Az antifázisos mitrális szelep mit jelent


Az antifázisos mitrális szelep mit jelent

Minden a mitrális szelepről: anatómia, fiziológia és betegség

A szív szelepszerkezetét a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő két atrioventrikuláris nyílás képviseli. A bal kétfejű szelepet mitrális szelepnek nevezzük. A veleszületett vagy szerzett betegségek elégtelenséget, szűkületet vagy összetett kombinált hibát okoznak. A klinikai tünetek a keringési rendellenességek mértékétől függenek. Tekintettel a kardiovaszkuláris szövődmények, a halálos aritmiák és a mortalitás kockázatának magas gyakoriságára, minden beteget diagnosztikai vizsgálatra jeleznek háziorvos vagy kardiológus.

Mi a mitralis szelep és hol található?

A szívbillentyű-készülék fő funkcionális jellemzője a perifériás és a fő nagy erek ellenállásának leküzdése, amelyek általában fenntartanak bizonyos nyomást. A bal felében kétfejű és aorta szelepek találhatók, a jobb oldalon tricuspidális és pulmonalis szelepek. Ezek a struktúrák végzik a stabil hemodinamika fenntartását, a véráramlás irányítását és a visszatöltés megakadályozását..

Az üregek összehúzódásának fázisától függően a bal atrioventrikuláris nyílás csappantyúként működik, hogy megakadályozza a regurgitációt (a vér visszaáramlása az átriumba) vagy tölcsért, ami megkönnyíti a bicuspidis szeleptől az aortáig történő áramlást..

Topográfia

A szív egy négykamrás szerv, amelyet a válaszfalak két kamrára és pitvarra osztanak, amelyek az atrioventrikuláris nyílásokon keresztül kommunikálnak. A mitrális szelep a bal szív között helyezkedik el. A negyedik és az ötödik borda távolságának szintjére vetítik. Fonendoszkóppal végzett auscultatory hallgatással az ötödik bordaközi térben, a mellcsaphoz érintkező szívcsúcs régiójában meghatározzuk a fiziológiai tónusokat..

Szerkezet

A szív mitrális szelepe (MK) rostos nyílásból és röpcédulákból áll, amelyek a kerülete körül vannak rögzítve. Az MC felépítése tartalmaz ínakkordokat, papilláris papilláris izomrostokat, amelyek a bal kamra szívizomzata mellett vannak, és saját fibromuscularis gyűrűt. Minden elem biztosítja az MK normál működését.

A bal atrioventrikuláris foramen anatómiája:

  • Az MC-t két szelepre osztja a commissural szepták, amelyek közül az elülső kerekebb és hosszabb, a hátsó rövid és kissé négyzetre hasonlít;
  • egyes esetekben 3-5 szelep lehet;
  • a további elemek száma a szálas gyűrű (FC) méretétől függ;
  • azokon a helyeken, ahol a szelepek zárva vannak, papilláris izomrostok kapcsolódnak (általában az embereknél legfeljebb 3 elülső és 1-5 hátsó izom);
  • ínszálak (akkordok) vannak rögzítve az MC rostos felületéhez, amely a bal kamra üregébe irányul, majd ezeket szálakra osztják az egyes szelepekhez;
  • a szerkezetek mozgása a kontraktilitás fázisától függően sima és pontos;
  • minden elem biztosítja a szív kétfejű mitrális szelepének teljes feltárását az antifázis diasztolés fázisában - a szórólapok többirányú fiziológiai mozgása, megkönnyítve a vér kiáramlását.

A mitralis szelep szövettani felépítése

Az MK fő szöveti komponensei:

  • háromrétegű kötőszövetből kialakított szelepek, amelyek az atrioventrikuláris nyíláshoz kapcsolódnak;
  • saját szelepgyűrű rostos és izomszövetből;
  • a belső felületet a szív héja, az endocardium béleli;
  • szivacsos középső szakasz.

Hogy néz ki a bal szív mitrális szelepe és mi az, azt az alábbi fotó mutatja:

A munka mechanizmusa és jellemzői

A kétfejű atrioventrikuláris szelep fő feladata az, hogy megakadályozza a bal pitvarba történő visszaáramlást (regurgitációt) és a kamrába történő áramlását..

MK funkciók

Minden szelepes szórólap mozgatható és hajlékony szerkezet, amely az összehúzódási fázisokban az irányított véráramlás hatására mozog. A diasztólia idején a szívüregek izmai ellazulnak és vérrel töltődnek fel, az MC nagy elülső szelepe bezárja az aorta kúpot, megakadályozva ezzel az aortába történő visszafolyást..

A szisztolában a pitvar és a kamrák összehúzódásával a bal atrioventrikuláris nyílás elemei összenyomódnak a megvastagodott szelepvezetékek mentén, amelyeket akkordok tartanak. Ez megakadályozza a regurgitációt és fenntartja a normális hemodinamikát a szisztémás keringésben..

Normál szelep teljesítmény

Az echokardiográfiai vizsgálat (a szív ultrahangja) meghatározza az átlagos normál értékeket:

  • a fibromuscularis gyűrű átmérője 2,0-2,6 cm, szelep legfeljebb 3 cm;
  • MK területe 6,5 cm 2 -ig;
  • a levélvastagság 1-2 mm;
  • az összes levél mozgása aktív és sima;
  • a felület egyenletes és egyenletes;
  • a szisztolés fázisban az elemek elhajlása a kamra üregében legfeljebb 1,5-2 mm;
  • akkordok hosszú, lineáris és vékony szálak formájában.

Alapvető patológiák és diagnózisuk módszerei

A megszerzett MC-hibák fő okai: reumás és érelmeszesedéses elváltozások, az életkorral összefüggő és degeneratív változások, a fertőző gyulladásos endocarditis következményei a szepszis hátterében. Ezek a betegségek az atrioventrikuláris nyílás szűküléséhez és diszfunkciójához, elégtelenség vagy szűkület kialakulásához vezetnek. A komplex kombinált hibák gyakran a reumatikus betegség súlyos lefolyásának következményei.

Gyakori mitrális szelep betegségei

MK prolapsus - a szórólapok pitvari üregbe (kidudorodása vagy megereszkedése) a szisztolés összehúzódás során. A hiba gyakoribb az újszülötteknél, a kimutatás csúcsa 5-15 éves korban következik be.

Lehet elsődleges (meghatározhatatlan eredetű) vagy másodlagos - gyulladásos folyamat vagy a szegycsont sérülésének eredménye, gyakrabban a sportolóknál. A kötőszöveti dysplasia örökletes genetikai rendellenességet jelez.

A jogsértést a következők jellemzik:

  1. A bicuspid mitrális szelep regurgitációja megzavarja a véráramlást, amely a pulmonalis hipertónia kialakulásában (megnövekedett nyomás a tüdő edényeiben) és a perifériás artériák csökkenő mutatóiban nyilvánul meg..
  2. A klinikai tünetek a prolapsus mértékétől és a hiba okától függenek.
  3. A kezdeti szakaszban az állapot minimálisan romolhat, gyakrabban sportolás közben.
  4. A fokozódó gyengeség és szédülés, fejfájás, eszméletvesztés a regurgitáció progressziójáról tanúskodik. Gyakran légszomj, légszomj a legkisebb megterhelés esetén, légszomj érzése.
  5. Az aritmia és a szívmegállás magas kockázata.

A mitralis szelep elégtelensége - a szelepek hiányos záródása vagy prolapsusa (az üregbe süllyedés) jellemzi, amelynek következtében a bal oldali atrioventrikuláris nyílás a szisztolé alatt nem teljesen blokkolódik, és a vért a pitvarba dobják..

  1. Ez egy veleszületett vagy szerzett szelepi betegség.
  2. A lezárási hiba a szelepek, saját kötőszöveti akkordok vagy papilláris izmok elváltozását, a gyűrűs fibrosus megnyúlását okozza..
  3. Az izolált kóros MC ritka, gyakrabban kombinált hiba.
  4. Gyakori okok: szétválás vagy szakadás trauma vagy szívroham következtében, reumatikus vagy autoimmun jellegű gyulladásos betegség eredménye.
  5. A prolapsus kudarchoz vezethet.
  6. Végzetes elégtelenség a vér 55-90% -át meghaladó regurgitációval alakul ki a kontrakciós fázisban.
  7. Hibával jobb kamrai elégtelenség lép fel a térfogat növekedésével és a szívüreg tágulásával.
  8. A klinika akkor jelenik meg, ha a véráramlást több mint 40% -kal korlátozza.
  9. A betegek aggódnak a légszomjjal és vérzéscsillapítással járó köhögés, a szívdobogás, a visszatérő szívfájdalmak miatt.
  10. Gyakori veszélyes szövődmény - pitvarfibrilláció.

Mitralis szelep szűkület: hasonló patológiával a bal atrioventrikuláris nyílás területe és átmérője csökken és szűkül, ami korlátozza a vér áramlását az MV-n keresztül és tovább az aortába. Ez egy megszerzett hiba, az esetek 45% -ában a következő szelephibákkal kombinálódik: mitrális elégtelenség, az aorta vagy a jobb (tricuspid) szelep károsodása.

