A szívritmus-szabályozók típusai, telepítés és élet a szívritmus-szabályozóval


Mi az a pacemaker? Hogyan zajlik az implantációs művelet és milyen kockázatok vannak? Beszélünk az olyan típusú készülékekről (egykamrás, kétkamrás vagy háromkamrás) és patológiákról, amelyek pacemaker telepítését igénylik.

Mi az a pacemaker

A pacemaker egy néhány centiméteres (6 vagy 7) méretű mesterséges elektromedicinális eszköz, amely elektromos impulzusokat bocsát ki és stimulálhatja / szabályozhatja a szívverést.

Akkor ültetik be, amikor a szívizom elektromos rendszere (sinus csomópont) nem képes támogatni a szív fiziológiai működését.

A túl alacsony és túl magas pulzusszám nem képes a véráramlás megfelelő tartományának biztosítására a szövetekben, ami súlyos problémákhoz vezet.

A szívritmus-szabályozó egy zárt titán dobozba zárt elektromos áramkörből áll, amely egy akkumulátorral működik, és a bőr alatt helyezkedik el a mellkas területén, közvetlenül a szíven kívül..

A készülék által generált impulzusoknak azonban a szív üregén belül kell hatniuk, ezért vezetékek telepítésére van szükség, amelyeket orvosi nyelven elektrokatétereknek neveznek..

A pacemakerek használhatók az átmeneti időszakban, ha traumatikus esemény után szükség van a szívverés stabilizálására - ez szívroham lehet; vagy folyamatosan, ha a szív már nem képes fenntartani a fiziológiailag normális pulzusszámot.

A pacemaker beültetésének leggyakoribb oka a pulzusszámú bradycardia, vagyis olyan rendellenesség, amely megváltoztatja a szív összehúzódásának fiziológiai sebességét.

Miből áll a pacemaker?

A pacemaker első modellje 1950-ben jelent meg. John Hopps kanadai orvos fejlesztette ki. Azóta a technológia fejlődésével együtt a pulzusstimuláló készülékek jelentősen megváltoztak..

A pacemaker lényegében abból áll három külön részben:

Elektromos impulzusgenerátor

Jelenleg ez a rész főleg egy programozható mikroprocesszorból áll.

Az első szívritmus-szabályozókat az agy elégtelen véráramlása által okozott hirtelen ájulások kezelésére hozták létre, és folyamatosan generáltak elektromos impulzust (5 és 8 volt közötti feszültség), 70 ütem / perc sebességgel.

Jelenleg a szívritmus-szabályozók speciális érzékelők segítségével képesek követni a pitvarok és a kamrák elektromos impulzusait, valamint számos egyéb paramétert, például a légzési sebességet és a test mozgását. Ezért csak szükség esetén zavarhatják a pulzus szabályozását. Szükség esetén emelhetik a szívverés gyakoriságát is, mint ez fizikai erőfeszítések során történik..

Egy elem

A modern elemek, például a lítium-ion, rendkívül tartósak, de rendszeres ellenőrzést és cserét igényelnek. A generátort tápláló akkumulátor élettartama nem határozható meg pontosan előre, de ez attól függ, hogy a generátornak milyen gyakran és meddig kell beavatkoznia a szívvel, azonban általában 10 és 15 év között ingadozik..

Az összes generátort és akkumulátort egy 7x6x1 cm-es titándoboz zárja, súlya körülbelül 20 gramm.

Elektromos vezetékek sora - 1-3

Mint mondtam, ezeket a vezetékeket (egy, kettő vagy három, a pacemaker típusától függően) elektrokatétereknek nevezzük, és a vénán vagy az artérián keresztül helyezzük el a szívkamrából, ami szükséges az összehúzódások stimulálásához.

A dobozból nyúlnak ki, és a szívüregeket a jobb oldali subclavia artérián (a kulcscsont alatt a mellkasartéria) vagy a vena cava-ba áramló csípővénán (a nyak közelében) érik el. Mindezeket a műveleteket természetesen katéterezéssel hajtják végre egy röntgengép irányítása alatt..

A szívritmus-szabályozók típusai: egy-, két- és háromkamrás

A szívritmus-szabályozók típusai megkülönböztethetők a központban csatlakoztatott elektródák számától függően, így:

  • Egykamrás pacemaker: egyetlen vezetékkel, amely csak egy üreghez csatlakozik, amely lehet a jobb pitvar vagy a jobb kamra.
  • Kétkamrás pacemaker: ebben az esetben két elektrokatéter csatlakozik két szívüreghez (például a jobb kamra és a jobb pitvar).
  • Háromkamrás pacemaker vagy kétkamrás: az utóbbi esetben a készülék három vezetékkel rendelkezik. Egy ilyen pacemaker stimulálhatja a jobb pitvust és a kamrai üregeket egyaránt. Így a szív a leghatékonyabban pumpálja a vért, ami jelentősen javítja a beteg életminőségét..

A pacemaker típusát 5 betűből álló sorozattal lehet azonosítani, nevezetesen:

  • Az első betű határozza meg azt az üreget, amelyben a stimuláció bekövetkezik: A - pitvar, V - kamra, D - mindkettő.
  • A második betű határozza meg az üreget, amelyben szükség esetén szenzort ültetnek be: A - pitvar, V - kamra, D - mindkettőhöz, O - szenzor nélkül.
  • A harmadik betű határozza meg az érzékelő jelekre adott válasz típusát.
  • A negyedik betű meghatározza a programozás típusát: P - programozható, M - több programozható, R - impulzus frekvencia alkalmazkodik a vett adatokhoz.
  • Az ötödik betű meghatározza az antitachycardikus funkció típusát: O - hiányzik, P - stimuláció az aritmia leküzdésére, S - defibrilláció, D - mindkét funkció.

