Carditis


A carditis a szív membránjainak gyulladása, különböző lokalizációval és etiológiával. A betegség hatással lehet az epicardiumra, az endocardiumra, a myocardiumra, valamint az úgynevezett pericardialis tasakra - a pericardiumra. Jelenleg a "carditis" általános kifejezést használják, mivel a betegség egyszerre érintheti a szív több membránját.

Carditis: a betegség etiológiája és patogenezise

A carditis kialakulásának vezető szerepe a fertőző ágenseké (vírusos carditis, amelyet Coxsackie enterovírusok, herpes simplex vírus, ECHO, citomegalovírus, rubeola vírus, poliomyelitis, adenovírusok provokálnak). Továbbá, a carditis okai bakteriális, parazita, gombás fertőzések, allergiás reakciók. Kiosztani egy idiopátiás jellegű carditis-t a gyulladásos folyamat kialakulásának azonosítatlan okaival.

A carditis patogenezisét ily módon vizsgálják: a kórokozó közvetlenül a szív szöveteibe (endocardium, myocardium, epicardium és pericardium sac - pericardium) jut be, behatolva a myocytákba (az izomszövet alapját képező speciális sejttípus), ahol megismétlődik, nevezetesen a kórokozók szaporodása döntően a sejt fehérje szerkezete miatt, amely jelentősen megzavarja a gazdasejtek működését. A fertőzésre reagálva megnő az interferon termelődése a szervezetben, ami megakadályozza a szívszövet további károsodását. Rendkívül ritka a test elhúzódó reakciója a kórokozó szívszövetbe történő bejuttatására. Ilyen esetekben látens, tartós invázióról beszélünk. Általános szabály, hogy a kórokozó blokkolódik és hamarosan megszűnik. A rehabilitációs periódus alatt az érintett szövetekben aktív kollagén szintézis figyelhető meg, amely megvastagodással és rostos szövetré alakulva helyettesíti a nekrózis gócait.

Nem reumás carditis: osztályozás, differenciálás

Nem reumás carditis - a szívbélés gyulladása különböző tényezők miatt, a reuma és más szisztémás betegségek kivételével.

A reuma egy szisztémás gyulladásos folyamat, amelynek fő hangsúlya a lokalizáció a szív membránjain található. Reumás szívbetegség - a test reumás folyamatának fő megnyilvánulása.

A nem reumatikus carditist minden korcsoportban és nemben szenvedő betegeknél diagnosztizálják. Azonban gyakrabban a carditist korai életkorban diagnosztizálják. A fiúkat jobban fenyegeti a carditis kialakulása.

A modern orvosi gyakorlatban a nem reumás carditis osztályozását a kezdet időszaka, a kórokozó típusa, súlyossága, a lefolyás jellege, az eredmény adja..

Az előfordulás időszaka szerint a veleszületett és a szerzett carditist különböztetik meg. A veleszületett carditis az anya által átvitt vírusos vagy bakteriális fertőzés eredménye. A korai veleszületett carditis egy korábbi betegség eredménye a terhesség 4-7 hetében. A késői veleszületett carditis a terhesség harmadik trimeszterében a korábbi fertőzések eredményeként alakul ki. A gyermekben szerzett carditis rendkívül ritka, és akut fertőzés (szepszis, influenza, tüdőgyulladás) eredménye.

Az áramlás típusa szerint a carditis megkülönböztethető:

  • Akut - a gyulladásos folyamat időtartama legfeljebb 3 hónap;
  • Szubakut - a carditis időtartama legfeljebb 18 hónap;
  • Krónikus - több mint 18 hónapig tart.

A gyermekek szívgyulladásának diagnosztizálásakor meg kell különböztetni a mitrális szűkületet, a veleszületett szívbetegségeket, a szív daganatos folyamatait, a reumát, az extracardialis eredetű ritmuszavarokat.

Carditis gyermekeknél: kockázatok és szövődmények

A gyermekek szívgyulladásának kimenetele számos tényezőtől függ, többek között örökletes hajlam, a test általános állapota, a gyermek életkora a betegség kezdetén, az immunitás állapota, a kiválasztott terápia időszerűsége és hatékonysága..

A carditis lehetséges következményei:

  • Teljes gyógyulás, amely a betegség kezdetétől számított 12-18 hónap elteltével megítélhető. Krónikus és szubakut carditis esetén a teljes gyógyulás általában nem következik be;
  • Az aritmia a carditis szövődménye a gyermekeknél, amelyet a szívritmus tartós zavara jellemez. Gyakran ez a komplikáció okozza a carditis krónikus formájú gyermekek halálát;
  • Kardioszklerózis és miokardiális hipertrófia - ilyen szövődményekkel a gyermekek szívgyulladását súlyosabb, gyakran halálos kimenetel jellemzi;
  • Pulmonális hipertónia - tartós jellegű változások a pulmonalis artéria medencéjében, ami rontja a betegség prognózisát.

Carditis: különböző típusú tünetek

A carditis esetén a tünetek a betegség etiológiájától, annak előfordulásának idejétől és formájától függenek.

A megszerzett akut és szubakut carditis esetén a tünetek kezdetben extracardialis jellegűek lehetnek (nem a szívműködés károsodása miatt), amelyek a következők:

  • Csökkent étvágy
  • Letargia, fáradtság, ingerlékenység;
  • Hányinger, hányás.

A carditis tüneti komplexuma kiegészülhet a betegséget okozó fertőzés jeleivel: bőrpír és kiütések, orchitis, myalgia. A carditis patológiájának kialakulása során a tüneteket a szívelégtelenség jelei egészítik ki (légszomj, tachycardia, arrhythmia). A korai gyermekeknél szorongás, köhögés van. A szív régiójában jelentkező fájdalmat, amelyről a gyermek még nem tud beszámolni, a gyermek testének mozgására adott reakciója határozza meg (a gyermek reflexszerűen kerüli a hirtelen mozdulatokat, sír mozgás közben), valamint a sekély légzés (a mellkas mozgása belégzéskor fájdalmas érzéseket okoz, ami provokál. gyermek jelentősen korlátozza a belégzés mélységét). Krónikus carditis esetén a tünetek sokáig nem jelentkezhetnek. A klinikai képet fullasztó köhögés egészíti ki, mely fekvő helyzetben súlyosbodik, az arc, az ajkak, a tenyér, a körmök lila cianózisa.

Carditis: a betegség kezelése

A cardiával a kezelés integrált megközelítést igényel. Taktikája a carditis kialakulásának okaitól, a betegség időtartamától, a carditis lefolyásának jellegétől függ. Akut carditis esetén a kezelést kórházi körülmények között kell végrehajtani. A carditis remisszióival a kezelést ambulánsan végzik. A carditis kezelésében alkalmazott fő gyógyszerek a szívglikozidok, diuretikumok, hormonok. A carditis akut lefolyása során a betegek szigorú ágynyugalmat, a folyadékbevitel korlátozását (mennyiségének kevesebbnek kell lennie, mint a vizeletmennyiség), teljes étrendet korlátozott sóval és a káliumtartalmú termékek (burgonya, mazsola, szárított sárgabarack) arányának növekedésével..

Gyógytornát gyakran alkalmaznak, remisszió idején, éppen ellenkezőleg, a testmozgás ellenjavallt (ajánlott felmentést kapni az iskolai testnevelés alól, egy további szabadnapot).

