Lacunar agyi infarktus - az idősek problémája


Amikor a kis agyi erek megsérülnek, például magas vérnyomás és cukorbetegség esetén, az érintett terület nem olyan kiterjedt, és a tünetek nem olyan drámai, mint amikor a nagy artériák károsodnak, ami iszkémiás stroke-ot vált ki.

A Lacunar cerebrális infarktus az iszkémiás stroke egyik típusa, amely átlagosan az esetek 13-37% -ában fordul elő *.

Mi ez, az állam jellemzői

A Lacunar infarktus (LACI) motoros és érzékszervi károsodásokkal jellemezhető rendellenesség. A kis agyi artériák trombózisa vagy embóliája alapján fordul elő. A trombózis a vaszkuláris érelmeszesedés miatt következik be. Az embóliát általában vérrög képződése okozza az érrendszer más részein (gyakran pitvarfibrillációval - pitvarfibrillációval) és annak behatolása az agyi erekbe..

A Lacunar agyi infarktus leggyakrabban a test különböző részeinek mobilitását befolyásolja, de a korai kezelés (akár a támadás kezdete után akár 3-6 órával is) jelentősen növeli az esélyét a neurológiai következmények teljes gyógyítására.

A lacunáris agyi infarktus (stroke) jellemzői:

  • észrevehetetlen megnyilvánulás lehetősége - csak MRI-n mutatható ki;
  • a támadás vége után üreg (lyuk) képződik;
  • enyhe vagy átmeneti neurológiai megnyilvánulások (átmeneti hemiparesis, hemihypesthesia, dysarthria, ataxia).

Patogenezis, okai és kockázati tényezői

A Lacunar infarktus zavart okozhat a vertebrobasilaris medencében és az alapszerkezetek régiójában, különösen akkor, ha a fej hosszú ideig természetellenes helyzetben van, például több órás alvás után autóban.

A kis agyi erek elzáródása leggyakrabban a koponya tövében vagy az agyféltekék felszínén történik, kis ischaemiás lacuna területek formájában, amelyeket lacunáris infarktusoknak is neveznek. Méretük körülbelül 5-10 mm, a lokalizáció az artériák végszakaszában van.

A tipikus klinikai kép, tünetek gyakori hiánya miatt az állapot nem vonzza a figyelmet. De a hézagok növekedésével az agy működése romlik, iszkémia lép fel.

A leggyakoribb okok a carotis ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a diabéteszes érrendszeri elváltozások.

  • az erek szűkülete, trombózis;
  • vérrög bejutása egy érbe (embólia);
  • izomrostok görcsei az érfalban.
  • magas vérnyomás;
  • érelmeszesedés;
  • vérrög vagy szklerotikus lepedék felszabadulása a nagy erek egyikéből, majd az agyi artériák elzáródása;
  • szívritmuszavarok (különösen pitvarfibrilláció);
  • trombofil állapotok;
  • kiszáradás (főleg nyáron).

Kutatás, statisztika

A stroke gyakorisága, beleértve a lacunar, hazánkban kétszer magasabb, mint Nyugat-Európa más országaiban. Ez a harmadik leggyakoribb halálok a világon. Az esetek 85% -ában a rendellenességet az erek elzáródása és az agy meghatározott részének oxigénnel táplált vérellátásának megszakadása okozza..

Az esetek 90% -ában a stroke 45 év feletti embereknél fordul elő, főleg férfiaknál. De a nőknél az állapot drámaibb. Gyakran társul a nők hormonterhelésével (szülés, menopauza, hormonterápia, fogamzásgátlás) és az idősebb korosztályoknál gyakoribb előfordulással.

Nem könnyű meghatározni hazánkban a megnövekedett megbetegedések okát. Számos tanulmány mutat összefüggést az egészségtelen életmóddal, a fizikai inaktivitással, az étrend típusával és a dohányzók nagy számával. De kissé kedvezőtlen statisztikák is társulnak a stroke-hoz vezető kockázati tényezők alábecsüléséhez..

Tünetek és diagnózis

A lacunar agyi infarktus klinikai képe jellemző enyhe vagy átmeneti tünetekre.

Bár a lacunar infarktusok 2/3-a prekurzorok nélkül fordul elő, az esetek körülbelül 1/3-ban figyelmeztető jelek vannak jelen. A Lacunar infarktust a következő tünetek jellemzik:

  • az izomerő elvesztése vagy a test egy részének hirtelen esetlen mozgása, különösen egyoldalúan (az arcon, a felső vagy az alsó végtagon);
  • zsibbadás vagy más szokatlan érzés a test egyes részein, különösen, ha egyoldalú;
  • két- vagy egyoldalú teljes vagy részleges látásvesztés;
  • képtelenség beszélni vagy megérteni a beszédet;
  • egyensúlyvesztés, bizonytalanság járás közben, váratlan esés;
  • bármilyen más hirtelen átmeneti egészségi állapotromlás (szédülés, fejfájás, nyelési nehézség, hirtelen memóriazavar);
  • szokatlanul súlyos hirtelen fejfájás;
  • megmagyarázhatatlan tudatzavar, rohamok.

Később a rendellenesség pszichológiai változásokként nyilvánulhat meg, elsősorban:

  • lelki folyamatok lelassulása;
  • a memória csökkenése, különösen a friss benyomások vonatkozásában (a régi emlékeket megőrzik az emlékek);
  • érdekvesztés;
  • fásultság;
  • depresszió.
  • anamnézis gyűjtése;
  • fizikális vizsgálat;
  • klinikai kép;
  • neurológiai vizsgálat;
  • kardiológiai vizsgálat;
  • CT, CT angiográfia;
  • MRI;
  • VISSZHANG;
  • A nyaki artéria ultrahangja;
  • EEG;
  • szemfenékvizsgálat.

A terápia modern módszerei

A specifikus kezelés korai megkezdésével a lacunar agyi infarktus kedvező prognózissal rendelkezik a stroke egyéb típusaihoz képest. Ezért legkisebb gyanú esetén rendkívül fontos, hogy a beteget mielőbb neurológiai vizsgálatra küldjék..

A diagnózis szerint közvetlen terápiát írnak elő. Figyelembe veszik a rendellenesség okát (etiológiáját), klinikai adatait, megjelenési idejét. Az akut stádium kezelésének két fő célt kell teljesítenie:

  • az agyszövet sejtjeinek védelme az iszkémiás penumbra csökkentésével;
  • fokozott véráramlás a stroke helyén.

Leginkább a következő gyógyszerek szedéséből áll:

  • acetilszalicilsav - a legfontosabb antitrombotikus gyógyszer, amely csökkenti a vérlemezkék aggregációját (Anopyrin, Aspirin);
  • pentoxifillin, amely javítja a vér tulajdonságait azáltal, hogy csökkenti a leukociták tapadását az ér nyálkahártyájához (Agapurin Retard);
  • gyógyszerek kalciumcsatorna-blokkolókkal (Nimotop);
  • nootropikumok, amelyek javítják a hiányos anyagcserét (Enerbol, Encephabol);
  • Heparin a vérrögképződés és az embolizáció megelőzésére.

A vazoaktív anyagok alkalmazása az akut stádiumban problematikus. Az oxifillinnek jótékony hatása van, amely a hiperémia csökkenésével, a szöveti nyomás hiányával és az agyi ödéma kialakulásával magyarázható az ischaemiás lerakódások közvetlen közelében, amikor ezt szedik, és nem ennek a gyógyszernek a széles körben leírt sokoldalú farmakológiai hatásaival..

Következmények és előrejelzés

Korábban azt gondolták, hogy a lacunáris agyi infarktus nem okoz maradandó károsodást az agyszövetben, de a legújabb tanulmányok szerint az emberek 50% -a szövődményekben szenved.

A következmények az agyszövet károsodásának mértékétől, azaz. arról, hogy az érintett edényben milyen gyorsan lehet helyreállítani a véráramlást. Ez biztosítja az agy azon területének megőrzését, amelyet nem zavartak meg..

Az ismételt lacunar infarktus a következő következményekkel jár:

  • Parkinson-szindróma;
  • demencia, szerves pszichoszindróma (lacunar demencia);
  • motoros rendellenességek.
  • egy végtag plegia (teljes bénulás);
  • hemiplegia (a test jobb vagy bal oldalának teljes bénulása);
  • beszédzavarok (a beszéd és a megértés képessége egyaránt);
  • képtelen olvasni, írni;
  • intellektuális és mentális rendellenességek;
  • különböző típusú károsodott tudat.

