Ischaemiás és hemorrhagiás stroke - különbségek


Az iszkémiás stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek következtében az agy egy része meghal. Ez a betegség vezető helyet foglal el a lakosság halálának és fogyatékosságának okai között. Gyakrabban a betegséget 50 év után olyan férfiaknál diagnosztizálják, akiknek rossz szokásaik vannak. A betegség prognózisa a teljes gyógyulástól a halálig terjed, és függ a sérülés lokalizációjától és a segítség időszerűségétől..

Az iszkémia a vérellátás hiánya egy szerv vagy szövet bizonyos területén..

A stroke a vér áramlásának megsértése az agyban..

A vérzéses stroke egy rendkívül veszélyes betegség, amelyet az artéria megrepedése és a későbbi hematoma kialakulása vagy az agyszövet telítettsége jellemez. Az első tünetek megjelenése után villámgyorsan bekövetkezik a sejthalál kialakulása, ezért rendkívül fontos a beteg mielőbbi segítése, ez nemcsak az egészségi állapotának elvesztésével járhat, hanem a legtöbb esetben az ember élete a tét. Fogékonyabbak a patológia előfordulására azok a 40 évesnél idősebb emberek, akiknek kórtörténetében olyan betegségek szerepelnek, mint az artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés, az aneurizmák, a vasculitis és mások..

Az első szignifikáns különbség a vérzéses és az iszkémiás stroke között a patogenezis, így vérzéses stroke-ban az ér további vérzéssel szakad meg, az ischaemiás stroke-ban pedig az agy véráramlásának megsértése..

A vérzéses és az iszkémiás stroke a patológia kialakulásának ütemében is különbözik, az elsőt villámgyors fejlődés jellemzi. Az agyi ischaemia sokkal gyakoribb, és eltér az agyi vérzéstől.

A betegség okai

Ischaemiás stroke okai

Ischaemiás stroke kialakulása

Az iszkémiás stroke okai felosztják:

Kardioembóliás - az artéria lumenének embolus általi elzáródásának eredményeként fordul elő. Az elzáródás gyakori oka a szívhibák, az endocarditis és más szívbetegségek miatti embóliák, amelyekhez vérrögképződés társul. A pitvarfibrilláció gyakori ok..

Atherothromboticus - általában a nagy és közepes artériák ateroszklerózisának következményeként nyilvánul meg. A lepedék szűkíti az ér lumenjét, és katalizátora a vérrög képződésének. Ez a típus fokozatosan fejlődik, és alvás közben gyakran csúcsosodik ki. Gyakran egy átmeneti iszkémiás roham előjelzővé válik.

Hemodinamikus - az ereken keresztüli véráramlás normál sebességének változása miatt. A betegség hemodinamikai típusának kezdete eltérő lehet, és megnyilvánulhat mind alvás közben, mind ébrenlét alatt..

Lacunar - az agy kis ereinek károsodása. A vérnyomás elhúzódó emelkedése gyakori ok..

Reológiai - a vér tulajdonságainak változása miatt következik be. A trombofília, a leukémia, az eritrocitózis, az eritrémia reológiai típusú betegséghez vezethet.

A vérzéses stroke okai

  • Leggyakrabban a 2. és a 3. fok hipertóniájának hátterében alakul ki. Ha a magas vérnyomásban szenvedő betegnek endokrin patológiái vannak agyalapi mirigy adenoma formájában, változások vannak a pajzsmirigyben, akkor a betegség lehetősége megduplázódik.
  • Megszakadt aneurizma.
  • A kötőszövet kóros folyamatai, amelyek során megsértik az erek rugalmasságát és erejét.
  • Vérzékenység.
  • Túlsúly.
  • Rossz szokások.
  • Változás a lipid anyagcserében.
  • Cukorbetegség.
  • Szívbetegségek.
  • Depresszív állapotok.

A fenti okok alapján látható, hogy a különbség a vérzéses és az iszkémiás stroke között az, hogy az ischaemiás stroke-ot leggyakrabban olyan betegségek okozzák, amelyek az embóliák és a vérrögök kialakulásával járnak, haemorrhagiában pedig a fő katalizátor a hipertónia kórtörténete..

Az agyi infarktus kialakulásának hírnökei

Agyvérzés tünete - éles fejfájás

A betegség jeleinek megnyilvánulásának legkedvezőbb ideje éjjel és reggel. A betegség súlyos következményeinek megelőzése érdekében tudnia kell, mi előzi meg a patológiát.

Sürgősen mentőt kell hívnia, ha a következő tünetek jelentkeznek:

  • Akut fejfájás.
  • Hányás.
  • A tudat zavara.
  • Zsibbadás a végtagokban.
  • Beszédzavar.

Az agyi vérzés prekurzorai:

  • Súlyos fejfájás, mint egy ütés.
  • Eszméletvesztés.
  • Hányás.

A mentő megérkezése előtt le kell fektetni az embert úgy, hogy a feje felemelkedjen, nyugalmat és friss levegőt biztosítson, mérje a vérnyomást, dörzsölje a végtagokat, győződjön meg arról, hogy a nyelv nem süllyed el, adhat a betegnek 2 tablettát glicint és kardiomagnetot.

Az iszkémiás és a vérzéses stroke az első tünetek megnyilvánulásában nem sokban különbözik egymástól, az egyetlen jel, amellyel vérzéses típusú betegség gyanítható, az, hogy a legtöbb esetben eszméletvesztés következik be.

Klinikai kép

Ischaemiás stroke tünetei

Ischaemiás stroke - tünetek

A megnyilvánulás tünetei nagyon változatosak, és attól függnek, hogy az agy melyik részén történt az ischaemia..

  • Károsodott tudat;
  • Erős fejfájás;
  • Hányinger;
  • Hányás;
  • Fokozott izzadás;
  • Száraz száj;
  • Gait rendellenesség;
  • Látászavarok kettős látás formájában, csökkent látás;
  • A hallás a teljes süketségig változik;
  • Dysarthria, afázia;
  • Emlékezet kiesés.

A vérzéses stroke tünetei

Vérzéses stroke - tünetek

A vérzés a legsúlyosabb következmények megnyilvánulásával fordul elő, és 50-90% -ban halálos kimenetelű.
Nagyon gyorsan fejlődik, és a közelgő agyi katasztrófa első hírnöke fejfájás, teltségérzet a fejben, hányás, tudatzavar. Néhány perc múlva parézis és eszméletvesztés léphet fel. Az orvosi szakemberek segítségnyújtáshoz és a beteg halálának megelőzéséhez szükséges idő nagyon rövid, 3 perctől több óráig terjed..

  • Zavartság és eszméletvesztés;
  • Gyengeség;
  • Hányás;
  • Fejfájás;
  • Hemodinamikai rendellenességek.
  • Paresis, a végtagok bénulása, a törzs bizonyos oldala, arcizmok;
  • A bal temporális lebeny károsodásával beszédzavar lép fel;
  • Látás- és halláskárosodás.

A vérzéses és az iszkémiás stroke-nak meglehetősen hasonló tünetei vannak, a különbség közöttük az, hogy a betegség vérzéses formájában a tünetek hangsúlyosabbak és a beteg állapotát nehezebben értékelik..

Iszkémiás és vérzéses stroke - kezelési módszerek

A vérzéses stroke kezelése szigorú ágynyugalom, idegsebészeti beavatkozás, antibakteriális terápia kijelöléséből áll (traumás agysérülés esetén). Leggyakrabban az ilyen típusú betegség kezelését sebészeti kezelés segítségével hajtják végre, egyes esetekben a betegséget konzervatív módon kezelik.

Az iszkémiás és a vérzéses stroke kezelésében mutatkozó különbségek a kezelési módszerekben rejlenek. Abban az esetben, amikor az agyi vérzés a legtöbb esetben előfordul, a szakemberek sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, az agyi ischaemiát leggyakrabban konzervatív módszerekkel kezelik..

A betegek előrejelzése

Az iszkémiás és vérzéses stroke vezető pozíciót foglal el a fogyatékosság és a halálozás terén. Fontos tény, amely befolyásolja a betegség prognózisát, az egyidejű patológiák jelenléte. Az emberek legfeljebb 25% -a hal meg az agyi infarktus utáni első hónapban, az emberek 30% -a rokkant marad. Az iszkémiában szenvedők mindössze 25% -a él több mint 10 évig.

A vérzéses stroke prognózisa gyenge, az esetek 60-70% -ában halál következik be. Az ember sorsa a vérzés után az első napon eldől, kritikusnak tekintik.
A legjelentősebb különbség az iszkémiás és a vérzéses stroke között a túlélési arány. Tehát egy agyi infarktus esetén a túlélési arány sokkal magasabb, mint egy agyi vérzés esetén.

