Carotis endarterectomia: koleszterin plakkok eltávolítása a carotis artérián, javallatok, technika, gyógyulás, prognózis


A nyaki artéria egy párosított nagy ér, amely a kisebb csigolya artériákkal együtt felelős az agy táplálásáért. Átfogásának megsértése elégtelen vérkeringést eredményez az agyban, a későbbi stroke kockázatával, és a fal kiemelkedésének (aneurysma) jelenléte szakadással veszélyes.

A súlyos szűkület, a carotis carotis aneurysma egyetlen kezelési lehetősége műtéti. Vizsgáljuk meg a carotis artériák főbb típusait, azok előnyeit, hátrányait, a preoperatív felkészülés jellemzőit, rehabilitációs időszakot, lehetséges kockázatokat.

A műveletek típusai

A carotis artéria műtétének elvégzésére számos technika létezik. Mindannyian két csoportba tartoznak:

  • nyitott - magában foglalja a szövetek vágását az edények felett. Ide tartozik a bypass műtét, a protetika, a carotis endarterectomia, a resectió;
  • endovaszkuláris - speciális miniatűr eszközök segítségével hajtják végre, amelyeket egy nagy artériába (leggyakrabban a combcsontba) helyeznek be, és eljutnak az érrendszeri patológia helyére. Ezek közé tartozik az endovaszkuláris angioplasztika, a stentelés, az aneurysma embolizációja.

A műtét típusának megválasztása a kóros hely lokalizációjának sajátosságaitól, a beteg egészségi állapotától, a krónikus betegségek kórelőzményének, agyvérzés, szívroham jelenlététől függ..

A műtét fő jelzései az agyi keringés zavara, a stroke kialakulásának kockázata, amelyet a következők okoznak:

  • az ér lumenének szűkülete (szűkület);
  • a nyaki artéria elzáródása;
  • aneurizma;
  • kóros vaszkuláris kanyargósság.

Carotid endarterectomia (CA)

A carotis endarterectomiát a carotis ateroszklerózis "arany standard" kezelésének tekintik. A művelet jelzése:

  • a belső carotis stenosis (ICA) több mint 60% -a azoknál a betegeknél, akik egy vagy több mikro-stroke-ot tapasztaltak vagy agyi ischaemia tünetei vannak;
  • ICA szűkület 70-99% a betegség tünetmentes formájában.

Preoperatív előkészítés

A lepedék eltávolítása előtt minden beteg átfogó orvosi vizsgálaton esik át, amely a következőket tartalmazza:

  • konzultáció neurológussal, sebésszel;
  • vérvizsgálat leadása;
  • allergiás teszt helyi fájdalomcsillapítókra;
  • carotis angiográfia.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében tanácsos felkészíteni testét a műtétre:

  • Leszokni a dohányzásról. A dohány növeli a fertőzés, a vérrögképződés valószínűségét és lassítja a gyógyulást.
  • Megszabadulni a felesleges kilóktól. Ez csökkenti a szív stresszét és megkönnyíti a gyógyulást. Ügyeljen arra, hogy állapodjon meg orvosával a fogyás tervéről: számos jól ismert módszer (bizonyos típusú fizikai aktivitás, gyógyszerek szedése) ellenjavallt a nyaki artéria szűkületében szenvedő betegeknél.
  • Gondolkodj pozitívan. Nagyon fontos a beteg pszichológiai hozzáállása. Végül is a stresszhormonok negatívan befolyásolják a posztoperatív időszak lefolyását.

Műveleti technika

Számos módszer létezik a hitelesítésszolgáltató végrehajtására:

  • Nyisd ki. A sebész bilincset tesz az edényre, hosszanti bemetszést végez az elváltozás helyén, trombust vagy ateroszklerotikus plakkot nyer át rajta, valamint az artéria megváltozott belső rétegének (intima) helyével. A metszést varrják, általában a beteg vénájából kivágott tapasz hozzáadásával. Ez a trükk segít az edény lumenjének szélesebbé tételében..
  • Félig zárt. A sebész több kisebb hosszanti metszést végez, és ezeken keresztül egy spatulával vagy hurokkal eltávolítják a koleszterin plakkokat. Ez a módszer különösen akkor értékes, ha az ér hosszú szakaszán műtétet kell végezni..
  • Eversion carotis endarterectomia (eversion módszer). Egy kis bemetszés révén az artéria fala zokniként megfordul, és az érintett területet kiteszi. A sebész eltávolítja a lepedéket, majd varrja az edényt.
  • fiziológia (a véráramlás helyreállítása az artéria anatómiájának megváltoztatása nélkül);
  • a sérült területhez kapcsolódó kis hajók megőrzése;
  • idegen testek hiánya.
  • időtartam;
  • szűk szakosodás: a vezetés egyetlen indikációja az érelmeszesedéses plakkok jelenléte.

Műtét utáni gyógyulás

A nyaki artérián végzett műtét után a beteg több napot tölt a kórházban. Ez az időszak általában 2-3 napig tart. A műtét után magas vérnyomásban szenvedő betegek az intenzív osztályra kerülnek. Az öltéseket 7-10 nap alatt eltávolítják. A posztoperatív időszak kedvező lefutásával 1-2 hét múlva visszatérhet a munkába.

A helyreállítás során ajánlott:

  • Az orvos által előírt összes gyógyszert fegyelmezetten vegye be. Ez felgyorsítja a gyógyulást, megakadályozza a szövődmények kialakulását..
  • Tartsa a varratot tisztán. A higiéniai feldolgozáshoz hidrogén-peroxidot, klórhexidint használnak. Az öltözködést meg kell változtatni, mivel piszkos lesz.
  • Ne dörzsölje a varratot. Eleinte a betegek kényelmetlenséget, zsibbadást éreznek a bemetszés területén. A fájdalomcsillapítók segíthetnek a tünetek kezelésében.
  • Ne cigarettázz. A dohány alkotóelemei kedvező feltételeket teremtenek a vérrögképződéshez, a stroke vagy a szívroham kialakulásához.
  • Korlátozza a fizikai aktivitást. Az első napokban próbáljon tartózkodni a házi feladatok elvégzésétől is. Ezután fokozatosan növelje a terhelést: kezdjen el járni, házimunkát végezni. Jobb elhalasztani a sportokat, különösen a kontakt sportokat.
  • Egyél rendszeresen. A helyreállítási időszakban a test különösen érzékeny az energia-, tápanyagok és káros ételek hiányára. Próbáljon korlátozni zsíros ételek, só, cukor, liszt és rágcsálnivalók bevitelét. Egyél gyakran kis ételeket. Előnyben részesítse a növényi ételeket, az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, a halakat.
  • Ne vezessen. Saját és a körülötted élők biztonsága érdekében késleltesse a vezetést. A hirtelen romlás a gép irányításának elvesztését okozhatja. A legtöbb ember a műtét után 2-3 héttel kezd vezetni. Hosszabb szünet ajánlott azoknak a betegeknek, akik agyvérzést, mikrotörést szenvedtek - legalább egy hónapig.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

A carotis endarterectomia egy rutinszerű művelet, amely általában súlyos következmények nélkül elmúlik. A legveszélyesebb közülük az ischaemiás stroke. A stroke kockázata csak 2%, a halál kockázata pedig 1%.

