Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC)


A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC szindróma) olyan állapot, amelyet a véralvadási rendszer rendellenességei jellemeznek. Ebben az esetben a DIC szindróma stádiumától függően több trombó (vérrög) képződik a különböző szervek edényeiben, vagy vérzés lép fel.

A véralvadási rendszer magában foglalja a vérlemezkéket és az alvadási faktorokat (specifikus fehérjék és szervetlen anyagok). Normális esetben a véralvadási mechanizmusok az érfal hibájával és vérzéssel aktiválódnak. Az eredmény egy vérrög (vérrög), amely eltömíti a sérült területet. Ez a védőmechanizmus megakadályozza a vérveszteséget különböző sérülések esetén.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma más súlyos betegségek hátterében jelentkezik (például szülés és terhesség alatti szövődmények, súlyos trauma, rosszindulatú daganatok és mások). Ugyanakkor a sérült szövetekből jelentős számú koagulációs faktor szabadul fel, ami többféle vérrög kialakulásához vezet a különféle szervekben és szövetekben. Ez akadályozza a vérkeringést bennük, és ennek következtében károsodásukat és diszfunkciójukat okozza..

A vérrögök nagy száma a véralvadási faktorok számának csökkenéséhez vezet (vérrögképződés során fogyasztják őket). Ez csökkenti a vér alvadási képességét és vérzéshez vezet (hipokoagulációs stádium).

A DIC súlyos szövődmény és életveszélyes. Sürgős orvosi intézkedéseket kell végrehajtania az alapbetegség (amelynek hátterében a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma) kezelésére, az új vérrögök kialakulásának megakadályozására, a vérzés leállítására, a véralvadási faktorok és vérkomponensek hiányának helyreállítására, a károsodott testfunkciók fenntartására irányul..

Fogyasztási koagulopátia, defibrináló szindróma, thrombohemorrhagiás szindróma.

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció, fogyasztási koagulopathia, defibrinációs szindróma.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma tünetei a betegség stádiumától függenek.

A fokozott véralvadás szakaszában többféle vérrög alakul ki a különböző szervekben.

A vérrögök a szív és a tüdő edényeiben ezek és más tünetek jelentkezhetnek:

  • mellkasi fájdalom (átterjedhet a bal karra, vállra, hátra, nyakra, állkapcsra, a has felső részére);
  • nehézlégzés;
  • légszomj érzése;
  • hideg verejték;
  • hányinger;
  • hányás.

A vérrögök jelei a láb vénáiban:

  • fájdalom a lábakban;
  • vörösség;
  • hő;
  • duzzanat.

Az agyi erek trombózisával az agyi keringés (stroke) akut megsértése alakulhat ki. Kísérik:

  • fejfájás;
  • eszméletvesztés;
  • hányinger, hányás;
  • beszédzavarok;
  • az egyik oldalon a kar, a lábak izomgyengesége vagy mozdulatlansága;
  • izomgyengeség vagy mozdulatlanság az arc egyik oldalán;
  • zsibbadás túlnyomórészt a test egyik oldalán.

A vérrögök más szervek (például a vese) ereiben károsodást és diszfunkciót (veseelégtelenség) okoznak.

A véralvadási faktorok száma fokozatosan csökken, mivel ezeket több vérrög képződésének folyamata során fogyasztják el. Ennek eredményeként a DIC a hipokoaguláció (csökkent véralvadás) szakaszába kerül. Ebben az esetben vérzés léphet fel..

A belső vérzés tünetei (különböző belső szervekben és szövetekben):

  • vér a vizeletben - a hólyag, a vesék vérzésének eredményeként;
  • vér a székletben - vérzés a gyomor-bél traktusban (például a gyomorban, a vékonybélben);
  • éles fejfájás, eszméletvesztés, görcsök és egyéb megnyilvánulások - agyi vérzéssel.
  • hosszan tartó vérzés, még a minimális bőrkárosodás miatt is (például az injekció beadásának helyéről);
  • orrvérzés, íny;
  • hosszan tartó súlyos menstruációs vérzés nőknél;
  • pontos vérzés a bőrön (petechia).

Tehát a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómájának megnyilvánulásai sokfélék és függenek a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma stádiumától, bizonyos szervek domináns elváltozásától.

Általános információk a betegségről

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a véralvadási rendszer olyan rendellenessége, amely különféle súlyos betegségek hátterében alakul ki..

A DIC-szindróma kialakulásának okai a következők lehetnek:

  • a terhesség és a szülés alatti szövődmények (például placenta leválás, magzati halál, súlyos vérveszteség és mások);
  • a szepszis egy súlyos betegség, amelyben a fertőzés kering a vérben, és terjed az egész testben;
  • súlyos sérülések, égési sérülések, amelyek során az elpusztult sejtekből nagy mennyiségű anyag jut a véráramba, az endothelium (az erek belső fala) károsodik; ezek és más mechanizmusok a véralvadási folyamatok aktiválódását okozhatják;
  • rosszindulatú daganatok - a rosszindulatú daganatokban a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert, a kutatók szerint a rosszindulatú daganatok egyes típusai (például a hasnyálmirigy adenokarcinoma) olyan anyagokat szabadíthatnak fel a vérbe, amelyek aktiválják a véralvadási folyamatokat;
  • érrendszeri rendellenességek - olyan érrendszeri betegségek, mint az aorta aneurizma (a repedéssel fenyegető ér kitágulása) lokalizált fokozott koagulációt (véralvadást) okozhat. A véráramba kerülve az aktivált koagulációs faktorok a test egészében terjedő intravaszkuláris koagulációs szindrómához vezetnek;
  • mérgező kígyómarások.

Így ezek az állapotok nagyszámú véralvadási stimuláns bejutását eredményezhetik a véráramba, ami vérrögök kialakulását eredményezi a különféle szervek edényeiben. Ez károsíthatja a tüdő, a vesék, az agy, a máj és más szervek vérellátását. A legsúlyosabb esetekben több szerv kifejezett diszfunkciója van (több szervi elégtelenség).

A véralvadási faktorok szintje fokozatosan csökken, mivel ezeket a vérrögképződés során fogyasztják. Ennek eredményeként a vér alvadási képessége élesen csökken. Ez vérzéshez vezethet. A vérzés súlyossága változhat a kisebb vérzésen át a bőrön (petechia), a hatalmas vérzésig a gyomor-bél traktusból, az agyba, a tüdőbe és más szervekbe..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma akut és krónikus. Akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma esetén a hiperkoaguláció rövid szakasza (fokozott véralvadás) után hipokoaguláció (csökkent véralvadás) alakulhat ki. Ebben az esetben a fő megnyilvánulás a vérzés és a vérzés előfordulása lesz a különböző szervekben..

A krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációban (DIC) a vérrögök állnak az élen A rák a krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma gyakori oka..

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma óriási szövődmény. Különböző kutatók szerint a DIC jelenléte 1,5 - 2-szeresére növeli a halál kockázatát.

Ki van veszélyben?