A carditis szenvedése után a megelőző oltások ellenjavallt az első 3-5 évben. A carditis időben történő diagnosztizálásával és helyes kezelési taktikájával a prognózis kedvező..

Nem reumás carditis gyermekeknél

Az okok

A következő tényezők provokálhatják a fertőző nem reumás carditis kialakulását gyermekeknél:

  • vírusok - Coxsackie A vagy B, adenovírusok, ECHO, influenza kórokozók (A vagy B típus), bárányhimlő, herpeszvírus fertőzés, rubeola;
  • baktériumok - staphylococcusok és streptococcusok;
  • gombás flóra;
  • rikettia.

A szívfal károsodása méhen belüli fertőzéssel fordulhat elő, vagy a gyermeknél előforduló betegségek szövődményévé válhat: az orr és az oropharynx fertőző és gyulladásos folyamatai, diftéria, osteomyelitis, szalmonellózis vagy szepszis.

Ha a szív membránjának gyulladását allergiás-immunológiai tényezők provokálják, akkor fejlődésének kiváltó oka:

  • terápia bizonyos gyógyszerekkel;
  • szérumok vagy vakcinák beadása.

Egyéb külső és belső folyamatok kockázati tényezők lehetnek az endocardialis, a myocardialis és a pericardialis szövetek nem reumás gyulladásában:

  • átvitt fertőző betegségek;
  • a toxinok egyéni intoleranciája;
  • túlérzékenység allergénekkel szemben;
  • az immunrendszer örökletes patológiája;
  • mámor;
  • hypothermia;
  • invazív diagnosztikai tesztek vagy műveletek a szívön és az ereken;
  • hiperplázia és a csecsemőmirigy elégtelen működése.

A szakemberek megfigyelései szerint a nem reumás carditist gyakran fertőző és allergiás tényezők kombinációja okozza, és a gyermekek körülbelül 10% -ában nem lehet megállapítani a gyulladásos folyamat kiváltó okát.

A gyermekek nem reumás carditisét a fejlődési idő, az etiológiai tényező, a megnyilvánulások súlyossága, a tanfolyam időtartama szerint osztályozzák.

Osztályozás

A szívgyulladást, amelyet nem a reuma vált ki, az etiológiai elv szerint a következő lehetőségekre osztják:

  • bakteriális;
  • vírusos;
  • gombás;
  • parazita;
  • mérgező-allergiás;
  • idiopátiás.

Ez a besorolás a diagnózis fontos része, és segít meghatározni a további kezelés taktikáját..

A gyulladást okozó tényezőnek való kitettség idejétől függően a carditis:

  • veleszületett - fertőzések provokálják, amelyek befolyásolják a magzat szívét;
  • szerzett - korábbi betegségek okozta.

A tanfolyam időtartama szerint a carditis a következő típusokra oszlik:

  • akut - legfeljebb 3 hétig tart;
  • szubakut - kevesebb, mint 3 hónap;
  • krónikus - időtartamuk több mint 3 hónap.

A nem reumás carditis bármilyen fajtája enyhe, közepes vagy súlyos. Az utolsó két lehetőség gyakran komplikációkat okoz..

A veleszületett carditis tünetei

A szívrétegek nem reumás gyulladásának veleszületett formájának jelei egy gyermeknél közvetlenül a születés után vagy 1-6 hónapos korban (ritkán legfeljebb 2-3 év) jelentkeznek. Jellemzően ezeknek a csecsemőknek csökkent a súlyuk, az első etetéskor izzadás, fáradtság jelentkezik a szopáskor és gyakori szeszélyesség. A keringési rendellenességek miatt a bőr elsápad, a száj körüli arcon cianózis lép fel. Változás, fürdés, táplálás vagy sírás közben a csecsemők pulzusa és légzési sebessége megnő.

A gyermek vizsgálatakor az orvos a következő tüneteket tárja fel:

  • lemaradás a fizikai fejlődésben;
  • lassú súlygyarapodás és rossz étvágy;
  • gyors pulzus;
  • a szív méretének növekedése;
  • a szívhangok süketsége, vágta ritmusa;
  • domborulat a szegycsontban - szívpúp;
  • a máj méretének növekedése;
  • a lágy szövetek duzzanata;
  • a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai (megnagyobbodott máj, légszomj, zihálás a tüdőben).

A tünetek súlyossága a betegség súlyosságától függ. A veleszületett carditis ritkán vezet súlyos ritmuszavarok kialakulásához, de kísérheti károsodott intraventrikuláris vezetést.

A szerzett carditis tünetei

Egy idő után egy fertőző vagy autoimmun betegség után a gyermek a következő tüneteket fejti ki:

  • általános gyengeség és gyenge testtűrés;
  • túlzott ingerlékenység;
  • légszomj és gyors légzés;
  • rögeszmés száraz köhögés;
  • a nyálkahártyák és a bőr periodikus cianózisa (a megnövekedett pulzus hátterében);
  • emésztőrendszeri rendellenességek: rossz étvágy, hányinger és hasi fájdalom;
  • tachyarrhythmia;
  • görcsök.

A szerzett szívgyulladás általában a fiatalabb korosztály gyermekeknél alakul ki, és gyakran együtt jár a szív nem egy, hanem több rétegének károsodásával. A hosszú távú krónikus glomerulonephritis szelep bevonásával hozzájárulhat a nem reumás endocarditis kialakulásához. A szív és az agy kombinált elváltozásainak jeleit általában Coxsackie vírusok által kiváltott szívgyulladásban észlelik.

A klinikai irányelvek átfogó diagnózist követelnek meg a nem reumás carditis szövődményeinek azonosításához

Lehetséges szövődmények

A nem reumás genesis carditisének lefolyása a következő szövődmények kialakulásával jár:

  • jobb-, bal- vagy teljes szívelégtelenség;
  • a szívizmok hipertrófiája;
  • cardiosclerosis;
  • tartós aritmiák;
  • összehúzódó szívburokgyulladás;
  • szívvezetési rendellenességek;
  • pulmonális hipertónia;
  • tromboembólia;
  • halálos kimenetele.

Különösen gyakran a korai veleszületett nem reumás carditis, valamint a betegség szubakut vagy krónikus formái negatív következményekkel járnak..

Diagnosztika

A megszerzett nem reumás carditis azonosítása gyakran nehéz a gyermekorvos tapasztalatlansága miatt. Ezután a gyermeket más szakemberek hosszú ideig megfigyelhetik krónikus hörghurut, gyakori tüdőgyulladás vagy az emésztőrendszer betegségei miatt. A veleszületett formákat a neonatológusok általában azonnal észlelik.

A helyes diagnózis érdekében átfogó kardiológiai vizsgálatot kell végezni:

  • mellkas röntgen;
  • EKG;
  • A szív ultrahangja;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • immunológiai tesztek IgG és IgM, vírusellenes antitestek titereire.

A vizsgálat során kapott adatok elemzése lehetővé teszi a nem reumás carditis megkülönböztetését a következő betegségektől:

  • a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei;
  • perinatális hypoxia;
  • reumatikus patológia;
  • más eredetű aritmiák;
  • kardiomiopátia;
  • mitrális prolapsus;
  • szívizom disztrófia;
  • összehúzódó szívburokgyulladás;
  • a szív neoplazmái.

