Teljes AV blokk (3. fokozat). EKG-adatok proximális és disztális formához


Az elzáródások azonosításához meg kell mérni a PQ intervallumot. A PQ intervallumot a P hullám kezdetétől a Q hullám elejéig mérjük, ez egyenlő 0,12-0,2 másodperccel. Ennek megfelelően a PQ-val rendelkező szakasz nem tekinthető pitvarfibrilláció esetén, csomóritmus mellett a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztése.

Az impulzusvezetés további módjai

Ha a PQ intervallum kisebb, mint 0,12, akkor ez a korai kamrai gerjesztés szindróma. A PQ összehúzódása azt jelzi, hogy az impulzus további úton halad, ezért a pitvarok korábban összehúzódnak, mint a kamrák. (lásd 1. ábra)

Ábra: 1. Az impulzus leadásának további módjai

Gondoljon további utakra, amelyeken az impulzus járhat.

  1. James köteg - az impulzus egy további úton halad és az interventricularis septumba áramlik. Szinte megismétli a természetes utat. Ezért a PQ intervallum csak lerövidíthető, és a QRS komplex változatlan marad. Ezt nevezzük GLC vagy LGL típusú kamrai preexcitation szindrómának. Ebben az esetben a pitvaroknak nincs ideje a kamrákba kerülő összes vért utolérni. nincs szünet, ezért a kamra félig üresen összehúzódik. A szívnek nincs munkája - csökken a hatékonyság. Súlyos fizikai megterhelés esetén nagyon kevés vér van a kamrában, és ez halált vagy hirtelen szívhalált eredményezhet, ezt az állapotot hívják - az üres kamra jelensége. A kamrák idő előtti gerjesztésének szindróma lehet tartós vagy visszatérő, ami gyakoribb. Ez a vezető utaktól függ, amelyek garanciát jelentenek arra, hogy a szív nem áll le, és vannak "alternatív" utak.
  2. Csomó Kent. Az egyik az pitvarból a jobb kamrába megy, a második a bal kamrába. Ha az impulzus ezen nyalak egyikén megy végig (két sugár nem működik egyszerre), akkor az egyik kamra korábban gerjesztődik, a második kamra pedig később retrográd módon gerjed. Így a kamrai komplex megváltozik, tágul és a PQ intervalluma rövid lesz - ezt WPW szindrómának hívják. A delta hullám azért alakul ki, mert a kamrán keresztüli impulzus gyorsabb, ezért a PQ csökken, és emiatt a kamrai QRS komplex kitágul.
  3. A Maheim-csomag egy szinuszcsomó-sokszorosító, amely átmegy a bal kamrába. Ebben az esetben rövidített PQ intervallum csak a III és az avF vezetékeknél figyelhető meg, és a QRS komplex bővül. Minden más vezetéknél az elektrokardiogram normális, és a PQ intervallum normális lehet. Ha csak a QRS komplexet bővítik, akkor ezt a Maheim-köteg mentén WPW-szindrómának nevezik. (lásd 2. ábra)

Ábra: 2. Az impulzus leadásának további módjai

Atrioventrikuláris blokk

Ha a PQ intervallum meghaladja a 0,2-et, ez egy atrioventrikuláris blokk. Meg kell határozni annak mértékét, ehhez össze kell hasonlítani a PQ intervallumokat egymással.

1. fokú AV blokk

Az 1. fokú AV blokk jelei:

  • PQ több mint 0,2 mp
  • más komplexek a normális határokon belül vannak
  • a kép normál EKG, de a PQ intervallumok hosszabbak és egyenlőek lesznek egymással. (lásd a 3. ábrát)

Ábra: 3. Atrioventrikuláris blokk I. fok.

AV blokk II fokú típusú Mobits 2

Ha a PQ intervallumok megegyeznek, akkor vagy I. fokú atrioventrikuláris blokk, vagy pedig II. Fokozatú Mobitz típusú 2. blokk (lásd 4. ábra).

Mobitz 2 típusú AV blokk II fokozat esetén a szívmegállás képe jelenik meg. A szív mechanikai aktivitása leáll, nem lesz pulzus és vérnyomás. Ezután az arc és a nyak éles cianózisa van, a vénák megduzzadnak, görcsök, akaratlan vizelés, székletürítés - mindezeket a tüneteket együttesen MAC-szindrómának (Morgagni-Adams-Stokes szindróma) nevezik, ez a blokád nagyon veszélyes, és minden a QRS komplexek gyakoriságától függ.

Az AV blokk jelei a Mobits 2-vel:

  • a QRS komplex elvesztése
  • van P hullám, de nincs mögötte QRS komplex
  • A PQ intervallumok mind megegyeznek

Ábra: 4. AV blokk II fokozatú típusú Mobits 2

AV blokk II fokozatú típusú Mobits 1

A PQ második változata nem egyenlő egymással - lehet II fokú Mobit 1 típusú AV blokk vagy III fokú AV blokk.

Az 1. típusú Mobit AV blokk II fokozatának jelei:

  • a PQ fokozatos növekedése
  • a QRS komplex elvesztése.

A kamrai komplex prolapsusát Samoilov-Wenckebach periódusnak nevezzük. Más szavakkal, nem minden P hullámnak van QRS komplexje. (lásd: 5. ábra) A QRS komplex elvesztése veszélyes, mert a szívmegállás képe lesz, ezért a szív mechanikai aktivitása leáll.

Ábra: 5. AV blokk II típusú Mobits fokozat 1

AV blokk III fok

Ha a sinus csomópont és az atrioventrikuláris csomópont közötti kommunikáció megszakad, az AV csomópont pacemakerré válik, de a sinus csomópontban továbbra is impulzus alakul ki, csak tovább nem halad, mert nincs üzenet. Ezért a P hullám és a QRS komplex egymástól függetlenül fordul elő - ezt az állapotot AV blokk III fokozatnak vagy teljes keresztirányú blokádnak nevezzük (lásd 6. ábra)

A III fokozatú AV blokk jelei:

  • A P-P hullámok egyenlőek egymással
  • Az R-R fogak egyenlőek egymással
  • a QRS komplexek függetlensége a P hullámtól

Az atrioventrikuláris blokkokat belépési blokkoknak is nevezik, mivel az impulzus általában kilép a sinus csomópontból, de nem léphet be az AV csomópontba

Ábra: 6. Av blokk III fokozat

Sinoauricularis blokk

Sinoauricularis blokk vagy a kijárat blokkolása - az impulzus nem hagyhatja el a sinus csomópontot. Így lesz egy szünet, amely megegyezik két R-R intervallummal, majd szünetek lesznek az R-R intervallumok többszörösével (3,4 R-R intervallumok). Ebben az időszakban a szív mechanikus szünetben van, ezért Morgagni-Adams-Stokes támadás léphet fel. (lásd 7. ábra)

Ábra: 7. Sinoatrialis blokád

Intraventrikuláris blokk

A QRS komplex szélességét a Q hullám elejétől az S hullám végéig mérjük, és 0,1-0,12 mp.

