A pitvarfibrilláció okai, tünetei és kezelése, szövődményei és életprognoise


A pitvarfibrilláció a szív természetének kétféle változása: pitvari flutter vagy pitvarfibrilláció, amelyet az izomszerv egészében átadott spontán kaotikus impulzusok kísérnek.

Az első esetben a pitvari összehúzódások "kis hullámúak", a frekvencia: percenként akár 400 - 600. A második esetben "nagy hullámú", percenként 300 - 400 frekvenciával. De ezek nem teljes csapások, hanem az egyes szálak kisebb, aritmiás rángatózása.

Maga a személy gyakorlatilag nem érzi őket, a patológiát csak speciális technikák segítségével lehet meghatározni, amelyek közül a fő az elektrokardiográfia..

A folyamat külön-külön, további megnyilvánulások nélkül haladhat, és egyidejűleg bradycardiaként vagy tachycardiaként is képes kialakulni. Az egyik súlyosbítja a másikat, és növeli a szívroham, agyvérzés, a szívmegállás kockázatát.

Az európai statisztikák szerint ez az aritmia viszonylag ritka formája. Ez az összes klinikai eset 5-8% -át teszi ki.

A folyamatot csak késői szakaszban kísérik kifejezett tünetek, ez a helyzet évtizedekig fennmaradhat.

Osztályozás

A probléma begépelésének fő kritériuma a tanfolyam időtartama. Ennek alapján a kóros folyamat három formáját különböztetik meg:

  • Paroxizmális forma. Leggyakoribb. Ugyanakkor a legkevésbé veszélyezteti az egészséget és az életet. A pitvarfibrillációs paroxysma (roham) 2 órától egy hétig tart, és minimális tünetekkel jár. A szív hatékonysága és az izomszerkezetek összehúzódása jelentősen csökken. Ezért szöveti hipoxia. Ebben a szakaszban a problémát csak az elektrokardiográfiával lehet azonosítani, és akkor sem mindig. Képes átalakulni bonyolultabb típusokból, haladás. A tünetek a fáradtságnak, az alváshiánynak, a testmozgásnak tulajdoníthatók.
  • Kitartó forma. A pitvarfibrilláció rohama több mint 7 napig tart, de nem folyamatosan. Ellenállóbb fajta. Fokozott figyelmet és sürgős kezelést igényel. A megnyilvánulások kifejezettek, de nem specifikusak is.
  • Végül a krónikus vagy tartós forma. A következmények szempontjából a legveszélyesebb. Tehát a szívinfarktus vagy a stroke kialakulásának kockázata a pitvarfibrilláció tartós és terminális szakaszában 30%, az időtartam arányában növekszik. Ischaemiás betegség vagy szívelégtelenség kialakulása - 65% és még magasabb. A kezelés jelentősen csökkenti a kockázatokat (lásd a prognózist).

Vannak kevésbé informatív osztályozási módszerek is. A megnyilvánulástól függően megkülönböztetnek egy elsődleges típust (kezdeti, éppen észlelt patológiának képződnek) és egy visszatérő típust (egykor volt paroxizmus, most megismétlődik).

A pitvarfibrilláció klinikai lehetőségei a következők:

  • Normoszisztolikus változatosság. Megfelelő pulzus hátterében 60-ról 80-ra, és valamivel több ütés / perc.
  • Tachysystolés. Pulzus több mint 90 ütem. perc alatt.
  • Bradystolikus. A szívverés kevesebb, mint 60 ütem. perc alatt.

Ebben az esetben hol vannak itt a megnevezett 300-600 rövidítések? Az ördög, mint mondják, a részletekben rejlik. Mint már megjegyeztük, ezek nem ütések, hanem szöveti lebegések, amelyeket objektív módszerekkel rögzítenek. A beteg nem érzi őket. Példa az EKG-ra:

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A mechanizmus mindig körülbelül ugyanaz. A szívrostok vezetőképességének megsértése következtében az elektromos impulzus kaotikus eloszlása ​​következik be..

A szerv minden része "véletlenül" összehúzódik, nincs pitvari koordináció. Ugyanakkor a sinus csomópont szükség szerint tovább működik: új jeleket generál. A redukciók részleges konzisztenciája lehetséges, de pozitív dinamika továbbra sem figyelhető meg.

A cardylogic profil okai

Az esetek 70% -ában a betegség pusztán szív eredetű, a fennmaradó 20 nem szív eredetű okoknak, 10% pedig vegyes tényezőknek tulajdonítható..

  • Kifejezett természetű szívelégtelenség. Az igazat megvallva keményen meg kell próbálnia, hogy a pitvarfibrilláció a betegség hátterében következzen be.

A betegek kontingense idősebb emberek vagy olyan emberek, akik nemrégiben kiterjedt szívizominfarktusban szenvedtek. A funkcionális szöveteket hegszövet váltja fel, ezért csökken a szerkezetek vezetőképessége.

  • Artériás magas vérnyomás. Az ilyen problémák a 2-3. Szakaszban kezdenek felmerülni, olyan betegeknél, akiknek a kóros folyamat során megfelelő időtartama van. Egy másik ok, hogy időben forduljon orvosához segítségért. Jobb korán. A tünetek jellemzőek: fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, légszomj, legyek csapkodása a szem előtt, fülzúgás.
  • A szívszerkezetek gyulladásos elváltozásai. Myocarditis, endocarditis. A pitvarok teljes megsemmisülését eredményezheti, szükségessé téve a sürgősségi protetikát.

A folyamat lényege megegyezik a szívrohammal. A kötőszerv funkcionális szövetének pótlása.

A betegségnek számos nem specifikus tünete van: fokozott pulzusszám, mellkasi fájdalom, légszomj és kellemetlen érzés járás közben.

  • Veleszületett és szerzett szívhibák. Műtéti korrekciót igényel. Kiderült gyermekkorban, felnőttkorban. Gyakrabban a patológus asztalán, azután.

Változatos természetű, de a klinikai megjelenésre jellemző, mellkasi fájdalom, hányinger, légszomj és gyors fáradtság, fizikai aktivitással kapcsolatos problémák kíséretében.

  • A szív struktúráit elpusztító reumatoid patológiák. Rendkívül rosszul érzik magukat. Csak objektív módszerekkel azonosítható. Ezért félévente vagy évente általános és biokémiai vérvizsgálatokat kell végezni. Felhívjuk a figyelmet az ESR, különösen a C-reaktív fehérje megnövekedett mutatóira.
  • Miokardiális infarktus és az azt követő cardiosclerosis. A változások intenzitása a szövetkárosodás súlyosságától és mértékétől függ. A postinfarction cardiosclerosisról és a kezelési módszerekről itt olvashat bővebben.

Szíven kívüli okok

A szív okai mellett:

  • Pajzsmirigy túlműködés. A pajzsmirigy specifikus hormonjainak feleslege, részben pedig az agyalapi mirigy szerkezete. Vérnyomás emelkedés, testhőmérséklet, gyengeség, nyaki duzzanat (golyva), álmosság, fejfájás, kidülledő szemek kísérik. A pitvarfibrilláció a szívszerkezetek túlstimulálásának eredménye.
  • Neuropszichés stressz. Ebben az esetben a szívaktivitás változása átmeneti, paroxizmális jellegű és legfeljebb 1-2 órán át tart. Akár egyedül is megbirkózhat a problémával, az otthoni elsősegély-készlet pénzeszközeit használjuk fel.
  • Mérgezés káros anyagokkal: nehézfémek sói, glikozidok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Bizonyos esetekben a teljes diagnózis befejezése után sem lehet megállapítani az okokat. Ilyen helyzetben a pitvarfibrilláció idiopátiás formájáról beszélnek. Tüneti kezelés.

Tipikus tünetek

Nem specifikusak, ami egyrészt nem motiválja a beteget kardiológushoz fordulni, másrészt nem teszi lehetővé a gyors diagnosztizálást és bonyolítja a vizsgálatot.

  • Gyengeség a lábakban. Az ember nem tud normálisan mozogni, inkább hazudik.
  • Izzadó. Minimális fizikai aktivitással is.
  • Polyuria. A vizeletürítés térfogatának növekedése. Általános szabály, hogy ez a jelenség paroxizmussal végződik, meg kell különböztetni az ilyen típusú aritmiát a klasszikus tachycardiától.
  • Remegés, remegés a végtagokban.
  • Ésszerűtlen félelem érzése. Pánikrohamot kísér: az akut roham vegetatív összetevője.

