Az agy hidrocefalusa felnőttnél: okok, tünetek, kezelés


A fő agyi betegségek Az agy hidrocefalusa Az agy hidrocefalusa felnőttnél: okok, tünetek, kezelés

A felnőttek agyi hydrocephalusjának középpontjában a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása áll az agy kamrai rendszerében. Normális esetben a koponyaüreg térfogatának tizedét foglalja el. Gyakrabban gyermekkorban észlelhető, de felnőtteknél is kialakulhat.

Mi az agy hidrocefalusa (csepp)?

Szó szerinti fordítás görögül: a "hydro" víz, "cephal" - fej, vagy "víz a fejben", vagy csepp. Az agy belsejében vannak speciális üregek (kamrák és szilvai vízvezetékek), amelyekben a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) kering. A laterális kamrákban a nap folyamán elhelyezkedő érfonatok körülbelül 600 ml cerebrospinalis folyadékot képeznek, amely folyamatosan bejut a kamrai rendszerbe, majd az arachnoid membrán speciális sejtjei abszorbeálják. A koponyaüregből történő kiáramlás a gerincvénákon és a nyirokrendszer edényein keresztül történik. A CSF fenntartja a homeosztázist, táplálja az idegsejteket és megvédi az agyat a külső károsodásoktól.

Az agy hidrocefalusa a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése, a keringési nehézségek vagy a felszívódási zavar miatt következik be. Ennek eredményeként az agy belsejében lévő folyadék mennyisége meghaladja a fiziológiai normákat, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. A tünetek a fejfájástól és az émelygéstől a súlyos neurológiai rendellenességekig, a mentális károsodásokig és a demenciáig terjednek. Lehetséges halál súlyos esetekben.

A betegség okai

Az agycseppek kialakulása a következőket eredményezheti:

  • az agy vagy membránjának betegségei baktériumok vagy vírusok általi fertőzés következtében;
  • mechanikai sérülések a trauma következtében;
  • daganatok;
  • vérzések, ciszták, aneurizmák;
  • veleszületett rendellenességek és rendellenességek;
  • különböző etiológiájú (alkoholos, drog-, kábítószeres stb.) krónikus mérgezés, amely zavarokat okoz az agy sejtjeiben és szerkezeteiben;
  • műtét utáni szövődmények.

Hogyan lehet felismerni az agy cseppjét? A betegség jelei egy felnőttnél

A betegek panaszkodnak a szem körüli belső nyomásérzésről, bőrpírról vagy égő érzésről. A tágult erek láthatóak lehetnek a sclerán. A betegség előrehaladtával a látás romlik, a "köd" megjelenik a szem előtt, kettős látás, a látómezők korlátozása.

Gyakran előfordulnak alvászavarok és nappali álmosság, koncentrációs nehézségek, memóriazavar, hangulatváltozások és ingerlékenység. Súlyos esetekben idegrendszeri rendellenességek, járási zavarok, vizelet- és ürülék inkontinencia, görcsrohamok jelentkeznek, és a tudatzavarok lehetnek az enyhe kábítástól a kómáig. A medulla oblongata összenyomásakor zavarok jelentkeznek a szív- és érrendszer munkájában, a légzés gátolt és a halál bekövetkezik.

A gyermek betegségének jelei

A fiúknál gyakoribb. Általában az élet első három hónapjában diagnosztizálják. Lehet szerezni vagy veleszületett.

A gyermek koponyájának csontjai lágyabbak, egymáshoz képest elmozdultak, a csontok ízületei mozgékonyak. Ez megkönnyíti a szülést. Normális esetben az első életév gyermekeinél a fej kerülete havonta körülbelül másfél cm-rel növekszik. Ha a fej gyorsabban növekszik, akkor konzultálni kell egy neurológussal.

A megnövekedett cerebrospinális folyadéktartalom esetén a fej aránytalanul nagynak tűnik, a rajta lévő bőr vékony és fényes, jól körülhatárolt erekkel. A fontanelle duzzadt és lüktethet. Amikor finoman megérinti a koponya csontjait, megjelenik egy „repedt fazék” hangja.

A szorongás, fokozott könnyezés és alvási problémák mellett a hydrocephalusos gyermeknek különféle neurológiai rendellenességei lehetnek a parézisig, szemmozgási rendellenességek, szemgördülés, görcsök, hányás, pszichomotoros retardáció.

Az agyi hydrocephalus fő tünetei

A felnőtteknél a hydrocephalus nem okozza a koponya méretének növekedését, mivel egy felnőtt csontjai szorosan összekapcsolódnak, és a fontanellák gyermekkorban bezáródnak. Ezért a koponyaűri nyomás növekedését neurológiai tünetek kísérik, amelyek közül az első a fejfájás. Reggel alvás után következik be, fájdalomcsillapítók szedésével nem enyhül, és gyakran hányinger is kíséri. A fájdalom csúcsán gyakran előfordul a "szökőkút" bőséges hányása, amely megkönnyebbülést hoz ("agyi hányás"). Ha a nap folyamán függőlegesen tartózkodik, az enyhíti az állapotot. Néhány beteg szerint alvás közbeni magas párna használata csökkenti a fejfájás intenzitását. Hajlító munka, az elülső hasfal izmainak feszültsége görcsrohamokat vált ki.

Akutan kialakult betegség esetén jellemző:

  • szédülés;
  • a járás bizonytalansága;
  • a szemmozgás és a homályos látás megsértése;
  • tartós csuklás;
  • álmosság;
  • izomtónus rendellenességek;
  • a vizsgálat során észlelt kóros neurológiai tünetek.

A betegség krónikus lefolyását gyakran memóriazavar, kognitív hanyatlás, fáradtság, nappali álmosság és éjszakai alvászavarok, ingerlékenység kíséri. Görcsrohamok, vizelet- és ürülék inkontinencia fordulhatnak elő.

Az agyi hydrocephalus fajtái

A betegség lehet veleszületett (problémák a prenatális időszakban jelentkeztek) és szerzettek (gyakoribbak felnőtteknél).

Veleszületett vagy szerzett

Az agy veleszületett cseppjének kockázati tényezői:

  • genetikai rendellenességek;
  • az anya rossz szokásainak (alkohol, drogok, stimulánsok, dohányzás, ellenőrizetlen kábítószer-fogyasztás) következtében a magzatra gyakorolt ​​mérgező hatások;
  • a magzat fertőző fertőzése (mumpsz, rubeola, szifilisz, toxoplazmózis stb.);
  • méhen belüli hipoxia;
  • trauma a születési csatorna áthaladása során.