Jelzések a szívritmus-szabályozó beültetésére

A szívritmus-szabályozó beültetésének leggyakoribb javallatai:

  • Nonfiziológiai bradycardia. Vagyis a pulzus csökkenése kevesebb, mint 50 ütés / perc. Jellemző az idősebb felnőtteknél, akiknél a szívizomszövet öregedik.
  • Szív elégtelenség. Klinikai szindróma (tünetek és tünetek kombinációja), amikor a szív nem tudja biztosítani a vérellátás tartományát, amely szükséges a szövetek megfelelő oxigénellátásához. A biventrikuláris pacemaker beültetése sok esetben jelentősen javítja a szív hatékonyságát.
  • Pitvarfibrilláció. A pitvarokban előforduló aritmia. Sajátossága a pitvari összehúzódás következetességének hiánya..
  • Hosszú QT intervallum. Ez egy szívritmuszavar, amelyet a szívizom-összehúzódások során a szívizomsejtek repolarizációjának késleltetése okoz. Aritmia és különösen tachycardia okozta ájulásban nyilvánul meg.
  • A sinus csomópont betegségei. Ha a jobb pitvarban elhelyezkedő sinus csomópont meghibásodik, a pacemaker beültetése megszüntetheti a bradycardiát.
  • Bal kamrai pitvari blokk. Az elektromos impulzusvezetési rendszer rendellenességei a pitvarok és a kamrák közötti területen. A hatás kóros impulzusokat okoz, amelyek a pitvarokból származnak, és nem érik el a kamrákat, vagy a jelutak változnak. Ebből következik, hogy a pitvarok és a kamrák nem működnek egymás után. Ha a probléma krónikus, akkor nagyon fontos a pacemaker beültetése..

A szívritmus-szabályozó beültetése

A szívritmus-szabályozó felszerelését még az idősek és a rossz egészségi állapotú betegek is jól tolerálják.

A kicsi, titánból, egy biokompatibilis anyagból készült dobozt helyi érzéstelenítéssel a kulcscsont közelében lévő bőrzsebbe helyezzük..

  • Helyi érzéstelenítésben, az injekció beadásának helyének érzéstelenítése után elektrokétereket helyezünk be az artérián vagy a subclavia vénán keresztül, röntgensugárzás alatt, majd rögzítjük a szívüregekben.
  • Ezután az elektrokatétereket csatlakoztatják a generátorhoz, amelyet a detektált patológiának megfelelően programoznak.

A beavatkozás általában körülbelül egy órát vesz igénybe. Ezután a beteg a kórházban tölti az éjszakát, hogy ellenőrizze a szívét, hogy megbizonyosodjon a készülék megfelelő működéséről..

Az akkumulátor cseréje még könnyebb.

Kezelés műtét után

Normál körülmények között a beteget másnap elengedik a kórházból, és néhány nap múlva visszatérhet a szokásos tevékenységekhez. A teljes gyógyulásig el kell kerülni a súlyos fizikai megterhelést (kb. 15-30 nap a pacemaker telepítésének pillanatától).

Az orvosnak minden esetben rendszeres időközönként ellenőriznie kell a beteget és a készüléket..

Vannak olyan modern szívritmus-szabályozók, amelyek távolról is vezérelhetők mobiltelefon segítségével. Különböző adatokat továbbíthatnak a szívizom munkájáról a megfelelő alkalmazáshoz..

Ennek köszönhetően a mobiltelefon olyan paramétereket ellenőrizhet, mint a pulzus, a lassú pulzus, az akkumulátor élettartama stb..

A pacemaker beültetésének kockázatai és komplikációi

A pacemaker beültetésének lehetséges szövődményei:

  • Az érzéstelenítő allergiás reakciói.
  • Fertőzések a gép dobozának helyet adó zsebben.
  • Ideg- és izomsérülések az implantátum területén.
  • Lehetséges vérzés. Különösen, ha a beteg antikoaguláns terápián esik át.
  • A szív izomrétegének perforációja olyan helyeken, ahol elektrokatétereket helyeznek el.
  • Az a képesség, hogy elválasszák a trombust az erek falától az elektrokatéterek behelyezése során.

Óvintézkedések pacemakert használó személyek számára

Néhány elektromos és elektronikus eszköz megzavarhatja a pacemaker működését. A leggyakoribbak:

  • Mobiltelefonok. A közeli mobiltelefon sugárzását a generátor szívritmusként érzékelheti, és ennek megfelelő változást okozhat a stimulációban. Ezért ajánlott a mobiltelefont használni a generátor betét másik oldalán..
  • Fémdetektor. A fémdetektor mágneses tere zavarhatja a pacemakert, ezért lehetetlen áthaladni a fémdetektor keretein a pályaudvarokon és a repülőtereken..
  • Mikrohullámú sütők. A mikrohullámok "ütközhetnek" a pacemakerekkel is, ezért legalább egy méter távolságot kell tartania a megadott háztartási készülékektől.
  • Áramfejlesztők. Intenzív mágneses mezőket generálnak, amelyek zavarják a gép működését..

Az újabb pacemaker rendszerek szinte teljesen kiküszöbözték ezeket a kockázatokat, de még mindig vannak olyan eszközök, amelyek beavatkozhatnak, például az MRI..

Pacemaker. Mi ez, nézetek, hogyan működik, mennyibe kerül, a telepítés működése, az élet vele

A pacemaker olyan készülék, a pulzus mesterséges mozgatója, amelyet beültetnek a pulzus megsértésével járó szívbetegségek esetén. Telepítésének abszolút indikációi olyan betegségek, mint a klinikai tünetekkel járó bradycardia, 3 másodpercnél hosszabb asztrolia, 60 ütés / perc alatti pulzusszámú bradyarrhythmia..

Pacemaker - mi ez?

A szívritmus-szabályozó olyan eszköz, amely szabályozza a pulzusszámot. Ha a szívverés zavart, elektromos impulzusok generálásával normalizálja a szívműködést.

Ez egy készülék, amely a következőkből áll:

  • Akkumulátor zárt, titánnal bevont tokban. A mellkas tetején lévő bőr alá varrják. Méretei 5-10 cm, súlya nem haladja meg az 50 g-ot. A titánötvözet minimálisra csökkenti az eszköz elutasításának kockázatát.
  • A testbe is beépített chip, amely a pulzus elemzéséért és monitorozásáért felel.
  • Elektródák (elektrokatéterek), amelyeket a szív kamráiba helyeznek és akkumulátorhoz csatlakoztatnak. Elektromos kisülést vezetnek a szív meghatározott területeire. Az elektródák száma 1 és 3 között változik, a készülék típusától függően.

