Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia


Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia (PNT) az aritmia egyik típusa, amelyet a szívizom összehúzódásának gyakoriságának hirtelen paroxizmális növekedése jellemez. A pulzus 140-250 ütem / percre növekszik, miközben a helyes pulzus megmarad.

A PNT megjelenése a miokardiumban bekapcsolódik az automatizmus egy nagyon aktív ektopikus fókuszának aktiválásával vagy a depolarizáció utáni kiváltó aktivitás fókuszával. Rendkívül sok esetben a PNT az impulzus visszatérésének és a gerjesztés körkörös keringésének a szívizomon (vagy az úgynevezett reciprok visszatérési mechanizmuson) alapuló mechanizmusán alapszik. Ezen esetek bármelyikében a PNT előfordulását megkönnyíti az extrasystole előzetes megjelenése..

ICD-10 kód

Az aritmiák minden típusa közül az esetek 95% -ában a PNT fordul elő gyermekeknél. 18 évesnél fiatalabb betegeknél a PNT a leggyakoribb ok, ami aritmogén összeomláshoz és szívelégtelenséghez vezet. A lakosság minden 1000 emberére 2,29 PNT-s beteg tartozik. A nőknél ez a betegség kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfiaknál. A tachycardia kialakulásának kockázata több mint 65 éves korban növekszik - ötszörös növekedést regisztrálnak azoknál a betegeknél, akik átlépték ezt a korhatárt.

A paroxysmalis supraventricularis tachycardia bármilyen mechanizmusával az extrasystole előzetesen kialakul. Az extrasystole az aritmia leggyakoribb típusa, amely szabálytalan szívritmus formájában nyilvánul meg, és amelyet egyszeri vagy páros korai szív-összehúzódások (extrasystoles) előfordulása jellemez. A szívizom aritmikus összehúzódásait a szívizom gerjesztése okozza, amely az gerjesztés kórokozó fókuszából származik. A betegség funkcionális (neurogén).

A szerves jellegű paroxizmális supraventrikuláris tachycardia okai a következők:

  1. A szívizom és a szív útjának szerves károsodása, amely gyulladásos, dystrophiás, nekrotikus és sclerotikus jellegű. Ilyen károsodás akut miokardiális infarktus, krónikus ischaemiás szívbetegség, szívhibák, kardiopátiák, szívizomgyulladás esetén fordul elő.
  2. További rendellenes vezetési utak, például Wolff-Parkinson-White szindrómával.
  3. További viscerocardinalis reflexek és mechanikai igénybevételek (pl. Kiegészítő akkordok, mitrális szelep prolapsus, tapadások).
  4. Kifejezett vegetatív-humorális rendellenességek előfordulása neurocircularis dystonia szindrómában.

A fenti rendellenességeket a PNT intrakardiális tényezőinek nevezzük..

A szakértők úgy vélik, hogy a szív bizonyos szerkezeti jellemzőinek vagy károsodásának jelenléte nem elegendő a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia előfordulásához. A betegség kialakulásában a pszichoemotikus tényezők fontos szerepet játszanak. Ismeretes, hogy a megnövekedett szimpatoadrenális aktivitás az ektopikus aritmiák különféle formáinak megjelenéséhez vezet..

Gyermekkorban és serdülőkorban gyakran nehéz diagnosztizálni a paroxizmális tachycardia okait. Ezekben az esetekben a szívizom összehúzódásának megsértésének jelenlétét esszenciálisnak (vagy idiopátiásnak) nevezik. Bár a szakértők úgy vélik, hogy a paroxysmalis supraventricularis tachycardia oka ilyen betegeknél minimális, nem diagnosztizált dystrophiás myocardialis károsodás.

Az ecstasystole-hoz hasonlóan a PNT az egészséges emberekben is megnyilvánulhat a kórokozó tényezők miatt. Intenzív fizikai vagy mentális stressz mellett, erős és hosszú távú stressz mellett. Ezeket az okokat extracardialisnak nevezzük. Ezen tényezők közé tartozik a dohányzás és az alkoholfogyasztás, az erős tea, a kávé és a fűszeres ételek is..

A tachycardia megjelenésekor ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben. Bár a tireotoxikózis szinte soha nem az egyetlen oka a PNT-nek. De a terápia kiválasztásakor nehézségek merülhetnek fel, amelyek a hormonális szint stabilizálásának szükségességével járnak..

Néhány más szerv betegségei paroxizmális tachycardiát okozhatnak. Például vese prolapsus és egyéb vesebetegségek, tüdőbetegségek (akut, de különösen krónikus), diszfunkció és a gyomor-bél traktus betegségei. A belső szervek fenti betegségei extracardialis tényezőkre utalnak; az ilyen betegségek átadásának eredményeként a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia szövődményként jelentkezik.

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia megnyilvánulásának klinikai képével a következő tünetek jellemzőek:

  1. A szívdobogás egy "lökéssel" vagy "szúrással" kezdődik a szívben, a megállás vagy a megfordulás érzésével.
  2. A pulzus 250 percre emelkedik.
  3. Megszakítások érzése a szívverésben.
  4. A pulzus gyenge, és gyakran nem érezhető.
  5. Motiválatlan szorongás, légszomj, gyengeség, szédülés, zaj a fejben, izzadás van.
  6. Fájdalom érzése a szegycsontban vagy az angina pectorisban.
  7. Kifejezett tachycardia esetén a vérnyomás csökken.
  8. A támadás során az impulzus állandó stabil frekvenciával rendelkezik, amely az idő múlásával nem változik.
  9. Gyakori és bőséges vizelés lép fel; a felfúvódás lehetséges megnyilvánulásai.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia minimális időtartama három szívciklus. Az ilyen megnyilvánulásokat tachycardia "kocogásnak" nevezik. A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia támadásai általában több órától több napig tartanak. A tachycardia hosszabb megnyilvánulása lehetséges, akár több hónapig is,

A supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia tünetei leggyakrabban spontán és önmagukban tűnnek el. Bizonyos esetekben több napig tartó rohamok esetén halálos kimenetel lehetséges, ha nem hoznak kezelési intézkedéseket.

Hol fáj?

Mi aggaszt?

A paroxizmális tachycardia két fő típusa van:

  • kamrai (kamrai).
  • supraventrikuláris (supraventrikuláris).

Ez a besorolás a kóros izgalom lokalizációjának fókusza miatt keletkezett. A PNT, a gyomor-bél traktushoz képest, kíméletesebben és kedvezőbben halad, és több pozitív dinamikát regisztrálnak a PNT kezelésében. Mivel a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia ritkábban társul szerves szívbetegséghez és a bal kamra diszfunkciójához. És mégis, a PNT potenciálisan életveszélyes, mivel hirtelen megnyilvánulások jellemzik, amelyek a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethetnek (az esetek 2-5% -ában).

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia két alfajnak felel meg:

  • pitvari paroxizmális tachycardia - az esetek 15-20% -ában.
  • atrioventrikuláris (atrioventikuláris) paroxysmalis tachycardia - a betegek 80-85% -ában.
  • A PNT alfajokra történő felosztása a kóros zóna lokalizációjának vagy a keringő gerjesztési hullámnak köszönhető.

A betegség lefolyásának jellege szerint három formát különböztetünk meg:

  • akut (paroxizmális).
  • folyamatosan visszatérő (krónikus).
  • folyamatosan visszaeső, ami több éven át folyamatosan fejlődik.

Figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusát, háromféle PNT létezik:

  • reciprok (a sinuscsomópontban a visszatérési mechanizmushoz kapcsolódik).
  • méhen kívüli (vagy fokális).
  • több fókusz (vagy több fókusz).

A "paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia" diagnózisa akkor állapítható meg, ha a beteg panaszkodik a gyors szívverés hirtelen támadásairól. A megerősítést a következő módszerekkel lehet beszerezni: fizikális vizsgálat és instrumentális diagnosztika.

A kezdeti szakaszban elég lehet az anamnézis gyűjtése. A PNT jellegzetes tünete a szívdobbanás kezdete, "mint egy kapcsoló pöccintése". Fontos a páciens vizsgálata során kideríteni, hogy milyen hirtelen történik a szívverés ritmusának megsértése. A tüneti adatok gyűjtésének kezdetén a betegek azt állíthatják, hogy a szívverés hirtelen rendellenes. De a betegek részletes és alapos felmérésével néha kiderül, hogy a szívösszehúzódások ritmusának változása fokozatosan, néhány percen belül bekövetkezik. Ezek a tünetek egy másik rendellenességre, az úgynevezett sinus tachycardiára jellemzőek..

A PNT-t a betegség külső jelei és vegetatív megnyilvánulásai diagnosztizálják. Ezt a fajta tachycardiát fokozott izzadás, gyakori vizelés, émelygés, szédülés, zaj a fejben stb..

Fizikális vizsgálat

Ha az auskultáció során a pulzusszám meghaladja a 150 ütemet percenként, ez kizárja a "sinus tachycardia" diagnózisát. A percenként több mint 200 ütésű pulzus megcáfolja a gyomor tachycardia diagnózisát. De az auskultáció nem teszi lehetővé a tachycardia forrásának azonosítását, és nem mindig különbözteti meg a sinus tachycardia és a paroxizmális.

Az impulzus mérésekor szinte lehetetlen megszámolni, olyan gyakran fordul elő. Ugyanakkor az impulzus puha és gyengén kitöltött.

