Cukorbeteg láb: tünetek, kezelés, megelőzés


Ebben a cikkben megtudhatja:

A diabéteszes láb vagy a diabéteszes láb szindróma a cukorbetegség óriási késői szövődménye. Ez a betegség ötvözi a perifériás idegrendszer, az érrendszeri ágy és a láb csontjainak kóros rendellenességeit, amelyekkel szemben a végtagok nekrotikus fekélyek és gangréna kialakulása lehetséges. A cukorbetegség a munkaképes emberek amputációjának fő oka.

A cukorbetegségben szenvedő betegek veszélyeztetettek ennek a betegségnek a kialakulásában, ha már diagnosztizálták velük:

  • a perifériás érzékenység megsértése, annak okától függetlenül;
  • perifériás artériás betegség csökkent véráramlással;
  • a lábfej deformitása.

Ugyancsak veszélyeztetettek:

  • vakok és gyengénlátók;
  • magányos betegek és idős emberek;
  • alkoholfogyasztók és dohányosok.

A diabéteszes szindróma kialakulásának fő oka a hosszan tartó hiperglikémia, amely idegrostok halálához vezet. Minél vékonyabb és hosszabb az idegvégződés, annál gyorsabban érinti. Ezért mindenekelőtt a láb bőrének érzékenységéért felelős legkisebb és legvékonyabb idegek zavartak..

Ezzel párhuzamosan a nagy mennyiségű vércukorszint befolyásolja az erek falainak állapotát, ami a nagy erek szűkületéhez és a.

Ezek a változások ahhoz a tényhez vezetnek, hogy minden szerv, valamint a rendszerek kevesebb vért, tehát oxigént kapnak. A test jól összehangolt munkája az idegrendszer károsodása miatt is megszakad. Figyelembe véve, hogy a lábak fizikai aktivitása a legnagyobb, a trauma és a fekély fokozott kockázatának területe.

Így allokáljon a diabéteszes láb klinikai formái:

  1. Neuropátiás forma (főleg az idegszövet érintett):

- a láb trofikus fekélye;

  1. Iszkémiás forma (főleg az érágyat érinti).
  2. Neuroischaemiás forma (mind az idegek, mind az erek érintettek).
Idegkárosodás és a diabéteszes lábfejlődés kezdete

A diabéteszes osteoarthropathia (Charcot arthropathia, DOAP) egy vagy több ízület viszonylag fájdalommentes, progresszív, destruktív elváltozása, neurológiai deficit kíséretében..

Viszont a diabéteszes láb osteoarropathiájának következő szakaszait különböztetjük meg.

Táblázat - A diabéteszes lábfej osteoarropathiájának szakaszai
SzínpadMegnyilvánulások
ÉlesVizsgálatkor - az érintett láb ödémája és vörössége, helyi hipertermia.

Az érintett és az érintetlen végtagok helyi hőmérsékletének mérésekor a különbség több mint 2 Celsius fok.

KrónikusVizsgálatkor a lábak és / vagy a bokaízület végtagjainak jellegzetes deformitása.

A láb- és a bokaízület röntgenfelvételén frontális és laterális vetületekben meghatározzuk a jellegzetes változásokat (csontritkulás, meszesedések, csonttömörítés, az ízületek elmozdulása és szublúciója, a csontstruktúrák töredezettsége).

A diabéteszes láb első jelei, mint például a lábujjak csökkent érzékenysége, zsibbadás és kúszó érzés, sokáig elhanyagolhatók, különösen, ha a cukorbetegséget nem diagnosztizálták időben.

A diabetes mellitus cukorbetegségének fő jeleit az alsó végtagok vizsgálata és tapintása határozza meg. Vannak azonban olyan jellemzők, amelyek a klinikai formától függenek.

Táblázat - A diabéteszes láb klinikai tünetei diabetes mellitusban
Neuropátiás formaIszkémiás forma
Száraz bőr, a hyperkeratosis területei a lábakon a túlzott terhelési területeken.Halvány vagy cianotikus bőr, atrófiás, gyakran repedezett.
A láb, az ujjak, a bokák cukorbetegség-specifikus deformitása.A lábujj deformitása nem specifikus.
A láb artériáin a hullámzás mindkét oldalon megmaradt.A végtagok artériáiban a pulzus csökken vagy hiányzik.
Fekélyes hibák a túlzott terhelési nyomáson, fájdalommentesen.Acral necrosis, élesen fájdalmas.
Nincsenek szubjektív tünetek.Időszakos claudication.

Nagyon fontos meghatározni a két láb bőrének színében és hőmérsékletében bekövetkező aszimmetrikus változást, amely a meglévő diabéteszes láb első jele lehet. Fel kell mérni a körömlemezek állapotát, mivel a gomba a fertőzés további fókusza lehet.

Így a cukorbeteg láb fő klinikai tünetei a következők:

  • fekély;
  • a véráramlás megsértése;
  • a lábfej deformitása.

Hogyan és mikor kezdődik a cukorbeteg láb?

Általános szabály, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabéteszes láb első jelei nem jelentkeznek korábban, mint 5 évvel a betegség megjelenése után. A 2. típusban a változások már a cukorbetegség diagnosztizálásának idején lehetnek.

A cukorbetegségben szenvedő betegek panaszkodnak egy hosszú távú, nem gyógyuló sebhiba (esetenként többszörös) jelenlétéről a lábon (esetleg mindkét végtagon). Fontos megjegyezni, hogy a fekély a legnagyobb stressz helyén alakul ki. Kezdetben csak sűrű kallusz lehet, amely alatt a seb kialakul. A fekélyek fennállásának időtartama több héttől 2-6 évig terjedhet.

A fájdalom jelenléte és súlyossága a perifériás idegrostok állapotától, a helyi ischaemia szintjétől és a kapcsolódó fertőzés súlyosságától függ. Tehát a diabéteszes neuropathia miatti teljes érzékenységvesztéssel csökkenteni lehet a fájdalmat annak hiányáig..

Cukorbeteg lábkezelés

A betegség kezelésének megkezdése előtt felül kell vizsgálni az antihiperglikémiás gyógyszerek rendszerét. A cukorbeteg láb szindrómában szenvedő betegek további kezelését a cél vércukorszint elérésével párhuzamosan kell elvégezni.

A diabéteszes lábfejű betegeknél a fekélyek gyógyulásának fő követelménye az érintett terület teljes kirakodásának biztosítása..

A teher csökkentésének lehetséges módszerei a kirakodó fél csomagtartó, az egyedi kirakodó kötés és a mankó. A kerekesszék megfelelő használata nem mindig lehetséges, különösen ambulánsan.

Egyedi kirakodási kötés (Total Contact Cast) - a leghatékonyabb módszer a láb érintett területének kirakására.

Példa kész lágy öltözködésre Total Contact Cast

Az érintett terület kirakásával párhuzamosan meg kell dolgozni a diabéteszes láb sebét, amelynek célja az összes nekrotikus és életképtelen szövet eltávolítása és a gyógyulás előkészítése..

A tisztításhoz sebészeti, enzimatikus, mechanikus, ultrahangos módszerek vagy ezek kombinációja alkalmazható. A kezelés módját egyénileg választják meg, a seb állapota, a beteg általános állapota és a klinika lehetőségei alapján. A kezelést követően a sebet steril atraumatikus kötéssel kell lezárni.

A kezelés során szükség lehet a sebhiba újbóli kezelésére..

A választott kötszernek nedves sebkörnyezetet kell fenntartania, ellenőriznie kell az exudátum szintjét és meg kell akadályoznia a marginális macerációt. Jól kell rögzíteni a sebet, hogy elmozdulásakor ne sérüljön meg.

A fekély gyógyulási szakaszától függően különféle kötéseket alkalmaznak.

Táblázat - A diabéteszes fekélyek kezelésére használt kötszerek
Gyógyító szakaszÖltözködési követelmények
IzzadásAlginátok, semleges atraumatikus kötések, antiszeptikumok (povidon-jód, ionizált ezüst) atraumatikus kötések.
GranulálásSemleges, atraumatikus, atraumatikus kötések antiszeptikumokkal (povidon-jód, ionizált ezüst), hidropolimer vagy szivacsos kollagén alapú kötések.
EpitelizálásAtraumatikus semleges kötszerek.

A sebfertőzés elleni védekezés fontos szempont a fekély kezelésében cukorbeteg lábú betegeknél. Megfelelő sebkezelés esetén a gyógyulást 2 héten belül el kell kezdeni (az érintett terület optimális kirakodásától függően).

Ha ez nem történik meg, akkor a sebszövet bakteriológiai vizsgálata szükséges. A további terápiás intézkedések a vizsgálat eredményeitől függenek. A baktériumok egyensúlyának elérésekor a citotoxikus hatás és a baktériumok rezisztenciájának elkerülése érdekében fel kell függeszteni az antiszeptikum alkalmazását..

A seb tisztításához és fertőtlenítéséhez nem szabad alkoholtartalmú folyadékokat, sav- és lúgoldatokat, színezékeket használni.

