Egyidejű és kombinált szívhibák


A kombinált szívbetegség egyesíti a szelepekben kialakuló kóros folyamatokat.

A betegség súlyossága attól függ, hogy mekkora mértékben alakult ki a hiba, amely stenosisban és elégtelenségben nyilvánul meg.

A betegség kombinált változata lehetséges, amikor a betegség ugyanazon szelep különböző területeit érinti.

A kombinált hiba egyszerre több szelepben alakul ki.

  • Szelepszerkezeti hibák
  • Az ördögi osztályozás
  • Kombinált hibák
  • Mitral-aorta patológiák
  • Mitralis hibák
  • Aorta patológia
  • Tünetek
  • Diagnosztikai eljárások

Szelepszerkezeti hibák

A kombinált és kísérő szívhibák a szeleprendszer deformációjával járnak. A kóros folyamat a következő szívbillentyűket érintheti:

  • aorta;
  • mitralis;
  • tricuspid.

A kombinált lehetőséget akkor mondják, amikor a betegség stenosisban és elégtelenségben nyilvánul meg, miközben csak egy szelepet érint. A kombinált szívhibákat a kóros folyamatok fejlődése jellemzi kettőben, néha több szelepben egyszerre. A komplex patológiák súlyosabbak és a szívműködés súlyos megsértését okozzák. Az egyszerű hibákat a könnyebb pálya jellemzi.

Gyakran a hiba azonnal kialakul mind a mitrális, mind az aorta szelepben. Ugyanakkor az egyik szelep túlterhelt és jobban szenved, mint a második. A mitrális és az aorta szívhibák kombinációja adja az összes szívhiba túlnyomó részét.

Néha diagnosztizálják a mitrális és tricuspid szelepek hibáját, ezt a fajta hibát mitrális-trisuspid defektusnak nevezik. Ez a fajta betegség ritka. Néha a betegség egyszerre három szelepet érint: mitralis, aorta, tricuspid, a betegség ezen változatát még ritkábban diagnosztizálják.

A kombinált szívhibák mind veleszületettek, mind szerzettek. A veleszületett rendellenességek csak a teljes érték 1% -át teszik ki. Méhen belüli fejlődés során diagnosztizálhatók. A betegség gyermek halálához vezethet.

A megszerzett variáns gyakoribb, reuma miatt alakul ki, fertőző endocarditis vagy a mellkas traumája válhat a betegség okává.

Az ördögi osztályozás

A szív összetett felépítésű. A benne kialakuló kóros folyamatok kombinációját különböző lehetőségek képviselik. A hibák számától és helyétől függően a patológia kialakulásának különböző lehetőségei vannak. A mitrális szelepben kialakulhat egy hiba, majd szűkületet és elégtelenséget diagnosztizálnak. Érdemes megjegyezni a patológia következő típusait:

  • kombinált mitrális betegség, amikor a mitralis szelepben szűkületet és elégtelenséget diagnosztizálnak;
  • kombinált aorta szívbetegség;
  • mitrális-aorta betegség;
  • különböző patológiák kombinációi.

A kombinált hiba egy szelepet, míg a kombinált a különböző szelepeket érinti. A kapcsolódó hiba két hibát foglal magában: a szűkületet, amelyben az atrioventrikuláris nyílás szűkül, és a mitrális elégtelenséget, amely hiányos záródással nyilvánul meg, amelynek következtében az összehúzódás során a vér egy része visszafolyik a bal pitvarba. A betegség leggyakoribb oka a reuma..

Kombinált hibák

A szívbillentyűkben kialakuló patológiák különböző kombinációi léteznek. Általában a betegség a mitralis és az aorta szelepeket érinti, ennek eredményeként egyidejű elégtelenségük alakul ki, vagy az egyik szelepben stenosis, a másikban pedig elégtelenség alakul ki..

A kombinált szívbillentyű-hibák kölcsönösen erősítik, vagy éppen ellenkezőleg, gyengítik. Például meglehetősen kifejezett aorta szűkület esetén a mitrális elégtelenség súlyosabb formában nyilvánul meg. A kifejezett mitrális szűkület enyhíti az aorta elégtelenség jeleit.

A kombinált aorta szelepbetegséget az aorta nyílásának szűkülete és a szelepelégtelenség jellemzi. A páciensnél az agy és a szív iszkémiája alakul ki. Fej- és szívfájdalmak jelennek meg. A betegség oka leggyakrabban a fertőző endocarditis..

A pontosabb klinikai kép meghatározásához vizsgálatot kell végezni. A diagnosztikai eredmények megmutatják, hogy mely kóros folyamatok fordulnak elő a szívbillentyűkben.

Mitral-aorta patológiák

A mitrális-aorta patológiát az aorta és a mitrális hibák kombinációja jellemzi.

A satu különféle módon nyilvánul meg. Leggyakrabban diagnosztizálják:

  • kettős szűkület;
  • az egyik szelep elégtelensége és a második szűkülete;
  • két kombinált satu.

Ez a fajta betegség szerzett patológiákra utal, és két hiba kombinációját foglalja magában:

  1. Az aorta csatorna redukciója a szív kijáratánál. Ezt nevezzük aorta szűkületnek..
  2. A szelepek károsodása, ha szórólapjai nem tudnak teljesen becsukódni a diasztolés fázisban. Visszatérő vér áramlik a szív felé.

A szűkület magas vérnyomást okozhat. Ezzel az elégtelenséggel a beteg szívritmusa zavart, szisztolés zörej jelenik meg a szívben.

Mitralis hibák

A mitrális hibák leggyakrabban megszerezhetők, általában a reuma hátterében alakulnak ki. A kombinált mitrális szívbetegség a szívműködéssel járó leggyakoribb hiba. A mitrális hibák stenosisban és elégtelenségben nyilvánulnak meg. Ez a folyamat a következő funkciókkal nyilvánul meg:

  • enyhe szisztolés vérinjekciót végeznek a bal pitvarba;
  • diasztolé során a vér mozgása nehéz;
  • a szelepfedél hibája.

Leggyakrabban a bal szív régió szenved, és csak néha a jobb.

Aorta patológia

Az aorta hibákat az esetek 20% -ában diagnosztizálják. Az aorta szelep elégtelensége gyakran artériás hipertóniát okoz.

Az egyidejű aorta szívbetegség közvetlenül befolyásolja az aortát, és a szelep működésének elégtelenségével jár.

Az ilyen típusú betegségre a felső és az alsó zaj jellemző, az impulzus gyengül, és a felső nyomás csökkenése figyelhető meg. A betegséget légszomj kíséri az ebből eredő torlódások miatt.

Az aorta hiba leggyakrabban a fertőző betegségek miatt kezdődik. A reuma ritkán okoz ilyen patológiát..

Tünetek

A valvularis szívhibáknak közös klinikai képük van, ugyanakkor a betegség minden formáját egyedi tünetek egészítik ki. A kudarc a szívritmus meghibásodásában nyilvánul meg, miközben a pulzus gyakoribbá válik. A beteg aggódik a szédülés miatt, gyengének érzi magát, gyorsan elfárad.