Ha a betegnek következményei alakulnak ki a lacunáris agyi infarktus után, a terápiás tanfolyam fontos része a rehabilitációs kezelés szakember irányításával. A rehabilitáció célja az érintett agyrész legnagyobb számú funkciójának helyreállítása.

Különböző programok léteznek a beszéd, a logopédia, az impulzus-rehabilitáció javítására; a betegek alternatív mozgásokat tanulnak az önellátás maximalizálása érdekében.

Megelőző intézkedések

A Lacunar agyi infarktus megelőzhető a dohányzásról való leszokással, csökkentve az étrendben lévő só, zsír, cukor mennyiségét. Ajánlott a gyümölcsök, zöldségek rendszeres fogyasztása, legalább 30 perc fizikai aktivitás (séta, testmozgás, kertészkedés) beépítése a napi menetrendbe. Célszerű korlátozni az alkoholfogyasztást és fenntartani az optimális testsúlyt. Az 50 év feletti embereknek ajánlatos rendszeresen mérni a vérnyomást. A magas vérnyomás a stroke fő kockázati tényezője.

Azoknál a betegeknél, akiknél stroke vagy lacunar infarktus volt, nagy a kiújulás veszélye, amely gyakran súlyosabb. Ezért másodlagos megelőzésre van szükség. Magában foglalja az életmód megváltoztatását, a kockázati tényezők kiküszöbölését, a stroke-ot kiváltó jelenlegi betegségek farmakológiai, egyes esetekben műtéti vagy endovaszkuláris kezelését..

Lacunar agyi infarktus - mi ez és mennyire veszélyes

Mi az a lacunáris agyi infarktus? Ez nem más, mint az agy iszkémiás stroke-ja, amelynek saját fiziológiai és anatómiai jellemzői vannak, ezért hívják lacunar-nak.

Az agyi érrendszeri megbetegedések ezen formáját olyan technikák felfedezése és megvalósítása miatt azonosították, amelyek lehetővé teszik a szakemberek számára az agyban bekövetkező változások megtekintését - számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Egy ilyen stroke jellemzői

Ezek az agy vérkeringésének akut rendellenességei, amelyek az agy mély artériáiban fejlődnek ki. Az elváltozások kis átmérőjűek, körülbelül 1–1,5 cm-esek. Idővel egy ciszta - egy hiányos iszkémia helyén egy üreg képződik, ezért ezt a fajta stroke-ot lacunáris infarktusnak nevezik.

A speciális orvosi szakirodalom szerint a lacunar infarktusok az összes stroke 15% -át teszik ki. A kérdés különböző időpontokban történő tanulmányozásával az orosz idegtudósok: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Erőfeszítéseiknek köszönhetően kiderült, hogy a probléma gyakorisága a munkaképes emberek (25–64 évesek) között 1–3 eset / 1000 lakos.

Néhány évtizeddel ezelőtt a lacunar infarktust jóindulatú folyamatnak, egyfajta mikro-stroke-nak tekintették.

Okok és kockázati tényezők

A hiányosságok megjelenésének fő okai a következők:

  1. Artériás magas vérnyomás. A lacunar infarktus kialakulása válságfolyama és stabil vérnyomás esetén egyaránt lehetséges.
  2. Az agy érelmeszesedése. A fej fő artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai ellenére a legtöbb esetben jelentős szűkületeket nem észlelnek.
  3. Az ateroszklerózis és az artériás hipertónia kombinációja.
  4. Az agyi erek veleszületett jellemzői vagy rendellenességei.
  5. A lacunáris stroke-ot a kis artériák mikroembóliája okozhatja. Ez bizonyos ritmuszavarokkal (pitvarfibrilláció) történik, miokardiális infarktus után.
  6. Cukorbetegség. A vér glükózszintjének növekedése specifikus diabéteszes elváltozásokat okoz - az erek, beleértve az agyat is, angiopathiáját. Az érelmeszesedés progressziója egyenesen arányos a cukorbetegség súlyosságával.
  7. Dohányzó. A nikotin növeli a vér viszkozitását és érszűkületet (szűkületet) okoz.
Hajlamosító tényezők a 85 év feletti életkor, a férfi nem.

Klinika: tünetek és tünetek

Általában a betegség eszméletvesztés nélkül halad. A tünetek szegénysége miatt gyakran későn diagnosztizálják. A szívroham kialakulásának idején megemelkedhet a vérnyomás vagy megsérülhet a ritmus. Az egyetlen hiányosságot neurológiai tünetek mutatják be, amelyek nem vezetnek teljes mozdulatlansághoz és a külső gondozás szükségességéhez.

Klinikai tünetek:

  1. Motoros lacunar infarktus. Egyik végtag vagy mindkettő mozgékonyságának enyhe korlátozása nyilvánul meg.
  2. Érzékeny infarktus. Ez a test vagy a végtag felének érzékenységének csökkenése.
  3. Koordináló stroke. A koordináció zavarait találják. A beteg szédülésre, bizonytalanság miatti bizonytalan járásra panaszkodik.
  4. Lacunar infarktus, intellektuális károsodásokkal nyilvánul meg: a gondolkodási folyamatok lelassulása, memóriavesztés, figyelem.

Más lehetőségek lehetségesek a leírt klinikai tünetek kombinációjával, vagy fordítva, bármilyen tünet hiányában.

Veszélyek és következmények

Évek óta végzett megfigyelések azt mutatják, hogy az agyi keringés ilyen rendellenességei után a betegek egyharmadánál egy évben parkinsonizmus alakul ki, és hosszú távon - demencia vagy más szavakkal vaszkuláris demencia..

Memóriahiányok jelennek meg, a beteg nem képes elemezni a helyzetet, elfelejti a hazafelé vezető utat, összezavarja a rokonokat, rendetlenné válik.

Egy másik jelenséget gyakran a depresszió, a betegségbe vonulás következményének tekintenek. Ez általában akkor történik, ha több rés jelenik meg..

Osztályozás

A klinikai osztályozás klinikai tüneteken alapul, és a lacunar infarktus tüneteiről szóló részben tárgyaljuk.

A betegség kialakulásában:

  • a legakutabb időszak az első 3 nap;
  • akut - 28 nap;
  • korai felépülés - a következő 6 hónapban, miután keringési rendellenességet szenved;
  • késői gyógyulás - több mint 2 év.

A halvány tünetek, valamint a kifejezett motoros beszéd- és érzékszervi rendellenességek hiánya miatt nagyon nehéz leírni az egyes intervallumok jellemzőit. Ezért ez a szétválasztás másodlagos jelentőségű..

Diagnosztika

Lacunar infarktus gyanítható a beteg panaszai alapján. Az agykárosodás természetéről azonban teljes magabiztossággal lehet beszélni a csúcstechnológiás eszközök segítségével végzett részletes vizsgálat után..

Ez általában egy tomográfia, amely különböző szinteken vizsgálja az agyat. A készülék lépésről lépésre készít virtuális szeleteket.

Az emberi test struktúráiból érkező jel a radiológus személyi számítógépébe kerül, és képpé alakul. Minél kisebb a lépés, annál nagyobb a valószínűsége a rés megtalálásának.

Ugyanakkor meg kell keresni a szívroham okait. A diagnosztikai komplex a következő:

  1. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok. Vércukor teszt. Biokémiai elemzés, a koleszterin és a lipoproteinek szintjének meghatározásával, a véralvadási rendszer mutatói.
  2. Elektrokardiográfia a ritmuszavarok diagnosztizálására (egy másik cikkben talál táblázatot a felnőttek dekódolására és EKG-normáira).
  3. Ultrahangos duplex szkennelés. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy megnézze az érfalat születési rendellenességekkel és az érelmeszesedés jeleivel.

Kezelési taktika

A megfelelő terápia érdekében és a jövőben az agyi keringés visszatérő rendellenességeinek megelőzése céljából a betegeknek aszpirint írnak fel a vérelemek aggregációjának (tapadás és vérrögképződés) csökkentése és folyékonyságának javítása érdekében. A legmegfelelőbb dózist 75 mg acetilszalicilsavnak tekintik, amelyet kifejezetten erre a célra állítanak elő..

