Aorta boncoló aneurizma: osztályozás, tünetek és okok, kezelés és prognózis


Az érrendszeri szerkezetek natomi hibái pedig óriási veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. Magában foglalja a kóros folyamatok heterogén csoportját.

A probléma az, hogy e rendellenességek többsége látens, lassú lefolyású és tüneteiben nem különbözik egymástól..

Egy bizonyos pontig lehetetlen észlelni a problémát, ha csak a szubjektív érzésekre figyel. Kiváló minőségű műszeres diagnosztika szükséges.

Az aorta aneurysma boncolása az edény egyes belső rétegeinek integritásának megsértése, majd a bélés teljes megsemmisítése, a masszív vérzés és a beteg halála másodpercek alatt.

A folyamat gyakorisága vagy előfordulása minimális, a gyakorlatban az ilyen szörnyű diagnózissal rendelkező betegek legfeljebb 1% -át találják meg.

Az általános halálozási arány a patológia korai felismerése esetén is megközelíti a 40% -ot. Ami a műtéti korrekció bizonyos nehézségeivel jár (például a hiba sikertelen lokalizálása vagy a területek többszörös bevonása).

Fejlesztési mechanizmus

Az aorta boncoló aneurizma komplex eredetű. Ez nem egy tényezőről szól, hanem az organikus terv megsértésének egész csoportjáról.

Rendkívül ritka, hogy ez elsődleges patológia. Sokkal gyakrabban beszélnek a másodlagos típusról, vagyis olyanról, amely harmadik fél betegségei miatt következik be. Összesen három mechanizmus létezik ennek a problémának a kialakulásában..

Az első a nyomás növekedésével kapcsolatos a rendszerben. A vérnyomás-mutatók változása az erek gyors kopását okozza, a véráramlás minősége csökken, a distrofikus folyamatok megkezdődnek.

Az aorta belső bélése és izomrétege elvékonyodik, a külső héj nem alkalmas arra, hogy ellenálljon a nagy terhelésnek.

A második jelentős mechanizmus az érelmeszesedés. Rendszerint nincs önálló jelentősége, és a vérnyomás emelkedésével jár, ami érthető.

Az aorta lumenjének elzáródása koleszterin plakkkal vagy a legnagyobb artéria szűkületével (szűkület) a normális véráramlás lehetetlenségéhez vezet.

A test az ilyen akadályokra a szív aktivitásának növelésével és a nyomás növelésével reagál. Ami nyilvánvaló okokból az ér dystrophiájához, a falak tönkremeneteléhez vezet, és növeli a fal kitüremkedésének valószínűségét.

A harmadik mechanizmus autoimmun eredetű. Lehetséges gyulladásos folyamatok az aorta belső rétegében, a falak közvetlen pusztulása. A lumen hegesedése is előfordul, a normális véráramlást akadályozó fibrinzsinórok kialakulása.

Ezenkívül a folyamat azonos sémát követ. A rendszerben a nyomás növekedése degenerációhoz (a fal elvékonyodásához) vezet. Az edény alakíthatóvá, rendellenesen műanyaggá válik.

Az izomréteg nem képes az aortát stabil állapotban tartani, ellensúlyozni a negatív tényezőket.

Ezért az edényt egy oldalra vagy közvetlenül a teljes átmérő mentén tolják saccularis vagy diffúz (fusiform) hiba kialakulásával.

Már ebben a szakaszban lehetséges az aneurysma megrepedése és a súlyos vérzés okozta halál. A második lehetőség a falak további rombolása.

Először is, a folyékony kötőszövet elpusztítja az intimát (belső bélése), majd beszivárog az izomrétegbe, majd a külső héj területére, amíg az integritás megsértését és masszív vérzést kiváltja..

A patológia fejlődésének teljes "ciklusa" a kezdetektől a halálig 1 héttől 2 hónapig tart.

Ismertek féléves túlélési esetek, de ez ritka, és a vége még mindig azonos. Kezelés nélkül spontán regresszió nem következik be, a halálos eredmény nem kerülhető el.

Osztályozás

Mint ilyen, a vizsgált hiba tipizálása még nem került kidolgozásra, ami az aorta aneurysma boncolásának meglehetősen alacsony előfordulásával jár együtt.

A jogsértés lokalizáció szerinti fő besorolását De Beiki szerint végzik. Eszerint három elválasztási hely van:

  • Első típus. A hiba az ér felemelkedő részében található, diffúzan, kiterjedten lefedhet egyszerre egy területcsoportot (mellkas és has). Ez a leggyakoribb típus. Hatalmas elváltozás esetén a prognózis kezdetben rosszabb, mert a javasolt művelet bonyolultabbá válik.
  • Második típus. Az eltérés szigorúan elszigetelten, az aorta felemelkedő részén lokalizálódik. Ugyancsak nehézségeket okoz a sebész számára, a nyitott hozzáférés problémás, mert az ér mozgósítása nem könnyű, túl sok szövet van.
  • Harmadik típus. Hatással van a csökkenő aortára és a hasi régióra.

Van egyszerűsített Stanford-osztályozás. Szerinte megkülönböztetik az aneurysma rétegződést, amely a felszálló aorta típusú (a) és a leszálló részben a (b) típusú eredetű.

Lehetséges a betegség felosztása tünetek (akut, krónikus), lefolyás, kiemelkedés nagysága szerint (rendkívül zavaró kritérium).

Nincsenek egyetemes felosztási módszerek. Az orvosokat elsősorban a kóros képződés átmérője, progressziójának és lokalizációjának sebessége érdekli.

A részletek tisztázása csökkentheti a beteg kockázatait az operatív stratégia világos, alapos kidolgozása révén.

Tünetek

Az aneurysma boncolásának két lehetséges módja van. Az első fűszeres. Általánosított jelek képviselik. A teljes klinikai kép pillanatok alatt kialakul, nagyon súlyos.

Az epizód időtartama több perc vagy kevesebb, ezt követően eszméletvesztés és halál következik be a hatalmas belső vérzés miatt.

  • Intenzív, elviselhetetlen fájdalom. A peritonealis régióban, a háton, a mellkasban található. A kóros folyamat lokalizációjától és típusától függ. Hirtelen felmerül, semmi sem állítja meg. Kényszeríti a beteget, hogy feküdjön le és ne mozogjon. Vagy ülj le.
  • Izzadás, a bőr sápadtsága, súlyos légszomj, gyengeség, hányinger, a nasolabialis háromszög cianózisa, zavartság, szédülés. Az úgynevezett collaptoid reakció. Objektíven a vérnyomás csökkenése kíséri.
  • A leírt állapot kialakulása előtt a vérnyomás gyors növekedése következik be, rövid ideig.

Ezek tipikus megnyilvánulások. Az aorta aneurysma boncolásának egyéb tünetei olyan szituációs momentumok, amelyek nem mindenkiben fordulnak elő, és nem is minden esetben. A valószínűség 1-15% -ban van meghatározva.

  • Fájdalom a lábakban, hátborzongató érzés, képtelen ellenállni, járni.
  • Veseműködési zavar. A hát alsó részén kólika kíséri, vizelet visszatartás.
  • Puffadás, hasi kellemetlenség. Ennek oka a megfelelő véráramlás megsértésében rejlik.
  • Gyenge izmok. Paresis, bénulás. A gerincvelő idegszöveteinek trofizmusának csökkenésével.
  • Mellkasi fájdalom, ritmuseltérések a normálistól (a gyorsulás típusa vagy a pulzus csökkenése szerint), súlyos légszomj.
  • Eszméletvesztés. Erős fejfájás. Amikor részt vesz az agy kóros folyamatában, az agyi struktúrák.

A mellkasi aorta boncoló aneurizmáját a legteljesebb klinikai kép képviseli.

A krónikus forma az esetek körülbelül 60% -ában fordul elő. Míg az akut részvény 20% -ot tesz ki. A fennmaradó 20% -ot a köztitípus határozza meg.

