Diszfunkcionális méhvérzés


Diszfunkcionálisan méhvérzés fordulhat elő fiatal lányoknál és idősebb nőknél egyaránt. A vérzés leállításának módszerei és a szokásos kezelés a DMC típusától és súlyosságától függ..

Következtetés

  1. A diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban lehetséges, beleértve a serdülő lányokat is.
  2. A patológia valószínűsége növekszik az endokrin szervek működési hibáival, a gyulladásos és fertőző betegségek hátterében, pszichoemotikus túlterhelés után.
  3. A kezelés módját a vérzés súlyossága és a beteg kora alapján választják meg.
  4. Anovulációs vérzéssel fogamzóképes korban a fogamzás lehetetlen.

A DMK kialakulásának okai és mechanizmusa

A diszfunkcionális méhvérzés elsősorban a menstruációs ciklus meghibásodását jelzi, amelyet viszont a gonadotrop (nemi) hormonok termelésének rendellenességei okoznak. Hormonális zavarokat okoz a tüsző artéziájában.

Általában a tüsző a kívánt méretre nő, de membránja nem szakad el. Ennek eredményeként a sárgatest nem képződik, és ennek megfelelően a progeszteron nem növekszik..

Ennek a hormonnak a hiánya a kritikus napok késéséhez vezet, az endometrium ekkor feleslegesen növekszik. Aztán ezt elkerülhetetlenül elutasítják, ami a méh bőséges vérzésében nyilvánul meg..

Bizonyos állapotok és betegségek a hormonszekréció diszfunkcióját okozhatják, leggyakrabban ezek:

  • az agyalapi mirigy rendellenességei;
  • a pajzsmirigy-stimuláló hormonok túlzott termelődése a pajzsmirigyben;
  • jóindulatú és rosszindulatú daganatok a méh üregében;
  • endometriózis;
  • policisztás petefészek-betegség;
  • fokozott pszicho-érzelmi és fizikai stressz;
  • bonyolult vetélés.

A foglalkozási veszélyek, a súlyos mérgezés és a helytelen táplálkozás negatívan befolyásolhatják a méh működését..

A DMK típusai

A méhből származó diszfunkcionális vérzés két típusra oszlik:

  1. Ovulációs. Megjelennek reproduktív korú nőknél. A vérzés a ciklus közepe táján kezdődik, és a vér ösztrogénjének jelentős csökkenésének eredménye.
  2. Anovulációs. Akkor fordulnak elő, amikor az ovuláció teljesen hiányzik. A kiváltó ok a petefészkek, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz meghibásodása, amely a hormonok szekréciójának megváltozásához vezet.

A módosítások jellege szerint a DMK 4 alfajra oszlik:

  1. Menorrhagia. A menstruációt vagy a hosszú kritikus napokat kísérő bőséges váladék.
  2. Metrorrhagia. A véres váladék szabálytalan, leggyakrabban a ciklusok között.
  3. Menometrorrhagia. Szabálytalan és hosszan tartó vérzés.
  4. Polymenorrhoea. Kevesebb, mint 21 nap a menstruációs időszakok között.

Szintén szokás megkülönböztetni a DMC-t egy nő életkora szerint..

Fiatalkori

Tipikus 11-18 éves lányok számára. A hormonszekréció sikertelensége pszichológiai traumák, vitaminhiány, testi és szellemi fáradtság, a lakóhely rossz környezeti viszonyainak következménye lehet. Gyakran diszfunkciót észlelnek az átvitt bárányhimlő, kanyaró, szamárköhögés, rubeola után.

Szaporodási időszak

A reproduktív kor diszfunkcionális méhvérzése a menopauza előtt lehetséges. Stresszhez, fertőzésekhez társul. A DMC abortusz, műtét után lehetséges. Vérző nőknél a reproduktív szervek gyulladásos folyamatait és a neoplazmákat ki kell zárni.

Változás kora

A klimaxos periódus DMC-je 45 és 55 év közötti betegeknél lehet. Ekkor a petefészkek működése elhalványul, az agyalapi mirigy nem termel teljes mértékben hormonokat. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az ovuláció ritka, a ciklus megszakad és metrorrhagia alakul ki..

Kezelés

A DMK-kezelés fő célkitűzései a következők:

  • vérzés leállítása;
  • a patológia okának kiküszöbölése;
  • a hormontermelés helyreállítása;
  • a petesejt érésének stimulálása konzervatív és sebészeti módszerekkel.

A vérzés leállításának módszereit a váladék súlyossága alapján választják meg.

Konzervatív terápia

A vérzés megállítása érdekében egy nőnek vérzéscsillapító szereket, ereket erősítő gyógyszereket, vitaminokat és néha donor vérátömlesztést írnak elő. Hormonokat használnak a ciklus helyreállítására (orális fogamzásgátlók).

Műtéti beavatkozás

A méh üregében kialakuló kóros képződmények és a petefészek szerkezetének megváltozása esetén műtéti beavatkozásra van szükség. Laparoszkópos módszerrel hajtható végre, amelynek során a méhet kaparják vagy manipulálják, hogy megkönnyítsék a petesejt felszabadulását a tüszőről.

Diéta a terápia alatt

A DMK-kezelés alatt jól kell ennie. Az étrendnek minél több dúsított ételt kell tartalmaznia. Különösen szükség van vasban gazdag ételekre. Ezek vörös hús, máj, gránátalma, alma. Célszerű frissen facsart gyümölcsleveket használni.

Diszfunkcionális méhvérzés

A diszfunkcionális méhvérzést (DUH) kóros vérzésnek nevezik a méhből, amely a nemi hormonok endokrin mirigyeinek termelésének megsértésével jár..