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

  • azok a nők, akiknek súlyos szövődményei vannak a terhesség és a szülés során (pl. placenta leválás)
  • szepszisben szenvedő betegek (súlyos állapot, amikor a fertőzés a véráramon keresztül terjed az egész testben)
  • súlyos sérülésekkel, égési sérülésekkel küzdő személyek
  • rosszindulatú daganatokban szenvedők (pl. prosztata adenokarcinóma)
  • személyek, akiket mérgező kígyók haraptak meg.

A laboratóriumi diagnosztika kulcsszerepet játszik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma diagnosztizálásában. A véralvadási paraméterek meghatározása szintén nagy jelentőséggel bír a DIC - szindróma kezelésében. A következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

  • Koagulogram. A véralvadási rendszer elemzése. A véralvadás egy összetett folyamat, amelyben számos komponens vesz részt. A koagulációs paraméterek felmérése számos mutatót tartalmaz: APTT (aktivált részleges tromboplasztin idő), INR (nemzetközi normalizált arány), protrombin index, antithrombin III, D-dimerek, fibrinogén és mások. DIC szindróma esetén ezeknek a mutatóknak az átfogó értékelése szükséges..
    • Aktivált parciális thromboplastin idő (APTT). Mutatja azt az időt, amelyre a vérrög képződik, amikor bizonyos vegyi anyagokat hozzáadnak a vérplazmához (a vér folyékony része). Ennek a mutatónak a növekedése hipokoagulációt jelez, vagyis a vér alvadási képességének csökkenését (vérzésre való hajlam), ennek a mutatónak a csökkenése a trombusképződés (vérrögképződés) fokozott kockázatát jelzi..
    • Protrombin index (PI). A protrombin a májban előállított fehérje. A trombin, a véralvadáshoz elengedhetetlen fehérje előfutára. A protrombin index megmutatja az egészséges ember plazmájának alvadási idejének és a páciens plazma alvadási idejének arányát. Ezt a mutatót százalékban fejezzük ki. Ennek a mutatónak a növekedése a fokozott véralvadást, csökkenést jelzi - a vér vérrögképző képességének csökkenését.
    • Nemzetközi normalizált arány (INR). A véralvadási rendszer mutatója. Ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg a vér alvadási képességének csökkenésével. Fontos paraméter a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek kezelésében.
    • Antithrombin III. Ez egy természetes anyag, amely csökkenti a véralvadást. A trombusképződés szakaszában az antithrombin mennyisége csökken. Ezzel a mutatóval közvetve meg lehet ítélni a DIC súlyosságát.
    • Fibrinogén. A fibrinogén egy olyan fehérje, amely elengedhetetlen a véralvadási folyamathoz. A DIC-szindróma fokozott véralvadási stádiumában a fibrinogén szintjének csökkenése figyelhető meg.
    • D-dimerek. A D-dimerek a fibrinogén (a véralvadásban szerepet játszó fehérje) lebontásának egyik végterméke. A D-dimerek szintjének növekedése a trombusképződés aktiválódását jelzi. A szint megemelkedik a hiperkoagulálhatóság szakaszában disszeminált intravaszkuláris koagulációval.
  • Trombin idő. Az az idő, amely alatt a fibrin (a vérrögképződéshez szükséges fehérje) megalvad, ha enzimet (trombint) adnak hozzá. Ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg hipokoagulációval (csökkent véralvadási képesség).
  • Általános vérvizsgálat. Ez a mutató lehetővé teszi a vér fő összetevőinek számának meghatározását: eritrociták, hemoglobin, vérlemezkék, leukociták. DIC szindróma esetén csökkenhet a vérlemezkék száma.

A vese és a máj működésének értékelése:

  • Szérum kreatinin. A kreatinin az izmokban termelődik, majd felszabadul a véráramba. Részt vesz az anyag felszabadulásával járó anyagcsere folyamatokban. A vesén keresztül ürül a vizelettel. Károsodott vesefunkcióval a kreatinin szintje emelkedik a vérben.
  • Tejsavó-karbamid. A karbamid a fehérje anyagcseréjének végterméke. A vizelettel a vese ürül a szervezetből. A karbamidszint emelkedik, ha a vesék nem működnek.
  • Alanin-aminotranszferáz (ALT). Az alanin-aminotranszferáz egy enzim, amely a test számos sejtjében megtalálható, főleg a májsejtekben. Amikor a májsejtek károsodnak, ez az enzim bejut a véráramba. Májkárosodás esetén ezen enzim szintjének növekedése figyelhető meg.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa klinikai adatokon és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Különböző vizsgálatokra lehet szükség az alapbetegség és a felmerült szövődmények diagnosztizálásához. A kutatás szükségességét és mennyiségét a kezelőorvos határozza meg.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómájának kezelésének taktikája az előfordulásának okaitól, a beteg állapotának súlyosságától és egyéb tényezőktől függ..

Az akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma súlyos állapot, amely veszélyezteti a beteg életét és intenzív kezelést igényel. A kezelés célja lehet a DIC-szindrómát (alapbetegséget) kiváltó okok kiküszöbölése, a vérrögök kialakulásának megakadályozása az erekben, a vérzés leállítása, a vér és alkotórészei normál térfogatának helyreállítása. Ehhez frissen fagyasztott plazma (a donortól vett vér folyékony része), vérkomponensek, különböző oldatok intravénás beadása, a véralvadást befolyásoló gyógyszerek és egyéb gyógyszerek transzfúziója hajtható végre..

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma nincs specifikus megelőzésben..

Ajánlott elemzések

  • 3. koagulogram (PI, INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimer)
  • Trombin idő
  • Általános vérvizsgálat
  • Szérum kreatinin
  • Tejsavó-karbamid
  • Alanin-aminotranszferáz (ALT)

Irodalom

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison belgyógyászati ​​alapelvei (18. kiadás). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. 116. fejezet. Alvadási rendellenességek. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció.
  • Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra 2011. 17. fejezet, p. 694. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

DIC szindróma

A DIC-szindróma a véralvadási rendszer hiperstimulációjával és hiányával járó hemosztázis rendellenessége, amely trombotikus, mikrocirkulációs és vérzéses rendellenességek kialakulásához vezet. A disszeminált intravaszkuláris koagulációval petechialis-hematoma kiütés, fokozott vérzés, szervi diszfunkció, akut esetekben pedig sokk, hipotenzió, súlyos vérzés, ARF és ARF alakul ki. A diagnózist a vérzéscsillapító rendszer jellegzetes jelei és laboratóriumi vizsgálatai állapítják meg. A DIC-szindróma kezelése a véralvadási rendszer hemodinamikájának és rendellenességeinek korrekciójára irányul (vérlemezke-gátlók, antikoagulánsok, angioprotektorok, vérátömlesztés, plazmaferezis stb.).

  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció patogenezise
  • DIC besorolás
  • A DIC tünetei
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa
  • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, thrombohemorrhagiás szindróma) egy vérzéses diatézis, amelyet az intravaszkuláris koaguláció túlzott felgyorsulása, laza vérrögök képződése jellemez a mikrovaszkulátumban, a szervekben hipoxiás és dystrophiás-nekrotikus mérések kialakulásával. A DIC-szindróma veszélyt jelent a beteg életére a kiterjedt, rosszul kontrollált vérzés és a szervek (főleg tüdő, vese, mellékvese, máj, lép) akut diszfunkciójának kockázata miatt, kiterjedt mikrocirkulációs hálózattal.