A fertőző endocarditist a szív belső bélésének gyulladása jellemzi, amelyet a szelepek szöveteinek destruktív változásai kísérnek, és gyakran okoz szívhibákat. Ezekben az esetekben a gyermeknek más vizsgálatokat kell rendelnie a probléma részletezéséhez és a korrekciós műtét elvégzésének célszerűségéről kell dönteni.

Kezelés

A carditis kezelésének mindig átfogónak kell lennie.

A carditis akut lefolyása terápiát igényel egy speciális kardiológiai kórházban. A testmozgás és az ágynyugalom korlátozásainak betartása ajánlott az első 2-4 hétben. A betegnek olyan étrendet írnak elő, amelynek étrendje magas dúsított és káliumban gazdag ételeket tartalmaz. Az általános állapot javítása érdekében a gyógytornász terápiás tornaórákat tart.

A betegség megnyilvánulásainak kiküszöbölésére gyógyszeres terápiát írnak elő:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  • kortikoszteroidok;
  • véralvadásgátlók és vérlemezke-gátlók;
  • szívglikozidok;
  • ACE-gátlók;
  • antiaritmiás gyógyszerek;
  • vízhajtók;
  • vitaminok;
  • anyagcsere-gyógyszerek stb..

Bizonyos eszközök megválasztását, adagolását és beadásuk időtartamát az orvos határozza meg, figyelembe véve a klinikai esetet. A carditisben szerzett gyermekek terápiát írhatnak fel az alapbetegségre. Ha olyan fertőző vagy allergiás anyagot észlelnek, amely a szívfal gyulladását okozza, etiotrop terápiát írnak elő: antibiotikumok, interferonok, immunglobulinok.

A kórházból történő kivezetés után a gyermeknek járóbeteg vagy szanatóriumi kezelést javasol, rehabilitációs tanfolyamon vesz részt egy speciális központban. Ezenkívül a klinikai irányelvek kötelezően előírják a nem reumás carditisben szenvedő gyermekek legalább 5 éven át tartó kórházi megfigyelését. Ezeket a betegeket csak az összes panasz megszüntetése és a kutatás által megerősített adatok kézhezvétele után távolítják el a betegség progressziójának jeleiről és a szövődmények kialakulásáról. A betegség krónikus formájában a rutinoltás ellenjavallt gyermekeknél. A betegek többi részét a kezelés eredményei szerint be lehet oltani, de csak azután, hogy eltávolítják a kórházi nyilvántartásból.

A nem reumás carditis gyermekeknél a szívfal gyulladásában nyilvánul meg, és fertőző ágensek vagy toxikus-allergiás okok okozzák. Ezeket a betegségeket a béta-hemolitikus streptococcus nem provokálja, és a kezelés felírásakor más protokollokat alkalmaznak, az antireumatikus terápián kívül. A carditis kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni! A patológia bármilyen formája mindig oka a komplex gyógyszeres kezelésnek, a rehabilitációs tanfolyamnak és a kötelező ambuláns megfigyelésnek, a kezelőorvos ajánlásainak betartásával..

Nem reumás carditis gyermekeknél

A gyermekeknél a nem reumás carditis egy vagy több szívmembrán gyulladásos elváltozása, amely nem jár reumatikus vagy más szisztémás patológiával. A gyermekek nem reumás carditisének lefolyását tachycardia, légszomj, cianózis, aritmia, szívelégtelenség és fizikai retardáció kíséri. A nem reumás carditis diagnosztizálásakor gyermekeknél klinikai, laboratóriumi, elektrokardiográfiai, radiológiai adatokat vesznek figyelembe. A gyermekek nem reumás carditisének kezelésében szívglikozidokat, NSAID-okat, hormonokat, diuretikumokat, metabolikus, vírusellenes és antimikrobiális gyógyszereket használnak..

  • A nem reumás carditis okai gyermekeknél
  • A nem reumás carditis osztályozása gyermekeknél
  • A nem reumás carditis tünetei gyermekeknél
    • Veleszületett carditis
    • Szerzett carditis
  • A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél
  • Nem reumás carditis kezelése gyermekeknél
  • A nem reumás carditis előrejelzése és megelőzése gyermekeknél
  • Kezelési árak

Általános információ

A gyermekek nem reumás carditis a gyulladásos szívbetegségek csoportja, főként fertőző-allergiás etiológiával. A nem reumás carditis izolálásának megvalósíthatósága a gyermekgyógyászatban nemcsak a gyermekek 2 és 3 szívmembránjának izolált, hanem gyakran kombinált elváltozásainak is köszönhető. A gyermekgyógyászati ​​kardiológiában a nem reumás carditis között megtalálhatók myocarditis, pericarditis, endocarditis, valamint myopericarditis és pancarditis. A nem reumás carditis valódi előfordulása a gyermekpopulációban nem ismert; boncolási adatok szerint a patológia a gyermekek 3-9% -ában található meg. Különböző korcsoportokba tartozó gyermekek nem reumás carditisben szenvednek, azonban közöttük a kisgyermekek vannak túlsúlyban, főleg fiúk.

A nem reumás carditis okai gyermekeknél

A gyermek nem reumás carditisét fertőző vagy allergiás immunológiai tényezők okozhatják. A fertőző kórokozók (ECHO, Coxsackie A és B, adenovírusok, A vagy B influenza vírusok) között vírusok uralkodnak, vannak baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok), rickettsiák, gombák, kapcsolódó flóra. A gyermek veleszületett carditisének oka a magzatra ható méhen belüli fertőzések. A gyermekeknél a bakteriális nem reumás carditis gyakran a nasopharyngealis fertőzés, a szepszis, a hematogén osteomyelitis, a diftéria, a szalmonellózis szövődménye..

Az allergiás immunológiai etiológia szívgyulladása kialakulhat az oltás, a szérumok beadása és a gyógyszerek szedése eredményeként. A szívkárosodás fertőző-allergiás jellege meglehetősen gyakran nyomon követhető. A gyermekek körülbelül 10% -ában a nem reumás carditis etiológiája továbbra sem világos..

A hajlamosító tényezők, amelyek ellen a vírus-bakteriális mikroflóra aktiválódik, a toxinokra és az allergénekre való hajlam fokozódik, az immunológiai reaktivitás megváltozik, mérgezés, a gyermek által elszenvedett fertőzések, hipotermia, pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés, a szív és az erek korábbi műtéti manipulációi, timomegalia léphetnek fel. Néhány, nem reumás carditisben szenvedő gyermeknél örökletes immun-tolerancia-rendellenességek találhatók..

A nem reumás carditis osztályozása gyermekeknél

Így az etiológiától függően megkülönböztetik a gyermekek vírusos, bakteriális, parazita, gombás, allergiás, idiopátiás, nem reumás carditisét. A fertőző-allergiás carditis változata Abramov-Fiedler myocarditis.

Az időfaktort figyelembe véve a carditis veleszületettre (korai és késői) és szerzettre oszlik. Időtartamát tekintve a carditis lefolyása lehet akut (legfeljebb 3 hónap), szubakut (legfeljebb 18 hónap), krónikus (több mint 18 hónap); súlyosság szerint - enyhe, közepes és súlyos.