Csomóágának blokkja

Ha blokád van, azaz az egyik kötegág blokkolva van, az pitvarok és a kamrák közötti impulzus normálisan megy (a P hullám és a PQ intervallum normális). Ezenkívül az egyik kamra közvetlen módon gerjesztődik, a másik pedig a Purkinje-szálakon keresztül visszahúzódik, ami a kamrai komplex polaritásának megváltozásához vezet, ez egy kötegágazat-blokk.

A csomagág elágazásának jelei:

  • a QRS komplexum magasabb, szélesebb és különböző irányokba irányul
  • a blokád mindig ellentéte az extraszisztolának

Ábra: 8. A bal kötegág blokádja

A Gisa elem bal és jobb lábának különbségei

Nézze meg a V1 ólmot. Egy bal pedikulum blokkban a komplex maximális foga lefelé irányul a V1 vezetékben (lásd 8. ábra), egy jobb pedikulus blokkban pedig a komplex maximális foga fog felfelé irányulni (lásd 9. ábra). Az extraszisztolával szemben!

Wilson típusú jobb láb blokáddal, kamrai hasadás a V1 ólomban. Ugyanakkor a fennmaradó vezetékekben a QRS komplex bővítése lehet, vagy nem.

Ezért, ha a QRS nem szélesedik ki, akkor lehet egy normál komplex vagy egy bal oldali köteg elágazási blokk.

Amikor a bal oldali kötegág blokkjának ágai blokkolódnak, a kamrai komplex nem tágul. A bal láb elágazásait ki kell zárni az I. és II. Ha az S hullám nagyobb, mint az R hullám ezekben a vezetékekben, akkor ez egy bal köteg elágazási blokk. Az I szabványos ólomnál az S hullám nagyobb, mint az R, és az aVL ólom megerősíti - ez a bal kötegág hátsó ágának blokádja. Az S hullám nagyobb, mint az R hullám a standard II. Vezetékben - ez a bal köteg elülső ágának blokádja.

AV blokk III fok

A III. Fokozatú AV blokkban a pitvari impulzus egyáltalán nem az AV csomóponton keresztül zajlik. A kamrák munkáját ebben az esetben az alapul szolgáló, tartalék pacemakerek biztosítják, leggyakrabban a kötegelágazó rendszer, ritkábban maga az AV csomópont..

Kiderült, hogy III. Fokú AV blokk esetén az pitvarok a saját ritmusukban működnek, a kamrák pedig a sajátjukban, amit disszociációnak neveznek. Az EKG-n P hullámok vannak, a saját állandó ritmusuk szerint, és a külön kamrai komplexek (amelyek percenként 40-30 frekvenciával deformálódnak) abszolút nem kapcsolódnak a P hullámokhoz. Néha a P a QRS vagy a T hullámokra.

Ne feledje, hogy a kamrai sebesség ritkán haladja meg a 40-45 ütemet / perc, mivel az alapul szolgáló biztonsági pacemakerek nem képesek nagyobb impulzusokat generálni. Ezen túlmenően a kamrai komplex szinte mindig deformálódik, mint az idioventrikuláris ritmusban (korábban azt tekintettük). Ritka kivételek azok az esetek, amikor az AV blokk olyan AV csomópont szintjén keletkezett, amely valamivel magasabb frekvenciát képes létrehozni. Ilyen esetekben a QRS komplexek a szokásos alakúak, mivel a depolarizáció folyamata nem változik (fentről lefelé halad), de ez nagyon ritka.

Tehát az AV III blokk fő jelei.

A P hullámok jelenléte az EKG-n a frekvenciájukban, amelyeknek nincs állandó kapcsolata a kamrai komplexekkel, ami miatt a PQ (R) intervallumok folyamatosan változnak, és a P hullámok periodikusan átfedik a QRS komplexet vagy a T hullámot. A kamrai frekvencia (RR intervallum) állandó

Lássuk, hogyan néz ki.

1. EKG

A dekódolás és a gondolatok folyamata megközelítőleg a következő: először is megpróbáljuk meghatározni a ritmust, ehhez keressük a P hullámokat, itt vannak. A QRS komplexek azonban nem fordulnak elő minden P után, ráadásul a PQ (R) intervallum nagyban változik, világossá válik, hogy a ritmus nem sinus. Látjuk a P hullámokat is, amelyek után egyáltalán nincsenek kamrai komplexek, ez blokádra utal.

A felvétel közepén szemenként vagy vonalzó segítségével két P hullámot látunk, amelyek közötti intervallum 0,8 s, kitalálhatjuk, hogy hol találhatók az előző és a következő P hullámok, így észrevehetjük, hogy az előző P hullám a QRS komplexre kerül (ez kissé eltér formájú a második QRS-től annak utolsó részében). Hasonló képet látunk már a második QRS komplexben, ahol a T hullám deformálódik (P rétegződése T-re), hasonlítsuk össze a T-t az első és a második QRS komplexben. A képet kiegészíti a QRS komplexek deformációja és az alacsony kamrai sebesség, körülbelül 30 percenként.

Teljes AV blokkolás

Természetesen ilyen rövid felvételen nehéz a teljes folyóiratot áttekinteni, ezért az alábbiakban ugyanazon beteg felvétele látható, csak lassabb, 25 mm / s felvételi sebességgel. Itt már tudva, mire kell figyelni, a blokád teljes "periodikája" sokkal egyértelműbben nyomon követhető..

1. EKG-sebesség: 25 mm / sec!

Befejezésül szeretném megemlíteni, hogy létezik olyan is, mint a magas fokú AV blokk (II). Valójában úgy néz ki, mint egy III fokú blokád, de időszakosan a P hullám továbbra is társul a QRS komplexumhoz, például minden 3 (3: 1) vagy 4 (4: 1) alkalommal. Ezután az ilyen P-t morfológiailag normális QRS komplex követi. Sajnos jelenleg nincs ilyen felvételem teljes körűen, ezért a megértés érdekében csak egy csatorna (lead) felvételét kell bemutatnom..