A DIC-szindróma nem megfelelő védekezési reakciónak tekinthető, amelynek célja a vérzés kiküszöbölése az erek károsodása esetén, és a test izolálása az érintett szövetektől. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció előfordulása a gyakorlati orvoslás különféle ágaiban (hematológia, újraélesztés, sebészet, szülészet és nőgyógyászat, traumatológia stb.) Meglehetősen magas..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai

A DIC-szindróma a szöveteket, az érrendszeri endotheliumot és a vérsejteket károsító betegségek hátterében alakul ki, mikrohemodinamikai rendellenességekkel és a hemosztázis elmozdulásával a hiperkoaguláció felé. A DIC-szindróma fő oka a bakteriális és vírusos fertőzések szeptikus szövődményei, bármilyen típusú sokk. A DIC-szindróma gyakran kíséri a szülészeti patológiát - súlyos gestosis, megjelenés és idő előtti placenta megszakadás, méhen belüli magzati halál, magzatvíz-embólia, a placenta kézi elválasztása, atonikus méhvérzés és császármetszés.

A trombohemorrhagiás szindróma kialakulását áttétes rosszindulatú daganatok (tüdőrák, gyomorrák), kiterjedt traumák, égési sérülések és súlyos műtéti beavatkozások indíthatják el. A DIC gyakran kíséri a vér és komponenseinek transzfúzióját, a szövetek és szervek átültetését, az erek és a szívbillentyűk protézisét, a mesterséges keringés alkalmazását.

A hyperfibrinogenémiával előforduló szív- és érrendszeri betegségek, a viszkozitás növekedése és a véráramlás csökkenése, a vér áramlásának ateroszklerotikus plakk általi mechanikus elzáródása hozzájárulhat a DIC kialakulásához. A DIC-et gyógyszerek (OK, ristomicin, diuretikumok), akut mérgezés (pl. Kígyóméreg) és akut allergiás reakciók okozhatják..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció patogenezise

A DIC-szindrómában bekövetkező hemosztázis sikertelensége a koaguláció hiperstimulációja, valamint a hemosztázis antikoaguláns és fibrinolitikus rendszereinek gyors kimerülése miatt következik be.

A DIC-szindróma kialakulását a véráramban megjelenő és a koagulációs folyamatot közvetlenül aktiváló különféle tényezők okozzák, vagy ezt az endotheliumot befolyásoló mediátorokon keresztül teszik. A DIC-szindróma aktivátoraként toxinok, bakteriális enzimek, magzatvíz, immunkomplexek, stressz-katekolaminok, foszfolipidek, a szívteljesítmény és a véráramlás csökkenése, acidózis, hipovolémia stb..

A DIC szindróma kialakulása 4 szakasz szekvenciális változásával történik.

I - a hiperkoaguláció és az intravaszkuláris sejtaggregáció kezdeti szakasza. A szöveti tromboplasztin vagy olyan anyagok vérbe történő felszabadulása okozza, amelyek thromboplastin-szerű hatással bírnak, és kiváltják a belső és külső koagulációs utakat. Tarthat néhány perctől és órától (akut) több napig és hónapig (krónikus).

II - a progresszív fogyasztási koagulopátia stádiuma. Fibrinogén-, vérlemezke- és plazmatényezők hiánya jellemzi a túlzott trombusképződés és az elégtelen pótlás miatt.

III - a másodlagos fibrinolízis és a súlyos hipokoaguláció kritikus szakasza. A hemosztatikus folyamatban (afibrinogenémia, patológiás termékek felhalmozódása, vörösvértestek pusztulása) egyensúlyhiány áll fenn a véralvadás lassulásával (a koaguláció teljes képtelenségéig)..

IV - a gyógyulás szakasza. Vagy maradványos fokális dystrophiás és nekrotikus változások vannak bizonyos szervek szöveteiben és helyreállítás, vagy szövődmények vannak akut szervelégtelenség formájában.

DIC besorolás

A DIC szindróma a fejlődés súlyosságától és ütemétől függően lehet akut (beleértve a fulminánsat is), szubakut, krónikus és visszatérő. A trombohemorrhagiás szindróma akut formája a tromboplasztin és hasonló tényezők masszív felszabadulásával fordul elő (szülészeti patológiával, nagyobb műtétekkel, traumákkal, égési sérülésekkel, elhúzódó szöveti kompressziós szindrómával). Jellemzője a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma szakaszainak gyorsított változása, a normál védő antikoagulációs mechanizmus hiánya. A DIC szindróma szubakut és krónikus formái kiterjedt változásokkal járnak a vaszkuláris endothelium felületén (például az ateroszklerotikus lerakódások miatt), amely aktiváló anyagként működik.

A DIC szindróma lokálisan (korlátozottan, egy szervben) és generalizáltan (több szerv vagy az egész szervezet károsodásával) jelentkezhet. A test kompenzációs potenciálja szerint megkülönböztethető a kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált DIC szindróma. A kompenzált forma tünetmentes, a fokozott fibrinolízis következtében a mikroclotsok lizálódnak, a koagulációs faktorok a tartalékokból és a bioszintézissel pótlódnak. A szubkompenzált forma mérsékelt hemosyndroma formájában nyilvánul meg; dekompenzált - a reaktív fibrinolízis kaszkádreakciói, a koagulációs folyamatok következetlensége, a vér nem koagulációja jellemzi.

A DIC-szindróma előfordulhat a hemostasis procoaguláns és vaszkuláris-thrombocyta kapcsolatainak azonos aktivitásával (vegyes patogenezis), vagy egyikük aktivitásának túlsúlyával.

A DIC tünetei

A DIC-szindróma klinikai megnyilvánulásait a fejlődés üteme és az elváltozás mértéke, a folyamat stádiuma, a kompenzációs mechanizmusok állapota és az induktoros betegség tüneteinek rétege határozza meg. A DIC a trombohemorrhagiás reakciók és a szervek működési zavarainak komplexumán alapul.

Akut manifeszt formában gyorsan (néhány órán belül) kialakul az általános disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), amelyet hipotenzióval járó sokk állapot, eszméletvesztés, tüdőödéma jelei és akut légzési elégtelenség jellemez. A hemosyndromát fokozott vérzés, masszív és bőséges vérzés fejezi ki (tüdő, méh, orr, gyomor-bélrendszer). Jellemző az ischaemiás myocardialis dystrophia, a hasnyálmirigy-nekrózis, az eróziós és a fekélyes gastroenteritis gócainak kialakulása. A DIC-szindróma fulmináns formája jellemző a magzatvíz-emóliára, amikor a koagulopathia gyorsan (néhány percen belül) kardiopulmonális és vérzéses sokk kíséretében kerül a kritikus szakaszba. Az anya és a gyermek mortalitása a disszeminált intravaszkuláris koaguláció ezen formájával közel 80%.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szubakut formája helyi jellegű, kedvezőbb lefolyású. Kisebb vagy közepes mértékű hemoszindróma petechialis vagy drenázsos vérzéses kiütésekkel, véraláfutásokkal és vérömlenyekkel, az injekció beadásának helyeiről és sebből származó fokozott vérzéssel, a nyálkahártya vérzésével (néha - "véres verejték", "véres könnyek") nyilvánul meg. A bőr sápadt lesz, márványos, és tapintással hűl. A vese, a tüdő, a máj, a mellékvese, a gyomor-bél traktus szövetében az ödéma, az éles sokaság, az intravaszkuláris koaguláció, a nekrózis gócainak és a többszörös vérzések kombinációja alakul ki. A leggyakoribb - a DIC-szindróma krónikus formája gyakran tünetmentes. De a háttérbetegség előrehaladtával a vérzéses diatézis és a szervi diszfunkció megnyilvánulásai fokozódnak..