A szűkület főbb jellemzői:

  1. Az oktatás reumatikus jellege. A gyulladásos betegség első jelei után 18-25 éves korban a szűkület 10-25 éven belül kialakul.
  2. A szelephibát fertőző endocarditis és szepszis okozhatja, ami az ópiumfüggőség, a súlyos szifilisz vagy az ateroszklerózis szövődménye..
  3. Ritka esetekben szelepműtét után alakul ki, szívdaganattal, az MK elemek progresszív meszesedésével.
  4. A klinikai tünetek a furat területének és átmérőjének 50% -os csökkenésével jelentkeznek, az osztályozás szerint, ami jelentősen megzavarja a hemodinamikát.
  5. Kompenzáló a vérkeringés kiegyenlítésére, a bal pitvar térfogata és izomfalai nőnek, hipertrófia alakul ki.
  6. Megnövekedett nyomás a bal felső szívben, ami pulmonalis hipertóniát eredményez.
  7. A szív bal alsó részének kontraktilitásának csökkenéséhez vezet, a kamrai dilatáció kialakul a károsodott véráramlással nagy körben.
  8. Az aritmia, a szívelégtelenség kialakulásának kockázata a tüdőödémával együtt magas.
  9. Klinikailag súlyos gyengeség, légszomj köhögéssel, a vérrel teli köpet megjelenése az állapot romlására utal.
  10. Jellemző az arc és az orr vörössége, az ujjak és a körmök cianózisa. A has, a lábak és a lábak szubkután zsírjának ödémája.

Milyen diagnosztikai módszerekkel lehet meghatározni a betegséget

A mitralis szelep kóros változásainak azonosításához hajtsa végre a következőket:

  1. Elektrokardiográfia - a bal szív, a pitvar vagy a kamra hipertrófiáját észleli.
  2. Echokardiográfia - a kóros morajok stenosisra vagy prolapsusra utalnak kudarccal.
  3. Mellkas röntgen a szív megnagyobbodásának ellenőrzésére.
  4. A szív ultrahangja a nagy erek dopplerográfiájával - értékeli a véráramlást, annak irányát, a hemodinamikai stabilitást; lehetővé teszi, hogy értékelje a szelepek munkáját, az MC záródásának és nyitásának mértékét, prolapsust, prolapsust vagy regurgitációt.

A páciens vizsgálata és kihallgatása

Háziorvos vagy kardiológus a beteg panaszairól kérdez, amikor az állapot először rosszabbodott, megjelentek az egyes rendellenességekre jellemző tünetek.

  • auskultáció (hallgatás) a szívbillentyűk fonendoszkóppal, amely hiba vagy hiba jelenlétére utal;
  • a szív határainak meghatározása;
  • pulzusszámolás, pulzusszám, vérnyomásmérés;
  • a bőr vizsgálata, az ödéma jelenlétének értékelése, a nyak megnagyobbodott vénái.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

  1. Szívhangzó. Miután a katétert a combon vagy a vállon lévő edényen keresztül bevezették és a kívánt szakaszokig eljutottak, felmérik az intracardialis nyomást, megvizsgálják a szelepek és a septák állapotát. Ez egy hatékony invazív technika a szívkórház műtőjében.
  2. Ventrikulográfia. A szondázással ellentétben a röntgenkontrasztot a katéter elérése után injektálják. Így lehetséges azonosítani a szelep hibáit, a pitvarokban vagy a kamrákban bekövetkezett változásokat.

következtetések

A szűkület, a prolapsus vagy a mitrális szelep elégtelensége jelentősen rontja a beteg életminőségét. A tünetek súlyossága a hemodinamikai zavar mértékétől függ. A krónikus progresszív lefolyás rossz prognózis mellett növeli a fogyatékosság kockázatát, a komplikációk kialakulásával járó mortalitást. Ha hibát állapítanak meg, minden beteget kezelést írnak elő. A gyógyszeres kezelés és a gyógyszeres kezelés kevésbé hatékony, mint a minimálisan invazív műtét. A terápiát kardiológiai kórházban végzik.

Az anyag elkészítéséhez a következő információforrásokat használták fel.

Az antifázisos mitrális szelep mit jelent

Cikkek. Munka a tartalommal

Keresés

A mitralis stenosis echokardioszkópos diagnózisa

A megszerzett és veleszületett szívhibák továbbra is a klinikai kardiológia egyik aktuális területe. Átlagosan a populációban a lakosság körülbelül 1% -ában találhatók meg, és elsöprő többségben szerzett hibák. Ennek a betegségcsoportnak nagy gyakorlati jelentősége van abban, hogy gyakran krónikus szívelégtelenség kialakulását idézik elő. A szívhibák klinikai lefolyásának sajátossága abban is rejlik, hogy minél előbb és pontosabban diagnosztizálják a betegség folyamatát, annál nagyobb az esély a szükséges segítség időben történő biztosítására, és annál nagyobb a valószínűsége a kedvező kezelési eredménynek. Következésképpen a szívelégtelenségben szenvedő betegek vagy jelenlétük gyanúja esetén a leginformatívabb diagnosztikai módszerek legkorábbi alkalmazása optimális. Az echokardioszkópos adatok optimális klinikai felhasználásának kulcsa az, hogy a kezelőorvos elegendő tudatában van e módszer alapjainak és módszertani képességeinek egy adott nosológiával kapcsolatban. Ez a cikk egy rövid, gyakorlatilag orientált általánosítást kíván bemutatni a mitralis stenosisban az echokardioszkópia eredményeinek értékeléséről azoknak a terapeutáknak, akiknek mindennapi munkája magában foglalja a szívelégtelenségben szenvedő betegek felügyeletét, és megkövetelheti tőlük, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzenek ezen a területen..

A mitrális szelep szűkületének kialakulásának fő etiológiai tényezőjeként általában a következőket vesszük figyelembe.

1. A reumatikus carditis, amelynek túlnyomó részében a szelepes endokardium vesz részt, továbbra is a szerzett hibák kialakulásának leggyakoribb oka. Leggyakrabban a mitrális és az aorta szelepeket érintik, a tricuspid sokkal ritkábban fordul elő, a pulmonalis szelep reumatikus elváltozásai pedig casuistry.

2. Az érelmeszesedéses folyamat a hiba oka főleg időseknél, és főleg az aorta- és mitrális szelepeket érinti. Az ilyen károsodás leggyakoribb formája az ún. szenilis (szenilis) szűkület, amely különböző fokú szelepelégtelenséggel is kombinálható.

3. A szelepek megsemmisítésén és a növényzet kialakulásán alapuló fertőző endocarditis ritkán tekinthető a mitrális stenosis okozójának, de gyakran a csepegés meghibásodásának forrásává válik. Ugyanakkor nem kizárt a szelep reumatikus szűkületének és a másodlagos fertőző endocarditisnek a kombinációja. Infektív endocarditis esetén az esetek több mint fele az aorta szelep elszigetelt elváltozása, és a mitralis szelep alacsonyabb, mint ebben a mutatóban.

4. A mitralis stenosis viszonylag ritka etiológiai tényezői a diffúz kötőszöveti betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus és a rheumatoid arthritis. Ugyanakkor az ilyen betegek echokardioszkópos vizsgálata feltétlenül szükséges, és magas diagnosztikai értékkel bírhat..

5. A mitrális stenotikus elváltozások még ritkább okai az ún. tárolási betegségek, amelyek közül a legfontosabbak az amiloidózis és a mukopoliszacharidózis. A szív amiloidózisban való részvétele azonban önmagában messze meghaladja a szelepes elváltozások körét, így az echokardioszkópos vizsgálat itt is elég fontos..

A reumatikus jellegű mitrális szűkület több év alatt alakul ki. A reuma rejtett lefolyása esetén a hiba a kialakulását megelőző jelentős klinikai tünetek nélkül kialakulhat, és valójában az egyetlen megnyilvánulása lehet. Ezt a hibát diagnosztizálták először echokardioszkópiával. olyan élénk és specifikus ultrahang képe van, amely példa lehet e módszer teljes képalkotási potenciáljának legteljesebb és leghatékonyabb felhasználására. Az echokardioszkópos kép a következő változásokat sugallja a szelepben: a szórólapok megvastagodása (néha 3 mm-nél nagyobb) kifejezett és tartós deformációval, szerkezetük tömörödésével (általában egyenetlen) és teljes hosszuk rövidítésével. Morfológiailag ezek a folyamatok a kifejezett fibrotikus változások képével nyilvánulnak meg. Az ultrahangdiagnosztika szakemberei megpróbálják nem a "sűrűség, a tömörítés" fogalmát használni, hanem a "hiperechogenicitás" kifejezést, amely egy adott szerkezet kifejezett képességét jelenti az ultrahangnyaláb visszaverésére. Ezek a meghatározások nem teljesen szinonimák, de általában egyenértékűnek tekinthetők a szerzett szívhibákkal kapcsolatban..

Maguk a röpcédulák mellett a szomszédos szelepelemek is részt vesznek a kóros folyamatban: különösen az akkordok kifejezett megrövidülése és tömörítése, valamint a mitrális gyűrű meszesedésének egyik vagy másik foka jellemző. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni a szelepszerkezetek meszesedésének fontosságát, amelynek az ultrahangképen saját reprezentációja van: a meszesedések visszhangjait továbbra is az ultrahangnyaláb rendkívül alacsony teljesítményszintjén vizualizálják, mert nagyon magas a visszaverő képességük. A hangsúlyos mértékű meszesedés hatástalanná teszi a szeleppel végzett rekonstrukciós beavatkozásokat, ennek eredményeként általában a szelepprotézisek telepítését részesítik előnyben..