Az agy szerzett cseppje a cerebrospinalis folyadék túlzott szekréciója, a koponyán belüli keringés vagy a kiáramlás következtében jelenik meg. Ez a következőket eredményezheti:

  • traumás agysérülés és következményeik;
  • gyulladásos folyamatok az agyban vagy membránjaiban (encephalitis, arachnoiditis, meningitis, ventriculitis, tályog, adhéziók);
  • daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);
  • helmintikus invázió (echinococcosis, cysticercosis);
  • vaszkuláris patológia (vérzés a kamrákban vagy a fehér anyagban, ischaemia, ciszta);
  • krónikus mérgezés (dohányzás, alkohol, drogok, mérgező anyagok fogyasztása, veszélyes iparágakban végzett munka stb.);
  • a cerebrospinalis folyadékrendszer veleszületett hibái, amelyeket korábban kompenzáltak, és semmiben sem nyilvánultak meg;
  • agyműtét.

A fejlesztési mechanizmustól függően

  • Külső hydrocephalus (nyitott, kommunikáló, nem reagál). A megerősített hydrocephalusban szenvedő betegek 80% -ában fordul elő. A cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértésén alapul. A probléma a choroid, a vénás sinusok vagy a nyirokrendszer szintjén merülhet fel. A cerebrospinális folyadék felhalmozódása az agy membránjai alatt történik, amelyek kifeszülnek. Ebben az esetben a kamrák nem változtatják a térfogatukat;
  • Belső (zárt, nem kommunikáló, okkluzális). Zavart keringés a kamrák és a szilícium-vízvezeték belsejében, ami azok megnyúlásához vezet. A cerebrospinális folyadék felesleges mennyisége stagnál az agy kamrai belsejében, és a subarachnoidális tér térfogata nem változik;
  • Hypersecretory. A külső csepp változata. A cerebrospinális folyadék túlzott termelődése megnöveli az intrakraniális nyomást;
  • Vegyes. A folyadéktartalom mind a membránok alatt (nagyobb mértékben), mind a kamrákban megnő. Hipotrófia vagy atrófia (elvékonyodás) következtében az agy mérete csökken, aminek következtében a keletkező üregek megtelnek CSF-fel.

A koponyaűri nyomás szintjétől függően

Normális esetben a koponya körülbelül 150 ml cerebrospinalis folyadékot tartalmaz. A CSF nyomást az ágyéki (gerinc) szúrás során mérik, és 150-180 mm vízoszlop.

Figyelembe véve az intrakraniális nyomás mutatóit, megkülönböztetik a csepp típusait:

  • magas vérnyomás (megnövekedett koponyaűri nyomás);
  • hipotenzív (alacsony koponyaűri nyomással);
  • normotenzív (normál nyomás; Hakim-Adams szindrómával fordul elő).
  • Hakim-Adams-szindróma a demenciában szenvedő betegek 4% -ában fordul elő, egyidejűleg a kismedencei szervek diszfunkciójával. Ebben az esetben az intrakraniális nyomás növekedése éjszaka történik, és rövid távú jellegű. Ennek eredményeként a cerebrospinalis folyadék nyomásának tervezett mérésével a mutatók a normál határokon belül vannak.

Az előfordulás idejére

A hydrocephalus előfordulásának idejétől függően ez történik:

  • akut (három napon belül jelentkezik);
  • szubakut (a kifejezések 3 héttől egy hónapig terjednek);
  • krónikus (átlagosan egy-hat hónapot vagy tovább tart).

Az agyi hydrocephalus diagnosztikája

Nem instrumentális diagnosztika

A kezdeti szakaszban az anamnézis és panaszok gondos összegyűjtése szükséges. A tünetek megjelenésének sorrendje, progressziója, előfordulásuk oka meg van határozva. A tudatzavar vagy a kognitív képességek csökkenése esetén a részleteket a rokonokkal tisztázzák. Ha felmerül a hydrocephalus gyanúja, akkor további kutatásokat végeznek.

  1. Rutin neurológiai vizsgálat. A kóros tünetek megjelenése, az izomtónus csökkenése és a bizonytalan járás az idegrendszer működésének problémáit jelzi. A fájdalom megjelenése a szemgolyó megnyomásakor, a látómezők korlátozása, a szemmozgások károsodása, a koponya alakjának megváltozása jelzi a lehetséges hydrocephalust.
  2. Neuropszichológiai vizsgálat. Lehetővé teszi a kognitív funkciók károsodásának, a depresszió, a demencia kezdeti megnyilvánulásainak azonosítását.
  3. A szemfenék vizsgálata. Ambuláns alapon végezzük a pupillát kitágító gyógyszerek felhasználásával. A fundus erek állapotának változásai problémákat jeleznek a cerebrospinalis folyadék keringésében. Vizsgálatkor a szemlemez stagnálásának és ödémájának jelei, az erek lumenének és tekervényének növekedése mutatható ki.

Instrumentális diagnosztika

  1. A koponya sima röntgenfelvétele. Informatív krónikus folyamatok esetén. A megnagyobbodott "török ​​nyereg", a csontok elvékonyodása, a mélyedések azonosítása ujjlenyomat formájában ("digitális lenyomatok"), a csatornák kitágulása a szivacsos anyagban hosszú távú hydrocephalusra utal..
  2. Ágyéki szúrás. Lehetővé teszi a gerincnyomás közvetlen mérését, a vérszennyeződések detektálását és a biokémiai paraméterek értékelését. Amikor a gerinccsatornából 30-50 ml cerebrospinalis folyadékot eltávolítanak, a betegek javulást éreznek. Normotenzív hydrocephalus esetén azonban nem informatív. A nyomás hirtelen csökkenése esetén kompenzációs agyödéma léphet fel, ami növeli a szövődmények, sőt a halál kockázatát..
  3. Számítógépes tomográfia angiográfiával. Lehetővé teszi az erek kaliberének és az orrmelléküregek térfogatának vizsgálatát. Általában az injektált kontrasztanyagot 6 órán belül teljesen eltávolítják. A hydrocephalus esetében a folyamat másfélszeres vagy annál is lassabb..
  4. Mágneses rezonancia képalkotás. A leginformatívabb módon. Nem csak az erek és a kamrák méretének felmérését teszi lehetővé, hanem a betegség okának azonosítását is.

Kezelési módszerek

A kezelés radikális módszere az idegsebészeti beavatkozás. A legtöbb esetben lehetővé teszi az agy cseppjének okának kiküszöbölését és a bypass műtét segítségével helyreállíthatja az átjárhatóságot. A betegség lassú fejlődésével, amelynek kompenzált jellege van, a konzervatív terápia diétaterápiával kombinálva továbbra is a fő módszer..

A hydrocephalus esetében korlátoznia kell a folyadékbevitelt, kizárni a sós és fűszeres ételeket. A koffeintartalmú italok nem kívánatosak. Az alkohol szigorúan tilos.

A drogok fő csoportjai

A cél a koponyaűri nyomás normalizálása különböző hatáspontokkal rendelkező vegyi anyagok felhasználásával.

