Bél nekrózis


A bél nekrózis (bél nekrózis) egy visszafordíthatatlan kóros folyamat, amely gyakran halálhoz vezet. Ezt a betegséget az jellemzi, hogy bizonyos etiológiai tényezők következtében a gyomor-bél traktus lágy szövetei elpusztulnak. Meglehetősen nagyszámú kóros folyamat provokálhat ilyen betegséget..

A bél nekrózisának klinikai képe kifejezett, de nincsenek specifikus tünetei. Ezért diagnosztizálják ezt a betegséget főleg a fejlődés későbbi szakaszaiban, ami jelentősen megnöveli nemcsak a súlyos szövődmények, hanem a halál kockázatát is..

A diagnosztika magában foglalja a laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszereket, a beteg fizikális vizsgálatát a személyes és a család előzményeinek összegyűjtésével. Ami a kezelés taktikáját illeti, ebben az esetben a terápia egyetlen célszerű módja a műtét.

A prognózis csak akkor lehet viszonylag kedvező, ha a kóros folyamatot korai stádiumban diagnosztizálják, és a terápia időszerű és helyes. Minden más esetben a bélnekrózis végzetes.

Etiológia

A bél nekrózisának okai a következők:

  • a vérkeringés megsértése a bélfalakban;
  • trombózis;
  • embólia;
  • bélelzáródás;
  • volvulus;
  • a központi idegrendszer diszfunkciója;
  • mérgezés mérgező anyagokkal, gyógyszerekkel, mérgekkel és nehézfémekkel;
  • allergiás reakciók, amikor idegen testek belépnek a gyomorba;
  • operálható beavatkozások a gyomorban;
  • a patogén mikroflóra negatív hatása;
  • a gyomor fekélyes elváltozása;
  • bélinfarktus.

A bél nekrózisát néhány szisztémás betegség is okozhatja. Rendkívül ritka esetekben az ilyen visszafordíthatatlan kóros folyamat kialakulása etiológiailag továbbra sem egyértelmű..

Osztályozás

A betegség etiológiája alapján a következő formákat különböztetjük meg:

  • a bél iszkémiás nekrózisa - az etiológia a bélinfarktuson alapul, és a nekrózis akut formájában a peritonitis gyorsan fejlődik, és a halálozás valószínűsége nagyon magas;
  • toxikus - a bél károsodásának hátterében alakul ki fertőzés, patogén mikroorganizmusok által;
  • troferurotikus - az idegrendszer betegségei miatt alakul ki.

A lokalizáció szerint ennek a betegségnek a következő formáit különböztetik meg:

  • vastagbél nekrózis;
  • vékonybél nekrózis;
  • a sigmoid vastagbél zsírszuszpenziójának nekrózisa;
  • végbél nekrózis.

A klinikai és morfológiai tünetek alapján a következő patológiákat különböztetik meg:

  • koagulációs nekrózis;
  • kolliquation;
  • megfojtás;
  • üszkös.

Ennek a kóros folyamatnak a következő fejlődési szakaszait is megkülönböztetjük:

  • prenecrosis - olyan szakasz, amelyben a szövetekben enyhe változás következik be, nincs veszély az életre;
  • szöveti halál - a szöveti sejtek pusztulása következik be, a folyamat már visszafordíthatatlan;
  • szövetbomlás.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség utolsó szakasza szinte mindig végzetes..

Tünetek

A vékonybél vagy a vastagbél nekrózisának klinikai képét a következők jellemzik:

  • magas testhőmérséklet;
  • gyengeség és rossz közérzet;
  • sápadtság, fokozott izzadás;
  • gyors pulzus;
  • a vérnyomás kritikus csökkenése;
  • száraz száj;
  • hányinger ismételt hányással;
  • a végtagok cianózisa;
  • a testtömeg jelentős csökkenése;
  • fokozott vágy a székletürítésre;
  • vér és nyálka jelenléte a székletben;
  • a székletürítés során fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek;
  • a máj és a vesék diszfunkciója.

Ha van egy éles görcsös fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek, akkor valószínűleg bélinfarktus kezdődött.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ha ezt az irreverzibilis kóros folyamatot a volvulus okozza, akkor a klinikai képet teljesen más módon jellemzik:

  • fékezhetetlen hányás, amelynek rendkívül kellemetlen sajátos szaga van;
  • a has aszimmetrikussá válik;
  • fokozott gázfejlődés;
  • rendellenesen puha területek jelenléte.

Abban az esetben, ha e betegség etiológiája keringési rendellenesség, akkor a tüneti komplexet a következőképpen jellemzik:

  • szívdobogás;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a bőr szürkévé válik;
  • erőteljes fájdalom.

Ha a fent leírt klinikai képből akár 1-2 tünet is jelentkezik, sürgősen orvoshoz kell fordulnia. A késés már nem válhat szövődményekké, hanem halálos kimenetelűvé.

Diagnosztika

A diagnosztikai program a következő tevékenységeket tartalmazza:

  • személyes történelem alapos összegyűjtése, klinikai kép összegyűjtése;
  • a beteg fizikális vizsgálata a has tapintásával;
  • koagulogram;
  • általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • radioizotóp pásztázás;
  • radiográfia;
  • angiográfia;
  • dopplerográfia;
  • a bél diagnosztikus laparoszkópiája (leggyakrabban ezek után azonnal műveletet hajtanak végre);
  • kolonoszkópia.

A diagnosztikai program az orvos belátása szerint állítható be. A kutatási eredmények alapján meghatározzák a terápiás intézkedések taktikáját..

Kezelés

Ha e betegség kialakulásának kezdeti szakaszát diagnosztizálják, akkor a konzervatív terápiás módszerektől el lehet tekinteni..

A beteg testébe beadják:

  • elektrolit oldatok;
  • fehérjeoldatok;
  • antikoagulánsok;
  • széles spektrumú antibiotikumok.

A gyógyszeres terápiával egyidejűleg gyomormosást végeznek antiszeptikus oldatokkal. A bélterhelés csökkentése érdekében intubálják vagy szondázzák.

A második és a harmadik szakasz nekrózisa sürgős orvosi beavatkozást igényel - a bél érintett területének reszekcióját végzik, és különösen súlyos esetekben a teljes bél eltávolítása.

A műtét utáni prognózis attól függ, hogy a gyomor-bél traktus szöveteinek mekkora károsodása volt, és mi okozta pontosan..

A megelőzés magában foglalja az etiológiai listán szereplő betegségek megelőzésére irányuló intézkedéseket. Ezenkívül szisztematikusan orvosi vizsgálatnak kell alávetni a kóros folyamat komplex formában történő kialakulásának megakadályozása érdekében..

A bél nekrózisának azonosítása: tünetei és okai

A vastag-, vékonybél nekrózisának okai

A bél nekrózisát okozó tényezők 3 csoportra oszthatók:

  1. Trombózisos. A szövethalál a mesenterialis erek elzáródása miatt következik be, amelyek felelősek a vért a bél különböző részeibe juttatni. Gyakrabban a vérrögök blokkolják az artériák lumenjét a mesenterialis artérianyílás régiójában. A véralvadási rendellenességek, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, szívelégtelenség, hasi trauma, daganatok az erek trombózisához vezethetnek.
  2. Embóliás. Az okok egy csoportja az erek elzáródásával is összefügg, csak a lumenüket zárják le a vérrögök, amelyek az érágy mentén mozogtak a proximális területről. Fő okok: aorta aneurysma, parietális thrombi miokardiális infarktusban, pitvarfibrilláció.
  3. Nem okkluzív. A nekrózis okai nem vaszkuláris trombózissal, hanem a belekbe áramló vérmennyiség csökkenésével járnak. A véráramlás csökkenése figyelhető meg a mesenterialis erek görcsének, a szepszisnek, a sokk állapotának, az aritmiának és a szívből származó vérkivétel csökkenésének a hátterében.

A bélnekrózis gyakran kialakul a bélelzáródás hátterében az intussusception, a volvulus miatt. Ennek eredményeként az edények összenyomódnak, az intraabdominális nyomás nő, a hasüreg falai megfeszülnek.