Ha intolerancia vagy mellékhatások miatt lehetetlen szedni az aszpirint, akkor helyettesíthető dipiridamollal napi 200 mg-os dózisban vagy 75 mg klopidogrélben. Az adagokat speciális szakemberek határozzák meg és szabályozzák.

A vérkeringés normalizálását a mikrocirkulációt javító gyógyszerek felírásával lehet elérni. Az optimális választás a nicergolin, a vinpocetin, a pentoxifillin. Először intravénás csepp injekciókat hajtanak végre, áttérve a tabletták hosszú távú beadására.

Ugyanakkor ajánlott a neurotróf gyógyszerek alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek optimalizálják az agy oxigénellátását és serkentik a gyógyulást. Ezek cerebrolizin, actovegin, citicolin és ginkgo biloba készítmények (memantin, tanakan, bilobil).

A demencia jeleinek kialakulásával és a lacunáris állapot kialakulásával antikolinészteráz gyógyszereket és acetilkolin prekurzorokat írnak elő, amelyek biológiailag aktív anyagok, amelyek részt vesznek az impulzusok vezetésében az idegtörzsek mentén. Ezek a proserin, a neuromidin, a galantamin a szükséges dózisokban.

Parkinsonizmus esetén a betegnek specifikus gyógyszereket kell szednie a remegés csökkentésére (ciklodol, amantadin).

A mentális képességek helyreállítása és a demencia megnyilvánulásainak csökkentése érdekében a lehető legteljesebben ki kell használni a páciens értelmét, arra kényszerítve, hogy a költészetet fejből memorizálja, lehetővé téve egyszerű matematikai problémák megoldását..

Mivel a vezető ok a magas vérnyomás, annak megfelelő csökkentése a kezelési folyamat egyik láncszemének tekinthető. A terapeuta és a kardiológus kiválasztja a gyógyszerek megfelelő adagját és kombinációját. A korrekciós séma előírása során figyelembe veszik a beteg életkorát és a jelentős kísérő betegségek jelenlétét: diabetes mellitus, krónikus vesebetegség.

Előrejelzés és megelőzés

Az aszpirin és más vérhígító szerek szerepét fentebb említettük. Életmód-korrekció, a táplálkozással és a rossz szokásokkal kapcsolatos szokásos attitűd megváltoztatása nélkül azonban lehetetlen sikeresen leküzdeni a lacunar infarktus, a lacunáris állapot és az érrendszeri dementia következményeit.

Mit jelent ez:

  1. A fizikai aktivitás növekedése, az étrend csökkenése, a koleszterintartalmú ételek.
  2. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás. Egy pohár száraz vörösbor megengedett más ellenjavallatok hiányában.
  3. Az artériás hipertónia és a diabetes mellitus kezelésére vonatkozó összes ajánlás betartása.

Az érelmeszesedés elváltozásának jelei, a "rossz" koleszterin és a lipoproteinek magas szintjének ultrahangos duplex szkennelése során történő kimutatása - jelek a hipokoleszterin-diéta és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek kijelölésére.

Ezeket a gyógyszereket hosszú ideig szedik, biokémiai vérvizsgálat ellenőrzése alatt, hepatotoxicitásuk miatt. Ha a fő artériák kifejezett, több mint 70% -os szűkületei vannak, ajánlott egy érsebész konzultációja.

  • Az embolia magas kockázatával az aritmiák megfelelő kezelése és a vér hígítására szolgáló erőteljes gyógyszerek alkalmazása javasolt. Erősen nem ajánlott az öngyógyítás, mivel ezek a gyógyszerek, ha nem megfelelően vannak előírva, halálos vérzést okozhatnak.
  • Az előrejelzés a páciens és hozzátartozói fegyelmezettségétől függ, akiknek érdekelniük kell a páciens intellektuális rendellenességeinek gyógyulását és megelőzését..

    Lacunar agyi infarktus (Lacunar stroke)

    Lacunar agyi infarktus - ischaemiás stroke, amely az agyszövet kis területét lefedi, amelyben ezután egy üreg alakul ki. A stroke gócok többféleek lehetnek. A klinikai kép különféle fokális tünetekből áll, amelyek nem érik el a súlyos súlyosságot. Ezt követően lehetséges a kognitív deficit progressziója. A diagnosztikát klinikai és instrumentális kutatás végzi, figyelembe véve azt a tényt, hogy a kis hiányosságokat nem lehet neuroimaging módszerekkel regisztrálni. A komplex kezelés magában foglalja az etiopatogenetikai, érrendszeri, neuroprotektív és tüneti terápiát.

    ICD-10

    • A lacunáris agyi infarktus okai
    • A lacunáris agyi infarktus tünetei
    • A lacunar agyi infarktus diagnózisa
    • A lacunáris agyi infarktus kezelése
    • Előrejelzés
    • Megelőzés
    • Kezelési árak

    Általános információ

    A lacunar agyi infarktus (lacunar stroke) az agyi keringés akut rendellenességének egyik típusa, amelynek morfológiai eredménye az ischaemia következtében elhunyt agyi szövet helyén egy kis üreg (lacuna) kialakulása. A "hiányosság" kifejezés 1843-ban jelent meg a gyakorlati orvostudományban Fendalnak köszönhetően, aki először ilyen nevet adott az artériás hipertóniában szenvedő betegek boncolása során feltárt agyi üregeknek. A Lacunar agyi infarktust 1965-ben írták le részletesen. Fisher, aki megállapította, hogy összefügg a hipertóniás encephalopathiával.

    Manapság a lacunáris stroke az összes ischaemiás stroke körülbelül egyharmadát teszi ki. A lacunák kis mérete (1 és 15-20 mm között), mérsékelt, sőt enyhe klinikai megnyilvánulások miatt a lacunáris agyi infarktust viszonylag jóindulatúnak tartották. A klinikai megfigyelések azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a neurológia területén szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy ez a patológia okozza a kognitív deficitet, a másodlagos parkinsonizmust és a mentális rendellenességeket..

    A lacunáris agyi infarktus okai

    A Lacunar stroke az agy egyik perforáló artériáján keresztül a vér átjutásának megsértése miatt következik be. Az esetek 80% -ában az infarktuszóna a subkortikális struktúrák fehér agyi anyagában és a belső kapszulában található, más esetekben - a pons és az agytörzsben. A legtöbb esetben a lacunáris típusú agyi infarktus a krónikus artériás hipertónia hátterében jelentkezik, és összefüggésben áll a perforáló erek falának az általa okozott változásokkal - agyi mikroangiopathia. Morfológiailag ez lehet hyalinosis, lipidrétegek intravaszkuláris lerakódása, az érfal izomzatának és rugalmas struktúrájának rostos pótlása, fibrinoid nekrózis. Az ilyen változások az artéria lumenjének jelentős szűkülését és elzáródását vonják maguk után, ennek következtében az általa táplált agyi szövetek területének vérellátása megszakad. Ebben a zónában ischaemia és nekrózis alakul ki. Idővel egy hézag képződik az elhalt sejtek helyén.

    Az agyi mikroangiopathia a lakunáris infarktusok mintegy 75% -át teszi ki. A magas vérnyomás mellett etiofaktorai közé tartozik az érelmeszesedés, a diabetes mellitus, az alkoholizmus, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a krónikus veseelégtelenség a vér kreatinin-koncentrációjának növekedésével, ritkán - fertőző és autoimmun érrendszeri elváltozások. A lacunar infarktusok negyedét athero- és cardioembolia (szívizominfarktus, pitvarfibrilláció, szívbillentyű-betegség után kialakuló cardiosclerosis), a brachiocephalicus artériák elzáródása okozza..

    A lacunáris agyi infarktus tünetei

    Gyakran előfordul, hogy a lacunar stroke-ot debütálják, a fokális tünetek gyors kialakulásával 1-2 órán belül. Azonban a tünetek fokozatos kialakulása a 3-6 napos időszakban is lehetséges. Bizonyos esetekben korábban átmeneti iszkémiás rohamok is előfordultak. Jellemző az általános agyi megnyilvánulások, a kérgi rendellenességek és a meningealis tünetek komplexének hiánya, a tudat megőrzése. Hemiparesis, érzékszervi zavarok a hemityp-ben, ataxia, dysarthria, kismedencei diszfunkció, pseudobulbar szindróma figyelhető meg. Elszigetelt motoros, ataxiás vagy szenzoros rendellenességek, valamint vegyes neurológiai megnyilvánulások lehetségesek. Gyakori a depresszió és az enyhe kognitív károsodás.