Az enyhe szövődmények gyakoribbak, de kevésbé súlyosak. Ezek tartalmazzák:

  • fájdalom, zsibbadás a varrat területén;
  • vérzés egy sebből;
  • varratfertőzés;
  • idegkárosodás;
  • külső vagy belső artéria szűkülete (restenosis).

Angioplasztika

Az endovaszkuláris műtétek egyik leggyakoribb típusa. A carotis artériáknak ezt a módszert használó műtétjeit azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknek ellenjavallata van más eljárásokkal szemben. Az angioplasztikát akkor is elvégzik, ha sürgősségi kezelésre van szükség, mert ez a legbiztonságosabb művelet. Több szakaszból áll:

  1. A sebész egy vékony katétert helyez a kar vagy az ágyék nagy edényébe. Röntgensugárzás alatt az orvos a csövet a sérülés helyére juttatja. Ezután egy még vékonyabb csövet, amelynek végén lufi van, a katéterbe tesszük. A sebész áthelyezi a szűkület helyére, majd többször felfújja, leereszti a léggömböt. A manipulációk eredménye az artéria lumenének tágulása.
  2. Az újbóli beszűkülés megakadályozása, a lepedék rögzítése érdekében a katéteren keresztül behelyeznek egy másik stentes csövet - egy keretet, amely a tágulás után az érfalat "nyitva" tartja..
  • alacsony invazivitás;
  • komoly preoperatív felkészülés nélkül is elvégezhető;
  • gyors helyreállítás.
  • drága berendezésekre van szükség;
  • nagy a megismétlődés valószínűsége a carotis endarterectomiához képest.

Bypass műtét

Nyílt műtét a nyaki artérián, amely magában foglalja egy további edény varrását a szűkület helye felett, alatt. A protéziseket szintetikus vagy természetes módon használják: a beteg saját vénáját / artériáját elvágják és átültetik. A fő indikáció a hosszan tartó szűkület. Előfordul, hogy a sebész összeköti a subclavia artériát a carotis artériával, hogy „kerülő megoldást” hozzon létre. Ezt az eljárást carotis-subclavia tolatásnak nevezzük..

  • kevésbé traumás, mint a carotis endarterectomia;
  • a jelentős szűkület kezelésének lehetősége a folytatásban.
  • a shunt trombózis kockázata.

Protetikák

A carotis artériák protézise nagyon összetett manipuláció, amelyhez magasan képzett sebész szükséges. Végül is az orvosnak először gondosan el kell távolítania az érintett területet, majd helyette új edényt kell varrnia. Általában a beteg vénája vagy annak szintetikus analógja protézisként működik. A nyaki artérián ilyen műveletet a magas trauma miatt nagyon ritkán végeznek. A fő jelzés a vérkeringés más módszerekkel történő helyreállításának képtelensége.

Aneurysma műtéti kezelése

A carotis artéria aneurysmáját nyitott és endovaszkuláris módszerekkel működtetik. Közülük az utóbbit részesítik előnyben, főleg ha nehezen jutnak be az érintett területre. Lehetséges kezelési lehetőségek:

  • az aneurizma-tasak kivágása - nyitott művelet, amely magában foglalja a kiemelkedés eltávolítását, majd az edények végeinek varrását vagy protézisüket;
  • nyírás - egy speciális fém klip bevezetése a koponya egy kis lyukán keresztül, amelyet a sérült edény falára rögzítenek;
  • az embolizáció a legbiztonságosabb, legfejlettebb kezelés. A katéter mentén az aneurysma belsejében található femorális artérián egy spirált mozgatnak, amely kiegyenesedik, és elfoglalja a kiemelkedés belső terét. Egy idő után a hiba benőtt a kötőszövetben, és már nem veszélyes. Nagy aneurizmák esetén egy stentet is telepítenek az aneurizma bemeneti területének csökkentése érdekében.

A kanyargós carotis artériák műtéte

A patológiás kanyargósságot vagy törést az artériák meghosszabbításának nevezzük, különféle formájú kinkek, hurkok kialakulásával. Az ér szerkezetének ilyen változásait gyakran kíséri a véráramlás zavara, a koleszterin plakkok megjelenése az edények falán. Súlyos hemodinamikai zavarok esetén az egyetlen kezelési módszer a kóros hely kivágása (reszekciója). Eltávolítása után az edény fennmaradó végeit összevarrják.

A carotis artériájának műtéti változatai atherosclerosisban: javallatok és ellenjavallatok

Az ateroszklerózis carotis artériájának műtétét azoknak a betegeknek írják fel, akiknek érszűkületük van, amely folyamatos vérellátást biztosít az agy számára. A nyaki artériát tartják a legfontosabb és legnagyobb érnek, amelyet fokozott érzékenység jellemez a hipoxiára (oxigén éhezés).

Az artériák lumenjének enyhe és rövid távú szűkülete oxigén éhezéshez és egyes esetekben halálhoz vezethet. Fontolja meg, hogy pontosan miként hajtják végre a nyaki artériákat az érelmeszesedéses szövődmények megszüntetése érdekében.

A műtét javallatai és ellenjavallatai

A műtét fő oka nem annyira az érelmeszesedés, mint inkább az általa okozott következmények - a nyaki artéria szűkülete. Ez a patológia okozza az összes stroke egyharmadát, iszkémiás nekrózist okoz, és az agyi infarktus az esetek 50% -ában 12 hónapon belül jelentkezik azoknál a betegeknél, akiknek belső nyaki artériáinak 70% -a zárt lumen. Ennek megfelelően sok esetben sürgős műtéti beavatkozásra van szükség..

A carotis artéria ateroszklerózisának műveleteit a következő esetekben hajtják végre:

  1. A lumen 70% -os vagy annál nagyobb szűkülete, még tünetek hiányában is;
  2. Korábban kialakult stroke esetén, valamint az ischaemia tüneteinek jelenlétében kombinálva a lumen 50% -os szűkülésével;
  3. A krónikus ischaemiás betegség vagy az agyműködés károsodása;
  4. A bilaterális érelmeszesedéses elváltozások jelenléte;
  5. Több nagy ér, köztük a nyaki artéria lumenének átfedése.

A nyilvánvaló jelek jelenléte ellenére sok esetben az artériák műtétjének elvégzése kockázatot jelent.

A betegek többnyire idős emberek, akik az érelmeszesedés mellett más patológiákkal és betegségekkel is rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy nemcsak a javallatok, hanem az ellenjavallatok, valamint a műtét során felmerülő lehetséges kockázatok figyelembevétele is fontos..

A következő esetekben nem ajánlott műtéttel eltávolítani a nyaki erek plakkjait:

  • Súlyos betegségek, valamint a tüdő-, vese- és szívbetegségek akut formái dekompenzációs állapotban;
  • Stroke;
  • A beteg komótos állapota, hosszan tartó tudatzavar;
  • Az iszkémiás nekrózis által okozott hatalmas agyi vérzések;
  • Kiterjedt artériás elzáródás és az azt követő működésképtelen agykárosodás.

A modern műtét minimálisan invazív manipulációkat biztosít - azaz azok, amelyek minimális beavatkozást és kis működtethető területeket biztosítanak. A műtét előtt standard klinikai vizsgálatokon, valamint speciális vizsgálatokon kell átesni - angiográfia, MRI, duplex artériás pásztázás.