A gyermekeknél a nem reumás carditis kimenetele és szövődményei lehetnek gyógyulás, szívelégtelenség (bal kamra, jobb kamra, teljes), szívizom hipertrófia, kardioszklerózis, ritmus- és vezetési zavarok, tromboembólia, pulmonális hipertónia, konstriktív pericarditis stb..

A nem reumás carditis tünetei gyermekeknél

Veleszületett carditis

A korai veleszületett, nem reumás carditis általában közvetlenül a születés után vagy az élet első felében jelentkezik. A gyermek mérsékelt alultápláltsággal születik; Az élet első napjaitól kezdve letargia és gyors fáradtság van az etetés során, a bőr sápadtsága és a perioralis cianózis, ok nélküli szorongás, izzadás. A nyugalmi állapotban kifejezett tachycardia és légszomj még jobban súlyosbodik a szívás, a sírás, a székletürítés, a fürdés, a bepólyázás miatt. A veleszületett, nem reumás carditisben szenvedő gyermekek korán és észrevehetően elmaradnak a súlygyarapodás és a fizikai fejlődés szempontjából. Már az élet első hónapjaiban a gyermekek kardiomegáliában, szívdombban, hepatomegáliában, ödémában szenvednek, a terápiára nem megfelelő szívelégtelenségben szenvednek.

A késői veleszületett, nem reumás carditis klinikája gyermekeknél 2-3 éves korban alakul ki. Gyakran a szív 2 vagy 3 membránjának vereségével fordul elő. A kardiomegalia és a szívelégtelenség jelei kevésbé hangsúlyosak a korai carditishez képest, azonban a klinikai képet a ritmuszavar és a vezetés jelensége dominálja (pitvari rebegés, teljes atrioventrikuláris szívblokk stb.). A görcsös szindróma jelenléte gyermeknél a központi idegrendszer fertőző elváltozását jelzi..

Szerzett carditis

Akut nem reumás carditis gyakran alakul ki kisgyermekeknél egy fertőző folyamat hátterében. A nem specifikus tüneteket gyengeség, ingerlékenység, rögeszmés köhögés, cianózis rohamok, diszpeptikus és enkefalitikus reakciók jellemzik. Akutan vagy fokozatosan bal kamrai elégtelenség lép fel, amelyet légszomj és pangásos zihálás jellemez a tüdőben. A gyermekeknél a nem reumás carditis klinikai képét általában a ritmus és a vezetés különböző zavarai határozzák meg (sinus tachycardia vagy bradycardia, extrasystole, intraventrikuláris és atrioventrikuláris blokkok)..

A szubakut carditist fokozott fáradtság, sápadtság, ritmuszavarok és szívelégtelenség jellemzi. A krónikus, nem reumás carditis általában iskoláskorú gyermekeknél fordul elő; tünetmentes, főleg extracardialis megnyilvánulásokkal (gyengeség, fáradtság, izzadás, fizikai retardáció, rögeszmés száraz köhögés, hányinger, hasi fájdalom). A krónikus carditis felismerése nehéz; a gyermekeket gyakran hosszú ideig és hatástalanul kezeli a gyermekorvos "krónikus hörghurut", "tüdőgyulladás", "hepatitis" stb. diagnózisával..

A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél

A gyermekeknél a nem reumás carditis felismerésére a gyermek kardiológusának kötelező részvételével kell sor kerülni. Az anamnézis összegyűjtésekor fontos kapcsolatot kialakítani a betegség megnyilvánulása és egy korábbi fertőzés vagy más lehetséges tényezők között..

A gyermekeknél a nem reumás carditis diagnózisát klinikai és instrumentális adatok kombinációja segíti. A szívgyulladással végzett elektrokardiográfia nem mutat patognomonikus jeleket; általában a gyermekeknél hosszú távú szívritmuszavarok vannak, AV blokk, kötegág blokk, a bal szív hipertrófiájának jelei vannak.

A mellkas szerveinek röntgenfelvétele kardiomegáliát, a szív árnyékának alakváltozását, a vénás pangás miatti tüdőminta növekedését, az interstitialis tüdőödéma jeleit tárja fel. A gyermek ultrahangjának eredményei a szívüregek dilatációját, a bal kamrai szívizom kontraktilis aktivitásának csökkenését és az ejekciós frakciót mutatják..

Immunológiai vérvizsgálat elvégzése során az immunoglobulinok (IgM és IgG) növekedését, a vírus antitest titerek növekedését észlelik. A legpontosabb diagnosztikai információkat a szívizom endomyocardialis biopsziájával lehet megszerezni.

A gyermekek veleszületett, nem reumás carditisét meg kell különböztetni a veleszületett szívhibáktól (elsősorban a nyitott atrioventrikuláris csatorna, az Ebstein-rendellenesség, a Bland-White-Garland-szindróma), a perinatális hypoxiától. A megszerzett nem reumás carditis megkülönböztetést igényel reuma, kardiomiopátia, más eredetű aritmiák, konstriktív pericarditis, mitrális szelep prolapsus gyermekeknél, szívdaganatok.

Nem reumás carditis kezelése gyermekeknél

A gyermekek nem reumás carditisének terápiája magában foglalja a fekvőbeteg és rehabilitációs járóbeteg-kezelést. A kórházi kezelés ideje alatt a gyermek fizikai aktivitása korlátozott - az ágy pihenése 2-4 hétig figyelhető meg. A táplálkozás alapja a magas kálium-sók és vitaminok tartalmú étrend. A gyermek számára edzőterápiás órákat oktató felügyelete alatt mutatnak be.

Gyermekeknél a nem reumás carditis gyógyszeres terápiája NSAID-k, glükokortikoszteroidok, szívglikozidok, diuretikumok, metabolikus gyógyszerek, antiaggregánsok, antikoagulánsok, antiaritmiás szerek, ACE-gátlók stb. ).

Ambuláns stádiumban a rehabilitációs intézkedéseket egy kardiorreumatológiai szanatóriumban mutatják be. Akut és szubakut nem reumás carditisen átesett gyermekek 2-3 éven át tartó megfigyelését végzik; a veleszületett és krónikus változatok egész életen át tartó követést igényelnek. A nem reumás carditisben szenvedő gyermekek megelőző védőoltásait a kórházi nyilvántartásból való törlést követően végzik; a krónikus carditis ellenjavallat az oltás ellen.

A nem reumás carditis előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

Az események kedvező fejlődésével a szívelégtelenség tünetei fokozatosan visszafejlődnek, a szív mérete csökken és a pulzus normalizálódik. A gyermekek nem reumás carditisének enyhe formái általában gyógyulással végződnek; súlyos esetekben a halálozás eléri a 80% -ot. A prognózist súlyosbító tényezők a progresszív szívelégtelenség, a kardioszklerózis, a pulmonális hipertónia, a tartós ritmus és a vezetési zavarok..

A veleszületett, nem reumás carditis megelőzése gyermekeknél a magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése. A megszerzett carditis kialakulásának kizárása lehetővé teszi a gyermek megkeményedését, a fokális fertőzések kezelését, az oltás utáni szövődmények megelőzését.