  • Hasi fájdalom, székrekedés, dyspeptikus tünetek, artériás magas vérnyomás, amelyet gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni, és semmilyen módon nem reagál a terápiára. Akkor fordul elő, ha az azonos nevű megfelelő aorta szakasz érintett.
  • Diszfágia (nyelési képtelenség), hangzavarok, beszédfolyamat, légzés. Az idegszövetek és maguk a mellkasban elhelyezkedő rendszerek összenyomódása miatt. Jelentős méretű aneurysma vagy hemodinamikai eltérések.
  • Fájdalom szindróma. A szív vetületében található. Emlékeztet az angina pectorisra vagy a szívrohamra. Ez azonban hamis benyomás.
  • Duzzanat. Többnyire perifériás. Az alsó és felső végtagok érintettek. Arc.
  • A bőrrétegek kék elszíneződése. A vénák összenyomódása során fordul elő, nyomásnövekedés, légszomj kíséretében.
  • Látásromlás, például sötétedés, köd a látómezőben.
  • Végül elájul. Gyakran nehéz kiszabadítani a beteget ebből az állapotból.

Az aneurysma boncolásának tünetei változatosak, de megfelelő előkészítés nélkül és még ilyenekkel is, de az instrumentális diagnosztikán kívül lehetetlen meghatározni, hogy mi okozta a rendellenességet.

Bizonyos klinikai esetekben, különösen bonyolult esetekben, a kóros folyamat olyan jól el van takarva, hogy a vizsgálat befejezése után sem lehet konkrétumot mondani..

Az okok

A boncoló aneurysma kialakulása veleszületett és szerzett patológiákon alapul (arány - 30% szemben 70%).

Az elsőt kötőszöveti hibák (Morphan-szindróma és mások), anatómiai változások, például az aorta szelep szűkülete és egyéb jelenségek képviselik. Nem feltétlenül váltják ki az adott rendellenességet. Sok lehetőség.

Az eltérések második csoportja számos. Ha a betegségeket incidenciájuk szerint rangsoroljuk, a következő kép derül ki:

  • Ateroszklerózis és magas vérnyomás. Szintén a véráramban a nyomás szintjének tüneti, stabil növekedése. Kombinálva különösen veszélyesek..
  • Jatrogén faktor. Vagyis egy terápiás vagy diagnosztikai terv orvosi beavatkozása. Alapvetően - aorta katéterezés. Ritkábban nyílt vagy endovaszkuláris műtét.
  • Vírusos, gombás, bakteriális, autoimmun (nem fertőző) vasculitis. Az érfalak gyulladásával, azok elpusztításával, hegesedéssel jár.
  • Halasztott mellkasi trauma. Különösen, ha az aorta érintett.
    Endokrin faktorokkal találkozunk, de sokkal ritkábban. Általában a boncoló aneurysma a terhesség alatt, a korai szakaszban vagy a 3. trimeszterben jelentkezik. A súlyos toxikózis figyelmeztető jel..

Más esetekben, ha nem lehet meghatározni az eltérés fejlettségi tényezőjét, a rendellenesség idiopátiás formájáról beszélnek..

Meg kell határozni az okot. Mivel a sikeres műtéti beavatkozás, a teljes gyógyulás és a legkedvezőbb kimenetel után egyetlen orvos sem garantálja a visszaesés hiányát a jövőben. Végül is a kórokozó tényező nem tűnik el sehol.

A ritka okok közül harmadik fél által okozott fertőző betegségeket is neveznek. A szerek lehetséges szállítása az aortába, gyulladás kialakulása és a falak roncsolása.

Az általánosított terv genetikai veleszületett szindrómái (például Down) ugyanúgy nyilvánulhatnak meg, ami első pillantásra nem nyilvánvaló..

Vannak olyan hajlamosító pillanatok is, amelyek növelik a rendellenesség kialakulásának kockázatát: a férfi nemhez való tartozás (az emberiség erős felének képviselői háromszor gyakrabban szenvednek a kérdéses hibától), 55 éves és idősebbek (a természetes öregedési folyamatok és a betegségek felhalmozódott terheinek hatása miatt).

Diagnosztika

A patológia azonosítása az érsebész vállára esik. Alapvetően. Fordulhat kardiológushoz is, azonban ez nem szakorvos. A vizsgálatot sürgősen végzik, nincs idő gondolkodni.

Az események hozzávetőleges listája:

  • A beteg szóbeli kihallgatása. Célja a tünetek azonosítása, érthető klinikai kép kialakítása. Az alapot képviseli.
  • Anamnézis felvétele. Korábbi betegségek, életmód, családi kórtörténet (egyes rendellenességek, különösen a kötőszöveti hibákkal kapcsolatosak, öröklődnek és növelik a kockázatokat).
  • A szív hangjának hallgatása. Hallgatózás. Az esetek 80% -ában sinus zörej észlelhető az aneurysma lokalizációjának helyén.
  • Mellkas röntgen. Az erkölcsileg elavult tanulmány minimális információt szolgáltat, de hasznos lehet a kóros folyamat fejlett formáinak diagnosztizálásában.
  • Echokardiográfia. A szív és a környező struktúrák ultrahangja. A mellkasi aorta vizualizálására szolgál.
  • Ultrahangvizsgálat. A fő diagnosztikai technika. Lehetővé teszi a legnagyobb artéria bármely részének hibájának azonosítását.
  • MRI angiográfia. A szöveti képalkotáshoz. Nincs értelme használni a kontrasztot, mert a vér maga is jól javítja a képet. Számítógépes technikát (CT) ritkábban alkalmaznak, ez előnyösebb a csontszövet állapotának felmérésében.

Alapos vizsgálat után meg kell kezdeni a gyógyulást. Általában nincs sok idő.

Kezelés

A terápia szigorúan műtéti. A konzervatív módszereknek nincs értelme. Nincs hatásuk, de az idő visszavonhatatlanul elvész, ami azt jelenti, hogy a beteg túlélési és teljes gyógyulásának esélye csökken..

Nyílt hozzáférésű. A lényeg a kóros, megváltozott terület kivágása és annak varrása. Szükség esetén protetikát vagy endovaszkuláris beavatkozást végeznek.

A műtéti beavatkozás nehéz és magasan képzett orvost igényel. Néha a hibát a hiba "sikertelen" lokalizálása bonyolítja.

Feltétel a boncoló aneurysmát kiváltó patológia kezelése. Ha magas vérnyomásról beszélünk, speciális gyógyszereket mutatnak be (ACE-gátlók, béta-blokkolók, diuretikumok, központi hatású gyógyszerek, kalcium antagonisták).

Veleszületett vagy szerzett hibák esetén egy másik műveletet hajtanak végre. Ezzel párhuzamosan általában több beavatkozást nem írnak elő, a kérdést az orvos döntése alapján döntik el.

Az érelmeszesedéshez sztatinok, gyógyszerek szedése szükséges a lepedék feloldásához és a felesleges koleszterin eltávolításához.

Be kell állítania életmódját:

  • A dohányzást, az alkoholt, a pszichostimulánsokat (drogok), a drogok engedély nélküli használatát megtagadja.
  • Megfelelő táplálkozás (kevesebb állati zsír és só, legfeljebb 7 gramm naponta).
  • Megfelelő alvás (legalább 7 óra éjszakánként).
  • Megfelelő, megvalósítható fizikai aktivitás (optimális - úszás vagy séta kellemes tempóban, friss levegőn).

A szakember összes ajánlásának betartása lehetővé teszi a maximális hatás elérését.

Az aneurysmát sebészeti módszerekkel kezelik. Nincs más lehetőség, ezért nem kell időt pazarolni, a spontán öngyógyítás reményét.

Előrejelzés

A színpadtól, a hiba lokalizációjától, a beteg általános egészségi állapotától, az anomália kiváltó okától és egyéb tényezőktől függ.

