Hodgkin-limfóma - amit tudnia kell a betegségről


A Hodgkin-limfóma (HL), más néven "lymphogranulomatosis", onkológiai betegség, amelyben rosszindulatú folyamat alakul ki a nyirokszövetekben. Ritkábban érintheti a nem nyirokszerveket, például a csecsemőmirigyet, a csontvelőt, a lépet és a májat. Ilyen esetekben extranoidális típusú tumorról beszélnek..

A leírt patológiával a nyirokszövetek sejtjei normálisról óriási többsejtűre mutálódnak, az úgynevezett "Berezovsky-Reed-Sternberg sejtek". Ezenkívül megjelennek az úgynevezett mononukleáris Hodgkin sejtek. A betegség előrehaladtával a keringő véren keresztül terjedhetnek az egész testben. Így a metasztázis folyamata Hodgkin-kórban fordul elő. Az atópiás sejtek első és második típusa megtalálható az érintett szövetek mikroszkópos vizsgálata során.

Ez az onkológiai patológia annak az orvosnak a nevéről kapta a nevét, aki először a 19. században írta le - Thomas Hodgkin.

A férfiak hajlamosabbak a lymphogranulomatosisra, mint a nők. A betegség elsősorban a fehér kaukázusi faj képviselőit érinti. Két "kockázati életkor" van: az első a 15 és 35-40 év közötti időszak, a második a 60 év feletti. Azonban nem ritka, hogy Hodgkin-limfóma gyermekekben található meg..

Az ilyen típusú daganatok prognózisa meglehetősen kedvező: az onkopatológia kimutatásának és a kezelés megkezdésének szakasza alapján 45 és 95% között mozog. Összességében a szakértők szerint az ötéves betegek túlélési arányának 80% -a.

Hodgkin-limfóma tünetei

A HL manifesztum szinte mindig a nyirokcsomók méretének megnagyobbodásával kezdődik. Ugyanakkor tapintáskor fájdalommentesek maradnak, és több antibakteriális gyógyszeres kezelés után sem térnek vissza a normális mérethez.

A kezdeti szakaszban a folyamat magában foglalja a nyirokcsomókat, amelyek a rekeszizom felett helyezkednek el - nyaki, supraclavicularis, ritkábban - axilláris, valamint a mediastinalis régióban helyezkednek el. Kivételes esetekben a lymphogranulomatosis megkezdődhet az alsó testben - a hasüreg vagy az ágyék nyirokcsomóiban.

A megnagyobbodott nyirokcsomók mellett a beteget a Hodgkin-limfóma következő atipikus és tipikus tünetei okozhatják:

  • a közérzet általános romlása letargiában, erővesztésben, súlyos fáradtságban és álmosságban, fejfájásban, szédülésben, émelygésben;
  • a bazális testhőmérséklet periodikus emelkedése subfebrile értékekre vagy annál magasabbra, váltakozva azokkal az időszakokkal, amikor a hőmérséklet a normál határokon belül marad;
  • éjjeli izzadás;
  • étvágycsökkenés vagy -csökkenés, és ennek eredményeként jelentős testsúlycsökkenés rövid idő alatt;
  • fokozott fogékonyság a megfázás, vírusok és fertőzések iránt;
  • a mediastinalis régió nyirokcsomóinak károsodásával - légszomj, terméketlen köhögés, légzési nehézség, a nyelőcső zónában történő lokalizációval - nyelési nehézség, onkológiai folyamat kialakulásával az inguinalis nyirokcsomókban - bőrfekély;
  • kiterjedt viszketés, irritáció és bőrszárazság;
  • ritkán - fájdalom az érintett nyirokcsomókban alkoholfogyasztás közben.

A betegség előrehaladtával a beteg meglehetősen intenzív fájdalmat tapasztalhat a megváltozott nyirokcsomókban vagy a belső szervekben.

A Hodgkin-limfóma szakaszai

Mielőtt áttérne a színpadra állításra, röviden át kell gondolnia a lymphogranulomatosis típusait. A modern orvosi besorolásban, az érintett atópiás sejtek túlsúlya alapján, ennek az onkopatológiának négy szövettani változatát különböztetik meg:

  • noduláris szklerózis - klasszikus Hodgkin-limfóma, amelyet a lymphogranulomatosisos betegek körülbelül felénél diagnosztizáltak;
  • vegyes sejtes limfóma (prevalencia a teljes tömegben körülbelül 35%)
  • limfoid kimerülés (prevalencia legfeljebb 10%);
  • limfoid túlsúly - a lymphogranulomatosis legritkább típusa, amelyet a betegek körülbelül 3-5% -ában észlelnek.

Típustól függetlenül a Hodgkin-csoport összes rosszindulatú formációját szakaszokba sorolják. A patológia elhanyagoltságától, valamint a szervek és csomópontok folyamatban való részvételének mértékétől függően a Hodgkin-limfóma négy szakaszát különböztetik meg.

  1. I. szakasz: a betegség terjedése a nyirokcsomók egy csoportjára vagy egy nem nyirokszervre.
  2. II. Stádium: akkor diagnosztizálják, amikor az onkológiai folyamatban két vagy több nyirokcsomó-csoport vesz részt, amelyek a rekeszizom egyik oldalán találhatók, vagy egy szerv, amely nem tartozik a nyirokrendszerbe, és egy csomópontcsoport, feltéve, hogy csak a membrán felett vagy alatt vannak..
  3. III. Szakasz: előfeltételek vannak arról, hogy beszéljünk róla, amikor a lymphogranulomatosis a membrán mindkét oldalán lévő nyirokcsomókat, valamint a lépet vagy egy nem nyirokrendszeri belső szervet érinti..
  4. IV. Szakasz: ebben a szakaszban a páciensnek generalizált malignus kóros folyamata van, amely több nyirokcsomócsoportot és több testet is lefed a test különböző részein.

A kezelés sikere közvetlenül függ a betegség kimutatásának szakaszától. A terápiának legkönnyebben az első és a második szakasz áll rendelkezésre. Az utolsó szakaszban a gyógyulás valószínűsége a diagnosztizált esetek felére csökken. Mindazonáltal, jól kidolgozott kezelési taktikával és a beteg saját terápiájához való felelősségteljes hozzáállással ez teljesen lehetséges..

A Hodgkin-limfóma okai

Az onkológiai betegség több mint kétszáz éves tanulmánya ellenére ma lehetetlen pontosan megválaszolni azt a kérdést, hogy miért fordul elő lymphogranulomatosis.

Ismert, hogy jelentős kockázati tényező az emberi nyirokrendszert alkotó sejtek örökletes hajlandósága és génmutációi. Ezen túlmenően a következőket valószínű feltételként nevezik meg:

  • Epstein-Barr vírus vagy humán T-limfotrop vírus jelenléte;
  • az immunrendszer meghibásodása, amelynek a nyirok része. Az immunhiány lehet veleszületett vagy szerzett. Az autoimmun betegségek, a HIV és számos más hasonló állapotokhoz vezet;
  • hosszú ideig radioaktívan szennyezett területeken él;
  • rendszeres érintkezés vegyi anyagokkal, amelyek potenciálisan rákkeltők;
  • túlzott ultraibolya fénynek való kitettség - állandó napsugárzás hatására állandó.
  • bizonyos gyógyszerek szedése.

A Hodgkin-limfóma megjelenésének és kialakulásának valószínűségére bizonyos hatást gyakorol a helytelen életmód, alacsony mobilitás, kiegyensúlyozatlan étrend, 2 és magasabb fokú elhízás, alkohol és nikotin visszaélés is..

Hodgkin-limfóma diagnosztizálása

A lymphogranulomatosis diagnosztizálásában meghatározó módszer az érintett nyirokcsomóból vagy nem nyirokszervből származó szövetek felvétele szövettani és citogenetikai vizsgálatokhoz. A biopsziát szúrással, laparoszkópos vagy sebészeti módszerekkel hajtják végre, a daganat helyétől függően. Ha a lép érintett, további kutatások céljából általában eltávolítják.

Ezenkívül a beteget egy hematológus onkológiai szakorvos hallgatja ki és vizsgálja meg, összegyűjtve a személyes és a család történetét, amely után a következőket lehet előírni:

  • hemogram (általános klinikai vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a hemoglobin, a leukociták és az ESR referenciaértékeitől való eltérés meghatározását);
  • a vérszérum egyéb elemzései: biokémiai, immunológiai, tumor markerekre;
  • műszeres és műszeres vizsgálatok: röntgen, CT, MRI, ultrahang, PET-vizsgálat radioaktív glükózzal, szcintigráfia kontrasztreagenssel, csontvelő-szúrás és mások.