A nekrózis oka lehet bélfertőzés. A klostridiumokat tartják a legveszélyesebb kórokozóknak, mivel gyors sejthalálhoz, gangréna kialakulásához és peritonitishez vezetnek. Mérgező, kábítószerekkel történő mérgezés, bizonyos gyógyszerek túladagolása esetén a belek mérgező hatása miatt szöveti halál léphet fel.

Fontos! A belek szabályozásának megsértése az idegrendszer központi részei miatt a tónus, a bélmozgás, a szövetek dystrophiás, majd nekrotikus változásaihoz vezet..

Osztályozás

A bélnekrózis az okozó tényezőtől függően a következőkre oszlik:

  1. Iszkémiás. A bél meghatározott szakaszát tápláló edény átmérőjének lezárásával jár.
  2. Troferurotikus. A belek és más szervek véráramának megzavarása a központi idegrendszer meghibásodása miatt.
  3. Toxigenikus. A kórokozó flóra lenyelése következtében kialakuló nekrózis: rotavírusok, clostridia, koronavírusok és mások.

Előrejelzés

A bélnekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen időben kér orvosi segítséget. A betegség első szakaszában a gyógyulás az esetek döntő többségében elérhető. A páciensek forgalma a betegség ezen szakaszában minimális.

A bél nekrózisának műtéti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek csak 50% -ának sikerül visszatérni a műtét után megszokott életritmusához. Harmaduknak posztoperatív szövődményei vannak: összenövések, elgázosodás, vérzés.

Bél nekrózis tünetei

A betegség kialakulásának első szakaszában (ischaemia) súlyos görcsös fájdalmak jelentkeznek a hasban, amelyeknek nincs pontos lokalizációja. Idővel a fájdalom állandóvá válik, lokalizációja a bél vérellátásának helyétől függ. A has jobb oldalán lokalizálódhat, ha a cecumot és a felemelkedő belet ischaemia érinti, a bal oldalon, ha a keresztirányú vastagbél, leszálló, ileum érintett. A köldökrész fájdalma a vékonybél ischaemiájával jár.

Az első szakaszban egy személy súlyos fájdalmat érez, amely nem felel meg az objektív adatoknak: a has puha, bizonyos területeken nyomás alatt enyhe fájdalmat észlelnek. A fájdalom tünete mellett hányinger és hányás is lehetséges. A szöveti nekrózis stádiumában az állapot súlyosbodik, ami:

  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • szédülés;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • hányinger;
  • a bőr sápadtsága;
  • növekvő gyengeség;
  • puffadás;
  • a széklet hiánya vagy a vércsíkos hasmenés;
  • hányás.

A nekrózis jelei az októl függően változhatnak. Ha érrendszeri elváltozásokkal jár, súlyos, állandó, akut fájdalom érvényesül. Elzáródás esetén a fájdalom mellett hányinger, hányás jelentkezik, amely vércsíkokat vagy székletszagot tartalmazhat, mivel a bél tartalma a mozgászavar vagy akadály miatt nem mozog. Súlyos puffadás, széklet visszatartás, hasi aszimmetria is fennáll.

Ha nekrózis miatt a bél megreped, a tartalma belép a hasüregbe, peritonitis alakul ki. Jellemző tulajdonságai: hányinger, gyomortartalom hányása. A kezdeti szakaszban ezek a tünetek reflexszerűen jelentkeznek. A hashártyagyulladás előrehaladtával az epe és a béltartalom megjelenik a hányásban. Még a korai szakaszban is a peritonitis súlyos tünetekkel jelentkezik:

  • hideg, bőséges verejték;
  • szenvedő arckifejezés;
  • a bőr kifejezett sápadtsága;
  • sekély légzés;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • tachycardia.

A hashártyagyulladással az ember a test kényszerű helyzetét veszi fel - a gyomorba behúzott lábakkal ellátott oldalon. A betegség utolsó szakaszában eufória állapot, zavartság vagy eszméletvesztés, sápadt (ikterikus, cianotikus) bőr, száraz nyelv van. A has enyhén fájdalmas, bélzajok nem hallhatók.

Fontos! A halálozás súlyos peritonitisben meghaladja az 50% -ot.

A terápia sajátosságai

A kezelés célja a patológia esetleges patogenetikai részeinek kiküszöbölése. A beteget kórházba szállítják, majd infúziós terápiát végeznek, amely segít kompenzálni a vérhiányt, helyreállítja a nekrotikus bél perfúzióját. A konzervatív terápiát csak peritonitis hiányában alkalmazzák. A kezelés hatékonyságát akkor figyelik meg, ha az orvos összes ajánlását és receptjét betartják. Ha nincs hatás, sürgős műveletet kell végrehajtani.

Egy ilyen patológia esetén a vaszkuláris ágyon végzett műtéti beavatkozást radikálisnak ismerik el. Amikor a műveletet a betegség kezdetétől számított 24 órán belül elvégzik laparotómiával, akkor a bélben visszafordíthatatlan következmények az esetek 95% -ában megerősíthetők. A radikális reszekcióval kapcsolatban elmondhatjuk, hogy ez nem garantálja a halálos kimenetel hiányát..

Ezt a betegséget sürgős műtétre van szükség. A prognózis általában gyenge. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológiát a kezdeti szakaszban ritkán diagnosztizálják. A késői kezelés nem biztos, hogy a várt eredményt adja.

A bélnekrózis a szervszövet halála a véráramlás leállításának hátterében. Súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása kíséri. A bélnekrózis irreverzibilis és végzetes lehet. Ha patológiát észlelnek, sürgősségi műtéti beavatkozást jeleznek.

Diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztika a következőket tartalmazza:

  • általános vérvizsgálat, ahol a leukociták szintjének növekedését, ESR-t észlelik, ha nekrózis területe van;
  • biokémiai vérvizsgálat - a C-reaktív és az összes fehérje szintjének növekedése lehetséges;
  • koagulogram - ha a bélfalak vérellátása zavart szenved, a D-dimer megnő.

Instrumentális kutatási módszerek:

  1. A hasi szervek radiográfiája informatív a nekrózis korai szakaszában.
  2. Radioizotóp pásztázás - meghatározza az elhalt szöveti területeket, az elváltozás mértékét.
  3. Doppler ultrahangvizsgálat - akkor alkalmazzák, ha gyanú merül fel a bél vérellátásának megsértése miatt.
  4. Angiográfia - az erek trombizált területeinek azonosítására írják fel.
  5. Kolonoszkópia - a vastagbél falainak állapotának meghatározására szolgál.

Ha lehetetlen pontosan meghatározni az érintett területet, akkor a nekrózis okát, a diagnosztikai laparoszkópiát végzik. Segítségével vizuálisan felmérheti a bélhurkok állapotát, az elváltozás mértékét, a nekrózis okát. Szükség esetén a diagnosztikai laparoszkópiát terápiás kezelésre viszik át.

Kezelés

Konzervatív kezelés csak a betegség kialakulásának korai szakaszában lehetséges (a véráramlás leállítását követő első órákban). A betegeket felveszik a sebészeti osztályra, antibiotikumokat, fehérjét, elektrolit oldatokat, antikoagulánsokat írnak fel. A mesenterialis erek trombózisával fibrinolitikus terápia javallt. Kristályos, kolloid oldatokat írnak elő az elveszített folyadék- és vérellátás helyreállításához a bélben, ahol nincs vér. A görcsoldók a vazospasmus enyhítésére, a zsigeri véráramlás javítására szolgálnak.

A konzervatív terápia csak a peritonitis jeleinek hiányában hatékony, különben pazarolt idő, amely alatt a peritonitis előrehalad. A műtéti beavatkozás a nekrózis, a peritonitis progressziójára utal. A műtét nyílt vagy laparoszkópos módon történik. A műtéti kezelés célja a bél nekrotikus szakaszának, a vérrögök eltávolítása az erekből, a hasüreg fertőtlenítése (peritonitisszel).