  1. Diuretikumok. A felesleges folyadék eltávolítása a testből csökkenti az agyban keringő folyadék mennyiségét. Különböző típusú vizelethajtókat alkalmaznak: ozmotikus (mannit), hurok (furoszemid, lasix) és kálium-megtakarító (spironolakton, veroshpiron). A káliumszint fenntartása érdekében panagint vagy aszparkamot írnak fel (kálium-megtakarító vizelethajtók szedése esetén nem szükséges). A diacarb, amely csökkenti a cerebrospinalis folyadék termelését a karbonangináz gátlásával, hatékony gyógyszernek számít;
  2. Az erek lumenét kiszélesítő gyógyszerek. Ide tartoznak a nikotinsav, a cavinton, a vinpocetin, amelyeket évente több alkalommal tanfolyamokon vesznek fel;
  3. Neuroprotektív szerek. A gyógyszerek javítják az idegsejtek biokémiai folyamatait, részben kiküszöbölik a hipoxia és a különféle patogén hatások hatását, és növelik az adaptogén képességeket. Ezek az autovegin, a kolin, a kortenxin és más gyógyszerek;
  4. Görcsoldók. Tünetek kezelésére a rohamok vagy nem görcsös ekvivalenseik megjelenésére;
  5. Fájdalomcsillapítók;
  6. Hormonális szerek.

Tüneti kezelés

Súlyos körülmények között használják az ödéma és a méregtelenítés csökkentésére.

Műtéti beavatkozás

Hevesen kialakult hydrocephalus esetén javallt, amely veszélyezteti a beteg életét. Ha az oka ciszta, parazita invázió vagy jóindulatú daganat, eltávolításuk gyakran teljes gyógyuláshoz vezet.

Konzervatív kezelés hiányában és a kamrák elzáródásával (elzáródásával) (vérrögök felhalmozódása) vagy a szilícium-vízvezetékkel az idegsebészeti kezelés hatékonyabb. Különböző műveleteket alkalmaznak, például megkerülő megoldások létrehozásával a cerebrospinális folyadék kiáramlásához vagy további lyukak létrehozásához.

A leggyakoribb bypass műtét, amely utakat hoz létre a felesleges cerebrospinalis folyadék számára, és olyan helyekre engedi, ahol jól felszívódik. Ez lehet pleurális vagy hasi üreg, ureter, pitvar, medence. Amikor a cerebrospinális folyadék nyomása megemelkedik, a szifonellenes szelep aktiválódik, ami megakadályozza a cerebrospinalis folyadék fordított áramlását. Bizonyos esetekben kézi szivattyút helyeznek a bőr alá, amelynek mechanikus összenyomásával a szelep kinyílik.

Kíméletesebb módszer az endoszkópos idegsebészeti beavatkozás. Kevésbé traumatikus, csökkenti a szövődmények kockázatát, helyreállítja a cerebrospinalis folyadék természetes keringését.

Kockázati tényezők

A felnőtteknél a hydrocephalus gyakrabban szerzett jellegű. A kockázati tényezők a következők:

  • 50 év feletti életkor;
  • a koponya és az agy friss traumája;
  • a szív- és érrendszer betegségei a szub- és dekompenzáció szakaszában;
  • vérzések a subarachnoidális térben és a kamrák, majd a későbbi vérrögökkel történő tamponáddal:
  • az agy és a membránok gyulladásos folyamatai;
  • térfogati képződmények;
  • akut és krónikus toxikus hatások a központi idegrendszerre;
  • idegsebészeti beavatkozás;
  • hajlam a genetikai betegségekre.

A kezeletlen agyi csepp jelentősen rontja a beteg életminőségét és fogyatékossághoz vezet. A fokozódó neurológiai tünetek járási nehézségeket okoznak, csökkentik az izomtónust és növelik az esések és rohamok okozta sérülések kockázatát. A betegek nem tudják kiszolgálni magukat, és külső segítségre van szükségük. Ugyanakkor a kognitív funkciók csökkennek, demencia és zavartság alakul ki. Gyakran a végbél és az urogenitális szervek záróizmainak munkája zavart, vizelet- és ürülék inkontinencia lép fel.

Hydrocephalus - tünetek és kezelés

Mi az a hydrocephalus? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. V. Galkin, 19 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hydrocephalus vagy az agy cseppje olyan állapot, amelyben a cerebrospinalis folyadék (CSF) megnövekszik a koponyaüregben, amely korlátozott hely.

A hydrocephalus gyakrabban fordul elő csecsemőknél és 60 év feletti felnőtteknél, bár az idősebb emberek is áldozatul eshetnek az állapotnak. A veleszületett hydrocephalus leggyakoribb formája 1-2 eset / 1000 született gyermek.

Számos kóros állapot a cerebrospinális folyadék tartalmának növekedéséhez vezethet az agyban, ami a következő okokból következik be:

  • a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése az akadályok kialakulása következtében a cerebrospinalis folyadék útvonalaiban;
  • a cerebrospinalis folyadék felszívódásának csökkent képessége arachnoid granulációkkal;
  • a cerebrospinális folyadék felesleges termelése az agy vaszkuláris plexusai által.

A hydrocephalus kialakulásának okai a mai napig nem tisztázottak..

A veleszületett hydrocephalus általában az agy hibájának eredménye, ami a cerebrospinális folyadék keringésének megzavarásához vezet. A leggyakoribb okok a következők:

  • vérzés az agykamrákban az anyaméhben lévő gyermekeknél;
  • a gerincoszlop bezáródása (spina bifida);
  • koponyaűri vérzés, amely egy gyermeknél születés előtt vagy után alakul ki (különösen koraszülés esetén);
  • fertőző betegségek (például az anya által terhesség alatt átvitt rubeola vagy agyhártyagyulladás - az agyhártya fertőző gyulladása az anyaméhben lévő gyermeknél);
  • traumás agysérülés egy gyermeknél a szülés során (például a munkaerő gyengeségével vagy az anya keskeny születési csatornájával);
  • veleszületett genetikai állapotok (X kromoszóma mutáció által okozott Dandy-Walker anomália vagy hydrocephalus);
  • a központi idegrendszer daganatai;
  • arachnoid ciszták - cerebrospinalis folyadékkal töltött üregek, amelyek az agy vagy a gerincvelő és a membránok között helyezkednek el.

A megszerzett hydrocephalus bármely életkorban kialakulhat, és általában betegség vagy sérülés következménye. A megszerzett hydrocephalust a következők okozhatják:

  • vérzés az agyban (leggyakrabban subarachnoid - a vér kiáramlása az agy bélése alatt);
  • vérrögök (trombusok) képződése az agy vénáiban (sinusai);
  • agyhártyagyulladás;
  • agydaganat;
  • traumás agysérülés;
  • stroke.

