1. fokú AV blokk kezelése: mi fontos megjegyezni?


Az 1. fokú AV blokk a szív- és érrendszeri betegségek kategóriájába tartozik. Kellően kiterjedt tünetek jelenléte jellemzi, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy függetlenül meghatározza. Az 1. fokú AV blokk kezelését álló körülmények között, tapasztalt szakemberek végezzék.

Mi az 1. fokú AV blokk?

Az artioventrikuláris blokk olyan betegség, amely megzavarja az idegi impulzus átjutását a szív vezetési rendszerébe.

A betegség keresztirányú lehet

A betegség keresztirányú lehet, amelyet megsértés jellemez, mivel az Ashof-Tavara csomópont érintett.

Hosszanti blokád esetén a vezetőképesség is zavart. Az artioventrikuláris blokk a PQ intervallum növekedésével, több mint 0,2 másodperccel jelentkezik. A fiatal betegek 0,5 százalékánál diagnosztizálják.

A szívbetegségnek azonban nincs jele. Ez a betegség idős betegeknél is előfordulhat. Ebben a korban a megjelenésének leggyakoribb oka a vezetési rendszer elszigetelt betegsége.

A leggyakoribb megsértés az AV csomópont szintjén történik. Magában az AV csomópontban is csökken. Az 1. fokú AV blokk krónikus lehet, ami a beteg folyamatos ellenőrzését, valamint bizonyos kezelési módszerek alkalmazását igényli.

Ez a kóros állapot nagyon gyakran megfigyelhető ischaemiás szívbetegségekben: ischaemia vagy miokardiális infarktus.

Az atrioventrikuláris blokád megjelenésének oka a vezető szívrendszer elszigetelt betegségeiben. Ezek a betegségek magukban foglalják a Lev- vagy a Lenegra-kórt.

Tudja meg, mi az AV blokk ebből a videóból.

A betegség kialakulásának okai

Nagyon sok oka van ennek a kóros állapotnak..

Az atrioventrikuláris blokk előfordulhat bizonyos gyógyszerek szedése közben:

  • Deta-blokkolók;
  • Néhány kalcium-antagonista;
  • Digoxin;
  • Antiaritmiás gyógyszerek, amelyek kinidin hatással bírnak.

Veleszületett szívhibákkal a legtöbb esetben AV blokkolás figyelhető meg, amelynek diagnosztizálását nagyon gyakran a nőknél a lupus során végzik. Ha a páciens átülteti a nagy artériákat, akkor ez atrioventrikuláris blokkoláshoz vezethet.

Ezen kóros állapot oka a pitvari septum hibái is..

A legtöbb esetben a betegség kialakulását a szívizom betegségei figyelik meg:

  • Szarkoidózis;
  • Amiloidózis;
  • Hemochromatosis.

Myocarditis esetén AV blokkolás figyelhető meg

A patológia kialakulása megfigyelhető a myocarditis, a fertőző endocarditis esetében, amelyek a gyulladásos betegségek kategóriájába tartoznak.

Anyagcserezavarokkal: hiperkalémia és hypermagnesemia, az atrioventrikuláris blokk kialakulása figyelhető meg. Elsődleges mellékvese elégtelenség esetén ez a folyamat is megfigyelhető..

Az atrioventrikuláris blokád oka nagyon gyakran az AV csomópont károsodása, amely a szív műtéte, szervkatéterezés, mediastinalis besugárzás, katéter megsemmisítés eredményeként következik be..

A daganatok, nevezetesen melanoma, mesothelioma, rhabdomyosarcoma, lymphogranulomatosis jelenléte szintén hozzájárulhat az AV blokk kialakulásához.

Számos neurogén oka lehet annak, hogy egy kóros állapot megjelenhet. Ide tartoznak a vazovagális reakciók. A carotis sinus szindróma következtében betegség is előfordulhat..

A neuromuszkuláris betegségek kategóriájába tartozó atrófiás myotóniával a betegség kialakulása is megfigyelhető.

Az atrioventrikuláris blokk meglehetősen súlyos kóros folyamat a szívben. Különböző betegségek és patológiák kialakulásának eredményeként jelenhet meg..

A betegség klinikai megnyilvánulásai

A legtöbb esetben az atrioventrikuláris blokk az első szakaszban gyakorlatilag nem nyilvánul meg. De egyes betegeknél ez nagyon pontosan nyilvánul meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kísérik az azt eredményező betegségek tünetei. Fiatal betegeknél ez normális fiziológiai jelenség..

A vezetési zavar szintje közvetlenül befolyásolja az AV blokkot

A vezetési zavar szintje közvetlenül befolyásolja az AV blokk jellegét. A betegség súlyossága és etiológiája, amely miatt előfordul, szintén befolyásolja a tünetek megnyilvánulását. A klinikai megnyilvánulások nem rendelkeznek blokáddal, amelynek kialakulása az atrioventrikuláris csomópont szintjén figyelhető meg.

Fejlődésük eredményeként a betegeknél nagyon gyakran bradycardia alakul ki, amely a fő tünetük. Ha a bradycardia kifejezett, akkor az atrioventrikuláris blokk ennek a betegségnek a jeleivel jár.

Ebben az esetben a betegek gyengeségre, légszomjra, sőt az angina pectoris támadásaira panaszkodnak. Ennek oka a kicsi pulzus és a szívből származó percek vérkibocsátásának csökkenése..

Ennek a betegségnek a kialakulásával a betegeknél az agyi véráramlás csökken, ami szédüléshez vezet. Jellemzőjük, hogy az ember zavart..

Az atrioventrikuláris blokk meghatározása a legtöbb esetben a tünetek hiánya miatt nehéz. De bizonyos esetekben ez megtehető. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

1. fokú AV blokk kezelése

Az 1. fokú AV blokk kezelése abból áll, hogy az orvos csak akkor figyelemmel kíséri a beteget, ha tünetek nélkül halad. Ha bizonyos gyógyszerek szedése miatt kóros állapot jelentkezett, akkor az adagjukat módosítják, vagy teljes törlést hajtanak végre. Nagyon gyakran a patológiát szívglikozidok, B-blokkolók, antiaritmiás szerek okozzák.