Műveletek és technika változatossága

Háromféle műtét létezik a plakk eltávolítására a nyaki artériából:

  • Artériás protézisek;
  • Eversion endarterectomia;
  • Stentelés.

Az alkalmazott sebészeti technika megválasztása sok tényezőtől függ, beleértve a klinika technikai felszereltségét, a minimálisan invazív műtéti beavatkozások terén tapasztalattal rendelkező orvosok professzionalizmusát..

A leggyakoribb technika az endarterectomia - ez egyben a leg traumatikusabb is, és nyílt műtétet igényel..

Körülbelül 100 ezer ilyen műveletet hajtanak végre évente az USA-ban, az Orosz Föderációban ez az arány alacsonyabb, de évről évre nő. A stentelés kíméletesebb művelettípus, de sokkal nagyobb szakmaiságot igényel a sebészek számára, ezért a stentelést sokkal ritkábban végzik. A protetikát a carotis artéria ateroszklerotikus elváltozásainak nagy területe és alternatív, kímélőbb módszerek hiányában alkalmazzák..

Eversion endarterectomia

Ez a fajta művelet a patológiás tartalmak (érelmeszesedéses plakk) eltávolítására szolgáló eljárás az artéria lumenéből. Rendszerint általános érzéstelenítésben végzik, de a közelmúltban a nyugtatókkal végzett helyi érzéstelenítés is elterjedt..

A bőr bemetszése 2 cm-rel a fül mögött történik, az alsó állkapcsig folytatódik, és vele párhuzamosan fut. Ezután a metszésnek kereszteznie kell a sterno-mastoid izomot - a teljes hossza körülbelül 10 cm. Ezenkívül a szubkután szövetet elválasztják, majd a sebész megtalálja a nyaki artéria elágazási pontját, meghatározza azok helyét, majd hozzáférést biztosít a belső carotishoz. Az arcvénát a manipulációk során meghúzzák, az idegtörzsek oldalra húzódnak.

Magával a carotis artériával való érintkezés minimális, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az atherosclerotikus lepedék töredezett lesz, majd a trombózis és a stroke következik..

A következő lépés az artéria kivágása, majd egy szilikon sönt elhelyezése, amely megakadályozza a bőséges vérveszteséget és biztosítja az agy folyamatos vérellátását. Ezt követően a lepedéket közvetlenül eltávolítják - az elválasztást az artéria elágazásához közelebb eső oldalról és a plakk teljes hosszában tovább folytatják.

A lepedék eltávolítása után az edényt sóoldattal mossuk, majd foltot helyezünk rá, amely mesterséges anyagokból vagy a beteg szövetéből készül. Az utolsó lépésekben eltávolítják a söntet, ellenőrzik az artéria integritását, majd helyreállítják a felszíni szöveteket, ahogy eredetileg.

Artériás stentelés

A művelet diametrálisan ellentétes az előzővel - nem metszést végeznek, hanem defektust (injekciót) végeznek általános érzéstelenítés hatására (egyes esetekben helyi kezelést is előírhatnak).

Szúrás segítségével egy speciális léggömböt helyeznek az artéria belső felületére, amely kitágítja a beszűkült lumenet. Ezt követően sztentet vezetnek be - egy speciális műszert, amely megtartja a lumen átmérőjét.

Emellett az artéria hosszában keresztirányú szűrőket lehet telepíteni, amelyek a vér szűrésére szolgálnak - ez azért történik, hogy a ballonozás során leválasztható lepedék ne kerülhessen a véráramba, és ne okozzon stroke-ot..

Artériás protézisek

Ezt a technikát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek súlyos az artériák kanyargóssága, és területük nagy részén ateroszklerotikus elváltozások vannak. Más szóval, artériás protézist akkor telepítenek, amikor a sebészek már tudják, hogy más módszerek nem adnak pozitív eredményt, vagy túlságosan időigényesek és fáradságosak lesznek..

Az artéria szájának területén levágják a törzs belső felületét, amelyet a betegség befolyásol. Ezután az általános véráramlási rendszert és a fennmaradó részt speciális protézissel kapcsolják össze, amely egy mesterséges anyagokból készült cső.

A cső méreteit még a műtét előtt megválasztják, a beteg testének egyedi jellemzőitől függően. A beavatkozási technika egy speciális vízelvezetés telepítésével ér véget.

A műtét alatti szövődmények

A carotis artéria műtétjének szövődményei atherosclerosisban ritkák. Különböző tényezőktől függenek - ez a beteg általános állapota, testének jellemzői, valamint a sebész professzionalizmusa. Általános szabály, hogy a lehetséges szövődmények többsége (és ez az embólia, szívroham vagy stroke, az idegtörzs károsodása, fertőzés, a betegség visszaesése) az orvos elégtelen tapasztalatának eredményeként merül fel.

A carotis endarterectomia (plakk eltávolítása a carotis artériákból)

Navigáljon az aktuális oldalon

  • A módszerről
  • Betegségek
  • A költség
  • Orvosok
  • Kérdések és válaszok
  • Tippek és cikkek

A carotis endarterectomia egy műtét, amely eltávolítja a plakkot a carotis artériából, amelyet a stroke kockázatának csökkentésére használnak. A carotis artériák erének falain található ateroszklerotikus plakk kezelése gyógyszerek segítségével lehetetlen, mivel ez sűrű köves képződés és nem képes feloldódni..

Az érelmeszesedésben a carotis artériákban lévő plakkok villánál nőnek (carotis bifurkáció), ahol az általános carotis belső és külső carotisra oszlik. A lepedék fokozatosan szűkítheti az ér lumenjét, ezt a stenosisnak nevezett állapotot.

A lepedék felszakadása vérrögképződéshez vezethet az edényben. A kialakult trombus egy része letörhet és a lumenen keresztül az agyba juthat, ahol blokkolja a vérkeringést, és az agyszövet halálához vezet - ischaemiás stroke.

Néha a carotis bifurkáció szűkülete az agyi érrendszeri baleset átmeneti tüneteit okozza, amelyeket átmeneti ischaemiás rohamnak neveznek. A TIA-k a teljes értékű iszkémiás stroke kialakulásának nagy kockázatát jelzik, és az érsebész aktív figyelmét igénylik..

Még akkor is, ha az érelmeszesedéses lepedék nem okoz tüneteket, a szűkületben szenvedő betegnek nagy a kockázata az iszkémiás stroke kialakulásának. A vizsgálatok eredményei alapján úgy döntöttek, hogy a carotis bifurkáció 70% -os vagy annál nagyobb szűkítése olyan állapot, amely a stroke kialakulását fenyegeti, és endarterectomiát vagy stentelést igényel..

Az eversion carotis endarterectomia előnyei az Innovatív Érközpontban

Központunk érsebészei kiterjedt, sikeres tapasztalattal rendelkeznek a carotis endarterectomiában helyi érzéstelenítésben. Klinikánkon ezt az érzéstelenítési módszert alkalmazzák, mivel a tudat megőrzése a kulcsa a carotis kétágú szakasz biztonságos működésének..