Bizonyos esetekben az agy "csatornái", amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék kering, a születés pillanatától szűkülhetnek, kompenzálva az emberi test belső tartalékait. Az ilyen hydrocephalus tünetmentes maradhat, és csak az életkor előrehaladtával nyilvánulhat meg..

Az időskori hydrocephalust egyébként normotenzív hydrocephalusnak, azaz normál nyomású hydrocephalusnak nevezik. Ez annak köszönhető, hogy az agyban a cerebrospinalis folyadék mennyisége növekszik, de nyomása nem növekszik. Ez az állapot agyi ödémát okoz, és ennek következtében működésének megsértését..

A normotenzív hydrocephalus kialakulása olyan állapotokhoz vezethet, amelyek megakadályozzák az agy arachnoid villái által a cerebrospinalis folyadék normális felszívódását, de kialakulásának mechanizmusa a legtöbb esetben nem ismert.

Azoknál a betegeknél, akiknél fertőző agyhártyagyulladás, traumás agysérülés, agyi vérzés vagy agyi műtét volt, fokozott a normotenzív hydrocephalus kialakulásának kockázata. [5] [6]

Hydrocephalus tünetek

A betegség megnyilvánulásai, az okokhoz hasonlóan, általában különböznek, és a hydrocephalus típusától és a beteg életkorától függenek..

Az újszülöttek hydrocephalusát a gyermek megjelenésétől bizonyos jellemzők jellemzik születésétől fogva:

  • szokatlanul nagy fejátmérő;
  • elvékonyodott bőr áttetsző vénákkal;
  • kidudorodott vagy feszült fontanelle (puha terület, amely a fej koronájában található);
  • tekintet lefelé rögzítve (Parino-szindróma).

Klinikailag a veleszületett hydrocephalus megnyilvánulhat:

  • alacsony táplálkozás (hipotrófia);
  • túlzott ingerlékenység;
  • hányás;
  • álmosság;
  • a karok és a lábak izmainak fokozott vagy csökkent tónusa, erejük csökkenésével.

A gyermekek és felnőttek által megszerzett hydrocephalus gyakran fejfájással jár, amely a reggeli ébredéskor még hangsúlyosabb lehet. Ez annak köszönhető, hogy vízszintes helyzetben a cerebrospinalis folyadék lassabban áramlik ki az agyból, és az agy kamráiban felhalmozódva tágítja az agyszövetet. Ülő helyzetbe hozása megkönnyítheti az állapotot, de a betegség előrehaladtával a fejfájás intenzitása változatlan maradhat..

A megszerzett hydrocephalus egyéb megnyilvánulásai lehetnek:

  • nyakfájás;
  • fájdalom vagy gyengeség, a legkifejezettebb reggel;
  • álmosság, esetleges kómáig terjedéssel;
  • mentális rendellenességek, zavartság;
  • csökkent koncentráció és memória;
  • látászavar "fátyol" formájában a szem előtt, kettős látás;
  • a koordináció hiánya;
  • járási rendellenesség;
  • hányinger, hányás;
  • epilepszia;
  • a vizelés kontrolljának elvesztése (inkontinencia), és egyes esetekben a széklet.

A normotenzív hydrocephalus általában időseknél alakul ki, és a betegség kialakulásától a teljes klinikai képig több hónap vagy akár évek is eltelhetnek..

A normotenzív hydrocephalus esetében a jellegzetes tünetek hármasa jellemző a következők formájában:

  • járási rendellenességek;
  • a vizelés ellenőrzésének megsértése;
  • értelmi rendellenességek.

A normotenzív hydrocephalus leggyakoribb megnyilvánulása a járási zavar. A betegnek jelentős nehézségei vannak az első lépés megtételében. A betegek úgy írják le ezt az állapotot, mintha a lábuk "a padlóra tapadt volna". Ebben az esetben a járás keveredni kezd. A hydrocephalus előrehaladtával az instabilitás fokozottabbá válik, leesésig, általában akkor fordul elő, amikor a testet a tengely mentén forgatják.

A járási zavar általában a vizelet kontrolljának elvesztésével jár, és a következőkkel nyilvánul meg:

  • gyakori vizelési inger;
  • kötelező vizelési inger (azonnal ki kell ürítenie a hólyagot);
  • a hólyagkontroll teljes elvesztése.

Normotenzív hydrocephalus esetén a mindennapi gondolkodási folyamatok is szenvednek. Ez általában megnyilvánul:

  • a mindennapi kommunikáció reakciójának lassítása;
  • a változó külső körülményekre adott reakció rendellenessége;
  • a beérkezett információk feldolgozásának és általánosításának megsértése.

A felsorolt ​​tünetek a demencia jelenlétére utalnak. Megfelelő kezeléssel a leírt rendellenességek súlyossága jelentősen csökken vagy teljesen megoldódik. [5] [6]

A hydrocephalus patogenezise

A hydrocephalusszal az agy kamrai kitágulnak. Ennek a kóros állapotnak számos oka van, a legfontosabb az agyi gerincvelői folyadék agyból történő kiáramlásának megsértése..

Hogyan zajlik a CSF keringése

Az agy laterális kamráinak choroid plexusaiban körülbelül 600-700 ml cerebrospinalis folyadék keletkezik naponta. Az oldalsó kamráktól a Monroe-lyukakon át az agy-gerincvelői folyadék bejut a harmadik kamrába, majd a szilviai vízvezetéken keresztül a negyedik kamrába. Innentől a cerebrospinális folyadék Lyushka és Magendie nyílásain keresztül jut a subarachnoidális térbe, és a gerincvelő központi csatornájába is..

Az alkohol megmossa a gerincvelőt és az agyat, miközben kenő és tisztító funkciót lát el. A cerebrospinális folyadék újrafelszívódása az agyféltekék felszínén történik arachnoid granulációkban, amelyek vénás sinusokhoz kapcsolódnak - nagy erek, amelyeken keresztül a vér áramlik az agyból. [4]

A hydrocephalus kialakulásának okai és mechanizmusai:

  1. A cerebrospinális folyadék túlzott termelése jellemző a kamrai plexus tumorelváltozásaira, például papillómára;
  2. A cerebrospinalis folyadékot vezető utak elzáródása (elzáródása):
  3. a Monroe-lyukak elzáródása - kolloid cisztákkal, gumós szklerózissal fordul elő;
  4. a harmadik kamra elzáródása - jellemző a craniopharyngiomákra, a piloid asztrocitómákra, a dermoid cisztákra;
  5. a szilviai vízvezeték szűkülete vagy teljes elzáródása - a veleszületett hydrocephalus leggyakoribb oka - az X kromoszóma örökletes mutációjával társul, stenosis, atrezia, a hátsó koponya fossa daganatai esetén fordul elő;
  6. a Lyushka-nyílások elzáródása, a cerebrospinalis folyadék károsodott kiáramlása a negyedik kamrából - általában Arnold-Chiari malformációval, Dandy-Walker-szindrómával, agyhártyagyulladással, subarachnoidális vérzéssel vagy a hátsó koponyaüreg daganatával társulva;
  7. adhéziós (cicatricialis) folyamat a subarachnoid térben - a korábbi agyhártyagyulladás, subarachnoid vérzés, a daganatok terjedése az agy membránjai mentén, a subarachnoid tér obliterációja (adhéziója) glioneuronális heterotópiával (például Walker-Warburg szindrómával);

Az agykárosodás patogenezise a hydrocephalusban

Kezdetben a cerebrospinalis folyadék túlzott nyomása a kamrák ependymális bélésén keresztül a környező medullába történő szivárgáshoz vezet a transzependimális vagy periventrikuláris ödéma kialakulásával, ami jól látható az agy T2 képalkotó módban végzett MR-vizsgálatánál. Ebben az esetben a kitágult kamrák összenyomják a környező agyszövetet.