3. EKG

Amint láthatja, a kép nagyon hasonlít a korábbi felvételekhez, csak a negyedik P-t (vegye figyelembe, hogy a második P összeolvadt a QRS-szel) egy normál, nem kiszélesedett kamrai komplex követi, amely lehetővé teszi azt állítani, hogy nem III, hanem II fokú blokád van 4: 1 vezetőképességgel. Gyakrabban látunk egy II. Fokú blokádot 2: 1 vezetőképességgel, amikor csak minden második P éri el a kamrákat.

Nos, most már készen áll a feladat kipróbálására, remélem, még nem felejtette el az előző anyagot. Van még egy újítás. Megjelenik a "Pink EKG". Ezt megelőzően próbáltam kiváló minőségű „tiszta” EKG-kat használni a járóbeteg-klinikák adatbázisából. De a blokádok a mentők sokasága, egyszerűen nincs annyi anyagom. Ezenkívül már megtanult valamit, és itt az ideje, hogy megszokja a szemét a különböző EKG-khoz..

Tehát hajrá, törje meg a blokádot - BLOCKADE JOB

Ha hibát talál, válasszon ki egy szöveget, és nyomja meg a "Ctrl + Enter" billentyűt

Av blokád 3 fokos ekg

A III. Fokozatú AV-blokk vagy a teljes AV-blokk esetében általában szükséges a pacemaker beültetése. A pitvarok és a kamrák elektromos aktivitása közötti kapcsolat megszűnik, és egymástól függetlenül összehúzódnak a saját ritmusukban (AV disszociáció). A másodlagos pacemaker helyének szintjétől függően a kamrai sebesség 20-50 percenként változik.

Ha a másodrendű pacemaker az AV csomópontban található, akkor a kamrai sebesség kb. 40-50 percenként. A QRS komplex ebben az esetben keskeny lehet.

Azonban általában a QRS komplex szélesedik, és konfigurációjában hasonlít egy köteg elágazási blokkra (PG). Ezekben az esetekben a harmadrendű pacemaker kamrai összehúzódást biztosít, kevesebb mint 40 percenkénti gyakorisággal, pontosabban 20-40 percenként. Ugyanakkor a pitvarok a sinuscsomó által meghatározott ritmusban összehúzódnak, körülbelül 80 percenkénti gyakorisággal..

A III fokú AV blokk súlyos szívritmuszavar. Abszolút javallat a szívritmus-szabályozó beültetésére (sinus ritmusra - DDD módban ingerlés), mivel a kamrai frekvencia nagyon alacsony. Ilyen blokád súlyos szívbetegségek esetén alakul ki, például régóta fennálló szívhibákkal, iszkémiás szívbetegséggel, szívizomgyulladással.

Teljes AV blokkolás.
A kamrai sebesség csak 35 perc, a pitvari sebesség 82 perc.
A pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül, a saját ritmusukban összehúzódnak. Hosszú távú EKG regisztráció. Teljes AV blokk (perifériás).
31 éves beteg egyetlen kamrával. A kamrai sebesség 42 perc, a pitvari sebesség 90 perc.
A QRS komplex kiszélesedik és deformálódik, konfigurációjában hasonlít az LPH blokkjára. P hullám biatri.

1-2-3 fokos atrioventrikuláris (AV) blokk, teljes és hiányos: okok, diagnózis és kezelés

A B szívblokk a szívizom kontraktilitásának megsértésének sajátos változata. Lényegében ez az atrioventrikuláris csomópont mentén bekövetkező elektromos impulzus vezetésének gyengülése vagy teljes megszűnése..

A kezelés nem mindig szükséges. A korai szakaszban a gyógyulást egyáltalán nem hajtják végre, dinamikus megfigyelést jeleznek.

A progresszió előrehaladtával gyógyszeres terápiát írnak elő. Az eltérés teljes fejlődési ciklusának időtartama körülbelül 3-10 év.

A tünetek sokkal korábban kezdődnek, mint a terminális fázis. Elég markánsak. Ezért van idő a diagnózisra és a kezelésre..

Minden tevékenységet kardiológus és szükség esetén a kapcsolódó szakorvosok felügyelete alatt végeznek.

AV blokkok osztályozása

A felosztást három alapon hajtják végre.

Az áramlás jellegétől függően:

  • Éles. Viszonylag ritka, súlyos külső tényezők eredményeként merül fel. Sérülések, hányás, a test helyzetének éles változása, a szomatikus patológiák lefolyása, ezek mind a folyamat fejlődésének pillanatai. A szívmegállás kockázata a legnagyobb. A betegek állapotának javítását és stabilizálását álló körülmények között, orvoscsoport felügyelete mellett végezzük.
  • Krónikus forma. Minden második esetben diagnosztizálják az AV blokádok teljes tömegéből. Ez egy könnyű változat. A megnyilvánulások minimálisak, a halálozás valószínűsége szintén nem magas. A helyreállítást tervszerűen hajtják végre. A kezelés a stádiumtól függően orvosi vagy műtéti.

A rostok funkcionális aktivitásának megsértésének mértéke szerint:

  • Teljes AV blokkolás. A sinus csomópontból az atrioventrikuláris csomópontba vezető elektromos impulzus egyáltalán nincs. Ennek eredménye a szívmegállás és a halál. Ez sürgős állapot, intenzív terápiás körülmények között megszűnik..
  • Az antrioventrikuláris csomópont részleges blokádja. Ez könnyebb, a klinikai esetek többségét teszi ki. De nem szabad elfelejteni, hogy a haladás hirtelen lehet, de ez viszonylag ritka..

A folyamatot fel lehet osztani a tanfolyam időtartama szerint:

  • Állandó blokád. Ahogy a neve is sugallja, nem szünteti meg önmagát.
  • Átmeneti (átmeneti). Az epizód időtartama néhány órától több hétig vagy akár hónapig tart.
  • Paroxizmális vagy paroxizmális. Időtartama kb. 2-3 óra.

Négy fokozatú súlyosság

Az általánosan elfogadott klinikai osztályozás a tanfolyam súlyosságán alapul. Ennek megfelelően a folyamat fejlődésének 4 szakaszát hívják meg.

1. fokozat (könnyű)

Más szív- és extrakardiális patológiák hátterében fordul elő. A szubjektív terv megnyilvánulásai minimálisak vagy teljesen hiányoznak. A diagnosztikai technikák szintjén kisebb eltérések vannak az EKG-képben.

A gyógyulás 6-12 hónapon belül lehetséges, de nem mindig szükséges. Szükség szerint dinamikus megfigyelés - gyógyszerek használata.