Fájdalmas érzések a szívben lehetségesek. A mitralis szelep elégtelenségét az aorta részleges bezárása fejezi ki, és a bal vénás nyílás szűkül, ami légszomjat, kék nasolabialis háromszöget eredményez. A betegség komplikációkhoz vezet a bal pitvari hipertrófia formájában.

Kombinált hibával rendelkező betegeknél a bőr elsápad. Az aorta felső régiójában hallgatáskor durva szisztolés és lágy diasztolés zörejek találhatók. A mitrális hibák alacsony frekvenciájú durva protodiastolikus morgolódásokkal rendelkeznek.

Az aorta elégtelenséggel kombinált mitrális stenosis esetén a jobb kamra és a bal pitvar megnagyobbodik. Ha az elégtelenség fejlettebb, akkor az első szívhang nagyon gyenge lesz, de ha a szűkület kifejezettebb, akkor a hang jól hallható. Szűkület esetén a pulzus gyengül, és elégtelenség esetén ilyen jel nem figyelhető meg.

Diagnosztikai eljárások

A betegség kezdeti képe a beteg és az orvos közötti beszélgetés alapján alakul ki. A szakember érdekli, hogy a beteg milyen tünetekkel jár fizikai megterhelés után, és nyugalmi állapotban is figyeli a beteg állapotát.

Egy tapasztalt szakember már a hallgatás szakaszában meg tudja különböztetni, melyik hiba hangsúlyosabb: szűkület vagy szelepelégtelenség..

A kezelés megkezdése előtt meg kell határoznia a betegség forrását, meg kell találnia, hogy mi vezetett pontosan a patológia kialakulásához: reuma vagy más betegség.

A diagnosztikát a következő módszerekkel hajtják végre:

  • tapintás;
  • külső vizsgálat cianózis (kék szövet), láb ödéma, légszomj jelenlétére;
  • 24 órás monitorozó EKG a szívritmuszavar mértékének és típusának azonosítására;
  • Az Echo-KG segít meghatározni az összes szelep állapotát;
  • fizikai stressztesztek kardiológus-újraélesztõ felügyelete alatt;
  • röntgensugarakkal tisztázzák, hogy vannak-e tüdõdugulások, van-e miokardiális hipertrófia, diagnosztizálnak-e egyfajta hibát, két vetületben készítenek mellkasi röntgent;
  • a fonokardiográfia szisztolés és diasztolés zörejeket rögzít a szívben, regisztrálja a szív tonalitását;
  • a szívteljesítményt echokardiográfiával mérjük;
  • a szívkatéterezés lehetővé teszi az egyidejű betegségek észlelését, a pitvarok és a kamrák nyomásának mérését;
  • a laboratóriumi vizsgálatok kimutatják a cukorszint, a koleszterin, az összes fehérje jelenlétét a vérben;
  • vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő a gyulladásos folyamatok kimutatására.

A páciensnek konzultálnia kell terapeutával, reumatológussal és szívsebésszel.

Egyidejű szívbetegség

A kombinált szívhibák még a prenatális időszakban is kialakulhatnak. Ilyen esetek az összes egy százalékában figyelhetők meg. A többi jogsértés külső tényezők hatására merül fel. A megszerzett patológiák sokáig megnyilvánulások nélkül mennek keresztül. Fokozatosan az ember éles állapotromlást érez, ami miatt orvoshoz kell fordulnia..

  1. Fajták
  2. Kombinált mitrális hiba
  3. Kombinált aorta szívbetegség
  4. Mitral-aorta betegség
  5. Tipikus tünetek
  6. Diagnosztikai módszerek
  7. Kezelés
  8. Általános terápiás technikák
  9. Drog terápia
  10. Sebészeti technikák
  11. Lehetséges szövődmények
  12. Előrejelzés
  13. Megelőzés

A legtöbb esetben a 2. és a 3. szelepig terjedő kombinált hibák kialakulása figyelhető meg. A helyiektől eltérően sokkal gyakrabban jelennek meg. Szűkület vagy elégtelenség hatására alakulnak ki, és további tünetekkel és hemodinamikai zavarokkal súlyosbítják a klinikai képet..

Kombinált mitrális hiba

Ez a leggyakoribb szeleppatológia, amelyben a munka megszakad, és az a pitvarból a bal kamrába vért továbbító nyílás stenosison megy keresztül.

Ebben az esetben szisztolés és diasztolés zörej hallható. A szelep meghibásodását az első szívhang gyengülése jellemzi.

Ha a szűkület kifejezett, akkor a hangok tisztán hallhatók, és a pulzus gyengülése figyelhető meg.

Egy kóros folyamatban, amelyet szelepelégtelenség kísér, a vérnyomás mutatói nem változnak. Gyakran nehézségek merülnek fel a probléma azonosításában, amely a következőkhöz kapcsolódik:

  1. A szerv megnagyobbodása balra. Ez nem csak akkor történik meg, ha a bal kamra megnagyobbodott, hanem akkor is, ha a kitágult jobb nyomása alatt eltolódott.
  2. A felső zörejek jelenlétét nemcsak szelepelégtelenséggel, hanem más patológiákkal is megfigyelik.

Ezért a diagnózis részletes vizsgálatára van szükség..

Kombinált aorta szívbetegség

A szelepelégtelenség és az aorta szűkület kombinációja ritka. Az aorta elégtelenség kialakulása szifilisz és fertőző betegségek hatására következik be, amelyek nem kísérhetnek szűkületet.

Szívszűkület és az aorta diszfunkciója fordul elő szívreumában. Ebben az esetben a szelep általában érintett, mint maga az aorta. Az ilyen típusú patológiát felső és alsó zörej kíséri, amelyeket az auskultáció során észlelnek. Csak két mormolás tárhatja fel a szűkület jelenlétét.

A szelep működésének és zajának zavara esetén a szűkület kevésbé hangsúlyossá teszi a kóros állapot tüneteit. A betegséget a felső nyomás csökkenése és a pulzus csökkenése jellemzi.

Mitral-aorta betegség

Ebben a betegségben kombinált szívhibák figyelhetők meg, amelyekben egyszerre két aorta- vagy mitrális hiba alakul ki. A mitralis és aorta szűkület kialakulása a reuma hatása alatt következik be. Hiányuk reumás endocarditist okoz..

Az aorta szelep elégtelenségének túlsúlya esetén a pulzus nő és a nyomás emelkedik. Ha szűkület van, akkor a tünetek mérsékeltek lesznek.

Súlyos aorta hibák esetén a bal kamra növekedése figyelhető meg. A mitrális szelep betegségének túlsúlya a bal pitvar és a jobb kamra növekedésével jár. A reuma okozta hibákat általában idősebb embereknél diagnosztizálják..

Tipikus tünetek

Az egyidejű szívbetegség attól függően nyilvánul meg, hogy a kóros folyamat mennyiben károsította a szelepet. Eleinte a patológiának nincsenek tünetei. A betegség kialakulásával egy személy szenved:

  • légszomj;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • az alsó végtagok ödémája;
  • gyors fáradtság;
  • a tudat elhomályosulása és ájulás;
  • fülzúgás;
  • nehézség és fájdalom a szívben. A fájdalom fájdalmas és unalmas lehet.

A legtöbb beteg súlyos köhögésről panaszkodik, a vérben csíkok vannak a köpetben..