Az atrioventrikuláris blokk a szívinfarktus következtében jelentkezik

A szív eredetű atrioventrikuláris blokk, amely a szívinfarktus, a cardiosclerosis, a myocarditis stb. Kialakulásából ered, B-adrenostimulánsok alkalmazását igényli. Leggyakrabban a betegeknek izoprenalint, orciprenalint és analógjaikat írják fel. A gyógyszeres kezelés befejezése után szívritmus-szabályozót ültetnek be.

A Morgana-Adams-Stokes támadásának megvásárlására az Isadrin hüvely alatti alkalmazását hajtják végre. Az atropin beadható szubkután vagy intravénásan is. Ha a betegnek pangásos szívelégtelenséget diagnosztizálnak, akkor szívglikozidokat, diuretikumokat, értágítókat írnak fel neki..

Az első gyógyszert a lehető leggondosabban kell bevenni. Ha a páciensnek krónikus formája van az atrioventrikuláris blokk, akkor ehhez tüneti terápia szükséges. Leggyakrabban ebben az esetben Belloidot, Teopeket, Corinfart írnak fel.

Ha a fenti kezelési módszerek mindegyike hatástalannak bizonyult, akkor kardinális módszereket alkalmaznak.

A szívritmus-szabályozó telepítésében szerepelnek, amelynek segítségével helyreáll a normál ritmus és a pulzus. Ha a páciensnek Morgana-Adams-Stokes-rohama van, feltétlenül szükséges endokardiális pacemaker beültetése.

Ezt az eljárást akkor is végrehajtják, ha:

  • Artériás magas vérnyomás;
  • Pangásos szívelégtelenség;
  • Angina pectoris teljes AV blokkolással.

Ha a beteg kamrai sebessége kevesebb, mint negyven percenként, akkor feltétlenül el kell végeznie az eljárást.

Az atrioventrikuláris blokád kezelése gyógyszeres terápia alkalmazásából áll. Ha ez hatástalan, sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A gyermekek kezelésének jellemzői

A statisztikák szerint az atrioventrikuláris blokk gyermekeknél az esetek 12 százalékában fordul elő. Ebben a korban a gyermekek betegsége nagyon gyakran előrehalad. A magzat AV megjelenésének oka a méhen belüli fejlődés patológiája.

A baba magzatát különféle fertőzések befolyásolhatják

Nagyon gyakran a magzati károsodás különböző fertőzések következtében következik be: streptococcusok, staphylococcusok, chlamydia stb. Bizonyos esetekben a betegség genetikai hajlam eredményeként jelentkezik. Ha műtétet végeznek a szívhibák kijavítására, ez szintén atrioventrikuláris blokkoláshoz vezethet.

Azok a gyermekek, akiknél ez a betegség kialakul, nagyon gyorsan elfáradnak. A beszélni képes kis betegek fejfájásra és a szív fájdalmára panaszkodnak. Bizonyos esetekben a gyermekek dekoncentrációt tapasztalhatnak. Fizikai megterheléssel a gyermeknél légszomj alakul ki. Nagyon legyengül. A csecsemő kritikus állapota esetén mesterséges pacemakert ültetnek be.

A gyermekek atrioventrikuláris blokkjának kezelése közvetlenül annak okaitól függ. Leggyakrabban a betegség első szakaszában nem végeznek kezelést. Leggyakrabban a gyermekeket gyógyszeres terápiával kezelik..

Egy bizonyos gyógyszer alkalmazását a betegség lefolyásának klinikájától és a beteg egyéni jellemzőitől függően hajtják végre..

A gyermekek atrioventrikuláris blokkját nagyon gyakran diagnosztizálják. Ha ez a betegség nem fejlődik, és nincsenek vele járó betegségei, akkor a gyermeket egyszerűen figyelemmel kísérik. Ellenkező esetben kezelésre vagy műtétre szolgáló gyógyszereket alkalmaznak.

Hatékony-e a hagyományos orvoslás alkalmazása?

Az atrioventrikuláris blokk kezelése első fokon a hagyományos orvoslás segítségével végezhető el. Nagyon gyakran a szokásos tojássárgáját használják a patológia kezelésére..

A hagyományos orvoslás különféle recepteket kínál

A gyógyszer elkészítéséhez 20 tojást kell felforralnia, elválasztani a sárgáját tőlük, tányérra tenni és olívaolajat adni hozzájuk.

A kapott terméket a sütőben 20 percig kell párolni. Ezen idő elteltével a terméket lehűtjük és hűtőbe tesszük. Gyógyszer szedése 1 tk. egy nappal étkezés előtt. A tíznapos kúra végén ugyanazt a szünetet kell tartania. Ezt követően a tanfolyam megismétlődik.

Nagyon gyakran a szívblokk csipkebogyóval kezelhető. A gyógyszer elkészítéséhez 5 evőkanál mennyiségű gyümölcsöt kell bevennie. Fél liter vízbe beleférnek. A főtt gyümölcsöket mézzel gyúrják, és a kapott húslevesbe öntik. Étkezés előtt egy pohár negyedben kell bevenni a gyógyszert, ami az állapot javulásához vezet.

A valerian gyökerei szintén alkalmazhatók a betegség kezelésében. A hagyományos gyógyszert étkezés előtt kell bevenni. A gyógyszer egyetlen adagja egy evőkanál. Ezt a gyógyszert nyugtató hatás jellemzi, amely helyreállítja a szív- és érrendszer hatékonyságát..

Továbbá az atrioventrikuláris blokád kezelése zsurló segítségével végezhető. Ezt a gyógymódot a szív és az erek munkájára gyakorolt ​​jótékony hatás jellemzi. A gyógyszer elkészítéséhez két teáskanál apróra vágott gyógynövényt kell bevinnie, és öntsön egy pohár forrásban lévő vizet. Szükséges a gyógyszer beadása 15 percig. A népi gyógymódok fogadását kétóránként végzik. A gyógyszer egyetlen adagja két teáskanál.