Megelőzés

Ennek az életveszélyes betegségnek az megelőzése az esetek 80% -ában segít megelőzni annak kialakulását. A magas vérnyomásban szenvedőknek folyamatosan figyelniük kell vérnyomásukat és támogató gyógyszereket kell szedniük. Az aritmia a betegség kialakulásának másik oka, és azt is folyamatosan ellenőrizni kell. Fontos szerepet játszik a rossz szokásoktól való megszabadulás. Az egészséges életmód fenntartása a stroke kulcsa a stroke megelőzésében.

Mindenesetre, függetlenül a szélütéstől, minden embernek ismernie kell a megnyilvánulásának első jeleit annak érdekében, hogy időben segítséget nyújtson. Ez az alapvető ismeretek segítenek életeket menteni nemcsak saját magának, hanem szeretteinek is..

Mi a különbség a hemorrhagiás stroke és az ischaemiás stroke között: különbség a tünetek és a következmények között

A stroke-ot az agyi keringés akut diszfunkciója jellemzi, általános agyi vagy helyi tünetekkel. A betegség, amely az egyik legveszélyesebb, mivel a megjelenése utáni első napon halálos lehet, két típusra oszlik. A különbség a vérzéses és az iszkémiás stroke között a patológia kialakulásának mechanizmusában rejlik.

Fogalmak leírása

Az iszkémiás stroke az artéria hirtelen elzáródásának következménye egy leválasztott trombussal, a vérzéses stroke egy ér elszakadása, majd vérzéssel az agyüregbe. Az első és a második feltétel időben történő segítség nélkül rendkívül veszélyes következményekkel jár, amelyek közül a legszörnyűbb a halál.

Minden típusú stroke-nak megvannak a maga jellemzői:

  • Iszkémiás. Gyakori betegség, amely több idős embert (60 éves kortól) érint. Az erek hirtelen elzáródását hosszú távon aktuális betegségek előzik meg: diabetes mellitus, krónikus magas vérnyomás, aritmia, szívizomhibák. A leszakadt vérrög blokkolja az artéria lumenjét, aminek következtében az agysejtek oxigén éhezést szenvednek és elpusztulnak. Bizonyos esetekben az agyi infarktus az erek légbuborékos elzáródása, a szövetek daganattal történő összenyomódása vagy mechanikus trauma következtében következik be.
  • Vérzéses. Ritkább típusú, de sokkal veszélyesebb agyvérzés - az esetek körülbelül 50% -a halállal végződik, a túlélők többsége életének végéig rokkant marad. Középkorúak és idősebbek (45 év felett) akut agyi vérzésben szenvednek. Az érrepedés a krónikus érelmeszesedés, a magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek hátterében jelentkezik. Az áttörés helyétől függően többféle patológiát különböztetnek meg: parenchymás, kamrai, subcorticalis, subrachnoid és kevert stroke.

Okok és kockázati tényezők

A két típusú stroke okaikban különbözik egymástól. Tehát, az iszkémia olyan betegségek kialakulásának eredményeként jelentkezik, amelyekre a vérrögök és az embóliák képződése jellemző. Ami az agyi vérzést illeti, általában magas vérnyomás előzi meg..

Fontos! Bármely stroke kockázati tényezője a túlsúly, a dohányzás és az alkohol függősége, a hormonális egyensúlyhiány és a gyakori stressznek való kitettség..

Ischaemiás stroke okai

Az agyi iszkémia okai meghatározzák a betegség besorolását:

  • Atherothromboticus. Az erek belső falai atherosclerotikus plakkokkal vannak benőttek, amelyek minimálisan vagy teljesen elzárják lumenüket. A folyamat fokozatosan fejlődik, és az állapot hirtelen romlásaként nyilvánul meg, általában alvás közben.
  • Kardioembóliás. Az artéria lumenjét egy embolus blokkolja - egy intravaszkuláris szubsztrátum, amelynek folyékony, szilárd vagy gázszerű szerkezete van. Az érrendszeren keresztül haladva a helyétől jelentős távolságban elzáródást képes okozni. Az embóliák előfordulása szívhibákkal, pitvarfibrillációval, endocarditisszel társul.
  • Hemodinamikus. A véráramlás megsértése miatt az artériás falak tónusa csökken. Ugyanakkor lumenük kritikus minimumra szűkül, és az agysejtekből hiányzik az oxigén..
  • Reológiai. A trombofília, az eritrocitózis és az eritrémia kialakulása strukturális változásokat okoz a vérben. A kardiovaszkuláris rendszer meghibásodik, ami vérzés nélküli stroke-hoz vezet.
  • Lacunar. Hosszan tartó nyomásnövekedéssel vagy a fej mechanikai traumájával az agy kis erei megsérülnek, ami elzáródásukhoz vagy szűkületükhöz vezet.

A vérzéses stroke okai

A vérzéses erek falainak megsemmisítése a következő kóros állapotokat okozza:

  • 2 vagy 3 fokos krónikus magas vérnyomás, amelyet súlyosbítanak az endokrin rendellenességek,
  • az ér lokális tágulása és áttörése,
  • a kötőszövet gyulladása, ami az érfalak rugalmasságának és rugalmasságának csökkenéséhez vezet,
  • vérzési rendellenességek,
  • krónikus vitaminhiány,
  • mérgezés.

Előrejelzés

Bármilyen típusú stroke után a sikeres gyógyulás prognózisa gyenge. Az iszkémiában a halálozások száma eléri a 25% -ot, a fogyatékosságoké pedig a 30% -ot. Agyvérzés esetén a halál az esetek 50-70% -ában ér véget, fogyatékosság - 30-40%.

Jegyzet! Nem ritka, hogy a beteg állapotának javulása után egy idő után rosszabbodik, és kómába esik.

A statisztikák szerint az iszkémiás stroke-ban szenvedők csak 25% -a tér vissza teljes életéhez, és legalább 10 évet él. Vérzéses stroke esetén ez a szám sokkal kisebb.

Agyvérzés megnyilvánulásai

A stroke leggyakoribb jelei éjjel és reggel jelentkeznek. Rendszerint a kritikus állapotot súlyos fejfájás, hányás, a végtagok zsibbadása és zavartság előzi meg. A vérzéses stroke-ot az általános állapot nagyon gyors romlása jellemzi ájulásig és kómáig, míg ischaemia esetén a beteg sokáig eszméleténél marad.

Az egyes stroke típusoknál bizonyos megnyilvánulások rejlenek. De pontos diagnózist csak egy sor tanulmány után lehet felállítani..

A tünetek összehasonlító táblázata, amely alapján az agyvérzés megkülönböztethető

Tünet Ischaemiás stroke Hemorrhagiás stroke Tudatzavar + + Eszméletvesztés - + Általános gyengeség ++ Hányinger és hányás ++ Megnövekedett testhőmérséklet - + A bőr sápadtsága - + Fokozott izzadás + - Szárazság a szájüregben + - Csökkent látás és hallás ++ A koordináció zavara a térben + + A végtagok bénulása ++ A test egyik oldalának bénulása++

Ha ilyen tüneteket tapasztal szeretteiben, azonnal mentőt kell hívnia. Megérkezése előtt a beteget meg kell emelni egy fejtámlával ellátott ágyra, ablakot kell nyitnia a friss levegőért, és figyelnie kell állapotát.

Stroke diagnosztika

A páciens kórházi felvétele után az orvosok diagnózist kezdenek felállítani. Számos eljárást alkalmaznak a stroke típusának meghatározására:

  • EKG. A kardiogram eltávolítása szükséges a szívizom hipertrófiájának, a szívizom ischaemiás változásainak és a szívritmuszavarok kimutatásához..
  • A szemfenék vizsgálata. Az eljárást a vérzések és az erek szerkezetének változásainak kimutatására végzik.
  • MRI. Az agy mágneses rezonancia képalkotását végzik a lehetséges hematomák, az ödémás szövetek helyének és az elhalt területek tanulmányozására.
  • M-ECHO. Az ECHO-encephaloscopy leolvasott értékeinek különbségét a stroke típusa határozza meg. Vérzés esetén az M-ECHO elmozdul az ép terület felé, a hematoma jelei is jelen vannak. Ischaemia esetén az értékek nem mozdulnak el.

Kezelés és rehabilitáció

Az agyi infarktus diagnosztizálása után specifikus vagy nem specifikus kezelést írnak elő. Az első a vérkeringés, a légzésfunkció, a szívizom működés stabilizálására és a stroke utáni szövődmények megelőzésére irányul. A második eljárássorozatot tartalmaz a trombózis kialakulásának megakadályozására.

