A tricuspid szelep 2. fokozatának elégtelensége: mi ez?


A szerzett szívbillentyű-hibák közé tartozik a tricuspidis szelep elégtelenségének nevezett betegség, a tricuspid regurgitáció, amelyben a szívbillentyű készülék funkcionális károsodása van.

Tricuspid elégtelenség: okai

A szívbillentyű-elégtelenség fogalmát, ideértve a tricuspid vagy tricuspid szelepet is, működésének megsértéseként értjük, amely a szelepek hiányos bezárásából áll, azok megsemmisülése, károsodása, deformációja miatt, amelynek eredményeként, amikor a szív összehúzódik, a jobb kamrából a másik irányba fordított vér áramlik. jobb pitvar.

Elszigetelt, tiszta szelephiba csak rendkívül ritka esetekben fordul elő, a szokásos módon mitrális és / vagy aorta hibákkal kombinálva, szűkület tüneteivel.

A szerzett tricuspidis szelep elégtelenségének okai a következők:

  • A reuma, a gyulladásos természetű szisztémás betegség - mint a hiba leggyakoribb tényezője
  • Fertőző endocarditis, gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a szív belső bélését
  • A jobb kamra myocardiumának károsodása myocarditis, infarktus, cardiosclerosis következtében
  • A carcinoid tumorok következményei
  • Traumatikus szívkárosodás, a szelep szórólapjainak repedése
  • Krónikus szívelégtelenség, pulmonalis hipertónia jelenléte
  • Veleszületett szívhibák, a jobb kamra méretének növekedésének irányában bekövetkező változással, a kamrák közötti septum hibái, a vérkeringés károsodása
  • A tricuspidis szelepes készülék elváltozásai, amelyek a gyűrűs fibrosus tágulásában nyilvánulnak meg; deformáció esetén az akkordok, a papilláris vagy a papilláris izmok elválasztása
  • A mitrális szelep szűkületének műtéti kezelésének következményei

A páciens egész életében felmerülő különféle patológiák és betegségek tricuspidás elégtelenség kialakulásához vezethetnek..

A javasolt videóból megismerheti a szívbetegségek okait.

Osztályozás

Számos kritérium létezik, amelyek alapján a tricuspidis szelep elégtelenségének különböző formái megkülönböztethetők..

Attól függően, hogy milyen időszakban jelentkezik a szelephiba, azt mondják:

  • A veleszületett elégtelenségről, amely rendkívül ritka a terhesség alatt a magzat káros tényezőinek való kitettség következtében; kimutatták Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos örökletes rendellenességeivel; fejletlenségben vagy a szelepek számának rendellenességeiben nyilvánul meg; a tricuspid szelep rendellenes, alacsonyabb fekvése jellemzi; kifejezve a szelepek szerkezetének megsértésében, például veleszületett hasadékok formájában; a szelepek degeneratív változásaiban nyilvánul meg, vastagságuk növekedésében, sűrűségük csökkenésében.
  • A patológia megszerzett formájáról, amely a beteg életében különböző okok miatt alakul ki, leggyakrabban gyulladásos betegségek szövődményei formájában.
  • Azáltal, hogy a szelepberendezés melyik részét érinti, meg lehet különböztetni: az elégtelenség szerves formáját, amelyben a szelepekben változások következnek be; relatív vagy funkcionális hiba, amikor maguk a szelepek nem változnak, de a szelep bezárásának képessége romlik; a szelepkészülék egyéb szerkezeteinek, az izomgyűrűnek, az akkordzsinóroknak, a papilláris izmoknak, a jobb kamra tágulásának rendellenességei vannak.
  • Attól függően, hogy milyen erősen fejeződik ki a regurgitáció, a vér fordított mozgása a kamrától az átriumig tartó irányba, szokás megkülönböztetni a hiba mértékét: először is nehéz meghatározni a regurgitációt; a második a vér fordított mozgásának meghatározása a centrifugális szeleptől két centiméter távolságban; harmadik - a regurgitáció meghatározása két centiméternél nagyobb távolságra a szelep helyétől; negyedik - a regurgitáció észlelése egy jelentős területen.

A kezelés taktikájának megválasztásakor elengedhetetlen a tricuspidis szelep elégtelenségének egyik vagy másik formájának meghatározása.

2. fokú tricuspidális szelep elégtelenség

A tricuspidis szelep elégtelenségének jelenségével a szív összehúzódása során bizonyos mennyiségű vér a szelep szórólapjainak hiányos lezárása miatt fordított áramláson megy át a kamrából a jobb pitvarba..

Ilyen jellegű ismétlődő események esetén a jobb pitvar térfogata és nyomása megnő, további terhelés jön létre, amikor a kompenzációs mechanizmusok bekapcsolódnak, ennek a szívkamrának a hipertrófiája következik be.
Szerkezeti adottságai miatt a vékony falú jobb pitvar korlátozott kompenzációs képességekkel rendelkezik.

Mivel a kompenzációs lehetőségek kimerültek, dekompenzáció jelenik meg, a vénás hipertónia, a jobb kamrai elégtelenség tünetei, a máj vénás stasisának jelei, a vérkeringés csökkenése a jobb kamrából származó vér csökkent kidobása miatt.

Első fokú elégtelenség esetén a szelephiba leggyakrabban kompenzálódik, nem jár semmilyen tünet megnyilvánulásával, nem befolyásolja a beteg jólétét, nem észlelhető az elektrokardiogramon, és csak Doppler-szonográfia során észlelhető..

A tricuspid szelep 2. fokozatának elégtelensége - a betegség súlyosabb, másodlagos változásokkal jár.

Növekszik a fordított véráramlás térfogata. A szelephiba növekedésével jellegzetes tünetek jelennek meg.

Az elégtelenség második fokozatával fokozatosan romlik a betegek közérzete, ami fizikai aktivitásuk korlátozásában is megmutatkozik.

Van egyfajta ördögi kör: amint a jobb kamra gyengül, hipertrófiája, szelepelégtelensége nő, a betegség súlyossága súlyosbodik.

Az átmenet a betegség második fokáról a harmadikra ​​az az időszak, amikor a műtéti kezelés kijelölését jelzik..

Tricuspid elégtelenség: Tünetek

A tricuspidis szelep elégtelenségének klinikai megnyilvánulásai a következők:

  • A betegek panaszai a gyors kimerültségről fizikai erőfeszítés, gyengeség, gyengeség érzése és a munkaképesség csökkenése esetén
  • Panaszok a szabálytalan szívverés érzéseiről
  • Éjszaka gyakori vizelési inger
  • Este a lábak és a lábak duzzanata
  • A fagyos lábak érzése, hidegségük
  • A nehézség érzése a jobb hypochondrium területén
  • Teltségérzet, nehézség, puffadás a gyomorban
  • Légszomj
  • A nyaki erek pulzálásának érzése jelentős duzzadásukkal
  • A pulzáció jellegzetes eltérése a máj és a jobb kamra egyidejű tapintásával
  • A sajátos jellemzők jelenléte a szívhangok hallgatása során pansystolés zörej, pitvarfibrilláció, tónusfelosztás
  • Az arc bőrének sárgaságának megjelenése, duzzanatok
  • Megnövekedett májméret
  • Az ascites megnyilvánulása
  • A dyspeptikus jelenségek jelenléte puffadás, hányinger, hányás formájában

A jelzett tünetek a szelephiba elégtelenségének mértékének növekedésével fordulnak elő..