A fizikális vizsgálat során vagális teszteket alkalmaznak. Ezek a vagus idegreceptorok mechanikus stimulálása, amelyet nyomás formájában hajtanak végre. Ez az eljárás gyors és reflexes növekedést okoz a fenti ideg tónusában. A vagális vizsgálatokhoz a carotis sinusra gyakorolt ​​nyomásmódszert, a Valsalva tesztet, a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomást és más módszereket alkalmaznak..

A vagus ideg társul az átriumhoz és az atrioventrikuláris csomóponthoz. A megnövekedett idegtónus lelassítja a pitvari összehúzódások és az atrioventikuláris vezetés gyakoriságát, aminek következtében a szív kamrai összehúzódásainak gyakorisága csökken. Ez megkönnyíti a supragastricus ritmus értelmezését, amely lehetővé teszi a tachycardia helyes diagnosztizálását. Átfogó diagnosztika hajtható végre, amely növeli a vagális tesztek értékét. Ebben az esetben a folyamatos vaginális ideg stimulálásával összefüggésben folyamatos EKG-t és szív-auszkultációt végeznek. Az ilyen diagnosztikát a vagális vizsgálatok előtt, alatt és után hajtják végre. A PNT alkalmazásával az aritmikus összehúzódások hirtelen leállnak, és a sinus ritmus helyreáll. Bizonyos esetekben a diagnózis során a szívizom összehúzódásának gyakorisága nem változik. Ennek oka a "mindent vagy semmit" törvény, amely az ilyen típusú tachycardia klinikai képére jellemző..

Ugyanakkor emlékeznie kell arra, hogy a vagális tesztek nem csak a betegeknél, hanem az egészséges embereknél is előre nem látható szövődményeket válthatnak ki. Számos olyan eset ismert, amely halálos kimenetelű volt. Ritka esetekben idős betegeknél a carotis sinusra gyakorolt ​​nyomás következtében agyi trombózis fordulhat elő. A vagus ideg stimulálása a szívteljesítmény csökkenéséhez vezethet. Ez pedig bizonyos esetekben hirtelen vérnyomáseséshez vezet. Esetleg akut bal gyomor elégtelenség támadása.

Instrumentális diagnosztika

A PNT műszeres diagnosztikáját a következő módszerekkel hajtják végre:

  1. A szív munkájának tanulmányozása elektrokardiogram segítségével.
  2. Holter monitorozás.
  3. EKG- vagy stresszteszt gyakorlása.
  4. Echokardiográfia.
  5. Transesophagealis szív stimuláció.
  6. Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat.
  7. A szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI).
  8. Multispirális CT-kardiográfia (a szív MSCT-je).

Supraventricularis paroxysmalis tachycardia az EKG-n

A paroxizmális tachycardia diagnosztizálásának egyik fő módszere az elektrokardiográfia..

Az elektrokardiogram elvégzése nem invazív kutatási módszer, amely gyorsnak és fájdalommentesnek bizonyult. Ennek a módszernek a lényege a szív elektromos vezetőképességének ellenőrzése. A páciens testén - a mellkasán, a karjain és a lábain - 12 elektródát helyeznek el, amelyeknek köszönhetően sematikus képet kaphat a szív tevékenységéről különböző pontokon. Az elektrokardiogram segítségével diagnosztizálhatja a PNT-t, valamint azonosíthatja annak okait.

Az EKG supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia a következő jelekkel rendelkezik, amelyek jól láthatók az elektrokardiogramm szalagján:

  1. A paroxysma éles kezdeti kezdete és a támadás ugyanaz a vége.
  2. A megfigyelt pulzus több mint 140 ütés / perc.
  3. Rendszeres szívverés ritmus.
  4. A QRS komplexek általában normálisak..
  5. A P hullámok különböznek a vizuális diagnosztika szempontjából. Az atrioventikuláris forma paroxizmális tachycardia esetén a P hullámok a QRS komplexek után helyezkednek el, vagy azokra vannak rétegezve. A pitvari PT-ben a P hullámok a QRS komplexek előtt helyezkednek el, de megváltozott vagy deformált megjelenésűek.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Kihez forduljon?

Paroxizmális supraventricularis tachycardia sürgősségi ellátása

Néhány PNT-támadás esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, mivel a roham nem múlik el önmagában, és a beteg állapota romlik. A kezelést a helyszínen biztosítja az érkezett mentőszolgálat. Ha a paroxysma támadása először fordul elő, vagy gyanú merül fel a páciens kórházi ápolására, akkor a kardiológiai mentőcsoportot is hívják. Ebben az esetben a következő sürgősségi ellátási módszereket alkalmazzák a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén:

  • A vagális tesztek segítenek megállítani a támadást. Először is a Valsalva tesztet alkalmazzák, amikor 20 vagy 30 másodpercig meg kell erőlködnie és visszatartania a lélegzetét. Ez a leghatékonyabb teszt. A mély, ritmikus légzés is segíthet. Használták Ashner tesztjét is, amely öt másodpercig gyakorolja a szemgolyó nyomását. Leguggolhat is. A vagális tesztek alkalmazása ellenjavallt a következő betegségek esetén: vezetési zavar, súlyos szívelégtelenség, beteg sinus szindróma, stroke, discirculatory encephalopathia, glaukóma.
  • Ha az arc hideg vízben van 10 - 20 - 30 másodpercig, ez segít megállítani a PNT-támadást..
  • Masszírozza az egyik nyaki orrmelléküreget. A masszázs ellenjavallt, ha a pulzus élesen csökken, és zaj jelenik meg a nyaki artéria felett.
  • Ha a fenti műveletek nem működnek, akkor meg kell állítania a támadást transzepidinalis szívstimulációval (TPSS) vagy elektromos impulzus terápiával (EIT). Az NPVS-t abban az esetben is alkalmazzák, ha az intolerancia miatt a gyógyszer-aritmiák alkalmazása nem lehetséges. A HRV használatát a rendelkezésre álló adatokkal mutatjuk be a vezetési zavarokról a támadásból való kilépés során.
  • A PNT támadásának leghatékonyabb megállításához meg kell határozni annak alakját - a keskeny vagy széles QRS komplexekkel rendelkező PNT.
  • Keskeny QRS komplexekkel rendelkező PNT esetén a következő gyógyszereket kell intravénásan beadni: adenozin-foszfát, verapamil, prokainamid és mások. Elektrokardiográfiai vizsgálat nélkül a gyógyszerek alkalmazása csak szélsőséges, kritikus esetekben lehetséges. Vagy amikor bizonyíték van arra, hogy ezt a gyógyszert egy korábbi támadásban szenvedő betegnél alkalmazták, és az eljárás nem hozott szövődményeket. EKG segítségével folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát. Ha nincs hatása a gyógyszerek beadásának, akkor rágott tablettákat kell használnia, nevezetesen propranololt, atenololt, verapamilt és másokat. Mindenesetre ezeket az eljárásokat csak a beteghez érkező mentőszolgálat végzi.
  • A széles QRS komplexekkel rendelkező PNT támadásával kamrai paroxysmalis tachycardia gyanúja merül fel. Ezért a támadás letartóztatásának taktikája ebben az esetben némileg eltér. Az elektro-impulzus terápia hatékony, valamint a szív transzealis stimulációja. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek megállítják mind a supraventrikuláris, mind a kamrai PT támadásait. A leggyakrabban használt gyógyszerek a prokainamid és / vagy az amiodaron. Meghatározatlan széles komplex tachycardia esetén használjon adenozint, aymalint, lidokaint, szotalolt.

A beteg kórházi kezelésének indikációi a következők:

  • A PNT támadását a helyszínen nem lehet megállítani.
  • A PNT támadását akut szív- vagy szív- és érrendszeri elégtelenség kíséri.

Azok a betegek, akik havonta legalább kétszer szenvednek PNT-rohamokat, kötelezően tervezett kórházi kezelés alá esnek. A kórházban a beteg mélyreható diagnosztikai vizsgálaton megy keresztül, amelynek során kezelést írnak elő neki.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése

Rendszer és étrend

  • A tachycardia megnyilvánulásával bizonyos életmódot kell folytatnia.
  • Először is fel kell hagynia a dohányzással és az alkoholfogyasztással..
  • Figyelemmel kell kísérni az egyenletes pszicho-érzelmi állapot fenntartását a nap folyamán, és el kell kerülni a stresszt. A psziché megerősítése érdekében hasznos autogén tréning és más típusú önszabályozás. Lehetséges az orvos által felírt nyugtatók alkalmazása is.
  • Szükséges a stabil napi rutin betartása, elegendő alvás és nem késő TV-nézés vagy beszélgetés a közösségi hálózatokon. A nap folyamán elegendő idő kell legyen a pihenésre vagy a szundikálásra, ha szükséges.
  • A napi rutinba foglaljon egy megvalósítható fizikai tevékenységet, nevezetesen reggeli gyakorlatokat, éjszakai sétákat a friss levegőn, úszást a medencében vagy a nyílt vízben.
  • Feltétlenül ellenőrizni kell a koleszterin és a vércukorszintet..
  • Az optimális testtömeg fenntartása.
  • Az ételt naponta 4-5 alkalommal kell kis adagokban bevenni. Mivel a túltelített gyomor kezdi irritálni a szív munkájáért felelős idegreceptorokat, ami tachycardia támadásához vezethet.
  • A túlevés elkerülése érdekében ki kell zárnia a könyvek olvasását, a tévézést és a számítógép melletti munkát evés közben. Ha csak az étkezési folyamatra koncentrálunk, sokkal könnyebb érezni magunkat időben, hogy abbahagyjuk..
  • Ne egyél ételt éjszaka; ajánlatos az utolsó étkezést két-három órával lefekvés előtt elfogyasztani.

