A szív méhen kívüli aktivitása - okai


A sinus csomópont a jobb pitvarban elhelyezkedő sejtek csoportja, amelyek elsőként összehúzódnak, majd elektromos impulzusok terjednek belőlük a szív minden más részére. A szív minden sejtje azonban képes arra, hogy kiváltsa saját szívverését a sinuscsomótól függetlenül. Ha igen, akkor korai (vagy korai) szívverést okoz, amely méhen kívüli szívverés, más néven extra ütem.

A „méhen kívüli” nem megfelelő, ebben az esetben azt jelenti, hogy az extra ritmus rendkívüli, nem tervezett szívverés.

Általában, egy méhen kívüli reakció utáni rövid szünet után további érzés jelentkezik a "kimaradt" ütésben. Valójában sok ember, aki tapasztalja a méhen kívüli szívműködést, csak a kimaradt ütem érzését érzékeli, és nem maga az ektopikus fókusz jelenlétét..

Videó: A sinus csomópont gyengesége

Tünetek

A „szívdobbanás” kifejezés a saját szívverésének érzését írja le. Egyesek szerint olyan, mint a mellkasi rebegés, vagy az az érzés, hogy "a szív dobog". Mások a mellkas bal oldalán kopogásként vagy mozgásként írják le, amely fekvéskor a nyakon vagy a füleken is érezhető.

Az olyan megnyilvánulások, mint a szívdobogás, nagyon gyakoriak, és a legtöbb esetben teljesen ártalmatlanok. Ez azonban kellemetlenséget okozhat, és néha veszélyt jelenthet az emberi életre..

A szívdobogás és a méhen kívüli ütem általában nem okoz aggodalmat. Szinte minden embernek van naponta legalább több ektópiája, de túlnyomó többségük semmilyen módon nem jelenik meg. Gyakran előfordulásuk a szív aktivitásának teljesen normális jelenségének számít..

A méhen kívüli aktivitás megjelenésének ideje befolyásolja az érzéseket. Mivel a méhen kívüli idő előtt fordul elő, ez azt jelenti, hogy a szív alsó kamráinak (kamráknak) a szokásosnál kevesebb ideje van vérrel töltődni, ezért csökken az ektopiás ritmus során kilökődött vér mennyisége. Az ektopikus gerjesztés utáni rövid szünet miatt azonban a kamrák a szokásosnál hosszabb ideig töltődnek vérrel, ezért az ezt követő ütés súlyosabbnak érezhető.

A méhen kívüli tevékenység típusai

A méhen kívüli ritmusnak két leggyakoribb típusa van:

  • Pitvari ectopia - korai (rendkívüli) elektromos impulzus, amely a pitvarokból származik, amelyek a szív felső kamrái.
  • Kamrai ectopia - a korai elektromos impulzus a kamrákból származik, amelyeket a szív alsó kamrájaként definiálnak.

A kóros és normális szívösszehúzódások sorrendjétől függően:

  • Bigeminy - minden második szívverés rendkívüli, azaz méhen kívüli
  • Trigeminia - minden harmadik szívverés rendkívüli, vagyis méhen kívüli.

Meg kell jegyezni, hogy sok bigeminyben vagy trigeminusban szenvedő betegnek nincsenek tünetei, és nem ismert, hogy egyesek miért érzik ektopiát, mások pedig nem, bár a stressz minden bizonnyal jobban észrevehetővé teszi őket..

Az okok

A méhen kívüli aktivitást gyakran még klinikailag egészséges embereknél is meghatározzák, miközben annak kialakulásának esélye nő, ha az ember gyakran stresszes vagy túl sok koffeint tartalmaz. Stimuláns anyagok, például alkohol, dohányzás vagy szabadidős szerek használata szintén ritmuszavarokat okozhat.

A szívdobogást okozó ektopiák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha az ember nem alszik eleget vagy sok fizikai munkát végez.

Fontos megjegyezni, hogy a méhen kívüli aktivitás bizonyos szívbetegségekben előfordulhat. Az ektópia leginkább a szívizom gyengülésével járó betegségekre jellemző - kardiomiopátiákkal, szívrohamban (szívizominfarktus) szenvedő embereknél. Ezért, ha a betegnek gyakori az ektopiája, a szív működését szükségszerűen és teljes mértékben fel kell mérni.

A vér kémiai egyensúlyhiánya szintén hozzájárulhat az ectopia kialakulásához. Ez különösen gyakori, ha a vér káliumszintje alacsony, amit néhány ritka anyagcsere-állapot vagy bizonyos gyógyszerek, például diuretikumok okozhatnak..

Palpitáció vagy méhen kívüli ütem gyakran alakul ki terhesség vagy menopauza alatt.

Előfordul, hogy az ektópiák előfordulási gyakorisága nagyon instabil - egyes napokon vagy hetekben nagyon idegesítőek, egy másik időszakban pedig gyakorlatilag nem érezhetőek. Az azonban nem világos, hogy pontosan mely kiváltók fordulnak elő ezekben a helyzetekben. Ezenkívül egy személy nyugalmi állapotban észlelheti az ektópiát, és nem ébrenlét vagy fizikai aktivitás közben. Ez azért van, mert a szív hajlamos sokkal lassabban verni nyugalomban, így több idő marad az ektopia kialakulásának, ami megszakítja a normális szívritmust..

Diagnosztika

Ha szorongása van a szívverése miatt, vegye fel a kapcsolatot háziorvosával vagy kardiovaszkuláris specialistájával (kardiológus, aritmológus). Rendszerint mindenekelőtt további kutatási módszereket írnak elő, például elektrokardiográfiát (EKG) és / vagy a szív aktivitásának 24 órás monitorozását, amely lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy hány ektopiát határoznak meg egy betegben naponta..

Összehasonlításképpen: egy klinikailag egészséges embernek naponta körülbelül 100 000 szívverése van, míg az ektópiás aktivitás tüneteiben szenvedők általában naponta több száz és több ezer ektópiát, vagy 0,5–1–5% -ot tapasztalnak Betöltés.

Ha a méhen kívüli aktivitást gyakorinak állapítják meg, akkor az echokardiográfiát (a szív ultrahangvizsgálata) végezzük a szívműködés felmérése és a kardiomiopátia (a szívizom gyengesége) kizárása érdekében. Ez különösen fontos, ha a betegnek örökletes hajlandósága van a szívritmus zavaraira vagy hirtelen halálra a közeli hozzátartozók körében, nyilvánvaló magyarázat nélkül..

Ezenkívül rutinszerű vérvizsgálatok végezhetők az anyagcsere-problémák, például az alacsony káliumszint kizárására. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatok segítségével megvizsgálják a pajzsmirigy munkáját..

Vizsgálatok a méhen kívüli aktivitás diagnosztizálására:

  • Elektrokardiográfia (EKG)
  • 24 órás szívmonitorozás (más néven Holter-monitorozás)
  • Echokardiográfia (a szív ultrahangja)
  • A szív MRI vizsgálata
  • Vérvizsgálatok, beleértve a pajzsmirigy működését

A szív 24 órás (vagy hosszabb) monitorozása kiszámíthatja a méhen kívüli aktivitás gyakoriságát és egyéb jellemzőit. Sőt, ez a kutatási módszer segít meghatározni, hogy az ektópiák túlnyomórészt a szívizom egy helyén fordulnak-e elő, vagy az impulzusok több gócból származnak-e. Például lehetséges, hogy az összes ektópia egy kamra egy helyéből származik, vagy egy kamra több helyéből származik. Rendkívüli impulzusok érkezhetnek a szívizom különféle kamráiból és részeiből is..

Konzervatív kezelés

Megfelelő kezelési stratégiát választanak a méhen kívüli aktivitás fő okától függően. Ezenkívül figyelembe veszik a klinikai tünetek súlyosságát.

A kiváltó okok (kockázati tényezők) kiküszöbölése segít elkerülni a szívdobogást és a méhen kívüli ütéseket. Az alkohol és a koffein kerülése általában ajánlott. Egy másik fontos követelmény a dohányzás teljes felhagyása! Ha azonosítják a mögöttes szívproblémát, akkor annak kezelése elősegíti a beteg állapotának javítását..

Hasznos tudni, hogy a legtöbb ember nem veszi észre, vagy figyelmen kívül hagyhatja a méhen kívüli ritmusokat, ha elegendő pozitív hozzáállás van. Vannak, akik rendszeresen gyakorolják az ektópiát. Erre különösen szükség van mozgásszegény életmód vagy bizonyos típusú ételek fogyasztása esetén.

A stressz csökkentése a terápia releváns és fontos eleme, bár a gyakorlatban ezt nem mindig könnyű megvalósítani. Emiatt olyan gyógyszerek, mint béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazhatók az ectopia megelőzésére. Fontos, hogy a gyógyszer felírását orvos végezze, különösen akkor, ha egyidejű szívbetegség van, vagy az ektópiát nagyon gyakori vagy folyamatosként határozzák meg. Néha tanácsos az adagolásra előírt gyógyszereket kicserélni, különösen, ha ezek méhen kívüli aktivitást okoznak.

Így a méhen kívüli aktivitás kezelése magában foglalja:

  • Kiváltó okok:
    • az alkohol mennyiségének csökkentése;
    • a koffeinbevitel csökkenése;
    • koffeinmentes kávé használata;
    • a szénsavas italok (különösen az energiaitalok) kerülése;
    • lemondani a dohányzásról;
    • a stressznek való kitettség kiküszöbölése vagy csökkentése
    • elegendő alvás.
  • A gyógyszeres kezelés az orvos utasítása szerint:
    • béta-blokkolók, például bizoprolol, propranolol, metoprolol;
    • kalciumcsatorna-blokkolók, például verapamil vagy diltiazem;
  • Az ektópiát okozó főbb betegségek (pajzsmirigy rendellenességek vagy elektrolit egyensúlyhiány a vérben) kezelése.

Alternatív kezelés

Ritka esetekben a fenti terápia sikertelen. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a páciensnek extrém méhen kívüli aktivitása van, vagyis rendkívüli stroke alakul ki folyamatosan, minden 2-10 normális összehúzódás után. Ez általában azt jelenti, hogy az ektópia oka nem kapcsolódik a stresszhez vagy egy átmeneti jelenséghez. A leggyakoribb meghatározás az, hogy egy sejt vagy egy kis sejtcsoport a szívben folyamatosan generál impulzusokat önmagában..

A kalciumcsatorna-blokkolók kiküszöbölhetik a kalciumcsatorna-blokkolókkal a szívsejtekbe jutó kalcium áramlásának károsodását..

Ha a gyógyszeres kezelés nem segít a nagyon gyakori ektópiák kiküszöbölésében, és különösen, ha folyamatos méhen kívüli stroke-ot észlelnek (úgynevezett kamrai tachycardia), akkor egy eljárást ablációs katéterekkel hajtanak végre..