Az utolsó bekezdésben felsorolt ​​módszereket a kezelőorvos szükség szerint előírhatja, például a betegség stádiumának tisztázása érdekében, vagy egyáltalán nem írják elő - ha a beteg vérének biopsziája és laboratóriumi vizsgálata nem szolgáltatott elegendő információt a Hodgkin-limfóma egyértelmű diagnózisához..

Hodgkin limfóma kezelése

A rosszindulatú daganatok kezelését számos tényező alapján választják ki: a lymphogranulomatosis típusa és stádiuma, a beteg kora és egészségi állapota, krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya. A jelenlegi protokollok előírják a kemoterápia és a sugárterápia kijelölését.

A kemoterápia lehet szokásos vagy erősen agresszív - ha az első esetben nem érik el a kívánt hatást. Nagy dózisú citosztatikus gyógyszerek alkalmazásával végzik. Általános szabály, hogy a nagy dózisú kemoterápiával végzett kezelés befejezése után a betegnek autológ csontvelő-transzplantációra van szüksége. Néha szteroid gyógyszereket adnak a rendszerbe a gyulladásos folyamatok megkönnyítése és a test immunválaszának csökkentése érdekében.

A sugárterápiát, mint a Hodgkin-limfóma kezelésének önálló módszerét, nagyon korlátozottan alkalmazzák: a korai szakaszban, amikor a daganatos folyamat lokalizációja a nyirokcsomók egy csoportját vagy egy nem nyirokszervet fed le, a célzott besugárzás pozitív hatással lehet. A Hodgkin-limfóma negyedik szakaszában rádiófrekvenciás expozíciót írnak elő olyan esetekben, amikor a beteg egészségügyi okok miatt nem képes elviselni a kemoterápiát. Ebben az esetben az orvosok fő célja a daganat növekedésének lassítása és a beteg életének meghosszabbítása, minőségének maximális megőrzése mellett..

A legkifejezettebb pozitív eredményt a kombinált kemoradiációs kezelés adja. Ebben az esetben a kóros sejtek megsemmisítésének fő feladata a citosztatikumok, és a sugárterápia a hatás megszilárdítását szolgálja..

A műtéti beavatkozást a lymphogranulomatosis terápiás megközelítéseként rendkívül ritkán alkalmazzák - főleg a nagyon korai szakaszban, amikor az érintett terület minimális és lokalizált.

Az előrehaladott betegségben szenvedő betegeknek, akik nem kapták meg a kemoradiációs terápia várt eredményét, palliatív kezelést kínálnak, amelynek főként a hatékony fájdalomcsillapítás és a belső szervek életműködésének lehető legnagyobb fenntartása a cél..

A Hodgkin-limfóma prognózisa elég jó. A legtöbb esetben a betegség jól reagál a kezelésre, ezért időben történő diagnosztizálás és terápia mellett a gyermekek és serdülők 95% -ában a teljes gyógyulásnak megfelelő hosszú távú (ötéves) remisszió figyelhető meg..

Felnőtteknél a kép valamivel kevésbé pozitív: az egyéves túlélési arány 93%, ötéves - 82%, 10 éves - 73%, 15 éves - 63% (amerikai statisztikák).

Minél később a beteg segítséget kér, annál kedvezőtlenebb lesz a prognózis, amely ráadásul nem kielégítő általános egészségi állapot esetén bonyolult.

A HL megelőzésére vonatkozó ajánlások megegyeznek bármely rákra vonatkozó ajánlással. Ez korlátozza a közvetlen napfényben való tartózkodást, a sugárzással, vegyi anyagokkal-rákkeltőkkel való érintkezést, valamint az egészséges életmódot - kiegyensúlyozott, a lehető legtisztább étrend, elegendő fizikai aktivitás és a rossz szokások elutasítása..

Hodgkin-limfóma: mi és hogyan kell kezelni

Mi a Hodgkin-limfóma?

Microdrug Hodgkin limfómával

A Hodgkin-limfóma (HL) a nyirokszövet rosszindulatú betegsége. Az LH-t "serdülőkori betegségnek" nevezik, mivel többségük 15-30 éves fiataloknak van kitéve, akiket sokkal ritkábban diagnosztizálnak 55-60 éves korban. A férfiaknál a HL gyakoribb, mint a nőknél. Az újonnan diagnosztizált betegek incidenciája körülbelül 2,1–2,8: 100 000 lakos évente.

A tumor-iniciáció a B-limfocitákból következik be a sejtek antitesttermelésének egyik szakaszában. A limfocita, miután a csontvelőben képződött, a nyirokcsomóba költözik, ahol tovább folytatja az érési szakaszokat, és az antitestek szintetizálásához elkezdi kiválasztani a gének speciális kombinációit is. Ebben a folyamatban mind az új antitestekkel rendelkező, mind a „rossz” limfociták képződnek, amelyek nem voltak képesek optimálisan új antitestet létrehozni. Ezt a természetes folyamatot az apoptózis mechanizmusa szabályozza, vagyis a rossz génkombinációjú sejteknek el kell pusztulniuk. De a HL esetében ez nem történik meg, a sejt véletlenszerűen szaporodni kezd, daganatot képezve..

A HL-ben található tumor jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, nevezetesen Berezovsky-Reed-Sternberg (BRSH) óriássejtjeinek jelenlétével. Ezeknek a sejteknek az eredetét a tudósok az egész világon évtizedekig nem tudták meghatározni, csak a 20. század végén vált ismertté, hogy a kóros sejtek a B-sejtvonal alacsonyabb specifikus limfocitái, ritkábban a T-sejtek átalakulnak.

A betegség kialakulásának okai

Az Epstein-Barr vírus egyértelmű kapcsolatban áll a betegséggel

Más okok nincsenek egyértelmű kapcsolatban a HL-vel, de befolyásolhatják a betegség kialakulását. Ide tartozik a HIV, más súlyos immunhiányos állapotok, beleértve az immunszuppresszánsok szedésének következményeit. Egyes adatok szerint a HL-ben szenvedő betegek közeli hozzátartozói vannak veszélyben..

A lymphogranulomatosis osztályozása formák és szakaszok szerint

A szövettani jellemzők határozzák meg a limfóma alakját

Korábban a HL-t Hodgkin-kórnak vagy lymphogranulomatosisnak hívták. Ezeket a neveket a gyakorlatban még mindig használják, de a nemzetközi szabvány szerint a betegséget HL-nek nevezik, és a következőképpen osztályozzák:

A szövettani jelek szerint:

  • Limfohistiocita forma (az összes HL eset 15% -a). A biopsziában főleg érett limfociták találhatók, a BRS sejtek kis számban vannak jelen. Általában a fejlődés kezdeti szakaszában diagnosztizálják, a 30 év alatti férfiak fogékonyak.
  • Nodularis (nodularis) szklerózis (45%). A biopsziás mintából BRS-sejtek és lacunáris sejtek derülnek ki, nagyszámú maggal vagy egy többkaréjos maggal. Jellemző a nyirokszövetből képződött csomók jelenléte. A betegséget a 30 év alatti nőknél gyakrabban határozzák meg.
  • Vegyes sejtforma (30%). Különböző méretű és típusú sejtek jelenlétében: fibroblasztok, plazma, eozinofilek, limfociták, BRS-sejtek. Érintett fiatal férfiak, idős emberek, gyermekek, HIV-betegek.
  • A lymphoid kimerülés egyik formája (5%). A biopsziás mintában nincsenek limfociták, nagyszámú RBS-sejt. A betegség elsősorban az időseket érinti.

Az érintett nyirokcsomók csoportjainak száma határozza meg a stádiumot

  • I - 1 nyirokcsomócsoport vagy 1 szerv / szövet károsodása.
  • II - ≥ 2 nyirokcsomó-csoport vagy szerv / szövet és nyirokcsomók károsodása a rekeszizom egyik oldalán.
  • III - nyirokcsomók vagy szervek / szövetek és nyirokcsomók a membrán mindkét oldalán érintettek.
  • IV - egy vagy több szerv / szövet és nyirokcsomó vegyes, többszörös elváltozása.