Ha rosszul érzi magát, fáradtság, általános gyengeség és egyéb jellegzetes megnyilvánulások, nem szabad pazarolnia az idejét, látogasson el orvoshoz.

Diagnosztika

A tricuspidis szelep elégtelenségének diagnosztikai eljárásaként a következő intézkedéseket alkalmazzák:

  • Az anamnézis gyűjtéséről és elemzéséről, a beteg panaszairól, mindennapi életének jellemzőiről, munkájáról, gyulladásos betegségeiről, a rossz szokásoktól való függőségről
  • A fizikai vizsgálati adatok elvégzéséről és elemzéséről, különös tekintettel a jellegzetes tünetek jelenlétére, ideértve a nyaki duzzanatot, a has, a máj megnövekedett méretét, a pulzációkat
  • A mellkas megérintésével megerősítéssel vagy a szív méretének tágulásának tagadásával
  • A szív auskultációjának megvalósításáról a jellegzetes zaj, a szívverések jellegű rendellenességek jelenléte, aritmiák
  • Vérnyomás alapján értékelve
  • A vér- és vizeletminták laboratóriumi elemzésének kinevezésével és értékelésével
  • Elektrokardiogram - a szívkamrák méretének, a szívverés jellegének felmérésére; megnagyobbodott jobb kamra és pitvar megerősítésére
  • Fonokardiogram - a szisztolés zörejek kimutatására
  • Az echokardiográfia, a szív vizsgálatára szolgáló ultrahang módszer az egyik fő módszer a jobb atrioventrikuláris szelep, a szelep készülék állapotának, szórólapjainak, kísérő rendellenességek és hibák jelenlétének felmérésére.
  • Doppler-echokardiográfia - a véráramlás, beleértve a regurgitációt is
  • Mellkas röntgen - a szív méretének, konfigurációjának, helyének felmérésére
  • Szívkatéterezés - a jobb kamra és az átrium nyomásának mérésére
  • Számítógépes tomográfia - a szív többdimenziós képeinek megszerzése céljából
  • Koronária kardiográfia - a véráramlás mozgásának felmérésére

A tricuspid szelep elégtelensége esetén a diagnosztikai intézkedések elvégzése fáradságos, mivel a mitrális és / vagy aorta szelep hibáival szokásos kombinációja szűkület.

Tricuspid elégtelenség gyermekeknél

Gyermekkorban a tricuspidális vagy tricuspidális szelep elégtelenséget tiszta, elszigetelt formában nem észlelik, de általában mitralis és / vagy aorta szelephibákkal kombinálva rögzítik..

Gyermekeknél, újszülötteknél és az élet első hónapjaiban az ilyen patológia a szelep veleszületett rendellenességének, más fejlődési hibáknak a következménye.

Súlyos regurgitáció esetén, súlyos szívbetegségek jelenlétében, a születés után meglehetősen gyorsan az ilyen gyermekeknél a jobb kamrai elégtelenség, a légzési distressz, a cyanosis tünetei jelentkeznek, halálozással végződve.

A megszerzett formában a gyermekkorban a tricuspidis szelep elégtelensége olyan betegségek szövődményeinek tudható be, amelyeket leggyakrabban streptococcus fertőzés okoz, és reumás elváltozásokhoz vezet..

Más tényezők, például súlyos magas vérnyomás, kardiomiopátia és szívizomkárosodás szintén okozhatnak funkcionális és anatómiai változásokat a szelepben. Sokkal ritkábban a szelep hibáját traumás sérülések, rosszindulatú daganatok okozzák.

A szelepelégtelenség okozta kicsi és nagy vérkeringés stagnáló jelenségei hozzájárulnak a gyermek rendszereinek és szerveinek működési zavarainak megnyilvánulásához.

Az első fokú tricuspidis szelep elégtelenség gyermekeknél történő megnyilvánulása kisebb regurgitációval olyan anatómiai tulajdonságnak számít, amely nem igényel semmilyen kezelést, amely az életkorral elmúlhat.

A gyermekek szívbillentyű-hibáinak időben történő észlelése és a megfelelő kezelés lehetővé teszi számukra a legteljesebb életműködést.

Tricuspid elégtelenség: kezelés

A tricuspidás elégtelenség kezelési taktikájának megválasztása az provokáló októl, a betegség súlyosságától, a beteg általános állapotától, az egyidejű betegségektől függ.

A kezelés magában foglalja a gyógyszerek és a sebészeti technikák alkalmazását.

Az orvosi konzervatív kezelés a következőket tartalmazza:

  • A szerzett szelepelégtelenséget okozó betegség (reumás elváltozások, fertőző jellegű endocarditis, kardiopátia, pulmonalis hipertónia) terápiája
  • Keringési elégtelenség terápia
  • Terápia szívelégtelenség, szívritmuszavarok esetén

Terápiás szerként diuretikumokkal, nitrátokkal, szívglikozidokkal, ACE-gátlókkal, vénás dilatátorokkal, antikoagulánsokkal, káliumot tartalmazó gyógyszerekkel.

A gyógyszeres kezelést kombinálni kell egy speciális étrend betartásával, amely magában foglalja a sóbevitel és az ellenőrzött folyadékmennyiség korlátozását.

A műtéti kezelések magukban foglalják a felhasználást, ha jelzik:

  • Plasztikai műtétek (a szelep műanyagai, annuloplasztika)
  • Szelepcsere biológiai protézisekkel vagy mechanikus szelepekkel

A protetika használatára utaló jelek a szelepkészülék súlyos anomáliái, a plasztikai sebészet hatástalansága.

Egy adott gyógyszer kinevezését, adagolását, a tanfolyam időtartamát vagy a műtéti kezelés típusát az orvos választja ki, figyelembe véve a beteg egyedi jellemzőit.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseket összefoglaljuk:

  • a gyulladásos betegségek megelőzésére, amelyek a szívbillentyűk károsodásához, reumához, a betegség visszaeséséhez, endocarditishez vezethetnek
  • fertőző gyulladásos folyamatok jelenlétében betartani az orvos által előírt összes eljárást és kezelési módot, komplikációik megelőzése érdekében
  • gondosan kövesse a kardiológus utasításait a szívbetegségek, a szelephibák, a szívelégtelenség esetén
  • az egyidejűleg krónikus betegségek időben történő kezelésére
  • hogy komolyan lelkiismeretes legyen saját egészségével kapcsolatban
  • megtagadni az öngyógyítást, orvoshoz fordulás nélkül szedni a gyógyszereket, illetéktelen döntést hozni az előírt gyógyszerek leállításáról vagy az adagolás megváltoztatásáról
  • a függőség nélküli egészséges életmód szükségességének tudatosítására, a test megkeményítésére

Minden épeszű ember számára elérhető egyszerű intézkedések elősegíthetik a súlyos egészségügyi szövődmények kockázatának megelőzését.