Korai felismeréssel és a hiba "kényelmes" elérésének lehetőségével - kedvező. Más helyzetekben - ellentmondásos.

Egyértelműen negatív csak akkor, ha az oktatás szakad. Mindig vannak esélyek. Ne add fel.

A kóros folyamat teljes mortalitása körülbelül 40%, plusz mínusz néhány százalék.

Kezelés nélkül a halál egy héten belül, legfeljebb egy hónapon belül következik be. Kivételes esetekben - hat hónap. De ez inkább kazuisztika, elszigetelt esetek.

Lehetséges szövődmények

A fő és legveszélyesebb következmény az aneurysma megrepedése. Hatalmas vérzéssel, egy személy halálával. Ugyanez a hatás figyelhető meg progresszív aorta disszekcióval a saccularis vagy diffúz képződés területén. Az eredmény mindig ugyanaz.

Magának a betegségnek a kialakulása során félelmetes szövődmények lehetségesek, amelyeket harmadik fél jelenségei provokálnak.

Például a légzési struktúrák összenyomódása, agyvérzés, szívroham következtében fellépő fulladás, ezen szövetek elégtelen vérkeringésének hátterében.

Végül

Az aorta boncoló aneurizma vegyes kóros folyamat. A legnagyobb artéria rendellenes változása, a falak elpusztulása kíséri.

Mindig kezelés nélkül halállal végződik. A helyreállítás egyetlen esélye a művelet időben történő elvégzése. A prognózis ilyen helyzetben kedvező..

Aorta boncoló aneurizma

Általános információ

Az aorta boncoló aneurizma olyan kóros állapot, amelyben az aorta fal aneurysma tágulása és károsodás jelenlétében.

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Rajta keresztül áramlik a vér a szívből testünk minden szövetébe és szervébe. Az aorta elhagyja a szívet, és a vér a mellkasi régióján keresztül az ebben a zónában található szervekhez áramlik. Ezután az aorta áthalad a rekeszizmon, kialakítva a hasi aortát. Alul az aorta két csípőartériára oszlik, amelyek vért juttatnak a lábakhoz, az alsó hashoz és a nemi szervekhez.

Az aorta aneurizma az aorta falának saccular típusú kiterjedése, amely az aorta fal progresszív elvékonyodása miatt következik be. Az orvosi statisztikák szerint az esetek körülbelül negyedében aneurysma jelenik meg a mellkasi régióban. Ha az aorta fala meggyengült, és ezzel egyidejűleg kellően erős vérnyomás van, akkor ennek eredményeként a fal szakasza lufihoz hasonló módon kitágul. Ha az aorta normális, akkor átmérője két centiméter. De ha a betegnél aorta aneurizma alakul ki, akkor az átmérő olyan méretűre bővül, amely veszélyezteti az emberi egészséget és életet. Az aorta bármely részében kialakuló aneurizma boncolódhat, sőt el is szakadhat, ami súlyos vérzést eredményezhet belül és halál.

Az aorta boncoló aneurizma okai

Az aorta boncoló aneurizma az aneurizma speciális formája, amely az embereknél a vérnyomás gyakori emelkedésének eredményeként fordul elő. A boncolás az egész aortán átterjedhet, ami elzárhatja a véráramlást a vesékben, a végtagokban, az agyban és más szervekben. A rétegződés nagyon veszélyes állapot, amely veszélyezteti az emberi életet..

A legtöbb esetben ez a betegség olyan embereknél alakul ki, akik már 50 évesek. A betegséget gyakrabban férfiakban diagnosztizálják.

A boncoló aorta aneurysma megjelenésének fő oka a páciensben az elhúzódó artériás hipertónia. Az aorta disszekcióját kiváltó másik tényező az örökletes kötőszöveti patológia. A szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedő, vagy nyitott arteriovenousus csatornában szenvedő emberek szintén veszélyeztetettek a betegség megfertőzésével..

Az aorta ateroszklerózis általi legyőzése szintén hajlamosító tényező az aneurysma megjelenésére és boncolására. A betegség szifiliszben nyilvánulhat meg, ritkábban a betegség Morfan-szindrómával alakul ki.

Ritkább esetekben az aortafal disszekciójának folyamata a katéter bevezetése miatt következik be egyes diagnosztikai vizsgálatok vagy az aortán és a szíven végzett műveletek során..

Az aorta boncoló aneurizma mechanizmusa

Kezdetben a beteg vérnyomása emelkedik, ezt követően az aorta nyomása emelkedik. Az aorta falára nyomást gyakorolunk, ami megnyúlik. Ennek eredményeként az aorta belső rétege megsérül, és a vér nyomás hatására a középső rétegbe áramlik. Így a rétegek elválnak, és egy hematoma jelenik meg közöttük, amely felhalmozódott vérből áll. Ha a nyomás tovább emelkedik, akkor a harmadik aorta membrán felszakadhat, aminek következtében elkerülhetetlen a halálos kimenetel.

Néha a delaminálás távoli, ritkább esetben a proximális irányban történik. Ez végül provokálja a hemopericardiumot, az aorta szelep avulzióját, a koszorúerek elzáródását és súlyos aorta elégtelenséget. A delaminálás miatt az aorta belső bélésének ismételt megszakadása is bekövetkezhet. Ilyen áttörés a kezdeti delaminálódás helyétől lefelé történik..

Hogyan nyilvánul meg az aorta disszekció aneurizma?

Az orvostudományban az aorta boncoló aneurysma három fejlődési szakasza van. A betegség akut stádiumában a rétegződési folyamat két napon belül bekövetkezik, míg az ember halála leggyakrabban a rétegződés megkezdését követő első percekben vagy órákban következik be.

A betegség szubakut stádiumának időtartama két-négy hétig tart. Az aorta boncoló aneurizma krónikus stádiumában a boncolási folyamat hónapokig, néha akár több évig is folytatódik. Ebben az esetben a betegség legkedvezőbb fejlődése a műtéti ellátás lehetőségének szempontjából történik. Valójában a betegség akut stádiumában az orvosoknak nincs idejük elvégezni a beteg kezeléséhez szükséges lépéseket. Ugyanakkor, miután a betegség akut tünetei megszűntek, műtét végezhető..

Az aorta boncoló aneurizma tünetei

A boncoló aorta aneurysma legjellemzőbb tünete a mellkasi fájdalom éles megnyilvánulása. Egy személy kitörő fájdalomtól szenved, amely a mellkasban nyilvánul meg, és a hátába sugárzik. Ez a fájdalom állandó és idővel felépül, ha az aorta disszekciója folytatódik. A fájdalom főleg a szív régiójában is érezhető, amelyet a bal kar kap. A vérnyomás általában hirtelen csökken, és ritkább esetekben emelkedik.

Előfordulhat, hogy a beteg nem érzi a pulzust a végtagokon, és ha az aorta repedése során a vér a tüdőbe és a hörgőkbe kerül, vér köhögése lehetséges. Ha a vér bejut a nyelőcsőbe, akkor a beteg véres hányást tapasztalhat.

Aorta disszekcióval légszomj és az aorta elégtelenség jelei is előfordulnak. Ugyanakkor az EKG-n semmilyen változás nem figyelhető meg. Ha ennek az állapotnak a progressziója során röntgenfelvételt készítenek, akkor az aorta árnyékának tágulása észlelhető, amelyet több napig megfigyelnek.

Ezzel a diagnózissal a legtöbb ember azonnal vagy néhány napon belül meghal, amíg a betegség előrehalad. A halál fő oka a belső vérzés.

