A pulmonalis szelep elégtelenségének diagnosztizálása és kezelése


Annulus fibrosusból és egy septumból áll, amelyhez 3 szórólap kapcsolódik. Elhelyezkedése miatt tüdőszelepnek hívják..

Amikor a jobb kamra összehúzódik, a vérnyomás felépül, és a lumen megnyílik a tüdőartériába. A relaxáció szakaszában az artéria automatikusan bezáródik, és ezért lehetetlen, hogy a vér visszatérjen a tüdő törzsébe.

A CLA-nak köszönhetően a szív egyirányú véráramlása biztosított. A leggyakoribb CLA patológiák az elégtelenség és a szűkület. Az ilyen állapotokat egyenlővé teszik a szívhibákkal..

Tünetek

A beteg észreveheti mind a betegség, mind annak szövődményeinek negatív hatását, de a tünetek leggyakrabban pontosan a pulmonalis artéria szelepének elégtelenségét jelzik. A betegség különösen akkor jelentkezik, ha pulmonalis hipertónia van (a tüdő edényeinek megnövekedett nyomása). Ellenkező esetben a beteg nem is tudja, hogy ilyen súlyos betegsége van..

Az 1. fokú tüdőartéria-szelep elégtelensége a következőképpen nyilvánul meg:

  • a gyengített véráramlás miatti általános gyengeség;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • a bőr enyhe cianózisa.

Ezután minden szakasz újabb és újabb tüneteket ad. A vér stagnálása miatt ödéma jelenik meg a lábakon, a hasüregben megnő a folyadék mennyisége, ami egy nagy, sűrű has megjelenéséhez vezet, majd a máj teljesen megnagyobbodik.

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A következő okok befolyásolhatják a pulmonalis artériák nyomásának növekedését:

Tényezők csoportjaIgazoltValószínű
Gyógyszerek és méreganyagokAminorexAmfetamin
RepceolajL-triptofán
Fenfluramin
Dexfenfluramin
Orvosi és demográfiaiNőiTerhesség
Magas vérnyomás
BetegségekHIV-fertőzésMájbetegségek a sejtek kötőszövetekkel történő helyettesítésével

Az elégtelenség típusai

Ez a patológia több alfajra oszlik. Ez a betegség eredetétől és lefolyásának jellegétől függ.

Előfordulásuk (vagy származásuk) szerint különböztetik meg őket:

  1. veleszületett elégtelenség;
  2. szerzett (általában fertőzések, daganatok, traumák hatására).

A tanfolyam jellege szerint az elégtelenség lehet:

  1. akut (amikor egy szívhiba szinte azonnal megjelenik a születés után, mivel több szelep és válaszfal érintett);
  2. krónikus (a betegség csak néhány év múlva jelentkezik).

Vannak más osztályozások is. A meghibásodás szerves (amikor a szelep szerkezetének patológiája okozza) vagy funkcionális (amikor a vér visszaáramlását a szívbe az artéria törzsének vagy a szív üregének tágulása okozza).

Hemodinamikai rendellenességek

A tüdő törzséből a vér kóros fordított áramlása miatt, amikor a szív ellazul, a jobb kamra a következő összehúzódással nagy terhelést szenved. A szívizom hosszan tartó túlterhelése miatt növekszik a térfogata. A jobb kamrai hipertrófia fokozatosan alakul ki. A szív átalakításának eredményeként kevesebb vért pumpálnak a tüdőbe.

A jobb kamra myocardiumjának térfogata növekszik, ami további szűkületeket hoz létre a normális véráramláshoz, ami tovább hozzájárul az oxigén éhezés növekedéséhez.

Fokozatosan a szív képtelen megbirkózni a teljes terheléssel. Valamennyi kamrája tágul, csökken a kontraktilitás. Ezek a változások határozzák meg a hiba klinikai képét..

Az előfordulás okai

Fontos, hogy a szülők és a potenciálisan beteg emberek is ismerjék a betegség kialakulásának okait, mert akkor vagy megelőzhető, vagy mentálisan felkészülhet rá.

  1. Veleszületett kudarc. A betegség meglehetősen ritka, és csak a terhesség alatti káros tényezőknek való kitettség miatt jelenik meg. Ez lehet túlzott sugárzás, röntgen, súlyos fertőzések. A szelep meghibásodása genetikailag meghatározott mechanizmus révén is előfordulhat. Általános szabály, hogy ebben az esetben a betegség a következőképpen nyilvánul meg:
  • a szelep veleszületett fejletlensége (szelepeinek méretének csökkenése vagy hiánya);
  • Marfan-szindróma (kötőszöveti betegség), amelyben a pulmonalis artéria jelentősen megnagyobbodik;
  • a szelepes szórólapok myxomatous degenerációja (amikor vastagságuk növekszik, de a sűrűség csökken);
  • a pulmonalis törzs megnagyobbodása ismeretlen okokból.
  1. Szerzett szerves hiány. Ez a betegség bármely korban előfordulhat, akár felnőttként is, számos betegség szövődményeként: reuma, fertőző endocarditis, szifilisz, carcinoid betegség, a mellkasi trauma következményei és a tüdőszelep műtéte..
  1. Szerzett funkcionális károsodás. Ez a patológia sokkal ritkábban fordul elő, mivel vagy elhúzódó tüdőbetegségek hátterében fordul elő, amelyek kóros értágulathoz vezetnek, vagy más tényezők által okozott pulmonális magas vérnyomás miatt (például mitralis stenosis jelenléte).

A patológia osztályozása

A pulmonalis hipertónia elsődleges, független betegség, 1 millió lakosra számítva csak 6 esetben; ez a forma magában foglalja a betegség ésszerűtlen és örökletes formáját.
Más esetekben a tüdő vaszkuláris ágyában bekövetkező változások egy szerv vagy szervrendszer bármely elsődleges patológiájához kapcsolódnak.

Ennek alapján elkészítették a pulmonalis artéria nyomásnövekedésének klinikai osztályozását:

Fő csoportA betegség alcsoportjai
Pulmonalis artériás hipertóniaIdiopátiás vagy nincs elsődleges oka
Családi (bizonyos gének mutációi okozzák)
Társítva vagy társítva:
  • vaszkuláris kollagén lerakódás (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma);
  • veleszületett szívhibák;
  • máj hipertónia;
  • HIV-fertőzés;
  • kábítószer vagy mérgező károsodás;
  • a pajzsmirigy betegségei;
  • Gosher-kór (glükocerebrozid lerakódása a szövetekben);
  • Randu-Osler-kór;
  • glikogén tárolási betegség;
  • a hemoglobin molekula szerkezetének patológiái (hemoglobinopathia);
  • a lép eltávolítása;
  • a vörös csontvelő fokozott aktivitásával járó betegségek (mieloproliferatív).
Kapillárisok és vénák nagy elváltozásai társulnak:
  • tüdő veno-okkluzív betegség (vérrögök a tüdő vénás rendszerében),
  • tüdő kapilláris hemangiomatosis (kis erek szövetének szaporodása jóindulatú képződmények kialakulásával - hemangioma).
Az újszülött tartós (hosszú távú) pulmonális hipertóniája
A bal szív károsodásával járó pulmonalis hipertóniaBal kamrai elváltozás
A bal kamrai szelep elváltozása
A légzőszervi megbetegedésekkel járó magas vérnyomás és / vagy a vér alacsony oxigénszintjeTüdőfejlődési rendellenesség (a fejletlenség örökletes és veleszületett formái)
Alpesi (alacsony a légnyomás a hegyekben)
Légzési rendellenességek alvás közben (alvási apnoe szindróma)
Az alveolusok diszfunkciója - a tüdőszövet fő aktív egységei
Krónikus obstruktív légúti betegség
A tüdőszövet (interstitium) intercelluláris terének károsodása - gyulladás, a kötőszövet proliferációja
Tromboembóliával vagy embóliával járó pulmonalis hipertóniaA pulmonalis artériák terminális ágainak elzáródása
Az edények kezdeti ágainak lumenének átfedése
Nem alvadásos trombózis:
  • tumor tömegek;
  • paraziták;
  • idegen testek.
Vegyes formákSzarkoidózis - kötőszöveti granulomák képződése a tüdőszövetben
Histiocytosis - képződés a tüdőben a hisztociták felhalmozódásának gócaiból
Lymphangiomatosis - a nyirokerek jóindulatú daganatai
A pulmonalis erek összenyomása kívülről:
  • az intrathoracicus nyirokcsomók megnagyobbodása (lymphadenopathia);
  • a mediastinum gyulladása (mediastinitis).

A tüdő keringési rendszerében a szív szerkezetének megsértése miatt bekövetkező nyomásnövekedést észlelik az artériás vér vénás rendszerbe történő kibocsátásával kapcsolatos hibák: a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái, a ductus arteriosus szabadalma.

Diagnosztikai módszerek

A betegség kezelésének fontos szakasza a diagnózisa. Tehát nemcsak az elégtelenség jelenlétének megállapítására, hanem annak formájára és súlyosságára is szükség van. A diagnosztikát több szakaszban hajtják végre:

  • a betegség anamnézisének összegyűjtése, az ezzel a problémával kapcsolatos összes panasz (ödéma, légszomj, szívdobogás stb.) kijavítása;
  • élettörténet felvétele a betegség okának megállapításához;
  • a beteg vizsgálata (az orvos figyelmet fordít a betegség külső jeleire - cianózis, akrocianózis, hasi megnagyobbodás, a nyaki vénák váladékozása, a szív jobbra történő kitágulása, lábödéma, zaj a diasztolé során);
  • vizelet- és vérvizsgálatok a gyulladás megerősítésére;
  • biokémiai vérvizsgálat koleszterin, kreatinin és egyéb mutatókra;
  • immunológiai elemzés a szívpatológiát okozó fertőzés lehetséges kórokozóinak antitestjeinek kimutatására;
  • EKG;
  • fonokardiográfia (szívzörej elemzés);
  • az echokardiográfia (a szív ultrahangja) egy szelektív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a hiba jelenlétének pontos megállapítását. Doppler-szonda is lehetséges;
  • egyéb módszerek (mellkasröntgen, spirális CT, szívkatéterezés stb.).

