Vertebrobasilaris elégtelenség


A vertebrobasilaris elégtelenség az agy működésének reverzibilis károsodása, amelyet a csigolya és a bazilar artériák vérkeringésének csökkenése okoz. A patológia különféle neurológiai rendellenességeket ötvöz: vestibulo-ataktikus szindróma, szenzomotoros hiányok, a hallási és vizuális analizátorok diszfunkciói, valamint a kognitív-érzelmi szféra rendellenességei. A diagnosztikát anamnézis és klinikai vizsgálat alapján hajtják végre, amelyet vaszkuláris és neuroimaging módszerek igazolnak. A komplex kezelés gyógyszeres kezelésből és fizioterápiából, műtéti korrekcióból áll.

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Tünetek
    • Akut VBN
    • Krónikus VBI
    • Spondylogén VBI
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A vertebrobasilaris elégtelenség kezelése
    • Konzervatív terápia
    • Sebészet
    • Kísérleti kezelés
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A populációban a vertebrobasilaris elégtelenség (a vertebrobasilar artériás szindróma) széles körben elterjedt, az összes neurológiai betegség 38% -át teszi ki. Ez az állapot az ischaemiás stroke 25-30% -ával, az agyi hemodinamika átmeneti rendellenességeinek 70% -ával jár együtt. A TIA a vertebrobasilaris rendszer elváltozásaival 14 esetben fordul elő 100 ezer lakosra. A patológia spondylogén változatai inkább a fiatal és középkorú (20-50 éves) emberekre jellemzőek, míg az agyi keringés krónikus rendellenességei általában az idősek körében találhatók meg. A nők és a férfiak egyformán szenvednek.

Az okok

A vertebrobasilaris rendszer elégtelenségét olyan rendellenességek komplexe okozza, amelyek a csigolya és a bazilar artériákon keresztüli véráramlás intenzitásának csökkenését váltják ki. Az okok lehetnek vaszkuláris és extravaszkulárisak, nem gerincesek és vertebrogének. A cervico-agy artériák átjárhatósága számos tényező hatására romlik:

  • Ateroszklerózis és trombózis. A vertebrobasilaris medence artériás szűkülete általában a csigolyaerek érelmeszesedésével jár. A koponyaűri helyeken nagyobb valószínűséggel zajlik le trombotikus elzáródás. A szűkület hemodinamikai jelentősége növekszik a biztosítékellátás, az artériás hipotenzió és az embológ plakkok hibáival..
  • Veleszületett rendellenességek. A VBI tünetei vaszkuláris hibák jelenlétében haladnak - hipoplazia, kisülési rendellenességek, a csigolya artériák elhelyezkedése és fúziója, a hátsó összekötő ág hiánya vagy megkettőződése. A csigolya elhagyásakor a csigolya erek kóros kanyargóssága és meggörbülése veleszületett lehet..
  • Külső tömörítés. A csigolya artériák extracranialis részeit extravazális kompressziónak vetik alá a nyaki gerinc sérülései (spondylolisthesis, herniált lemezek), csont anomáliák és izomtónusos szindrómák esetén. A degeneratív-dystrophiás patológiának nagy jelentősége van - osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis.

Az érrendszer lumen szűkül az artériás disszekció, vasculitis (autoimmun, fertőző), mikroangiopathiák (hipertóniás, diabéteszes) során. Az agyi érrendszeri balesetek tünetei fibromuscularis dysplasia, csigolya lopási szindróma esetén fordulnak elő. A koagulopathia, a szívritmuszavarok további kockázati tényezőkké válnak.

Patogenezis

A VBI véráramlásának hiánya a nyaki gerincvelőtől az agy occipitalis-temporális lebenyéig terjedő területeket fedi le, beleértve a medulla oblongatát és a középagyat, a kisagyat és a thalamo-hypothalamus zónát. Ez az agyi autoreguláció meghibásodásához, funkcionális rendellenességekhez vezet. Az oxigén és a glükóz hiánya beindítja a sejtek oxidatív károsodásának mechanizmusát, a glutamát excitotoxicitását, az anyagcserét és az energia eltolódását. A neuronális apoptózis jelentős szerepet játszik, különösen átmeneti ischaemiás rendellenességekben..

A keringési hipoxia egy dinamikus folyamat, amely magában foglalja az agyszövetekben a strukturális és funkcionális változások reverzibilitását. Ez nagyrészt a szintetizált növekedési faktorok hatására megnövekedett angiogenezisnek, a hemodinamika Willis kör mentén történő újraeloszlásának köszönhető, de ez a válasz gyakran nem elegendő a normális perfúzió helyreállításához. A hirtelen intenzív diszkirkuláció provokálja az akut ischaemiás károsodás kialakulását.