Katéter abláció

A katéter abláció olyan technika, amelyben vékony vezetékeket (katétereket) vezetnek be a szívbe a comb felső vénáin keresztül. Segítségükkel létrehozzák a kamra belső részének 3D-számítógépes modelljét, és meghatározzák a méhen kívüli gócokat. A katéter által méhen kívüli stroke során rögzített elektromos jelekről szóló információk segítenek meghatározni, honnan származnak. Ezután a katéter erre a helyre mozog, és villamos energiával hat a gerjesztés helyére. Magas hőmérséklet hatására megjelenik a szívizom helyi pusztulása (nagyon kicsi terület), ami miatt a jövőben nem alakul ki ektópia.

  • Melyek az abláció sikerei?

A katéteres kezelés sikere nagyban függ attól, hogy az ektopia milyen gyakran fordul elő abláció során. Minél gyakrabban, annál nagyobb az esély a sikerre. Az abláció néha elvégezhető, ha nagyon ritka méhen kívüli stroke-ot azonosítanak. Ez általában azt jelenti, hogy az eljárás hatékonysága jelentősen csökken..

A legtöbb esetben az abláció sikerességi aránya a tartós kezelés körülbelül 80% -a. Ha az ectopia gyakran van jelen az eljárás elején, és eltűnik az abláció során, és az eljárás legvégéig nem ismétlődik meg, ez általában jó eredményt jelez. Általános szabály, hogy ilyen esetekben, később, a méhen kívüli aktivitás nem ismétlődik meg. Bizonyos esetekben azonban vannak kivételek.

  • Ablációs kockázatok

Az ektópiával a katéter ablációjának kockázata általában nagyon alacsony. Gyakori kockázat a comb felső részein lévő erek károsodása, ahová a katétereket behelyezik. Ebben az esetben véraláfutás vagy vérzés fordulhat elő, sokkal ritkábban - súlyosabb sérülés, amikor a véna melletti artéria megsérül. Az ilyen szövődmények injekciót vagy műtétet igényelhetnek. Az érkárosodás kockázata körülbelül 1%.

Komolyabb kockázatokkal jár:

  • A katéter perforálásával a szív falába, és ez azt jelentheti, hogy a vér elkezd folyni a szívburokba. Ezután a kezeléshez vízelvezetést telepítenek, behelyeznek a bordák alá, vagy ritka esetekben műtétet végeznek.
  • Lehetséges a szív normális vezető rendszerének károsodása (különösen, ha a méhen kívüli fókusz e terület közelében helyezkedik el). A posztoperatív vezetési rendellenességek kialakulásával pacemakerre lehet szükség.
  • Ha a méhen kívüli elváltozás a szív bal oldalán található, ritkán fennáll annak a veszélye, hogy a stroke-ot a szív keringésének bal oldalának való kitettség következtében okozhatja..

Így a katéter ablációjának kockázatai a méhen kívüli fókusz kiküszöbölésére a következők:

  • Általános (1%):
    • a véna károsodása (a műveletet gyakorlatilag nem hajtják végre).
  • Ritka (Előrejelzés

    Az ectopia jelenlétét szinte mindig olyan jóindulatú állapotként definiálják, amely nem befolyásolja az élet időtartamát vagy minőségét, vagy egyéb betegségek kialakulását. Ennek megerősítésére a legfontosabb teszt az echokardiográfia, és néha a szív MRI vizsgálata, amely segít a szerv működésének teljes értékelésében. Ha a szívműködés megmaradt és normális, akkor a prognózis jó, és az ektópiás aktivitás csak kellemetlen tünet..

    Ha a szív működése károsodott, vagy van egy másik jelentős szerves hiba (például szelepelégtelenség vagy szelepszűkület), akkor az ektópia jelenléte általában ennek a hibának a következménye, és külön vizsgálatot és kezelést igényel..

    Fontos megjegyezni, hogy nagyon gyakori ektópiákkal (főként kamrai, nagyon ritkán pitvari) szenvedő embereknél maguk az ektópiák ahhoz vezethetnek, hogy a bal kamra (a szív fő szivattyúkamrája) kibővül vagy megnövekszik, és ez hozzájárul a szív diszfunkciójához..

    A bal kamra megnagyobbodásának kockázata megnő, ha a rendkívüli ütőterhelés> 10%. A méhen kívüli terhelés> 25% erősen befolyásolja a szív munkáját. Ha méhen kívüli ritmusok egyetlen elváltozásból származnak, akkor a katéterrel végzett ablációt általában a rendellenesség teljes kiküszöbölésére végzik..

    Így a méhen kívüli aktivitás prognózisa:

    • Szinte mindig nagyszerű
    • A betegek általában napi 0,5-5% -nál nagyobb méhen kívüli terheléssel jelentkeznek
    • Ritka esetekben, nagyon gyakori rendkívüli összehúzódásokkal a bal kamra megnagyobbodása és végső soron a szívműködés romlása léphet fel.

    Rossz prognózist adnak a méhen kívüli terhelésnél> 10-25% / nap.

    Videó: Így állíthatja vissza a pulzusát mindössze 1 perc alatt

    Supraventrikuláris extrasystole - tünetek és kezelés

    Mi a szupraventrikuláris korai ütem? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

    A betegség meghatározása. A betegség okai

    A szív általában rendezetten működik. A szív ritmusát a sinus csomópont állítja be, amely elektromos impulzusokat generál. Hatásukra a pitvarok először összehúzódnak, majd a kamrák. Néha zavart a szívritmus, és korai gerjesztés és összehúzódás lép fel a szívben vagy annak részeiben, amit extrasystolának neveznek.

    A supraventricularis (supraventrikuláris) korai ütemek (SLE) a szív rendkívüli, idő előtti összehúzódásai a felső vagy az alsó pitvarból vagy az pitvarok és a szív kamrái között elhelyezkedő atrioventricularis csomópontból (AV junction) eredő impulzusokból származnak [1]..

    Az extrasystole okai lehetnek szív- és extracardialisak. A szív a szív- és érrendszer betegségei (szerves idő előtti ütemek) társul. Az extracardialis okok más szervek és rendszerek betegségeivel, valamint bizonyos tényezők (funkcionális extrasystole) működésével társulnak. Bizonyos esetekben a supraventrikuláris extrasystole nem jár a szív vagy más szervek problémáival és a provokáló tényezők hatásával. Ebben az esetben idiopátiás extraszisztolát diagnosztizálnak..

    A szerves extrasystole szívbetegségekben fordul elő: ischaemiás szívbetegség (IHD), artériás hipertónia és a bal kamrai fal megvastagodásával, kardiomiopátiák, szívhibák, szívelégtelenség, mitrális szelep prolapsusa (flexió) és a szív- és érrendszer egyéb betegségei.

    A funkcionális extrasystole okai:

    • elektrolit egyensúlyhiány: a kálium, a kalcium és a nátrium koncentrációjának csökkenése vagy növekedése a vérben, a magnézium csökkenése;
    • különféle mérgezés, beleértve a fertőző betegségeket is;
    • a szövetek oxigén éhezésével járó betegségek: vérszegénység, hörgő-tüdőbetegségek;
    • az endokrin rendszer szerkezetátalakítása és betegségei: a mellékvese és a pajzsmirigy hormonális aktivitásának csökkenése vagy növekedése, diabetes mellitus, a petefészek működésének kialakulása / egyensúlyhiánya / kihalása (menstruáció kezdete, menopauza), terhesség;
    • az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya: vegetatív-vaszkuláris dystonia, vegetatív hatások a gyomor-bél traktus betegségei között.
    • dohányzás, stressz, nagy mennyiségű koffein vagy alkoholos ital fogyasztása, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedéséhez és a katekolaminok (adrenalin, norepinefrin stb.) felhalmozódásához vezet, ami élesen növeli a szívizom ingerlékenységét. Ebben az esetben egyértelmű összefüggés van a provokáló faktorral, de a szívizomban nincsenek szerves változások..

    Nagyon fontos meghatározni azt az etiológiai tényezőt, amely a supraventrikuláris extraszisztolát okozta: az ajánlott kezelés ettől függ.

    Az okok csoportjaOkozati tényezők
    Szív-és érrendszeri betegségek⠀ • ⠀ Krónikus ischaemiás szívbetegség (CHD) és miokardiális infarktus
    ⠀ • ⠀ Kardiomiopátia
    ⠀ • ⠀ A bal kamrai hipertrófiához vezető artériás hipertónia
    Oc • ⠀ Myocarditis (a szívizom gyulladása)
    ⠀ • ⠀ Szívelégtelenség
    ⠀ • ⠀ Veleszületett és szerzett szívhibák
    ⠀ • ⠀ Mitralis szelep prolapsus
    A gyógyszerek hatása⠀ • ⠀ Gyógyszerek ("Digoxin", antiaritmiás szerek, diuretikumok, béta-adrenostimulánsok, antidepresszánsok, "Euphyllin", "Beroduala", "Salbutamol") túladagolása vagy ellenőrizetlen bevitele
    Elektrolit egyensúlyhiány⠀ • ⠀ A kálium, a kalcium és a nátrium vérkoncentrációjának csökkenése vagy növekedése, a magnézium csökkenése
    Mámor⠀ • ⠀ Alkohol, vegyszerek, munkahelyi veszélyek, dohányzás
    ⠀ • ⠀ Fertőző betegségek
    Az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya⠀ • ⠀ Vegeto-vaszkuláris dystonia, vegetatív hatások a gyomor-bél traktus betegségeiben
    A szövetek oxigén éhezésével járó betegségek⠀ • ⠀ vérszegénység, a bronchopulmonáris rendszer patológiája
    Betegségek és az endokrin rendszer szerkezetátalakításának feltételei⠀ • ⠀ A mellékvese és a pajzsmirigy csökkent vagy fokozott hormonális aktivitása
    ⠀ • ⠀ Diabetes mellitus
    ⠀ • ⠀ A petefészek működésének elvesztése / egyensúlyhiánya / kihalása (menstruáció kezdete, menopauza)
    ⠀ • ⠀ Terhesség
    Az életmód jellemzői⠀ • ⠀ Idegesség, aggodalmak, negatív érzelmek
    ⠀ • ⠀ Gyakori stresszes helyzetek
    ⠀ • ⠀ Túlzott fizikai aktivitás, alacsony fizikai aktivitás
    Nem ismert ok⠀ • ⠀ Az aritmia nincs összefüggésben betegségekkel vagy egyéb tényezőkkel

    A supraventrikuláris extrasystole tünetei

    Nem nehéz egy szupraventrikuláris extrasystolára gyanakodni a betegben, ha érezhető. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakadásának érzéséről: korai összehúzódások, szünetek, elhalványodás. Ha az aritmia éjszaka jelentkezik, a beteg felébredhet és szoronghat. Ritkábban a betegeket gyakori szabálytalan szívverés rohamai zavarják, ebben az esetben a paroxizmális (paroxizmális) pitvarfibrilláció kizárása szükséges.

    Néha furcsa mintázat figyelhető meg: a legkellemetlenebbek az "ártalmatlan" funkcionális extraszisztolák, amelyek nem kapcsolódnak a szív károsodásához. Lehet, hogy egy személy nem érez komolyabb ritmuszavarokat. Ennek oka valószínűleg a betegek aritmiája iránti érzékenység küszöbének és a szívizom károsodásának mértéke..