A vizsgálat során az orvos megjegyzi, hogy a bőr elsápadt, az ajkak és az nasolabialis háromszög kék lett az elégtelen vérellátás miatt. Ha a hisztamin-szerű anyagok nagy mennyiségben szekretálódnak, az arcokat vastag pír borítja..

A késés időtartama a patológia kialakulásának kezdetétől az élénk klinikai megnyilvánulások megjelenéséig több évtizede lehet.

Diagnosztikai módszerek

A kombinált szívbetegség olyan patológia, amely egy ember halálához vezethet. Ezért az első megnyilvánulások esetén orvoshoz kell fordulni. Számos diagnosztikai vizsgálatot írnak elő a jogsértések megállapításához..

Először is a betegnek fizikai vizsgálaton kell átesnie. Az orvos megkérdezi, hogyan érzi magát a beteg a fizikai megterhelés alatt és után, van-e kórtörténetében reumatikus és egyéb olyan betegség, amely hibát okozhat.

A vizsgálat során feltárják:

  • a bőr blansírozása;
  • az erek lüktetése;
  • duzzanat és légszomj;
  • szívmormogás.

A szakértők felmérik a máj méretét is. A betegnek vért és vizeletet kell adnia a laboratóriumi vizsgálatokhoz.

Ezenkívül a kombinált hiba azonosítása érdekében a beteget felírják:

  • elektrokardiográfia;
  • napi EKG monitorozás;
  • fonokardiográfia;
  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • Röntgen és reumatológia.

Nehéz diagnosztizálni, ha kombinált hiba gyanúja merül fel, mivel a klinikai megnyilvánulások sokrétűek. Instrumentális vizsgálati módszerek segítségével hipertrófiás változásokat észlelnek a szívizomban, ritmuszavarokat.

A fonokardiográf képes érzékelni a zaj és a megfelelő hangok jelenlétét. A röntgen a vér stagnálását mutatja a pulmonalis erekben, a szívizom növekedésének jelenlétét. Néha szükség van szondázásra, phlebográfiára, aortográfiára.

A részletes vizsgálat feltárja a hiba jelenlétét és a kóros állapot kialakulásának súlyosságát.

A szív ultrahangvizsgálata és a Doppler-ultrahang lehetővé teszi a diagnózis pontos megerősítését.

Kezelés

A kombinált szívbetegség olyan patológia, amelynek nincsenek egyértelmű utasításai annak kiküszöbölésére. Minden esetben külön lehetőségeket választanak a probléma kiküszöbölésére. Ha a szelep szűkül, akkor a betegség legkisebb tüneteinek jelenlétében megjelenik a műtéti beavatkozás szükségessége. A szabályozó kezelés műtéti kezelést is igényel, ha nyilvánvaló jelei vannak.

Általános terápiás technikák

A kezelés abból áll, hogy megszünteti a hiba okát. Általában ez a reuma vagy az érelmeszesedés. A betegnek mindenekelőtt olyan étrendet kell követnie, amelyben tilos az állati zsírok, só és sok folyadék.

Csökkenteni kell a fizikai aktivitást. Ha egy személy szakmailag sportol, akkor csökkentenie kell az edzés intenzitását és időtartamát..

Az alkoholfogyasztás és a dohányzás kategorikusan ellenjavallt.

A reumával kapcsolatos másodlagos megelőző intézkedések a Bicillin antibakteriális gyógyszer rendszeres bevezetése. De nem mindig használják..

A betegeknek azt javasoljuk, hogy végezzenek teljes orális eltávolítást. Mielőtt meglátogatja a fogorvost, és ha szükséges, minden olyan eljárást, amely az erek integritásának megsértésével járhat, antibakteriális szereket kell használni a megelőzéshez. Ezzel elkerülhető a fertőző endocarditis kialakulása..

Drog terápia

Ha hibával vannak pitvarfibrilláció formájában jelentkező problémák, akkor szükségessé válik antikoagulánsok és olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek ritkábbá teszik a pulzusszámot..

Ha a kombinált szívelégtelenség a szívelégtelenség súlyos formájának kialakulásának okává vált, akkor a közérzetük javítására törekszenek:

  • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
  • vízhajtók;
  • angiotenzin receptor blokkolók;
  • szívglikozidok.

A béta-blokkolók használatára nincsenek utalások.

Sebészeti technikák

Jó hatás csak a sebészeti kezelési módszerek segítségével érhető el. A probléma kiküszöbölésére a típustól függően kerül sor:

  1. A mitralis stenosis és aorta elégtelenség kombinációjában sebészeti kezelést írnak elő, ha a tüdő edényeiben megjelenő megnövekedett nyomás első tünetei megjelennek. A kezdeti szakaszban gyakran végzik a mitrális valvotomiát. Felfújható léggömb is használható, amelyet az érüregen keresztül helyeznek a szívkamrákba. Ha az ilyen eljárásoknak nincs hatása, akkor az aorta szelepet mechanikus protézissel helyettesítik..
  2. Mitralis stenosis és tricuspidis szelep elégtelenség esetén mitralis valvotomiát végeznek. Az eljárást a beteget zavaró megnyilvánulásoktól függetlenül írják elő. A műtét általában elegendő az alsó végtagok és az ascites ödémájának enyhítésére. A hibák súlyosságával nem lehet megtenni anélkül, hogy protézist telepítenénk a sérült szelepek helyére.
  3. A mitrális és aorta szelepek elégtelensége esetén a mitralis szelep plasztikai műtéte és az aorta helyére protézis telepítése.
  4. A szelepek szűkületével szükség van a mitrális valvotomiára. Ha nem működik, protetikára van szükség.
  5. Aorta szűkület és mitrális regurgitáció esetén mindkét szelepet protézisek helyettesítik. A mitrális szelep és az aorta protézisek helyreállításának lehetőségét is alkalmazzák. Ha a szűkület fejlettebb, akkor a terápia megszüntetheti a tüneteket, és nincs szükség mitrális szelep műtétre. A súlyos betegség a mitrális szelep cseréjét igényli. Azt, hogy szükséges-e az aorta cseréje, további vizsgálatok határozhatják meg.

A műtéti kezelés jelentősen javítja a prognózist.

Lehetséges szövődmények

Az egyidejű és kombinált szívhibák szövődmények kialakulásával járnak. Ez annak köszönhető, hogy az eltérés következtében a szívkamrák kitágulnak, a szívizom vezetőképessége és kontraktilitása megszakad. A beteg szenved:

  1. Pitvarfibrilláció és szabálytalan ritmus.
  2. Antiventrikuláris blokád, amelyhez pacemaker szükséges.
  3. Másodlagos szelepes endocarditis. Ennek lefolyását súlyosbítja a szeptikus szövődmények kialakulása.
  4. Bal vagy jobb kamrai elégtelenség.
  5. Megnövekedett nyomás a tüdőerekben.

Ezek a körülmények nemcsak jelentősen rontják az emberi élet minőségét, hanem növelik a halál kockázatát is..

Előrejelzés

A kombinált hiba következményeit az életkor, a nem, a korábbi betegségek, az elváltozás súlyossága és egyéb tényezők figyelembevételével lehet megjósolni..