Osztályozás

Külföldi kutatók a vertebrobasilaris elégtelenség kifejezést csak a csigolya és a bazilar artériákat érintő agyi keringés átmeneti rendellenességeinek leírására használják. Az orosz hagyomány szerint az e néven leírt kóros állapotok spektruma sokkal szélesebb. A neurológusok többféle VBI-t különböztetnek meg:

  • Éles. Átmeneti vertebrobasilaris diszkirkuláció teszi ki az összes TIA-t. Ritkán fordul elő (évente 1-2 alkalommal), közepesen gyakran (3-6 alkalommal), gyakran (havonta vagy gyakrabban). Az akut agyi ischaemia enyhe, közepes vagy súlyos formában fordul elő.
  • Krónikus. Az agyi hemodinamika elégtelensége a discirculációs encephalopathia egyik változatának tekinthető. Megkülönböztetni a kompenzált (kezdeti), szubkompenzált (mérsékelt), dekompenzált (kiejtett) formákat. A patológiának paroxizmális vagy állandó folyamata van.
  • A csigolya artéria spondylogén szindrómáját a nyaki gerinc extravazális változásai okozzák. A hemodinamikai rendellenességek mértéke szerint a spondylogén patológia dystonic (funkcionális), ischaemiás (organikus) szakaszokon megy keresztül.
  • Szimptomatikus. Az agyi elégtelenség szindróma sok betegségben rejlik. A vegetatív dystonia, az artériás hiper- és hipotenzió, a neurotikus és a szomatoform reakciók képében szerepel. Az ischaemia tünetei a gerinc degeneratív-dystrophiás patológiájával fordulnak elő, amelynek nincs extravasalis hatása.

Tünetek

Akut VBN

Az akut vertebrobasilaris elégtelenség klinikai megnyilvánulása nagyon polimorf. Súlyosságuk mértékét a kórtani hatás etiopatogenezise, ​​ereje és időtartama határozza meg. Akut formában a neurológiai hiány rövid távú és teljesen visszafordítható - minden tünet 24 órán belül eltűnik. Gyors fejlődés jellemzi, amikor az elejétől a legkifejezettebb képig kevesebb, mint 2 perc telik el..

Az átmeneti neurológiai rendellenességek klinikai képének központi helyét a vestibularis rendellenességek foglalják el. A szisztémás vertigo paroxizmái gyakran előfordulnak, amelyek percekig és több óráig tartanak. További tünetek az egyensúlyhiány, a kis léptékű nystagmus, az émelygés és a hányás. A képet kisagyi szindróma egészíti ki, amelyet szándékos remegés, adiadochokinesis jellemez.

Gyakori a látás és az okulomotoros rendellenességek - a látásélesség romlása, fotopszia, hemianopszia. Az átmeneti motorhiány (gyengeség, paresis vagy bénulás) az arc és a végtagok zsibbadásával kombinálódik. A vizsgálat során váltakozó szindrómák elemei (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko) detektálhatók. Néha az agyi sérülések lacunáris stroke-ként fordulnak elő izolált hemiparesissel, hemihypesthesiával, hemiataxiával.

Krónikus VBI

A vertebrobasilaris elégtelenség krónikus formái állandóak, provokáló tényezők ritkán befolyásolják őket, tüneteik az iszkémiás rohamok között is fennmaradnak. A dyscirculációs encephalopathia nem szisztémás szédüléssel, vestibularis rendellenességekkel, mérsékelt kisagyi ataxiával és visszatérő fejfájással nyilvánul meg a cervico-occipitalis régióban. A képet kiegészíti a fülzúgás a hallás fokozatos gyengülésével, piramis elégtelenséggel. Kognitív, pszichoemotikus, autonóm rendellenességeket jegyeznek fel.

Spondylogén VBI

A csigolyabetegségeket a csigolya artéria szindróma klinikai képének részeként tekintik. A tünetek hirtelen, hirtelen fejmozgásokkal jelentkeznek (túlfeszítés, az egészséges oldalra fordulás, oldalirányú hajlítás), egyértelműen a nyaki gerinc helyzetétől függenek. Jellemző jelek a szinkop vagy eszméletvesztés nélküli esések (csepp támadások), kisagyi szindróma stato-lokomotoros ataxiával.

A betegek szédülést, fülzajt, egyoldalú halláskárosodást jelentenek. Az átmeneti látászavarokat a homok vagy a fátyol érzése képviseli a szem előtt, fénymásolás. A cephalalgia hemikranikus jellegű, a cervico-occipitalisból a fronto-temporomandibularis régióba terjed. Cervicogén szindrómákkal a fájdalom a vállba, a karba sugárzik. A nyaki régió bőrén helyi vegetatív reakciók láthatók (sápadtság, márványmintázat, szárazság vagy hiperhidrózis)..

Bonyodalmak

Az ischaemiás stroke, egyértelmű neurológiai hiány kíséretében, a vertebrobasilaris elégtelenség legjelentősebb szövődménye. Az ilyen betegeknél az akut hemodinamikai rendellenességek ismétlődő epizódjai háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint normál vaszkuláris átjárhatóság mellett. Az artériák súlyos szűkülete kóros stroke-ot válthat ki károsodott életfunkciókkal. Az ájulás és a csepp támadások miatti spondylogén változatokkal sok beteg megsérül, beleértve a belső szervek károsodását is.