A DIC szindróma aszténikus szindrómával, gyenge sebgyógyulással, gennyes fertőzés hozzáadásával és keloid hegek kialakulásával jár. A DIC-szindróma szövődményei közé tartozik a hemokoagulációs sokk, akut légzési elégtelenség, akut veseelégtelenség, májelhalás, gyomorfekély, bélinfarktus, hasnyálmirigy-nekrózis, iszkémiás stroke, akut posthemorrhagiás vérszegénység.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megállapításához alapos kórelőzményekre van szükség etiológiai tényezők felkutatásával, a klinikai kép és a laboratóriumi adatok elemzésével (általános vér- és vizeletelemzés, vérkenet, koagulogram, parakoagulációs tesztek, ELISA). Fontos felmérni a vérzés jellegét, tisztázni a koagulopathia stádiumát, tükrözve a rendellenességek mélységét.

A DIC szindrómát petechialis-hematoma vérzés, több helyről egyszerre történő vérzések jellemzik. Alacsony tünetekkel járó hiperkoagulációt csak laboratóriumi módszerekkel lehet kimutatni. A kötelező szűrővizsgálatok magukban foglalják a vérlemezkék számának, a fibrinogén, az aPTT, a protrombin és a trombin idő, valamint a Lee-White alvadási idő meghatározását. Az intravaszkuláris koagulációs markerek - RFMK és PDF, D-dimer ELISA és paracoagulációs tesztek - vizsgálata segít megerősíteni a DIC szindrómát.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kritériumai a széttöredezett eritrociták jelenléte a vérkenetben, a vérlemezkék és a fibrinogén hiánya, a PDP koncentrációjának növekedése, az antitrombin III aktivitásának csökkenése a vérszérumban, az aPTT és a trombin idő meghosszabbodása, a vérrög vagy az in vitro képződésének hiánya vagy instabilitása. A "sokkos szervek" funkcionális állapotát értékelik: tüdő, vese, máj, szív- és érrendszer, valamint agy. A DIC-szindrómát meg kell különböztetni a primer fibrinolízistől, egyéb koagulopátiás szindrómáktól.

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelésének sikere korai diagnózisával lehetséges. Aktív terápiás intézkedésekre van szükség súlyos tünetek esetén, vérzés és szervelégtelenség formájában. A disszeminált intravaszkuláris koagulációval rendelkező betegeket fel kell venni az intenzív osztályra, és szükség esetén mechanikus lélegeztetést és aktív sokkellenes terápiát kell végezni. Oligymptomatikus disszeminált intravaszkuláris koagulációval a fő kezelés a háttér patológiájának kezelése, a hemodinamikai paraméterek korrekciója és a szervek funkcionális rendellenességei.

Az akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) megköveteli annak kiváltó okának sürgős megszüntetését, például sürgősségi szülés, méheltávolítás - szülészeti patológiában vagy antibiotikus terápia - szeptikus szövődmények esetén. A hiperkoaguláció kiküszöbölése érdekében antikoagulánsok (heparin), vérlemezke-gátlók (dipiridamol, pentoxifyllin), fibrinolitikumok beadását jelzik. A betegeket a hemosztázis indikátorainak állandó dinamikus kontrollja alatt kell tartani.

A frissen fagyasztott plazma, a thrombocyta vagy az eritrocita tömeg transzfúzióját (a thrombocyta vagy a Hb szint csökkenésével) a DIC szindróma helyettesítő terápiájaként alkalmazzák; krioprecipitátum (szívelégtelenség esetén), sóoldat. Életveszélyes vérzés esetén lehetőség van antifibrinolitikus szerek (aminokaproikus - proteázinhibitorok) felírására. A bőr vérzései és sebei esetén etamszilátos kötéseket, vérzéscsillapító szivacsot alkalmaznak.

Az indikációk szerint kortikoszteroidokat, oxigénterápiát és plazmaferezist alkalmaznak. A mikrocirkuláció és a szervek károsodott funkcióinak helyreállításához angioprotektorokat, nootropikus gyógyszereket és szindrómás terápiát írnak elő. Akut veseelégtelenség esetén hemodialízist és hemodiafiltrálást végeznek. Krónikus disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén a posztoperatív időszakban tanácsos antiagregánsokat, értágítókat használni - heparin terápia.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció előrejelzése és megelőzése

A DIC-szindróma prognózisa változó, a fő, etiológiailag jelentős betegségtől, a hemosztázisos rendellenességek súlyosságától és a megkezdett kezelés időszerűségétől függően. Akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén a halálos kimenetel nem zárható ki a kezelhetetlen nagy vérveszteség, a sokk kialakulása, az akut veseelégtelenség, az akut légzési elégtelenség, a belső vérzések következtében. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) megelőzése a veszélyeztetett betegek azonosításában áll (különösen terhes nők és idősek körében), egy alapbetegség kezelésében.

DIC szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció)

Mi a DIC?

A DIC szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, fogyasztási koagulopathia, thrombohemorrhagiás szindróma) a véralvadási kaszkádot befolyásoló rendellenesség.

Rendellenesség akkor fordul elő, ha a test véralvadási rendszere nem működik megfelelően. A DIC-szindróma rövid vagy hosszú távon jelentkezhet, és különféle patológiák, például rák és néhány fertőző betegség végső szövődménye.

Vérrög (trombus) alakul ki az egész testben, ahelyett, hogy csak a sérülés helyén lokalizálódna. Végül minden véralvadási tényező kimerül, és szükség esetén nem áll rendelkezésre a sérülés valós helyein. Az alábbi képen a gyermek erősen vérzik, amelynek gangrénája van az érintett végtagban..

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs statisztikák

A DIC-szindróma a szepszisben szenvedő betegek 30-50% -ában, a rosszindulatú betegségben szenvedő betegek 7-10% -ában és az összes kórházi beteg körülbelül 1% -ában fordulhat elő. A DIC-szindróma minden életkorban és minden fajban előfordul, nem volt különösebb szexuális hajlam, vagyis mind a nők, mind a férfiak betegek.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációnak gyakran szubakut trombotikus képe van a rákos betegeknél, és magas halálozási rátával társul, amikor élesen vérző formává fejlődik.

Az adenocarcinoma és a leukémia a leggyakoribb rák, amely disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómához vezet..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai és kockázati tényezői

Számos fájdalmas állapot (lásd az alábbi 1. és 2. táblázatot) vezethet a DIC kialakulásához, általában a következő két módon:

  1. Szisztémás gyulladásos reakció, amely a citokin hálózat aktiválódásához és a koaguláció későbbi aktiválásához vezet (pl. Szepszis vagy súlyos trauma esetén).
  2. A prokoaguláns anyag felszabadulása vagy expozíciója a véráramba (pl. Rák, agykárosodás vagy szülészeti esetek esetén).