    A kognitív deficit állhat az új információk emlékezetének nehézségében, az aktuális események memóriájának romlásában, a koncentrálóképesség csökkenésében és az intellektuális tevékenység minőségében. Van bizonyos gondolkodási folyamatok lassúsága, nehézségek merülnek fel a figyelem egyik feladatról a másikra való átkapcsolásában, vagy éppen ellenkezőleg, az egyik feladat végrehajtására való koncentrációval. Idővel, miután lacunar infarktust szenvedett el, a kognitív károsodás jelentősen megnőhet. Súlyos memóriazavarok alakulnak ki, az információ észlelésének és asszimilációjának képessége (gnózis) csökken, a motoros készségek elvesznek (praxis).

    Az agyi infarktus klinikai tünetei annak helyétől függenek. Bármely lokalizáció esetén a neurológiai hiány az enyhe vagy közepes szinten marad, és a lefolyás soha nem súlyos. Számos esetben van egy "néma" szubklinikai lefolyás a lacunáris stroke-ban, amelyben megnyilvánulásai általában hiányoznak. Az ilyen képzeletbeli jólét prognosztikailag kedvezőtlen, mivel gyakran többszörös szívinfarktus esetén figyelhető meg, nem teszi lehetővé az időben történő minősített orvosi ellátást, és idővel gyakran súlyos kognitív rendellenességek kialakulásához vezet..

    A lacunar agyi infarktus diagnózisa

    A neurológus diagnózisának felállításakor figyelembe veszik a magas vérnyomást, súlyos aritmiát, diabetes mellitust, krónikus agyi iszkémiát, átmeneti ischaemiás rohamokat; a stroke klinikai képének jellemzői (enyhe vagy közepes fokális tünetek az agyi megnyilvánulások hiányában); az instrumentális diagnosztika adatai. Az oftalmoszkópia során, szemész konzultációján gyakran feltárják a mikroangiopathia jeleit: a retina arterioláinak szűkülete, a központi retina véna dilatációja.

    A lacunar stroke fókusza az agy CT vagy MRI segítségével vizualizálható. Ha azonban a stroke zóna túl kicsi, akkor ez nem látható a tomogramokon. Ilyen esetekben a diagnózis elsősorban klinikai. Az agyi infarktus okának felkutatásának részeként a fej edényeinek USDG-jét végzik, a vér lipidspektrumának tanulmányozását. 45 évesnél fiatalabb betegeknél ki kell zárni a szisztémás vasculitist, az anyagcsere-betegségeket, az antifoszfolipid szindrómát stb..

    A lacunáris agyi infarktus kezelése

    A lacunar stroke terápia etiopatogenetikai komponense a megfelelő vérnyomásértékek normalizálására és fenntartására, a kardioembólia megelőzésére és a lipid anyagcsere korrekciójára irányul. A magas vérnyomásban és szívbetegségben szenvedő betegeket párhuzamosan kardiológus felügyeli. Vérnyomáscsökkentő terápiát, antitrombotikus gyógyszereket írnak elő (warfarin, heparin, acetilszalicilsav, klopidogrel). A heparinnal és warfarinnal történő kezelés olyan betegek számára javallt, akiknek a lacunaris stroke kardiembóliás etiológiájú és nagy a valószínűsége annak megismétlődésének (miokardiális infarktus után, pitvarfibrillációval, mesterséges szívbillentyű jelenlétével stb.). Az acetilszalicilsavat az agyi erek mikroangiopathiájának jelenlétében alkalmazzák, orálisan, egyéni dózisban veszik fel, dipiridamollal kombinálva írhatók fel. A vér lipidösszetételének korrekcióját sztatinok (lovasztatin, szimvasztatin stb.) Alkalmazásával végezzük..

    Az agyi hemodinamika és a mikrocirkuláció helyreállítása érdekében a nicergolin alkalmazható agyi görcsoldóként; vinpocetin, pentoxifylline ajánlott. Kognitív hiány esetén neurotróp terápiát végeznek a demencia megelőzésére, ideértve a neuroprotektív szereket (ipidakrin, amantadin, kolin), a ginkgo biloba gyógyszereket, nootropikumokat (memantin, piracetam). Megjegyezték a figyelem, a memória és a gondolkodás edzésére szolgáló speciális gyakorlatok pozitív hatását. Depresszív szindróma jelenlétében a kezelési rendet antidepresszánsokkal (fluoxetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin) ​​egészítik ki..

    Előrejelzés

    Az átvitt lacunar infarktus kimenetele viszonylag kedvező. Az időszerű és intenzív terápia hátterében a neurológiai hiány teljes regressziója lehetséges. A szívroham pillanatától számított néhány éven belül azonban a kognitív károsodás a betegek 30% -ában előrehalad, ami vaszkuláris dementia és mentális rendellenességek kialakulásához vezet. A vaszkuláris parkinsonizmus tünetei még gyakrabban jelentkeznek. Ezeknek a szövődményeknek a valószínűsége jelentősen megnő az ismételt lacunáris stroke-okkal, amelyek gyakorisága eléri a 12% -ot. Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a lacunar stroke után egy évtizeddel a betegek csak egyharmada maradt életben, akik többségében demenciában szenvedtek.

    Megelőzés

    A lacunar infarktus elsődleges megelőzése magában foglalja az artériás hipertónia időben történő korrekcióját, az aszpirin rendszeres bevitelét szív- és érrendszeri kóros betegeknél, akiknek antiagregáns terápiára van szükségük, és megfelelő terápiát krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség esetén. A lacunáris stroke megismétlődésének megelőzése érdekében az aszpirin hosszú távú bevitele ajánlott; a brachiocephalicus artériák súlyos elzáródása esetén az agyi érrendszeri elégtelenség műtéti kezelése lehetséges - carotis endaterectomia, extracraniális anastomosis létrehozása. A kognitív rendellenességek súlyosbodásának megakadályozása érdekében a lacunáris stroke-ot szenvedő betegeknek ismételt kombinált érrendszeri neurotrop terápiát kell elvégezniük..

    Lacunar agyi iszkémiás stroke prognózis

    Lacunar agyi iszkémiás stroke prognózis

    A kezelés jellemzői

    A Lacunar infarktus (LACI) motoros és érzékszervi károsodásokkal jellemezhető rendellenesség. A kis agyi artériák trombózisa vagy embóliája alapján fordul elő. A trombózis a vaszkuláris érelmeszesedés miatt következik be. Az embóliát általában vérrög képződése okozza az érrendszer más részein (gyakran pitvarfibrillációval - pitvarfibrillációval) és annak behatolása az agyi erekbe..

    A Lacunar agyi infarktus leggyakrabban a test különböző részeinek mobilitását befolyásolja, de a korai kezelés (akár a támadás kezdete után akár 3-6 órával is) jelentősen növeli az esélyét a neurológiai következmények teljes gyógyítására.

    A lacunáris agyi infarktus (stroke) jellemzői:

    • észrevehetetlen megnyilvánulás lehetősége - csak MRI-n mutatható ki;
    • a támadás vége után üreg (lyuk) képződik;
    • enyhe vagy átmeneti neurológiai megnyilvánulások (átmeneti hemiparesis, hemihypesthesia, dysarthria, ataxia).

    A lacunar stroke átfogó kezelésének a következő céljai vannak:

    • a vérnyomás csökkentése;
    • az agyszövetek normális táplálkozásának helyreállítása;
    • bonyolult helyzetek megelőzése (embólia, trombózis).

    Ezt az előírt terápia helyesen és időben kezeli, beleértve:

    • gyógyszerek szedése;
    • rehabilitáció;
    • egészséges étel.

    A vérnyomás csökkentésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak:

    • ACE-gátlók (Lisinopril, Enalapril);
    • értágító gyógyszerek (Diltiazem, Nifedipine);
    • diuretikumok (furoszemid, indapamid) stb..