Diagnosztika

A csigolya-bazilaris elégtelenség diagnosztizálásának alapja a szubjektív információk (panaszok, anamnézis) és a fizikai vizsgálati adatok értékelése. A vestibulo-ataktikus szindróma okainak téves értelmezése, mint a patológia leggyakoribb tünete, túlzott diagnózishoz vezet, ami nem megfelelő terápiát von maga után. Ilyen körülmények között fontos feladat a tünetek vaszkuláris genetikájának megállapítása további eljárások alkalmazásával:

  • Ultrahangvizsgálat: Az intrakraniális és a nyaki erek ultrahangvizsgálata az elsődleges diagnózis során választott módszer, jól szemlélteti azok falát, szerkezetét és a szűkület jellegét. A Doppler-ultrahangvizsgálat tükrözi az artériák átjárhatóságát, a véráramlás irányát és sebességét. A tömörítési-funkcionális tesztek lehetővé teszik a fedezetek erőforrásainak értékelését.
  • A gerinc röntgenfelvétele. A csigolya artéria extravazális kompressziójának meghatározásához a legkönnyebben hozzáférhető módszert a gerinc röntgensugárzásának tekintik funkcionális tesztekkel. A képeket frontális és laterális vetületekben hajtják végre, a nyaki gerinc maximális hajlításával vagy meghosszabbításával.
  • Tomográfiai módszerek. Az MRI még a legkisebb ischaemiás gócokat is feltárja, amelyek a központi idegrendszer bármely részén találhatók, ezért ez a leginformatívabb módszer a neuroimaging számára. Az angiográfiai mód, különösen az USDG-vel kombinálva, lehetővé teszi a fő artériák állapotának átfogó értékelését. A nyaki gerinc CT és MRI fontos adatokat szolgáltat a betegség vertebrogén jellegéről..

Átfogó vizsgálat során radiopaque angiográfia (általában tervezett műveletekkel), radioizotóp szcintigráfia használható. A neurológiai tünetek jelenléte neurofiziológiai vizsgálatot igényel - elektroencefalográfia, elektronisztagmográfia, a szár kiváltotta potenciálok elemzése. A vestibulo-cochleáris szindrómával a neurológus diagnosztikai segítségét otolaryngológus biztosítja.

Szükséges megkülönböztetni a VBN-t az állapotok széles skálájával. Megkülönböztetik a carotis medence elégtelenségétől, vérzéses stroke-tól, neuroinfekcióktól. Szédülés esetén ki kell zárni a Meniere-kórt, a labirintitist, a vestibularis neuronitist. A csigolya artériás szindrómával járó csepprohamokban és ájulásban szenvedő betegeket meg kell vizsgálni más szinkopé, epilepszia, hipotenzió szempontjából.

A vertebrobasilaris elégtelenség kezelése

Konzervatív terápia

A patológia kezelését az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésének általános elvei szerint végzik, ez egy összetett többszintű feladat. A stroke valószínűsége miatt az ischaemiás TIA-ban szenvedő betegeket sürgősen be kell engedni. A legtöbb krónikus és spondylogén formát járóbeteg alapon, nyomon követéssel kezelik. Mindkét esetben a terápia konzervatív intézkedéseken alapul..

Az agyi ischaemia visszatérő epizódjainak kezelése és másodlagos megelőzése megköveteli a kockázati tényezők kötelező korrekcióját. A betegeknek azt javasoljuk, hogy tartsák be az alacsony zsír- és sótartalmú étrendet, normalizálják a testsúlyt, és feladják a rossz szokásokat. Fontos a vérnyomás, a vércukorszint rendszeres ellenőrzése. A konzervatív intézkedések között a fő szerepet a következők töltik be:

  • Farmakoterápia. A patogenetikailag meghatározott gyógyszeres kezelés érrendszeri, neuroprotektív, vérnyomáscsökkentő terápiát foglal magában. A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása érdekében sok betegnél antiagregánsokat, antikoagulánsokat mutatnak be. A tüneti korrekció a patológia fő klinikai megnyilvánulásainak megszüntetésére irányul: szédülés (betahisztin, meclozin, dimenziós hidrinát), fejfájás (NSAID-ok), asteno-neurotikus reakciók (nyugtatók, antidepresszánsok).
  • Nem gyógyszeres módszerek. A nem farmakológiai kezelés nagy jelentőséggel bír a komplex terápia és a neurorehabilitáció szempontjából. A fizioterápiás eljárások közül hiperbarikus oxigenizációt, impulzusáramokat, mágneses lézeres terápiát alkalmaznak. A betegek rögzítő gallérsínt, nyak-gallér zóna masszázsát, testgyakorlatot mutatnak be. Aktívan alkalmazzák a poszt-izometrikus izomlazítás, a kímélő manuális terápia és a kinezioterápia technikáit. A szédülés elleni küzdelem magában foglalja a vestibularis tornát.

Sebészet

A műtéti beavatkozás kérdését általában akkor veszik figyelembe, ha a konzervatív terápia hatástalan, néha csak a radikális megközelítés a helyes. Figyelembe véve az érintett artériákhoz való hozzáférés nehézségeit, a rekonstrukciós műveleteket szigorú jelzések szerint hajtják végre. Először az agyi hipoperfúzió klinikai megnyilvánulásairól beszélünk, különös tekintettel a hemodinamikailag jelentős szűkület (több mint 75%), extravasalis kompresszió, tromboembólia által okozott szár ischaemia.

Az elváltozás jellegétől és mértékétől függően a vertebrobasilaris véráramlás elégtelensége esetén különféle műveleteket hajtanak végre: endarterektomia, carotis-subclavia bypass ojtás és transzpozíció, transluminalis angioplasztika stenteléssel. Az extravazális csigolyakompresszió kiküszöbölésére mikrodiszkektómiát végzünk a gerinc stabilizálásával, lézeres párologtatással és a nyaki borda reszekciójával. A műtéti technikák kiválasztásakor a minimálisan invazív technikákat részesítik előnyben.