A szelepi betegség enyhe formája nem befolyásolja jelentősen az élet minőségét és időtartamát. Ha időben konzultál orvosával, és átesik egy kúrán, csökkenti a fizikai aktivitás intenzitását, elkerüli a stresszes helyzeteket, akkor teljesen normális életmódot folytathat..

A betegség következményei sokkal rosszabbak lesznek a gyermekek és a férfiak számára. A legnagyobb veszély az aorta elégtelenség. Mitralis regurgitáció esetén az eredmény pozitívabb.

A kóros állapot kimenetele jelentősen romlik, ha egy személy fertőző eredetű betegségekben, szepszisben, reumában, tuberkulózisban szenved.

A műtét vagy a kezelés késedelmes elutasítása esetén nem számíthatunk kedvező prognózisra.

Ötéves túlélés figyelhető meg a betegek 40% -ánál. A betegek csak 6% -ának sikerül túlélnie tíz évet ilyen diagnózissal.

Ha egy beteg sérült szelepet cserél, akkor a túlélés esélye jelentősen megnő. Ebben az esetben a betegek 85% -a több mint öt évig él..

Megelőzés

Az egyidejűleg előforduló szívbetegség súlyos betegség, amelyet egyszerű megelőző intézkedésekkel el lehet kerülni. Ezek tartalmazzák:

  • Az angina időben történő kezelése. Ezzel a betegséggel az ember testhőmérséklete jelentősen megemelkedik, és a torokfájás súlyos..
  • A helyes életmód vezetése. Fontos, hogy kerülje a dohányzást, fogyasszon minél kevesebb alkoholt, zsíros és sós ételeket.
  • Szüntesse meg a túlsúlyt.
  • A fizikai aktivitás normális szintje.
  • A szívbetegség első tüneteinél orvoshoz fordulni.
  • A vércukorszint monitorozása diabetes mellitus jelenlétében.

A kombinált hibákat egyszerre több szelep diszfunkciója kíséri. A kóros folyamat a prenatális periódusban jelentkező fejlődési rendellenességek, reuma és fertőző eredetű endocarditis hatására alakul ki. A betegség kialakulásával a beteg légszomjat, szív asztmát, aritmia megnyilvánulásait szenvedhet. A szívműködés javításának leghatékonyabb lehetősége egy mesterséges szelep felszerelése..

Kombinált szívbetegség: kombinált szelephibák diagnosztizálása és kezelése

A veleszületett és szerzett szelep anomáliák különféle változatai kombinálhatók egymással, megváltoztatva a tipikus klinikai megnyilvánulásokat és súlyos szívbetegségeket képezve. A kombinált és kísérő szívhibák okozzák a súlyos hemodinamikai rendellenességeket, amelyek sebészeti kezelési módszereket igényelnek.

Az életre vonatkozó prognózis a patológia típusától, a betegség súlyosságától és a műtét időszerűségétől függ.

A szelephibák összes kombinációjának fele a mitrális szelep patológiája.

Kísérő szívhibák oki tényezői

A szív rendellenességeinek különböző kombinációi tipikus belső és külső tényezőkből fakadnak. Bármilyen típusú szívhiba jelenik meg a háttérben:

  • reuma;
  • fertőző endocarditis;
  • érelmeszesedéses betegség;
  • veleszületett és genetikai rendellenességek;
  • degeneratív változások a szelepberendezésben.

Az esetek túlnyomó többségében több szívhiba kombinációjának fő oka a reumatikus gyulladás. Veleszületett kísérő hibát észlelnek a méhben vagy közvetlenül a gyermek születése után, ami gyakran a baba halálához vezet.

Kombinált patológiai lehetőségek

A szív egy anatómiailag és funkcionálisan összetett szerv, amely megfelelő hemodinamikát biztosít az emberi testben. A megszerzett hibák kompatibilitása változatos lehet, amit a besorolás is tükröz.

  1. A szelephiba száma és helye
  • a szűkület és a mitrális szelep elégtelenségének kombinációja (kombinált mitrális szelep betegség);
  • kombinált aorta hiba;
  • többkomponensű háromfejű szelep patológiája;
  • több szelep hibájának kombinációja (szív mitrális-aorta hibája vagy három szelepes hiba).
  1. A hemodinamikai rendellenességek mértéke
  • kompenzált hibák;
  • szubkompenzáció állapota;
  • dekompenzált anomáliák.

A kombinált szívhiba a szívbetegség különböző típusai egy szelep területén, kombináltan - több szelep anatómiai és funkcionális rendellenességei.

Mitral patológia

A kombinált mitrális hiba szinte mindig a reumás folyamat következménye. A szűkülethez és a mitrális szelep elégtelenségéhez kapcsolódó fő hemodinamikai rendellenességek a következők:

  • kis mennyiségű szisztolés vér áramlik a bal pitvarba;
  • a vér egy részének nehéz diasztolés visszatérése a szűkített nyíláson keresztül;
  • ritka részvétel a jobb szív kóros folyamatában;
  • kifejezett változás a mitralis szelep szórólapjaiban.

A funkcionális rendellenességek túlsúlya nagy jelentőséggel bír a klinikai megnyilvánulások szempontjából. Súlyos szűkület és enyhe szelepelégtelenség esetén a vérnyomás emelkedik, és auskultációs tünetek jelentkeznek (a mitrális szelep nyílásának kattanása, diasztolés zörej, 2 akcentus).

Az elégtelenség stenózissal szembeni prevalenciájának hátterében a pulzus és a nyomás nem változik, és a szív hallgatásakor az orvos feltárja a patológia sajátos jeleit (vágta ritmusa, 1 tónus gyengülése, szisztolés zörej).

A patológia minden esetben az első tünetek a légszomj és a bőr cianózisa lesznek..

Aorta szelep hibái

A kapcsolódó aorta-hiba általában a reuma vagy a fertőző endocarditis hátterében alakul ki. A szelepi hiba klinikai jellemzői a következők:

  • súlyos légszomj;
  • a tüdőben lévő vénás pangás jelensége;
  • az aorta regurgitációjának kifejezett megnyilvánulásainak hiánya (vérnyomásesés, hideg verejték, fulladás);
  • dikrotikus (kétcsúcsos) impulzus.

Az aorta szelepelégtelenség prevalenciájának hátterében erőteljesebb diasztolés zörej, gyengült 2 tónus és a pulzus nagy amplitúdójú változásai kifejezettebbek. Az aorta-stenosis túlsúlyával rendelkező auskultációs jellemzők gyengülnek 1 és 2 hangon, hangos szisztolés zörej és lassú pulzus hullám.

A tapasztalt kardiológus a szív hallgatásakor képes lesz megkülönböztetni a kombinált aorta hibát a stenosis vagy a szelep elégtelenségének túlsúlyával.

Ördögök kombinációja

A reumás endocarditisben több szelep is érintett. A szív patológiája a mitralis, tricuspidus vagy aorta problémákra jellemző tünetekkel jelentkezik, az anatómiai és funkcionális rendellenességek előfordulásától függően. A terápia taktikájáról történő döntéshozatalhoz minden esetben meg kell határozni a szív jellemzőit, fel kell mérni a hipertrófiás változások mértékét és a szívelégtelenség súlyosságát..