Prognózis és szövődmények

A tricuspidis szelep elégtelenség diagnosztizálásakor elegendő a szövődmények valószínűsége a következők formájában:

  • A szívösszehúzódások, ritmusuk, pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia megsértése
  • Tüdő tromboembólia
  • Pitvari aneurizma
  • A fertőző endocarditis másodlagos formája a szelepek gyulladásos elváltozásával
  • A szív jobb felének progresszív kudarca

A betegség jellege, lefolyása, a súlyos szövődmények növekedése attól függ, hogy mennyire befolyásolja a szívizom, milyen a test általános állapota, mi a fő és az ezzel járó betegségek.

A szelepelváltozások és krónikus tüdőbetegségek dekompenzált formáinak jelenlétében a prognózis kiábrándító.
A tricuspid szelep elégtelensége általában más szívszelepek elégtelenségével kombinálódik, ami súlyosbítja a prognózis súlyosságát.

A konzervatív gyógyszeres kezelés nem mindig mutat hosszú távú hatást..

A tricuspidis szelep elégtelenségében szenvedő betegeket, akik valamilyen típusú műtéten estek át, szintén speciális komplikációk fenyegetik:

  • Protézis trombózis
  • Kalcium-sók lerakódása a mesterséges szelep falain
  • A biológiai protézisek törékenysége és az ismételt műtéti beavatkozások szükségessége
  • A fertőzés veszélye

A tricuspidás elégtelenségben szenvedő betegeknek állandó szívellenőrzésre és progresszív betegség korrekciójára van szükség.

A tricuspidális szelepelégtelenségben szenvedő betegek általános prognózisa nem biztató.

A tricuspid szelep elégtelenség növekedésével a beteg állapota romlik, életét súlyos szívelégtelenség miatt fenyegetik.

Tricuspid szelep elégtelenség: tünetek és a gyógyulás esélyei

A tricuspid (tricuspid) szelep az egyik szívbillentyű, amely a szív jobb oldalán, az átrium és a kamra között helyezkedik el..

Ha nyitva van, a jobb pitvarból a vér átjut a jobb kamrába, és miután az utóbbit megtöltötte, szelepei bezáródnak, ami megakadályozza a vér visszatérését az átriumba.

Ha valamilyen oknál fogva a szelep helytelenül kezd működni, a véráramlás megszakad, aminek következtében veszélyes állapot lép fel, amelyet az orvosok tricuspidalis szelepelégtelenségnek vagy tricuspidás elégtelenségnek neveznek.

A betegség leírása

A tricuspidás elégtelenség egy reumás szívbetegség, amely abban nyilvánul meg, hogy képtelen megakadályozni a vér visszaáramlását a kamrából az átriumba. Emiatt a jobb pitvarban és a vénákban a nyomás nő, és a szervekből a szívbe áramló véráramlás jelentősen akadályozott..

Ezt a hibát a reumás betegségekben szenvedő betegek 33% -ánál diagnosztizálják, és általában mitrális regurgitációval vagy egyéb hibákkal kombinálják.

Okok és kockázati tényezők

A veleszületett tricuspidális szelep elégtelenség nagyon ritka - leggyakrabban ez a hiba jelentkezik, és kedvezőtlen külső tényezők vagy betegségek is kiválthatják.

Ennek a patológiának a szerves formája, amely a szelep szórólapjainak változásával jár, a következő okokból alakulhat ki:

  • zárt mellkasi sérülések, a szív szelepeinek szakadásával együtt;
  • karcinoid tumor, amely leggyakrabban a bélrégióban lokalizálódik. Képes méreganyagokat termelni, amelyeket a véráram a szívbe visz, károsítva annak belső bélését;
  • a reuma a hiba egyik leggyakoribb oka, és ebben az esetben más szelepek elváltozásai kísérik;
  • fertőző endocarditis - az intracardialis membrán súlyos gyulladásos betegsége;
  • műtéti beavatkozás, amelyet a mitrális szűkület (a szelep szórólapok összeolvadása) kezelésére hajtanak végre - az egyik szelep szórólapjainak elválasztására irányuló művelet során lehetséges a másik hibájának kialakulása.

Funkcionális hiba, vagy olyan hiba, amelyben a szelep szórólapjai nem változnak, a következő esetekben fordul elő:

  • akut miokardiális infarktusban, amikor a kóros folyamat a kamrák belső izmait érinti;
  • amikor a gyűrű kitágul a szívfalakon belül, amelyekhez a szelepes szórólapok kapcsolódnak, ennek oka a szívizomgyulladás, az akkordrepedések, a súlyos pulmonális hipertónia és más betegségek vagy hibák.

Besorolás és osztályzatok (1., 2., 3. és 4. osztály)

Az előfordulás idejére a tricuspidis szelep elégtelensége veleszületettre és szerzettre oszlik:

  • veleszületett hiba alakul ki a kismama testét befolyásoló kedvezőtlen tényezők következtében, és három lehetősége lehet: Ebstein anomáliája, veleszületett hasadék és myxomatous degeneráció;
  • szerzett elégtelenség a kóros belső folyamatok miatt következik be, amelyek befolyásolják a szív belső bélését.
A fejlesztés okaitól függően a hiba lehet szerves, azaz a szelepek alakjának vagy méretének változásával járhat, vagy funkcionális, amelyben a szelepek nem változnak, de nem képesek teljes mértékben elvégezni munkájukat..

A jobb pitvarba fordított véráramlás súlyosságának értékelése alapján a betegség klinikai lefolyása során négy fokot különböztetünk meg:

  • I. fokú, amelynél a fordított mozgás gyakorlatilag nem észlelhető;
  • II fokozat, amikor a vér fordított mozgását a szeleptől két centiméter távolságban észlelik;
  • III fokozat, amelyet fordított véráram jellemez, amelyet két centiméternél nagyobb távolságban határoznak meg;
  • IV fokozat - a fordított véráramlást a jobb pitvar nagy területén határozzák meg.

Veszélyek és szövődmények

A hasonló diagnózisú betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki:

  • szívritmuszavarok, pitvarfibrilláció előfordulása, kamrai tachycardia;
  • a tüdőerek tromboembóliája;
  • másodlagos fertőző endocarditis, amelyet a szívbillentyűk gyulladása kísér;
  • pitvari aneurizma;
  • tüdőgyulladás;
  • progresszív jobb pitvari és kamrai elégtelenség.

A szövődmények valószínűsége a hiba dekompenzációjának mértékétől, előfordulásának okától, a műtéti beavatkozás lehetőségétől és a kísérő betegségektől függ, azonban a statisztikák szerint a komplikációk a betegek körülbelül 90% -ában alakulnak ki.