Kísérleti kezelés

Az iszkémia esetében, amely nem alkalmazható a revaszkularizáció más módszereivel, olyan módszereket fejlesztenek ki biológiailag aktív molekulák exogén beadására, amelyek serkentik az iszkémiás szövetekben a kollaterális véráramlás kialakulását. Az egyik a rekombináns faktorok - az angiogenezis induktora (VEGF, FGF-2) - alkalmazását foglalja magában, a másik megközelítés a szükséges anyagok szintézisét kódoló gének vírus által közvetített átvitelén alapul. Az őssejtterápiát a neovaszkularizáció ígéretes módszerének tekintik.

A robot-technológiákat aktívan vezetik be a neurorehabilitációs sémákba, amelyek biofeedback-mechanizmusok szerint működnek. A fiziológiai paraméterek dinamikus nyomon követése a szimulátoron végzett munka közben lehetővé teszi a beteg számára, hogy felmérje saját állapotát, fejlessze az autoreguláció készségeit. A neuroplaszticitás növelésével az ilyen komplexek használata magas eredményeket mutat a motoros és kognitív funkciók helyreállításában..

Előrejelzés és megelőzés

A vertebrobasilaris elégtelenség kimenetelét a stenotikus folyamat lokalizációja és súlyossága határozza meg. Komolyabb prognózis figyelhető meg a fő artéria károsodásával - a stroke éves kockázata ebben a helyzetben 20%. Azoknál a betegeknél, akiknél az agyi ischaemia epizódja volt, a vérlemezke-gátlókkal, vérnyomáscsökkentő, lipidcsökkentő gyógyszerekkel végzett profilaktikus kezelés rendkívül fontos. Javasoljuk, hogy optimalizálják életmódjukat, figyeljék a vérnyomást és a szénhidrát-anyagcserét, és rendszeresen végezzenek orvosi vizsgálatokat..

Vertebrobasilaris elégtelenség: tünetek és kezelés

Egy neurológiai betegség, például a vertebrobasilaris elégtelenség, elválaszthatatlanul összefügg az érrendszeri rendellenességekkel. A patológia akut oxigén- és tápanyaghiány az agy szöveteiben, és a probléma forrása a gerinc felső részén, a nyakon és a koponya tövében elhelyezkedő fő erek összenyomódása vagy elzáródása. A vertebrobasilaris elégtelenség (rövidített VBI) prognózisa a beteg és az orvos reakciójától függ az azonosított betegségre vonatkozóan: minél gyorsabban kezdik el a kezelést, és szigorúbb a szakemberek ajánlásainak betartása, annál nagyobb az esély a patológia megfékezésére és a progresszió megakadályozására..

Az okok

A vertebrobasilaris elégtelenségben az agy vérellátásának diszfunkciójának fő oka a csigolya vagy a basilaris artéria átjárhatóságának romlása. Bizonyos esetekben mindkét hajó változhat. Függetlenül attól, hogy a keringési rendszer melyik része nem képes megbirkózni a rábízott feladatokkal, a betegséghez szokásos neurológiai rendellenességek társulnak.

A vertebrobasilaris elégtelenség szindróma okainak azonosítása fontos része a diagnózisnak, amely lehetővé teszi a leghatékonyabb terápiás módszerek kiválasztását.

Veleszületett okok

A vertebro-bazilaris elégtelenség veleszületett formái rendkívül ritkák és a legsúlyosabb következményekkel járnak. Alapulhat genetikai, anatómiai és néha traumatikus jellegű különféle patológiákon..

A veleszületett vertebrobasilaris elégtelenség leggyakoribb okai közül az orvosok ezt hívják:

  • rendellenességek, amelyek a méh - magzati hipoxiában jelentkeztek, a jövőbeli csecsemő nyakának és fejének helytelen helyzete több terhesség esetén;
  • genetikai rendellenességek - artériás hipoplazia és fibromuscularis diszpláziák, Kimmerli-szindróma, további (nyaki) bordák, patológiás artériás kanyargósság;
  • a szülés során felmerült rendellenességek - a nyaki csigolyák összenyomódása vagy elmozdulása, egyéb sérülések.

A legsúlyosabb következményekkel jár a vertebrobasilaris elégtelenség, amely a méhben jelent meg, vagy a magzat születési csatornán való áthaladásának eredményeként jött létre. Az ilyen patológiákat nem észlelik azonnal, és a kezelés késedelme komplikációkkal jár. A csigolya véna és a bazilar artéria genetikai rendellenességei még a baba születése előtt megjósolhatók speciális vizsgálatok és ultrahang eredmények alapján.

Szerzett okok

A VBI megszerzett formája 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint veleszületett. Ennél a típusnál a betegség a szisztémás vagy lokális jellegű elsődleges kórképek hátterében jelentkezik:

  • nyaki osteochondrosis, spondyloarthrosis és spondylosis;
  • herniált koronggal a nyaki gerincben;
  • a skalénizom hipertrófiájával;
  • az érfalak betegségeivel - a basilaris artéria vagy a csigolya vénájának szűkülete, arteritis, disszekció stb.;
  • artériák és vénák trombózisával, antifoszfolipid szindrómával, érelmeszesedéssel.

Emellett a szisztémás betegségek a vér mikrocirkulációjának állandó megsértésének okaivá válhatnak az agyban: diabetes mellitus, artériás hipertónia.

Elszigetelt esetekben a VBI nyak- és fejsérülések után alakul ki autóbaleset során vagy a sportgyakorlatok sikertelen végrehajtása esetén.