EKG aorta szelep elégtelenség esetén

A diagnosztikai módszerek komplexuma fontos annak érdekében, hogy ne csak megállapítsák egy betegség jelenlétét, hanem több információt gyűjtsenek róla. Hiszen a kezelés műtéti úton is elvégezhető, és a műtét előkészítésekor fontos figyelembe venni mindazokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják annak sikerét..

A pulmonalis szelep elégtelenségének diagnosztizálása

A betegséget a kardiológia szakorvosa diagnosztizálja. A diagnózis felállításához és megerősítéséhez az orvos elemzi a beteg panaszait, anamnéziás adatokat gyűjt, fizikai vizsgálatot és auszkultációt végez, majd további vizsgálatokat ír elő. Jellemzően fonokardiográfiát, elektrokardiográfiát, echokardiográfiát Doppler ultrahangvizsgálattal, radiográfiát, flebográfiát, szívkatéterezést és angiopulmonográfiát végeznek. Ezenkívül ki kell zárni az aorta regurgitációját és az idiopátiás tüdőartéria megnagyobbodását..

A kezelés megközelítései

Attól függően, hogy a betegség melyik stádiumában (1, 2, 3 stb.), Valamint milyen okai vannak annak előfordulásának, a kezelés lehet gyógyszeres vagy műtéti. Először kiküszöbölik az elégtelenség okait (megszabadulnak a fertőzéstől, megszüntetik a tüdőben felhalmozódott folyadékot stb.). Ezután, ha szükséges, gyógyszereket írnak fel:

  • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (normalizálják a nyomást, kiküszöbölik az aritmiát, normalizálják a szívműködést, tágítják az ereket);
  • angiotenzin 2 receptor antagonisták (akkor alkalmazzák, ha az előbbi nem működik vagy ellenjavallt);
  • nitrátok (például nitroglicerin, amely kitágítja az artériákat és az ereket, ezáltal csökkenti a nyomást bennük);
  • diuretikumok (kiküszöbölik a testben felhalmozódott folyadékot, enyhítik a duzzanatot).

Ha meg kell szüntetnie a meghibásodás speciális tüneteit (például aritmia, kamrai elégtelenség), gyógyszereket is előírnak ezek kezelésére.

Ha műtéti beavatkozásra van szükség (általában, akkor szükséges, ha kifejezett problémák vannak a szeleppel, amelyek súlyos hemodinamikai zavarokkal járnak), a következő műveletek egyikét hajtják végre:

  • műanyag (csökkentve a pulmonalis artéria törzsének vastagságát);
  • szelepcsere (természetes vagy mesterséges helyettesítőket használnak);
  • szív- és tüdőátültetés (ha a szív már komolyan károsodott, és a tüdőben tartósan magas a pulmonális hipertónia).

Szintén műtétre van szükség, ha a pulmonalis szelep hibája mellett más problémák is vannak (például a pitvari vagy interventricularis septum hibája). Ezután minden problémát egyszerre kiküszöbölnek.

A műtét után a kezelés nem ér véget. Figyelni kell a beteget. Ha mechanikus protézist telepítenek, akkor közvetett antikoagulánsokat folyamatosan szednek, ha biológiai - 1-3 hónapon belül. És csak plasztikai műtét után nincs szükség gyógyszeres terápiára.

A pulmonalis szelep anatómiája

A tüdőszelep a szisztolé alatt megnyílik, hogy a vér átáramoljon, és a diasztolé alatt bezárul. 3 félhold szárnyból áll: jobb szárny, bal és elülső.
A röpcédulák a gyűrűs fibrosushoz vannak rögzítve. Szelep választja el a tüdő törzsét a szív jobb kamrájától.

Normál üzemben a pulmonalis szelep teljesen zárva van a diasztolé, vagyis a szívizmok ellazulása alatt. Ha a szelep szárnyai szinkron módon és szorosan záródnak és nyílnak, akkor a tüdőszelep normális..

A tüdőartéria az az artéria, amely vénás vért visz a tüdőből a szívbe, annak jobb kamrájába. A jobb kamrában kezdődik a vérkeringés kis köre.

A szív üreges szerv, amelynek nagy része a myocardium, amely myocytákból és pacemakerekből áll. A szívizom négy üregből álló "tasakot" képez: két pitvar és két kamra. A jobb pitvarüreg a szisztémás keringésből fogadja a belépő vénás vért, és az atrioventrikuláris kiáramló traktuson keresztül a kamrába irányítja. Fala vékony, csak körülbelül 3-4 mm, és az üregben a nyomás sokkal alacsonyabb, mint a bal kamrában (LV).

A szív pitvara a kamrai diasztólia idején megtelt vérrel, majd a vér önállóan belép a kamrákba, bár a diasztolés töltés végén még mindig előfordul egy enyhe pitvari szisztolé. A másodperc töredékében a kamrai szisztolába ez a vér a tüdő törzsébe és az aortába kerül.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Ha a műveletet nem hajtják végre, sok szövődmény alakulhat ki. Ez a jobb kamra munkájának romlása és a tricuspidis szelep patológiájának kialakulása az idő múlásával, valamint a tüdőembólia, a fertőző endocarditis, az aritmia és más problémák előfordulása. Ha időben meglátogatja az orvost, akkor elkerülheti az ilyen súlyos következményeket, és a műtét teljesen felszámolja a lehetséges kockázatokat.

De különleges esetekben a műtét után is komplikációk lehetségesek, és a betegeknek ezt figyelembe kell venniük. Általános szabály, hogy a betegségek a következők:

  • tüdőembólia;
  • fertőző endocarditis;
  • a protézis trombózisa;
  • paravalvularis fistulák;
  • a protézis megsemmisítése vagy meszesedése.

Milyen jóslatokat adhat az orvos egy ilyen elégtelenségben szenvedő betegnek? Attól függ, hogy a hiba mennyire súlyos, hogyan reagál rá a test, és a betegség melyik szakaszában is. Tehát, ha a veleszületett kudarc tünetei már az első napokban megjelentek, a baba általában meghal, még akkor is, ha műtétet végeznek. Ha a hiba elszigetelt (vagyis más szívbetegségek rétegzése nélkül), akkor gyakorlatilag nem nyilvánul meg, sokáig és különösebb problémák nélkül élhet vele.

Tüdőszelep elégtelenség tünetei

A betegség veleszületett formájának klinikai képe szinte azonnal megjelenik, és légzési rendellenességek, a jobb kamrai elégtelenség fejezi ki. Az elszigetelt másodlagos hiba hosszú ideig rejtett lehet. A patológia előrehaladtával a patológia gyengeségnek, álmosságnak, szívdobogásnak, a bőr és a látható nyálkahártyák kékes színének, légszomj támadásának, szívfájdalom, perifériás ödéma, tartós tachycardia, hydrothorax, ascites és a máj cirrhosisaként kezd megnyilvánulni. Aritmiák fordulhatnak elő felnőtteknél. Idővel tüdő aneurizma és tüdőembólia alakulhat ki.

Tüdőszelep elégtelenség

A tüdőartéria-szelep elégtelensége olyan szívhiba, amelynek során a vér fordított mozgása van a pulmonalis artériából (egy olyan edényből, amely vért juttat a tüdőbe) a jobb kamrába a szív kamráinak relaxációja során, a szelepek hiányos záródása miatt. Az elszigetelt (azaz nincs más szívhiba) pulmonalis szelep elégtelenség rendkívül ritka.

  • Férfiak
  • Nők
  • Gyermekek
  • Terhes
  • Akciók
  • Tünetek
  • Formák
  • Az okok
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Bonyodalmak és következmények
  • Megelőzés

Tüdőszelep elégtelenség tünetei

  • A tünetek túlnyomórészt az alapbetegségnek köszönhetők - a tüdőartéria szelepének elégtelenségének oka.
  • A tünetek általában hiányoznak pulmonalis szelepelégtelenségben, pulmonális hipertónia nélkül (megnövekedett nyomás a tüdő artériáiban).
  • A vér stagnálása az összes szervben akkor alakul ki, amikor a jobb kamra túlterhelése és tágulása miatt pulmonalis hipertónia lép fel.
  • A pulmonalis artériás szelep tényleges elégtelenségének megnyilvánulásai.
    • A felgyorsult szívverés védekezési reakcióként fordul elő a szívkamrák összehúzódásai közötti intervallum csökkentése érdekében, és ezáltal a pulmonalis artériából a jobb kamrába történő visszaáramlás idejének csökkentésére..
    • Általános gyengeség és csökkent teljesítmény - a test véreloszlásának károsodásával jár.
    • Légszomj (gyors légzés) alakul ki a káros oxigénellátás miatt, valamint amikor a légcsövet és a hörgőket (légutakat) kitágult tüdőartériák összenyomják.
    • A bőr cianózisa (cianózisa) a vér oxigénellátásának megsértése miatt jelenik meg.
    • A jobb kamra összehúzódó erejének csökkenésével a vér stagnálása kialakul a szisztémás keringésben (vagyis a tüdő kivételével minden szervben), az alábbiak megjelenésével:
      • a lábak duzzanata,
      • a has növekedése a szabad folyadék megjelenése miatt,
      • a súlyosság a has felső részén jobbra a megnagyobbodott máj miatt.

A betegek jobban érzik magukat hajlamos helyzetben és romlik, amikor a hátukra fordulnak.

Formák

A betegség kialakulásának idejétől függően a pulmonalis artéria szelepének veleszületett és szerzett elégtelenségét izolálják.

  • A pulmonalis artéria szelepének veleszületett elégtelensége káros hatások (például sugárzás vagy röntgen sugárterhelés, fertőzés stb.) Terhes nő testének való kitettség eredményeként jelentkezik, vagy az egyik szülőtől öröklődik.
  • A szerzett tüdőszelep-elégtelenség a felnőttek testének kedvezőtlen tényezőknek (pl. Fertőző betegségek, trauma, daganatok) való kitettség eredményeként jelentkezik.
  • A pulmonalis artéria szelepének veleszületett elégtelensége során:
    • A tüdőartéria szelepének akut elégtelensége - a szívbetegség jelei az élet első hónapjaiban és éveiben jelentkeznek, elsősorban a szív más szelepeinek és szeptumainak egyidejű károsodásának köszönhetően;
    • a tüdőartéria szelepének krónikus elégtelensége - a szívbetegség jelei évekkel a születés után jelentkeznek.