Tudatos páciensnél a carotis artéria ideiglenes befogásával végzett teszt alapján meghatározzuk az ideiglenes intraluminalis shunt szükségességét a carotis endarterectomia során..

Klinikánkon a carotis artériákat mindig végig vizsgálják, mivel az érelmeszesedéses plakkok néha több szinten is elhelyezkedhetnek, és csak az egyikük megszüntetése okozhat trombózist. Ugyanebből az okból néha hibrid beavatkozást alkalmazunk - az érelmeszesedés eltávolítását a carotis bifurkációból (carotis endarterectomia) és az angioplasztikát az intracerebrális artéria stentelésével. A carotis endarterectomia költsége a legtöbb beteg számára megfizethető, és 2019 óta klinikánknak lehetősége van arra, hogy ezt a műtétet a betegek számára kötelező orvosi biztosítással ingyenesen elvégezzék..

Fájdalomcsillapítás műtét közben

A műtét előtti helyiségben vizeletkatétert, intravénás katétert telepítenek a beteg számára, monitort csatlakoztatnak az EKG monitorozásához a műtét során.

Klinikánkon leggyakrabban gyenge lidokainoldattal történő helyi érzéstelenítést alkalmaznak a carotis endarterectomia során, de aneszteziológus kötelező felügyeletével. A helyi érzéstelenítésnek óriási előnyei vannak az érzéstelenítéssel szemben az agyi szövődmények megelőzése szempontjából. A helyi érzéstelenítés jó fájdalomcsillapítást biztosít a műtét során.

A tudatos beteg a legjobb neurológiai monitor. A carotis endarterectomia biztonsága érdekében meg kell érteni, hogyan reagál az agy a carotis artéria ideiglenes befogására. Ehhez helyi érzéstelenítést alkalmazunk. A carotis bifurkáció izolálása után ideiglenesen összenyomjuk, de fenntartjuk a kapcsolatot a pácienssel, számos feladatot adunk neki. Ha a beteg jól megérti és elvégzi a feladatokat, akkor ideiglenes sönt használata nélkül végezzük a műveletet. Ha észrevesszük, hogy a beteg elkezd "lebegni", akkor egy speciális csővel használjuk a műveletet ideiglenes sönt alatt. A szorítás során a vér átfolyik ezen a csövön.

Hogyan halad a művelet

Anesztézia után 5-10 cm-es bemetszést végeznek a sternocleidomastoid izom belső pereme mentén. A belső, közös és külső carotis artériák kiemelkednek a környező szövetek közül, és felemelkednek a fogantyúkon.

A művelet során tesztet végzünk a lumen ideiglenes befogásával 3 percig. Arra kérjük a beteget, hogy számoljon 100-ig, kezet fogjon és mozgassa a lábát. Ha nincsenek keringési elégtelenség jelei az agyban, akkor kinyitjuk az edényt, és endarterectomiát hajtunk végre. Ellenkező esetben egy speciális ideiglenes sönt van felszerelve a lumenbe.

Az arteriotomia után endarterectomiát hajtanak végre - az ateroszklerotikus plakk eltávolítása. Az eltávolítási módszer eltérő lehet. Hosszirányú metszettel az érelmeszesedéses lepedék hámlik az ér külső faláról. Az everziós technikában a belső nyaki artériát keresztezik, majd megfordítják, és a kemény lepedék eltávolodik a faltól és leválik. Az érelmeszesedéses lepedék eltávolítása után az edényeket varrják. Hosszirányú boncolás után az edény lumenének kitágításához speciális foltot kell varrni a bemetszésbe, és az endarterectomia eversion technikájával nem szükséges tapasz.

A rekonstruált artéria elindítása után kötelező a véráramlás ultrahangos ellenőrzése. Ezt követően a nyakon lévő sebet varratokkal zárják le, miután minden lehetséges vérzést megszüntettek. A bőrt felszívódó varrattal zárják le, amelyet nem kell eltávolítani. Ezenkívül a vérzés csökkentésére körtével ellátott vízelvezető csövet helyeznek el, amelyet másnap eltávolítanak.

Lehetséges szövődmények

Klinikánkon az eversion carotis endarterectomia biztonságos eljárás. A posztoperatív periódusban csak a betegek 0,5% -ánál figyeltünk meg súlyos szövődményeket. A műtét után néha a következő szövődmények fordulnak elő:

  • Stroke műtét közben vagy után - különböző okok miatt alakul ki. Leggyakrabban ez lehet egy rekonstruált artéria trombózisa vagy embólia (egy plakettdarab átvitele) az agyi erekbe. A beteget a korai posztoperatív időszakban szorosan figyelemmel kell kísérni annak érdekében, hogy a neurológiai problémákat a lehető leghamarabb észrevegyék és intézkedjenek. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága klinikánkon 0,5% volt.
  • A műtéti helyről történő vérzés potenciálisan életveszélyes, mivel a haematoma összenyomhatja a légcsövet és fulladást okozhat. A lefolyó telepítése lehetővé teszi, hogy időben gyanítsa ezt a szövődményt, és intézkedjen.
  • A hypoglossalis vagy visszatérő ideg károsodása a műtét során alkalmazott pontatlan technika következménye. Ez a szövődmény a hang- vagy nyelveltérés elvesztésében, valamint az evés és a beszéd nehézségében nyilvánul meg. Gyakorlatunk során nem találkoztunk.

Műtét utáni prognózis

A sikeres műtét után a stroke kockázata 5-7-szeresére csökken. A nyaki artéria átjárhatósága a betegek többségében évekig kielégítő marad. A trombotikus szövődmények megelőzésére vérhígítókat (Plavix, aszpirin), a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszereket, az étrend és az életmód megváltoztatását írják elő. Néhány betegnél azonban az endarterectomia területén újra szűkülhet - restenosis. A restenosis időben történő diagnosztizálása érdekében évente megvizsgáljuk betegeinket ultrahangvizsgálatra, és ha restenosis észlelhető, akkor a nyak és a fej erek MSCT-jét írjuk elő. A belső carotis artéria restenosisának kimutatása arra kényszeríti a sebészt, hogy javasoljon egy második beavatkozást. Leggyakrabban metszés nélküli endovaszkuláris beavatkozást alkalmazunk egy ilyen patológia - ballon angioplasztika és stentelés - kijavítására. Az ilyen kezelés hatása sokáig tart..

A carotis artériákon végzett műveletek: indikációk, típusok, magatartás, eredmény

Anyag: Dzhamilova Lidia Muratovna traumatológus, az Operation.Info ©

A nyaki artériák felelősek az agyszövetek vérellátásáért, ezért ezekben az erekben lévő patológiákat életveszélyes állapotnak tekintik..

A sürgős műtét a következő esetekben javasolt:

  • Meggörbült vagy elcsavarodott deformitás (carotis carotis kanyargóssága)
  • Az edény integritásának megsértése (szúrás vagy vágás sérülése);
  • A carotis artéria aneurizma (fal disszekciója szakadás veszélyével);
  • Az ér lumenének szűkülete, ami agyi oxigénhiányhoz vezet;
  • A carotis artéria elzáródása embolus vagy trombus által;

A tervezett műveleteket ateroszklerózis diagnosztizálásakor hajtják végre, amikor a koleszterin plakkok blokkolják az ér lumenjét, megakadályozva a normális véráramlást..