Ki kell zárni a tachycardia megjelenését kiváltó termékeket a használatból:

  • tea és kávé.
  • keményítőt és cukrot tartalmazó ételek, magas kalóriatartalmú ételek - pékáruk, chips, krutonnal, csokoládé, édességek és így tovább.
  • zsíros ételek - zsíros hús, majonéz, tejföl, szalonna, margarin; érdemes korlátozni a vaj fogyasztását.

Ezen ételek többsége "rossz" koleszterint tartalmaz, ami negatívan befolyásolja a szívizom egészségét..

Minimalizálni kell a sóbevitelt, ha szükséges, cserélje ki fűszerekre (például szárított hínárra). Sót csak a készételekhez szabad hozzáadni..

Azt is ki kell zárnia az étrendből:

  • konzerv és finomított étel, mivel sok zsírt, sót és más, a szívre veszélyes ételeket tartalmaz.
  • sült étel.

A paroxizmális supraventricularis tachycardiában szenvedő betegek étrendjének nagy mennyiségű sovány és növényi ételt kell tartalmaznia.

Az étrendbe a következő ételeket kell beilleszteni az egészséges szívműködés támogatása érdekében:

  • magnéziumban és káliumban gazdag ételek - szárított sárgabarack, hajdina zabkása, méz, tök, cukkini.
  • Omega 3 telítetlen zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek - tengeri halak, lenmag, dió, repceolaj.
  • Omega 6 telítetlen zsírsavakat tartalmazó ételek - növényi olajok, különféle magvak és szója.
  • egyszeresen telítetlen zsír - elegendő mennyiségben megtalálható kesudióban, mandulában, földimogyoróban, avokádóban és különféle diófajok olajaiban.
  • alacsony zsírtartalmú ételek - sovány tej, joghurt és túró.
  • különféle típusú zabkása, amely nagy mennyiségű tápanyagot tartalmaz, valamint friss és párolt zöldségeket.
  • bizonyos mennyiségű frissen facsart gyümölcslevet kell bevinni az étrendbe, mivel vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag.
  • Számos hasznos recept van, amelyet fel kell venni a tachycardia betegek étrendjébe..
  • Vegyünk 200 gramm szárított barackot, diót, mazsolát, citromot és májmézet. Őröljük és keverjük össze mindent egy turmixgépben, öntsük egy üvegbe és tároljuk a hűtőszekrényben. Vegyünk egy evőkanál naponta kétszer.
  • A tachycardia jó gyógymódja a zeller gyökere. Salátákat kell készítenie vele: reszelje le egy durva reszelőn, és adjon hozzá zöldet - zeller leveleket, kaprot és petrezselymet. A salátát meg kell sózni és alacsony zsírtartalmú joghurttal (vagy kis mennyiségű alacsony százalékos tejföllel) ízesíteni.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia orvosi kezelése

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerek szedését, valamint azok adagolását orvos írja fel.

A PNT kezelésében nyugtatókat alkalmaznak: nyugtatók, bróm, barbiturátok.

A gyógyszeres kezelés a béta-blokkolók alkalmazásával kezdődik:

  • Atenolol - napi adag 50-100 mg 4 adagnál vagy propranolol (anaprilin, obzidan) - napi adag 40-120 mg 3 adagnál.
  • Metoprolol (vazocardin, egilok) - 50-100 mg naponta négyszer.

A kinidint olyan betegeknek írják fel, akiknek nincs szívizomkárosodásuk és szívelégtelenségük. Az átlagos dózis 0,2 - 0,3 gramm naponta 3-4 alkalommal. A kúra több hét vagy hónap..

A kinidin-biszulfát (kinidin-dureter, kinidin-duriles), mint a legújabb generációs gyógyszerek, kevesebb mellékhatást okoznak a gyomor-bél traktusból, és a beteg vérében is magasabb a koncentráció. A kinidin dureter-t naponta kétszer 0,6 grammban alkalmazzák.

Az érintett szívizomban és szívelégtelenségben szenvedő betegek, valamint a terhes nők kezelésénél ajánlott a digitalis készítmények - izoptin - alkalmazását. A gyógyszer napi dózisa 120-480 mg / nap, és 4 adagban alkalmazzák. Jó használni a digoxin gyógyszert - 0,25 gramm naponta.

A legjobb eredményeket a digitalis és a kinidin kombinációjával érhetjük el..

A prokainamidot az alábbiak szerint írják fel: 1 vagy 2 tabletta, dózis 0,25 gramm, naponta négyszer.

A következő gyógyszereket is előírják:

  • Aymalin - 50 mg naponta 4-6 alkalommal.
  • Verapamil - 120 mg naponta 3-4 alkalommal.
  • Szotalol - 20 - 80 mg 3-4 alkalommal.
  • Propafenon - 90 - 250 mg, naponta 3-4 alkalommal.
  • Allapinin - 15 - 30 mg, naponta 3-4 alkalommal.
  • Etacizin - 50 mg, naponta háromszor.

A szakértők hosszú kúrát javasolnak káliumkészítményekkel; kálium-kloridot, panangint, tromcardint használnak. Ezeket a gyógyszereket néhány fő antiaritmiás szerrel kombinálva írják fel. 10% -os oldatban lévő kálium-kloridot napi 3 vagy 4 alkalommal 20 ml-es adagban használnak hosszú kúra alatt.

Fizioterápia paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia esetén

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelésében aktívan alkalmazzák a vízi eljárásokat:

  • terápiás fürdők.
  • hidromasszázsos fürdők.
  • elönt.
  • dörzsölés.
  • kör alakú zuhany.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése alternatív módszerekkel

Előfordul, hogy néhány orvos által felírt gyógyszer ellenjavallt paroxysmalis supraventrikuláris tachycardiaban szenvedő betegeknél. A hagyományos orvoslás segít a betegeknek. Íme néhány recept, amelyet a betegek könnyen felhasználhatnak állapotuk enyhítésére..

  • A lovage használata: 40 gramm növényi gyökeret kell vennie, és öntsön 1 liter forró vizet (de ne forrásban lévő vizet). Az infúziót 8 órán át kell tartani, majd szűrni kell. Igyon kis adagokat egész nap, amíg az egészség meg nem javul.
  • Öntsön három pohár viburnum bogyót egy három literes edénybe, és öntsön két liter forrásban lévő vizet. Ezt követően gondosan le kell zárnia az üveget, be kell csomagolnia és hat órán át kell hagynia. Ezután meg kell szűrnie az infúziót egy zománcozott tálba, és ott is nyomja meg a bogyókat. Ezután adjon 0,5 liter kiváló minőségű mézet az infúzióhoz, és tárolja hűtőszekrényben. Az infúziót étkezés előtt vegye be naponta háromszor, egy pohár egyharmadával. A kúra egy hónap, majd tíz napos szünetet kell tartania, és meg kell ismételnie az infúziót. Így három kezelésre van szükség..
  • A galagonyával történő kezelés módja is bevált. A gyógyszertárban vásárolnia kell galagonya, anyaméh és valerian alkoholos tinktúrákat (egy-egy üveg). Ezután alaposan keverje össze a tinktúrákat, és hagyja egy napig a hűtőszekrényben. A gyógyszert naponta háromszor kell bevenni egy teáskanálnyit fél órával étkezés előtt..
  • A tachycardia kezelésében jó csipkebogyó infúziót alkalmazni. 2 evőkanál csipkebogyót kell vennie, tegye egy termoszba, és öntsön fél liter forrásban lévő vizet. Hagyja állni egy órán át, majd adjon hozzá 2 evőkanál galagonyát. A kapott infúziót egész nap kis adagokban kell inni, és naponta friss itallal főzni. Három hónapon belül meg kell inni az infúziót, majd egy év szünetet kell tartania.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése otthon

A paroxizmális tachycardia rohamával önsegítéshez és kölcsönös segítségnyújtáshoz kell folyamodnia:

  • Először is meg kell nyugodnia, a legfontosabb ebben a pillanatban a testi és érzelmi béke megszerzése..
  • Súlyos gyengeséggel, émelygéssel és szédüléssel kényelmes helyzetben kell ülnie, vagy vízszintesen kell feküdnie.
  • Biztosítani kell a friss levegő behatolását a betegbe. Ehhez ki kell gombolnia a lélegzetét visszatartó ruhákat, és ki kell nyitnia egy ablakot is..
  • A paroxizmális tachycardia rohama enyhülhet a vagus ideg irritációjával reflex módszerekkel. Ehhez a következő gyakorlatokat kell végrehajtania: megerőltetés a hasprés megszorítására; nyomja meg a szemgolyókat; tartsa vissza a lélegzetét 15-20 másodpercig; öklendezést vált ki.
  • Ha a kezelőorvos megmutatta, hogyan hajtják végre a vagális vizsgálatokat, hasznos lesz ezeket elvégezni..
  • Szükséges az orvos által felírt gyógyszerek szedése, és semmilyen esetben sem szabad önállóan megváltoztatni a gyógyszer adagolását.
  • Ha az egészségi állapot és a közérzet romlik, akkor sürgősen mentőt kell hívnia. Ha szívfájdalmat, hirtelen gyengeséget, fulladást, eszméletvesztést vagy egyéb romlási jeleket tapasztal, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése megköveteli az úgynevezett elektrolit anyagok szükséges koncentrációjának helyreállítását a vérben. Ide tartoznak a kálium, a kalcium és a klór. Ha a megfelelő gyógynövényes terápiát választja, akkor a szervezet elegendő mennyiségben megkapja a szükséges anyagokat, valamint a növényi glikozidokat.