A boncoló aorta aneurysma diagnosztikája

A diagnózis felállításához a fent leírt tünetekkel rendelkező betegnek azonnal sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie. Az aorta disszekciójának diagnosztizálásához a betegnek különféle vizsgálatok egész komplexumát írják elő. A beteg EKG-n megy át. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy ilyen vizsgálat eredményei nem mindig tükrözik az ember állapotának súlyosságát. Még a nagyon súlyos fájdalom esetén is jelentős változások hiányozhatnak a kardiogramról, amely a szakember számára jelzéssé válik az aorta boncoló aneurizma lehetséges kialakulásáról. Gyakran előfordul azonban az aorta aneurysma disszekciójának esete, amikor az EKG-n a szívizom változásai kifejezettek. Ebben az esetben a tanulmány nem teszi lehetővé az akut miokardiális infarktus megkülönböztetését az aorta aneurysma boncolásától..

A mellkas röntgen segítségével meghatározható az aorta megnagyobbodása és annak megváltoztatása.

Ezenkívül a páciensnek ultrahangon vagy szív-echokardiográfián esik át, amely lehetővé teszi, hogy többet megtudjon a nagy erek és az emberi szív állapotáról, és megtudja az aorta elváltozás helyét..

A transzesophagealis elektrokardiográfia segítségével megvizsgálhatja a mellkasi aortát, valamint felmérheti az érelmeszesedés mértékét és megismerheti az aorta szelep állapotát.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás képes meghatározni az aorta boncoló aneurizma jelenlétét. Ez utóbbi módszer a legpontosabb, és pontosan meghatározhatja a delaminálódás helyét..

Az aorta regurgitáció fonokardiográfiával diagnosztizálható a szív és az érrendszer morajának felmérésére.

Ezenkívül egy átfogó vizsgálat magában foglalhatja az erek Doppler-ultrahangját, valamint az angiográfiát, amelyet azoknak a betegeknek végeznek el, akik készülnek a műtétre. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy pontosan megtudja, hol található a boncolás, és mennyi ideig.

A diagnózis folyamatában ezt az állapotot meg kell különböztetni a miokardiális infarktustól. Ez meglehetősen nehéz folyamat, mivel ezeknek a betegségeknek a tünetei és jelei hasonlóak, ami különösen jellemző a betegségek kezdeti szakaszára. Nagyon fontos a helyes diagnózis felállítása, mivel az aorta aneurysma boncolása esetén antikoagulánsok és trombolitikumok alkalmazásával végzett kezelés nem hajtható végre, miokardiális infarktus esetén ezeket az alapokat a komplex terápia folyamatában használják fel..

Az orvosok

Shadania Yana Rudolfovna

Rosztovceva Emilia Veniaminovna

Fagy Nelia Rustamovna

Aorta aneurysma boncolásának kezelése

Nagyon fontos, hogy az aorta disszekciójának gyanúja esetén a betegek azonnal kórházba kerüljenek, ahol minden létfontosságú funkciójukat teljes mértékben ellenőrzik..

A boncoló aorta aneurysma kezelésének folyamatában fontos olyan gyógyszereket felírni, amelyek csökkentik a pulzusszámot és segítenek csökkenteni a vérnyomást. Ebben az esetben béta-blokkolókról, kalcium-antagonistákról, ACE-gátlókról, nitroglicerin-készítményekről beszélünk. Fontos, hogy a vérnyomásértékek ne haladják meg a 100/60 Hgmm-t. Művészet. Ebben az esetben minél alacsonyabb a nyomás, annál kisebb lesz az aorta falainak feszültsége. Ebben az esetben azonban gondosan figyelemmel kell kísérnie, hogy a nyomás ne csökkenjen annyira, hogy gátolja a többi szerv működését. Tehát már a 40 mm Hg "felső" nyomásjelzővel. Művészet. számos szervben visszafordíthatatlan változások kezdődnek.

Ha az aortát szifilisz érte, akkor a betegnek antibiotikum-kezelést írnak elő.

Az aorta disszekciójának kezelése során rendkívül fontos a vérnyomás, a pulzus és a diurézis állandó és gondos ellenőrzése. Az aortában bekövetkező folyamat nyomon követése érdekében 12 óránként mellkas röntgenfelvételt kell készíteni. Erre a folyamat súlyosságának megállapításához van szükség, mivel az akut stádiumban a boncoló aorta aneurysma működése nagy kockázattal jár.

Számos jelzés utalhat sürgős műtéti beavatkozásra az aorta aneurysma boncolásában szenvedő betegeknél. Először is ez az aorta falának megrepedésének veszélye, az aktívan haladó disszekció folyamata, a saccularis aorta aneurysma megjelenése. A műtéti beavatkozás akkor sem mellőzhető, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan vagy a fájdalmat nem enyhítik. A műtét javallata - hemopericardium (a szív külső héjába jutó vér).

A műveletet kontrollálatlan magas vérnyomás esetén is elvégzik - olyan állapot, amikor lehetetlen csökkenteni a vérnyomást és tartani a szükséges paramétereken.

Az aorta disszekciójának műtéti beavatkozása műanyag aortát foglal magában szintetikus protézissel vagy endovaszkuláris protézissel és stent elhelyezéssel.

A művelet 3-6 órát vesz igénybe. Ha a folyamat sikeres, a beteg gyógyulása a kórházban a műtét után körülbelül 10 napig tart. A helyreállítási folyamat során rendszeresen olyan gyógyszereket kell bevenni, amelyek megakadályozzák a nyomás és a pulzus növekedését.

Az orvosok szerint műtét nélkül az aorta disszekcióban szenvedő betegek 75% -a 2 héten belül meghal.

Az aorta aneurysma boncolásának megelőzése

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében rendkívül fontos betartani a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szolgáló összes intézkedést. A napi aktivitás, az egészséges étrend étrenddel, amely olyan ételeket tartalmaz, amelyek jót tesznek a szívnek és az ereknek, segítenek megelőzni az aneurysmát. Ugyanilyen fontos a vér koleszterinszintjének figyelemmel kísérése és a dohányzás teljes leszokása. A rendszeresen magas vérnyomásban szenvedőknek figyelemmel kell kísérniük vérnyomásukat, és gyógyszereket kell használniuk a vérnyomás csökkentésére, amelyeket orvosuk ír fel..

Az aorta boncoló aneurizma szövődményei

Ennek az állapotnak a szövődményei lehetnek stroke, miokardiális infarktus. A lábak diszfunkciója a csípő artériákon keresztüli véráramlás változásai miatt is lehetséges. Ha a gerincvelő vérellátása megszakad, és a csigolya artériák falai megsérülnek, akkor lehetséges a gerincvelő diszfunkciója. Ezenkívül egy ilyen betegség esetén fájdalom jelentkezik a hasban és a hát alsó részén, ha a véráramlás más erekben blokkolva van..

Az aorta disszekciójának legveszélyesebb szövődménye a szakadása és a belső vérzés, amely veszélyezteti a beteg életét..

Aorta boncoló aneurizma

Az aorta boncoló aneurizma a megnagyobbodott aorta belső bélésének károsodása, amelyet hematomák megjelenése és hamis nyílás kísér. Ezt a betegséget a különböző hosszúságú aorta falak hosszanti elválasztása jellemzi. Az orvostudományban ezt a patológiát gyakran rövidebb változatnak nevezik - "aorta disszekció".

Gyakran az aorta a hemodinamikailag leggyengébb helyeken boncolhat, amelyek magukban foglalják az emelkedő aorta régióját, az aorta ívet és a leszálló zónát. A kardiológiában az aneurysma a súlyos patológiák csoportjába tartozik, amelyek jelentős kellemetlenségeket okozhatnak és veszélyeztethetik az ember életét. Korai orvoshoz fordulás esetén a páciens vérzést tapasztalhat az aorta repedése, akut ischaemia miatt.

Általános szabály, hogy a betegség idősebb embereknél alakul ki, akik már elmúlt 60 évesek. Az orvosok gyakrabban diagnosztizálják a patológiát férfiaknál, mint nőknél. Minél nagyobb az aneurysma mérete egy személynél, annál progresszívebben nő és annál valószínűbb, hogy megreped. Ennek megfelelően a repedés kockázata nő az aneurysma méretétől függően, amely többszörösen nagyobb lehet, mint az aorta lumenének normál átmérője.