Háromféle diszfunkcionális méhvérzés létezik:

  • Fiatalkorú - azok, amelyek pubertáskor (12-18 év) jelentkeznek;
  • A szaporodási időszakban (18-45 év) bekövetkező vérzés;
  • Menopauza - a petefészek működésének kihalási szakaszában fordul elő (45-55).

Az ovuláció megléte vagy hiánya alapján megkülönböztetik az ovulációs és az anovulációs méhvérzést, míg az anovulációs vérzés az esetek körülbelül 80% -át teszi ki.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

A diszfunkcionális méhvérzés a petefészek diszfunkció szindróma fő tünete. A petefészkek hormonális szabályozásának a hipotalamusz-hipofízis rendszer általi megsértése miatt alakulnak ki.

Az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak szekréciójának megzavarása a menstruációs funkció és a folliculogenezis zavaraihoz vezet. Serkentik a tüszők érését és elősegítik az ovulációt. Ilyen megsértés következtében a petefészekben lévő tüsző egyáltalán nem érik vagy érik, de ovuláció nem következik be, ezért a sárgatest nem alakul ki. Ezen esetek bármelyikében a méhre hatással van az ösztrogénfelesleg, más szavakkal, a test hiperösztrogén állapotban van. Ez annak köszönhető, hogy a sárgatest hiányában a progeszteron sem termelődik. Az ilyen jelenségek következtében a méh ciklusa megszakad: az endometrium növekszik, majd elutasítják. Ezt a folyamatot bőséges és hosszan tartó méhvérzés kíséri. Diszfunkcionálisan méhvérzés esetén a hemosztatikus faktorok (a vérzés megelőzésére és leállítására szolgáló testreakciók komplexusa) megzavarodnak, ami befolyásolja a vérzés intenzitását és időtartamát..

A méhvérzés a fiatalkori időszakban, összehasonlítva más nőgyógyászati ​​patológiákkal, leggyakrabban fordul elő - az esetek körülbelül 20% -ában.

A lányok ilyen korú diszfunkcionális méhvérzésének fő tényezője a "hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - méh" szakaszok ciklikus funkciójának kialakulásának hiánya. A hormonális szabályozás kialakulásának megsértésének okai lehetnek a kedvezőtlen életkörülmények, a túlterhelés, a fizikai és pszichológiai trauma, a hipovitaminosis, a pajzsmirigy és / vagy a mellékvese kéregének működési zavarai. A méhvérzés etiológiájában ebben a periódusban a legkevésbé fontosak a gyermekkori fertőzések, például rubeola, kanyaró, szamárköhögés, bárányhimlő, mumpsz, valamint krónikus mandulagyulladás, az anya terhességének szövődményei, a nehéz szülés stb..

Fogamzóképes korban a reproduktív rendszer gyulladásos folyamatai, a stressz, az endokrinológiai betegségek, a terhesség műtéti megszakítása stb. Petefészek-diszfunkcióhoz és méhvérzéshez vezethetnek..

A klimakterikus időszak diszfunkcionális méhvérzése a menstruációs ciklus szabályozásában bekövetkező zavarok hátterében jelentkezik, a hormonális funkció kihalása miatt..

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei

A diszfunkcionális méhvérzés a menstruáció során elveszített vér mennyiségének növekedésével, a menstruáció időtartamának növekedésével vagy metrorrhagia (aciklusos vérzés) megnyilvánulásával nyilvánul meg..

Ezt a kóros jelenséget az amenorrhoea váltakozása (menstruáció hiánya 5 héttől 2 hónapig vagy annál hosszabb ideig) változó intenzitású és időtartamú vérzéssel váltja fel, amely szédüléssel, sápadtsággal, gyengeséggel, fáradtsággal, fejfájással és a vérnyomás csökkenésével jár..

A DMC önmagában vérszegénység kialakulásához vezet, és a diszfunkcionális méhvérzéssel járó hiperestrogenizmus (felesleges ösztrogén) méh mióma, endometriózis, fibrocisztás mastopathia, sőt emlőrák kialakulásához is vezethet..

A betegség diagnózisa

A kóros állapot diagnosztizálásakor figyelembe veszik a beteg életkorát és fizikai állapotát.

Minden nőnek havonta meg kell mérnie a bazális hőmérsékletet (az ovuláció meghatározása érdekében), és a menstruációs ciklust állandóan naplóval kell monitorozni, amelyben rögzítik a vérzés gyakoriságának és intenzitásának időrendjét..

A pontos diagnózis érdekében a kezelőorvos teljes nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez, teljes vérképet, ultrahangvizsgálatot, endometrium biopsziát, hiszteroszkópiát (a méhüreg falainak vizsgálata hiszteroszkóppal) és sonohysterogramot (a méh vizsgálata ultrahanggal, miután sóoldatot vezet be)..

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésének fő feladata a hemosztatikus (hemosztatikus) intézkedések végrehajtása. A további kezelés célja a menstruációs ciklus normalizálása, és ezáltal az újbóli vérzés megelőzése..

A méhvérzés megállításához orvosi és sebészeti módszereket egyaránt alkalmaznak. Egy adott kezelési módszer kiválasztását a vérveszteség mértéke és a beteg általános állapota határozza meg..

Enyhe vagy közepesen súlyos vérszegénység esetén (ha a hemoglobin nem csökkent 100 g / l alá) tüneti tünetekkel járó vérzéscsillapító gyógyszereket (dicinon, vicasol, ascorutin, aminokapronsav) és méhcsökkentőket (oxitocin) írnak fel.