Paroxizmális tachycardia esetén széles körben alkalmazzák a szívglikozidokat tartalmazó és nyugtató (nyugtató) hatású növényeket. Ide tartozik a galagonya, az anyaméh, a valerian, a menta, a citromfű. Hosszú ideig kell használni őket tanfolyamokon, bizonyos szünetekkel főzetek és infúziók formájában. A gyógyszeres tinktúrák alkoholanalógjai is vannak, de a készítményben lévő alkohol jelenléte miatt nem minden beteg használhatja őket. Mindenesetre a gyógynövények szedése előtt konzultálnia kell orvosával. Mivel ellenjavallatok vannak a különféle hagyományos gyógyszerek alkalmazásával szemben, valamint azok összeférhetetlenségével az orvos által felírt gyógyszerekkel.

A paroxizmális tachycardia támadásaihoz légzési technikákat kell alkalmazni. Például a "jóga légzés" jól enyhíti a felgyorsult szívverés rohamait. A légzési gyakorlatot a következőképpen hajtják végre: lélegezzen be az egyik orrlyukába (miközben a másik orrlyukat zárja az ujjával) - kilégezze a másik orrlyukon keresztül.

Lehetséges a légzési technika egy másik módosítása, amelynek során a belégzést és a kilégzést ritmikusan, lélegzetvisszafogással hajtják végre. Például belélegzés - 3 számláláshoz, késleltetés - 2 számláláshoz, kilégzés - 3 számláláshoz, késés 2 számláláshoz.

Jó, ha Strelnikova módszere szerint tanulunk légzési gyakorlatokat, vagy Buteyko szerint a légzést. Ezek a technikák nem szüntetik meg a betegség okát, de enyhíthetik a beteg állapotát, és hozzájárulhatnak a szívizom edzéséhez is, ami jelentősen csökkenti a rohamok számát és időtartamát..

Paroxysmalis supraventricularis tachycardia műtéti kezelése

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult. Továbbá, a szív visszafordíthatatlan szklerotikus elváltozásai és, ha szívhibát észlelnek, műtét ajánlott.

Kétféle műtéti kezelés létezik - részleges és radikális. Radikális kezelési módszerrel a beteg örökre megszabadul a betegség tüneteitől. A kezelés részleges módszerével a tachycardia rohamok elveszítik erejüket, és sokkal ritkábban fordulnak elő; az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásának hatékonysága is növekszik.

A műtétnek kétféle kezelését alkalmazzák:

  • A heterotópos automatizmus további útvonalainak vagy gócainak megsemmisítése. A műtéti beavatkozást minimálisan invazív módszerekkel hajtják végre mechanikus, elektromos, lézeres, kémiai, kriogén szerek alkalmazásával. Ez az úgynevezett zárt művelet, amelyben kétféle katétert alkalmaznak - diagnosztikai és terápiás. A femorális vagy subclavia vénán keresztül injektálják őket a beteg testébe. A számítógép segítségével végzett diagnosztikai katéter lehetővé teszi a tachycardia előfordulásának pontos területének meghatározását. Orvosi katétert használnak a PNT területének befolyásolására szolgáló eljáráshoz.
  • A leggyakoribb rádiófrekvenciás abláció. Az "abláció" kifejezés eltávolítást jelent, de ez a kezelési eljárás a tachycardiát okozó terület cauterizálását használja..
  • Két típusú pacemaker - egy mesterséges pacemaker (pacemaker) és egy beültethető kardioverter-defibrillátor - beültetése. A szívritmus-szabályozóknak előre beállított üzemmódokban kell működniük - páros ingerlés, megfogó ingerlés stb. Az eszközök úgy vannak beállítva, hogy a támadás kezdete után automatikusan bekapcsoljanak.

Műtét paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén, műtétet írnak elő. Emellett a szívizom szerkezetének veleszületett rendellenességei és a szívvezetés károsodása esetén (például Wolff-Parkinson-White-szindrómával) sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A klasszikus módszer a nyitott szívműtét, amelynek célja az impulzus továbbvezetésének megszakítása további utak mentén. A tachycardia tüneteinek enyhítését a vezető rendszer kóros szakaszainak levágásával vagy eltávolításával lehet elérni. A műtéti beavatkozást mesterséges vérkeringés alkalmazásával végzik.

Tehát a paroximális supraventrikuláris tachycardia műtétét a következő tünetek jelzik:

  1. A kamrai fibrilláció előfordulása, akár egyetlen esetben is.
  2. A pitvarfibrilláció paroxizmái, amelyek sokszor megismétlődnek.
  3. A tachycardia tartós rohamai, amelyeket antiarrhythmiás terápiával nem lehet megállítani.
  4. Veleszületett hibák és rendellenességek jelenléte a szív fejlődésében.
  5. A tachycardia rohamát blokkoló és a beteg kielégítő állapotát fenntartó gyógyszerek intoleranciája a rohamok között.
  6. A PNT-támadások megjelenése gyermekeknél és serdülőknél, ami nagymértékben akadályozza fizikai, pszicho-érzelmi és társadalmi fejlődésüket.

Supraventrikuláris tachycardia

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2013

Általános információ

Rövid leírás

Protokoll neve: Supraventrikuláris tachycardia

A supraventrikuláris tachycardia a pulzusszám percenkénti több mint 100 ütemű növekedése állandó QRS formában (Bokeria L.A.)

Protokoll kód:

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2012.11.12

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Klinikai osztályozás
A lokalizációtól függően megkülönböztetik őket:
- Sinus tachycardia
- Pitvari tachycardia
- Atrioventrikuláris tachycardia

Az aritmia mechanizmusától függően:
- A gerjesztési hullám újbóli belépési jelensége
és. Mikro visszatérés
b. Makró visszatérés
- Fókális aritmia:
1. Rendellenes automatizmus
és. fokozott normális automatizmus
b. rendellenes automatizmus
2. Aktiváló tevékenység
és. korai poszt-depolarizáció
b. késői posztpolarizáció

Az áramtól függően vannak:
- Rohamokban fellépő
- Nem paroxizmális

Klinikai kép

Tünetek, lefolyás

Diagnosztikai kritériumok
1) panaszok és anamnézis:
Szívverési rohamok panaszai, gyengeség, tudásvesztés, szédülés vagy könnyedség, légszomj, légszomj.

2) Fizikai vizsgálat:
A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia a tüneteken kívül (szívdobogás) nem rendelkezik jellegzetes fizikai jelekkel. Fiataloknál a tünetek magas pulzusszám mellett is minimálisak lehetnek. Más esetekben a roham során a végtagok megfázása jelentkezik, izzadás, hipotenzió, a tüdőben torlódás jelei jelenhetnek meg, különösen egyidejű - veleszületett vagy szerzett - szívhibákkal. Az aritmiás roham néhány másodperctől több óráig tarthat, és önmagában vagy reflex technikák után elmúlhat.

3) Laboratóriumi kutatás:
- a vér elektrolit összetételének meghatározása (Na, K, Ca).

4) Instrumentális kutatás
EKG
A fő diagnosztikai módszer az EKG.
A supraventrikuláris tachycardiát az EKG-n a következő jelek jellemzik: pulzusszám 100-250 ütés / perc. A kamrai komplexek egy támadás során ugyanolyan alakúak és amplitúdójúak, mint a támadáson kívül. Keskeny QRS komplexek jellemzőek (kevesebb, mint 0,12 mp). Egy széles QRS komplex nem zárja ki az IVT-t. A kamrai komplexek valamilyen módon társulnak pitvari P hullámokkal, egyidejű AV blokk hiányában. A P hullám megelőzheti a kamrai komplexet, egyesülhet vagy követheti a QRS komplexet. A P hullám hiánya reciprok AV tachycardia esetén lehetséges (P "el van rejtve" a QRS komplexben, és nem zárja ki az IVT diagnózisát. A P hullámok egy roham során alakjában, amplitúdójában és gyakran polaritásában különböznek attól, amelyet ebben a betegben a sinus ritmus hátterében rögzítettek..

Diagnosztika

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Általános vérvizsgálat leukocita és vérlemezkeszámmal (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
2. Általános vizeletvizsgálat (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
3. A helminták petékének ürüléke (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
4. Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, koleszterin, ALT, AST, bilirubin, amiláz), elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium) (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
5. Koagulogram (fibrinogén, trombin idő; protrombin idő, APTT / APTT) (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
6. Vércsoport és Rh faktor.
7. Kép ​​mellkas röntgen eredményei (az elemzési eredmények 12 hónapig érvényesek).
8. Széklet a kóros flórára (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
9. FGDS (a kutatási eredmények 30 napig érvényesek).
10. Vér RW-n (a teszt eredményei 30 napig érvényesek).
11. Vér ELISA a hepatitis "B" és "C" markerekhez (a teszt eredményei 30 napig érvényesek).
12. ELISA vérvizsgálat HIV-re (a teszt eredményei 30 napig érvényesek).
13. Az alsó végtagok artériáinak USDG-je (a vizsgálat eredményei 30 napig érvényesek).
14. Az extracranialis erek Doppler ultrahangja (a teszt eredményei 30 napig érvényesek).
15. Echokardiográfia (a teszt eredményei 30 napig érvényesek).
16. EKG (a teszt eredményei 10 napig érvényesek).
17. Spirográfia (a teszt eredményei 30 napig érvényesek).
18. Fogorvos, fül-orr-gégész orvos konzultációja (eredmény 30 nap).
19. Konzultáció nőgyógyásszal (16 év feletti nők) (az eredmények 30 napig érvényesek).
20. Speciális szakemberek további konzultációi egyidejű patológia jelenlétében.