Nem reumás carditis

Általános információ

100 ezer lakosra jutó nem reumás carditis előfordulása 110 eset. Egyes jelentések szerint a miokarditisz jelenségét az ARVI-n átesett betegek 15% -ánál figyelték meg. A carditis bármely életkorban előfordulhat, sokkal gyakrabban a betegség fiatalokat és gyermekeket érint. Serdülőknél és fiatal férfiaknál a betegség egyes előfordulásait rögzítik, fiúkban és lányokban a gyakoriság majdnem azonos. Nem reumás carditis - a szívizom károsodása, az elváltozás alapja a klasszikus gyulladásos folyamat.

Patogenezis

A patológia az antivirális immunitás genetikailag meghatározott hibáján alapszik. Krónikus és akut carditis esetén a patogenezis eltérő..

Akut formában fontos egy bizonyos kiváltó tényező, nevezetesen egy fertőző ágens hatása, amelynek hatását követően gyulladásos tényezők (hisztamin, bradikinin, prosztaglandinok, leukotriének) szabadulnak fel, és azonnali reakció alakul ki. Az akut immungyulladást leggyakrabban az immunkomplexek és a citotoxikus antitestek okozzák.

Krónikus formában a fertőző ágens, mint kórokozó, nem számít. A késleltetett típusú túlérzékenységre adott saját autoimmun reakcióin alapul, például a thymus mirigy alacsonyabbrendűségével és a szuppresszorok hiányával. A kardiomiocitákat az autoimmun folyamatok károsítják.

Osztályozás

Az előfordulás időszaka szerint:

  • antenatális (születés előtt);
  • születés utáni (születés után).

A veleszületett carditis a következőkre oszlik:

  • korai;
  • késő.

Etiológiai tényező szerint:

  • vírusos;
  • bakteriális;
  • allergiás;
  • gombás;
  • vírusos és bakteriális;
  • oltás utáni;
  • parazita;
  • idiopátiás és mások.

A carditis alakja szerint, jelezve a lokalizációt:

  • csak a szívburok domináns elváltozásával;
  • csak a szívizom károsodásával;
  • csak endocardium;
  • a szívvezetési rendszer domináns elváltozásával (pancarditis).

A downstream nem reumás carditis a következő részekre oszlik:

  • akut (legfeljebb 3-6 hónap);
  • szubakut (6-18 hónap);
  • krónikus (több mint 18 hónap).

Bizonyos esetekben nem lehet meghatározni a betegség kialakulásának pontos dátumát..

Súlyosság szerint:

  • könnyűsúlyú;
  • közepes;
  • nehéz.

A szívelégtelenség stádiuma és formája szerint:

  • jobb kamrai;
  • bal kamra;
  • összesen (I, IIA, IIB, III).

Komplikációk és eredmények:

  • szívizom hipertrófia;
  • cardiosclerosis;
  • pulmonális hipertónia;
  • a szív szelep készülékének károsodása;
  • a ritmus megsértése;
  • tromboembóliás szindróma.

Az okok

A nem reumás carditis az alapbetegség szövődményeként alakulhat ki:

  • A Coxsackie A és B vírusok által okozott vírusos szívizomgyulladás. Az ilyen vírusos szívgyulladás jóindulatú és gyakran kedvezően végződik. Rossz prognózisú krónikus folyamat figyelhető meg a B vírusok legyőzésével (1,6 és 34 szerotípus). A posztinfluenza myocarditist gyakran rögzítik. A varicella-zoster vírus, a rubeola, a herpesz és az RS vírus által okozott szívbetegség ritkábban fordul elő. Az óvodások és az iskolás gyermekek szívizomgyulladását a Coxsackie vírus okozza. Az influenza vírus általában ősszel és tavasszal, a Coxsackie vírus pedig nyáron fertőzi meg.
  • Meningococcus, mycoplasma, diftéria, staphylococcus, streptococcus, clostridium által okozott bakteriális szívizomgyulladás.
  • Gombás szívizomgyulladás.
  • Spirochetalis myocarditis a leptospirosis, a szifilisz, a Lyme-kór, a borreliosis hátterében.
  • Szisztémás betegségek (Kava-betegség, szisztémás lupus erythematosus).
  • A phelariasis, a trepanosamiasis, a toxoplazmózis és a Chegas-kór hátterében fellépő protozoa carditis.
  • Helmintus szívizomgyulladás (echinococcosis, trichenellosis, schistosomiasis stb.).
  • Harapások okozta szívgyulladás (darázsméreg, fekete pókméreg, kígyóméreg, skorpióméreg).
  • Védőoltás, oltás utáni szívizomgyulladás.
  • Kemoterápiás szívizomgyulladás (katekolaminok, sztreptomicin, doxirubicin, ciklofoszfamid, kokain, antraciklinek).
  • Kémiailag kiváltott szívizomgyulladás (szén-monoxid, szénhidrogének, arzén, arzén, kobalt, higany, foszfor).
  • A fizikai tényezők (hőguta, sugárzás) miatti szívgyulladás.
  • Gyógyszer által kiváltott carditis (amfetaminok, levomicetin, szulfonamidok, penicillin).
  • Idiopátiás szívizomgyulladás. Minden második betegség idiopátiásnak tekinthető - diagnosztizálatlan kórokozóval. A patológia vírusos eredete azonban szinte mindig feltételezhető, még akkor is, ha nincs genomvizsgálat és immunhisztokémiai megerősítés..

A nem reumás carditis tünetei és klinikája

Veleszületett, nem reumás carditis gyermekeknél

A carditis veleszületett formái 2 csoportra oszthatók:

  • korai;
  • késő.

Az újszülötteknél a fetopathiák vagy a korai veleszületett nem reumás carditis az intrauterin fejlődés (3-7 hónap) alatt tartós vírusfertőzés által okozott szívkárosodás következménye. A magzat sejtes reakciói ebben az időszakban még éretlenek, és a gyulladásos folyamat nem megy át minden szakaszában. A szaporodási folyamatok túlsúlyban vannak, a morfológiai változások jellemzőek egy idősebb magzatra. Mindez az endocardialis fibroelastosis kialakulásához vezet..

A fibroelastosisban a gyermekek kissé csökkent, de normális testtömeggel születnek..
Szinte közvetlenül a születés után a bal kamrai típusú szívizom funkció csökkenését észlelik, amely tachycardia, légszomj és nedves zihálás újszülöttekben nyilvánul meg a tüdőben. Gyermekeknél szisztolés zörej hallható a relatív mitrális elégtelenség, a tompa szívhangok és a szív határainak tágulása miatt. Talán a szívpúp kialakulása hat hónapos vagy 2 éves korban. Fokozatosan adódnak a jobb kamrai elégtelenség jelei ödéma és hepatomegalia formájában.

Humorális tevékenységet nem mindig lehet azonosítani. A gyermekek testhőmérséklete normális. Az elektrokardiogramon negatív T hullámot rögzítenek, az ST szegmens csökkenése a bal mellkas vezetben, egy nem szabványos QRS komplex (alacsony vagy magas).

A röntgenvizsgálat megerősíti a szív méretének növekedését, elsősorban a bal oldali szakaszok miatt. Az EchoCG a szív septumának és annak bal szakaszainak fibrózisát tárja fel..

A fibroelastosis esetében nincs specifikus kardinális kezelés, az ilyen gyermekek átlagosan 3-4 évig élnek. Tüneti, támogató kezelést végeznek:

  • infúziós terápia (rendkívül óvatosan);
  • ACE-gátlók;
  • vizelethajtó gyógyszerek;
  • Digoxin;
  • káliumkészítmények.