A cukorbeteg láb kezelésében kenőcsöket kell alkalmazni, a sebfelület állapotától függően. Általános szabály, hogy cukorbetegség esetén krónikus bőrelváltozások vannak, és a regeneráló kenőcsök alkalmazása nem eredményez semmilyen hatást. Az antibiotikus kenőcs használata szintén nem praktikus, és csak súlyosbíthatja az állapotot. A legtöbb esetben a kenőcs antiszeptikumként működik. Ha vannak iszkémia jelei, kerülje a kenőcsöt!

Az osteomyelitis ellenőrzésekor műtéti kezelést jeleznek - az érintett csont eltávolítása, majd 2-4 hétig antibiotikumok kijelölése.

A neuropátiás forma kezelése

A diabéteszes osteoarthropathia akut stádiumában a lehető legkorábban, vagyis a diagnózis napján el kell kezdeni az érintett végtag immobilizálását egyedi kirakodó kötéssel (Total Contact Cast)..

A diabéteszes osteoarthropathia krónikus stádiumában szenvedő betegeknél komplex ortopéd cipők állandó viselete látható.

Ortopédiai cukorbeteg cipők

Tüneti terápia

A diabéteszes láb kezelésének további módszere az érintett terület kirakásával kapcsolatban lehet a biszfoszfonátok (alendronát, pamidronát) csoportjába tartozó gyógyszerek kijelölése..

Betegeknél és neuroischaemiás formáknál kötelező sztatinokkal történő hipolipidémiás terápiát végezni és normalizálni a vérnyomást, az angioplasztikát követően pedig 6 hónapig antitrombotikumot szedni..

A neuropathia patogenetikai kezelése magában foglalja a B-vitaminok - B1 (optimálisan benfotiamin), B6., B12.; antioxidáns alfa-liponsav; borjak véréből nyert fehérje nélküli hemoderatívok; sztatinok és fibrátok; értágítók és antikoagulánsok.

A tüneti terápia eszközei közül leggyakrabban antidepresszánsokat és görcsoldókat alkalmaznak a fájdalom enyhítésére. Az egyszerű fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatástalanságuk miatt nem ajánlottak a fájdalom kezelésére.

Gyógyulás hiányában a szokásos terápia hátterében adjuváns módszerek (növekedési faktorok, negatív nyomás, elektromos stimuláció) alkalmazhatók.

A hazai klinikai gyakorlatban a vérlemezke és az epidermális növekedési faktorokon alapuló gyógyszerek állnak rendelkezésre. Bebizonyították hatékonyságukat a diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek trofikus fekélyeinek kezelésében..

A negatív nyomás (NPWT) alkalmazása lehetséges a szindróma neuropátiás és neuroiszkémiás (a véráram helyreállítását követően) formájú betegeknél. Az NPWT alkalmazása abszolút ellenjavallt súlyos végtag ischaemiában, osteomyelitisben, flegmonában és a láb gangrénájában szenvedő betegeknél..

A kritikus ischaemia jeleinek jelenléte sürgős kórházi kezelést igényel a sebészeti osztályon a további kezelés érdekében, és megoldást kínál az amputáció kérdésére!

A cukorbetegség otthoni kezelése az orvosi ajánlások szigorú betartására, a sérült láb kirakodásának betartására és az új fekélyek megelőzésére vonatkozó előírások végrehajtására csökken. A durva bőr lágyítására és a repedések megelőzésére jó hatást a magas karbamidtartalmú krémek adnak..

A diabéteszes láb népi gyógymódokkal történő kezelése meglehetősen korlátozott, és nincs kellően bizonyított klinikai hatása. Lehetőség van gyógynövényes főzetek tisztítására és fertőtlenítésére. Az értágulat jelenlétében ellenjavallt olyan gyógyszerek alkalmazása, beleértve a természetes eredetű gyógyszereket is, amelyek elősegítik az értágulatot.

Mindenesetre a népi gyógymódok alkalmazása nem lehet alternatívája a speciális ellátásnak, és csak orvoshoz fordulást követően alkalmazható..

A betegek azonban gyakran öngyógyítanak, ennek súlyos következményei vannak. A leggyakoribb hibák a következők:

  • A kallusok túl szorgalmas eltávolítása gyakran mikrotraumához vezet, hozzájárul a bőr fertőzéséhez és a fekélyek kialakulásához.
  • Melegítési eljárások (fűtőpárnák, borogatások, gőzölés, dörzsölés stb.) Elvégzése csökkent lábérzékenységű betegeknél gyakran égési sérüléseket, traumákat és elpúderezést okoz.
  • A meggyógyult seb helyén a terhelés idő előtti folytatásával gyorsan új fekélyek és törések alakulnak ki.
  • Alábecsülik állapotának súlyosságát (különösen fájdalom hiányában), és későn kérik a speciális segítséget.

Megelőzés

A diabéteszes láb megelőzése a meglévő sebhibákkal és / vagy a fejlődésük magas kockázatával küzdő betegek, valamint (ha szükséges) családjuk és barátaik, valamint a lábápolás szabályainak egyéni képzéséből áll..

A diabéteszes lábápolás a következő irányelveket tartalmazza:

  • Ne menj mezítláb.
  • Mindig viseljen tiszta, száraz, kifelé fordított zoknit (ezáltal csökkenti a kopás esélyét).
  • Naponta vizsgálja meg a lábakat és a lábujjakat. Tükör segítségével vizsgálja meg a lábát.
  • Csak kényelmes cipőt viseljen, rendszeresen tisztítsa meg a homoktól.
  • Kerülje a repedést. Ehhez alaposan mossa meg a lábát, és kenje meg őket hidratáló krémmel, de kerülje az interdigitalis helyeken lévő ráncok vízzel történő beázását.
  • Azonnal forduljon orvoshoz, ha bőrpír, bőrkeményedés, hólyagok, benőtt körmök vagy fertőzés jelei jelentkeznek.
  • Rendszeresen keressen fel egy szakembert a cukorbetegség központjában.

A trofikus fekélyek megismétlődésének megelőzése érdekében a trofikus lábfekély kialakulásának nagy kockázatával küzdő betegeknek folyamatosan (otthon és az utcán) profilaktikus és szükség esetén komplex ortopéd cipőt kell használniuk..

A komplex ortopéd cipők kinevezésére utaló jelek a diabéteszes osteoarthropathia krónikus stádiuma, kellően nagy mennyiségű amputáció (elülső láb, több lábujj). A gyártott ortopéd cipők megfelelőségét a kezelőorvosnak (endokrinológus, sebész, a diabéteszes lábiroda szakorvosa) rendszeresen értékelnie kell, és évente legalább egyszer cserélnie kell..

Cukorbeteg lábkezelés, ápolószerek.

A cukorbeteg lábak kezelésének módszerének meghatározása a betegség lefolyásától és a szindróma kialakulásának szakaszától függ. A szindróma bármely formájában azonban a fő feladat a diabetes mellitus kompenzálása. A diabéteszes polineuropátia megelőzésének és kezelésének fő módszere a vércukorszint normális szintre történő csökkentése és stabilizálása..

A hosszan tartó magas vércukorszint a neuropathia progressziójához vezet. Az irodalom áttekintése kimutatta, hogy a diabéteszes láb kezelése gyakran szisztémás gyógyszerek és sebészeti kezelési módszerek alkalmazását jelenti. És a helyi gyógyszerek (antiszeptikus, sebgyógyító) puha adagolási formák (krémek, gélek, kenőcsök) formájában a terápia részét képezik a sebfolyamat jelenlétében.

Iszkémiás forma

A diabéteszes láb szindróma iszkémiás formájában általában a kezelés a végtagok véráramlásának normalizálásával kezdődik, orvosi és sebészeti módszerekkel. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek javítják a vérkeringést és enyhítik a duzzanatot (Trental, vadgesztenye készítmények, Detralex, aszpirin, nikotinsav). Valamint antibakteriális szerek (ciprofloxacin, ofloxacin, avelox, biszeptol, klindamicin, amoxiclav, augmentin, metronidazol stb.).

Sebészeti kezelések

Műtéti módszereket alkalmaznak a bőr transzluminális angioplasztikáján (olyan művelet során, amelyben az artériákban a véráramlás az artéria defektje révén helyreáll), thrombarterectomiával vagy distalis véna bypass oltással. A végtag lágy szöveteinek károsodása esetén a fekélyeket helyi antiszeptikumokkal (klórhexidin, miramistin oldatok) vagy sóoldattal kezelik..

A diabetes mellitus neuropátiás formájának kezelésénél fontos figyelni a láb teljes kirakodására (az érintett végtag immobilizálása vagy kirakása ortopédiai eszközök lehetséges alkalmazásával), gondos helyi kezelésre a hiperkeratózis területek eltávolításával és szakaszos nekrektómiával (nekrotikus területek jelenlétében)..

A diabéteszes nephropathia (DN) kezelésében a normális beidegződés helyreállítása szükséges. A DN kezelésének egyik modern módszere antioxidáns hatású gyógyszerek alkalmazása, csökkentve a neurotoxikus termékek (szabad gyökök) szintjét. Antioxidánsokként széles körben használják az α-liponsav, mexidol, A, E, C vitamin, B csoport vitaminjait..