Ha a nem hormonális terápia hatástalan, akkor progeszteron gyógyszereket írnak fel - mersilon, nem ovlon, mervelon, rigevidone. Általános szabály, hogy a foltozás már 5-6 nappal a tabletták bevétele után leáll..

Az elhúzódó és bőséges vérzés, amely az állapot progresszív romlásához vezet (gyengeség, szédülés, ájulás, súlyos vérszegénység 70 g / l alatti hemoglobinszint mellett), a diagnosztikai kürettázzal és a kaparás patomorfológiai vizsgálatával járó hiszteroszkópia indikációja. Az eljárás egyetlen ellenjavallata a nő vérzési rendellenessége..

Ezzel párhuzamosan a betegeket antianémiás kezelésre írják fel vaskészítményekkel (Venofer, Fenuls), valamint folsavval, C-, B6-, B12-, P-vitaminokkal. Szükség esetén frissen fagyasztott plazma vagy vörösvértest-tömeg transzfúzióját hajtják végre..

A diszfunkcionális méhvérzés további megelőzése magában foglalja a gestagén gyógyszerek kis adagjának (norkolut, novinet, selest, dyufaston, logest) bevételét. Fontos a krónikus fertőző gócok megelőző intézkedései és megfelelő táplálkozása, általános keményedése, valamint időben történő fertőtlenítése (antiszeptikus kezelés) során..

A klimaxos periódus diszfunkcionális méhvérzését gyakran a menopauza tüneteinek enyhítését célzó gyógyszerek fogyasztása okozza. Ilyen esetekben elegendő a kezelési rend átgondolása és más gyógyszerek felírása..

A fiatalkori vérzés helyes kezelési és megelőzési módszerei helyreállítják a reproduktív rendszer minden részének ciklikus működését.

Diszfunkcionális méhvérzés - kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésében 2 feladatot határoznak meg:

  1. állítsa le a vérzést;
  2. megakadályozza annak visszaesését.

E feladatok megoldása után nem lehet a szabvány szerint, sztereotip módon viselkedni. A kezelés megközelítésének tisztán egyéninek kell lennie, figyelembe véve a vérzés jellegét, a beteg életkorát, egészségi állapotát (vérszegénység mértéke, kísérő szomatikus betegségek jelenléte).

A terápiás intézkedések arzenálja, amely a szakember számára rendelkezésre áll, meglehetősen sokféle. Ez magában foglalja mind a műtéti, mind a konzervatív kezeléseket. A vérzés megállításának műtéti módszerei közé tartozik a méh nyálkahártyájának kurettázása, az endometrium vákuumszívása, kriodestrukció, a nyálkahártya lézeres fotokoagulációja és végül a méh extirpációja. A konzervatív kezelések köre szintén nagyon széles. Magában foglalja a nem hormonális (gyógyszeres kezelés, előre kialakított fizikai tényezők, a reflexológia különböző típusai) és a hormonális befolyásolási módszereket.

A vérzés gyors leállítása csak a méh nyálkahártyájának kaparásával érhető el. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció, amint azt a fentiekben megjegyeztük, nagy diagnosztikai értékkel bír. Ezért ésszerű a reproduktív és premenopauzális időszakban szenvedő betegeknél először megállítani a diszfunkcionális méhvérzést, ehhez a módszerhez folyamodva. Ismétlődő vérzés esetén a kurettázás csak akkor folyik, ha nincs konzervatív terápia hatása.

A fiatalkori vérzés más terápiás megközelítést igényel. A lányoknál a méh testének nyálkahártyáját kaparják csak egészségügyi okokból: súlyos vérzéssel a betegek éles anemizálásának hátterében. A lányoknál nem csak egészségügyi okokból tanácsos az endometrium kaparáshoz folyamodni. Az onkológiai éberség diktálja a méh diagnosztikai és terápiás küretelésének szükségességét, ha a vérzés, még mérsékelt is, 2 évnél tovább tart.

A késői reproduktív és premenopauzális periódusú nőknél, tartósan diszfunkcionális méhvérzéssel, sikeresen alkalmazzák a méhtest nyálkahártyájának kriodestruktúrájának módszerét. J. Lomano (1986) a vérzés sikeres leállításáról számol be reproduktív korú nőknél az endometrium fotokoagulációjával hélium-neon lézerrel.

A méh műtéti eltávolítása diszfunkcionális méhvérzés miatt ritka. LG Tumilovich (1987) úgy véli, hogy a műtéti kezelés relatív indikációja az endometrium visszatérő mirigy-cisztás hiperpláziája elhízásban, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedő nőknél, vagyis az endometrium rák kockázatának kitett betegeknél. Azokat a nőket, akiknél atipikus endometrium hyperplasia méh myomával vagy adenomyomával kombinálva van, valamint a petefészkek méretének növekedésével, ami tecamatosisukra utalhat, feltétel nélküli sebészeti kezelésnek vetik alá..

A vérzést konzervatív módon lehet megállítani, ha a méhnyak reflexogén zónájára vagy a hüvely hátsó fornixjára hat. Ezen területek komplex neurohumorális reflex általi elektromos stimulálása a Gn-RH neuroszekréciójának növekedéséhez vezet a hipotalamusz hipofizotrop zónájában, amelynek végeredménye az endometrium szekréciós átalakulása és a vérzés leállítása. A méhnyak elektromos stimulációjának fokozását olyan fizioterápiás eljárások segítik elő, amelyek normalizálják a hipotalamusz-hipofízis régió működését: közvetett elektromos stimuláció alacsony frekvenciájú impulzusáramokkal, az agy hosszirányú induktotermiája, Shcherbak szerint galvanikus gallér, cervico-facial. Kellat horganyzás.

