, a reumás fertőzés hozzáadásától, és ami különösen fontos, a pulmonalis vaszkuláris szklerózistól, majd a pulmonalis artéria hipertóniájától. Shapiro és Keys szerint a betegek 40% -a szubakut endocarditisben, egyesek a csatorna vagy a pulmonalis artéria megrepedésében halnak meg.

A Botallov-csatorna kezelése csak műtéttel lehetséges, és a csatorna lekötéséből vagy keresztezéséből áll. A gyerekek viszonylag könnyen tolerálják a műtétet, a műtét után auskultációs jelenségeik eltűnnek, a zaj megszűnik hallani vagy gyengül. A betegek hatékonysága drámaian növekszik.

A műtét kockázata kisebb, mint a későbbi életben előforduló lehetséges szövődmények kockázata. Ha az endocarditis szövődményére gyanakszik, először antibiotikum-kezelést kell végeznie. Orosz tudósok szerint a botallikus csatorna műveletei során bekövetkező halálozási arány 0,5-2%. Gyermekeknél a műtét tünetek hiányában is racionális.

A Botallov-csatorna eltömődése

Az egyik veleszületett szívhiba a ductus arteriosus. Ezzel a patológiával nincs eltömődve a Botallov-csatorna, amely általában a magzatban létezik és részt vesz a magzat keringésében. A prenatális időszakban meg kell akadályozni a jobb szívben a nyomás növekedését, amelyet a pulmonalis artéria lumenéből az aortába történő vérkibocsátás ér el..

Már az első légzőmozgások gyermek általi végrehajtása során a bradikinin fejlődésének köszönhetően a ductus arteriosus simaizomfala csökken. Ugyanakkor a lumen jelentősen szűkül és teljesen bezárul az élet első 20 órájában. A kialakulás helyén heg képződik, amely a beteg egész életében fennáll. Bizonyos esetekben a lumen eltörlése 5-8 hétig késik, és kóros állapotokban egyáltalán nem fordul elő.

A Botallov bezáródásának hiánya az összes veleszületett szívhiba 20% -át teszi ki. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek akár 80% -a is koraszülött. A statisztikák szerint a ductus arteriosus kétszer olyan gyakori a lányoknál. Ha jelen van, bizonyos hemodinamikai rendellenességeket észlelnek, amelyek a vér egy részének patológiás áramlásában nyilvánulnak meg az aortából a tüdőartériába. Ennek eredményeként a tüdő keringésének vénás vére artériás vérrel gazdagodik, ami hozzájárul a gázcsere megzavarásához és a bal szív túlterheléséhez.

A Botallov-csatorna bezárásának típusai

A betegség kialakulásának több szakasza van:

  • I - a pulmonalis artéria és a bal szív nyomásának enyhe növekedése jellemzi;
  • II - diagnosztizálva, amikor csatlakozik a jobb pitvar túlterheléséhez, a vaszkuláris rezisztencia növekedése a tüdőszövetben;
  • III - kiállítva, ha szklerotikus változásokat észlelnek a pulmonalis erekben, a vaszkuláris rezisztencia jelentős növekedése a tüdőszövetben, a pulmonalis hipertónia kialakulása.

A Botallov-csatorna bezárásának okai

Az ilyen szívhibák, mint a ductus arteriosus kialakulásának okai a következők:

  • az artériás csatorna falának receptorainak érzékenységének csökkenése az oxigén hatására - meghatározza a csatorna izomrostjainak összehúzódásának intenzitásának csökkenését;
  • az izomrostok fejletlensége a csatorna falában - meghatározza az érfal elégtelen összehúzódását és a hiba önzárásának képtelenségét;

Ezek a rendellenességek újszülötteknél figyelhetők meg, akik méhen belüli hipoxián, rubeolán, acidózison estek át. Gyakoribb koraszülött csecsemőknél és kromoszómális rendellenességekkel, például Down-szindrómával rendelkező csecsemőknél..

A Botallov-csatorna bezáródásának tünetei

A betegség tünetei között a következő jeleket különböztetjük meg:

  • szívdobogás;
  • megszakítások jelenléte a szív munkájában;
  • légszomj edzés után;
  • általános gyengeség és fokozott fáradtság;
  • a bőr sápadtsága;
  • lemaradás a fizikai fejlődésben;
  • a gyakori megfázás története.

A Botallov-csatorna bezáródásának diagnosztizálása Izraelben

A következő diagnosztikai teszteket alkalmazzák a feltételezett ductus arteriosus gyanújának megvizsgálására:

  • Echo-KG - lehetővé teszi a bal pitvar és a kamra méretének növekedésének meghatározását;
  • mellkasröntgen - lehetővé teszi a tüdőszövet jellemző változásainak azonosítását, valamint a szív és az érköteg határainak tágulását;
  • doppler-kardiográfia - tisztázni kell a véráramlás irányát, meghatározni a kibocsátott vér térfogatát;
  • a szív, az aorta és a pulmonalis artéria katéterezése - ezt a vizsgálatot röntgensugaras endovaszkuláris módszerrel végzik, és lehetővé teszi a közvetlen manometriát és aortográfiát;
  • elektrokardiográfia - lehetővé teszi a szív bal felének funkcionális aktivitásának mértékét.

A Botallov-csatorna bezáródásának kezelése Izraelben

A Botallov-csatorna eltömődése orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben a szívizom kompenzációs képességei gyorsan kimerülnek, a test megöregszik és idő előtt meghal. Ezért az izraeli szakemberek nagy figyelmet fordítanak a kisgyermekeknél a betegség diagnosztizálására és kezelésére..

A szívhiba kijavítására konzervatív technika alkalmazható, amely az indometacinon alapuló gyógyszerek alkalmazásán alapul. Intravénás alkalmazás esetén blokkolni lehet a prosztaglandinok szintézisét, amelyek hozzájárulnak a Botallov-csatorna falának ellazulásához. Ezt követően az érfal görcse jelentkezik, és a hiba megszűnik. A konzervatív kezelés azonban nem minden esetben hatékony, és időnként sebészeti beavatkozások elvégzéséhez kell folyamodni..

Az arteriosus ductus bezáródásának megakadályozása érdekében végzett műtéti beavatkozások során az izraeli szakemberek alacsony traumatikus elülső és hátsó laterális megközelítést alkalmaznak. Miután hozzáférést kapott a csatornához, lekötik vagy varrják. Rövid és széles csatorna azonosításakor annak metszéspontja látható. Bizonyos esetekben aorta javítást végeznek.

A legmodernebb és legbiztonságosabb módszer a Botallov-csatorna kiküszöbölésére a szívkatéterezéssel végzett manipuláció. Ebben az esetben a hiba helyéhez a perifériás artérián keresztül lehet hozzáférni, amelybe katétert helyeznek. Ezen a vékony útmutatón keresztül a sebész speciális műszereket és szintetikus anyagokat mutat be röntgen- vagy fluoroszkópos irányítással. A ductus arteriosus lumenjének bezárására szolgálnak. Ez a művelet sokkal könnyebb minden korosztály számára, minimálisan traumatizálja a testet, vértelen és fájdalommentes. Ezt követően a hemodinamikai paraméterek fokozatosan normalizálódnak, a pulmonalis hipertónia jelei eltűnnek, és a legtöbb esetben a beteg teljesen felépül..

Kiváló minőségű és időszerű műtét elvégzése esetén az Izraelben a Botallov-csatorna lezárását nem okozó betegek kezelési aránya nagyon magas.


Következő Cikk
A Willis kör anatómiája - fejlesztési lehetőségek, a patológiák tünetei és kezelésük