A szakaszokat betűjelek kísérik:

  • a - nincsenek tünetek;
  • b - tünetek vannak: láz, fogyás, éjszakai izzadás;
  • f - az érintett nyirokcsomók közelében lokalizált szervek / szövetek érintettek;
  • s - a lép részt vesz a tumor folyamatában;
  • x - nagyarányú vereség.

Hodgkin-limfóma tünetei

Légszomj, a betegség nem specifikus tünete

A betegséget a kezdeti szakaszban enyhe tünetek jellemzik. A jelek fokozatosan jelennek meg:

  • a nyirokcsomók méretének növekedése;
  • krónikus fáradtság, gyengeség;
  • légszomj, mellkasi fájdalom;
  • szédülés, hányinger;
  • a lép méretének növekedése;
  • láz;
  • fokozott izzadás éjszaka;
  • fogyás.

Diagnosztika

A lymphoma egyértelmű jele a duzzadt nyirokcsomók

A diagnosztika azzal kezdődik, hogy megkérdezik a beteget a betegség jeleiről, majd megvizsgálják a nyirokcsomókat. A hosszú ideig duzzadt nyirokcsomók a HL legjellemzőbb tünete. Leggyakrabban a nyirokcsomó fájdalommentes és abnormálisan nagy méreteket érhet el. Klinikai és biokémiai elemzést, a belső szervek ultrahangját végzik.

A HL diagnosztizálásához a biopszia kötelező elem - a nyirokcsomó szövetének mintájának elemzése. Ehhez a nyirokcsomót általában eltávolítják, hogy szövettani vizsgálatot végezzenek, amely alapján a betegség formáját kimutatják..

A pozitron emissziós tomográfia (PET) egy új módszer az LH meghatározására, amely lehetővé teszi a tumor azonosítását részletes 3D képekkel.

A mellkas és a has számítógépes tomográfiáját, valamint a csontvelő biopsziát végezzük a HL stádiumának azonosítására.

Hodgkin limfóma kezelése

A kezelés alappillére a kemoterápia

Az LH azon kevés onkológiai kórképek egyike, amely megmutatta a betegek túlnyomó részének gyógyításának lehetőségét, még előrehaladott stádiumban is. A sugárkezeléssel és kemoterápiával végzett kezelés korábban jó eredményeket hozott, és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével a HL terápiában új megközelítés alakult ki, amely lehetővé tette a mutatók javítását. Már a betegség kimutatásának szakaszában meghatározzák annak stádiumát és a beteg kockázati csoportját, a kapott adatok alapján kezelést írnak elő. Minden szakaszhoz optimális terápiás intézkedéseket dolgoztak ki a legkevesebb mellékhatással.

A kezelés a kemoterápia ciklusaival kezdődik, és minden szakaszra és kockázati csoportra stratégiát dolgoztak ki. Ezután szükség esetén sugárterápiát írnak elő, amelynek elve szintén megváltozott az elmúlt évtizedekben. A modern berendezéseknek köszönhetően lehetővé vált a besugárzás pontos célba juttatása, anélkül, hogy más szöveteket érintenének. Ugyanakkor a sugárterápiát már nem írják elő minden beteg számára, csak azok számára, akiknek a kemoterápia után a tumor gócait PET segítségével határozzák meg..

Ha részleges remisszió nem érhető el, vagy az első korai relapszus bekövetkezik, őssejt-transzplantációt javasolnak. Általában autológ transzplantációt végeznek, amelynek során a beteg megkapja saját őssejtjeit.

Következmények és szövődmények

A kemoterápia negatív hatással van a szívre

A HL kezelhető, de számos szövődményt vált ki, ami a legtöbb esetben nem magával a betegséggel, hanem a kemoterápia és a sugárzás következményeivel jár, mivel ezeknek a módszereknek megnövekedett onkogén potenciálja van. Minél több kezelést végeztek, annál nagyobb volt a súlyos szövődmények kockázata. A mell, a gyomor, a hólyag, a belek, a méh és más szervek rákja a HL-terápia utáni halálozások 13-15% -át okozza.

A férfiak meddősége a terápia gyakori következménye; a HL-kezelés előtt a férfiaknak sperma krioprezervációs eljárást kínálnak. A szív- és érrendszeri betegségek a HL kezelés kardiotoxicitása miatt jelentkeznek. A terápia szövődményei közé tartoznak az endokrin rendszer betegségei, a tüdő patológiái, a fertőző betegségek súlyos lefolyása.

Előrejelzés

A laboratóriumi mutatók meghatározzák a betegség prognózisát

  • Leukocitózis ≥ 15 000 / μL;
  • Lymphopenia megelőzés

A rendszeres szakorvosi ellenőrzés jó megelőzés

Nincsenek általánosan elfogadott intézkedések a HL hatékony megelőzésére. Javasoljuk, hogy a beteg közeli hozzátartozói, különösen az ikrek vizsgálják meg. Emellett a HL kialakulásának valószínűsége magas az Epstein-Barr vírus által okozott betegségben szenvedő betegeknél. A vírus nemcsak a HL, hanem más típusú limfómák és különféle súlyos patológiák kialakulásához is hozzájárul.

Hodgkin-limfóma

Az onkológia rettenetes szó, amitől megborzongsz. Az emberek a diagnózist mondatként érzékelik. Az ember élettartama a daganat típusától és a terápiától függ. Ez a cikk a Hodgkin-limfómára (granuloma) fog koncentrálni. A cikk meghívja Önt, hogy többet tudjon meg a betegségről: a tünetekről, a felnőttek és a gyermekek fejlődési stádiumáról, ajánlásokról és az élet prognózisáról.

A Hodgkin-limfóma a nyirokrendszer rosszindulatú betegsége, amely egyesíti a limfocitákban kezdődő rákok kiterjedt csoportját. A diagnózist a sérült nyirokcsomók mikroszkópos vizsgálatával tárják fel, amelyet a betegség kialakulásának első szakaszában nehéz meghatározni. A rossz sejtek agresszívvé és ellenőrizhetetlenné válnak, egyesével megölik a szűrő szerveket és a nyirokcsomót. A lymphogranulomatosis esetén több terület marad érintetlen, mint más lymphomáknál. A limfómák többi részét non-Hodginoknak nevezzük..

Példák a non-Hodgin limfómára:

  • Venerealis (inguinalis) lymphogranulomatosis - védtelen nemi érintkezés útján terjed, de a fertőzés egyéb útjai sem kizártak (háztartás, anyától gyermekig, szülésen keresztül).
  • A Wegener-kór autoimmun betegség, az érsejtek érintettek, a gége falai megváltoznak.

Tünetek

A nyirokrendszer szervei összekapcsolódnak, a rossz sejtek szabadon megfertőzik a test nyirokcsomóit.

Hodgkin-limfóma tünetei:

  • A betegség előrehaladtával a nyirokcsomók növekednek.
  • A gyulladás gyakran fájdalommentes, de alkoholfogyasztással fájdalom jelentkezhet.
  • Gyulladt nyaki és supraclavicularis területek.
  • Az ágyék és a hasi régió nyirokcsomóinak gyulladása ritka.
  • Éjszakai erős izzadás, láz, láz.

Az ilyen megnyilvánulások gyulladást jeleznek, de klinikai vizsgálat nélkül lehetetlen meghatározni a betegség stádiumát..

A súlyos hátfájás, a nehézség érzése és a gyomorrontás szintén a progresszióra utal.

A légszomj, a krónikus köhögés, a sápadt bőr, a fáradtság, az ízületi fájdalom ritka tünet, de a lymphogranulomatosis vizsgálatának egyik oka is. A legtöbb limfómás beteg kóros Reed-Sternberg sejtekkel rendelkezik. Ezeknek a sejteknek a testben való jelenléte nem garantálja a diagnózist. Az emberek képesek egész életüket élni, és a lymphogranulomatosis nem fog megnyilvánulni.

A betegség szakaszai

1. szakasz Duzzanat egyetlen helyen vagy szervben, de a nyirokcsomókon kívül. Az orvosi táblázaton a színpadot "B" betűvel jelölik.

2. szakasz A daganat két vagy több területen helyezkedik el, de a rekeszizom egyetlen oldalán belül.

3. szakasz Duzzanat számos helyen, a rekeszizom mindkét oldalán.