A szelepek szerkezeti változásai mellett a szelepberendezés funkcionális állapotának megsértése is előfordul, ami a rugalmasságának csökkenésében, a szelepek mobilitásának korlátozásában és a nyílásuk amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg. Az elülső mitralis szórólap ezen mutatóját "AM" -nek nevezik, és általában körülbelül 15 mm. Az elülső szelep szórólapjának mozgási pályája a normál M-alakúból U-alakúvá válik, amelyet a mitralis stenosis egyik legjelentősebb jelének tekintenek (1. ábra)..

Ábra: 1. B-mód (balra) és M-módra (jobbra): mitrális szűkület, a szelepek fibrózisa (1), U-alakú (2) és a mitralis szelepek infázisú (3) mozgása.

Ha ezt a tünetet megállapítják, akkor általában a kutatási protokollban jelzik. A szelepfunkció nemcsak a röpcédulák szerkezetének anatómiai változásaitól szenved, hanem a szeleppályák fúziójától is, azaz az első és a hátsó szárny csatlakozásának oldalsó szakaszai. Ez a folyamat oda vezet, hogy mindkét szórólap többirányú mozgásának megsértése fokozatosan bekövetkezik, pályáik fázisba kerülnek, a hátsó szórólap az első szórólap után kezd felhúzódni, aminek következtében lehetetlenné válik a szelep teljes kinyitása. Az antifázis jelenléte vagy hiánya a mitralis szórólapok mozgásában szükségszerűen tükröződik a vizsgálati protokollban, függetlenül attól, hogy a páciensnek mitrális szelephibája van-e vagy sem. Kiértékelik az elülső szárny záródási sebességének az "EF" jelölését, amely tükrözi a szelep elasztikus tulajdonságait és mozgékonyságát, valamint csökken a szklerotikus és fibrotikus változások megjelenésével, általában átlagosan 12-14 cm / sec, és súlyos stenosis esetén eléri az 1-et. 3 cm / s (1. ábra).

A szűkületes szelep elváltozásának egyik leggyakoribb és legpontosabb tünete az elülső csücsk behajlása a bal kamra üregébe, amelyet az angol nyelvű szakirodalomban a "doming" kifejezés, a hazai szakirodalomban pedig kupola alakú kidudorodás határoz meg (2. ábra)..
Ábra: 2. B-mód: mitralis stenosis, a mitrális szelep kupola alakú kidudorodása (1).

Kialakulásának oka az, hogy a bal pitvar üregében felhalmozódó túlzott vérnyomás a szelep középső részét nyomja, nem képes teljes szélességében kinyitni..

A mitralis stenosis diagnosztizálásában sikeresen alkalmazzák a Doppler-módszert, amely a vérmozgás mutatóinak valós időben történő felméréséből áll. A véráramlás-indikátorok mérését az érintett szelepen végzik, és a következő diagnosztikai információkat szolgáltatja: áramlás iránya, maximális sebessége, csúcs- és átlagos nyomásgradiensek a bal kamrák között, és számos más. A véráramlás sebességi mutatói mellett annak turbulenciáját is figyelembe veszik, azaz heterogenitás annak különböző részein. Normális esetben a bal kamra kitöltő áramlása általában lamináris, csúcssebessége ritkán haladja meg az 1 m / s értéket. Ezzel szemben a mitrális szűkületnél az áramlás nagy sebességűvé válik, eléri az 1,5 m / s-ot és még többet (3. ábra).
Ábra: 3. Doppler-szonográfia: mitrális szűkület, maximális sebesség - 1,46 m / s (1), mitrális szelep területe (2) - 1,2 cm 2.

Nagyfokú turbulenciát is meghatároznak, azaz. heterogénné, egyenlőtlenné válik, nagyszámú örvénymozgást és széles sebességeloszlást tartalmaz, ami viszont mind a szív bal kamrái közötti nagy nyomásesés, mind maga a szelep elemeinek szerkezeti heterogenitásának következménye. Az áramlás a legnagyobb gyorsulást a bal atrioventrikuláris nyílás maximális szűkületének pontján nyeri el. Szükség van a nyomásgradiens mutatóira is, különösen az átviteli áramlás átlagos nyomásgradiensének értéke meghaladja a 12 Hgmm-t. Művészet. nagyfokú biztonsággal a súlyos mitrális stenosis megbízható jele lehet. Ez a mutató, mint sok más, automatikusan kiszámításra kerül szoftver segítségével, és elemzésre rendelkezésre áll a szív specializációjának összes ultrahangos szkennerén..

Az egyik legjelentősebb diagnosztikai mutató, amelyet az ilyen betegekben az echokardioszkópia segítségével el lehet érni, a bal atrioventrikuláris nyílás kiszámított területe, amely ebben az esetben a szív működésének kulcsparamétere, jellemzi a beteg általános klinikai állapotát, valamint meghatározza a betegség lefolyásának előrejelzését és a további taktikákat. kezelés. Ma két legszélesebb körben alkalmazott módszer a paraméter értékelésére - a planimetrikus és a Doppler. Az első történelmileg korábbi és ugyanakkor egyszerűbb. Ez abból áll, hogy állóképet készít a szelep legstenotikusabb szakaszáról, majd körvonalait felvázolja a képernyőn, és kiszámítja a zárt kerület határain belüli területet. Még a legegyszerűbb eszközök is fel vannak szerelve ilyen funkcióval, így ez a technika széles körben elérhető és könnyen kivitelezhető (4. ábra).
Ábra: 4. B-mód: mitrális szűkület, mitrális szelep területe - 1,6 cm 2.

A planimetriai módszer alternatívája a szűkületes áramlás Doppler-jellemzője, amely a bal kamra kitöltése során az átviteli gradiens dinamikus változásának értékelésén alapul - az ún. nyomás félidő (3. ábra). A számítási program az eredményt azonnal a mitrális szelep területeként mutatja be. A konkrét módszer megválasztása a kutató hatáskörébe tartozik..

A bal atrioventrikuláris foramen területének normálértékei nagymértékben változnak, 4-6 cm 2 között mozognak felnőtteknél. Jelenleg többféle lehetőség van a mitralis szelep szűkületének súlyossági fokok szerinti osztályozására - itt van a két leggyakoribb (1. táblázat, 2. táblázat).

Az echokardioszkópiában ajánlott mitralis stenosis osztályozása

(Shiller N., Osipov M.A.)

A mitrális stenosis súlyossága

Mitrális nyílás területe (cm 2)

Mi a szív antifázisa

Kora gyermekkorom óta szívelégtelenségem van. Először szeretném leírni, mi történt decemberben. 44 éves vagyok, gyermekkorom óta aggódom az extraszisztolák miatt, de korábban nem éreztem őket, csak három évvel ezelőtt kezdtem aggódni a több másodpercig tartó rohamok miatt: mintha a szívem értetlenül dobogott volna, mintha nem egyet és kiesik a torkán. Az ilyen támadások félévente egyszer, vagy még ritkábban történtek. Egy év alatt elvégeztem Holter-monitorozást: supraventrikuláris és 83 kamrai extraszisztolák, a szív ultrahangja patológiák nélkül. A kardiológus gyógyszereket írt fel nekem, de nem volt időm ezeket inni, mivel méhen kívüli terhességet műtöttek meg.

Keresési adatok keresése:

Ugrás a keresési eredményekhez >>>

NÉZZE KAPCSOLÓDÓ VIDEÓT: Mi az antifázis és hogyan hangzik

Echocardiogram kérdés

Flapok: nincsenek sajátosságok. A TC szelepek enyhe lehajlása a PP üregébe. LA szelep: nincsenek magas vérnyomás jelei. A szelepeken a D-áramlás felgyorsul. Az Ön e-mailje nem jelenik meg. Aorta: nem tömörített, nem tágult 28 mm-től 38 mm-ig. Sash AK: nem változott. Bal pitvar: nincs kitágítva 31 mm É-től 38 mm LV-ig.

Bővebben: hasmenés a terhesség 8. hónapjában a sós köpet sós ízű, ha savanyú köpet köhög, sós köhögés sós köpet Hozzászólás hozzáadása Mégse válasz Az e-mail nem jelenik meg.

Mérsékelt pulmonalis hipertónia

A szívburokgyulladást fibrinos vagy serózus-gennyes váladék képződik. A perikardiális üregben például a tehenekben rengeteg folyadék halmozódik fel, legfeljebb 10 literig, ami szívtamponádhoz vezet. Beteg állatoknál megnő a vénák vérnyomása, vénás torlódás alakul ki a tüdőben, a májban, a mesenterialis erekben és más szervekben. A teheneknél a dewlap, a has és az intermaxilláris szövetekben szívödéma alakul ki. Idegen tárgy által okozott traumás reticulopericarditis tehénben, Zhakov és munkatársai szerint. A vagus ideg gerjesztése a szív aktivitásának lelassulásához, a bradycardia kialakulásához vezet, és ha erősen irritálódik, a szívizom teljesen ellazul, és a szív megáll a diasztoléban.