Tünetek

A tricuspid elégtelenséget általában a következő tünetek kísérik:

  • légszomj, amely az erek rossz vérellátásának eredményeként jelentkezik;
  • kellemetlen érzés és kényelmetlenség a szív régiójában, beleértve az aritmiát, a szívmegállást, a csapkodást stb.
  • az arc duzzanata, az arc és a végtagok bőrének sárga-kék színezése;
  • fájdalom és nehézség a bordák alatt (a jobb oldalon) a máj folyadék stagnálásának eredményeként;
  • a gasztrointesztinális traktusból származó betegség megnyilvánulása lehet böfögés, puffadás, émelygés, teltségérzet és nehézség a hasban, amelyek a vér túlfolyása miatt jelentkeznek a hasüreg edényeiben;
  • éjszaka gyakori vizelési inger;
  • a nyaki erek pulzálásának érzése, duzzanattal együtt;
  • gyengeség, fáradtság és csökkent teljesítmény.

Ebből a videoklipből többet megtudhat a betegségről:

Mikor kell orvoshoz fordulni

A hiba korai diagnosztizálása nagyon fontos szerepet játszik a kezelés sikerében, és befolyásolja a beteg életének minőségét és időtartamát is..

Ezért légszomj, gyengeség, fáradtság és cianózis esetén, amelyek a gyomor-bél traktusból származó kellemetlen megnyilvánulásokkal és a szívhibák egyéb jeleivel járnak, az embernek azonnal konzultálnia kell egy kardiológussal, terapeutával és gasztroenterológussal, és át kell esnie a test teljes vizsgálatán..

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat kell elvégezni:

  • Anamnézis és panaszok gyűjtése. A beteg megfelelő kérdéseivel az orvos meghatározza, hogy milyen régen jelentek meg a riasztó tünetek, mi az oka azok előfordulásának, valamint azt, hogy milyen betegségek előzték meg a hiba kialakulását;
  • Szemrevételezés. A páciens vizsgálata során kiderül a bőr cianózisa, ödéma, a máj megnagyobbodása, a nyaki vénák duzzanata, a pulzus a felső hasban, és hallgatáskor - szívritmuszavarok és szisztolés zörejek;
  • Vizelet és vérvizsgálatok. A kóros folyamat és a kapcsolódó szervi elváltozások meghatározása céljából végzik;

  • EKG. Az elektrokardiogram lehetővé teszi a szívritmuszavarok diagnosztizálását, a jobb pitvar és a kamrák növekedésének felfedését, valamint a His köteg lábainak és törzsének blokádját;
  • Fonokardiogram. A vizsgálatot a szisztolés zörejek azonosítására végzik a tricuspidis szelep vetületében;
  • EchoCG. Becsülik a szívbillentyűk hibáinak kimutatására szolgáló fő módszert, amelynek során a csőrök alakváltozását, a jobb atrioventrikuláris nyílás területét, a szívüregek nagyságát, a falvastagságot és a diagnózis felállításában fontos egyéb tényezőket vizsgálják;
  • Mellkas röntgen. A szív méretének és helyének felmérésére, konfigurációjának megváltoztatására, a vér stagnálásának jelenlétére vagy hiányára az edényekben történő azonosítására szolgál;
  • Szívkatéterezés. A módszer lényege abban áll, hogy katétereket vezetnek be a szervüregbe, hogy mérjék a nyomást a részlegein;
  • A szív ultrahangja. Az ultrahangvizsgálattal kimutatható a szívfal hipertrófiája, a szelepek deformációja, a gyűrűs fibrosus kitágulása és egyéb, erre a hibára jellemző változások;
  • SKT. A spirális komputertomográfia lehetővé teszi, hogy meglehetősen tiszta képet kapjon a szívről különböző mélységben készített röntgenfelvételek sora alapján.
  • Kezelési módszerek

    Először is meg kell szüntetni azt az okot, amely a hiba előfordulásához vezetett, majd folytatni kell annak kezelését vagy megszüntetését. A konzervatív terápia ebben az esetben a szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia megelőzéséből áll: a betegnek vizelethajtókat, szívglikozidokat, ACE-gátlókat, káliumkészítményeket, nitrátokat írnak fel..

    A hiba műtéti kezelését annak kialakulásának II, III és IV fokán és a megfelelő indikációknál végzik.

    Az ebben az esetben ajánlott művelettípusok a következők:

    • plasztikai műtéteket (varrat, félköríves vagy gyűrűs annuloplasztika) jeleznek a tricuspidális szelep elégtelenségének II. és III.
    • a protéziseket a szelepek vagy szerkezetek kifejezett változásával végzik, valamint olyan esetekben, amikor a plasztikai műtét nem adta meg a kívánt eredményt - a pácienst biológiai protézisekkel vagy mechanikus szelepekkel látják el, amelyek speciális orvosi ötvözetekből készülnek.
    A protézis beültetése után a betegeknek antikoagulációs terápiára van szükségük, amely lehet rövid távú (biológiai protézisek beültetésével) vagy tartós - ezt orvosi ötvözetekből készült protézisek telepítése után hajtják végre..

    Előrejelzések és megelőző intézkedések

    A betegek prognózisa elsősorban a hiba és a kapcsolódó betegségek kialakulásának mértékétől függ. A statisztikák szerint a műtét után a betegek ötéves túlélési aránya körülbelül 60-70%.

    A betegség dekompenzált formáival, krónikus tüdőbetegségekkel együtt a prognózis általában kiábrándító.

    A hiba megelőzésének alapja a betegségek időben történő kezelése, amelyek negatív hatást gyakorolhatnak a szív munkájára..

    Annak ellenére, hogy a tricuspidis szelep elégtelenségét nehéz kezelni a szívbetegségek esetén, időben diagnosztizálva a modern orvostudomány jelentősen megnövelheti a betegek időtartamát és életminőségét.

    Az 1, 2, 3 fokos tricuspidis szelep elégtelensége: a szívbetegség klinikai képe

    Az emberi keringési rendszer fő szervének, a szívnek vérre van szüksége, hogy egy irányban mozogjon, különben ugyanazzal a vérrel töltheti meg, amelyet korábban az artériákba toltak. A szelepek felelősek az egyirányú véráramlásért, amelynek szelepei a megfelelő pillanatban bezáródnak és kinyílnak, lehetővé téve a vér áramlását vagy megakadályozva azt. A jobb pitvar és a jobb kamra közötti szelep három lemezből áll, és tricuspidának (vagy tricuspidának) hívják. Ha ennek a szelepnek a munkája károsodik, a véráramlás akadályozva tricuspid elégtelenség lép fel. A hibát megszerzettnek tekintik, veleszületett patológia esetei rendkívül ritkák.

    A jobb oldali redőny mechanizmusa

    A tricuspid szelep kezdeti meghibásodása nem tekinthető súlyos életveszélyes állapotnak. Lehet, hogy egy személy nem tapasztalhatja a betegség semmilyen megnyilvánulását. A normától való eltéréseket véletlenül találják meg orvosi vizsgálat vagy orvosi manipulációk során. De nem hagyhatja felügyelet nélkül a problémát, ez súlyos következményekhez vezet, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek..