    A supraventrikuláris extrasystole periódusai általában nem járnak súlyos hemodinamikai (vérellátási) rendellenességekkel. A szerves szívkárosodásban szenvedő betegeknél azonban eltérő jellegű mellkasi fájdalom léphet fel, előfordulhat légszomj, gyengeség, szédülés megjelenése vagy fokozódása, és a testtűrés is csökken..

    A vegetatív-vaszkuláris dystóniával járó supraventrikuláris extrasystole súlyos fáradtsággal, gyengeséggel, fokozott izzadással, visszatérő fejfájással, szédüléssel, ingerlékenységgel jár..

    A szív munkájának megszakadásai az extraszisztolé során összefüggésbe hozhatók a provokáló tényezők (dohányzás, alkohol, túlzott fizikai aktivitás stb.) Hatásával, az extrasystolát kiváltó betegség súlyosbodásával. Az aritmia tünetei azonban anélkül jelentkezhetnek, hogy bármilyen összefüggés lenne provokáló tényezőkkel [6].

    A supraventrikuláris extrasystole patogenezise

    Az extraszisztolák keletkezésének számos mechanizmusa létezik:

    • Izgalmi hullám újbóli belépése (újbóli belépés). Normális esetben az elektromos impulzus csak egyszer halad át a szív vezető rendszerén, majd elhalványul. Visszatéréskor az impulzus ismét átterjedhet a szívizomba, és idő előtti gerjesztést okozhat. Ezenkívül a szövetek ismételt ismételt gerjesztésével jár a vezetés keringése a szív relaxációjának intervalluma nélkül.
    • A szívizom ingerlékenységének növekedése, amely a sinus csomópont alatt jelentkezik különböző tényezők hatására. Ugyanakkor az pitvarok és az AV csomópont egyes szakaszainak sejthártyáinak aktivitása növekszik..

    Meg kell jegyezni, hogy a pitvarokból származó ektopiás (helytelen) impulzus felülről lefelé terjed a szívvezetési rendszer mentén. Az AV csatlakozásban felmerülő rendkívüli impulzus két irányban terjed: fentről lefelé a kamrák vezető rendszerén és alulról felfelé (az ellenkező irányba) a pitvarok mentén..

    A supraventrikuláris extrasystolák előfordulásának etiopatogenetikai mechanizmusának (azaz a fejlődés okának és mechanizmusának) azonosítása nagyon fontos, mivel ez határozza meg a terápiás taktikát.

    A beteg gondos megkérdezésével nemcsak a különböző szívbetegségek jeleit lehet azonosítani, hanem a dohányzás, a teaivás, a kávéfogyasztás, az alkohol, a pszichostimulánsok és a drogok gyakoriságát és rendszerességét, valamint számos szupraventrikuláris extraszisztolát kiváltó gyógyszert is megállapítani. Az extrasystolák előfordulásának mechanizmusa ebben az esetben a szimpatikus idegrendszer stimulációjával jár.

    Minden ELE-ben szenvedő beteg esetében ellenőrizni kell a pajzsmirigy működését, mivel annak funkcionális állapotának változása néha ritmuszavarokat okoz. Például a pajzsmirigyhormonszint emelkedése szívdobogást, supraventrikuláris és kamrai extrasystolákat, valamint pitvarfibrillációt okozhat. Ha a jövőben szükség van az "Amiodarone" antiaritmiás gyógyszer felírására, ellenőrizze a TSH, a T3 és a T4 hormon szintjét.

    A szupraventrikuláris extrasystole akut fejlődése esetén ki kell zárni a hipokalémiát, vagyis a vér káliumszintjének csökkenését.

    Az első epizód és a hullámokban áramló extrasystole ismételt növekedése és a fertőzések közötti kapcsolat myocarditisre utal. Az extrasystole megjelenése vagy fokozódása lehet a koszorúér-betegség egyetlen vagy egyik megnyilvánulása. Ebben az esetben a szív munkájának megszakításainak növekedése jellemző a fizikai megterhelés során, amikor eltérés van a szív vérellátása és a megnövekedett véráramlási igény között. Más azonosított szerves szívbetegségekkel (szívhibák, kardiomiopátia, magas vérnyomású szív, mitralis szelep prolapsus) a supraventricularis extrasystole súlyossága gyakran társul a pitvari dilatáció nagyságával..

    Gyakran azonosítani lehet az ELE és az idegrendszer szimpatikus (terhelés alatt álló) vagy paraszimpatikus (alvás közben, étkezés után, epekőbetegséggel, prosztata adenoma) aktivációja közötti kapcsolatot [3]. Az első esetben a testmozgás során megnő az amplitúdó és a pulzus, ami kiválthatja a szupraventrikuláris extraszisztolát. A másodikban a szív összehúzódásának üteme lelassul, ami ritmuszavarokat is okozhat.

    A supraventrikuláris extrasystole osztályozása és fejlődési szakaszai

    A supraventrikuláris extrasystolák osztályozása a származási helyen:

    • pitvari - a szív idő előtti összehúzódása a pitvarok impulzusaiból;
    • noduláris vagy atrioventrikuláris - korai impulzusok az AV csatlakozásból.

    Az előfordulás gyakorisága szerint:

    • ritka - kevesebb, mint öt percenként;
    • gyakori - percenként több mint öt.

    Sűrűség szerint:

    • egyetlen;
    • párosítva (párok);
    • csoport (hármasok);
    • kocogás paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (több mint négy extrasystole egymás után).

    Az egyes extraszisztolák kaotikusan fordulhatnak elő, vagy a bigeminia típusúak lehetnek (minden második összehúzódás extrasystole), trigeminia és quadrheminia (minden harmadik és negyedik komplexum rendkívüli). Az ilyen extraszisztolát, amikor rendkívüli komplexek jelennek meg egy, kettő, három sinus után, ritmikusnak nevezzük.

    Az extraszisztolák lehetnek monotóposak, a szív vezető rendszerének ugyanabból a részéből származnak, és politopikusak - annak különböző részeiből [9].

    A supraventrikuláris extrasystole szövődményei

    A supraventricularis extrasystole kiválthatja a supraventrikuláris tachycardia kialakulását, amelyet a patológiásan felgyorsult szívaktivitás hirtelen elindítása és leállítása jellemez. Egy roham során a pulzus 220-250 ütem / percre emelkedik [4]. Ha ebben a pillanatban lehetséges EKG-t venni, akkor a supraventricularis tachycardia paroxysma (támadása) rögzíthető.

    A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) válhat e betegség egyik következményévé. Ezek kaotikus és gyakori gerjesztések és a pitvarok összehúzódásai, valamint a pitvari izomrostok egyes csoportjainak megrándulása. Támadás során a pulzusszám jelentősen megemelkedik, a helyes szívritmus megszakad. A pitvarfibrilláció kockázatának kritériumként kell szolgálnia a supraventrikuláris extrasystole rosszindulatú daganatának (a hirtelen halál nagy kockázata) [10]. A pitvarfibrilláció előhírnöke gyakori csoportos supraventrikuláris extrasystole, paroxizmális (paroxizmális) supraventricularis tachycardia futásával.

    A supraventrikuláris extrasystole diagnosztikája

    A supraventricularis extrasystole diagnózisa a beteg panaszai alapján, objektív vizsgálat, a szív auskultációjának (hallgatásának) adatai alapján, elektrográfiai vizsgálat (EKG) eredményei alapján, napi EKG monitorozás Holter szerint.

    Az auskultáció vagy a pulzus tapintása során végzett objektív vizsgálat során felmerült panaszok értékelése után az extrasystolákat korai összehúzódásként határozzák meg a normális sinus ritmus hátterében. A szupraventrikuláris extrasystole utáni szünet nem túl hosszú (ezen az alapon feltételezhető a supraventrikuláris eredete). Bigeminy és trigeminia, valamint gyakori extrasystole esetén pulzushiány határozható meg. Az ELE diagnózisát azonban csak instrumentális vizsgálatok segítségével lehet megerősíteni..

    Először is, a beteg EKG-n megy át, amely rendkívüli komplexet képes rögzíteni. Az EKG-n gyakran véletlenül (panaszok hiányában) észlelik a supraventrikuláris extrasystolákat.

    A szupraventrikuláris extrasystole jellegzetes jelei:

    • kamrai QRS komplex, amely nem a sinus csomópontból jelenik meg bizonyos frekvenciával, hanem idő előtt;
    • a QRS komplexet megelőző deformált (a sinustól eltérő) pitvari P hullám jelzi az extrasystole szupraventrikuláris eredetét;
    • hiányos kompenzációs szünet (vagyis az intervallum meghosszabbítása az egyik P hullámtól a másikig) egy szupraventrikuláris extrasystole után (az extrasystole előtti és utáni intervallumok összege kevesebb, mint két normál P-P intervallum, ez a különbség a kamrai extrasystole után bekövetkező teljes kompenzációs szünettől);
    • keskeny QRS komplex (kevesebb, mint 0,12 mp) detektálható P hullám nélkül az atrioventrikuláris extraszisztolában [2].

    Fontos szerepet játszik az adhéziós intervallum értékelése (a normál komplexet megelőző P hullámtól az extrasystole P hullámáig). Állandósága a szupraventrikuláris extraszisztolák monotóp jellegét jelzi (vagyis egy fókuszból származnak) [7].

    Mivel az EKG-t rövid idő alatt hajtják végre, és eltávolításakor nem mindig fordul elő rendkívüli izgalom, ez a típusú vizsgálat nem teszi lehetővé a probléma azonosítását az esetek 100% -ában. A pontos diagnózis érdekében napi vagy hosszabb (például két napon belül) EKG-monitorozást kell használni, amelyet Holter-monitorozásnak hívnak (a szerző nevét követően, aki ezt a technikát javasolta). A supraventrikuláris extrasystolák gyakoriságának felmérése érdekében a vizsgálatot antiaritmiás terápia hiányában kell elvégezni. Az extraszisztolák száma legfeljebb 30 óránként..

    A felvétel után az EKG monitorozási adatokat szakember megfejtette, és lehetővé válik:

    • a supraventrikuláris extrasystolák számának, alakjának tisztázása, a párok, csoportok, valamint a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia futásainak meghatározása;
    • meghatározza, hogy melyik pillanatban merülnek fel, függetlenül attól, hogy az extraszisztolák megjelenése a fizikai aktivitástól vagy más tényezőktől függ (a beteg ezeket az adatokat feltünteti a naplóban, amelyet a monitorozás során vezet);
    • rögzíteni a supraventricularis extrasystole előfordulásának függését az alvás vagy az ébrenlét állapotától;
    • figyelemmel kíséri a gyógyszeres terápia hatékonyságát;
    • azonosítsa a ritmus és a vezetés egyéb lehetséges zavarait.

    Meg kell jegyezni, hogy alapvetően fontos az ELE gyakoriságának értékelése, mivel a kezelés taktikája ettől függ..

    A szupraventrikuláris idő előtti ütemeket először testgyakorlati teszt során lehet észlelni (kerékpár ergometria vagy futópad teszt)..