A tachysystolés forma időnként nehezebben megy át: a beteg zavarokat érez a szív munkájában. Ezenkívül a pitvarfibrilláció következő jeleit észlelik:

  • Fejfájás nyilvánvaló ok nélkül.
  • Szédülés.
  • Hányinger.
  • Hányás.
  • Ájulás.
  • A vérnyomás hirtelen csökkenésének rohamai (Morgagni-Adams-Stokes), amelyek stroke-hoz vezethetnek.

A kép időtartama megfelel a paroxysma időtartamának. Tartós vagy krónikus tünetek esetén a tünetek elmosódnak, a beteg megtanulja, hogy ne vegye észre, ami nem jó: a folyamat nem megy sehová, és minden nap lendületet vesz, lassan megközelíti a halálos kimenetelt.

A pitvarfibrilláció tünetei a rendellenességek formájától, mértékétől, a beteg testének egyedi jellemzőitől és a szív elektromos aktivitásától függenek..

Diagnosztikai intézkedések

Az e problémával küzdő betegek kezelésével kardiológusok foglalkoznak. A többi szakember asszisztensként csatlakozik az állapot kiváltásához.
A tény megállapítása az első kinevezéskor lehetséges.

  • A beteg panaszainak meghatározása. Általában minimálisak vagy hiányoznak..
  • Anamnézis felvétele. Életmód, családtörténet, testi és lelki betegségek stb..
  • Fizikai kutatás. A perifériás pulzus értékelése, a szívhangok hallgatása (rendezetlenek, térfogatukban különböznek). A találatok száma magasabb, mint a hullámok száma. A betegség folyamatának jellemző jellemzője.
  • A diagnózis ellenőrzését klasszikus módon végzik:
  • Elektrokardiográfia. Meghatározza az állapot típusát, a funkcionális rendellenességek mértékét.
  • 24 órás Holter-monitorozás a pulzusszám változásának dinamikájának azonosítására 24 órán belül (a támadások időtartama, kapcsolatuk a fizikai aktivitással).
  • Terhelési tesztek (veloerogmetria).
  • Echokardiográfia. A szívszerkezetek jellemzőinek felmérése.
  • HPECG ritka esetekben a pitvarfibrilláció jellegének meghatározásához.

A kardiális okokra vonatkozó adatok hiányában tovább kell nézni. Szüksége lesz: pajzsmirigy szcintigráfiára, ultrahangra, MRI-re, vérvizsgálatra.

Szakaszspecifikus terápia

A pitvarfibrilláció szisztémás kezelése: gyógyszerek, elektromos módszer alkalmazásával és szélsőséges esetekben a szív rádióhullám-ablációjával.

A paroxizmális formát gyógyszeres kezeléssel és minimálisan invazív módszerekkel eliminálják.

A szükséges gyógyszerek közül:

  • Szívglikozidok. Digoxin és gyöngyvirág tinktúra. Normalizálja a ritmust a szívizom kontraktilitásának növelésével.
  • Alfa- és béta-blokkolók. Anaprilin, Carvedilol és analógjai.
  • Kalciumcsatorna-blokkolók. Diltiazem, Verapamil.
  • Antiaritmiás szerek (Hindin).

A roham sürgős enyhítésére kardioverziót alkalmaznak. A normalizálást elektromos kisüléssel hajtják végre. Ez egy biztonságos és hatékony eljárás (az eredmény az esetek 90% -ában érhető el). A terápiát a kardiográfia és a vérnyomásszint ellenőrzése alatt végezzük.

A krónikus és tartós formákat gyógyszeres kezeléssel szüntetik meg. A már említett gyógyszerek mellett a következőket alkalmazzák: Atenolol, Bisoprolol (adrenerg blokkolók). Lehetséges radikális műtéti terápia.

A pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálása a helyzetek 70% -ában eredményt érhet el.

Kivételes esetekben az atrioventrikuláris csomópont elektródával történő ablációját (vagy cauterizációját) írják elő. Ez a betegség gyógyszer-rezisztens (gyógyszer-rezisztens) formájának kezelésére szolgáló módszer..

A harc függvényében pitvarfibrillációval élnek sokáig, az időtartam nem tér el az országos átlagtól (az esetleges eltérés mínusz 5 év, azonban ez is megoldható probléma).

A hatékonyság és a veszély miatt a népi recepteket nem használják. Az életmódbeli változásoknak is nagyon csekély hatása van a tartós szervi rendellenességek miatt. A gyógyszerek és azok kombinációinak konkrét nevét az orvos választja ki, az öngyógyítás kizárt.

Lehetséges szövődmények

A káros következmények kialakulásának valószínűségét a folyamat formája és időtartama határozza meg.

  • Tromboembólia. Vérrögök. A formázott sejtek tapadásának eredménye. Egy nagy hajó elzáródása halált vagy gangrént okozhat.
  • Szívelégtelenség és koszorúér-betegség. A kóros folyamat legvalószínűbb eredménye. Miokardiális infarktus.
  • Kardiogén asztma.
  • Tüdőödéma károsodott vízelvezetés és vénás-nyirok kiáramlás miatt.
  • Cardiomyopathia. Általában csak addig érzi magát, amíg az izomszerv munkája le nem áll.
  • Mitralis szelep szűkület.
  • Kardiogén (aritmogén) sokk. Szinte lehetetlen kijönni ebből az állapotból. A halálozás közel 100%.

A kockázatokat tovább befolyásolják a jelenlegi egészségi állapotok: a szívproblémák rosszabb kimenetelhez vezetnek.

Előrejelzés

A pitvarfibrillációval járó élet prognózisa differenciált, a betegség stádiumától és típusától függően:

  • A paroxizmális a szövődmények alacsony valószínűségével jár (5-7% 3 éven belül).
  • A tartós formának valamivel rosszabb a kimenetele, a számok ugyanebben a 3 évben 8-12% -ot tesznek ki.
  • A pitvarfibrilláció tartós vagy krónikus típusa 30-40% -os valószínűséget okoz a kilátások nélkül: a baj ugyanabban a pillanatban, holnap vagy egy év múlva is előfordulhat.

A kezelés függvényében az összes megjelenített számot biztonságosan el tudja osztani 1,5-2-vel vagy még ennél is többel, a terápiára adott jó válasz esetén a kockázatok minimalizálódnak.

Végül

A pitvarfibrilláció csendes, alattomos szívbetegség. Ha súlyos tachycardia vagy bradycardia esetén fordul elő - ez nagy szerencse, lehetőség van arra, hogy észrevegye, hogy valami nem stimmel, és forduljon orvoshoz.

Minden más esetben ajánlott félévente EKG-t készíteni. Ez még nem az egészség garanciája, hanem már a kóros folyamat korai diagnosztizálásának lehetősége.

Pitvarfibrilláció

Normális állapotban a szív egymás után (pitvarok, majd kamrák) összehúzódik és ugyanazzal a ritmussal. Ehhez a sinuscsomóban képződött elektromos impulzus az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) csomópontba kerül. Ha vannak nekrózis, gyulladás vagy egyéb pusztulás területei, akkor olyan blokk keletkezik, amelyet az impulzus nem tud megkerülni. Visszatér a szálak mentén, és ismét felizgatja a korábban összehúzódott pitvarokat. Az ilyen impulzus terjedés állandó keringés (ri-belépés) formájában zajlik, amely a pitvari összehúzódások kóros fókuszát képezi.

Normális impulzusvezetés

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrillációt gyakori összehúzódás jellemzi, de emellett a pitvarok kaotikus és szabálytalan munkája figyelhető meg. Ennek oka az a tény, hogy a kóros fókuszból keringő impulzus a szívizom más részeire is kiterjed. Ezenkívül a kamrák is hibásan és szabálytalanul kezdenek összehúzódni, mivel a gerjesztési jel nem éri el őket teljes mértékben..

A pitvarfibrilláció leírása

A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok vegyes csoportjára utal, amelyben a szívaktivitás 350-ről 700-ra nő / percenként. A betegség neve latinból származik, és „a szív őrületét” jelenti. Megjelenhet felnőtteknél, gyermekeknél, férfiaknál és nőknél is, de a betegség kockázati csoportját 60 év után emberek alkotják, mivel a miokardium degeneratív változásai vezetnek supraventricularis tachycardia kialakulásához.