A betegség kialakulásának okától függően megkülönböztetik a tüdőartéria szelepének szerves és funkcionális elégtelenségét.

  • A tüdőartéria szelepének szervi elégtelensége (a vér visszaáramlása a pulmonalis artériából a jobb kamrába a szelep közvetlen károsodásával jár, amely nem zárja le teljesen a pulmonalis artéria lumenjét a szív kamráinak relaxációja során).
  • A pulmonalis artéria szelepének funkcionális vagy relatív elégtelensége - a pulzus artériából a jobb kamrába fordított vér áramlása normál pulmonalis artéria szeleppel történik, és a következőkhöz kapcsolódik:
    • a pulmonalis artéria tágulása;
    • a jobb kamra megnagyobbodása.

Az okok

  • A veleszületett tüdőszelep elégtelenség ritka. A terhes nő testét befolyásoló kedvezőtlen tényezők (például sugárzás vagy röntgen sugárterhelés, fertőzés stb.) Eredményeként fordul elő, vagy az egyik szülőtől öröklődik. A veleszületett tüdőszelep-elégtelenség változatai:
    • veleszületett hiba (egy, kettő vagy mind a három szórólap méretének hiánya vagy csökkenése);
    • a pulmonalis artéria kiterjesztése Marfan-szindrómában (örökletes kötőszöveti betegség, különböző szervek károsodásával);
    • a pulmonalis artéria törzsének (kezdeti része) idiopátiás (vagyis ismeretlen okokból) dilatációja (tágulása);
    • myxomatous degeneráció (a szelepes szórólapok vastagságának növekedése és sűrűségének csökkenése) a kötőszöveti dysplasia szindróma (a fehérjeszintézis veleszületett rendellenességei, amelyek során a kollagén és az elasztin - a belső szervek vázát képező fehérjék) kialakulásának rendellenességei fordulnak elő..
  • A pulmonalis szelep szerves (a szelep szórólapjainak változásával járó) elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő.
    • Reuma (szisztémás (azaz a test különböző szerveinek és rendszereinek károsodásával), gyulladásos betegség, túlnyomórészt szívkárosodással).
    • Fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladásos betegsége).
    • Szifilisz (krónikus szisztémás nemi (azaz nemi úton terjedő) fertőző betegség, a bőr, a nyálkahártya, a belső szervek, a csontok, az idegrendszer elváltozásával, amelyet a treponema pallidum okoz - egy speciális baktérium). A szifilisz kezdetétől számított 5 vagy több év után speciális csomók jelennek meg a belső szervekben, amelyek halvány treponemát és a környező sűrű szöveteket tartalmaznak. Ezek a csomók a tüdőartériában is megjelennek, károsítva annak falát és szelepét..
    • Karcinoid betegség vagy karcinoid szindróma (különböző szervek károsodása a karcinoid testben való jelenléte következtében). A karcinoid egy kis daganat, amely leggyakrabban a vékonybélben vagy a vastagbélben található. A daganat olyan hatóanyagokat termel, amelyeket a vér jobb oldala a szív jobb felébe juttat, károsítva az endokardiumot (a szív belső bélését). A vérkeringéssel elhagyva a jobb kamrát, ezek az anyagok a tüdő ereibe kerülnek, ahol megsemmisülnek, és nem jutnak el a bal szívig. Karcinoidbetegségben a pulmonalis szelep tartósan félig nyitott helyzetben rögzíthető.
    • Zárt mellkasi sérülés megrepedt pulmonalis szelep szórólapokkal.
    • A tüdőszelep szűkületének (szűkülete) műtéti kezelése.
  • A pulmonalis szelep szerzett relatív vagy funkcionális (vagyis nem a szelepcsúcsok változásával járó) elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő:
    • a jobb kamra megnagyobbodása a pulmonalis artéria törzsének és a szelep rostos gyűrűjének (sűrű gyűrű a szív falain belül, amelyhez a szelepes szórólapok kapcsolódnak) kitágulása hosszú távú pulmonális hipertóniával (megnövekedett nyomás a tüdő artériáiban), például mitralis stenosis (a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete) ) satöbbi.;
    • hosszú távú tüdőbetegség.

A kardiológus segít a betegség kezelésében

Diagnosztika

  • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése - milyen régen jelent meg a szívverés, az általános gyengeség, a légszomj, az ödéma, amellyel a beteg társítja előfordulásukat.
  • Élettörténet elemzése. Kiderül, hogy a beteg és közeli hozzátartozói mit betegítettek meg, kik voltak a betegek szakmájuk szerint (volt-e kapcsolata fertőző kórokozókkal), voltak-e fertőző betegségek. A kórtörténet magában foglalhatja a reuma (szisztémás (vagyis a test különböző szerveinek és rendszereinek legyőzésével) gyulladásos betegség, a szív túlnyomó elváltozásával), szifilisz (krónikus szisztémás nemi (vagyis nemi úton terjedő) fertőző betegség, a bőr, a nyálkahártya, a belső károsodásának jeleit) szervek, csontok, idegrendszer, fakó treponema - egy speciális baktérium), mellkasi trauma, daganatok.
  • Fizikális vizsgálat. Vizsgálatkor cianózis (az egész test cianózisa) vagy akrocianózis (a test kiálló részeinek cianózisa - az orr, a fül, az ajkak hegye), a lábak duzzanata, a has növekedése a szabad folyadék megjelenése miatt. A nyaki vénák duzzanata és pulzációja (összehúzódás a szívveréssel egyidejűleg) lehetséges. Tapintáskor (szondázáskor) meghatározzák a pulzusszámot a szív felszíne felett. Ütőhangokkal (kopogtatással) a szív jobbra történő kitágulását a jobb kamra növelésével határozzuk meg. A szív auszkultációja (hallgatása) a tüdőartéria fölötti diasztolés (a szívkamrák relaxációs periódusának) moraját tárja fel, vagyis a bal oldali mellkas második mellének a szegycsoporthoz (a mellkas elülső részének központi csontjához) való kapcsolódási területén. A zaj inspirációval növekszik.
  • Vér- és vizeletelemzés. A gyulladásos folyamat és az ezzel járó betegségek azonosítására szolgál.
  • Vérkémia. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és az összes vérfehérje, a kreatinin (fehérje bomlástermék), a húgysav (a purinok bomlásterméke - a sejtmagból származó anyagok) szintjét meghatározzuk az ezzel járó szervi károsodások azonosítására..
  • Immunológiai vérvizsgálat. Meghatározzák a mikroorganizmusok és a szívizom antitestjeinek tartalmát (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek elpusztíthatják idegen testeiket vagy saját testének sejtjeit) és a C-reaktív fehérje szintjét (egy olyan fehérjét, amelynek szintje a vérben bármilyen gyulladással emelkedik). Ezenkívül meghatározzuk a treponema pallidum, a szifilisz mikrobák okozója elleni antitestek tartalmát.
  • Elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) - lehetővé teszi a szívverés ritmusának, a szívritmuszavarok (például a szív idő előtti összehúzódásának), a szív méretének és túlterhelésének felmérését. A pulmonalis szelep elégtelenségére a legjellemzőbb az EKG-n a jobb kamra növekedésének és annak túlterhelésének azonosítása, a His-köteg jobb lábán (a szív intraventrikuláris útvonalának része) történő elektromos impulzus vezetésének megsértése..
  • A tüdőartéria szelepének elégtelensége esetén a fonokardiogram (a szívzörejek elemzésének módszere) a tüdőartéria szelepének vetületében a diasztolés (vagyis a szívkamrák relaxációja alatt) zaj jelenlétét bizonyítja..
  • Az echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangvizsgálata (US)) a fő módszer a pulmonalis artéria szelepének állapotának meghatározására. Megmérik a tüdőartéria átmérőjét, a szelep szórólapjait megvizsgálják alakjukban bekövetkező változások (például a szórólapok összezsugorodása vagy repedések jelenléte esetén), a laza záródás alatt a szív kamráinak relaxációja alatt, a növényzet jelenlétében (további szerkezetek a szelepes szórólapokon). Az echokardiográfiával a szív üregeinek nagysága és falainak vastagsága, a többi szívbillentyű állapota, az endocardium megvastagodása (a szív belső bélése), a pericardium folyadék jelenléte (pericardialis tasak) is felmérésre kerül. A Doppler-echokardiográfia (a szív edényein és kamráin keresztül történő vérmozgás ultrahangvizsgálata) a kamrák relaxációja során a tüdőartériából a jobb kamrába fordított véráramlást, valamint a pulmonalis artéria nyomásának ingadozását tárja fel..
  • Mellkas röntgen - értékeli a szív méretét és helyét, a szív konfigurációjának változását (a szív árnyékának kitüremkedése a tüdőartéria és a jobb kamra vetületében). A röntgenvizsgálat meghatározhatja a tüdő gyökereinek tágulását (a tüdőt más szervekkel összekötő szerkezetek komplexuma) és lüktetésüket (összehúzódás a szívveréssel egyidejűleg) - "a tüdő gyökereinek táncát" a pulmonalis hipertónia kialakulásával (megnövekedett nyomás a tüdő artériáiban)..
  • A spirális komputertomográfia (SCT) - egy módszer, amely különböző mélységű röntgensugárzáson és mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul - egy módszer, amely a vízláncok egyvonalán alapul, amikor a test erős mágneseknek van kitéve - lehetővé teszi a szív pontos képének elkészítését.
  • A kamrai angiográfia ventriculográfiával olyan módszer, amelyben kontrasztot (festéket) injektálnak a szív saját erébe és üregébe, amely lehetővé teszi azok pontos képének megszerzését, valamint a véráramlás mozgásának értékelését..
  • A szívüregek katéterezése olyan diagnosztikai módszer, amely katéterek (cső formájú orvosi műszerek) bevezetésén alapszik a szívüregekben és a szív különböző részein a nyomás mérésén alapul. A pulmonalis szelep elégtelensége esetén a pulmonalis artéria nyomásának csökkenését normális vagy megnövekedett nyomással határozzák meg a jobb kamrában a diastolában (a kamrák relaxációs periódusa).
  • Az aminofillin csoportba tartozó gyógyszerek intravénás beadásával végzett vizsgálatok (a légutak és a tüdő erének kiterjesztése, a szívösszehúzódások erősségének növelése), valamint oxigénnel dúsított gázkeverék inhalációjával végzett vizsgálatok lehetővé teszik a pulmonalis hipertónia reverzibilitásának értékelését.