    Az agyi struktúrák helyreállításához, a mikrocirkuláció javításához Nootropilt, Vinpocetint, Akatinolt, B csoport vitaminokat írnak fel stb. Antidepresszánsokat (Amitriptyline, Fluoxetin) alkalmaznak a depressziós állapotok enyhítésére. A sztatinokat az érelmeszesedés és az alacsony koleszterinszint leküzdésére használják. A szövődmények megelőzése érdekében a betegnek aszpirint mutatnak, amely hígíthatja a vért.

    A lacunáris stroke-ot szenvedő betegek rehabilitációs programja szükséges a motoros, beszédfunkciók és az elveszített érzékenység helyreállításához. Magába foglalja:

    • fizikoterápia;
    • Gyógytorna;
    • masszázs;
    • beszédképzés stb..

    Minden orvosi ajánlás betartása esetén a prognózis kedvezőnek tekinthető..

    Lacunar ischaemiás stroke mi ez

    Az agyszövet rései olyanok, mint a sajt lyukai, de lyukak keletkeznek a fermentációs gázok rengetegéből, míg a rések egy kolduló vérellátás következményei..

    A lyukhoz vezető központi artéria eltömődhet egy mikroembolussal vagy microthrombusszal a falának lipo-hyalinosis vagy ateromatosisos károsodásának, a lumen szűkülésének és a rajta keresztüli vérátjáródás akadályának a hátterében..

    Ennek eredményeként kis fokális infarktusok fordulnak elő az agy mély részein, és a medulláris anyag atrófiája annak reszorpciójával fejeződik be, a cerebrospinális folyadékkal töltött mikrotérek képződésével. A mikroinfarktusokat az érfal "fáradtsága" okozza az érelmeszesedés, cukorbetegség, a légzőrendszer krónikus betegségei és egyéb, veszteséghez vezető állapotok miatt. hang és a falak degenerációja aa. perforans - kicsi kaliberű perforáló artériák; minél több a hasüreg a medullában, annál gyengébb a munka és a test aktivitásának ellenőrzése.

    Érdekelheti egy cikk is, amely felismeri a mikrotörést?

    Az okok

    Bármely stroke, beleértve a lacunáris stroke-ot is, a következő okok miatt alakul ki:

    1. Ateroszklerózis és trombózis. Ezek a patológiák iszkémiát (a szerv vérellátásának hiányát) okoznak, mivel az edény trombus vagy ateroszklerotikus lepedék eltömődik. A stroke első jelei akkor jelentkeznek, amikor az ér lumenjét több mint 70% -kal blokkolja. Lacunáris lökettel a biztosíték keringésének (bypass, kompenzáció módjaként) nincs ideje kialakulni.
    2. Kardiogén embólia. Ez az összes stroke-eset 20% -ának oka. Embolia alakul ki a szívben és annak szelepeiben, ami a szabálytalan szívritmus következménye. A pitvarfibrilláció az esetek 4,5% -ában stroke-ot vált ki.
    3. A hemodinamikai tulajdonságok megsértése, például hirtelen vérnyomáscsökkenéssel a nyak nagy artériáinak szűkülete miatt.
    4. Egyéb betegségek: Takayasu-betegség (az érfal gyulladása és lumenük csökkenése), Moyamoya-betegség (az agyi erek fokozatos szűkülési hajlandósága).

    Szisztémás tényezők, amelyek növelik a stroke kialakulásának valószínűségét:

    • Artériás magas vérnyomás.
    • Szívritmuszavar.
    • Vérbetegségek: véralvadási rendellenesség, megnövekedett vörösvértestek száma egy liter vérben.

    Ezen okok bármelyike ​​kiváltja a kóros mechanizmusok láncolatát, amelyek iszkémiához és az agyszövet nekrózisához vezetnek. Normális esetben az agy véráramának térfogata percenként 55-60 ml / 100 g anyag. Így az első patobiokémiai reakciók akkor fordulnak elő, amikor a vérkeringés 100 ml-re 50 ml-re csökken. Az első reakció az, hogy az agysejtekben gátolják a fehérjék termelését. Elsődleges marginális iszkémiás zóna alakul ki.

    Amikor a vérellátás térfogata 100 ml-re 35 ml-re csökken, az energia megszerzésének alternatív módja indul el - a glükóz lebomlik (glikolízis). A glükóz-oxidáció eredményeként piroszavmolekulák és két ATP-molekula (az egyik energiaforrás) képződik. Alternatív út az anaerob út, vagyis energia keletkezik az oxigénreakció részvétele nélkül, mivel az iszkémia alatt kevés az oxigén az agyban. A laktát az anaerob energiapálya miatt felépül.

    A laktát (tejsav) egy normális vegyület, amelyet intenzív edzés után például az izmokban találunk. A fokozott glikolízis miatt azonban a laktát túl soká válik. Maga a laktát bomlástermék, amelyet meg kell semmisíteni. De az iszkémiás zónában ez soká válik. A laktát felhalmozódása a sav-bázis egyensúlyt a savasság felé tolja el (a pH csökken). Helyi acidózis lép fel, amely egy ilyen állapot tipikus klinikai képével nyilvánul meg.

    Az agyi keringés térfogatának 20-25 ml-re történő csökkenésével a kéreg oxigén- és tápanyaghiány miatt gátolt. Álmosság, apátia és közöny jelentkezik. Amikor a véráramlás percmennyisége 10 ml-re csökken, az agyban visszafordíthatatlan szerves változások következnek be az idegsejtek halála miatt. Az első két nap alatt az alternatív táplálékforrások támogatják a sejtek gyengült aktivitását. 48 óra elteltével azonban a sejt teljesen elpusztul..

    Az ischaemiás stroke diagnózisa

    Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a megfelelő terápia megkezdését. Célja a stroke típusának, az iszkémia és a vérzés megkülönböztetésének megállapítása.

    A fej és a nyak edényeinek Doppler-ultrahangja

    A carotis duplex vizsgálata elengedhetetlen minden stroke-os beteg számára. A Doppler-ultrahangvizsgálat meghatározza az iszkémia okait, valamint a műtéti beavatkozás szükségességét. A vizsgálat feltárja a carotis stenosis mértékét.

    Az agy számítógépes tomográfiája

    A számítógépes tomográfia megerősíti az iszkémiás stroke diagnózisát. Néha ágyéki szúrással egészítik ki, hogy kizárják az agyhártyagyulladást vagy a subarachnoidális vérzést. A CT és az angiográfia kombinációja észleli az érelzáródásokat és a szöveti területeket helyreállított vérárammal.

    Az iszkémiás stroke CT képe a jobb agyféltekében.

    Ischaemiás stroke képe.

    Ischaemiás stroke a jobb agyféltekében.

    Az agy MRI-je

    Az MRI rendkívül érzékeny módszer az akut koponyaűri vérzés kimutatására. A megjelenítés az érintett terület szerkezeti részletességét nyújtja, feltárja a korai agyi ödémát. A CT azonban megfizethetőbb lehetőségnek számít a sürgősségi diagnózishoz..

    Meddig élnek az emberek az iszkémiás stroke után

    Az iszkémiás stroke utáni életre vonatkozó prognózis háromféle:

    Kedvező. Akkor helyezik el, ha az agykárosodás kisebb. A gyógyulási időszak időtartama több hónapra csökken. Az illető teljesen visszatér a megszokott életbe.

    Középső. Ilyen előrejelzéseket adunk az életre, ha a gyomor-bél traktus munkája megszakad, a beteg diabetes mellitusban, tüdőgyulladásban vagy a belső szervek egyéb betegségében szenved. A szövődmények közepesen súlyosak.

    Kedvezőtlen. Széles agykárosodás esetén alkalmazzák. Itt általában a létfontosságú szervek, különösen a szív munkája zavart. A túlélés esélye minimális. Leggyakrabban ezt a prognózist baloldali stroke-mal adják meg..

    A statisztikák szerint az áldozatok 12-25% -a hal meg az agyi infarktus következményei miatt az első héten. A túlélők 70% -a rokkant. Idővel azonban a szövődmények súlyossága csökken. Hat hónappal később a betegek 40% -ában, egy év után pedig csak 25% -ban tartják őket.