    Amikor a szív ellazul, a tricuspid szelep kinyílik, és a vénás vér a jobb pitvarból a kamrába áramlik. A szív összehúzódásának pillanatában a szelepek ismét bezáródnak. Laza záródásuk miatt a vér egy része visszafolyik a jobb pitvarba. A dobott vér mennyisége jelentéktelen, és valójában nem befolyásolja a szív és az erek működését. De ha mennyisége növekszik, káros hatással lesz a szív- és érrendszerre, és tele van súlyos szövődmények kialakulásával..

    A szelepvonat meghibásodási arányai

    A tricuspid elégtelenséget a kardiológusok 4 fokra osztják:

    • 1. fokozat: az átriumba visszadobott vér mennyisége nagyon kicsi és rosszul meghatározott.
    • 2. fokozat: a folyadék mérsékelten tér vissza, és két centiméterre található a szelepektől.
    • 3. fokozat: a szelepes szórólapok és a jobb pitvarba visszatérő vér távolsága több mint két centiméter.
    • 4. fokozat: a vér már a pitvar üregének jelentős részét kitölti.

    Az 1 fokos elégtelenséget a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában diagnosztizálják. Nem tüneti meg magát. Az illető jól érzi magát, teljes életet él. Alapos kardiológiai vizsgálat után a beteget gyógyszeres terápiával írják elő a szelepkészülék működésének javítása és a szívizom fenntartása érdekében..

    A betegség következő 3 fokú fejlődése egyéni megközelítést igényel a kezelés megválasztásában.

    Az oktatás időtartamától függően az orvosok eltérnek egymástól

    A veleszületett tricuspid elégtelenség még a gyermek születése előtt - az anyaméhben - jelentkezik. A szelepek nem megfelelő mérete, alacsony sűrűségük vagy a szelepek túl alacsony elhelyezkedése okozza. Elég ritka.

    Szerzett forma - a különböző tényezők emberi testre gyakorolt ​​hatása miatt következik be. A krónikus gyulladásos folyamatok gyakran bűnösök..

    A hiányváltozások típusa szerint,

    • Szerves - ugyanakkor a szelepek alakja és mérete megváltozik;
    • Funkcionális - a szelepek nem záródnak szorosan a szív változásai miatt, például a jobb kamra méretének növekedése, az izomgyűrű változásai stb..

    A betegség kialakulását befolyásoló tényezők

    1. Szisztémás gyulladásos folyamat - reuma.
    2. A rheumatoid endocarditis elősegíti a szelepek megvastagodását és ráncosodását.
    3. Szívizomgyulladás, szívrohamok, kardiomiopátia és a szívizom egyéb betegségei.
    4. Krónikus szívelégtelenség.
    5. Pulmonális hipertónia.
    6. A szelep szórólapjainak repedése traumatikus tényezők vagy a szelep készülék mechanikai károsodása miatt.
    7. A mitrális szelep helyreállításának műtéte következményei.
    8. A normális véráramlást zavaró daganatok kialakulása a szívüregben.

    Egy személy által az élete során átvitt betegségek, szövődményeik és súlyos sérüléseik hozzájárulnak a kóros állapot kialakulásához.

    A betegség második fokú fejlődése

    A 2. fokú tricuspidás elégtelenséget a következő tünetek jellemzik:

    • A nyak erek felpuffadása és kidudorodása;
    • Szabálytalan szívverés;
    • Túlzott fáradtság és létfontosságú energia hiánya;
    • Légszomj kis fizikai aktivitás mellett is;
    • A végtagok duzzanata és hidegsége;
    • A máj megnehezülése a méretének növekedése következtében;
    • Az arc duzzanata és sárgás-kékes árnyalata;
    • Idegen zajok és ritmuszavarok a szív hallgatásakor;
    • A vizelés megsértése;
    • Hányás, hányinger, hasmenés.

    Ha a beteg figyelmen kívül hagyja az első tüneteket: fáradtság, ödéma, hamis hidegség, a betegség előrehalad. A jobb kamra térfogata nő, csakúgy, mint a jobb pitvar. Ebben a szakaszban másodlagos változások jelennek meg a szervek és rendszerek munkájában. Ha a betegség 3. fokozatba kerül, akkor a műtéti beavatkozás nem kerülhető el.

    Diagnosztikai vizsgálat

    Az első fokú tricuspid szelep elégtelensége gyakran nem hordoz tüneteket, és ezt nem határozzák meg elektrokardiogrammal. De a betegség 2. fokát már könnyű meghatározni bizonyos vizsgálati módszerek végrehajtása során:

    1. Anamnézis szedése: az orvos információkat gyűjt a beteg krónikus betegségeiről, életmódjáról, a jólétre vonatkozó panaszokról és azok előfordulásának idejéről.
    2. A beteg általános vizsgálata, a szívverés hallgatása.
    3. Elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) - kibővített képet ad a funkcionális változásokról. Meghatározza a szívritmuszavarokat, a jobb pitvar és a kamra túlterhelését, azok térfogatnövekedését.
    4. Echokardiográfia - teljes információt nyújt a tricuspidis szelep és a szívkamrák állapotáról. Meghatározza a szelepek állapotát: vastagságát, integritását, alakját. Megmutatja, mennyire deformálódtak a kamrák és a pitvarok, van-e folyadék a perikardiális üregben stb..
    5. A mellkasröntgen megmutatja a szív konfigurációját és helyzetét. Javítja a vér stagnálását a szíverekben.
    6. Szívkatéterezés - katéter segítségével meghatározzuk a nyomást a jobb pitvarban és a kamrában.
    7. A spirális számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás a szív informatív képét sugározza.
    8. A fonokardiogramon kiderülnek az idegen szívzörejek.
    9. A koronarokardiográfia lehetővé teszi a szív erek átjárhatóságának felmérését.

    Tricuspidális szelephibák kezelése

    A kezelés nagymértékben egyénre szabott, és a betegség súlyosságától függ. Lehet orvosi vagy műtéti. A fejlett 3 és 4 fokozat esetén integrált megközelítést alkalmaznak.

    Konzervatív kezelésként az orvosok általában előírják:

    • Diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására a testből;
    • Nitrátok a pulmonális edények nyomásának stabilizálására;
    • Káliumot tartalmazó készítmények a szívizom működésének javítására;
    • Szívelégtelenség megelőzésére szolgáló gyógyszerek;
    • Glikozidok a pulzus optimalizálása érdekében.

    A kezelést sómentes táplálkozás (legfeljebb 3 g naponta) és a folyadékbevitel csökkenése hátterében végezzük. Ez megakadályozza a vér stagnálását a szíverekben..

    A műtéti intézkedések a következők:

    • A háromfejű szelep műanyag módosítása a kimenet szűkítéséhez.
    • A szelep cseréje mechanikus vagy bioprotézissel. A műveletet akkor hajtják végre, amikor a szelepek súlyosan megsérültek, vagy ha a korábban elvégzett műanyag nem vezetett érezhető javuláshoz.

    Megelőző intézkedések

    A betegség kialakulásának elsődleges megelőzésére szükség van:

    • Tegyen intézkedéseket a reuma kialakulásának megelőzésére;
    • Időben kezelje a test gyulladásos folyamatait: mandulagyulladás, szuvas elváltozások, megnagyobbodott mandulák stb..
    • Vezesse be az egészséges életmódot: temperáljon, egyen jól és fizikailag legyen aktív.