Etiológia

Különböző okok járulnak hozzá az aneurysma rétegződéséhez. A betegség kialakulásához vezető fő tényező az ateroszklerózis által okozott falkárosodás. Ezzel a patológiával specifikus plakkok kezdenek kialakulni az emberi aortában, amelyek provokáló tényezőként szolgálhatnak. Ezeket a daganatokat koleszterin, kalcium és rostos szövet alkotja. Az érelmeszesedés előrehaladásával a plakkok száma növekszik, ami az edényben lévő lumen csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a falak elveszítik rugalmasságukat és gyengülnek. A klinikusok más tényezőket is azonosítanak, amelyek az aorta boncolásához vezetnek:

  • túlsúly;
  • átöröklés;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • nikotin használata.

A patológia számos más betegség hatására alakulhat ki. A következő betegségekben szenvedőknek nagy eséllyel alakulhat ki aneurysma:

Elég ritkán diagnosztizálnak betegséget mechanikai károsodás miatt..

Osztályozás

A betegség osztályozása abból áll, hogy meghatározzák a betegség típusait a lefolyás jellemzői és a betegség lokalizációja szerint. Az első kritérium szerint az orvosok meglehetősen feltételes rendszerezést azonosítottak, amely a következő formákra oszlik:

  • krónikus - hónapokat vehet igénybe;
  • szubakut - a folyamat körülbelül 4 hétig tart;
  • akut - a halál néhány órával az exacerbáció után következik be.

A betegség helye szerint a betegség osztályozása 3 típusból áll:

  • 1. típus - a rétegződés az emelkedő aorta területén történik, és simán átjut a mellkas és a hasi régiókba;
  • 2. típus - a károkat kizárólag a felmenő részlegben lokalizálják;
  • 3. típus - a leszálló zónából az elváltozás átmegy a hasi aorta régiójába.

Tünetek

A patológia klinikai képének kialakítása során az orvosok a kialakulás két szakaszát különböztetik meg. Az aorta aneurysma boncolásával a kezdeti szakaszban a betegség a betegség fent említett három formájában nyilvánul meg - akut, szubakut, krónikus.

A páciens falainak szétválasztásának akut rohamában a következő tünetek lépnek fel:

  • fájdalom a mellkasban, a hátban vagy a hasban;
  • fájdalmak sugározhatnak a nyakba és a karokba;
  • fokozott hirtelen fájdalom, halványuló hatással, amely szintén gyorsan fellángol;
  • az első órában a beteg vérnyomása emelkedik, majd nagymértékben csökken;
  • a fájdalmas rohamok vándorló, hullámzó, állandó természetben nyilvánulhatnak meg;
  • szorongás;
  • aorta elégtelenség alakul ki;
  • a szívelégtelenség előrehalad;

A hámló aorta aneurizma olyan betegség, amelyben a fájdalom szindróma gyorsan alábbhagy, de kiválthatja a vérnyomás reflexes csökkenésének és az ájulás megjelenését. Egy idő után a beteg elkezdi legyőzni a szegycsont, a kar, a nyak, a lapockák súlyos égő fájdalmait. A súlyosbodás pillanataiban a beteg más tüneteket is megjelenít: száraz köhögés, léghiányérzet, csökkent vérnyomás, összeomlás.

Diagnosztika

Az aorta aorta betegség kialakulását falrétegzéssel csak instrumentális vizsgálattal lehet meghatározni. A patológia kialakulásának okának pontos meghatározásához a beteget kijelölik egy ilyen módszerekkel végzett vizsgálatnak;

  • Ultrahang;
  • EKG;
  • radiográfia;
  • tomográfia;
  • angiográfia.

Az EKG-vizsgálatnak köszönhetően az orvos kizárhatja a szívizom ischaemiáját, amely szintén fájdalmas érzéseket vált ki a mellkasban. A radiográfia segít azonosítani az ér szerkezetének hirtelen változását - a lumen és a felső mediastinum növekedése, a kontúrok változása, a pleurális effúzió jelenléte, a pulzus csökkenése a megnagyobbodott részen.

A páciensnek állandó nyomon követést kap a vérnyomás, a vizeletmennyiség és az EKG-változások megfigyelése. Az aneurysma progressziójának dinamikájának és a pericardiumban és a pleura üregében lévő folyadék jelenlétének meghatározásához a beteg röntgenfelvételt hajt végre.

Fontos tomográfia elvégzése az intramuralis haematoma, a mellkasi aorta ateroszklerotikus fekélyeinek behatolása kimutatására..

A betegség diagnosztizálásakor szintén fontos egy differenciálvizsgálat elvégzése és a hámló aneurysma megkülönböztetése az ilyen betegségektől:

  • miokardiális infarktus;
  • a mesenterialis erek elzáródása;
  • vese kólika;
  • akut kolecisztitisz;
  • veseinfarktus;
  • az aorta tromboembóliája;
  • aneurizma a falak elválasztása nélkül;
  • mediastinalis tumor.

Kezelés

Ha a betegnél a hasi vagy mellkasi aorta aneurizmáját diagnosztizálták, akkor terápiát írnak elő neki a disszekció típusától és a következmények jelenlététől függően.

A gyógyszeres terápiát az aneurysma különféle formáinak kezelésére alkalmazzák. A gyógyszerek a betegség kezdetének tüneteinek és okainak kiküszöbölésének kezdeti szakasza. Ezután a páciensnek aortográfiát és műtétet rendelnek.

A gyógyszeres kezelés a következő célokon alapul:

  • az aorta további disszekciójának kialakulásának megakadályozása;
  • a hemodinamika és a homeosztázis normalizálása;
  • a vérnyomás-mutatók csökkenése.

Az orvosok a patológia kezelését ilyen csoportokból származó gyógyszerekkel írják elő - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, nitroglicerin.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, akkor a beteget műtétre írják fel. Ez azon a tényen alapul, hogy az aorta érintett területének reszekciója érdekében távolítsa el a hamis lumenet és állítsa helyre az aorta sérült részeit. E célok elérése érdekében az orvosok protetikát alkalmaznak, vagy hibásan eltávolítják a területet, és varrják az egészséges aorta végeit.

Sürgősségi sebészeti segítségnyújtás csak azoknak a betegeknek szükséges, akiknél fennáll az aorta repedésének veszélye - súlyos érelégtelenségben, progresszív disszekcióban, saccularis aneurysmában, konzervatív módszerekkel hatástalan terápiával. Sürgős műtéti ellátást is nyújtanak, ha a betegnek a szívburok vagy a pleura üregében vérzése van.

Az ilyen műveleteket gyakran mesterséges keringéssel hajtják végre. A műtéti ellátás után a beteg megkezdi a rehabilitáció szakaszát a kórházban.

Bonyodalmak

Komplikációk akkor alakulhatnak ki, ha a boncoló aorta aneurizma túl gyorsan fejlődik, vagy a beteg túl későn fordul orvoshoz. A betegség leggyakoribb következményei közé tartoznak az ilyen kórképek - miokardiális infarktus, stroke, gyakran - aneurysma repedése és halál.

Előrejelzés

Az ilyen diagnózissal rendelkezők esetében az eredmény rossz lehet. A betegek nagy része műtét közben vagy a gyógyulási időszak alatt hal meg. Az orvosok azt találták, hogy a műtőasztalon fellépő akut aneurysma sürgősségi kezelésével az esetek 25% -ában halál, 17% -ában a betegség krónikus formájának kezelése következik be..

Megelőzés

Az aorta boncoló aneurizma a betegség súlyos formája, amelyet fontos felismerni a fejlődés kezdetén. A betegség esélyének csökkentése érdekében az orvosoknak azt javasolják, hogy rendszeresen ellenőrizzék a vérnyomásértékeket. Ha a betegnek magas a lipidszintje a vérben, akkor megelőző célokra diétás terápiát és lipidcsökkentő gyógyszereket írnak elő neki.