2 fok (közepes)

Az elektrokardiográfiai adatoktól függően további 2 típusra oszthatók.

  • A 2 fokos Mobitz 1 AV blokkot a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi. A tünetek szintén ritkák. Vannak minimális megnyilvánulások, amelyek gyakorlatilag láthatatlanok, ha nem terheli meg a testet. A provokatív tesztek meglehetősen informatívak, de veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre is. A kezelés azonos, nagyobb hangsúlyt fektet a gyógyszeres kezelésre.
  • Az AV blokk 2 fokos Mobitz 2 mértékét a kamrai komplexek prolapsusa határozza meg, ami a szívstruktúrák hiányos összehúzódását jelzi. Ezért a tünetek sokkal fényesebbek, már nehéz ezt nem észrevenni.

3. fokozat (kiejtve)

Az izomszerv munkájának kifejezett eltérései határozzák meg. Az EKG változásai könnyen azonosíthatók, a megnyilvánulások intenzívek - az aritmia a lelassulás típusától függ.

Az ilyen jelek nem sok jót ígérnek. A komplex szerves hibák hátterében a hemodinamika gyengülése, szöveti ischaemia jelentkezik, a kezdeti fázisban több szervi elégtelenség lehetséges.

4 fok (terminál)

Teljes blokáddal meghatározva a pulzus 30-50. Kompenzációs mechanizmusként a kamrák a saját ritmusukban kezdenek összehúzódni, a gerjesztésnek külön területei vannak.

Minden kamera a maga módján működik, ami fibrillációhoz és kamrai idő előtti ütemhez vezet. A beteg halála a legvalószínűbb forgatókönyv.

A klinikai osztályozásokat a betegség egy adott típusának, stádiumának, a terápia és a diagnózis taktikájának meghatározására használják.

Az 1. fokú AV blokkolás okai

Ezek elsősorban külső tényezők. Ritka kivételekkel maga a beteg megszüntetheti őket..

  • Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van olyan jelenség, mint a sport szív. A vezetési zavar a szívstruktúrák fejlődésének eredménye. Ezek az okok adják az összes klinikai helyzet 10% -át. De egy ilyen diagnózis hosszú távú megfigyelés és szerves patológiák kizárása után állítható fel..
  • A gyógyszerek feleslege. Szívglikozidok, pszichotrop gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldók, izomlazítók, kábító fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
  • Az idegrendszer gátlásának folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Általában a betegség tüneti komplexumának része.

A blokád oka 2-3 fok

Sokkal komolyabb. A lehetséges tényezők a következők:

  • Szívizomgyulladás. A fertőző vagy autoimmun (ritkábban) genezis szervének izomrétegeinek gyulladásos patológiája. A legtöbb esetben ennek következménye.

Kórházi kezelés, a klinikai kép élénk. Szörnyű komplikáció - a kamrák pusztulását minden tizedik esetben meghatározzák.

Különösen speciális antibakteriális és támogató hatások nélkül.

  • Szívroham. A szívstruktúrák trofizmusának akut megsértése. Bármely életkorban előfordul, főleg idős betegeknél. Szintén a jelenlegi koszorúér-betegség hátterében, komplikációként.

Véget ér a kardiomiociták (szívsejtek) nekrózisa, az aktív szövet hegszövetekkel való helyettesítése. Nem képes összehúzódni és jelet vezetni. Ezért az AV blokk.

A mértéktől függően beszélhetünk a súlyosságáról. Minél több szerkezet sérült meg, annál veszélyesebbek a következmények.

Egy hatalmas szívroham szövődményeit írja le ez a cikk, itt vannak az infarktus előtti állapot tünetei, itt vannak az okok és a kockázati tényezők..

  • Reuma. Autoimmun folyamat, amely befolyásolja a szívizomot. A kezelés ennek eredményeként hosszú távú, egész életen át tartó fenntartó terápia.

Lehetséges lassítani a pusztulást, megakadályozni a visszaeséseket, de a teljes ártalmatlanítás nem valószínű.

A beindított jelenség a His-kötegek károsodásával és a vezetőképesség megsértésével ér véget.

  • Iszkémiás betegség. Természeténél fogva hasonló a szívrohamhoz, de a folyamat nem éri el a bizonyos kritikus tömeget, mivel a vérellátás továbbra is elfogadható szinten marad. Az izomréteg nekrózisa azonban kezelés nélkül nem sokáig várat magára. Ez az iszkémiás szívbetegség logikus következtetése.
  • Koronária elégtelenség. Az érelmeszesedés következtében a megfelelő artériák szűkülése vagy elzáródása táplálja a szívszerkezeteket. A megnyilvánulások későbbi szakaszokban fordulnak elő. A blokád az egyik szerves jogsértés. A koszorúér-elégtelenségről itt olvashat bővebben.
  • Cardiomyopathia. Egy folyamatcsoport általános neve. Súlyos szomatikus patológiák következményeként fordul elő.

A lényeg a szív izomrétegének distrofiájában rejlik. A kontraktilitás csökken, a sérült szöveteken keresztüli jel rosszabb, mint a normál helyzetben.

A hemodinamika gyengülése, iszkémia, következményként többszörös szervi elégtelenség. A kardiomiopátia típusait, okait és kezeléseit ebben a cikkben ismertetjük..

A hiányos mellékvese, a pajzsmirigy, az erek, beleértve az aortát is, patológiák jelenléte szintén befolyásolja.

A lista folytatódik. Van vélemény az örökletes tényező folyamatában való részvételről. Hogy igaz-e vagy sem, nem teljesen világos. Az elmúlt években a genetikai komponens szerepét aktívan tanulmányozták.

Tünetek a foktól függően

A klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függ.

A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg normálisnak érzi magát, nincsenek rendellenességek az életben.

A funkcionális terv hibáit csak az elektrokardiográfia eredményeivel lehet kimutatni. Ez gyakran véletlenszerű lelet, egy személy megelőző vizsgálataként fedezik fel.

Lehetséges enyhe légszomj intenzív fizikai aktivitással (munka, futás, kimerítő sporttevékenységek).

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk klinikailag kedvező. Ha korán észleljük, fennáll a következmények nélküli teljes gyógyulás esélye..