3 (I) - a gyulladás a hasüregben lokalizálódik.

3 (II) - elváltozás az ágyékban.

4. szakasz: diffúz elváltozások miatt a gyulladás átterjed a nyirokcsomókra és a szervekre. Ez a szakasz a legnehezebb. Metasztázisokat detektálnak a csontvelőben, a májban, a vesében, a belekben és a tüdőben. Az orvosi dokumentációban E, S, X betűkkel vannak jelölve. A későbbi szakaszokban a terápia néha pozitív eredményt mutat.

Betűk állomásozása a térképen:

  • B - a rák egy vagy több tünetének jelenléte.
  • E - daganat a nyirokcsomók szervei és szövetei közelében.
  • S - lép.
  • X - a daganatképződés nagy mérete.

Anélkül, hogy meghatározná a fejlődési stádiumot, az orvos nem ad pontos előrejelzést a beteg túléléséről.

Hodgkin-limfóma gyermekeknél

Az orvosok továbbra sem tudják azonosítani a betegség okait. Általánosan elfogadott, hogy a betegség akkor lehetséges, ha a gyermeknek egyszerre számos kockázati tényező alakul ki..

Egy felnőtt és egy gyermek alig különbözik egy betegség észlelésekor, a tünetek ugyanazok, de a különbség kitűnik. Amikor a sejtek belépnek a gyermek csontvelőjébe, vérszegénység kezdődik. Ebben a helyzetben a csontvelő autotranszplantációja hasznos. A gyulladt nyirokcsomó a nyak és a fej hátsó kezeivel érezhető. A gyermekeknél kedvezőtlen tényezők az immunitás megszerzett vagy veleszületett hibái.

Terhesség és lymphogranulomatosis

Korábban azt gondolták, hogy meg kell szakítani a Hodgkin-limfómás terhességet. De nemrégiben olyan kutatási eredményeket tettek közzé, amelyek azt mutatják, hogy a betegség sikeresen kezelhető olyan gyógyszerekkel, amelyek nem hatolnak át a placenta gátján. A terápia elvégzésének taktikája szempontjából a fő mutatók a terhesség időtartama és a betegség mértéke. Az LH nem öröklődik.

ICD-10 kód és alpontjai

A diagnózisok kódolásához az egészségügyi világszervezet kidolgozta a 10. felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozását, rövidítve ICD-10 néven. A fenti besorolásban a Hodgkin-limfóma a C81 kód. Különböző fajtákat emelünk ki.

С81.0 A HL lymphoid túlsúlyának noduláris típusa. Nem progresszív betegség, rossz túléléssel. A limfoid túlsúlyban lévő betegnek nincs szüksége sürgős kórházi kezelésre és a kezelés megkezdésére. A göbös típus ritka, a férfiak gyakrabban betegek. A nyaki, hónalji és inguinalis zónák károsodása jellemzi.

С81.1 LH noduláris szklerózis. A folyamat a jobb oldalról indul, két típusra osztva: ns1 és ns2. A második típus rosszabb prognózissal rendelkezik, mint az első. Amikor a betegség előrehalad és rossz sejtek jutnak a szervekbe, a beteg részeg lesz. Jelek: magas láz, hányinger, fogyás, bőséges izzadás. Megkezdődhet a viszketés is, ami nem tekinthető a mámor jeleinek. Az ilyen típusú betegséggel a nyirokcsomók mobillá és rugalmassá válnak. Extrém esetekben szorosan összeolvadnak, nagy konglomerátum képződik, amely jól látható az echográfiai CT-ben.

С81.2 A HL vegyes sejtes változata. Információk szerint ez a típus 15 és 25% között alakul ki a klasszikus HL-ben szenvedő betegeknél. Az 50 év feletti férfiak vannak veszélyben. Az esetek 40% -ában a mediastinalis nyirokcsomók érintettek. Jellemzője a megnövekedett számú Reed-Sternberg sejt, amelyet kis nekrózis és limfociták vesznek körül. Az eozinofil leukociták a reaktív mikrokörnyezetben is jelen vannak. A nekrózis fókuszai nem határozzák meg a betegség klinikai kezelésének jellemzőit.

C81.3 A HL limfoid kimerülése. Limfoid kimerüléssel az érintett szövetben és a nekrózis gócaiban a limfociták száma csökken. Leggyakrabban gyengítő lázként nyilvánul meg. A membrán alatti szövet és a csontvelő érintett. Az ilyen típusú visszaesések többször kisebbek, mint másokban.

C81.4 Limfocita HL. Kizárt: a betegség helyett az LH C81.0 lymphoid dominanciájának nodularis típusára jellemző.

C81.7 A HL egyéb formái Leírás nincs megadva.

C81,9 LH, nem meghatározott. Leírás nincs megadva.

Diagnosztika és kezelés

A táplálkozás fontos szerepet játszik az életben, különösen a rák kezelésében. Megfelelően összeállított menü esetén az érintett szerv terhelése csökken. A meghatározott pontokon szigorú étrendet kell betartani, hogy az erősített immunrendszer biztosítsa a szervezet számára a szükséges anyagokat. A menüt az orvos dolgozza ki, a sérült szervtől és a terápiától függően.

Ha a kezelőorvos Hodgkin-limfómára gyanakszik, akkor az első lépés a kutatás elvégzése, a tumormarkerek vizsgálata. Vérvizsgálatot végeznek. Meg kell határozni a betegség kialakulásának mértékét, meg kell deríteni a sérült szerveket, és korai kezelést kell előírni. A beteget speciális onkológiai kórházba küldik.

Kezdetben elvégzik az érintett szövet elemzését (biopszia) - a diagnózis meghatározásának fő módszerét. Egy szövetdarabot leszúrnak az érintett nyirokcsomóból, és mikroszkóp alatt megvizsgálják (szövettan). A biopszia megmutatja a beteg betegségének pontos alakját. A szövettani elemzés megkülönbözteti a szarkoidózist a HL-től. Ha a diagnózis beigazolódik, a differenciális taktika segít kiválasztani az intenzív rákkezelést.

Miután a beteget számítógépes tomográfiára (CT) küldték. A rák diagnosztizálásának és a betegek ellenőrzésének elengedhetetlen eszköze. Ha a beteget sugárterápiára írják fel, a komputertomográfia jó kiegészítő lesz. Könnyű ellenőrizni a képen látható szervek és csontok anatómiai szerkezetét. A vizsgálat előtt jódtartalmú anyagot injektálnak a vénába.

Ezután pozitronemissziós számítógépes tomográfiát (PET) írnak elő. Radioaktív indikátort injektálnak egy vénán keresztül, immunfenotípusa segít pontosan elérni a rákos sejteket. Leggyakrabban fokozott anyagcsere jellemzi őket. A CT és a PET vizsgálat kombinálva van, az orvos meghatározza a teljes képet. Az immunterápia a kezelés szerves része, befolyásolja a beteg immunitásának támogatását a kezelés során.

Ha az előző kezelés nem segített, az orvosok kockázatos eljárást folytatnak - a TSC-t - az őssejt-transzplantációt hatékony kezelésnek tekintik. Az eljárást nem írják elő olyan emberek számára, akiknél a diagnózist először fedezték fel, csak relapszusban szenvedő betegek számára.

Tűzálló CL. Ezt a nevet használják annak a diagnózisnak a meghatározására, amely nem megy remisszióba még egy teljes terápia után sem, vagy ha az eljárás után hat hónappal folytatódik. Nagy dózisú kemoterápiát és őssejt-transzplantációt alkalmaznak ennek a típusnak a kezelésére..

Ismétlődő CL. Leírja azt a stádiumot, amikor a visszaesés hat hónapos vagy annál hosszabb terápia után következik be. Kezdetben a beteg intenzívebb kemoterápiát kap, mint az első alkalommal. Remisszió bekövetkezésekor őssejt-transzplantációt hajtanak végre.

A sejtátültetést 2 módszerre osztják. Az első módszert "autológnak" nevezik, amikor ezt a módszert alkalmazzák, a beteg egészséges sejtjeit használják. Minimális kockázatot jelent a beteg számára. A második módszert "allogénnek" nevezik, ebben a típusú transzplantációban megfelelő donor sejtjeit használják, ami kockázatos a beteg számára. Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak az allogén transzplantáció két altípusának kifejlesztésére minimális és standard intenzitással. Lehetetlen a betegséget teljesen meggyógyítani, de megfelelő kezeléssel el lehet érni remissziót.