60 éves korig a betegek 1% -ánál diagnosztizálják a villogó aritmiát, az időseknél az esetek 6-10% -ában.

Miért veszélyes a pitvarfibrilláció? Először is - elégtelen szívteljesítmény, mivel a kamrák a tüdő- és szisztémás keringésen keresztül nem tudnak elegendő mennyiségű vért biztosítani a szervek számára. Eleinte a rendellenességet kompenzálják, de a betegség elhúzódó lefolyásával akut keringési elégtelenség lép fel. Bizonyos betegségek, például mitrális stenosis vagy hipertrófiás kardiomiopátia esetén a szívelégtelenség nagyon gyorsan kialakul..

A szívteljesítmény erős csökkenése a kardiogén sokk aritmogén formáját idézi elő. Halál bekövetkezhet sürgősségi orvosi ellátás hiányában.

A pitvarok aszinkron összehúzódása a vér stagnálásához vezet. Ennek fényében nő a trombus kialakulásának kockázata, különösen a bal pitvarban, ahonnan könnyen bejutnak az agyi erekbe és iszkémiás stroke-ot okoznak. A pitvarfibrilláció ellenőrizetlen, több mint 2 napig tartó rohama elsősorban az agyi erek akut trombózisával fenyeget.

Videó: pitvarfibrilláció, mennyire veszélyes

Pitvarfibrillációs tünetek

A betegség klinikáját elsősorban fejlődési formája határozza meg. Ha ez paroxizmális pitvarfibrilláció, akkor élénk jellegzetes tünetek figyelhetők meg:

  • a szívverés élesen növekszik;
  • fulladás támadása van;
  • nincs elég levegő;
  • nehézzé válik a be- és kilégzés;
  • gyengeség és remegés jelenik meg az egész testben;
  • fokozott vizelés;
  • izzadás fokozódik;
  • a kezek és a lábak lehűlnek;
  • a beteg pánikba eshet.

A szívritmus a páciens állapotának fő kritériuma. Minél nagyobb a percenkénti ütések száma, annál rosszabbul fogja érezni magát a beteg. Bizonyos esetekben a szívteljesítmény akut elégtelensége miatt aritmogén összeomlás alakul ki, amikor egy személy elveszíti eszméletét az agy rossz vérellátása miatt.

A kifejezett klinika megjelenése előtt hosszú ideig kis mellkasi fájdalmak, légszomj és ájulás érzése figyelhető meg. Az ilyen jelek a pitvarfibrilláció előhírnökeinek tekinthetők..

A patológia apró rohamok formájában nyilvánulhat meg, amelyeket eleinte vagy egyáltalán nem érez a beteg, vagy átmeneti kellemetlenségként érzékelnek. Az aritmiák kezelésének hiánya a korai szakaszban befolyásolja a teljesítmény csökkenését és a szövődmények megjelenését angina pectoris, légszomj, a végtagok ödémája, megnagyobbodott máj és problémás légzés formájában. Az időben előírt pitvarfibrillációs terápia segít elkerülni a szívizom korai kopását.

A pitvarfibrilláció okai

A betegség gyakran a szívkoszorúér betegség következménye. A szívizom tápláléktól és oxigéntől mentes területei mind a kamrákban, mind az pitvarokban előfordulhatnak. Kiterjedt ischaemia esetén a pitvarfibrilláció gyorsabban fejlődik, és klinikája kifejezettebb.

Az artériás hipertónia az iszkémiás szívbetegség után a pitvarfibrilláció kialakulásának tényezői között a második helyen áll. Hosszan tartó magas vérnyomás esetén a bal kamra nem működik jól diasztolé alatt. Ezenkívül megnő a szívizma, ami hozzájárul a bal pitvar hipertrófiájához és a pitvarfibrilláció előfordulásához. Ezenkívül megkülönböztetnek a pitvarfibrilláció kialakulásának egyéb, ugyanolyan fontos belső és külső okait..

A pitvarfibrilláció kialakulásának belső okai

A szív állapotával és működésével társul. Főleg a következő betegségek képviselik:

  • szívhibák (szerzett és veleszületett), amelyekben a pitvarok tágulnak (tágulnak);
  • kardiomiopátiák (hipertrófiás, és gyakrabban kitágultak);
  • fertőző endocarditis;
  • összehúzódó szívburokgyulladás;
  • miokardiális disztrófia, amely az alkoholizmus és a hormonális rendellenességek hátterében alakult ki (menopauza alatt);
  • a bal pitvar myxoma;
  • mitrális szelep prolapsus, amelyben bal pitvari hipertrófia van;
  • a szív elsődleges amiloidózisa, 70 év után alakult ki.

A szív strukturális változásai a pitvarfibrilláció gyakori okai

A pitvarfibrilláció megjelenésének külső tényezői

Sokkal kevesebb van belőlük, mint belső. A pitvarfibrillációt leggyakrabban olyan tüdőbetegségek váltják ki, amelyek hozzájárulnak a krónikus cor pulmonale kialakulásához.

Ennek oka lehet a hemochromatosis, amely diabetes mellitusban és pigmentációban nyilvánul meg. Thyrotoxicosis esetén pitvari aritmia is előfordul. Egyes sportolók MA-val rendelkeznek a szív megnövekedett terhelésének jelenlétében.

Ha lehetetlen meghatározni a patológia kialakulásának külső vagy belső okait egy betegben, akkor a pitvarfibrilláció idiopátiás formáját diagnosztizálják.

A pitvarfibrilláció típusai

A pitvarfibrilláció következő klinikai típusait különböztetjük meg

  1. Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia - a betegség jeleit 7 napig figyelik meg.
  2. Tartós pitvarfibrilláció - a betegség időtartama több mint 7 nap.
  3. Állandó forma - a klinikai kép többé-kevésbé hangsúlyos lehet, de gyakorlatilag a folyamat csillapítása nélkül.

A klinika súlyossága hozzájárul a kóros folyamat felosztásához a tanfolyam súlyossága szerint négy osztályba;

  • az elsőt a jelek hiánya jellemzi;
  • a második - néhány tünet megfigyelhető, de nincsenek komplikációk, és az ember szokásos életmódja gyakorlatilag nem zavart.
  • harmadik - a klinikai kép kifejezett, szövődmények jelennek meg.
  • negyedik - a beteg súlyos szövődmények és munkaképesség elvesztése miatt fogyatékosságot kap.

A pitvarfibrilláció kialakulásakor két fő formát is szokás megkülönböztetni.

Pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció. A fejlődés mechanizmusa a korábban említett ri-belépés, amelyben a pitvarok és a kamrák gyakori és szabálytalan összehúzódása van. A diasztolában található utóbbiak vérrel tölthetők meg, de kaotikus munkájuk miatt nem képesek normális vérfelszabadulásra. Súlyos esetekben a pitvarfibrilláció kamrai fibrillációvá alakul át, ami később szívmegállást okozhat.

A pitvari rebegés a szívműködési zavarok ritmikus formája, amelyben az pitvarok percenként 400, a kamrák pedig 200 ütem / percre csökkentek. A diasztólia során a pitvarok gyakorlatilag nem lazulnak meg, ezért szinte nem folyik vér a kamrákba, ami nem teszi lehetővé a normális vérkeringést az egész testben.

Előfordul, hogy egy betegnél a pitvari rebegés és a pitvarfibrilláció váltakozhat. Ennek oka a két kóros állapot előfordulási mechanizmusainak nagy hasonlósága..

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A páciens külső vizsgálata meghatározza a bőr és a nyálkahártyák sápadtságát, az orr és a száj közelében lévő cianózist, izgatott állapotot. A pulzus kiszámítása a tachycardiát jelzi, és a szabálytalan pulzus, a lehetséges artériák pulzálásával, tájékoztatni fogja Önt a helyes diagnózis felállításának irányáról..

A következő szakasz az elektrokardiográfia, amely a betegek kórházi kezelésének szinte minden szintjén elérhető. Az első kardiogramot mentőautóban vagy beteg rendelőbe látogatva lehet elvégezni.

A pitvarfibrilláció fő megnyilvánulásai az elektrokardiogramon:

  • a P hullám nem jelenik meg, ami a sinus ritmus hiányát jelzi;
  • különböző intervallumok láthatók a kamrai komplexek között, ami megerősíti a szív összehúzódásainak szabálytalanságát;
  • a fogak lehetnek nagy hullámúak (jelzik a csapkodást) vagy a kis hullámok (a pitvarfibrillációt jelzik).