A vérzéscsillapítás különböző reflexológiai módszerekkel érhető el, beleértve a hagyományos akupunktúrát, vagy az akupunktúrás pontok hélium-neon lézersugárzásnak való kitételével..

A hormonális hemosztázis nagyon népszerű az orvosok körében, különböző korú betegeknél alkalmazható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hormonterápia serdülőkori alkalmazásának mértékét a lehető legkorlátozottabbnak kell lennie, mivel az exogén nemi szteroidok bevezetése saját belső elválasztású mirigyeinek és a hipotalamusz központjának működését leállíthatja. Csak a nem hormonális kezelési módszerek hatásának hiányában a pubertás lányokban és lányokban célszerű szintetikus kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszereket (nem ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar) alkalmazni. Ezek az alapok gyorsan szekréciós változásokhoz vezetnek az endometriumban, majd az úgynevezett mirigyregresszió jelenségének kialakulásához, amelynek következtében a gyógyszer megvonása nem jár jelentős vérveszteséggel. A felnőtt nőkkel ellentétben ezeknek a gyógyszereknek legfeljebb 3 tablettát írnak fel nekik naponta a vérzéscsillapításhoz. A vérzés 1-2-3 napon belül leáll. Amíg a vérzés meg nem szűnik, a gyógyszer adagját nem csökkentik, majd fokozatosan napi 1 tablettára csökkentik. A hormonbevitel időtartama általában 21 nap. A menstruációs vérzés 2-4 nappal a gyógyszer abbahagyása után következik be..

Gyors vérzéscsillapítás érhető el ösztrogén gyógyszerek bevezetésével: 0,5-1 ml 10% -os sinestrol oldatot vagy 5000-10 000 NE follikulint injektálunk intramuszkulárisan 2 óránként, amíg a vérzés el nem áll, ami általában a kezelés első napján jelentkezik az endometrium proliferációja miatt. A következő napokban fokozatosan (legfeljebb egyharmaddal) a gyógyszer napi adagját 1 000 sinestrolra csökkentik 10 000 NE folliculin mellett, először 2-ben, majd 1 adagban. Az ösztrogén gyógyszereket 2-3 hétig használják, miközben egyidejűleg elérik az anaemia megszüntetését, majd gesztagénekre váltanak. Minden nap 6-8 napig 1 ml 1% -os progeszteron-oldatot injektálnak intramuszkulárisan, vagy minden másnap - 3-4 injekcióval I ml 2,5% -os progeszteron-oldatot, vagy egyszer 1 ml 12,5% -os 17a-hidroxi-progeszteron-kapronát oldatot. A menstruációs vérzés 2-4 nappal az utolsó progeszteron injekció után vagy 8-10 nappal a 17a-OPA injekció után következik be. Gesztagén gyógyszerként kényelmes tabletta norkolut (10 mg naponta), turinal (ugyanabban az adagban) vagy acetomepregenol (0,5 mg naponta) 8-10 napon át..

Reprodukciós korú nőknél, az endometrium szövettani vizsgálatának kedvező eredményeivel, 1-3 hónappal ezelőtt, ismételt vérzéssel, hormonális hemosztázisra lehet szükség, ha a beteg nem kapott megfelelő relapszus-ellenes terápiát. Erre a célra szintetikus ösztrogén-progesztációs gyógyszerek használhatók (nem ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar stb.). A vérzéscsillapító hatás általában a gyógyszer nagy dózisaiban jelentkezik (napi 6 vagy akár 8 tabletta). Fokozatosan csökkentse a napi adagot 1 tablettára. folytassa a vételt összesen 21 napig. A hemosztázis ilyen módszerének kiválasztása során nem szabad megfeledkezni a lehetséges ellenjavallatokról: máj- és epeúti betegségek, thrombophlebitis, magas vérnyomás, diabetes mellitus, méh myoma, mirigy-cisztás mastopathia.

Ha a vérzés visszaesése magas ösztrogén háttér mellett következik be, és időtartama rövid, akkor tiszta gesztagének alkalmazhatók a hormonális vérzéscsillapításhoz: 1 ml 1% -os progeszteron oldatot intramuszkulárisan adnak be 6-8 napig. Az 1% -os progeszteron oldatot 2,5% -os oldattal helyettesíthetjük, és minden második nap befecskendezhetjük, vagy használhatunk retard hatóanyagot - 12,5% -os 17a-OPA oldat egyszer, 1-2 ml mennyiségben, 10 mg norkolut vagy acetomepregenol enterális beadása is lehetséges és 0,5 mg 10 napig. A vérzés leállításának ilyen módszereinek kiválasztásakor ki kell zárni a páciens esetleges vérszegénységét, mert a gyógyszer abbahagyása esetén jelentős menstruációs vérzés lép fel..

Megerősített hipoösztrogenizmus mellett a sárgatest perzisztenciája esetén az ösztrogének felhasználhatók a vérzés leállítására, majd a fiatalkori vérzés kezelésére adott séma szerint váltás gestagénekre..

Ha a beteg a méh testének nyálkahártyájának lekaparása után megfelelő terápiát kapott, akkor a vérzés megismétlődéséhez a diagnózis tisztázása szükséges, és nem hormonális hemosztázis.

A premenopauzás időszakban ösztrogén és kombinált gyógyszerek nem alkalmazhatók. Tiszta gestagéneket ajánlott a fenti sémák szerint használni, vagy azonnal kezdje meg a terápiát folyamatos üzemmódban: 250 mg 17a-OPA (2 ml 12,5% -os oldat) heti 2 alkalommal 3 hónapig.