A carotis artériák progresszív érelmeszesedése irreverzibilis betegség, és nem jól ismert. Az edényben képződött koleszterin lerakódások (plakkok) nem oldódnak fel és nem tűnnek el a konzervatív kezelés eredményeként, még a legprogresszívebb állapotban sem..

A gyógyszeres terápia után az egészség átmeneti javulása főként az erek falának a gyógyszerek hatására történő kitágulásával és a vérkeringés részleges helyreállításával jár. A farmakológiai szerek (vagy a népi receptek szerint készített készítmények) bevitelének leállítása után elkerülhetetlenül bekövetkezik a hipoxia (az agy oxigén éhezése) rohama, és az ischaemiás stroke kockázata is megnő. A carotis artéria műtéte a legprogresszívebb és leghatékonyabb módszer az érrendszeri patológiák kezelésére.

Az orvosi esetek többségében a nyaki artériában koleszterin plakkot detektálnak a stroke után, vagy ultrahangvizsgálaton neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, csökkent látásélesség, ájulás, a mozgás koordinációjának zavara stb.) Során..

A műtét időben történő használata az ér működésének helyreállításához az esetek 60% -ában megelőzheti az iszkémiás stroke-ot (a WHO szerint). Az érelmeszesedés műtétjének elvégzésének technikáját az érsebész választja duplex szkennelés és MSCT után, amelyek részletes képet adnak a nyaki artériák és más erek állapotáról, és lehetővé teszik a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív felmérését..

Rekonstruktív műtét a carotis artériákon

A modern érsebészetben a carotis artériák rekonstrukciós műveleteinek különféle módszereit alkalmazzák, de a hozzáférési technika minden esetben ugyanaz:

  1. A bőr az alsó állkapocs pereme alatt az aurikulum mögött bekarcolódik;
  2. A metszést a sterno-mastoid izom vetületén végezzük a nyak alsó és középső harmadának határáig;
  3. A szubkután zsírszövetet és az izmokat (m.platysma) addig boncoljuk, amíg a carotis carotis bifurkációs helye meg nem jelenik (bifurkációs hely);
  4. Az arcvénát bilincsekkel keresztezik;
  5. A közös nyaki artériát elkülönítik;
  6. A hipoglosszális ideg ki van téve;
  7. A belső nyaki artéria ki van téve.

A belső nyaki artériával végzett munkavégzés során rendkívül óvatosan kell érintkezni az érfalakkal, mivel minden gondatlan mozgás a lepedék tönkremeneteléhez, és ennek következtében disztális embólia kialakulásához vezethet. A művelet további folyamata az erek állapotától függ (a parietális meszesedés mértékét, a tekervényességet, a fal megnyúlását figyelembe vesszük).

Carotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyílt carotis artéria műtét, amelynek célja a lepedék eltávolítása a koleszterinből. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az edény műanyaga tapasszal. Közvetlen antikoaguláns (leggyakrabban heparint használnak) bevezetése és a carotis artériák bilincs segítségével történő rögzítése után az elülső fal mentén boncolják. Rugalmas sönteket helyeznek a lumenbe, hogy megakadályozzák az agy hipoxiáját. Így a műtéti terület kiválik, miközben az agyszövet normál vérellátása fennmarad..

carotis endarterectomia (plakk eltávolítása a carotis artériából)

A következő szakasz a szklerotikus lepedék elválasztása az érfalaktól. A koleszterin képződésének kör alakú felszabadulása után a plakk utolsó részét keresztezzük, majd a felszabadulást felfelé hajtjuk végre. A külső és belső nyaki artériában a lepedéket lehúzzák az intim rétegig, amelyet egy speciális fonallal az érfalra varrnak.

A művelet harmadik szakasza - az edény sóoldattal történő öblítése, amely mellett a plakkfoszlányokat eltávolítják - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló trombus kialakulását a nyaki artériában.

Az utolsó szakasz az artéria műtéti nyílásának lezárása. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericardium vagy autogén graft) használnak. A tapasz típusának megválasztását az orvos végzi, az erek falának állapota alapján. A szárnyat prolénszálakkal varrják, majd eltávolítják a sönt, ellenőrzik a tapasz szorosságát.

A bilincseket eltávolítják, a belső nyaki artéria szájához rögzítőt helyeznek el annak érdekében, hogy a vér átfolyjon a közös éren. Miután a kis trombotikus képződményeket a külső artériába mossa, a bilincset eltávolítják. A helyreállított területen a szilikon szilárd elvezetését telepítik a seb alsó peremének területére, majd ezt követően rétegenként varrják a szöveteket.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a típusú műtét a nyílás belső carotis artériájának szűkületére javallt, ha a lepedék átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, és a belső érszövetek kielégítő állapota van. A vaszkuláris bifurkáció helyének elkülönítése után teszteket végzünk a test reakciójára a nyaki artéria elzáródására (az értékelést a középső agyi artéria mentén a vérnyomás és a vér áramlási sebességének leolvasása alapján végezzük). Ha az edény befogásának tűrése érzékeny, folytassa a művelet fő részét:

  • A belső nyaki artériát levágják a glomusról, majd a nyílásnál felboncolják;
  • Az átvezetett artériát finom csipesszel rögzítik;
  • Az intima hámlik a középső héjjal együtt (szike és sebészeti lapocka segítségével);
  • Az edény külső héját csipesszel megfogják, és az ellenkező irányba csavarják (ugyanúgy, ahogyan a harisnyát eltávolítják);
  • A lepedék az artéria teljes hosszában hámlik - az ér normál lumen szakaszáig.

Az inverz artériát megvizsgálják az intim leválás szempontjából, majd sóoldatot pumpálnak az érbe. Ha elágazó elágazású rostok nem jelennek meg a lumenben, miután nyomással fúvókával mossák, akkor folytathatja a művelet utolsó szakaszát.

Ha a lumenben látható érszövet töredékeket találnak, további rekonstrukció nem hajtható végre. Ebben az esetben carotis carotis-pótlást hajtanak végre.

Miután eltávolította a koleszterin képződését és a vérrögöket a belső artériából, a sebész endarterektómiába kezd a közös carotisból. Az utolsó szakasz az edény falainak varrása 5-0 vagy 6-0 menettel.

A véráramlás szigorúan helyreáll a következő séma szerint:

  1. A bilincset eltávolítjuk a belső nyaki artériából (néhány másodpercre);
  2. A belső artéria másodlagosan összenyomódik az anastomosisnál;
  3. A rögzítőt eltávolítják a külső carotisból;
  4. A bilincset eltávolítják a közös artériáról;
  5. Az újbóli szorítót eltávolítjuk a belső carotis artériából

Stentelés

A stentelés az edény lumenjének helyreállítására szolgáló művelet, amely egy tubuláris tágítóval (stent) történik. Ez a sebészeti technika nem foglalja magában a lepedék eltávolítását egy boncolt edényből. Az intraartériás képződést, a lumen szűkülését, egy stentcsővel szorosan az érfalhoz nyomjuk, majd helyreáll a véráramlás.