Az akkumulátor élettartama 5–15 év. A ház tervezett cseréje 3 és 12 év közötti tartományban történik, attól az időtartamtól függően, amelyre a készülék működését tervezték. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás 15-20 percig tart, a beteget maximum 2 nap elteltével engedik ki.

A diagram a pacemaker eszközét mutatja.

A szívkamrákba helyezett elektródákat általában nem kell kicserélni, és új házhoz kell csatlakoztatni. 2-12 havonta egyszer ellenőrző látogatásokat hajtanak végre az orvosnál az emberi egészség állapotának és a készülék minőségének meghatározása érdekében. A látogatások gyakorisága a pacemaker típusától, az akkumulátor kapacitásától és a műtét után eltelt időtől függ.

Hogyan működik az eszköz a szívvel?

A pacemaker olyan eszköz, amely egy bizonyos elv szerint működik. A szívizom munkájának normalizálása érdekében elektromos impulzusokat küldenek a szív bizonyos részeibe elektrokatéterek segítségével. A korai eszközök folyamatos üzemmódban működnek, az áramimpulzusokat folyamatosan továbbítják.

A normál szívveréssel rendelkező, továbbfejlesztett típusú készülékek készenléti állapotban vannak, ahonnan akkor jönnek ki, amikor a szívverés ritmusa zavart. Ha a program által meghatározott idő alatt a szívizom nem kezd a megfelelő ritmusban összehúzódni, akkor a készülék átkapcsol az aktív üzemmódra. Elektromos impulzusokkal helyreállítja a normális szívműködést (igény szerint dolgozik).

A pacemakerek egyes modelljei (pacemakerek, pacemakerek) nyomkövetési móddal rendelkeznek.

Ez lehetővé teszi, hogy adatokat gyűjtsön a szív munkájáról, és nyomon kövesse az alábbiakat:

  • kamrai fibrilláció;
  • pitvari rebegés;
  • pitvarfibrilláció.

Az összegyűjtött információkat továbbadják az orvosoknak további elemzés céljából. Ez a típusú érzékelő gyorsabban használja fel az akkumulátort.

Érzi-e a pacemaker?

Közvetlenül a műtét után a legtöbb beteg kellemetlen érzéseket tapasztal a készülék aktív üzemmódjában történő működtetése miatt..

Egy személy úgy érzékeli őket:

  • zümmögő érzés a mellkasban;
  • rezgés;
  • rángatózás és összehúzódások a mellkasban;

Az érzés fokozódhat alvás közben, amikor a beteg az oldalán fekszik. A készülék működése aktív fizikai erőfeszítések vagy érzelmi élmények során érezhető. 2 hónapon belül fokozatosan megszokja az érzékelő munkáját, és megszűnik a kényelmetlenség érzése.

A szívritmus-szabályozók változatai és speciális üzemmódok

A pacemaker olyan eszköz, amely több módban is képes működni. 1974 óta 3-5 betű eszközjelölésének kódolását alkalmazzák.

Megnevezéseik:

1. levél2. levél3. levél4. levél5. levél
Jelzi a stimulált szívkamrát.Érzékenység funkció. Jelzi, melyik kamera. stimuláns elemzi.A pacemaker reakciójának típusa a kapott adatokra az elemzett kamrák aktivitásáról.Jelzi a pacemaker beállítás típusát.Multifokális szívizom stimuláció. Olyan funkció, amely lehetővé teszi a tachyarrhythmia támadásának leállítását, defibrilláció vagy kardioverzió végrehajtását.
A - pitvar (átrium).

V - kamra (kamra).

D - pitvar kamrával (kettős).

A - pitvar.

D - pitvar kamrával.

О - az érzékenységi funkció hiánya.

I - a generátor impulzusainak blokkolása (gátlás).

T - a generátor impulzusainak kiváltása (kiváltás).

D - zár és indítás (kettős).

O - nincs reakció.

R - a pulzusszám növelésének vagy csökkentésének képessége a motoros aktivitás megváltoztatásakor (sebesség-adaptív).О - a készülék működésének hiánya.

A, V, D - egy második elektróda jelenléte.

Általános stimulációs módok:

VVIAAIVVIRAAIRDDDDDDR
1 kamrás, kamrai, igény szerint.1 kamrás, pitvari, igény szerint.1 kamrás kamrai, igény szerint, frekvencia adaptációval.1 kamra pitvar, igény szerint, frekvencia adaptációval.2 kamrás atrioventrikuláris biofeedback.2 kamrás atrioventrikuláris biofeedback frekvencia adaptációval.

Az állandóan viselt pacemakerek az ütközési zónák szerint vannak felosztva.

1 kamrás pacemaker

Szívritmus-szabályozó 1 elektrokatéterrel, amely a pitvarhoz vagy a kamrához van rögzítve. A korai modellek aszinkron, folyamatosan, programozott összehúzódási sebességgel generáltak impulzusokat. A modern egykamrás stimulátorok igény szerint működnek.

Hátrányuk, hogy az átrium és a kamra összehúzódásai időszakosan egybeeshetnek, és ebben az esetben a kamrából származó vér bejut a pitvarba és a szív vénáiba..

Az 1 elektródás készülékek beültetését csak a pitvarfibrilláció és a beteg sinus szindróma (SSS) állandó formája jelzi. Más esetekben előnyben részesítik a szívritmus-szabályozót, ahol az elektródák száma 2 vagy több.

2 kamrás pacemaker

Az stimulátor ezen modelljének telepítésekor a szívben 2 elektróda erősödik meg. Ilyen ingerléssel a kamra és az átrium ritmusa összehangolt, a szívverés fiziológiai sebessége megmarad, ami garantálja a helyes véráramlást a szívben, az erek teljes megtöltését vérrel és a beteg kényelmét.