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. A legtöbb esetben előfordulnak. Ez nem specifikus jel. Az epizód időtartama legfeljebb néhány perc.
  • Légszomj az intenzív fizikai megterhelés hátterében. Nyugodt állapotban nincs.
  • Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Esetleg letargikus, semmire sem hajlandó.
  • Bradycardia. A pulzus változása lefelé. Még nem fenyegető.
  • Légszomj, kevés fizikai aktivitással. Még egyszerű járással is.
  • Fejfájás. Az agyi szerkezetek iszkémiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig vagy akár napokig is változik. A migréntől el kell különíteni.
  • Szédülés. A mozgások koordinációjáig, az űrben való eligazodás képtelenségéig.
  • Aritmia egyszerre több típusban. A szívaktivitás lelassulása a kontrakciók közötti időintervallum változásával jár együtt.
  • Ájulás.
  • A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
  • A pulzus éles csökkenése.

Mindhárom fenti tünet része az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetének. Ez orvosi vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási életveszélyt hordoz magában..

Lehetséges sérülés, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, sebészeti kezelésre van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.

Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Figyelje meg az összes rendszerben tapasztalható hatalmas szerves zavarokat.

A halál a 4. fokú blokáddal elkerülhetetlenné válik, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy ilyen módon elinduljon a patológia, meg kell próbálnia és tudatosan figyelmen kívül kell hagynia saját testének minden jelét..

Diagnosztikai módszerek

A szívstruktúrák vezetőképességében eltérésekkel rendelkező személyek kezelése - kardiológus felügyelete alatt. Ha a folyamat bonyolult és veszélyes jellege van - szakorvos.

A hozzávetőleges felmérési terv a következő elemeket tartalmazza:

  • A beteg megkérdezése panaszok, időtartamuk és időtartamuk miatt. A tünetek objektiválása és rögzítése.
  • Anamnézis felvétele. Beleértve a család történetét, az életmód meghatározását, a rossz szokásokat és másokat. Célja a probléma forrásának korai azonosítása.
  • A vérnyomás mérése. A futó folyamat hátterében, a második vagy még inkább a harmadik szakaszig valószínű a vérnyomás ugrása. Rutinos technika segítségével nehéz elkapni egy ilyen állapotot..
  • Holter napi monitorozás. Informatívabb módon. A vérnyomást és a pulzusszámot félóránként vagy gyakrabban mérik fel, a programtól függően. A pontosság javítása érdekében többször is megismételhető.
  • Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi a szív funkcionális rendellenességeinek azonosítását. Kulcsfontosságú szerepet játszik a korai diagnózisban.
  • EFI. Az előző felmérés módosított változata. Azonban invazív. A femorális artérián keresztül speciális szondát helyeznek be. Értékelik a szívszerkezetek egyes részeinek aktivitását. Elég kemény kutatás, de néha nincsenek alternatívák.
  • Echokardiográfia. A szerves jogsértések azonosítása érdekében. A blokád hosszú lefolyásának eredményeként a klasszikus változat a változó súlyosságú kardiomiopátia.
  • Vérvizsgálat. Hormonok esetében általános és biokémiai. A test állapotának átfogó értékeléséhez, különös tekintettel az endokrin rendszerre és általában az anyagcserére.

Szükség szerint, ha az előző módszerek nem adnak választ a kérdésekre, CT, MRI, koronográfia, radioizotóp kutatásokat alkalmaznak. A döntést vezető szakértői csoport hozza meg.

EKG rendellenességek

A jellemző tulajdonságok közül:

  • A QT intervallum kibővítése több mint 0,2 másodperccel. Az első szakaszban ez egy tipikus lelet..
  • Nyúlás PQ. A kamrai komplexek előfordulási gyakoriságának változásai. Az úgynevezett mobitz 1.
  • A szív alsó kamráinak összehúzódásainak teljes elvesztése. Vagy felváltva, szimmetrikus sorrendben.
  • A pulzus gyengülése (bradycardia) különböző súlyosságú. A kóros folyamat szakaszától függ.

Az EKG AV blokkját külön megjegyezzük, és minél nehezebb a fázis, annál könnyebb diagnosztizálni a problémát.

Kezelés mértékétől függően

Hosszú távú dinamikus megfigyelés látható. Ez a taktika több mint egy évig megismételhető. Ha nincs progresszió, a kardiológus konzultációk gyakorisága fokozatosan ritkább..

A súlyosbodás hátterében több gyógyszerészeti csoport gyógyszerét írják fel:

  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Különböző típusúak.
  • Antiaritmiás.

Ha gyulladásos fertőző patológia van, antibiotikumokat, NSAID-okat és kortikoszteroidokat alkalmaznak. Szigorúan kórházi kezelés.

Az 1. fokozatú tranziens AV blokk (tranziens) az egyetlen veszélyes eset, amely terápiát igényel, ha vírusos vagy bakteriális genezis van jelen.

Azonos típusú gyógyszereket alkalmazzák. Az állapot gyors súlyosbodása esetén nincs értelme várni. A szívritmus-szabályozó telepítése látható.

Kortól függetlenül. Az egyetlen kivétel az idősebb betegek, akik esetleg nem képesek ellenállni a műtétnek. A kérdést egyedileg oldják meg.

Mesterséges pacemaker beültetése szükséges. Amint a terminális szakasz elkezdődik, a gyógyulás esélye minimális..

A terápia teljes időtartama alatt megváltozik az életmód:

  • A rossz szokásokról való leszokás.
  • Diéta (3. és 10. kezelési táblázat).
  • Megfelelő alvás (8 óra).
  • Séta, testedzés. A lényeg, hogy ne dolgozzon túl. Az időtartam tetszőleges.
  • Kerülje a stresszt.

A népi receptek veszélyesek lehetnek, ezért nem használják őket.

Prognózis és lehetséges szövődmények

  • Szív elégtelenség. Az újraélesztés ilyen helyzetben minimálisan hatékony, amint helyreáll, a ritmus ismét megváltozik. A visszaesés néhány napon belül valószínű.
  • Kardiogén sokk. Potenciálisan végzetes. Sőt, a halál az esetek csaknem 100% -ában fordul elő..
  • Az ájulás és ennek következtében a trauma életveszélyes lehet.
  • Szívroham vagy stroke. A szívszerkezetek és az agy akut alultápláltsága.
  • Érbetegség.

Az előrejelzések a kóros folyamat szakaszától függenek:

1. szakasz.A túlélési arány közel 100%. Csak fertőző elváltozások jelenlétében vannak kockázatok.
2. szakasz.A halálozás valószínűsége terápia nélkül körülbelül 20-30%. Teljes kezeléssel 2-4-szer alacsonyabb.
3. fokozat.Halandóság 40-60%.

A végső szakaszban a halál elkerülhetetlen. A terápia hatástalan.

A pacemaker felszerelésével végzett radikális műtéti beavatkozás jelentősen javítja a prognózist.