Vegyes formák kezelése

A szindróma vegyes formáival a tolperizont is felírják, egy központi hatású izomlazítót, amely fokozza a perifériás keringést. B-vitaminok, antidepresszánsok, antipszichotikumok, aldoreduktáz inhibitorok, g-linolsav. Az alvadási rendellenességek és az értágító hatás (angioprotektorok, vérlemezke-gátlók és reológiai gyógyszerek) kezelését acetilszalicilsavval, pentoxifillinnel, dipiridamollal, klopidogrellel, tiklopidinnel, heparinnal, görcsoldókkal (papaverin, drotaverin stb.) Végzik..

Hosszú távú szisztémás antibiotikum-terápiát gyakran alkalmaznak súlyos formák esetén. A cukorbeteg lábak kezelésében nagyon fontos tényező a dohányzásról való leszokás, mivel a dohány negatívan befolyásolja a mikrovaszkuláris ágyat. Ha a beteg figyelmen kívül hagyja az ajánlásokat, leszokik a dohányzásról, a kezelés hatékonysága csökken vagy csak rövid távú hatást vált ki.

Diabéteszes fekélyek kezelése

A cukorbetegség fekélyeinek helyi kezelésének fő módszerét a nedves gyógyulási körülményeknek, a hőszigetelésnek, az exudátum túlzott felhalmozódásának hiányának, a megkönnyített mechanikai kezelésnek, az antiszeptikus szerek gondos alkalmazásának, lehetséges toxikus hatásnak tekintik. A sebeket sebészeti úton tisztítják enzimkészítményekkel (proteolitikus enzimek: papain, ribonukleáz, hialuronidáz, nukleotidáz és nukleozidáz, ultralizin, kimopszin, tripszin, kollagenáz, terrilitin stb.).

Helyileg alkalmazott gyógyszerek - kenőcsök polietilén-oxid alapon, jodofor, "Actovegin-gel", spray "Acerbin" és mások. Amikor a láb mikózisai megjelennek, gombaellenes gyógyszereket alkalmaznak, onychomycosis esetén - Lotseril lakk stb. Súlyos formákban a seb burkolatait széles körben használják. A sebkötözőknek több osztálya van: féligáteresztő filmek, szivacsok, hidrogélek, hidrokolloidok, alginátok, gyógyszerekkel töltött bevonatok és biológiai bevonatok..

Az ezen a területen végzett tudományos munkák elemzése azt mutatja, hogy a diabéteszes lábak kezelésére vonatkozó számos tanulmány célja módszerek (sebészeti és terápiás) és eszközök (sebkötözők, antimikrobiális és reparatív hatású gyógyszerek) megtalálása. A fertőző folyamat kialakulásának és a már kialakult fekélyes hibák gyors gyógyulásának kiküszöbölése és megakadályozása, ami fontos a szepszis és az amputáció szükségességének elkerülése érdekében..

A diabéteszes lábak megelőzése

A diabéteszes láb szindróma fekélyes formáinak kialakulásának megelőzése érdekében most ajánlott intézkedések a fizikai aktivitással, a cipő megválasztásával, a higiénés eljárásokkal stb..

Például a cukorbetegeknek tisztán kell tartani a lábukat, törölközővel, dörzsölés nélkül meg kell szárítani őket. Nem vághatja körmét ollóval - csak reszelővel dolgozza fel, a köröm sarkainak kivágása nélkül a sérülések elkerülése érdekében. Nem kezelheti önállóan a bőrkeményedéseket, a keratinizált bőrt éles tárgyakkal (olló, borotva stb.) - ehhez rendszeresen konzultálnia kell egy orvossal.

Tilos melegíteni a lábát elektromos készülékek, radiátorok használatával is: csökkent érzékenységgel égési sérüléshez vezethet. Meleg zokni vagy torna, hogy melegen tartsa a lábát. Nagyon fontos, hogy csak megfelelő ruházatot és cipőt viseljen, feszes rugalmas szalagok és durva varratok nélkül. Válasszon kényelmes, ortopéd cipőt, ha szükséges, használjon szilikon korrektorokat és kirakodó talpbetéteket.

Ezen túlmenően, a DFS kialakulásának megakadályozása érdekében a diabetes mellitusban szenvedő betegeknek rendszeresen át kell esniük a láb lábának podologiai kezelésén a diabéteszes láb speciális szakközpontjaiban. Ezen megelőző intézkedések mellett ma nincsenek iránymutatások a terápiás és megelőző ellátáshoz a diabéteszes láb szindróma 0. szakaszában Wagner osztályozása szerint..

Lábápolási termékek

A parafarmáciai piacon számos külföldi gyártású termék áll rendelkezésre, amelyek cukorbetegségben szenvedő lábápolásra ajánlottak, főleg németek. A Gehwol, a Suda, a Laufwunder (Németország), a DiaDerm (RF) márkanevek képviselik őket. A Gehwol Hornhaut krémet gyárt durva bőrre, Shrunden-salbe repedésgátló kenőcsöt, Lipidro-creme hidro-egyensúlyi krémet, Fusskraft blau-t, Fusskraft bein-vital-t és Fusskraft grun-t. A cukorbeteg lábak ápolására szolgáló Suda termékek közül a D vonalat ajánljuk: Protection-Balsam és Fuβbalsam intenzív lábbalzsam. A cukorbeteg láb ápolására szolgáló balzsamot a Laufwunder (Németország) és a DiaDerm sorozat (RF) is megtalálhatja, amely számos terméket tartalmaz. Nevezetesen „DiaDerm lágyító” lábkrém, „DiaDerm intenzív” lábkrém és „DiaDerm védő” lábkrém

Ezeket a termékeket cukorbetegségben szenvedő betegek érzékeny lábbőrének napi ápolására, valamint a cukorbeteg lábakban rejlő bizonyos problémák (száraz bőr, hiperkeratózis stb.) Megoldására ajánlják. Megjegyezzük, hogy lágyító hatással bírnak, eltávolítják az érdes bőrt, ezáltal megoldva a merevség és szárazság problémáját, megakadályozva a repedések kialakulását. Ezek a termékek helyreállítják és fenntartják a természetes hidrolipid egyensúlyt is, ezáltal fokozzák a bőr védelmi funkcióit. Ezeket a hatásokat elsősorban a lipofil és a lipofil-hidrofil bázisok (krém, balzsam, kenőcs) révén érik el..

Készítmények a cukorbeteg láb kezelésére és összetételük

Növényi olajokat és viaszokat használnak leggyakrabban ezekben a készítményekben az olajfázis alapjául. A növényi olajok közé tartoznak az avokádó, a shea, a jojoba, a kókusz, az olívaolajok, amelyek kifejezetten bőrpuhító és védő hatást mutatnak, valamint a ricinus-, szója-, napraforgó- és ezek kombinációi. A méhviaszt szerkezeti komponensként vezetik be: gyulladáscsökkentő és védő hatást mutat. A lanolint lágyító tulajdonságai és a repedések gyógyítására való képessége miatt adják be. Ezenkívül a lanolin képes emulgeálni, így bevezetése lehetővé teszi más emulgeálószerek mennyiségének csökkentését. Néha ásványi olajat, cerezint használnak.

A vizsgált szerek terápiás hatása a bázison kívül és a készítményben található számos aktív komponenstől is függ. Az allantoin, a panthenol és a levendulaolaj miatt a termékek sebgyógyító hatásúak. A diabéteszes láb kezelésére szolgáló termékek összetételében a vezető terápiás hatást - a hiperkeratózis csökkentését - a karbamid jelentős koncentrációjának (legfeljebb 10%) bevezetése érhető el. A karbamid keratolitikus, keratoplasztikus, gyulladáscsökkentő és bakteriostatikus hatást fejt ki a Staphylococcus aureus ellen. Ez lehetővé teszi, hogy gyengítse a sűrű bőrrétegek intercelluláris kapcsolatait. Így a kemény, repedezett, száraz és érdes bőr problémájának megoldása, valamint a bőrkeményedések és megvastagodások kialakulásának megakadályozása. Továbbá, a farnesol, klórfenezin, triklozán és illóolajok (eukaliptusz, fenyő stb.) Bevezetésének köszönhetően antiszeptikus és gombaellenes hatás nyilvánul meg, amely fontos a mikrotrauma fertőzés megelőzésében és a gombás fertőzések kialakulásában..

A mikrocirkuláció javítása

A mikrocirkuláció javítása, az anyagcsere-folyamatok felgyorsítása érdekében a kámfor néha szerepel az ilyen gyógyszerek összetételében. Azonban alacsony koncentrációban a cukorbetegek sérülékeny bőrének irritációjának elkerülése érdekében. A kámfor néhány fájdalomcsillapító és antiszeptikus hatást is mutat. Ezen összetevők mellett boszorkánymogyoró-kivonat (összehúzó hatás), hidrolizált selyem (hidratáló és lágyító hatás, mivel a felületen vékony film képződik, amely megtartja a nedvességet), olaj vagy homoktövis-kivonat (reparatív) adható a cukorbeteg lábak számára ma a para-gyógyszeripiacon létező termékek összetételéhez. törvény). Meg kell jegyezni, hogy a leírt alapok fellépése nem a neuropathia fejlődésének és megnyilvánulásának csökkentésére irányul..