    Másodlagos profilaxisként a szelepkészülék hibáinak jelenlétében a fent leírt intézkedésekhez fizioterápiás eljárásokat és az orvos által előírt gyógyszerek szigorú betartását kell hozzáadni..

    Az öngyógyítás életveszélyes! Elfogadhatatlan a gyógyszerek szedésének rendje vagy az adagolás megváltoztatása. Csak a kardiológus írhat fel megfelelő terápiát erre a szívbetegségre..

    Lehetséges szövődmények

    A páciens állapotának romlása az előírt kezelés elhanyagolásának következménye lehet, amelynek hiánya a tünetek növekedéséhez vezet. Atrio-gyomorblokk, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, visszatérő fertőző endocarditis fordulhat elő.

    A szövődmények másik típusa a műtét következménye. A szelep telepítése után trombák képződhetnek, kalcium-sók rakódhatnak le a bioprotézis falain, és a szív belső bélése gyulladhat. A tricuspid szelep bármilyen súlyosságú hiánya kötelező orvosi felügyeletet és hozzáértő kezelést igényel a veszélyes következmények elkerülése érdekében. A betegség során más szervek és rendszerek munkája megszakad. Ezért ne hagyja, hogy ez a kellemetlen szívbetegség lefolyjon..

    Tricuspid elégtelenség

    . vagy: Tricuspidis szelep elégtelenség, tricuspidás elégtelenség

    • Férfiak
    • Nők
    • Gyermekek
    • Terhes
    • Akciók
    • Tünetek
    • Formák
    • Az okok
    • Diagnosztika
    • Kezelés
    • Bonyodalmak és következmények
    • Megelőzés

    Tricuspid elégtelenség tünetei

    • Légszomj - a tüdő erek elégtelen vérellátásának eredményeként jelentkezik.
    • A szabálytalan szívverés, a szívdobogás, a mellkas bal oldalán fellépő érzés akkor jelentkezik, amikor aritmiák (szívritmuszavarok) alakulnak ki a szívizom károsodása miatt, ugyanazzal a folyamattal, amely tricuspidás elégtelenséget okozott (például szívsérülés vagy myocarditis - szívizom gyulladás), valamint szerkezeti változások miatt pitvarok.
    • A jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom és nehézség összefügg a máj folyadékretenciójával.
    • Túlcsordulás érzése a hasban, nehézsége a felső részeiben, böfögés - akkor jelentkezik, amikor a hasüreg edényei túlcsordultak vérrel.
    • Általános gyengeség és csökkent teljesítmény - a test véreloszlásának károsodásával jár.

    Formák

    Az okok

    A kardiológus segít a betegség kezelésében

    Diagnosztika

    • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése - milyen régen voltak a lábak duzzanata, a has növekedése, fájdalom és nehézség a hasban, amellyel a beteg társítja az előfordulásukat.
    • Élettörténet elemzése. Kiderül, hogy a beteg és közeli hozzátartozói mit betegítettek meg, kik voltak a betegek szakmájuk szerint (volt-e kapcsolata fertőző kórokozókkal), voltak-e fertőző betegségek. A kórtörténet tartalmazhat reumatikus folyamat, gyulladásos betegségek, mellkasi trauma, daganatok jeleit.
    • Fizikális vizsgálat. Vizsgálatkor a cyanosis (cyanosis) enyhe sárgasággal (a májműködés károsodása miatt), a duzzadt nyaki vénák, a has növekedése (ascites esetén - szabad folyadék megjelenése a hasban) és a máj pulzációja (a szívveréseknek megfelelő ritmikus összehúzódások) a jobb felső hasban figyelhetők meg... A pulzáció a szegycsont alatti felső has közepén is kimutatható (a mellkas elülső részének központi csontja, amelyhez a bordák kapcsolódnak), ebben az esetben a megnagyobbodott jobb kamra ritmikus összehúzódásaival társul, amely általában a szegycsont mögött helyezkedik el, és egy növekedést ez alatt határoz meg... Ütéssel (kopogtatással) meghatározzuk a szív jobbra való kiterjesztését. A szív auszkultációja (hallgatása) a szegycsont (a szívkamrák összehúzódásának időszaka) moraját tárja fel a szegycsont bal szélén, a V-VII bordaközi terek szintjén. A zaj belélegezve növekszik, és a lélegzet visszatartása után csökken. A pulzus szívverésének felmérésekor gyakran észlelnek szívritmuszavarokat. A vérnyomás mérésekor hajlamos arra, hogy csökkentsék.
    • Vér- és vizeletelemzés. A gyulladásos folyamat és az ezzel járó betegségek azonosítására szolgál.
    • Vérkémia. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és az összes vérfehérje, a kreatinin (fehérje bomlástermék), a húgysav (a purinok bomlásterméke - a sejtmagból származó anyagok) szintjét meghatározzuk az ezzel járó szervi károsodások azonosítására..
    • Immunológiai vérvizsgálat. Az idegen anyagokkal és a szívszövetekkel szembeni antitestek (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek elpusztíthatják az idegen anyagokat vagy a saját testének sejtjeit) és a C-reaktív fehérje (olyan fehérje, amelynek szintje a vérben bármilyen gyulladással emelkedik).
    • Elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) - lehetővé teszi a szívverés ritmusának, a szívritmuszavarok (például a szív idő előtti összehúzódásának), a szív méretének és túlterhelésének felmérését. A tricuspidis szelep elégtelenségére a legjellemzőbb az EKG-n a jobb pitvar és a jobb kamra növekedésének azonosítása, valamint a His köteg törzsének és lábainak blokkolása (elektromos impulzus mozgásának megsértése) (olyan utak, amelyek elektromos impulzust vezetnek a szív kamráin keresztül)..
    • A fonokardiogram (a szívzörejek elemzésének módszere) tricuspidális szelep elégtelenség esetén szisztolés (vagyis a szívkamrák összehúzódása alatt) zaj jelenlétét bizonyítja a tricuspidis szelep vetületében.
    • Az echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangvizsgálata) a fő módszer a tricuspid szelep állapotának meghatározására. Megmérik a jobb atrioventrikuláris nyílás területét, megvizsgálják a tricuspid szelep szórólapjait az alakjukban bekövetkező változások (például a szórólapok zsugorodása vagy repedések jelenléte), a szív kamrai összehúzódása során fellépő laza záródás, a növényzet jelenléte (további szerkezetek a szelep szórólapjain). Az echokardiográfiával a szív üregeinek nagysága és falainak vastagsága, a többi szívbillentyű állapota, az endocardium megvastagodása (a szív belső bélése), a pericardium folyadék jelenléte (pericardialis tasak) is felmérésre kerül. Az interatrialis septum (a bal és a jobb pitvar között levő septum) elmozdulása a bal pitvar felé a tricuspidás elégtelenséggel járó jobb pitvar nyomásának növekedése miatt következik be. A Doppler-echokardiográfia (a vér erekben történő mozgásának ultrahangvizsgálata) a kamra összehúzódása során a jobb kamrából a jobb pitvarba fordított véráramlást, valamint a pulmonalis artériákban a nyomásnövekedés hiányát tárja fel..
    • Mellkas röntgen - értékeli a szív méretét és helyét, a szív konfigurációjának változását (a szív árnyékának kiemelkedése a jobb pitvar és a jobb kamra vetületében), a vér stagnálásának hiányát a tüdő edényeiben.
    • A szívüregek katéterezése olyan diagnosztikai módszer, amely a katéterek (cső formájú orvosi műszerek) a szívüregbe történő bevezetésén alapul, és a jobb pitvarban és a jobb kamrában lévő nyomást méri. Tricuspid szelepelégtelenség esetén a jobb pitvarban a nyomás majdnem megegyezik a jobb kamrával.
    • A spirális komputertomográfia (SCT) - egy módszer, amely különböző mélységű röntgensugárzáson és mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul - egy módszer, amely a vízláncok egyvonalán alapul, amikor a test erős mágneseknek van kitéve - lehetővé teszi a szív pontos képének elkészítését.
    • A koszorúér-kardiográfia (CKG) olyan módszer, amelyben kontrasztot (festéket) injektálnak a szív és a szívüreg saját edényeibe, amely lehetővé teszi azok pontos képének megszerzését, valamint a véráramlás mozgásának értékelését, mielőtt a hiba tervezett műtéti kezelése megtörténne, vagy ha a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel. szíveket.

