Gyakorlati tesztek a kardiológiában


Savely Barghero az edzéstesztek diagnosztikai képességeiről

Az elektrokardiográfia (EKG) a fő és leggyakoribb instrumentális módszer az ischaemiás szívbetegségek (IHD) diagnosztizálására. Az ST-szegmens depressziója vagy emelkedése az EKG-n, inverzió és a T-hullám egyéb változásai, különösen azok, amelyek fizikai vagy pszicho-emocionális stresszhez kapcsolódnak, megbízhatóan jelzik a koszorúerek patológiáját.

gyakorló kardiológus, az orvostudomány kandidátusa, Moszkva. Az 1980-as években a Szovjetunióban az elsők között dolgozott ki diagnosztikai technikát a transzesophagealis ingerléshez. A kardiológiai és elektrokardiográfiai irányelvek írója. Számos népszerű könyvet írt a modern orvoslás különböző problémáiról..

A szívkoszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége, a szívkoszorúér-elváltozások prevalenciája és lokalizációja, kombinálva az ST-szegmens és a T-hullám változásainak alacsony specificitásával, megnehezíti a koszorúér-patológia diagnosztizálását. A koszorúér-betegség anginás rohama és a fizikai megterhelés közötti kapcsolat lehetővé teszi a testmozgás tesztek alkalmazását: a testmozgás során jellemző EKG-változások szinte egyértelműen összefüggenek a koszorúerek patológiájával.

Ha fizikai mintával veszünk mintát, guggolásokat hajtunk végre, sétálunk vagy kocogunk a helyükön, különböző intenzitással és különböző ütemben hajlítunk vagy nyomunk, ami nem teszi lehetővé a diagnosztikai fizikai tevékenységek egységesítését és egységesítését..

A ma alkalmazott kerékpár-ergometria (VEM) és futópad-teszt (futópad-teszt) lehetővé teszi a fizikai aktivitás kilogramm méterben (kg * m), joule-ban (J) vagy MET-egységekben (anyagcsere-egyenértékben, 1 MET megfelel az alapanyagcsere sebességének: 3, 5 ml oxigén / 1 kg testtömeg percenként). Az oxigénfogyasztás szintje elsősorban a test funkcionális állapotát tükrözi - a szív- és érrendszer állapotát. Az edzés közbeni magas oxigénfogyasztás a képzett emberekre jellemző, ennek a mutatónak a csökkenése a szívizom kimerült tartalékát jelzi.

A klinikusoknak (kardiológusoknak és terapeutáknak) ismerniük kell a módszer diagnosztikai képességeit, javallatait és ellenjavallatait, valamint a technika érzékenysége és sajátosságai által előírt néhány korlátozást. Terhelési tesztek vannak hozzárendelve:

  • diagnosztikai célokra olyan betegeknél, akiknél még nem diagnosztizálták a koszorúér betegségét
  • hogy tisztázza a fájdalom eredetét a szív területén
  • szívritmuszavarok diagnosztizálására
  • a fizikai aktivitásra hipertóniás reakcióval rendelkező egyének azonosítása
  • a koszorúér-betegség megállapított diagnózisával rendelkező betegek testtűrési képességének meghatározása, beleértve a szívizominfarktust vagy szívműtétet szenvedőket is, a kezelés és / vagy a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának felmérése érdekében
  • a szívkoszorúér és más szívbetegségben szenvedő betegek prognózisának tisztázása, beleértve a munkaképesség vizsgálatára szolgáló műtéti kezelést is
  • az egészséges emberek fizikai állapotának felmérése, ideértve a sportot, a katonaságot és az űrgyógyászatot is

Diagnosztikai stresszteszt

A cardialgiában szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség diagnózisának igazolása érdekében testmozgási tesztet hajtanak végre kerékpár-ergométeren vagy futópadon. A kutatási módszer megválasztása a laboratórium technikai képességeitől, preferenciáitól és kisebb mértékben a beteg fizikai állapotától függ..

Egyes betegek könnyebben gyakorolják a kerékpár-ergométert, míg mások a futópadot. A túlsúlyos emberek (100–110 kg felett) futópadot kínálnak, valamint az egyidejűleg jelentkező alsó végtagi patológiákkal (ízületi megbetegedések, érrendszeri patológiák) szenvedő betegek, akiknek nehéz bicikliergométeren gyakorolni.

A nők számára előnyösebb, ha futópadot írnak elő, minden más dolog egyenlő, nagyobb terhelést jelentenek a futópadon, illetve magasabb pulzus érhető el. A kerékpárergométeren végzett vizsgálat során a nők és az idősebb betegek abbahagyják az edzést, amíg extrakardiális okok miatt (fáradtság, lábfájdalom stb.) El nem érik a submaximális pulzusszámot, a teszt hiányos és diagnosztikailag jelentéktelen.

Gyakorlási diagnosztikai tesztet írnak elő olyan betegek számára, akiknek kezdetben változatlan az EKG-ja, és amelyben az ST-szegmens az izolinon helyezkedik el. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a pozitív stresszteszt klasszikus esetben az ST szegmens depresszióját 1 mm-nél (0,1 mV) meghaladja, vagy annak magasságát 2 mm-nél (0,2 mV) meghaladja..

A béta-blokkolók és a koszorúér-gyógyszerek, valamint az értágító gyógyszerek vétele 1-2 nappal a vizsgálat előtt törlődik. Ha klinikai okokból lehetetlen lemondani ezeknek a gyógyszereknek a szedését (mellkasi fájdalom a gyógyszer megvonásának hátterében), akkor a vizsgálati eredmények értelmezése rendkívül nehéz lesz, és maga a teszt diagnosztikai szempontból mentes.

Különleges eset

A stresszteszt ellenjavallatai között nincs ST szegmens depresszió és negatív T hullám (ez azt jelenti, hogy ott vezet, ahol a T hullám kötelezően pozitív). Ugyanakkor az ilyen betegeknél a stresszteszt kinevezését körültekintően kell megközelíteni, és a funkcionális diagnosztika szakembereinek figyelembe kell venniük néhány jellemzőt a vizsgálat lefolytatása és annak eredményeinek értékelése során..

A testmozgás vizsgálatát kezdetben megváltozott EKG-val (ST depresszió és T inverzió) rendkívül körültekintően végzik. Ha minimális terhelésnél (25 és 50 W) a pulzus növekedésével az ST szegmens visszatér az izolinhoz, akkor az ilyen EKG dinamikát a negatív teszt jeleinek kell tekinteni, elutasítva a koszorúerek elváltozását a betegben..

Pozitív minta

A pozitív teszt kritériumai: tipikus anginás roham megjelenése, ritmus vagy vezetési zavarok kialakulása a vizsgálat során (pitvarfibrilláció, atrioventrikuláris blokád, gyakori extrasystolák stb., Az ST szegmens depressziója a vizsgálat során több mint 2 mm, a T hullám inverziója a negatív fázisban). Pozitív teszt esetén meg kell jegyezni a pulzusszámot, amelynél a jelek megjelennek, kettős szorzatot, a maximális terhelhetőséget vagy a MET értéket, amikor a teszt leállításának kritériumai megjelennek.

Negatív minta

A negatív tesztre vonatkozó következtetés a koszorúér-károsodás klinikai és EKG-jeleinek hiányában alakul ki. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani arra, hogy a beteg elérje a submaximális pulzusszámot (az életkorának megfelelő maximális pulzus 75–85% -a), és legalább 150 W-os terhelésre (12 MET). Például, ha 150 W-1 pulzust érünk el 125 W terhelés mellett, akkor nem következtethetünk arra, hogy a minta negatív, mivel a szubmaximális pulzus értéket 150 W-nál kisebb terhelésnél érték el. Ha 150 W terhelés mellett eléri a 130 perc – 1 pulzust, amely kevesebb, mint a maximális pulzus 75% -a, a mintát akkor is negatívnak kell tekinteni. A személyes tapasztalatok és az orvosi szakirodalom adatai azt sugallják, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek nem képesek 150 W-os terhelést végrehajtani a szubmaximálisnál alacsonyabb pulzusszám mellett.

Kétes tárgyalás

Tájékozatlan teszt

A teszt súlyos légszomj, ízületi vagy lábfájdalom miatt fel lehet függeszteni mindaddig, amíg a beteg alacsony vagy közepes teljesítményterhelés (kevesebb, mint 150 W) teljesítésénél eléri a submaximális pulzust, míg a vizsgálat leállításához nincsenek klinikai és elektrokardiográfiai kritériumok. Általános szabály, hogy a betegek ezekben az esetekben nem érik el a szubmaximális pulzusszámot. Az ilyen tesztek eredményeit informatívnak tekintik..

Fizikai megterheléssel a vérnyomás emelkedik. A kezdeti szisztolés vérnyomás 160 Hgmm. Művészet. és még többet, a vizsgálatot el kell hagyni, ha a vizsgálat során a vérnyomás 230 Hgmm-re emelkedik. Art., A mintát le kell állítani. A vizsgálati eredmények kiértékelését általánosan elfogadott kritériumok szerint végezzük, a vérkeringés terhelésre adott reakciójának típusát emellett hipertóniásnak (a vérnyomás nem megfelelő emelkedése a terhelés minden szakaszában) értékeljük..

A testtűrés meghatározása

A testtűrés fontos mutató a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, különösen miokardiális infarktus, koszorúerek stentelése, koszorúér bypass öntése után. A testtűrés lehetővé teszi a kezelési és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelését..

A tolerancia meghatározásához általában a kerékpár-ergométer 25-30 W-os lépcsőn történő fokozatos növelésének technikáját alkalmazzák, a terhelés egyes lépéseinek időtartama legalább 3 perc (az az idő, amely alatt az egyensúlyi állapot kialakul, a szívizom stabil oxigénfogyasztásának szintje). Futópadon végzett vizsgálat során a terhelési teljesítményt az öv sebessége és a horizonthoz való dőlésszöge szabja meg, a tűrés értékelését MET egységekben végzik.

Meg kell jegyezni, hogy a terhelési lépések száma legfeljebb négy lehet, a fizikai edzésgátlás, a fáradtság és egyéb extracardialis okok korlátozzák a fizikai teljesítőképességet és befolyásolják az eredmények értékelését. A tesztnek nem szabad túl sokáig tartania. A minta leállításának kritériumai általánosan elfogadott klinikai és elektrokardiográfiai kritériumok (anginás roham előfordulása, az ST-szegmens és a T-hullám dinamikája az EKG-n, szubmaximális pulzus elérése). A fizikai aktivitás erejét, amely megfelel a toleranciának, vagy a MET értéket a terhelés előző szakaszának megfelelően határozzák meg. Tehát, ha a tesztet 100 wattos terhelés közben fejezzük be, a tűrést 75 wattként határozzuk meg. Ha a szubmaximális pulzusszámot 8 MET terheléssel érték el, és az előző futópad szint 6 MET volt, akkor a tolerancia 6 MET.

A MET megfelelése a fő tevékenységtípusoknak

TALÁLKOZOTTTevékenységek
1Pihenés
2Sima talajon járás nyugodt tempóban
4Gyors séta
7Zuhany
tízMászni lépcsőn az 5. emeletre átlagos ütemben (non-stop)
13.Mérsékelt fizikai munka (kertásás)
18.Sport tevékenységek

Gyakorlati jelentőséggel bír a MET és a különböző típusú tevékenységek aránya a táblázatban.

A klinikusnak (kardiológusnak vagy terapeutának) ismernie kell a fizikai aktivitással történő vizsgálat elvégzésének javallatait és ellenjavallatait, világosan meg kell fogalmaznia a funkcionális diagnosztika orvosának a feladatot, ismernie kell a stressztesztek elvégzésének alapvető módszertani alapelveit, hogy eredményeiket és kritikusan értékelni tudják eredményeiket és gyakorlati jelentőségüket..

Talált egy hibát? Válassza ki a szöveget, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Stressz tesztek a kardiológiában (futópadok, kerékpár ergometria, stressz echokardiográfia testmozgással)

Funkcionális diagnosztika osztály

A futópadot, az EKG vezérlésével járó stressztesztet egy Case stresszrendszeren hajtják végre, futópaddal és kerékpár-ergométerrel kiegészítve, amely automatikusan képes mérni a vérnyomást az USA-ból, a GE-től. A futópadon tartózkodó ember a futópad sebességének megfelelő sétát tesz meg, amelyet széles határok között szabályoznak. A terhelés fokozható egy lejtős lejtő létrehozásával (a felfelé járás utánzása). Minden betegnek a rendelkezésre álló protokollok szerint terhelést rendelnek hozzá, amelynek megválasztása a vizsgálat céljától és a beteg kezdeti képességeitől függ. A teljes stresszteszt alatt és a gyógyulási időszak alatt folyamatosan figyelemmel kísérik a beteg állapotát (az EKG, a pulzus és a vérnyomás folyamatos monitorozása)..