A drogpiac helyzete

Ma már léteznek megközelítések a DN szisztémás terápiájához, ideértve az antioxidáns gyógyszerek alkalmazását is, azonban az ilyen gyógyszerek helyi formái, amelyeket a diabéteszes láb szindrómában mutatnak be, gyakorlatilag hiányoznak. Az orosz piacon találhatók a Diaultraderm sorozat (Delta Pharm, RF) kozmetikumok, amelyek antioxidáns hatást mutató szuperoxid-diszmutázon alapulnak, cukorbetegek lábának bőrápolására..

Így a szindróma kezelésének fő tényezője a vércukorszint kompenzációja. Csak a cukorbetegség kompenzációjának hátterében érhető el a kiválasztott terápia magas terápiás hatása. A kezdeti szakaszban az antioxidáns terápia a diabéteszes neuropátia komplex terápiájának egyik kötelező elemének tekinthető..

Megállapították, hogy a diabéteszes láb szindróma megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek kezdeti szakaszában (Wagner szerint 0 fokozatú) nincsenek hazai gyógyszerek az ukrán piacon. Ez jelzi fejlődésük fontosságát és célszerűségét. A szindróma megelőzésére alkalmazható gyógyszerek elemzése azt mutatta, hogy az ukrán piacon jelenleg nincsenek olyan helyi gyógyszerek, amelyek megakadályoznák a cukorbeteg lábak fekélyes formáinak kialakulását. A meglévő gyógyszerek hatása csak a fertőző folyamat megszüntetésére és a már kialakult kóros hibák (fekélyek) gyógyítására irányul..

Sajnos a cukorbetegek lábápolására szolgáló termékeket csak külföldi gyártású parafarmakon jelentik..

Kezelés és gondozás, amely segít abban, hogy összhangban maradjon a diabéteszes lábbal

A diabéteszes láb szindróma az innerváció rendellenessége, valamint az alsó végtagok szöveteinek vérellátásának megsértése.

A diabetes mellitus eredményeként kialakuló ilyen szövődmény a láb terhelésének növekedéséből adódik, és változatlanul lágy szöveteinek traumájához és további pusztulásához vezet..

Ennek a betegségnek a kezelése javul és jó eredményekkel jár..

Az okok

A cukorbetegséget a megnövekedett vércukor-koncentráció (hiperglikémia) jellemzi. Ez az állapot az inzulinfüggő sejtek energia éhségsztrájkját és metabolikus diszfunkciókat vált ki. Az eredmény a különféle szervek és szövetek kóros károsodása..

A diabéteszes láb szindrómát (DFS) a következő tényezők provokálják:

Diabéteszes mikroangiopathia, amelyet a véráram legvékonyabb edényeinek (arteriolák, kapillárisok, vénák) elpusztítása képvisel. Ennek eredményeként hiányzik a szövetek táplálkozása;

A diabéteszes makroangiopátiát a nagy kaliberű erek (artériák) elváltozásai képviselik.

A célszervek ebben az esetben az agy és az alsó végtagok edényei, a szív.

A diabéteszes osteoarthropathia a csontszövet megsemmisülése a megnövekedett nyomás, az ízületek traumás deformációja, a kóros törések kialakulása területén.

A diabéteszes neuropathia az idegvégződések halála az őket vérrel ellátó erek károsodása miatt. Végső soron ez az alsó végtagok lágyrészeinek érzékenységének és sorvadásának elvesztéséhez vezet, ami hozzájárul a trofikus fekélyek előfordulásához..

Tünetek

A DFS tünetei és jelei a betegség három formájára jellemző tulajdonságokban különböznek:

  • Iszkémiás formában az érzékenység megőrzése az alsó végtagokban viszonylag gyenge pulzációval jár. Ugyanakkor a lábak bőre hideg és sápadt, a felmerült fekélyek határai egyenetlenek, hosszú ideig gyógyulnak és súlyos fájdalmat okoznak;
  • Neuropátiás formában csökken az érzékenység, a láb zsibbadása. A láb boltozatában bekövetkező változások következtében az epidermisz és a bőrkeményedések megvastagodnak. A trofikus fekélyeknél a lapos határok jellemzőek;
  • A vegyes formát a betegség két formájának jelei jellemzik.

Gyógyszeres kezelés

A diabéteszes láb konzervatív terápiájának fontos állomása a megjelenésének okának korrekciója, vagyis a diabetes mellitus kompenzálása. Ehhez egy endokrinológusnak fel kell írnia egy bizonyos hatású inzulint, egyedi egységválasztással..

A szükséges terápia mennyisége teljes mértékben a szindróma kialakulásának szakaszától függ, és csak szakember írja elő!

A cukorbeteg lábak kezelésére és az általános állapot normalizálására ésszerű komplex hatású gyógyszereket felírni:

  • Lomoporan;
  • Szulodexid;
  • Alprostadil;
  • Prosztavazin;
  • Trental 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimulin;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Thiolepta;
  • Tiocid.
  • Antibakteriális kezelés és antibiotikumok

    Fontos szerepet játszik a diabéteszes láb szindróma kezelésében az antibiotikum terápia, amely akkor szükséges, ha fertőzött fekély lép fel, vagy megnő a fertőzés veszélye..

    A fertőzés okozóira és számos antibiotikumra való érzékenységükre, valamint a fertőzés lokalizációjára vonatkozó adatok alapján a kezelőorvos kiválasztja az optimális gyógymódot vagy ezek kombinációját:

    • Amikor a seb staphylococcus fertőzött - klindamicin, rifampicin, gentamicin és flucloxacillin;
    • Ha a kórokozó a streptococcus - eritromicin, amoxicillin, flucloxacillin és klindamicin;
    • Az enterococcus fertőzés enyhítésére - Amoxicillin;
    • A seb fertőzése anaerobokkal - metronidazol és klindamicin;
    • Coliform baktériumok - tazobaktám, trimetoprim, merolenem vagy cefadroxil;
    • Pseudomonas - meropenem, ciprofloxacin, gentamicin, ceftazidim vagy klavulanát.

    Krémek és kenőcsök használata a kezelésben

    A cukorbeteg láb kezelésének kezdeti szakasza a láb és a trofikus fekély gondozását jelenti.
    Mielőtt kenőcsöt vagy krémet alkalmazna a lábak számára, a seb felületét fertőtlenítő oldattal kell kezelni, például Furacilin, Miramistin vagy 3% -os hidrogén-peroxid.
    Ezt követően gyógyító kenőcsökkel kell kezelnie a sebet. Ilyen esetekben Iruksolt és Solcoseryl-t használnak..

    Az öntet anyaga félig áteresztő film, habos szivacs lesz. A szárított nekrotikus sebekre hidrogélt alkalmaznak, amely serkenti a korai gyógyulást.

    A kötszereket naponta egyszer cserélni kell, és ha nagy mennyiségű váladék van, akkor 8-10 óránként.

    Diabéteszes láb, a fotón a kezdeti szakasz:

    Sebészet

    Az operatív műtéti beavatkozás az SDS formájától és stádiumától függ.

    Alkalmaz:

    • A flegmon láncolása, tályog;
    • Az alsó végtagok edényeinek stentelése - protézis telepítése az edény belsejében, a lumen helyreállítása;
    • Angioplasztika - a vérellátás normalizálása az artéria plasztika módszerével;
    • Bypass műtét - a véráramlás új irányának létrehozása;
    • Endarterectomia - a megsemmisült erek eltávolítása és a véráramlás átirányítása a szomszédos edényekbe;
    • A végtag vagy annak egy részének amputálása extrém módszer a beteg életéért való küzdelemben.

    Kezelés népi gyógymódokkal

    A gyógyszerekkel együtt az alternatív gyógyászat alternatív módszereit széles körben használják testápolóként:

    • Áfonya, eukaliptusz, bojtorján gyökér és levél főzete;
    • Szegfűszeg, homoktövis olajok;
    • Aludt tej;
    • Hársméz.

    Az SDS alternatív kezelése csak kiegészítő kezelési módszerként működhet, és erről egyeztetni kell orvosával..

    Hirudoterápia

    A piócákkal végzett kezelés megengedett a diabéteszes láb szindróma kezelésének kezdeti szakaszában, amikor nincsenek fekélyek.

    A láb vérkeringése normalizálódik, ami lelassítja a kóros folyamatot.

    A foglalkozás időtartama általában 30 perc és egy óra között van, ezalatt a pióca csaknem 5 ml vért szív ki.

    A tanfolyam 10-12 eljárásból áll.

    Hogyan gyógyítsuk meg a lábakat otthon?

    A gangréna kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében megengedett az otthoni komplex terápia. Ehhez ortopéd cipő viselése, az étrend módosítása szükséges, kivéve a gyorsételeket.

    Az ápolás során az első helyet az ember egészségéhez való gondos hozzáállás veszi figyelembe, hogy kizárja a zúzódások és horzsolások előfordulását a láb bőrének felületén, valamint hogy teljes mértékben megfeleljen az orvos ajánlásainak..