    A rehabilitációs időszak hatékonysága, a várható élettartam és a jövőre vonatkozó előrejelzés számos tényezőtől függ:

    • Kor. Idős betegeknél, még mérsékelt stroke után is, a gyógyulás nehezebb, mint fiatalabb embereknél..
    • Az érintett terület nagysága és elhelyezkedése. Ha a legfontosabb központok munkájáért felelős agyrészek megsérülnek, a halálozás kockázata nagymértékben megnő..
    • A sérülés súlyossága. Minél súlyosabb a patológia, annál nehezebb a testnek helyreállnia..
    • Ok. Ha az iszkémiás stroke oka az érelmeszesedés vagy a trombózis, akkor sokkal nehezebb felépülni.

    Az agy iszkémiás stroke-jának következményei közül több feltétel is kiemelkedik:

    Mentális zavarok. Sokan nehezen tudják megvalósítani cselekvőképtelenségüket. A beteg fél attól, hogy teherré váljon a család és a barátok számára, emiatt depresszió alakul ki nála. Ellenőrizetlen agresszióval küzd. Ideges és ingerlékeny lesz. Gyakori hangulatváltozás is előfordul..

    Az arc, a karok és a lábak érzékenységének hiánya. A zsibbadás fokozatosan elmúlik, mivel az idegrostok nagyon lassan regenerálódnak. Bizonyos esetekben az érzékenység nem tér vissza teljesen.

    Mozgássérült. Az áldozat gyakran nem képes speciális eszközök, például vesszők vagy járókák nélkül járni. Néha nehéz neki néhány egyszerű dolgot megtenni. A finom motorikus képességek romlottak.

    Kognitív zavar. Mindenekelőtt az emlékezetre vonatkoznak. Egy személy nem csak a címeket és a telefonszámokat felejti el. Néha nem emlékszik arra a személyre, akivel egy perccel ezelőtt párbeszédet folytatott. A beteg számára is nehéz helyesen felmérni, mi történik körülötte. Ezért viselkedésében hasonlíthat egy gyerekhez.

    Problémák a beszéddel. Összefüggetlenné és értelmetlenné válik. Az áldozat gyakran mond néhány érthetetlen szót és kifejezést.

    Mozgáskoordinációs rendellenességek. A gyakori szédülés miatt egy személy elesik.

    Epilepszia. Az iszkémiás stroke-betegek több mint 10% -a szenved ebben a betegségben..

    Hány évet élhet az ember agyi infarktus után? Minden attól függ, hogy a segítséget milyen időben nyújtották. Minél korábban az orvosok megkezdik a kezelést, annál kevésbé veszélyesek a következmények..

    A terápiának összetettnek és kórházban kell végrehajtania. Meddig maradnak kórházban agyvérzés után? Az akut periódus befejezése után a beteget az általános osztályra helyezik, ahol 3 héttől egy hónapig tartózkodik. Ha a létfontosságú szervek munkája nem sérül, a kezelés folyamata 21 nap.

    Ha a létfontosságú szervek munkája zavart, akkor a betegnek körülbelül 30 napig kórházban kell lennie. Javulás hiányában az orvosok konzultációt tartanak, amelyen döntenek további kórházi tartózkodásáról állapotáig.

    Tehát az iszkémiás stroke a szív- és érrendszer leggyakoribb patológiája. Sajnos évről évre fiatalabb. És ha korábban a stroke elsősorban időseknél történt, akkor ma a fiatalabbak is szembesülnek vele. Hogy megvédje magát tőle, komolyan kell vennie az egészségét. Szükség van az étrend megváltoztatására, a rossz szokások feladására és mérsékelt fizikai aktivitásra. Ha a legkisebb riasztó tünetet is tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz.

    Diagnosztika

    A patológiát a lacunaris stroke, az objektív vizsgálat és az instrumentális kutatási módszerek alapján diagnosztizálják.

    Lacunar stroke kritériumok:

    1. A klinikai képen nincs megsértve a kortikális funkciók, de az öt fent nevezett szindróma egyike van.
    2. Megállapította a diabetes mellitus vagy az artériás hipertónia jelenlétét.
    3. A mágneses rezonancia képalkotás során 1,5 cm méretű elváltozást rögzítenek.

    Objektív vizsgálat: egy neurológus meghatározza az érzékenység csökkenését, az izomerő csökkenését, a tudatzavart vagy a koordináció zavart.

    A lacunar stroke kezelésének alapelvei:

    • Alapterápia: elsősegély, újraélesztési intézkedések (az agyödéma enyhítése, a sejtek védelme a hipoxiától, a vérnyomás szabályozása, a légzés támogatása).
    • Specifikus terápia: az anyagcsere fenntartása az idegsejtekben és a vérkeringés helyreállítása.
    • Trombolitikus terápia (vérrögöket felszívó gyógyszerek).
    • Antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést).
    • A vér hemodinamikai tulajdonságainak helyreállítása.

    Az élet prognózisa a stroke és a szövődmények mértékétől (agyödéma, tüdőgyulladás, időskor) függ. Statisztikailag a stroke utáni első hónapban a betegek 20% -a meghal. A betegek nem az agyszövet károsodásából, hanem a diszlokációs szindróma vagy az agyödéma következtében bekövetkező szövődmények miatt halnak meg. A betegek többi része (80%) fogyatékossá válik. A túlélők gyógyulásának első jelei 3 hónappal a stroke után jelentkeznek.

    Tünetek

    A lacunar stroke fő jellemzője a megnyilvánulása. Ilyen patológia esetén a tudattal, a látással vagy a beszéddel kapcsolatos rendellenességek szinte mindig hiányoznak. Ebben az esetben az agy a szokásos módon működik, és a csomagtartójának nincsenek károsodásának jelei. Az egyetlen kötelező tünet a vérnyomás tartós emelkedése. A legtöbb esetben késő este éri el határértékeit, ezt követően visszatér a beteg számára megszokott szintre..

    A lacunáris stroke összes fő tünete, amelyet egy személy tapasztalhat, neurológiai. Specifikus szindrómákként jelennek meg. Teljes számuk eléri a 20 fajt, de közülük csak 4-et kellő gyakorisággal rögzítenek. Nemcsak megnyilvánulásukban különböznek, hanem a jogsértések lokalizációjában is. Ilyen szindrómák a következők:

    1. Szigetelt motor. A lacunáris stroke-ban szenvedő betegek 60% -ában figyelhető meg. A patológia a belső kapszulában koncentrálódik. A tünetek csak a test egyik felének bénulásában állnak, amely ellentétes a jogsértések lokalizációjának oldalán.
    2. Elszigetelt érzékeny. A lacunáris típusú keringési rendellenességekben szenvedő betegek körülbelül 20% -a szembesül ilyen szindrómával. A problémaközpont lokalizációja a ventrális thalamus ganglion. A beteg érzékenységi problémákat tapasztal, amelyek miatt megszűnik a mozgások érzése, nem érez fájdalmat, érintést és a testhőmérséklet változását. Mindez a végtagokban, a törzsben és a fejben nyilvánul meg. Néha a tünetek orvosi beavatkozás nélkül elmúlnak.
    3. Ataktikus hemiparézis. Az esetek 12% -ában fordul elő, ami meglehetősen ritkán fordul elő. Az ilyen patológiájú lyukak a belső kapszula hátsó részében, valamint a ponsban képződnek. A páciens súlyos gyengeséget, valamint a mozgások koordinációjának károsodását tapasztalja, amelyek a test bal részein vagy a jobb oldalon nyilvánulnak meg, ami megfelel az elváltozás lokalizációjának oldalán.
    4. A kezek ügyetlensége, dysarthria. A betegek csupán 6% -a szembesülhet ezzel, ami egy ilyen problémát a legkevésbé valószínűsít. Ilyen szélütéssel rendelkező hiányosságok jelennek meg az idegszövet rétegében. Emiatt a személy olyan rendellenességeket tapasztal, amelyek beszéddel vagy a felső végtagok mozgásával kapcsolatos problémákat okoznak, valamint a fej, a karok és a lábak teljes vagy részleges bénulását..

    Ilyen tünetek megjelenésekor, amelyek nem befolyásolják a tudatot és az agytevékenységet, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Az időben történő orvosi ellátás megmentheti az ember életét, és a késedelem komolyan növeli a halál valószínűségét..