    Az elektrofiziológiai vizsgálat (EPI) elvégzésére utaló jel lehet az extraszisztolák előfordulási helyének pontosabb megállapításának szükségessége (gyakori monotópos szupraventrikuláris extraszisztolákkal) a későbbi műtéti kezelés esetén. Az EFI-vel a szív terhelése növekszik a szívizom elektromos stimulálása révén. Az ilyen stimulálást olyan elektródok segítségével hajtják végre, amelyek nagy gyakorisággal juttatják a fiziológiai teljesítményű elektromos áramokat a szívizomba. Ennek eredményeként a szívizom gyorsabban kezd összehúzódni, provokálódik a pulzusszám növekedése (tachycardia). Magas pulzusszám esetén különféle típusú ritmuszavarok jelenhetnek meg, beleértve a supraventrikuláris extrasystolát.

    A supraventrikuláris extrasystole kezelése

    Az ELE jóindulatú lehet. Ebben az esetben a hirtelen halál kockázata nagyon alacsony, néha a beteg nem is érzi a ritmuszavart. Az ilyen extrasystole nem mindig igényel kezelést..

    Ha lehetséges, meg kell szüntetnie az etiológiai tényezőt:

    • normalizálja az alvást;
    • korlátozza vagy teljesen abbahagyja a provokáló gyógyszerek és italok szedését;
    • leszokni a dohányzásról:
    • normalizálja a pajzsmirigy működését hyperthyreosisban;
    • állítsa be a vér káliumszintjét;
    • távolítsa el az epehólyagot epekő betegség esetén;
    • kerülje a vízszintes helyzetet a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével történő evés után;
    • normalizálja a vérnyomást;
    • növelni a fizikai aktivitást a test képességeinek megfelelően;
    • kizárja a túlzott fizikai aktivitást (súlyemelés, súlyemelés).

    A betegnek javasoljuk a napi rutin módosítását. Az étrendet káliumban és magnéziumban gazdag ételekkel kell kiegészíteni, jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre.

    Káliumtartalmú ételekMagnéziumot tartalmazó ételek
    ⠀ • ⠀ szárított barack;
    ⠀ • ⠀ kakaópor;
    ⠀ • ⠀ búzakorpa;
    Mazsola mazsola;
    ⠀ • ⠀ napraforgómag;
    ⠀ • ⠀ diófélék (fenyő, mandula, földimogyoró, dió);
    ⠀ • ⠀ hüvelyesek (borsó, lencse, bab);
    ⠀ • ⠀ dzseki burgonya;
    ⠀ • ⠀ avokádó;
    ⠀ • ⠀ vargánya;
    ⠀ • ⠀ banán;
    ⠀ • ⠀ citrusfélék;
    ⠀ • ⠀ kelbimbó és karalábé;
    ⠀ • ⠀ tej és erjesztett tejtermékek;
    ⠀ • ⠀ gabonafélék (zab, hajdina, gyöngy árpa, rizs);
    ⠀ • ⠀ gyümölcsök (őszibarack, körte, görögdinnye, alma, aszalt szilva, sárgabarack, dinnye);
    ⠀ • ⠀ cikória;
    ⠀ • ⠀ zöldségek (sárgarépa, spenót, zöldhagyma, padlizsán, uborka);
    ⠀ • ⠀ csirke tojás;
    Hal és hús;
    ⠀ • ⠀ almalé.
    ⠀ • ⠀ olaj (szezám, lenmag, földimogyoró);
    ⠀ • ⠀ sajt (holland, Poshekhonsky, kecske, penészes);
    ⠀ • ⠀ túró (zsír- és zsírszegény, túrós snack);
    ⠀ • ⠀ keserű csokoládé;
    ⠀ • ⠀ szinte mindenféle hús;
    ⠀ • ⠀ hal (laposhal, tokhal, sügér, foltos tőkehal, tőkehal, saury);
    ⠀ • ⠀ kacsatojás;
    ⠀ • ⠀ gabonafélék (hengerelt zab, csicseriborsó, borsó, hajdina, barna rizs, lencse);
    ⠀ • ⠀ gyümölcsök és bogyók (cseresznye, kivi, ananász, feijoa, málna, körte, őszibarack, datolyaszilva);
    ⠀ • ⠀ sokféle tea (például "Ivan-tea") és gyümölcslé;
    ⠀ • ⠀ gyömbér;
    ⠀ • ⠀ mustár;
    ⠀ • ⠀ vanília.

    Az antiaritmiás terápia javallatai:

    1. A supraventrikuláris extrasystole rossz toleranciája. Ebben az esetben meg kell határozni, hogy a szívritmuszavar milyen helyzetekben és napszakban fordul elő leggyakrabban, majd erre az időre időzítette a gyógyszer bevitelét..

    2. Az ELE előfordulása (nem feltétlenül gyakori) szívhibákkal (elsősorban mitralis stenosisban) és más szerves szívbetegségekben szenvedő betegeknél. Ilyen betegeknél a pitvarok túlterhelése és megnagyobbodása előrehalad. A supraventrikuláris extrasystole ebben az esetben a pitvarfibrilláció előhírnöke.

    3. Supraventrikuláris extrasystole, amely elhúzódó etiológiai tényező eredményeként keletkezett olyan betegeknél, akiknek korábbi szerves szívbetegségük és pitvari dilatációjuk nem volt (tirotoxikózissal, a szívizom gyulladásos folyamatával stb.). Ha nem végez antiaritmiás kezelést (az etiotropikummal együtt), akkor az ELE rögzítésének kockázata nő. Ilyen helyzetekben a gyakori supraventrikuláris extrasystole potenciálisan rosszindulatú a pitvarfibrilláció kialakulásával kapcsolatban.

    4. A gyakori (700-1000 extrasystoles naponta vagy annál több) ELE-nek is meg kell adnia az antiaritmiás terápiát, még akkor is, ha idiopátiásnak tekintik, mivel fennáll a szövődmények kockázata. Ezekben az esetekben meg kell különböztetni a megközelítést. Az antiarritmiás terápia megtagadása is lehetséges, ha erre van ok:

    • a szubjektív tünetek és panaszok hiánya;
    • az extraszisztolák határszáma;
    • antiaritmiás gyógyszerek intoleranciája;
    • a beteg sinus szindróma vagy az AB vezetési rendellenességeinek jelei.

    ELE-re alkalmazott antiaritmiás gyógyszerek:

    • Béta-blokkolók ("Metoprolol", "Bisoprolol"), kalcium antagonisták ("Verapamil"). Patogenetikailag ésszerű e csoportba tartozó gyógyszereket felírni hyperthyreosisban szenvedő, tachycardiára hajlamos betegek számára, amikor az ELE a stressz hátterében jelentkezik és sinus tachycardia provokálja. A béta-blokkolókat ischaemiás szívbetegségek, artériás hipertónia, szimpato-mellékvese-krízisek jelzik. A "Verapamilt" egyidejűleg alkalmazott bronchiális asztma, variáns angina pectoris, nitrát intolerancia, koszorúér-betegségben szenvedő betegek esetén írják fel.
    • A Belloid, a Teopek a vagus által közvetített ELE-ben szenvedő betegek számára javallt, amely éjszaka a pulzusszám csökkenésének hátterében alakul ki. Ezek a gyógyszerek növelik a ritmust, és éjszaka írják fel őket..
    • Szotalol ("Sotalex", "Sotagexal"). Szükséges kiválasztani az adagot a vérnyomástól és a pulzusszámtól, a PQ és a QT intervallum időtartamától függően. Az ELE és a kamrai idő előtti ütemek kombinációjával jelzik.
    • Az IA és IC osztályok antiaritmiás hatásai ("Disopiramid", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). A kezelés nem javallt olyan szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a kamrák aritmogén hatása miatt nemrégiben miokardiális infarktus volt..
    • Amiodaron ("Cordaron"). Az amiodaron a leghatékonyabb antiarritmiás gyógyszer. Szerves szívkárosodásban szenvedő betegek számára írható fel.
    • A monoterápia elégtelen hatékonysága (azaz egy antiaritmiás szer alkalmazása) esetén gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók.

    Az előírt terápia jó hatásával az antiaritmiás szereket nem szabad gyorsan törölni. A kezelést több hétig (hónapig) végzik. Ha fennáll a pitvarfibrilláció veszélye, vagy ha annak történetei már fennálltak, az ELE terápiát egy életen át végzik. Folyamatos antiaritmiás terápia esetén a minimális hatásos dózist választják ki. Az ELE hullámzó lefolyású betegeinek arra kell törekedniük, hogy javulásuk idején megszüntessék az antiaritmiás szereket (kivéve súlyos szerves szívizomkárosodás eseteit). Az antiaritmiás szerek törlését fokozatosan hajtják végre, csökkentve az adagokat és a napi adagok számát. A kezelés abbahagyása után azt javasoljuk, hogy a beteg vegye magával a gyógyszert (tabletta a zsebben stratégia) annak érdekében, hogy gyorsan vegye be, amikor az aritmia újraindul [11].

    Ha nincs antiaritmiás terápia hatása, gyakori ULE-vel (napi 10 000-ig), akkor a műtéti kezelés kérdését vizsgálják - az aritmogén gócok rádiófrekvenciás ablációja (a gócok megsemmisítése elektromos árammal) [5].

    Előrejelzés. Megelőzés

    A supraventrikuláris extrasystole gyakori szívritmuszavarra utal. Ritka, egyszeri, korai szívösszehúzódások egészséges embereknél nem vezetnek fenyegetõ következményekkel az egészségre és az életre. Veszélyesebb a gyakori extrasystole a paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia epizódjaival, amelyek hemodinamikai rendellenességekhez és pitvarfibrilláció kialakulásához vezethetnek..

    Az ULE megelőzése érdekében a következő intézkedéseket javasoljuk:

    1. Ha örökletes hajlandósága van a szívbetegségre, a lehető leghamarabb vegye fel a kapcsolatot kardiológussal..
    2. Nagyon óvatosan és csak orvos felügyelete alatt alkalmazzon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a vér pulzusát és a vér elektrolit összetételét (diuretikumok, glikozidok).
    3. Endokrin betegségek (diabetes mellitus, a mellékvese vagy a pajzsmirigy hiperfunkciója) jelenlétében vizsgálatot kell végezni a kardiovaszkuláris kórképek kialakulása érdekében.
    4. Adjon fel rossz szokásokat: dohányzás, ivás stb..
    5. Vegye figyelembe a napi rendet (jó alvásra és pihenésre van szüksége). Kiegyensúlyozott étrend: fogyasszon étrendbe káliummal, magnéziummal dúsított ételeket; kizárja a túl forró, sült és fűszeres ételeket.
    6. Ha lehetséges, csökkentse a stressz tényezők hatását, kerülje az érzelmi túlterhelést. Fontos lehet a relaxációs és autogén tréning technikák alkalmazása.