Funkcionális stresszteszteket használnak:

  • a koszorúér-elégtelenség (szívkoszorúér-betegség) látens megnyilvánulásainak diagnosztikája;
  • a kezelési és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelése, beleértve a miokardiális infarktust követően is;
  • a test funkcionális rendszereinek a terhelésre adott reakciójának jellegének meghatározása (a vérnyomás túlzott emelkedése vagy csökkenése, a pulzus növekedésének mértéke, a szívritmus és a vezetés zavara);
  • a betegség prognózisának meghatározása.

A vizsgálat előtt, ha szükséges, a vizsgálat céljától függően a gyógyszereket törlik; a beteg a vizsgálat napján nem dohányozhat; a vizsgálatot éhgyomorra vagy étkezés után 2 órával végzik; a betegnek legyen sport- vagy kényelmes cipője és nadrágja. Kívánatos, hogy rendelkezzenek korábbi tanulmányok eredményeivel (pihenő és stressz EKG, echokardiográfia, kórházi vagy járóbeteg-mentesítés, laboratóriumi eredmények)..

A stressz echokardiográfia a szív vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a szívkoszorúér keringésének látens zavarainak értékelését edzés közben (járás; gyógyhatások; TEE stimuláció stb.) Az echokardiográfia irányítása alatt, és a szívkoszorúér-vérellátás elégtelenségének objektív jeleit szerezheti a szívizom bizonyos zónáinak károsodott kontraktilitása formájában. Kórházunkban a stressz echokardiográfiát jelenleg különféle fizikai aktivitásokkal végzik (kerékpár-ergométer fekvő helyzetben és futópad); Ezenkívül 2014-ben két új technikát vezettek be osztályunkon: stressz echokardiográfiát transzesophagealis pitvari stimulációval és dobutaminnal, amely lehetővé tette a teszt elvégzését elsősorban olyan betegeknél, akik bármilyen okból nem voltak képesek fizikai tevékenységet végezni.

A fizikai megterheléssel járó stressz echokardiográfia a szív vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a szívkoszorúér keringésének látens megsértéseinek értékelését a testmozgás során (séta; gyógyhatások; TEE stimuláció stb.) Az echokardiográfia irányítása alatt, és a koszorúér vérellátásának objektív jeleit szerezheti bizonyos zónák károsodott kontraktilitása formájában. szívizom. Kórházunkban jelenleg különböző típusú fizikai aktivitással (fekvő helyzetben lévő kerékpár-ergométer és futópad) lehet stressz-echokardiográfiát végezni. Az EHOKG testhelyzetek edzés közbeni nyilvántartásba vételének idejétől függően számos lehetőség áll rendelkezésre az EHOKG stressz lebonyolítására. A stressz echokardiográfia leginformatívabb változata az, amely lehetővé teszi az echokardiográfiai pozíciók folyamatos nyomon követését. Osztályunkon van ilyen lehetőség, mert kerékpár ergométer áll rendelkezésre a vizsgálat elvégzéséhez a beteg vízszintes helyzetében és balra forgatásával. Ez biztosítja a minta maximális érzékenységét.
A stressz echokardiográfia nem helyettesíti a koszorúér-betegség diagnosztizálására rendelkezésre álló módszereket az osztályon, például futópad tesztet EKG vezérléssel, de kiterjeszti a diagnosztikai képességeket az eredetileg rendellenes EKG-s betegek és azok számára, akik nem képesek gyakorolni.

Stressz echokardiográfia transzesophagealis elektrikus pitvari stimulációval.

A transzesophagealis stimuláció és a testmozgás előnyei:

- ez a teszt olyan betegeknél végezhető el, akik nem képesek fizikai tevékenységet végezni;
- a beteg a vizsgálat során nem végez mozdulatokat (jobb képet lehet kapni);
- a teszt biztonságosabb a fizikai aktivitáshoz képest (a pulzus a stimuláció befejezése után azonnal visszatér az eredeti értékre, a teszt alatt a bal kamra helyi kontraktilitása jól kontrollált, a kamrai aritmiák valószínűsége lényegesen kevésbé valószínű);
- a tesztet nem kíséri hipertóniás reakció.

A transzesophagealis stimuláció hátrányai:

- egyes betegek kényelmetlenséget tapasztalhatnak az eljárás során;

- A betegek 1/3 részében 2. fokú AV blokk alakul ki, amely intravénás alkalmazást igényel

Dobutamin stressz echokardiográfia.

A farmakológiai tesztek a stressz echokardiográfia során a stressz egyik fajtája. Ezek tartalmazzák:

- teszt adenozinnal;
- teszt dipiridamollal;
- dobutamin teszt.

Osztályunkon bevezetésre került a dobutamin stressz echokardiográfia. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a dobutamin beadására két szakaszban reagálnak:

- kis dózisok - az LV szívizom kontraktilitásának növekedése, beleértve kezdetben csökkent kontraktilitású szegmensek, ha életképes szívizomot tartalmaznak;
- akkor a közepes és nagy dózisok hátterében a szűkületes koszorúerek által vérrel táplált LV szívizom kontraktilitása sérül..

A dobutamin beadásával kapcsolatos miokardiális reakció sajátosságai lehetővé teszik ennek a tesztnek az alkalmazását:
1) a szívizom életképességének feltárása, azaz a szívizom diszfunkciójának okának meghatározása, amelyet mind irreverzibilis komponensek (nekrózis, fibrózis, az átültetett szívizom eredményeként kialakuló átalakulás), mind reverzibilis komponensek (elkábított vagy hibernált szívizom) okozhatnak;
2) a működési kockázat meghatározása.

A stressz echokardiográfiájának indikációi:

1. Az iszkémiás szívbetegség diagnózisa:

  • jelentős kezdeti EKG-változásokkal rendelkező személyeknél (teljes bal oldali köteg ág blokkolása, kamrai ingerlés, súlyos bal kamrai hipertrófia a kamrai komplexum terminális részének változásával, WPW szindróma stb.);
  • fájdalommentes szívizom ischaemia esetén;
  • a stressz teszt kétes eredménnyel a szívizom ischaemia EKG kritériumai szerint;
  • a stressz EKG teszt negatív eredményével és az angina pectoris erős klinikai gyanújával.

2. A fő koszorúerek elváltozásainak funkcionális jelentőségének értékelése koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

3. A szívizom életképességének értékelése a bal kamra kontraktilitásának súlyos károsodása esetén:

  • miokardiális infarktus és akut koszorúér szindróma után;
  • iszkémiás szívbetegség krónikus formáival;
  • a szív revaszkularizációs eljárásai előtt.

4. A miokardiális revaszkularizáció hatékonyságának értékelése (bypass ojtás, angioplasztika, a koszorúerek stentelése).

5. A gyógyszeres terápia hatékonyságának értékelése.

6. Az ischaemiás szívbetegség lefolyásának előrejelzése:

  • iszkémiás szívbetegség krónikus formáival;
  • komplikáció nélküli miokardiális infarktus és akut koszorúér szindróma után.

7. A szövődmények kockázatának értékelése:

  • a szíven, az aortán és a tüdőn végzett műveletek során;
  • amikor súlyos nem szívizom műveleteket végeznek.

8. A munkaképtelenség vizsgálatának kérdéseinek megoldása.

A stressz echokardiográfia előnyei a miokardiális ischaemia megnyilvánulásainak megbízhatóbb megjelenítésében állnak, kibővítve a stresszkutatáson áteshető betegek körét.

A kutatást az osztályon végzik:

Funkcionális diagnosztika osztály

A szív- és érrendszeri, légzőszervi és idegrendszeri funkcionális vizsgálatok a legújabb berendezések felhasználásával.

Szív és stressz: miről beszélnek a stressztesztek?

Tartalom

Az emberi szív sokáig képes kompenzálni a különböző jogsértéseket munkájában, ezért a kezdeti szakaszban sok súlyos betegség tünetmentes. És természetesen a pontos diagnosztikai módszerek segítenek az orvosok időben azonosítani a betegséget. A sokféle vizsgálat közül kiemelkednek az úgynevezett stressztesztek. Mi ez, és kinek ajánlják? A MedAboutMe megmondja.

Mik a stressztesztek a kardiológiában

A stressztesztek (stressztesztek) minden típusa egy elven alapszik - a szív fizikai aktivitás alatti vizsgálata. A legtöbb kardiológiai diagnosztikát nyugalomban végzik, de ez gyakran nem ad teljes képet a szerv munkájának megsértéséről..

A stresszteszt előnye, hogy segít a különböző rendellenességek azonosításában még abban a szakaszban is, amikor a szív nyugalmi állapotban nem mutat semmilyen kudarcot. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok segítenek megérteni, hogy az ember mennyire tolerálja a különféle fizikai tevékenységeket. Ezért a stressztesztek a megelőző vizsgálatok kötelező részét képezik azoknál az embereknél, akiknek szakmája fokozott kockázattal jár (tűzoltók, pilóták, sofőrök és mások). Emellett a szív stressz tesztjei segítenek a sportolóknak a megengedett terhelés helyes kiszámításában és az edzések hatékonyabb lebonyolításában..

A testmozgás EKG a legnépszerűbb stresszteszt

Az ilyen típusú fő teszt a stressz elektrokardiogram (EKG). Sőt, típusukat és időtartamukat tekintve ezek meglehetősen különböző vizsgálatok lehetnek. A fő típusok a következők:

  • Gyakorlati teszt (lépés teszt, gyaloglás).

A legegyszerűbb teszt, amely nem igényel speciális felszerelést. A páciens nyugalmi állapotban veszi az EKG-értékeket, majd egy bizonyos ideig fizikai gyakorlatokat végez (2 percig fut a helyén, jár, guggol). Ezt követően újabb elektrokardiogram készül. Bizonyos esetekben EKG-t harmadszor végeznek - valamivel a terhelés után (például 3 perc után).

  • Kerékpár ergometria (VEM).

Egy személy kerékpárral foglalkozik (egy speciális kerékpár-ergométerrel, amely számítógéphez van csatlakoztatva), míg a terhelés eltérő lehet és különböző módon nőhet, mindez a beállított diagnosztikai feladatoktól függ. Az EKG-t a vizsgálat előtt, a teszt alatt és a fizikai aktivitás befejezése után nyugalmi állapotban veszik fel.

Abban különbözik a VEM-től, hogy futópadon hajtják végre. A futópad lehetővé teszi a terhelés pontosabb megváltoztatását - a sebesség növelését, valamint a pályaágy lejtését. Ha egy gyermeket megvizsgálnak, akkor a futópadot kell előnyben részesíteni, mivel nincsenek korlátozva a magasság és a súly tekintetében.

Javallat: szívbetegség, miokardiális infarktus kockázata

A terheléses tesztek, mint már említettük, kötelezőek a sportolók és bizonyos szakmák képviselői számára. De egy ilyen vizsgálat ajánlható a hétköznapi betegek számára is. A stresszteszt fő indikációi a következők:

  • A koszorúér-betegség (CHD) korai felismerése.
  • Az aritmiák meghatározása fizikai megterhelés során, ha fennáll a gyanújuk jelenlétükre.
  • A krónikus szívelégtelenség (CHF) korai szakaszának diagnosztikája.
  • A magas vérnyomás azonosítása edzés közben.

A stressz tesztek szintén fontosak a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek állapotának felmérésében. A diagnosztikát a következő esetekben végzik:

  • A szívkoszorúér-betegségben vagy CHF-ben szenvedő beteg állapotának ellenőrzése.
  • A szívbetegek testmozgási toleranciájának meghatározása.
  • A pacemakerrel rendelkező személy egészségi állapotának felmérése.
  • A szívinfarktusos betegek állapotának dinamikájának értékelése a kezelés során.
  • Műtét utáni időszak, a rehabilitáció ütemének értékelése.

A stresszteszt ellenjavallatai

A testvizsgálatok egyes betegkategóriákban nem biztonságosak, ezért feltétlenül egy kardiológust kell megbeszélni, mielőtt elvégeznék őket. A terhelési tesztek ilyen esetekben tilosak:

  • Akut miokardiális infarktus, a támadás utáni első 2 napban.
  • Mélyvénás trombózis, tüdőembólia.
  • Instabil angina.
  • Akut szívgyulladás - myocarditis, pericarditis, endocarditis.
  • Artéria szűkület.
  • Tachyarrhythmia.
  • Szívblokk.
  • Artériás hipertónia (200/100 Hgmm-től. Art.).
  • Hypertrophiás kardiomiopátia.