Egy 12 vezetéses EKG-vizsgálat segít meghatározni az akut pitvarfibrillációt. A pitvarfibrilláció paroxizmális rohamait Holter-monitorozással észlelik, amikor az EKG-t és a vérnyomást egész nap monitorozzák..

További módszerek a pitvarfibrilláció diagnosztizálására:

  • Echo KG-t (echo-cardioscopy) és a szív ultrahangját együtt írják fel, ha bal kamrai elégtelenség gyanúja merül fel. A módszerek lehetővé teszik a szerves zavarok vizuális megtekintését és a kilökési frakció legpontosabb kiszámítását.
  • Transesophagealis vizsgálat elektrokardiográf segítségével - bizonyítatlan pitvarfibrilláció esetén alkalmazzák EKG és Holter monitorozással. A vizsgálat során aritmia támadást váltanak ki, amelyet a kardiogramon határoznak meg.
  • A röntgenvizsgálat a paroxizmális és állandó formájú betegek kinevezésére utal. Az első változatban hatékony a tüdőembólia - tüdőembólia - gyanúja esetén, a másodikban - a krónikus szívelégtelenség miatt kialakult tüdődugulás értékelésére..
  • Biokémia és teljes vérkép - olyan betegség hormonális paramétereinek és markereinek meghatározására írják fel, mint a kardiomiopátia.

Tipikus esetekben a pitvarfibrilláció diagnózisát a beérkezett panaszok, a külső vizsgálati adatok, a beteginterjúk és az elektrokardiográfiai vizsgálatok alapján állapítják meg..

Pislákoló ritmuszavar kezelése

Akut esetekben elsősegélyt kell nyújtani. Ehhez mentőcsapatot hívnak, és megérkezése előtt a beteget vízszintesen lefektetik. Ha antiaritmiás gyógyszereket szedett, akkor az orvos által megadott adagban kell itatni őket. Miután a csoport megállapította a pitvarfibrilláció előzetes diagnózisát, kórházi kezelést végeznek.

A kórházi kezelés indikációi:

  • Először észlelt paroxizmális aritmia.
  • A támadás legfeljebb hét napig tartott, ami veszélyezteti a tüdőembólia kialakulását.
  • A paroxizmust a kórház előtti szakaszban nem állították le.
  • Meghatározzák az állandó formát, amely ellen szívelégtelenség alakult ki.
  • A roham során szövődmények jelentkeztek stroke, szívroham, tüdőödéma, akut szívelégtelenség formájában.

A kórházban kiderítik a patológia okait, és meghatározzák a pislákolás formáját. Ezenkívül a kezelési taktika a végső diagnózistól függ, amelyet további kutatási módszerek és elemzések igazolnak..

A pitvarfibrilláció paroxizmális és tartós formáinak terápiája

Gyógyszereket használnak, amelyek lassítják a pulzusszámot és helyreállítják a sinuscsomó munkáját. Szükség esetén kardioverziót alkalmaznak, amely elsősorban akut bal kamrai elégtelenség esetén jelentkezik. A sinus ritmus sikeres helyreállítása megakadályozza a PE kialakulását. Miután a betegnek antiaritmiás gyógyszereket írnak fel.

Az elektrokardioverzió a pitvarfibrilláció kezelése elektromos áramgal, amelyet a sinus ritmusának helyreállítására használnak. Sürgősségi és tervezett esetekben defibrillátor és érzéstelenítés alkalmazásával hajtják végre. A sürgősségi elektrokardioverziót legfeljebb 2 napig tartó paroxizmák és aritmiás összeomlás esetén alkalmazzák. Tervezett - kórházban végezzük, leggyakrabban tartós pitvarfibrillációval. A szív transzesophagealis ultrahangját előzetesen elvégzik, hogy kizárják a pitvari vérrögök valószínűségét. Az antikoagulánsok szedése az eljárás megkezdése előtt segít elkerülni az elektrokardioverzió szövődményeit..

Ellenjavallatok az elektrokardioverzióra:

  • régóta fennálló ritmuszavar (több mint 2 év);
  • krónikus lefolyású súlyos szívelégtelenség;
  • kezeletlen tirotoxikózis;
  • a stroke vagy a szívroham története;
  • a szívüregben a tromboembóliás képződményeket meghatározzák az Echo-cardioscope-on.

Néha a tartós pitvarfibrilláció nem reagál a gyógyszeres kezelésre, és ellenjavallatok miatt nem kezelhető elektrokardioverzióval. Ilyen esetekben a betegség protokollja szerint további kezeléssel állandó formába kerül..

A pitvarfibrilláció állandó formájának terápiája

A betegség ezen formájában szenvedő betegeket szívglikozidokkal és béta-blokkolókkal kezelik. A gyógyszerek első csoportjába tartozik az egilok, a coronar, a concor. A második a digoxin. A pulzusszám gyógyszeres terápiával csökken.

A pitvarfibrilláció minden formájához antikoagulánsokat és antiagregánsokat jeleznek. Különösen, ha nagy a PE kockázata. Az aszpirin standard dózisa a tromboembólia kockázatának nem kitett esetekben 325 mg / nap.

A pitvarfibrilláció műtéti kezelése

Szívhibák és egyéb betegségek esetén alkalmazzák, amikor a beteg nem érzékeli az antiaritmiás szereket, vagy azok hatékonysága megnyilvánul.

  1. A rádiófrekvenciás abláció (RFA) alacsony traumás művelet, amelyet annak a pitvarnak a cauterizálása céljából hajtanak végre, ahol keringő impulzust észlelnek. Ehhez rádióérzékelőt használnak, amely az elektródán helyezkedik el, a comb artériáján keresztül behelyezve. A beavatkozást altatásban és röntgen televízió vezérlésével hajtják végre. A műveletet kis ideig végzik, és viszonylag biztonságosnak tekintik.
  2. "Labirintus" művelet. Üreges beavatkozást hajtanak végre, amelynek során labirintusszerű bemetszéseket végeznek a nyitott szíven. Segítenek az impulzusok átirányításában, miközben a szerv normálisan működik..
  3. Speciális eszközök, kardioverter-defibrillátor vagy pacemaker telepítése. Ezeket az eszközöket szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor a pitvarfibrilláció kezelésének egyéb módszerei nem segítenek..

Videó: pitvarfibrilláció. Mitől rebben a szív

Kábítószerek

A paroxizmális MA támadásainak enyhítését a következő gyógyszerek intravénás beadásával hajtják végre:

  • 10% novokainamid, sóoldatban injekciózva 5 vagy 10 ml-es adagban. A gyógymód drámai módon csökkentheti a vérnyomást, ezért általában mezatonnal írják fel.
  • Asparkam vagy Panangin 10 ml-es adagban.
  • A Strofantin 0,025% -át 1 ml-es adagban használják fizikai csepegtetésre. oldat vagy sugárhajtású.
  • A Cordaront 5 mg / kg dózisban cseppenként vagy nagyon lassan injektálják 5% glükózzal.

Glükóz, inzulin és kálium oldat polarizáló keveréke. Diabetes mellitusban a glükóz-inzulin keveréket sóoldattal helyettesítik.

Az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók közül leggyakrabban a következőket használják:

  • Cardiomagnet 100 mg-os dózisban, egyszer, ebédnél.
  • A warfarint naponta egyszer, 2,5-5 mg dózisban veszik be.
  • 75 mg Clopidogrel, egyszer, ebédnél.

A felsorolt ​​gyógyszereket a véralvadási rendszer paraméterének szigorú ellenőrzése alatt veszik..

A népi gyógymódok használata a pitvarfibrillációhoz

Ha diagnosztizálják a szív villogó aritmiáját, és amit az orvos részletesen elmagyarázott, akkor nemcsak gyógyszereket, hanem népi gyógymódokat is alkalmazhat a betegség kezelésére. Különösen ajánlott egyeztetni orvosával, és szedni:

  • A cickafark aprított gyógynövénye, amelyből a tinktúrát elkészítik és kis mennyiségben, legfeljebb egy hónapig veszik.
  • A diót apróra vágják, és étkezés előtt mézzel együtt veszik fel. A kúra legalább egy hónap.
  • A kapros magokat forrásban lévő vízzel öntjük és beöntjük, miután a húslevest leszűrjük és étkezés előtt egy pohár harmadában bevesszük.
  • A valerian, a galagonya, a citromfű nyugtató főzetei és infúziói segítenek megnyugtatni az idegrendszert, erősítik a szív- és érrendszert.