A pulmonalis szelep elégtelenségének kezelése

  • Az alapbetegség kezelése - a pulmonalis szelep elégtelenségének okai.
  • Nem végeznek gyógyszeres kezelést.
  • Konzervatív kezelést (vagyis műtét nélkül) végeznek a jobb kamra károsodásának lassításában. A következő csoportokból származó kábítószereket használt:
    • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást, tágítják az ereket, javítják a szív, az erek és a vesék állapotát);
    • angiotenzin 2 receptor antagonisták - az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorokhoz hasonló hatásmechanizmusú gyógyszerek csoportja, amelyeket angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok intoleranciájára alkalmaznak;
    • a nitrátok (salétromsav sói) tágítják az ereket, csökkentik a pulmonális artériák nyomását;
    • a vízhajtók (vízhajtók) eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből.
  • Különleges kezelés javallt a pulmonalis szelepelégtelenség szövődményei esetén (például szívelégtelenség, szívritmuszavarok kezelése stb.).
  • A műtéti kezelést a pulmonalis artéria szelepének súlyos vagy súlyos elégtelensége esetén, a normális véráramlás jelentős megsértésével végzik. A műveletek típusai.
    • Plasztikai műtét (vagyis a pulmonalis artérián keresztüli véráram normalizálása a saját szelep megőrzése mellett) - a pulmonalis artéria megnagyobbodott törzsének (kezdeti része) varrása.
    • A pulmonalis szelepcserét a csövek vagy a szubvalvuláris szerkezetek durva változásai, valamint a korábban elvégzett szelepjavítás hatástalansága esetén hajtják végre. Kétféle protézist használnak:
      • biológiai protézisek (állati szövetből készültek) - terhességet tervező gyermekeknél és nőknél használják;
      • mechanikus szelepeket (speciális orvosi fémötvözetekből) minden más esetben alkalmaznak.
    • A szív-tüdő egység transzplantációját (transzplantációját) a saját szív szerkezetének jelentős megsértésével hajtják végre, kontraktilitásának kifejezett csökkenésével, magas pulmonális hipertóniával (megnövekedett nyomás a tüdő edényeiben) és donor szervek jelenlétével.
  • Több hiba egyidejű műtéti korrekciója, például interventricularis septum hiba varrása és a pulmonalis artéria törzsének szűkülete, annak a ténynek köszönhető, hogy a pulmonalis artéria szelep elégtelensége túlnyomórészt más szívhibákkal kombinálva található meg
  • Operáció utáni menedzsment. A mechanikus protézis beültetése (beültetése) után a betegeknek állandó bevitelre van szükségük a közvetett antikoagulánsok csoportjából (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy blokkolják az alvadáshoz szükséges anyagok májszintézisét). A biológiai protézis beültetése után antikoaguláns terápiát végeznek rövid ideig (1-3 hónap). Az antikoaguláns terápiát a szelepjavítás után nem hajtják végre.

Bonyodalmak és következmények

  • A pulmonalis szelep elégtelenségének szövődményei:
    • A jobb kamra összehúzódásának csökkenése a tricuspidis szelep elégtelenségének (a bal pitvar és a bal kamra közötti tricuspidális szelep) kialakulásával a pulmonalis artéria szelepének hosszan tartó elégtelensége következik be;
    • a tüdőartéria tromboembóliája (trombussal történő lezárás - vérrög - a pulmonalis artéria lumenje, és a trombus egy másik helyen keletkezett és a véráram hozta el) - akkor fordulhat elő, amikor egy tromba leszakad a tüdőartéria szelepéről;
    • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása a szelepek károsodásával egy meglévő szívhibával rendelkező páciensnél);
    • a szívritmus zavarai a szív elektromos impulzusának normális mozgásának változásai miatt következnek be.
  • A pulmonalis szelepelégtelenség miatt operált betegeknél specifikus szövődmények alakulhatnak ki:
    • A tüdőartéria tromboembóliája (trombussal történő lezárás - vérrög - a pulmonalis artéria lumenje, és a trombus egy másik helyen képződött, és a véráram hozta). Az ilyen betegeknél vérrög alakul ki a műtét területén (például egy mesterséges szelep csücskén vagy a varratokon a szelep javítása során);
    • fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása);
    • paravalvularis fistulák (a mesterséges szívszelepet tartó varratok egy részének kitörése a szelep mögötti véráramlás megjelenésével);
    • a protézis trombózisa (vérrögök képződése a szelepprotézis területén, ami megzavarja a normális véráramlást);
    • biológiai (állati erekből készült) protézis megsemmisítése egy második művelet szükségességével;
    • biológiai protézis meszesedése (kalcium-sók lerakódása állati szövetekből készült mesterséges szívszelepben. A szelep megkeményedéséhez és mozgékonyságának romlásához vezet).
  • A tüdőartéria-szelep meghibásodásának prognózisa függ az alapbetegség súlyosságától, amely az adott szívhibát képezte, valamint a szelephiba súlyosságától, a szívizom állapotától (szívizom) és egyéb szívhibák jelenlététől. Általában a prognózist az intra- és extracardialis hemodinamika (vérmozgás) megsértése határozza meg..
  • A pulmonalis artéria szelepének elégtelenségével, amely az élet első napjaitól nyilvánul meg, a halálozás rendkívül magas még időben történő műtéti kezelés esetén is.
  • Izolált pulmonalis szelep elégtelenség esetén (vagyis más szívhibák hiányában) vagy a pulmonális artéria mérsékelt szűkületével kombinálva a betegek sok éven át élnek kényelmetlenség nélkül.

A pulmonalis szelep elégtelenségének megelőzése

  • A pulmonalis szelepelégtelenség elsődleges megelőzése (vagyis a szívhiba kialakulása előtt).
    • A szív szelepi készülékének károsodásával járó betegségek megelőzése, azaz reuma (szisztémás (vagyis a test különböző szerveinek és rendszereinek károsodásával) gyulladásos betegség, túlsúlyban lévő szívkárosodással), fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladásos betegsége) stb..
    • A szív szelepének károsodásával járó betegségek jelenlétében korai hatékony kezeléssel megelőzhető a szívhiba kialakulása.
    • Testkeményedés (gyermekkorból).
    • A krónikus fertőzés gócainak kezelése:
      • krónikus mandulagyulladásban (mandulagyulladás) - a mandulák műtéti eltávolítása;
      • fogszuvasodással (fogszuvasodás kialakulása mikroorganizmusok hatására) - üregek kitöltése) stb..
  • A másodlagos megelőzés (vagyis olyan embereknél, akiknél kifejlődött tüdőszelep-elégtelenség van) célja a szív szelepes készülékének károsodásának és a szív pumpáló funkciójának megsértésének megakadályozása..
    • Konzervatív kezelés (vagyis műtét nélkül) tüdőszelep-elégtelenségben szenvedő betegeknél. A következő gyógyszereket használják:
      • vízhajtók (vízhajtók) - eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
      • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást, tágítják az ereket, javítják a szív, az erek és a vesék állapotát);
      • nitrátok (salétromsav sói) - tágítják az ereket, javítják a véráramlást, csökkentik a tüdő erekben lévő nyomást.
    • A reuma megismétlődésének megelőzését a következők segítségével végezzük:
      • antibiotikum terápia (az antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása - gátolja a mikroorganizmusok növekedését),
      • keményedés,
      • krónikus fertőzés gócainak kezelése.

INFORMÁCIÓS INFORMÁCIÓK

Orvossal konzultáció szükséges

  • Szerzői

Az Országos Kardiológiai Tudományos Társaság nemzeti klinikai irányelvei. Moszkva, 2010.592 s.
Gorbacsenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularis szívhibák: mitrális, aorta, szívelégtelenség. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Szerzett szívhibák. 4. kiadás. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Ambuláns kardiológiai kézikönyv. Alatt. szerk. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199–222.
Útmutató a kardiológiához. Tankönyv 3 kötetben. Ed. GI. Storozhakova, A.A. Gorbacsenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Szerzett szívhibák. A könyvben: Kardiológia: országos útmutató. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Gyermekkardiológia" szerk. J. Hoffman, Moszkva, 2006.

Mit kell kezdeni a pulmonalis szelep elégtelenségével?

  • Válassza ki a megfelelő orvos-kardiológust
  • Legyen tesztelve
  • Kérjen kezelési rendet orvosától
  • Kövesse az összes ajánlást

Tüdőszelep elégtelenség (regurgitáció)

A pulmonalis szelep elégtelensége regurgitáció néven is ismert. Számos modern forrásnál a szívbillentyűkkel kapcsolatos "elégtelenség" kifejezést egyre inkább felváltja a regurgitáció fogalma. Ez a betegség meglehetősen ritka, és különösebb tünetek nélkül is folytatódhat..

Bizonyos esetekben légszomj léphet fel, például normál séta vagy gyengéd testmozgás közben. Gyakran a betegek nem figyelnek az ilyen tünetekre, ami súlyosbítja a betegség kialakulását. Ha súlyosabb tüneteket tapasztal, például szisztematikus fájdalmat a mellkasban, a nyakon, a vállakon, duzzanatot és egyéb kellemetlen tüneteket, orvoshoz kell fordulnia.

Tüdőszelep-elégtelenség (regurgitáció) diagram. Kockázati tényezők

1. ábra A pulmonalis szelep elégtelensége

A pulmonalis szelepelégtelenség kockázati tényezői a következők:

  • veleszületett szívhibák;
  • fertőző szívbetegségek (például streptococcusok, staphylococcusok által okozott endocarditis);
  • pulmonális hipertónia;
  • karcinoid szívbetegség;
  • krónikus kötőszöveti betegségek;
  • reumás betegségek, reumás láz;
  • elhízás, érelmeszesedés.