A fő csapást a szomszédos fehérállományra gyakorolják, ami károsítja az idegimpulzusok továbbadásáért felelős mielinhüvelyeket az idegsejtek folyamataiban.

Egy bizonyos pontig az agyban bekövetkező változások visszafordíthatók, és időben elvégzett CSF bypass műtéttel az elveszített neurológiai funkciók szinte teljes helyreállítását lehet elérni. A cerebrospinalis folyadék által kifejtett tartós nyomás esetén az agy fehér, majd szürke (kérgi) anyagának tartós sorvadása alakul ki. Ez spasztikus bénuláshoz, a kismedencei kontroll károsodásához és demenciához vezet..

Súlyos (általában veleszületett) hydrocephalusban a fehér anyag és az agykéreg vékonyodik, akárcsak a papír, olyan mértékben, hogy az újszülött feje átcsillan a fényben. Az agy kamráiban a nyomás sokáig nem maradhat magas; megfelelő kezelés hiányában ez a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

Kisgyermekeknél még a csontvarratok összeolvadása előtt a fej mérete jelentősen megnőhet..

Előfordul, hogy a cerebrospinális folyadék túlzott nyomása következtében a szubarachnoidális térben megszakadnak az adhéziók, vagy „megnyílik” a beszűkült Sylviev-vízvezeték, miközben javul az agyi gerincvelői folyadék kiáramlása, ami öngyógyuláshoz vezethet. Ezt az állapotot kompenzált hydrocephalusnak nevezik..

Rendkívül előrehaladott esetekben az agyszövet megrepedhet a cerebrospinalis folyadék spontán elvezetésével a subarachnoid térbe.

A mai napig a cerebrospinalis folyadék helyesen megállapított diagnózisa és időben elvégzett bypass oltása a legtöbb esetben lehetővé teszi a tartós neurológiai rendellenességek kialakulásának megakadályozását. [5] [6] [8]

A hidrocephalus osztályozása és fejlődési szakaszai

A cerebrospinalis folyadék átjárhatósága alapján a hydrocephalus:

  1. okklúzió (zárt):
  2. monoventrikuláris - egy oldalsó kamra tágulása van;
  3. biventrikuláris - mindkét oldalsó kamra kitágult;
  4. triventrikuláris - az oldalsó és a III kamra kitágul;
  5. tetraventrikuláris - az agy összes kamrája kitágul (laterális, III, IV);
  6. kommunikáció (nyitott):
  7. hiperszekréció;
  8. hiporeszorbens;
  9. hiperszekréciós-hyporeszorbens;
  10. szubsztitúciós (hydrocephalus ex vacuo) - a kamrák kitágulása jellemzi az agyi atrófia hátterében. Általában a neurodegeneratív betegségek természetes lefolyásának (leukodystrophia, Pick-kór, Alzheimer-kór, Huntington-kór, Friedreich-kór), sclerosis multiplex, ismételt ischaemiás stroke következménye..

A cerebrospinalis folyadék deformációjának jellemzőitől függően a betegség három típusát különböztetjük meg:

  • szabadtéri;
  • belső;
  • vegyes.

A cerebrospinális folyadék nyomásától függően a hydrocephalus:

  • normotenzív;
  • magas vérnyomás;
  • vérnyomáscsökkentő.

Etiológia szerint vannak:

  • veleszületett hydrocephalus;
  • gyulladás utáni hydrocephalus;
  • tumor hydrocephalus (okkluzív és reaktív - hiperproduktív);
  • hydrocephalus az agy érbetegségei miatt;
  • idiopátiás külső hydrocephalus (jóindulatú makrokranium) - a szubarachnoidális terekben megnövekedett cerebrospinalis folyadéktartalom és kiterjedésük jellemzi. Ebben az esetben az agy kamrai nem tágulnak, nincs agyi atrófia vagy koponyaűri magas vérnyomás. Ez a fajta betegség általában gyermekeknél fordul elő, és a fej gyors növekedésének következménye, miközben az agy nem úgy tűnik, hogy „lépést tartana” a koponya növekedésével. Ez a hydrocephalus nem jár neurológiai rendellenességekkel, és általában minden kezelés nélkül megszűnik. Kialakulásának oka talán az arachnoid granulációk éretlensége..

A hydrocephalus egyéb osztályozása:

  1. az áramlással:
  2. haladó;
  3. helyhez kötött;
  4. csökkenő;
  5. a kártérítés mértékével:
  6. kompenzált;
  7. dekompenzált;
  8. tevékenység szerint:
  9. aktív;
  10. passzív;
  11. a fejlődés ütemével:
  12. éles;
  13. szubakut;
  14. krónikus. [2]

A hydrocephalus szövődményei

A cerebrospinális folyadék feleslege miatt a kamrák kitágulnak, ami a medulla összenyomódásához és az agyödéma kialakulásához vezet. Mivel a koponyaüreg zárt térfogattal rendelkezik, a túlzottan megnövekedett koponyaűri nyomás visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agy idegszöveteiben és ereiben, és megfelelő kezelés hiányában veszélyt jelent a beteg életére..

A hydrocephalusos gyermekeket intellektuális lemaradás jellemzi. A betegség súlyos formáiban különböző mértékű oligofrénia, mentális rendellenességek, gátolt reakció és személyiségzavarok figyelhetők meg. Jellemzőek az ingerlékenység, a düh vagy az eufória támadásai. A fogyatékosság a motoros készségek, az agyi bénulás, a rohamok késleltetett fejlődésének következménye, amely végül fizikai fogyatékossághoz vezet. A beszéd-, hallás- és látássérülésekkel kapcsolatos problémák agykárosodás következményei.