Kategorikusan nem ajánlott népi gyógyszerekkel kezelni az akut paroxizmust.!

A diéta fontos tényező a pitvarfibrilláció kezelésében. A betegség előrehaladhat sült, zsíros ételek, füstölt ételek és vaj gyakori fogyasztásával. A felesleges ecet, só, cukor, fűszerek negatívan befolyásolják a szívet. Ezért az étrendet kíméletesen kell felépíteni, gazdag vitaminokban, ásványi anyagokban, egészséges összetevőkben a szív számára (lenmagolaj, grapefruit, alma, hal, gomba, gabonafélék, bab és bab).

A pitvarfibrilláció megelőzése

Ha betartja az orvosi ajánlásokat, fenntartja a napi rendet, a megfelelő alvást és pihenést, jelentősen csökkentheti a pitvarfibrilláció és a pitvari rebegés kialakulásának kockázatát. Az alábbi tippek segítenek a betegségek megelőzésében is:

  • a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás;
  • a stresszes helyzetek és a fizikai túlterhelés elkerülése;
  • a szív- és érrendszerhez kapcsolódó betegségek terápiája;
  • nyugtatók szedése, ha szorong vagy ingerlékeny;
  • a test megerősítése az edzés szívének megfelelő vitamin- és ásványi anyag-komplexekkel.

Hasonló cikkek

A ritmuszavar különféle formái közül a pitvarfibrilláció fordul elő leggyakrabban. Ezt megerősítik különféle tanulmányok, valamint az a tény, hogy a betegség kialakulásának csökkenése nem várható. Éppen ellenkezőleg, a gyakori stressz, a helytelen életmód és egyéb tényezők miatt a pitvarfibrilláció népszerűsége növekszik. Ezért manapság sokakat egyre inkább a pitvarfibrilláció érdekel, hanem a népi gyógymódok is, amelyeket gyakran alkalmaznak a konzervatív terápiával együtt..

A pitvarfibrilláció napjainkban széles körben elterjedt, és egyes esetekben nehéz megérteni a normális aritmiák és a pitvarfibrilláció közötti különbséget. Valójában minden nem olyan nehéz, mivel a villogás az aritmia egyik formája, amelynek jellegzetes jelei vannak, a lefolyás jellemzői és a prognosztikai érték..

Az időben történő diagnózis fontos szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában. Gyakran elegendő a szokásos EKG a helyes diagnózis felállításához. Más esetekben a szív sokoldalú vizsgálatára van szükség, amely lehetővé teszi a betegség pontos okának megállapítását és a hatékony kezelés lefolytatását..

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) a szívritmuszavarok egyik típusa, amelyet gyors szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez, 350-700 percenként. Ha a pitvarfibrilláció paroxizmusa több mint 48 órán át tart, akkor a trombózis és a súlyos ischaemiás stroke kialakulásának kockázata élesen megnő. A pitvarfibrilláció krónikus formája hozzájárul a krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség gyors előrehaladásához.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek gyakran találkoznak a kardiológus gyakorlatában. A különféle aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvarfibrilláció körülbelül 30% -ot tesz ki. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Tehát 60 éves korig ezt a fajta ritmuszavart az emberek 1% -ában észlelik, 60 év után pedig már 6% -ban észlelik a betegséget.

A betegség formái

A pitvarfibrilláció formáinak osztályozását az elektrofiziológiai mechanizmusok, etiológiai tényezők és a klinikai folyamat jellemzőinek figyelembevételével végzik.

A kóros folyamat lefolyásának időtartama szerint a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:

  • paroxizmális (átmeneti) - a támadás a legtöbb esetben legfeljebb egy napig tart, de akár egy hétig is tarthat;
  • tartós - a pitvarfibrilláció jelei több mint 7 napig fennállnak;
  • krónikus - fő megkülönböztető jellemzője az elektromos kardioverzió hatástalansága.

A pitvarfibrilláció tartós és átmeneti formáinak visszatérő folyamata lehet, vagyis a pitvarfibrilláció rohamai ismétlődhetnek.

A pitvari ritmuszavar típusától függően a pitvarfibrilláció két típusra oszlik:

  1. A pitvarok villogása (fibrillációja). A pitvarok összehangolt összehúzódása nincs, mivel az egyes izomrostcsoportok összehangolatlan összehúzódása van. Számos elektromos impulzus halmozódik fel az atrioventrikuláris csomópontban. Néhányuk elkezdi terjedni a kamrák szívizomába, ami összehúzódást okoz. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvarfibrilláció bradisztolés (kevesebb, mint 60 ütés / perc), normoszisztolés (60-90 ütés / perc) és tachiszisztolés (több mint 90 ütés / perc).
  2. Pitvari rebegés. A pitvari összehúzódások gyakorisága eléri a 200-400 percenként. Ugyanakkor megmarad a helyes összehangolt ritmusuk. A pitvari csapkodással szinte nincs diasztolés szünet. Állandó szisztolés állapotban vannak, vagyis nem lazítanak. Ez az oka annak, hogy nehézséget okoz a vérrel való feltöltés, és ennek következtében a kamrák elégtelen vérellátása. Ha minden második, harmadik vagy negyedik impulzus az atrioventrikuláris kapcsolatokon keresztül érkezik a kamrákba, ez biztosítja összehúzódásaik helyes ritmusát, és a betegség ezen formáját helyes pitvari lebegésnek nevezik. Abban az esetben, ha a kamrák kaotikus összehúzódása van, az atrioventrikuláris vezetés megsértése miatt kóros pitvari rebegés kialakulásáról beszélnek.

A pitvarfibrilláció paroxizmusa alatt a pitvari összehúzódás hatástalan. Ebben az esetben a kamrák teljes kitöltése nem következik be, és összehúzódásukkor periodikusan nem szabadul fel a vér az aortába.

A pitvarfibrilláció kamrai fibrillációvá válhat, ami végzetes.

A pitvarfibrilláció okai

A pitvarfibrillációt mind a szívbetegség, mind számos más patológia okozhatja. A pitvarfibrilláció leggyakoribb előfordulása súlyos szívelégtelenség, miokardiális infarktus, artériás hipertónia, kardioszklerózis, kardiomiopátia, szívizomgyulladás, reumás szívhibák hátterében jelentkezik..

A pitvarfibrilláció egyéb okai:

  • tirotoxikózis (tirotoxikus szív);
  • hipokalémia;
  • mérgezés adrenerg agonistákkal;
  • szívglikozidok túladagolása;
  • alkoholos kardiopátia;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • tüdőembólia (PE).

Ha a pitvarfibrilláció oka nem állapítható meg, akkor a betegség idiopátiás formáját diagnosztizálják.

Pitvarfibrillációs tünetek

A pitvarfibrilláció klinikai képe függ a szív és a szívizom szelepi készülékének állapotától, a betegség formájától (állandó, paroxizmális, tachysystolés vagy bradystolés), valamint a beteg pszichoemotikus állapotának jellemzőitől.

A betegek a legsúlyosabban tolerálják a tachysystolikus pitvarfibrillációt. Tünetei a következők:

  • szívdobogás;
  • megszakítások és fájdalom a szívben;
  • légszomj, rosszabb az erőfeszítéssel.

Kezdetben a pitvarfibrilláció paroxizmális. A betegség további fejlődése a paroxizmák gyakoriságának és időtartamának változásával az egyes betegeknél különböző módon történik. Egyes betegeknél a rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, és nincs tendencia a progresszióra. Másokban éppen ellenkezőleg, a pitvarfibrilláció 2-3 epizódja után a betegség tartóssá vagy krónikussá válik..

A betegek a pitvarfibrilláció rohamait is eltérően érzik. Egyeseknél a támadást nem kísérik kellemetlen tünetek, és az ilyen betegek csak akkor tudják meg aritmiájukat, ha orvosi vizsgálatnak vetik alá őket. De leggyakrabban a pitvarfibrilláció tünetei intenzíven kifejezettek. Ezek tartalmazzák:

  • kaotikus szívverés érzése;
  • izomremegés;
  • súlyos általános gyengeség;
  • halálfélelem;
  • poliuria;
  • túlzott izzadás.