    A lacunar infarktusra utaló további jelek lehetnek:

    • Az epeutak diszkinéziája;
    • Pseudobulbar bénulás;
    • Parkinson-szindróma;
    • A testrészek érzékenységének csökkenése;
    • Általános izomgyengeség;
    • Változás a járásban, rövid lépés;
    • Hirtelen vizelési inger, inkontinencia.

    Egyéb tünetek rendkívül ritkák, ezért lehet azt állítani, hogy azokat a stroke körülményeivel és a beteg általános egészségi állapotával kapcsolatos sajátos körülmények okozzák..

    Kezelési taktika

    A megfelelő terápia érdekében és a jövőben az agyi keringés visszatérő rendellenességeinek megelőzése céljából a betegeknek aszpirint írnak fel a vérelemek aggregációjának (tapadás és vérrögképződés) csökkentése és folyékonyságának javítása érdekében. A legmegfelelőbb dózist 75 mg acetilszalicilsavnak tekintik, amelyet kifejezetten erre a célra állítanak elő..

    Ha intolerancia vagy mellékhatások miatt lehetetlen szedni az aszpirint, akkor helyettesíthető dipiridamollal napi 200 mg-os dózisban vagy 75 mg klopidogrélben. Az adagokat speciális szakemberek határozzák meg és szabályozzák.

    A vérkeringés normalizálását a mikrocirkulációt javító gyógyszerek felírásával lehet elérni. Az optimális választás a nicergolin, a vinpocetin, a pentoxifillin. Először intravénás csepp injekciókat hajtanak végre, áttérve a tabletták hosszú távú beadására.

    Ugyanakkor ajánlott a neurotróf gyógyszerek alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek optimalizálják az agy oxigénellátását és serkentik a gyógyulást. Ezek cerebrolizin, actovegin, citicolin és ginkgo biloba készítmények (memantin, tanakan, bilobil).

    A demencia jeleinek kialakulásával és a lacunáris állapot kialakulásával antikolinészteráz gyógyszereket és acetilkolin prekurzorokat írnak elő, amelyek biológiailag aktív anyagok, amelyek részt vesznek az impulzusok vezetésében az idegtörzsek mentén. Ezek a proserin, a neuromidin, a galantamin a szükséges dózisokban.

    Parkinsonizmus esetén a betegnek specifikus gyógyszereket kell szednie a remegés csökkentésére (ciklodol, amantadin).

    A mentális képességek helyreállítása és a demencia megnyilvánulásainak csökkentése érdekében a lehető legteljesebben ki kell használni a páciens értelmét, arra kényszerítve, hogy a költészetet fejből memorizálja, lehetővé téve egyszerű matematikai problémák megoldását..

    Mivel a vezető ok a magas vérnyomás, annak megfelelő csökkentése a kezelési folyamat egyik láncszemének tekinthető. A terapeuta és a kardiológus kiválasztja a gyógyszerek megfelelő adagját és kombinációját. A korrekciós séma előírása során figyelembe veszik a beteg életkorát és a jelentős kísérő betegségek jelenlétét: diabetes mellitus, krónikus vesebetegség.

    Tünetek

    A Lacunar stroke a hagyományos stroke klinikai megnyilvánulásai nélkül következik be, gyakran mikrostrustot diagnosztizálnak. A beszéd nem változik, a tudat megsértése nincs. Nincs korhatár. Ismertek olyan esetek, amikor egy 25 évnél fiatalabb fiatal férfi mikrostruktusa átterjedt.

    A patológia klinikai megnyilvánulásainak jellemzőinek ismerete megmentheti a beteg életét:

    1. Több órás magas vérnyomás, elviselhetetlen fájdalom kísérheti a fejét.
    2. A közérzet fokozatos romlása, váratlan egyensúlyhiány, idegi tünetek megjelenése.
    3. Indokolatlanul lassú járás.
    4. Alvás közben akaratlan vizelés és hasmenés léphet fel.
    5. Ritkán a test egy részének érzékenységének elvesztése, beszédzavar.

    A mikrolöket után a test összes sérült funkciója helyreáll, ami a pácienst egy múltbeli enyhe rosszullét gondolatára ösztönzi, továbbra is ugyanabban a ritmusban él és dolgozik. Az előrejelzések ebben az esetben kiábrándítóak. A szövődmények nem sokáig várnak.

    Az orvosok a betegeknél sok szindrómát különböztetnek meg a lacunar agyi infarktus során:

    • A betegek 60% -ában izolált motoros változatot diagnosztizálnak. A páciens megbénítja a test felét, néha az arcát. A lakunáris gócok az agy belső kapszulájánál képződnek. A Plegia a kialakult üreggel szemközti oldalon fordul elő. A neurológiával nem jár más tünet.
    • A betegek 20% -ában izolált érzékeny változatot diagnosztizálnak. Mindenféle érzékenység zavart: tapintás, izom, hőmérséklet. A betegség az egész emberi testet érinti. Egy idő után az összes érzék és a motoros készülék helyreáll.
    • Az ataktikus hemiplegiát a betegek 12% -ánál diagnosztizálják. A lábak izomzatának hipotenziója jelentkezik, az űrben lévő személy koordinációja károsodott.
    • A kéz koordinációjának zavara mozgás közben a betegek 6% -ában fordul elő. A beszéd zavart, fokozatosan kialakul a fej és a végtagok bénulása az egyik oldalon.

    Megelőzés

    A Lacunar ischaemiás stroke olyan betegség, amely többnyire idősebb embereket érint. A statisztikák félrevezetőek, és egyre több esetben fordul elő fiatalok érintettsége. A betegség megfiatalodásának okai az egyre gyorsuló életritmusban, a stressz okainak növekedésében és a rossz szokásokban rejlenek. Agyvérzést szenvedett személy nem változtatja meg az életét, és nem hallgat a test által küldött jelekre. A magad figyelmének hiánya visszafordíthatatlan következményekkel jár. Prevenciós célokból:

    Használjon szokásos aszpirint. Megakadályozza az érinfarktust. A kezelő orvosok azt javasolják, hogy a betegek oldható aszpirint vegyenek be a kórházból történő kivezetés után.
    Készítsen leltárt a menüjéről. Szüksége van a gyorsétterem és minden kapcsolódó teljes megszüntetésére. Korlátozza a sóbevitelt. Betegség után szigorúan tilos koleszterint és cukortartalmú ételeket használni az étrendben..
    Szorosan figyelje a vérnyomásértékek dinamikáját. Hozzon létre egy speciális jegyzetfüzetet a mutatók napi rögzítéséhez, és akadályozza meg annak kritikus növekedését.
    Az alkoholtartalmú italok megtagadása, a dohányzásról való leszokás.
    Tegyen testmozgást, sétáljon a friss levegőn.
    Figyelje a testsúlyt.
    Miokardiális infarktus után helyreállítási tanfolyamot kell elvégezni.
    Vegyen vérrög elleni gyógyszereket az orvos utasítása szerint

    Ügyeljen a protrombin indexre.
    Ha agyvérzésre gyanakszik, azonnal hívjon orvost, és mondja el az egészségét. A kezeletlen betegség következményei nem teszik lehetővé, hogy a beteg teljes életet éljen.

    Az életmódot nyugodt, kimért csatornára kell fordítani. Próbáld elkerülni a felesleges stresszt, a nehéz fizikai testmozgást, felejtsd el a túlterhelést. A veszélyeztetettek számára állítson be egy szabályt: minden évben végezzen MRI-t. Figyelemmel kíséri a betegség dinamikáját, és az eredmények alapján javítsa ki a terápiát a kezelőorvosnál.

    A beteg körüli embereknek türelmesnek és megértőnek kell lenniük. Emlékeztetni kell arra, hogy a lacunáris szindrómák kialakulásának befejezése után az agy funkciói helyreállnak. A lacunáris stroke-ot elszenvedő személy gyógyulásának és teljes életének visszatérése az áldozat iránti jóindulatú hozzáállástól, érzékenységtől és figyelmességtől függ. Ismétlés esetén elsősegélyt nekik kell nyújtaniuk.