Az akut és szubakut okklúziós hydrocephalusban szenvedő felnőtt betegeket a kitörő fejfájás panaszai jellemzik, amelyet hányinger és néha hányás érzése kísér, ami megkönnyebbülést hoz. A szemgolyókon belülről érezhető nyomásérzet, égő érzés és a szemekben a „homok” jellemző. A szemgolyó sclera edényeinek lehetséges injekciója. A cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésével álmosság figyelhető meg. Jelzi az agy progresszív összenyomódását és az eszméletvesztés veszélyét. A látás fokozatosan romlik, a betegek "ködöt" éreznek a szemük előtt. Szemorvos által megvizsgálva a szemfenék felfedi az optikai lemezek ödémáját - "stagnáló lemezeket".

Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, akkor a cerebrospinalis folyadék mennyiségének folyamatos növekedése és a koponyaűri nyomás növekedése diszlokációs szindróma, életveszélyes állapot kialakulásához vezet. Megnyilvánul:

  • gyors tudat depresszió, egészen kómáig;
  • okulomotoros rendellenességek (a szemek "lenéznek", oldalra térnek);
  • a pupilla, a szaruhártya és az ín reflexeinek elnyomása a karokból és a lábakból.

Ezek a tünetek a középagy összenyomódása miatt alakulnak ki. A medulla oblongata folyamatos összenyomódása és összenyomódása esetén megjelenik a nyelési rendellenesség, a hang megváltozik (még az eszméletvesztés előtt), a szív aktivitása és a légzés gátolt, ami halálhoz vezet.

Krónikus hydrocephalusról gyakran beszámolnak. Normális vagy kissé megnövekedett koponyaűri nyomás jellemzi. Általában fokozatosan, több hét - hónap alatt alakul ki az okozó tényező után..

A krónikus hydrocephalus fő tünetei a következők:

  • Kognitív rendellenességek - alvászavar (álmatlanság vagy álmosság), memóriazavar, letargia, fáradtság, kimerültség. A betegség előrehaladtával ezek a kognitív zavarok súlyosbodnak, beleértve a demenciát is. A betegek nem képesek önkiszolgálni, elégtelenné válnak.
  • A járás megsértése - a járás először lelassul, instabillá válik, egy idő után a bizonytalanság csatlakozik, amikor álló helyzetben áll, a mozgás megkezdésének nehézségei jelennek meg. "Mágneses" járás jellemzi - az embert mintha a padlóra ragasztanák, és ha egy helyről elmozdult, apró keverési lépéseket tesz a széles távolságban levő lábakon, jelölve az időt. Az ilyen változásokat „járó apraxiának” nevezik. Az izomtónus fokozódik, elhanyagolt, nehéz helyzetekben az izomerő csökken és a lábakon parézis (gyengülés) lép fel. Az egyensúlyzavarok az önálló állásra vagy ülésre való képtelenségig is előrehaladhatnak. A krónikus hydrocephalusban szenvedők gyakran panaszkodnak gyakori vizelésre (különösen éjszaka). Fokozatosan sürget a vizelési inger, ami azonnali ürítést igényel, később pedig vizeletinkontinencia lép fel. [3]

A hydrocephalus diagnosztikája

A veleszületett hydrocephalus diagnózisát gyakran még a gyermek születése előtt megállapítják a méhen belüli magzat ultrahangvizsgálatával. Leggyakrabban az ilyen hydrocephalust röviddel a születés után diagnosztizálják, amikor az újszülöttet orvos megvizsgálja. A fő kritérium, amelyre az orvos a diagnózis felállításakor támaszkodik, a fej átmérőjének túllépése a standard mutatókhoz képest. Középkorú és idősebb gyermekeknél, valamint felnőtteknél a helyes diagnózis érdekében az orvos a CT és MRI vizsgálatok alapján felméri a járást, a gondolkodást, a vizeletszabályozás képességét (inkontinencia), a kamrai rendszer állapotát..

A CT-t és az MRI-t általában használják a veleszületett hydrocephalus megerősítésére gyermekeknél és felnőtteknél szerzett. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik:

  • részletesen felmérni az agy állapotát;
  • kimutatja a cerebrospinalis folyadék feleslegét az agy kamráiban;
  • azonosítsa a megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás jeleit;
  • az agy anyagában a hidrocephalus kialakulását okozó szerkezeti változások detektálása.

A normotenzív hydrocephalus diagnózisát nem mindig könnyű megállapítani, mivel ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak az idős embereknél (leggyakrabban Alzheimer-kórban) előforduló neurodegeneratív folyamatok megnyilvánulásaihoz. Az ilyen típusú hydrocephalust akkor diagnosztizálják nagy valószínűséggel, ha vannak tünetek (nem feltétlenül mindegyik):

  • a járás megsértése csoszogó járás formájában;
  • mentális rendellenességek (elsősorban a rövid távú memória elvesztése);
  • a vizeletürítés kontrolljának megsértése vizeletinkontinencia formájában;
  • a cerebrospinalis folyadék feleslege az agy kamráiban, amit az agy CT / MRI vizsgálata is megerősít.

Bármely típusú hydrocephalus esetében rendkívül fontos, hogy időben megállapítsák a helyes diagnózist, mivel az időben történő műtét csökkenti vagy teljesen megszünteti a tünetek súlyosságát.

A műtét eredményességének megállapításához további diagnosztikai eljárásokra lehet szükség:

  • Ágyéki lyukasztás (csap teszt)

Lumbális szúrás esetén a CSF-t az ágyéki régióban lévő lyukasztással távolítják el, általában körülbelül 50 ml térfogatban, majd a CSF nyomását mérik. Ez az eljárás segít csökkenteni a cerebrospinalis folyadék nyomását a kamrákban és csökkenteni a tünetek súlyosságát. Ez a teszt egy olyan mutató, amely tükrözi a műtéti beavatkozás hatékonyságát..

  • Ágyéki vízelvezetés

Az ágyéki lefolyó telepítése szükséges, ha a szúrás nem vezetett javuláshoz. Ebben az eljárásban egy vékony katétert (csövet) helyeznek el a csigolyák között (általában ágyéki szinten) a gerincvelő bélése alatt. Több napig eltávolítja a cerebrospinalis folyadékot, figyelemmel kíséri a beteg állapotát egy kórházban. A vízelvezetést helyi érzéstelenítéssel telepítik. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében az antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása kötelező a vízelvezető berendezés teljes időtartama alatt. A tünetek súlyosságának csökkenése a cerebrospinalis folyadék tolatásának mellett szól.

  • Infúziós ágyéki teszt

Az ágyéki infúziós teszt egy olyan stressz diagnosztikai módszer, amely értékeli az agy azon képességét, hogy rövid idő alatt felszívja a CSF-t. Ebben a tesztben Ringer-oldatot lassan a gerincvelő bélése alá fecskendeznek az ágyéki régióba helyezett tűn keresztül. Ugyanakkor a CSF nyomás mérését és regisztrálását elvégzik. Az agy CSF-elnyelő képességének csökkenése a nyomás növekedésével nyilvánul meg, ami a műtéti kezelés mellett szól..