A stresszteszt során a beteg kardiológusok felügyelete alatt áll. A testmozgás leáll, ha a diagnózis során a következő tünetek jelentkeznek:

  • A vérnyomás éles emelkedése.
  • A bőr sápadtsága vagy cianózisa.
  • Éles mellkasi fájdalom, anginás roham.
  • Súlyos szívritmuszavar.
  • Az EKG-mérések azt mutatják, hogy a szív nem kap elegendő oxigént.
  • Szédülés, sötétedés a szemekben.
  • A közérzet súlyos romlása.

Felkészülés a tesztelésre

Fel kell készülnie az előírt stressztesztre, különben a kapott mutatók megbízhatatlanok lehetnek. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek szív- és érrendszeri betegségei vannak. Az ilyen betegek számára a kezelőorvos javasolhatja, hogy a tesztelés előtt néhány nappal hagyják abba a gyógyszerek szedését, ez elsősorban a béta-blokkolókat érinti. Ez a gyógyszercsoport lelassítja a pulzusszámot, ezáltal csökkenti a stresszreakciót és csökkenti a szív oxigénigényét. Mindez nagymértékben torzíthatja a tesztadatokat..

Ezenkívül a pontos mutatók megszerzéséhez szüksége van:

  • Ne egyél 3 órával az eljárás előtt.
  • A vizsgálat előtti napon hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.
  • A vizsgálat előestéjén zárja ki az étrendből a csokoládét, a kávét és más koffeintartalmú termékeket, a cukros szénsavas italokat, a banánt.

Hogyan történik a stresszteszt?

Minden stresszteszt három szakaszban zajlik:

  1. Adatok rögzítése (EKG, ECHO-KG, vérnyomás (BP) mérés stb.) Nyugalmi állapotban. Ezért fontos, hogy a beteg előre jöjjön tesztelésre, pihenjen az iroda előtt, hogy a szív helyreállítsa a normális ritmust..
  2. A tesztek nagy része terhelés. A tesztek típusától függően lehet fizikai vagy gyógyszeres kezelés (a beteget egy speciális gyógyszerrel injekciózzák, amely a szív fizikai aktivitási módban működik). Ekkor a legtöbb vizsgálati lehetőségnél 12 vezetékes EKG-t vesznek fel, echokardiográfiát és egyéb módszereket is végezhetnek a szívizom ischaemia kimutatására (például radioaktív izotópok bevezetése a terhelés magasságában). A legegyszerűbb tesztekben az adatokat közvetlenül a testmozgás után veszik fel..
  3. A páciens időt kap a pihenésre, utána újra ellenőrzik a szívet. Ezenkívül az adatok folyamatosan rögzíthetők (a gyakorlatok végétől 10-15 percig) - ebben az esetben az orvos teljes képet kap a szívritmus helyreállításáról.

A tesztelés típusától függően a diagnosztika 15 perctől több óráig is eltarthat. A VEM és a futópad leggyakrabban körülbelül 1 órát vesz igénybe.

A stressztesztek típusai: mit kínál a kardiológus

A modern kardiológiában a stressztesztek különféle vizsgálatok egész csoportját alkotják. Az alábbiak a legnépszerűbbek, a fent leírt stressz EKG-n kívül..

  • Martinet teszt

A legegyszerűbb és leggyorsabb stresszteszt, amelynek során az adatokat EKG segítségével lehet felvenni, vagy az orvos egyszerűen megméri a vérnyomást és a pulzusszámot. A terhelés ebben a felmérésben 20 guggolás 30 másodperc alatt. A végső méréseket kétszer végezzük - közvetlenül guggolás után és 3 perc múlva.

  • Kardiopulmonáris teszt

Néha komplex terhelési tesztnek is nevezik, mert a kardiovaszkuláris rendszer munkájára vonatkozó adatok mellett az orvos megvizsgálja a légzőrendszert is, különös tekintettel a tüdő munkájára. A tesztet EKG-ként végezzük, gyakorlással - futópadon vagy kerékpár-ergométeren. Ezenkívül a beteget egy speciális maszkra helyezik.

  • Stressz echokardiográfia

Ehhez a teszthez egy kerékpár-ergométer vagy futópad szokásos terhelését kell használni, de a leolvasásokat nem elektrokardiográf, hanem echokardiográf segítségével végezzük, amely a Doppler-effektus elvén működik. Érzékenyebb tesztnek tekinthető, mint az EKG gyakorlása.

  • Tallium vagy más radioaktív stresszteszt

Abban különbözik a szokásos stresszteszttől, hogy kis mennyiségű radioaktív anyagot injektálnak a beteg vérébe (az adag nem károsíthatja az egészséget). Nyugalmi állapotban és közvetlenül a terhelés után gamma kamerával készülnek képek, amelyek az anyag mozgását és felhalmozódását mutatják. Segít felmérni a véráramlást, a koszorúerek egészségi állapotát és a szívizom teljesítményét. Jobb diagnosztikai érték, mint a testmozgás EKG (90% vs 70%).

  • Farmakológiai stresszteszt

Bizonyos esetekben a beteg egy vagy másik okból nem végezhet fizikai aktivitást. Ebben az esetben a szívet gyógyszerekkel stimulálják, az orvos teljes mértékben tesztelheti és pontos eredményeket kaphat..

2. fejezet. Minták adagolt gyakorlással

Nemzetközi címek

Tartalom

  • A TERHELÉSI FIZIOLÓGIA ALAPJAI
  • Oxigénfogyasztás terhelés alatt
  • A szívizom oxigénfogyasztása
  • A pulzus változása
  • Változás a vérnyomásban
  • JELZÉSEK A MINTÁK BETÖLTÉSÉHEZ ÉS A KUTATÁSI ELJÁRÁSOKHOZ
  • Jelzések a stressztesztek elvégzésére
  • A beteg előkészítése
  • EKG regisztráció
  • Tesztelő eszközök betöltése
  • Kutatási protokollok
  • A TERHELÉS VIZSGÁLATÁNAK ELLENŐRZÉSE ÉS MEGSZŰNÉSÉNEK KRITÉRIUMAI
  • A TERHELÉS VIZSGÁLATÁNAK ÉRTELMEZÉSE
  • Klinikai szempontok
  • Terhelhetőség
  • A hemodinamika állapotának változásai
  • Patológiai EKG változások a stresszteszt során
  • Intraventrikuláris vezetési rendellenességek
  • Az AV vezetésének megsértése
  • A szív ritmuszavarai
  • Egyes gyógyszerek hatása a stresszteszt értelmezésére
  • KÖVETKEZTETÉS A TERHELÉS VIZSGÁLATÁRÓL
  • IRODALOM

A testmozgás tesztje egy általános és megfizethető módszer a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnosztizálására és kivizsgálására. Még 1929-ben Master és Oppenheimer kidolgozott egy szabványos testmozgási protokollt a koszorúér-betegségben szenvedő betegek funkcionális állapotának felmérésére. A következő 30 évben tanulmányozták az ST-szegmens elmozdulásának mechanizmusait, az elektródák helyzetének az EKG-változásokra gyakorolt ​​hatását, új terhelési protokollokat dolgoztak ki, meghatározták az edzésvizsgálatok eredményeinek diagnosztikai és prognosztikai értékeit különböző szív- és érrendszeri betegségek esetén. A koszorúér-angiográfia bevezetése után nyilvánvalóvá vált, hogy az ST-szegmens depressziójának kimutatásán alapuló ischaemia-diagnózisnak bizonyos korlátai vannak, különösen a koszorúér-betegség alacsony előfordulását mutató betegek populációjában. Ennek ellenére a koszorúér-betegség angiográfiai diagnosztikájának és a szívképalkotás nem invazív módszereinek gyors fejlődése ellenére az edzéstesztek továbbra is az egyik legkönnyebben elérhető módszer a szívkoszorúér-betegség szűrésének és diagnosztizálásának, a kockázatrétegzésnek, a betegek funkcionális állapotának értékelésére és az anti-iszkémiás terápia hatékonyságára. Ez a szakasz a testedzés fiziológiájának alapjait, indikációit, módszertanát és az edzéstesztek eredményeinek értelmezését tárgyalja..

A TERHELÉSI FIZIOLÓGIA ALAPJAI

A testmozgás olyan fiziológiai stressz, amely hozzájárul a kardiovaszkuláris rendszer olyan megsértéseinek azonosításához, amelyek nyugalmi állapotban nem mutathatók ki. Ennek fényében a terhelés felhasználható a keringési rendszer funkcionális állapotának felmérésére. Háromféle izom-összehúzódás alkalmazható terhelésként a szív- és érrendszerre: izotóniás (dinamikus vagy mozgékony), izometrikus (statikus) és rezisztens (izometrikus és izotóniás kombináció). Az izotóniás stressz izomösszehúzódás, amely mozgást eredményez. Ebben az esetben LV térfogati terhelés lép fel. Izometrikus terhelés - az izmok összehúzódása mozgás nélkül (például a kéz összeszorítása), ami nyomáshoz vezet az LV-re. A szívteljesítmény ebben az esetben kevésbé növekszik, mint az izotóniás terhelésnél, ami az izom véráramlásának korlátozásának tudható be. Az ellenálló terhelés egyesíti az izometrikus és az izotóniás jellemzőket (például súlyemelés).

A függőleges helyzetben történő terhelés korai szakaszában a szívteljesítmény növekedése következik be, ami a pulzus és a Frank-Starling mechanizmus növekedésével valósul meg. A testmozgás későbbi szakaszaiban a szívteljesítmény növekedésének fő mechanizmusa a pulzus további növekedése. Egészséges embereknél a terhelés megkezdése után néhány percen belül egyensúlyi állapot érhető el; ezt követően a pulzus, a szívteljesítmény, a vérnyomás és a szellőzés viszonylag stabil szinten marad. Intenzív testmozgással a szimpatikus impulzusok elérik maximális szintjüket, a parasimpatikus stimuláció pedig élesen csökken. Ez szisztémás érszűkülethez vezet, amely nem ragadja meg az izmok, az agyi és a koszorúér medencéit. A terhelés további növekedésével a vázizmok véráramlása megnő, az oxigénfogyasztás megháromszorozódik, a szisztémás érrendszeri ellenállás csökken, az SBP szintje, az átlagos hemodinamikai és pulzusos vérnyomás nő. A DBP szint változhat vagy kissé csökkenhet. Függőleges helyzetben kifejezett terhelés alatt a szívteljesítmény 4-6-szorosára nőhet a kezdeti értékhez képest. A pulmonalis vaszkuláris ágy egyik jellemzője, hogy nincs jelentős nyomásnövekedés a PA-ban, a szív teljesítményének jelentős növekedésével. A terhelés befejezése után a hemodinamika állapota 6-10 percen belül visszatér az eredeti állapotba. A hemodinamikai paraméterek helyreállítása lelassulhat visszafogott embereknél vagy bizonyos kóros állapotokban.

Oxigénfogyasztás terhelés alatt

A testgyakorlati teszt során az oxigénfogyasztás gyorsan növekszik és stabilizálódik az egyes testgyakorlatok második perce után, amíg el nem éri a légzési küszöböt. Maximális oxigénfogyasztás (VO2max) - a legnagyobb oxigénmennyiség, amelyet a vizsgázó el tud fogyasztani az izmok nagy részét érintő dinamikus terhelés végrehajtása közben. Ez a mutató a kardiovaszkuláris rendszer állapotának és a testtűrésnek (TN) objektív paramétere. VO indikátor2A max megjeleníti a sejtanyagcserében szállított és felhasznált oxigén mennyiségét. Az edzés közbeni oxigénfogyasztást metabolikus egyenértékben (MET) fejezik ki a nyugalmi oxigénigény arányában. Az egyik MET az oxigénfogyasztás mértéke nyugalmi állapotban, ami körülbelül 3,5 ml oxigénnek felel meg testtömeg-kilogrammonként percenként. VO szerint2max befolyásolja az életkor, a nem, a testmozgási szokások, az öröklődés, a szív- és érrendszer.

A legmagasabb a VO szint2max. 15-30 éves kor között. Az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken. 60 éves korban az átlagos VO2férfiaknál kb. 2 /3 attól 20 éves korában. Csökkent VO210 évente átlagosan 8–10% -os ütemben fordul elő. A nőknél a VO szintje2max alacsonyabb, mint a férfiaké. Ennek oka az alacsonyabb izomtömeg, az alacsonyabb hemoglobin, a BCC és a szívteljesítmény..