Bizonyos helyzetekben (például súlyos trauma vagy súlyos nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén) mindkét út jelen lehet.

1. táblázat: Az akut (hemorrhagiás) disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai.

Egy típusOk
Fertőző
  • Bakteriális (pl. Gram-negatív szepszis, gram-pozitív fertőzések, rickettsiosis).
  • Vírusos (pl. HIV, citomegalovírus [CMV], varicella-zoster vírus [VZV] és hepatitis vírus).
  • Gomba (pl. Hisztoplazmózis).
  • Parazita (például malária).
Rosszindulatú daganat
  • Hematológiai (pl. Akut myelocytás leukémia).
  • Metasztatikus (pl. Mucin-szekretáló adenokarcinoma).
Szülészeti
  • Magzatvíz embólia.
  • Placenta leválás.
  • Akut peripartum vérzés.
  • Preeclampsia / eclampsia / hemolysis, megnövekedett májenzimszintek és thrombocytopenia (HELLP szindróma).
  • Késleltetett születés.
  • Szeptikus abortusz és méhen belüli fertőzés.
  • Akut zsírmájbetegség (FS) terhesség alatt.
Sérülés
  • Égés.
  • Közúti baleset.
  • Mámor.
Transzfúzió
  • Hemolitikus reakciók.
  • Transzfúzió.
Egyéb
  • Májbetegség / akut májelégtelenség.
  • Protézisek.
  • Peritoneális-vénás bypass oltás - PVSh (Levin, Denver, LVA szelepek).
  • Kamrai tartóeszközök.
* Egyesek ezt nem minősítik DIC-nek; inkább májbetegség, csökkent véralvadási faktor szintézissel és csökkent aktiválódó koagulációs termékek clearance-ével.

2. táblázat: A krónikus disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai.

Egy típusOk
Rosszindulatú
  • Szilárd daganatok.
  • Leukémia.
Szülészeti
  • Késleltetett elhalt magzat szindróma.
  • A fogantatás tárolt termékei.
Hematológiai
  • Myeloproliferatív szindrómák.
Ér
  • Rheumatoid arthritis.
  • Raynaud-kór.
Kardiovaszkuláris
  • Miokardiális infarktus.
Gyulladásos
  • Ulceratív colitis (NUC).
  • Crohn-betegség.
  • Szarkoidózis.
Lokalizált disszeminált intravaszkuláris koaguláció
  • Aorta aneurizmák.
  • Óriás hemangioma (Kasabach-Merritt szindróma).
  • Akut vese allograft kilökődés.

A DIC kialakulásában szerepet játszó tényezők fertőzött betegeknél lehetnek a mikroorganizmus sejtmembránjának specifikus komponensei (lipopoliszacharid vagy endotoxin) vagy bakteriális exotoxinok (például staphylococcus alfa-toxin). Ezek az összetevők általános gyulladásos választ váltanak ki, amelyet a pro-gyulladásos citokinek szisztémás termelése jellemez.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció előrehaladása

A deszeminált intravaszkuláris koaguláció túlzott véralvadással és túlzott véralvadással kezdődik a szervezetben. A túlzott vérrögöket általában a véráramba jutó anyagok serkentik, a fent felsorolt ​​lehetséges okokkal.

Mivel alvadási faktorokat és vérlemezkéket fogyasztanak, kevesebb véralvadási tényező áll rendelkezésre a tényleges vérzési helyen, ami súlyos vérzést eredményez..

Ennek a folyamatnak az eredményei (azaz kóros kis vérrögök (mikrotrombusok) és / vagy vérzések) számos szervben és szövetben megtalálhatók. Jelentős változások fordulhatnak elő a test egyes szerveiben, például a vesékben, a tüdőben, az agyban, a mellékvesékben vagy a placentában.

Bonyodalmak

A DIC-szindróma szövődményei a következők:

  • akut veseelégtelenség (ARF);
  • a mentális állapot változása;
  • légzési diszfunkció;
  • májműködési zavar;
  • életveszélyes trombózis és vérzés (közepesen súlyos vagy súlyos DIC-ben szenvedő betegeknél);
  • szívtamponád (a perikardiális rétegek között folyadék halmozódik fel);
  • hemothorax (vér felhalmozódása a mellhártya üregében);
  • intracerebrális haematoma;
  • gangréna és a végtagok elvesztése;
  • sokk;
  • halál.

A DIC jelei és tünetei

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) tünetei gyakran az állapotot kiváltó alapbetegség tünetei (lásd az okokról szóló részt). Az ilyen egészségügyi állapotok a következők lehetnek:

  • szepszis vagy súlyos fertőzés (bármely mikroorganizmussal);
  • trauma (például politrauma, neurotrauma vagy zsírembólia);
  • szervkárosodás (pl. súlyos hasnyálmirigy-gyulladás);
  • rosszindulatú daganatok. Szilárd daganatok és mieloproliferatív / limfoproliferatív rosszindulatú daganatok;
  • szülészeti distressz (pl. magzatvíz embólia; placenta leválás);
  • vaszkuláris anomáliák - Kasabach-Merritt szindróma és nagy vaszkuláris aneurizmák;
  • súlyos májelégtelenség;
  • súlyos toxikus vagy immunológiai reakciók - kígyócsípés, gyógyszeres rekreáció, vérátömlesztés és transzplantációs kilökődés.

Az alapbetegséggel járó tünetek mellett a vérzés általában olyan területeken figyelhető meg, mint az íny és a gyomor-bél traktus (lásd az alábbi 3. táblázatot). A disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut megnyilvánulása gyakran petechia és ecchymosis formájában jelentkezik (vérzés a bőrbe vagy a nyálkahártyába).

A posztoperatív DIC-ben vérzés fordulhat elő műtéti helyek, lefolyók és tracheostomiák közelében, valamint a szív üregében.

3. táblázat: A disszeminált intravaszkuláris koaguláció jeleinek fő jellemzői (118 beteg vizsgálata).

JellemzőkÉrintett betegek,%
Vérzés64%
Veseműködési zavar25%
Májműködési zavartizenkilenc%
Légzési diszfunkciótizenhat%
Sokktizennégy%
A központi idegrendszer diszfunkciója2%

Keresse meg a testet a nagyér trombózis (pl. Mélyvénás trombózis [DVT]) és a mikrovaszkuláris trombózis (mint veseelégtelenség esetén) tüneteiről..

A tüdőbetegségben szenvedő betegeknél légszomj, hemoptysis és köhögés jelentkezhet. A komorbid májbetegség, valamint a hemolitikus bilirubin gyors termelése sárgasághoz (sárgás bőrszín) vezethet. Neurológiai változások (pl. Kóma, károsodott mentális állapot és paresztéziák) szintén lehetségesek.

Az úgynevezett krónikus vagy szubakut DIC-ben szenvedő betegeknél, amelyek fő megnyilvánulása a trombózis (lásd a fenti fotót) a túlzott trombintermelés (II. Alvadási faktor) miatt, a vénás tromboembólia jelei lehetnek.