A vérzéses stroke gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel kezelhető. A gyógyszeres terápiát a patológia súlyossága, a beteg egyéni jellemzői és más tényezők alapján írják fel. A műtét a hematoma kivágásával történő kiküszöbölésére szükséges.

Különleges programot dolgoznak ki agyvérzésben szenvedő betegek gyógyítására. Ebben a szakaszban nagyon fontos figyelemmel kísérni az utasítások helyes és rendszeres végrehajtását. A betegek gyakran depresszióba esnek, érzelmi vákuumban találják magukat, ezért a hozzátartozóknak mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy az áldozat ne csak fizikai, hanem pszichológiai kényelmet is érez.

A stroke megelőzése érdekében a magas vérnyomást haladéktalanul kezelni kell, megszüntetni az aritmiát és ellenőrizni kell az általános egészségi állapotot. Fel kell adnia a rossz szokásokat is, beleértve az alkohol iránti szenvedélyt, a dohányzást és az egészségtelen ételeket. Természetesen senki sem mentes a betegség megjelenésétől. De ahhoz, hogy az áldozat időben segítséget nyújtson, amely életet menthet és növelheti a sikeres gyógyulás esélyét, ismerni kell a vérzéses stroke és az ischaemiás fő különbségeket.

Agyvérzés - tünetek és okok, kezelések. Elsősegély agyvérzésre Stroke: tünetek és korai tünetek. Vérzéses és iszkémiás stroke - mi a különbség? AJSZAKASZ

Iszkémiás és vérzéses stroke

A stroke típusa egy akut keringési rendellenesség az agy egy bizonyos területén, amelyet az azt kiváltó közvetlen ok határoz meg - vérzés a medullába vagy az agyi artéria elzáródása trombus vagy embolus által. A stroke-nak két típusa van, és különbségeik ismerete elengedhetetlen a megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához..

A Jusupovi Kórház neurológusai modern neuro-képalkotó módszereket, ultrahang, laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az időben történő diagnosztizálást, a stroke típusának és az agy működési zavarának mértékének meghatározását..

Az akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásának okától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

Vérzéses. A betegség ezen formája az erek repedésének eredményeként alakul ki, amelyet a vér kiáramlása kísér a medulla vastagságába (agyi vérzés) vagy az agyhártya alá (subarachnoidális vérzés);

Ischaemiás (agyi infarktus). A betegség kialakulásának középpontjában az agyi artériákon keresztüli véráramlás teljes vagy részleges megzavarása áll, amelyet embolusának (embolikus stroke) vagy trombusának (thromboticus stroke) elzáródása okoz. Többször gyakrabban fordul elő, mint vérzéses.

A stroke vérzéses és ischaemiás felosztása meglehetősen önkényes, mivel a beteg bármilyen formájú beteg agyi szövetében mind a vérzéses, mind az iszkémiás gócok egyszerre jelentkeznek. Ezért helyesebb, ha túlnyomórészt vérzéses vagy túlnyomóan ischaemiás agyi stroke-ról beszélünk, azonban a kényelem kedvéért rövidebb megnevezéseket alkalmazunk.

Okok és kockázati tényezők

Az iszkémiás és vérzéses típusú agykárosodásokra a betegség kialakulásának különböző okai jellemzők.

Az iszkémiás stroke fő oka az agyi érelmeszesedés. A betegek gyakran más betegségekben szenvednek, amelyek az ateroszklerózis hátterében alakulnak ki (angina pectoris, miokardiális infarktus).

A különböző típusú agyi infarktus okai:

Atherothromboticus a nagy és közepes artériák trombózisának eredményeként jelentkezik. Az iszkémiás aterotrombotikus stroke kialakulása fokozatos, napközben jelentkezik, gyakran a támadások álomban kezdődnek;

A kardioembóliás betegség az artéria teljes vagy részleges embólia (elzáródása) következtében alakul ki. Az ébrenlét során hirtelen jelentkezik súlyos neurológiai tünetek kíséretében. Gyakran alakul ki vérzéses stroke (iszkémiás stroke, vérzéses átalakulással);

A hemodinamika a vérnyomás csökkenésének, a szívteljesítmény csökkenésének (myocardialis ischaemia, bradycardia) következménye;

A Lacunar a hipertónia hátterében alakul ki a kicsi perforáló (a fő artériáktól átnyúló) erek károsodásának eredményeként. A tünetek fokozatosan növekednek. Az agyi tünetek és a fokális tünetek súlyosságának hiányában különbözik az iszkémia lokalizációjának megfelelően (bénulás, látásvesztés, beszédzavar);

Reológiai, vagy hemorheológiai mikrookklúzió. A betegség oka nem az érelzáródás (elzáródás), hanem a vér viszkozitásának változása a károsodott hemosztázis miatt. Szűkös neurológiai tünetek kísérik;

A vérzéses stroke okai elsődlegesek lehetnek (az érfalak fejlődésének hibája, rugalmasságuk és szilárdságuk csökkenése) és másodlagos.

Az agyi vérzés elsődleges oka az aneurysma megrepedése. Másodlagos - 2. és 3. fokozatú magas vérnyomás és embólia (az artéria teljes elzáródása egy trombus által).

  • Öröklődés (hemofília)
  • Állandó stressz, krónikus fáradtság (érgörcshöz és ischaemia kialakulásához vezet);
  • Túlsúly;
  • Cukorbetegség;
  • Szívbetegség (aritmia);
  • A lipid anyagcsere megsértése, érelmeszesedés (embólia fenyeget);
  • Rossz szokások (alkohol, dohányzás).

Az agyi infarktus kialakulásának hírnökei

Vérzéses stroke hirtelen jelentkezik. Világos agyi és gócos tünetek vannak:

  • Az érzékenység elvesztése, bizonyos izomcsoportok bénulása;
  • Súlyos hányinger görcsös hányással;
  • Erős fejfájás;
  • Eszméletvesztés, görcsök, kóma.

Az agyi ischaemia prekurzorai enyhe agyi tünetek:

  • Halláskárosodás, "fülledt fülek";
  • A pszicho-érzelmi állapot megsértése (túlzott izgalom vagy letargia);
  • Sötétedik a szemekben, elájul.

A fejfájás nem mindig kíséri az iszkémiás infarktust.

A vérzéses és iszkémiás stroke tünetei

Bármely stroke klinikai képe agyi és fokális neurológiai tüneteket tartalmaz. A megnyilvánulás tünetei nagyon változatosak és attól az agytól függenek, amelyben a katasztrófa bekövetkezett..

  • Süketség, álmosság vagy izgatottság, károsodás vagy eszméletvesztés;
  • A szemgolyó fájdalma, amelyet a szem mozgása súlyosbít;
  • Fejfájás;
  • Hányinger;
  • Vegetatív rendellenességek: hányás; fokozott izzadás, szájszárazság, hőérzet, szabálytalan szívritmus, légzés;
  • Emlékezet kiesés.
  • Hemiplegia (képtelenség önkéntes mozgások végrehajtására) vagy bénulás az ellenkező oldalon az elváltozás lokalizációjához képest;
  • Az izmok hemiparézise (részleges gyengülése). A betegnek "görbe" mosolya van, a test egyik felének izomtónusa gyengül;
  • Az afáziát (beszédzavar), az érzékszervi afáziát (a beszéd megértésének hiánya) az elváltozás lokalizációja okozza az agy bal temporális lebenyében;
  • Dysarthria (homályos beszéd). Ennek oka lehet mind az ischaemia lokalizációja a bal temporális lebenyben, mind az arcizmok bénulása;
  • Diplopia, kettős látás, teljes vagy részleges vakság;
  • Halláskárosodás;
  • Szédülés, járási zavar, nyelési nehézség, csuklás;

Az iszkémiás stroke klinikai képe:

Átmeneti (átmeneti) iszkémiás rohamok. A támadásokat kis fokális rendellenességek jellemzik. 24 órán belül teljesen eltűnnek;

Kis löket (mikrostroke). Hosszú távú iszkémiás rohamok az agyi funkciók teljes helyreállításával a 2 nap és 3 hét közötti időszakban;

Progresszív ischaemiás stroke. Ezzel a formával a tünetek 2-3 napon belül fokozódnak. Ezt követően az áldozat neurológiai funkciói nem állnak teljesen helyre;

Befejeződött iszkémiás stroke. Az agyi infarktus zónája képződik, amelynek eredményeként a neurológiai tünetek stabilak maradnak, vagy csak részben gyógyulnak meg.