A TSC szakaszai

  1. Az őssejtek megszerzése: a fő származási forrás a csontvelő, amelyet lapos csontok többszöri szúrásával nyernek. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük. Az orvostudomány és a fejlődés nem áll meg, most megtalálták a szükséges sejtek megszerzésének egyszerűbb módját. A szükséges sejteket perifériás vérből állítják elő szeparátor segítségével.
  2. Nagy dózisú kemoterápia: Ebben a terápiás folyamatban az egyetlen cél az a rosszindulatú növekedés teljes felszámolása, amelyet az előző kúra nem érintett. Az emberek eltérő toleranciát mutatnak az eljárással szemben. Mellékhatásként az ujjak hegyei elzsibbadnak, visszafordíthatatlan változás következik be a vérben, az immunrendszer lehetséges.
  3. Őssejt injekció: új sejteket használnak a kemoterápia során károsodott beteg rendszer helyreállítására. Az átültetés során megkezdődik a rákos sejtek pusztulása.
  4. Gyógyulás: Ezt az időszakot tartják a legnehezebben kezelhetőnek. Különböző antibakteriális, vírusellenes és gombaellenes terápiákat hajtanak végre, mivel a nagy dózisú kemoterápia után a betegnek nincs önálló vérképzése. Ezen a ponton a test hajlamos az életet veszélyeztető vírusfertőzésekre. A beteget steril dobozba helyezik, a rehabilitáció során az embert donorvérből származó gyógyszerekkel transzfúzióval látják el. Az utolsó szakasz két-négy hetes időszaknak felel meg.

A limfogranulomatosist sikeresen kezelik Izraelben, Oroszországban. A Sourasky klinika híres Izraelben, a legújabb technológiák és gyógyszerek 80% -ra növelték az emberek túlélési arányát.

Klinikai irányelvek

A lymphogranulomatosisban a terápia pozitív hatásának skáláját négy lépésben ellenőrizzük: 2,4 kemoterápiás ciklus után, a kúra végén és a teljes kezelésben. A limfóma utáni abszolút remisszióval járó helyzetben: a laboratóriumi adatok ellenőrzése, a hasüreg ultrahangja és a mellkasban elhelyezkedő szervek röntgenfelvétele. A második évtől kezdve ezeket a tanulmányokat félévente, az éves lehetőség után végzik el. Azoknál a betegeknél, akik a cervico-supraclavicularis nyirokgyűjtőket besugározták, a pajzsmirigy működésének éves vizsgálatát írják elő.

Az első vizsgálatkor teljes számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot végeznek annak megerősítésére, hogy a remisszió teljes. Ha maradék daganat van jelen, PET-t írnak fel. Ha van alapja a relapszus kezdetének, akkor a CT-t átütemezik. A PET nem ajánlott a betegek számára, nincs értelme még egyszer megfertőzni a testet.

Minden látogatáskor meg kell kérdezni a beteget, van-e legalább egy tünete a betegségnek.

Az élet előrejelzése

A Hodgkin-limfóma életjóslata jó, de ne feledkezzen meg a kezelés után felmerülő következményekről. Nőknél az emlőrák, a férfiaknál a meddőség néhány év múlva megjelenhet. Azoknál a nőknél, akik betegség alatt, a lymphogranulomatosis után szültek, három évig szoros megfigyelés javasolt. Az emberek többsége következmények nélkül él. A rosszindulatú daganatok által okozott fogyatékosság 2%.

Az őrült életritmusban az emberek egészséget tesznek a hátsó égőre. Úgy tűnik, hogy a gyulladt nyirokcsomó apróság, nem jó vagy rosszindulatú torzítást hordoz magában. A legalacsonyabb hőmérséklet is jelzi a test gyulladását. A test számos jelet küld állapotáról, értelmet kell adni nekik. Ellenkező esetben az életért folytatott versenyben elveszítheti a legfontosabbat - az egészséget. Egészség nélkül az életnek vége lesz. Ne hagyja ki a testjeleket, ezek fontosak.

Limfóma kezelés

A limfóma olyan rák, amelyben a limfociták (az immunrendszer sejtjei) érintettek. Bizonyos esetekben a nyirokrendszer rákjának is nevezhető, de ez helytelen elnevezés, mivel a hámszövetekből származó daganatok rákra utalnak, és a lymphoma kifejezést a nyirokrendszer rosszindulatú daganataira használják. A limfómáknak sokféle típusa van, kezelésük a betegség típusától, stádiumától, a korábbi terápiára adott válaszától, ha van ilyen, a beteg életkorától és általános egészségi állapotától. Vagyis a megközelítés az egyszerű megfigyeléstől a nagy dózisú kemoterápiáig és a hematopoietikus őssejt-transzplantációig terjedhet..

Elena visszajelzései a limfóma kezeléséről az Európai Rák Klinikán

Nézze meg az egyik beteg ajánlását a limfóma kezeléséről az Európai Rákklinikán:

A limfómák típusai

Az összes limfóma két nagy csoportra oszlik - Hodgkin és nem Hodgkin. A Hodgkin-limfómákat a speciális Berezovsky-Sternberg-sejtek jelenléte jellemzi a tumorszövetben. A non-Hodgkin limfómák a tumorok nagyon változatos csoportja, amelyek szintén két nagy alcsoportba tartoznak - T-sejt és B-sejt.

A tanfolyam jellege szerint a nem Hodgkin-limfómák a következő típusokra oszthatók:

  • Jóindulatú limfómák, vagy indolensek. Nagyon lassan haladnak, de nagyon nehéz őket radikálisan gyógyítani..
  • Agresszív lymphomák. Ebben az esetben a betegség elkerülhetetlenül előrehalad, és ha nem kezelik, a beteg halálához vezet. Ilyen limfómák esetén kemoterápia szükséges..
  • Szuperagresszív formák. Ilyen daganatok esetén a kezelés hiányában a betegség nagyon gyorsan előrehalad, és a rosszindulatú sejtek szinte villámsebességgel terjednek az egész testben. A halál a betegség kezdete után hónapokon, sőt heteken belül bekövetkezhet. A betegség legyőzéséhez drasztikus intézkedésekre van szükség, például nagy dózisú kemoterápiára őssejt-transzplantációval.

A limfóma tünetei

A lymphoma jelei nagyon változatosak lehetnek, de mindhárom nagy csoportba sorolhatók:

  • Lymphadenopathia vagy megnagyobbodott nyirokcsomók. Elég gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a lymphoma első tünetei fájdalommentes duzzadt nyirokcsomók. Ebben az esetben a beteg orvoshoz fordul, és a diagnózis meglehetősen gyorsan megállapítható. Vannak azonban olyan esetek, amikor a lymphadenopathia olyan belső nyirokcsomókat érint, amelyek tapintásra vagy vizsgálatra nem hozzáférhetők. Csak ultrahanggal, CT-vel vagy MRI-vel detektálhatók, és akkor előfordulhat, hogy ez a tünet nem észlelhető.
  • A B-tünetek a tünetek triádja, amely a lymphoma legspecifikusabb jele. Ez magában foglalja az éjszakai izzadást (az izzadás nagyon súlyos lehet, egészen addig a tényig, hogy a beteg izzadságtól elázott párnán ébred), megmagyarázhatatlan fogyás és láz, amely nem jár fertőző betegséggel.
  • Tünetek, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a limfóma a nyirokrendszeren kívül tágul és átterjed a belső szervekre. A központi idegrendszer bevonásával fejfájás, hányás, látásváltozás lehet. Ha a tüdő részt vesz a folyamatban - köhögés, légszomj. Így a tünetek attól függnek, hogy mely szerveket vagy rendszereket érinti..

Hogyan lehet diagnosztizálni a limfómát

A limfómák diagnosztizálására nincsenek szűrővizsgálatok. Általában a diagnózist a vizsgálat eredményei alapján állapítják meg, amelyet az orvos ír fel a betegnek, miután megjelent a "vírusfertőzés" tüneteivel.

A vérvizsgálatok, a nyirokcsomó biopsziája segít a helyes diagnózis felállításában (ezeket különböző módon végzik: tűvel, a nyirokcsomót részben vagy egészben eltávolítva). Bizonyos esetekben vörös csontvelő biopsziára van szükség.