Mivel a folyamat az exudáció szakasza nélkül zajlik, akkor nincsenek közvetlen jelek a prednizolon kinevezésére.

Késői veleszületett carditis

A késői formák olyan okok hatására alakulnak ki, amelyek negatív hatással voltak a magzat szívére 7 hónapos intrauterin fejlődés után. A gyulladásos folyamat patomorfózisa ebben az esetben különbözik a fibroelastosisban tapasztalhatóaktól. Késői formákban az exudatív folyamatok dominálnak, és a klinikai lefolyás hasonlósága ellenére nincsenek fibroelastosis jelenségek. A kezelés a prednizolon alkalmazásán alapul, további tüneti terápiát végeznek. A jól szervezett kezeléssel kifejezett pozitív tendencia figyelhető meg:

  • a pulzus normalizálása;
  • a szív méretének csökkenése;
  • a szívelégtelenség súlyosságának csökkenése;
  • a mentális és fizikai fejlődés sebességének normalizálása;
  • a humorális aktivitás normalizálása.

Szerzett carditis

A megszerzett formákat klinikai jellemzőik szerint akutra, szubakutra és krónikusra osztják.

A carditis akut formái közül a szívizom diffúz elváltozásainak esetei különböztethetők meg az utak túlnyomó elváltozásával (tartós tachyarrhythmia és atrioventrikuláris blokád). A szív egyéb membránjainak károsodásának tünetei enyhék.

Akut carditis

Abszolút bármilyen korosztályban találkozhatnak. A legsúlyosabb lefolyás gyermekeknél figyelhető meg az élet első három évében. A carditis kialakulhat vírusfertőzés alatt és után, oltások és oltások után. A legsúlyosabb lefolyást timomegalia (a csecsemőmirigy megnagyobbodása) szenvedő gyermekeknél figyelik meg. Az akut formák extracardialis tünetekkel fordulnak elő:

  • hányinger;
  • letargia;
  • csökkent étvágy;
  • éjszaka nyög;
  • szorongás;
  • hányás.

Helyzetváltáskor rögeszmés köhögés jelentkezhet. Minden ötödik gyermeknél légszomj és cianózis lép fel. A legkézenfekvőbb és első szívjelek a következők:

  • tachycardia;
  • zihálás a tüdőben asztmás komponens hozzáadása miatt;
  • nehézlégzés.

Ezenkívül a jobb kamrai elégtelenség jelei a következők formájában jelennek meg:

  • a máj méretének növekedése (hepatomegalia);
  • pépes végtagok, szövetek duzzanata;
  • a vizeletmennyiség csökkenése;
  • az apikális impulzus gyengülése.

Akut diffúz folyamatokban a szív határai mérsékelten tágulnak, a kardiomegáliát ritkán rögzítik. Auszkultáció során észlelhető az első hang csúcsán lévő tompa vagy tompaság. A vágta ritmusát kardiomegáliában rögzítik. A zaj hiányozhat, vagy funkcionális jellegű lehet, ami a papilláris izmok diszfunkciójával jár. Tipikus ritmuszavarok:

  • Bradyarrhythmia.
  • Tachyarrhythmia (pitvari rebegés, extrasystolés arrhythmia, krónikus méhen kívüli tachycardia). A tachyarrhythmia lehet tartós és átmeneti, ami encephalogén hatásokkal és szívizomkárosodással jár.
  • Bradycardia.
  • Tachycardia.

Az első két hétben a betegség akut formájával rögzítik a QRS komplex feszültségének csökkenését. A tengely balra vagy jobbra tér el. A szív útvonalainak károsodása esetén a II és III fokú AV-blokkolást rögzítik az EKG-n (esetleg kombináció intraventrikuláris blokáddal és extraszisztolákkal). Az Atropine-val végzett teszt lehetővé teszi a fokozat növelését és a blokád ellenállásának megerősítését.

A megkülönböztetett humorális aktivitást megerősíti a következők növekedése:

  • ESR;
  • reaktív fehérje;
  • alfa 2 globulinok;
  • gamma-globulinok;
  • fibrinogén.

A mellkasszervek R-grafikonján a szív méretének növekedése (a bal kamra miatt), a pulmonalis mintázat növekedése figyelhető meg, ami a vénás ágy túlterhelésével (bal kamrai elégtelenség) jár. Leggyakrabban a kardiomegália olyan betegségnél fordul elő, amely több mint egy hónapig tart.

A szinkopéfeltételek rendkívül ritkák, még életveszélyes kamrai aritmiák és AV blokádok miatt is hirtelen halál lehetséges (különösen óriássejtes szívizomgyulladás esetén).

Az akut carditis fő diagnosztikai kritériuma a klinikai kép és ezen instrumentális kutatási módszerek fordított fejlődése 6-18 hónapon belül. A gyermekek felében gyógyulás figyelhető meg, a többieknél a folyamat szubakut és krónikus lefolyásra megy. A torpid áramlását leggyakrabban idősebb gyermekeknél regisztrálják.

Szubakut carditis

A szívelégtelenség jelenségeit az akut formával ellentétben 4-6 hónappal az akut légúti vírusfertőzés után rögzítik. A folyamatok fordított fejlődése rendkívül lassú. A szív határai nincsenek annyira kitágítva. A humorális aktivitás szintén kevésbé kifejezett. A folyamat korának jele a "szívpúp".

A szívhangok hangosabbá válnak, a pulmonalis artéria tartósan fennmaradó 2. tónusú akcentusa és a relatív mitralis szelep elégtelenségéhez kapcsolódó szisztolés zörej hallható. Az EKG-n a ritmus merev, az elektromos tengely balra tér el, az intraventrikuláris és az atrioventrikuláris vezetés megsértését rögzítik, mindkét pitvar túlterhelése (balra több), a bal kamra túlterhelése, pozitív T hullámok gyakran észlelhetők.

Az R-gramnál az érrendszer növekedése, a szív árnyékának megváltozása (hosszúkás bal kamra vagy trapéz alakú) nemcsak a kamrákban bekövetkező változások miatt következik be, mint például a carditis akut formájában, hanem az pitvarokban is. Az EchoCG megerősíti a szív méretének növekedését, mind az üregek tágulása, mind a szívizom gyulladása miatt. Csökken a szív pumpáló funkciójának mutatói is, meghatározzák a diasztolés diszfunkció jeleit és a hipokinesis zónáit. A szívizomgyulladás ezen formájával a tünetek tartósak..

Krónikus carditis

A nem reumás carditis előfordulásának struktúrájában a krónikus formák vezető helyet foglalnak el az idősebb korosztály gyermekeknél. A krónikus pancarditis lehet kezdetben krónikus (klinikailag tünetmentes kezdeti fázissal), és kialakulhat akut vagy szubakut carditis. A krónikus carditis két változatát szokás megkülönböztetni:

  • Stagnáló dilatációs lehetőség. Normális vagy megnagyobbodott bal kamrai üreggel és károsodott szívizom kontraktilitással.
  • Korlátozó lehetőség. Élesen csökkent bal kamrai üreggel, amelyet a szívizom hipertrófiája okoz, és a szívizom relaxációjának, diasztolés funkciójának megsértéséhez vezet.

A korlátozó variáns rendkívül ritka a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, és gyakran magas pulmonalis hipertónia kíséri..