Az atrioventrikuláris blokk meglehetősen súlyos szívbetegség, amelyet három szakasz jelenléte jellemez. A betegség első szakaszában, amelyet meglehetősen csekély tünetek jellemeznek, elsősorban a beteget figyelik. Szövődmények jelenlétében orvosi kezelést vagy műtétet végeznek.

Találtál hibát? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

1. fokú atrioventrikuláris (AV) blokk - mi ez és hogyan kell kezelni

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk egy kóros (ritkábban fiziológiai) jel, amelyet egy elektrokardiogram határoz meg, tükrözve az idegimpulzus vezetésének megsértését a szív vezető rendszerén keresztül.

Annak megértéséhez, hogy mi ez a feltétel, és hogyan kell kezelni az 1. fokú AV blokkot, meg kell magyarázni, hogy a szívnek világos hierarchiájú vezető rendszere van. Az AV csomópont (Ashoff-Tavara csomópont) az interatrialis septumban található, és felelős a pitvarból a kamrákba való összehúzódásig.

  • Járványtan
  • Osztályozás
  • Prediktív érték szerint
  • AV blokkolás okai
  • Megnyilvánulások
  • Betegfigyelő program
  • Kezelés
  • Jellemzők gyermekeknél
  • Előrejelzés
  • Megelőzés

Járványtan

Az 1. fokozatú AV blokk meglehetősen gyakori. Az előfordulás az életkorral arányosan növekszik, mivel az idő múlásával a szívbetegség (különösen a szívkoszorúér-betegség) kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

Bizonyíték van arra, hogy az 1. fokú AV blokkolás a szívbetegségben szenvedők 5% -ánál figyelhető meg. Ami a gyermekeket illeti, előfordulásuk gyakorisága 0,6 és 8% között változik.

Osztályozás

A fejlődés gyakorisága és gyakorisága szerint:

  • kitartó - azonosítják és megtartják a jövőben;
  • tranziens (tranziens) - egyszer fedezték fel, de később eltűntek;
  • szakaszos - a definíció után átment, de aztán újra megtalálták.

Az AV blokkolására szolgáló blokk lokalizációja szerint a következőkre vannak felosztva:

  • proximális (a csomópont pitvarhoz legközelebb eső részének megsértése);
  • disztális (a kamrákhoz közeli részt érinti);
  • Kombinált blokádok fordulnak elő.

Prediktív érték szerint

  • Viszonylag kedvező: funkcionális 1. fokú proximális AV blokk;
  • Kedvező: teljes akut blokád, QRS-terjeszkedéssel (disztális blokk).

AV blokkolás okai

A betegség okai szervesre és funkcionálisra oszthatók.

Számos olyan szindróma is létezik, amelyekben az AV csomó és az Ő kötegje elkülönülten degenerálódik..

1) Először a vezető rendszer részleges anatómiai (strukturális) elváltozása van. Ez például akkor figyelhető meg, amikor a csomópont a szívizom sérülése után fibrózisban vesz részt, szívizomgyulladással, iszkémiás szívbetegséggel, Lyme-kórral együtt. A veleszületett ab-blokád ritka (a gyermekek SSTD-ben szenvedő anyáktól szenvednek). Gyakran az AV csomópont érintettsége alacsonyabb szintű szívizominfarktusban.

2) Funkcionális blokád esetén a csomópont morfológiája nem zavart, csak a funkció szenved, ami természetesen jobban korrigálható.

Ez az állapot akkor fordul elő, ha a paraszimpatikus idegrendszer tónusa dominál, antiaritmiás szerek (béta-blokkolók - bizoprolol, atenolol; kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, diltiazem; glikozidok - corglikon, sztrofantin), elektrolit zavarok (hiper- / hipokalémia).

Azt is el kell mondani, hogy általában az i fokozatú AV blokk is előfordulhat, és kezelésre nincs szükség. Ez történik például profi sportolókkal, fiatalokkal.
3) Degeneratív változások az AV csomópontban a genetikai patológiában.

A kardiomiociták nátriumcsatornáinak fehérjéinek szintézisét kódoló gén mutációival alakulnak ki.

A következő szindrómák specifikusak: Leva, Lenegra, a csomópont idiopátiás meszesedése.

Megnyilvánulások

Mi a szívblokk? Ebben az esetben ennek az állapotnak a diagnosztikai EKG-kritériuma a PQ intervallum meghosszabbítása több mint 0,2 másodperccel, míg a P hullámok normálisak, a QRS komplexek nem esnek ki.

Klinikailag ez az állapot semmilyen módon nem nyilvánul meg, mivel a szív megfelelően összehúzódik, bár a szokásosnál ritkábban.

Ezért az EKG ezen megállapítása nem jelzi a kezelés szükségességét, inkább az állapot monitorozása szükséges..

Tünetek megjelenhetnek kiváltáskor - fizikai. Betöltés. Ha szinkopi támadások (ájulás), szédülés jelentkeznek, fel kell gyanakodnunk a blokád második fokú átmenetére (következő szakasz).

Betegfigyelő program

Annak érdekében, hogy időben észrevegyük a hiányos blokád előrehaladását és időben elkezdhessük azt korrigálni, a következőket mutatjuk be:

  • ismételt EKG - vizsgálatok (a gyakoriságot az orvos határozza meg);
  • napi (Holter) EKG monitorozás.

Kétségtelen, hogy az EKG átfogó információt nyújt a ritmuszavarokról, ami az 1. fokú AV blokk. De az okok azonosítása érdekében hasznosak lesznek további vizsgálatok, például echokardiográfia. A bevett gyógyszerek koncentrációjának meghatározása a vérben, a vér ionösszetételének vizsgálata diagnosztikailag fontos lehet.