VO indikátor2max jelentősen függ a beteg szokásos fizikai aktivitásától. Különösen három hetes ágyban tartózkodás után a VO2egészséges férfiaknál a max 25% -kal csökken. Mérsékelt fizikai aktivitású fiatal férfiaknál a VO2max körülbelül 12 MET, és azoknak a sportolóknak, akik hosszú ideig edzenek (hosszútávfutás), VO2max 18-24 MET-ig növekedhet (60-85 ml / kg / perc). VO szerint2max jelentősen befolyásolja a szív- és érrendszer károsodásának mértékét különböző betegségek esetén.

VO indikátor2max megegyezik a maximális szívteljesítmény és az artériás és vénás vér oxigéntelítettségének maximális arteriovenózus különbségének szorzatával. Mivel a szívteljesítmény megegyezik a stroke térfogatának és a pulzus szorzatának, és annak növelésének lehetőségei korlátozottak, az oxigénfogyasztás további növekedése kizárólag a pulzusszám növekedésétől függ. Tehát a VO2max maximális fizikai erőfeszítés esetén nagyjából megbecsülhető a maximális pulzusszámmal.

A szívizom oxigénfogyasztása

A szívizom oxigénfogyasztását elsősorban az intramyocardialis falfeszültség (az LV nyomás és térfogat szorzatának és a fal vastagságának aránya), a szívizom kontraktilitása és a pulzus határozza meg. A miokardiális anyagcsere háttérszintje szintén fontos tényező..

A szívizom oxigénfogyasztásának pontos méréséhez fel kell mérni a koszorúerek és vénák oxigéntartalmát. A szívizom oxigénfogyasztása edzés közben kiszámítható a pulzus és a szisztolés vérnyomás szorzatának mutatóival (kettős termék). Lineáris összefüggés van a szívizom oxigénfogyasztása és a koszorúér véráramlása között. Maximális terhelésnél a koszorúér-véráramlás ötszörösére növekszik az eredetihez képest. Obstruktív koszorúér-betegség esetén elvész a szívkoszorúér-véráramlás fenntartásának képessége az érintett területen, valamint a szívizom metabolikus követelményeinek teljesítése a testmozgás során, ami miokardiális ischaemiát okoz. Az ischaemia általában ugyanazzal a kettős termékkel fordul elő, és nem azonos szintű külső terheléssel.

A pulzus változása

A szív- és érrendszer azonnali reakciója a stresszre a pulzusszám növekedése a paraszimpatikus tónus csökkenése miatt. Ugyanakkor a szív és a szisztémás erek iránti szimpatikus impulzusok fokozódnak. A dinamikus testmozgás során a pulzus lineárisan növekszik, a testmozgás szintjétől függően. Alacsony, állandó erővel rendelkező testmozgás esetén a pulzus néhány percen belül stabil szintet ér el. Az ezt követő terhelésekkel a pulzus stabilizálásához szükséges idő fokozatosan növekszik.

A testre gyakorolt ​​pulzus válasz több tényezőtől függ. Nyilvánvaló, hogy a maximális pulzus csökkenése az életkorral függ az autonóm idegrendszer állapotától. A pulzusszámot befolyásoló egyéb tényezők a testhelyzet, a dinamikus terhelés típusa, általános egészségi állapot, BCC, a sinuscsomó funkcionális állapota, a gyógyszer és a környezeti hatások..

Dinamikus terhelés esetén a pulzusszám jobban emelkedik, mint izometrikus vagy rezisztens esetén. Hosszabb ágyban maradás után a pulzusszám standardizált terhelés közbeni növekedésének gyorsulása figyelhető meg..

Változás a vérnyomásban

A dinamikus terhelés növekedésével az SBP szint a szívteljesítmény növekedése miatt emelkedik, míg a DBP szint változatlan vagy kissé csökken. A férfiak maximális SBP-szintje közvetlenül függ az életkortól.

Az egészséges embereknél végzett maximális testmozgás után az SBP fokozatos csökkenése figyelhető meg, amely általában 6 percen belül eléri a kezdeti szintet, és gyakran több órán keresztül a kezdeti szint alatt marad. Néha egészséges embereknél a terhelés hirtelen kiküszöbölésével az SBP élesen csökken, ami a vénás vér visszatérésének csökkenéséből, a szívteljesítmény csökkenéséből és az OPSS nem megfelelő növekedéséből adódik..

JELZÉSEK A MINTÁK BETÖLTÉSÉHEZ ÉS A KUTATÁSI ELJÁRÁSOKHOZ

Jelzések a stressztesztek elvégzésére

A stressztesztek fő indikációi a következők lehetnek:

  • az iszkémiás szívbetegségek krónikus formáinak diagnosztikája;
  • koszorúér-betegségben szenvedő betegek, extracardialis patológiás betegek és egészséges emberek, köztük sportolók funkcionális állapotának értékelése;
  • koszorúér-betegségben szenvedő betegek anti-iszkémiás terápiájának és revaszkularizációs beavatkozásainak értékelése.
  • a kockázati rétegződés a koszorúér-betegség különböző formáiban szenvedő betegeknél.

A vizsgálat feladataitól függően a következő típusú stresszteszteket különböztetjük meg:

  • szubmaximális vagy maximális diagnosztikai teszt;
  • szubmaximális vagy maximális teszt a testtűrés meghatározásához;
  • szubmaximális teszt a kockázati rétegződéshez;
  • szubmaximális vagy maximális teszt szívképalkotással kombinálva.

A beteg előkészítése

A stressztesztek elvégzése előtt a következő előkészítő intézkedéseket kell végrehajtani:

  • A betegnek a vizsgálat előtt 2-3 órán keresztül nem szabad ennie és dohányoznia. Folyadékfogyasztás vagy könnyű reggeli megengedett, ha szükséges. A beteg ruházatának és cipőjének kényelmesnek kell lennie a stressztesztek elvégzéséhez. A stresszteszt előtt legalább 12 órán keresztül nem szabad megerőltető fizikai tevékenységet végeznie. Ha a beteg nem tud pedálozni, a stresszteszt elvégzése előtt oktatást kell tartani..
  • Ha diagnosztikai célból testedzést végeznek, mérlegelni kell a gyógyszer abbahagyását, mert egyes gyógyszerek (különösen a β-adrenerg receptor blokkolók) befolyásolják a hemodinamikai paramétereket az edzés teszt során, és korlátozzák a teszt értelmezését. Nem szabad megfeledkezni a β-adrenoreceptor blokkolók kivonásának lehetőségéről, különösen egy nemrégiben történt akut koszorúér szindróma után. Ezért a kockázat szintjének felmérése a terápia hátterében elvégezhető. Ebben az esetben tisztázni kell, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed annak érdekében, hogy azonosítsa és értékelje az EKG-változásokat, amelyeket a lehetséges elektrolit-zavarok és a farmakológiai szerek hemodinamikai hatásai okoznak..
  • Röviden derítse ki a betegség anamnesztikai jellemzőit, és végezzen fizikai vizsgálatot a stresszteszt ellenjavallatainak kizárása érdekében (2.1. Táblázat), valamint olyan fontos klinikai tünetek azonosítására, mint a szív morajlása, vágtázási ritmus, tüdőben történő sípolás, nedves zihálás. Progresszív angina vagy dekompenzált szívelégtelenség jelenlétében a testtesztet el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik. Figyelembe véve a strukturális szívbetegségben szenvedő betegek hemodinamikai zavarainak veszélyét, állapotának gondos figyelemmel kísérése szükséges a stresszteszt során, és egyes esetekben korai leállítása. Különös figyelmet kell fordítani a magas vérnyomásban és aorta stenosisban szenvedő betegekre.

2.1. Táblázat

A stressztesztek abszolút és relatív ellenjavallatai

Ellenjavallatok csoportjaiEllenjavallatok
AbszolútAkut MI (első 2 nap)

Magas kockázatú instabil angina

Ellenőrizetlen szívritmuszavarok, amelyek tüneteket vagy hemodinamikai zavarokat okoznak

Súlyos magas vérnyomás (BP> 200/110 Hgmm)

Akut endocarditis, akut myocarditis vagy pericarditis

Aorta boncoló aneurizma

Tüneti aorta szűkület

Akut tüdőembólia vagy tüdőinfarktus

Akut, nem szívbetegség, amely befolyásolhatja a fizikai teljesítőképességet, vagy súlyosbodhat a megterhelés miatt (pl. Fertőzés, veseelégtelenség, tirotoxikózis)

A beteg beleegyezésének hiányaRelatív *A koszorúér bal törzsének szűkülete vagy ezzel egyenértékű

A szívbillentyűk nem kritikus szűkülete

Tachy vagy bradyarrhythmia

Pitvarfibrilláció kontrollálatlan pulzusszámmal

Az agy diszfunkciója, amelyben a pácienssel való együttműködés lehetetlen

AV blokk II. Fokú és magasabb fokú

* A testmozgás teszt akkor lehetséges, ha a teszt elvégzésének előnyei (vagyis a kapott információk fontossága a beteg kezelésében) magasabb, mint a lehetséges kockázat. A stresszteszt abszolút és relatív ellenjavallatait egy adott klinikai helyzet jellemzőitől függően határozzák meg. Abban az esetben, ha viszonylagos ellenjavallatok vannak, szubmaximális testtesztet kell választani, mert biztonságosabb és értékes diagnosztikai információkat nyújt. Gyakorlási teszt végrehajtása során az orvosnak meg kell értenie a teszt végrehajtásának kockázatait és előnyeit. A páciens és az orvos közötti jó kapcsolat elengedhetetlen a stresszteszt eljárás fontosságát illetően..

  • Ha a stresszteszt indikációi nem teljesen egyértelműek, meg kell kérdeznie a beteget, és tisztáznia kell a vizsgálat szükségességét a kezelőorvossal.
  • A szokásos 12 vezetéses EKG-t fekve és kerékpár-ergométeren ülve kell rögzíteni a helyzet EKG-változásainak, különösen az ST-szakasz depressziójának észleléséhez. Függőleges helyzetben a szív elektromos tengelye jobbra tolódik a P hullám és az alsó vezetékek QRS komplexének feszültségének növekedésével. Ez a Q hullámok csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezethet az alacsonyabb lokalizációjú Q – MI korábbi betegeknél.
  • A diagnosztikus stresszteszt elvégzése előtt tesztet kell hajtani hiperventilációval (kényszerlégzés 30-40 másodpercig), hogy kizárják a hamis pozitív EKG-változásokat (ST szegmens depresszió és / vagy T hullám inverzió) a terhelés csúcsán..
  • Meg kell mérni a vérnyomás szintjét álló és ülő helyzetben (VEM-mel) az érrendszeri tónus megsértésének észleléséhez.
  • Oktatni kell a beteget a vizsgálat elvégzésének módjáról, és meg kell magyarázni a vizsgálat kockázatát és lehetséges szövődményeit.

EKG regisztráció

A stresszteszt előkészítésének rendkívül fontos szempontja a bőr előkészítése az elektródák alkalmazási helyein. Borotválkozás, a felületi réteg szivaccsal történő eltávolítása és 70 ° -os alkoholos oldattal történő kezelés csökkenti a bőr ellenállását

Speciális gélt használnak az elektródák és a bőr érintkezésének javítására. A felvevőt és az elektródákat összekötő kábeleknek könnyűeknek és rugalmasaknak kell lenniük. A legtöbb kereskedelmi kábelt úgy tervezték, hogy csökkentsék a mozgási tárgyakat. A kábeleket általában egész évben használják. Ezen időszak után célszerű cserélni őket. Azok a helyek, ahol az elektródákat a gyakorlati teszt során alkalmazzák, némileg eltérnek a hagyományos 12 vezetékes EKG felvételénél alkalmazott helyektől. A jobb és a bal ólomvezeték a legjobban a váll vagy a subclavia régiójában helyezkedik el, lehetőleg a csont felett, nem pedig az izom felett. Az alsó végtag ólomelektródáit a lágyékszalag alá vagy a hátlapra helyezzük. Vezeti V1 és V2 a negyedik bordaközi térbe helyezve V3 - középen V vezetékek között2 és V4. Ólom V.4 az ötödik bordaközi térben helyezkedik el a középklavikuláris vonal mentén. Vezeti V4, Vöt és V6. vízszintes vonal mentén helyezzük el. Hangsúlyozzuk, hogy a 12 vezetékből az ST szegmens mélyedéseinek 90% -a az oldalsó precordiális vezetékekben (V4 hogy V6.). Az ST szegmens emelkedését (patológiás Q hullám nélküli területeken), amelyet a transzmurális miokardiális ischaemia okoz, ritkán észleljük, és azonos gyakorisággal - a II, aVF és V vezetékekbenöt.