Diagnosztikai elvek

A panaszok (nehézlégzés, cianózis, ödéma, pulzus és nyomás) és auszkultáció felmérésével végzett szokásos orvosi vizsgálat után a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • elektrokardiográfia a kamra hipertrófiájának jeleinek azonosításával, a szívroham kockázatával és a pulzus felmérésével;
  • Röntgenvizsgálat több vetületben a szív méretének meghatározásához és a tüdőbetegségek kimutatásához;
  • duplex ultrahang szkennelés, amelynek segítségével az orvos pontosan meghatározza a hiba típusát és a hemodinamika állapotát;
  • kardioangiográfia, amely a műtét előtt kötelező vizsgálat;
  • kontrasztos MRI vizsgálat szükséges, ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban.

A kardiológiában alkalmazott standard vizsgálati kör minden különösebb nehézség nélkül lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását azokban az esetekben, amikor a kombinált aorta defektust vagy a patológia mitrális változatát feltételezik.

Kezelési módszerek

Több szívhiba kombinálásakor és kombinálásakor a konzervatív és sebészeti terápia alapelveit alkalmazzák. Azonban leggyakrabban a kezelés első szakaszában szívsebészeti technikák alkalmazására van szükség annak érdekében, hogy a beteg embert a progresszív szívelégtelenség hátterében megmentsék a hirtelen halál kockázatától. Általában a következő típusú műveleteket használják:

  • a szelepgyűrű kitágulása szűkülettel (commissurotomia, valvuloplasztika);
  • Szelepprotézis varrása súlyos funkcionális károsodással.

A gyógyszeres kezelést tüneti célokra alkalmazzák a preoperatív szakaszban, amikor a szívműködés fenntartására és a veszélyes szövődmények kockázatának csökkentésére van szükség. A gyógyszeres kezelést a műtét után is folytatni kell a szív normális hemodinamikájának fenntartása és a tromboembóliás problémák kockázatának csökkentése érdekében.

A diétaterápia, a rossz szokások teljes elutasítása és a kimért fizikai aktivitás fontos terápiás tényező..

Előrejelzés az életre

A műtéti kezelés leggyakrabban a komplex egyidejű vagy kombinált szívbetegségben szenvedő beteg túlélésének fő tényezője. A későbbi élet előrejelzését a következő tényezők határozzák meg:

  • a személy életkora;
  • a szelephiba típusa;
  • a patológia súlyossága;
  • veszélyes szövődmények jelenléte.

Az egyidejű aorta hiba kedvezőbb az egyidejű mitralis defektushoz képest, mert a bal kamrák szívizma sokáig nem képes fenntartani a kompenzáció állapotát.

Nagy prognosztikai érték a betegség bonyolult lefolyása, amikor a reuma visszatér, a hemodinamikai zavarok előrehaladnak, vagy a szív terhelése növekszik.

Veszélyes és nehezen diagnosztizálható kombinált szívbetegség

A szűkület jeleinek és az egyik szívbillentyű elégtelenségének egyidejű jelenlétével az orvosok kombinált szívbetegségről beszélnek. Ez az állapot különbözik egyidejű hibától, amikor több szelepet érint egyszerre, de mindegyiket elégtelenség vagy szűkület jellemzi.

A külföldi szakirodalomban éppen ellenkezőleg, létezik a "többszörös szelepbetegség" vagy "kombinált szelepi elváltozás" fogalma, majd a kombinált és kombinált hiba közötti különbségek kitörlődnek. Az esetek 45% -ában mitrális-aorta patológia figyelhető meg.

A szívbetegségek típusai

A kombinált hibának vannak jellemzői az izolálthoz képest. A klinikai megnyilvánulások attól függenek, hogy mi dominál pontosan egy adott betegben - szűkület vagy elégtelenség, és mennyire hangsúlyosak ezek a rendellenességek. Ezért kombinált hiba esetén az egyes betegek megközelítése egyedi, és két azonos eset nem fordul elő..

Javasoljuk, hogy olvassa el a veleszületett szívhibákról szóló cikket. Abból megismerheti a patológia kialakulásának okait és mechanizmusait, a veleszületett hibák osztályozását, a diagnózist és a kezelést..

És itt többet az aorta szívbetegségről.

Kombinált mitralis szívbetegség

Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a deformált szelepes szórólapok beszűkítik a szív bal kamrái közötti nyílást, de nem záródnak el elég szorosan, ami a kamrából a pitvarba fordított véráramláshoz vezet..

A fő tünetek a bal pitvar növekedésével járnak:

  • légszomj megerőltetéskor, majd nyugalomban;
  • asztmás rohamok vízszintes helyzetben ("szív asztma");
  • pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció kialakulása.

A mitrális elégtelenség túlsúlyával a szív kamrái meglehetősen gyorsan tágulnak. Ez növeli a véráramlás sebességét a mitrális nyíláson keresztül, de a vérkeringés hatékonysága csökken. A szívelégtelenség fent felsorolt ​​jelei a betegség kialakulásának egy korábbi szakaszában jelentkeznek.

Aorta szívbetegség

A szűkület túlsúlya a szelepelégtelenséggel szemben a betegség jelei az izolált aorta szűkületnek felelnek meg. A bal kamra falai megvastagodtak, hogy normális véráramlás történhessen az erekben. A szívizom hipertrófia képessége lehetővé teszi a normális vérkeringés fenntartását, és a patológia tünetei sokáig hiányoznak.

Abban az esetben, ha a szűkület mérsékelt vagy súlyos aorta regurgitációval kombinálódik, a tüdő torlódásának tünetei jelentkeznek (légszomj, szív asztma).

A szűkület túlsúlyával járó kombinált hiba esetén fontos, hogy ne hagyja ki a szeleppótló műtét pillanatát. Ehhez az orvos különleges tapasztalata szükséges, mivel ezek az elváltozások, egymástól elkülönítve, nem eléggé kifejezhetők, és nem érik el azt a fokot, amikor műtétre van szükség. De egymással kombinálva oda vezetnek, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség az ilyen betegek számára a betegség korábbi szakaszában..

Az aorta elégtelenség túlsúlyban a szűkület felett nem a falak hipertrófiája alakul ki, hanem a szívkamrák tágulása - tágulásuk. Ezért a szívizom elveszíti azon képességét, hogy gyorsabban normálisan összehúzódjon, és a betegség súlyosabb.

Kombinált és kombinált

A mitrális stenosis és az aorta regurgitáció kombinációjával általában a tüdő torlódásával járó stenosis dominál. Ha azonban az egyidejű aorta regurgitáció jelentős, ez gyakran a tünetek teljes megváltozásához és a diagnózis nehézségeihez vezet..

Szűkület esetén a bal kamra kitöltése romlik, mert a beszűkült mitrális nyílás kis mennyiségű vért vezet át. Ilyen körülmények között a vér felszabadulása az aortába is csökken, és ennek következtében fordított kóros áramlása következik be az aorta elégtelensége miatt. Ezért a kudarc klasszikus jelei gyakorlatilag hiányoznak. A külső adatok mellett az echokardiográfiai mutatók is változnak, ami még nehezebbé teszi a betegség felismerését.