A keringési jelek a következők:

  • spontán és életveszélyes vérzések;
  • szubakut vérzés;
  • diffúz vagy lokalizált trombózis;
  • vérző üreges üregekbe.

A központi idegrendszer tünetei a következők:

  • nem specifikus megváltozott tudat vagy kábulat;
  • átmeneti fokális neurológiai hiány

A szív- és érrendszeri tünetek a következők:

  • hipotenzió;
  • a szív tachycardia;
  • vaszkuláris összeomlás.
  • zihálás, krepitus és zaj a tüdőben;
  • az akut légzési distressz szindróma (ARDS) jelei.

Emésztőrendszeri tünetek:

A genitourináris jelek a következők:

  • azotemia és veseelégtelenség;
  • acidózis;
  • hematuria (vér a vizeletben);
  • oliguria (a vizelet képződése lelassul);
  • metrorrhagia (menstruációs rendellenességek);
  • méhvérzés
  • petechia (apró, 2-3 mm-nél kisebb méretű, bőrvérzés);
  • sárgaság (májműködési zavar vagy hemolízis);
  • thrombocytopeniás purpura;
  • vérzéses bulla (A és B fénykép fent);
  • acral cyanosis;
  • az alsó végtagok bőrelhalása;
  • lokalizált infarktus és gangréna;
  • mély szubkután hematomák;
  • trombózis.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa

Az orvos dönthet úgy, hogy vérvizsgálatot rendel el a disszeminált intravaszkuláris koaguláció okának és súlyosságának meghatározása érdekében.

  • teljes vérkép (CBC) a vérlemezkék számának meghatározásához;
  • protrombin idő (PTT), amely a plazma (a vér folyékony része) alvadási idejét méri;
  • plazma fibrinogén elemzés a véralvadáshoz szükséges fehérje, a fibrinogén mennyiségének felmérésére;
  • a fibrinogén / fibrin bomlástermékek (FDP) elemzése;
  • stb. elemzések.

Hogyan kezelik a disszeminált intravaszkuláris koagulációt??

Ha disszeminált intravaszkuláris koagulációban szenved, orvosa első lehetősége lehet az Ön állapotának kiváltó oka. Például, ha a fertőzés a kiváltó ok, megfelelő antibiotikumokat kaphat..

Szükség lehet szupportív kezelésre (folyadékbevitel) és vizeletellenőrzésre vizeletkatéterrel.

A következő lépés a hiányzó vérkomponensek pótlása. Ha a vérlemezkeszáma alacsony, vérlemezke-transzfúzióra van szükség. Ha a plazma alvadási faktorok csökkennek, akkor azokat frissen fagyasztott plazmával lehet helyettesíteni. Ha a fibrinogénszint alacsony, orvosa fontolóra veheti a krioprecipitátum transzfúzióját, amely fibrinogénben gazdag anyag.

Az orvosok megfontolhatják a heparin terápiát a kezeléshez, ami ellentmondásos kérdés. A heparin segít megállítani a véralvadást azáltal, hogy leállítja a véralvadást fokozó enzimeket. Néhány betegnél azonban a vérzés súlyosbodhat..

Így a heparin-terápia valószínűleg az ischaemia (elégtelen vérellátás) és a cianózis jeleiben szenvedő betegek számára a legalkalmasabb..

A műtéti beavatkozás például a DIC bizonyos okainak kezelésére korlátozódik. rák eltávolítása (rosszindulatú daganat).

DIC prognózis

A DIC-ben szenvedő betegek prognózisa a koaguláció súlyosságától és a DIC-hez vezető mögöttes állapottól függ. Nagyon nehéz meghatározni az ICE-re jellemző morbiditás és mortalitás numerikus mutatóit. Az alábbiakban bemutatjuk a disszeminált intravaszkuláris koagulációval bonyolult betegségek halálozási arányát:

  • A DIC-hez társuló idiopátiás thrombocytopeniás purpura halálozási aránya 18%;
  • Clostridialis fertőzéssel járó szeptikus abortusz és a súlyos disszeminált intravaszkuláris koagulációval járó sokk halálozási aránya 50%;
  • Súlyos sérülések esetén az ICE körülbelül megduplázza a halálozási arányt.

A sürgősségi osztálynak bemutatott, elsődleges szülés utáni vérzésben szenvedő nők retrospektív, egyközpontú koreai tanulmánya azt mutatta, hogy 255 betegből 57-nek (22,4%) volt nyitott DIC-je. Súlyos szövődményeket figyeltek meg a DIC-ben szenvedő betegek 96,5% -ánál (lásd a fenti szövődményekről szóló részt).

A szövettani vizsgálatok disszeminált intravaszkuláris koagulációval rendelkező betegeknél az ischaemia és a nekrózis jelenlétét mutatják a fibrin lerakódása miatt a különböző szervek kis és közepes erekben. Ezeknek az intravaszkuláris trombáknak a jelenléte egyértelműen és konkrétan összefügg a klinikai szervi diszfunkcióval..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció során néha tapasztalt specifikus trombotikus szövődmények az acral cyanosis, a vérzéses bőrinfarktusok és a végtagok ischaemia..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció laboratóriumi diagnózisa

  • etanol teszt;
  • protamin-szulfát teszt (DIC-szindrómával a teszt kevésbé valószínű, hogy pozitív eredményt ad, mint az etanol, de gyakran pozitív, ha ez utóbbi negatív lesz);
  • A fibrinogén B. meghatározása. A módszer a fibrinogén béta-naftol alkoholos oldatában történő lerakódásán alapul. Ez a teszt kevésbé specifikus, mint az etanol-teszt, mivel a béta-naftol nemcsak blokkolt fibrin-monomer komplexeket, hanem más fehérjéket is kicsap, amelyek nem kapcsolódnak a véralvadási rendszerhez;
  • a fibrinogén bomlástermékek (FDP) meghatározása. Normális esetben 0,05 g / l PDP szabadul fel a plazmában. Disszeminált intravaszkuláris koagulációval és masszív trombózissal, amelyet a fibrinolízis aktiválása kísér, a PDP szintje jelentősen emelkedik;
  • a legspecifikusabb vizsgálatot jelenleg a D-dimerek kimutatásának tekintik.
  • XIIa-függő fibrinolízis;
  • Spontán fibrinolízis;
  • A plazminogén, aktivátorainak és inhibitorainak tartalma.

Laboratóriumi mutatók

Nem változik vagy ↓

Az elméleti és gyakorlati orvostudomány minden előrelépése ellenére a szepszis a 20. század egyik megoldatlan problémája. Ezt ékesszólóan bizonyítják a következő adatok: a szeptikus sokk halálozási aránya 1909-ben 41%, 1985-ben 40% volt (Sanford J., 1985).

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) a hemosztázis szerzett rendellenessége, amelyben egyszerre vagy egymás után figyelhető meg a hatalmas mikrotrombus képződés, az alvadási faktorok túlzott fogyasztása, a fibrinolízis aktiválása és a vérzés..