A vérzés leállításának minden módszernek átfogónak kell lennie, és a negatív érzelmek, a fizikai és szellemi fáradtság eltávolítására, a fertőzések és / vagy mérgezés megszüntetésére, valamint az ezzel járó betegségek kezelésére kell irányulnia. A komplex kezelés szerves része a pszichoterápia, nyugtatók, vitaminok (C, B1, Wb, B12, K, E, folsav), méhcsökkentő gyógyszerek szedése. Kötelező a hemostimuláló (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) és a hemostatikus gyógyszerek (dicinon, nátrium-etamsilát, vicasol) beiktatása.

A vérzés leállítása befejezi a kezelés első szakaszát. A második szakasz feladata az újbóli vérzés megelőzése. 48 év alatti nőknél ez a menstruációs ciklus normalizálásával, idősebb betegeknél a menstruációs funkció elnyomásával érhető el..

Lányok pubertáskor közepes vagy fokozott ösztrogén-telítettséggel a testben. a funkcionális diagnosztika tesztjeivel meghatározva gestagéneket írnak fel (turinal vagy norkolut, 5-10 mg a ciklus 16. és 25. napján, 0,5 mg acetomepregenol ugyanazon a napon) három cikluson keresztül, 3 hónapos szünettel és ismételt kúrával. három ciklus. Ugyanebben a rendben kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszerek is előírhatók. Alacsony ösztrogénszintű lányok számára tanácsos a nemi hormonokat ciklikus módban felírni. Például etinilösztradiol (mikrofodlin) 0,05 mg a ciklus 3. és 15. napjától, majd tiszta gestagének az előbb jelzett sémában. A hormonterápiával párhuzamosan ajánlott egy ciklusban bevenni a vitaminokat (az I. fázisban - B1 és B6 vitaminok, folsav- és glutaminsavak, a II. Fázisban - C, E, A vitaminok), deszenzitizáló és hepatotrop gyógyszereket.

Lányoknál és serdülőknél a hormonterápia nem a fő módszer a visszatérő vérzés megelőzésére. Előnyben kell részesíteni az expozíció reflex módszereit, például a hüvely hátsó fornixjának nyálkahártyájának elektromos stimulálását a ciklus 10., 11., 12., 14., 16., 18. napján vagy különféle akupunktúrás módszereket..

A reproduktív periódusú nőknél a hormonális kezelés a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára javasolt sémák szerint végezhető el. Gesztagén komponensként egyes szerzők azt javasolják, hogy a ciklus 18. napján intramuszkulárisan nevezzenek ki 2 ml 17,5-hidroxi-progeszteron-kapronát 12,5% -os oldatát. Az endometrium rák kockázatának kitett nők esetében ezt a gyógyszert folyamatosan 3 hónapig, heti 2x 2 ml-ben injektálják, majd ciklikus kezelésre váltanak. Kombinált ösztrogén-progesztációs gyógyszerek alkalmazhatók a fogamzásgátlásban. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) azt javasolja a késői reproduktív életszakaszban szenvedő betegek számára, akik az endometrium hiperplasztikus változásaival kombinálódnak myoma vagy belső endometriosis mellett, tesztoszteron (25 mg a ciklus 7., 14., 21. napján) és norkolut (10 mg 16 a ciklus th-tól 25. napig).

A menstruációs ciklus helyreállítása.

A kizárás (klinikai, instrumentális, szövettani) gyulladásos, anatómiai (a méh és a petefészek daganatai), a méhvérzés onkológiai jellege után a DMC hormonális genezisének taktikáját a beteg kora és a rendellenesség patogenetikai mechanizmusa határozza meg..

Serdülőkorban és reproduktív korban a hormonterápia kinevezését meg kell előznie a vérszérum prolaktinszintjének, valamint a test egyéb endokrin mirigyeinek (az indikációk szerint) hormonjának kötelező meghatározásával. A hormonális kutatásokat speciális központokban kell elvégezni 1-2 hónap elteltével. a korábbi hormonterápia törlése után. A prolaktin vérvételét megőrzött ciklussal végezzük 2-3 nappal a várható menstruáció előtt, vagy anovulációval a késés hátterében. Más endokrin mirigyek hormonszintjének meghatározása nem kapcsolódik a ciklushoz.

A tényleges nemi hormonokkal történő kezelést a petefészkek által termelt ösztrogén szintje határozza meg.

Elégtelen ösztrogénszint esetén: az endometrium megfelel a korai folliculin fázisnak - tanácsos fokozott ösztrogén komponensű orális fogamzásgátlókat (anteovin, non-ovlon, ovidone, demulen) használni a fogamzásgátló séma szerint; ha az endometrium megfelel a középső folliculin fázisnak, csak progesztogéneket (progeszteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) vagy orális fogamzásgátlókat írnak fel..

Az ösztrogének megnövekedett szintje mellett (szaporodó méhnyálkahártya, különösen annak különböző fokú hiperpláziájával kombinálva) a menstruációs ciklus szokásos helyreállítása (gestagének, COC-k, parlodel stb.) Csak a folyamat korai szakaszában hatékony. A reproduktív rendszer célszerveinek hiperplasztikus folyamatainak (endometrium hiperplázia, endometriózis és adenomyosis, méh mióma, emlőmirigy fibromatosis) kezelésének modern megközelítése megköveteli a menstruációs funkció kikapcsolásának kötelező szakaszát (az átmeneti menopauza hatása a hiperplázia fordított kialakulására) 6-8 hónapig. Erre a célra folyamatos üzemmódban használják őket: gestagének (norkolut, 17-OPK, depot-provera), tesztoszteron analógok (danazol) és luliberin (zoladex). Közvetlenül az elnyomás szakaszát követően ezeknek a betegeknek a teljes menstruációs ciklus patogenetikai helyreállítását mutatják be a hiperplasztikus folyamat megismétlődésének megakadályozása érdekében..