A felemelkedő aorta tágulata

A bal kamra diasztolés funkciója nem károsodott. A szívizom globális kontraktilitása kielégítő. A szívburok normális volt. Az is egyértelmű, hogy ezek az eredmények és panaszok! Megfelelő kezelés esetén ez a folyamat nem fog előrehaladni. A kitágult aorta az érfal spontán kiemelkedése, az utóbbi átmérőjének növekedésével. Szokás megkülönböztetni az aneurysma hámlasztó típusát. Az ilyen típusú kóros eltérésnél egy hamis csatorna megjelenését észlelik, amelybe a vér áramlik. Az artéria rétegeinek fokozatos hámlása van, a keringő vér térfogatának egy része ki van zárva az általános keringésből.

Mitralis szelep antifázis

A 13 éven át tartó orvosi konzultációk archívuma számos előkészített anyagot tartalmaz, amelyeket felhasználhat. Veleszületett szívbetegség. Nagy valószínűséggel ott találja meg a választ kérdésére most, anélkül, hogy időt pazarolna arra, hogy megvárja a tanácsadó orvos válaszát. Kapcsolódó cikkek: Kedves látogatók a portálon!

Szív eredetű keringési elégtelenség

Helló, nem ismerünk, kérlek jelentkezz be vagy regisztrálj. Kérdi: Andrej, Moszkva. Helló, doktor! Jó napot. Itt van a protokoll: Bal pitvar 36 mm Jobb pitvar 34 mm Jobb kamra 5 mm Aorta változatlan, 2-re nem tágul.

A szívizom kontraktilitása kielégítő, mit jelent

Dj Pro Popovichenko Pavel. Telepítse a Waves beépülő modulokat, és boldog lesz. Van egy plugin, amely a munka felét elvégzi az Ön számára. Azt hiszem, kitalálhatja, hogyan működik. Ha nem, írj. Találtam is egy ilyen problémát: Például van olyan basszusunk, amely kiegyenlített, korlátozott stb. Természetesen a lehető legközelebb szeretném hallani, és mindezek tetejére felakasztok egy mono szűrőt.

Miért veszélyes a mitrális szelep károsodása??

Beszélnek és énekelnek erről az orgonáról, festenek róla képeket. Az emberi szív csodálatos szerv, amelyről sokat lehet beszélni. Gondoltuk-e már valaha, hogy a szív hangja a szelepek munkájának eredménye.

Kardiológiai kifejezések

Beszélnek és énekelnek erről az orgonáról, festenek róla képeket. Az emberi szív csodálatos szerv, amelyről sokat lehet beszélni. Gondoltunk-e valaha arra, hogy a szív hangja a szelepek munkájának eredménye. Természetesen, ha mindenről egyszerre beszél, akkor sok helyre lesz szüksége. Ezért beszéljünk a szív szelepszerkezetéről, vagy inkább az emberek mitrális szelepéről. Minden érdeklődő tudja, hogy a szívnek van szelepe, és hány van..

Teljes verzió megtekintése: Kedves doktor! A fiú 4 éves. Kardiológus AXA gyanújával mi ez a taco Tisztelt orvos! Kardiológus feltételezett AXA-val mi ez? Az EKG eredményei szerint szin. A kocsány és az öv hiányos tömbje.

A mitrális szelep prolapsusa vagy a Barlow-kór olyan kóros folyamat, amely a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkcióját okozza. Korábban azt hitték, hogy ez a patológia csak fiataloknál vagy gyermekeknél fordul elő - a tanulmányok az ellenkezőjét bizonyították. A bal szelep megereszkedése bármely életkorban kialakulhat. A mitrális szelep prolapsusa különböző korú embereknél fordul elő Tartalom A mitrális szelep prolapsusa - mi ez?

Az antifázisos mitrális szelep mit jelent

A megszerzett és veleszületett szívhibák továbbra is a klinikai kardiológia egyik aktuális területe. Átlagosan a populációban a lakosság körülbelül 1% -ában találhatók meg, és elsöprő többségben szerzett hibák. Ennek a betegségcsoportnak nagy gyakorlati jelentősége van abban, hogy gyakran krónikus szívelégtelenség kialakulását idézik elő. A szívhibák klinikai lefolyásának sajátossága abban is rejlik, hogy minél előbb és pontosabban diagnosztizálják a betegség folyamatát, annál nagyobb az esély a szükséges segítség időben történő biztosítására, és annál nagyobb a valószínűsége a kedvező kezelési eredménynek. Következésképpen a szívelégtelenségben szenvedő betegek vagy jelenlétük gyanúja esetén a leginformatívabb diagnosztikai módszerek legkorábbi alkalmazása optimális. Az echokardioszkópos adatok optimális klinikai felhasználásának kulcsa az, hogy a kezelőorvos elegendő tudatában van e módszer alapjainak és módszertani képességeinek egy adott nosológiával kapcsolatban. Ez a cikk egy rövid, gyakorlatilag orientált általánosítást kíván bemutatni a mitralis stenosisban az echokardioszkópia eredményeinek értékeléséről azoknak a terapeutáknak, akiknek mindennapi munkája magában foglalja a szívelégtelenségben szenvedő betegek felügyeletét, és megkövetelheti tőlük, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzenek ezen a területen..

A mitrális szelep szűkületének kialakulásának fő etiológiai tényezőjeként általában a következőket vesszük figyelembe.

1. A reumatikus carditis, amelynek túlnyomó részében a szelepes endokardium vesz részt, továbbra is a szerzett hibák kialakulásának leggyakoribb oka. Leggyakrabban a mitrális és az aorta szelepeket érintik, a tricuspid sokkal ritkábban fordul elő, a pulmonalis szelep reumatikus elváltozásai pedig casuistry.

2. Az érelmeszesedéses folyamat a hiba oka főleg időseknél, és főleg az aorta- és mitrális szelepeket érinti. Az ilyen károsodás leggyakoribb formája az ún. szenilis (szenilis) szűkület, amely különböző fokú szelepelégtelenséggel is kombinálható.

3. A szelepek megsemmisítésén és a növényzet kialakulásán alapuló fertőző endocarditis ritkán tekinthető a mitrális stenosis okozójának, de gyakran a csepegés meghibásodásának forrásává válik. Ugyanakkor nem kizárt a szelep reumatikus szűkületének és a másodlagos fertőző endocarditisnek a kombinációja. Infektív endocarditis esetén az esetek több mint fele az aorta szelep elszigetelt elváltozása, és a mitralis szelep alacsonyabb, mint ebben a mutatóban.

4. A mitralis stenosis viszonylag ritka etiológiai tényezői a diffúz kötőszöveti betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus és a rheumatoid arthritis. Ugyanakkor az ilyen betegek echokardioszkópos vizsgálata feltétlenül szükséges, és magas diagnosztikai értékkel bírhat..

5. A mitrális stenotikus elváltozások még ritkább okai az ún. tárolási betegségek, amelyek közül a legfontosabbak az amiloidózis és a mukopoliszacharidózis. A szív amiloidózisban való részvétele azonban önmagában messze meghaladja a szelepes elváltozások körét, így az echokardioszkópos vizsgálat itt is elég fontos..

A reumatikus jellegű mitrális szűkület több év alatt alakul ki. A reuma rejtett lefolyása esetén a hiba a kialakulását megelőző jelentős klinikai tünetek nélkül kialakulhat, és valójában az egyetlen megnyilvánulása lehet. Ezt a hibát diagnosztizálták először echokardioszkópiával. olyan élénk és specifikus ultrahang képe van, amely példa lehet e módszer teljes képalkotási potenciáljának legteljesebb és leghatékonyabb felhasználására. Az echokardioszkópos kép a következő változásokat sugallja a szelepben: a szórólapok megvastagodása (néha 3 mm-nél nagyobb) kifejezett és tartós deformációval, szerkezetük tömörödésével (általában egyenetlen) és teljes hosszuk rövidítésével. Morfológiailag ezek a folyamatok a kifejezett fibrotikus változások képével nyilvánulnak meg. Az ultrahangdiagnosztika szakemberei megpróbálják nem a "sűrűség, a tömörítés" fogalmát használni, hanem a "hiperechogenicitás" kifejezést, amely egy adott szerkezet kifejezett képességét jelenti az ultrahangnyaláb visszaverésére. Ezek a meghatározások nem teljesen szinonimák, de általában egyenértékűnek tekinthetők a szerzett szívhibákkal kapcsolatban..

Maguk a röpcédulák mellett a szomszédos szelepelemek is részt vesznek a kóros folyamatban: különösen az akkordok kifejezett megrövidülése és tömörítése, valamint a mitrális gyűrű meszesedésének egyik vagy másik foka jellemző. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni a szelepszerkezetek meszesedésének fontosságát, amelynek az ultrahangképen saját reprezentációja van: a meszesedések visszhangjait továbbra is az ultrahangnyaláb rendkívül alacsony teljesítményszintjén vizualizálják, mert nagyon magas a visszaverő képességük. A hangsúlyos mértékű meszesedés hatástalanná teszi a szeleppel végzett rekonstrukciós beavatkozásokat, ennek eredményeként általában a szelepprotézisek telepítését részesítik előnyben..