Lehetséges detektálni a gócokat CT, MRI, ultrahang, pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével.

Hodgkin limfóma kezelése Moszkvában

A korai stádiumú Hodgkin-limfómával a kezelést az ABVD-séma szerint hajtják végre. Ez a kemoterápiás gyógyszerek kombinációja:

  • adriamicin (doxorubicin),
  • bleomicin,
  • vinblasztin
  • dakarbazin.

Mindegyikbe egy cseppentőt injektálnak. Minden tanfolyam 4 hétig tart. A betegnek 4-6 kúrára lehet szüksége, vagyis a limfóma kezelése Moszkvában 4-6 hónapig tart.

Az ABVD-séma szerinti kemoterápia immunhiányhoz és fertőzések iránti érzékenységhez, fáradtsághoz, gyengeséghez, többszörös zúzódásokhoz, bőrreakciókhoz (bőrpír, sötétedés stb.), Hajhulláshoz, meddőséghez, fényérzékenységhez stb. Vezet. A kemoterápia mellett a Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknek is sugárterápiára van szüksége.

A korai stádiumban jó a prognózis, sok embernek sikerül hosszú távú remisszióba esnie, vagyis valójában felépülni. Pontosabb prognózist csak olyan orvos adhat, aki figyelembe veszi a beteg életkorát, a hemoglobin, a limfociták, az albumin stb. Szintjét..

A III - IV szakaszban (későn hívják őket) más kemoterápiás kezelésre van szükség. BEACOPP-nak hívják. Ezek a bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin és prednizolon. Ezen gyógyszerek egy részét kapszulák és tabletták formájában szedik, másokat cseppentővel injektálnak.

A BEACOPP mellékhatásai meglehetősen gyakoriak a kemoterápiában: csökkent immunitás, fáradtság, gyengeség, légszomj, hajhullás, többszörös zúzódás, orrvérzés, meddőség stb.... Ebben az esetben a sugárterápia nem mindig szükséges - csak akkor hajtják végre, ha a kemoterápia teljes hatását nem érik el, és vannak maradvány képződmények. A Hodgkin-limfóma prognózisa a III-IV. Stádiumtól ugyanazon tényezőktől függ, mint a korai stádiumban.

Sajnos az alkalmazott gyógyszerek toxicitása miatt évek múlva is megjelenhetnek a kezelés következményei (rosszindulatú daganatok, szívbetegségek stb.)..

A statisztikák szerint a betegség azon betegek 10-15 százalékában térhet vissza, akiknél kezdetben Hodgkin-limfóma volt a korai szakaszban, és 20-40 százalékban - a későbbi szakaszokban. Ezenkívül a betegek 10-15 százaléka ellenálló lesz az első vonalbeli kemoterápiával szemben (az előbb felírt). Mindezen esetekben a második vonalbeli kemoterápia meglehetősen hatékony. Különböző lehet:

  • GEM-P (gemcitabin, ciszplatin, metilprednizolon);
  • GDP (gemcitabin, dexametazon, ciszplatin);
  • GVD (gemcitabin, vinorelbin, pegilezett liposzomális doxorubicin);
  • IGEV (ifoszfamid, mesna, gemcitabin, vinorelbin, prednizolon);
  • mini-BEAM (karmustin, etopozid, citarabin, melfalán);
  • ESHAP (etopozid, szteroid, citarabin, ciszplatin);
  • ICE (ifoszfamid, karboplatin, etopozid);
  • DHAP (dexametazon, citarabin, ciszplatin).

Sajnos egyelőre nem volt elegendő tanulmány a kérdés megválaszolásához: melyik kezelési rend közül melyik a leghatékonyabb. Általában két ilyen kemoterápiás kezelés elegendő, de néhány betegnek hosszabb kezelést igényel a moszkvai Hodgkin-limfóma.

Ha a limfóma lokalizálódik, vagyis az érintett terület korlátozott, akkor sugárterápiát is végeznek.

Egy ilyen kúra után a beteg nagy dózisú kemoterápián és hematopoietikus őssejtek autológ transzplantációján esik át (saját csontvelő sejtjeik előzetes felvétele, amelyekből az összes vérsejt képződik). Ezt követően 40-60 százalékuk remisszióban van. Nagyobb az esély azok számára, akik jó választ kaptak a második vonalbeli terápiára.

Ha a saját sejtjeinek átültetése után visszaesés következik be, akkor két lehetőség van:

A) palliatív ellátás, vagyis javítja az életminőséget, de nem vezet gyógyuláshoz;

B) nagy dózisú kemoterápia és vérképző őssejt transzplantáció donorból.

Bizonyos monoklonális antitesteket nyugaton is használnak (például brentuximab-vedotint). Ezeket a gyógyszereket azonban Oroszországban nem regisztrálták. Az egyik vagy másik típusú kezelés mellett a személy általános állapotától és a betegség agresszivitásától függően lehet választani.

Terhesség és Hodgkin-limfóma

Természetesen a Hodgkin-limfóma kezelése során egy nőt védeni kell, nehogy teherbe essen. Ha azonban a betegséget akkor diagnosztizálták, amikor már gyermeket várt, akkor a további kezelésről az állapota súlyossága alapján döntenek. Ha a limfómát az első trimeszterben találják meg, akkor jobb elhalasztani a kezelést legalább a második vagy a harmadikig, mivel a kemoterápia meglehetősen mérgező, és az első trimeszterben különösen rosszul befolyásolhatja a magzat fejlődését és különféle hibákat okozhat. Később, 32-36. Héten stimulálni lehet a vajúdást a kezelés gyorsabb megkezdése érdekében.

Ha a betegség jelenleg veszélyezteti az anya egészségét és életét, akkor bármely trimeszterben kombinált kemoterápiát alkalmaznak ABVD-vel (doxorubicin, bleomicin, vinblasztin és dakarbazin). Extrém esetekben sugárterápiát alkalmaznak, de csak a rekeszizom felett. Hogyan fenyegeti az ilyen kezelés a gyermeket a második és a harmadik trimeszterben? Alacsony születési súly, intrauterin növekedési retardáció, koraszülés, halva született, mentális retardáció és tanulási zavarok. A szteroidok kemoterápiával együtt alkalmazhatók a gyógyszer toxicitásának csökkentésére és a baba tüdejének felgyorsítására, így a koraszülés kevésbé veszélyes.

Ha a Hodgkin-limfóma terhesség alatt megismétlődik, nem pedig először észlelik, akkor a legjobb, ha abortuszt követnek, amelyet nagy dózisú kemoterápia és vérképző őssejt-transzplantáció követ..

Non-Hodgkin-limfóma

A non-Hodgkin-limfómák három csoportra oszthatók: indolens, agresszív és erősen agresszív..

Indolens limfómák

Az indolens limfómák lassan fejlődnek, miközben szinte lehetetlen felépülni belőlük: folyamatosan kiújulnak. Az Egészségügyi Világszervezet a következő betegségeket sorolja indolens limfómák közé:

  • limfocita limfóma;
  • limfoplazmatikus limfóma (Waldenstrom makroglobulinémia);
  • plazma sejt mielóma (plazmacytoma);
  • szőrsejtes leukémia;
  • follikuláris limfóma (I. és II. szakasz);
  • A marginális zóna B-sejtes lymphoma;
  • limfóma a köpeny sejtjeiből (az ilyen limfóma agresszív lehet);
  • T-sejtes leukémia nagy szemcsés limfocitákból;
  • gombás mycosis;
  • T-sejtes prolimfocita leukémia;
  • NK-sejt leukémia nagy szemcsés limfocitákból.

Ha az orvos biopsziát készített (szövetmintát vett) a nyirokcsomóról, és megállapította, hogy a limfóma indolens, akkor a nyirokcsomót egyszerűen eltávolítják, és a beteg rendszeresen jön a hematológushoz, beszél a tüneteiről, ha vannak ilyenek, kivizsgáláson és vizsgálatokon esik át. Ezt a taktikát hívják "figyelem és várj".

Gyakran előfordul, hogy kezelés nélkül az ember sokáig (hónapokig vagy akár évekig) nem érezheti magát rosszul. Ezért a terápiát elhalasztják, amíg az életminőséget rontó tünetek megjelennek..