Tünetek

A VBI tüneteinek sora kiterjedt, gyakran hasonló az ENT-szervek, a látás és az izom-csontrendszer betegségeihez. Intenzitásuk a krónikus lefolyású enyhe szédüléstől a súlyos átmeneti iszkémiás rohamokig változik akut rohamban..

Különbségek vannak a betegség megnyilvánulásaiban, annak okaitól függően. Például a vertebrobasilaris elégtelenség tünetei a nyaki osteochondrosis hátterében állandó, lassan progresszív jellegűek, míg a trombózis által kiváltott betegség hirtelen kezdődik, és tünetei szinte azonnal elérik a csúcsot.

Éles

Az akut vertebro-bazilaris elégtelenség tünetei hirtelen jelentkeznek, és kezdettől fogva súlyosak. Az ilyen típusú betegség fő megnyilvánulása a következő:

  • csepp támadások - hirtelen egyensúlyvesztés, esés, képtelenség navigálni az űrben (tisztában lenni a test valódi helyzetével);
  • átmeneti iszkémiás rohamok - a különböző izomcsoportok hirtelen megbénulása, teljes ellazulásuk, képtelenség beszélni, mozogni, lenyelni, vizeletet irányítani stb.;
  • intenzív szédülés hányinger kíséretében.

Gyakran a VBI akut rohama előtt a betegek a fej hátsó részében szorongást éreznek, tompa fejfájást, amely a gyógyszeres kezelés után nem múlik el, a nyak kellemetlen érzése (fájdalom, nyomás).

Krónikus

A krónikus lefolyásban a vertebrobasilaris elégtelenség lassan alakul ki, és tüneteit először nem veszik komolyan. A patológia kialakulásának bizonyítékai lehetnek:

  • a fej hátsó részén lokalizált gyakori fejfájás;
  • Sziszegés vagy fülbe csattanás úgy hangzik, mint az autópályán elhaladó autók;
  • látásromlás - tárgyak, legyek, köd és a kettős kép elmosódása vagy kiesése;
  • gyors fáradtság;
  • ingerlékenység, hangulatváltozások;
  • tachycardia, enyhe légszomj, hőérzet a testben.

A VBI krónikus formájának kialakulásával a felsorolt ​​tünetek fokozódnak. A látásromlás vaksággá, fülzúgássüketséggé, a fáradtság a munkaképesség teljes elvesztésével és a gondolkodás súlyos problémáival végződik. Ha figyelmen kívül hagyja a problémákat, az elégtelen agyi vérellátás krónikus szindróma akut rohammá válik: iszkémiás roham, stroke, demencia.

Spondylogén

Gerincbetegség esetén, amely vertobasilaris elégtelenséget váltott ki, a tünetek rövid távúak, és bizonyos mozgásokkal súlyosbodnak, hosszan tartó tartózkodás adott pózokban. Ezt a típusú patológiát a következő tünetek fejezik ki:

  • akut fejfájás;
  • legyek és pontok a szem előtt;
  • szédülés;
  • ájulás.

A progresszióval ezek a jelek kiegészülhetnek a VBI krónikus formájára jellemző szindrómákkal..

Diagnosztika


A vertebrobasilaris elégtelenség diagnózisának megerősítéséhez ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek a tünetek szempontjából hasonlóak a VBI-hez. Az orvosnak komoly munkát kell végeznie a pácienssel annak érdekében, hogy elkülönítse a beteg szubjektív értékelését az objektív változásoktól.

A vertebrobasilaris elégtelenség azonosításának fő eszköze az instrumentális diagnosztikai módszer. Ezek lehetővé teszik nemcsak a diagnózis megerősítését, hanem a patológia okainak azonosítását is. Ezek tartalmazzák:

  • A nyak és a fej edényeinek Doppler-ultrahangja, amely a véráramlás rendellenes lassulását tárja fel, az érelzáródást tárja fel;
  • A fej és a nyak edényeinek röntgenvizsgálata (angiográfia) vagy MR angiográfia, amely lehetővé teszi az artériák állapotának felmérését, a lumen szélességének meghatározását, a szűkületek vagy aneurizmák azonosítását;
  • Az agy röntgenvizsgálata (reoencefalográfia), amely lehetővé teszi az agy működésének és vérellátásának felmérését;
  • A mellkasi és a nyaki gerinc röntgenfelvétele, amely a vérellátási zavarok spondylogén forrásait tárja fel;
  • a gerinc számított vagy mágneses rezonancia képalkotása, amelyen keresztül a gerinc, az intervertebrális lemezek és a lágy szövetek patológiái észlelhetők.

A vertebrobasilaris elégtelenség megkülönböztetése érdekében az orvos funkcionális teszteket hajt végre, amelyek azonosítják az egyidejű érrendszeri patológiákat, szívproblémákat és neurológiai rendellenességeket..

Ne próbálja meg önállóan meghatározni azokat a betegségeket, amelyek a VBI kialakulásának jelei lehetnek. Csak egy átfogó differenciált vizsgálat segít pontos diagnózis felállításában, amely alapján az orvos előírja a kezelést.