    Az SDS-terápia fő elve a vércukorszint normális tartományban tartása és ortopéd cipők viselése, valamint talpbetét a sérült végtagok kíméletes kezelésének megvalósítása érdekében. Ez a megközelítés kiküszöböli a szövődmények és más negatív következmények kockázatát..

    Hasznos videó

    A fekélyek és sebek terápiájáról a hasznos videóból tudhat meg többet:

    Cukorbeteg láb - gyógyszeres kezelés és lábápolás otthon

    A diabéteszes láb az egyik legsúlyosabb szövődmény a cukorbetegeknél..

    Ez nem csupán tünet, hanem SDS-ként rövidített szindróma, amely különböző rendszereket és testrészeket - a perifériás idegrendszert, a láb ízületi és csontszövetét, az ereket - érinti. A patológiát fekélyes-nekrotikus szöveti elváltozások, vagyis a gangréna kialakulása kíséri, és ez az állapot már nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is veszélyezteti. Sőt, a diabéteszes láb szindrómát átlagosan a cukorbetegek 7% -ánál diagnosztizálják..

    Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegeknek tisztában kell lenniük az ilyen szövődmények valószínűségével, és még jobban - hogyan lehet megakadályozni megnyilvánulásukat..

    Relevancia

    A diabetes mellitus szindróma a végtag amputációjának fő oka a diabetes mellitusban. A cukorbetegek körülbelül 8-10% -a érintett, és 40-50% -uk a kockázati csoportokhoz köthető. A diabéteszes láb szindróma tízszer gyakrabban alakul ki a második típusú diabetes mellitusban szenvedőknél. A betegek legalább 47% -ánál a kezelés a lehető legkésőbb kezdődik. Ennek eredménye a végtag amputációja, amely megkétszerezi a betegek halálozását, és háromszorosára növeli a betegek további kezelési és rehabilitációs költségeit. A diagnózis, a klinikai vizsgálat, a betegek kezelésének taktikájának javítása 43-85% -kal csökkentheti a betegek amputációinak gyakoriságát.

    A diabéteszes láb szindróma az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek többségében a betegség kialakulásától számított 7-10 éves korig alakul ki, a 2-es típusú diabetes mellitusban a betegség kezdetétől jelentkezhet. Az esetek 85% -ában változó súlyosságú lábfekélyek képviselik. Kimutatták a diabetes mellitusban szenvedő betegek teljes számának 4-10% -ában.

    Osztályozás

    A diabéteszes lábnak többféle típusa van, a beteg testében fellépő rendellenességektől függően.

    1. Ischaemiás diabéteszes láb. Ischaemiás diabéteszes láb esetén a beteg vérellátása zavart okoz. A vér nem kering jól a lábak edényein keresztül, ennek következtében a láb megduzzad. A lábak bőrének színe megváltozik, és járás közben a beteg súlyos fájdalmat tapasztal. Az ilyen beteg fekélyei egyenetlenek. Általában a fekélyek a lábujjakon helyezkednek el, fájdalmasan reagálnak az érintésre, de nincs lüktetés. A keringési rendellenességek miatt a betegek lábának bőre sápadt, tapintása hideg. A fekélyeket nem kíséri a tyúkszem kialakulása.
    2. Neuropátiás diabéteszes láb. Ezt a típusú lábat a beteg lábainak idegvégződésének megsértése jellemzi. A tapintási érzékenység romlik, a bőr repedezni és zsugorodni kezd. Lehetséges a lapos lábak és a kapcsolódó ortopédiai betegségek kialakulása. Az ilyen beteg fekélyei sima szélűek. Nincsenek fájdalmas érzések, és a pulzálás normális. Leggyakrabban ezek a fekélyek a talpon találhatók. A betegeknél csökken az érzékenység és nő a véráramlás. A szín vörös felé változik, a láb forró, de tapintható.
    3. Vegyes forma. A neuropátiás és az ischaemiás formák jeleinek kombinációja jellemzi, és mind az idegek, mind az erek károsodásában nyilvánul meg. A vezető tünetek attól függnek, hogy a patogenezis melyik kapcsolata fejeződik ki nagyobb mértékben. A betegségnek ez a formája különösen veszélyes, mivel a fájdalom szindróma ebben az esetben gyengén fejeződik ki vagy egyáltalán hiányzik - a betegek nem mindig sietnek segítséget kérni ("nem fáj"), és csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a fekély nagy méretet ért el és kialakult a szövetekben visszafordíthatatlan változások, amelyek nem alkalmasak a gyógyszeres kezelésre.

    Kockázati tényezők

    A diabéteszes lábfejlődés fokozott kockázatának vannak kitéve:

    1. Olyan betegek, akiknél korábban végtagfekély vagy amputáció volt. Ha a betegnek korábban fekélyei voltak a lábfej területén, ez azt jelzi, hogy már vannak bizonyos rendellenességei az alsó végtagok vérellátásában vagy beidegzésében. A diabetes mellitus hozzáadásával vagy előrehaladásával a meglévő patológiák súlyosbodhatnak, ami felgyorsítja a diabéteszes lábfejlődés kialakulását.
    2. Perifériás polineuropátiában szenvedő betegek. Ez a kifejezés egy olyan kóros állapotra utal, amelyet különböző perifériás idegek, gyakrabban a felső és / vagy az alsó végtagok idegei károsítanak. Ennek a patológiának kialakulásának számos oka lehet (trauma, mérgezés, krónikus gyulladásos betegségek), de ezek végül az érzékszervi, motoros és trofikus funkciók megsértéséhez vezetnek az érintett területeken. Az elváltozás általában diffúz (széles körben elterjedt) és szimmetrikus, vagyis ha az egyik végtag érintett, akkor a másik várhatóan hamarosan megsérül.
    3. Hipertóniában (krónikusan magas vérnyomásban) szenvedő betegek. A krónikus vérnyomás-növekedés hozzájárul az erek gyorsabb károsodásához az érelmeszesedéses plakkok révén, amelyek a diabetes mellitus hátterében felgyorsíthatják az angiopathia kialakulását..
      Magas vér koleszterinszinttel rendelkező betegek. A vérben a "rossz" koleszterin szintjének növekedése az egyik fő tényező, amely meghatározza az erek károsodását a cukorbetegségben.
    4. A dohányzással visszaélő betegek. Tudományosan bizonyított, hogy a nikotin (a cigarettában található) növeli az érelmeszesedés kockázatát azáltal, hogy növeli a "rossz" koleszterin koncentrációját a vérben. Ugyanakkor a nikotin közvetlenül károsítja az érfal belső rétegét, súlyosbítva az érelmeszesedés és a diabetes mellitus lefolyását..
    5. 45-64 éves betegek. Számos tanulmány alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ebben a korcsoportban fordulnak elő leggyakrabban a diabéteszes lábak. Ennek oka az a tény, hogy fiatalabb korban a kompenzációs mechanizmusok megakadályozzák egy ilyen félelmetes szövődmény kialakulását.

    Diabéteszes lábtünetek

    Amikor a kezdeti szakaszban a diabéteszes láb alábbi tünetei jelentkeznek, a betegnek konzultálnia kell szakemberrel:

    1. Fekélyek, hólyagok kialakulása a lábakon. Cukorbetegségben a bőr integritásának megsértése súlyos patológiává válhat. A bőrkeményedés vagy a tyúkszem megjelenése a láb krónikus károsodását jelzi, a gennyes váladékkal járó seb fertőzést jelez;
    2. Bőrpír és duzzanat. A hiperémia és a duzzanat a diabéteszes láb tünetei, amelyek fertőzést jeleznek;
    3. A körömlemez megvastagodása. A gombás körömfertőzés (mycosis) az immunitás csökkenését jelzi, kiválthatja a másodlagos fertőzés hozzáadását;
    4. Viszketés és égés. Ezek a tünetek a mycosist kísérik a bőr szárazságát;
    5. Nehézség járni. Az állapot ízületi betegségekkel, a láb súlyos fertőző elváltozásával, diabéteszes ízületi gyulladással, Charcot osteoarthropathiájával alakul ki;
    6. A láb zsibbadásának érzése. A "libadombok" megjelenése az idegrostok károsodását jelzi;
    7. Fájdalom. A fájdalom szindróma előfordulhat kényelmetlen cipő viselése, fokozott lábterhelés, ficamok, fertőzés vagy véraláfutás esetén;
    8. A láb elszíneződése. A bőr kékre, pirosra vagy feketére válhat. Ez utóbbi nekrotikus elváltozásról beszél, és a végtag amputációját igényli;
    9. Puffadtság. A láb ödémája gyulladásos vagy fertőző folyamat jele, a vénás véráramlás megsértése;
    10. Hőmérséklet-emelkedés. Ha a tünet együtt jár a láb fekélyével, akkor ez súlyos fertőzésre utalhat. Az állapot életveszélyes lehet. Ha a hőmérséklet helyileg megemelkedik a sebek területén, akkor ez lassan gyógyuló gyulladást jelez.

    A neuropátiás diabéteszes láb tünetei

    A betegség ezen formája az esetek több mint 60% -ában fordul elő, és az alsó végtag trofikus változásai jellemzik, amelyek a láb idegi készülékének károsodásának hátterében jelentkeznek. Ebben az esetben a szövetek vérellátása viszonylag normális marad, azonban az innerváció megsértése miatt az izmok, a bőr, a csontok és az ízületek megsérülnek, ami a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásához vezet..