Közös elektróda rögzítés:

  • az átriumban és a kamrában (atrioventrikuláris ingerlés);
  • a jobb pitvar aurikulumában és a szív koronális (koszorúér) sinusában (biatriális stimuláció);

A kétkamrás pacemaker frekvencia-válasz funkcióval rendelkezhet. A jelölésben ezt R betű jelzi. A funkció lehetővé teszi a ritmusvezetés gyakoriságának megváltoztatását, az atrioventrikuláris késés időtartamának programozását.

A frekvencia-adaptációval rendelkező pacemakerek lehetővé teszik olyan sportok végzését, mint úszás, futás. A további eszközopciók azonban rövidebb akkumulátor-üzemidőt eredményeznek. A további eszközopciók azonban rövidebb akkumulátor-üzemidőt eredményeznek..

Kétkamrás pacemakert ültetnek be, ha:

  • patológia a pulzus csökkenésével és növekedésével;
  • bradycardia 40 impulzus / perc alatti impulzussal;
  • a szívizom kontraktilis funkciójának súlyos megsértése a fizikai aktivitás során;
  • carotis sinus szindróma;
  • atrioventrikuláris (AV) blokk a 2. vagy annál magasabb fokozatból;

3 kamrás pacemaker

A 3 elektródával ellátott készülék 3 szívrégiót (pitvar és két kamra) stimulál. A stimuláció meghatározott sorrendben történik, biztosítva a vér természetes mozgását a szív kamráin keresztül. A készülék úgy van konfigurálva, hogy 1 vagy 2 kamrás pacemaker üzemmódban működjön.

Az ECS gyakran érintésérzékelővel van felszerelve, és frekvencia-adaptációs funkcióval rendelkezik. Az érzékelők leolvasják a légzési sebességet, az idegi tevékenység folyamatait és a beteg hőmérsékletét. Ezen adatok alapján kiválasztják az optimális pacemaker módot..

Az érzékelőt akkor ültetik be, ha:

  • Szívműködési zavar (reszinkronizáció).
  • A szívkamrák diszinkroniája a bradyarrhythmia vagy a súlyos bradycardia hátterében.
  • Merev sinus ritmus, amelyet a szervtartalékok kimerülése vált ki.

Ideiglenes pacemaker

Az orvosi gyakorlatban bekövetkező szívritmuszavar esetén bekövetkező halál megelőzésére ideiglenes pacemakert alkalmaznak..

Akkor kerül telepítésre, ha:

  • Miokardiális infarktus.
  • Aritmiák.
  • Jobb kamrai infarktussal és a pitvarok és a kamrák összehangolatlan összehúzódásával.
  • Abszolút blokád.
  • I. típusú pitvari csapkodással.
  • Supraventrikuláris tachycardia AV-csomóval és tartósan monomorf kamrai tachycardia.
  • Lassú pulzus ájulással kombinálva.
  • Kamrai tachycardia bradycardiával és más életveszélyes patológiákkal.

A készüléket orvos - újraélesztõ szereli fel. A műszer telepítési módjai:

EndocardialisA központi vénában először egy katétert rögzítenek, és ezen keresztül az elektródák átjutnak a szív kamráiba. A pneumothorax (a pleura üregében történő felhalmozódás) kizárása érdekében a beteg röntgenfelvételt hajt végre. Az elektródák telepítése időigényes és képzett szakembereket igényel, de ezt a módszert a leghatékonyabbnak ismerik el.
A nyelőcsőn keresztülAz elektródát a nyelőcsőbe helyezzük, és a pitvarok szintjére helyezzük. A módszer nem hatékony AV blokkolásra.
Transzkotal (külső)Az elektróda a mellkas külső részéhez van rögzítve. A módszert profilaxisként alkalmazzák a proarritmiás szövődmények valószínűségével szemben, vagy kritikus helyzetekben sürgősségi intézkedésként. Ezzel a módszerrel hosszú és erőteljes elektromos áramimpulzusokat (200 mA) alkalmaznak, ami erős fájdalmas érzéseket okoz a betegnek. A szív ingerlését altatás vagy a beteg nyugtató állapotba merítése után végezzük.

Pacemaker defibrillátor

Az ilyen típusú pacemakerek a kamrai fibrilláció kimutatására és kiküszöbölésére szolgálnak, amely 5% -ban klinikai halállal végződik. Normál üzemmódban a készülék figyeli és normalizálja a szívverést. Aritmia esetén a készülék alacsony energiájú kisülést generál, amely helyreállítja a normális pulzusszámot.

A támadás eltávolítása után az eszköz átvált felügyeleti módba.

Az érzékelőket a következő betegségekre ültetik be:

  • Veleszületett szívhibák.
  • Szívrohamok, amelyek károsítják a szív elektromos rendszerét.
  • Hosszú QT szindróma.
  • Brugard-szindróma.
  • Hirtelen szívmegállás és megismétlődés veszélye.

Jelzések és ellenjavallatok a telepítéshez

A pacemaker olyan eszköz, amelyet késleltethet a beteg a következők miatt:

  • Akut fertőző és vírusos betegségek.
  • A krónikus betegségek akut lefolyása.
  • Akut mentális rendellenesség.

A pacemaker beállításnak nincsenek szigorú korlátozásai. A készülék beültetése előtt az orvos dönt az eljárás érvényességéről..

Az eszköz varrási jelzései a következőkre oszthatók:

AbszolútRelatív
3 mp-nél hosszabb EKG-asztrólia epizódok.

Felvett pulzusszám testmozgással kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Háromsugaras blokád az Ő rendszerében.

2. fokú AV blokk tüneti bradycardiával.

III. Fokú AV blokk pulzusszámmal, több mint 40 ütés / perc terhelés mellett, klinikai megnyilvánulások nélkül.

2 és 3 köteg blokád jelenléte kamrai tachycardia és keresztirányú blokád nélkül, ájulás kíséretében.

2. típusú és II. Fokú AV blokk klinikai megnyilvánulások hiányában.

Ha abszolút jelek vannak egy stimulátor telepítésére, akkor az ellenjavallatokat már nem veszik figyelembe. A stimulátor beültetését a terv szerint vagy sürgősen végzik. A szívritmus-szabályozó felszerelésének relatív jelzéseivel a műtétről szóló döntés egyedileg történik, figyelembe véve a beteg fizikai állapotát.