A szelepek szerkezeti változásai mellett a szelepberendezés funkcionális állapotának megsértése is előfordul, ami a rugalmasságának csökkenésében, a szelepek mobilitásának korlátozásában és a nyílásuk amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg. Az elülső mitralis szórólap ezen mutatóját "AM" -nek nevezik, és általában körülbelül 15 mm. Az elülső szelep szórólapjának mozgási pályája a normál M-alakúból U-alakúvá válik, amelyet a mitralis stenosis egyik legjelentősebb jelének tekintenek (1. ábra)..

Ábra: 1. B-mód (balra) és M-módra (jobbra): mitrális szűkület, a szelepek fibrózisa (1), U-alakú (2) és a mitralis szelepek infázisú (3) mozgása.

Ha ezt a tünetet megállapítják, akkor általában a kutatási protokollban jelzik. A szelepfunkció nemcsak a röpcédulák szerkezetének anatómiai változásaitól szenved, hanem a szeleppályák fúziójától is, azaz az első és a hátsó szárny csatlakozásának oldalsó szakaszai. Ez a folyamat oda vezet, hogy mindkét szórólap többirányú mozgásának megsértése fokozatosan bekövetkezik, pályáik fázisba kerülnek, a hátsó szórólap az első szórólap után kezd felhúzódni, aminek következtében lehetetlenné válik a szelep teljes kinyitása. Az antifázis jelenléte vagy hiánya a mitralis szórólapok mozgásában szükségszerűen tükröződik a vizsgálati protokollban, függetlenül attól, hogy a páciensnek mitrális szelephibája van-e vagy sem. Kiértékelik az elülső szárny záródási sebességének az "EF" jelölését, amely tükrözi a szelep elasztikus tulajdonságait és mozgékonyságát, valamint csökken a szklerotikus és fibrotikus változások megjelenésével, általában átlagosan 12-14 cm / sec, és súlyos stenosis esetén eléri az 1-et. 3 cm / s (1. ábra).

A szűkületes szelep elváltozásának egyik leggyakoribb és legpontosabb tünete az elülső csücsk behajlása a bal kamra üregébe, amelyet az angol nyelvű szakirodalomban a "doming" kifejezés, a hazai szakirodalomban pedig kupola alakú kidudorodás határoz meg (2. ábra)..
Ábra: 2. B-mód: mitralis stenosis, a mitrális szelep kupola alakú kidudorodása (1).

Kialakulásának oka az, hogy a bal pitvar üregében felhalmozódó túlzott vérnyomás a szelep középső részét nyomja, nem képes teljes szélességében kinyitni..

A mitralis stenosis diagnosztizálásában sikeresen alkalmazzák a Doppler-módszert, amely a vérmozgás mutatóinak valós időben történő felméréséből áll. A véráramlás-indikátorok mérését az érintett szelepen végzik, és a következő diagnosztikai információkat szolgáltatja: áramlás iránya, maximális sebessége, csúcs- és átlagos nyomásgradiensek a bal kamrák között, és számos más. A véráramlás sebességi mutatói mellett annak turbulenciáját is figyelembe veszik, azaz heterogenitás annak különböző részein. Normális esetben a bal kamra kitöltő áramlása általában lamináris, csúcssebessége ritkán haladja meg az 1 m / s értéket. Ezzel szemben a mitrális szűkületnél az áramlás nagy sebességűvé válik, eléri az 1,5 m / s-ot és még többet (3. ábra).
Ábra: 3. Doppler-szonográfia: mitrális szűkület, maximális sebesség - 1,46 m / s (1), mitrális szelep területe (2) - 1,2 cm 2.

Nagyfokú turbulenciát is meghatároznak, azaz. heterogénné, egyenlőtlenné válik, nagyszámú örvénymozgást és széles sebességeloszlást tartalmaz, ami viszont mind a szív bal kamrái közötti nagy nyomásesés, mind maga a szelep elemeinek szerkezeti heterogenitásának következménye. Az áramlás a legnagyobb gyorsulást a bal atrioventrikuláris nyílás maximális szűkületének pontján nyeri el. Szükség van a nyomásgradiens mutatóira is, különösen az átviteli áramlás átlagos nyomásgradiensének értéke meghaladja a 12 Hgmm-t. Művészet. nagyfokú biztonsággal a súlyos mitrális stenosis megbízható jele lehet. Ez a mutató, mint sok más, automatikusan kiszámításra kerül szoftver segítségével, és elemzésre rendelkezésre áll a szív specializációjának összes ultrahangos szkennerén..

Az egyik legjelentősebb diagnosztikai mutató, amelyet az ilyen betegekben az echokardioszkópia segítségével el lehet érni, a bal atrioventrikuláris nyílás kiszámított területe, amely ebben az esetben a szív működésének kulcsparamétere, jellemzi a beteg általános klinikai állapotát, valamint meghatározza a betegség lefolyásának előrejelzését és a további taktikákat. kezelés. Ma két legszélesebb körben alkalmazott módszer a paraméter értékelésére - a planimetrikus és a Doppler. Az első történelmileg korábbi és ugyanakkor egyszerűbb. Ez abból áll, hogy állóképet készít a szelep legstenotikusabb szakaszáról, majd körvonalait felvázolja a képernyőn, és kiszámítja a zárt kerület határain belüli területet. Még a legegyszerűbb eszközök is fel vannak szerelve ilyen funkcióval, így ez a technika széles körben elérhető és könnyen kivitelezhető (4. ábra).
Ábra: 4. B-mód: mitrális szűkület, mitrális szelep területe - 1,6 cm 2.

A planimetriai módszer alternatívája a szűkületes áramlás Doppler-jellemzője, amely a bal kamra kitöltése során az átviteli gradiens dinamikus változásának értékelésén alapul - az ún. nyomás félidő (3. ábra). A számítási program az eredményt azonnal a mitrális szelep területeként mutatja be. A konkrét módszer megválasztása a kutató hatáskörébe tartozik..

A bal atrioventrikuláris foramen területének normálértékei nagymértékben változnak, 4-6 cm 2 között mozognak felnőtteknél. Jelenleg többféle lehetőség van a mitralis szelep szűkületének súlyossági fokok szerinti osztályozására - itt van a két leggyakoribb (1. táblázat, 2. táblázat).

Az echokardioszkópiában ajánlott mitralis stenosis osztályozása

(Shiller N., Osipov M.A.)

A mitrális stenosis súlyossága

Mitrális nyílás területe (cm 2)

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa?

Az egyik leggyakoribb szívbetegség a mitrális szelep prolapsusa. Mit jelent ez a kifejezés? Normális esetben a szív munkája valami ilyesmit mutat. A bal pitvar összehúzódva vért ürít, a szelepfedelek ekkor kinyílnak, és a vér a bal kamrába áramlik. Továbbá a szelepek bezáródnak, és a kamra összehúzódása már a vért mozgatja az aortába.

A szelep prolapsusával a kamra összehúzódásának idején a vér egy része visszakerül az átriumba, mert a prolapsus olyan elhajlás, amely megakadályozza a röpcédulák normális bezáródását. Így fordított véráramlás (regurgitáció) következik be, és kialakul a mitrális regurgitáció..

Miért alakul ki a patológia

A mitrális szelep prolapsusa a fiataloknál gyakoribb probléma. A 15-30 éves életkor a tipikus diagnózis erre a problémára. A patológia okai teljesen tisztázatlanok. A legtöbb esetben az MVP kötőszöveti patológiákkal, például diszpláziával küzdő embereknél fordul elő. Ennek egyik jele lehet a fokozott rugalmasság..

Például, ha egy személy könnyedén hajlítja a hüvelykujját az ellenkező irányba, és az alkarig ér, akkor nagy a valószínűsége a kötőszövet és az MVP egyik patológiájának jelenlétében.

Tehát a mitrális szelep prolapsusának egyik oka a veleszületett genetikai rendellenességek. Ennek a patológiának a kialakulása azonban lehetséges és a megszerzett okok miatt.

Az MVP megszerzett okai

  • Szívkoszorúér-betegség;
  • Szívizomgyulladás;
  • A kardiomiopátia különféle ideái;
  • Miokardiális infarktus;
  • Kalcium lerakódik a mitrális gyűrűn.

A fájdalmas folyamatok következtében a szív szerkezeteinek vérellátása megszakad, szövetei gyulladnak, a sejtek kötőszövetekkel történő helyettesítésükkel elpusztulnak, és maga a szelep szövetei és az azt körülvevő struktúrák tömörödnek..

Mindez a szelep szöveteiben bekövetkező változásokhoz, az azt irányító izmok károsodásához vezet, amelynek következtében a szelep megszűnik teljesen bezárni, vagyis megjelenik a szórólapjainak prolapsusa..

A PMK veszélyes

Noha a mitrális szelep prolapsusa szívbetegségnek minősül, a legtöbb esetben a prognózis pozitív, és tüneteket nem észlelnek. Az MVP-t gyakran megelőző vizsgálat során véletlenül diagnosztizálják a szív ultrahangja során.

Az MVP megnyilvánulásai a prolapsus mértékétől függenek. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a regurgitáció súlyos, ami a szelepes szórólapok jelentős elhajlása esetén lehetséges.

Az MVP-ben szenvedő emberek többsége nem szenved ettől, a patológia semmilyen módon nem befolyásolja életüket és teljesítményüket. Azonban a prolapsus második és harmadik fokával kellemetlen érzések jelentkezhetnek a szív régiójában, fájdalom, ritmuszavarok.