A laparoszkópos műtét során több apró metszést végeznek, amelyeken keresztül speciális eszközöket helyeznek be. A sérült területeket videokamera irányításával reszektálják. Ezt a kezelési módszert a helyi szöveti nekrózis után az első 24 órában alkalmazzák. A nyílt műtétet (laparotomia) teljes nekrózissal, peritonitisszel végzik. A laparotómia során a hasüreget auditálják, a bél életképességét teljes hosszában meghatározzák.

Fontos! A kiterjedt bélreszekció után néhány embernek egész életen át tartó részleges vagy teljes parenterális táplálkozásra lehet szüksége.

Gyógyító tevékenységek

A kezelés a patológia típusától és formájától, a stádiumtól, az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Teljes gyógyulás csak akkor lehetséges, ha a beteg a betegség kialakulásának korai szakaszában foglalkozott a problémával.

Ha a peritonitis tünetei nincsenek, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Ez magában foglalja az elektrolitok, fehérjefolyadékok, antibiotikumok és antikoagulánsok bevitelét a beteg testébe. Ezenkívül az alsó és felső beleket speciális szondával mossuk.

Az érintett terület terhelésének csökkentése érdekében szondázást végeznek. Ez magában foglalja egy vékony cső bevezetését a bél lumenébe, amely beszívja a tartalmat.

Ha a konzervatív terápia nem éri el a kívánt hatást, vagy a beteg állapotát elhanyagolják, akkor a műveletet végrehajtják. A beteg reszekción esik át, vagyis eltávolítja a belek nekrózis által érintett részét. Bizonyos esetekben kolosztómiára van szükség a széklet eltávolításának elősegítésére. A test gyorsabb helyreállítása érdekében antibiotikumokat, méregtelenítő szereket és szigorú étrendet írnak elő.

Az eredmény az orvos időben történő látogatásától és az elvégzett terápiától függ. A súlyosabb esetek végzetesek lehetnek.

A műtét utáni gyógyulási időszak

Az első 1-2 napban parenterális táplálást írnak elő. Ezután megkímélő asztalra helyezik, minden edény csak folyékony formában megengedett. Fokozatosan bővítik az étrendet, olyan ételeket adnak hozzá, amelyekben magas a növényi, tejfehérje-tartalom. A belek teljes helyreállításáig tilos a sült, sós, fűszeres ételek, valamint az alkohol, a szénsavas italok. Töredékes étkezés naponta akár 8-szor.

Az adhéziók kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeknek légzési gyakorlatokat, korai aktiválást kell végezniük. Laparotómiát követően kötszer viselését kell előírni. Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat mutatnak be. A posztoperatív időszakban folytatódik a gyógyszeres terápia, amely magában foglalja a fájdalomcsillapítók, antibakteriális, méregtelenítő gyógyszerek szedését.

Bél nekrózis: osztályozás, tünetek, kezelések és prognózis

A bélnekrózis a szervszövet halála a véráramlás leállításának hátterében. Súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása kíséri. A bélnekrózis irreverzibilis és végzetes lehet. Ha patológiát észlelnek, sürgősségi műtéti beavatkozást jeleznek.

Betegségek osztályozása

Etiológia szerint

  • Iszkémiás. A bél (véna vagy artéria) vérellátásáért felelős nagy erek lumenjének elzáródása miatt fordul elő..
  • Toxigenikus. Akkor alakul ki, amikor a bélszövetet rotavírusok, koronavírusok, candidiasis vagy clostridia károsítják.
  • Troferurotikus. Keringési rendellenességekkel társul a központi vagy perifériás idegrendszer patológiájának hátterében.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint

  • Száraz (koaguláció). A dehidráció és a fehérje koagulációja miatt keletkezik a bélszövetekben.
  • Nedves (kolliquation). Akkor fordul elő, amikor bakteriális fertőzést kötnek a sejthalálhoz.
  • Megfojtva. A bélelzáródás következtében alakul ki, amely a belső tartalommal való elzáródás vagy a bél szomszédos képződmények általi összenyomódása miatt következik be..
  • Üszkösödés. A nekrózis utolsó szakasza, amelyet a gennyes gyulladás terjedése jellemez a szomszédos szervekben és szövetekben.

Elterjedtség szerint

  • Helyi. A nekrózis csak a belek egy részét érinti.
  • Teljes. A szövethalál elterjedt a belekben.

Tünetek

A bél nekrózisának klinikai képét a fájdalom szindróma, a szövet kifejezett bomlása és a kiszáradás okozza..

Sajátos megnyilvánulások

  • intenzív, tartós hasi fájdalom;
  • puffadás és gázáramlás széklet vagy bélmozgás hiányában vérrel;
  • hányás (esetleg vérrel vagy a béltartalom specifikus szagával keverve);
  • fokozott bélperisztaltika.

A kóros folyamat előrehaladtával a fájdalom és a perisztaltika fokozatosan csökken. A hasi fájdalom eltűnése rendkívül kedvezőtlen jelnek számít, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel..

Gyakori megnyilvánulások

  • hirtelen növekvő gyengeség;
  • hányinger;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a pulzus hirtelen növekedése;
  • szédülés, néha eszméletvesztés;
  • szájszárazság és szomjúság;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A patológia kialakulásának okai

A bélnekrózisra hajlamosító tényezők mechanikai, fertőző vagy toxikus természetűek lehetnek. A betegség leggyakoribb okai:

  • A vérkeringés megsértése a bél területén. Ez az állapot artériás trombózis vagy vénaembólia következtében jelentkezik, amelyek felelősek a bélfal vérellátásáért. A vér stagnálása és az oxigénhiány következtében a szervszövetek nekrózisa következik be, amelyet a test mérgezése követ..
  • Bélelzáródás. Gyakran a nekrózis oka a volvulus, amelynek eredményeként a szerv és az edények falai összenyomódnak. Ez az állapot bekövetkezhet a bél túlcsordulásának vagy a hasüreg falainak éles és erős feszültségének eredményeként (magas ugrás, súlyemelés).
  • Bélfertőzés. A betegség klinikai megnyilvánulásai a kórokozó jellemzőitől függően változhatnak. A legveszélyesebb a belek veresége Clostridia által. Ebben az esetben a nekrotikus folyamat intenzíven halad, ami gyorsan gangrénává válik és peritonitist okoz..
  • A központi idegrendszer diszfunkciója. A központi idegrendszer diszfunkciója hozzájárul a bélfal dystrophiájának kialakulásához beidegzésének megsértése miatt.
  • Allergiás reakció. Ez az állapot idegen test jelenlétében alakul ki az emésztőszervekben, ami immunválaszt eredményez.
  • Mérgező hatások. A bélnekrózis kémiai mérgezéssel, bizonyos gyógyszerek expozíciójával alakulhat ki.
  • Halasztott műtét a gyomorban. A gyomor kezelésének elégtelen hatékonyságával a kóros folyamat a belekbe megy.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

  • Általános vérvizsgálat. Az ESR fokozódik, és a leukocitózis a nekrózis területeinek jelenlétében jelentkezik.
  • Vérkémia. Növeli az összes fehérjét, a C-reaktív fehérjét.
  • Koagulogram. Ha a bélfalak vérellátása zavart, a D-dimer index növekszik.

Instrumentális kutatás

  • Bélröntgen. A vizsgálat informatív a nekrózis utolsó szakaszában.
  • Radioizotóp pásztázás. A módszer lehetővé teszi a bél érintett területeinek azonosítását, lokalizációjuk és az elváltozás mértékének meghatározását.
  • Angiográfia. Az eljárás lehetővé teszi az eldugult erek detektálását kontrasztos MRI vagy CT segítségével. Vaszkuláris kontraszt radiográfiát is alkalmaznak.
  • Doppler ultrahangvizsgálat. Ultrahangos kutatási módszer, amelyet a szerv vérellátásának megsértésének kimutatására használnak a korai szakaszban.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. Invazív kutatási módszer, amely magában foglalja a szerv vizuális felmérésére irányuló műveletet, és további kutatások céljából mintákat vesz az érintett szövetből.
  • Kolonoszkópia. A bél endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy belülről felmérje a vastagbél falainak állapotát.