A pulmonalis szelep elégtelenségének okai

A pulmonalis szelep elégtelenségének fő okai a következők:

  • primer pulmonalis hipertónia;
  • másodlagos magas vérnyomás;
  • Fallot tetrádja;
  • fertőző endocarditis;
  • reumás betegségek (a reumás szívbetegség romboló hatással van minden típusú szelepre és a szívszövetre);
  • a szív vagy az erek, a tüdő, a gyomor-bél traktus rákos daganatai;
  • gyógyszerek szedése.

További okok:

  • Takayasu-szindróma;
  • Marfan-szindróma (veleszületett kötőszöveti betegség);
  • ízületi gyulladás;
  • reuma;
  • szifilisz;
  • szerzett rendellenességek, amelyek megváltoztatják a szívbillentyű morfológiáját, például trauma katéterezéskor, szövődmények ballon valvuloplasztika után, szelepcsere vagy javítás.

A regurgitáció tünetei / a pulmonalis szelep elégtelensége

Az enyhe vagy közepes mértékű regurgitációban / pulmonalis szelepelégtelenségben szenvedő betegek többségénél nem jelentkeznek tünetek. Normális életet élhetnek. A hiány súlyosabb kialakulásában szenvedő betegek a következő tüneteket tapasztalhatják:

  • fáradtság;
  • légszomj, különösen erőfeszítéssel;
  • mellkasi fájdalom;
  • szívdobogás;
  • megnagyobbodott máj;
  • ájulás;
  • állóképesség hiánya edzés közben;
  • a jobb kamra nyújtása;
  • perifériás ödéma;
  • diasztolés szív mormol;
  • puffadás;
  • másodlagos ascites.

A pulmonalis szelepelégtelenség kezelési lehetőségei

Súlyos szelepelégtelenség esetén műtéti szelepcsere szükséges.

A pótlást biológiai szelepek (emberi donor, sertés) segítségével hajtják végre.

Az aritmiában szenvedő betegek kamrai krioabláción is átesnek. Ez az eljárás magában foglalja a szív elektromos ritmuszavarokat okozó egyensúlyhiányának korrigálását..

A tüdőszelep elégtelensége komoly kezelést igényel, mivel a jobb kamra általában az alacsony nyomás miatt alkalmazkodik a túlterheléshez. A jobb kamra hatalmas túlterhelése a szív deformációjához és végső soron szívelégtelenséghez vezet.

Ha a szelepelégtelenség pulmonalis hipertóniával jár, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Kezelés nélkül ez az egyidejű betegség tromboembóliát, mitrális szűkületet okozhat.

A mérsékelt tüdőszelep-elégtelenség nem igényel műtéti kezelést. Elég az orvos által végzett szisztematikus megfigyelés és az echokardiogram minden félévben / évben.

Anyagok alapján:
Wikimedia Foundation, Inc..
© 2016 American Heart Association, Inc..
Xiushui (Mike) Ren, MD; Főszerkesztő: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2008-16 Gyermekszívszakértők.
© 2016 University of Wisconsin Kórházak és Klinikák Hatósága.

Tüdőszelep elégtelenség

A pulmonalis szelep elégtelensége: típusai, okai, tünetei, diagnózisa, kezelése és megelőzése

A pulmonalis szelep elégtelensége a szívhiba egyik hibája, amelyben a szelep nem zárja le teljesen a pulmonalis artéria nyílását a diasztolé során, ami a vér kiáramlásához vezet az artériából a kamrába.

Fajták

Jelenleg a szakértők kétféle patológiát különböztetnek meg:

  • veleszületett - a különféle káros tényezők terhes nő testére gyakorolt ​​hatása miatt alakul ki;
  • szerzett - akkor alakul ki, amikor a káros tényezők befolyásolják a felnőtt testét.
  • Ennek a hibának a veleszületett formája, a betegség lefolyásától függően:
  • akut - a betegség a gyermek első néhány életében nyilvánul meg;
  • krónikus - a betegség első tünetei a születést követő n-edik évben jelentkezhetnek.

Ezenkívül a betegség veleszületett formája a következő fajtákkal rendelkezik:

  • veleszületett hiba, amely egy, két vagy három szelepcső méretének csökkenésében vagy hiányában nyilvánul meg;
  • Marfan-szindróma;
  • idiopátiás dilatáció;
  • myxomatous degeneráció - a vastagság növekedése, valamint a szelepes szórólapok sűrűségének csökkenése, amelyek a kötőszöveti dysplasia szindrómában találhatók (a fehérjeszintézis károsodik az elasztin és a kollagén abnormális struktúráinak kialakulásával).

Az okok

A szívhiba kialakulásához hozzájáruló okok a betegség típusától függenek..

Ennek a szelepnek a veleszületett elégtelensége képződik, amikor a terhes nő testét befolyásolják:

  • sugárzás vagy röntgensugárzás;
  • különféle fertőzések;
  • átöröklés.

A megszerzett szerves hiány kialakulásának okai:

  • reuma;
  • szifilisz;
  • fertőző endocarditis;
  • karcinoid szindróma;
  • zárt mellkasi sérülés;
  • a szelep szűkületének (szűkület) műtéti kezelése.

A megszerzett funkcionális károsodás kialakulásának okai:

  • a jobb kamra megnagyobbodása;
  • annulus fibrosus képződése a szelep körül;
  • a hosszú távú pulmonális hipertónia jelenléte;
  • mitrális szűkület.

Tünetek

A klinikai kép a kóros kép és a hemodinamika rendellenességeinek kialakulásának köszönhető.

A hibára jellemző tünetek:

  • a jobb kamra tágulása;
  • felgyorsult szívverés;
  • általános gyengeség;
  • a munkaképesség csökken;
  • légszomj jelenik meg;
  • kialakul a bőr cianózisa (cianózisa);
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • orrvérzés;
  • tartós és száraz köhögés;
  • hemoptysis;
  • álmosság;
  • az ujjak gyakran hasonlítanak alsócombra;
  • a has megnagyobbodása;
  • nehézség érzése, különösen a has felső részén;
  • a máj megnagyobbodása.

Kezelés nélkül tüdőembólia és tüdő aneurizma alakul ki..

Diagnosztika

A diagnózis nehéz a klinikai kép hasonlósága miatt a szívizom egyéb hibáival. Az orvosnak világosan meg kell különböztetnie a pulmonalis szelepelégtelenség tüneteit az aorta elégtelenségtől, a ductus arteriosustól, a mitrális szűkülettől. Ha ilyen hibája van, időpontot kell egyeztetnie egy kardiológussal. A diagnózis során szívsebész konzultációjára van szükség.

A helyes diagnózis felállításához az orvos a következő típusú vizsgálatokat végzi:

  • fizikális vizsgálat;
  • vizelet és vér elemzése (általános és biokémiai), immunológiai vérvizsgálat;
  • elektrokardiográfia;
  • fonokardiogram;
  • echokardiográfia;
  • doppler echokardiográfia;
  • mellkas röntgen;
  • spirális számítógépes tomográfia;
  • koszorúér-angiográfia;
  • kamrai vizsgálat.

Kezelés

Ennek a szívhibának a kiküszöbölését csak műtét (transzplantáció és protézis) végzi. Az orvosi konzervatív kezelést csak a szívelégtelenség csökkentése céljából végzik. Ez magában foglalja a következő gyógyszerek kinevezését:

  • angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok;
  • angiotenzin 2 receptor antagonisták;
  • nitrátok és vízhajtók.

Megelőzés

  • a jogsértéshez vezető betegségek kialakulásának megelőzése;
  • a fertőzések időben történő kezelése.

Tüdőszelep elégtelenség tünetei és jelei

A pulmonalis szelep elégtelensége olyan betegség, amelyben a meghatározott elem nem képes teljesen bezárni. Ez a vér visszafolyását okozza a pulmonalis artériából, amikor a szívizom ellazul. A betegséget gyengeség, légszomj, tachycardia, a bőr cianózisa és egyéb veszélyes tünetek kísérik.

Az EKG, a szív ultrahangja, a nyaki flebográfia, az angiopulmonográfia és más pontos és rendkívül összetett elemzési módszerek lehetővé teszik a pulmonalis szelep problémáinak azonosítását..

Rendkívül fontos ennek a betegségnek a kezelése, mert jobb kamrai szívelégtelenséget okoz, sőt fertőző endocarditist is okozhat..

Általános szabály, hogy a gyógyszeres kezelést nem gyakorolják, de a pulmonalis szelepcserét alkalmazzák.

Tünetek

A beteg észreveheti mind a betegség, mind annak szövődményeinek negatív hatását, de a tünetek leggyakrabban pontosan a pulmonalis artéria szelepének elégtelenségét jelzik. A betegség különösen akkor jelentkezik, ha pulmonalis hipertónia van (a tüdő edényeinek megnövekedett nyomása). Ellenkező esetben a beteg nem is tudja, hogy ilyen súlyos betegsége van..

Az 1. fokú tüdőartéria-szelep elégtelensége a következőképpen nyilvánul meg:

  • a gyengített véráramlás miatti általános gyengeség;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • a bőr enyhe cianózisa.

Ezután minden szakasz újabb és újabb tüneteket ad. A vér stagnálása miatt ödéma jelenik meg a lábakon, a hasüregben megnő a folyadék mennyisége, ami egy nagy, sűrű has megjelenéséhez vezet, majd a máj teljesen megnagyobbodik.

Klinikai kép [| ]

Minimálisan kifejezett szelephibákkal a betegség klinikailag nem nyilvánulhat meg. Dekompenzációval a hemodinamikai rendellenességek klinikája jelenik meg a pulmonalis vagy nagy keringésben. A leggyakoribbak a légszomj megterheléskor, a bőr cianózisa, ödéma, szívdobogásérzés, szívfájdalom, köhögés.

A mitrális szelep elégtelenségének klinikai megnyilvánulásai. [| ]

Lásd még: Mitralis szelep prolapsus

Szubjektíven

- a kompenzáció szakaszában nincs panasz, a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével és a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a panaszok:

  • légszomj, először testmozgással, majd nyugalomban
  • szívverés
  • fájdalom a szív iszkémiás régiójában (a szívizom hipertrófiájú koszorúér-kollaterálisok kialakulásának késése miatt)
  • száraz köhögés

A jobb kamrai elégtelenség tüneteinek növekedésével a lábak ödémája, a jobb hypochondrium fájdalma (a megnagyobbodott máj és a kapszula megnyúlása miatt).