Kezelési módszerek

A vertebrobasilaris elégtelenség terápiája az agykárosodás mértékétől és a betegség okaitól függ. A patológia krónikus lefolyása során intézkedéseket hoznak a betegség előrehaladásának korlátozására. Főleg konzervatívak és nem igénylik a beteg kórházi ápolását. A kezelés gyógyszereken alapul:

  • gyógyszerek az erek bővítésére és az azokon keresztüli véráramlás javítására;
  • warfarin vagy aszpirin alapú vérrögképződés megelőzésére szolgáló gyógyszerek;
  • gyógyszerek az anyagcsere-folyamatok helyreállításához az agy szöveteiben, vagyis nootropikumok - Actovegin, Glicin stb.;
  • gyógyszerek a vérnyomás stabilizálására - Betaserc, Anaprilin és analógjaik.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a VBI tünetei és kezelése elválaszthatatlanul összefügg, ezért szükség lehet egyénileg kiválasztott gyógyszerek szedésére: gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók, nyugtatók és antidepresszánsok, antiemetikumok és altatók.

Bármilyen, akár vény nélkül kapható gyógyszert is csak az orvos ír fel, miután részletes vizsgálatot és a beteg egészségi állapotának felmérését végezte az esetleges ellenjavallatok ellen.!

Nekik, ellentétben a krónikus patológiai formában szenvedő betegekkel, gyógyszereket nem orális formában, hanem intravénás és intramuszkuláris infúziós oldatok formájában írnak fel. A vertebrobasilaris elégtelenség konzervatív kezelését fizioterápia egészíti ki, és súlyos esetekben műtétet hajtanak végre a véráramlás helyreállítására: angioplasztika az artériák véráramlásának helyreállítására, endarterectomia a trombus eltávolítására, mikrodiszkektómia az éret szorító intervertebrális lemez kiálló részének eltávolítására..

Bonyodalmak

A vertebrobasilar betegség időben történő diagnózis és átfogó kezelés hiányában bonyolult. a beteg állapotát szinte megszakítás nélküli átmeneti ischaemiás rohamok, akut ischaemiás stroke, súlyos discirculatory encephalopathia bonyolíthatják. Mindezek a szövődmények visszafordíthatatlan mentális rendellenességekhez, az öngondoskodási képesség elvesztéséhez, a demencia gyors előrehaladásához vezetnek.

Megelőzés

A szövődmények megelőzése érdekében fontos szigorúan betartani a kezelőorvos ajánlásait, bevenni az általa előírt gyógyszereket, rendszeresen át kell esni orvosi vizsgálatokon és megváltoztatni az életmódot. A betegség kialakulása felfüggeszthető:

  • étrend, amelynek célja a vér koleszterinszintjének csökkentése, a csont és a porcszövetek megerősítése, az idegrendszer szükséges tápanyagokkal való ellátása és az érfal megerősítése;
  • fizikai aktivitás és testgyakorlat, amelyek lehetővé teszik az izomfűző megerősítését, javítják a mikrocirkulációt a problémás területen;
  • napi vérnyomásmérés;
  • alszik egyenként választott ortopéd matracon és párnán;
  • nyaki merevítő viselése a tünetek súlyosbodásának időszakában;
  • napi hosszú séták a friss levegőn és az úszás.

A VBI kialakulását kiváltó primer betegségek megelőzésével kapcsolatban figyelmet kell fordítani egy erős és tartós izomfűző létrehozására az egész gerincoszlop mentén. A kollagénekben, ásványi anyagokban és nyomelemekben gazdag étrend nemcsak a gerinc, hanem a szív- és érrendszer erősítésében is segít. Még a nyak és a hát kisebb sérüléseit sem szabad figyelmen kívül hagyni, az osteochondrosist és az izom-csontrendszer egyéb betegségeit időben kezelni kell.

Vertebrobasilaris elégtelenség (VBI)

Mi a vertebrobasilaris elégtelenség?

A vertebrobasilaris elégtelenség (rövidítve VBI vagy vertebrobasilaris szindróma) olyan állapot, amelyet az agy hátsó (hátsó) részének gyenge vérkeringése jellemez, és két csigolya artériából táplálkozik, amelyek összekapcsolódva válnak a bazilar artériává. Ezen artériák elzáródása idővel az ateroszklerózisnak vagy a plakkképződésnek nevezett folyamat eredményeként következik be. A plakkok koleszterin-, kalcium- és egyéb sejtkomponensekből állnak. Nem csak merevítik az artériákat, hanem az idő múlásával fokozzák a növekedést, és megzavarhatják vagy akár blokkolhatják az agy véráramlását..

A vertebrobasilaris artériák oxigént és glükózt juttatnak az agy azon területeihez, amelyek felelősek a tudatért, a látásért, a koordinációért, az egyensúlyért és sok más fontos funkcióért. A korlátozott véráramlás és annak teljes elzáródása - úgynevezett iszkémiás események - súlyos következményekkel járnak az agysejtekre nézve. Az iszkémia akkor fordul elő, amikor az agy véráramlása károsítja a sejteket. A tranziens ischaemiás roham (TIA) vagy "mini-stroke" olyan iszkémiás esemény, amely az agy működésének ideiglenes elvesztéséhez vezet. Ha az agyműködés következtében bekövetkező veszteség tartós, akkor stroke-nak (agyi infarktusnak vagy agyrohamnak) hívják. A stroke oka lehet a csigolya vagy a baziláris artéria elzáródása, vagy egy intravaszkuláris szubsztrátum (embóliák) repedése, amely lefelé halad és blokkolja az agy véráramlásának egy részét..