A vérzéses stroke nagyon gyorsan kialakul, és a közelgő agyi katasztrófa első hírnöke fejfájás, a fej teltségérzése, hányás és tudatzavar. Néhány perc múlva parézis és eszméletvesztés léphet fel. Az orvosi szakemberek segítségnyújtáshoz és a beteg halálának megelőzéséhez szükséges idő nagyon rövid, 3 perctől több óráig terjed..

A vérzéses és az iszkémiás stroke meglehetősen hasonló tünetekkel jár. A különbség közöttük az, hogy a betegség vérzéses formájában a tünetek kifejezettebbek, és a beteg állapotát nehezebben értékelik.

Diagnosztika

A Jusupovi Kórház tapasztalt neurológusai a jól összegyűjtött anamnézisnek, a specifikus tüneteknek és a további vizsgálatok eredményeinek köszönhetően meghatározzák a kóros folyamat lokalizációját..

A stroke diagnosztizálásához és az agyi érrendszeri balesetek típusának meghatározásához orvosaink modern diagnosztikai berendezéseket alkalmaznak. Az orvosok ismerete és tapasztalata lehetővé teszi a gyors differenciáldiagnózist és a hatékony kezelést..

  • A vér és a vizelet klinikai és biokémiai elemzése;
  • Kardiogram, elektroencefalogram;
  • Az agyi erek angiográfiája;
  • Komputertomográfia;
  • MRI;
  • Ultrahangos vizsgálat;
  • Speciális szakorvosok vizsgálata (fül-orr-gégész, szemész, terapeuta, endokrinológus).

Az agyi keringés akut rendellenességeinek bármilyen folyamata, a stroke típusától függetlenül, mindig életveszélyes állapot a beteg számára. Képes negatív dinamikus előrehaladásra, esetleges végzetes kimenettel..

Ischaemiás és hemorrhagiás stroke: különbségek

A Jusupovi Kórház orvosai a kórtörténet alapos vizsgálata, a kockázati tényezők azonosítása és a neurológiai tünetek elemzése alapján diagnosztizálják a stroke-ot. A vérzéses és az iszkémiás stroke különböző tünetekkel jár. Az agyi keringés akut rendellenességeinek megnyilvánulása a természetétől és a kóros fókusz lokalizációjától függ.

A stroke fokális neurológiai tünetei a következő rendellenességek előfordulásával manifesztálódnak:

  • motoros (egy, két vagy négy végtag teljes és hiányos bénulása, kórosan hirtelen akaratlan mozgások a végtagban, a koponya idegeinek diszfunkciója);
  • beszéd (a kiejtés romlása, a szavak kiejtésének nehézsége vagy képtelensége bizonyos hangok kiejtésének és a beszéd megértésének fenntartása mellett, a beszéd megértésének megsértése a beszédkészség fenntartása mellett);
  • érzékeny (rendellenesen alacsony érzékenység a fájdalomra, a hideg és a meleg megkülönböztetésének képességének hiánya, a mély és összetett érzékenységtípusok megsértése;
  • koordináló (a különböző izmok mozgásának koordinációjának vestibularis vagy kisagyi megsértése, feltéve, hogy nincs izomgyengeség, az állási és járási képesség elvesztése);
  • vizuális (egy vak terület megjelenése a látómezőben, nem kapcsolódva annak perifériás határaihoz, kétoldalú vakság a látás felében, részleges vagy teljes vakság, amelyet nem kísér maga a látásszerv látható sérülése és hiányossága);
  • kortikális funkciók (astereognosis, apraxia);
  • memória (idődezorientáció, fixációs amnézia).
Az általános agyi tünetek az ébrenlét szintjének csökkenésében nyilvánulnak meg a szubjektív "kétértelműség" érzéséből, a fej "ködösödéséből" és az enyhe kábításból mély kómáig, a fejfájás és a gerinc gyökerei fájdalma, hányinger és hányás.

A Jusupovi Kórház neurológusai meghatározzák a meningealis tüneteket a stroke-ban szenvedő betegeknél:

  • a hátsó izmok feszültsége;
  • pozitív tünetei Kernig, Brudzinsky - alsó, középső, felső és Bekhterev.
Vérzéses és iszkémiás stroke esetén nincsenek olyan tünetek, amelyek csak az ilyen típusú keringési rendellenességekre vonatkoznának. A vérzéses stroke diagnosztizálása érdekében a Jusupovi kórház neurológusai a jelek következő kombinációját veszik figyelembe:
  • a magas vérnyomás jelenléte és a korábbi magas vérnyomású agyi válságok adatai;
  • a betegség legakutabb kezdete, gyakran reggel vagy délután, erőteljes tevékenység során;
  • a beteg állapotának gyorsan progresszív romlása;
  • kóma kialakulása a betegség első perceiben vagy óráiban;
  • az agyi tünetek túlsúlya a fókusszal szemben;
  • súlyos vegetatív rendellenességek (az arc sápadtsága vagy kipirulása, láz, izzadás, a bőr zsírosodása;
  • a tünetek korai megjelenése az agytörzs elmozdulása és összenyomódása miatt.
A betegség kezdetén egyszeri vagy ismételt hányás, generalizált görcsroham lehetséges.
Az iszkémiás stroke-ot a következő tünetek jellemzik:
  • adatok arról, hogy a beteg szívkoszorúér-betegségben, diabetes mellitusban szenved, szívizominfarktusban vagy átmeneti ischaemiás rohamokban szenved;
  • az akut cerebrovaszkuláris baleset tüneteinek lassú előrehaladása;
  • akut rendellenesség kialakulása;
  • a fokális tünetek túlsúlya az általános agyi megnyilvánulásokkal szemben.
A betegség a normális vagy alacsony vérnyomásszámok hátterében debütál. Átalakulhat-e az ischaemiás stroke vérzésesre? Ez akkor lehetséges, ha az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek magas vérnyomásának hátterében az agyartér megreped..

Milyen vizsgálatokra van szükség

A stroke típusának meghatározása érdekében a Jusupovi kórház orvosai a világ vezető cégeinek legújabb felszerelését használva vizsgálják meg a betegeket..

Iszkémiás és vérzéses stroke. Különbségek. Asztal 1.

Felmérési módszerVérzéses strokeIszkémiás stroke
EKGA szív hipertrófiájaIszkémiás, posztinfarktusos változások a szívizomban, ritmuszavarok
SzemfenékVérzések, megváltozott erek
Érrendszeri változások (vasculitis, ateroszklerózis)
Az agy mágneses rezonancia képalkotása
Képes képet készíteni a vérzésről és a haematomáról, azonosítani az agyödéma és a cerebrospinalis folyadék útvonalába jutó vér jeleit, elmozdulásukat.
Képes képet készíteni a nekrózis (infarktus) zónájáról, beleértve a törzs területét is, hogy felfedje a perifokális ödéma jeleit és a CSF dinamikus útvonalainak elmozdulását.
ECHO encephaloscopia
Az M-Echo az érintetlen félteke felé keveredik, az intracranialis hipertónia és az agyödéma jelei, korlátozott haematoma jelei figyelhetők meg
Az M-Echo a legtöbb esetben nem elmozdult, a stroke első napjaiban 2 mm-ig terjedő interhemisphericus aszimmetria lehet

Az agy számítógépes tomográfiája az agybetegség első óráiban 60% -ban lehetővé teszi az iszkémiás stroke kialakulását, a stroke 100% -os vérzéses jellegében. A tervezett idegsebészeti beavatkozás előtt, a Jusupovi kórházban az agyi erek patológiájának megerősítése érdekében a betegek röntgenkontraszt-angiográfián esnek át.

A fejartériák ultrahangvizsgálata, duplex szkennelés, transzkranialis Doppler ultrahang modern vizsgálati módszerek, amelyek megkülönböztetik az iszkémiás stroke-ot a vérzéses stroke-tól. Az echokardiográfián vérzéses stroke esetén meghatározzák a szívüregek dilatációját és a szívfal hipertrófiáját, valamint ischaemiás stroke esetén a szívizom patológiájának jeleit, szívhibákat, vérrögök jelenlétét a szívüregekben..

Az agyi keringés akut rendellenességeinek bármely folyamata, a stroke típusától függetlenül, mindig életveszélyes állapot a beteg számára. Képes negatív dinamikus fejlődésre, gyakran gyakori halálos kimenettel..

Hívjon telefonon, és megbeszélik Önt egy találkozóra egy neurológussal. A Jusupovi kórház orvosai modern diagnosztikai eszközökkel diagnosztizálják a stroke-ot és meghatározzák az agyi érrendszeri balesetek típusát. A legmagasabb kategóriába tartozó professzorok és orvosok ismerete és tapasztalata lehetővé teszi a gyors differenciáldiagnózist és a hatékony kezelés előírását.