A műtét helyi érzéstelenítésben, röntgengép irányításával történik. A katétert a comb (vagy a kar) lyukasztásán keresztül vezetik be, és a carotis stenosis helyére irányítják. A véletlenül koleszterin-lepedék töredékeit befogó hálós szűrőkosár közvetlenül a műtött terület fölé van telepítve (erre azért van szükség, hogy megakadályozzák az embóliák vagy a vérrögök bejutását az agyba)..

A művelet hatékonyságának javítása érdekében léggömb-sztenteket alkalmaznak, amelyek térfogata nő az artéria szűkülésének helyén. A felfújt léggömb szorosan a falhoz nyomja az emléktáblát. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztik, és egy csapdaszűrővel együtt a katéteren keresztül visszahúzzák.

A nyaki artéria pótlása

Az artériás protézis a súlyos nyaki artéria falainak súlyos károsodása esetén javallt súlyos meszesedéssel kombinálva. A sztentelés és a nyitott carotis endarterectomia alkalmazása ebben az esetben nem megfelelő. Az ér elvágódik a nyílásnál, az érintett szöveteket reszekcióval helyettesítik, és endoprotézissel helyettesítik, amely megegyezik a belső artéria átmérőjével.

A carotis artéria aneurizmája esetén a következő műveleti sémát alkalmazzuk: az eret összenyomjuk és az érintett területet kivágjuk, majd egy grafttal ellátott söntet helyezünk a lumenbe. Az anstomosis kialakulása után a sönt eltávolítják, az edény és a graft lumenéből eltávolítják a levegőt, a bilincseket eltávolítják.

A nyaki artériák kanyargós műveletei

A carotis artéria veleszületett deformációja (kanyargósság) az ischaemiás stroke és az agyi érrendszeri balesetek egyik leggyakoribb oka. A statisztikák szerint minden harmadik stroke-ban elhunyt betegnél kanyargós carotis vagy csigolya artéria volt.

az artériák kanyargósságának különféle formái

A műtéti technikát az érrendszeri patológia jellegétől függően választják meg:

  • Akut hajlítás (törés);
  • Hurokképzés (tekercselés);
  • Megnövekedett artéria hossza.

Az edény tekervényes töredékét reszektálják, majd az ér kiegyenesedik (redressing).

A carotis artéria műtét utáni szövődmények

A carotis endarterectomia után a következő szövődmények lehetségesek:

  1. Szívinfarktus vagy stroke;
  2. A betegség kiújulása (plakkképződés);
  3. Nehéz légzés
  4. Fokozott vérnyomás;
  5. Idegkárosodás;
  6. Sebfertőzés.

A sztentelés utáni szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, de kímélő műtétekkel is negatív következmények lehetségesek, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrög képződése. További kellemetlen pillanatok, amelyekkel a sebészeknek meg kell küzdeniük: belső vérzés, trauma a katéter behelyezése területén, az artéria falának károsodása, allergiás reakció, a stent elmozdulása az edény belsejében. A korai időkben nyelési nehézség, rekedtség, "torokcsomó", gyors szívverés. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

A carotis artéria műtétjének ellenjavallatai

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

  • Érzéstelenítés intoleranciája;
  • Mozgatható táblák;
  • Az ér bonyolult anatómiai felépítése;
  • Akut veseelégtelenség
  • Allergia titánra és kobaltra (sztentanyagok);
  • Az artéria falainak elvékonyodása egyidejű deformációval;
  • Az összes hajó rossz állapota.

A műtétet nem a beteg általános súlyos állapotában, a vérképző szervek gyógyíthatatlan krónikus betegségei jelenlétében végzik.

Rehabilitáció

A műtét után a beteget intenzív osztályra helyezik. Három napig az ágy pihenése látható. Négy nap után felkelhet, rövid sétákat tehet orvos felügyelete alatt. Két hétig tilos a fizikai aktivitás, a guggolás, a hajlítás és más hirtelen mozgás. A fej és a nyak statikus, de nem feszült. A fejfordulatokat nagy gonddal végezzük. Szigorúan be kell tartani az orvos diétára és életmódra vonatkozó ajánlásait (az alkoholos italok, a dohányzás kizárt).

A nyaki artérián végzett műveleteket fejlett műtéti technikák alkalmazásával, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása alatt hajtják végre, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. Az orvosi esetek többségében a radikális műtéti kezelés hatékonyabb technika a konzervatív terápiához képest. A kirakás után a betegeket azon klinikán vizsgálják meg, ahol félévente végezték a műtétet.

Nyaki artéria műtét: ha szükséges, lehetőségek, hogyan hajtják végre, szövődmények, rehabilitáció

© Szerző: A. Olesya Valerievna, Ph.D., gyakorló orvos, orvosi egyetem oktatója, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A carotis artéria (CA) műtétet elsősorban érszűkületben szenvedő betegek számára javallják, és célja az agy megfelelő vérellátásának biztosítása. A nyaki artériák a legnagyobb és legfontosabb erek, amelyek vért juttatnak az agyba, amely nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Ezen artériák látszólag enyhe szűkülete is okozhatja az idegszövet károsodásának tüneteit, tele a stroke és akár a beteg halálának veszélyével.

Az érsebészek figyelmes helyei a közös nyaki artéria és a belső nyaki artéria (ICA) bifurkációs zónája - ezek azok a területek, amelyeken leggyakrabban strukturális változások történnek, ezért válnak műtéti kezelés tárgyává.

carotis artéria szerkezetének diagramja

A stroke (agyi infarktus) az érrendszer és az agy egyik legveszélyesebb betegsége, amelynek előfordulása az elmúlt évtizedekben riasztó méreteket öltött. Az agyi infarktus fő oka az érelmeszesedés, amely az artéria lumenének kritikus beszűkülését okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket dolgoztak ki a patológia kezelésében, de - mint azt nagy tanulmányok eredményei mutatják - egyetlen konzervatív módszer sem adhat ilyen eredményt, mint a műtét..

Az agy véráramlásának rendellenességei nem múlnak el nyom nélkül, gyakran súlyos következményekkel járnak, amelyek fogyatékossá teszik a beteget, és az operációval sem mindig lehet helyreállítani az elveszett agyi funkciókat. E körülmény kapcsán a sebészeti kezelésnek nagy jelentősége van az agy érrendszeri katasztrófáinak megelőzése érdekében, vagyis még az idegrendszer szenvedése előtt..

A carotis carotis stenosis gyors megelőzése jelentősen csökkenti az akut keringési rendellenességek valószínűségét, normalizálja az agyba történő vérellátást, javítja a betegek jólétét, és a stroke után a sikeresebb rehabilitációt teszi lehetővé..

Javallatok és ellenjavallatok a nyaki artériák patológiájának műtéti kezeléséhez

A carotis artériák sebészeti beavatkozását leggyakrabban stenosis - az érrendszer szűkülete - szűkületével hajtják végre. Ennek a szűkülésnek oka lehet az érelmeszesedés, az ér hajlítása és a vérrög kialakulása. A carotis artéria aneurizma a műtét ritkább okává válik.

A carotis szűkületének műtéti javallatai:

  • 70% -ot meghaladó szűkülés kóros tünetek hiányában is.
  • Az agyi ischaemia, a múltbeli ischaemiás rohamok vagy a stroke tüneteinek jelenlétében több mint 50% -os beszűkülés.
  • Stenosis kevesebb, mint 50% stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén.
  • Az agy aktivitásának hirtelen megszakadása vagy a krónikus ischaemia progressziója.
  • Kétoldali carotis artéria.
  • A csigolya, subclavia és carotis artériák kombinált szűkülete.