Nincs sok értelme azonnal megkezdeni a kemoterápiát, mivel ez nem növeli a várható élettartamot, de egy terápiás vonalat már alkalmaznak, és az orvosok korlátozott számban állnak rendelkezésükre. Ezért például, ha terhesség alatt indolens limfómát diagnosztizálnak, a kezelést általában el lehet halasztani a szülésig..

Amikor egy indolens limfómában szenvedő személy remisszióba kerül, a rituximab fenntartó terápiát írhat fel - így a visszaesés valószínűleg később következik be.

Agresszív és erősen agresszív lymphomák

Az agresszív limfómák:

  • follikuláris limfóma (III. stádium);
  • diffúz nagy B-sejtes lymphoma;
  • limfóma a köpeny zónájának sejtjeiből;
  • perifériás T-sejtes limfóma;
  • anaplasztikus nagysejtes limfóma.
  • Burkitt-limfóma;
  • B limfoblasztos leukémia / limfóma és B-sejt prekurzorok;
  • T-sejtes leukémia / lymphoma;
  • T-limfoblasztos leukémia / T-sejt prekurzor lymphoma.

Ha a limfóma agresszív vagy erősen agresszív, akkor a kemoterápiát a legjobb azonnal elkezdeni, még akkor is, ha a beteg terhes nő. Az ilyen limfómák kezelési rendje közel azonos: először számos kemoterápiás kezelést végeznek, gyakran rituximabbal együtt, és remisszió érhető el. A Rituximab ("Mabthera") az 1990-es évek végén bevezetett gyógyszer, amely jelentősen javította a limfómák túlélését. A "monoklonális antitestek" nevű anyagok csoportjába tartozik. Immunsejtek alkotják, amelyek felismerik a rákos sejteket, hozzájuk kötődnek és blokkolják vagy elpusztítják őket..

Sugárterápia agresszív limfómák esetén alkalmazható, ha az érintett terület korlátozott. Ezután a kombinált kezelés jobb eredményt ad, mint önmagában a kemoterápia..

Lehetetlen megmondani, hogy hány ember kerüli el a visszaesést, még akkor sem, ha a limfóma egyik típusáról beszélünk. Előrejelzést csak orvos adhat meg, miután mindent kiszámított, figyelembe véve az adott beteg jellemzőit.

Ha a végén nem lehet remissziót elérni, vagy visszaesés következik be, akkor másodlagos kemoterápiát alkalmaznak - azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket még nem használtak, majd nagy dózisú kemoterápiát és autológ hematopoietikus őssejt-transzplantációt, vagyis a korábban megmentett saját hatására gyógyszerekkel elpusztított csontvelő helyreállítását sejtek. Mint ilyen, az autológ transzplantációnak nincs gyógyító funkciója. Csak arra van szükség, hogy az ember helyreálljon a vérképzésben és túlélje az ilyen terápiát. Ha ezután a betegség visszatér, akkor nagy dózisú kemoterápiát hajtanak végre, amelyet a vérképző őssejtek allogén transzplantációja követ a donortól. Testvér vagy testvér válhat donorrá, ha szöveti kompatibilitás van velük, vagy megfelelő személy a potenciális donorok bázisából. Az ilyen transzplantáció terápiás szerepet is játszik. A vérképző őssejtek alkotják az emberi csontvelőt, amely táplálja az immunrendszert. Más szavakkal, egy ilyen transzplantáció után a beteg immunitása már nem a sajátja, hanem a donortól származik. Az új limfociták pedig elpusztítják a megmaradt tumorsejteket. De ugyanakkor a donor vérképző őssejtekből származó sejtek megtámadhatják a beteg más szerveit - ez a "graft versus host" reakció halálos. Az orvosnak a lehető leggyorsabban fel kell ismernie és el kell kezdenie a hormonokkal vagy a ciklosporinnal történő kezelést, vagyis immunszuppresszív terápiát - az immunitás elnyomását. A donor hematopoietikus őssejt-transzplantáció rendkívüli mértékű intézkedés, mivel az ilyen kezelés halálozási aránya 30 százalék.

Ha egy ilyen transzplantáció után visszaesés következik be, vagy ha valamilyen oknál fogva nem lehet végrehajtani (például egy személy vagy egy 65 évesnél idősebb idős ember súlyos fizikai állapota miatt), akkor a beteg támogató kezelést kap - tabletták kemoterápiáját. Ezek szokásos citosztatikumok (a tumorsejtek szétválását blokkoló gyógyszerek) kis adagban. Nagyon fontos az is, hogy az illető palliatív ellátásban részesüljön: a limfóma ilyen helyzetben ronthatja az életminőséget, ezért az orvosok küzdenek a tünetekkel. Például fájdalommal, émelygéssel, étvágytalansággal, légszomjjal stb..

A limfóma aktív kezelése Moszkvában hamarabb leállhat - még az első vonalbeli terápia után is. Ez akkor fordul elő, ha a kezelés miatt az embernek szélütése, szívrohama vagy egyéb szövődménye van. Néhány beteg számára az idő múlásával egyre nehezebb elviselni a kemoterápiát, az ember a szükségesnél hosszabb ideig gyógyul fel, és a limfóma kezelés nélkül időben növekszik. Ezután az illetőnek támogató kemoterápiát írnak fel, amely nem gyógyítja meg a betegséget, de némileg korlátozza a daganatos sejtek növekedését..

Már a kezelés előtt is meg kell vitatni az orvossal a lehetséges meddőséget, mivel a kemoterápiás gyógyszerek megfoszthatják a nőt a teherbe esés lehetőségétől, és a férfitól, hogy gyermekének biológiai atyává váljon. Ezért a nőknek általában azt javasolják, hogy fagyasszák le petesejtjeiket, a férfiak pedig a spermiumukat. Oroszországban azonban a nőknek problémáik lesznek ezzel, mivel a reproduktív szakembereknek általában nincs tapasztalatuk a limfómás betegek kezelésében, és nem vállalják a szuperovuláció hormonális stimulációját, amelyre a nagy számú petesejt összegyűjtése előtt szükség van..

Ha a limfóma kezelése után remisszióban van, az orvos néhány havonta szeretne látni, akkor egyre ritkábban, mivel az idő múlásával a visszaesés valószínűsége csökken.

Diffúz nagy B-sejtes lymphoma

Ez az agresszív típusú lymphoma a leggyakoribb non-Hodgkin lymphoma. Ha a betegséget korán észlelik, a legtöbb beteg számára jobb, ha rövid R-CHOP kemoterápiát vesz igénybe (rituximab, ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon). A sugárterápiára is szükség van, de ha ez a jövőben potenciálisan ronthatja az életminőséget, akkor jobb, ha enélkül végezzük. Ha a nagysejtes limfóma befolyásolta a herét, az epidurális teret (a gerincvelő dura materján kívül) vagy az orrmelléküregeket, akkor megnő a központi idegrendszer károsodásának kockázata. Ezért ilyen esetekben intratekális kemoterápiát kell végrehajtani, vagyis a gyógyszert a cerebrospinalis folyadékba kell beadni. Továbbá, ha a limfóma megérinti a herét, el kell távolítani és meg kell besugározni ezt és a szomszédos területet..

Relapszus esetén, vagy ha a limfóma rezisztens az első vonalbeli terápiával szemben, a GDP-s kezelés (gemcitabin, dexametazon, ciszplatin) ajánlott. Alternatív megoldás lehet az ICE (ifoszfamid, karboplatin, etopozid) vagy a DHAP (dexametazon, nagy dózisú citarabin, ciszplatin). Mindezen esetekben a rituximabot is hozzá kell adni, ha nem először használták. Ezt nagy dózisú kemoterápia követi, majd autológ hematopoietikus őssejt-transzplantáció (BMT). Ha a betegség ezt követően visszatért, akkor az egyetlen lehetőség a hematopoietikus őssejtek allogén transzplantációja, vagyis egy donortól.

Ha valamilyen oknál fogva a TCM nem hajtható végre, vagy a személy nem reagál a második vonalbeli terápiára, akkor csak a tünetek elleni küzdelem marad..