    A tricuspidás elégtelenség diagnosztizálásának nehézségei abból fakadnak, hogy ez a hiba gyakorlatilag nem a tiszta formájában fordul elő. Mitralis defektusokkal (kétfejű szelep a bal pitvar és a bal kamra között) vagy tricuspid stenosis (a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkülete) kombinációja megnehezíti a tricuspidás elégtelenség jeleinek azonosítását..

    Tricuspid elégtelenség kezelése

    Bonyodalmak és következmények

    • A tricuspid stenosis szövődményei:
      • A pulmonalis artéria thromboembolia (a pulmonalis artéria lumenjének lezárása vérröggel) - akkor fordulhat elő, amikor egy thrombus (vérrög) letörik a tricuspidális szelep leveléből;
      • a szívritmuszavarok, különösen gyakran - pitvarfibrilláció (ilyen szívritmuszavar, amelyben a pitvari izom egyes szakaszai egymástól függetlenül, nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak) - a szív elektromos impulzusának normális mozgásának megsértése miatt következnek be;
      • atrioventrikuláris (AV), vagyis atrioventrikuláris blokk - a pitvaroktól a kamrákig terjedő elektromos impulzus előrehaladásának romlása;
      • másodlagos fertőző endocarditis (a szívbillentyűk gyulladása olyan betegeknél, akiknek már fennáll a szívhibája).
    • A tricuspidis szelep elégtelensége miatt operált betegeknél specifikus szövődmények alakulhatnak ki.
      • A pulmonalis artéria thromboembolia (PE - a pulmonalis artéria lumenjének lezárása egy trombus segítségével - másutt képződött vérrög, amelyet a véráram hoz). Az ilyen betegeknél vérrög alakul ki a műtét területén (például egy mesterséges szelep csücskén vagy a varratokon a szelep javítása során)..
      • Infektív endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása).
      • Paravalvularis fistulák (a mesterséges szívszelepet tartó öltések egy részének kitörése a szelep mögötti véráramlás megjelenésével).
      • A protézis trombózisa (vérrögképződés a szelepprotézis területén, amely zavarja a normális véráramlást).
      • A biológiai (állati erekből készült) protézis megsemmisítése az újbóli működés szükségességével.
      • Biológiai protézis meszesedése (kalcium-sók lerakódása állati szövetekből készült mesterséges szívbillentyűbe. A szelep megkeményedéséhez és mozgékonyságának romlásához vezet).
    A prognózis függ a tricuspidis szelep elégtelenségének okától, az egyidejű szelepes elváltozások jelenlététől, a műtét elvégzésének lehetőségétől, a belső szervekben a vér stagnálásának súlyosságától. Időszerű kezeléssel a betegek kétharmada a diagnózis felállításától számított 5 évnél tovább él.

    A tricuspidás elégtelenség megelőzése

    • A tricuspidis szelep elégtelenségének elsődleges megelőzése (vagyis a szívhiba kialakulása előtt).
      • A szív szelepi készülékének károsodásával járó betegségek megelőzése, azaz reuma (szisztémás (vagyis a test különböző szerveinek és rendszereinek károsodásával) gyulladásos betegség, túlsúlyban lévő szívkárosodással), fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladásos betegsége) stb..
      • A szív szelepének károsodásával járó betegségek jelenlétében korai hatékony kezeléssel megelőzhető a szívhiba kialakulása.
      • Testkeményedés (gyermekkorból).
      • A krónikus fertőzés gócainak kezelése:
        • krónikus mandulagyulladásban (mandulagyulladás) - a mandulák műtéti eltávolítása;
        • fogszuvasodással (fogszuvasodás kialakulása mikroorganizmusok hatására) - üregek kitöltése) stb..
    • A másodlagos megelőzés (vagyis olyan embereknél, akiknél tricuspid szelep elégtelen elégtelensége van) célja a szívbillentyű-készülék károsodásának és a szív szivattyúzási funkciójának megsértésének megakadályozása..
      • Konzervatív kezelés (vagyis műtét nélkül) tricuspidás elégtelenségben szenvedő betegeknél. A következő gyógyszereket használják:
        • vízhajtók (vízhajtók) - eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
        • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - szívelégtelenség megelőzésére szolgál;
        • nitrátok - tágítják az ereket, javítják a véráramlást, csökkentik a nyomást a tüdő edényeiben;
        • káliumkészítmények - javítják a szívizom állapotát;
        • szívglikozidok (növelik a szívösszehúzódások erejét, ritkábbá és ritmikusabbá teszik a szívösszehúzódásokat, csak pitvarfibrillációra használják - a szívritmus ilyen megsértése, amelyben a pitvari izmok bizonyos részei nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak).
      • A reuma megismétlődésének megelőzését a következők segítségével végezzük:
        • antibiotikum terápia (az antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása - gátolja a mikroorganizmusok növekedését);
        • keményedés;
        • krónikus fertőzés gócainak kezelése.

    INFORMÁCIÓS INFORMÁCIÓK

    Orvossal konzultáció szükséges

    • Szerzői

    Az Országos Kardiológiai Tudományos Társaság nemzeti klinikai irányelvei. Moszkva, 2010.592 s.

    Mi a teendő a tricuspidás elégtelenséggel?

    • Válassza ki a megfelelő orvos-kardiológust
    • Legyen tesztelve
    • Kérjen kezelési rendet orvosától
    • Kövesse az összes ajánlást

    Tricuspid elégtelenség (I07.1)

    Változat: MedElement Disease Handbook

    Általános információ

    Rövid leírás

    Etiológia és patogenezis

    Különböztesse meg a tricuspid szelep szerves és funkcionális elégtelenségét.