Kezelés

Konzervatív terápia

A bél nekrózisának orvosi kezelése a betegség korai szakaszában hatékony. Az ilyen terápia előfeltétele a peritonitis jeleinek hiánya - a hasüreg falainak gyulladása. A konzervatív terápiát egy sebészeti kórházban alkalmazzák, és a következő gyógyszereket tartalmazza:

  • antibiotikumok;
  • elektrolitok;
  • fehérjeoldatok;
  • véralvadásgátlók.
  • az emésztőszervek szondákkal történő öblítése (felső és alsó);
  • bél intubáció (a béltartalom eltávolítására).

Sebészeti terápia

A műtéti beavatkozás a konzervatív terápia hatásának hiányában javallt. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a műveletet azonnal végrehajtják. A bél reszekciója látható - az érintett terület kivágása az egészséges szöveteken belül.

Műtéti módszerek

Kétféle műtétet alkalmaznak:

  1. A laparoszkópia a hasfal minimális károsodásával járó művelet. Laparoszkópia céljából a sebész több apró bemetszést hajt végre, és a nekrotikus szövet eltávolítását videokamera vezérlésével hajtják végre. A rehabilitáció egy ilyen beavatkozás után könnyebb. A módszer azonban csak a szövethalál első napján és korlátozott kóros folyamat mellett ajánlott.
  2. A laparotómia az elülső hasfal kiterjedt boncolásával végzett művelet. A műtét utáni rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú és nehéz. A laparotomia fő előnye a bél és a szomszédos szervek összes részének teljes felülvizsgálatának lehetősége, a környező szövetekben bekövetkező változások időben történő észlelése.

Helyreállási időszak

Az átadott bélrezekció utáni rehabilitációs időszak több pontot tartalmaz:

  • Diéta. Az első 24-48 órában parenterális (intravénás) táplálást írnak elő, majd a beteget folyékony formában táplálékba helyezik. A beteg általános állapotának javulásával az étrend a magas fehérjetartalmú ételek (főként tej- és növényi termékek) miatt bővül. A zsíros ételeket, a durva ételeket, az alkoholt és az édességeket kizárják a beteg étrendjéből. A páciensnek napi 6-8 alkalommal étkezési gyakorisággal jelennek meg az étkezések.
  • Testmozgás. A test leggyorsabb helyreállításához terápiás és légzőtorna ajánlott.
  • Fizikoterápia. A kezelés kiegészítéseként terápiát írnak elő lézerrel, árammal, hővel.
  • A rehabilitációs időszak alatti gyógyszeres kezelés magában foglalja: antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, méregtelenítő szereket.

Előrejelzés

A bélnekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen időben kér orvosi segítséget. A betegség első szakaszában a gyógyulás az esetek döntő többségében elérhető. A páciensek forgalma a betegség ezen szakaszában minimális.

A bél nekrózisának műtéti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek csak 50% -ának sikerül visszatérni a műtét után megszokott életritmusához. Harmaduknak posztoperatív szövődményei vannak: összenövések, elgázosodás, vérzés.

Bélszöveti nekrózis: fotók, tünetek, okok és prognózis

Bél nekrózis: osztályozás, tünetek, kezelések és prognózis

A bélnekrózis a szervszövet halála a véráramlás leállításának hátterében. Súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása kíséri. A bélnekrózis irreverzibilis és végzetes lehet. Ha patológiát észlelnek, sürgősségi műtéti beavatkozást jeleznek.

Etiológia szerint

  • Iszkémiás. A bél (véna vagy artéria) vérellátásáért felelős nagy erek lumenjének elzáródása miatt fordul elő..
  • Toxigenikus. Akkor alakul ki, amikor a bélszövetet rotavírusok, koronavírusok, candidiasis vagy clostridia károsítják.
  • Troferurotikus. Keringési rendellenességekkel társul a központi vagy perifériás idegrendszer patológiájának hátterében.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint

  • Száraz (koaguláció). A dehidráció és a fehérje koagulációja miatt keletkezik a bélszövetekben.
  • Nedves (kolliquation). Akkor fordul elő, amikor bakteriális fertőzést kötnek a sejthalálhoz.
  • Megfojtva. A bélelzáródás következtében alakul ki, amely a belső tartalommal való elzáródás vagy a bél szomszédos képződmények általi összenyomódása miatt következik be..
  • Üszkösödés. A nekrózis utolsó szakasza, amelyet a gennyes gyulladás terjedése jellemez a szomszédos szervekben és szövetekben.

Elterjedtség szerint

  • Helyi. A nekrózis csak a belek egy részét érinti.
  • Teljes. A szövethalál elterjedt a belekben.

Tünetek

A bél nekrózisának klinikai képét a fájdalom szindróma, a szövet kifejezett bomlása és a kiszáradás okozza..

Sajátos megnyilvánulások

  • intenzív, tartós hasi fájdalom;
  • puffadás és gázáramlás széklet vagy bélmozgás hiányában vérrel;
  • hányás (esetleg vérrel vagy a béltartalom specifikus szagával keverve);
  • fokozott bélperisztaltika.

A kóros folyamat előrehaladtával a fájdalom és a perisztaltika fokozatosan csökken. A hasi fájdalom eltűnése rendkívül kedvezőtlen jelnek számít, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel..

Gyakori megnyilvánulások

  • hirtelen növekvő gyengeség;
  • hányinger;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a pulzus hirtelen növekedése;
  • szédülés, néha eszméletvesztés;
  • szájszárazság és szomjúság;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A patológia kialakulásának okai

A bélnekrózisra hajlamosító tényezők mechanikai, fertőző vagy toxikus természetűek lehetnek. A betegség leggyakoribb okai:

  • A vérkeringés megsértése a bél területén. Ez az állapot artériás trombózis vagy vénaembólia következtében jelentkezik, amelyek felelősek a bélfal vérellátásáért. A vér stagnálása és az oxigénhiány következtében a szervszövetek nekrózisa következik be, amelyet a test mérgezése követ..
  • Bélelzáródás. Gyakran a nekrózis oka a volvulus, amelynek eredményeként a szerv és az edények falai összenyomódnak. Ez az állapot bekövetkezhet a bél túlcsordulásának vagy a hasüreg falainak éles és erős feszültségének eredményeként (magas ugrás, súlyemelés).
  • Bélfertőzés. A betegség klinikai megnyilvánulásai a kórokozó jellemzőitől függően változhatnak. A legveszélyesebb a belek veresége Clostridia által. Ebben az esetben a nekrotikus folyamat intenzíven halad, ami gyorsan gangrénává válik és peritonitist okoz..
  • A központi idegrendszer diszfunkciója. A központi idegrendszer diszfunkciója hozzájárul a bélfal dystrophiájának kialakulásához beidegzésének megsértése miatt.
  • Allergiás reakció. Ez az állapot idegen test jelenlétében alakul ki az emésztőszervekben, ami immunválaszt eredményez.
  • Mérgező hatások. A bélnekrózis kémiai mérgezéssel, bizonyos gyógyszerek expozíciójával alakulhat ki.
  • Halasztott műtét a gyomorban. A gyomor kezelésének elégtelen hatékonyságával a kóros folyamat a belekbe megy.

Laboratóriumi kutatás

  • Általános vérvizsgálat. Az ESR fokozódik, és a leukocitózis a nekrózis területeinek jelenlétében jelentkezik.
  • Vérkémia. Növeli az összes fehérjét, a C-reaktív fehérjét.
  • Koagulogram. Ha a bélfalak vérellátása zavart, a D-dimer index növekszik.