  1. vizsgálat: acrocyanosis, a nyaki vénák duzzanata
  2. tapintás: fokozott diffúz apikális impulzus, balra tolva és gyakran lefelé a V vagy VI bordaközi térben; szívpúp (jobb kamrai hipertrófiával és dilatációval)
  3. ütőhangszerek: a szív relatív tompaságának kiterjesztése először balra, felfelé, majd jobbra.
  4. auszkultáció: A szív csúcsán lévő hangnem gyengült vagy hiányzik (mivel nincs "zárt szelepek periódusa"); szisztolés zörej a csúcson, terjed a V és VI bordák mentén a hónaljig és Botkin pontjáig, és a szisztolé végén csökken (a szelepfedelek közötti keskeny résen keresztül a bal kamrából a vér átjutása miatt következik be); a tüdőartéria II-es hangjának és annak hasításának hangsúlyozása (a szelepek gyors nyomáscsökkenése miatt növekvő nyomással).
  5. a pulzus és a vérnyomás jellemzői: nincsenek jellegzetes változások.

A mitralis stenosis klinikai megnyilvánulásai [| ]

Fő cikk: Mitralis szelep szűkület

Szubjektíven

  • légszomj először fizikai megterheléssel, majd nyugalomban; a pulmonalis keringés nyomásának hirtelen emelkedésével szív asztma jelenhet meg
  • száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkás köpet
  • rekedtség (Ortner-tünet)
  • hemoptysis (a köpetben sziderofágok jelennek meg - "szívhibás sejtek")
  • fájdalom a szívben, szívdobogás, megszakítások; pitvarfibrilláció gyakran alakul ki
  • gyengeség, fokozott fáradtság (mivel a perc térfogatának rögzítése jellemző - a szív percmennyiségének megfelelő növekedésének hiánya edzés közben)
  1. vizsgálat: a sápadt bőr hátterében élesen meghatározott lila "mitralis" pír jelenik meg az ajkak és az orrcsúcs cianózisával (facies mitralis); a jobb kamra epigasztrikus pulzációja ("szívverés"); az apikális impulzus hiánya vagy gyengülése (mivel a bal kamra térfogata nem növekszik, és hipertrófiás jobb kamra kiszorítja)
  2. tapintás: a szív csúcsának tapintása során, különösen a bal oldali helyzetben történő fizikai megterhelés után, kilégzéskor - diasztolés remegés ("macskák dorombolása" - a vér ingadozása miatt, amikor áthalad a keskeny mitrális nyíláson); Nesterov két kalapácsának tünete - ha tenyerével a csúcsra, ujjaival pedig a szegycsont bal oldalán található II bordaközi területre teszi a kezét, akkor a tapsoló I hangot a tenyér érzi első "kalapácsként", az ékezetes II hangot pedig az ujjak érzik második "kalapácsként". szív púp.
  3. ütőhangszerek: a szív relatív tompaságának határainak elmozdulása felfelé (a bal pitvar hipertrófiája miatt) és jobbra (a jobb kamra tágulása miatt), míg az abszolút szív tompa határai több mint relatívak (mivel a jobb kamra tágulása miatt a szív, a tüdő széleit eltolva, jobbra kinagyított felével a mellkas falához nyomja).
  4. auszkultáció: megnövekedett (csapkodó) I hang a szív csúcsa felett (a diasztolában a bal kamra nincs elég vérrel tele és gyorsan összehúzódik); további III tónus a csúcson (a mitrális szelep nyitásának tónusa; a mitrális szelep szórólapjainak éles mozgásával jár a diasztólia elején); I hang + II hang + kattanás a mitrális szelep kinyitása után - háromtagú ritmus a szív csúcsán - ri; a szív csúcsán található diasztolés zörej, amely a diasztólé különböző periódusaiban fordul elő: protodiastolikus zörej - a diasztólia kezdetén fordul elő, a pitvar és a kamra nyomáskülönbsége miatt a vér mozgásával társul a beszűkült nyíláson keresztül; csökkenő, alacsony morajló hangszín (tapintási ekvivalens - "macska dorombolása"), zárt térben hallható, jobb fizikai megterhelés után, bal oldalon, kilégzéskor.
  5. presztolés zörej - a diasztólia végén jelentkezik az aktív pitvari szisztolé miatt; növekvő jellege van, a pitvarfibrillációval eltűnik
  • a pulzus és a vérnyomás jellemzői: különböző pulzus (Popov-tünet) - a bal artériás artéria pulzusa gyengébb, mint a jobb oldalon, a bal subclavia artéria megnagyobbodott bal pitvarba történő összenyomódása miatt; A BP a csökkenő szívteljesítmény miatt általában csökken.

    Az aorta szűkületének klinikai képe [| ]

    Fő cikk: Aorta szelep szűkület

    Lásd még: Aorta szívbetegség

    Szubjektíven

    - sokáig tünetmentes, a fő panaszok akkor jelentkeznek, amikor az aorta nyílása a norma 2/3-mal (kevesebb, mint 0,75 cm2) szűkül:

    • összehúzódó mellkasi fájdalom terhelés alatt (csökkent koszorúér keringés).
    • szédülés, ájulás (az agyi keringés romlása);

    A jövőben a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével a következők fordulnak elő: szív asztma támadásai; légszomj nyugalmi állapotban; fokozott fáradtság (a szív percnyi térfogatának megfelelő növekedésének hiánya miatt az edzés során) Amikor a szisztémás keringésben stagnálás lép fel, a betegek panaszkodnak: az alsó végtagok duzzanata; fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj megnagyobbodásával és a kapszula nyújtásával jár).

    1. vizsgálat: a bőr sápadtsága (a bőr erek vazospasmusa következtében, egy kis szívteljesítményre adott reakcióként), akrocianózis (dekompenzációval), az alsó végtagok ödémája, a nyaki vénák duzzanata, kifejezett apikális impulzus.
    2. tapintás: diffúz "magas" rezisztens apikális impulzus által tapintva, lefelé (VI bordaközi tér) és balra (az elülső axilláris vonalig) elmozdulva; Botkin pontján és különösen a szegycsonttól jobbra eső második bordaközi térben (az aorta felett) gyakran meghatározzák a szisztolés remegést ("macska dorombolása"), amely a vér kavarodásából ered, amikor áthalad a szűkült aorta nyíláson..
    3. ütőhangszerek: a szív relatív tompaságának bal szélének kitágulása, a szív átmérőjének növekedése (a szív aorta konfigurációja).
    4. auszkultáció: az első hang gyengül (a bal kamra lassú összehúzódása és a szisztolé meghosszabbodása miatt), a második hang az aorta felett gyengül (és az összeolvadt aorta szelep szórólapok mozdulatlanságával teljesen eltűnhet); durva, növekvő csökkenő szisztolés zörej az aorta feletti epicentrummal, a carotis artériákon történik, felerősödve, amikor a beteget a jobb oldalon hallgatja, a kilégzés során visszatartja a lélegzetet.
    5. a pulzus és a vérnyomás jellemzői: a pulzus kicsi, lassú és ritka (a vér lassan és kisebb mennyiségben áramlik az aortába); a szisztolés vérnyomás csökkent, a diasztolés normális vagy emelkedett, a pulzus nyomás csökkent.

    Az aorta elégtelenség klinikai képe [| ]

    Fő cikk: Aorta szívbetegség

    Szubjektíven

    - a hibakompenzáció szakaszában az egészségi állapot kielégítő, csak néha a betegek szívdobogást (kompenzációs tachycardia miatt) és pulzációt éreznek a szegycsont mögött (a megnövekedett vérmennyiség mozgása miatt a bal kamrától az aortáig és hátig), a dekompenzációval:

    • fájdalom az angina pectoris szívében, a nitroglicerinnel gyengén vagy függetlenül (a szívizom hipertrófiája miatti relatív koszorúér-elégtelenség, a szívkoszorúerek vérkitöltésének romlása miatt alacsony diasztolés nyomás az aortában és a subendocardialis rétegek túlzott vérmennyiséggel történő összenyomódása miatt)
    • szédülés, ájulás hajlam (az agy alultápláltságával jár)
    • légszomj, először testmozgással, majd nyugalomban (a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével jelenik meg)
    • duzzanat, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban (a jobb kamrai elégtelenség kialakulásával)
    1. vizsgálat: a bőr sápadtsága (az artériás rendszer alacsony vérkeringése okozza a diasztolé során); a perifériás artériák pulzálása - carotis ("carotis tánc"), subclavia, brachialis, temporális; ritmikus fejrázás, szinkron a pulzussal (Musset tünet); ritmikus változás a körömágy és az ajkak színében enyhe nyomással, átlátszó üveggel az ajkak nyálkahártyáján, a köröm végén, az úgynevezett kapilláris pulzus (Quincke tünete).
    2. tapintás: az apikális impulzust a hatodik, néha a hetedik bordaközi tér határozza meg, a középklavikuláris vonaltól kifelé, diffúz, megerősített, emelő, kupolás.
    3. ütőhangszerek: a relatív szívtompaság határa lefelé és balra tolódik, a szív átmérője és az érköteg szélessége megnő (aorta konfiguráció).
    4. auszkultáció: A szív csúcsán a tónus gyengül (a mitrális szelep csúcsai kisebb amplitúdóval omlanak össze a bal kamra vérrel való túlcsordulása miatt, a bal kamra üregében a nyomás lassan növekszik, zárt szelepek periódusainak hiányában); A reumás defektusú aortán a II tónus gyengült, szifilitikus és ateroszklerotikus - szonoros, néha erősödik, sőt fémes árnyalattal is; zörej: szerves zörej - puha, fújó protodiastolikus moraj az aorta felett, a szív csúcsáig vezetve; reumás defektussal ez a zaj nem durva, jobban hallható a Botkin-Erb pontnál, szifilitikus hibával a zaj durvább, jobban hallható a jobb oldali második bordaközi térben
    5. funkcionális zörejek: szisztolés zörej a csúcson (a mitrális szelep relatív elégtelensége a bal kamra nagy kiterjedésével); Flint diasztolés, presztolés zöreje (a vér fordított áramlása a diasztolé során az aortától a kamráig jelentős erővel fordul elő, és nyomja a mitralis szelep röpcéduláját, ami a mitralis nyílás funkcionális szűkületét hozza létre, és a diastole során a bal pitvarból a kamrába kerülő véráramlás akadályozódik).