A mikroprocesszor-alapú eszközöket számítógépes adatok elemzésével jelenleg kiváló minőségű EKG rögzítésére használják az edzéspróba során. A számítógépes szoftvereknek bizonyos korlátai vannak a zajelkerülés és az EKG jelfeldolgozási algoritmusok tekintetében.

Tesztelő eszközök betöltése

A kerékpár-ergométerek munkája a pedálozással szembeni ellenállás megváltoztatásának elvén alapul, amely biztosítja az elvégzett terhelés szintjének megbízható szabályozását. Legmagasabb VO értékek2 és a pulzusszámot 60–80 fordulat / perc sebességgel érik el. A kerékpár-ergométereket wattban kalibrálják (1 W körülbelül 1 J / s vagy 6 kgm / perc).

A VEM tesztek során a felsőtest mozgása korlátozott, ami megkönnyíti a BP mérését és az EKG rögzítését. A VEM teszt során kerülni kell az izometrikus vagy rezisztív kar terhelést.

A VEM teszt során bizonyos korlátozás az ülő izmok kényelmetlensége és fáradtsága. Az alsó végtagok fáradtsága egy tapasztalatlan alanynál a teszt leállításához vezethet még a maximális oxigénfogyasztás elérése előtt. Akik nem szoktak kerékpározni, VO-val rendelkeznek2A VEM-teszt során a max. 10–15% -kal alacsonyabb, mint a futópad használatakor. A nyugati országokban a stresszteszteket gyakrabban futópadon hajtják végre.

A kerékpárergométertől eltérően a futópad lehetővé teszi a terhelés adagolását a mozgó öv sebességének és dőlésszögének megváltoztatásával. A futópad oldalsó vagy elülső korlátokat tartalmaz, amelyek biztosítják a beteg helyzetének stabilitását. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy ne ragaszkodjanak szorosan ehhez a sínhez, mivel ez támogatja a csomagtartót és csökkenti a terhelést. A készülékhez való alkalmazkodás után a betegeknek azt tanácsolják, hogy könnyedén fogják meg a kapaszkodókat, kizárólag az egyensúly fenntartása érdekében.

Kutatási protokollok

A klinikai testmozgás tesztelésének protokolljai tartalmazzák a kezdeti testgyakorlást, a teljesítmény fokozatos növelését megállás nélkül és megfelelő időtartammal minden terhelési szinten, valamint egy helyreállítási időszakot. A klinikai stresszteszt egyik jellemzője a kötelező kezdeti időszak - bemelegítés - alacsony terhelésintenzitással.

A VEM tesztben a kezdeti terhelési szint általában 25 W (150 kt m / perc), 3 percenként 25 W-os lépésekkel, amíg el nem érik a terhelési teszt végpontjait. Fiatalabb személyeknél a diagnosztikai VEM-teszt 50 W-os terheléssel, 3 percenként 50 W-os lépésekben indítható el. A testgyakorlati tesztek optimális protokolljának 9–12 perc folyamatos edzést kell tartalmaznia állandó ütemben, és azt egyedileg kell meghatározni. Nagyon intenzív terhelésű protokoll esetén a teszt korai befejezése miatt nehéz teljes mértékben felmérni a fizikai aktivitásra adott választ. Ezzel szemben túl könnyű protokoll esetén a vizsgálat időtartama megnő. Ebben az esetben csak a fizikai állóképességet lehet felmérni, a maximális oxigénfogyasztást és az aerob kapacitást nem..

Gyakorlásteszt is elvégezhető az iszkémiás terápia hatékonyságának felmérésére. A párosított VEM módszer abból áll, hogy két tesztet hajtanak végre egy fizikai aktivitással egy kerékpár-ergométeren vagy futópadon egy nap alatt, a gyógyszer különböző dózisainak bevétele előtt és után, azonos kritériumok alkalmazásával a terhelés megszüntetésére. Az első (kontroll) tesztet legalább 2 órával étkezés után, a gyógyszer szedése előtt végezzük, a második - a cselekvés hátterében. A vizsgált orvosi forma várható maximális hatásának idejét választják, figyelembe véve a gyógyszer biohasznosulására vonatkozó adatokat és farmakokinetikai jellemzőit. Az antianginális szer hatékonyságának kritériuma a páros kerékpár-ergometriai vizsgálatok adatai szerint a terhelés időtartamának növekedése legalább 120 másodpercig.

A terheléses teszt céljától függően a terhelés lehet szubmaximális (amikor az elért pulzus egy adott életkor és nem esetében a maximális érték 75–90% -a) és maximális. Az iszkémiás szívbetegség diagnózisának megerősítéséhez, a betegek funkcionális állapotának és a kockázati rétegződés felméréséhez szubmaximális pulzusszámú testtesztet hajtanak végre (2.2. Táblázat), amelyet a következő képlettel számolnak:

Submaximális pulzus = (220 - életkor (év)) • 0,85.

2.2. Táblázat

Szubmaximális pulzusszint edzés közben (Chung E.X., 1979)

Kor, évekA maximális pulzus 85–90% -a
20 - 29175 - 180
30 - 39170 - 175
40 - 49165 - 170
50 - 59160 - 165
60 - 69155 - 160
70 - 79150 - 155

A maximális stressztesztet elsősorban a szívkoszorúér-betegség korai diagnosztizálása céljából végzik rizikófaktorokkal és / vagy atipikus fájdalom-szindrómával rendelkező betegeknél; fizikailag képzett embereknél a nagy stresszű angina pectoris azonosítása; a sportolók, a katonai személyzet és más szakmai csoportok munkaképességének tisztázása. A maximális pulzusszám a következő képlettel számítható:

Maximális pulzus = 220 - életkor (év), legfeljebb 10-12 ütés / perc szórással.

Az életkoron alapuló maximális pulzus kényelmes útmutatás biztonsági okokból. Mindazonáltal a háttér-gyógyszeres kezelés gyakran korlátozza a maximális pulzus elérésének képességét a koszorúér-tartalék megfelelőségének értékeléséhez.

A testgyakorlás során az EKG-t minden terhelési lépés végén rögzítik, a pedálozás leállítása nélkül. Ha a felvétel nem egyértelmű és nehezen értékelhető, néhány másodpercig szüneteltetheti a mintát, és megkérheti a beteget, hogy kilégzés közben tartsa vissza a lélegzetét, hogy stabilizálja az EKG kiindulási helyzetét. Célszerű percenként és mindig a terhelés minden szakaszának végén (20-30 másodperccel a vége előtt) mérni a vérnyomást. A vizsgálat után azoknak a betegeknek, akik ellenálltak a nagy terhelésnek, 1-2 percig folytatniuk kell a kis pedálos pedálozást. Ez a biztonsági intézkedés megakadályozza a generalizált perifériás értágulat által okozott összeomlás és a vénás visszatérés hirtelen csökkenését..

A TERHELÉS VIZSGÁLATÁNAK ELLENŐRZÉSE ÉS MEGSZŰNÉSÉNEK KRITÉRIUMAI

A testedzéseket reggel tágas, jól szellőző helyen végzik. A kerékpárergométeren vagy futópadon végzett stressztesztek számítógépes rendszerén kívül egy modern laboratóriumot fel kell szerelni felszereléssel, az újraélesztéshez és a sürgősségi ellátáshoz szükséges gyógyszerekkel. A kötelező felszerelések listája tartalmaz defibrillátort, vérnyomásmérőt, légcsatornákat, Ambu táskát, fecskendőket, gyógyszerek és gyógyszerek intravénás beadására szolgáló rendszert sürgősségi ellátás céljából: tabletták formájában lévő nitroglicerin, epinefrin, prokainamid, verapamil, atropin, lidokain, adenozin-trifoszforsav, metamizol 0,9% -os nátrium-klorid-oldat. A laboratóriumi személyzetet ki kell képezni az újraélesztésre.

Bár a testmozgás tesztelése biztonságos kutatási technikának számít, alkalmanként előfordulnak súlyos szövődmények (2.3. Táblázat). A nagy szűrővizsgálatok adatai szerint koszorúér-betegségben szenvedő betegek 10 ezer stressztesztjén legfeljebb 10 MI vagy halálesetet regisztrálnak. A kockázat magasabb azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus volt, valamint azoknál, akiket malignus kamrai aritmiák miatt szűrnek át..

2.3. Táblázat

A stressztesztek szövődményei

Komplikációs csoportokBonyodalmak
SzívBradyarrhythmia

Akut koszorúér szindróma

AH, syncope és sokk

HalálNem hallottA mozgásszervi rendszer sérülése

A lágy szövetek károsodásaMásokRendkívüli fáradtság, néha több napig is eltarthat

A betegség tünetei, amelyek későn jelentkeznek az edzésvizsgálatok után

A testmozgás tesztjét megfelelő képzettséggel rendelkező orvos felügyelete alatt kell elvégezni. Az orvos felelős a laboratórium biztosításáért, ahol a stresszteszteket elvégzik, a szükséges felszerelésért, és a képzett személyzet vonzásáért. A kontroll módszerek megválasztása a beteg klinikai állapotától függ. Ehhez végezzen rövid interjút és fizikális vizsgálatot, valamint elemezze az eredeti 12 vezetékes EKG-t. Az orvos értelmezi a stressztesztek során kapott adatokat, meghatározza a további vizsgálat vagy kezelés körét.

A terhelés intenzitásának és a beteg fáradtságának mértékét nemcsak a pulzus, hanem a szubjektív Borg-skála alapján is elvégezhetjük (2.4. Táblázat). A betegnek konkrét verbális és írásbeli magyarázatokat adnak a fáradtság szintjére vonatkozóan. A Borg-skála elég jól reprodukálódik, és segít az orvosnak összehasonlítani a fáradtság szintjét a testvizsgálatok során és a napi tevékenység hátterében. Mutató magasabb

18 pont a Borg-skálán a maximális terhelés teljesülését jelzi, 15-16 pont - az anaerob küszöb eléréséről.

2.4. Táblázat

Borg-skála a fáradtság érzésének felmérésére

PontokFáradt érzés
6 - 7Minimális
8 - 9Nagyon jelentéktelen
10 - 11Kiskorú
12 - 13Kissé nehéz
14 - 15Nehéz
16 - 17Nagyon nehéz
18 - 20Nagyon, nagyon nehéz

Az anginával járó kényelmetlenség szintje szintén szubjektív végpont. Nyugaton Borg és munkatársai szerint 1 és 4 pont között ajánlott egy skála az ilyen kényelmetlenség felmérésére. (1981) (2.5. Táblázat).

2.5. Táblázat

Skála az angina pectoris felmérésére edzés közben *

SzintLeírás
1Az angina pectoris kezdete, enyhén kifejezett, de a beteg normális terhelési anginának minősíti, amely már korábban előfordult
2Mérsékelt fájdalom, amely némi, de elviselhető kellemetlenséget okoz
3Súlyos anginás fájdalom olyan szinten, ahol a beteg le akarja állítani a testmozgás tesztelését
4Elviselhetetlen mellkasi fájdalom; a legsúlyosabb fájdalmat, amelyet a beteg valaha is átélt

* A stressztesztek leállításának kritériuma az angina pectoris, amely megközelíti a 3. szintet.

V.I. szerint Blizzards (1996), a fájdalom-szindróma súlyosságát az edzéstesztek során a következőképpen értékelik: 0 - nincs mellkasi fájdalom, 1 - fájdalomérzet, de nincs szükség a terhelés leállítására, 2 - mellkasi fájdalom, amely általában a terhelés leállítását vagy intenzitásának csökkentését igényli, 3 - intenzív mellkasi fájdalom, amely nitroglicerint igényel.

A stressztesztet akkor állítják le, amikor az alany eléri az előre meghatározott szubmaximális vagy maximális pulzusszámot, vagy más kritériumok szerint (2.6. Táblázat). A cél pulzusszám az alanyok különböző kategóriáiban változik.

A cél pulzusorientációnak nyilvánvaló korlátai vannak azoknál a betegeknél, akik β-adrenerg receptor blokkolókat kapnak, a sinus csomópont automatizmusának megsértése esetén, vagy fordítva, a pulzus túlzott növekedésével a testmozgás hatására.