Ellenőrzés a telepítés előtt

A pacemaker olyan eszköz, amely telepítése előtt alapos vizsgálatot igényel a betegtől. Ez minimalizálja a kockázatokat és csökkenti a posztoperatív szövődmények valószínűségét. A műtét előtt a következő diagnosztikai vizsgálatokat lehet előírni a beteg számára.

Kötelező:

  • Szív ultrahang.
  • EKG.
  • Holter napi monitorozás.

További vizsgálatok:

  • EKG stressz alatt.
  • Mellkas röntgen.
  • A koszorúér-angiográfia.
  • A brachiocephalicus artériák Doppler-ultrahangvizsgálata (USDG).
  • A szív elektrofiziológiai vizsgálata (EPI).

A stimulátor felszerelése előtt előírt vizsgálatok:

  • A vér és a vizelet részletes elemzése.
  • HIV.
  • Hepatitis B és C.
  • Szifilisz.

Milyen a pacemaker implantációs műtét?

A műtét a röntgen műtőben zajlik, a páciens teljes tudatában. Érzéstelenítő injekciót kap a kulcscsont területén. A bőr és a subclavia vénájának metszésén keresztül elektródát helyeznek be, amelyet ezután óvatosan a szív felé visznek. A speciális elektróda mozgását röntgen segítségével figyeljük.

Az elektrokatéter rögzítésének optimális helyének megtalálásához minden lehetséges rögzítési pont után kardiogram készül. Ezután a huzalt a szív egyik kamrájában rögzítik. Ha további elektródok állnak rendelkezésre, akkor az összes kezelést ugyanazon a bemetszésen megismételjük.

A mellizom vastagságában ágy alakul ki, a szívritmus-szabályozó testet helyezzük bele. Az ereket és a bőrt varrják, aszeptikus kötést alkalmaznak a bemetszés helyén. A művelet 40 perctől 2,5 óráig tart. Időtartama a készüléken lévő elektrokatéterek számától függ

A művelet jellemzői különböző életkorokban

A szívritmus-szabályozó telepítését minden korosztály számára ugyanúgy végzik.

Az idősebb emberek testében bekövetkező, az életkorral összefüggő változások miatt azonban számos jellemző van:

  • A fájdalomcsillapítók adagja növelhető, mivel az 55 évnél idősebbeknél a fájdalomküszöb alacsonyabb.
  • A szövetek törékenysége miatt nagyobb figyelmet kell fordítani a sebészre, hogy ne szúrja át a szív falát.
  • Idős korban az izmok hajlamosak a zsíros degenerációra, a szklerotizálódásra - az izomszövet helyettesítésére kötő- és zsírszövetekkel. Ez a stimulációs küszöb növekedéséhez és a szívizmok összehúzódásához szükséges elektromos impulzusok erejének növekedéséhez vezet. Ha az elektróda rögzítési helyén lévő szövet szklerózisa van, akkor az ECS akkumulátor töltése gyorsabban fogy.

Műtét utáni időszak

A kórházban végzett műtétből való kilábalás 4-10 napot vesz igénybe. A műtét utáni első napokban a metszés helyén fájdalom marad, amelyet fájdalomcsillapítók enyhítenek.

Postoperatív szövődmények lehetségesek:

  • Duzzanat és véraláfutás az operált területen.
  • Vérzéses szövődmények.
  • Fertőző szövődmények.
  • Levegő a mellhártya üregében.
  • Az erek elzáródása és ennek következtében a rossz keringés.

A műtét utáni szövődmények az esetek kevesebb mint 5% -ában fordulnak elő.

Hogyan lehet meghatározni az ECS helyes működését?

Az első ellenőrzést a műtét után 2 nappal ütemezik. A szívverés vagy annak kialakulásának lehetőségének megsértése esetén egy második ellenőrzést végeznek 15 nap után. A kisülés után 1 hónap után ellenőrizzük a stimulátor munkáját. Ezután vannak ütemezett ellenőrzések, amelyek időtartama 1 hónap, 2 hónap, 3-7 év.

A további ellenőrzések gyakoribbá válnak havonta 1-re, a maradék elemtartalékot ellenőrzés alatt tartják.

A diagnosztika a következőket használja:

  • Elektrokardiográf. Az EKG-adatok a koszorúér-véráramlást és az összehúzódások spontán ritmusát mérik.
  • Készülék a stimulátor chip programozására, a beállítások módosításához.
  • Az impulzus időmérővel, az inger frekvencia analizátorral ellenőrizzük, hogyan érzékelik a szívből érkező jeleket és hogyan generálják a pacemaker impulzusokat, elemzik a szívverés ritmusát.
  • Az elektróda helyzetét röntgen segítségével határozzuk meg.
  • Az akkumulátor maradék kapacitását speciális mágnessel ellenőrizzük.

Ezen eszközök hiányában lehetetlen pontosan felmérni a készülék működését. Otthon az orvosok javasolják a csukló pulzusmérő használatát és a saját jólétére való összpontosítást.

Rehabilitáció

A műtét utáni első napokban korlátozni kell a házi feladatok elvégzését, ha fáradtság vagy kellemetlen érzés jelentkezik, meg kell szakítania és pihennie. 2 kg-nál nagyobb súlyok emelése a posztoperatív varratok eltérését idézheti elő. A felsőtest terhelése 1-3 hónapig tilos.

A tiltás értelmében éles kézfelemelés felfelé és oldalra. Ebben az időszakban csak a kezelőorvos által ajánlott terápiás gyakorlatok engedélyezettek. A posztoperatív seb kezeléséhez be kell tartania az orvosok ajánlásait. Nem lehet nedvesíteni, letépni a sebeket. Ha a rehabilitáció komplikációk nélkül halad 5 nappal a műtét után, akkor meleg zuhanyt vehet.

Bonyodalmak perspektívában

A pacemaker hosszantartó használata esetén a szövődmények kockázata nem haladja meg a 7% -ot.