Súlyos esetekben súlyos szédülés, ájulás jelentkezik, Morgagni - Adams - Stokes támadásai alakulnak ki.

A normális szívritmus helyreállítása után a pitvarfibrilláció minden jele megszűnik. A betegség állandó formájával a betegek végül nem veszik észre az aritmia megnyilvánulásait.

Pitvarfibrillációval, a szív auszkultációja során szabálytalan tónusok hallhatók változó hangerővel. A pulzus aritmikus, a pulzushullámok eltérő amplitúdóval rendelkeznek. A pitvarfibrilláció másik tünete a pulzushiány - a pulzushullámok száma kevesebb, mint a szívverések száma. A pulzushiány kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden kamrai összehúzódással jár a vér felszabadulása az aortába.

A pitvari csapkodással a betegek a nyaki vénák lüktetésére, a szív kellemetlen érzésére, légszomjra, szívdobogásra panaszkodnak..

Diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnosztizálása általában nem nehéz, és a diagnózist már a beteg fizikai vizsgálatakor állapítják meg. A perifériás artéria tapintása határozza meg a falai pulzálásának rendezetlen ritmusát, miközben az egyes impulzushullámok feszültsége és kitöltése eltérő. A szív auskultációja során jelentős volumen ingadozások és a szívhangok szabálytalansága hallható. Az I tónus térfogatának változását a diasztolés szünet után a kamrák vérrel való diasztolés töltésének eltérő értéke magyarázza.

A diagnózis megerősítésére elektrokardiogramot rögzítenek. A pitvarfibrillációt a következő változások jellemzik:

  • a kamrai komplexek QRS kaotikus elrendezése;
  • a P hullámok hiánya vagy a pitvari hullámok meghatározása a helyükön.

Szükség esetén napi EKG-monitorozást végeznek, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció formájának, a támadás időtartamának és a fizikai aktivitással való kapcsolatának tisztázását. Az antiaritmiás gyógyszerek kiválasztásához és a szívizom ischaemia tüneteinek azonosításához testgyakorlati teszteket végeznek (futópad teszt, kerékpár ergometria)..

Az echokardiográfia (EchoCG) lehetővé teszi a szívüregek méretének felmérését, az intrakardiális trombák jelenlétének feltárását, a szívburok és a szelep készülék lehetséges károsodásának jeleit, a kardiomiopátiát, a bal kamra kontraktilis funkciójának felmérését. Az EchoCG eredmények segítenek az antiaritmiás és antitrombotikus terápiás gyógyszerek kiválasztásában.

A különféle aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvarfibrilláció kb. 30% -ot tesz ki.

A szív szerkezetének részletes vizualizálása céljából a szív multispirális vagy mágneses rezonancia képalkotását végzik.

A transzesophagealis elektrofiziológiai kutatás módszere segít meghatározni a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusát. Ezt a vizsgálatot minden pitvarfibrillációs beteg esetében elvégzik, akik mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetését vagy katéterablációt tervezik..

Pitvarfibrillációs kezelés

A pitvarfibrilláció kezelése a helyes szívritmus helyreállítására és fenntartására irányul, megakadályozza az ismételt paroxizmák előfordulását, megakadályozza a vérrögképződést és a tromboembóliás szövődmények kialakulását..

A pitvarfibrilláció rohamának megszakításához antiaritmiás gyógyszereket intravénásan adnak be a betegnek EKG és vérnyomás ellenőrzése alatt. Bizonyos esetekben szívglikozidokat vagy lassú kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, amelyek a pulzus csökkentésével segítik a betegek jólétét (gyengeség, légszomj, szívdobogás csökkentése)..

Ha a konzervatív terápia hatástalan, a pitvarfibrilláció kezelését elektromos impulzus kisüléssel végezzük a szívterületen (elektromos kardioverzió). Ez a módszer lehetővé teszi a pulzus visszaállítását az esetek 90% -ában..

Ha a pitvarfibrilláció 48 óránál tovább tart, akkor a trombózis és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata élesen megnő. Megelőzésükre antikoaguláns gyógyszereket írnak fel..

A szívritmus helyreállítása után antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása javasolt a pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzése érdekében.

A pitvarfibrilláció krónikus formájában a kezelés antikoagulánsok, kalciumantagonisták, szívglikozidok és adrenerg blokkolók állandó beviteléből áll. A pitvarfibrilláció kialakulását okozó alapbetegség aktív terápiáját végzik.

A pitvarfibrilláció radikális kiküszöbölése érdekében a pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálását végezzük. Ezen minimálisan invazív eljárás során a tüdővénák szájában elhelyezkedő méhen kívüli gerjesztés fókuszát izolálják. A pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálásának hatékonysága eléri a 60% -ot.

A pitvarfibrilláció állandó formája vagy gyakran visszatérő paroxizmák esetén a szív rádiófrekvenciás ablációjára (RFA) utaló jelek vannak. Lényege az atrioventrikuláris csomópont speciális elektróda segítségével történő cauterizálásában rejlik, amely egy teljes AV blokkhoz vezet, állandó pacemaker további telepítésével.

Diéta pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrilláció komplex terápiájában fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás. Az étrend alapja legyen az alacsony zsírtartalmú fehérje és a növényi ételek. Az ételt gyakran kell bevenni, kis adagokban. A vacsora legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt legyen. Ez a megközelítés megakadályozza a vagus idegreceptorok túlzott stimulálását, amely befolyásolja a sinuscsomó funkcióit..

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek megtagadják az erős teát, kávét, alkoholos italokat, mivel ezek támadást válthatnak ki.

A pitvarfibrilláció esetén az étrendnek nagyszámú, káliumban és magnéziumban gazdag ételt kell tartalmaznia. Ezek a termékek a következők:

  • szójababok;
  • diófélék (kesudió, mandula, földimogyoró);
  • búzacsíra;
  • búzakorpa;
  • Barna rizs;
  • bab;
  • spenót;
  • gabonafélék;
  • narancs;
  • banán;
  • sült krumpli;
  • paradicsom.

A nyomelemek és a vitaminok maximális mennyiségének megőrzése érdekében a legjobb, ha pároljuk vagy sütjük őket. Jó, ha a menübe zöldség-, gyümölcs- vagy bogyós turmixokat is beveszünk.

A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szeresére növeli a szívbetegségek mortalitását.

Lehetséges szövődmények és következmények

A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a progresszív szívelégtelenség és a tromboembólia. Mitralis stenosisban szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció gyakran intra-pitvari trombus kialakulását idézi elő, amely elzárhatja az atrioventrikuláris nyílást. Ez hirtelen halálhoz vezet.

Az így létrejövő intracardialis trombusok az artériás vér áramlásával az egész testet hordozzák, és különféle szervek tromboembóliájához vezetnek. Az esetek körülbelül 65% -ában vérrögök lépnek be az agy erekbe, ami iszkémiás stroke kialakulását idézi elő. Az orvosi statisztikák szerint minden hatodik iszkémiás stroke-ot diagnosztizálnak pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A komplikáció kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

  • magas életkor (65 év felett);
  • bármely lokalizáció korábban átvitt tromboembóliája;
  • kísérő patológia jelenléte (artériás hipertónia, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség).

A pitvarfibrilláció kialakulása a kamrák és a szívhibák kontraktilis funkciójának megsértésének hátterében szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hipertrófiás kardiomiopátia és mitrális stenosis esetén a kialakuló szívelégtelenség szív asztma vagy tüdőödéma formájában jelentkezik. Az akut bal kamrai elégtelenség mindig a bal szívből kiáramló vérkeringés következtében alakul ki, ami a pulmonalis véna és a kapilláris rendszer nyomásának jelentős növekedéséhez vezet.

A szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása a pitvarfibrilláció hátterében az alacsony szívteljesítmény miatti aritmogén sokk.

A pitvarfibrilláció kamrai fibrillációvá válhat, ami végzetes.

Leggyakrabban a pitvarfibrillációt bonyolítja a krónikus szívelégtelenség kialakulása, amely egy vagy másik sebességgel előrehalad és dilatált aritmiás kardiomiopátia kialakulásához vezet.