Az artériás törzseken végzett nyílt beavatkozások bizonyos kockázatot hordoznak. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a betegek többsége idős ember, akiknek sokféle kísérő kóros betegségei vannak, ezért fontos kiemelni nemcsak a javallatokat, hanem meg kell határozni a műtéti kezelés kockázatának és ellenjavallatainak mértékét is. Az akadály olyan körülmények lehetnek, mint:

  1. A szív, a tüdő, a vesék súlyos betegségei a dekompenzáció szakaszában, amelyek bármilyen műveletet lehetetlenné tesznek;
  2. Súlyos tudatzavar, kóma;
  3. Akut stroke-periódus;
  4. Intracerebrális vérzés az iszkémiás nekrózis hátterében;
  5. Irreverzibilis agykárosodás a carotis artériák teljes elzáródása miatt.

Ma a sebészek a minimálisan invazív manipulációkat részesítik előnyben, ezért az ellenjavallatok száma fokozatosan csökken, a kezelés pedig biztonságosabbá válik..

A műtét előtt felajánlják a betegnek, hogy végezzen egy szokásos vizsgálati listát - vér- és vizeletvizsgálatok, elektrokardiográfia, fluorográfia, véralvadási tesztek, HIV-tesztek, hepatitis és szifilisz tesztek. A patológia jellemzőinek tisztázása érdekében az artériák ultrahang duplex vizsgálatát, angiográfiát, esetleg MRI-t, multispirális CT-t végeznek.

A carotis artériákon végzett beavatkozások típusai és megvalósításuk technikája

A carotis artériák fő típusai a következők:

  1. Carotid endarterectomia (tapasszal, eversion).
  2. Stentelés.
  3. Érprotézis.

A műtéti beavatkozás típusa nemcsak az érfal elváltozásának típusától, a beteg életkorától és állapotától, hanem a klinika technikai lehetőségeitől, a tapasztalt sebészek elérhetőségétől is függ, akik komplex, minimálisan invazív kezelési módszerekkel rendelkeznek..

Manapság a carotis endarterectomia a legelterjedtebb, egyben a legradikálisabb, legnyíltabb, a legszembetűnőbb metszést igényli. Az USA-ban évente több mint 100 ezer ilyen műveletet végeznek, Oroszországban - nagyságrenddel kevesebbet, de a kezelésre szorulók fedezete mégis fokozatosan növekszik.

A nyaki artéria stentelésének számos előnye van a nyitott műtéttel szemben, azonos operációs kockázattal. A minimálisan invazivitás és az esztétika vonzóbbá teszi, azonban nem minden sebész rendelkezik elegendő tapasztalattal a végrehajtásában, ezért nem minden betegnél van választási lehetőség, míg az érrendszeri hibák megszüntetésének ideje korlátozott. Ennek a körülménynek köszönhetően a sztenteléssel végzett alternatív kezelést sokkal ritkábban hajtják végre, mint az endarterectomiát..

A protézis azoknak a betegeknek javallt, akiknek olyan jelentős elváltozása van, amely nem teszi lehetővé a kíméletesebb technikák elvégzését. Előrehaladott érelmeszesedés esetén a protetikát tekintik a választott módszernek.

Carotid endarterectomia

A carotis endarterectomia az atherosclerotikus lepedék eltávolítása a carotis artériából, amelynek során az artéria lumenéből eltávolítják a kóros tartalmat, és helyreáll a természetes véráramlás. Általában általános érzéstelenítésben végzik, de a helyi érzéstelenítés nyugtatók egyidejű beadásával is lehetséges..

A carotis endarterectomia a carotis artériában található thrombus érelmeszesedés esetén javallt, amely klinikailag jelentős hemodinamikai zavarokat okoz az agyban, valamint aszimptomatikus ateroszklerózis esetén, de jelentős érszűkület esetén.

A bőrmetszés a fül mögött kezdődik, 2 cm-re az alsó állkapocs szélétől lefelé, vele párhuzamosan, majd a sternocleidomastoid izom mentén halad és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta lévő szövet boncolása után a sebész megtalálja a közös carotis artéria szétválásának helyét, kiválasztja mindkét ágát és behatol a belső.

carotis endarterectomia (plakk eltávolítása a carotis artériából)

A leírt manipulációk végrehajtásakor nagy körültekintésre van szükség, az idegeket gondosan oldalra visszahúzzák, az arcvénát lekötik. A belső nyaki artériába érve a sebész megpróbálja a lehető legkevesebbet felvenni a kapcsolatot műszerekkel, mivel az erek gondatlan kezelése károsíthatja a plakk integritását és töredezettségét, amely a műtét során súlyos embólia, trombózis és stroke okozta.

A heparint az edényekbe injektálják, egymás után összenyomják, majd az artéria falának hosszanti metszését addig végezzük, amíg be nem hatol a lumenbe. Annak biztosítására, hogy a vér az agyba áramoljon a teljes beavatkozás során, egy speciális szilikon sönt helyeznek az artériába. Megakadályozza a vér áramlását az edény manipulációs zónájában is..

A következő szakasz az érelmeszesedés plakkjának közvetlen kivágása. A közös nyaki artéria osztódási helyéhez közelebb indul, majd a lepedéket a közös nyaki artériától a belső ágáig hámlasztják, amíg tiszta és változatlan intimot nem kapnak. Szükség esetén a belső burkolat menettel rögzíthető az artéria falához.

A lepedék eltávolítása az edény lumenjének sóoldattal történő öblítésével fejeződik be. A mosás eltávolítja a zsíros töredékeket, amelyek embóliaforrássá válhatnak. Az ér integritásának helyreállítása szintetikus anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készült "tapasszal" lehetséges.

Miután elvégezte az érfal minden manipulációját, egy sönt eltávolít a lumenéből, a sebész ellenőrzi a varratok tömörségét, sorrendben eltávolítja a bilincseket a belső, majd a külső nyaki artériából. A nyaki szövetet fordított sorrendben varrják, és a szilikon lefolyó marad a seb alsó részén.

Az eversion endarterectomia az ateroszklerózis radikális kezelésének egyik fajtája, amelynek kezdeti szakaszában a carotis artéria belső ágának fokális változásai mutatkoznak. Az artéria izolálása után levágják a közös artériás törzsről, a lepedéket elválasztják, miközben mintha az érfalat kifordítanák. Az ICA megtisztítása után a plakkokat eltávolítják az artéria közös és külső ágaiból, a beavatkozás helyét sóoldattal mossák, és a szövetek integritása helyreáll, hasonlóan a klasszikus endarterectomiához..

Az everziós technika előnye kevésbé traumatikusnak és gyorsabb kivitelezésnek tekinthető, de használatának korlátozását az okozza, hogy a nagyméretű plakkokat ily módon (több mint 2,5 cm-re) nem lehet eltávolítani..

Videó: Carotid endarterectomia atherosclerosis esetén

Carotis carotis stentelés

A stentelés az egyik legmodernebb módszer a különböző lokalizációjú érrendszeri patológiák kezelésére. A módszernek vitathatatlan előnyei vannak - minimálisan invazivitás és kisebb műtéti trauma, helyi érzéstelenítés lehetősége, rövid rehabilitációs időszak, néhány napra korlátozva.