Végül

Az atrioventrikuláris blokk a sinus csomópontból a pitvarokba és a kamrákba vezető vezetés megsértése. Ennek eredménye az izomszerv teljes diszfunkciója. A halálozási arány magas, de elegendő idő áll rendelkezésre a kezelésre és a diagnózisra. Ez biztató..

AV blokk 3 fok

Felsőoktatás:

Szívsebész

Kabardino-Balkán Állami Egyetem elnevezése H.M. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Szecsenov

A 3. fokozatú atrioventrikuláris blokkot az egyik legsúlyosabb szívvezetési rendellenességnek tekintik, amikor a pitvarok a sinuscsomó hatására összehúzódnak, és ritmusuk nem esik egybe a kamrák ritmusával. Ennek eredményeként a test vérellátása teljesen megszakad. Az állapot veszélyes, mert halálhoz vezethet, ha a szív normális működése nem áll helyre.

A betegség etiológiája

A dugulásokat a leggyakoribb szívbetegségnek tekintik. A szívritmus különféle megsértéseit képviselik, ami az elektromos impulzus áthaladásának megszűnéséhez vezet. A blokádok harmadik fokozatának fajtái az alábbi táblázatban találhatók.

Blokád típusaRövid leírás
KözeliÁtfedő impulzusok kísérik őket az atrioventrikuláris csomópont szintjén. Az összehúzódások gyakoriságáért egy helyettesített pacemaker felelős. A legtöbb esetben ez nem haladja meg a 40 ütemet percenként. A betegek elveszíthetik az eszméletüket.
ÉlesBonyolítja a hátsó alsó szívizominfarktus. A támadások időtartama 48-70 óra. Ritkán válik állandóvá.
DistalisJellemzője, hogy az atrioventrikuláris csomópont alatt az impulzusok továbbadása megszűnik. Háromsugaras blokádnak is nevezik. Az összehúzódások gyakorisága nem haladja meg a 30 ütést percenként.
Akut disztálisAz elülső fal szívizominfarktusa kíséretében. Az esetek 80% -ában a beteg halála következik be. a kamrák közötti septum súlyosan sérült.
Krónikus disztálisA pályák degeneratív és szklerotikus elváltozásai miatt merülnek fel. Fejlődjön fiatal és középkorban.

Tünetek

A szívdobogás ritkává válik. A ritmus frekvenciája nem haladja meg az 50 ütemet percenként. Rövid távú eszméletvesztés lehetséges. MES támadásoknak hívják őket. Az ilyen ájulás legfőbb veszélye, hogy teljes szívmegálláshoz vezethet, ezért a mentő megérkezése előtt meg kell kezdeni a betegnek nyújtott segítséget annak megelőzése érdekében..

A MES súlyos állapotban lévő betegeknél figyelhető meg. Általában egy ájulás varázslat után a beteg eszméleténél marad. A szívizomban az impulzusok megkerülő útjai aktiválódnak. A szív kissé lassabban vagy a szokásos ütemben kezd dobogni. De annak ellenére, hogy javult az állapota, a beteget kórházba kell helyezni. A kardiológus és a terapeuta által végzett vizsgálat után döntés születik a pacemaker felszerelésének szükségességéről.

Elsősegély

Ha blokkoló támadást észlel egy kollégájában vagy rokonában, akkor gyorsan meg kell találnia a segítséget. Kérje meg a beteget, hogy vízszintes helyzetbe kerüljön. Feltétlenül azonnal hívja a mentőket, mert minden perc számít, és minél előbb érkeznek az orvosok, annál jobb egy blokáddal küzdő ember számára. Ha a beteg elvesztette az eszméletét, el kell kezdeni a mellkasi kompressziót. Megadhatja az atropin oldatát.

Diagnosztika

Az elzáródások gyors diagnosztizálásának egyetlen módja az EKG. A monitoron az orvos látni fogja, hogy a kamrai kontraktilitás csökkent. A pitvarok és a kamrák különböző módokban működnek. A kórházba való bejutás után a beteget a következő vizsgálatokra irányíthatják:

  • Ultrahang. Lehetővé teszi a patológia természetének és helyének azonosítását.
  • Testmozgás tesztelése. Akkor végezzük, ha a beteg eszméleténél van, és a pulzus normalizálódott.
  • Holter monitorozás. A krónikus harmadik fokú blokád kimutatására szolgál.

A kezelés befejezése után kezelési tervet készítenek.

3 fokos blokád kezelése

A 3. fokozatú AV blokk kezelése annak típusától függ. Először az orvosnak meg kell derítenie, mi vezetett az izgalom megsértéséhez. A meglévő szívbetegségek kiküszöbölésére irányuló terápia kritikus lehet a transzverzális blokád megszüntetésében. A blokád gyógyszerekkel történő kezelése nem játszik fontos szerepet annak kiküszöbölésében, de nem szabad elhanyagolni. A vagalis eredetű csomópontokban és a verapamil vagy propranolol által okozott rendellenességek esetén a következő gyógyszereket használják:

  1. Izopropilnoradrenalin. Használható tabletták vagy oldatok formájában. Infúzió esetén hígítsa a gyógyszert glükózzal. A folyadék áramlási sebessége nem haladhatja meg a 30 cseppet percenként. 10 percenként meg kell növelni az infúzió sebességét, amíg a gyomor összehúzódások száma eléri az 50 percet.
  2. Alupent. Lassú intravénás adagolás javasolt. A gyógyszert nátrium-klorid-oldattal hígítják.

A fent felsorolt ​​gyógyszereket nem szabad digitalis mérgezés által kiváltott blokád esetén alkalmazni. Ha a roham akut stádiuma meghosszabbodik, és a gyógyszereknek nincs pozitív hatása, a szívet katéteren keresztül elektromosan stimulálják. A jobb kamra üregén keresztül vezetik át. Ilyen helyzettel gyakran találkoznak azok a betegek, akik túlélték az alsó hátsó régió szívinfarktusát. A stimuláció lehetővé teszi az izgalom vezetésének gyors helyreállítását.

Ha a blokád elülső septum infarktussal alakul ki, akkor annak kiküszöbölésének egyetlen módja a szív elektromos stimulációjának elvégzése. Ha a jobb és a bal láb blokkja váltakozik, akkor megnő a betegség disztális formájának kialakulásának kockázata. Ennek a blokádnak a jelenléte csökkenti a betegség kedvező kimenetelének esélyét. Az ideiglenes elektromos stimuláció csökkentheti a kockázatokat.