Diagnosztikai kritériumok [2, 3]:

Panaszok és anamnézis:
A paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PNT) szubjektív toleranciája nagymértékben függ a tachycardia súlyosságától: 130-140 ütés / percnél magasabb pulzusnál (HR) a paroxysma ritkán marad tünetmentes. Azonban néha a betegek nem érzik a tachycardia paroxysmáját, különösen, ha a roham alatt a pulzus alacsony, a roham rövid életű és a szívizom sértetlen. Néhány beteg a szívverést mérsékeltnek érzékeli, de a roham során gyengének, szédülõnek és émelygõnek érzi magát. Az autonóm diszfunkció általános megnyilvánulásai (remegés, hidegrázás, izzadás, polyuria stb.) A PNT-vel kevésbé kifejezettek, mint a sinus tachycardia rohamaival.
A klinikai kép bizonyos mértékig az aritmia specifikus típusától függ, azonban az összes PNT-nél gyakori az éles szívverés támadásának teljesen hirtelen fellépő panasza. A szív-összehúzódások aránya mintha azonnal normálról nagyon gyorsra váltana, amit néha a szív munkájának megszakításainak többé-kevésbé hosszú ideig tartó érzékelése előzi meg (extrasystole). A PNT-támadás vége ugyanolyan hirtelen, mint annak megindulása, függetlenül attól, hogy a támadás önmagától vagy kábítószer hatása alatt állt-e le.
A klinikai kép jellemzői a PNT támadása során számos tényezőtől függenek: a "háttér" szerves szívkárosodás jelenléte vagy hiánya, a kontraktilis szívizom és a koszorúér-véráramlás állapota, a méhen kívüli pacemaker lokalizációja, pulzusszám, a támadás időtartama. Minél magasabb a pulzusszám, annál kifejezettebb a klinikai kép. Nagyon elhúzódó rohamokkal a legtöbb esetben kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki. Ha a PNT súlyos szívizomelváltozásokban szenvedő betegekben (szívroham, pangásos kardiomiopátia) jelenik meg, akkor a roham kezdete után az első percekben kardiogén (aritmogén) sokk alakulhat ki. Veszélyesek a hemodinamika olyan megsértései is, amelyek néha a PNT hátterében fordulnak elő, mint a szinkopéig tartó tudatzavarok, Morgagni-Adams-Stokes támadásai. Az ájulás a PNT-esetek körülbelül 15% -ában fordul elő, és általában vagy a támadás kezdetén, vagy annak befejezése után jelentkezik. Egyes betegek anginás fájdalmat tapasztalnak egy roham során (leggyakrabban ischaemiás szívbetegségben); gyakran légszomj alakul ki (akut szívelégtelenség - akár tüdőödéma).
A támadások gyakorisága és időtartama nagyban változik. A PNT (több egymást követő ektópiás komplex) rövid "futását" gyakran nem érzik a betegek, vagy megszakításként érzékelik. Néha a páciens egyetlen, de hosszú (sok órás) PNT-támadást szenved az élet hosszú évei alatt. És néha a tachycardia "visszatérő" jellegű - rövid, gyakran ismétlődő paroxizmákkal, amelyek nem specifikusan érezhetők: gyengeség, levegőhiány érzése, a szív munkájának megszakadásának érzése. E szélsőséges lehetőségek között sok köztes forma létezik. Jellemzőek a PNT ismétlődő epizódjai, amelyek klinikailag ugyanolyan típusúak, bár a paroxysmák idővel gyakoribbá és hosszabbá válnak, rosszabbul tolerálhatók, és néha éppen ellenkezőleg, ritkábbá válnak, rövidek vagy akár teljesen leállnak.

Diagnosztika
Paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia (PNT) gyanúja merül fel, ha a betegnek hirtelen („mintha egy kapcsoló megnyomásával”) gyors szívverése lenne. A diagnózis megerősítéséhez fizikális vizsgálatot és instrumentális diagnosztikát végeznek, amelyek fő módszere az elektrokardiográfia (EKG).

Anamnézis szedése:
A paroxysmalis supraventricularis tachycardia előzetes diagnosztizálásához a legtöbb esetben elegendő az anamnézis összegyűjtése: az éles szívverés rohamának teljesen hirtelen ("hasonlóan a kapcsoló megnyomásához") bekövetkezése rendkívül jellemző tünet. Nagyon fontos megtudni a betegtől, hogy a ritmusváltozás valóban azonnal bekövetkezik-e. Sok beteg úgy véli, hogy a szívverése hirtelen jelentkezik, de egy részletesebb megkérdezés lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a pulzusszám növekedése fokozatosan, néhány perc alatt következik be. Ez a minta a sinus tachycardia epizódjaira jellemző..
A széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardiában szenvedő betegek jelenlétében végzett differenciáldiagnózisban emlékeztetni kell arra, hogy más feltételek mellett a betegek könnyebben elviselik a supraventrikuláris (pitvari és atrioventrikuláris) paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT), mint a kamrai tachycardia. Ezenkívül a kamrai tachycardia előfordulása az életkor előrehaladtával jelentősen megnő; a szupraventrikuláris PNT tekintetében ez a minta hiányzik. A PNT sokkal gyakrabban, mint a kamrai tachycardia, kifejezett vegetatív színnel rendelkezik (izzadás, belső remegés, émelygés, gyakori vizelés). A vagális tesztek megállító hatása rendkívül jellemző..

Fizikális vizsgálat:
Auscultatory egy roham során gyakori ritmikus szívhangokat észlelnek; A 150 ütés / perc vagy annál magasabb pulzus kizárja a sinus tachycardia diagnózisát, a 200-nál nagyobb pulzus miatt a kamrai tachycardia valószínűtlen. Emlékeztetni kell a 2: 1 vezetőképességi aránnyal rendelkező pitvari rebegés lehetőségére, amelyben a vagális vizsgálatok a vezetés rövid távú romlásához (akár 3: 1, 4: 1) vezethetnek, a pulzus megfelelő hirtelen csökkenésével. Ha a szisztolés és a diasztolés időtartam megközelítőleg egyenlővé válik, akkor a térfogat és a hangszín szempontjából a második tónus megkülönböztethetetlenné válik az elsőtől (az úgynevezett inga-ritmus vagy embriokardia). A legtöbb paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) esetében a ritmus merevsége jellemző (gyakoriságát nem befolyásolja az intenzív légzés, a fizikai aktivitás stb.).
Az auskultáció azonban nem teszi lehetővé a tachycardia forrásának kiderítését, és néha a sinus tachycardia megkülönböztetését a paroxizmális.
A pulzus gyakori (gyakran lehetetlen megszámolni), lágy, gyenge kitöltéssel.
Esetenként, például paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) és II. Szintű atrioventrikuláris blokk kombinációjával Samoilov-Wenckebach periódusokkal vagy kaotikus (multifokális) pitvari tachycardia esetén a ritmus szabályossága megzavarodik; míg a pitvarfibrillációval végzett differenciáldiagnózis csak EKG-val lehetséges.
A vérnyomás általában csökken. Néha a támadást akut bal kamrai elégtelenség kíséri (szív asztma, tüdőödéma).

Laboratóriumi kutatás:
A vér elektrolit összetételének meghatározása.
Artériás vérgázok (tüdőödéma, eszméletvesztés vagy szepszis jelei esetén)

Instrumentális kutatás:

EKG:
A fő diagnosztikai módszer az EKG.
A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) jellemzően az EKG-n a következő tünetekkel jellemezhető:
Stabil helyes ritmus 140-150 és 220 ütés / perc közötti pulzusszámmal. 150 szívverés / percnél kevesebb pulzus esetén a sinus nem paroxizmális tachycardia valószínűbb. A szupraventrikuláris tachycardia vagy az atrioventrikuláris vezetés látens zavara a támadás során nagyon magas gyakorisággal gyakran II. Szintű atrioventrikuláris blokk alakul ki Samoilov - Wenckebach periódusokkal vagy minden második kamrai összehúzódás elvesztésével..
A kamrai komplexek egy támadás során ugyanolyan alakúak és amplitúdójúak, mint a támadáson kívül. Keskeny (0,12 másodpercnél rövidebb) QRS-komplexek jellemzőek. A széles QRS komplex nem zárja ki a PNT-t: néha az intraventrikuláris vezetési rendszer elágazásaiban látens vezetési zavarok jelenlétében a supraventrikuláris tachycardia támadása során a kamrai QRS-komplexek deformálódnak és kiszélesednek, általában az His-köteg egyik lábának teljes blokádjaként. A QRS komplex deformációja (pszeudo R hullám a V1 ólomban vagy pszeudo S hullám a II, III, aVF vezetékben) annak köszönhető, hogy P-hullámot vetnek rá AV-nodális tachycardiában.
A kamrai komplexek ilyen vagy olyan módon kapcsolódnak a pitvari P hullámokhoz. A QRS komplexek kapcsolata a pitvari P hullámokkal eltérő lehet: a P hullám megelőzheti a kamrai komplexet (és a PQ intervallum mindig nagyobb vagy kisebb, mint a sinus ritmus esetén), egyesülhet a QRS komplextel, ill. Kövesd őt. Aktívan kell keresni a P hullámot (átfedheti a QRS komplexet vagy a T hullámot, deformálva őket). Néha nem különbözteti meg, teljesen összeolvad az előző kamrai komplex T hullámával, vagy a QRS komplexet követő T hullámra helyezkedik (az AV blokk alatti retrográd vezetés lelassulásának eredményeként). A P hullám hiánya reciprok AV tachycardia esetén lehetséges (P a QRS komplexben "rejtőzik"), és nem zárja ki a PNT diagnózisát.
A P-hullámok egy támadás során formájukban, amplitúdójukban és gyakran polaritásukban különböznek az adott páciensnél a sinus ritmus hátterében rögzítettektől. A P hullám inverziója egy támadás során leggyakrabban a tachycardia atrioventrikuláris genezisét jelzi.