Ugyanakkor a stentelés nem hátrányos. Először is, nem mindig vannak erre a technikára képzett sebészek, és a módszer újszerűsége miatt nincs elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozásához. Másodszor, a sztentelés után nehéz hosszú távú hatást elérni, előbb vagy utóbb ismételt beavatkozásra lehet szükség, amely sokkal nehezebb és traumásabb lesz, mint ha a klasszikus endarterectomiát kezdetben végezték volna. Az ismételt műtétek kockázatai megsokszorozódnak. Ez utóbbi körülmény az érelmeszesedés kifejezett szakaszait érinti, amelyekben a sztentelés hatékonysága nyilvánvalóan kétséges..

A sztentizálást kiváló alternatívának tekintik a klasszikus vagy az eversion endarterectomia előtt, amelynek során a carotis ateroszklerotikus tömegek általi elzáródását sikerül kiküszöbölni, minimális kockázattal a beteg számára. A műveletet röntgensugaras angiográfia irányításával hajtják végre, kontrasztanyagot az edénybe juttatva.

A stenteléshez való hozzáférés alapvetően különbözik a fent leírt technikákhoz való hozzáféréstől. Ez egy helyi érzéstelenítésben végzett széles bemetszés helyett defekt, amely esélyt ad az idős emberek kezelésére és egyidejű patológiával, ami ellenjavalltá teszi a radikális műtétet.

A belső nyaki artéria stenteléssel történő működtetése ballon angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) bevezetésével, amely az artéria lumenét kitágítja a szűkület helyén. Ezután egy stentet helyezünk a kitágult edénybe - egy kis cső, amely hasonlít egy rugóra vagy egy fém hálóra, amely kiegyenesíti és megtartja a szükséges átmérőjű lumenet.

carotis artéria stentelése

Léggömb behelyezésekor fennáll annak a veszélye, hogy embolikus szindrómával járó ateroszklerotikus lepedék megsemmisül, és trombus képződik az artériában, amelynek megelőzésére speciális szűrőket helyeznek el a beavatkozás helye felett, megragadva mindazt, ami elválasztható az érfaltól és az agyba kerülő vérbe vándorolhat..

Artériás protézisek

A CA protézisre a széles körben elterjedt ateroszklerózisban, az érfal meszesedésében szenvedő betegeknél van szükség, a patológiának a kanyargóssággal, az artériás ráncokkal kombinációjával. Ilyen műveletet akkor hajtanak végre, ha ismert, hogy a kíméletesebb kezelés nem hoz eredményt, vagy ésszerűtlenül időigényes lesz..

A protézis során a belső artériás törzs levágásra kerül a nyílás területén, az érintett fragmenst eltávolítják, a carotis artériákat megtisztítják az ateroszklerotikus fedvényektől, majd protézis segítségével kapcsolat jön létre a belső ág fennmaradó része és a közös CA között. A protézis szintetikus anyagokból készült cső, amelynek átmérőjét egyedileg választják ki, a csatlakoztatott artériák méretétől függően. A beavatkozás a szokásos módon fejeződik be, a szennyvízelvezetés beépítésével a sebbe.

A nyaki artériák kanyargós műveletei

A nyaki artéria kanyargósságának vagy meggörbülésének műtéti kezelése akkor szükséges, ha hemodinamikai zavarokat okoznak az agyi ischaemia tüneteivel. A műveletek célja a megváltozott terület kiküszöbölése reszekcióval az artériák kiegyenesítésével (redressing). Nehéz esetekben, amikor a kóros kanyargósság nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az edény protetikus.

A nyaki artéria tekervényességére vonatkozó művelet általános és helyi érzéstelenítésben egyaránt elvégezhető. A bemetszés megegyezik a carotis endarterectomiával. A beavatkozást általában jól tolerálja a beteg, és biztonságosnak tekintik.

A műtét utáni időszak és az érsebészet következményei

Általában a posztoperatív időszak kedvező, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetén a legvalószínűbb szövődmény az artériák közelében áthaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés károsodik, az arc aszimmetriája megjelenik az arcizmok beidegzésének megsértése miatt.

A műtéti metszés oldaláról lehetséges a dagadás, a vérzés, a varratok inkonzisztenciája, de a modern műtét körülményei között, a műtétre vonatkozó összes műszaki követelmény betartása mellett, nem valószínű.

A stenteléssel kapcsolatban vannak bizonyos kockázatok is. Ez lehet trombembólia és az agyi erek elzáródása az aterómás fedőrétegek töredékei által, amelyek valószínűségét intraoperatív szűrők alkalmazása egyenlíti ki. Hosszú távon fennáll a trombus kialakulásának veszélye a sztent területén, amelynek megelőzésére a vérlemezkék elleni szereket hosszú ideig írják fel..

A carotis artériák patológiájának kezelésének következményei közül a legveszélyesebbek a műtét során vagy után fellépő stroke-ok. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, ezért súlyos szövődményeket az esetek legfeljebb 3% -ában észlelnek tünetmentes szűkületes lefolyással és 6% -nál az agyi ischaemia jeleivel..

A carotis artériákon végzett beavatkozások után a rehabilitáció körülbelül három nap, komplikáció nélküli posztoperatív periódussal. Ebben az időszakban szigorú ágynyugalmat javasolnak a betegnek, majd az aktivitás fokozatosan növekszik, de legalább 2 hétig kerülni kell a fizikai megterhelést és a hirtelen mozgásokat, hogy ne okozzanak varratok divergenciáját..

A kezelés után szabad zuhanyozni, jobb megtagadni a fürdőt. A súlyemelés tilos, csakúgy, mint a traumatikus sportok. A sztentelés után érdemes még több folyadékot inni a kontrasztanyag kiválasztásának felgyorsítása érdekében.

A rehabilitációs szakasz után a beteg hazamegy, és egy éven belül legalább kétszer orvoshoz kell fordulnia. Minden nap fel kell mérnie a vérnyomást, amelynek növekedése súlyos következményeket okozhat, beleértve agyvérzést is. A terapeuta vagy a kardiológus minden bizonnyal magas vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír elő a hipertónia bármely fokára.

A betegek életmódjának és étrendjének megváltoztatásának szükségességét az érelmeszesedés jelenléte szabja meg, amely már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Az erek ellentétes oldaláról, valamint a szív, az agy, a vesék artériáinak károsodásának megelőzése érdekében be kell tartani az érelmeszesedésben szenvedő betegek számára kidolgozott ajánlásokat.

A hajókon végzett műveletek rendkívül nehézek, ezért költségeik nem lehetnek alacsonyak. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubel, egy magánklinikán eléri a 100-150 ezret. Az edény egy szakaszának kanyargós reszekciója 30-60 ezer fizetést igényel.

A stentelés sokkal drágább eljárás, amelynek költsége megközelítheti a 200-280 ezer rubelt. A művelet költsége magában foglalja a fogyóeszközök, a stentek költségeit, amelyek nagyon drágák lehetnek, a felhasznált berendezéseket.


Következő Cikk
Gyógyulás és rehabilitáció agyvérzés után