    A betegség neuropátiás jellegét a következők jelezhetik:

    1. Normál bőrszín és hőmérséklet. A betegség ezen formájában a lábszövetek vérellátása nem romlik (vagy enyhén romlik), aminek következtében a bőr színe és hőmérséklete normális marad.
    2. Száraz bőr. Az autonóm (autonóm) idegrendszer károsodásának következtében a verejtékmirigyek működése károsodik, aminek következtében a bőr szárazsága észlelhető.
    3. Diabéteszes osteoarthropathia. A csontok és ízületek specifikus deformációja főleg a diabéteszes láb neuropátiás formájában fordul elő, amelyet e struktúrák beidegződésének megsértése okoz..
    4. Fájdalommentes fekélyek. A fekélyek kialakulása a betegség neuropátiás formájában a bőr trofizmusát biztosító idegek károsodásának és megsemmisülésének következménye. A kóros folyamat kialakulásának eredményeként a fájdalmas idegvégződések is érintettek, ennek eredményeként a neuropátiás fekélyek tapintással (érzéssel) is fájdalommentesek..
    5. Szenzoros károsodás. A betegség kezdeti szakaszában a betegek az alsó lábszár és / vagy a láb paresztéziájára (kúszó érzés, enyhe bizsergés) panaszkodhatnak, ami az idegrostok funkcionális károsodásával magyarázható. A betegség további előrehaladtával zsibbadás, hőmérséklet csökkenés, fájdalom és tapintási érzékenység léphet fel (a beteg nem érzi, hogy megérinti a bőrt).

    Az ischaemiás diabéteszes láb tünetei

    A betegség iszkémiás formája csak a betegek 5-10% -ában fordul elő. Ebben az esetben a lábszövetek károsodásának fő oka a vérellátásuk megsértése a nagy és a kis erek károsodása miatt. Az iszkémiás diabéteszes láb fő megkülönböztető jellemzője az alsó lábszár vagy a láb erős fájdalma. A fájdalom járás közben jelentkezik vagy súlyosbodik, és a pihenéssel javul. A fájdalom mechanizmusát ebben az esetben a szöveti ischaemia kialakulása magyarázza, vagyis a szövetek elégtelen vérellátása. Ezenkívül a mikrocirkuláció zavara esetén a szövetekben metabolikus melléktermékek halmozódnak fel, amelyek szintén hozzájárulnak a fájdalom szindróma kialakulásához..

    A terhelés növekedésével (például járáskor) nő a szövetek (különösen az izmok) oxigénigénye. Általában ezt az igényt a véráramlás növelésével elégítik ki, de amikor a lábak erei károsodnak, ez a kompenzációs mechanizmus hatástalan, ennek következtében ischaemia alakul ki és fájdalom jelentkezik. A terhelés leállításakor az izmok oxigénigénye csökken, ennek következtében a fájdalom kissé alábbhagy, vagy teljesen eltűnik.

    Az iszkémiás diabéteszes láb egyéb megnyilvánulásai a következők:

    1. A bőr sápadtsága. A bőr szokásos rózsaszínű árnyalatát a kis erekben (kapillárisokban) lévő vér adja. A betegség iszkémiás formájával csökken a véráramlás a láb ereiben, ennek következtében a bőr halvány árnyalatú lesz.
    2. A bőr hőmérsékletének csökkenése. A helyi hőmérséklet csökkenésének oka a láb vérellátásának megsértése is (kevesebb meleg vér áramlik a szövetekbe, ennek eredményeként gyorsabban hűlnek).
    3. A bőr atrófiája (elvékonyodása). A vérből származó elégtelen tápanyag- és oxigénellátás eredményeként fordul elő. A láb vagy az alsó lábszár hajhullása is előfordulhat.
    4. Fájdalmas fekélyek. A fekélyek jellegzetes jellemzője a betegség ischaemiás formájában a súlyos fájdalom. Ezt azzal magyarázzák, hogy bár az idegvégződések sérültek, mégis működnek, ennek eredményeként a bőr és a lágy szövetek fekélyesedése fájdalmas idegrostok irritációjával és fájdalom megjelenésével jár együtt.

    A neuroischaemiás diabéteszes láb tünetei

    A betegség ezen formáját a láb idegi és érrendszeri készülékeinek egyidejű károsodása jellemzi. Ennek eredményeként a szöveti ischaemia tünetei (enyhe fájdalom, sápadtság és a bőr hőmérsékletének csökkenése) és neuropátia (száraz bőr, csontok és ízületek deformációja).

    A neuroischaemiás diabéteszes láb az esetek körülbelül 20% -ában fordul elő, és gyors, agresszív lefolyás jellemzi. Az így kialakuló felületes fekélyek gyorsan előrehaladnak, ami gyorsan a mélyebb szövetek (izmok, szalagok, csontok) károsodásához vezethet, és a végtag amputációját okozhatja.

    Fejlesztési szakaszok

    Wagner a diabéteszes lábak osztályozása népszerű. Megkülönbözteti a betegség 5 (valójában 6) szakaszát:

    • 0 - csontdeformitás, fekély előtti elváltozás;
    • 1 - felszíni fekély - a bőr sérült, de a bőr alatti szövet és az izmok még nem érintettek;
    • 2 - mély fekély - inak, csontok és ízületek láthatók a sebben;
    • 3 - osteomyelitis - a csont, a csontvelő és a környező lágy szövetek nekrózisa, nagy mennyiségű genny kialakulásával;
    • 4 - gangréna, a láb egy kis területének vizuális feketedése;
    • 5 - gangréna terjed a lábfejben, sürgős amputációra van szükség a beteg életének megmentéséhez.

    További információkat lehet feltüntetni a diagnózisban. Különösen a polineuropátia az idegrostok diabéteszes károsodása. Az idegek érzékenységének elvesztése miatt a cukorbeteg nem veszi észre a lábak traumáját és károsodását, amelyet járás közben kap. Ha a sebeket nem kezelik, akkor a mikrobák elszaporodnak bennük, és hamarosan gangrénáról van szó..

    Diagnosztika

    Elvileg ennek a diagnózisnak a megállapításához elegendő lehet a diabetes mellitusban szenvedő beteg lábának vizsgálata és a fent leírt jellegzetes változások kimutatása rajta. A diagnózis tisztázása érdekében azonban a betegnek általában további vizsgálati módszereket és szűk szakemberek konzultációit írják elő..

    A diagnózis felállításakor, valamint minden további vizsgálat során a beteget előírják:

    • a glikémiás profil és a glikozilezett hemoglobin meghatározása;
    • a vér lipidszintjének meghatározása (LDL, HDL, koleszterin, trigliceridek);
    • a boka-brachialis index mérése;
    • endokrinológus konzultáció;
    • konzultáció sebésszel (a neurológiai hiány felmérésével és a rezgésérzékenységi küszöb mérésével);
    • konzultáció neurológussal;
    • konzultáció szemészrel (a szem napjának kötelező vizsgálatával az érrendszeri patológia azonosítása érdekében).

    A súlyos lábdeformitású betegeknek a lábak röntgenfelvételét írják elő, majd konzultációt folytatnak egy ortopéd orvossal.

    Azoknál a betegeknél, akiknek nincs pulzusa a láb perifériás artériáiban, vagy az intermittáló claudikáció klinikáján, Doppler ultrahanggal és az alsó végtagok artériáinak színes duplex térképezésével végzik, majd egy érsebész konzultál..

    A lábfej területén meglévő fekélyekkel rendelkező betegeket sebváladékkal oltják be, majd meghatározzák a beoltott kultúra érzékenységét az antibiotikumokra, mély fekélyek esetén - a láb radiográfiája.

    Ezeken a képeken láthatja, hogy néznek ki a kezdeti szakaszban a diabéteszes láb szindrómára fogékony lábak..

    Ajánlások a betegek számára

    A betegeknek szóló fő ajánlások a következő kérdésekre adnak választ:

    Mit ne tegyünk?

    • ne járjon mezítláb, különösen az utcán, nyilvános helyeken;
    • ne lebegtesse a lábát, ne mossa le forró vízzel;
    • ne használjon fűtőpárnákat;
    • ne végezzen sós fürdőt;
    • ne használjon kenőcsönteteket orvosi rendelvény nélkül;
    • ne használjon termékeket a tyúkszem lágyítására;
    • ne használjon mások zoknit, cipőt, ne látogassa meg az általános fürdőt;
    • ne kerüljön nyílt tűz és fűtőberendezések közelébe;
    • ne dolgozza fel a lábakat, ne vágjon körmöket önmagában gyenge látás mellett;
    • ne vegyen részt önkezelésben. Ne kezelje egyedül a bőrkeményedéseket, horzsolásokat, tyúkszemet, hiperkeratózist, repedéseket.

    Mikor kell szakemberhez fordulni?