Holter monitorozás:
A Holter-monitorozás lehetővé teszi a gyakori paroxizmák rögzítését (beleértve a rövid - 3-5 kamrai komplexeket - a kocogás PNT-jét, amelyet a beteg szubjektív módon nem érzékel, vagy a szív munkájának megszakításaként éreznek), felméri azok kezdetét és végét, diagnosztizálja az átmeneti kamrai preexcitation szindrómát és a kapcsolódó ritmuszavarokat.... A kölcsönös aritmiát a roham kezdete és vége jellemzi a szupraventrikuláris extraszisztolák után; a ritmus gyakoriságának fokozatos növekedése a paroxysma elején ("bemelegítés") és a csökkenés - a végén - jelzi a tachycardia automatikus jellegét.

EKG tesztek gyakorlása
A PNT-t általában nem használják diagnosztikára - a paroxizmust provokálni lehet. Ha szükséges a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálása olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében szinkópa van, akkor előnyösebb a transzesophagealis szív stimulációt (TEE) alkalmazni.

Transzesophagealis szív stimuláció (TPSS)
Még a PNT-t gyengén toleráló betegeknél is alkalmazható, mivel extrastimulusok jól ellenőrzik. Megjelenítve:
1. A tachycardia mechanizmusának tisztázása.
2. A PNT kimutatása ritka rohamokban szenvedő betegeknél, amelyeket nem lehet regisztrálni az EKG-n "elkapni".
3. Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat (EPI)
Lehetővé teszi a PNT mechanizmusának és a műtéti kezelés indikációinak pontos meghatározását.

NB! A vizsgálat előtt meg kell szüntetni az összes antiaritmiás szert legalább 5 felezési idő alatt. Az EFI-t legkorábban 2 nappal (kordaron szedése esetén - 30 nap) végezzük az összes kardiotrop gyógyszer törlését követően. Az EPI-t lehetőség szerint premedikáció nélkül vagy a beteg minimális szedációja nélkül kell elvégezni.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a PNT-ben szenvedő betegeknél nyilvánvalóan nincs szerves szívbetegség, a következő feltételeket kell kizárni:
Beteg sinus szindróma (SSS). Ha nem észlelik, a PNT terápia nemcsak sikertelen, de veszélyes is lehet.
Kamrai pre-gerjesztési szindrómák. Egyes adatok szerint a WPW-szindróma előfordulása PNT-ben szenvedő betegeknél akár 70% is.

A széles komplexumú PNT és a kamrai tachycardia differenciáldiagnosztikája
A paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PNT) tág (vagy 0,12 másodpercnél hosszabb) komplexekkel rendelkező tachycardia formájában jelentkezhet. Ezt a kifejezést használják a beteg kezelésének taktikájának meghatározására azokban az esetekben, amikor az aritmia típusát nehéz EKG-vel pontosan meghatározni. A széles komplexekkel rendelkező tachycardia differenciáldiagnózisát elsősorban a különböző supraventrikuláris és kamrai tachycardiák között végzik, és ha a kamrai tachycardia teljes kizárása lehetetlen, akkor a kezelést ugyanúgy végezzük, mint a kamrai tachycardia bizonyított paroxizmusával ("maximum"). A "széles QRS-komplexumú tachycardia" leple alatt előforduló tachycardiák teljes listája:
1. PNT a kamrákhoz vezető rendellenes vezetéssel.
2. PNT a Gisa pedikulum blokádjával kombinálva.
3. Antidromikus supraventrikuláris tachycardia WPW szindrómában.
4. pitvarfibrilláció / rebbenés WPW szindrómában
5. A pitvarfibrilláció / rebegés a kamrákhoz vezető rendellenes vezetéssel.
6. Kamrai tachycardia
A kamrák változó vezetési együtthatójú pitvarfibrillációját vagy pitvari rebegését szabálytalan tachycardia jellemzi, amelyet vizuálisan nehéz meghatározni magas pulzusszámnál (például pre-gerjesztéses szindrómával), és ezt az RR intervallumok pontos mérésével kell megerősíteni: ha időtartamuk ingadozását észlelik 0,04 mp-től és annál többig pitvarfibrillációról vagy változó vezetőképességű pitvarrepegésről. Ha a pitvari repkedés állandó vezetési sebességgel halad, akkor a diagnózist csak az FF-hullámok azonosítása segítheti, amelyek jelenlétét transzesophagealis EKG igazolja. A széles komplexumú PNT és a kamrai tachycardia differenciáldiagnózisa jelentős nehézségekkel jár; tanácsos a Verneckei algoritmusra koncentrálni

Werneka algoritmusa (European Heart Journal 2007, 28 (5): 589-600)

Stabil hemodinamikával és viszonylag alacsony pulzusszámmal (HR) a PNT és a VT differenciáldiagnosztikájához vagális tesztek is alkalmazhatók, valamint teszt ATP intravénás beadásával (ellenjavallt bronchiális asztma, valamint korábban megállapított vezetési rendellenességek esetén), amely a következőképpen értelmezik:
A támadás enyhítése - paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT).
A pitvari tachycardia tartóssága a vezetőképesség növekedésével - pitvari flutter vagy ektopiás pitvari tachycardia.
A ritmus fokozatos lassulása a frekvencia későbbi növekedésével - nem paroxizmális tachycardia, ectopiás pitvari tachycardia.
Nincs változás - nem megfelelő ATP vagy VT dózis. Vagyis az ATP beadására adott válaszként a kamrai sebesség bármilyen változása kizárja a kamrai tachycardia (VT) diagnózisát. A VT kizárása után, a támadáson kívüli EKG-val összehasonlítva, maga az aberráns vezetőképességű PNT diagnosztizálható pre-gerjesztési szindrómák vagy a His pedikulum korábbi blokádjának hátterében..

Differenciáldiagnózis EKG-jelek alapján
A hatékony terápia megfelelő megválasztásához meg kell határozni a tachycardia specifikus típusát; a differenciáldiagnózis rövid algoritmusát a táblázat mutatja be.
Táblázat - A paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PNT) különféle variánsainak differenciáldiagnózisa (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

EKG jelMéhen kívüli pitvari tachycardiaKölcsönös sinus tachycardiaAV nodalis reciprok tachycardia *AV nodális méhen kívüli tachycardia
RR stabilitásAz RR fokozatos rövidítése a ciklus elején és hosszabbítás a ciklus végénA ritmus gyakorisága vegetatív hatásoknak van kitéveNagyon magasA pulzus lehetséges fokozatos változásai a paroxysma során
P hullámPozitív negatívSinusHiányzó vagy negatívHiányzó vagy negatív
A PQ és a QP arányaA PQ rövidebb, mint a QPPQ> sinus és rövidebb, mint QPA PQ hosszabb, mint QP, QP 100ms WPW-nélA PQ hosszabb, mint a QP, a QP> 70 ms
Többszörös AV vezetési blokádTipikusan pitvari sebességnél> 150-170Tipikusan pitvari sebességnél> 150-170Nem fordul előNem fordul elő
Reagálás IV ATP beadásraA kamrai sebesség lassítása, az AV blokkolásának növekedése vagy a leállításA paroxysma enyhítéseA paroxysma enyhítéseA kamrai sebesség lassulása
Transzesophagealis szív stimuláció (TPSS)Ritkán - indukció (kiváltó PT); nem áll le (lassítja a ritmust)Indukció és megkönnyebbülés extrastimulus általIndukció és megkönnyebbülés extrastimulus általNem váltja ki vagy állítja le

Kezelés

A kezelés célja:
A tachycardia-rohamok megelőzése, a hirtelen szívhalál kockázatának csökkentése.

Kezelési taktika:
Nem gyógyszeres kezelés:
A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) támadásának enyhítése.
A PNT-t a vagális tesztek megállító hatása jellemzi. A leghatékonyabb általában a Valsalva-teszt (20-30 másodpercig tartó lélegzet visszatartással végzett erőlködés), de hasznos lehet a mély lélegeztetés, a guggolás, az arc hideg vízbe engedése 10-30 másodpercig, az egyik carotis sinus masszírozása stb. ellenjavallt vezetési zavarok, CVS, súlyos szívelégtelenség, glaukóma, valamint súlyos discirculatory encephalopathiában szenvedő betegeknél, akiknek a kórtörténetében a stroke szerepel. A carotis sinus masszírozása ellenjavallt a pulzáció hirtelen csökkenése és a carotis artéria fölötti zaj jelenléte esetén is..

NB! A Danini-Aschner teszt (a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás 5 másodpercig) nem ajánlott a szemgolyó sérülésének nagy kockázata miatt.