Instrumentális kutatás

  • Bélröntgen. A vizsgálat informatív a nekrózis utolsó szakaszában.
  • Radioizotóp pásztázás. A módszer lehetővé teszi a bél érintett területeinek azonosítását, lokalizációjuk és az elváltozás mértékének meghatározását.
  • Angiográfia. Az eljárás lehetővé teszi az eldugult erek detektálását kontrasztos MRI vagy CT segítségével. Vaszkuláris kontraszt radiográfiát is alkalmaznak.
  • Doppler ultrahangvizsgálat. Ultrahangos kutatási módszer, amelyet a szerv vérellátásának megsértésének kimutatására használnak a korai szakaszban.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. Invazív kutatási módszer, amely magában foglalja a szerv vizuális felmérésére irányuló műveletet, és további kutatások céljából mintákat vesz az érintett szövetből.
  • Kolonoszkópia. A bél endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy belülről felmérje a vastagbél falainak állapotát.

Konzervatív terápia

A bél nekrózisának orvosi kezelése a betegség korai szakaszában hatékony. Az ilyen terápia előfeltétele a peritonitis jeleinek hiánya - a hasüreg falainak gyulladása. A konzervatív terápiát egy sebészeti kórházban alkalmazzák, és a következő gyógyszereket tartalmazza:

  • antibiotikumok;
  • elektrolitok;
  • fehérjeoldatok;
  • véralvadásgátlók.
  • az emésztőszervek szondákkal történő öblítése (felső és alsó);
  • bél intubáció (a béltartalom eltávolítására).

Sebészeti terápia

A műtéti beavatkozás a konzervatív terápia hatásának hiányában javallt. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a műveletet azonnal végrehajtják. A bél reszekciója látható - az érintett terület kivágása az egészséges szöveteken belül.

Műtéti módszerek

Kétféle műtétet alkalmaznak:

  1. A laparoszkópia a hasfal minimális károsodásával járó művelet. Laparoszkópia céljából a sebész több apró bemetszést hajt végre, és a nekrotikus szövet eltávolítását videokamera vezérlésével hajtják végre. A rehabilitáció egy ilyen beavatkozás után könnyebb. A módszer azonban csak a szövethalál első napján és korlátozott kóros folyamat mellett ajánlott.
  2. A laparotómia az elülső hasfal kiterjedt boncolásával végzett művelet. A műtét utáni rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú és nehéz. A laparotomia fő előnye a bél és a szomszédos szervek összes részének teljes felülvizsgálatának lehetősége, a környező szövetekben bekövetkező változások időben történő észlelése.

Helyreállási időszak

Az átadott bélrezekció utáni rehabilitációs időszak több pontot tartalmaz:

  • Diéta. Az első 24-48 órában parenterális (intravénás) táplálást írnak elő, majd a beteget folyékony formában táplálékba helyezik. A beteg általános állapotának javulásával az étrend a magas fehérjetartalmú ételek (főként tej- és növényi termékek) miatt bővül. A zsíros ételeket, a durva ételeket, az alkoholt és az édességeket kizárják a beteg étrendjéből. A páciensnek napi 6-8 alkalommal étkezési gyakorisággal jelennek meg az étkezések.
  • Testmozgás. A test leggyorsabb helyreállításához terápiás és légzőtorna ajánlott.
  • Fizikoterápia. A kezelés kiegészítéseként terápiát írnak elő lézerrel, árammal, hővel.
  • A rehabilitációs időszak alatti gyógyszeres kezelés magában foglalja: antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, méregtelenítő szereket.

Előrejelzés

A bélnekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen időben kér orvosi segítséget. A betegség első szakaszában a gyógyulás az esetek döntő többségében elérhető. A páciensek forgalma a betegség ezen szakaszában minimális.

A bél nekrózisának műtéti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek csak 50% -ának sikerül visszatérni a műtét után megszokott életritmusához. Harmaduknak posztoperatív szövődményei vannak: összenövések, elgázosodás, vérzés.

Megelőzés

  • az egészséges életmód és a kiegyensúlyozott étrend minimálisra csökkenti ennek a patológiának a kialakulását;
  • a szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri vagy idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy szigorúan kövessék az orvos ajánlásait, és romlás esetén haladéktalanul kérjenek segítséget.

Bélszöveti nekrózis: fotók, tünetek, okok és prognózis - A székrekedésről

A bélnekrózis műtéti patológia, vagyis sürgős műveletet igényel. A veszély abban rejlik, hogy ez a rendellenesség gyakran összetéveszthető alacsony minőségű termékekkel való mérgezéssel, gyomorrontással vagy krónikus betegségek súlyosbodásával..

A bélnekrózis veszélyes állapot, amely végzetes lehet

Mi a patológia

A bélnekrózis a szervsejtek progresszív pusztulása és pusztulása, gangréna kíséretében. A bomlástermékek befolyásolják a közérzetet, a gyulladás pedig átterjed a szomszédos szervekre. A patológia másodlagos.

Fojtott típusú nekrózis alakul ki az akut bélelzáródás miatt

A folyamat visszafordíthatatlan, a gyomor-bél traktus teljes munkája fokozatosan romlik, az atrófiás terület diszfunkciója figyelhető meg. Mi jellemző tünetekkel nyilvánul meg. A betegségnek három általánosan elfogadott osztályozása van, amelyet a táblázat is tükröz.

Funkciótípus Leírás
TerületenkéntHelyiA bél egyik szakaszának korlátozott lokalizációja, az elváltozás nem befolyásolja a többi részt.
TeljesA végbél és a vékonybél teljes veresége fokozatosan átjut a gyomorba.
Fejlődési szakasz szerintSzárazA nyálkahártya kiszáradása és rétegződése a kiszáradás hátterében.
NedvesA baktériumok aktív szaporodása következik be. A gangrén kezelés nélkül indul.
MegfojtásA felmerült diszfunkció miatt obstrukció képződik, a deformáció megnyomja a szervet, megszorítja az artériákat.

Egy másik osztályozás a patológia kialakulásának köszönhető: iszkémiás, toxigén, troferurotikus.

Fejlesztési okok

A bél nekrózisának oka egy szívinfarktus, vagyis a vér áramlásának leállítása, ezért az oxigén és a tápanyagok. Ezt viszont a következők okozhatják:

  • volvulus és obstrukció (a vastagbél érzékenyebb);
  • a központi idegrendszer rendellenessége (az enterális rendszer közvetlenül engedelmeskedik neki);
  • trombózis vagy a levegő behatolása az erekbe (más szervekből vándorolhat);
  • a patogén mikroflóra aktivitása, a candida, rotavírusok, koronavírusok által kiváltott nekrotizáló enterocolitis (gyakoribb egy év alatti gyermekeknél, mert az immunitás gyengesége miatt a baktériumok gyorsan szaporodnak);
  • idegen test (megsemmisítés - immunválasz);
  • mérgezés vegyszerekkel;
  • korábbi gyomor műtét;
  • mesenterialis infarktus (a halálozások 71% -a, mivel a nekrózis azonnal érinti a vastag- és a vékonybelet).

A volvulust túlfogyasztás, nehéz (alul főtt) ételek fogyasztása, túlterhelés (terhelés emelése, ugrás) válthatja ki. A trombózist kiválthatja peritonitis, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, elzáródás, trauma, orális fogamzásgátlók szedése, szív- és érrendszeri rendellenességek.

A bélelzáródásról megtudhatja a videót:

Elutasítási tünetek

A tünetek gyakran abban a szakaszban jelentkeznek, amikor a folyamat nagyon kiterjedt, és azonnali orvosi ellátásra van szükség. A bél gangréna tünetei a következők:

  • hasi fájdalom;
  • hirtelen kézzelfogható gyengülés;
  • hipertermia;
  • hipotenzió tachycardiával kombinálva;
  • száraz bőr és nyálkahártya;
  • gyakori utak a WC-re (nem mindig a székletürítéssel);
  • szomjúság;
  • étvágytalanság és fogyás;
  • hányás (később vérrel);
  • hányinger;
  • vércsíkok a székletben.

Az állandó szomjúság kíséri a bél nekrózisának kialakulását

Előfordulhat, hogy a tünetek nem jelennek meg egyszerre (az októl függően). Tehát az artériákat érintő szívrohammal akut fájdalom (állandó, nem függ a test helyzetétől), hányinger, hányás jelentkezik. Ha a vénák el vannak zárva, a fájdalom bizonytalan, hipertermia figyelhető meg.