Előrejelzés

A pitvarfibrilláció prognózisát a szívritmuszavarok kialakulását okozó ok és a szövődmények jelenléte határozza meg. A pitvarfibrilláció gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet, amely a szívhibák és a súlyos szívizomkárosodás (dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy általános kardioszklerózis, makrofokális miokardiális infarktus) hátterében jelentkezik..

A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szeresére növeli a szívbetegségek mortalitását.

A prognózis a tromboembólia által bonyolított pitvarfibrilláció szempontjából is kedvezőtlen.

Kedvezőbb prognózis a kamrák és a szívizom kielégítő állapotában szenvedő betegeknél. Ha azonban a pitvarfibrilláció paroxizmái gyakran előfordulnak, a betegek életminősége jelentősen romlik..

A pitvarfibrilláció idiopátiás formája általában nem okozza a közérzet romlását, a betegek egészségesnek érzik magukat és szinte normális életet élnek.

Megelőzés

A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében időben meg kell határozni és aktívan kell kezelni a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségeket..

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése a szívritmuszavarok új epizódjainak megelőzésére irányul, és magában foglalja:

  • hosszú távú gyógyszerterápia antiaritmiás gyógyszerekkel;
  • szívműtét elvégzése, ha szükséges;
  • alkoholos italok használatának megtagadása;
  • a mentális és fizikai túlterhelés korlátozása.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a szívritmus megsértése, a pitvarok gyakori, kaotikus izgalma és összehúzódása, vagy a pitvari izomrostok bizonyos csoportjainak fibrillációja kíséri. A szívritmus a pitvarfibrillációnál eléri a 350-600 percet. Hosszan tartó paroxizmális pitvarfibrillációval (amely meghaladja a 48 órát) nő a trombus kialakulásának és az ischaemiás stroke kockázata. A pitvarfibrilláció állandó formájában a krónikus keringési elégtelenség éles progressziója figyelhető meg.

  • A pitvarfibrilláció osztályozása
  • A pitvarfibrilláció okai
  • Pitvarfibrillációs tünetek
  • A pitvarfibrilláció szövődményei
  • A pitvarfibrilláció diagnózisa
  • Pitvarfibrillációs kezelés
  • A pitvarfibrilláció prognózisa
  • A pitvarfibrilláció megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a szívritmus megsértése, a pitvarok gyakori, kaotikus izgalma és összehúzódása, vagy a pitvari izomrostok bizonyos csoportjainak fibrillációja kíséri. A szívritmus a pitvarfibrillációnál eléri a 350-600 percet. Hosszan tartó paroxizmális pitvarfibrillációval (amely meghaladja a 48 órát) nő a trombus kialakulásának és az ischaemiás stroke kockázata. A pitvarfibrilláció állandó formájában a krónikus keringési elégtelenség éles progressziója figyelhető meg.

A pitvarfibrilláció a ritmuszavarok egyik leggyakoribb típusa, és az aritmiák miatt a kórházi kezelés 30% -át teszi ki. A pitvarfibrilláció prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik; a 60 év alatti betegek 1% -ában és a 60 év feletti betegek több mint 6% -ában fordul elő.

A pitvarfibrilláció osztályozása

A pitvarfibrilláció osztályozásának jelenlegi megközelítése a klinikai lefolyás természetén, az etiológiai tényezőkön és az elektrofiziológiai mechanizmusokon alapul..

Vannak tartós (krónikus), tartós és átmeneti (paroxizmális) pitvarfibrillációs formák. Paroxizmális formában a roham legfeljebb 7 napig tart, általában kevesebb, mint 24 órán át. A tartós és krónikus pitvarfibrilláció több mint 7 napig tart, a krónikus formát az elektromos kardioverzió hatástalansága határozza meg. A pitvarfibrilláció paroxizmális és tartós formái visszatérőek lehetnek.

Különbséget kell tenni a pitvarfibrilláció első észlelt rohama és a visszatérő (pitvarfibrillációs második és azt követő epizódok) között. A pitvarfibrilláció kétféle pitvari ritmuszavarban fordulhat elő: pitvarfibrilláció és pitvari flutter.

A pitvarfibrillációval (fibrillációval) az izomrostok egyes csoportjai összehúzódnak, ennek következtében nincs összehangolt pitvari összehúzódás. Jelentős számú elektromos impulzus koncentrálódik az atrioventrikuláris csomópontban: ezek egy része késik, mások átterjednek a kamrák szívizomjára, és más ritmusra kényszerülnek. A kamrai összehúzódások gyakoriságát tekintve a pitvarfibrilláció tachysystolikus (kamrai összehúzódása percenként 90 vagy annál nagyobb), normosystolés (kamrai összehúzódás 60-90 percenként), bradystolikus (kamrai összehúzódás 60 percnél kevesebb).

A pitvarfibrilláció paroxizmusa során a kamrákba nem pumpálnak vért (pitvari kiegészítés). A pitvarok hatástalanul összehúzódnak, ezért a diasztolé során a kamrák nincsenek teljesen kitöltve a bennük szabadon áramló vérrel, aminek következtében periodikusan nem szabadul fel vér az aorta rendszerbe.

A pitvari rebegés a pitvarok gyors (akár 200-400 percenként) összehúzódása a helyes összehangolt pitvari ritmus fenntartása mellett. A pitvari repkedés során a szívizom összehúzódásai szinte megszakítás nélkül követik egymást, szinte nincs diasztolés szünet, a pitvarok nem lazulnak el, legtöbbször szisztolés állapotban vannak. Az pitvarok vérrel történő kitöltése nehéz, ezért csökken a kamrákba áramló vér.

Az atrioventrikuláris kapcsolatok révén minden 2., 3. vagy 4. impulzus átadható a kamráknak, biztosítva a helyes kamrai ritmust - ez a helyes pitvari rebegés. Az atrioventrikuláris vezetés megsértésével a kamrák kaotikus összehúzódása figyelhető meg, vagyis a pitvari repkedés szabálytalan formája alakul ki.

A pitvarfibrilláció okai

Mind a szív patológiája, mind más szervek betegségei pitvarfibrilláció kialakulásához vezethetnek. Leggyakrabban a pitvarfibrilláció kíséri a szívinfarktus, a kardioszklerózis, a reumás szívhibák, a szívizomgyulladás, a kardiomiopátia, az artériás magas vérnyomás, a súlyos szívelégtelenség lefolyását. Néha a pitvarfibrilláció tirotoxikózissal, adrenomimetikumok, szívglikozidok, alkohol mérgezésével fordul elő, neuropszichés túlterhelés, hypokalemia provokálhatja.

Van idiopátiás pitvarfibrilláció is, amelynek okait a leggondosabb vizsgálat ellenére sem fedezik fel..

Pitvarfibrillációs tünetek

A pitvarfibrilláció megnyilvánulásai annak formájától függenek (bradystolikus vagy tachysystolés, paroxizmális vagy állandó), a szívizom állapotától, a szelepes készüléktől, a beteg pszichéjének egyedi jellemzőitől. A pitvarfibrilláció tachysystolikus formáját sokkal nehezebb elviselni. Ugyanakkor a betegek gyors szívverést, légszomjat éreznek, amelyet súlyosbíthat a fizikai megterhelés, a fájdalom és a szív megszakadása..

Általában először a pitvarfibrilláció paroxizmust folytat, a paroxizmák progressziója (időtartamuk és gyakoriságuk) egyedi. Néhány betegnél 2-3 pitvarfibrillációs roham után perzisztens vagy krónikus forma jön létre, másokban ritka, rövid távú paroxysmákat észlelnek az egész életen át, progresszióra való hajlam nélkül.

A pitvarfibrillációs paroxysma kialakulása különböző módon érezhető. Egyes betegek nem veszik észre, és csak orvosi vizsgálattal ismerik meg az aritmia jelenlétét. Tipikus esetekben a pitvarfibrillációt kaotikus szívverés, izzadás, gyengeség, remegés, félelem, polyuria érzi. Túlzottan magas pulzusszám, szédülés, ájulás esetén Morgagni-Adams-Stokes támadások léphetnek fel. A pitvarfibrilláció tünetei szinte azonnal eltűnnek a sinus pulzus helyreállítása után. A pitvarfibrilláció tartós formájában szenvedő betegek végül nem veszik észre.