Kezelés a Jusupovi kórházban

Az agyi infarktus kezelése specifikus és nem specifikus terápiából áll.

A nem specifikus terápiát bármilyen típusú patológiára alkalmazzák, és a vérkeringés, a légzés, a szívverés folyamatainak normalizálásában, a stroke utáni tüdőgyulladás megelőzésében áll;

A specifikus terápia a trombózis megelőzésére irányuló intézkedések összessége.

A vérzéses stroke kezelése szigorú ágynyugalom, idegsebészeti beavatkozás, antibakteriális terápia kijelöléséből áll (traumás agysérülés esetén). Leggyakrabban az ilyen típusú betegség kezelését sebészeti kezelés segítségével hajtják végre, egyes esetekben a betegséget konzervatív módon kezelik.

Az iszkémiás és a vérzéses stroke kezelésének módszerei különböznek. Abban az esetben, ha agyi vérzés lép fel, a szakemberek általában műtéti beavatkozáshoz folyamodnak, az agyi ischaemiát leggyakrabban konzervatív módszerekkel kezelik..

Az iszkémiás és a vérzéses stroke súlyos betegség, amelynek prognózisa függ az elsősegélynyújtás gyorsaságától, valamint az orvosok végzettségétől és tapasztalatától. Ezért jobb, ha a neurológiai betegségek kezelésére szakosodott kórházakban hagyja abba a választást. Az egyik ilyen moszkvai klinika a Jusupovi kórház.

A kórház szerkezetének részét képező neurológiai klinika valódi szakembereket alkalmaz, akik folyamatosan megerősítik képességeiket. A jusupovi kórház a világ vezető gyártói modern diagnosztikai és terápiás berendezésével van felszerelve, amely lehetővé teszi a stroke utáni rehabilitáció innovatív módszereinek megvalósítását..

A maximális kényelem érdekében a betegeket hangulatos szobákkal, jó táplálkozással és a személyzet 24 órás segítségével látják el. A 24 órás forródrót hívásával jelentkezhet konzultációra a Jusupovi kórház szakorvosával.

A stroke típusai: miben különböznek az iszkémiás és a vérzéses stroke-ok

A stroke típusa egy akut keringési rendellenesség az agy egy bizonyos területén, amelyet az okozó közvetlen ok határoz meg - vérzés a medullába vagy az agyi artéria elzáródása egy trombus vagy embolus által. A stroke-nak két típusa van, és különbségeik ismerete elengedhetetlen a megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához..

Bármilyen típusú akut cerebrovaszkuláris baleset komoly veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. A következmények mindig súlyosak.

Mi agyvérzés

Az akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásának okától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

  1. Vérzéses. A betegség ezen formája az erek szakadásának eredményeként alakul ki, amelyet a vér kiáramlása kísér a medulla vastagságába (agyi vérzés) vagy az agyhártya alá (subarachnoidális vérzés).
  2. Ischaemiás (agyi infarktus). A betegség kialakulásának középpontjában az agyi artériákon keresztüli véráramlás teljes vagy részleges megzavarása áll, amelyet embolusának (embolikus stroke) vagy trombusának (thromboticus stroke) elzáródása okoz. Többször gyakrabban fordul elő, mint vérzéses.

A stroke vérzéses és ischaemiás felosztása meglehetősen önkényes, mivel a beteg bármilyen formájú beteg agyi szövetében mind a vérzéses, mind az iszkémiás gócok egyszerre jelentkeznek. Ezért helyesebb, ha túlnyomórészt vérzéses vagy túlnyomóan ischaemiás agyi stroke-ról beszélünk, azonban a kényelem kedvéért rövidebb megnevezéseket alkalmazunk.

Okok és kockázati tényezők

A következő okok vezetnek a stroke kialakulásához:

  • szív- és érrendszeri betegségek (érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás);
  • az agyi erek patológiája (fibromuscularis dysplasia, Moyamoya-kór, agyi arteritis, arteriovenózus rendellenességek, intracranialis aneurysma megrepedése);
  • kifejezett neurológiai hiányú migrén;
  • a csigolya vagy a carotis artériák extracranialis részeinek traumás sérülései, majd embolus vagy thrombus elzáródása;
  • a kötőszövet szisztémás elváltozásai;
  • homocisztinuria;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • vénás sinus trombózis;
  • leukémia.

Az iszkémiás stroke tünetei fokozatosan növekednek, ezért a betegséget nem mindig ismerik fel a korai szakaszban. Ez viszont a terápia késleltetett megkezdéséhez és az agyi véráramlás helyreállításához vezet, ami rontja a prognózist..

Azok a tényezők, amelyek növelik a stroke kockázatát:

  • pitvarfibrilláció;
  • artériás hipertónia (magas vérnyomás);
  • a mitrális szelep myxomatous degenerációja;
  • dohányzó;
  • hiperlipidémia.

Mi a különbség az iszkémiás stroke és a vérzéses

A stroke fajtái nemcsak fejlődésük kóros mechanizmusaiban, hanem klinikai tüneteikben is különböznek egymástól. Az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke, valamint a subarachnoidalis vérzés közötti főbb különbségeket a táblázat mutatja be.

Az átmeneti iszkémiás rohamok megelőzése

Nagyon ritka

Gyors (több perctől több óráig)

Hirtelen (néhány perc)

Gyenge vagy hiányzik

Nem jellemző, kivéve az agytörzs érintettségét

Szinte mindig ünnepelték

Viszonylag ritka

Elveszhet

Általában azonnal elveszik

Nyakmerevség

Minden esetben megjegyzik

Gyakran a betegség kezdetétől fogva

Gyakran a betegség kezdetétől fogva

Ritkán és nem a betegség kezdetétől fogva

Diszfázis (beszédzavarok)

A cerebrospinalis folyadék korai elemzése

A retina vérzése

Melyik stroke veszélyesebb?

Bármilyen típusú akut cerebrovaszkuláris baleset komoly veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. A következmények mindig súlyosak. Az orvosi statisztikák szerint a stroke utáni első hónapban a betegek körülbelül 20% -a hal meg, a következő évben pedig - a túlélők 10% -a.

A vérzéses stroke veszélye a klinikai tünetek gyors növekedésében rejlik, elsősorban a szív- és érrendszeri és a légzőrendszerből eredő szövődmények kialakulásában..

A neurológiai funkciók teljes helyreállítására a betegek legfeljebb 40% -ánál lehet számítani. Minden másnál tartós, változó súlyosságú neurológiai hiányosságok alakulnak ki a teljes fogyatékosságig. Az ismételt stroke a betegek körülbelül 15-30% -ában fordul elő.

A vérzéses stroke veszélye a klinikai tünetek gyors növekedésében rejlik, elsősorban a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszeri szövődmények kialakulásában. De a betegség ezen formájának kórházi kezelése általában gyorsan megtörténik, ami hozzájárul a kezelés korai megkezdéséhez, még mielőtt az agyszövetben visszafordíthatatlan változások jelentkeznének..

Az iszkémiás stroke tünetei fokozatosan növekednek, ezért a betegség nem mindig ismerhető fel a korai szakaszban. Ez viszont a terápia késleltetett megkezdéséhez és az agyi véráramlás helyreállításához vezet, ami rontja a prognózist..

Így a jól ismert kifejezést átfogalmazva elmondhatjuk, hogy agyvérzések esetén lehetetlen két rossz közül a legjobbat vagy a legrosszabbat választani..

Diagnosztika

Az akut cerebrovaszkuláris balesetek különböző típusainak előzetes differenciáldiagnózisát a kórház előtti szakaszban a klinikai kép sajátosságainak megfelelően végzik. A beteg kórházi felvétele után elvégzik a vizsgálatát, amelynek eredményei szerint már biztosan meg lehet mondani, hogy a stroke melyik formája figyelhető meg ebben a konkrét esetben. A felmérési program a következő módszereket tartalmazza:

  • Számított vagy mágneses rezonancia képalkotás;
  • angiográfia;
  • ágyéki szúrás;
  • nem invazív módszerek a carotis artériák vizsgálatára (pletizmográfia, duplex szkennelés, ultrahang);
  • elektroencefalográfia.

Az orvosi statisztikák szerint a stroke utáni első hónapban a betegek körülbelül 20% -a hal meg, a következő évben pedig - a túlélők 10% -a.

Kezelés

A kezelési taktika az akut cerebrovaszkuláris baleset típusától függ. A vérzéses stroke gyógyszeres terápiája magában foglalja a következő csoportok gyógyszereinek szedését:

  • fájdalomcsillapítók;
  • nyugtatók;
  • antiemetikumok.