Volvulus, fájdalom, émelygés, fetid hányás (a tartalmat beledobják), puffadás (a gázok könnyen felszabadulnak), székrekedés, a has aszimmetrikus duzzanata.

Ha a gyulladás átterjedt a hashártyára, akkor tachycardiával járó hipotenzió lép fel, a bőr elszürkül.

Az első hat órában akut fájdalom jelentkezik, ugyanakkor marad egy puha és fájdalommentes has, hasmenés, hányás, hányinger.

Fokozatosan csökken a bél összehúzódása, a fájdalom gyengül, de az általános egészségi állapot gyorsan lenyomódik, a bőr kiszárad és elsápad, a nyelv száraz és bevonatos a vizsgálat során. A hashártyában folyadék halmozódik fel.

Az MRI az egyik módszer a bél nekrózisának diagnosztizálására

A fájdalom teljes eltűnése rossz jel, amely a sejthalált jelzi. A kiszáradás és a mérgezés tünetei gyorsan növekednek. Idővel az ember teljesen kimerül..

Bonyodalmak és következmények

A rektális nekrózis (nagy vagy kicsi, valamint a teljes típus) legveszélyesebb szövődménye a halál. Orvosi segítség nélkül elkerülhetetlen. A nekrózis következtében súlyos mérgezés és kiszáradás következik be, amely veszélyes a sokk, a központi idegrendszer depressziója, görcsök és ájulás, kóma bekövetkezése miatt..

Állapotdiagnosztika

A diagnosztika a beteg kivizsgálásával és tapintásával, az anamnézis gyűjtésével kezdődik. Az elhalt területek túl puhák és fájdalmasak, ha megnyomják őket. Az érintett rész duzzadt, amely tapintással is kimutatható.

Vérvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában

A kórházba történő felvétel után röntgenfelvételt hajtanak végre (a képen "hideg" folt látható - az érintett terület), MRI, radioizotóp beolvasás (egy korai stádium csak így ismerhető fel), ultrahang (lehetővé teszi a szomszédos szervek és a közeli szövetek értékelését, például a zsírszöveti nekrózis azonosítását a belekben, valamint a véráramlás sebessége), kolonoszkópia, irrigográfia (kontraszt beadása beöntéssel és az azt követő röntgennel).

Az instrumentális vizsgálatok lehetővé teszik a bél állapotának felmérését és vizualizálását. Az elhalt szövet általában fehér vagy sárga..

Az elváltozás stádiumától függően a szövetek megváltoznak: normál színről, de a strukturális zavarokról a színváltozásokra és a bomlásra (általában peritonitis kíséretében).

A korai szakaszban vérhígítókat alkalmaznak a terápiára

A szelektív mesentericography és az angiográfia segít meghatározni a vérellátás jellemzőit (fontos a betegség korai stádiumában történő meghatározásához). A kontrasztot az érágyba injektálják, majd a képet mágneses rezonancia képalkotással vizsgálják.

Készítenek egy általános vérvizsgálatot is, amelyben a leukociták és az ESR növekedése tapasztalható. Ezenkívül vizelet- és székletvizsgálatokat végeznek. A diagnózis megerősítése után a beteget műtétre küldik.

Nem késleltetheti a szakemberrel való kapcsolatfelvételt és az öngyógyítást. A gangrén nagyon gyorsan fejlődik! A halál néhány órán belül bekövetkezhet.

Az elhalt szövet eltávolítása csak műtéttel lehetséges.

Kezelési módszerek

A korai stádiumban észlelt (száraz) bél nekrózis, vagy csak az azt megelőző ok konzervatív terápiának ad otthont, amelynek célja a tünetek megszüntetése és a provokáló tényezők. Peritonealis gyulladás jeleinek hiányában jelzi.

A terápia célja a vér hígítása, a vérrögök megszüntetése és megelőzése, a fertőzések felszámolása és a test helyreállítása. Mi a célja az antibiotikumok (Aspirin), antikoagulánsok (Viatrombus, Heparyl), só- és fehérjeoldatok szedésének.

A beleket előzetesen megtisztítják a székletből és az ételmaradékoktól (idegen testek). Az intubálás, ha szükséges, lehetővé teszi a széklet átjutását a hasfal nyílásán.

Az endoszkópia és a kolonoszkópia az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában nemcsak diagnosztikai módszerek, hanem kezelés is. Segítségükkel eltávolítanak egy idegen tárgyat vagy a bélelzáródás egyéb okát.

Fontos, hogy a műtét után betartsa az orvos által előírt étrendet.

A kezelés sikerének jele - az egészséges szövetek újra növekednek a haldokló területeken.

Amikor a nekrózis elkezdődik, csak egy lehetőség van - műtét. A klasszikus módszer a reszekció anasztomózissal (nyitott típusú beavatkozás). A szerv elhalt részét kivágják, az egészséges fennmaradó részeket varrják. Előfordul, hogy kolosztóma rögzül. Ezenkívül terápiát hajtanak végre a bélmozgás javítása és a visszaesés megelőzése érdekében.

A halál korai szakaszában megengedett egy minimálisan invazív módszer - laparoszkópia alkalmazása az érágyon. Megfelelő felhasználás csak a nekrózis kialakulásának kezdetétől számított 24 órán belül.

A rehabilitáció jellemzői

A reszekció után az első napon intravénás táplálást írnak elő - kettőt. Ezután - folyékony étel. Fokozatosan a beteget frakcionált étkezésekbe viszik át (6-8 fogadás). Az étel főleg fehérje. De előnyben részesítik a növényi és tejtermékeket..

Az étrend a hatás nagyságától függ. De mindenesetre az emésztőrendszernek új működési módra kell épülnie..

Vegyünk fájdalomcsillapítót. Minimálisan invazív műtét után - Diclofenac tabletta. A reszekció után az első két nap - intramuszkulárisan kábítószer (Droperidol), majd - Ketorolac. Az időtartam a beteg állapotától függ.

A visszaesés megelőzése érdekében fontos minimalizálni az édességek fogyasztását.

Megjelennek a légző- és terápiás gyakorlatok, a korai aktivitás, a fizioterápia (áramokkal és hővel végzett kezelés, lézer). A szennyeződés és a tapadás elkerülése érdekében fontos a varratok higiéniájának figyelemmel kísérése. A rehabilitáció időtartama a műtét nagyságától és a beteg kezdeti állapotától függ..

A visszaesés megelőzése érdekében ajánlott elkerülni a stresszt és megváltoztatni az étrendet. Szükséges kizárni a durva ételeket, kerülni a rostfelesleget, a zsíros és sült ételeket, alkoholt, desszerteket.

Nincs specifikus profilaxis. Fontos a kiegyensúlyozott étrend és az aktív egészséges életmód betartása. Időben menjen kórházba, kövesse az orvos előírásait, figyelje a krónikus kardiovaszkuláris és gasztroenterológiai patológiákat.

A betegség korai diagnosztizálásával és kezelésével a betegnek nagy esélye van a gyógyulásra

A betegség prognózisa

Általában a helyzet kiábrándító kilátásokkal rendelkezik. Az emberek körülbelül 50% -a túléli a műtétet és visszatér a normális életbe. 30% -uknak azonban komplikációi vannak..

A patológia korai felismerésével és segítségkéréssel, konzervatív kezeléssel a prognózis kedvezőbb. A számok meghaladják az 50% -ot. Gyakorlatilag nincsenek komplikációk.

Bél nekrózis: osztályozás, tünetek, kezelések és prognózis

A bélnekrózis a szervszövet halála a véráramlás leállításának hátterében. Súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása kíséri. A bélnekrózis irreverzibilis és végzetes lehet. Ha patológiát észlelnek, sürgősségi műtéti beavatkozást jeleznek.