Az orvosok azt tanácsolják minden embernek, hogy sportoljon, figyelje étrendjét és tartsa be az egészséges életmódot..

Aorta disszekció (bármely része) (I71.0)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

Boncoló aorta aneurysma (aorta disszekció, RA) - defektus (repedés) kialakulása az aorta fal belső bélésében, majd véráramlás a degeneratívan megváltozott középső rétegbe, intramuralis haematoma kialakulása és az aorta fal hosszirányú rétegződése a belső és külső rétegekbe egy további intravascularis csatorna (hamis lumen) kialakulásával ). A rétegződés gyakrabban a disztális (antegrád), ritkábban a proximális (retrográd) irányban történik.

Az RA orvosi vészhelyzet, amely optimális kezelés mellett is gyorsan halálhoz vezethet. Ha az RA áthalad mindhárom rétegen, vagyis a fal teljes repedése keletkezik, hatalmas és gyors vérveszteség következik be. A szakadás miatti halálozási arány 80%, és a betegek fele meghal, mielőtt a kórházba érne. Ha a boncolás eléri a 6 cm-t vagy annál többet, a beteget sürgősen meg kell műteni

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

A Michael Ellis DeBakey által javasolt RA besorolás a kötegváltozatok anatómiai leírását nyújtja. Felosztja a boncolást a megjelenés helyétől és a boncolás mértékétől függően (lokalizálva - növekvő vagy csökkenő aorta, vagy magában foglalja az aorta mind emelkedő, mind csökkenő részét:
I. típus - a boncolás kezdete az aorta felmenő részében, majd átterjed az ívre és gyakran disztálisan a határai mentén;
II. típus - az emelkedő aortára korlátozódik;
III. típus - eredete a leszálló aortában, de disztálisan, ritkán proximálisan terjed

  • a fal rétegződése a disztális aorta vakzsákjával végződik;
  • az aorta második - distalis - repedésének jelenléte (distalis fenestration).
- II. Típus - a belső membrán repedése az aorta felmenő részében található, a boncolás vakzsákban végződik (a brachiocephalicus törzs közelében).
  • a rétegződés a rekeszizom felett vakzsákban végződik;
  • a disszekció vak táskában végződik a disztális hasi aortában;
  • a boncolás nemcsak distalisan irányul, hanem retrográdon is kiterjed az ívre és az aorta felemelkedő részére, vakzsákokban végződve;
  • a disszekció a hasi aortára terjed ki disztális fenestrációval.

Stanford-osztályozás (1970): az aorta szakadásának minden esete két csoportra osztható: A és B, attól függően, hogy az aorta melyik része vesz részt. A csoport - a felmenő aortát és / vagy aortaívet, és esetleg a leszálló aortát foglalja magában. A disszekció történhet a felemelkedő aortában, az aortaívben vagy ritkábban a leszálló aortában. Ez magában foglalja a DeBakey I., II. És III. Típusú retrográdot (az ereszkedő aortából vagy aortaívből származó, de a felemelkedő aortába nyúló boncolások). B csoport - magában foglalja a leszálló aortát (a bal subclavia artéria disztális ága), a felemelkedő aorta vagy aortaív részvétele nélkül. Ez magában foglalja a III. Típusú DeBakey-t, anélkül, hogy retrográd folytatása lenne a felmenő aortába.

A Stanford-osztályozás praktikusabb a klinikusok számára, mivel az A típus általában sürgős műtétet igényel. A B típus általában gyógyszeres terápiát igényel, amelyet szövődmények esetén műtét követ.

RA besorolás (Svensson LG, Labib SB, Eisenhauser AC, Butterfly JR, 1999)

1. fokozat: klasszikus RA, amely intimával kezdődik az igaz és a hamis lumen között.
2. osztály: a közeg szakadása intramuralis haematoma vagy vérzés kialakulásával.
3. fokozat: szakaszos vagy vékony disszekció hematoma nélkül, excentrikus kiemelkedés a könny helyén.
4. fokozat: lepedékrepedés, ami aorta fekélyt eredményez, és a külső aorta bélés alatt behatol az aorta érelmeszesedéses fekélyébe, szomszédos hematomákkal.
5. osztály: iatrogén és traumatikus RA.

A rétegződés korától függően akut (legfeljebb 2 hét) és krónikus (több mint 2 hét) rétegződés van..

Etiológia és patogenezis

A legfontosabb etiológiai tényező a magas vérnyomás, amely a betegek 70–90% -ában van jelen, akiknél az aorta disszekcionáló aneurysma alakul ki. Az ilyen állapothoz vezető veleszületett betegségek közé tartozik a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a veleszületett bicuspid aorta szelep, az aorta koarktációja, Turner-szindróma, óriássejtes aortitis és visszatérő polichondritis.

Van kapcsolat a terhességgel is. A 40 év alatti nőknél az összes aorta-disszekció fele terhesség alatt fordul elő, leggyakrabban a harmadik trimeszterben. Az akut miokardiális infarktushoz, a hirtelen szívhalálhoz és a szívmegálláshoz hasonlóan a boncoló aneurizmák is cirkadián és szezonális ritmusnak vannak kitéve. Gyakrabban fejlődik reggel és az év téli hónapjaiban. Ezek a változások korrelálnak a vérnyomásszint fiziológiai ingadozásaival..

Az aorta repedései és az aorta aneurysmáinak boncolása bonyolítja mind a veleszületett (az aorta koarktációja, Marfan-szindróma), mind az aorta szerzett betegségeit (aortitis, aorta ateroszklerózis hipertóniával kombinálva, zárt mellkasi trauma, terhes nők toxikózisa stb.).

Ezenkívül terápiás vagy műtéti beavatkozások után az aorta aneurizma boncolásának eseteit írták le, beleértve azokat is, amelyekben ellenpulzációs eszközöket helyeznek az aortába vagy az aortába vagy annak fő ágaiba kanülölik. Úgy gondolják, hogy az iatrogén boncoló aorta aneurysma ritka szövődmény. A spontán iatrogén rétegződéssel ellentétben idősebb korcsoportoknál figyelhető meg, és gyakrabban ateroszklerózis kíséri. A trauma ritkán vezet aneurysma boncolásához.

A patofiziológiailag boncoló aorta aneurysmát a tápközeg cisztás nekrózisa kíséri.

Boncoló aneurizma alakul ki, amikor az intima szakad. Ezen a résen nyomás alatt lévő vér áramlik, és rétegezi az aorta középső bélését. Haematoma kialakulhat az aorta mentén, és eltömítheti egyik ágát, az aortaív ágaitól kezdve és a bélartériákkal végződve. A retrográd boncolás magában foglalhatja a koszorúereket. A jobb koszorúér gyakrabban érintett. A retrográd boncolás ronthatja egy vagy több aorta szelep röpke erejét, és ez utóbbi meghibásodásához vezethet..

Az álcsatorna a középső aorta membrán külső felében helyezkedik el. Külső fala az aortafal eredeti vastagságának csak a negyede. Ez okozza a gyakori aorta-repedéseket azoknál a betegeknél, akiknek boncolt aneurizma van. Az aortaíves aneurizma repedése a mediastinalis üregben fordul elő leggyakrabban, a leszálló aorta - a bal mellhártya bal üregében, a hasi aorta - a retroperitoneális szövetben. Mivel a parietális pericardium a felemelkedő aortához kapcsolódik, közvetlenül a brachiocephalicus törzs eredetéhez közel, a felszálló aorta bármely részének repedése pericardialis tamponádhoz vezethet.

A betegek körülbelül 70% -ánál az aorta felemelkedő részén egy repedés található, amely a boncoló aneurysma kezdete. Az esetek 10% -ában az ívben, 20% -ban - a mellkasi aorta csökkenő részében található. Ritka esetekben szakadás van a hasi aorta intimájában.