    Extrasystole

    Általános információ

    A szív ritmikus munkájában a fő szerepet a szívvezetési rendszer játssza - ezek kardiomiociták, két csomópontba és kötegbe szerveződve: a sinus-pitvari csomópont, az atrioventrikuláris csomópont és az atrioventrikuláris köteg (a kamrai régióban elhelyezkedő Giss-köteg és Purkinje szálak rostjai). A sinus csomópont a jobb pitvarban található, ez a szív első rendű pacemakere, impulzus keletkezik benne.

    Az impulzus átterjed a szív mögöttes részeire: a pitvari kardiomiociták mentén az atrioventrikuláris csomópontig, majd az atrioventrikuláris kötegig. Az impulzusra válaszul a szív szigorú sorrendben összehúzódik: a jobb pitvar, a bal pitvar, az atrioventrikuláris csomópont késése, majd az interventricularis septum és a kamrák falai. A gerjesztés egy irányban terjed - az pitvaroktól a kamrákig, és a refrakteresség (a szívizom nem ingerlékenységének ideje) megakadályozza annak fordított terjedését.

    Az izgalom a szívsejtek legfontosabb jellemzője. Ez biztosítja a depolarizációs hullám mozgását a sinuscsomótól a kamrai szívizomig. A vezető rendszer különböző részei szintén automatikusak és képesek impulzusok generálására. A sinuscsomó általában elnyomja a többi alkatrész automatizálását, ezért ez a szív szívritmus-szabályozója - ez az elsőrendű automatizálás központja. Különböző okokból azonban a szív ritmikus munkája megszakadhat, és különböző rendellenességek léphetnek fel. Az egyik az extrasystole. Ez a leggyakoribb szívritmuszavar, amelyet különböző betegségeknél (nemcsak kardiológiai) és egészséges embereknél diagnosztizálnak..


    Ösztrasystole, mi ez? A szív vagy annak részeinek korai (rendkívüli) összehúzódásait extraszisztolának nevezzük. Az idő előtti összehúzódást egy heterotrop impulzus okozza, amely nem a sinus csomópontból származik, hanem az pitvarokban, a kamrákban vagy az atrioventrikuláris csomópontban fordul elő. Ha a fokozott aktivitás fókusza a kamrákban lokalizálódik, akkor a kamrák idő előtti depolarizációja következik be.

    Korai kamrai depolarizáció, mi ez? A depolarizáció izgalmat jelent, amely átterjed a szívizomban, és a szívet összehúzza a diasztoléban, amikor a szívnek el kell lazulnia és be kell vennie a vért. Így fordulnak elő a kamrai extrasystolák és a kamrai tachycardia. Ha az atriumban méhen kívüli fókusz képződik, akkor az pitvarok idő előtti depolarizációja következik be, amely nemcsak pitvari extrasystolával, hanem sinus és paroxysmalis tachycardia formájában is megnyilvánul.

    Ha általában a hosszú diasztolés időszak alatt a vérnek sikerül kitölteni a kamrákat, akkor az összehúzódások gyakoriságának növekedésével (tachycardiával) vagy rendkívüli összehúzódás következtében (extraszisztolákkal) a kamrák kitöltése csökken, és az extraszisztolés kilökődés mennyisége a normális alá csökken. A gyakori extrasystolák (percenként több mint 15) a perc vérmennyiségének észrevehető csökkenéséhez vezetnek. Minél korábban jelenik meg az extrasystole, annál kevesebb vérmennyiséggel sikerül kitölteni a kamrákat, és annál kevesebb az extrasystolés ejekció. Először is ez tükröződik a koszorúér-véráramlásban és az agyi keringésben. Ezért az extrasystole kimutatása oka a vizsgálatnak, megállapítva annak okát és a szívizom funkcionális állapotát.

    Patogenezis

    Az extrasystole patogenezisében a fejlődésének három mechanizmusa fontos - ez a fokozott automatizmus, a kiváltó aktivitás és az gerjesztés (reentry) visszatérése. A fokozott automatizmus egy új izgalmi terület megjelenését jelenti a szívben, amely rendkívüli összehúzódást okozhat. A fokozott automatizmus oka az elektrolit anyagcsere rendellenességek vagy a szívizom ischaemia..

    A visszatérő mechanizmus segítségével az impulzus zárt úton halad - a szívizom gerjesztési hulláma visszatér a keletkezés helyére, és ismétli a mozgást. Ez akkor fordul elő, amikor a lassan gerjesztést végző szövetterületek szomszédosak a normál szövetekkel. Ebben az esetben megteremtik a feltételeket a gerjesztés újbóli bejutására.

    A kiváltó aktivitás nyomán izgalom alakul ki a nyugalmi szakasz elején vagy a repolarizáció végén (a kezdeti potenciál helyreállítása). Ennek oka a transzmembrán ioncsatornák megszakadása. Az ilyen rendellenességek oka különböző zavarok (elektrolit, hipoxiás vagy mechanikus).

    Egy másik hipotézis szerint az autonóm és az endokrin szabályozás megsértése a sinoatrialis csomópont diszfunkcióját okozza, és egyidejűleg aktiválja az automatizmus más központjait, valamint fokozza az impulzusok vezetését az atrioventrikuláris csomópont és a His-Purkinje rostok mentén. A mitralis szelep szórólapjaiban elhelyezkedő sejtek a katekolaminok szintjének növekedésével automatikus impulzusokat képeznek, amelyeket a pitvari szívizomba vezetnek. Az atrioventrikuláris csatlakozási sejtek supraventrikuláris ritmuszavarokat is okoznak.

    Osztályozás

    A lokalizáció szerinti extrasystole az alábbiakra oszlik:

    • Kamrai.
    • Supraventrikuláris (supraventrikuláris).
    • Extrasystole AV csatlakozásról.

    A megjelenés időpontjáig a diasztolés időszakban:

    • Seb.
    • Átlagos.
    • Késő.
    • Monomorf - az EKG összes extraszisztolájának alakja megegyezik.
    • Polimorf - változás az extraszisztolikus komplexek formájában.

    A gyakorlati munkában a kamrai extrasystole elsődleges fontosságú..

    Kamrai extrasystole

    Ez a fajta extrasystole koszorúér-betegségben, artériás hipertóniában, kamrai hipertrófiában, kardiomiopátiában, mitrális szelep prolapsusában szenved. Gyakran fordul elő hypoxemia és a sympathoadrenal rendszer fokozott aktivitása esetén. A kamrai extrasystole a betegek 64% -ánál figyelhető meg szívinfarktus után, és gyakoribb a férfiak körében. Sőt, a betegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Kapcsolat van az extrasystolák előfordulása és a napszak között - reggel gyakrabban, mint alvás közben.

    Kamrai extrasystole: mi ez, a következmények

    Kamrai extraszisztolák mi ez? Ezek rendkívüli összehúzódások, amelyek a kamrai vezetési rendszer különböző részeiből származó impulzusok hatására keletkeznek. Leggyakrabban ezek forrása a Purkinje szálak és az Ő kötegje. A legtöbb esetben az extraszisztolák nem váltják egymást helyesen a normál szívveréssel. Az ICB-10 kamrai extrasystole kódja I49.3 és kódja: "A kamrák idő előtti depolarizációja". Az extraszisztolában a kimenő impulzus helyének meghatározása nélkül a μb-10 I49.4 "Egyéb és meghatározatlan idő előtti depolarizáció" kóddal rendelkezik..

    A kamrai extrasystole emberre gyakorolt ​​veszélyét annak következményei - kamrai tachycardia - képviselik, amely kamrai fibrillációvá (kamrai fibrilláció) alakulhat át, és ez a hirtelen szívhalál gyakori oka. A gyakori extrasystolák a koszorúér, a vese és az agy keringésének elégtelenségét okozzák.

    A kamrai idő előtti ütemeket osztályozzuk

    • Jobb kamra.
    • Bal kamra.

    A gócok száma szerint:

    • Monotópos (egyetlen impulzusforrás létezik).
    • Korai politopiás kamrai ütemek (többféle impulzusforrás jelenléte).

    Tapadási intervallum szerint:

    • Korai.
    • Késő.
    • Extrasystole R-től T-ig.

    Az alapritmushoz viszonyítva:

    • Trigeminia.
    • Bigeminia.
    • Quadrogeminia.
    • Hármas.
    • Vers.
    • Ritka - kevesebb, mint 5 perc alatt.
    • Közepes - akár 15 perc 1 perc alatt.
    • Gyakori kamrai idő előtti ütés - több mint 15 perc alatt.
    • Magányos extraszisztolák. Egy kamrai idő előtti ütemek, mi ez? Ez azt jelenti, hogy az extraszisztolák egyenként fordulnak elő a normális ritmus hátterében..
    • Párosítva - két extrasystole követi egymást.
    • Csoport (más néven salvo) - három vagy több extrasystole, amelyek követik egymást.

    Három vagy több extrasystolát, amelyek egymás után fordulnak elő, tachycardia „kocogásnak” vagy instabil tachycardiának nevezzük. A tachycardia ilyen epizódjai kevesebb, mint 30 másodpercig tartanak. 3-5 egymást követő extraszisztolának kijelölésére a "csoport" vagy "salvo" ES kifejezést használják.

    Az instabil tachycardia gyakori extrasystoles, páros, csoportos és gyakori "kocogása" néha eléri a folyamatos tachycardia mértékét, míg a napi összehúzódások 50-90% -a extrasystolikus komplex.

    Kamrai extrasystole az EKG-n

    • Nincs pitvari összehúzódás - nincs P hullám az EKG-n.
    • A kamrai komplex megváltozik.
    • Korai összehúzódás után - hosszú szünet, amely a kamrai extraszisztolák után a leghosszabb a többi extraszisztolához képest.

    A kamrai aritmiák egyik leghíresebb osztályozása az Lawas-Wolff extraszisztolák osztályozása 1971-ben. A kamrai extraszisztolákat szívizominfarktusban szenvedő betegeknél vizsgálja..

    Korábban azt hitték, hogy minél magasabb az extrasystole osztály, annál nagyobb az életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció) valószínűsége, de ennek a kérdésnek a tanulmányozása során ez az álláspont nem volt indokolt.

    Az életveszélyes kamrai extrasystole mindig társul a szív patológiájához, ezért a fő feladat az alapbetegség kezelése.


    A kamrai extrasystolák osztályozását Lown 1975-ben módosította, hogy a szívizominfarktus nélküli betegek kamrai aritmiáit fokozatossá tegye..

    A hirtelen halál kockázatának növekedése összefügg az extraszisztolák osztályának növekedésével a szívkárosodott betegeknél és a szivattyúzási funkciójának csökkenésével. Ezért vannak kamrai extraszisztolák kategóriái:

    • Jóindulatú.
    • Rosszindulatú.
    • Potenciálisan rosszindulatú.

    Az extraszisztolákat jóindulatúnak tekintik szívkárosodás nélküli személyekben, fokozatosságuktól függően. Nem befolyásolják az élet prognózisát. A jóindulatú kamrai extrasystole esetén a kezelést (antiaritmiás terápia) csak súlyos tünetekkel alkalmazzák.