Mi a bélelhalás? Prognózis műtét után

A bélnekrózis olyan állapot, amelyben a szövetek elkezdenek elpusztulni és elveszítik tulajdonságait. Egy ilyen folyamat leggyakrabban nem reverzibilis, és ha már szöveti nekrózis lépett fel, akkor az elveszett terület helyreállítása nem lehetséges. Ezért egy ilyen patológiát a korai szakaszban kell kezelni, hogy meg lehessen menteni egy személyt..

A nekrózis okai változatosak lehetnek, és következményei lehetnek egy korábbi betegségnek vagy egy független tényezőnek, amely saját okaiból alakult ki.

A nekrózis típusai

A beleket különböző módon lehet befolyásolni, a nekrotikus terület kinézetétől függően, a nekrózis lokalizációjától, az elhalt szövet mennyiségétől kezdve. Ezért a következő típusú nekrózisokat különböztetjük meg:

Osztályozási példák
A károsodás mértéke szerint (mennyi helyet foglal el a nekrotikus terület)Helyi - amikor bármely bélnek csak egy területe érintett, és a nekrózis nem terjed át a bélrendszer szomszédos részeire. Összesen - a végbél, a vékonybél és a vastagbél teljes veresége van, akár a gyomor egy része is érintett lehet.
Etiológiai tényezők esetén (attól függően, hogy milyen nekrózis történt)Ischaemiás - ischaemia vagy bélinfarktus következik be a beleket vért szállító erek elzáródása miatt. Ha a vér hosszú ideig nem kering, gangréna, sőt hashártyagyulladás is kialakulhat, amikor a vékonybél vagy a vastagbél egy része annyira megsemmisül, hogy minden tartalma a hasüregbe kerül, gyulladást okozva. Toxigenikus - rotavírusok, koronavírusok, a Candida, Clostridia nemzetség gombái megfertőzik a bélrendszert, szöveteinek nekrózisát okozva. Troferurotikus - az idegrendszer meghibásodása a bélerek eresztésének helytelen beidegzéséhez, és ezért a területek nekrotizációjához vezet.
A klinikai tünetek szerint (hogyan jelenik meg a betegség a fejlődésben, az egyes fajok a másikba áramolhatnak, tükrözve a betegség elhanyagolásának mértékét)A koagulációs nekrózis vagy száraz az artériás elégtelenséggel járó test kiszáradása miatt alakul ki, ami a bélnyálkahártya falának kiszáradásához és egészséges területekről történő hámlásához vezet. A kolliquation vagy nedves a száraz nekrózis következő szakasza. Ezt a stádiumot a rothasztó mikroflóra szaporodása jellemzi a belek azon részein, amelyek már nekrózison estek át. Utána gyakran gangréna alakul ki, ha az orvosi ellátást nem nyújtották időben. A megfojtott nekrózist leggyakrabban a széklet elzáródásával járó bélelzáródás vagy idegen test jelenléte okozza a belekben. Ezen nekrózis oka egy olyan daganat is, amely kívülről nyomja a beleket, megakadályozva a vér normális keringését. A mesenterialis trombózis és a bél lumenének szűkülete szintén oka lehet. A gangrén a nekrózis kialakulásának bármely pontján kialakulhat. A gangréna száraz formáját csak a vérkeringés károsodása jellemzi, de a nedves forma a vénák és a nyirokkapillárisok pangásához, valamint a duzzanatok megjelenéséhez vezet.

Az okok

A következő tényezők okozhatják a bél nekrózisát:

  1. Bélelzáródás, amelyet a széklet hosszan tartó felhalmozódása okoz a bélcsavarodás következtében. A vékonybél ritkábban megy át ezen a patológián, mint a vastagbél. Jelentős fizikai megterheléssel a vastagbél erősen megszorítható, ami gátolja a vérhez való hozzáférést.
  2. A központi idegrendszer működésében fellépő zavarok, amelyek a bélfalak pusztulását okozzák.
  3. A bélfalak vérkeringésének megsértését trombózis (vérrögképződés alakulhat ki a bél edényeiben, vagy más szervekből vándorolhatja ki) vagy embólia (a véráramba jutó levegő) okozhatja..
  4. A bélrendszer kórokozó mikroorganizmusok általi legyőzése gyakran nekrózist okoz a csecsemőknél (különösen a csecsemőknél). Meggyengült testük nem tud harcolni a fertőzéssel, ezért a baktériumok és a vírusok nagyon gyorsan elkezdenek tönkretenni a bélfalakat..
  5. A test allergiás reakciója idegen testek jelenlétére nekrózist okozhat.
  6. A kémiai mérgezés a béltraktusban is nekrotikus szöveteket provokálhat..
  7. Ha a gyomorra hajtanak végre műveleteket, annak következménye (szövődménye) lehet, hogy a bélnek a gyomorhoz legközelebb eső területe el fog pusztulni.

Relief terápia

A belek terhelésének csökkentése érdekében a beteget minden oldalról mossuk a gyomrot és az egész bélrendszert. Ha nincs széklet és emésztetlen étel felhalmozódása, akkor az érösszenyomódás valószínűsége csökken. Szükség esetén intubálhatják a vastag- vagy vékonybelet is, a csövet a has elülső falához vezetve, amely lehetővé teszi további ürülék kiválasztását rajta keresztül..

Műtéti beavatkozás

A legtöbb beteg esetében a bél (nekrotikus rész) reszekciója látható, de még ez sem mindig ad esélyt a túlélésre. A beteget eltávolítják a sérült bélrészből, és egészségesen varrják, ha ez nem lehetséges, akkor a koloszómát eltávolítják.

A laparoszkópia segíthet, ha a nekrózis éppen megkezdődött. Ekkor egy ilyen kicsi művelet lehetővé teszi a kialakult hiba kiküszöbölését teljes értékű művelet végrehajtása nélkül, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát..

Mi a bélelhalás

Az emésztőrendszer egyik súlyos betegsége a bélelhalás. Ebben a kóros folyamatban szokás megérteni a lágyrész-struktúrák visszafordíthatatlan nekrózisát, a gyomor pylorusától kezdve és a vakbélig végződve. Egy ilyen betegség sürgős kezelést igényel, mivel az érintett sejtek bomlása változásokhoz vezethet a szomszédos szövetekben.

A bélnekrózis fogalma és osztályozása

A vastagbélelhalást általában a szerv egy részének halálaként értik, ami súlyos következményekhez vezet. Az iszkémiás patológiával a véráramlás megsértése fordul elő. Ez a folyamat az artériás erekben lévő lumen eltömődésének és szűkülésének hátterében megy végbe..

Nekrózis esetén a vékonybél és a vastagbél sejtszerkezete nem kap elegendő oxigént. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában enyhe sérülést okoz az emésztőrendszer funkcionalitása..

Időszerű kezelés hiányában bél gangréna alakul ki.

Az akut ischaemia élesen nyilvánul meg. Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét. Ezért időben kell nyújtani az időben történő orvosi ellátást..

A bél nekrózis tünetei a betegség típusától függenek.

  1. Iszkémiás megjelenés. Az orvostudományban bélinfarktusnak is nevezik. A betegség oka a nagy erek elzáródása és a véráramlás megsértése bennük..
  2. Toxigenikus nézet. A születendő gyermek belének fertőző elváltozásának eredményeként alakul ki. A betegség kórokozói lehetnek koronavírusok, gombák, rotavírusok, clostridia.
  3. Trophoneurotic kilátás. A központi idegrendszeri betegségek provokátorokká válnak.

Ezenkívül a patológiát más típusúakra osztják:

  • koaguláció vagy száraz elváltozás. A véralvadás károsodása és a szöveti struktúrák kiszáradása jellemzi. A belekben a szöveti struktúrák sűrűvé és kiszáradnak. Fokozatosan elválnak az egészséges sejtektől. Nincs különösebb klinikai megnyilvánulása. Krónikus artériás elégtelenség kíséri;
  • kolliquation vagy nedves elváltozás. A fő tünet a fájdalmas érzések. Ennek a folyamatnak az oka a rothasztó mikroflóra aktív reprodukciója az elhalt sejtekben. Nagy a kockázata a gangréna megbetegedésének;
  • fojtási elváltozás. Akut bélelzáródás kíséri. A betegség oka a bél lumen elzáródása idegen tárgy vagy béltartalom által.