A modern elképzelések szerint a boncoló aneurysma kialakulásának mechanizmusainak két lehetősége van: az aorta intima megrepedése vagy nyújtása, valamint intramuralis haematoma kialakulása. Az aorta intimájának repedése általában a magas vérnyomás és / vagy az ér dilatációja kapcsán következik be. A vér lüktető energiája elválasztja az aorta rétegeit. Az intim repedés kialakulásának helye leggyakrabban az aorta felemelkedő része, közvetlenül az orrmelléküregei felett: az esetek 60% -ában a repedés a felemelkedő aorta domború felületén található, 30% -ban a bal subclavia artériától disztálisan, 10% -ban - az aortaíven belül helyezkedik el..

A közelmúltban leírtak egy második mechanizmust az aorta disszekcionáló aneurysma elindítására. A boncoló aneurizmában szenvedő betegek kevesebb mint 10% -a tapasztalja a vaza vasorum spontán megrepedését, ami az aorta intramuralis haematoma kialakulásához vezet, amely a fal középső rétegében terjed, és végül az intima töréséhez vezet. Ezt a folyamatot dinamikus echokardiográfiával rögzítettük.

A betegség következő változatait kórosan megkülönböztetik:
1) az aorta megrepedése falának boncolása nélkül;
2) az aorta belső rétegeinek tépése - az aortafal vérrel történő boncolása - intramuralis haematoma (boncoló aneurysma) áttörése az aortát körülvevő szövetekbe;
3) hematoma áttörése az aorta lumenjébe - krónikus boncoló aorta aneurysma kialakulása vérkeringéssel két párhuzamos csatornában;
4) törhetetlen intramurális hematoma megszervezése.

Járványtan

Elterjedtség: Ritkán

Nemek aránya (m / f): 2

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, lefolyás

A betegség klinikai képét a rétegződés mögött álló 3 kóros tényező határozza meg:
- aorta boncolás
- kiterjedt intramurális hematoma kialakulása
- a létfontosságú szerveket ellátó aorta ágainak összenyomódása vagy szétválasztása (szív, agy és gerincvelő, vese), majd ezek ischaemia.

Önmagában a hirtelen aorta disszekció fájdalmat okoz.

Az aorta disszekciójának tünetei változatosak lehetnek. a rétegződés dinamikus folyamat, és a betegség kezdeti képe eltérhet a véglegesétől. Szinte minden szív- és érrendszeri, neurológiai, műtéti és urológiai betegséget utánozhatnak.
A vezető és leggyakoribb (az esetek 90-96% -ában) az aorta disszekció szindróma a fájdalom (kivéve a tudatzavaros betegeket). A fájdalom szokatlanul intenzív, hirtelen jelentkezik, maximális súlyossággal a boncolás elején, ellentétben a miokardiális infarktussal (MI), ahol fokozatosan növekszik. Bizonyos esetekben a fájdalom elviselhetetlenné válhat. A fájdalom szakadó, kipattanó, lövöldözős jellegű, a származási helyről a boncolás irányába vándorolhat, kezdetben vagális megnyilvánulások, hányinger, hányás és megnövekedett vérnyomás kísérheti. A fájdalom lokalizációját az RA-ban a boncolás kezdetének helye határozza meg. A szegycsont mögött, a mellkas előtt az MI utánzó fájdalom jellemző a proximális disszekcióra (az esetek több mint 90% -a), különösen, ha a gyökérig terjed, és a koszorúerek összenyomódását okozza. További boncolással (1. típus) a fájdalom az interscapularis térbe költözik, majd a gerinc mentén mozog. A vándorló fájdalom a hematóma terjesztésének útján a betegek 17-70% -ában figyelhető meg. A nyak, a garat, az állkapocs, az arc és a fogak fájdalma a felemelkedő aorta és az ív érintettségét jelzi. A mellkas hátsó, hátsó, alsó végtagjainak fájdalma a disztális disszekcióra jellemző, míg kezdetben az interscapularis térben lokalizálódik. Az interscapularis fájdalom hiánya elegendő bizonyíték a disztális disszekció ellen. Az I és II típusú aorta disszekciójának hasi aortára való terjedésével a fájdalom az epigastriumban, a hypogastriumban, a hát alsó részén lokalizálódik, szimulálva a gyomor-bél traktus akut betegségeit, urológiai betegségeket.
Tünetmentes (fájdalommentes) lefolyás (a tudatzavarral küzdő betegek kivételével) krónikus disszisszióban szenvedő betegeknél lehet.
Az aorta disszekciójának kevésbé gyakori kezdeti jelei (fájdalommal vagy anélkül) a következők lehetnek:
- agyi vagy gerincvelői ischaemia, perifériás neuropathia tünetei, lokális neurológiai tünetek nélküli szinkopó (4-5% -ban), amelyek gyakrabban társulnak a boncolt aorta szívburokba vagy mellhártyaüregbe történő repedésével;
- aorta elégtelenség és akut keringési elégtelenség;
- a vesék iszkémiája;
- az emésztőrendszer iszkémiája;
- szívmegállás és hirtelen halál.

Az aorta disszekciójának objektív vizsgálati adatai változóak, és egy vagy olyan mértékben összefüggenek az aorta lokalizációjával és a kardiovaszkuláris rendszer érintettségének mértékével. Más esetekben, még széleskörű rétegződés esetén is, az objektív adatok nem fejezhetők ki, vagy azok hiányozhatnak..
1) A betegség kezdetén jelentkező AH-t (a sokk lehetséges klinikai képével) disztális disszekcióval (az esetek 80-90% -ában), ritkábban proximális disszekcióval figyeljük meg. Artériás hipotenzió - gyakrabban proximális disszekcióval. Ennek okai gyakrabban a szív tamponádja, vagy az aorta intrapleurális vagy intraperitoneális repedése.
2) A pulzus aszimmetriáját (töltöttségének csökkenése vagy hiánya) és a felső vagy az alsó végtagok vérnyomását a proximális és 15% -ban disztális RA-ban szenvedő betegeknél észleljük (a femoralis vagy subclavia artériák bevonásával). A szűkületet vagy az aorta disszekciójának egyik vagy másik artériába történő elterjedése okozza, a valódi lumen csökkenésével, vagy az érintett artéria átfedő ostiumának intim fedele által okozott proximális elzáródás. Bár a pulzus aszimmetria jelenléte akut fájdalommal járó betegnél RA-ra utal, téves értelmezések lehetségesek..
3) Aorta regurgitáció az aorta regurgitáció diasztolés zörejével - a proximális disszekció fontos jele - a betegek 50-75% -ában fordul elő. A zajnak zenei hangja lehet, jobban hallható a szegycsont jobb szélén. Lehet növekvő, csökkenő, változó intenzitású, a vérnyomás értékétől függően. Súlyos aorta regurgitáció esetén perifériás jelek lehetnek: gyors, ugró, magas pulzus és magas pulzus. Bizonyos esetekben a pangásos szívelégtelenség kialakulásával az akutan kialakult aorta elégtelenség miatt a diasztolés zörej alig észrevehető vagy hiányozhat.
4) A neurológiai rendellenességek az összes aorta-disszisszió 6-19% -ában fordulnak elő, ideértve az agyi érrendszeri rendellenességeket, a perifériás neuropathiát, a tudatzavart, a paraplegiát. Az agyi érrendszeri rendellenességek az esetek 3-6% -ában fordulnak elő, anonim vagy bal oldali carotis artéria részvétele miatt. Ritkábban előfordulhat, hogy károsodik a tudatosság vagy akár kóma.
Ha a gerinc artériák érintettek (gyakrabban disztális disszekcióval), paraplegia vagy paraparesis lehet a gerincvelő ischaemia miatt.
5) Az aorta disszisszióinak ritkább megnyilvánulása lehet: MI, veseinfarktus, stb. A proximális disszekció 1-2% -ában a koszorúerek nyílása érintett lehet, és másodlagos MI alakulhat ki (gyakrabban hátsó / alsó, a jobb koszorúér gyakoribb károsodása miatt). Az aorta disszekció tünetei miatt a myocardialis infarktus nem nyilvánulhat meg klinikailag. Másrészt az akut miokardiális infarktus EKG-je nem ismeri fel az aorta disszekcióját, a trombolízis alkalmazása pedig végzetes következményekhez vezethet. Ezért a hátsó / alsó szívizominfarktusnál nem szabad megfeledkezni az RA lehetőségéről, és a trombolízis előtt néhány szerző szükségesnek tartja röntgenvizsgálat elvégzését az aorta disszekciójának kizárása érdekében..
A hasi aortába történő disszekció terjedése különféle érrendszeri rendellenességeket okozhat: ischaemia és veseinfarktusok, amelyek súlyos magas vérnyomáshoz és akut veseelégtelenséghez vezetnek, mesenterialis ischaemia és a megfelelő terület infarktusai (az aorta disszekciók 3-5% -ában); az alsó végtagok akut iszkémiája (a disszekció terjesztésével a csípő artériákba).
6) Az aorta disszekciójának klinikai megnyilvánulása lehet pleurális folyadékgyülem, általában bal oldalon, az érintett aorta körül kialakuló másodlagos exudatív reakció következtében, vagy a pleura üregébe történő vérrepedés vagy szivárgás következtében..
7) Az aorta disszekciójának nagyon ritka megnyilvánulása lehet:
- a sternoclavicularis ízület lüktetése
- rekedtség
- a légcső és a hörgők összenyomódása stridor vagy hörgőgörcs tüneteivel
- hemoptysis repedéskor a tracheobronchialis fában
- dysphagia
- vér hányása a nyelőcső megrepedésével
- Horner-szindróma
- felső vena cava szindróma
- a nyaki szövetek lüktetése
- atrioventrikuláris blokk (septum érintettséggel)
- ismeretlen eredetű láz hematoma pirogén anyagainak való kitettség vagy kapcsolódó effúzió miatt
- a pitvari üregben vagy a jobb kamrában a boncolt aorta megrepedése miatti zörej, szívelégtelenség kialakulásával.