    Potenciálisan rosszindulatú - kamrai extrasystolák, percenként 10-nél nagyobb gyakorisággal, szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél és a bal kamrai kontraktilitás csökkenésével.

    Malignusak a tachycardia paroxizmái, a szívbetegség hátterében periodikus kamrai fibrilláció és a kamrai ejekciós funkció kevesebb, mint 40%. Így a magas fokú extrasystole és a bal kamrai kontraktilitás csökkenése együtt növeli a halál kockázatát..

    Szupraventrikuláris idő előtti ütemek

    Szupraventrikuláris extrasystole: mi ez, annak következményei. Ezek a szív idő előtti összehúzódásai, amelyeket a pitvarokban, az AV csomópontban vagy azokon a helyeken, ahol a tüdővénák belépnek a pitvarba, egy méhen kívüli fókusz impulzusai okozzák. Vagyis az impulzusok gócai különbözőek lehetnek, de az Ő kötegének ágai felett, a szív kamrái felett helyezkednek el - innen származik a név. Emlékezzünk vissza arra, hogy a kamrai extraszisztolák a His köteg elágazásában elhelyezkedő fókuszból származnak. Szupraventrikuláris extrasystole szinonimája - supraventrikuláris extrasystole.

    Ha a ritmuszavarokat érzelmek (vegetatív természetűek), fertőzések, elektrolit-rendellenességek, különféle stimulánsok okozzák, beleértve az alkoholt, a koffeintartalmú italokat és a drogokat, drogokat, akkor ezek átmeneti jellegűek. De a supraventrikuláris ES megjelenhet a gyulladásos, dystrophiás, ischaemiás vagy sclerotikus myocardialis elváltozások hátterében is. Ebben az esetben az extraszisztolák tartósak lesznek, és gyakoriságuk csak az alapbetegség kezelése után csökken. Egy egészséges embernek vannak supraventrikuláris extraszisztolái is, amelyek gyakorisága napi 200 lehet. Ezt a napi gyakoriságot csak napi EKG monitorozás során rögzítik..

    A klinikán egyetlen supraventrikuláris extrasystole (egyenként fordul elő, ritkán és rendszer nélkül) tünetmentes. A gyakori ES érezhető a mellkasi kényelmetlenségnek, a mellkasban jelentkező csomónak, halványulásnak, szorongásnak, amelyet légszomj követ. A gyakori extraszisztolák ronthatják az ember életminőségét.

    A supraventrikuláris extraszisztolák nem járnak a halál kockázatával, de a csoportos és nagyon korai (R-T típusig terjedő) többszörös extraszisztolák a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) előhírnökei lehetnek. Ez a supraventrikuláris extrasystole legsúlyosabb következménye, amely megnagyobbodott pitvarban szenvedő betegeknél alakul ki. A kezelés az ES súlyosságától és a beteg panaszaitól függ. Ha az extrasystolák a szívbetegség hátterében jelentkeznek, és a bal pitvar tágulásának echokardiográfiai jelei vannak, akkor ebben az esetben gyógyszeres kezelés javasolt. Ezt az állapotot gyakran észlelik a betegeknél 50 év után..

    A pitvari extraszisztolát a supraventrikuláris extraszisztolának tekintik, amikor az aritmogén fókusz a jobb vagy a bal pitvarban helyezkedik el. A Holter-monitorozás szerint a nap folyamán az pitvari extraszisztolákat az egészséges egyének 60% -ánál figyelik meg. Tünetek és nem befolyásolják a prognózist. Az előfeltételek (különféle eredetű szívizomkárosodás) jelenlétében supraventrikuláris tachycardia és paroxysmalis supraventricularis tachycardia alakulhat ki.

    A pitvari idő előtti ütemek az EKG-n

    • P-hullámok korai.
    • Alakja mindig különbözik a sinus P hullámtól (deformálódott).
    • Megváltoztatta a polaritásukat (negatív).
    • Az extraszisztolák PQ intervalluma normális vagy kissé meghosszabbodik.
    • Hiányos kompenzációs szünet az extrasystole után.

    Az extrasystole okai

    • Szívkoszorúér-betegség. Az extrasystole a miokardiális infarktus korai megnyilvánulása, a cardiosclerosis megnyilvánulása, vagy az elektromos instabilitást tükrözi a posztinfarktusos aneurysmában. A supraventrikuláris ES a koszorúér-betegség megnyilvánulása is, de kisebb mértékben befolyásolja a prognózist.
    • Hypertrophiás kardiomiopátia. A kamrai ES a hipertrófiás kardiomiopátia legkorábbi tünete, és meghatározza a prognózist. A supraventrikuláris extrasystole nem jellemző erre a betegségre.
    • A szív kötőszövetének diszpláziája. Ezzel kóros akkordok jelennek meg a kamrában, amelyek a faltól az interventricularis septumig terjednek. Ezek a kamrai idő előtti ütemek aritmogén szubsztrátjai..
    • Cardiopsychoneurosis. Az NCD ritmus- és automatizmuszavarai gyakoriak és változatosak. Néhány betegnél a ritmuszavarok politopiás extrasystole, paroxysmalis supraventricularis tachycardia és pitvari flutter formájában jelentkeznek. A kamrai és supraventrikuláris extraszisztolák azonos gyakorisággal fordulnak elő. Ezek a ritmuszavarok nyugalmi állapotban vagy érzelmi stressz alatt jelentkeznek. Az extraszisztolák jellege jóindulatú, annak ellenére, hogy a szív munkájának megszakadása és annak leállításától való félelem sok beteget megijeszt, és ragaszkodnak az aritmia kezeléséhez..
    • Metabolikus kardiomiopátiák, beleértve az alkoholos kardiomiopátiát.
    • Szívizomgyulladás, beleértve a fertőző endokarditist és a szívizomgyulladást autoimmun betegségek esetén. A fertőzésekkel való összefüggés a myocarditis egyik jellemző jellemzője. Az extrasystolák hullámokban jelennek meg a myocarditis súlyosbodásával. A betegeknél az Epstein-Barr vírus, a Coxsackie vírusok, a citomegalovírus, a streptococcusok, a tumor nekrózisfaktor (immun myocarditis) antitesteket detektálnak. A kamrák mérsékelt tágulása (néha csak a pitvarok) és a kidobási frakció enyhe csökkenése tapasztalható. A lassú szívizomgyulladás egyetlen megnyilvánulása az extraszisztolák. A lassú szívizomgyulladás diagnózisának tisztázása érdekében miokardiális biopsziát végeznek.
    • Tágult kardiomiopátia. Ezt a betegséget a kamrai és supraventrikuláris extrasystole kombinációja jellemzi, amely pitvarfibrillációvá alakul át.
    • Veleszületett és szerzett (reumás) szívhibák. A kamrai ES korán jelenik meg az aorta fejlődési rendellenességeiben. A mitrális rendellenességekkel járó VES aktív reumás szívbetegségre utal. A mitrális defektusokra (különösen a szűkületre) a supraventrikuláris ES betegség korai szakaszában való megjelenése jellemző, amely a jobb kamra túlterhelése miatt következik be.
    • A restriktív kardiomiopátiát mindkét típusú ES kíséri blokáddal kombinálva. Az amiloidózis korlátozó változásokkal halad, és csak a pitvarok károsodása formájában jelentkezik supraventrikuláris ES és pitvarfibrilláció esetén..
    • Hypertonikus betegség. A kamrai ES súlyossága korrelál a bal kamrai hipertrófia súlyosságával. Az ES provokáló tényezője a kálium-megtakarító vízhajtók alkalmazása lehet. Ami a supraventrikuláris formát illeti, kevésbé jellemző.
    • Mitrális prolapsus. A VES gyakrabban fordul elő a szelep myxomatous degenerációjával, és a VES - a súlyos mitrális regurgitáció hátterében.
    • Krónikus cor pulmonale. Ezzel a betegséggel a supraventrikuláris extrasystoles és a jobb kamrai.
    • "Sportoló szíve". Az extrasystole és a sport meglehetősen gyakori kombináció. Különböző ritmus- és vezetési zavarok alakulnak ki a szívizom hipertrófiája hátterében, nem megfelelő vérellátással. Az első alkalommal kimutatott ritka PVC és a szív patológiájának hiánya esetén bármilyen sport megengedett. Azoknál a sportolóknál, akiknél gyakran kamrai extrasystolák vannak, az aritmia fókusz rádiófrekvenciás ablációja ajánlott. A műtét után 2 hónap után vizsgálatot végeznek, beleértve az EKG-t, az ECHO-KG-t, a Holter-monitort, a stressztesztet. Extrasystole és egyéb ritmuszavarok megismétlődésének hiányában minden sport megengedett.
    • Szívsérülés.
    • Elektrolit-egyensúlyhiány (hypokalemia, hypomagnesemia vagy hypercalcaemia). A hosszan tartó hypomagnesemia a kamrai idő előtti ütemek és a kamrai fibrilláció magas előfordulásával jár. Hypomagnesemiás betegeknél a mortalitás növekszik. A magnéziumkészítményeket antiaritmiás gyógyszerként használják, amelyek kombinálják az I. és IV. Osztályú antiaritmiás gyógyszerek tulajdonságait. Ezenkívül a magnézium megakadályozza a sejt káliumvesztését.
    • Szívglikozidok (mindkét típusú extraszisztolát provokálják), triciklikus antidepresszánsok, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptilin, Fluoxetin, tiazid és loop diuretikumok, hormonális fogamzásgátlók túladagolása.
    • Kábítószerek szedése.
    • Anesztetikumok használata.
    • Az antiaritmiás gyógyszerek vétele IA, IC, III osztály.
    • Pajzsmirigy túlműködés. ES-ben szenvedő betegeknél a pajzsmirigyhormon-szűrés kötelező.
    • Anémia. A hemoglobin emelkedésének hátterében az extrasystole folyamata javul.
    • A gyomorfekély sokáig nem hegesedik. Az esetek nagyobb százalékában pitvari korai ütemek lépnek fel, de lehetnek kamrai aritmiák. Az extrasystole peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő éjszaka és a bradycardia hátterében. Az allapinin hatékony gyógyszer ebben a helyzetben..
    • Fertőzés.
    • Feszültség.
    • Neurózisok. Ebben az állapotban az extraszisztolákat félelem, pánik, fokozott szorongás kíséri, amelyeket nagyon gyengén kompenzál az önelégültség és orvosi korrekcióra van szükség. Neurózisok esetén az első két osztály extraszisztolái Laun osztályozása szerint, ezért a neurózist kell kezelni, nem a szívet.
    • Alkoholos italokkal, teával, kávéval való visszaélés, erős dohányzás.