  • Az intrakraniális nyomás (ICP) mérése (monitorozása)

Az ICP ellenőrzése során egy speciális érzékelőt (katétert vagy vékony optikai kábelt) helyeznek el a koponyacsontban lévő lyukon keresztül. Ebben az esetben a betegnek legalább 24 órán át kórházban kell lennie. Az érzékelő rögzíti a koponyaüreg nyomásának változását, jelet küldve egy hordozható rögzítő eszköznek.

Három típusú érzékelő használatos az ICP mérésére:

  1. Az intraventrikuláris katéter a legpontosabb módszer az ICP mérésére. A katétert az agy laterális kamrájába helyezik a koponya lyukán keresztül. Vízelvezetésre is használható - a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetése egy speciális tartályba.
  2. Subdural szenzor - a dura mater alá van telepítve, és akkor alkalmazzák, amikor az ICP ellenőrzését rövid időn belül el kell kezdeni. Ez a módszer lehetővé teszi az ICP változásainak regisztrálását a subdural térben.
  3. Epidurális érzékelő - a koponya boltozatának csontja és a dura mater közé van felszerelve, szintén a csont fúrt lyukán keresztül. Ez a módszer kevésbé traumatikus, mint a fent felsoroltak, de van egy hátránya - nem teszi lehetővé a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetését.

Az érzékelőket helyi érzéstelenítésben telepítik. További nyugtatásra lehet szükség a szorongás csökkentése és a pihenés érdekében.

Az ICP mérésére szolgáló érzékelőket általában az intenzív osztályon kezelés alatt álló, gyakran válságos állapotban lévő betegeknél helyezik el. Az ICP invazív mérésének indikációi súlyos traumás agysérülés vagy agyi megbetegedések, amelyekhez agyi ödéma társul a tudat és a stupor depressziójáig (kóma). Agyi műtéten átesett betegeknél az ICP kontroll szenzor növekvő agyödémát jelez.

A megnövekedett koponyaűri nyomás csökkenését úgy lehet elérni, hogy a cerebrospinális folyadékot kamrai katéteren keresztül ürítjük, megváltoztatjuk a tüdő szellőztetésének módját (ha a betegnek van egy szellőzőcsöve a légcsőben, és a készülék "lélegzik" számára), vagy bizonyos gyógyszerek intravénás beadásával..

Az intrakraniális nyomás normál indikátorai 1 és 20 Hgmm között mozognak. utca.

Az ICP érzékelők telepítése bizonyos kockázatokkal jár, például:

  • vérzés;
  • Az agy "ékelődése";
  • visszafordíthatatlan agykárosodás transzcendentális ICP-vel;
  • agykárosodás a katéter elhelyezése során;
  • képtelenség a kamrát helyesen megtalálni és katétert behelyezni abba;
  • fertőző szövődmények;
  • az általános érzéstelenítéssel járó kockázatok. [1] [7]

Hydrocephalus kezelés

A mai napig a hydrocephalus műtéti kezelésének módszere bizonyította hatékonyságát..

Kétféle műtéti beavatkozást alkalmaznak: cerebrospinalis folyadék tolatását és neuroendoszkópiát. Az ilyen műveleteket egy idegsebész végzi, azaz az agy, a gerincvelő és a perifériás idegrendszer betegségeinek kezelésére szakosodott sebész.

CSF bypass műtét

A CSF tolatásakor egy söntnek nevezett vékony csövet helyeznek be az agy kamrájába. Az agyban lévő felesleges cerebrospinális folyadék a söntön át az emberi test másik anatómiai régiójába áramlik.

Amikor a rendszer ürítő végét behelyezik a hasüregbe, a sönt ventriculoperitonealisnak nevezik. Ebben az esetben a hasüregbe kerülő felesleges cerebrospinális folyadék felszívódik a véráramba..

Amikor a rendszer ürítő végét behelyezik a szívkamrába (általában a jobb pitvarba), a sönt ventriculoatrialis söntnek hívják. Általában gyermekekbe ültetik be, mivel a növekedés növekedése kisebb mértékben befolyásolja működésüket, és ritkábban igényel pótlást, ellentétben a ventriculoperitonealis söntökkel.

A lumboperitonealis sönteket ritkán alkalmazzák. A cerebrospinális folyadékot az ágyéki gerincvelő subarachnoidális teréből engedik le a hasüregbe..

A tubulusok rendszerében, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból, van egy adott áramlási kapacitású szelep. A cerebrospinális folyadék nyomásától függően a pácienst a műtét előtt megfelelő szeleppel látják el, hogy ellenőrizzék a cerebrospinalis folyadék hasüregbe történő kiáramlását, azaz adott sávszélességgel. A műtétet tervező idegsebész meghatározza az agyi gerincvelői folyadék nyomását és kiválasztja a megfelelő szelepet. Általában a fejbőr alatt kiálló „dudorként” jelenik meg.

Ma kétféle szelepet használnak:

  • megadott (előre beállított) paraméterekkel, amelyek bizonyos kapacitással rendelkeznek a likőr számára;
  • állítható mágnesszelepek. Az ilyen szelepek kiválasztásakor a kezelőorvos speciális berendezéssel távolról, további bemetszések nélkül változtathatja meg a szelep nyomását és optimális klinikai eredményt érhet el, kiküszöbölve az olyan káros mellékhatásokat, mint a lycovr elégtelen vagy túlzott vízelvezetése.

A CSF tolatási műveleteket általános érzéstelenítésben végezzük, és egy-két órát vesz igénybe. A betegeket általában a műtét után néhány napig kórházban kezelik.

Abban az esetben, ha a cerebrospinalis folyadék kiáramlása megsérül a söntön keresztül, vagy fertőzéssel jár, második műveletre lehet szükség.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia

Ez a műtét a CSF shunt műtét alternatívája. A sönt telepítése helyett a sebész nyílást képez a harmadik kamra alsó falában, és megkerülő utat hoz létre a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához az agy felszínére, ahol ez akadálytalan.

Ez a művelet nem univerzális minden hydrocephalusos beteg számára, de alkalmazható a cerebrospinalis folyadék - okkluzív hydrocephalus - blokkolására. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék mesterségesen létrehozott lyukon keresztül áramlik - megkerülve az eldugult cerebrospinalis folyadékutakat.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia műtétét általános érzéstelenítésben végezzük. Az idegsebész egy körülbelül 10 mm átmérőjű trepanációs lyukat helyez a koponyába, és endoszkóp segítségével megvizsgálja az agy kamrai belsejét. Az endoszkóp egy hosszú, vékony cső, amelynek fényforrása és a végén miniatűr videokamera található.