Reprodukciós korú, meddőségben szenvedő betegeknél, a nemi hormonterápia hatása hiányában, ovulációs stimulánsokat is alkalmaznak.

  1. A klimaxos periódusban (perimenopauza) a hormonterápia jellegét az utóbbi időtartama, a petefészkek ösztrogéntermelésének szintje és egyidejű hiperplasztikus folyamatok jelenléte határozza meg..
  2. Késői premenopauzában és postmenopauzában a kezelést a HRT speciális eszközeivel végzik klimaxiás és posztmenopauzális rendellenességek esetén (climonorm, cycloproginova, femoston, klymen stb.).

A diszfunkcionális méhvérzés hormonális kezelésén túl a helyreállító és antianémiás terápia, az immunmoduláló és a vitamin terápia, az agy kéreg és a kéreg alatti struktúrájának kapcsolatát normalizáló nyugtató és neuroleptikus gyógyszerek mellett fizioterápiát (Shcherbak galvanikus gallérja) is alkalmaznak. A hormonális gyógyszerek májműködésre gyakorolt ​​hatásának csökkentése érdekében hepatoprotektorokat alkalmaznak (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

A premenopauzás nőknél a diszfunkcionális méhvérzés megelőzésének megközelítése kettős: 48 éves kora előtt helyreáll a menstruációs ciklus, 48 ​​év után célszerű elnyomni a menstruációs funkciót. A ciklus szabályozásának megkezdésekor emlékeztetni kell arra, hogy ebben a korban nem kívánatos ösztrogéneket és kombinált gyógyszereket szedni, és tanácsos tiszta progesztogéneket felírni a ciklus II. Fázisában, hosszabb - legalább 6 hónapos - kúrákkal. A menstruációs funkció elnyomása 50 évesnél fiatalabb nőknél és idősebb nőknél - súlyos endometrium hiperpláziában - célszerűbb gestagéneket végezni: 250 mg 17a-OPK hetente 2 alkalommal, hat hónapig.

Diszfunkcionális méhvérzés

Diszfunkcionális méhvérzés - a méh kóros vérzése, amely az endokrin mirigyek nemi hormonok termelésének megsértésével jár. Meg kell különböztetni a fiatalkori vérzést (pubertáskor), a klimaxos vérzést (a petefészek működésének kihalási szakaszában), a reproduktív periódus vérzését. A menstruáció során elveszített vér mennyiségének növekedésével vagy a menstruáció időtartamának növekedésével fejeződik ki. Metrorrhagiaként nyilvánulhat meg - aciklusos vérzés. Jellemző az amenorrhoea periódusainak (6 héttől 2 vagy annál hosszabb hónapig) váltakozása a későbbi, változó erősségű és időtartamú vérzéssel. Vérszegénység kialakulásához vezet.

  • A DMK fejlődésének mechanizmusa
  • Fiatalkorú DMK
  • A reprodukciós periódus DMC-je
  • A klimaxikus periódus DMC-je
  • A DMK megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A diszfunkcionális méhvérzés (az elfogadott rövidítés a DMC) a petefészek diszfunkció szindróma fő megnyilvánulása. A diszfunkcionális méhvérzést aciklusosság, a menstruáció elhúzódó késése (1,5-6 hónap) és hosszan tartó vérveszteség (több mint 7 nap) jellemzi. A fiatalkorúak (12-18 évesek), a reproduktív (18-45 évesek) és a klimaxos (45-55 éves) korszakok diszfunkcionális méhvérzései vannak. A méhvérzés a női nemi szervek egyik leggyakoribb hormonális patológiája..

A fiatalkori diszfunkcionális méhvérzést általában a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh nem formált ciklikus működése okozza. Fogamzóképes korban a petefészek diszfunkció és a méhvérzés gyakori okai a reproduktív rendszer gyulladásos folyamatai, az endokrin mirigyek betegségei, a terhesség műtéti megszakítása, stressz stb., Menopauzában - a menstruációs ciklus rendellenessége a hormonális funkció kihalása miatt..

Az ovuláció jelenléte vagy hiánya alapján megkülönböztetik az ovulációs és az anovulációs méhvérzést, ez utóbbi körülbelül 80%. A méhvérzés bármely életkorú klinikai képét hosszan tartó foltosság jellemzi, amely a menstruáció jelentős késleltetése után jelentkezik, és vérszegénység jelei kísérik: sápadtság, szédülés, gyengeség, fejfájás, fáradtság és a vérnyomás csökkenése..

A DMK fejlődésének mechanizmusa

A diszfunkcionális méhvérzés a petefészek működésének hormonális szabályozásának eredményeként alakul ki a hipotalamusz-hipofízis rendszer által. Az agyalapi mirigy gonadotrop (follikulust stimuláló és luteinizáló) hormonjainak szekréciójának megsértése, amely serkenti a tüsző érését és az ovulációt, a folliculogenezis és a menstruációs funkció megszakításához vezet. Ebben az esetben a petefészekben a tüsző vagy nem érik meg (follikulus atresia), vagy érik, de ovuláció nélkül (follikulus perzisztencia), és ezért a sárgatest nem alakul ki. Mindkét esetben a test hiperestrogenizmus állapotban van, vagyis a méh ösztrogén hatása alatt áll, mivel a sárga test hiányában a progeszteron nem termelődik. A méhciklus megszakad: az endometrium hosszú távú, túlzott növekedése (hiperplázia) következik be, majd kilökődése, amelyet bőséges és elhúzódó méhvérzés kísér..