    A szerves elégtelenséget a tricuspidis szelep csücskének durva morfológiai változásai jellemzik (tömörödés, ráncosodás, deformáció és meszesedés), és leggyakrabban reuma esetén alakul ki.

    Kóros fiziológia. A jobb kamrából a jobb pitvarba visszavezetett vér viszonylag gyorsan a jobb pitvar dilatációjához vezet, jelentős hipertrófia nélkül. A hiba kompenzációját a mitrális elégtelenséghez hasonlóan hajtják végre, azonban a jobb pitvar kompenzációs képességei kisebbek, ezért a vénás hipertónia és a vénás torlódás korán kialakul a vér lerakódásával a májban és a hasüreg más szerveiben..
    A nagy mennyiségű regurgitációval rendelkező tricuspidis szelep elégtelensége egy fordított áramhullámot eredményez, amely a nyaki vénák és a máj szisztolés pulzációjához vezet. A jobb pitvari üregben az átlagos nyomás 2-3-szoros vagy annál nagyobb. Mint a mitrális szelep elégtelensége esetén, a szívizom nyújtásának nagyobb megfelelése miatt, mint az annulus fibrosus, relatív stenosis jelenhet meg a jobb pitvar és a jobb kamra közötti kis diasztolés nyomás gradienssel, amely gyenge diasztolés zörejjelenséget jelent.

    Járványtan

    Klinikai kép

    Tünetek, lefolyás

    A klinikai kép. Jellemzőek a légszomj, a gyengeség, a szívdobogás, a jobb hypochondrium nehézsége. Ha korábban kialakult mitrális szűkületben szenvedő betegen hiba keletkezik, a tüdőkeringésben torlódás csökken, a légszomj gyengül, a beteg könnyebben elviseli a vízszintes helyzetet.

    Vizsgálatkor egy kifejezett, néha icterikus árnyalatú acrocyanosis vonzza a figyelmet. A jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegek arca puffadt, a bőr sárgás-halvány, acrocyanosisban, a száj félig nyitva, a szem tompa - Corvizar arca.
    A nyaki vénák duzzadtak, súlyos tricuspidális elégtelenség mellett meghatározzák a nyaki vénák látható lüktetését - pozitív vénás pulzus.
    A vizsgálat során a pangásos szívelégtelenség jeleit is megtalálják - perifériás ödéma, hepatomegalia. Néha (ritkán) a máj vizsgálata során megtalálhatja annak pulzációját - az úgynevezett "máj pulzust" - a Friedreichs tünete.
    A tricuspidás elégtelenség másik jellegzetes klinikai megnyilvánulása - a "swing-tünet" - a szív és a máj régiójának lüktetése, amely időben nem esik egybe.
    Az auskultáció egy közepes intenzitású szisztolés zörejt határoz meg, amely a II-es tónusig fokozódik, és a xiphoid folyamat tövében, bal oldalon a szegy alsó szélénél határozódik meg, a morgás fokozódik az inspiráción (Rivero tünet - Corvallo). 1 tónus lehetséges gyengülése, valamint kóros harmadik tónus kialakulása protodiastolikus vágta ritmus kialakulásával

    Diagnosztika

    Megkülönböztető diagnózis

    Bonyodalmak

    Kezelés

    A műtét indikációi

    A tricuspidis szelep műtétét általában más szelepekkel végzik, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.
    A tricuspid szelep elégtelensége esetén a műtéti kezelés idejét és az optimális technikát még nem határozták meg, elsősorban a rendelkezésre álló adatok kevéssége és következetlensége miatt (lásd a táblázatot)..

    A tricuspidis szelep betegségei esetén alkalmazott műtét indikációi
    JelzésekOsztály
    Súlyos tricuspidális szelep elégtelenség bal szívszelep műtéten átesett betegeknélIC
    Súlyos primer tricuspidális szelepelégtelenség, tünetekkel a gyógyszeres kezelés ellenére, súlyos jobb kamrai elégtelenség nélkülIC
    Súlyos tricuspid stenosis (± tricuspidis szelep elégtelenség) tünetekkel a gyógyszeres kezelés ellenére *IC
    Súlyos tricuspid stenosis (± tricuspidis szelep elégtelenség) bal szívbillentyűvel operált betegeknél *IC
    Mérsékelt szerves tricuspid szelepelégtelenség a bal szívbillentyűk műtéti kezelésén átesett betegeknélIIaC
    Mérsékelt szekunder tricuspidalis szelep elégtelenség dilatált gyűrűvel (> 40 mm) bal szívszelep műtéten átesett betegeknélIIaC
    Tünetekkel járó súlyos tricuspidális szelepelégtelenség a bal szív műtéti kezelése után, a bal szív szívizom-, szelepelégtelensége vagy a jobb kamrai elégtelenség jelenléte esetén súlyos pulmonális hipertónia (szisztolés nyomás a pulmonalis artériában> 60 Hgmm)IIaC
    Súlyos izolált tricuspidális szelepelégtelenség, minimális tünetek nélkül vagy anélkül, valamint a jobb kamrai funkció progresszív dilatációja vagy károsodásaIIbC

    * A perkután beavatkozás a korai szakaszban alkalmazható, ha a tricuspid szűkületet izolálják

    Előrejelzés

    Megelőzés

    Az American Heart Association szakértői szerint minden reumás szívbetegségben szenvedő beteg közepesen veszélyeztetett a fertőző endocarditis kialakulásában. Ezeknél a betegeknél a bakterémia kialakulásának kockázatával járó különféle orvosi eljárások (foghúzás, mandulaműtét, epeutak vagy belek műtétei stb.) Elvégzése során megelőző antibiotikumokra van szükség..

    A szájüregben, a nyelőcsőben, a légzőrendszerben végzett manipulációk során:
    - felnőttek szájon át 1 órával a beavatkozás előtt 2 g amoxicillin, 12 évesnél fiatalabb gyermekek - amoxicillin 50 mg / kg sebességgel.
    - penicillin allergia esetén 1 órával a beavatkozás előtt, felnőttek 600 mg klindamicin, 500 mg azitromicin, 500 mg klaritromicin vagy 2 g cephalexin, 12 év alatti gyermekek - klindamicin 20 mg / kg, cephalexin 50 mg / kg, azitromicin 15 mg kg, klaritrlergiás omicin 15 mg / kg

    A gasztrointesztinális és urogenitális traktus manipulálásakor:
    - felnőttek amoxicillin 2 g szájon át 1 órával a beavatkozás előtt, vagy ampicillin 2 g i / v vagy i / m, fejezzék be az alkalmazást 30 perccel az eljárás előtt, 12 év alatti gyermekek 50 mg / kg amoxicillin vagy 50 mg / kg i / v vagy v ampicillin m 30 perccel az eljárás előtt.-
    - penicillinre allergiás felnőtteknél, vankomicin 1 g IV 1-2 órán át, fejezze be az alkalmazást 30 perccel az eljárás előtt, 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél - 20 mg / kg vankomycin IV 1-2 órán keresztül, 30 órán belül fejezze be az alkalmazást perccel az eljárás előtt


    Következő Cikk
    Mit mondanak a megnövekedett monociták egy felnőttnél?