    A fenti tényezők mindegyike három csoportra osztható. Az extrasystoles megoszlása ​​etiológiai tényezőktől függ:

    • Funkcionális. Ez magában foglalja a pszichogén eredetű ritmuszavarokat, amelyek vegyi expozícióval, stresszel, alkohollal, drogokkal, kávéval és teával társulnak. A funkcionális extrasystole vegetatív-vaszkuláris dystónia, osteochondrosis, neurózis esetén fordul elő. Vannak olyan esetek is, amikor a menstruáció alatt nőknél extrasystole alakul ki..
    • Organikus. Az extrasystolák ezen csoportja különböző szívizomelváltozások hátterében alakul ki: szívizomgyulladás, kardioszklerózis, szívizominfarktus, szívkoszorúér-betegség, perikarditisz, szívhibák, szarkoidózis, hemokromatózis, amiloidózis, a szív műtéti kezelése utáni állapot, "sportolószív"..
    • Mérgező. Bizonyos gyógyszerek toxikus hatásai, a tirotoxikózis pajzsmirigyhormonjai, a fertőző betegségek toxinjai okozzák.

    Extrasystole: az abban szenvedők fóruma

    A fenti okok mindegyikét megerősíti az "extraszisztolé, fórum" témakör. Leggyakrabban a vegetatív dystóniával és a neurózisokkal járó extraszisztolák megjelenéséről szólnak vélemények. Az extraszisztolák megjelenésének pszichológiai okai a gyanakvás, félelmek, szorongás. Ilyen esetekben a betegek pszichoterapeutával és pszichiáterrel konzultáltak, és nyugtatók (Vamelan, Bellataminal) szedése vagy antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása pozitív eredményt adott..

    Nagyon gyakran az extraszisztolák hiatal sérvhez társultak. Megállapították, hogy a betegek nagy mennyiségű étellel, fekvéssel vagy üléssel jártak. A táplálékfelvétel korlátozása, különösen éjszaka, hatékony volt. Gyakran számolnak be arról, hogy a magnézium-kiegészítők (Magne B6, Magnerot) szedése esetén a galagonya csökkentette az extrasystolák számát, és kevésbé voltak észrevehetőek a betegek számára.

    Az extrasystole tünetei

    A kamrai extrasystole tünetei kifejezettebbek, mint a supraventrikulárisnál. Jellemző panaszok a szív munkájának megszakadása, a fakulás vagy a szívmegállás érzése, fokozott összehúzódás és egy korábbi fakulás után megnövekedett pulzusszám. Néhány beteg szédülést, mellkasi fájdalmat és súlyos fáradtságot tapasztal. A nyaki vénák pulzációja fordulhat elő, amely pitvari szisztolában fordul elő.

    Egy kamrai extraszisztolák - mik ezek és hogyan nyilvánulnak meg? Ez azt jelenti, hogy az extraszisztolák egyenként fordulnak elő a normális szívverés között. Leggyakrabban nem nyilvánulnak meg, és a beteg sem érzi őket. Sok beteg csak a extraszisztolák megjelenésének első napjaiban érzi a szív munkájának megszakadását, majd megszokja, és nem koncentrál rájuk..

    Az olyan tünetek, mint a "súlyos stroke" és a "szívmegállás", megnövekedett stroke-térfogattal társulnak, amelyet az extrasystole után az első normális összehúzódás és egy hosszú kompenzációs szünet bocsát ki. A betegek ezeket a tüneteket úgy írják le, hogy "megfordítják a szívet" és "elhalványulnak"..

    Gyakori csoportos extraszisztolák esetén a betegek szívdobogást vagy rebegést éreznek. A szívtől a fejig tartó hullám és a vér nyakba sodródása a jobb pitvarból a nyaki vénákba áramló véráramláshoz kapcsolódik, míg a pitvarok és a kamrák összehúzódnak. A szív régiójában fellépő fájdalmat ritkán, rövid, határozatlan fájdalom formájában észlelik, és a receptorok irritációjával jár együtt a kamrák túlcsordulásával egy kompenzációs szünet alatt..

    Néhány betegnél olyan tünetek jelentkeznek, amelyek agyi ischaemiára utalnak: szédülés, hányinger, bizonytalanság járás közben. Bizonyos mértékben ezeket a tüneteket neurotikus tényezők is okozhatják, mivel az aritmia általános tünetegyüttese az autonóm rendellenességek megnyilvánulása.

    Elemzések és diagnosztika

    Klinikai és biokémiai vizsgálatok:

    • Klinikai vérvizsgálat.
    • Miocarditis gyanúja esetén gyulladásos markerek (CRP szint), szív troponinok (TnI, TnT), natriuretic peptid (BNP), szív autoantitestek.
    • A vér elektrolitszintje.
    • Pajzsmirigyhormonok kutatása.

    Instrumentális kutatás

    • EKG. A fő típusú (kamrai és pitvari) EKG-kre példákat adtunk fent. A pitvari idő előtti ütemeket nehezebben lehet diagnosztizálni, ha a páciensnek széles QRS komplexje van (hasonlóan egy His csomagjához), korai supraventrikuláris ES-vel (a P hullám ráhelyeződik az előző T-re és nehéz azonosítani a P hullámot), vagy blokkolt supraventrikuláris ES-vel (a P hullámot nem tartják a kamrák). A komplex ritmuszavarok még nehezebbek. Például politopikus extrasystole. Nála a szívben több forrás generálja az extraszisztolákat, amelyek különböző területeken lokalizálódnak. Az EKG-n extrasystolák jelennek meg, amelyek más alakúak, eltérő kompenzációs szünetek időtartamával, nem állandó pre-extrasystolés intervallummal rendelkeznek. Ha a további gerjesztés ugyanazon az úton halad, akkor az extraszisztolák azonos alakúak lesznek - ez egy politopikus monomorf forma. A politopikus polimorf extraszisztolák különböző impulzusirányokkal fordulnak elő. Ez a fajta aritmia súlyos szívizomkárosodást, kifejezett elektrolit-egyensúlyhiányt és a hormonális szint változását jelzi.
    • Holter monitorozás. Értékeli a napi pulzus változását. A kezelés során ismételt Holter-ellenőrzés lehetővé teszi, hogy értékelje annak hatékonyságát. A HM-et ritka extrasystolák jelenlétében végzik, amelyeket egy szokásos elektrokardiográfiai vizsgálat nem rögzít. A vizsgálat legfontosabb része a napi ES mennyiségének meghatározása. Óránként legfeljebb 30 ES engedélyezett.
    • Testmozgás tesztelése. Futópad teszt - egy futópad terhelésével végzett vizsgálat, valós idejű EKG rögzítéssel. A téma mozgó úton halad, és a terhelés (menetsebesség és emelkedési szög) 3 percenként változik. A vizsgálat előtt és alatt nyomon kell követni az elektrokardiogramot. A vizsgálat akkor áll le, amikor a beteg panaszkodik. Terheléssel végzett vizsgálat során fontos, hogy az "ischaemiás" ST-vel kombinálva páros VES-ek forduljanak elő percenként 130-nál kisebb szívfrekvenciával. Ha az edzés után extrasystolák jelentkeznek, akkor ez az ischaemiás etiológiájukra utal..
    • Echokardiográfia. Tanulmányozzuk a kamrák méreteit, a szív szerkezeti változásait, felmérjük a szívizom állapotát és a hemodinamikát, feltárjuk az aritmogén diszfunkció jeleit, az extrasystolák során bekövetkező hemodinamikai változásokat.
    • A szív mágneses rezonancia képalkotása. A jobb és a bal kamra működésének vizsgálata és értékelése, a szívizom rostos, cicatricialis változásainak azonosítása, az ödéma területei, lipomatosis.
    • Elektrofiziológiai vizsgálat (EPI). A műtét előtt végzik, hogy tisztázzák a kóros impulzusok fókuszának helyét.

    Extrasystole kezelés

    Hogyan kezeljük az extraszisztolát? Először is tudnia kell, hogy az extrasystole jelenléte nem jelzi az antiaritmiás gyógyszerek kinevezését. A tünetmentes és az oligymptomatikus extraszisztoláknak nincs szükségük kezelésre a szív patológiájának hiányában. Ez egy funkcionális extrasystole, amelyre az érrendszeri dystóniában szenvedők hajlamosak. Mit kell tenni ebben az esetben?

    Az életmód megváltoztatása fontos szakasz az extrasystole kezelésében. A betegnek egészséges életmódot kell folytatnia:

    • Szüntesse meg az alkoholfogyasztást és a dohányzást, vezesse be a friss levegőn járást.
    • Szüntesse meg az aritmiát okozó lehetséges tényezőket - erős tea, kávé. Ha evés után extrasystole lép fel, meg kell figyelnie, hogy ez milyen étel után történik, és ki kell zárnia. Sokak számára azonban extraszisztolák fordulnak elő a bőséges evés és az alkoholfogyasztás után..
    • Távolítsa el a pszichoemotikus stresszt és a stresszt, amelyek sok betegben olyan tényezők, amelyek provokálják az extraszisztolák megjelenését.
    • Vezesse be az étrendbe a magnéziumban és káliumban gazdag ételeket: mazsola, gabonafélék, citrusfélék, saláta, datolyaszilva, szárított barack, korpa, aszalt szilva.

    Az ilyen betegeket javallják echokardiográfiára a strukturális változások detektálása és a bal kamra működésének figyelemmel kísérése céljából. A ritmuszavarok minden esetben meg kell vizsgálni a betegeket, hogy kizárják az anyagcsere, a hormonális, az elektrolit, a zavarokat és a szimpatikus hatásokat.

    Ha tireotoxikózist és szívizomgyulladást észlelnek, az alapbetegséget kezelik. Az aritmiák korrigálása elektrolit rendellenességekben a kálium- és magnéziumkészítmények kinevezéséből áll. A szimpatikus idegrendszer túlsúlyával a béta-blokkolók ajánlottak.

    Javallatok az extrasystole kezelésére:

    • A ritmuszavar érzéseinek szubjektív intoleranciája.
    • Gyakori csoportos extraszisztolák, amelyek hemodinamikai zavarokat okoznak. A napi 1-1,5 ezer feletti supraventrikuláris ES-t prognosztikailag kedvezőtlennek tekintik a szerves szívkárosodás és a pitvari dilatáció hátterében..
    • Rosszindulatú kamrai ES, 10-100 / h gyakorisággal, szívbetegség hátterében, ájulás, tachycardia paroxizmái vagy szívmegállás esetén.
    • Potenciálisan rosszindulatú - a kamrai fibrilláció veszélye.
    • A teljesítmény romlásának (ejekció csökkenése, a bal kamra tágulása) feltárása ismételt echokardiográfia során.
    • A toleranciától függetlenül gyakori extrasystole (több mint 1,5-2 ezer naponta), amely együtt jár a szívizom kontraktilitásának csökkenésével.

    Az extrasystole otthoni kezelése antiaritmiás gyógyszerek szedése. A gyógyszer kiválasztása a legjobban kórházi körülmények között történhet, mivel kísérlet és hiba útján történik: a betegnek szekvenciálisan (3-5 napig) írnak fel gyógyszereket átlagos napi adagokban, és hatásukat a beteg állapota és az EKG adatai alapján értékelik. A páciens otthon veszi a kiválasztott gyógyszert, és rendszeresen megjelenik egy kontroll EKG-vizsgálatban. Az amiodaron antiaritmiás hatásának értékelése néha több hétig tart.