    • benőtt köröm kialakulásával;
    • zúzódásokkal, horzsolásokkal, égési sérülésekkel;
    • az ujjak sötétedésével a fájdalom megjelenése a borjakban járáskor és nyugalomban;
    • a láb érzékenységének elvesztésével;
    • bármilyen méretű és bármilyen okú sebre;
    • fekélyekkel és gennyekkel;
    • amikor a cukorbeteg láb osztályának orvosa által előírt idő elérkezett, vagy bármilyen kérdés merült fel a lábakkal kapcsolatban.

    Mit tegyek mindig?

    • szigorúan ellenőrizze a vércukorszintet, időben forduljon az endokrinológushoz;
    • leszokni a dohányzásról;
    • viseljen pamut vagy gyapjú zoknit (nem szintetikus), laza bőr cipőt;
    • napi testmozgás a lábak számára, járjon legalább 2 órán át;
    • a körmök gombás fertőzéseit bőrgyógyászral kezelni (sötétedés, a köröm rétegződése);
    • évente legalább egyszer (és ha vannak változások - havonta egyszer) vizsgálja meg a cukorbeteg láb osztályán.

    Mit kell tenni minden este?

    • gondosan vizsgálja meg a lábakat, tükör segítségével vizsgálja meg a rosszul hozzáférhető területeket (rossz látás esetén a rokonok segítségét kell igénybe vennie);
    • mossa meg a lábát meleg (semmiképpen sem forró) vízzel, baba szappannal vagy kissé bórikus kálium-permanganát oldattal;
    • alaposan szárítsa meg a bőrt személyes törülközővel, különösen az interdigitalis tereket (nedvesítse meg, ne dörzsölje);
    • kenje be a bőrt vékony rétegű lágyító (megerősített, baktériumölő) krémmel;
    • kezelje az interdigitalis helyeket vodkával;
    • ha szükséges, nagyon körültekintően vágja le a körmöket, ne hagyja őket nagyon rövidnek, egyenesen vágja le a körmöt (gyenge látás esetén tilos a körmöket önmagában levágni).

    Hogyan válasszuk ki a megfelelő cipőt?

    A diabéteszes láb sok tünete elkerülhető, ha betartja a cukorbetegség cipőjének kiválasztására vonatkozó szabályokat:

    1. A megfelelő cipőméret kiválasztásához csak este kell megvásárolnia (sem reggel, sem délután), mivel ekkor éri el a láb maximális méretét, amely több centiméterrel nőhet vagy csökkenhet, és cukorbeteg lábbal minden centiméter játszik szerepet a kényelmes cipőben.
    2. A megvásárolt cipőt nem kell kopni. Vagyis amikor egy boltban próbálkozik, az embernek azonnal a lehető legkényelmesebbnek kell lennie cipőben..
    3. Erősen nem ajánlott hegyes orrú cipőt vásárolni - a cipőben lévő lábujjaknak elegendő helynek kell lenniük.
    4. Cipő vásárlásakor a legjobb, ha előnyben részesítjük az ortopéd modelleket. Nem mindig néznek ki esztétikusan, de garanciát jelentenek arra, hogy a lábak nem károsodnak.
    5. Nem viselhet szandált hevederrel a lábujjai között, mivel egy ilyen részlet dörzsölhet, és a bőrkeményedés könnyen fekélyekké válhat.
    6. Minden pár nap több cipőt kell viselnie..
    7. A nők ne viseljenek harisnyát és zoknit feszes, feszes rugalmas szalaggal, mivel ez rontja a lábak vérkeringését.

    Hogyan kezeljük a cukorbeteg lábat?

    Minél előbb észleli a cukorbetegségben szenvedő betegek az alsó végtag elváltozásának tüneteit, annál pozitívabb a terápia kimenetele. A diabéteszes láb kezdeti szakasza jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A szakképzett orvoshoz való időben történő hozzáféréssel teljes mértékben helyreállítható az alsó végtagok edényeinek, idegeinek és ízületeinek működése.

    A diabéteszes láb kezelésének átfogó intézkedései a következők:

    • sebészeti beavatkozás - az elhalt szövet eltávolítása a sebekből, annak elvezetése;
    • fekélyes formációk kezelése antiszeptikumokkal, gyógyító kenőcsökkel, krémekkel, kötszerekkel;
    • a végtag kirakása (ajánlott kevesebbet sétálni, többet pihenni, fogyni, kényelmes cipőt választani);
    • gyógyszerek szedése (antibiotikumok, vírusellenes, immunmoduláns, görcsoldók, vérhígítók, nyomásszabályozás, vitamin- és ásványi anyag komplexek és mások);
    • a vércukorszint rendszeres ellenőrzése, a normális tartományon belül tartása, a tüskék elkerülése, az inzulin beadása vagy az adagolás módosítása.

    A betegnek azt javasoljuk, hogy végezzen napi öngondoskodási lábakat otthon:

    • a higiéniai szabályok szigorú betartása, lábfürdők;
    • a sebek és a bőr rendszeres fertőtlenítése antimikrobiális szerekkel (miramistin, klórhexidin, dioxidin, a jód és a ragyogó zöld használata tilos);
    • olyan gyakran cserélje a kötszereket, hogy a seb területének ne legyen ideje nedvesedni;
    • az öltözködés során tartsa be a sterilitás feltételeit.

    Nagyon fontos, hogy a beteg örökre feladja a rossz szokásokat. Az alkoholos italok fogyasztása nagymértékben súlyosbítja a cukorbetegség állapotát, a vércukorszint éles megugrását okozva. A dohányzás pedig nyomást gyakorol az erekre, csökkentve azok áteresztőképességét, hozzájárul az eltömődésükhöz és a vérrögök kialakulásához.

    A legképzettebb segítséget a cukorbeteg láb irodáiban és központjaiban dolgozó sebészek nyújtják. Ilyen irodák számos nagy klinikán és orvosi központban vannak kialakítva. Ha nem lehet speciális „diabéteszes láb” irodába menni, meg kell látogatnia egy sebészt vagy endokrinológust. Csak a megfelelő időben történő orvosi segítség kérheti a cukorbetegség szövődményeinek legsúlyosabb formáit és kimenetelét..

    Amint bármilyen hibát talál a lábbőrön, azonnal forduljon orvoshoz. A diabéteszes láb gyógyszerekkel történő kezelésében antimikrobiális szereket használnak, amelyek nem rendelkeznek barnulási tulajdonságokkal, például klórhexidin, dioxidin stb. Az alkohol, a jód, a "ragyogó zöld" és a "kálium-permanganát" ellenjavallt, mivel a cserző tulajdonságok miatt lassíthatják a gyógyulást..

    Fontos olyan modern kötszereket használni, amelyek nem tapadnak a sebre, ellentétben a széles körben elterjedt gézzel. Szükséges a sebek kezelése, az életképtelen szövetek rendszeres eltávolítása, ezt orvosnak vagy nővérnek kell elvégeznie, leggyakrabban 3-15 naponta. Fontos szerepet játszik a fekély védelme a terheléstől is járás közben. Erre a célra speciális kirakodó eszközöket használnak (félcipő, kirakodó csomagtartó).

    Ha a fekély vagy hiba oka a keringés zavara, a helyi kezelés hatástalan a véráramlás helyreállítása nélkül. Ebből a célból műtéteket végeznek a láb artériáin (bypass műtét, ballon angioplasztika).

    Népi gyógymódok

    A diabéteszes lábak otthoni kezelése is elvégezhető. De ehhez bizonyos feltételeknek teljesülniük kell: a szakember folyamatos figyelemmel kísérésére van szükség, a szindróma fejlődési szakasza semmilyen esetben sem járhat szövődményekkel. Ebben az esetben lesz igazán megengedhető, hogy népi gyógymódokkal kezeljék..

    A következő szerek és készítmények használhatók:

    1. A bojtorján vagy a bojtorján levelei szintén segítenek megbirkózni a cukorbeteg lábbal. Frissen és szárítva egyaránt hatékonyak. A levelek összetételében lévő hatóanyagok erőteljes tonizáló és sebgyógyító hatást nyújtanak. A legjobb, ha lotionokat vagy borogatásokat készítünk belőlük - naponta többször tegyen egy lapot a sebre. Készíthet főzetet 1 teáskanál száraz keverékből 250 gramm vízben. Az így kapott húsleves segít normalizálni a nyirok kiáramlását és eltávolítani a felesleges folyadékot a testből..
    2. Az áfonya egyedülálló bogyó, amely gyorsan normalizálhatja a vércukorszintet. Antioxidánsokat tartalmaz, amelyek segítenek javítani a véráramlást és helyreállítani az anyagcserét. Próbáljon megenni minden nap egy pohár ebből a bogyóból minden étkezéskor. Télen használhat fagyasztott bogyókat vagy főzhet szárított leveleket..
    3. A cukorbeteg lábat rendszeres kefirrel is gyógyíthatja. Ez a tejtermék egyedülálló baktériumokat tartalmaz, amelyek behatolnak a bőrbe, lágyítják és felgyorsítják a gyógyulási folyamatot. A legjobb hatás elérése érdekében ajánlott a kefirrel kezelt felületet megszárítani szárított fenyőtűkkel. Ez segít megvédeni bőrét a gombás fertőzésektől..
    4. A szegfűszegolaj egyedülálló gyógymód, amely hasznos anyagok tárháza. Segít a sebek gyors gyógyulásában, az összes kórokozó mikroorganizmus elpusztításában és a természetes vérkeringés helyreállításában. Ha rendszeresen fekélyekkel kezeli őket, azok gyorsan meggyógyulnak, és már nem okoznak kellemetlenségeket..
    5. A kamilla, a csalán, a tölgy kérge és a bojtorján főzete segít helyreállítani a végtagok trofizmusát. Elkészítéséhez vegye ezeket az összetevőket egyenlő arányban, és alaposan keverje össze. Ezután vegyen 3 evőkanál gyógynövényt 1 liter forrásban lévő vízre, és hagyja körülbelül 2-3 órán át ülni. A kapott húslevesből készítsen testápolókat, velük feldolgozhatja a lábakat.