2.6. Táblázat

A stresszteszt befejezésének kritériumai

A kiszámított szubmaximális vagy maximális pulzus elérése
ST szegmens depressziója (vízszintes vagy ferde ereszkedés ≥1 mm)
Az ST szegmens magassága ≥1 mm a Q hullámok nélküli vezetékekben (kivéve V1 és aVR)
Mérsékelt vagy súlyos angina
Levegőhiány, jelentős légszomj, fulladás érzése
SBP hiánya vagy csökkenése ≥ 10 Hgmm. Művészet. a terhelés teljesítményének növekedésével, amely kíséri vagy nem kíséri a szívizom ischaemia jeleit
Kamrai tachycardia, gyakori kamrai idő előtti ütések, supraventrikuláris tachycardia, II vagy III fokozatú AV blokk, bradyarrhythmia, köteg ág blokkolás
SBP növekedés> 230 Hgmm. Művészet. és / vagy DBP> 115 Hgmm. utca.
CNS tünetek (ataxia, szédülés, preszinkóp)
Az elégtelen perifériás perfúzió jelei (cianózis, sápadtság, lábgörcsök, átmeneti claudikáció)
Jelentős gyengeség, fáradtság, a beteg megkérése a stresszteszt leállítására
Az EKG vagy az SBP monitorozásának technikai nehézségei

A gyakorlati tesztek eredményeinek értelmezésének tartalmaznia kell a testmozgásra adott válasz klinikai, hemodinamikai és EKG-kritériumainak értékelését. A mintát a táblázatban látható jelek bármelyikével leállítjuk. 2.6. A koszorúér-betegség diagnosztizálásához és súlyosságának megítéléséhez fontos az angina pectorisra jellemző mellkasi fájdalom előfordulása, különösen, ha ez a vizsgálat leállításához vezet. A legfontosabb EKG-változások a depresszió és az ST-szegmens emelkedése. A pozitív stresszteszt leggyakoribb kritériuma a vízszintes vagy ferde ereszkedésű depresszió, vagy az ST-szegmens magassága 1 mm vagy annál nagyobb az izolinától, amely körülbelül 60-80 ms a QRS-komplex vége után. Az SBP megfelelő növekedésének hiánya vagy annak csökkenése a terhelhetőség növekedésével (myocardialis ischaemia EKG jeleivel vagy anélkül) a testmozgás során ritkán figyelhető meg (legfeljebb 5%). Ennek oka lehet diffúz szívizom ischaemia, amelynek kontraktilitása romlik. Az esszenciális magas vérnyomásban vagy látens hipertóniás reakciókban szenvedő betegeknél a testgyakorlati teszt végrehajtása során a vérnyomás nem megfelelő emelkedése, valamint a teszt befejezése utáni lassú csökkenés figyelhető meg. Fenyegető szívritmuszavar és vezetési zavarok megjelenése a szívizom ischaemia objektív EKG-kritériumai nélkül nem teszi lehetővé, hogy a stressztesztet pozitívnak tekintjük, de meg kell szüntetni.

Néha a stresszre adott kóros válasz jelei csak a felépülési időszakban jelentkeznek. A stresszteszt befejezése után a beteget lehetőleg ülő helyzetben hagyják. További 6 - 10 percig figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, amíg a vérnyomás, a pulzus és az ST szegmens konfigurációja megközelíti a kezdeti szintet. Az esetek körülbelül 85% -ában a kóros válasz testgyakorlás közben vagy a gyógyulási időszak első 5-6 percében jelentkezik. Azonban a kóros EKG-változások néha csak a gyógyulási időszakban jelentkezhetnek. A mechanikus diszfunkció és az iszkémiás kamra elektrofiziológiai zavarai a gyakorlat után néhány percig vagy akár órákig is fennmaradhatnak. Előfordul, hogy a gyógyulás ideje alatt magas vérnyomás jelentkezik, ami előre meghatározza a vérnyomásszint szabályozásának szükségességét.

A TERHELÉS VIZSGÁLATÁNAK ÉRTELMEZÉSE

Klinikai szempontok

A testmozgás által kiváltott angina pectoris tipikus tünetei, különösen az ST-szegmens depresszióval kombinálva, a stenotikus koszorúér-betegségben szenvedőkre jellemzőek, és a koszorúér-betegség jelenlétére utalnak. A stresszteszt során a pácienst arra kérik, hogy gondosan írja le a kényelmetlenség érzését annak biztosítása érdekében, hogy jellegzetes angina pectoris legyen, nem pedig nem ischaemiás mellkasi fájdalom. A stresszteszt elvégzése előtt tisztázni kell az adott betegre jellemző fájdalom-szindróma tüneteit, és a jövőben ezek alapján kell irányulni. A myocardialis ischaemia EKG-jele nélküli atípusos fájdalom-szindróma megköveteli a stressz teszt leállítását, de eredményét kétségesnek tekintik a koszorúér-betegség diagnózisában..

A beteg megjelenése fontos a klinikai értékelés szempontjából. A szöveti vérellátás romlása a nem megfelelő szívteljesítmény miatt, másodlagos érösszehúzódással, a test hőmérsékletének helyi csökkenésével, hideg nyálkás verejtékezéssel és perifériás cianózissal jelezhető. Amikor a terhelés ilyen jelei megjelennek, meg kell állnia.

A szív auszkultációja közvetlenül a testgyakorlat befejezése után információkat nyújthat a testmozgás okozta LV-diszfunkcióról. Az LV diszfunkciója miatt galopp ritmus léphet fel. A mitrális regurgitáció morajának megjelenése a papilláris izmok diszfunkciójára utal az átmeneti myocardialis ischaemia miatt. Kívánatos, hogy a terhelés megszűnése után a beteg lefeküdjön, és ortopnea esetén ülő helyzetbe kerüljön. Fontos figyelembe venni, hogy az edzés utáni súlyos angina pectoris vagy veszélyes szívritmuszavarok súlyossága csökkenhet, miután a beteg ülő helyzetbe kerül, mivel az LV fal feszültségének csökkenésével a szívizom ischaemia csökken.

Terhelhetőség

A stressz vagy a munkaképesség toleranciája a test fiziológiai képességeinek szerves mutatója. Jelentősen különbözik a különböző életkorú, nemű és tevékenységtípusú embereknél. A megkérdezettek homogén kontingensei között a testtűrés a testtömegtől és a magasságtól függ. Minél nagyobb a testtömeg és a magasság, annál nagyobb a testtűrés, feltéve, hogy a testtömeg fő alkotóeleme az izomtömeg, és nem a bőr alatti zsír. Ezen tényezők mellett a testtűrést befolyásolja a fizikai erőnlét szintje, a légzőrendszer funkcionális állapota, a vérrendszer, a mozgásszervi rendszer stb..

A testtűrés értékelését nemcsak a szív patológiájában, hanem az egészséges emberek különböző kontingenseiben is elvégzik: katonai férfiak, sportolók, olyan emberek, akik tevékenységük jellege szerint fizikai tevékenységet folytatnak. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a testtűrést az anti-ischaemiás terápia megfelelőségének, a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának objektív értékelése, a posztinfarktus időszakában, a revaszkularizációs beavatkozások, a szerzett szívhibák kijavítására szolgáló műtét objektív értékelése céljából határozzák meg a munkaképesség vizsgálatának elvégzése érdekében..

A maximális testtűrés egészséges embereknél a koszorúér-tartalék állapotától, az erőnlét szintjétől, valamint a testvizsgálat alatti környezeti feltételektől függ. A terhelési tűrés értékelésénél a MET-ben végzett munka mennyiségét (vagy az elért terhelési szintet W-ben vagy kg m / perc-ben) kell irányítani, és nem a terhelés időtartamától (percek száma). Az egyes betegek testmozgási toleranciájának soros összehasonlításához (ideértve az anti-ischaemiás terápia hatékonyságának értékeléséhez párosított VEM-teszteket is) meg kell találni az egyes esetekben alkalmazott stresszteszt protokollt, a gyógyszeres terápiát, a gyógyszerbevitel idejét, a szisztémás vérnyomást, és ki kell zárni azokat az egyéb feltételeket, amelyek befolyásolhatja a testtűrés szintjét. Csak a fenti tényezők figyelembevétele után a terhelési tolerancia változása összefüggésbe hozható az IHD progressziójával vagy az LV funkció romlásával..

A szubmaximális gyakorlati tesztek során várható teljesítmény-terhelési tolerancia mutatóit a Shefard (1969) táblázat tartalmazza. A számítást a vizsgált nem, életkor, testtömeg és a maximális oxigénfogyasztás figyelembevételével végeztük (2.7. Táblázat)..

2.7. Táblázat

Várható testtűrés (W) szubmaximális testteszt eredmények alapján

Életkor (év)Súly, kg)
5060708090100
mfmfmfmfmfmf
20 - 29110100140120160140180160210180420-
30 - 3910090120110150130170150190170220-
40 - 499080110100130120150140170160210-
50 - 597060908011090120100140120150-

A szívbetegek testmozgási toleranciájának szintjét a következő képlet segítségével lehet kiszámítani: (elért terhelési szint (W) / számított szubmaximális terhelés Shefard szerint (W)) • 100%. A 60% alatti mutató nagyon alacsony toleranciát, 60 - 75% - alacsony, 75 - 90% - közepes, 90% felett - magas.

A normál testtűrés nem zárja ki a súlyos LV szisztolés diszfunkciót. A testtűrés fenntartásának mechanizmusai ezeknél a betegeknél a fokozott oxigén extrakció a periférián, a stroke térfogatának és kronotrop tartalékának megőrzése, alkalmazkodás a pulmonalis arteriolák megnövekedett éknyomásához, a kamrai dilatáció és a megnövekedett noradrenalin szint nyugalmi állapotban és edzés közben. Sok csökkent nyúlfeszültségű páciens nyugalmi állapotban képes normális testmozgást végezni mellékhatások nélkül; fáradtságuk a stresszteszt befejezése után egy bizonyos ideig fennáll.

A hemodinamika állapotának változásai

A vérnyomás a szívteljesítménytől és a perifériás ellenállástól függ. Az SBP növekedését a szubmaximális testmozgás során megfelelőnek tekintik legalább 70 - 75 Hgmm-rel. Művészet. Ebben az esetben a DBP szintje változatlan marad, vagy legfeljebb 10 Hgmm-rel csökken / növekszik. Művészet. Néha nem megfelelő növekedés (kevesebb mint 20-30 Hgmm) vagy csökkenés a terhelés magasságában, ami a felemelkedő aorta elzáródásának, súlyos LV-diszfunkciónak, miokardiális ischaemianak, valamint bizonyos típusú gyógyszeres terápiának (például blokkolóknak) következménye. β-adrenerg receptorok). A legtöbb tanulmány szerint a testmozgás okozta magas vérnyomás az ischaemia egyéb tüneteivel kombinálva a beteg túlélésére vonatkozó rossz prognózis előrejelzője. Pozitív prediktív értéke a koszorúér bal törzsének vagy hároméres elváltozásnak a szűkületének diagnosztizálására 50%. A testgyakorlás során tapasztalt magas vérnyomás súlyos szívbetegségekkel is társulhat, például súlyos szívizom ischaemiával és veszélyes szívritmuszavarokkal. Ezekben az esetekben gyakran jelzik a CABG-t..

Néha alacsony és közepes terhelés mellett az SBP túlzott növekedése figyelhető meg (> 230 Hgmm), valamint a DBP a kezdeti szint fölé 10 - 20 Hgmm-rel. Művészet. (abszolút értékben> 95 Hgmm). Ilyen reakciókat észlelhetnek magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és nem tekinthetők megfelelőnek. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek egy részében a gyógyulás fázisában magas vérnyomás figyelhető meg, amely meghaladja a terhelés csúcsán mért értéket.

Képzetlen fiataloknál, valamint sportolóknál, különösen bizonyos funkcionális zavarokkal vagy túlterheléssel a terhelés magasságában, az SBP növekedése 230-250 Hgmm-re figyelhető meg. Művészet. és a DBP jelentős csökkenése (40 alatt, néha akár 0 Hgmm-ig is) - a végtelen hang jelensége. A terhelésre adott vérnyomás-válasz ezen változatát disztonikusnak tekintik.

A túl magas pulzusszám alacsony vagy mérsékelt terhelés mellett a szubmaximális testmozgás során, valamint a felépülési időszakban oka lehet megrázkódtatás, autonóm diszfunkció, szívelégtelenség, elhúzódó ágynyugalom, vérszegénység, anyagcserezavarok vagy bármilyen olyan állapot, amely az intravaszkuláris térfogat vagy a perifériás ellenállás csökkenéséhez vezet hajók. Az ilyen változások meglehetősen gyakoriak az MI vagy a CABG után. A képzett embereknél a pulzus enyhe növekedése figyelhető meg, növekszik az SVC vagy a pulzusszámot csökkentő gyógyszerek alkalmazása. Különösen a β-adrenerg receptor blokkolók széles körű alkalmazása számos betegségben korlátozza a HR testmozgásra adott válaszainak értelmezését. A pulzus edzés közbeni nem megfelelő változásának másik oka a sinuscsomó károsodása. A pulzus megfelelő növekedése a szubmaximális test teszt során 80-90 ütés / perc. A kronotrop elégtelenséget az jelenti, hogy nem képes elérni az adott életkor számára biztosított maximális pulzus 85% -át.