A legsúlyosabb esetekben a vérkeringés károsodásával és a szívizom állapotának romlásával járó szövődmények alakulnak ki a vér fordított áramlása során történő nyújtás miatt.

A mitrális regurgitáció szövődményei

  • A szívakkordok szakadása;
  • Fertőző endocarditis;
  • Myxomatous változások a szelep szórólapjaiban;
  • Szív elégtelenség;
  • Hirtelen halál.

Ez utóbbi szövődmény rendkívül ritka, és akkor fordulhat elő, ha az MVP-t életveszélyes kamrai ritmuszavarokkal kombinálják.

Prolaps fok

  • 1. szakasz - a szelep szárnyai 3-6 mm-rel meghajlanak,
  • 2. fok - elhajlás legfeljebb 9 mm,
  • 3 fok - több mint 9 mm.

Tehát leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa nem veszélyes, ezért nincs szükség kezelésére. Azonban a patológia jelentős súlyossága esetén az embereknek gondos diagnózisra és segítségre van szükségük..

Hogyan nyilvánul meg a probléma

A mitrális szelep prolapsusának specifikus tünetei vannak, jelentős regurgitációval. Azonban azonosított MVP-vel rendelkező, akár a legkisebb fokú betegek megkérdezése során kiderül, hogy az emberek sok panaszt tapasztalnak kisebb betegségek miatt.

Ezek a panaszok hasonlóak a vegetatív-vaszkuláris vagy neurocirkulációs dystónia problémáihoz. Mivel ezt a rendellenességet gyakran egyidejűleg diagnosztizálják a mitrális regurgitációval, nem mindig lehet különbséget tenni a tünetek között, de a jólét változásában a meghatározó szerepet az MVP kapja..

A mitrális regurgitációból eredő összes probléma, fájdalom vagy kényelmetlenség a hemodinamika romlásához, vagyis a véráramláshoz kapcsolódik.

Mivel ebben a patológiában a vér egy részét visszadobják az átriumba, és nem jut be az aortába, a szívnek további munkát kell végeznie a normális véráramlás biztosítása érdekében. A túlzott terhelés soha nem előnyös, a szövetek gyorsabb kopásához vezet. Ezenkívül a regurgitáció az átrium tágulásához vezet, mivel ott további vérrész van..

A bal pitvarban a vér túlcsordulása következtében a szív összes bal része túlterhelt, összehúzódásainak ereje növekszik, mert meg kell küzdenie egy további vérrésszel. Idővel a bal kamra, valamint az átrium hipertrófiája alakulhat ki, ami a tüdőn áthaladó erek nyomásának növekedéséhez vezet.

Ha a kóros folyamat tovább fejlődik, akkor a pulmonalis hipertónia a jobb kamrai hipertrófiát és a tricuspidis szelep elégtelenségét okozza. Megjelennek a szívelégtelenség tünetei. A leírt kép a mitrális szelep 3. fokú prolapsusára jellemző, más esetekben a betegség sokkal könnyebb.

A betegek túlnyomó többsége a mitrális szelep prolapsusának tünetei között megjegyzi a szívverés periódusait, amelyek különböző erősségűek és időtartamúak lehetnek..

A betegek harmada rendszeresen érzi a levegő hiányát, mélyebbre akarják szívni a levegőt.

Az agresszívebb tünetek közé tartozik az eszméletvesztés és az ájulás..

A mitrális szelep prolapsusát gyakran csökkent teljesítmény, ingerlékenység kíséri, az ember érzelmileg instabil lehet, és az alvás zavart lehet. Lehetnek mellkasi fájdalmak. Sőt, semmi közük a fizikai aktivitáshoz, a nitroglicerin pedig nem hat rajtuk..

A leggyakoribb tünetek

  • Mellkasi fájdalom;
  • Levegőhiány;
  • Nehézlégzés;
  • Szívverés vagy ritmuszavar érzése;
  • Ájulás;
  • Instabil hangulat;
  • Gyors fáradtság;
  • Reggel vagy éjjel fejfájás.

Mindezek a tünetek nem nevezhetők csak a mitrális szelep prolapsusára jellemzőnek, más problémák okozhatják őket. Ugyanakkor a hasonló panaszokkal rendelkező betegek vizsgálatakor (főleg fiatal korban) gyakran észlelik az 1. vagy akár a 2. fokozatú mitrális szelep prolapsusát..

Hogyan diagnosztizálják a patológiát

A kezelés megkezdése előtt pontos diagnózisra van szükség. Amikor szükség van az MVP diagnosztizálására?

  • Először is, a diagnózist véletlenül, a szív ultrahangjával végzett rutinvizsgálat során tehetjük meg.
  • Másodszor, a páciens terapeuta általi bármilyen vizsgálata során szívzörej hallható, amely további vizsgálatra ad okot. A mitralis szelep elhajlásakor egy jellegzetes hangot, amelyet morgásnak neveznek, a regurgitáció okozza, vagyis a vér visszazökken az átriumba.
  • Harmadszor, a beteg panaszai miatt az orvos gyanúsíthatja az MVP-t..

Ha ilyen gyanú merül fel, forduljon szakemberhez, kardiológushoz. A diagnosztikát és a kezelést neki kell elvégeznie. A fő diagnosztikai módszerek a hallgatózás és a szív ultrahangja.

Auszkultációkor az orvos jellegzetes morgást hallhat. Fiatal betegeknél azonban a szívzörej meglehetősen gyakran észlelhető. A vér nagyon gyors mozgása miatt fordulhat elő, ami turbulenciát és turbulenciát eredményez..

Az ilyen zaj nem patológia, hanem fiziológiai megnyilvánulásokra utal, és semmilyen módon nem befolyásolja az ember állapotát és szerveinek munkáját. Ha azonban zajt észlel, akkor biztonságosan el kell játszania és további diagnosztikai vizsgálatokat kell végeznie..

Csak az echokardiográfia (ultrahang) képes megbízhatóan azonosítani és megerősíteni az MVP-t vagy annak hiányát. A vizsgálati eredményeket a képernyőn jelenítik meg, és az orvos láthatja a szelep működését. Látja szelepeinek mozgását és elhajlását a véráram alatt. A mitrális szelep prolapsusa nem mindig nyilvánul meg nyugalomban, ezért bizonyos esetekben a beteget fizikai megterhelés után, például 20 guggolás után vizsgálják felül..

A terhelésre reagálva a vérnyomás nő, a szelepre nehezedő nyomás növekszik, és az ultrán is észrevehetővé válik a prolapsus, még kicsi is.

Hogyan zajlik a kezelés

Ha az MVP tünetmentes, nincs szükség kezelésre. Ha patológiát észlelnek, az orvos általában azt javasolja, hogy keresse fel a kardiológust, évente végezzen ultrahangvizsgálatot a szívről. Ez lehetővé teszi a folyamat dinamikus megtekintését és a szelep állapotának és működésének romlását..

Ezenkívül a kardiológus általában javasolja a dohányzás, az erős tea és kávé leszokását, valamint az alkoholfogyasztás minimálisra csökkentését. Hasznosak lesznek a fizioterápiás gyakorlatok vagy bármilyen más fizikai tevékenység, a kemény sportok kivételével.

A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa, különösen a 3. fokozat, jelentős regurgitációt okozhat, ami a közérzet romlásához és a tünetek megjelenéséhez vezet. Ezekben az esetekben gyógyszeres kezelést végeznek. Azonban egyetlen gyógyszer sem befolyásolhatja a szelep állapotát és magát a prolapsust. Emiatt a kezelés tüneti, vagyis a fő hatás az ember kellemetlen tünetek enyhítésére irányul..

Az MVP számára előírt terápia

  • Antiaritmiás;
  • Hipotenzív;
  • Az idegrendszer stabilizálása;
  • Alakformálás.

Bizonyos esetekben az aritmia tünetei dominálnak, akkor megfelelő gyógyszerekre van szükség. Másoknál nyugtatókra van szükség, mert a beteg nagyon ingerlékeny. Így a gyógyszereket a panaszoknak és az azonosított problémáknak megfelelően írják fel..

Ez lehet a tünetek kombinációja, akkor a kezelésnek átfogónak kell lennie. Minden mitrális szelep prolapsusban szenvedő betegnél azt javasoljuk, hogy úgy szervezze meg a kezelést, hogy az alvás elegendő időtartamú legyen.

A gyógyszerek közül béta-blokkolókat írnak fel, olyan gyógyszereket, amelyek táplálják a szívet és javítják az anyagcsere folyamatait. A nyugtatók közül a valerian és a motherwort infúziói gyakran meglehetősen hatékonyak..

A gyógyszereknek való kitettség nem biztos, hogy meghozza a kívánt hatást, mivel nem befolyásolja a szelep állapotát. Némi javulás előfordulhat, de ez nem tekinthető stabilnak a betegség akut progresszív lefolyása során.

Ezenkívül lehetségesek olyan szövődmények, amelyek műtéti kezelést igényelnek. Az MVP műtét leggyakoribb oka a mitrális szelep szalagszakadása.

Ebben az esetben a szívelégtelenség nagyon gyorsan felépül, mert a szelep egyáltalán nem záródhat le.

A műtéti kezelés a szelepgyűrű vagy a mitrális szelep beültetésének megerősítése. Ma az ilyen műveletek meglehetősen sikeresek, és a pácienst állapotának és közérzetének jelentős javulásához vezethetik..