Kezelés

Az 1. fokozatú AV blokk nem igényel orvosi kezelést. Az ilyen emberek állapotának dinamikus ellenőrzése látható. Ha azonban azonosítják az okot és kiküszöbölhetők, meg kell tennie.

A patológia kialakulásával a gyógyszerek szedésének eredményeként - csökkentse az adagot vagy törölje a gyógyszert egy másik kiválasztásával, elektrolit-zavarok esetén - az elektrolit-egyensúly korrekciója. Összefoglalva elmondhatjuk, hogy az 1. fokú funkcionális AV blokkot befolyásolni lehet és kell; a csomópont szerves elváltozása esetén a várakozás és taktikát kell választani.

A funkcionális típusú bizonyított blokáddal az autonóm beidegzés tónusa gondosan beállítható. Használjon olyan gyógyszereket, mint a belloid, a teopek.

Jellemzők gyermekeknél

A gyermekek szívén keresztüli impulzusvezetés megsértése meglehetősen gyakori. Ennek oka az anya betegségei (diabetes mellitus, SLE), a környezeti tényezőknek való kitettség stb..

A pulzusszámot másként értékelik a csecsemőknél, mint a felnőtteknél: a pulzus 100 bpm. már bradycardiának tekinthető és figyelmet igényel. Ezért a születéskor észlelhető az első fokú AV blokk.

A következő tüneteket észlelik: sápadtság vagy cianózis, letargia, gyengeség, mell megtagadása, fokozott izzadás. Ugyanakkor az 1 fokos klinikai megnyilvánulások nem lehetnek.

Előrejelzés

Funkcionális rendellenességekkel - kedvező, szerves, valószínűleg a patológia progresszív lefolyása. A disztális atrioventrikuláris blokkok sokkal veszélyesebbek a szövődmények kockázata szempontjából, mint a proximálisak.

Megelőzés

Az elsőfokú AV blokkolásra vonatkozóan nincsenek specifikus megelőzési intézkedések.

A szekunder prevenció (a progresszió megelőzése) mérésére az állapot monitorozása, a pacemaker beültetése (romlással).

AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

Mi az AV blokk (atrioventrikuláris blokk)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szívvezetési rendszer megsértése, amelyben a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok vezetése lelassul vagy teljesen leáll. Szabálytalan szívritmushoz vezet.

Ez a fajta elzáródás tünetmentes lehet, vagy bradycardia (percenként 60-szorosra csökken vagy kevesebbet), gyengeség és szédülés kísérheti. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet..

Az AV blokk nemcsak időseknél, hanem fiataloknál is előfordulhat, és ennek a patológiának a előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Lehet veleszületett és szerzett is.

A veleszületett AV-blokkolás oka lehet autoantitestek jelenléte a szisztémás betegségben szenvedő anyában - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

Ha az AV blokkot veleszületett szívhibákkal (például szelepdefektusokkal) kombinálják, a szívizom gyulladásos elváltozásai jelentős szerepet játszanak kialakulásában a rubeola, a Coxsackie vagy a citomegalovírus által okozott magzati intrauterin fertőzések során..

A megszerzett AV blokk okai két csoportra oszthatók:

1. Extracardialis okok, azaz nem társulnak szívbetegséghez:

  • az autonóm idegrendszer megzavarása, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
  • endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegségek - hypothyreosis;
  • elektrolit egyensúlyhiány - hiperkalémia;
  • mechanikai vagy elektromos sérülések - behatoló és lövöldözött sebek, a mellkas zúzódása vagy összenyomódása, magasból történő leesés, légsokk hullámnak való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta károsodás;
  • túlzott fizikai aktivitás;
  • alkohol, nikotin, kávé mérgezése;
  • gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

2. Szív okai:

  • szívkoszorúér-betegség;
  • szívinfarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációjával és a jobb koszorúér véráramlásának károsodásával;
  • reumás szívbetegség - szívkárosodás a szisztémás reumás gyulladás következtében, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
  • myocarditis és myocardiopathiák, amelyeket vírusfertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, rheumatoid arthritis stb. okoznak;
  • postinfarctus és postmyocarditis cardiosclerosis;
  • a szív daganatai;
  • diagnosztikai manipulációk és műveletek a szíven és a koszorúereken;
  • a szív- és érrendszer egyes veleszületett betegségei stb..

Néha az AV blokk ismeretlen okból következik be. Ilyen esetekben idiopátiának hívják. Az orvosok másképp nevezik a pitvaroktól a nem egyértelmű etiológiájú kamrákig terjedő impulzusok teljes megszűnését: elsődleges szívblokk, idiopátiás krónikus AV blokk, Lenegra-kór és Lev-kór. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a fajta AV blokk a szív kis erének károsodásának és a mikrocirkuláció károsodásának eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád eseteinek többsége a bal szívben lévő rostos keret szklerózisának eredményeként következik be [11]..

AV blokk tünetei

Az AV blokk tünetei a szívkamrák összehúzódásának sebességétől és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

Az impulzusok késleltetett továbbításával járó AV blokk tünetmentes és gyakran észlelhető az elektrokardiogram során. A kialakuló panaszok az alapbetegséghez kapcsolódnak, amelynek hátterében a blokád kialakult: vegetatív-vaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett koponyaűri nyomás, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség.

Az impulzusok részleges blokkolása esetén a beteg panaszai a kamrai összehúzódások gyakoriságától függenek. Nagy szünetek esetén, amelyek minden második vagy harmadik kamrai összehúzódás prolapsusakor jelentkeznek, különösen érelmeszesedés esetén, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, szem előtti karikák, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1–2 percig eszméletlen, ezt megelőzően a bőr elsápad, majd pirosodik. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, a lábak duzzanata, a testtűrés éles csökkenése.