Krónikus carditis esetén a gyerekek mellkasi fájdalomra panaszkodnak. A betegség tipikus jelei:

  • az apikális impulzus gyengülése;
  • tachypnea;
  • lemaradás a súlygyarapodásban a társaikkal összehasonlítva;
  • a szív határainak éles tágulása balra;
  • szív púp;
  • mérsékelt hepatomegalia;
  • relatív mitralis regurgitáció okozta szisztolés zörej;
  • tompa szívhangok.

Stagnáló változat esetén eltérést tárnak fel a kielégítő egészségi állapot és a kardiomegalia között. A szívelégtelenség jelenségei sokáig hiányozhatnak, majd előbb bal kamrát, majd teljes karaktert szereznek..

A korlátozó variáns rossz klinikai képpel folytatódik, a gyermekek hosszú ideig csak magasságukban és súlyukban tudnak lemaradni. A betegség előrehaladtával:

  • éles tapsoló I hang és a II hang éles akcentusa a pulmonalis artériák felett;
  • nehézlégzés-típusú nehézlégzés;
  • málna cianózis.

Továbbá a jobb kamrai elégtelenség súlyos ascitesszel csatlakozik, a máj megnagyobbodik és kinyúlik 7-8 cm-rel a bordaív alatt.

Mindkét esetben rögzítik a ritmuszavarokat (automatizmus és vezetés). Az R-gram stagnáló változatával a szív árnyéka aorta, mitrális, trapéz alakú.

Elemzések és diagnosztika

Van egy speciális szabály: minél hevesebb a folyamat, annál magasabbak lesznek a nem specifikus mutatók, amelyek tükrözik a gyulladásos folyamat lefolyását:

  • C-reaktív protein;
  • ESR;
  • alfa-2-globulin;
  • leukocitózis;
  • fibrinogén.

A minimális aktivitással járó szívgyulladás esetén a szerv-specifikus enzimek szintjének növekedése nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózisban. A kardiomiocita halála során a vérben regisztrált enzimek:

  • laktát-dehidrogenáz (1. és 2. katódfrakció);
  • troponinok (I vagy T);
  • kreatinin-foszfokináz.

Ma a szívizom biopszia fontos diagnosztikai módszer. Ez az eljárás meglehetősen bonyolultnak és teljesen nem biztonságosnak tekinthető. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a sclerosis és a lymphoid infiltráció mértékének:

  • granulomás;
  • eozinofil;
  • neutrofil;
  • óriáscella.

Antimiozin antitestek injekciójának alkalmazása az anti-miozin szcintigráfiában lehetővé teszi a szívizom nagy érzékenységű gyulladásának azonosítását. Az érzékenység 91-100%, de a módszer specifikussága rendkívül alacsony - csak 31-40%. A sejtszűrés mértékét és súlyosságát gallium szcintigráfia határozza meg.

A gyulladásos folyamat prevalenciáját a gadoliniummal végzett mágneses rezonancia segítségével lehet meghatározni (ez a módszer fejlesztés alatt áll).

Nem reumás carditis kezelése

A terápia két szakaszon alapul:

  • álló (az akut periódusban és a súlyosbodás pillanatában);
  • szanatórium vagy poliklinika (szupportív kezelés).

A carditis akut periódusában a betegeknek 2-4 hétig szigorú ágynyugalmat kell betartaniuk..

Figyelembe véve a Shodkov-teszt értékelése szerinti hemodinamikai elégtelenség mértékét és a folyamat súlyosságát, a betegeket simán átviszik egy korlátozott, kíméletes és tónusos rezsimbe. A kórházi kezelés első napjaitól kezdve a testgyakorlatot írják elő (testhőmérséklet normalizálásával, nyugalmi nehézlégzés megszüntetésével és duzzanattal).

A nem reumás carditis fejlesztési jellemzői és kimenetelének lehetőségei gyermekeknél és felnőtteknél

A nem reumás carditis egy gyulladásos folyamat, amely átterjed a szívizom egy vagy több membránjára, míg fejlődése nem jár reumatikus szisztémás patológiákkal. A betegség különböző életkorú embereknél fordul elő, de leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják.

A betegség fő jellemzői

A patológia a szívizom gyulladásos elváltozása, amelyet nem reuma vagy bármely más, szisztémás jellegű kóros folyamat okoz. A kóros folyamat egyszerre átterjedhet a szív több membránjára - mind egy, mind kettő vagy három egyszerre.

A nem reumás carditis egy "gyűjtő" név, amely egyesíti a gyulladásos szívbetegségek egész csoportját, amelyekre miokardiális károsodás jellemző. A legtöbb esetben a patológia fertőző-allergiás eredetű..

A patológia lehet veleszületett és szerzett is. Az első esetben a betegség első jelei a születéstől a hat hónapig tartó időszakban, vagy ami sokkal ritkább, 2-3 év alatt jelentkeznek. A hajlamosító tényezők jelenlétében szerzett betegség bármely életkorban kialakulhat.

Osztályozás

A nem reumás szívgyulladást az előfordulás ideje, a lefolyás jellemzői, súlyossága, etiológiai hovatartozása alapján osztályozzák..

A veleszületett patológiák a következő típusokra oszthatók:

  • Korai szívgyulladás. A patológia általában a magzat méhen belüli fejlődése 4 és 7 hónap között fordul elő. Ez a rostos és elasztikus szövetek gyors fejlődésében nyilvánul meg a szívizom rétegeiben. A korai veleszületett, nem reumás carditisben szenvedő újszülöttek testtömege alacsony. A szívhangok hallgatás közben meglehetősen elfojtottak, a szívelégtelenség előrehalad.
  • Késői szívgyulladás. A patológia a magzat méhen belüli fejlődésének hetedik hónapja után alakul ki. A forma és a korai carditis közötti különbség az, hogy ebben az esetben a gyulladásos jellegű változások vannak a szívizomban, miközben a rugalmas és rostos szövetek nem képződnek. A veleszületett természetű késői carditis szívritmuszavarokban nyilvánul meg a teljes keresztirányú szívblokkig. Az újszülötteknél légszomj, hirtelen szorongás, görcsrohamok is támadnak.

A nem reumatikus jellegű szerzett carditis a következőképpen osztályozható:

  • Akut forma (legfeljebb 3 hónapig tart). Korai életkorban a betegség ezen változata meglehetősen nehéz, a progresszív szívelégtelenség hátterében. Az idősebb gyermekek könnyebben tolerálják a patológiát, mivel a carditis tünetei kevésbé hangsúlyosak. Ha a kezelést azonnal elkezdik, a klinikai tünetek fokozatosan eltűnnek..
  • Szubakut forma (időtartama - legfeljebb 18 hónap). Néha ez a fajta patológia egy akut carditis időszak után alakul ki, de egyes esetekben önmagában fordul elő, általában a légzőszervi megbetegedések után. A szívelégtelenséget ebben a szakaszban nehéz kezelni. A szubakut, nem reumás carditisnek két fejlődési lehetősége van: vagy átalakul krónikus formává, vagy a folyamat 1-1,5 év után ellentétes irányba kezd fejlődni.
  • Krónikus forma (több mint 18 hónapig tart). A klinikai kép ebben az esetben sokszínű. Hosszú idő alatt a tünetek enyhék, de a jövőben a tünetek egyre világosabbak. A kóros folyamat előrehaladása a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenését okozza.