A lehetséges szövődmények felsorolása:

  • A felső végtag pasztózisa a pacemaker oldaláról.
  • Fokozott fáradtság edzés közben.
  • Szisztémás fertőzés.
  • A pulzusmérő elmozdulása az ágyhoz képest.
  • Gyulladás és felfúvódás az ágyban..
  • Elektrokatéterek elmozdulása és gyulladás a szívszövethez való csatlakozásuk helyén.
  • Mélyvénás trombózis.

Pacemakerrel élni

Állandó pacemaker beültetésekor számos orvosi korlátozást és ajánlást kell betartani az életre vonatkozóan..

Korlátozások a mindennapi életben

  • Ne tegye ki a test területét a beültetett eszközzel közvetlen napfénynek, azt el kell takarni.
  • Az alállomások, nagyfeszültségű vezetékek és kábelek közelében tartózkodni tilos.
  • Ne kerüljön műholdas antennák, TV-tornyok, radarállomások közelébe.
  • Ne menjen át fémdetektorokon.
  • Ne végezzen olyan munkát, amely a felsőtest izomfeszültségével függ össze - terhelést, faaprítást.
  • El kell kerülni az ütéseket, a kezelt területre eső nyomást. Ne próbálja meg a készüléket kézzel mozgatni..

Háztartási gépek, elektronika, szerszámok használata

  • Meg kell szoknia, hogy nem érintheti meg kezével az elektromos készülékeket, aljzatokat, vezetékeket, amelyek oldalán az ECS található..
  • Csak földelt és szigetelt elektromos szerszámokat használjon. A telefonoknak, a mikrohullámú sütőknek, az audiolejátszóknak bármilyen módban legalább 0,3 m távolságra kell lenniük a szívritmus-szabályozótól.
  • Érdemes tartózkodni a vibrációs eszközökkel való munkától - kalapácsfúró, fűnyíró, fúrógép.

Testnevelés és sport pacemakerrel

Egy rehabilitációs időszak után a betegek mérsékelt fizikai aktivitást élvezhetnek. Traumás, kontakt és aktív sport nem megengedett.

TiltottMegengedettKorlátozott
Trambulin.Sport séta.Sípálya.
Sambo, judo, karate.Jóga.Röplabda.
Ejtőernyőzés.Medence tevékenységek.Települések, baseball.
Súlyemelés.Pilates.Lövés.

A szakmai tevékenység korlátozásai

Az elvégzett műtéti beavatkozás után a páciens II-III. Rokkantsági csoportot rendelhet hozzá..

Tiltott típusú munkák:

  • Hegesztő (minimális távolság a hegesztőgéptől 61 cm.)
  • Rakodó
  • Villanyszerelő és villanyszerelő.

Tiltott orvosi eljárások

Mielőtt bármilyen orvosi eljárást elvégezne, előzetesen konzultálnia kell orvosával..

Szigorúan tiltott manipulációk:

  • Elektroforézis
  • Bemelegítés.
  • Mágneses rezonancia képalkotás
  • Magnetoterápia

A készülék élettartama

A pacemaker működési ideje a következőktől függ:

  • akkumulátor-kapacitás;
  • ECS üzemmódok;

Ha a pacemaker defibrillációval, pulzusszámmal és testhőmérsékleti adatokkal rendelkezik, az akkumulátor gyorsabban lemerül. Az eszközök működését átlagosan 7-10 évre tervezik.

Az alkatrészek vagy maga a pacemaker cseréje

Amikor az akkumulátor lejárati ideje közeledik, a készülék jelet ad a rutinvizsgálat során. Ezt követően ki kell cserélni az EKS házat. Ez a művelet komplikációk hiányában 20-40 percig tart. Az elektródákat általában normál üzemi állapotukban hagyják..

Az elektródák cseréje a következő esetekben szükséges:

  • Gyulladásos folyamatok a huzal rögzítési pontján.
  • Dislokációjuk és mechanikai károsodásuk.

Ebben az esetben az orvos úgy dönt, hogy leválasztja a régi magot és eltávolítja, vagy hagyja, és behelyez egy újat. Ugyanakkor akár 5 elektróda is elhelyezhető a szívben anélkül, hogy megzavarná annak funkcióit. Az elektrokatéterek és házak cseréjével végzett műveletek 1,5–2,5 órát igényelnek.

Mennyibe kerül a telepítés

Az ECS eszköz költsége annak modelljétől és gyártójától függ. A legköltségvetőbb orosz gyártmányú pacemakerek. Leggyakrabban a szívritmus-szabályozó beültetési műveleteit kvóta alapján és a kötelező egészségbiztosítási program keretében hajtják végre.

Becsült költség a különböző modellek eszközeihez és azok telepítéséhez:

ModellKöltség, dörzsölje.
Az EKS Oroszországban készült
1 kamra frekvencia adaptáció nélkül, igény szerinti mód nélkül10500-2500
1 kamra frekvencia adaptációval, igény szerinti üzemmód funkcióval25000-55000
2 kamrás80000-25000
3 kamrás250 000-től
Az EKS importálta a termelést
1 kamra frekvencia adaptációval, igény szerinti üzemmód funkcióval80000-100000
2 kamrás160 000 - 450 000
3 kamrás450 000-től
Orosz gyártmányú elektróda1500-tól
Importált elektróda2500-tól
EKS beültetés a készülék és az elektródok költsége nélkül
1 kamrás20 000
2 kamrás26000
3 kamrás31000
Pacer beültetés elektródákkal és bevezető hüvelyekkel
Kétkamrás, szállítórendszerrel514500
DR frekvencia adaptációval326000
DDD frekvencia adaptáció nélkül210 000

A pacemaker olyan eszköz, amely javítja az életminőséget és meghosszabbítja azt. Az ilyen művelet szükségességét egy kardiológus-aritmológus határozza meg. Ezenkívül megválasztja a készülék modelljét és módját, minden beteg számára egyedileg..

Hasznos videók a pacemakerekről, azok típusáról és működési szabályairól

Indikációk a pacemaker beültetéséhez:

A szívritmus-szabályozó felszerelésének javallatai és a lehetséges ellenjavallatok

Idővel az ember belső szervei elhasználódnak és elveszítik funkcionális képességüket. Ez vonatkozik a szív- és érrendszerre is. A modern technikák lehetővé teszik a keringési rendszer szervének patológiáinak jellemzőinek azonosítását.