A vertebro-bazilaris elégtelenség tünetei

A VBI tünetei és jelei általában két fő csoportra oszthatók:

  1. Ideiglenes megnyilvánulások.
  2. Tartós tünetek.

Az átmeneti tünetek időtartama változó, néhány órától több napig. Ugyanakkor átmeneti típusú iszkémiás rohamok formájában jelentkeznek, amelyeket az agyi vérkeringés akut rendellenességei jellemeznek.

A leggyakoribb átmeneti tünetek:

  • fájdalmas megnyilvánulások a fej hátsó részében, nyomasztó jellegűek;
  • kényelmetlenség a nyaki régióban a gerincoszlop mellett;
  • szédülés.

A tartós tüneteket a megnyilvánulások növekedése jellemzi, mivel a vertebrobasilaris elégtelenség kialakul, és ennek következtében iszkémiát okozhatnak, ami viszont növeli a stroke kockázatát..

A VBI fő tartós tünetei a következők:

  • súlyos fejfájás, amely nyomja a fejét, vagy lüktetést okoz, átterjed az occipitalis régióra;
  • szédülés, gyakori megnyilvánulásukkal, ájulás lehetséges;
  • hányinger érzése;
  • A halláskárosodás;
  • tartós fülzúgás;
  • a figyelmesség és a memória jelentősen romlik;
  • figyelemelterelés merül fel;
  • látási problémák - a kép tisztasága nincs, a szem előtt sötét pöttyök vannak, időnként diplopiát észlelnek (egy tárgy helyett egy ember kettőt lát);
  • krónikus fáradtság;
  • gyors fáradtság;
  • indokolatlan agresszió, túlzott ingerlékenység, pánik;
  • fokozott izzadás;
  • hő az arcban és a kezekben;
  • a szív tachycardia;
  • a torka fáj, idegen tárgy érzése van.

Tünetek kisgyermekeknél

Korábban azt hitték, hogy a vertebrobasilaris elégtelenség elsősorban felnőttek betegsége, de idővel kiderült, hogy a VBI valójában még a kisgyermekeket is érintheti három éves kortól.

A kutatók szerint a gyermekeknél a VBI okai a csigolya és a bazilar artériák veleszületett patológiái és különféle traumák..

Ha a gyermeknek a következő tünetei vannak, akkor ez egyértelmű jele annak, hogy a csecsemő vertebro-bazilaris szindrómában szenvedhet:

  • nagyon gyors fáradtság;
  • a gyermek folyamatosan sír és ésszerűtlen szorongást érez;
  • gyakori álmosság van;
  • a testtartás élesen zavart;
  • míg egy fülledt szobában a gyermek szédülni kezd, az ilyen állapot ájulással zárulhat.

A VBI szövődményei

Ha a fenti jelek megjelenése után a vertebrobasilaris szindrómát nem diagnosztizálták, és ennek megfelelően nem tettek intézkedéseket annak kezelésére, a következő tünetek szövődményekként jelentkezhetnek:

  • jelentős nyelési nehézség;
  • a beszéd tisztaságának romlása a száj környékének zsibbadása miatt;
  • hallucinációk előfordulása;
  • a látás teljes elvesztése;
  • csepp támadások (váratlan esések);
  • stroke.

A vertebrobasilaris elégtelenség okai

A VBI számos különböző ok eredményeként alakulhat ki, de ezek közül a leggyakoribbak a következők:

  • érelmeszesedés és az erek vezetőképességével kapcsolatos patológiák;
  • a nyaki gerinc osteochondrosis;
  • nyaki sérülés, ami a csigolya artériában összenyomódáshoz vezet;
  • magas vérnyomás;
  • a közepes méretű artériák szűkülete (szűkület) és a fal (aneurizma) megnyújtása;
  • hypoplasia a csigolya artériák régiójában;
  • gyulladásos folyamatok az edényekben;
  • a skalénizom patológiái, amelyek kompressziót váltanak ki a csigolya artéria régiójában;
  • veleszületett szívbetegség;
  • rétegződés a vertebro-bazilar típusú artériákban: a szövetek közötti falak deformációjának eredményeként a vér elkezd szivárogni;
  • vérrög előfordulása az artériák területén;
  • diabetes mellitus, amelynek következtében károsodnak a kis erek az agy területén;
  • antifoszfolipid szindróma - olyan betegség, amely a trombózis (trombózis) számának növekedését és az artériákon keresztüli véráteresztés csökkenését eredményezi;
  • a nyaki gerinc spondilózisa;
  • spondylolisthesis;
  • sérv a gerincben;
  • genetikai hajlam.

Diagnosztika

A VBI diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel tüneteinek többsége megegyezik számos más betegséggel. Ezért számos funkcionális vizsgálatot alkalmaznak a keringési elégtelenség jelenlétének megerősítésére. Például arra kérjük a beteget, hogy kövesse nyomon egy gyorsan mozgó tárgyat. Ha ezeknek a műveleteknek a során fejfájás vagy szédülés alakul ki, akkor ez a csigolya-bazilaris elégtelenség jelenlétének legegyértelműbb jele.

Ezenkívül elvégeznek egy de Klein-tesztet, amelynek során a beteg különböző irányokba fordítja a fejét, majd visszadobja. Ha ezek után a fenti tünetek megjelennek (szédülés, fejfájás), akkor ez a VBI jelenlétét jelzi.