Kockázati tényezők

A nem reumás carditis a következők következtében alakul ki:

  • fertőző betegségek, amelyeket az anya szenvedett a terhesség ideje alatt, vagy a gyermek a születés után;
  • bakteriális fertőzés vagy parazita fertőzés;
  • étel- vagy gyógyszerallergia (ez az ok sokkal kevésbé valószínű, hogy nem reumás carditis kialakulásához vezet).

Fertőző betegségek esetén az enterovírusok (különösen a Coxsackie vírus), a bárányhimlő és az influenza kórokozói különösen veszélyesek. Ami a bakteriális fertőzéseket illeti, a betegségben szenvedő gyermekeknél a Staphylococcus aureus gyakran megtalálható a nasopharynxben, bár ezen fertőző ágensek közvetlen kapcsolata a patológia kialakulásával nem bizonyított.

A nem reumás carditis klinikai képe

A következő megnyilvánulások jellemzőek a veleszületett patológiára:

  • az újszülött alacsony testsúlya és a jövőben gyenge súlygyarapodás;
  • a bőr sápadtsága;
  • túlzott izzadás;
  • a gyermek gyors fáradtsága etetéskor;
  • légszomj nyugalmi állapotban;
  • zihálás a tüdőben;
  • a szövetek duzzanata;
  • bizsergés vagy súlyos fájdalom a szív területén;
  • hirtelen szorongás rohamai;
  • görcsök.

A szerzett nem reumás carditis esetén a betegség formájától függően a következő tünetek figyelhetők meg:

  • ingerlékenység;
  • a reakciók letargiája;
  • hányásra késztet;
  • hasfájás;
  • megnagyobbodott vénák a nyakon;
  • zihálás a tüdőben;
  • gyenge pulzus;
  • dystrophia;
  • szívritmuszavar;
  • csökkent étvágy;
  • lemaradás a fizikai fejlődésben;
  • visszatérő tüdőgyulladás;
  • rögeszmés köhögés;
  • szívdobogás;
  • szédülés;
  • a köröm falangjának megvastagodása;
  • az arc és az ajkak bíbor színű.

A kóros folyamatra jellemző szívizom szerkezetének (méretek, tónusok) változását a diagnosztikai vizsgálatok során határozzák meg.

Diagnosztika

A nem reumás carditis a következő diagnosztikai intézkedések alkalmazásával detektálható:

  • Röntgen: röntgen elvégzése után a szakember adatokat kap a szívizom méretéről (nem reumás carditis esetén ez növekszik);
  • laboratóriumi vérvizsgálatok (vegye figyelembe az immunállapot változását, az anticardialis antitestek jelenlétét, az antivirális antitest titerek növekedését);
  • szcintigráfia (a módszer lehetővé teszi a gyulladásos beszivárgások azonosítását);
  • EKG: az eljárás lehetővé teszi a szívizom károsodásának megállapítását, még akkor is, ha ez enyhe.

A differenciáldiagnózis nagy jelentőséggel bír a nem reumás carditis kimutatásában. A kóros folyamat megkülönböztethető:

  • veleszületett szívhibák;
  • primer pulmonalis hipertónia;
  • a szív daganata;
  • szívburokgyulladás (összehúzódó és tuberkulózisos exudatív);
  • neoplazmák jelenléte a mediastinumban (lymphangioma, hematoblastoma).

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a nem reumás carditis emellett differenciálódik a szívizom dystrophiájával, reumájával, extracardialis eredetű aritmiákkal..

Nem reumás carditis kezelése

A kezelés iránya a betegség jellegétől, fejlődésének mértékétől és a megnyilvánulás változatától függ.

A kezelés első szakaszát kórházi körülmények között végzik. A beteget olyan gyógyszerek szedésére írják fel, mint:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyeket hosszú ideig - legfeljebb 1,5 hónapig - szednek (Diclofenac, Naproxin, Indomethacin, Voltaren);
  • kortikoszteroidok (prednizolon, Delagil), amelyeket szintén hosszú ideig - körülbelül 6-8 hónapig - szednek;
  • antikoagulánsok (Curantil, Heparin);
  • diuretikumok (Lasix, Furosemide);
  • antiaritmiás szerek (Asparkam);
  • anabolikus szteroidok, amelyek használata ajánlott a szívizom anyagcsere-folyamatainak stimulálására (Retabolil, Nerobol).

Ha kiderült, hogy a nem reumás carditis vírusos vagy bakteriális jellegű, a páciensnek vírusellenes vagy antibakteriális gyógyszereket, valamint immunstimulánsokat írnak fel..

A kezelés ideje alatt korlátozni kell a beteg fizikai aktivitását. Az ágynyugalmat általában 2-4 hónapig tartják fenn.

Ezenkívül a betegnek speciális étrendet kell biztosítania. Az étrendnek nagy mennyiségű vitamint kell tartalmaznia. A fogyasztott só mennyiségét a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell. Ha glükokortikoidokat és vizelethajtókat írtak fel a kezelésre, akkor ajánlatos káliumban gazdag ételeket felvenni a menübe.

A patológia súlyosbodásának időszakában tilos különféle fűszereket használni, teát és kávét inni.

Prognózis és szövődmények

A betegség kimenetele a kialakulásának változatától függ. Ha korai veleszületett carditis figyelhető meg, akkor a patológia nehéz, és a beteg halálának oka az élet első hónapjaiban vagy éveiben.

A késői veleszületett szívgyulladásnak kedvezőbb prognózisa van: a terápia időben történő megkezdésével a betegség krónikus lefolyásúvá válik, anélkül, hogy súlyos megsértések haladnának a szívizom munkájában. Van esély a gyógyulásra.

A szerzett carditis akut formája csaknem 45% -ban a beteg gyógyulásával végződik. Az esetek 50% -ában a betegség szubakutá vagy krónikussá válik. Csak az esetek 2% -ában válik a patológia a betegség okává, amely állandó kialakuló, tartós aritmiával jelentkezik.

A nem reumás carditis szubakut formáját a kezeléssel szembeni rezisztencia jellemzi. Hajlamos krónikussá válni. Halálozási arány - akár 17%.

Gyermekek és felnőttek patológiájának krónikus formáiban a prognózis gyakran kedvezőtlen. A súlyos szövődmények és a halál kialakulásának kockázata nő, ha a patológiákat progresszív szívelégtelenség, pulmonalis hipertónia kíséri.

3 éves vagy annál idősebb gyermekeknél a betegség akut formája gyakran teljes gyógyulással zárul le, de ez nem a fejlődés kezdetétől számított 1-1,5 évnél hamarabb következik be.

A szövődmények a következő betegségeket foglalhatják magukban:

  • szívizom hipertrófia;
  • cardiosclerosis;
  • ragasztó szívburokgyulladás;
  • szelep betegség;
  • tüdőartéria sclerosis.

A gyermekek és felnőttek nem reumás szívgyulladása általában annak a fertőző betegségnek az eredménye, amelyet az anya a terhesség alatt szenvedett, vagy amely a gyermek testét érintette születése után. A kóros folyamat eredménye a fejlődésének változatától, valamint az egyidejű szövődmények jelenlététől függ.


Következő Cikk
Vércsoport kompatibilitás