    Antiaritmiás szerek extraszisztolához

    Különböző csoportokba tartozó gyógyszereket használnak:

    • I. osztály - a nátriumcsatornák blokkolói: Kinidin Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamid, Pulsnorma, Etmozin. Ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak. Sürgősségi esetekben intravénásan alkalmazott Novocainamidot alkalmaznak. Az I. osztályú antiaritmiás gyógyszerek minden képviselője befolyásolja a szerves szívbetegségben szenvedő betegek mortalitásának növekedését.
    • II. Osztály - ezek β-blokkolók, amelyek csökkentik a szívre gyakorolt ​​szimpatikus hatást. A leghatékonyabb a pszicho-emocionális stresszel és a fizikai megterheléssel járó ritmuszavarok esetén. Készítmények Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
    • III. Osztály - káliumcsatorna-blokkolók. Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a kardiomiociták akciós potenciáljának időtartamát. Cordarone (hatóanyag amiodaron) és Sotalol (emellett béta-blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik).
    • IV osztály - kalciumcsatorna-blokkolók: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

    Az amiodaron egyesíti mind a négy osztály gyógyszereinek tulajdonságait, és az aritmiák, köztük a szupraventrikuláris és kamrai extraszisztolák kezelésében a választott gyógyszerré vált. A kardiológusok szerint ez a gyógyszer az egyetlen, amelynek receptje biztonságos a szívbetegségben és a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Akut szívelégtelenség és krónikus szívelégtelenség dekompenzációja során sinus tachycardia és pitvarfibrilláció esetén az amiodaron javíthatja a hemodinamikát és csökkentheti a pulzusszámot.

    Általános kezelési rend amiodaronnal: az első hét - 600 mg / nap (3 tabletta naponta), majd 400 mg / nap (2 tabletta naponta), fenntartó adag - 200 mg (hosszú ideig szedve). A fenntartó adagok lehetnek 100 mg vagy 50 mg naponta. A hatékonyság kritériuma a megszakítások eltűnése, az extraszisztolák számának csökkenése és a közérzet javulása.

    Az amiodaron hiánya - hosszantartó alkalmazás esetén mellékhatások jelentkeznek (izomgyengeség, a bőr elszíneződése, fényérzékenység, remegés, neuropathia, megnövekedett transzaminázszint). Ezek a mellékhatások reverzibilisek és a kezelés abbahagyása / dózisának csökkentése után eltűnnek.

    Sok kardiológus β-blokkolókkal kezdi a gyógyszerek kiválasztását. Szívbetegségben szenvedő betegeknél a választott gyógyszerek az amiodaron + β-blokkolók kombinációban. Szívkárosodás nélküli betegeknél ezen kombináció mellett I. osztályú gyógyszereket is alkalmaznak. Így az amiodaront az extrasystole bármely változatára írják fel, különben a kezelésnek bizonyos jellemzői vannak.

    Kamrai extrasystole: kezelés

    • Jóindulatú és potenciálisan rosszindulatú kamrai ES esetén a kezelést I. osztályú gyógyszerekkel (hatékonyságuk alacsonyabb, mint az amiodaronéval) és β-blokkolókkal kezdik..
    • Ha hatástalanok - a Cordarone (amiodarone) vagy a Sotalol gyógyszerek III csoportja. Az amiodaron alkalmazása minden szupraventrikuláris és kamrai aritmiában meglehetősen hatékony. A gyógyszer hatékonysága eléri a 80% -ot olyan aritmiák esetén, amelyek nem kezelhetők minden más antiaritmiás szerrel. A szotalol szintén hatékony és biztonságos, és páros, magányos és csoportos kamrai ES kezelésében alkalmazzák. A III. Osztályú gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak a szupraventrikuláris és a kamrai extraszisztolák esetében, de izolált extraszisztolákra nem írják fel őket. Proarritmogmogen hatásuk (fokozott ritmuszavarok vagy új ritmuszavarok megjelenése) miatt akkor alkalmazzák őket, amikor más gyógyszerek hatástalanok.
    • Néha Novocainamidot alkalmaznak - a hatékonyság magas, de a tabletták adagolási rendje kellemetlen.
    • Rosszindulatú és potenciálisan rosszindulatú kamrai ES esetén (korábbi szívrohammal) az Amiodarone vagy a Sotalex (Sotalol) alkalmazása előnyös. Ez utóbbit olyan esetekben alkalmazzák, amikor az amiodaron hatástalan. Az amiodaron hatékonysága a kamrai extrasystolák eliminálásában eléri a 90-95% -ot, a Sotaleksa pedig 75% -ot.
    • Thyrotoxicosis, ischaemiás szívbetegség és magas vérnyomás esetén a β-blokkolók felírása indokolt.
    • Hipertrófiás kardiomiopátiával, ritmuszavarokkal - Ca antagonisták.
    • A digitalis extrasystolával a Difenin hatékony.
    • Kamrai ES-hez a szívinfarktus akut periódusában - lidokain.
    • Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az extrasystolák csökkenése figyelhető meg a Veroshpiron és az ACE-gátlók szedésekor.
    • Az Amiodarone szedése alatt kialakuló pajzsmirigy-diszfunkció esetén az I. osztályba tartozó antiaritmiákra váltanak, bár hatékonyságuk lényegesen kisebb. Ebben az esetben az I. osztályú gyógyszerek a leghatékonyabbak és legbiztonságosabbak..
    • Ha a monoterápia hatékony, a Sotalol és az Allapinin kombinációit alkalmazzák (kisebb dózisokban, mint monoterápiával, Allapinin és β-blokkoló vagy kalcium antagonista kombinációja).
    • A kinidint nem szabad a kamrai idő előtti ütemre felírni.

    Supraventrikuláris extrasystole: kezelés

    A supraventricularis extrasystolus betegek kezelésére történő kiválasztáskor három csoportra oszthatók:

    • A szív patológiája nélkül funkcionális vegetatív jellegű extrasystole jelenléte.
    • A szív patológiájának jelenléte (kardiopátia, hibák, koszorúér-betegség, myocardystrophia) a bal pitvar tágulása nélkül.
    • A szív patológiájának jelenléte és a bal pitvar 4 cm-nél nagyobb dilatációja. Ilyen betegeknél fennáll a pitvarfibrilláció kialakulásának veszélye.

    Minden beteg kivétel nélkül általános ajánlásokat kap: korlátozza a dohányzást, megszünteti az alkoholt, csökkenti a kávé és az erős tea fogyasztását. Fontos az alvás normalizálása is - ha szükséges, használjon kis adag Phenazepamot vagy Clonazepamot.

    • Ha az extrasystolák első csoportjának betegei nem zavarják, az általános javaslatokra és magyarázatokra korlátozódnak az ilyen rendellenességek egészségkárosodására vonatkozóan. Ha ebbe a csoportba tartozó embereknél az extraszisztolák száma meghaladja a napi 1000-et vagy sokkal kevesebbet, de rossz toleranciával rendelkeznek, vagy ha a betegek több mint 50 évesek, akkor kezelésre van szükség. Kalcium-antagonistákat (Verapamil, Diltiazem) vagy β-blokkolókat írnak fel. Ezek a gyógyszercsoportok hatékonyak az NSES-ben. A kezelést fél adagokkal kezdik, és szükség esetén fokozatosan növelik. Az egyik β-blokkoló gyógyszert felírják: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Ha az extrasystolusok egyszerre jelennek meg, akkor ebben az időben a gyógyszer egyetlen receptjét alkalmazza. A verapamilt extraszisztolák és bronchiális asztma kombinációjára ajánlják. Ezen gyógyszerek hatásának hiányában az I. osztályú gyógyszerek (Propafenone, Allapinin, Quinidin durules) fél adagjára váltanak. Ha hatástalanok, váltson Amiodarone vagy Sotalol kezelésre.
    • A 2. csoportba tartozó betegek kezelése ugyanazon séma szerint történik, de nagy adagokban. Trimetazidint, Magnerot, Riboxint, Panangint is bevisznek a komplex kezelésbe. Ha gyorsan el kell érnie a hatást, az amiodaront más gyógyszerek tesztelése nélkül írják fel.
    • A 3. csoportba tartozó betegek napi 400-600 mg amiodaronnal, szotalollal vagy propafenonnal kezdik meg a kezelést. Az e csoportba tartozó betegeknek folyamatosan szedniük kell a drogokat. Ugyancsak alkalmazzák az ACE-gátlókat és a trimetazidint.
    • A bradycardia hátterében NZhES-ben szenvedő betegeknek ajánlott a Ritmodan, a Quinidin-Durules vagy az Allapinin felírása. Ezenkívül felírhat olyan gyógyszereket, amelyek növelik a pulzusszámot: Belloid, Teopek (teofillin), Nifedipin. Ha az ES az éjszakai bradycardia hátterében jelentkezik, a gyógyszereket éjszaka szedik.

    Az első és a második csoportba tartozó betegek 2-3 hét szedés után csökkenthetik az adagolást és teljesen lemondhatják a gyógyszert. Ezenkívül a gyógyszert a remisszió időszaka alatt a supraventrikuláris ES hullámszerű lefolyása esetén törlik. Ha a szívritmus-szabályozók újra megjelennek, a drogok folytatódnak.

    Elektrolit-egyensúlyhiány okozta extraszisztolák

    A magnéziumkészítmények antiaritmiás hatása annak a ténynek köszönhető, hogy kalciumantagonista, és olyan membránstabilizáló tulajdonsággal is rendelkezik, amely az I. osztályú antiaritmiás szerekkel rendelkezik (megakadályozza a káliumvesztést), emellett elnyomja a szimpatikus hatásokat.

    A magnézium antiaritmiás hatása 3 hét után jelentkezik, és 12% -kal, a teljes szám 60-70% -kal csökkenti a kamrai extrasystolák számát. A kardiológiai gyakorlatban a Magnerot-t használják, amely magnéziumot és orotsavat tartalmaz. Részt vesz az anyagcserében és elősegíti a sejtek növekedését. A gyógyszer bevételének szokásos rendje: 1. hét, 2 tabletta naponta háromszor, majd 1 tabletta háromszor. A gyógyszer hosszú ideig használható, jól tolerálható és nem okoz mellékhatásokat. A székrekedésben szenvedő betegek székletük normális.

    A többi kábítószer-csoportot kiegészítő gyógyszerként használják:

    • Antihypoxánsok. Elősegíti az oxigén jobb felszívódását a testben, és növeli a hipoxiával szembeni ellenállást. A kardiológiában alkalmazott antihypoxánsok közül az Actovegint alkalmazzák.
    • Antioxidánsok Megszakítják a lipidek szabad gyökös oxidációjának reakcióit, elpusztítják a peroxidok molekuláit és tömörítik a membránok szerkezetét. A gyógyszerek közül az Emoxipint és a Mexidolt széles körben használják.
    • Citoprotektorok. A trimetazidin szedése csökkenti az extraszisztolák és az iszkémiás ST depresszió epizódjait. A Preductal, a Trimetazid, a Trimetazidine, a Rimecor elérhető az orosz piacon.

Következő Cikk
A láb erysipelájának tünetei és kezelése