A hardver típusú diagnosztikai módszerek közül a következőket széles körben használják:

  • Az agyi erek ultrahangvizsgálata - a legnépszerűbb módszer a betegség kimutatására, az agy vérkeringésének állapotának felmérésére is használják;
  • MR-angiográfia - segítségével vizualizálhatja az agy és a nyak elváltozásainak fő részét, majd meghatározhatja azok méretét, jellegét és mértékét;
  • Spirális CT - az erek lumenének és falainak vizualizálására szolgál;
  • A vaszkuláris képalkotás másik módszere a digitális (digitális) kivonási angiográfia;
  • Rheoncephalográfia - lehetővé teszi a vérkeringés agyi típusának tanulmányozását;
  • Neuropszichológiai vizsgálatok elvégzése. Speciálisan elkészített tesztek segítségével tanulmányozzák az ember betegségérzékelését és az általa létrehozott korlátozásokat.

A vertebrobasilaris elégtelenség kezelése

A VBI-terápia választott módszere közvetlenül függ az érrendszeri elváltozások jellegétől.

A betegség kezdeti felismerésekor, különösen ha a csigolya-baziláris artériás szindróma, számos szabályt kell betartani:

  • vérnyomásmérési eljárást kell végezni minden nap;
  • diétát kell folytatnia, amelynek során az étrendben csökkenteni kell az olyan ételeket, mint a só, fehér kenyér, különféle félkész és füstölt ételek, konzervek, sült és zsíros ételek;
  • köteles lemondani egy olyan rossz szokásról, mint a dohányzás;
  • az alkoholtartalmú italokat ki kell venni az étrendből, a kivétel egy kis mennyiségű vörösbor;
  • minden fizikai aktivitásnak közepes intenzitásúnak kell lennie.

Ha az élet ilyen változásai után 3-6 hónapig nem tapasztalható javulás, akkor át kell állnia a gyógyszeres kezelésre és a fizioterápiára.

Gyógyszerek

VBN jelenlétében a kezelés a következő gyógyszercsoportok alkalmazását foglalja magában:

  1. Termékek és gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. Kis adagokat kezdenek használni, amelyeket fokozatosan növelnek. Ha ebből a csoportból egy bizonyos gyógyszer nem éri el a kívánt hatást, akkor több hasonló szert alkalmaznak..
  2. Trombocitaellenes szerek - csökkentik a véralvadást. Használatuk szükséges a vérrögképződés megelőzéséhez. Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer az aszpirin. Az ilyen alapok hátránya, hogy erősen befolyásolják a gyomrot és a beleket, ami provokálhatja a vérzés kialakulását.
  3. Nootropikus és metabolikus gyógyszerek - az agy működéséhez használják. Ezen alapok között szerepel a Seamax, a Glicin, az Actovegin.
  4. Gyógyszerek a vérnyomás szabályozására (Adelfan, Akcupro). Kinevezésük nem minden beteg számára történik, és teljesen függ a szervezet egyéni jellemzőitől..

Viszont a következő gyógyszercsoportokat használják a tünetek leküzdésére:

  • fájdalomcsillapítók;
  • antidepresszánsok;
  • antiemetikumok;
  • hipnotikus.

Operatív beavatkozás

Ha a betegség előrehaladott állapotban van, akkor a műtéten kívül más kezelési módszer nem segíthet.

Ebben az időszakban a következő műveleteket hajtják végre:

  • az intervertebrális sérv eltávolítása;
  • endarterektómia - végrehajtása során az érelmeszesedéses lepedéket eltávolítják az artéria érintett területével együtt;
  • az intervertebrális lemezek elsődleges megjelenésének helyreállítása lézer segítségével;
  • angioplasztika - egy speciális sztentet helyeznek az artériába, hogy megakadályozzák a lumen elzáródását és fenntartsák a véráteresztés stabil szintjét.

A szakszerű orvossal folytatott konzultáció fontos feltétele a betegség minőségi kezelésének. Az öngyógyításról nem lehetnek gondolatok, mivel ez jelentős szövődményekhez vezethet a betegség folyamán, sőt általában halálhoz is..

Teljes mértékben be kell tartania a kezelőorvos ajánlásait, akkor hamarosan pozitív hatás érezhető.

A VBI megelőzése

Néha a VBI-t nem lehet megakadályozni. Különösen azoknál, akik öregednek, vagy akiknél stroke-ot szenvedtek. Mások számára azonban vannak olyan megelőző lépések, amelyek csökkentik az érelmeszesedés és a VBI kialakulását. Ezek tartalmazzák:

  • leszokni a dohányzásról;
  • vérnyomás-szabályozás;
  • a vércukorszint szabályozása;
  • Gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag egészséges táplálkozás
  • legyen fizikailag aktív.

A vertebrobasilaris elégtelenség prognózisa

A VBI prognózisa a meglévő tünetektől, egészségi állapottól és életkortól függ. Azok a fiatalabb emberek, akik enyhe tüneteket tapasztalnak és életmódbeli változtatásokkal, valamint gyógyszerekkel kezelik őket, általában jó eredményekkel járnak. Az idős kor, a gyengeség és agyvérzés negatívan befolyásolhatja a prognózist. Beszéljen orvosával olyan kezelési stratégiákról és gyógyszerekről, amelyek segíthetnek megakadályozni az NDI-t vagy csökkenteni annak tüneteit.


Következő Cikk
D-dimer, mi ez a marker a vérvizsgálatban, miért nő vagy csökken? D-dimer terhesség alatt