Az izomszerv munkájának korrekciójára a legjobb lehetőség a szívritmus-szabályozó (CS). A készülék lehetővé teszi a betegek teljes életét, anélkül, hogy fájdalmat éreznének a mellkasban.

Az eszköz funkciói

A pacemaker egy miniatűr eszköz, amely biztosítja a szükséges számú összehúzódást a szívizom számára. Az atrioventrikuláris blokád miatt normalizálja a keringési rendszer szervének működését.

Megnövekedett pulzusszám mellett a kardioverter-defibrillátor elvégzi a szív "újraprogramozását", majd a szívizom elektromos stimulálása következtében helyreáll a normális ritmus. Egy másik típusú készülék - a szívritmus-szabályozót a szív lassú összehúzódásával használják, hogy biztosítsák a vér elegendő felszabadulását az erekbe.

A pacemaker csak akkor generál impulzusokat, ha a ritmus zavart. Amikor a szívizom rendesen összehúzódik, a készülék nem működik. A CS-nek köszönhetően elkerülhető a keringési rendszer szervének leállítása.

A stimulánsnak vannak előnyei és hátrányai. Az előnyök magukban foglalják a szolgáltatás tartósságát (7 évtől) és hátrányait - a telepítés magas költségeit.

A pacemakerek típusai

Az eszközöket céloktól és konfigurációtól függően csoportokra osztják.

Az első esetben a készülék viselésre ajánlott:

  • szívműtét után,
  • a gyógyszeres kezelés okozta érrendszeri patológiák megelőzésére,
  • a kamrai fibrilláció rohamának enyhítésére.

A hosszú távú pacemakerek elengedhetetlenek az aritmiák leküzdéséhez.

3 csoportra oszthatók:

  • Egy kamra, egy elektródával ellátva. Beültetésre kerül a bal kamrába. A CS-t nem használják pitvari aritmiák esetén.
  • Kétkamrás, 2 elektródát tartalmaz. Az egyik a pitvarba, a másik a kamrába kerül. Az egykamrás modellel szembeni előny a ritmusváltozások szabályozása mind a pitvari, mind a kamrai régióban.
  • Háromkamrás - modern készülékmodellek. Az elektródákat a bal kamrába és az izomszerv jobb szakaszába ültetik be. Az elektródák ezen elrendezése miatt optimális feltételek jönnek létre a kontrakciók szinkronizálásához..

A pacemakert a kardiovaszkuláris patológia típusától és a beteg egészségi állapotától függően választják ki. A kardiológus tájékoztatja a beteget a kezelés taktikájáról és a szívritmus-szabályozó beültetésére való felkészülés jellemzőiről.

A műtét indikációi

A ritmuszavar a keringési rendszer számos rendellenességének tünete. Az állapot leggyakoribb oka a szívinfarktus, a közös cardiosclerosis. A gyakorlatban a szívsebészek nem mindig tudják megállapítani a veszélyes rohamok okát..

Az eszköz telepítéséhez a következő jelzések vannak:

  • gyógyszerek szedése a szívizom kontraktilis működésének fenntartására a vérellátó szerv elégtelensége esetén:
  • a kamrai fibrilláció rendszeres támadásai a pitvarfibrilláció hátterében,
  • a pitvarból a kamrákba vezető elektromos impulzus vezetésének megsértése, eszméletvesztéssel jár,
  • a sinus csomópont gyengesége.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A COP telepítéséhez nincsenek abszolút tilalmak. A műtétet még akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is elvégzik, amelyet súlyos szív-rendellenességek vagy atrioventrikuláris blokk kísérnek..

Ha a betegnek nincs létfontosságú jelzése a készülék telepítéséhez, akkor a műtét egy ideig késhet.

Az eljárást elhalasztják:

  • akut vírusos és fertőző betegségek esetén,
  • a krónikus patológiák súlyosbodásával,
  • a pszichológiai rendellenességek esetén, amelyek zavarják a produktív kapcsolatot.

A pacemaker telepítésének nincs ellenjavallata az életkor számára. Az orvos minden esetben meghatározza az eljárás javallatait és ideiglenes tilalmait.

Előkészítő tevékenységek

Ha a pacemaker beültetését tervszerűen írják elő a beteg számára, akkor a műtét előtt célszerű instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatokat végrehajtani:

  • napi EKG és vérnyomás, a szívritmus munkájának megsértéseinek rögzítése az 1-3 napos időszakban,
  • Szív ultrahang,
  • konzultáció és kezdeti vizsgálat kardiológus és aritmológus által,
  • vérvizsgálatok - általános és biokémiai (a biológiai folyadék koagulációs szintjének azonosításához),
  • vérvizsgálat vírusos betegségek (hepatitis, HIV, szifilisz) esetén.

A gyomor-bélrendszeri fekélyekben szenvedőknek az FGS-t is ajánlják. A pacemaker behelyezése után felírt gyógyszerek negatív hatással vannak a gyomor nyálkahártyájára, és belső vérzést okozhatnak..

Az ENT szervek krónikus betegségei esetén konzultációra van szükség otolaryngológussal. A testben előforduló fertőzés gócai szövődményeket okoznak a szívben, ezért a CS tervezett telepítése előtt meg kell tisztítani őket. A stroke-ban szenvedő betegeknek emellett MRI-t írnak fel.

A művelet szakaszai

A készülék telepítése 2-3 órát vesz igénybe. Az egykamrás készülék telepítési ideje 30 perc, kétkamrás készülék esetén - 1,5 óra, háromkamrás eszköz esetében - legfeljebb 2,5 óra.