A mitrális stenosis és a tricuspidis szelep elégtelenség kombinációjával a tüdő stagnálásának jelenségei kerülnek előtérbe. Fontos figyelembe venni, hogy a tricuspid szelep mekkora hatást gyakorol. Enyhe regurgitációval, miután a mitrális szelepet protézissel helyettesítették, a patológia tünetei eltűnnek. Ha a tricuspidás elégtelenség jelentősen hangsúlyos, akkor csak a mitrális stenosis műtéte nem enyhíti a tüneteket.

Reumás

Kétféle kombinált szelepes elváltozás társul a reumához:

  • a mitrális és az aorta szelepek szűkülete;
  • aorta szűkület és mitrális szelep elégtelenség.

Az első esetben a szelep mindkét nyílásán átmenő áramlás csökken. Ennek eredményeként nagyon nehéz felmérni, hogy mennyire hangsúlyosak az elváltozások, és kiválasztani a műtét pillanatát. Ebben az esetben a panaszokat a mitrális szűkület (légszomj, szív asztma, szabálytalan szívverés) okozza, és a külső jelek gyakran társulnak az aorta nyílásának szűkülésével - a bőr sápadtsága, zaj az aortában és mások.

Ezen kombinációk közül a második nemcsak a reumában található meg. Lehet veleszületett vagy kialakulhat az életkorral összefüggő változások eredményeként. Amikor a szív összehúzódik, a vér nem jut át ​​az erekbe, hanem visszaáramlik az átriumba, ami a pulmonalis stasis tüneteinek gyors fejlődését okozza, és egyúttal elfedi a stenosis megnyilvánulásait..

A pitvarfibrilláció kialakulásával csökken a bal kamrai kitöltés és a szívteljesítmény, valamint szédülés, ájulás és az aorta szűkületének egyéb tünetei jelentkeznek..

A kombinált aorta-mitralis szívbetegség tünetei

Az orvos gyaníthatja a kombinált elváltozást vagy több szelep érintettségét egyszerre, ha a panaszok, az auskultációs adatok, az EKG és az EchoCG nem felelnek meg egyetlen hibának. A következő tünetek figyelhetők meg különböző kombinációkban:

  • légszomj megerőltetéskor és / vagy fekvő helyzetben: az ember kénytelen félig ülve aludni, több párnát tegyen a feje alá;
  • gyengeség, szédülés, ájulás;
  • kellemetlen érzés a mellkasban, nehézség a mell mögött a testmozgás során vagy a hidegbe kerüléskor;
  • gyakori és / vagy szabálytalan pulzus, a szív megszakadásának érzése, hirtelen erős szívverés;
  • a bokák, a lábak duzzanata, puffadás érzése;
  • gyors testtömeg-növekedés havi több kilogrammal, vagy akár kevesebb idő alatt is a folyadék visszatartása miatt a testben.

A beteg diagnózisa

Kezelésének taktikája és a művelet időzítése a hiba helyes diagnózisától függ. Ebben az esetben fontos meghatározni, hogy melyik elváltozás határozza meg a patológia tüneteit. Ebből a célból minden betegnek echokardiográfiát rendelnek Doppler-vizsgálattal. Az EchoCG lehetővé teszi:

  • meghatározza a falvastagságot és kimutatja a hipertrófiát;
  • értékeli a kamrák méretét és meghatározza dilatációjukat;
  • kiszámítja a szelepnyílások területét a szűkület diagnosztizálásához;
  • látni a Doppler ultrahangvizsgálat során a szelepeken keresztüli véráramlás fordulatát (regurgitáció), vagyis a szelep elégtelenségének diagnosztizálását;
  • meghatározza a lyukakon keresztüli véráramlás sebességét és a kamrák nyomáskülönbségét (gradiens).

A legtöbb betegnek szívkatéterezést igényel. A nyugalmi állapotban végzett echokardiográfia nem feltétlenül felel meg a tünetek súlyosságának, mert a szűkület és az elégtelenség kölcsönösen súlyosbítja egymás megnyilvánulásait. Ez az invazív eljárás magában foglalja egy vékony katéter behelyezését egy nagy edénybe és a szívüregekben lévő nyomás mérését..

Gyakran a betegség súlyosságának legpontosabb értékelése érdekében meg kell vizsgálni a vér hemodinamikáját (mozgását) edzés közben.

A coronoventrikulográfia szükséges a koszorúér-betegség azonosításához, amely a szelepműtét során korrigálható.

Természetesen egyszerűbb vizsgálatokat is előírnak - EKG, mellkasröntgen, vérgázelemzés.

Nézze meg a videót a szívhibákról és a kezelési módszerekről:

A betegség kezelése

Nincs pontos algoritmus az orvos ilyen elváltozással járó tevékenységeire. Fontos az egyes betegek egyéni megközelítése.

Az aorta szelep szűkületének jelenlétében a műtétet a betegség legkisebb tünetei esetén is el kell végezni. A regurgitáció túlsúlya esetén a műtétet általában a patológia nyilvánvaló jeleivel végzik.

Általános terápiás

Kezelni kell a betegség kiváltó okát - reumát vagy érelmeszesedést. A betegnek azt javasoljuk, hogy diétázzon alacsony állati zsírtartalmú étrenddel, valamint mérsékelt só- és folyadékkorlátozással.

Ezenkívül ajánlott csökkenteni a fizikai aktivitást és kerülni kell a hosszan tartó sporttevékenységeket. Természetesen meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól..

A reuma másodlagos megelőzésére rendszeresen alkalmazzák a bicillin antibiotikumot. Ez a gyógyszer nem szükséges minden szelephibával rendelkező beteg számára..

A betegeknek teljes szanitálásra van szükségük a szájüregben. A fogászati ​​beavatkozások előtt, valamint minden olyan eljárás esetén, amely károsíthatja az ereket, megelőző antibiotikumokra van szükség. Erre az érintett szelepek fertőző endocarditisének megelőzésére van szükség.

Gyógyszer

Ha a hibát pitvarfibrilláció bonyolítja, antikoagulánsokat írnak fel, ha szükséges, olyan gyógyszereket, amelyek lassítják a pulzusszámot.

Súlyos szívelégtelenség esetén kezelését a szokásos protokollok szerint, ACE-gátlók, diuretikumok, angiotenzin II receptor blokkolók, szívglikozidok alkalmazásával végzik. A béta-blokkolókat általában nem írják fel.

Tevékenységek

A kezelés fő módszere a műtét. A módszer megválasztása az elváltozás típusától függ:

Ha mindkét hibát kimondják, vagy a szelepek egyidejű cseréjét hajtják végre, vagy csak az aorta szelepet cserélik ki, és a mitrális szelepet helyreállítják. Ha az aorta szűkület dominál, a tünetek általában az aorta szelep cseréje után megszűnnek, és a mitrális szelep beavatkozása nem szükséges.

Súlyos mitrális regurgitáció esetén a mitrális szelepet kicserélik, és az aorta pótlásának szükségességét további kutatások határozzák meg.