Az impulzusok teljes blokkolásával a betegek panaszai a legkifejezettebbek. Veleszületett AV blokk esetén, az AV csomó ritmusával, a beteg szívmegállást, gyengeséget, fáradtságot tapasztalhat, különösen fizikai megterhelés után, fejfájást, szédülést, sötét karikákat a szem előtt, ájulást. A fokozott pulzáció a fej és a nyak területén szintén jellemző. Nehézség és fájdalom érzése a szív régiójában, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai zavaróak lehetnek [11].

Eszméletvesztés a betegek 25-60% -ában fordul elő. A szív régiójában gyakran észlelnek fájdalmat, de ezek enyheek, gyakrabban fájnak, összehúzódhatnak. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV blokk kialakulása után a fájdalom rohama ritkábbá válik a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus gyorsításának képtelensége miatt.

Az AV blokk patogenezise

A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik, ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus egy speciális szívizom, amely vezetőképes sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal keletkeznek. Ezek az impulzusok a vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátora.

Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban elhelyezkedő sinuscsomó generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának hívják. Önállóan működik, mintegy 60-80 ütés / perc frekvenciájú gerjesztő impulzust generál. Továbbá a vezető rendszer átadja a kapott impulzust az AV csomópontnak - a másodrendű automatizmus központjának. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje szál (a harmadrendű automatizmus központjai) mentén..

Ez az egész folyamat, amely egy impulzust továbbít a sinus csomópontból a szív vezető rendszerén keresztül, összehúzódását okozza. Ha a sinuscsomó automatizmusa valamilyen oknál fogva elvész, akkor a pulzusgenerátor szerepét az AV csomópont veszi át. Az általa generált impulzusok frekvenciája eléri a 40-60 ütemet percenként. Ha a sinus és az AV csomó munkája megszakad, akkor a szív az His és a Purkinje szál kötegéből származó impulzusok miatt összehúzódik. Ebben az esetben a pulzus 20-40 ütemre csökken percenként [6].

Az AV blokád az AV csomópont érzékenységének és az impulzusokkal szembeni érzékenységének következménye. Minél hosszabbak ezek az időszakok, annál súlyosabbak az AV blokk megnyilvánulásai [8]. Mivel a kamrai összehúzódások gyakorisága befolyásolja a vérkeringést, az AV blokkolással járó szívverések csökkenése miatt a beteg gyengeséget és szédülést tapasztalhat..

A késleltetett impulzusátvitelű AV blokk gyakrabban funkcionális, vagyis az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes elvesztése általában a súlyos szívizombetegség következménye, és jelentős vérellátási zavarokkal jár. Az örökletes AV blokkokat a miokardiális sejtek és a szívvezetési rendszer diffúz infiltrációja okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

Az AV blokk osztályozása és fejlődési szakaszai

AV okaiból a blokkolások két csoportra oszthatók:

  • funkcionális - intenzív sporttevékenységből adódóan bizonyos gyógyszerek szedése gyakoribb a fiatal betegeknél;
  • szerves - a különböző betegségek hátterében fejlődik ki, gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

Az impulzusvezetési zavar helyétől függően az AV blokádnak három formája van:

  • proximális - a sinuscsomóponthoz közelebb helyezkedik el, az AV csomópont és az His köteg törzsének területén;
  • disztális - a sinuscsomótól távolabb helyezkedik el, a kötegág területén;
  • kombinált - vezetési rendellenességek különböző szinteken helyezkednek el.

Az AV blokádok mögött:

  • akut - szívinfarktus során fordulnak elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik stb.;
  • krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran a szívkoszorúér-betegség hátterében alakul ki;
  • krónikus állandó - általában a szerv szerves károsodásával fordul elő;
  • szakaszos (szakaszos, szakaszos) - a teljes blokád megváltoztatása részlegesre vagy átmenet sinus ritmusra blokád nélkül [3].

Az AV blokkok teljesekre oszlanak, amikor az pitvarokból nem érkezik impulzus a kamrákba, és hiányosak. Ebben az esetben a hiányos AV blokádoknak három fokozata van:

1. Első fokozat - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzus terjedési sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, az EKG-n a PQ intervallum 0,21-0,35 másodpercre hosszabbodik meg.

2. Második fokozat - az egyik pitvari impulzus blokkolva van, nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR-intervallummal megegyező szünet jelenik meg, a pitvari P-komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A másodfokú blokádok kétféle típusúak:

  • I. típus - a PQ intervallum fokozatosan növekszik a QRS komplex elvesztésével (gyakori).
  • II. Típus - A QRS komplexek elvesztése ugyanolyan normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

3. Harmadik fokozat - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (blokád 2: 1 vagy 3: 1), néha egymás után több QRS-komplex esik ki. Az EKG gyakori szüneteket mutat pitvari P hullámokkal.

A teljes AV-blokkolással egyetlen impulzus sem jut el a kamrákhoz, ezért a szív percenként csak 20-45-szer összehúzódik. Az EKG-n a kamrák ritmusa sokkal ritkább, mint a pitvari arány, ami nem elegendő a normális vérkeringés biztosításához.

Az AV blokk szövődményei

A teljes AV blokk a következő szövődményeket okozhatja:

  • A kamrai összehúzódások (oligoszisztolé) vagy ezek hiányának (aszisztolé) erős csökkenése az eszméletvesztés rohamaival. Az impulzus-fókusz mozgásának eredményeként alakult ki.
  • A kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció ismételt támadásai. Általában a szív súlyos ischaemiája, vagyis a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelentkeznek. A fibrilláció következtében a vérkeringés leállhat, miközben az ember elveszíti az eszméletét, a pulzus nem érezhető, és görcsök jelentkezhetnek. Ebben az esetben sürgős orvosi ellátásra van szükség..
  • Szív elégtelenség. A percnyi vérmennyiség csökkenése miatt alakul ki.
  • Morgagni-Adams-Stokes támad. Olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenésével összefüggésben jelentkeznek, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes elegendő mennyiségű vért biztosítani az agy számára. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, az EKG változásainak kíséretében (szünet). Az eszméletvesztés pillanatában újraélesztést végeznek.

Mindezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a fő indikációk a szívritmus-szabályozó telepítéséhez, amely szükséges a normális szívműködés helyreállításához [11].

Az AV blokk diagnózisa

Az "AV blokk" diagnosztizálásához:

  • értékeli a beteg egészségi állapotával kapcsolatos panaszait;
  • objektív, azaz részletes vizsgálat lefolytatása;
  • végezzen elektrokardiográfiai vizsgálatot (EKG), funkcionális teszteket, EKG monitorozást és a szív elektrofiziológiai vizsgálatát (EPI).

A beteg panaszai az AV blokkolás mértékétől és egyidejűleg fennálló betegség jelenlététől függenek. I. fokú megsértés esetén a tünetek hiányozhatnak, III. Fokozatú vagy teljes blokád esetén a patológia jelei lesznek a legszembetűnőbbek.

Objektív vizsgálat során az orvos meghallgatja a csukló és a nyaki erek pulzusát: meghatározza a szívritmust, a pulzusszámot. A pulzus általában lassú, jól kitöltött, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusában. Az első hang időnként fokozódik. Az 1. fokú AV blokkolással az első hang gyengülhet, halkabb. A szívritmus zavart, a bradycardia nagyon gyakran megfigyelhető - ritka ritmus.

Az AV-blokk fontos jelei a nyaki vénák gyenge pulzációja a kamrák relaxációja során, valamint a nyak vénáinak egyes erős pulzációi, amelyek egybeesnek a megnövekedett első szívhanggal. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül működnek. Az AV blokkot a szisztolés (felső) és a diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése jellemzi.

A veleszületett és szerzett teljes AV blokk vérkeringése nagyon eltérő. Veleszületett teljes AV blokk esetén a perc hangereje normális marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés közben. Ennek oka az organikus szívkárosodás hiánya. A miokardium kóros elváltozásaival a teljes AV blokk provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy előrehaladását.

Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. A kardiogram értékelése során az orvos figyelmét a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre szegezi. A P helyének, a PQ hosszának és a kamrai komplex prolapsusának (QRS) változásai az AV blokkot jelzik..

A funkcionális tesztek segítenek meglátni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen teszteknek számos lehetősége van. Leggyakrabban AV blokk gyanúja esetén egy atropin tesztet alkalmaznak, amelyet vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer lehetővé teszi a vagus ideg tónusának csökkentését és a szimpatikus idegrendszer munkájának fokozását. Ennek eredményeként a pulzusszám növekszik, a His-köteg vezetése növekszik, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebbé válik..

Funkcionális teszteket is végeznek a paraszimpatikus idegrendszer tónusára, amelyek ellentétes hatást váltanak ki. Ezek a minták a következők:

  • Valsalva-teszt - éles erőlködés mély lélegzet után;
  • a carotis sinus masszázsa - nyomás a carotis artériára az elágazása területén (a beteg a hátán fekszik).

Normális esetben a funkcionális tesztek után a kamrai sebesség gyakorlatilag változatlan marad. AV blokk jelenlétében a PQ intervallum hosszabb lesz a minták alatt és / vagy után [7].

A 24 órás Holter monitorozás nagy jelentőséggel bír az AV blokk diagnózisának megerősítésében. Minden beteg számára kötelező. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

  • összefüggésbe hozza a beteg panaszait az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus éles csökkenésével);
  • felmérni a ritmuscsökkenés mértékét és az impulzusvezetés blokkolását, a jogsértések kapcsolatát a beteg aktivitásával és gyógyszerek szedésével;
  • meghatározza az AV blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), függetlenül attól, hogy az AV blokk kombinálva van-e más szívritmuszavarokkal;
  • vonjon le következtetést a pacemaker beállításának szükségességéről stb. [9].

Az EFI lehetővé teszi az AV-blokk lokalizálásának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos előírhatja a szív echokardiográfiáját, MSCT-jét vagy MRI-jét. Kötelesek azonosítaniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak be: a vért ellenőrzik antiaritmiás szerek jelenléte esetén azok túladagolása esetén, az elektrolitok szintjét (például a kálium növekedése), az enzimek aktivitását myocardialis infarktus esetén.

AV blokk kezelés

Az AV blokk kezelése annak mértékétől és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

1. fokú AV blokk esetén a blokk kialakulását kiváltó alapbetegség kezelése jelzett. Minden ilyen vezetési zavarral rendelkező beteget ellenőrizni kell, hogy ne hagyja ki a progresszióját. Ha digitalis gyógyszerekkel (digoxin, sztrofantin, korglikon) történő mérgezést észlelnek, azokat törölni kell. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusával atropint kell előírni. Az aymalin szedésétől kezdve a kinidint, a prokainamidot, a béta-blokkolókat és a káliumot el kell hagyni az AV blokád fokozódásának veszélye miatt [2].

AV blokk II fokú (elsősorban I. típusú) akut szívbetegség tüneteinek és jeleinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincsenek objektív jelei.

Speciális gyógyszeres kezelésre van szükség a lassú szívműködésű, vérkeringési rendellenességeket és különféle tüneteket okozó másodfokú AV blokkhoz. A farmakoterápiát minden esetben javallják akut miokardiális infarktus esetén is. A kezelés az atropin és az izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését a His kötegben. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor nagyon ritka ritmus és zavart vérellátás miatt szükség van egy mesterséges pacemaker beállítására. Az ilyen eszközökkel történő kezelést csak orvos végzi.

A kezelés taktikájának meghatározásához a teljes AV blokk három csoportra osztható:

1. Teljes AV blokkolás tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma egy kis csoportban fordul elő veleszületett vagy fiatal korban szerzett AV blokkban, 50-60 ütés / perc pulzusszámmal. Ezeket a betegeket ellenőrizni kell, fel kell keresni egy kardiológust és 6 havonta kell EKG-t kapniuk. Ha az állapot rosszabbodik és panaszok jelennek meg, mindenképpen forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS-komplexek szélesebbé válnak, állandó pacemakert kell behelyezni, még akkor is, ha nincsenek tünetek. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalál kialakulását..