Az élettani EKG változásai az edzés során

A terhelés során a P hullám amplitúdója szignifikánsan megnő az alsó vezetékeknél (II, III, aVF), és a P hullám időtartama nem változik. A P - R intervallum időtartama csökken, konfigurációja az alsó vezetékeknél csökken. Ez a jelenség társul a pitvari repolarizációval (Ta hullám), amely szintén hamis pozitív ST szegmens depressziót okozhat az alsóbbrendű vezetékeknél.

A stresszteszt során a Q hullám amplitúdója és időtartama nem változik jelentősen azokban a vezetékekben, amelyekben jelen van. Maximális terhelésnél a Q hullám amplitúdója kissé megnőhet az alsó vezetékeknél. Az R hullám enyhe csökkenése figyelhető meg a bal mellkasvezetékekben (Vöt, V6.) maximális terhelés mellett és a helyreállítási időszak első percében. A bal mellkasban és az alsó vezetésben (Vöt, V6., III, aVF) a stresszteszt során az S hullám amplitúdója növekedhet, visszatérve a kezdeti értékekhez a helyreállítási időszak alatt. Az R hullám amplitúdójának csökkenésével együtt jár az S hullám mélységének növekedése, amely a szív elektromos tengelyének fiziológiai változásaival jár együtt edzés közben.

A terhelés során a bal mellkasi elvezetésekben a J-pont depressziót (a QAS-komplexum vége / az ST-szegmens kezdete) észlelik, amely a legnagyobb terhelésnél éri el legnagyobb értékét. A J pont a helyreállítási időszak alatt fokozatosan visszatér eredeti helyzetébe. A J-pont depresszió gyakoribb idős egyéneknél, ugyanakkor a J-pont után 60-80 ms-ig általában nincs ST-szegmens depresszió. Nyugalmi állapotban lévő J-pontban (a korai repolarizáció jelensége) szenvedő embereknél a J-pont izoelektromos vonal, és ezt a norma egyik változatának tekintik.

A terhelés korai szakaszában minden vezetéknél a T hullám amplitúdójának fokozatos csökkenése figyelhető meg. A maximális terhelésnél a T hullám növekszik, és a helyreállítási periódus első percében amplitúdója visszatér az eredeti indikátorhoz.

Terhelés alatt az U hullámban nem észlelhetők jelentős változások; néha azonban nehéz észlelni, ha a kamrai sebesség meghaladja a 130 ütemet / perc, tekintettel a T és P hullámok konvergenciájára, a pulzus növekedésével.

Patológiai EKG változások a stresszteszt során

Az ST szegmenst a PQ szegmenshez viszonyítva mérik, mivel gyakorlás közben néha nehéz felmérni a TR szegmenst. Optimális esetben 3 egymást követő PQRST komplexre kell koncentrálnia ugyanabban az ólomban stabil izolinnal, és meg kell határoznia az átlagos ST szegmens elmozdulást. Az ST szegmens elemzés szakaszai: 1) az izolin értékelése a PQ vagy a TP szegmens pozíciója alapján; 2) becsülje meg a J pont helyzetét; 3) az ST szegmens helyzetének értékelése a J pont után 60-80 ms. Ha a kamrai sebesség> 130 bpm, az ST szegmens elmozdulását 60 ms-mal a J. pont után kell értékelni. Amikor a kezdeti EKG a J pont depresszióját mutatja a PQ szegmenshez képest a terhelés okozta változásokat a J pontban és az azt követő 60-80 ms-ban értékelik. A J-pont kezdeti nyugalmi emelkedésével (korai repolarizáció) és a J-pont depressziójának megjelenésével az edzés során az ST-szegmens elmozdulásának súlyosságát a PQ-szegmenshez viszonyítva, és nem a J-pont kezdeti helyzetéhez viszonyítva értékelik. A testmozgás okozta szívizom ischaemia depresszióként, emelkedettségként nyilvánulhat meg (ábra 2.1), ritkán - az ST szegmens normalizálásával.

Az ST-szegmens depressziója a testmozgás okozta szívizom ischaemia leggyakoribb megnyilvánulása (2.2. Ábra). Az ST szegmens depressziója tükrözi a myocardialis ischaemia kialakulása által okozott elektromos gradienseket, és függ az ischaemiás zóna mértékétől, a cicatricialis változások jelenlététől és az elektród alkalmazásának helyeitől. A kóros válasz standard kritériuma a horizontális vagy ferde ST szegmens depresszió (0,10 mV (1 mm) 60 - 80 ms-ig a J pont után, amely három egymást követő, stabil izolinnal rendelkező komplexben is fennáll. Ferde ST depresszió esetén elmozdulása 1 mm és 60 és 80 ms között a J pont után tekintjük a szívizom ischaemia kritériumának. Az ST szegmens mély alakú elmozdulásával értékeljük a depresszió amplitúdóját az ST szegmens legalacsonyabb pontján. Az ST szegmens ilyen elmozdulását egy edzésteszt során ritkán észlelik, és az ST szegmens depresszióját diagnosztikailag jelentősnek tekintik. 0,10 mV (1 mm) vagy annál nagyobb mértékben. A ferde-ereszkedő és vízszintes ST-szegmens depresszió inkább az iszkémiára jellemző, mint a ferde emelkedőre. Súlyos kiindulási EKG-rendellenességek jelenlétében a testmozgás okozta ST-depresszió kevésbé specifikus a szívizom ischaemiájára. A koszorúér-betegség valószínűsége és súlyossága értékelhető súlyosságában, az előfordulás idejében is folytatódik az ST szegmens depressziójával járó vezetékek száma. A koszorúerek sztenotikus ateroszklerózisának súlyosságának felméréséhez az iszkémiás ST szegmens eltérések bekövetkezésének idejét is figyelembe kell venni. A bal szívkoszorúér törzsének lehetséges károsodását vagy több érrendszeri elváltozást és a beteg túlélésének rossz prognózisát bizonyítja az ischaemiás változások előfordulása az ST szegmensben alacsony terhelési szinten (25-50 W) és a kettős termék alacsony értéke mellett. Az ST szegmens depressziójának hosszú távú fennmaradása a gyógyulás fázisában szintén a koszorúér-betegség súlyosságának jelentős markere..

A stressz okozta ST-szegmens magasságot általában az infarktuszónában jegyzik fel, ahol Q hullámok vannak, ritkán a nem infarktuszónában változatlan QRS komplexum mellett. A kóros válasz a 0,10 mV-os J-pont emelkedés kialakulásának tekinthető, amely a J-pont után 60-80 ms-ig tart három egymást követő, stabil izolinnal rendelkező komplexben..

A korábbi MI az ST-szegmens emelkedésének leggyakoribb oka edzés közben. Az ilyen EKG-változások nyilvánvalóan összefüggenek az LV falszegmens kifejezett hipokinesisével vagy akinesisével. Az anterior myocardialis infarctusban szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál és az alacsonyabb szintű myocardialis infarctusban szenvedő betegek 15% -ánál vizsgálták korán a miokardiális infarktus után, a Q hullámokkal járó vezetéseknél a testmozgás okozta ST-szegmens emelkedést figyelték meg. Az ST szegmensben bekövetkezett változásokat a T hullám pozitív helyzetbe hozása kísérheti ugyanazokban a vezetékekben, így az infarktusos EKG görbe megújulásának grafikonja képezhető. Ezenkívül az ST-szegmens emelkedési zónájával ellentétes elvezetésekben néha megfigyelhető az iszkémiára emlékeztető reciprok ST-szegmens depresszió. Ugyanakkor az ST szegmens emelkedésének és depressziójának jelenléte egy vizsgálat során a koszorúerek ágainak többféle elváltozására utalhat. A myocardialis ischaemia új zónájának megkülönböztetéséhez a Q hullámú ólmok ST-szegmens emelkedésének miatti kölcsönös változásoktól miokardiális képalkotó technikák alkalmazhatók. Az ST szegmensben leírt változások a posztinfarktusos betegeknél a stressz teszt leállításának alapja.

Azoknál az embereknél, akiknek nem volt kórelőzményében miokardiális infarktus (pihenő EKG-n nem voltak rendellenes Q-hullámok), az edzés közbeni ST-szegmens emelkedés értékelése gyakran azonosíthatja a stenotikus elváltozás vagy a proximális koszorúér-görcs következtében fellépő súlyos átmeneti miokardiális ischaemia helyét. Az aktív variáns anginában (> 2 spontán epizód hetente) szenvedő betegek 30% -ában a terhelés okozta ST-szegmens emelkedést észlelték a koszorúér-vazospasmus mechanizmusa által. Jellemzően a testmozgás által kiváltott ST-szegmens emelkedésének helye a tallium-201 miokardiális szcintigráfia inverz perfúziós hibájának felel meg. Azoknál a betegeknél, akiknek ilyen típusú válasza van a testmozgásra, nagyobb valószínűséggel van kamrai aritmiája a vizsgálat során..

Az ischaemia másik lehetséges megnyilvánulása a kezdeti változások normalizálása az ST szegmensben a terhelés magasságában, de ez a megnyilvánulás nem specifikus. A szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek egy részében az EKG nyugalmi állapotban fellépő zavarai, különösen a T hullám inverziója és az ST szegmens depressziója, eltűnhetnek az angina pectoris és az erőkifejtés során. Ugyanezek a megállapítások figyelhetők meg azoknál a betegeknél is, akiknek nyugalmi állapotban tartósan fiatalkori EKG-ja van..

Egészséges embereknél az R hullám amplitúdójának különböző ingadozásait figyelték meg a stresszteszt során. Mindazonáltal az egészséges alanyokra jellemző válasz az R hullám amplitúdójának növekedése szubmaximális terhelés végrehajtása során, annak maximális csökkenésével. Az R hullám amplitúdójának terhelés okozta változásainak figyelembevétele nem javítja a vizsgálat diagnosztikai pontosságát..

Az edzéspróba során a T hullám elszigetelt változásait (az iszkémiás változások nélkül az ST szegmensben) alacsony specificitás jellemzi, és ennek különböző okai lehetnek, például a test helyzetének megváltozása, a légzési fázisok, a hiperventiláció, az étkezés, a dohányzás, a háttér gyógyszeres terápia és az ischaemia / nekrózis szívizom. A koszorúér-betegség alacsony prevalenciájú betegek populációjában az inverz T-hullámok normalizálása a testmozgás során nem a koszorúér-betegség diagnosztikai jele. Mindazonáltal a T hullám dinamikájának megjelenése megköveteli a stresszteszt leállítását azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti EKG-n fokális változások vannak..

Az U-hullám inverzió társulhat LVH-val, koszorúér-betegséggel, aorta- vagy mitrális regurgitációval. Ezeket a feltételeket az LV megfelelőségének romlása kíséri. A testmozgás által kiváltott U-hullám inverzió normál nyugalmi EKG-ban szenvedő embereknél a myocardialis ischaemia markere, és a bal elülső leszálló artéria elváltozására utal. De az U hullámokat nehéz felismerni, ha a pulzusszám meghaladja a 130 ütemet / perc. Ennek a kritériumnak az elemzése nem növeli a stresszteszt információtartalmát egy adott témában..

Feltételezzük, hogy az ST szegmens depressziójának értékelése a pulzusszámtól függően növelheti a testteszt érzékenységét, különös tekintettel a több érrendszeri elváltozás diagnosztizálására. A maximális ST szegmens depresszió és a pulzus arányának kiszámítását lineáris regresszió analízissel végezzük. Ebben az esetben az ST szegmens depressziójának nagysága az egyes vezetésekben korrelál a pulzusszámmal az egyes terhelési lépések végén. Az ST / pulzus görbe meredeksége> 2,4 mV / ütés / perc kórosnak tekinthető, és értéke> 6 mV / ütés / perc a koszorúerek hároméres elváltozásának jelenlétére utal. Ennek a paraméternek a használatához módosítani kell a vizsgálati protokollt a pulzus fokozatos növekedésének biztosítása érdekében. Ez a paraméter az átadott MI után a korai szakaszban nem pontos. Az ST / pulzus index mellett az EKG számítógépes feldolgozása során a stresszteszt során más mutatókat is alkalmaznak: az ST szegmens depressziójának mértéke, az ST szegmens lejtése, az ST szegmens területe az izolin alatt, a QRS komplex területe.