Az endoszkóp belsejében található csatornán keresztül speciális sebészeti műszereket lehet végrehajtani az agy mély struktúráinak műveleteinek elvégzésére. Az endoszkópnak a harmadik kamrába történő beépítése után egy lyuk képződik az alsó falában. Az újonnan kialakult anastomosis révén a cerebrospinalis folyadék bejut a subarachnoidális térbe. Az endoszkóp eltávolítása után varratokat alkalmaznak az aponeurosisra és a bőrre. A művelet időtartama körülbelül egy óra.

A fertőző szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb az endoszkópos műtét után, mint a CSF tolatásban.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomiájának hosszú távon nincsenek előnyei a CSF tolatásával szemben. Az endoszkópos beavatkozás után, valamint a CSF tolása után a hydrocephalus újra kialakulhat, akár több évvel a műtét után is..

Normál nyomású hydrocephalus kezelése

Normotenzív hydrocephalusszal, amely általában időseknél alakul ki, az állapot javítható CSF bypass műtét végrehajtásával. Bár nem minden ilyen diagnózisú beteg van, a műtéti kezelés hatékony.

Bármely művelettel járó kockázatok miatt speciális vizsgálatokra (az ágyéki vízelvezetés leállítására és / vagy ágyéki infúziós teszt elvégzésére) van szükség a műtét lehetséges előnyeinek felméréséhez, amelyeknek felül kell haladniuk a káros következmények kockázatát..

A szakirodalom szerint a normotenzív hydrocephalusban szenvedő betegek több mint 80% -a, akik pozitívan reagáltak az előzetes tesztekre, a ventriculoperitonealis tolatás után állapota jelentősen javult. A műtét után látható klinikai javulás általában néhány hét vagy akár hónap múlva jelentkezik..

Az időben történő és helyes diagnózis a sikeres kezelés kulcsa, még azoknál a betegeknél is, akik több éve szenvednek hydrocephalusban. [1] [7]

Előrejelzés. Megelőzés

A hydrocephalusos betegeknél meglehetősen nehéz megjósolni a betegség lefolyását, bár van összefüggés az okok és a betegség kimenetele között.

A hydrocephalus lefolyásának előrejelzését a következők befolyásolják:

  • kísérő betegségek jelenléte;
  • az első tünetek megjelenésétől a diagnózis felállításáig eltelt idő;
  • a kezelés hatékonysága.

A mai napig nem határozták meg pontosan, hogy mennyit kell csökkenteni az intrakraniális nyomást a hydrocephalus műtéti kezelése esetén az agykárosodás minimalizálása vagy visszafordítása érdekében..

A betegeknek és hozzátartozóiknak meg kell érteniük, hogy a hydrocephalus nemcsak a szellemi, hanem a testi fejlődést is károsítja. Ennek ellenére a hydrocephalusos gyermekek többségében olyan rehabilitációs kezelés és oktatási programok révén lehet pozitív eredményt elérni, amelyek minimális korlátozásokkal normális szintre emelhetik a beteg életszínvonalát..

A jó eredmény elérése szempontjából rendkívül fontos a kezelési folyamat, különféle szakterületek orvosainak bevonásával, rehabilitációs intézkedések és tanári órák. Mindig emlékezni kell arra, hogy ha a hydrocephalust nem kezelik, akkor annak progressziója végzetes lehet a beteg számára. A korai diagnózis és kezelés esélyt ad a hydrocephalusban szenvedő személynek a gyógyulásra.

A normál nyomású hydrocephalus tünetei általában idővel előrehaladnak, specifikus kezelés hiányában. Bár egyes betegeknél átmeneti javulás tapasztalható.

A CSF sönt-beavatkozások klinikai hatékonysága a hydrocephalus esetében nem mindig azonos, és függ a beteg korától, a tünetek súlyosságától, a betegség kialakulásának okaitól stb. Fontos megjegyezni, hogy számos esetben lehetséges az elveszített neurológiai funkciók szinte teljes helyreállítása..

A sönt rendszerű betegeknél a betegség lefolyásának előrejelzése nagyban függ attól, hogy a beteg teste hogyan érzékeli magát a rendszert. A sönt meghibásodásához vezető fő komplikációk a rendszer elzáródása, leválasztása és fertőzése..

  • A sönt rendszer blokkolása az emberi test részecskéinek (vér, fehérje vegyületek vagy szövetdarabok) bejutása miatt alakul ki a rendszer tubulusaiba. A szelep szerkezetének meghibásodása eltömődéséhez is vezethet. A szeszes tolató rendszerek átlagosan 5-10 évig működnek. A rendszer elzáródása esetén a kezelés abból áll, hogy teljes mértékben lecseréli az újat.
  • A sönt-rendszer leválasztása a csövek tömörségének megsértése miatt következhet be (általában a csomópontban), amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból. Ennek oka lehet a sönt migrációja (elmozdulása) a beteg testében (például gyermekeknél a növekedési folyamat során). A rendszer leválasztása után szükség van műtéti beavatkozásra - a tolatási rendszer felülvizsgálatára.
  • A söntrendszer fertőzése akkor alakul ki, amikor a baktériumok bejutnak a rendszert alkotó tubulusokba. Ez a szövődmény előfordulhat műtét során, a rendszer telepítése során, vagy a páciens testében lévő söntbe vándorló mikroorganizmusok miatt. A folyékony söntrendszerek szilikonból, az emberi testtől idegen anyagból készülnek, ezért fertőzésüket nem lehet antibiotikumokkal gyógyítani. Ha ilyen szövődmény alakul ki, akkor a sönt-rendszert eltávolítják, antibiotikum-terápiát hajtanak végre, amely után új cerebrospinalis folyadék-sönt-rendszert ültetnek be. Az ezüsttel átitatott rendszer telepítése csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát.

Kevésbé gyakori szövődmények, mint például az agyi vérzés (általában kamrai katéter behelyezésekor alakul ki), vagy a katéter leválasztása a kamrai üregbe való vándorlásával. A katéter migrálásakor nem mindig lehetséges eltávolítani, és a hozzáadott fertőzés görcsrohamok vagy epilepszia kialakulását okozhatja.

Meg kell jegyezni, hogy a hydrocephalus miatt operált betegek többségének önálló, problémamentes életmódja van, és a betegek legfeljebb 10% -ának sikerül végül megszabadulnia a beültetett CSF-sönt rendszerektől. [7]

Ma folyik a hidrocefálist kiváltó betegségek megelőzése. Például a fertőző agyhártyagyulladást okozó meningococcus fertőzés megelőzésére aktív oltásokkal történő immunizálást alkalmaznak, vagy antibakteriális szereket írnak fel a beteg pácienssel kapcsolatba lépő embereknek a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében..

Az agyi artériák észlelt aneurizmájának repedésének megakadályozása érdekében, amely subarachnoidális vérzéshez vezet, sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre az aneurysma kikapcsolására a véráramból.


Következő Cikk
Miért magas az ESR a vérben?