Általában a mitrális szelep prolapsusának prognózisa több tényezőtől függ:

  • a kóros folyamat fejlődésének sebessége;
  • maga a szelep patológiájának súlyossága;
  • fokú regurgitáció.

Természetesen az időszerű diagnózis és a kardiológus előírások pontos betartása fontos szerepet játszik a kezelés sikerében. Ha a beteg figyelmes az egészségére, akkor időben "riadót ad" és elvégzi a szükséges diagnosztikai eljárásokat, valamint megkezdi a kezelést.

A patológia kontrollálatlan fejlődése és a szükséges kezelés hiánya esetén a szív állapota fokozatosan romolhat, ami kellemetlen és esetleg visszafordíthatatlan következményekkel jár.

Lehetséges a megelőzés

A mitrális szelep prolapsusa többnyire veleszületett probléma. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem lehet megakadályozni. Legalább csökkenteni lehet a 2 és 3 fokos prolapsus kialakulásának kockázatát.

A megelőzés lehet rendszeres kardiológus látogatás, az étrend és a pihenés betartása, rendszeres fizikai aktivitás, a fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése..

A mitrális szelep prolapsusa 1, 2, 3 fok

A cikkből megtudhatja a mitrális szelep prolapsus (MVP) jellemzőit, a patológia kialakulásának mechanizmusát, okait, tüneteit, diagnózisát, kezelési jellemzőit, prognózisát.

A patológia lényege

A mitrális szelep prolapsus (MVP) a különböző eredetű szívizom elváltozása vagy a szív kötőszöveti formációinak patológiája. Változáshoz vezet a mitralis szelep szórólapjainak szerkezete és alakja (a szisztolé idején a bal pitvar üregébe hajlanak, lehetővé téve a vér egy részének visszatérését).

Ilyen patológiát a kardiológiai gyakorlatban a tizenöt év alatti gyermekek 15% -ában észlelnek. Ugyanakkor a szív rendellenességei az esetek 40% -ában MVP-t adnak, reuma - a vizsgált gyermekek több mint fele. Az örökletes hajlam az esetek 100% -ában garantálja a patológiát. A mitrális szelep prolapsusa számos veleszületett szindróma fő tünete: Ehlers-Danlos, Marfan, arachnodactyly kontraktúra, osteogenesis imperfecta, rugalmas pseudoxanthoma.

A felnőttek 10% -ban szenvednek MVP-ből. A betegségnek nemi konnotációja van: a nők 40 év után gyakrabban betegek.

PMK osztályozás

A betegség feloszlik az elsődleges és a másodlagos patológiára, valamint a prolapsus súlyosságának, a fordított véráramlás mértékének - regurgitációnak megfelelően. A gyakorlatban mindkét osztályozást együttesen vizsgálják. A mitrális szelep prolapsusa lehet:

  1. Elsődleges, genetikailag meghatározott, a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségével. Ebben az esetben a mitrális szelep röpcédulái kinyújtódnak, az őket tartó akkordok meghosszabbodnak. Ennek eredményeként a szárnyak nem tudnak bezáródni, rést hagyva közöttük. A veleszületett patológia nem befolyásolja jelentősen a keringési rendszer működését, de gyakran VSD, ritmuszavar és retrosternális kellemetlenség kíséri. Az elsődleges prolapsus a szív zöreje miatt rejtett, csendes formára oszlik, amelyet echokardiogramon diagnosztizálnak, és auscultatory jellegzetes zörejekkel, amelyeket a fül megkülönböztethet..
  2. Másodlagos vagy szerzett, amely szomatikus betegségek, reumás, szívbetegségek hátterében alakul ki. A szív fájdalmait és megszakadásait ebben a változatban gyógyszerek (Nitroglycerin, Betalok) állítják le. Ha a prolapsus traumának, az akkord szakadásának köszönhető, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A súlyosságtól függően a betegtájékoztató prolapsus lehet:

  • első fokozat - elhajlás 6 mm-ig, míg a lezárás teljes, ezért a betegnek nincsenek tünetei;
  • a második - 8-9 mm-ig, a szelepek nem illeszkednek szorosan, különböző mértékű regurgitáció figyelhető meg (a vér átfolyása az átriumba);
  • a harmadik - minden ezen túl: a szelepek nem érintkeznek, az akkord leválhat, ami rontja a beteg állapotát, akut bal kamrai elégtelenség alakul ki, amely sürgősségi beavatkozást igényel.

Ezenkívül minden fokozatnak megvan a maga súlyossága a regurgitációban - a szívkamrákon belüli fordított véráramlás (Doppler ultrahang szerint):

  1. az első fok - a fordított véráramlás enyhe mitrális hulláma, amely eléri a szelepek szintjét;
  2. a második mérsékelt regurgitáció, amelynek hulláma a bal pitvar közepére emelkedik;
  3. a harmadik a fordított véráramlás kifejezett hulláma, amely eléri a bal pitvar ellentétes végét;
  4. negyedik - súlyos (csak klinikailag írják le).

A diagnózis a prolapsus és a regurgitáció mértékét jelzi.

A betegség okai

Valójában a mitrális szelep prolapsusa nem önálló betegség. Ez egy klinikai és anatómiai szindróma, amely különböző szomatikus patológiákban fordul elő. Az MVP kiváltói lehetnek veleszületett rendellenességek és szerzett betegségek is..

A modern kardiológiában a mitrális szelep prolapsusának fő okát veleszületett patológiának tekintik, amely a szelepszerkezetek és az intracardialis idegrostok myxomatous degenerációján alapul. Az ilyen prolapsust idiopátiának is nevezik, mivel ennek a folyamatnak a pontos etiológiáját nem sikerült megállapítani. A legtöbb tudós feltételezi genetikai eredetét..

A kóros pusztulás elsősorban a kötőszövet, a kollagén és az elasztin rostos rétegére, a poliszacharidok sejtközi anyagban történő kumulációjára vonatkozik. A kötőszöveti keret meglazul, a mitralis szelep röpcédulái a szisztolé idején eldőlnek. Leggyakrabban ez autoimmun rendellenességekkel, porcdiszpláziával, szalagokkal, ízületi kapszulák veleszületett rendellenességeivel, ízületi gyulladással, artrózissal küzd..

A legújabb tudományos tanulmányok összekapcsolják a szelep prolapsusát a különböző eredetű hormonális rendellenességekkel, vírusos betegségekkel, streptococcus fertőzéssel, amelyek nemcsak a szelepek, hanem a szív endocardiumának közvetlen pusztulását okozzák.

A másodlagos (megszerzett) okok közül:

  • az első helyet a reumás betegségek kapják (legfeljebb 80%) - autoimmun patológia a mitralis (prolapsus) és az aorta (szűkület) szelep együttes károsodásával;
  • a második az artériás hipertónia bal kamrai hipertrófiával (legfeljebb 10%);
  • a harmadik - fertőző endocarditis (legfeljebb 10%).

Mellkasi trauma, AMI, a különböző eredetű akkordok leválása jelentéktelen helyet foglal el (2% -on belül).

Az életkor előrehaladtával a kötőszövet, az autoimmun degeneráció fokozódik, ezért a mitrális szelep szórólapjainak deformálódásának kockázata, az akkordok károsodása fokozatosan növekszik, és 40 után eléri a csúcsát. Serdülőkorban a patológia oka az intracardialis véráramlás megsértése a dysplasia, a koszorúér anatómiai rendellenességei miatt.

Fejlesztési mechanizmus

A mitralis szelep szórólapjainak kötőszöveti deformációja megzavarja záródásuk teljességét, nyomáskülönbséget okoz az átrium és a kamra között, ami a vér átfordulását eredményezi a bal pitvarba. Viszont ez a helyzet provokálja a bal pitvari hipertrófiát, a pulmonalis véna elégtelenségét. A pulmonalis (kis) vérkeringés hipertóniája alakul ki, ami a betegség klinikáját okozza.

Mi a PMK veszélye

Az 1. fokú MVP gyakorlatilag tünetmentesen áramlik, anélkül, hogy befolyásolná a személy általános állapotát, nem igényel beállítást. De a betegek 5-10% -a szembesül a szövődmények kockázatával, amelyek az életkor előrehaladtával, a szomatikus patológiák súlyosbodásával jelentkeznek. A legveszélyesebbek a következők:

  • Akut mitrális szelep elégtelenség, amely általában a mellkasi traumával, az akkordok felszakadásával jár: a betegnél akut szívelégtelenséget, tüdőödémát, légzési leállást diagnosztizálnak. Krónikus mitrális regurgitáció - enyhe: gyengeség, fáradtság, légszomj.
  • A különböző eredetű fertőző endocarditis az agy, a belső szervek és a nagy kamrák károsodott funkciójú erekében megnövekedett trombusképződéssel nyilvánul meg. Szélütéssel, szívrohammal, szívmegállással, tüdőembóliával fenyeget.
  • Az elülső betegtájékoztató prolapsusa leggyakrabban az angina pectoris támadását váltja ki: a szívizom kontraktilitásának megsértése növeli a szív bal felének terhelését, ami annak hipertrófiájához, az agy hipoxiájához, az összes belső szervhez, szövethez vezet.
  • Szívfibrilláció, pulmonalis torlódással járó MVP, a mitrális regurgitáció végzetes lehet (a QT-intervallum meghosszabbodását az EKG határozza meg).