A DIC kezelése a folyamat szakaszától függ. Először is meg kell szüntetni azt az okot, amely a trombokináz (tromboplasztin) aktivációját okozta. Ha nincs nyilvánvaló ok, akkor el kell kezdeni a szindrómás terápiát, amelynek célja a megfelelő hemodinamika, mikrocirkuláció, légzőszervek helyreállítása..

Az artériás hipertónia a kardiovaszkuláris halálozás egyik fő oka, és a lakosság körében elterjedtsége a modern kritériumok szerint körülbelül 50%. A terhesség terhességének kockázatát a magas vérnyomás hátterében a kombinált gestosis kialakulásának kockázata határozza meg.

A DIC-szindróma diagnosztizálásához nincs egyetlen egyszerű teszt, ennek a patológiának a kimutatásához laboratóriumi módszereket kell használni. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómájának diagnosztikájának sürgősnek, informatívnak kell lennie, az egyszerű és könnyű rendszeren alapulva..

Először is, az anyag további bemutatásához meg kell határozni a terminológiát, mivel ez nagymértékben elrendeli az anyag bemutatását és világosságot ad annak felfogására. Például a preeclampsiát nevezzük krampusnak, laboratóriumi nephritisnek, eklampsiának és preeclampsiaként..

Fontos pont, amely meghatározza a masszív vérzés kezelési taktikáját és prognózisát, a vérveszteség helyes mérése a szülés és a császármetszés során. Számos módja van a vérveszteség mérésének a vajúdás és a császármetszés során.

DIC szindróma

. vagy: Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, PBC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) szindróma, VSP (intravaszkuláris koaguláció és fibrinolízis), hiperkoagulálható szindróma, fogyasztási koagulopátia, TGS (thrombohemorrhagiás szindróma)

  • Férfiak
  • Nők
  • Gyermekek
  • Terhes
  • Akciók
  • Tünetek
  • Formák
  • Az okok
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Bonyodalmak és következmények
  • Megelőzés

A DIC tünetei

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció összes tünete több szindrómává egyesül (stabil tünetegyüttes egyetlen fejlemény által egyesítve).

  • A véráramlás megszakadása a különféle szervekben a vérrögök (vérrögök) kialakulása miatt a kis erekben.
    • Bőr: a fülek és az orrcsúcs kék színe, kék lábujjak, fekélyképződés (mély hibák).
    • Idegrendszer: károsodott érzékenység és mozgás, eszméletvesztés, torz a valóság észlelése.
    • Légzőrendszer: a tüdőszövet megsemmisítése és helyettesítése hegszövetekkel Kifejezett gyors légzés, a tüdőben fellépő ödéma (folyadék felhalmozódás) kockázata jellemzi.
    • Emésztőrendszer - fekélyek (mély hibák) a gyomorban és a belekben.
    • Máj: májelégtelenség kialakulása, sárgaság kíséretében (a bőr, a szem, a száj stb. Sárga elszíneződése).
    • Vérrendszer: a vörösvértestek (vörösvértestek) elpusztulása a bőr és a szem sárga elszíneződését eredményezi.
    • Vese: csökkent vizeletmennyiség, károsodott vesefunkció.
    • Mellékvese: akut mellékvese-elégtelenség kialakulása. Az állapot villámgyors romlása, az idegrendszer súlyos károsodása (eszméletvesztés, görcsök), a testhőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése, hányás, hasmenés, kiszáradás, a tüdő és a szív rendellenességei jellemzik.
  • Hemokoagulációs sokk - az artériás és a központi vénás nyomás (a legnagyobb vénákban jelentkező nyomás) hirtelen csökkenése az összes belső szerv állapotának romlásával.
  • Vérzéses szindróma:
    • kiterjedt szubkután vérzés;
    • vérzés az orrból és a szájból;
    • vér hányása; vér keveréke a vizeletben és a székletben;
    • vérzések a testüregben és a belső szervekben;
    • műtétekből és sérülésekből származó sebek vérzése (ha vannak ilyenek);
    • vérzés az injekció beadásának helyéről (bőrfúrás helyei fecskendővel kábítószer-beadáskor).

Formák

Az előfordulás okától függően megkülönböztetik őket:

  • súlyos fertőzések;
  • sebészeti beavatkozások;
  • rosszindulatú (vagyis a környező szövetek károsodásával növekvő) daganatok;
  • a vérkomponensek transzfúziójával szembeni túlérzékenységi reakciók;
  • akut mérgezés.

A színpadtól függően vannak:

  • hiperkoagulálhatóság (fokozott véralvadás);
  • átmeneti szakasz (a vérzés és a vérrögök egyidejű jelenléte jellemzi az erekben);
  • hipokoaguláció (csökkent véralvadás és vérzés);
  • az eredmény kedvezőtlen vagy helyreáll. Lehetséges a különböző fázisok ismételt váltogatása, valamint a folyamat hosszú távú stabilizálása az első két fázisban.

A klinikai folyamat lehet:

  • akut (villámgyors) - a fejlesztési idő több órától egy napig terjed;
  • szubakut - napok és hetek alatt alakul ki;
  • krónikus (elhúzódó) - hónapokig és évekig tart;
  • hullámos - az erek belsejében kialakuló vérrögképződés időszakait ismételten megnövekedett vérzéssel helyettesítik.

Az okok

A DIC-szindróma okai:

  • súlyos fertőzések (vírusos, bakteriális, gombás stb.);
  • sebészeti beavatkozások;
  • rosszindulatú (azaz a környező szövetek károsodásával növekvő) daganatok (vérdaganatok, tüdőrák, petefészek, emlő stb.);
  • a vérkomponensek transzfúziójával szembeni túlérzékenységi reakciók;
  • akut mérgezés (savak, lúgok, kígyómérgek).

A DIC-szindróma kockázati tényezői:

  • nagy vérveszteség;
  • hosszú távú működés, különösen a mesterséges keringés körülményei között (amikor a vért nem a szív, hanem egy mechanikus szivattyú pumpálja át a testen);
  • bármilyen okból a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • súlyos fertőzések;
  • bármely belső szerv súlyos betegségei.