Ezenkívül a koagulopátiák aktív korrekcióját is végrehajtják (protamin-szulfát felírása heparin, K-vitamin és frissen fagyasztott plazma túladagolása esetén közvetett antikoagulánsok kezelésében, thrombocytopenia esetén a thrombocyta-tömeg transzfúziója).

3 cm-nél nagyobb átmérőjű intrakraniális haematoma esetén a műtéti beavatkozás kérdését fontolgatják.

Az iszkémiás stroke orvosi kezelésének sémája némileg eltér. A következő gyógyszereket tartalmazza:

  • trombolitikumok;
  • közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok;
  • vérlemezke-gátlók.

Bármely típusú stroke esetében számos általános intézkedést is végrehajtanak:

  • a beteg éjjel-nappal történő megfigyelése, mivel bármikor lehetséges az állapotának éles romlása;
  • a vérnyomásszint szabályozása és optimális szinten tartása;
  • megfelelő oxigénellátás;
  • a fertőző szövődmények megelőzése és kezelése;
  • a koponyaűri nyomás csökkenése.

Megelőzés

Tekintettel bármely stroke súlyos lefolyására, a betegek halálának és fogyatékosságának magas kockázatára, világossá válik, miért kell minden felnőttnek elvégeznie ennek a betegségnek a megelőzését. Egy kifejezéssel jellemezhető: az egészséges életmód fenntartása.

A stroke hemorrhagiás és ischaemiás felosztása meglehetősen önkényes, mivel a beteg bármely formájában a beteg agyszövetében mind a vérzéses, mind az ischaemiás gócok egyszerre jelennek meg..

Az egészséges életmód fogalma magában foglalja:

  1. Megfelelő táplálkozás. Minimalizálni kell a zsíros, fűszeres, sós, fűszeres ételek, édességek, koffein tartalmú italok használatát. Az étrendnek tartalmaznia kell elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, halakat és tenger gyümölcseit, gabonákat. Kávé helyett jobb zöld vagy gyógyteát inni. Kerülje el a snackeket útközben, még kevésbé a gyorsételeket.
  2. A fizikai aktivitás. Az elégtelen fizikai aktivitás hozzájárul a súlygyarapodáshoz, a megnövekedett vérnyomáshoz, a szív- és érrendszer, valamint a mozgásszervi betegségek kialakulásához. Ezért minden nap reggeli gyakorlatokat kell végezni, sétálni a friss levegőn; tanácsos egészség sportot űzni (úszás, vízi aerobik, jóga, pilates).
  3. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás. Ezek a rossz szokások hatalmas kárt okoznak az egészségben és mindenekelőtt a szív- és érrendszerben..

Az egészséges életmód lehetővé teszi, hogy megvédje magát nemcsak a szélütéstől, hanem a szív- és érrendszer egyéb betegségeitől is (koszorúér-betegség, érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás), az anyagcserétől (II. Típusú diabetes mellitus, metabolikus szindróma), az izom-csontrendszertől (osteochondrosis, coxarthrosis).... Ez fontos, mivel leggyakrabban az akut cerebrovaszkuláris baleset számos más betegség (ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, elhízás, metabolikus szindróma) szövődményeként fordul elő..

A stroke fajtái nemcsak fejlődésük kóros mechanizmusaiban, hanem klinikai tüneteikben is különböznek egymástól..

A stroke megelőzése magában foglalja az elsődleges betegségek kezelését, a betegek állapotának önellenőrzésére szolgáló módszerek megtanítását. Például cukorbetegség esetén a betegeknek képesnek kell lenniük a glükózszint meghatározására a vérben otthoni glükométerek segítségével, naplót vezetni az önkontrollról.

Ezt a nézetet erősítik meg a hosszú távú megfigyelések eredményei. Az egészséges életmód aktív népszerűsítése Nyugat-Európában 1972-ben kezdődött, és ez idő alatt a stroke előfordulása náluk több mint 55% -kal csökkent.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Hogyan lehet megkülönböztetni az ischaemiás stroke-ot a vérzésesektől

Mi a különbség?

A különbség az iszkémiás és a hemorrhagiás stroke között a tünetekben, a betegségek hasonló prekurzorokkal rendelkeznek, de ezek alapvetően eltérő feltételek.

A vérzéses típus az erek repedése miatt következik be, vérzéssel az agyban, a membrán és a kamrák alatt. Más szavakkal, intenzív intracerebrális vérzés lép fel..

Az iszkémia az agy lumenjének megsértése vagy elzáródása. Anélkül, hogy sokáig oxigént kapnának, a sejtek elpusztulnak. Lehetséges befejezés az agyi infarktus.

Ischaemiás patológia

Az esetek 85% -ában az orvosok diagnosztizálják az agysejtek és szövetek ischaemia okozta károsodását.

Az áldozatok panaszai az érintett terület lokalizációjától függően eltérőek: általános gyengeség, végtagok zsibbadása, kettős látás, nyelési rendellenességek, rossz tájékozódás az űrben.

Az agyi infarktus időskorban gyakrabban fordul elő, néha alvás közben is. Ritkábban tünetek jelentkeznek fizikai megterhelés, stressz után, az alkohol túladagolásának hátterében.

A betegség jellemzői:

  • a neurológiai tünetek fokozatos növekedése több óráról 2-3 napra,
  • a fokális tünetek túlsúlya.

A betegség első óráiban még egy kis fókusz is diagnosztizálható az agy mágneses rezonancia képalkotásával.

A szomatikus betegségekkel való megkülönböztetés kötelező: agydaganatok, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, vese- és májelégtelenség.

Az agyi infarktus típusai:

  1. A tromboembóliás stroke az ér elzáródása az érelmeszesedéses plakk felszakadása miatt. A magas vérnyomás mellett az állapotot agytrauma, onkológia, thrombophlebitis is kiválthatja.
  2. Az akut iszkémia az agy hosszan tartó vazospasmusának hátterében jelentkezik. Az oxigén éhezés a hipo, a magas vérnyomás következménye.
  3. Lacunáris formában a kis artériák érintettek. Jellemzője az érzékenység elvesztése, az ujjak mozgása. A szövetek táplálkozásának rendellenességei a nekrózis zónájának kialakulásához vezetnek.

Fontos! Az agyi ischaemia és a koszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség) között nincs semmi közös. A betegségek az érelmeszesedés hátterében jelentkeznek, de nem váltják ki egymás fejlődését.

A stroke kialakulásának okai és mechanizmusai

Az iszkémiás stroke-ot az agy artériáin keresztül történő véráramlás zavara okozza. Leggyakrabban az orvosok 2 típusú ischaemiás stroke-ot figyelnek meg - embolikus, amelyet távoli forrásból származó embolia okoz, és trombotikus, amely az agyi erek trombus általi elsődleges elzáródásának eredményeként alakult ki. Az elsődleges trombotikus elzáródás általában egy olyan edényben alakul ki, amelynek lumenje beszűkült az érelmeszesedés következtében. Az embólia leggyakoribb forrása a szív.

A kardiogén embólia előfordulhat pitvarfibrillációval vagy miokardiális infarktussal, fertőző endocarditisszel, myxomával (a pitvari lumenbe növő jóindulatú daganat). Protetikus szívbillentyűvel rendelkező betegeknél fordul elő. Ritkábban az embóliák forrása a nagy erek és az aortaív szájában elhelyezkedő fekélyes ateroszklerotikus plakk..

A carotis érelmeszesedése az elsődleges trombotikus elzáródás oka lehet, de gyakrabban az intrakraniális embólia forrása. Az iszkémiás stroke-szal az agy egy részének infarktusa alakul ki, amely körül van egy zóna, amelyben az idegsejtek nem pusztultak el, és időben történő kezeléssel helyreállíthatják működésüket.

Vérzéses stroke alakul ki az agyi artériák integritásának megsértése, a vér felszabadulása az edényből és az agy anyagának összenyomódása miatt. Ennek oka a magas vérnyomás, az agyi artériák veleszületett vagy szerzett rendellenességei. Az elsődleges hematoma a vér viszonylag nagy homogén felhalmozódása, amely egy bizonyos térfogatot foglal el, a sejtek pusztulását okozza, kiszorítja és elpusztítja a környező agyszövetet. A szívroham-hematoma nagy sűrűségű homogén fókuszként nyilvánul meg, alakjában tóra hasonlít. A vérzéses infarktust az iszkémiás agyszövet vértelítettsége jellemzi, az agysejtek elmozdulása és elpusztítása nélkül.