A kombinált aorta-mitrális szívbetegség szövődményei

A szövődmények a szívkamrák tágulásával, a vezetés romlásával és a szívizom kontraktilitásával járnak:

  • szabálytalan pitvarfibrilláció;
  • atrioventrikuláris blokk, amely megkövetelheti a pacemaker telepítését;
  • az érintett szelepek szeptikus szövődményekkel járó másodlagos endocarditis;
  • bal kamra, ritkábban - jobb kamrai szívelégtelenség;
  • pulmonális hipertónia.
A pitvarfibrilláció, mint a kombinált aorta-mitrális szívbetegség szövődménye

Kombinált hiba prognózisa

A prognózis kialakításakor különféle tényezőket vesznek figyelembe - életkor, nem, korábbi betegségek, az elváltozás súlyossága és mások. Az enyhe szelepbetegség nem befolyásolja jelentősen a várható élettartamot.

Időszerű kezeléssel, a jelentős fizikai megterhelés és a stressz elutasításával a betegek normális életet élnek.

Egyéb feltételek mellett a patológia prognózisa rosszabb a gyermekeknél, valamint a férfiaknál. A legveszélyesebb az aorta elégtelenség, míg a mitrális elégtelenség prognózisa a legkedvezőbb.

Ha a beteg megtagadja a műtétet, vagy a megfelelő pillanat elmulasztja azt, a betegség lefolyása kedvezőtlenné válik. A diagnózis megerősítését követő 5 éven belül a betegek 40% -a él, és 10 év alatt - csak 6-10% -uk. A szeleppótló műtét után a betegek 85% -a legalább 5, a betegek 70% -a 10 évet él.

A szívbetegségek megelőzése

Az egyszerű megelőző intézkedések segítenek elkerülni e súlyos betegség kialakulását:

  • a torokfájás sürgős kezelése, amely 48 órán belül torokfájásként jelentkezik lázzal kombinálva;
  • egészséges életmód - a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás csökkentése;
  • étel a túl sós és zsíros ételek elutasításával, a súly normalizálása;
  • rendszeres testmozgás;
  • egyéb szívbetegségek kezelése;
  • a cukorbetegség vércukorszintjének szoros ellenőrzése.

Javasoljuk, hogy olvassa el a szerzett szívhibákról szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia osztályozását, a fejlődés okait, a tüneteket, a diagnózist és a kezelést.

És itt inkább a triscupid szelephibáról van szó.

A kombinált szívbetegség súlyos betegség, amely több szívbillentyű diszfunkciójával jár. A betegség fő okai a veleszületett rendellenességek, a reuma és a fertőző endocarditis. A patológiát gyakran légszomj, szív asztma, ritmuszavarok kísérik. Az uralkodó kezelési taktika a sérült szelep cseréje egy mesterségesre..

Ha mitrális szívbetegséget (stenosis) észlelnek, akkor ez többféle lehet - reumatikus, kombinált, szerzett, kombinált. A mitrális szelep elégtelensége minden esetben kezelhető, gyakran műtéti úton.

Néhány szerzett szívhiba viszonylag biztonságos felnőttek és gyermekek számára, míg mások orvosi és műtéti kezelést igényelnek. Melyek a hibák okai és tünetei? Hogyan történik a diagnosztika és a megelőzés? Hányan élnek szívbetegséggel?

Ha kombinált szívhibát észlelnek a magzatban, akkor a terhesség gyakran megszakad. Ha megszerezték, akkor működtetni kell. A kombinált szívbetegség a szűkület, az aorta és a mitrális túlsúlya mellett kombinált is lehet.

A szívbillentyű elégtelensége különböző korokban fordul elő. Több fokozata van, 1-től kezdődően, valamint sajátos jelek. A szívhibák lehetnek mitrális vagy aorta szelep elégtelenségek.

A feltárt aorta szívbetegség többféle lehet: veleszületett, kombinált, megszerzett, kombinált, a szűkület túlsúlyával, nyitott, érelmeszesedéses. Néha gyógyszeres kezelést végeznek, más esetekben csak a műtét takarít meg.

A gyermekek veleszületett szívhibái, amelyek osztályozása magában foglalja a kékre, fehérre és másokra való felosztást, nem olyan ritkák. Az okok különbözőek, a jeleket minden leendő és jelenlegi szülőnek ismernie kell. Mi a szelep- és szívhibák diagnózisa?

A modern diagnosztikai központokban lehetőség van ultrahanggal meghatározni a szívbetegségeket. A magzatban 10-11 hétig látható. A veleszületett tüneteket további vizsgálati módszerekkel is meghatározzák. A struktúra meghatározásának hibái nem zárhatók ki..

Ha terhesség várható, és szívhibákat azonosítottak, akkor az orvosok néha ragaszkodnak az abortuszhoz vagy az örökbefogadáshoz. Milyen szövődmények lehetnek egy anyának terhesség alatt veleszületett vagy szerzett hibákkal??

Ha van egy extra szeptumod, három pitvari szívet kaphatsz. Mit is jelent ez? Mennyire veszélyes a hiányos forma egy gyermeknél?

Kombinált mitralis szívbetegség

A kombinált mitralis szívbetegség kombinált elváltozás, amelyet a bicuspidis szelep elégtelensége és a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete jellemez. A mitrális szívbetegség gyengeséggel, csökkent testtűréssel, légszomjjal, hemoptízissel, akrocianózissal, palpitációval és a szív munkájának megszakításával jelentkezik. A mitrális szívbetegség diagnosztizálása magában foglalja az anamnesztikus, auscultatory, instrumentális (elektrokardiográfiai, fonokardiográfiai, radiológiai, echokardiográfiai) adatok elemzését. A mitrális szívbetegség gyógyszeres terápiája magában foglalja a reumás láz, a fertőző endocarditis megismétlődésének megelőzését, aritmiák kezelését, antikoaguláns terápiát; a műtéti kezelés a mitrális szelep pótlásából áll.

  • A kombinált mitralis szívbetegség okai
  • A hemodinamika jellemzői kombinált mitralis szívbetegségben
  • A kombinált mitralis szívbetegség tünetei
  • A kombinált mitralis szívbetegség diagnosztikája
  • Kombinált mitralis szívbetegség kezelése
  • Kombinált mitralis szívbetegségek előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A kombinált mitralis szívbetegség (mitralis betegség) egy megszerzett szívbetegség, amely egyesíti az atrioventrikuláris szelep elégtelenségét a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével, és az intracardialis hemodinamika megfelelő megsértésével nyilvánul meg. A kombinált mitrális szívbetegség a kardiológiában sokkal gyakrabban fordul elő, mint az izolált mitrális elégtelenség vagy a mitrális stenosis.

Mitralis szívbetegség esetén előfordulhat, hogy túlsúlyban van a nyílás szűkület vagy a szelep elégtelensége, vagy megközelítőleg ugyanaz a szűkület és az elégtelenség kombinációja fordulhat elő. Ebben a tekintetben megkülönböztetik a mitrális szelep betegségét, közepes szűkületben és jelentős elégtelenségben; mitrális szelep betegség jelentős szűkület és mérsékelt elégtelenség esetén; mitrális szelep betegség jelentős szűkület és jelentős elégtelenség mellett.

A kombinált mitralis szívbetegség okai

A kombinált mitralis szívbetegség szinte mindig a reuma következtében alakul ki. A reumás rohamok visszaesése károsítja a mitrális szelep röpcéduláit, ami a fúrások mentén történő fúziójukhoz, a fibrózis kialakulásához, a szklerózishoz és a röpcédulák meszesedéséhez, a szubvalvuláris struktúrák károsodásához vezet. Ugyanakkor reumás endocarditis esetén a bal atrioventrikuláris nyílás hegesedése és szűkülete nő.