    A fizioterápiás gyakorlatok (testgyakorlat) és a speciális torna bizonyos pozitív hatással lehetnek a diabéteszes lábra. A testmozgás célja ebben az esetben az alsó végtag iszkémiás szöveteinek vérellátásának javítása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a betegség iszkémiás formájában a károsodás mechanizmusa azon erek elzáródásában áll, amelyeken keresztül a vér áramlik a szövetekbe, ezért a túlzottan nagy terhelések fokozott fájdalomhoz és szövődmények kialakulásához vezethetnek. Ezért azonnal ki kell zárnia minden olyan gyakorlatot és tevékenységet, amely a lábak terhelésének növekedésével jár (séta, futás, kerékpározás, súlyemelés, hosszú ideig "álló" helyzetben maradás stb.).

    A cukorbeteg lábával megteheti:

    • 1. gyakorlat: Kiinduló helyzet - székre ülve, leengedett lábakkal és összehúzva. Felváltva hajlítsa meg és hajtsa ki a lábujjakat 5-10-szer, először az egyik, majd a másik lábán.
    • 2. gyakorlat A kiindulási helyzet ugyanaz. Először fel kell emelnie a lábujjait 5-10 másodpercig, miközben a sarkát a padlóhoz nyomja. Ezután le kell engedni a lábujjakat, és a sarkát fel kell emelni (szintén 5 - 10 másodpercig). Ismételje meg a gyakorlatot 3-5 alkalommal.
    • 3. gyakorlat. A kiindulási helyzet ugyanaz. Emelje fel az egyik lábát 5-10 cm-rel a padló fölé, és kezdje el a kör alakú mozgásokat a lábbal, először az egyik irányba (3-5 alkalommal), majd a másikba. Ismételje meg a gyakorlatot a másik lábbal.
    • 4. gyakorlat. A kiindulási helyzet ugyanaz. Először ki kell igazítania az egyik lábát a térdnél, majd a bokánál meg kell hajlítania, és meg kell próbálnia a lábujjakat a lehető legalacsonyabban húzni. Tartsa a lábat ebben a helyzetben 5-10 másodpercig, majd engedje le, és ismételje meg a gyakorlatot a második lábbal.
    • 5. gyakorlat. A kiindulási helyzet ugyanaz. Egyenesítse ki a lábát a térdnél, majd egyenesítse ki a bokaízületnél, miközben ujjaival próbálja elérni a lábujjait. Ismételje meg a gyakorlatot a másik lábbal..

    Táplálkozási és étrendi elvek

    A cukorbeteg láb szövődményeinek kockázatának minimalizálása érdekében az orvosok speciális étrendet javasolnak. A magas vércukorszinttől szenvedők számára javallt..

    Ez lehetetlenTud
    • tejlevesek;
    • zsíros húsok;
    • füstölt húsok;
    • konzerv hús;
    • konzerv hal;
    • sült ételek;
    • gazdag sütemények;
    • tészta;
    • banán;
    • szőlő;
    • mazsolák;
    • görögdinnye;
    • dinnye;
    • búzadara;
    • rizs;
    • krém;
    • zsíros tejföl;
    • sűrített tej;
    • sütemények;
    • csokoládé cukorka;
    • szénsavas italok;
    • alkoholos italok;
    • limonádé cukorral;
    • a szőlőlé.
    • gomba húslevesek;
    • zöldséglevesek;
    • káposztaleves;
    • sovány húsok (csirke, nyúl);
    • Rozskenyér;
    • Fejes káposzta;
    • uborka;
    • sóska;
    • egres;
    • áfonya;
    • Gránát;
    • cékla;
    • hajdina zabkása;
    • búzakása;
    • kefir;
    • zselé;
    • kompót (cukormentes);
    • tea édesítőszerrel;
    • kávé édesítőszerrel.

    Először is fel kell adni minden édes ételt, magas kalóriatartalmú és egészségtelen ételeket. Minden gyors szénhidrátot fel kell cserélni a növényi élelmiszerekben található komplexekkel. Ha nem tud cukor nélkül élni, cserélje le fruktózra.

    Sebészet

    Sajnos a konzervatív terápia nem mindig tud segíteni ebben a betegségben, és gyakran ennek oka a páciens késői orvosi segítség igénybevétele vagy más kórképek által bonyolult állapot..

    Az SDS műtéti módszerekkel történő kezelése a következő esetekben javasolt:

    • ha szükségessé válik a kis területet elfoglaló nekrotikus területek eltávolítása;
    • amikor érrendszeri műanyagra van szükség, helyreállítják a falakat és javítják átjárhatóságukat;
    • a sérült ereket ki kell cserélni - az ilyen beavatkozást autovenous bypass ojtásnak nevezik;
    • amikor az edényekre támasztóhálók telepítése szükséges - stentelés;
    • ha a nekrotikus folyamatok annyira elterjedtek, hogy az érintett fragmens amputációjára van szükség - egy vagy több lábujj;
    • súlyos esetekben a gangrenos elváltozás szükségessé teszi a láb, annak részének vagy részének eltávolítását, de az orvos ilyen döntést hoz, ha fennáll a beteg életének kockázata..

    Amint a fentiekből látható, a legtöbb esetben a cukorbeteg lábat még mindig kezelik, de ez egy hosszú távú folyamat, amely különféle intézkedéseket tartalmaz..

    Komplikációk és megelőzés

    A diabéteszes láb szövődményei túlnyomórészt fertőzőek, ennek oka az egész szervezet egészének és különösen az érintett lábnak a lágy szöveteinek védő tulajdonságainak csökkenése..

    A cukorbetegség lábát bonyolíthatja:

    1. A fekélyek kialakulása - a lágyrész károsodásának mélysége és súlyossága jelentősen változhat.
    2. A szövetek nekrózisa (halála) - a nekrózis oka általában a pyogén fertőzés terjedése, ennek a szövődménynek a kialakulása azonban a szövetek vérellátásának és beidegzésének megsértését jelentheti.
    3. Osteomyelitis - a csontszövet gennyes-nekrotikus elváltozása, amely a meglévő fekélyekből származó fertőzés terjedésének eredményeként alakul ki.
    4. Kóros csonttörés - kóros törés a csont normál erejének megsértése következtében következik be, amikor olyan terhelésnek van kitéve, amely általában nem vezet semmilyen károsodáshoz.
    5. A láb deformációja - az ujjak hajlító kontraktúrái (az ujjak hajlított, csavart helyzetben vannak rögzítve), izomsorvadás (az izmok méretének és erejének csökkenése), a láb íve deformációja ütéselnyelő funkciójának megsértésével.
    6. Szepszis - életveszélyes állapot, amely akkor alakul ki, amikor a pyogén mikroorganizmusok és azok toxinjai belépnek a véráramba.

    A cukorbetegség kialakulásának megelőzésében a fő elv a diabetes mellitus időszerű és megfelelő kezelése. A vércukorszint normál tartományon belül tartása megakadályozza ennek a szövődménynek a kialakulását hosszú évtizedekig, és néha a beteg egész életében. Ha a diabéteszes lábfej már kialakult, számos olyan szabályt kell betartani, amelyek elősegítik a betegség lefolyását és megakadályozzák a kóros folyamat további előrehaladását..

    Vladimir Ermoshkin

    A diabéteszes láb a megnövekedett szisztémás vénás nyomás eredménye. A VD a stressz és a nyitott ABA + gravitáció miatt növekszik elegendő fizikai megterhelés hiányában. A vénás vér felhalmozódik a lábakban és a kis medencében. Az arteriolák és a venulák közötti nyomáskülönbség túl kicsi lesz (a vénás szelepek károsodása után). Stagnáló, piszkos, méreganyagokban gazdag vénás vér részben a talpon keresztül távozik (a férfiaknál büdös lábakat kapunk), részben mindkét oldalon trombózisok (kis artériák és vénák). A puha, nyújtható bőrű nőknél (összehasonlítva a férfiakkal) a vénák jelentősen kitágulnak, megnő az intercelluláris folyadék és nő a súlygyarapodás. Végül néhány beteg cukorbeteg lábat kap, és 150 betegség örömeit "ismeretlen" (az orvosok számára) mechanizmus jellemzi. Olvassa el a CVD és a rák új elméletét. 8 évvel ezelőtt mindent leírtak, de a hivatalos orvoslás lelassítja ezt az elméletet.


    Következő Cikk
    Mitrális prolapsus