A vagális tesztek és a kifejezett hemodinamikai rendellenességek jelenléte hiányában a paroxysma sürgősségi megkönnyebbülését jelzik transzesophagealis szívstimuláció (TEE) vagy elektromos pulzusterápia (EIT) segítségével. Az NPVS-t antiarritmiás szerekkel szembeni intolerancia esetén is alkalmazzák, anamnesztikus adatok a súlyos vezetési zavarok kialakulásáról a támadásból való felépülés során (CVS- és AV-blokkokkal). Multifokális pitvari tachycardia esetén az EIT és a HRV nem alkalmazható; hatástalanok a PNT méhen kívüli pitvari és méhen kívüli AV-noduláris formáira.
Bár a PNT leghatékonyabb megkönnyítése érdekében kívánatos meghatározni annak specifikus formáját, a valós klinikai gyakorlatban sürgős orvosi intézkedések szükségessége és esetleges diagnosztikai nehézségek miatt célszerű elsősorban a keskeny és széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardias enyhítésére szolgáló algoritmusokra összpontosítani - sürgősségi ellátás biztosítása a paroxizmás supraventrikuláris tachycardia, pontos mechanizmusára a legtöbb esetben nincs szükség.
Keskeny QRS komplexekkel rendelkező paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) esetén.

Kábítószer-kezelés:
A vagális tesztek pozitív hatásának hiányában a stabil hemodinamikával rendelkező betegek megkezdik az antiaritmiás gyógyszerek intravénás beadását. Ezeket a pénzeszközöket elektrokardiográfiai kontroll nélkül csak kritikus helyzetekben vagy megbízható információk jelenlétében szabad felhasználni arra vonatkozóan, hogy a betegnek korábban többször is beadták ezt a szert, és ez nem okozott szövődményeket. Az összes ampulla készítményt, kivéve a trifoszfadenint (ATP), beadás előtt 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítjuk. A választott gyógyszerek az adenozin (nátrium-adenozin-trifoszfát, ATP) vagy a nonhidropiridin-kalciumcsatorna antagonisták..
Az adenozin (adenozin-foszfát) 6-12 mg (1-2 amp. 2% -os oldat) vagy nátrium-adenozin-trifoszfát (ATP) dózisban gyorsan, 5-10 mg-os dózisban (0,5-1,0 ml 1% -os oldat) csak az intenzív osztályon monitor vezérlés (a PNT-ból kiléphet a sinus csomópont 3-5 vagy több másodpercig tartó leállításával!).
A verapamilt lassan, 5-10 mg dózisban (2,0-4,0 ml 2,5% -os oldatban) injektálják a vérnyomás és a ritmus gyakorisága szabályozása alatt..
A prokainamidot (novokainamidot) lassan, vagy cseppenként injektálják a sugárba vagy 1000 mg-os adagban (10,0 ml 10% -os oldat, az adag 17 mg / kg-ra emelhető) 50-100 mg / perc sebességgel a vérnyomás szabályozása alatt (artériás hipotenzióra hajlamos - együtt 0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2% noradrenalin (noradrenalin) oldat):
A propanololt 5-10 mg (5-10 ml 0,1% -os oldat) dózisban intravénásán injektáljuk 5-10 percig, rövid szünettel, miután az adag felét beadtuk a vérnyomás és a pulzus szabályozása alatt; kezdeti hipotenzióval a bevezetése még a mezatonnal kombinálva sem kívánatos.
A propafenont intravénásán injektálják egy sugárban 1 mg / kg dózisban 3-6 percig.
Disopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldat 10 ml sóoldatban (ha előzőleg novokainamidot adtak be).
A vagális vagy a gyógyszerek beadása során EKG regisztráció szükséges; a rájuk adott reakció segíthet a diagnózisban, még akkor is, ha az aritmia még nem állt le. Az antiaritmiás gyógyszer bevezetése után, amelyet nem bonyolított a bradycardia kialakulása vagy a sinus csomópont leállítása, van értelme megismételni a vagális technikákat.
A gyógyszer beadásának hozzávetőleges gyakorisága és sorrendje:
1. Nátrium-adenozin-trifoszfát (ATP) 5-10mg IV. Push, bolus.
2. Nincs hatás - 2 perc ATP 10mg IV nyomás után.
3. Nincs hatás - 2 perc verapamil után 5 mg IV.
4. Nincs hatás - 15 perc múlva verapamil 5-10mg IV.
5. Ismételje meg a vagális technikákat.
6. Nincs hatás - 20 perc múlva novokainamid, propranolol, propafenon vagy dizopiramid - a fentiek szerint; ugyanakkor sok esetben súlyosbodik a hipotenzió, és a sinus ritmus helyreállítása után megnő a bradycardia valószínűsége.

A fenti gyógyszerek újrafelhasználásának alternatívája lehet:
Amiodaron (Cordarone) 300 mg-os dózisban 5 percig áramoltatva vagy csepegtetve, figyelembe véve azonban a hatásának késleltetését (akár több órán keresztül), valamint a QT vezetőképességére és időtartamára gyakorolt ​​hatást, amely megakadályozhatja más antiaritmiás szerek alkalmazását. Az amiodaron alkalmazásának speciális javallata a tachycardia paroxysma kamrai pre-excitációs szindrómában szenvedő betegeknél.
Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV 10 percig, amelynek azonban kifejezett proarritmiás hatása van, és a vezetést is blokkolja.
10-15 mg nibentan csepegtetés - a fő gyógyszerekkel szembeni rezisztenciával, csak BIT körülmények között (!) - kifejezett proarritmiás hatással bír, magas a kamrai ritmuszavarok gyakorisága.

Ha nincsenek feltételek (a vénás hozzáférés lehetetlensége csökkent vérnyomás esetén) a gyógyszerek intravénás beadásához, használja (rágótablettákat!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
Verapamil (izoptin) 80-120 mg (előzetes gerjesztés hiányában!) 1 mg fenazepámmal (fenazepám) vagy 1 mg klonazepámmal kombinálva.
Vagy az egyik korábban hatásos antiaritmiás szer dupla dózisú kinidinben (Quinidin-durules) 0,2 g, prokainamidban (Novocainamid) 1,0-1,5 g, disopiramidban (Ritmilen) 0,3 g, etacizinben (Etacizin) 0,1 g, propafenonban (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg).

Széles QRS komplexekkel rendelkező PNT-vel
A taktikák némileg eltérnek, mivel a tachycardia kamrai jellege nem zárható ki teljesen, és a pre-gerjesztési szindróma esetleges jelenléte bizonyos korlátozásokat szab. Az elektropulzus terápia (EIT) javallt hemodinamikailag jelentős tachycardia esetén; ha a paroxizmust kielégítően tolerálják, akkor kívánatos a transzesophagealis kardiális stimuláció (TEE). Az orvosi enyhítést olyan gyógyszerekkel hajtják végre, amelyek hatékonyak mind paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia (PNT), mind kamrai tachycardia esetén: a leggyakrabban a prokainamidot (Novocainamid) és / vagy az amiodaront alkalmazzák; ha hatástalanok, akkor a megkönnyebbülést a kamrai tachycardia (VT) esetén végzik. Széles komplexekkel nem specifikált tachycardia esetén adenozin (ATP) és aymalin is alkalmazható (a tachycardia nagyon valószínű supraventrikuláris genezisével segítenek a supraventrikuláris tachycardia (IVT) és a kamrai tachycardia (VT), a lidokain, a sotalol differenciáldiagnózisában..
Szívglikozidokat és verapamilt, diltiazemet, β-blokkolókat (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol stb.) Nem szabad használni, mivel a további útvonal mentén javulhat a vezetés, és a flutter vagy a kamrai fibrillációja előfordulhat..
Bal kamrai diszfunkcióval rendelkező betegeknél csak amiodaron, lidokain és elektro-pulzus terápiát (EIT) alkalmaznak a tachycardia enyhítésére széles, nem specifikált komplexekkel..
1-2 gyógyszer tesztelése után a roham farmakológiai enyhítésére irányuló további kísérleteket fel kell függeszteni, és PPVS-re vagy EIT-re kell váltani.

Amikor a PNT terhesség alatt jelentkezik, az I. és a III. Osztályú gyógyszereket alkalmazzák.
Megjegyzés: A multifokális pitvari tachycardia speciális megközelítést igényel a kezelésben
Táblázat - Átlagolt adatok a PNT paroxizmára vonatkozó gyógyszerek hatékonyságáról és sorrendjéről

GyógyszerGyógyszer tartalma 1 ml ampulla oldatban, mgSzokásos adag, mgEgy adag adagolási ideje, minHatékonyság * PNT-vel
Aymalin50503-5+++
Amiodaron (kordaron)50300-4505-10+
ATFtíztíz1-5 másodpercig; ++++
Verapamil (izoptin)2.55-101-2++++
Digoxin0,250,5-0,755-10+++
Lidokainkülönféle (!) - 10, 20 és 10080-1201-3+
Novocainamid100, 5001000 (legfeljebb 17mg / kg)10-30++++
Etatsizin2550-753-5++++
Propafenon1mg / kg3-6++++

* A hatékonyságot jelek mutatják (alacsony, kevesebb, mint 10%), ++ alacsony (10-50%), +++ (átlag, 50-70%) és ++++ (magas, több mint 70%).