A reumás elváltozások mellett a mitrális szívbetegség kialakulásában másodlagos nem specifikus tényezők játszanak fontos szerepet. Közülük a legnagyobb jelentőséget azoknak a hemodinamikai hatásoknak tulajdonítják, amelyeknek a mitralis szelep folyamatosan ki van téve. Ez a szelepek további szakadásához vezet a komissziós területen. A könnyhelyek további rendezése a szelepek fúziójával és a mitrális szívbetegség előrehaladásával jár.

A mitrális szelep röpkeinek deformációja és az atrioventricularis nyílás cicatricialis szűkülete kifejezettebb, mint az izolált mitralis szívbetegségekben. A szeleplevelek megvastagodtak, éleik kifordultak; a szelepnyílás szűkül és elveszíti a méret növekedésének képességét; az akkordok megvastagodnak és rövidülnek, kifejezett a meszesedés.

A hemodinamika jellemzői kombinált mitralis szívbetegségben

Az intracardialis hemodinamika változásai kombinált mitralis szívbetegséggel az egyes hibákra külön-külön jellemző jelek kombinációjának köszönhetők, és az atrioventrikuláris nyílás szűkületének vagy a mitrális szelep elégtelenségének túlsúlyától függenek..

Mitralis szívbetegség esetén hipertrófia és a bal pitvar, a jobb és a bal kamra tágulata alakul ki. Ezt követően a tüdő keringésének és a pulmonalis hipertónia vénáinak torlódása fokozódik. A kombinált hiba dekompenzációját a jobb kamrai elégtelenség jelei és a vér stagnálása jellemzi a szisztémás keringésben. Csökkent szívteljesítmény, különösen testmozgás esetén (rögzített stroke-térfogat).

A kombinált mitralis szívbetegség tünetei

A kombinált mitralis szívbetegségben szenvedő betegek kórtörténete információval rendelkezik súlyos endomyocarditisről vagy pancarditisről, a reuma extracardialis tüneteinek jelenlétéről, a kezelés késői megkezdéséről, a reumatikus folyamat elhúzódó aktivitásáról vagy a betegség ismételt visszaeséseiről.

A mitrális szívbetegség szubjektív megnyilvánulásait légszomj, köhögés, hemoptysis, szívdobogás, megszakítások és fájdalom jellemzi a szívterületen, és csökkent a testtűrés. A közérzet romlását akut légúti vagy bronchopulmonáris fertőzés okozhatja.

A bőr sápadtsága, az acrocyanosis, a tachycardia és a pitvarfibrilláció objektíven kimutatható. A mitrális szívbetegségben szenvedő betegek aszténikusak, gyakran jellemzők a fizikai infantilizmusra. A kombinált mitralis szívbetegség gyorsan dekompenzálódik; a későbbi szakaszokban meghatározzák a nyaki vénák duzzanatát, perifériás ödémát, hepatomegáliát.

A mitrális szívbetegség szövődményei a pitvarfibrilláció, a pulmonalis artériás magas vérnyomás, a tromboembólia.

A kombinált mitralis szívbetegség diagnosztikája

A bal atrioventrikuláris foramen szűkületének túlsúlya esetén (0,5-1,0 cm2 nagyságú területtel és a mitrális regurgitáció kis térfogatával) a mitralis szívbetegség képében a stenosis tünetei érvényesülnek. A mitralis stenosis jelei a diasztolés zörej, a csapkodó I hang, a mitrális szelep kinyitásának hangja stb..

Ha a kombinált mitralis szívbetegség struktúrájában az atrioventrikuláris szelep elégtelensége érvényesül a szűkület felett (a mitrális nyílás területe 1,5-2 cm2), akkor intenzív és hosszan tartó szisztolés zörej detektálódik auszkultációban, amely elfoglalja a teljes szisztolét. A szűkület és az elégtelenség azonos súlyosságával meghatározzák az I tónus gyengülését a szív csúcsán és a II tónus akcentusát a pulmonalis artéria felett; intenzív szisztolés zörej, diasztolés.

Az elektrokardiogramon a bal pitvari és kamrai hipertrófia jeleit rögzítik. A fonokardiográfia feltárja a szívzajlás tipikus változásait, amelyek a mitrális szűkületet és a mitrális regurgitációt jellemzik. A mellkasröntgen feltárja a szív határainak tágulását, meszesedést a mitralis szelep vetületében, változásokat a tüdőmintában.

Az echokardiográfia megerősíti a mitrális szívbetegség diagnózisát, és meghatározza az uralkodó változásokat (szűkület vagy kudarc). A Doppler-echokardiográfia segít felmérni a regurgitáció nagyságát és a mitralis szelepen a diasztolés nyomás gradienst. Szükség esetén ezen információk megszerzéséhez a szív üregeinek vizsgálatára és a kamrai vizsgálatra folyamodnak.

A kombinált mitralis szívbetegség differenciáldiagnózisát hypertrophiás kardiomiopátiával és pitvari septum defektussal végzik.

Kombinált mitralis szívbetegség kezelése

A kombinált mitralis szívbetegség gyógyszeres terápiája a reumás láz, a fertőző endocarditis megismétlődésének megelőzésére, az aritmiák kezelésére, a tromboembóliás szövődmények megelőzésére irányul..

A mitralis szívbetegség sebészeti kezelését kifejezett klinikai kép és a stroke mennyiségének 40% -át meghaladó regurgitációs érték végzi. Kombinált mitralis szívbetegség esetén általában a mitrális szelep pótlását hajtják végre. Meszesedés és a szelep normális mobilitásának hiányában szelepkímélő beavatkozáshoz folyamodnak - mitralis szelepplasztika (annuloplasztika) mesterséges félkemény gyűrű segítségével.

A kombinált mitralis szívbetegségben szenvedő betegeknél az életminőség és a túlélés javulásának mutatói a kombinált mitralis szívbetegségben szignifikánsan alacsonyabbak, mint az izolált stenosis esetén a commissurotomia után.

Kombinált mitralis szívbetegségek előrejelzése és megelőzése

Általában a mitrális szívbetegség lefolyása kedvezőtlen. A betegség kimenetelét a hemodinamikai rendellenességek progressziójának üteme, az ismételt reumatikus rohamok gyakorisága és súlyossága, valamint a szövődmények kialakulása határozza meg. Kifejezett hemodinamikai rendellenességek esetén a hipertrófiás, cicatricialis és dystrophiásan megváltozott szívizom kontraktilis funkciója gyorsan csökken, ami korán szívelégtelenséghez és halálhoz vezet.

A kombinált mitralis szívbetegségben szenvedő betegeket kardiológus, reumatológus és szívsebész felügyelete alatt kell tartani. A terhesség ezzel a hibával megengedett, feltéve, hogy a vérkeringés teljesen kompenzált.

A mitralis szívbetegségek megelőzésével kapcsolatos ajánlások a fertőző betegségek által kiváltott reumatikus rohamok megelőzésére vonatkoznak: garatgyulladás, mandulagyulladás, skarlát stb..


Következő Cikk
Hum a fülekben