Vérzéses stroke

A lokalizáció megkülönbözteti a parenchymás és a subarachnoid stroke-ot. A fő okot az artériás magas vérnyomásnak tekintik. Az edény falain túlzott nyomás repedéshez vezet. A halálozási statisztika magas, 50-90%, az ödéma és az agytörzs elmozdulása formájában jelentkező szövődmények miatt.

Az általános tünetek mellett tudatzavar, légzési és szívritmuszavar is jelentkezik. Lehet hasonlóság az epilepsziás rohammal, a felső szemhéj és a szájzug leereszkedik. A roham csúcsa után az áldozat nem tudja előre dönteni a fejét az izomgörcs miatt. Az agy kamrai vérzése kóma kialakulását váltja ki. Ennek a fejlődésnek a prognózisa kedvezőtlen.

Agyi stroke következményei

Az első két nap meghatározó. Az életveszély kiküszöbölése után a beteg tudata tisztábbá válik, azonban a test egyik fele érzékenysége, bénulás és neurológiai rendellenességek megmaradhatnak. A rokkantsági kockázat 80%.

A kérdésre adott válasz: melyik stroke veszélyesebb, mint a vérzéses vagy ischaemiás? Mindkét állapot életveszélyes. Az iszkémia enyhe lehet, ebben az esetben az ember fizikailag és pszichológiailag teljesen felépül. Vérzéses stroke esetén a mortalitás 45-90%, az előrejelzést három nap után adják meg.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

Az ischaemiás stroke-ban a betegség következményeinek megelőzésére kijelölt idő több óra. Ha ebben az időszakban a szakemberek erőfeszítéseivel helyreáll a véráramlás az artériában, a betegnek minimális veszteséggel sikerül túlélnie a stroke-ot.

Az iszkémiás stroke kezelésének egyik típusa, amelyet a Jusupovi Kórház neurológiai klinikáján alkalmaznak, a szisztémás trombolízis (a gyógyszereket intravénásan adják be, amelynek hatása a trombus feloldására irányul). Ennek a módszernek köszönhetően a károsodott neurológiai funkciók rövid idő alatt teljesen helyreállnak. Megvalósítása azonban akkor lehetséges, ha több előfeltétel teljesül:

  • időbeli tényező: a trombolízis legkésőbb az első tünetek megjelenése után két órával elvégezhető, a későbbi megvalósításnak nincs értelme;
  • a közelmúltbeli műtéti beavatkozások hiánya - ha vannak ilyenek, a trombolízis ellenjavallt;
  • szigorúan ischaemiás stroke: vérzéses stroke esetén ez a módszer kategorikusan ellenjavallt.

A vérzéses stroke fő kezelési módja a műtéti beavatkozás, amelyet kétféleképpen lehet végrehajtani: nyílt kraniotómia a hematoma eltávolításával és kíméletesebb, beleértve egy trombolitikus (vérrögök feloldására szolgáló gyógyszer) bevezetését egy kis katéter segítségével a hematomába a koponya kis lyukán keresztül (nem több) 6 mm átmérőjű).

Van azonban néhány korlátozása egy kis művelet végrehajtásának. Kategorikusan ellenjavallt veleszületett vaszkuláris rendellenességekben - artériás aneurysma vagy artéria-vénás rendellenességek - szenvedő betegeknél. Ezért a műtéti beavatkozás előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ilyen patológiák, amelyekre további vizsgálatokat írnak elő. Azokban az esetekben azonban, amikor a vérzéses stroke előfordulása magas vérnyomás miatt következik be, ezt a kezelési módszert tartják a leghatékonyabbnak..

Provokáló tényezők

Az iszkémiás stroke kockázata magasabb krónikus betegségben szenvedőknél. Felhívjuk figyelmét, hogy figyelnie kell, ha a következőkben szerepel:

  • cukorbetegség,
  • érrendszeri rendellenességek,
  • endokrin rendellenességek,
  • krónikus vasculitis,
  • szívritmuszavarok.

Vérzéses stroke következményei:

  • aneurizmák,
  • gyulladásos folyamatok az agy edényeiben,
  • krónikus vitaminhiány,
  • súlyos mérgezés.

A magas vérnyomásban szenvedőknek különösen óvatosnak kell lenniük - ez a tényező mindkét típusú stroke kialakulását provokálja.

Ugyanakkor a stroke-ot befolyásolja a túlsúly, a genetikai hajlam, időskorban a test visszafordíthatatlan fiziológiai folyamatai miatt megnő annak előfordulásának kockázata.

Az iszkémiás és a vérzéses stroke közötti különbségek az agykéregben lejátszódó folyamatokon alapulnak. Az első esetben a vérellátás nem elegendő, a másodikban túlzott vér áramlik az agyba.

A tünetek jellemzői

A stroke kialakulásának kezdeti szakaszában fejfájás, szédülés fordulhat elő általános gyengeség, hányás és látásromlás hátterében. Ezek a jelek jellemzőek mindkét stroke típusra: iszkémiás és vérzéses. Vizsgáljuk meg részletesen, hogyan különbözik az ischaemiás stroke a vérzésesektől.

  1. Ha vérzés figyelhető meg, az állapotot teljes vagy részleges izom paresztézia kíséri. A beteg motorja károsodott, beszéd közben vörös karikák jelennek meg a szem előtt.
  2. Az iszkémia esetében a fej területére adott ütés érzése a későbbi eszméletvesztéssel jellemezhető. Az érintett testrész egyoldalú gyengeségét éles fejfájás, súlyos hányinger, hányás kíséri. A kóma súlyos esetekben kialakulhat.

A vérzés hirtelen fizikai vagy érzelmi stressz következtében kezdődik. Fiatal korban a stroke gyakran elődök nélkül történik..

Az általános agyi tünetek a fokális tünetekkel szemben érvényesülnek. Ezek tartalmazzák:

  • éles fejfájás,
  • hányás,
  • dezorientáció, tudatzavarok.

Kómában éles vérnyomáscsökkenés, légzési depresszió tapasztalható, a kondicionált ingerekre pedig nincs válasz. Az arc kipirul a kékes ajkak, a hideg kagylós bőr hátterében.

Hogyan lehet felismerni agyvérzést

Mivel az állapot villámgyorsan fejlődik, több egyszerű algoritmusra is emlékezni kell, amelyek alapján agyvérzés gyanítható. Minél korábban kapják meg a páciens szakképzett orvosi ellátást, annál sikeresebb a kezelés és a legkevesebb következményekkel jár..

Agyvérzés gyanúja esetén kérdezze meg az áldozatot:

  1. Mosoly - a bénulás következtében a mosoly természetellenes lesz, az ajkak sarkai egyenetlenül emelkednek.
  2. Beszélni - a betegnek nehéz beszédet mondani, a letargia jellemző.
  3. Emelje fel a kezeit egy szinten: stroke előtti állapotban az ember nem tudja ezt megtenni.

Az iszkémiás és a vérzéses stroke közötti különbség jelentős, ezért a kezelési és a helyreállítási programok eltérőek.

Tudtad? A Kaliforniai Egyetem tudósai azt találták, hogy az ember ujjain, ajkán és arcán az aktív pontok stimulálása elősegíti az agy vérkeringésének normalizálódását, kiváló megelőzési eszközként.

Korai diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a két típusú stroke, valamint más, hasonló neurológiai tünetekkel jelentkező állapotokkal végzik. A diagnózist klinikai tünetek, valamint az agy MR-vizsgálata végzi. Amikor a diagnózis során meg lehet állapítani, hogy a stroke mely típusai fordultak elő a betegben, elkezdheti a kezelést.

Ezután megkezdődik a gyógyulási időszak, amelynek időtartama az általános klinikai képtől és a beteg jólététől függ. Több szakaszban halad:

  • szigorú ágynyugalom, amelyben a betegnek tilos önállóan mozognia - kórházban történik;
  • normális ágynyugalom - a páciens ülő helyzetbe kerülhet az orvosok felügyelete alatt;
  • osztály mód - ha a motoros funkció megmarad, akkor a támasz (mankó vagy vessző) segítségével mozgatható a kórházi osztályon;
  • otthoni helyreállítás, amely magában foglalja a speciális tornát, a megfelelő táplálkozást és az agyi erek állapotának javítását szolgáló gyógyszerek szedését.

Az ischaemiás stroke esetén a teljes gyógyulás esélye nagy, különösen időben történő orvosi ellátás esetén. Vérzéses formában fontos sürgősen mentőt hívni, ellenkező esetben nincs kizárva a halál kockázata. Közülük a második jelentősen befolyásolja a beteg további életminőségét, mivel a teljes rehabilitáció ritkán fordul elő..