2. Teljes AV-blokk károsodott vérkeringéssel az agyban vagy a szívben. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A fő kezelés pacemakerrel történik. Az orvosok többsége egyetlen ájulást is tekint a telepítés jelzésére, mivel minden roham lehet az utolsó, és a beteg halálához vezethet. A gyógyszeres terápiát akkor hajtják végre, amikor a pacemaker hatástalan, vagy a használatra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV blokkot, de képesek növelni a kamrai helyettesítő központ automatizmusát és fenntartani a kamrai sebességet 50-60 ütés / perc. A gyógyszer adagolását a kezelés különböző periódusaiban egyénileg választják meg.

A szívkeringés megsértése szívelégtelenséggel jár. Ha ájulást nem észlelnek, a teljes AV blokád kezelését digitalis gyógyszerekkel és szaluretikumokkal végzik. Izoprenalinnal, orciprenalinnal vagy efedrinnel történő hosszú távú terápia javallt a kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának növelésére. Ha a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a szívelégtelenséget, akkor pacemakerre van szükség.

3. Akut, átmeneti forma teljes AV blokkolása friss szívinfarktus, szívglikozidokkal történő mérgezés, szívizomgyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik ezt a blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és leállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizont intravénásán, vagy a prednizont tabletta formájában adják be.

A szaluretikumok szerepe a teljes AV blokk kezelésében még tisztázatlan. Azáltal, hogy befolyásolják a só kiválasztódását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintjét. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, és megállíthatja vagy csökkentheti a szinkopé gyakoriságát. Hosszú ideig kell szedni a szaluretikumokat, feltétlenül ellenőrizze a vér káliumszintjét.

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg élete és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legsúlyosabb prognózis a harmadik fokú AV blokkolással lehetséges: az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek és szívelégtelenség alakul ki. A szerzett AV-elzáródások legkedvezőbb prognózisa a betegség teljes veleszületett formája [5].

Minél előbb telepítik a pacemakert, annál hosszabb és jobb lesz a betegek várható élettartama és életminősége. Az állandó pacemaker telepítésének jelei a következők:

  • AV III blokk fokozat, kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy 3 másodpercnél hosszabb szünet;
  • egy vagy több ájulás;
  • AV II. Vagy III. Fokú blokk ritka ritmus által okozott klinikai megnyilvánulásokkal: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér szindróma, progresszív szívelégtelenség;
  • AV blokk II. Fokú típus, tünetmentesen;
  • A II. Vagy III. Fokú AV blokk ritmuszavarokkal, antiarrhythmikumok alkalmazását igénylő, ellenjavallt ebben a betegségben;
  • AV II vagy III fokú blokk széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
  • 1. fokú AV blokk PQ intervallumokkal, amelyek meghaladják a 0,3 másodpercet [10].

Az AV blokád megelőzése az oksági tényezők kiküszöbölésére irányul: a szív patológiájának kezelése, az AV blokk kialakulásához vezető gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb..

Diétás ajánlások. Az AV csomópont vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, frissek gyümölcsök és zöldségek, tengeri halak. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni az étrendi zsírokat, zsíros húst, konzerveket és pácokat, fűszereket és mártásokat csípős paprikával, erősen sós ételekkel, csokoládéval, kávéval, kakaóval, fekete teával, alkoholos italokkal.

Testmozgás. AV blokkban szenvedőknek nem ajánlott nehéz erőművel foglalkozni: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. Hasznos tevékenységek, úszás, séta, síelés, korcsolyázás, kerékpározás stb. Mérsékelt, jól tolerálható fizikai aktivitás szükséges a szívizom erősítésére és a testsúly csökkentésére.

A szív vezetési rendellenességei (AV blokk)

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2014

Általános információ

Rövid leírás

Az AV blokk az pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése. Az AV-blokk kialakulásához a vezetési rendszer károsodásának mértéke eltérő lehet. Ez vezetési zavar lehet a pitvarokban, az AV csomópontban és a kamrákban..

ICD-10 kódok:
I44.0 Atrioventrikuláris blokk, első fokozat
I44.1 Atrioventrikuláris blokk, második fokozat
I44.2 Teljes atrioventrikuláris blokk
I44.3 Egyéb és meghatározatlan atrioventrikuláris blokk
I45.2 Kétsugaras blokád
I45.2 Háromnyalábos blokád
I49.5 Beteg sinus szindróma

A protokollban használt rövidítések:
HRS - Szívritmus Társaság
NYHA - New York Heart Association
AV blokk - atrio-kamrai blokk
BP - vérnyomás
ACE - angiotenzin konvertáló enzim
VVFSU - a sinuscsomópont-funkció helyreállítási ideje
HIV - emberi immunhiányos vírus
VSAP - a sinoauricularis vezetés ideje
ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim gátlók
Ischaemiás szívbetegség
HV intervallum - az impulzus ideje a Hisa-Purkinje rendszer szerint
ELISA - enzim immunvizsgálat
LV - bal kamra
MPCS - a stimulációs ciklus maximális időtartama
PSC - a sinus ciklus időtartama
PCS - a stimulációs ciklus időtartama
SA blokád - kínai-pitvari blokád
HF - szívelégtelenség
SPU - sinus-pitvari csomópont
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiogram
EKS - pacemaker
ERP - hatékony refrakter időszak
EFI - elektrofiziológiai vizsgálat
Echokardiográfia - echokardiográfia
EEG - elektroencefalográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014

Betegkategória: felnőttek és gyermekek.

Protokollhasználók: intervenciós aritmiológusok, kardiológusok, terapeuták, háziorvosok, szívsebészek, gyermekorvosok, sürgősségi orvosok, mentősök.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

• III. Fokozatú AV blokk (teljes atrioventrikuláris blokk, teljes keresztirányú blokk) akkor fordul elő, amikor a pitvarokból származó elektromos impulzusokat nem vezetik a kamrákba. Ebben az esetben a pitvarok normál ütemben összehúzódnak, a kamrák ritkán húzódnak össze. A kamrai sebesség attól a szinttől függ, amelyen az automatizmus fókusza található.