A PNT szupportív antiaritmiás terápiája
A fenntartó terápia elrendeléséről szóló döntés a rohamok gyakoriságától és tolerálhatóságától függ. Feltételezhetően feltételezhetjük, hogy állandó relapszus-ellenes terápia javallt azoknál a betegeknél, akiknek havonta kétszer vagy többször vannak rohamai, és orvosi segítségre van szükségük ezek megállításához. Ugyanakkor relapszusellenes kezelést javasolnak olyan betegeknél is, akiknél ritkábban fordulnak elő rohamok, amelyeket a paroxizmák elhúzódó lefolyása jellemez, bonyolítja a szív- és érrendszeri vagy akut bal kamrai elégtelenség. Ezzel szemben sok esetben a szupraventrikuláris tachycardia gyakori, de rövid paroxysmájában szenvedő betegeknél, amelyek önmagukban vagy egyszerű vagális manőverek hatására megállnak, nincs szükségük állandó relapszus-ellenes terápiára (az ilyen betegek gyakran a kezelés megkezdése után hamarosan maguk is abbahagyják az antiaritmiás gyógyszerek szedését); ez a taktika nem alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek preizgációs szindróma vagy vezetési rendellenességei vannak.
A terápia kiválasztásának legmegfelelőbb módszere a transzesophagealis szívstimuláció (TEE), a paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia (PNT) mechanizmusának azonosításával és egy sor gyógyszervizsgálattal. A PNT minden esetben, különösen az AV nodalis tachycardia esetében, törekedni kell a pontos elektrofiziológiai diagnózis felállítására - további vezetési utak (AP) vagy egy aritmogén zóna azonosítására PNT-vel további utak (AP) nélkül..
A PNT hosszú távú relapszusellenes kezelésére különféle antiaritmiás szereket, valamint szívglikozidokat alkalmaznak. A gyógyszert és annak adagját leggyakrabban empirikusan kell megválasztani; figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságát, toxicitását és farmakokinetikájának jellemzőit. Gyakran ugyanaz a gyógyszer hatékony a paroxizmák megelőzésében, mint a megkönnyebbülésük.
Az amerikai és európai szívegyesületek nemzetközi ajánlásait supraventricularis aritmiában szenvedő betegek kezelésére a táblázat tartalmazza.

Táblázat - Ajánlások a PNT profilaktikus antiaritmiás terápiájának kijelölésére (ACC / AHA / ESC, 2003)

AjánlásokAjánlási osztályBizonyítási szintA PNT típusa
Katéter ablációén
IIa
IIa
III
B
B
C
C
Focal pitvari, minden változat AV-nodularis * reciprokális, WPW Tünetmentes tachycardia WPW-ben
Méhen kívüli AV nodális tachycardia
Instabil és tünetmentes pitvari tachycardia
Verapamil / diltiazemén
én
IIa
III
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT
C
C
C
Tüneti vagy ritka AV csomó
Dupla AV-vezetés, AV-csomó, pitvari
Hemodinamikailag jelentős, AV-csomó
WPW
Bétablokkolókén
én
IIa
IIb
B
C
C
C
Ritka, jól tolerálható AV csomópont Tüneti, kettős AV vezetés, hemodinamikailag jelentős pitvar
AV-csomó, méhen kívüli AV-csomó és WPW, jól tolerálható
WPW, rosszul hordozható
DigoxinIIb
III
TÓL TŐL
TÓL TŐL
Tüneti, AV-csomó
WPW
Flekainid, propafenonén
IIa
IIa
TÓL TŐL
BAN BEN
TÓL TŐL
AV csomó kettős AV vezetéssel Betablocker és verapamil rezisztens Hemodinamikailag jelentős AV csomó, WPW, pitvari, méhen kívüli AV csomó

Célszerű a béta-blokkolókkal kezdeni a terápiát a vagus tesztek egyértelmű hatásával, amely megállítja a paroxizmust; ha egyikük hatástalan, a többiek tesztelésének nincs értelme. Ebben az esetben azonban emlékeztetni kell arra, hogy a nem szelektív béta-blokkolók gyakran hatékonyabb antiaritmiás szerek, ezért ellenjavallatok és állapotok hiányában, amelyek erősen szelektív béta-blokkolók, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / nap (vagy propranolol (Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg / nap, 4 részre osztva). Használják még: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100mg / nap, betaxolol (Lokren) 10-20mg / nap, bizoprolol (Concor) 5-10mg / nap; idős betegeknél alacsonyabb dózisokra lehet szükség. A béta-blokkolókat széles körben használják az antiaritmiás gyógyszerek kombinációiban, amely lehetővé teszi a kombinációban található egyes komponensek dózisának csökkentését a terápia hatékonyságának csökkentése nélkül; gyakran kombinálva I. osztályú antiaritmiákkal; az ilyen kombinációk különösen megfelelőek, ha a PNT-t más ritmuszavarokkal kombinálják. Csak a béta-blokkolók és a verapamil kombinálásának lehetőségéről szóló vélemények nem egyértelműek; rendkívüli óvatosság szükséges.
Verapamilt (Isoptin) 120-480 mg / nap dózisban vagy 180-480 mg / nap diltiazemet (Diltiazem, Cardil), előnyösen retard formában írnak fel WPW-szindróma hiányában. A nagy dózisokat nem szabad kerülni - a gyógyszerek profilaktikus hatékonysága dózisfüggő.
Ezenkívül a PNT esetében a következők hatékonyak és következetesen alkalmazhatók:
Szotalol (Sotalex) 80-320 mg / nap (320 mg / nap ritkán érhető el; legyen tisztában a lehetséges proarritmiás hatással!).
Allapinin (Allapinin) 50-100mg / nap.
Propafenon (Propanorm) 450-900mg / nap.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / nap (dózis kiválasztásakor elektrokardiográfiai kontroll szükséges).
Disopiramid (Ritmilen) 300-600mg / nap (hatékonyságában hasonló a kinidinhez, de a betegek többsége jobban tolerálja).
Flekainid 200-300mg / nap.
Kinidin (Quinidin Durules) 400-600mg / nap (legyen tisztában a mellékhatásokkal!).
Azimilid 100-125mg / nap.
Amiodaron (Amiodarone, Cordarone) 200-400mg / nap (fenntartó adag; telítő dózis - 600-800mg / nap); viszonylag ritkán használják a PNT kezelésére (legyen tisztában a mellékhatásokkal) - ha más gyógyszerek hatástalanok, akkor általában a katéter ablációja előnyösebb.

A novokainamidot nem alkalmazzák fenntartó terápiára a nagyon gyors elimináció és a lupus szindróma kialakulásának kockázata miatt. Antiaritmiás szereket, például amilint (giluritmal) és az azt tartalmazó antiaritmiás kombinált pulsnorma gyógyszert néha (bizonyítottan hatásosnak bizonyítják a PNT paroxizmának a WPW elleni letartóztatásában) 40-60 mg / nap dózisban alkalmazzák; A Bretilium, a Mexityl (Mexilitin) semmilyen előnnyel nem jár a fent felsorolt ​​gyógyszerekkel szemben.
Néha meg lehet előzni a szupraventrikuláris PNT relapszusait, vagy csökkenteni lehet a lefolyásuk gyakoriságát, időtartamát és súlyosságát a szívglikozidok folyamatos orális beadásával (leggyakrabban digoxint alkalmaznak). E csoportba tartozó gyógyszerek használata Wolff-Parkinson-White szindrómában veszélyes: kinevezésük lehetőségét egy speciális kórház határozza meg.
Monoterápiában rezisztens, folyamatosan visszatérő paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PNT) (sinus, AV-nodal) és nem kívánt abláció esetén (állandó pacemaker (pacemaker) telepítésének szükségessége miatt) kombinált terápia lehetséges verapamillal I. osztályú gyógyszerrel, d, l - sotalol vagy béta-blokkolóval. (az utolsó 2 kombináció szigorú pulzusszabályozást (HR), PQ időtartamot és vérnyomást igényel).
Ki kell zárni a sinus tachycardiát okozó gyógyszerek használatát, ha azok hátterében a PNT paroxizmák gyakoribbá válnak, és korlátozzák az alkohol, tea, kávé, dohányzás bevitelét is; nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg különféle drogokat (gyakran rejtett) használhat (amfetamin, extázis stb.).
Fenntartó megelőző terápia PNT-vel terhes nőknél
A PNT megelőzésére terhes nőknél előnyösebb metoprololt, propranololt, szotalolt felírni.

Pszichotróp gyógyszerek használata
A 0,5-1 mg fenazepám mellett a napi 1, 5-1 mg klonazepám (1-2 p) (a pszichiáter ajánlása szerint) és más gyógyszercsoportok gyakran hatékonyak a paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PNT) betegeknél, mivel segítenek megakadályozni az autonóm állapot ingadozásait, amelyek provokálják a PNT paroxizmust, valamint megkönnyíti a toleranciát és a támadás enyhítését.

Egyéb kezeléstípusok: -
Műtéti beavatkozás:
Intervenciós kezelés
A műtéti kezelés a súlyos és a gyógyszeres terápiával nem reagáló PNT-kezelés esetén javasolt; WPW szindrómával további indikációk vannak a műtétre.
Két alapvetően különböző műtéti megközelítést alkalmaznak:
A heterotópos automatizmus további útvonalainak vagy gócainak megsemmisítése (mechanikus, elektromos, kémiai, kriogén, lézer)
Az előre beprogramozott módokban működő pacemakerek beültetése (páros stimuláció, "izgalmas" stimuláció stb.).
Ajánlások a kóros sinus tachycardia kezelésére (Az Egész Orosz Orvosi Tudományos Társaság ajánlásai a klinikai elektrofiziológiai, aritmológiai és szívstimulációs szakemberekről, 2011)


Következő Cikk
A férfiak kreatininszintje életkor szerint: táblázat