    Fő ok

    A stroke előfordulása mindig artériás hipertóniával jár. A magas vérnyomás krónikus expozíciója legfeljebb 1 cm hosszú agyi erek különböző pontkárosodását okozza:

    • az artéria falában lévő sejtek elpusztulása, a fibrin által a lézió helyének kiszivárgása (fibrinoid nekrózis);
    • a plazma kilépése a véráramból (plazmorrhagiás);
    • az érfal impregnálása egy specifikus fehérjével, amely üvegcsőhöz hasonlít (hyalinosis);
    • az artéria falának helyettesítése kötőszövettel;
    • zsírlerakódás, általában ateroszklerotikus plakkok képződése nélkül.

    Az érintett artéria körül elhelyezkedő idegsejtek nem megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot kezdenek kapni. Amikor hiányuk kritikussá válik, az idegsejtek elpusztulnak. Azóta a nekrózis helyén egy üreg képződött.

    Az üregképződés másik mechanizmusa jellemző a szívrohamokra, amelyek bizonyos távolságban helyezkednek el a fő ér mentén. Az artéria középső rétege izomsejtekből - myocytákból áll, amelyek artériás hipertónia hatására elpusztulnak. Az ér nem képes megbirkózni a vér pumpálásával, távoli ágai félig üresek maradnak, ami az idegsejtek nekrózisához vezet.

    Ritkán az idegsejtek pusztulásával járó halálát az agyi erek apró kiemelkedéseinek (aneurizmák) felszakadása okozza. A betegség ezen formája az agyi érrendszeri balesetek vérzéses altípusaihoz tartozik.

    Korábban azt gondolták, hogy az artériás hipertónia az egyetlen oka a lacunáris stroke-nak. Alaposabb tanulmányok kimutatták, hogy egyes betegeknél az agyi infarktus az agyi artéria ateroszklerózisának, a magas nyomásnak a kombinációja következtében alakul ki. De önmagában az artériák ateroszklerotikus elváltozásai miatt a tápláló agy rendkívül ritkán okozza az üregek kialakulását.

    A lacunáris stroke egyéb kockázati tényezői (3):

    • 2-es típusú cukorbetegség;
    • alkoholos italokkal való visszaélés;
    • dohányzó;
    • átvitt mikro-stroke;
    • idős kor.

    Lacunar stroke tünetei

    A legtöbb esetben az elváltozás lacunáris formája agyi iszkémiaként halad átmeneti rohammal, mint egy mikrostruktúra, de előfordulhat, hogy a lefolyást nem kísérik jelek. A patológia jellemzői:

    • a hipertónia bonyolult és elhúzódó lefolyása;
    • a beteg nem veszíti el az eszméletét;
    • a fokális tünetek több órán vagy napon át fokozódnak, főleg alvás állapotában;
    • a prognózis kielégítő, az agyi funkciók helyreállításának maximális lehetősége van;
    • az angiográfiai vizsgálat nem tár fel kóros változásokat;
    • CT és MRI adatok szerint - kicsi, laza, lekerekített gócok jelenléte a szerkezetekben, vagy nincs változás.

    A lacunáris stroke lefolyásának számos lehetősége van, ezeket megkülönbözteti az agy elváltozásainak lokalizációja is:

    1. Az izolált motoros forma a lacunáris üregek kialakulása a híd testében és a belső kapszula combjának hátsó részén. A beteg tünete a test egyik oldalának bénulása, szemben a lézióval.
    2. Elszigetelt érzékeny forma - a ventrális thalamus ganglion érintett. A beteg érzékeny funkcióinak megsértésével (szenzoros szindróma) nyilvánul meg.
    3. Ataktikus hemiparézis - a belső kapszula hátsó része és a Varoli híd szenved. A betegnek a sérülés oldaláról lokalizált ataxia, a kar vagy a láb izmainak gyengesége, piramis rendellenességek vannak.
    4. Dysarthria és az egyik kéz diszfunkciója - akkor fordul elő, amikor hiányosságok keletkeznek a pons bazális sejtjeiben. A betegnek diszartrikus beszédzavarai vannak, kézi ügyetlenség alakul ki, lehetséges a felső és az alsó végtagok vagy a fej bénulása.
    • önkéntelenül és megszállottan végrehajtott testmozgások (hiperkinézis) - a végtagok remegése, a váll és a fej rángatózása, az izomtónus megsértése;
    • parkinson-szindróma;
    • kis lépésekkel járás, megdöbbentő, koordináció hiánya;
    • pseudobulbar szindróma;
    • fekáliára és vizeletinkontinenciára való hajlam;
    • memóriazavar.

    Leggyakrabban a lacunáris forma stroke egy álomban fordul elő, a beteg lefekszik, fejfájást és általános rossz közérzetet érez, reggel pedig megjelennek a patológia tünetei. Ha a "néma" zónában hiányosság keletkezik, akkor előfordulhat, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulások.

    Ha a lacunáris iszkémiában szenvedő beteg működik, akkor a tünetek megnyilvánulhatnak a feladatok ellátására való összpontosítás nehézségeiként, letargiában, lelassítva az emlékezés és a gondolkodás folyamatait. Néha a páciensnek nehézségei vannak az új információk megírásával és fogadásával.

    A stroke lacunáris formájának enyhe, és néha tünetmentes lefolyása esélyt ad a betegnek arra, hogy hamarabb felépüljön a kapott sérülések után. Másrészt a tünetmentes kúra válik az oka annak, hogy az időben történő terápiás ellátás nem biztosított, ami a jövőben a betegség nehezebb formájú visszaeséseihez vezethet, amelyek súlyos neurológiai hiányosságokkal járnak..

    Ha a stroke súlyos tüneteit nem figyelték meg, az agyi szerkezetekben végzett későbbi vizsgálatok során kerek üregek találhatók cerebrospinalis folyadékkal. Ezek a formációk ciszták jellegűek, és nem veszélyeztetik a páciens életét, nem képeznek neurológiai rendellenességeket, de azt jelzik, hogy a páciens lacunáris stroke-ot szenvedett.

    A képződmények már egy héttel észrevehetőek a lacunáris agykárosodás után.

    Különbségek a lacunáris stroke között

    Az agy lacunáris stroke-jának egyik jellemzője, hogy elsősorban súlyos hipertóniás szindrómában és érrendszeri érelmeszesedésben szenvedő betegeknél nyilvánul meg. Amikor a fő kapillárisokat érelmeszesedés érinti, az agyi ischaemia kezdeti jelei előrehaladnak a betegeknél.

    Ha figyelembe vesszük ennek a formának az iszkémiás vagy vérzéses különbségét, akkor a betegség lacunáris formájával nem a központi artériák szenvednek, hanem az agy mély szöveteinek és sejtjeinek normális vérellátásáért felelős mikroszkópos kapillárisok.

    Az ilyen edények a kérgi központokban helyezkednek el, és méretük nem haladja meg a 30-40 mikronot..

    A mély rétegekben elhelyezkedő artériák a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

    • gyakorlatilag nincs lehetőség pótkapillárisokra cserélni;
    • képesek mikroszkopikus aneurizmákká degenerálódni, a későbbi vérzések kockázatával;
    • nem tartoznak az izomelasztikus típusú kapillárisok, például az aorta vagy a koszorúerek csoportjába;
    • a kár szigorúan lokális, területe nem haladja meg az 1 cm-t.

    Súlyos érelmeszesedés esetén az agysejtek táplálkozása romlik, ami súlyosbítja a magas vérnyomás lefolyását és bonyolítja az intracerebrális kapillárisok működését. A fő kockázati csoport az idős betegek hipertóniás és ateroszklerotikus szindrómában szenvednek.

    A lacunaris szindrómában a kortikális régiót ez nem érinti. A mikroszkópos trombák a szövetek lágyulását képezik, amelyek helyén később lacunáris gócok keletkeznek - 10–15 mm méretű üregek. A rések nagyobbak lehetnek, de ilyen esetek ritkák. A legnagyobb üregek átmérője 2 mm, ezeket óriás üregeknek nevezzük. Maga a hiányosság hasonlít egy vérrel vagy fibrin töltőanyaggal töltött zsákra, amely hirtelen nyomásemelkedéssel vagy traumás agysérüléssel felszakadhat..

    A lacunáris stroke-on átesett prognózis kielégítő, azonban a többféle lacunar infarktus az encephalopathia hipertenzív formájának kialakulásához vezet.


    Következő Cikk
    Veszélyes és fiziológiai következmények a varicocele eltávolítását célzó műtét után