Diagnosztika

Az EKG informatív lehet abban az értelemben, hogy megmutatja az iszkémiás változások hiányát egy súlyos mellkasi fájdalommal járó páciensnél. Ennek az aorta aneurysma boncolásának gondolatához kell vezetnie. Amint azonban a fentiekben említettük, iatrogén disszekcióval az ischaemia kimondható. Ezért az iszkémiás változások jelenléte nem zárja ki az aorta aneurysma boncolásának diagnózisát..

A mellkasröntgen értékes információkkal szolgálhat. Az esetek 90% -ában aorta anomália látható egy sima mellkasröntgenen. A legjellemzőbb tünet az aorta és a mediastinum árnyékának egyszerű tágulása, és a legspecifikusabb az intimában található elválasztott kalcium-só lerakódások roentgenogramján történő kimutatása a hamis lumen külső határától. Normális esetben ez a távolság nem haladhatja meg a 0,5 cm-t.Az 1 cm-nél nagyobb távolság nagy valószínűséggel a boncoló aorta aneurysmáját jelzi - az úgynevezett kalcium tünetet. Az iatrogén disszekcióban a radiográfiai eredmények sokkal kevésbé megbízhatóak. A megnagyobbodott mediastinum, az aorta kontúrjának megváltoztatása, az intim fedél vagy a hamis lumen jelenléte körülbelül kétszer ritkább, mint spontán disszekció esetén.

Az echokardiográfia (transthoracalis és transzesophagealis) fontos diagnosztikai eszközzé vált az aorta aneurysma boncolásában. Ez lehetővé teszi a beteg állapotának gyors felmérését, és bárhol elvégezhető. A boncoló aneurysma diagnózisa az igaz és hamis aorta lumeneket elválasztó intim fedél felismerésén alapul. Az A típusú aneurysmában szenvedő betegek 75% -ánál a transthoracalis echokardiográfia informatív; B típusú rétegződéssel ezt a módszert csak az esetek 40% -ában észlelik. Az echokardiográfia felmérheti a szelep működését (aorta szelep elégtelensége, pericardialis effúzió jelenléte) és a kamrai egészséget is. A legtöbb esetben további kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózis megerősítésére és a boncolás forrásának meghatározására..

A transzesophagealis echokardiográfiát (TEE) egyre inkább használják a mellkasi aorta állapotának vizsgálatára; az intim fedél észlelésével és a felemelkedő aorta boncolásával kapcsolatban a módszer érzékenysége 86%, a specificitás 96%. A disztális disszekció összes esete közül azonban a transzesophagealis echokardiográfia csak 70% -ot mutat. A TEE segítségével gyorsan megvizsgálhatja az instabil beteget sürgősségi osztályon, intenzív osztályon vagy műtőben. A művelet során ez a módszer további információkat nyújt. Ilyen körülmények között fel lehet mérni az aorta szelep konzisztenciáját, és ha szükségesnek tűnik a cseréje, akkor fel lehet mérni a sikerét is. Ezenkívül meghatározhatja az ateroszklerotikus folyamat jelenlétét és prevalenciáját az aortában.

Más képalkotó technikák (hagyományos CT, ultragyors CT, mágneses rezonancia képalkotás és angiográfia) megkövetelik, hogy a beteg viszonylag stabil állapotban legyen és képes legyen a röntgen osztályra költözni. A CT-t gyakran használják a mellkasi aorta betegségeinek diagnosztizálására. Ez a módszer nem invazív és különösen hasznos intramuralis haematoma kimutatására és a mellkasi aorta érelmeszesedésének fekélyeinek perforálására. Ezenkívül a CT egy boncoló aorta aneurysmát tárhat fel két csatorna formájában az aorta sziluett lumenében. A CT diagnosztikai pontossága legjobb esetben 85%. Ehhez az eljáráshoz intravénás kontrasztanyagot kell használni, amely egyes betegeknél vesekárosodást okoz. Leggyakrabban a CT-t arra használják, hogy konzervatív kezelésben részesüljenek az aorta aneurysma disszekciójának már megállapított diagnózisával. Az ultragyors CT érzékenyebb és specifikusabb módszer az aorta aneurysma boncolására, mint a standard CT.

Az MRI nagyon pontos és specifikus a lehetséges aorta-disszekció diagnosztizálására. Ez a módszer kiváló képeket eredményez mindkét delaminálási típushoz, és lehetővé teszi az intim szakadás pontos helyének pontos meghatározását. Ezenkívül lehetővé teszi az aorta fő ágainak állapotának tanulmányozását anélkül, hogy intravénás színezékeket alkalmazna. Az MRI segítségével további információ az aorta szelep, a szívburok és a bal kamra működésének állapotáról szól. A módszer alkalmazását korlátozza, hogy a kritikus betegek nem képesek elviselni ezt a hosszadalmas eljárást..

Az angiográfia a végleges módszer az aorta aneurysma disszekciójának diagnosztizálására, és általában minden műtéti beavatkozáson átesett betegnél elvégzik. Ez lehetővé teszi a disszekció lokalizációjának, hosszának és az aortától terjedő fő artériás törzsek integritásának azonosítását. A legtöbb esetben hamis és igaz aorta lumen is kimutatható. A boncolás jelei az angiogramon lineáris megvilágításnak felelnek meg, amely megfelel a két csatornát elválasztó aorta intimájának és közegének, a kontrasztanyag oszlopának megnyúlása és az aorta fordított véráramlása vagy sztázisa. Az angiográfia szintén kimutathatja az aorta szelep elégtelenségét.


Következő Cikk
Mi a teendő, ha szédül