    A femoralis artérián kettős Traube-hang hallható (az érfal szisztolés és diasztolés alatti rezgéseinek eredményeként) és kettős Vinogradov-Durozier zörej (az első szűkületes zörejét a sztetoszkóppal leszűkített éren keresztüli véráramlás okozza; a második a szív felé fordított véráramlás gyorsulása közben diasztólia idő).

    1. a pulzusra és a vérnyomásra jellemző: a pulzus gyors, magas, nagy (a magas pulzusnyomás és a szisztolé során az aortába jutó megnövekedett vérmennyiség miatt); szisztolés vérnyomás emelkedik, diasztolés vérnyomás csökken, pulzusnyomás emelkedik.

    Az elégtelenség típusai

    Ez a patológia több alfajra oszlik. Ez a betegség eredetétől és lefolyásának jellegétől függ.

    Előfordulásuk (vagy származásuk) szerint különböztetik meg őket:

    1. veleszületett elégtelenség;
    2. szerzett (általában fertőzések, daganatok, traumák hatására).

    A tanfolyam jellege szerint az elégtelenség lehet:

    1. akut (amikor egy szívhiba szinte azonnal megjelenik a születés után, mivel több szelep és válaszfal érintett);
    2. krónikus (a betegség csak néhány év múlva jelentkezik).

    Vannak más osztályozások is. A meghibásodás szerves (amikor a szelep szerkezetének patológiája okozza) vagy funkcionális (amikor a vér visszaáramlását a szívbe az artéria törzsének vagy a szív üregének tágulása okozza).

    Az előfordulás okai

    Fontos, hogy a szülők és a potenciálisan beteg emberek is ismerjék a betegség kialakulásának okait, mert akkor vagy megelőzhető, vagy mentálisan felkészülhet rá.

    1. Veleszületett kudarc. A betegség meglehetősen ritka, és csak a terhesség alatti káros tényezőknek való kitettség miatt jelenik meg. Ez lehet túlzott sugárzás, röntgen, súlyos fertőzések. A szelep meghibásodása genetikailag meghatározott mechanizmus révén is előfordulhat. Általános szabály, hogy ebben az esetben a betegség a következőképpen nyilvánul meg:
    • a szelep veleszületett fejletlensége (szelepeinek méretének csökkenése vagy hiánya);
    • Marfan-szindróma (kötőszöveti betegség), amelyben a pulmonalis artéria jelentősen megnagyobbodik;
    • a szelepes szórólapok myxomatous degenerációja (amikor vastagságuk növekszik, de a sűrűség csökken);
    • a pulmonalis törzs megnagyobbodása ismeretlen okokból.
    1. Szerzett szerves hiány. Ez a betegség bármely korban előfordulhat, akár felnőttként is, számos betegség szövődményeként: reuma, fertőző endocarditis, szifilisz, carcinoid betegség, a mellkasi trauma következményei és a tüdőszelep műtéte..
    1. Szerzett funkcionális károsodás. Ez a patológia sokkal ritkábban fordul elő, mivel vagy elhúzódó tüdőbetegségek hátterében fordul elő, amelyek kóros értágulathoz vezetnek, vagy más tényezők által okozott pulmonális magas vérnyomás miatt (például mitralis stenosis jelenléte).

    Hogyan zajlik a protetikai művelet?

    A műtétet azok a személyek írják fel, akiknél szubkompenzált vagy dekompenzált tüdőbillentyű betegség diagnosztizálták. A helyzet alapján ítélve az orvos eldönti, hogy megtartja-e a szelepet, vagy újat tesz. A mesterséges szelepek mechanikusak és biológiai egyaránt. A biológiai élettartama azonban csak 15 év, akkor a műveletet meg kell ismételni. Ezért a fiatalok azonnal kapnak egy mechanikát.

    Azoknál az embereknél, akik stroke-ot vagy szívinfarktust szenvedtek, a műtét ellenjavallt. Tilos a cukorbetegek számára ilyen súlyos műtétet végrehajtani..

    A műtét előtt, 12 órával a műtét előtt a páciensnek tilos enni és minden gyógyszert törölni kell. Előestéjén az embernek felajánlják, hogy igyon nyugtatót, hogy ne állítsa be magát rossz gondolatokra és ne féljen. Végül is a műveletet nyitott szíven hajtják végre, és ekkor a funkcióját egy szív-tüdő gép látja el. De a kockázat a szakemberek csiszolt képességeinek és csapatmunkájának köszönhetően minimális..

    A műtét után a betegnek rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie. A tanfolyam programja általában fizioterápiás gyakorlatokat és speciális légzőgyakorlatokat tartalmaz.

    Diagnosztikai módszerek

    A betegség kezelésének fontos szakasza a diagnózisa. Tehát nemcsak az elégtelenség jelenlétének megállapítására, hanem annak formájára és súlyosságára is szükség van. A diagnosztikát több szakaszban hajtják végre:

    • a betegség anamnézisének összegyűjtése, az ezzel a problémával kapcsolatos összes panasz (ödéma, légszomj, szívdobogás stb.) kijavítása;
    • élettörténet felvétele a betegség okának megállapításához;
    • a beteg vizsgálata (az orvos figyelmet fordít a betegség külső jeleire - cianózis, akrocianózis, hasi megnagyobbodás, a nyaki vénák váladékozása, a szív jobbra történő kitágulása, lábödéma, zaj a diasztolé során);
    • vizelet- és vérvizsgálatok a gyulladás megerősítésére;
    • biokémiai vérvizsgálat koleszterin, kreatinin és egyéb mutatókra;
    • immunológiai elemzés a szívpatológiát okozó fertőzés lehetséges kórokozóinak antitestjeinek kimutatására;
    • EKG;
    • fonokardiográfia (szívzörej elemzés);
    • az echokardiográfia (a szív ultrahangja) egy szelektív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a hiba jelenlétének pontos megállapítását. Doppler-szonda is lehetséges;
    • egyéb módszerek (mellkasröntgen, spirális CT, szívkatéterezés stb.).

    EKG aorta szelep elégtelenség esetén

    A diagnosztikai módszerek komplexuma fontos annak érdekében, hogy ne csak megállapítsák egy betegség jelenlétét, hanem több információt gyűjtsenek róla. Hiszen a kezelés műtéti úton is elvégezhető, és a műtét előkészítésekor fontos figyelembe venni mindazokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják annak sikerét..

    Diagnosztika

    A pulmonalis artéria szelepének elégtelenségében szenvedő betegek fizikai vizsgálatakor a jobb kamra pulzációja, diasztolés remegés tapintható meg; a II tónus pulmonalis komponensének növekedése hallható, csökkenő diasztolés zörej.

    A fonokardiográfia korai, fokozatosan elhalványuló diasztolés zörejét rögzíti a pulmonalis artéria területén. Az EKG-adatok a jobb szív hipertrófiájára és túlterhelésére utalnak. A Doppler ultrahangvizsgálattal végzett echokardiográfia a tüdőartériától a jobb kamráig tartó diasztolés regurgitáció jeleit mutatja. Néha meghatározzák a szelepen lévő vegetációt, a szűkületet, a pulmonalis artéria rostos gyűrűjének kitágulását, az interventricularis septum prolapsusát a bal kamra üregébe..

    A mellkas röntgenfelvételét a pulmonalis artéria domborulatának domborulata, a tüdő fokozott érrendszeri mintázata, a jobb szív dilatációjának jelei jellemzik. A tüdőszelepelégtelenségben a jugularis phlebográfia eredményei a jobb kamrai elégtelenség következményeként tricuspid regurgitáció jelenlétére utalnak. A szívkamrák tapintásakor megnövekedett CVP-értéket és végdiasztolés nyomást határoznak meg a jobb kamrában. Az angiopulmonográfia bizonyítja a regurgitáció jelenlétét, ezt bizonyítja a kontraszt áramlása diasztoléja során a pulmonalis artériából a jobb kamrába. A diagnózis felállításakor ki kell zárni az aorta elégtelenséget, a pulmonalis artéria idiopátiás terjeszkedését.

    Hogyan diagnosztizálja az orvos, milyen vizsgálatokra és eljárásokra lesz szükség? A kardiológus valójában egy szokásos programot használ a szív és annak hibáinak vizsgálatára. Csak a beteg panaszai alapján nem tud diagnózist felállítani. Objektiválnia kell, majd konkretizálja a problémát, meg kell derítenie, hogy a betegség melyik szakaszában van.

    A kutatás a következőképpen zajlik:

    • mellkas röntgen;
    • EKG és echoECG;
    • az üregek katéterezése;
    • laboratóriumi tesztek;
    • kontraszt angiopulmonográfia.

    Ezenkívül az orvos más jeleket is keres, például a nyaki vénák duzzadását. Auszkultáláskor néha zaj hallható; az orvos meghatározhatja ezeknek a zajoknak az időtartamát, és feltételezheti a természetüket. Feltételezését azonban a felsorolt ​​eljárásokkal még meg kell erősíteni. Ha a tüdőszelep normálisan működik, és nem hallható rendellenes zaj, akkor nincs szükség eljárásra.

    A terhes nőknek ultrahangvizsgálatot végeznek, hogy kiderüljön, fennáll-e a magzat szívpatológiájának kockázata.

    A kezelés megközelítései

    Attól függően, hogy a betegség melyik stádiumában (1, 2, 3 stb.), Valamint milyen okai vannak annak előfordulásának, a kezelés lehet gyógyszeres vagy műtéti. Először kiküszöbölik az elégtelenség okait (megszabadulnak a fertőzéstől, megszüntetik a tüdőben felhalmozódott folyadékot stb.). Ezután, ha szükséges, gyógyszereket írnak fel:

    • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (normalizálják a nyomást, kiküszöbölik az aritmiát, normalizálják a szívműködést, tágítják az ereket);
    • angiotenzin 2 receptor antagonisták (akkor alkalmazzák, ha az előbbi nem működik vagy ellenjavallt);
    • nitrátok (például nitroglicerin, amely kitágítja az artériákat és az ereket, ezáltal csökkenti a nyomást bennük);
    • diuretikumok (kiküszöbölik a testben felhalmozódott folyadékot, enyhítik a duzzanatot).