A gangrént a nekrózis gyakori típusának tekintik. Jellemzője egy fertőző folyamat kialakulása, amelyet rothasztó baktériumok provokálnak. Kétféle formája van: száraz és nedves. Az első típusú betegség károsodott véráramlással jár. Nedves formában ödéma, vénás és nyirok stasis figyelhető meg.

A bél nekrózisát okozza

A fertőző, mechanikus és toxikus típusú tényezők a bélszöveti struktúrák visszafordíthatatlan nekrózisának fő okaivá válnak..

  • bélelzáródás, amely a széklet hosszan tartó felhalmozódása és a bélcsavarodás hátterében következett be. A vékonybelet ritkán érinti ilyen patológia. A vastagbelet jelentős fizikai megterhelés befolyásolhatja;
  • a központi idegrendszer funkcionalitásának megsértése;
  • a bélfalak véráramlásának megsértése, amelyet trombózis vagy embólia okoz;
  • az emésztőrendszer kórokozó mikrobák általi károsodása. Ez a jelenség gyakran megfigyelhető csecsemőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy testük a hasznos baktériumok hiánya miatt nem képes önmagában megbirkózni a fertőzéssel;
  • hosszú ideig tartó allergiás reakciók;
  • mérgezés vegyszerekkel;
  • műtét végrehajtása a gyomorban vagy a belekben.

A véráramlás megsértése az edényekben bélinfarktushoz vezet. Ennek a folyamatnak az oka a véráramlás megszűnése idegen tárgy behatolása, daganat vagy légbuborék képződése következtében. A sejtszerkezetek halála a szervezet mérgezéséhez vezet a bomlástermékek vérbe való behatolása, az oxigén és a tápanyag-összetevők akut hiánya miatt..

Tüneti kép

A bélinfarktus tünetei csak akkor kezdenek megjelenni, amikor a folyamat már elkezdődött és visszafordíthatatlan. Amikor klinikai kép merül fel, sürgősen mentőt kell hívni, és kórházban kell kórházba helyezni a beteget.

A bélinfarktus első jeleit a következők jellemzik:

  • éles gyengülés és erővesztés;
  • szájszárazság és szomjúság;
  • fogyás;
  • csökkent étvágy;
  • csökkent immunvédelem.

A bél stroke egyéb tüneteit is megkülönböztetik a következők formájában:

  • a hőmérsékleti értékek növelése 38-40 fokig;
  • éles nyomásesés;
  • hányinger és hányás megjelenése;
  • a bőr sápadtsága és kék elszíneződése;
  • zsibbadás és a fogékonyság hiányának érzése az érintett területen;
  • fokozott késztetés a bélrendszer kiürítésére.

Súlyosabb esetekben erős fájdalom-szindróma, a vér megjelenése a székletben, a máj és a vesék működésének megsértése.

Ha a páciens szöveti nekrózisban szenved a volvulus hátterében, akkor a tüneti kép más módon nyilvánul meg.

  1. A béltartalom a belekből a gyomorba jut. Ez a folyamat hányást vált ki. A hányásnak specifikus szaga van.
  2. Az elnök teljesen hiányozhat. De a beteg aktív gázkibocsátásról, súlyos puffadásról panaszkodik.

Ha a bélinfarktus oka patogén flóra vagy károsodott véráramlás, akkor a peritonitis első tüneteit a következő formában adják hozzá:

  • a bőr színének megváltozása. Szürkés árnyalatot kap;
  • a vérnyomás éles esése;
  • a pulzus növekedése. Ez a tachycardia előfordulását jelzi..

A bél nekrózisa több szakaszra oszlik a következő formában:

  • prenecrosis. A szövetek enyhe változása jellemzi. Visszafordítható;
  • a szövetszerkezetek halála. Ez a folyamat az érintett sejtek halálával és a bélfalak színének változásával jár;
  • szövetbomlás.

Ha betegség gyanúja merül fel, az orvosok tapintják és meghatározzák a nekrotikus területek lokalizációját.

Diagnosztikai intézkedések

Amikor a bélcsatornában a stroke első jelei megjelennek, sürgősen orvoshoz kell hívnia. Először az orvos előzményeket készít és megtudja a kísérő tünetek jelenlétét. Ezután a has tapintása. Ez lehetővé teszi, hogy olyan fájdalmas területet találjon, amelynek nem lesznek egyértelmű határai..

Ezután vizsgálatot írnak elő, amely a következőket tartalmazza:

  • véradás általános és biokémiai elemzés céljából. Korai szakaszban a mutatók a normál határok között maradnak. Ha a patológiát elhanyagoljuk, akkor észrevehetően megnő az eritrocita ülepedési sebessége és a leukocitózis jelenléte;
  • koagulogram elvégzése. Lehetővé teszi a vér koagulálhatóságának meghatározását és a fibrin lebomlása után megjelenő fehérjeszint mutatójának azonosítását.

A pontos diagnózis felállítása és a prognózis meghatározása érdekében:

  1. radiográfia. Ez a módszer csak tájékoztató jellegű a 2. és 3. szakaszban;
  2. radioizotóp pásztázás. Olyan esetekben végzik, amikor egy röntgenvizsgálat nem mutatott eredményt. Ez magában foglalja egy radioaktív anyag vénán keresztül történő bevezetését és a kép megtekintését. A képen az érintett terület hideg helyként jelenik meg;
  3. angiográfia vagy mri. Kontrasztanyagot injektálnak a vérbe, amely után a készülék több képet készít;
  4. dopplerográfia. Ultrahang típusú vizsgálat, amely lehetővé teszi a vér áramlásának sebességének meghatározását a bél edényeiben;
  5. laparoszkópia. A diagnosztika operatív típusa. A hasfalon keresztül vékony videokamerás csövet helyeznek be. Ezzel láthatja a belek állapotát;
  6. kolonoszkópia. A végbélen keresztül vékony csövet helyeznek be. Mivel az eljárást fájdalmasnak tekintik, helyi érzéstelenítés bevezetése szükséges gélek vagy kenőcsök formájában.

Minden eset különbözhet. Ettől függ, hogy a vizsgálat és a diagnózis hogyan fog zajlani..

Gyógyító tevékenységek

A kezelés a patológia típusától és formájától, a stádiumtól, az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Teljes gyógyulás csak akkor lehetséges, ha a beteg a betegség kialakulásának korai szakaszában foglalkozott a problémával.

Ha a peritonitis tünetei nincsenek, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Ez magában foglalja az elektrolitok, fehérjefolyadékok, antibiotikumok és antikoagulánsok bevitelét a beteg testébe. Ezenkívül az alsó és felső beleket speciális szondával mossuk.

Az érintett terület terhelésének csökkentése érdekében szondázást végeznek. Ez magában foglalja egy vékony cső bevezetését a bél lumenébe, amely beszívja a tartalmat.

Ha a konzervatív terápia nem éri el a kívánt hatást, vagy a beteg állapotát elhanyagolják, akkor a műveletet végrehajtják.

A beteg reszekción esik át, vagyis eltávolítja a belek nekrózis által érintett részét. Bizonyos esetekben koloszómára van szükség, amely elősegíti a széklet eltávolítását.

A test gyorsabb helyreállítása érdekében antibiotikumokat, méregtelenítő szereket és szigorú étrendet írnak elő.

Az eredmény az orvos időben történő látogatásától és az elvégzett terápiától függ. A súlyosabb esetek végzetesek lehetnek.

A nekrózis kialakulásának okai és a bélfal károsodásával járó tünetek

A bélnekrózis műtéti patológia, vagyis sürgős műveletet igényel. A veszély abban rejlik, hogy ez a rendellenesség gyakran összetéveszthető alacsony minőségű termékekkel való mérgezéssel, gyomorrontással vagy krónikus betegségek súlyosbodásával..

A bélnekrózis veszélyes állapot, amely végzetes lehet


Következő Cikk
A hematokrit megnövekszik vagy csökken: mit jelent és miért történik