Intraventrikuláris vezetési rendellenességek

Az intraventrikuláris vezetés megsértése mind a stresszteszt megkezdése előtt, mind a vizsgálat során megjelenhet vagy eltűnik. A testmozgás során fellépő pulzusfüggő intraventrikuláris blokk gyakran megelőzi a nyugalmi állapotban fennálló krónikus blokk kialakulását. A bal oldali kötegág blokkjának jelenlétében a szívizom ischaemia diagnózisát az EKG adatai alapján a testmozgás során általában lehetetlen megállapítani. A kezdeti bal oldali kötegág blokkjával rendelkező egészséges embereknél kifejezettebb az ST-szegmens depressziója, mint a nyugalmi állapotban. Nincs különbség az ST-szegmens gyakorlati reakciójában azoknál az egyéneknél, akiknél a bal oldali köteg elágazási blokkja volt a miokardiális ischaemia vagy anélkül. A bal köteg ág blokádjának előfordulása 125 ütem / perc szívfrekvenciánál gyakrabban figyelhető meg ép koszorúérben szenvedő embereknél. Ritka jelenség a testmozgás során nyugalmi állapotban jelenlévő intraventrikuláris elzáródások eltűnése. A kezdeti jobb oldali kötegág blokkja nem befolyásolja az ST szegmensváltozások értelmezését, kivéve az elülső precordiális vezetékeket (V1 - V3), amelyben az ST szegmens depressziója gyakran nyugalmi állapotban van.

A bal vagy a jobb kötegág blokádjain túl, az edzéspróba során a bal kötegág elülső vagy hátsó ágának elzáródása, valamint kétcsomós blokád indukálható a jobb kötegág blokkjának és a bal elülső vagy bal hátsó ág blokkjának kombinációjával. Az ilyen elzáródások jelenléte általában a pulzusszámtól függ. 150 ütés / perc pulzus mellett néha az intraventrikuláris blokádot nehéz megkülönböztetni a kamrai tachycardiától.

Az AV vezetésének megsértése

Normális esetben a testmozgás során a P - R intervallum időtartama 0,11 - 0,12 másodpercre csökken, ami a szimpatikus tónus növekedésének és a paraszimpatikus aktivitás csökkenésének köszönhető, különösen egészséges fiataloknál.

Az első fokú AV blokk néha a terhelés végén vagy a helyreállítási időszakban jelentkezik. A P - R intervallum meghosszabbítására való hajlam növekszik a szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél, valamint az AV vezetési idejét meghosszabbító gyógyszerek (digitalis gyógyszerek, propranolol, verapamil) alkalmazásakor. Általában ritka jelenség az I. fokú AV blokk megjelenése edzés közben. A testmozgás által kiváltott II. Típusú II. Fokú AV blokk klinikai jelentősége nem ismert. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ilyen blokád akkor jelenhet meg, amikor túllépik a sinus ritmus frekvenciájának kritikus szintjét. Ugyanakkor a II. Fokozatú AV blokk a szívvezetési rendszer súlyos háttérelváltozásának megnyilvánulása is lehet. Amikor megjelenik, a stressztesztet le kell állítani..

A nyugalmi állapotban megszerzett teljes AV blokk relatív ellenjavallat a testmozgás stressz teszteléséhez. A veleszületett proximális teljes AV blokkban szenvedőknél a testmozgás vizsgálata elvégezhető, ha nincsenek egyidejűleg súlyos veleszületett rendellenességek.

Ritka esetekben, közvetlenül a terhelés befejezése után, a sinus csomópont hosszú ideig tartó leállítását észlelik. Ezek a változások általában súlyos koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő..

A testmozgás provokálhatja, megszüntetheti vagy nem befolyásolhatja a rendellenes AV-vezetést a WPW-szindrómával diagnosztizált betegeknél. Ha a terhelés nem befolyásolja az impulzusok kezdeti rendellenes AV-vezetését, akkor az edzés során az ST szegmens súlyos depressziója figyelhető meg. A WPW-szindróma jelenlétében az ST-szegmens depressziója nem az ischaemia megnyilvánulása lehet, hanem hamis pozitív vagy nem meghatározott megállapítás. Bár a testmozgást a tachyarrhythmia elősegítő tényezőjének tekintik a WPW-s betegeknél, a tachyarrhythmia gyakorisága edzés közben vagy után ezeknél a betegeknél alacsony..

A szív ritmuszavarai

A testmozgás bizonyos körülmények között szívritmuszavarokat indukálhat, beleértve a diuretikumokkal vagy digoxinnal végzett terápiát is. A legutóbbi alkohol- vagy koffeinbevitel aritmiához vezet. Mivel a testmozgás a szívizom oxigénigényének növekedésével jár, a testmozgás okozta szívizom ischaemia méhen kívüli aktivitáshoz vezet. Feltételezzük, hogy az ST szegmens depresszióval járó ischaemia kevésbé aritmogén, mint az ST segment elevációval járó ischaemia. A testmozgás okozta aritmiák kialakulásának mechanizmusai a szimpatikus tónus növekedése és / vagy a szívizom oxigénigényének növekedése. A terhelés megszűnését közvetlenül követő időszak különösen veszélyes, tekintve a magas szintű katekolaminok és az általános értágulat kombinációját. A perifériás artériák testmozgás okozta dilatációja és a szívteljesítmény csökkenése, amely az izomaktivitás hirtelen leállításával járó vénás szívbe történő visszatérésének csökkenésének következménye, a szívkoszorúér perfúziójának csökkenéséhez vezethet a helyreállítási periódus elején, amikor a pulzusszám még mindig megnövekszik. A szimpatikus tónus aktiválása stimulálhatja a méhen kívüli pacemakerek aktivitását a Purkinje rostokban a PD 4. fázisának felgyorsításával és a kóros automatizmus fokozásával, és a terhelés okozta szívizom ischaemia hozzájárul a visszatérő gyűrűk kialakulásához..

A testmozgás kísérheti a nyugalmi állapotban lévő ritmuszavarok eltűnését is. Ezt a jelenséget az ektopiás impulzusok kialakulásának gyakorisági gátlásával magyarázzák a sinus tachycardia hátterében, a szimpatikus növekedéssel és a parasimpatikus aktivitás csökkenésével. A terhelés okozta sinus tachycardia gátolhatja az ektopikus gócok automatizmusát.

A kamrai idő előtti ütem és az instabil kamrai tachycardia a leggyakoribb szívritmuszavar a testmozgás során. A supraventrikuláris ritmuszavarok ritkábban fordulnak elő. Az aritmiák előfordulása közvetlenül függ az életkortól és a szív patológiájának jelenlététől. A kamrai extrasystole riasztó jelet jelent a kardiomiopátiában, a szívbillentyűk elváltozásában, súlyos myocardialis ischaemiában szenvedő betegeknél, valamint a családban előforduló hirtelen halálesetben..

A stresszteszt korai szakaszában és a gyógyulási periódus kezdetén a sinus arrhythmia sinus bradycardia periódusokkal és a pitvari pacemaker vándorlásával meglehetősen gyakori. Egészséges egyéneknél és a szív patológiájának hátterében pitvari méhen kívüli összehúzódások, beleértve a csoportos extraszisztolákat is előfordulhatnak. A testmozgás okozta átmeneti pitvarfibrillációt és pitvari rebegést a test kevesebb mint 1% -ánál észlelik. Ezek az aritmiák egészséges embereknél és reumatikus szívbetegségben, hyperthyreosisban, WPW-szindrómában és kardiomiopátiában szenvedő betegeknél egyaránt kiválthatók. A paroxizmális AV-nodalis tachycardia nagyon ritkán fordul elő edzés közben. A testmozgás által kiváltott supraventrikuláris ritmuszavarok nagyobb valószínűséggel nem a koszorúér betegségével, hanem az előrehaladott korral, a tüdőbetegség jelenlétével, a közelmúltbeli alkohol- vagy koffeinhasználattal járnak.

Egyes gyógyszerek hatása a stresszteszt értelmezésére

A p-adrenerg receptor blokkolókat szedő angina pectorisban szenvedő betegek nagyobb testtűrést érhetnek el kevesebb ST szegmens depresszióval és kevesebb angina pectoris mellett. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a β-adrenerg receptor blokkolók szedése közben a pulzus és a kettős termék növekedése korlátozott, ez pedig csökkenti a módszer diagnosztikai pontosságát. Β-adrenerg receptor blokkolókkal történő folyamatos kezelés esetén az EKG-n fel kell tüntetni a gyógyszer beadásának idejét és adagolását..

Rövid hatású értágítók szedése a testmozgás ellenőrzése előtt növelheti a testtűrést a stabil terhelési anginában szenvedő betegeknél. Nem bizonyított azonban a hosszú hatású nitrátok képessége a testtűrés növelésére az angina pectorisban szenvedő betegeknél. Hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek befolyásolhatják a testtűrést a hemodinamikai állapotra és a vérnyomásra gyakorolt ​​hatásuk révén..

A digoxin ST-depressziót indukálhat vagy súlyosbíthatja edzés közben, egészséges embereknél és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Az ST szegmensben bekövetkezett változásokat kombináljuk a Q - T intervallum normál időtartamával vagy annak némi csökkenésével. Az ST szegmens depressziója a digoxin terápia abbahagyását követően 2 hétig fennmaradhat. Ugyanakkor az iszkémia hátterében az 1. osztályú antiaritmiás gyógyszerek, az elektrolit-egyensúlyhiány és számos egyéb állapot növelheti a Q - T intervallum időtartamát..

A legtöbb diuretikum jelentéktelen mértékben befolyásolja a pulzusszámot és a szívizom funkcionális állapotának mutatóit, de csökkenti a BCC-t, az OPSS-t (hosszan tartó használat esetén) és a vérnyomást. A diuretikumok hipokalémiát okozhatnak, ami izomfáradtságot, kamrai ektópiát és néha ST szegmens depressziót okoz.

KÖVETKEZTETÉS A TERHELÉS VIZSGÁLATÁRÓL

A következtetésben a stresszteszt eredményei alapján jelezze:

1. Demográfiai adatok: a beteg neve és vezetékneve, életkora vagy születési ideje, nem, testtömeg, testmagasság, a vizsgálat dátuma.

2. A stresszteszt célja.

3. A páciens klinikai jellemzői: a koszorúér-betegség kockázati tényezői, gyógyszerek használata, EKG-változások nyugalmi állapotban.

4. Kutatási eredmények:

  • használt protokoll, kiszámított szubmaximális és maximális pulzus, számított szubmaximális terhelési teljesítmény;
  • a terhelés befejezésének kritériuma;
  • hemodinamikai paraméterek: pulzus és vérnyomás nyugalmi állapotban és a terhelés csúcsán, a maximális pulzus elért százaléka;
  • csúcsterhelés, csúcs MET, teljes terhelés időtartama percben;
  • A miokardiális ischaemia jelei: kóros EKG-változásokkal járó vezetések, az ST-szegmens depressziójának maximális mélysége, az iszkémiás ST-szegmens rendellenességek vagy angina pectoris megjelenése és eltűnése előtti idő;
  • a vérnyomás változása edzés közben és a gyógyulási időszak alatt.

5. Általános megjegyzések.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásához elvégzett stresszteszt eredményeinek változatai:

  • pozitív teszt (a tipikus anginális fájdalom és a szívizom ischaemia EKG-jeleinek kombinációja, a myocardialis ischaemia megbízható jelei EKG-n anginális fájdalom, anginás roham nélkül);
  • negatív teszt (szubmaximális vagy maximális pulzus elérése EKG-változások és anginális fájdalom nélkül);
  • a minta hiányos vagy nem informatív (a beteg nem érte el a submaximális pulzusszámot olyan okok miatt, amelyek nem társulnak anginális fájdalommal vagy a szívizom ischaemiára jellemző ST szegmens elmozdulásával);
  • a teszt kétséges (a terhelés megszüntetése atípusos fájdalom miatt, az iszkémiás változások nélkül az ST szegmensben; a teszt befejezése a ritmus és a vezetési zavarok megjelenése miatt; az SBP csökkenése növekvő terhelhetőség mellett, amikor az EKG-n nincsenek cicatricialis változások; az ST szegmens vízszintes depressziója nem haladja meg a 0,5 mm-t vagy ferde - 1 mm-ig).

Következő Cikk
Kövérembólia