Tünetek

A mitrális szelep prolapsusának klinikai megnyilvánulásai a szív kötőszövetének dysplasia fokától, vegetatív-vaszkuláris, neurológiai rendellenességek jelenlététől függenek. Az újszülötteknél a betegség jelei:

  • aszténikus testtípus;
  • a csípőízületek dysplasia;
  • köldök, inguinalis sérv;
  • hipotrófia;
  • az ízületek minden irányba való hajlításának képessége, beleértve az anatómiailag számukra szokatlanokat is;
  • varicocele;
  • mellkas deformitás.

Később az MVP a lapos lábak, a rövidlátás, a strabismus, a nephroptosis, a nem megfelelő testtartás, a gyakori akut légúti vírusfertőzések vagy az akut légúti fertőzések, a mandulagyulladás formájában nyilvánul meg. A vegetovascularis dystonia serdülőknél társul az MVP-vel.

A mitrális szelep prolapsusának fő klinikai tünetei felnőtteknél a következők:

  • Aritmia, tachycardia (az esetek 80% -áig) szorongással, erős teával, kávéval, súlyemeléssel jár. Nem veszélyeztetik az életet.
  • Hyperventilációs szindróma a légzési rendellenesség következményeként. Fejfájás, gyakran migrén típusú (az esetek több mint fele).
  • A nem epilepsziás jellegű pánikrohamok spontán módon jelentkeznek, pontos okuk nincs.
  • Depresszió.
  • Aszténia.
  • Syncope (rövid távú eszméletvesztés) az izom atóniájával.
  • A hőszabályozás károsodása.
  • Légszomj, amely nincs összefüggésben a szívelégtelenséggel.

Az MVP-vel végzett auskultáció meghatározza:

  • izolált kattintások a bal kamra területén a középső vagy késői szisztolé (egyszeres vagy többszörös) idején;
  • késői szisztolés, glosszisztolés zörejek a pitvar és a kamra nagy nyomáskülönbsége miatt;
  • kattintások és zajok kombinációja.

Instrumentális és laboratóriumi vizsgálattal a mitrális szelep prolapsusa:

  • a QT intervallum tünetmentes meghosszabbítása az EKG-n az életveszélyes aritmia kialakulásának markere;
  • a katekolaminok nagy kiválasztódása (csúcs - nappal, csökkenés - éjszaka).

Diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása a szívbeteg vizsgálatának szokásos algoritmusa:

  • anamnézis gyűjtése, fizikai vizsgálat stressztesztekkel (guggolás, lélegzetvisszafogás, helyben járás);
  • UAC, OAM, biokémia - a beteg általános állapotának szűrése.
  • EKG, EchoCG - érzékeli az aritmiát, a regurgitáció jelenlétét, meghatározza az MVP mértékét;
  • Kötőfék;
  • Röntgen - meghatározza a mitrális regurgitáció regurgitációját;
  • fonokardiográfia - megerősíti az észlelt auscultatory hangokat;
  • dopplerográfia.

Néha szűk szakemberek konzultációjára lehet szükség. Gyermekeknél az MVP harmadik hangként hallható, de ennek nincs diagnosztikai értéke. A gyermeknél észlelt mitrális szelep prolapsus életkorával önmagában eltűnhet.

A kezelés jellemzői

Az MVP kezelése a patológia súlyosságától függ. Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa esetén nincs szükség speciális kezelésre. A fizikai aktivitásra nincsenek korlátozások. Bármilyen sport lehetséges, a súlyemelés és az erőnléti eszközök kivételével. Még a beteg sem mentesül a hadsereg alól.

Az 1 fokos MVP fő kezelése az egészséges életmód, a fertőzések megelőzése, orvosi vizsgálat. De néha az orvosok már a betegség ezen szakaszában döntenek a mitrális szelep cseréjéről. Ez akkor történik, ha a patológia oka a test autoimmun folyamatai, amelyek szükségszerűen előrehaladnak, halálos szövődmények kockázatát okozva. A beteg megfelelő állapota egy adott időszakban lehetővé teszi a műtét jó hatásának, a negatív következmények hiányának megjóslását. A műtét késleltetése akár egészségügyi okokból is megvalósíthatatlanná válhat.

A 2. fokú MVP negatív tünetekkel jár, nemcsak a beteg folyamatos ellenőrzését igényli, hanem tüneti gyógyszeres kezelést is: a keringési elégtelenség jeleinek jelenlétét, ritmuszavarokat, syncopét. A terápiás rend szigorúan egyéni, és az orvos kizárólagos előjoga. A fizikai aktivitás nem tilos, de a típust és az adagolást az orvos választja ki. Nincs szabadulás a hadsereg elől, kivéve a 2. fokozatú MK prolapsust, amelynek regurgitációja meghaladja a 2. fokozatot, vagy szívritmuszavarok, károsodott szívvezetés jelenlétében. Akkor sportolhat, ha nincs:

  • syncope;
  • nincs aritmia (napi ellenőrzés);
  • nincs regurgitáció (Doppler-szonográfia);
  • a szív megőrzött kontraktilis képessége (EchoCG);
  • a tromboembólia nem volt története. az alvadási rendszer összes mutatója normális;
  • a családban senki sem halt meg hirtelen szívmegállás miatt az MVP hátterében.

A patológia progressziójának megakadályozása érdekében ajánlott:

  • nyugtatók: az anyaméh, a valerian, a galagonya, a Novopassit, a Persen tinktúrája;
  • mitrális elégtelenség vagy aritmia javasolja a béta-blokkolók (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinin, Amiodarone), antikoagulánsok (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, amelyek enyhítik a szívfájdalmat, Apogének) kinevezését..

Fizioterápiás eljárásokat (elektroforézis brómmal, magnéziummal a gallér zónában), masszázst, balneoterápiát, hirudoterápiát, akupunktúrát, akupunktúrát jeleznek az MVP számára. A sebészeti beavatkozást ugyanazokra a jelzésekre alkalmazzák a szelep korrekciójára vagy cseréjére. Kis műtéti beavatkozások megtervezésekor a megelőző antibiotikum-terápia kötelező (foghúzás, polipok a maxilláris orrmelléküregekben, mandulák), a megelőző antibiotikum-terápia.

A 3. fokú MVP-t a szív súlyos szerkezeti rendellenességei jellemzik, amelyek MV-kudarcot, tartós aritmiát okoznak: a bal pitvar üregének kitágulása, a kamrai falak megvastagodása, a keringési rendszer munkájának zavarai. A patológia ilyen mértékű megköveteli a szelep műtéti korrekcióját, annak varrását vagy protézisét. A testnevelés helyett a sport, a speciális torna gyakorlatok, a mozgásterápia javasolt, egészséges, egészséges alvás szükséges.

A tüneti kezelés a következőket tartalmazza:

  • B, PP, E, C csoport vitaminjai;
  • a tachycardiát a Betalok, az Atenolol, a Propranolol állítja le, amelyek javítják a kollagén rostok táplálkozását;
  • a vegetatív-vaszkuláris dystóniát adaptogénekkel (eleutherococcus, citromfű, ginzeng), vitamin- és ásványi komplexekkel (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Hertz, Pikovit) kezelik.

Pszichoterápiás foglalkozásokat (csoportos és egyéni) használnak az érzelmi stressz enyhítésére. A tilalom a dohány, az alkohol, a súlyemelés, a terhelés.

Prolaps terhes nőknél

Elég gyakran a mitrális szelep prolapsusát diagnosztizálják a terhes nőknél egy teljes kötelező vizsgálat során. Az első fok általában nem okoz aggodalmat. A terhesség rendesen halad, nincsenek negatív következményei a magzatra nézve. Sőt, a prolapsus csökkenhet a gyermekvállalás során: nő a szívteljesítmény, csökken a kapilláris ellenállás a periférián. Aritmiák lehetségesek, de a vajúdás természetes, normális.

A regurgitáció vagy a patológia második fokozatba való átmenetéhez a kismama állandó kardiológus általi figyelemmel kísérése szükséges. A gyógyszereket csak egészségügyi okokból (súlyos hemodinamikai rendellenesség) alkalmazzák.

A mitrális szelep prolapsusában szenvedő terhes nő viselkedési szabályai egyszerűek:

  • kerülje a hipotermiát, a hirtelen hőmérséklet-változásokat;
  • többet mozogjon a kismedencei szervek torlódásának megakadályozása érdekében;
  • pihenjen fekvő helyzetben.

Előrejelzés

Az, hogy a PMK hogyan fog viselkedni az élet során, az okától függ:

  • a hipertóniás prolapsus a szívelégtelenség mértékétől, az AMI, a stroke kockázatától függ;
  • a reumatikus MVP évtizedekig tünetmentesen létezhet, megelőző gyógyszeres kezelésre, néha műtétre van szükség;
  • a fertőző endocarditis teljesen leáll, feltéve, hogy a kórokozót pontosan azonosítják, a kezelés hosszú távú, a prognózis kedvező (a drogosok kivételével).

A komplikáció nélküli mitrális szelep prolapsusa jó prognózissal rendelkezik.


Következő Cikk
Mi a teendő, ha az ujjak elzsibbadnak