A méhvérzés időtartamát és intenzitását a hemostasis tényezők (vérlemezke-aggregáció, fibrinolitikus aktivitás és vaszkuláris spaszticitás) befolyásolják, amelyek károsodnak a DMK-ban. A méhvérzés meghatározatlan hosszú idő után önmagában leállhat, de általában újra megjelenik, ezért a fő terápiás feladat a DMC megismétlődésének megakadályozása. Ezenkívül a diszfunkcionális méhvérzés hiperestrogenizmusa kockázati tényező az adenokarcinóma, a méh mióma, a fibrocisztás mastopathia, az endometriózis, az emlőrák kialakulásában.

Fiatalkorú DMK

Az okok

A fiatalkori (pubertás) időszakban a méhvérzés gyakrabban fordul elő, mint más nőgyógyászati ​​patológiák - az esetek csaknem 20% -ában. A hormonális szabályozás kialakulásának megzavarását ebben az életkorban fizikai és szellemi trauma, kedvezőtlen életkörülmények, túlterhelés, hipovitaminosis, a mellékvesekéreg és / vagy a pajzsmirigy működési zavarai segítik elő. A gyermekkori fertőzések (bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, szamárköhögés, rubeola), akut légúti fertőzések, krónikus mandulagyulladás, bonyolult terhesség és szülés az anyában stb. Szintén provokáló szerepet játszanak a fiatalkori méhvérzés kialakulásában..

Diagnosztika

A fiatalkori méhvérzés diagnosztizálásakor a következőket veszik figyelembe:

  • kórtörténeti adatok (menarche időpontja, utolsó menstruáció és vérzés kezdete)
  • a másodlagos nemi jellemzők, a testi fejlődés, a csontkor kialakulása
  • hemoglobinszint és véralvadási faktorok (teljes vérkép, vérlemezkék, koagulogram, protrombin index, alvadási idő és vérzési idő)
  • a hormonok (prolaktin, LH, FSH, ösztrogén, progeszteron, kortizol, tesztoszteron, T3, TSH, T4) szintje a vérszérumban
  • szakértői vélemény: nőgyógyász, endokrinológus, neurológus, szemész konzultációja
  • a bazális hőmérséklet mutatói az időszakok közötti időszakban (az egyfázisú menstruációs ciklust monoton bazális hőmérséklet jellemzi)
  • az endometrium és a petefészkek állapota a kismedencei szervek ultrahangja alapján (rektális érzékelő segítségével a szüzeknél vagy hüvelyi segítségével a szexuálisan aktív lányoknál). A petefészkek echogramja fiatalkori méhvérzéssel mutatja a petefészkek térfogatának növekedését az intermenstruációs időszakban
  • a szabályozó hipotalamusz-hipofízis rendszer állapota a koponya röntgenfelvétele alapján, az agy sella turcica, echoencephalography, EEG, CT vagy MRI vetítésével (az agyalapi mirigy daganatos elváltozásainak kizárása érdekében)
  • A pajzsmirigy és a mellékvesék ultrahangja Doppler-rel
  • Az ovuláció ultrahang-ellenőrzése (a tüsző, érett tüsző, ovuláció, sárgatest képződésének atresiájának vagy tartósságának megjelenítése

Kezelés

A méhvérzés kezelésének elsődleges feladata a hemosztatikus intézkedések végrehajtása. A további kezelési taktikák célja a méh ismételt vérzésének megakadályozása és a menstruációs ciklus normalizálása. A modern nőgyógyászat arzenáljában számos módon lehet megállítani a diszfunkcionális méhvérzést, konzervatív és műtéti úton egyaránt. A hemosztatikus terápia módszerének megválasztását a beteg általános állapota és a vérveszteség mértéke határozza meg. Mérsékelt vérszegénység esetén (100 g / l feletti hemoglobinszint mellett) tüneti tünetekkel járó hemosztatikus (menadion, etamsilát, askorutin, aminokapronsav) és méhcsökkentő (oxitocin) gyógyszereket alkalmaznak.

A nem hormonális vérzéscsillapítás hatástalansága esetén progeszteronkészítményeket írnak elő (etinilösztradiol, etinilösztradiol, levonorgesztrel, noretisteron). A véres váladékozás általában 5-6 nappal a gyógyszerek abbahagyása után megszűnik. A bőséges és elhúzódó méhvérzés, amely az állapot progresszív romlásához vezet (súlyos vérszegénység, 70 g / l alatti Hb-vel, gyengeség, szédülés, ájulás), a diagnosztikai kürettázással és a kaparás patomorfológiai vizsgálatával járó hiszteroszkópia indikációja. A méh üregének kirettázásának ellenjavallata a véralvadás megsértése.

A vérzéscsillapítással párhuzamosan antianémiás terápiát végeznek: vaskészítmények, folsav, B12-vitamin, C-vitamin, B6-vitamin, P-vitamin, az eritrocita tömeg transzfúziója és a frissen fagyasztott plazma. A méhvérzés további megelőzése magában foglalja az alacsony dózisú progesztációs gyógyszerek (gestodén, dezogesztrel, norgestimat etinilösztradiollal, didrogeszteronnal, noretisteronnal kombinálva) szedését. A méhvérzés megelőzésében az általános megkeményedés, a krónikus fertőző gócok tisztítása és a megfelelő táplálkozás is fontos. Megfelelő intézkedések a fiatalkori méhvérzés megelőzésére és kezelésére helyreállítják a reproduktív rendszer minden részének ciklikus működését.