A szív auszkultációja során különböző hangerővel rendelkező szabálytalan hangok hallhatók. Az aritmikus impulzust a pulzushullámok eltérő amplitúdójával határozzák meg. A pitvarfibrillációval meghatározzuk a pulzushiányt - a percenkénti szívverések száma meghaladja a pulzushullámok számát). A pulzushiány annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden szívverés okoz vér felszabadulást az aortába. A pitvari flutterben szenvedő betegek szívdobogást, légszomjat, néha kellemetlenséget tapasztalnak a szív régiójában, lüktetik a nyaki vénákat.

A pitvarfibrilláció szövődményei

A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a tromboembólia és a szívelégtelenség. Pitvarfibrillációval bonyolult mitralis stenosis esetén a bal atrioventrikuláris nyílás intra-pitvari thrombus általi elzáródása szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethet.

Az intracardialis vérrögök bejuthatnak a szisztémás keringés artériáinak rendszerébe, ami különböző szervek thromboembóliáját okozhatja; 2/3-a a vérárammal együtt az agyi erekbe kerül. Minden 6. iszkémiás stroke pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél alakul ki. Az agyi és perifériás thromboembólia iránti fogékonyság a 65 évnél idősebb beteg; olyan betegek, akik korábban bármilyen lokalizációban szenvedtek tromboembóliában; cukorbetegségben szenvedő, szisztémás artériás magas vérnyomásban, pangásos szívelégtelenségben szenved.

A pitvarfibrillációval járó szívelégtelenség szívhibákkal és csökkent kamrai kontraktilitással rendelkező betegeknél alakul ki. A mitrális stenosis és hipertrófiás kardiomiopátia esetén fellépő szívelégtelenség szív asztmával és tüdőödémával járhat. Az akut bal kamrai elégtelenség kialakulása a bal szív károsodott ürítésével jár, ami a pulmonalis kapillárisokban és a vénákban a nyomás éles növekedését okozza..

A pitvarfibrillációban a szívelégtelenség egyik legsúlyosabb megnyilvánulása az aritmogén sokk kialakulása lehet a nem megfelelően alacsony szívteljesítmény miatt. Bizonyos esetekben lehetséges a pitvarfibrilláció átmenete a kamrai fibrillációra és a szívmegállásra. A krónikus szívelégtelenség leggyakrabban pitvarfibrillációval alakul ki, aritmiás dilatált kardiomiopátiává fejlődve.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

Általában a pitvarfibrillációt már a fizikális vizsgálat során diagnosztizálják. A perifériás pulzus tapintásakor meghatározzuk a jellegzetes rendezetlen ritmust, kitöltést és feszültséget. A szív auskultálása során a szív hangjainak szabálytalansága, térfogatuk jelentős ingadozása hallatszik (a diasztolés szünetet követő hangerő térfogata a kamrák diasztolés kitöltésének értékétől függően változik). Az azonosított változásokkal rendelkező betegeket egy kardiológus konzultációjára irányítják.

A pitvarfibrilláció diagnózisának megerősítése vagy pontosítása lehetséges egy elektrokardiográfiai vizsgálat adatainak felhasználásával. A pitvarfibrillációval az EKG-n nincsenek P hullámok, amelyek regisztrálják a pitvari összehúzódásokat, és a kamrai QRS komplexek kaotikusan helyezkednek el. A pitvari hullámzás a P hullám helyén meghatározza a pitvari hullámokat.

A napi EKG monitorozás segítségével figyelemmel kísérjük a pulzusszámot, meghatározzuk a pitvarfibrilláció formáját, a paroxizmák időtartamát, kapcsolatukat a stresszel stb. Fizikai aktivitással (kerékpár ergometria, futópad teszt) végezzük a szívizom ischaemia jeleinek azonosítását és az antiaritmiás gyógyszerek kiválasztását..

Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívüregek, az intracardialis trombusok, a szelepek károsodásának jelei, a szívburok, a kardiomiopátia méretének meghatározását a bal kamra diasztolés és szisztolés funkciójának felmérésére. Az echokardiográfia segít dönteni az antitrombotikus és antiaritmiás terápia kijelöléséről. A szív részletes képalkotása a szív MRI-jével vagy MSCT-jével érhető el.

Transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot (TEEKG) végeznek a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusának meghatározására, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiket katéterablációra vagy pacemaker (mesterséges pacemaker) beültetésére terveznek..

Pitvarfibrillációs kezelés

A pitvarfibrilláció különféle formáinak kezelési taktikájának megválasztása a sinus ritmus helyreállítására és fenntartására irányul, megakadályozza a pitvarfibrilláció visszatérő rohamait, szabályozza a pulzusszámot és megakadályozza a tromboembóliás szövődményeket. A pitvarfibrilláció paroxizmusának enyhítésére hatékony a novocainamid (intravénásan és orálisan), kinidin (orálisan), amiodaron (intravénásan és orálisan) és propafenon (orálisan) a vérnyomás és az elektrokardiogram kontrollja alatt..

Kevésbé hangsúlyos eredményt érünk el digoxin, propranolol és verapamil alkalmazásával, amelyek azonban a pulzus csökkentésével hozzájárulnak a betegek közérzetének javulásához (légszomj, gyengeség, szívdobogás csökkenése). A gyógyszeres terápia várható pozitív hatásának hiányában elektromos kardioverzióhoz folyamodnak (pulzáló elektromos kisülés alkalmazása a szívterületre a szívritmus helyreállítása érdekében), amely az esetek 90% -ában megállítja a pitvarfibrillációs paroxizmust..

48 óránál hosszabb pitvarfibrilláció esetén a trombózis kockázata élesen megnő, ezért a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében warfarint írnak fel. A pitvarfibrillációs rohamok kiújulásának megelőzése érdekében a sinus ritmus helyreállítása után antiaritmiás gyógyszereket írnak fel: amiodaront, propafenont stb..

A pitvarfibrilláció krónikus formájának megállapításakor állandó adrenerg blokkolók (atenolol, metoprolol, bizoprolol), digoxin, kalcium antagonisták (diltiazem, verapamil) és warfarin (koagulogramm indikátorok - protrombin index vagy INR) ellenőrzése mellett írják elő. A pitvarfibrillációval elengedhetetlen az alapbetegség kezelése, amely ritmuszavarok kialakulásához vezetett.

A pitvarfibrillációt radikálisan kiküszöbölő módszer a pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolációjának megvalósítása, amelynek során a pitvaroktól elkülönül a méhen kívüli gerjesztés fókusza, amely a tüdővénák szájában található. A pulmonalis vénák nyílásának rádiófrekvenciás izolálása invazív technika, amely körülbelül 60% -ban hatékony.

A pitvarfibrilláció gyakran visszatérő rohamaival vagy annak állandó formájával lehetőség van a szív RFA-jának elvégzésére - az atrioventrikuláris csomópont rádiófrekvenciás ablációjára („cauterizáció” elektróddal) egy teljes keresztirányú AV blokád létrehozásával és egy állandó pacemaker beültetésével..

A pitvarfibrilláció prognózisa

A pitvarfibrilláció fő prognosztikai kritériuma a ritmuszavarok okai és szövődményei. A szívhibák, a súlyos szívizomkárosodás (nagyfokú szívizominfarktus, kiterjedt vagy diffúz cardiosclerosis, dilatált kardiomiopátia) okozta pitvarfibrilláció gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A pitvarfibrilláció miatti thromboemboliás szövődmények prognosztikailag kedvezőtlenek. A pitvarfibrilláció 1,7-szeresére növeli a szívbetegségekkel összefüggő mortalitást.

Súlyos szívpatológia és a kamrai szívizom kielégítő állapota hiányában a prognózis kedvezőbb, bár a pitvarfibrilláció paroxysmusának gyakori előfordulása jelentősen rontja a betegek életminőségét. Idiopátiás pitvarfibrilláció esetén az egészségi állapot általában nem zavart, az emberek gyakorlatilag egészségesnek érzik magukat, és bármilyen munkát elvégezhetnek.

A pitvarfibrilláció megelőzése

Az elsődleges megelőzés célja a pitvarfibrilláció kialakulása szempontjából potenciálisan veszélyes betegségek aktív kezelése (artériás hipertónia és szívelégtelenség).

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzését célzó intézkedések célja a relapszusellenes gyógyszeres terápia, a szívsebészet, a fizikai és szellemi stressz csökkentése, az alkoholfogyasztástól való tartózkodás csökkentése.


Következő Cikk
A vénák kiállnak a lábakban