A beavatkozás szakaszokban történik:

  • A műtéti helyet előkészítik a fájdalomcsillapításra. Az alapokat szubkután és intramuszkulárisan adják be.
  • Az elektródákat a szív különböző részeibe helyezzük. A sebész bemetszést végez a kulcscsontban, majd az elektródát a kívánt kamrába helyezi. A manipulációk pontos elvégzéséhez a sebésznek röntgenfelvételt kell készítenie az operációs mezőről.
  • Az elektródák a szívritmus-szabályozó testéhez vannak csatlakoztatva, amelyet a mellizom alá ültetnek be.
  • A készüléket a beteg egyéni igényeinek megfelelően programozzák. Az orvos nyugalmi állapotban és fizikai aktivitás közben állítja be az alap pulzusszámot. Ezt követően a seb széleit varrják..

A modern eszközök aprók, ezért láthatatlanok az emberi testen.

Működési ár

A művelet költsége magában foglalja az EKS felszerelését, diagnosztikai intézkedéseket, az elektromos vezetékek árát.

Az intervenciós ár az eszköz típusától is függ:

EszköztípusÁr (rubelben)
Egy kamra10500-80000
Kétkamarás80 000–250 000
Háromkamrás300000-től

Rehabilitációs időszak

A pacemaker telepítése után a beteg több hétig kellemetlenséget és fájdalmat érez a műtéti területen.

Az eljárás következményei a következők:

  • haematoma kialakulása az intervenciós területen,
  • megnövekedett testhőmérséklet,
  • a fejfájás megjelenése.

A kellemetlen jelek önmagukban elmúlnak, vagy tüneti terápiás gyógyszerek - antibiotikumok, nem szteroid gyógyszerek - szüntetik meg őket.

24 órával a beavatkozás után a személynek szabadon kelnie az ágyból, és 7 nap után - visszatérni a szokásos életébe.

Javasoljuk, hogy a beteg 3 hónappal a készülék beültetése után jöjjön egy második vizsgálatra. Kellemetlen tünetek hiányában a beteg évente 1-szer gyakorisággal kontrollvizsgálaton esik át..

Az élet jellemzői az ECS-sel

A készülék az esetek többségében nem vezet a szív szövődményeihez, és a betegek nem érzik. Ennek ellenére a műtét után bizonyos korlátozásokat vezetnek be a beteg életmódjára vonatkozóan..

A beteg nem engedélyezett:

  • olyan sportokat folytatni, amelyekben fennáll a mellkasi sérülés veszélye (ökölvívás, jégkorong, futball, rögbi stb.),
  • végezzen gyakorlatokat a mellkas izmok súlyának felhasználásával,
  • a transzformátorfülkék közelében találhatók,
  • repülni egy repülőgépen,
  • fogyasszon sok alkoholt.

Tilos háztartási készülékeket használni. Ebben az esetben az alapvető szabály az, hogy a készülék és az ECS között biztonságos távolságot kell betartani (20-61 cm között, a háztartási gépek típusától függően)..

Ha a szívritmus-szabályozót súlyos szívelégtelenség miatt telepítik, akkor a betegnek 2 vagy 3 fogyatékossági csoportot rendelnek.

A pacemakerrel rendelkező betegek számára tilos az orvosi beavatkozás:

  • CT és MRI. Csak CT-vizsgálatot végezzen az orvos beleegyezésével.
  • Fizioterápiás intézkedések mágneses vagy elektromos sugárzással.
  • Ultrahang közvetlenül a készülékre irányított sugarakkal.

A vizsgálatok elvégzése előtt a beteg figyelmezteti az orvost a rendelkezésére álló eszközről.

Előrejelzés

A pacemaker akár 7-10 évig is működik, minden az akkumulátor kapacitásától függ. A következő ellenőrzéskor a készülék sípol, jelezve, hogy ki kell cserélni.

Ha az akkumulátor lejárt, cserélje ki egy újra.

Mennyi ideig él a pacemaker telepítése után?

A beültetett stimulánssal rendelkező emberek hosszabb ideig élnek, mint nélküle. Téves az a vélemény, hogy a COP károsíthatja az embert.

A betegek véleménye

Nyikolaj Ivanovics, 50 éves

Szívroham után kaptam pacemakert, amikor a gyors szívverést ritka váltotta fel. A kardio központ felajánlotta a pacemaker bevezetését. 2 éve élek ezzel a készülékkel, és nem szenvedek szívproblémáktól.

Galina Ivanovna, 30 éves

Apámat 58 éves korában szívroham érte. Az impulzus percenként 40 ütemre csökkent. Ennek fényében duzzanatot és légszomjat tapasztalt. A szívglikozidok helyett az orvos ideiglenes szívritmus-szabályozó telepítését javasolta.

A terápia után stabil pulzus figyelhető meg - 60 ütés / perc. Most egy állandó COP telepítésén gondolkodunk.

Tatyana Nikolaevna, 67 éves

Szívroham után kaptam egy pacemakert. Megjegyzem használatának előnyeit: a légszomj eltűnése járás közben, szájszárazság, a vérnyomás csökkenése 145-130 Hgmm-re. Művészet. Nem bánom, hogy telepítettem az eszközt. A posztoperatív időszak összes korlátozása nem okoz problémát.

Vitalij Szergejevics, 44 éves

20 éves korom óta szenvedek alacsony vérnyomástól. A kardióközpontba ideiglenes mesterséges pacemakert telepítettek, amely után a felső nyomás a 120-135 Hgmm határon lett. Művészet. Számomra a pacemaker használatának tapasztalatai pozitívak voltak.

Igor Matveevich, 61 éves

A bypass műtét után háromkamrás CS-t telepítettek. A készüléknek köszönhetően jobban érzem magam, mint a beavatkozás után. A fizikai aktivitás során nincs légszomj. A pacemaker egyetlen hátránya a rekeszizom lüktetése túlterhelés alatt.

A szívritmus-szabályozóval élők megszabadultak az izomszerv patológiáival járó kellemetlen tünetektől. Ezt megerősítik a készülékről és a statisztikai adatokról szóló beteg áttekintések..

A készülék telepítésének nincsenek ellenjavallatai az életkor és az egészségi állapot szempontjából, ritka esetekben komplikációkat okoz a posztoperatív időszakban.


Következő Cikk
Statinok: a legújabb generációk hatékony gyógyszereinek felsorolása, mellékhatások, előnyök és hátrányok