A reprodukciós periódus DMC-je

Az okok

A reproduktív periódusban a diszfunkcionális méhvérzés az összes nőgyógyászati ​​betegség 4-5% -át teszi ki. A petefészek diszfunkcióját és a méhvérzését okozó tényezők a neuropszichés reakciók (stressz, túlterhelés), a klímaváltozás, a munkahelyi veszélyek, a fertőzések és a mérgezés, az abortuszok, egyes olyan gyógyszerek, amelyek elsődleges rendellenességeket okoznak a hipotalamusz-agyalapi mirigy szintjén. A fertőző és gyulladásos folyamatok a petefészkek rendellenességeihez vezetnek, hozzájárulva a petefészek-kapszula megvastagodásához és a petefészek szövet gonadotropinokkal szembeni érzékenységének csökkenéséhez..

Diagnosztika

A méhvérzés diagnosztizálásakor ki kell zárni a nemi szervek szerves patológiáját (daganatok, endometriózis, traumás sérülések, spontán abortusz, méhen kívüli terhesség stb.), A vérképző szervek, a máj, az endokrin mirigyek, a szív és az erek betegségeit. A méhvérzés diagnosztizálásának általános klinikai módszerei (anamnézis, nőgyógyászati ​​vizsgálat) mellett hiszteroszkópiát és az endometrium külön diagnosztikai kurettázását alkalmazzák az anyag szövettani vizsgálatával. További diagnosztikai intézkedések megegyeznek a fiatalkori méhvérzéssel.

Kezelés

A reproduktív periódus méhvérzésének terápiás taktikáját a felvett kaparások szövettani eredményének eredményei határozzák meg. Ismétlődő vérzés esetén hormonális és nem hormonális vérzéscsillapítást végeznek. A jövőben a feltárt diszfunkció kijavítására hormonkezelést írnak elő, amely segít a menstruációs funkció szabályozásában, a méhvérzés megismétlődésének megakadályozásában..

A méhvérzés nem specifikus kezelése magában foglalja a neuropszichés állapot normalizálását, az összes háttérbetegség kezelését és a mérgezés eltávolítását. Ezt elősegítik pszichoterápiás technikák, vitaminok, nyugtatók. Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak fel. A reproduktív kor méhvérzése nem megfelelő módon kiválasztott hormonterápiával vagy egy adott okkal visszatérhet.

A klimaxikus periódus DMC-je

Az okok

A premenopauzás méhvérzés a nők nőgyógyászati ​​patológiájának számának 15% -ában fordul elő a klimaxos időszakban. Az életkor előrehaladtával az agyalapi mirigy által kiválasztott gonadotropinok mennyisége csökken, felszabadulásuk szabálytalanná válik, ami a petefészek ciklusának megsértését okozza (follikulogenezis, ovuláció, a sárgatest fejlődése). A progeszteron hiánya hiperestrogenizmus kialakulásához és az endometrium hiperplasztikus proliferációjához vezet. A klimaxos méhvérzés 30% -ban a klimakterikus szindróma hátterében alakul ki.

Diagnosztika

A menopauzás méhvérzés diagnosztizálásának sajátosságai az, hogy meg kell különböztetni őket a menstruációtól, amely ebben az életkorban szabálytalanná válik és metrorrhagiaként halad. A méhvérzést okozó patológia kizárása érdekében a hiszteroszkópiát a legjobban kétszer lehet elvégezni: diagnosztikai kurettázás előtt és után.

A kaparás után, a méh üregének vizsgálatakor lehetőség van az endometriózis, a kis submucosus mióma és a méh polip területeinek azonosítására. Ritka esetekben a hormonálisan aktív petefészekdaganat válik a méhvérzés okává. Ez a patológia ultrahanggal, magmágneses vagy számítógépes tomográfiával azonosítható. A méhvérzés diagnosztizálásának módszerei különböző típusúak, és az orvos egyénileg határozza meg őket.

Kezelés

A diszfunkcionális méhvérzés terápiája a menopauzában a hormonális és a menstruációs funkciók elnyomására irányul, vagyis a menopauza kiváltására. A vérzés leállítását a klimakterikus periódus méhvérzésében kizárólag műtéti módszerrel - orvosi és diagnosztikai kürettázzal és hiszteroszkópiával végezzük. A várakozási taktikák és a konzervatív vérzéscsillapítás (különösen hormonális) téves. Néha az endometrium kriodestrukcióját vagy a méh műtéti eltávolítását hajtják végre - a méh supravaginális amputációja, hysterectomia.

A DMK megelőzése

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzését a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában, vagyis a terhesség időszakában kell elkezdeni. Gyermekkorban és serdülőkorban fontos figyelni az általános erősítő és általános egészségügyi intézkedésekre, a betegségek, különösen a reproduktív rendszer megelőzésére vagy időben történő kezelésére, valamint az abortusz megelőzésére..

Ha továbbra is diszfunkció és méhvérzés alakul ki, akkor további intézkedésekre kell törekedni a menstruációs ciklus szabályosságának helyreállítására és a vérzés megismétlődésének megakadályozására. Erre a célra az orális ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlók kijelölése látható a séma szerint: az első 3 ciklus - 5-25 nap, a következő 3 ciklus - 16-25 napos menstruációs vérzés. Tiszta gestagén gyógyszereket (norkolut, dyufaston) írnak fel a méhvérzésre a menstruációs ciklus 16. és 25. napjától 4-6 hónapig..

A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása nemcsak az abortuszok gyakoriságának és a hormonális egyensúlyhiány előfordulásának csökkentését teszi lehetővé, hanem megakadályozza a meddőség, az endometrium adenokarcinoma és az emlőrák anovulációs formáinak későbbi kialakulását is. A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeket regisztrálni kell egy nőgyógyásznál.


Következő Cikk
Portál hipertónia szindróma