Krónikus elzáródások esetén az egyetlen hatékony kezelés a pacemaker felszerelése. Az ilyen patológiás formában szenvedő betegek átlagéletkora 70 év. Érdekes módon a nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a 3-as típusú krónikus blokádot, mint a férfiak. Ha a pacemaker felszerelése nem lehetséges, a beteg szívét katéteren keresztül tesszük ki.

Bonyodalmak

Az ilyen fokú blokád fő komplikációja a halál vagy az aritmogén sokk. Ha a betegnek krónikus szívbetegsége van, akkor a lefolyása romlik. Ezenkívül az agyi ereken keresztüli véráramlás rosszabb lesz, ami diszkirkulációs encephalopathia kialakulásához vezet. A szövődmények fő megelőzése az, hogy azonnal orvoshoz kell fordulni, amint problémákat tapasztal a szív munkájával. Csak az előzetes diagnosztika segít azonosítani a blokádot a harmadik fokozatra való áttérés előtt, és megmenti a beteget a haláltól.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokk (AV blokk) a vezetési funkció megsértése, amely az pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzus áthaladásának lelassításában vagy leállításában, valamint a szívritmus és a hemodinamika rendellenességéhez vezet. Az AV blokk tünetmentes lehet, vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, anginás rohamok és eszméletvesztés kísérheti. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfia, Holter EKG monitorozás és EFI igazolja. Az atrioventrikuláris blokk kezelése gyógyszeres kezelés vagy szívműtét lehet (pacemaker beültetése)..

  • AV blokkok osztályozása
  • Az AV blokkok kialakulásának okai
  • Az AV blokk tünetei
  • Az AV blokk szövődményei
  • Az AV blokk diagnosztikája
  • AV blokk kezelés
  • Az AV blokád előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

Az atrioventrikuláris blokád azon alapul, hogy a pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzus lassul vagy teljesen leáll, mivel maga az AV csomópont, az Ő kötegje vagy az Ő kötegének lába károsodik. Sőt, minél alacsonyabb a károsodás mértéke, annál súlyosabbak a blokád megnyilvánulásai és annál kielégítőbb a prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiás betegeknél. A szívbetegek körében az I. fokú AV blokk az esetek 5% -ában fordul elő, II. Fokozat - az esetek 2% -ában a III. Fokú AV blokk általában 70 év feletti betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV blokkban szenvedő betegek 17% -ában fordul elő.

Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. A sinus csomópontból érkező elektromos impulzusok mozgása lelassul az AV csomópontban, így a pitvarok összehúzódhatnak és vért pumpálhatnak a kamrákba. Rövid késés után az impulzusok szétterjedtek az Ő és a lábak kötegében a jobb és a bal kamrába, hozzájárulva azok gerjesztéséhez és összehúzódásához. Ez a mechanizmus biztosítja a pitvari és kamrai szívizom alternatív összehúzódását és stabil hemodinamikát.

AV blokkok osztályozása

Az elektromos impulzusvezetés megsértésének kialakulásának szintjétől függően megkülönböztetnek proximális, disztális és kombinált atrioventrikuláris blokkokat. A proximális AV blokk esetén az impulzusvezetés károsodhat az pitvarok, az AV csomópont, a kötegág szintjén; disztálissal - az Ő kötegének ágai szintjén; kombináltan - a vezetés különböző szintű megsértései vannak.

Figyelembe véve az atrioventrikuláris blokád kialakulásának időtartamát, megkülönböztetik akut (miokardiális infarktus, gyógyszer túladagolás stb.), Időszakos (szakaszos - koszorúér-betegséggel, átmeneti koszorúér-elégtelenség kíséretében) és krónikus formákat. Az elektrokardiográfiai kritériumok (lassulás, gyakoriság vagy a kamrákba történő impulzusvezetés teljes hiánya) szerint három fokos atrioventrikuláris blokkot különböztetnek meg:

  • I. fokú - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetés lelassul, de az pitvarokból származó összes impulzus eléri a kamrákat. Klinikailag nem ismert; Az EKG P-Q intervalluma hosszabb, mint 0,20 másodperc.
  • II fok - hiányos atrioventriularis blokk; nem minden pitvari impulzus éri el a kamrákat. Az EKG a kamrai komplexek periodikus prolapsusát mutatja. A Mobitz II fokozatú AV blokknak három típusa van:
    1. I. típusú Mobitz - az AV csomópont minden egyes későbbi impulzusának késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex prolapsusához vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
    1. Mobitz II. Típus - a kritikus impulzus késése hirtelen alakul ki, a késleltetési periódus korábbi meghosszabbítása nélkül. Ugyanakkor nincs minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus vezetése.
  • III fok - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes leállítása. A pitvarok a sinus csomópont, a kamrák hatására összehúzódnak - saját ritmusukban, percenként legalább 40-szer, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokkok részlegesek (hiányosak), a III.

Az AV blokkok kialakulásának okai

Etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetnek meg. A funkcionális AV blokkokat a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedése okozza. Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokk fokozatosan fizikailag egészséges egyénekben, képzett sportolókban, pilótákban figyelhető meg. Általában alvás közben alakul ki és eltűnik a fizikai aktivitás során, ami a vagus ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a norma egyik változatának számít.

A szerves (szív) genezis AV-blokádja a szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisának és szklerózisának eredményeként alakul ki különböző betegségek esetén. A szív AV blokádjainak oka lehet a szívizom reumás folyamata, kardioszklerózis, szifilitikus szívbetegség, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, diffúz kötőszöveti betegségek, különböző eredetű miokarditisz (autoimmun, diftéria, pajzsmirigy-toxikus, hemoarcoidosis), szívdaganatok stb. A szív AV blokkolásakor először részleges blokk figyelhető meg, azonban a kardiopatológia előrehaladtával kialakul a III fokú blokád.

Különböző műtéti eljárások vezethetnek atrioventrikuláris blokádok kialakulásához: aorta szeleppótlás, veleszületett szívhibák plasztikai műtétje, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, a jobb szív katéterezése stb..

Az atrioventrikuláris blokk (1: 20 000 újszülött) veleszületett formája meglehetősen ritka a kardiológiában. Veleszületett AV blokkok esetén hiányzik a vezető rendszer szakaszaiból (az pitvarok és az AV csomópont, az AV csomópont és az His köteg kamrái vagy mindkét lába között) a megfelelő szintű blokád kialakulásával. Az újszülöttek egynegyedében az atrioventrikuláris blokk egyéb veleszületett szívrendellenességekkel kombinálódik.