A mentális aktivitás fenntartása azonban mindkét esetben lehetséges - ez a tényező az agy sérült területének lokalizációjától függ. Ezenkívül a kezelés hatékonyságát befolyásolja az orvos receptjeinek független teljesítése - fontos, hogy otthon végezzen gyakorlatokat, vegyen be gyógyszereket és rendszeresen forduljon orvoshoz egy második vizsgálat céljából..

A korai diagnózis a tünetek azonnali felismeréséről szól. Ehhez a következő technikát alkalmazzák. Meg kell kérdezni az illetőt:

  • Mosoly. Agyvérzéssel a mosolynak lehet egy "görbe" ajkak sarka a bal vagy a jobb oldalon lefelé irányul.
  • Beszél. Az áldozatnak egyszerű mondatot kell mondania. Például: "Látom a napot az ablakon kívül." A legtöbb esetben a beszéd károsodott.
  • Emelje fel mindkét kezét. Ha egy személy nem ugyanúgy emeli fel a karját, ez a stroke egyértelmű jele lehet..

A stroke differenciáldiagnosztikája a kórház előtti időszak fontos szakasza. Az agyi keringés akut megsértését meg kell különböztetni a következő kóros állapotokkal:

  • hipoglikémia;
  • görcsös szindróma, amely magában foglalja az epilepsziát;

  • neuroinfekció;
  • traumás agysérülés;
  • migrén;
  • tumoros folyamatok;
  • mentális zavarok;
  • kóma;
  • sclerosis multiplex;
  • endogén és exogén mérgezés.
  • Az iszkémiás és a vérzéses stroke oka különböző, ami meghatározza a stroke egyes formáiban rejlő klinikai jellemzők jelenlétét.

    IszkémiásVérzéses
    • 60 évnél idősebb betegeknél fordul elő, és a kórtörténetet szív- és érrendszeri betegségek terhelik;
    • a betegség hirtelen kezdődik és akár nyugalmi állapotban is előfordulhat (éjszaka gyakrabban);
    • neurológiai tünetek jelennek meg.
    • 45-60 éves betegeknél fordul elő, akiknek kórtörténetét a magas vérnyomás jelenléte különbözteti meg;
    • a betegség érzelmi vagy fizikai stressz hátterében is hirtelen kialakul.

    Különbség az elemzésekben

    Az instrumentális módszerek mellett a pácienshez laboratóriumi vizsgálatok is rendelhetők, amelyek eredményei kiegészítik a meglévő képet. Klinikai, biokémiai vérvizsgálatot, koagulogramot és esetenként általános vizeletvizsgálatot végeznek.

    Az elemzések során a következő változásokkal találkozhat.

    IszkémiásVérzéses
    • a lipidprofil változása (az érelmeszesedés hátterében);
    • vérszegény szindróma az általános vérvizsgálatban - az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (hemodinamikai stroke);
    • a vérzéses stroke-ok magas vérnyomással társulnak - a proteinuria (a vizeletben található fehérje) megjelenik az általános vizeletelemzésben, amely elhúzódó artériás magas vérnyomással jár;
    • a koagulogram változásai a véralvadási rendszer rendellenességei vagy antikoagulánsok szedése közben;
    • az általános vérvizsgálat változásai a vérbetegségek (sarlósejtes vérszegénység) hátterében;
    • a leukociták és az ESR számának növekedése (mérgezéssel).

    A hemorrhagiás és az ischaemiás stroke differenciáldiagnózisát laboratóriumi és instrumentális adatok alapján végzik.

    A CT-vizsgálatot a betegség kialakulását követő első órákban kell elvégezni. A tanulmány lehetővé teszi az agyszövet vérzésének és a betegség egyéb patognomonikus klinikai képének kizárását.

    A komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás nagy diagnosztikai értékkel bír. Ezek lehetővé teszik nemcsak a stroke különböző típusainak diagnosztizálását, hanem metasztatikus daganatok, subduralis haematomák és agyi tályogok kimutatását is. Ezek a feltételek hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

    A számítógépes tomográfia segíthet a legutóbbi vérzés megkülönböztetésében a stroke egyéb típusaitól.

    A CT-t először azért végzik el, mert gyorsabb és azonnal kizárhatja az agyi vérzést. A nem kontrasztos CT-t az intracranialis vérzés és az oncopathology kizárására használják.

    A mágneses rezonancia képalkotást az iszkémiás területek azonosítására és azok előfordulásának értékelésére használják.

    A diffúzióval súlyozott MRI-t széles körben használják. Ez a módszer segít a fokális ischaemiás folyamatok azonosításában a fejlődésük kezdetétől számított első percekben. Ebben a tanulmányban olyan sérüléseket is vizualizálnak, amelyek az agy szárában és a kisagyban lokalizálódnak, és a CT-nél rosszul vannak meghatározva..

    Elektrokardiogram

    Elektrokardiogramot végeznek a szívizom munkájának rögzítésére. Az iszkémiás stroke gyakran társul szívritmuszavarokkal. A paroxizmális pitvarfibrilláció megjelenése jellemzi, amely szintén hatással lesz az EKG-ra (cardioemboliás stroke)..

    A kardioembóliás stroke akkor alakul ki, amikor az embolus belép az agyi érbe. A leggyakoribb okok a szívbillentyűvel, a reumás és bakteriális jellegű endocarditisszel, vagyis a parietális trombusok kialakulásával járó patológiákkal társulnak.

    Ágyéki szúrás. Ezt a vizsgálatot merev nyaki izmoknál alkalmazzák, amelyek nem járnak a látóideg fejének duzzadásával. A módszer lehetővé teszi az agyi vérzés jelenlétének megállapítását. Ez a vizsgálat akkor is kötelező, ha a kezelőorvos gyanítja az embólia kialakulását.

    A további módszerek a következőket tartalmazzák.

    • Kérd meg az illetőt, hogy nyújtsa ki a nyelvét. Ha szabálytalan alakú, ívelt és egyik oldalra süllyed, akkor ez a stroke kialakulását is jelzi;
    • Kérd meg az illetőt, hogy nyújtsa előre a karját, tenyérrel felfelé, csukott szemmel. Ha a test egyik oldala "süllyedni" kezd a másik irányba - lefelé vagy oldalra, akkor ez a stroke jele.

    A sikeres gyógyulás egyik kulcsa a korai hozzáférés a klinikához, amely a neurológiai problémák, különösen a stroke kezelésére szakosodott. Az első tüneteknél fontos, hogy a beteg idegsebészek és neurológusok felügyelete alatt álljon, tomográfokkal és egyéb modern eszközökkel felszerelt orvosi intézményben. A Jusupovi kórházat joggal tartják vezetőnek a stroke kezelésében.

    A gyors reakció különösen fontos vérzéses stroke esetén. Ha gyanítja ezt a patológiát, az első percekben vagy legalább az első órákban el kell végezni az agy számítógépes tomográfiáját, amely megerősítheti vagy kizárhatja a vérzés jelenlétét. Az iszkémiás stroke terápiás módszerei jelentős kárt okozhatnak a betegség vérzéses formáiban. A Jusupovi kórház modern felszerelésének köszönhetően a számítógépes diagnosztikát pillanatok alatt elvégzik.

    A vérzés megerősített hiányával mágneses rezonancia képalkotást kell végezni, amelyet ischaemiás stroke-ban tartanak a leginkább informatív tanulmánynak, bár ez akár 30 percet is igénybe vehet. Ha a páciens állapota nem kritikus, részletesebb vizsgálatokon esik át: az agyi erek ultrahangvizsgálata, angiográfia, amely után kiválasztják az optimális terápiás módszert.

    Hogyan védekezhetünk a betegségektől

    A megelőzés fő szabálya a provokatív tényezők kiküszöbölése:

    1. Rendszeres fizikai aktivitás esetén helyesen kell elkészíteni az órarendet, a pihenés elhanyagolása nélkül.
    2. A magas vérnyomásban szenvedők esetében figyelemmel kell kísérni a mutatókat, a cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a cukorszintet.
    3. A friss levegőn való tartózkodás, az aktív életmód és az ideges túlterhelés hiánya jótékonyan befolyásolja az erek vérellátását..

    Agyvérzés után a betegnek időről időre át kell esnie egy neurológus klinikai vizsgálatán. A másodlagos megelőzés a vérhígítók szedésén, a vérnyomás normalizálásán és a vér koleszterinszintjének szabályozásán alapul. Évente kétszer járóbeteg-terápiára van szükség: fizioterápiás eljárások, terápiás gyakorlatok, masszázs, pszichológusos foglalkozások.


    Következő Cikk
    Az amiláz aránya a nő vérében, a növekedés és csökkenés okai