Perifériás T-sejtes lymphoma

A túlnyomórészt agresszív limfómák e csoportjával a szokásos séma szerint küzdenek: először kombinált kemoterápiát hajtanak végre - leggyakrabban a CHOP-séma szerint (ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon). Ha a beteg 60 évnél fiatalabb, akkor etopozidot adnak ezekhez a gyógyszerekhez. Sugárterápiát néha végeznek. Ha később visszaesés következik be, és a személy reagál a második vonalbeli kemoterápiára, akkor valószínűleg vérképző őssejt-transzplantációt kell végrehajtani. A perifériás T-sejtes lymphoma esetében azonban ez a megközelítés kevésbé valószínű, hogy jól működik. Ha a limfóma kezelése nem segít, akkor az orvos nagy valószínűséggel támogató terápiát ír elő, és a jövőben palliatív kezelésre is szükség lesz..

Follikuláris limfóma kezelés

Ha a betegséget az I - II. Szakaszban észlelik, akkor ezt a limfómát indolensnek minősítik, és ha szükséges, sugárterápiás kezelést végeznek. De a betegség visszatérésének valószínűsége rendkívül magas.

Ha a follikuláris limfómát először a III - IV stádiumban diagnosztizálták, ajánlott kemoterápiával kombinálva rituximabot kezelni. Például R-CVP (rituximab, ciklofoszfamid, vinkrisztin és prednizon), R-CHOP (rituximab, ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon) vagy BR (bendamustin és rituximab). Bizonyos esetekben az orvos a rituximab hosszú távú alkalmazását írhatja elő komplex kezelés után..

De ha a kemoterápiára való érzékenység ellenére gyors visszaesés következik be, akkor autológ hematopoietikus őssejt-transzplantációt hajtanak végre olyan személynél, aki képes ellenállni a nagy dózisú kemoterápiának. Ha ez nem segít, donorsejt-transzplantációhoz folyamodnak.

A follikuláris limfóma prognózisát egy speciális FLIPI index (Follicular Lymphoma International Prognostic Index) határozza meg. Kockázati tényezőket, például a beteg 60 év feletti életkorát, megnövekedett LDH-szintet, a betegség késői stádiumát (III - IV), a hemoglobinszint 120 g / l alatti csökkenését, a csomó elváltozás több mint 5 területét veszik figyelembe. Minden kockázati tényezőért 1 pont jár. A túlélési előrejelzés a pontok mennyiségétől függ.

Burkitt-limfóma

A nyirokcsomó tumorsejtekkel történő eltávolítása után a Burkitt-limfómában szenvedő személynek 4-6 kemoterápiás kezelésen kell átesnie, hogy megakadályozzák a betegség előrehaladását és a korai (akár egy évig tartó) visszaesést. Az általánosan alkalmazott kezelési rend a CODOX-M (ciklofoszfamid, vinkrisztin, doxorubicin, nagy dózisú metotrexát) kombinációban IVAC-val (ifosfamid, citarabin, etopozid és a cerebrospinalis folyadékba injektálva). A gyógyszer injekciója a cerebrospinalis folyadékba (intrathecalis kemoterápia) nagyon fontos, mivel a Burkitt-limfóma tele van a központi idegrendszer szövődményeivel.

Néha alkalmazzák a CALGB 9251 protokollt is. Ez egy nagyon mérgező kombinált kemoterápia, amely sokáig kórházban hagyja az embert. Ha a test nem képes ellenállni a Burkitt-limfóma ezen agresszív kezelésének, akkor EPOCH-rendszert (etopozid, prednizon, vinkrisztin, ciklofoszfamid, doxorubicin) és rituximabot alkalmaznak..

A Burkitt-limfóma kezelése során a tumor bomlási (lízis) szindróma gyakran kialakul. Ez egy veszélyes állapot, amelyben a daganatos sejtek pusztulása miatt különféle anyagok nagy mennyiségben jutnak a vérbe, anyagcserezavarokat okozva veseelégtelenséghez vezetnek. A szindróma kialakulásának megakadályozása érdekében állandó szakértői ellenőrzésre van szükség, a folyadék aktív infúziójára a vénán keresztül, valamint az elektrolit-egyensúlyhiány állandó korrekciójára van szükség..

Ha Burkitt-limfóma visszatér vagy rezisztensnek bizonyul a kezeléssel szemben, akkor a klinikai vizsgálatokon kívül nincs más kezelési lehetőség - az embert palliatív ellátással látják el életminőségének javítása érdekében..

A lymphoplasmacytic lymphoma kezelése

A limfoplazmatikus limfóma a B-sejtes non-Hodgkin limfóma szokatlan típusa. Nevét onnan kapta, hogy mikroszkóp alatt sejtjei mind a limfocitákra, mind a plazma sejtekre hasonlítanak. Leggyakrabban 60 évesnél idősebb embereknél fordul elő, lassan növekszik, de néha gyors agresszív növekedés tapasztalható.
Sok beteg esetében az orvosok aktív megfigyelést alkalmaznak. A gyors növekedés jeleinek megjelenésekor kemoterápiás gyógyszereket írnak fel prednizonnal és dexametazonnal, célzott gyógyszerekkel és immunterápiával kombinálva. Ritka esetekben extranodalis elváltozások esetén sugárterápiát kell igénybe venni.

Lymphoblastic lymphoma

A limfoblasztos lymphomák fő kezelése a kemoterápia. Néhány beteget sugárterápiára, őssejt-transzplantációra javasolnak. A központi idegrendszer károsodása esetén a kemoterápiás gyógyszereket intratekálisan (az agy bélése alatt) adják be..

Limfóma egyidejű terápiája

Természetesen a limfóma kezelésében óriási szerepe van azoknak a terápiáknak, amelyek közvetlenül a tumorsejtek elleni küzdelemre irányulnak. Nagyon fontos azonban időben felismerni a kezelés szövődményeit, amelyek súlyos következményekhez vezethetnek, és kísérő terápiát kell alkalmazni. Ehhez a hematológusnak valójában rendelkeznie kell újraélesztőkészséggel..

A limfómás betegek, amikor a betegség érezteti hatásukat, immunhiányos állapotban vannak. A kemoterápia véglegesen gyengíti az ember képességét a baktériumok elleni küzdelemre. Ennek eredményeként fertőzés alakulhat ki, amelyet megfelelően kiválasztott antibiotikumokkal kell kezelni. Mindenesetre nemcsak a káros baktériumokat pusztítják el, hanem a normál emberi mikroflóra jelentős részét is. Ezt az "üres helyet" más baktériumok, gombák, vírusok és protozoonok foglalják el. Meg kell tudnia birkózni velük is: erős antibiotikumok, vírusellenes gyógyszerek stb. Segítségével. Sajnos nagyon kevés valóban hatékony vírusellenes gyógyszer van. Ezek aciklovir, valaciklovir, ganciklovir - olyan gyógyszerek, amelyek a herpeszvírusok (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus stb.) Ellen küzdenek. Ami más vírusokat illeti, védtelenek vagyunk ellenük (ha nem vesszük figyelembe a vírusos hepatitist és a HIV-t).

Vérátömlesztésre lehet szükség a fertőzések leküzdése érdekében. Ez a módszer nem nevezhető biztonságosnak, ezért a kezelőorvosnak képesnek kell lennie a korai stádiumban a komplikációk azonosítására..

Egyes kemoterápiás gyógyszerek csökkenthetik a vér kálium-, nátrium- vagy kalciumszintjét. Ez tele van komplikációkkal, például hipokalémiás aritmiával. Ezért szükséges az ilyen mellékhatások figyelemmel kísérése és időben történő kijavítása..

A kemoterápia és a sugárterápia számos nem életveszélyes, de rendkívül kellemetlen mellékhatással jár, amelyekkel az orvosnak képesnek kell lennie a küzdelemre: hányinger, fájdalom, száraz nyálkahártya és még sok más..

Ha limfómát diagnosztizálnak vagy gyanúja merül fel, akkor az Európai Rákklinikán illetékes orvosi ellátásban részesül. Jól koordinált orvoscsoportunk van, amely tapasztalt onkohematológusokat tartalmaz. Csak azokat a modern kezelési módszereket alkalmazzuk, amelyeket a nemzetközi orvosi közösségek ajánlanak. Közvetlenül gyógyszergyáraktól vásárolt gyógyszereket használunk. Mi vagyunk a felelősek a kezelés minőségéért. Egészségügyi szolgáltatásokat nyújtunk a vezető európai onkológiai klinikák szintjén, míg a Hodgkin-limfóma és más típusú lymphomák kezelésének ára az Európai Rákklinikán lényegesen alacsonyabb, mint külföldön..


Következő Cikk
Ájulás és eszméletlenség: mi a különbség? Elsősegély