Az orvos hematológus segít a betegség kezelésében

Diagnosztika

  • A betegség anamnézisének és panaszainak elemzése (mikor (milyen régen) jelentek meg vérzések és vérzések, a kiválasztott vizelet térfogatának csökkenése, a vérnyomás csökkenése, általános gyengeség és egyéb tünetek, amelyekkel a beteg társítja az előfordulásukat).
  • Élettörténeti elemzés.
    • A DIC lehetséges okait, például műtétet, kígyómarást, súlyos fertőzéseket és egyéb tényezőket azonosítják.
    • Tudja meg, hogy a betegnek vannak-e krónikus betegségei.
    • Vannak-e örökletes (a szülőktől a gyermekeknél átterjedő) betegségek.
    • Van-e a betegnek rossz szokása?.
    • Hosszú ideig szedett-e valamilyen gyógyszert.
    • Voltak daganatai.
    • Érintett-e mérgező (mérgező) anyagokkal.
  • Fizikális vizsgálat. Meghatározzák a bőr színét (sápadtság és szubkután vérzések jelenléte lehetséges). A pulzus gyors lehet, a vérnyomás alacsony lehet.
  • Vérvizsgálat. Meghatározható:
    • az eritrociták számának csökkenése (vörösvértestek, a norma 4,0-5,5x10 9 g / l);
    • a hemoglobin szintjének csökkenése (az eritrocitákon belül egy speciális vegyület, amely oxigént szállít, a sebesség 130-160 g / l);
    • az eritrociták alakjának megváltozása és az eritrociták töredékeinek megjelenése (schistocytosis), mivel fibrinszálakkal vágják el őket (a vérrögök alapja);
    • a leukociták száma (fehérvérsejtek, a norma 4-9x10 9 g / l) az alapbetegségtől függ, normális lehet, ritkábban növekszik vagy csökken;
    • csökken a vérlemezkék száma (vérlemezkék, amelyek tapadása biztosítja a véralvadást) (a norma 150-400x10 9 g / l).
  • A vizelet elemzése. A vese vagy a húgyutak vérzésének kialakulásával az eritrociták megjelennek a vizeletelemzésben.
  • Vérkémia. A szint meghatározása:
    • koleszterin (zsíros anyag);
    • glükóz (egyszerű szénhidrát);
    • kreatinin (fehérje bomlástermék);
    • húgysav (a sejtmag anyagainak bomlásterméke);
    • elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium) az egyidejű betegségek azonosítására.
  • A koagulációs és antikoaguláns (azaz a vérrögök feloldása) rendszer vizsgálata.
    • A vérzés időtartamát egy ujj vagy fülcimpán átlyukasztással állapítják meg. DIC szindrómával ez a mutató növekszik.
    • Véralvadási idő. Értékelik a vér vénájának megjelenését a páciens vénájából. Különböző anyagokat adnak a véralvadás serkentésére, amely lehetővé teszi a véralvadás különböző szakaszainak elemzését. A hozzáadott anyagtól függően az elemzést másképpen hívják (például aktivált parciális tromboplasztin idő, trombin idő stb.). A véralvadási idő meghosszabbodik, mivel az alvadási faktorok hiánya alakul ki a beteg kis erekben történő megnövekedett fogyasztása miatt.
    • A vérrögök feloldódásakor a D-dimer és a fibrin bomlástermékei (FDP) - a vérrögök lebontása során felszabaduló anyagok - jelennek meg. Normális esetben a vérrögök és bomlástermékeik nincsenek a vérben..
    • Csípésteszt. A szubkután vérzések megjelenését akkor értékeljük, amikor a kulcscsont alatti bőrredőket összenyomják. A minta pozitív a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal állapotának romlása miatt.
    • Hámvizsgálat. Tournettet alkalmaznak a beteg vállára 5 percig, majd felmérik a vérzés előfordulását a beteg alkarján. A minta pozitív a vérlemezkeszám csökkenése és az érfal romlása miatt.
    • Mandzsettateszt. Vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a beteg vállára. A levegőt 90-100 Hgmm nyomásra injektálják. 5 percig. Ezt követően értékelik a vérzés előfordulását a beteg alkarján. A minta pozitív a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal állapotának romlása miatt.
  • A belső szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) az ereken keresztüli véráramlás Doppler-vizsgálatával. Lehetővé teszi a belső szervek szerkezetének és a vérrögök megjelenésének megsértését a nagy erekben.
  • A spirális komputertomográfia (SCT) - egy módszer, amely röntgenfelvételek sorozatának különböző mélységben történő elkészítésén alapul - lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről és a vérrögök lehetséges jelenlétéről.
  • A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a vízláncok képződésén alapuló módszer, amikor a test erős mágneseknek van kitéve - lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről és a vérrögök esetleges jelenlétéről.
  • Terapeutával is lehet konzultálni.

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése

A betegeknek azonnali beutalásra vagy átadásra van szükségük az intenzív osztályon, az újraélesztők (a sürgősségi ellátás szakemberei), a transzfusiológusok (a vérkomponensek transzfúziójának szakemberei) és a véralvadási rendszer rendellenességeinek szakembereinek kötelező bevonására a kezelés során.

  • A belső égésű motor fő okának kiküszöbölése, például:
    • fertőző betegségek esetén - fertőzés kezelése (például antibiotikumok - olyan gyógyszerek, amelyek a baktériumok növekedésének és szaporodásának halálát vagy leállítását okozzák, valamint vírusellenes, gombaellenes gyógyszerek);
    • ha lehetetlen gyorsan megszüntetni az okot (például rosszindulatú daganat nagy méretével, vagyis a környező szövetek károsodásával növekvő daganattal), a DIC-szindróma hosszú távú megelőzésére van szükség.
  • A véráram normalizálása:
    • plazmapótlók - a vér folyékony részét helyettesítő oldatok - a keringő vér normális térfogatának biztosítása érdekében (BCC);
    • görcsoldók - a kis ereket kitágító gyógyszerek;
    • vazopresszorok - olyan gyógyszerek, amelyek segítenek normalizálni az alacsony vérnyomást.
  • A véralvadás normalizálása:
    • közvetlen véralvadásgátlók (a véralvadást megakadályozó gyógyszerek) alkalmazása az új vérrögképződés megakadályozására;
    • frissen fagyasztott plazma intravénás beadása (a donor vérének folyékony része. A gyors plazmafagyasztás megtartja az alvadási faktorokat). Az összes koagulációs faktor hiányát pótolja, segít megállítani a vérzést;
    • a vérlemezkék tömegének (donor vérlemezkék - vérlemezkék) transzfúzióját masszív vérzéssel végzik a vérlemezkék szintjének csökkenése miatt;
    • plazmaferezis - a vér tisztításának hardveres módszere.
  • Az eritrocita tömegének (vörösvértestek, vagyis vörösvértestek, donor) transzfúzióját súlyos vérszegénység kialakulásával (a hemoglobin jelentős csökkenése - az eritrociták oxigént szállító speciális anyaga) fejleszti ki..
  • A belső szervek kialakult elváltozásától függően ezeket a rendellenességeket kezelik (például a tüdő mesterséges szellőztetése - azaz légzés egy készülék segítségével - légzési elégtelenség esetén).

Bonyodalmak és következmények

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szövődményei.

  • Az összes szerv működési zavara a véráramlás - a vérrögök - vérrögök jelenléte miatt a bennük lévő kis ereken keresztüli véráramlás megszűnése miatt.
  • Hemokoagulációs sokk - az artériás és a központi vénás nyomás (a legnagyobb vénákban jelentkező nyomás) hirtelen csökkenése az összes belső szerv állapotának romlásával.
  • Vérzés és vérzés.
  • Posthemorrhagiás vérszegénység - a hemoglobin szintjének csökkenése (az eritrociták - vörösvérsejtek speciális anyaga, amely oxigént szállít) a vérzés és a vérzés során bekövetkező nagy vérveszteség miatt.
  • Vérszegény kóma - eszméletvesztés a külső ingerekre adott válasz hiányával az agy elégtelen oxigénellátása miatt jelentős vérveszteség után.

A DIC következményei: kezelés nélkül szinte minden DIC-ben szenvedő beteg meghal. Az időben történő teljes kezelés lehetővé teszi, hogy öt betegből egy életben maradjon.


Következő Cikk
Mi fenyegeti a bal és jobb PA PA hipopláziáját?