Az atrioventrikuláris blokádok kialakulásának okai között gyakran előfordul gyógyszeres mérgezés: szívglikozidok (digitalis), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, ritkábban corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítiumsók és néhány más gyógyszer.

Az AV blokk tünetei

Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásainak jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokád mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és nem bradycardiát okozó blokádok nem jelentkeznek klinikailag. Az AV blokád klinikája ezzel a topográfiai rendellenességgel súlyos bradycardia esetén alakul ki. Az alacsony pulzus és a vér szívteljesítményének fizikai aktivitás esetén bekövetkező csökkenése miatt az ilyen betegeknél gyengeség, légszomj és néha angina pectoris támadások vannak. Az agyi véráramlás csökkenése szédülést, átmeneti zavart és ájulást okozhat.

A II. Szintű atrioventrikuláris blokk esetén a betegek a pulzus hullámának elvesztését a szív megszakításaként érzik. A III típusú AV blokkolással Morgagni-Adams-Stokes támadásai következnek be: a pulzus csökkenése 40 vagy kevesebb ütésre percenként, szédülés, gyengeség, a szem sötétedése, rövid távú eszméletvesztés, szívfájdalom, az arc cianózisa, esetleg görcsök. A veleszületett AV blokk gyermek- és serdülőknél tünetmentes lehet.

Az AV blokk szövődményei

Az atrioventrikuláris elzáródásokkal járó szövődmények elsősorban a ritmus kifejezett lassulásának tudhatók be, amely a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Leggyakrabban az AV-blokk lefolyását a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint az ektopikus aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása kíséri..

A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását bonyolíthatja az agy hypoxiához társuló Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása a bradycardia következtében. A támadás kezdetét megelőzheti a fej hőérzete, gyengeségi támadások és szédülés; roham során a beteg elsápad, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek mellkasi kompresszióra és mechanikus szellőzésre lehet szüksége, mivel az elhúzódó aszisztolia vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Idős betegeknél az eszméletvesztés több epizódja intellektuális és mnesztikus rendellenességek kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Ritkábban, AV blokk esetén aritmogén cardiogen sokk alakulhat ki, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Az AV-blokk elégtelen vérellátása esetén néha megfigyelhetők a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, ájulás), a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása, a vesebetegség.

Az AV blokk diagnosztikája

A páciens előzményeinek felmérésekor atrioventrikuláris blokád gyanúja esetén a múltbeli miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, egyéb kardiopatológiák ténye, az atrioventrikuláris vezetést sértő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.).

A szívritmus auskultálásával a helyes ritmus hallható, amelyet hosszú szünetek szakítanak meg, ami a kamrai összehúzódások elvesztését, bradycardiát, az ágyú megjelenését jelzi I Strazhesko. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzációjának növekedését a carotis és a radiális artériákhoz képest.

Az EKG-n az I. fokozatú AV blokk a P-Q intervallum meghosszabbításával> 0,20 mp; II fokozat - szinuszritmus szünetekkel, a kamrai komplexek P-hullám utáni elvesztése következtében, Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III fok - a kamrai komplexek számának 2-3-szoros csökkenése a pitvarhoz képest (20-ról 50-re percenként).

Az AV-blokk napi Holter EKG-monitorozása lehetővé teszi a beteg szubjektív érzéseinek összehasonlítását az elektrokardiográfiai változásokkal (például ájulás súlyos bradycardiával), a bradycardia és a blokád mértékének, a beteg aktivitásával való kapcsolatának, a gyógyszerek szedésének, a pacemaker beültetésére utaló jelek jelenlétének meghatározását stb..

A szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) segítségével tisztázzák az AV blokk topográfiáját és meghatározzák annak műtéti korrekciójának indikációit. Egyidejű kardiopatológia jelenlétében és annak AV blokkkal való azonosítására echokardiográfiát, a szív MSCT-jét vagy MRI-jét végzik.

További laboratóriumi vizsgálatok az AV blokkolásra egyidejű állapotok és betegségek jelenlétében jelennek meg (hiperkalémia során a vér elektrolitszintjének meghatározása, túladagolásuk során az antiaritmiás szerek tartalma, miokardiális infarktusban az enzimaktivitás)..

AV blokk kezelés

Az I. fokú atrioventrikuláris blokkolással, klinikai megnyilvánulások nélkül haladva csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV blokkolást gyógyszeres kezelés okozza (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, β-blokkolók), dózismódosításra vagy teljes törlésükre van szükség.

Szív eredetű AV blokád esetén (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis stb. Esetén) β-adrenostimulánsokkal (izoprenalin, orciprenalin) kezelést kell végezni, a pacemaker további beültetése javasolt.

A Morgagni-Adams-Stokes rohamok enyhítésére szolgáló elsősegélynyújtó gyógyszerek az izoprenalin (szublingvális), atropin (intravénás vagy szubkután). A pangásos szívelégtelenség tüneteivel diuretikumokat, szívglikozidokat (óvatossággal), értágítókat írnak fel. Krónikus AV blokád tüneti terápiájaként teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel történő kezelést végeznek.

Az AV blokád kezelésének radikális módszere a pacemaker (pacemaker) telepítése, amely helyreállítja a normális ritmust és a pulzusszámot. Az endokardiális pacemaker beültetésére utaló jelek a Morgagni-Adams-Stokes-rohamok története (akár egyetlen is); kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és aszisztoliaperiódus 3 vagy több másodperc; AV blokk II fokozat (Mobitz szerint II. Típus) vagy III fokozat; teljes AV blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében. A műtét kérdésének megoldásához szívsebész konzultációra van szükség.

Az AV blokád előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventrikuláris blokádnak a beteg jövőbeli életére és munkaképességére gyakorolt ​​hatását számos tényező és mindenekelőtt a blokád szintje és mértéke, az alapbetegség határozza meg. A III. Fokozatú AV blokk legkomolyabb prognózisa: a betegek fogyatékkal élnek, a szívelégtelenség kialakulását észlelik.

A prognózist bonyolítja a disztális AV blokk kialakulása a teljes blokád és egy ritka kamrai ritmus veszélye miatt, valamint előfordulásuk akut miokardiális infarktus hátterében. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokkban szenvedő betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. A teljes veleszületett atrioventrikuláris blokk prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

Általános szabály, hogy az atrioventrikuláris blokkot egy alapbetegség vagy kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők kiküszöbölése (a szív patológiájának kezelése, az impulzus vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb.). Az AV blokád súlyosbodásának megelőzése érdekében a pacemaker beültetése javasolt..


Következő Cikk
Hogyan lehet enyhíteni a fej érgörcsjét