    Ha meg kell szüntetnie a meghibásodás speciális tüneteit (például aritmia, kamrai elégtelenség), gyógyszereket is előírnak ezek kezelésére.

    Ha műtéti beavatkozásra van szükség (általában, akkor szükséges, ha kifejezett problémák vannak a szeleppel, amelyek súlyos hemodinamikai zavarokkal járnak), a következő műveletek egyikét hajtják végre:

    • műanyag (csökkentve a pulmonalis artéria törzsének vastagságát);
    • szelepcsere (természetes vagy mesterséges helyettesítőket használnak);
    • szív- és tüdőátültetés (ha a szív már komolyan károsodott, és a tüdőben tartósan magas a pulmonális hipertónia).

    Szintén műtétre van szükség, ha a pulmonalis szelep hibája mellett más problémák is vannak (például a pitvari vagy interventricularis septum hibája). Ezután minden problémát egyszerre kiküszöbölnek.

    A műtét után a kezelés nem ér véget. Figyelni kell a beteget. Ha mechanikus protézist telepítenek, akkor közvetett antikoagulánsokat folyamatosan szednek, ha biológiai - 1-3 hónapon belül. És csak plasztikai műtét után nincs szükség gyógyszeres terápiára.

    A mitrális stenosis okai, tünetei, szövődményei és főbb kezelési módszerei

    A szelep meghibásodásának legjobb megelőzése mindenkor az egészséges életmód fenntartása. Ha az ember fiatalon dohányzik, és nem követi az alvási és ébrenléti rendszert, akkor az ifjúsági vitamin-kiegészítők vagy "arany formulák" nem segítenek az egészség megőrzésében..

    Az emberi szív nagyon sérülékeny szerv. A dohányzás és az alkohol helyrehozhatatlan kárt okoznak számára. És a szív egészségének másik tényezője - az embert arra tervezték, hogy mozogjon. Bármely életkorban sportolnia kell, de mértékkel. Az eredmények érdekében végzett nagy terhelések szintén károsak..

    A terhesség alatt a nőknek kerülniük kell a különféle mutagén tényezőket, és nem szabad gyógyszereket szedniük anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának. Számos gyógyszer a méhben tüdőszelep hibáihoz vezethet.

    A pulmonalis szelepelégtelenség orvosi kezelése segít csökkenteni a szívelégtelenséget: erre a célra vénás tágítókat és vizelethajtókat alkalmaznak. A szerves szelep károsodásához antibiotikus profilaxis szükséges a bakteriális endocarditis esetén.

    Hemodinamikai károsodás hiányában a pulmonalis szelepelégtelenség szívsebészeti korrekciója nem javallt. Palliatív beavatkozások (a pulmonalis törzs szűkülete, szisztémás-pulmonalis anastomosis kiszabása stb.) A pulmonalis artéria szelepének veleszületett elégtelenségében szenvedő gyermekeknél végezhetők. Az elégtelenség kijavítására irányuló radikális műtét magában foglalja a pulmonalis artéria szelepének cseréjét biológiai vagy mechanikus protézissel és az egyidejű veleszületett szívhibák megszüntetését.

    A posztoperatív időszakot bonyolíthatja a PE kialakulása, a másodlagos fertőző endocarditis, a biológiai protézisek degenerációja, amely reprosthetikát igényel.

    A pulmonalis szelepelégtelenség prognózisa változhat. A hiba akut formái, amelyek az élet első napjaitól megnyilvánulnak, korai műtéti beavatkozást igényelnek, és magas mortalitással járnak. A pulmonalis artéria szelepének elégtelen elégtelenségével a hiba hosszú ideig kompenzált marad, és a betegek akár 40-57 évig is élnek.

    A tüdőszelep-elégtelenségben szenvedő nők terhességének megkezdése során meg kell akadályozni a magzati hipoxiát és a koraszülést. Terhes nőknél szükség van az uteroplacentális keringés ultrahang monitorozására, szülész-nőgyógyász, kardiológus, terapeuta, szívsebész megfigyelésére.

    A pulmonalis artériás szelep másodlagos elégtelenségének megelőzése a bakteriális endocarditis, az érelmeszesedés, a szifilisz, a krónikus tüdőbetegségek, a szívműtétek során fellépő iatrogén szövődmények megelőzésére redukálódik. A primer pulmonalis szelep elégtelenség megelőzése - ugyanaz, mint más CHD esetén.

    Lehetséges szövődmények és prognózis

    Ha a műveletet nem hajtják végre, sok szövődmény alakulhat ki. Ez a jobb kamra munkájának romlása és a tricuspidis szelep patológiájának kialakulása az idő múlásával, valamint a tüdőembólia, a fertőző endocarditis, az aritmia és más problémák előfordulása. Ha időben meglátogatja az orvost, akkor elkerülheti az ilyen súlyos következményeket, és a műtét teljesen felszámolja a lehetséges kockázatokat.

    De különleges esetekben a műtét után is komplikációk lehetségesek, és a betegeknek ezt figyelembe kell venniük. Általános szabály, hogy a betegségek a következők:

    • tüdőembólia;
    • fertőző endocarditis;
    • a protézis trombózisa;
    • paravalvularis fistulák;
    • a protézis megsemmisítése vagy meszesedése.

    Milyen jóslatokat adhat az orvos egy ilyen elégtelenségben szenvedő betegnek? Attól függ, hogy a hiba mennyire súlyos, hogyan reagál rá a test, és a betegség melyik szakaszában is. Tehát, ha a veleszületett kudarc tünetei már az első napokban megjelentek, a baba általában meghal, még akkor is, ha műtétet végeznek. Ha a hiba elszigetelt (vagyis más szívbetegségek rétegzése nélkül), akkor gyakorlatilag nem nyilvánul meg, sokáig és különösebb problémák nélkül élhet vele.

    Tüdőartér szűkület

    A pulmonalis artéria szűkületét (szűkülete) izolált szelepes, szubvalvuláris vagy perifériás obstrukció okozhatja, és súlyosabb veleszületett szívhibákkal együtt is előfordul..

    Az elszigetelt szeleppel rendelkező pulmonalis artéria szűkület a veleszületett szívhibák eseteinek 8-12% -ában fordul elő gyermekeknél. A szubvalvuláris szűkület tölcsér alakú artériához vezethet, és gyakran megtalálható normális tüdőszeleppel rendelkező gyermekeknél. Ennek az állapotnak oka lehet Fallot tetrádja..

    A tüdőartéria perifériás szűkülete elzáródáshoz vezethet a fő tüdőartéria szintjén, a bifurkációs régióban vagy a távolabbi (távoli) ágakban. Bizonyos helyeken akadályozott az átjárhatóság, de a szűkületet más veleszületett szív-rendellenességek is okozhatják, például az interventricularis septum hibája vagy nyitott artériás csatorna stb..

    A szűkület diagnosztizálható az intrauterin fejlődés során vagy röviddel a születés után. A pulmonalis artéria kritikus szűkülete potenciálisan veszélyes az újszülöttekre.

    A szív ultrahangos képe terhesség alatt izolált szelep-szűkületet mutathat a rendellenes megvastagodás vagy a kétfejű szelep miatt. Ezenkívül az orvos ultrahang segítségével felismerheti a rubeola fertőzés által okozott szűkületet az intrauterin fejlődés során, vagy egyéb veleszületett rendellenességekkel, például Fallot-féle tetralógiával vagy Noonan-szindrómával együtt..

    Csecsemőknél az állapotot általában szisztolés zörejek jelenlétével diagnosztizálják, miközben fonendoszkóppal hallgatják a tüdőt..

    A tüdőartéria szűkületének tünetei és diagnózisa

    A szűkület tünetei a patológia súlyosságától függenek. Az enyhe forma tünetmentes lehet, a patológia súlyosabb formája a következő tüneteket okozhatja:

    • nehézlégzés
    • mellkasi fájdalom
    • ájulás erőfeszítéskor
    • ok nélküli ájulás

    Enyhe pulmonalis szisztolés zörejeket hallanak, amikor a gyermek fekszik, de ilyen hangok egészséges gyermekeknél is hallhatók, és társulhatnak a légzőrendszer fiziológiai változásaival.

    A pulmonalis artéria szűkületének diagnosztizálása a következő eljárásokból állhat:

    • echokardiográfia - lehetővé teszi a szelephiba jelenlétének megerősítését;
    • EKG - a kamrai hipertrófia, a jobb pitvar és más rendellenességek jelenlétét mutatja a szív fiziológiájában;
    • az angiográfia lehetővé teszi a diagnózis megerősítését, és gyakran többszörös szív-rendellenességekkel rendelkező gyermekek számára írják fel;
    • egy mellkas röntgen lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a jobb kamra és az átrium megnagyobbodását.

    A pulmonalis artéria szűkületének kezelése

    Az újszülött kritikus szívbetegségének kezdeti kezelése magában foglalja az általános újraélesztést és a ductus arteriosus tágítására szolgáló gyógyszereket. A patológia tüneteinek hiányában és a jobb kamrában a vérnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm. Művészet. a gyermeket 1-2 évente kardiológus keresi fel. Ezek a rutinvizsgálatok magukban foglalják az EKG-t, az echokardiográfiát és a mellkas röntgent..

    Infektív endocarditis esetén műtéti kezelést végeznek:

    • a kamrában jelentkező tünetek és vérnyomás meghaladja a 60 Hgmm-t. Művészet. a szív katéterezését valvotomia alkalmazásával végezzük, amely a pulmonalis szelep elégtelenségének megszüntetéséhez vezet. Ha az eljárás nem oldja meg a problémát, tüdőszelep cseréje szükséges;
    • a perkután pulmonalis szelep beültetése alternatívája a műtéti szelep korrekciójának és a jobb kamrai diszfunkció pótlásának;
    • a tüdőartéria léggömb angioplasztikája, tágítható fém stent elhelyezésével vagy anélkül, felhasználható a patológia kezelésére.

  • Következő Cikk
    Essenciális magas vérnyomás: tünetek, kezelés