Beteg sinus szindróma
SSSU - a sinuscsomó diszfunkciója, amelyet bradycardia és kísérő ritmuszavarok jelentenek meg.
Sinus bradycardia - a pulzus csökkenése kevesebb, mint 20% -kal a korhatár alatt, a pacemaker vándorlása.
Az SA blokád egy lassulás (40 ütés / perc alatt) vagy a sinus csomópont impulzusának megszűnése a szinatrikus csomóponton keresztül.

Tachycardia-bradycardia szindróma - a sinus bradycardia és a supraventrikuláris heterotopikus tachycardia kombinációja.

A sinus leállása a szívműködés hirtelen abbamaradása az pitvarok és a kamrák összehúzódásának hiányával, mivel a sinus csomópont nem képes impulzust létrehozni ezek összehúzódására..

Kronotrop elégtelenség (inkompetencia) - a pulzus nem megfelelő növekedése a fizikai aktivitásra reagálva.

Az AV blokk klinikai osztályozása

Az AV blokk mértéke szerint:
• AV blokád I fok

• AV blokk II fokozat
- Mobitz I. típus

- Mobitz II típus
- AV blokk 2: 1
- Magas fokú AV blokk - 3: 1, 4: 1

• AV blokk III fokozat

• Fascicularis blokk
- Bifascicularis blokk
- Trifascicularis blokk

Az előfordulás időpontjára:
• Veleszületett AV blokk
• Megszerzett AV blokk

Az AV blokk stabilitása szerint:
• Állandó AV blokk
• Átmeneti AV blokk

Sinus csomópont diszfunkció:
• Sinus bradycardia
• Sinus letartóztatása
• SA blokád
• Tachycardia-bradycardia szindróma
• Kronotrop elégtelenség

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten:
• EKG;
• Holter EKG monitorozás;
• Echokardiográfia.

Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Ha organikus agyi patológiára vagy ismeretlen eredetű szinkopára gyanakszik:

• általános vizeletelemzés;
• kicsapás mikroreakciója anti-lipid antigénnel;
• biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, teljes fehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz);
• koagulogram;
• ELISA HIV-re;
• ELISA a vírusos hepatitis B, C markerekhez;
• vércsoport, Rh faktor;
• sima mellkasröntgen;
• FGDS;
• további konzultációk szakorvosokkal egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus);
• konzultáció fogorvossal, otolaryngológussal a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
• teljes vérkép (6 paraméter);
• általános vizeletelemzés;
• kicsapás mikroreakciója anti-lipid antigénnel;
• biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, teljes fehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz);
• koagulogram;
• ELISA HIV-re;
• ELISA a vírusos hepatitis B, C markerekhez;
• vércsoport, Rh faktor;
• sima mellkasröntgen;
• FGDS;
• további konzultációk szakorvosokkal egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus);
• konzultáció fogorvossal, otolaryngológussal a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

Helyi szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
• EKG;
• Holter EKG monitorozás;
• Echokardiográfia.

Helyi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
• a carotis sinus masszírozása;
• teszt fizikai aktivitással;
• farmakológiai vizsgálatok izoproterenollal, propronolollal, atropinnal;
• EPI (klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél, akiknél a tünetek oka nem tisztázott; tünetmentes kötegág blokkban szenvedő betegeknél, ha olyan farmakoterápiát terveznek, amely AV blokkot okozhat);

Ha organikus agyi patológiára vagy ismeretlen eredetű szinkopra gyanakszik:
• a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele;
• a szemfenék és a látómezők vizsgálata;
• EEG;
• 12/24 órás EEG (a paroxizmák epilepsziás genezisének gyanújával);
• echoencephaloscopia (volumetrikus agyi folyamatok és koponyaűri magas vérnyomás gyanújával);
• számítógépes tomográfia (volumetrikus agyi folyamatok és koponyaűri magas vérnyomás gyanújával);
• Doppler ultrahang (extra- és intrakraniális erek patológiájának gyanújával);

A mentők vészhelyzetében végzett diagnosztikai intézkedések:
• vérnyomásmérés;
• EKG.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis - a fő tünetek
• Eszméletvesztés
• Szédülés
• Fejfájás
• Általános gyengeség
• Megállapítja az AV blokk kialakulására hajlamos betegségek jelenlétét

Fizikális vizsgálat
• A bőr sápadtsága
• Izzadás
• Ritka pulzus
• Auscultatory - bradycardia, különböző intenzitású szívhangok hallhatók, szisztolés moraj a szegycsont felett vagy a szív csúcsa és a szegycsont bal széle között
• Hypotensio

Laboratóriumi vizsgálatok: nem végeztek.

Instrumentális kutatás
EKG és napi EKG monitorozás (fő kritériumok):

AV blokkolással:
• A ritmus több mint 2,5 másodpercig szünetel (R-R intervallum)
• Az AV disszociációjának jelei (az összes P hullám vezetésének hiánya a kamrákhoz, ami teljes disszociációhoz vezet a P hullámok és a QRS komplexek között)

SSSU-val:
• A ritmus több mint 2,5 másodpercig szünetel (P-P intervallum)
• Növelje meg a P-P intervallumot kétszer vagy többször a normál P-P intervallumhoz képest
• Sinus bradycardia
• A pulzusszám növekedésének hiánya érzelmi / fizikai stressz alatt (az SPU kronotrop elégtelensége)

EchoCG:
• Hypokinesis, akinesis, dyskinesis a bal kamra falain
• Változások a szív falainak és üregeinek anatómiájában, arányukban, a szelep szerkezetében, a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciójában

EFI (további kritériumok):


Következő Cikk
A vérkeringést javító gyógyszerek